Tradicionalna metoda liječenja upale slijepog crijeva kod djece. Kako se provodi sanitacija i drenaža trbušne šupljine Imenovanje drenaže trbušne šupljine
Akutni peritonitis- jedan od mnogih opasne bolesti tijela trbušne duplje, što je izuzetno značajan i složen problem u hitnoj hirurgiji. Zbog toga je liječenje gnojnog peritonitisa teško za praktičnu operaciju.
Prema različitim autorima, akutni peritonitis se javlja kod 3,1% - 43,1% od ukupnog broja pacijenata hospitalizovanih u hirurškim bolnicama, a mortalitet u razvoju razne forme akutni peritonitis ostaje na visokom nivou i kreće se od 9,2% do 71,7%.
Trenutno, osnove kompleksan tretman akutni peritonitis su: adekvatna preoperativna priprema u cilju stabilizacije hemodinamskih i elektrolitnih poremećaja, rasteretiti gornji gastrointestinalni trakt.
Višekomponentna hitna hirurška intervencija koja uključuje sljedeće korake:
- izbor metode anestezije;
- široka laparotomija, uklanjanje eksudata i eliminacija izvora peritonitisa;
- temeljita sanacija trbušne šupljine;
- dekompresija gastrointestinalnog trakta;
- izbor načina završetka operacije;
- višenamenski postoperativni.
Do danas je dokazana izvodljivost i neophodnost preoperativne pripreme za akutni peritonitis i nije predmet rasprave. Trajanje i obim preoperativne pripreme zavise od uzroka peritonitisa i stadijuma toka. U slučajevima akutnog peritonitisa reaktivnog stadijuma primenjuje se kratkotrajna priprema (1-2 sata), pacijenti sa akutnim peritonitisom toksičnog i terminalnog stadijuma podležu dužoj preoperativnoj pripremi (od 2 do 6 sati i više).
Prisutnost unutrašnjeg krvarenja određuje indikacije za hitnu hitnu operaciju u pozadini masivne transfuzije tekućine. Cijeli kompleks preoperativnih mjera za akutni peritonitis može se podijeliti na dijagnostički i tretman-korektivne faze.
Dijagnostička faza preoperativne pripreme
Uključuje, pored dijagnoze peritonitisa, identifikaciju prateće patologije i stepena kršenja vitalnog važne funkcije(respiratorna, srčana aktivnost, izlučivanje itd.), kao i utvrđivanje stepena poremećaja homeostaze. Potrebno je pratiti dinamiku arterijskog i centralnog venskog pritiska, kao i uraditi elektrokardiografiju i neke hemodinamske testove (npr. Stange, Gencha, Motta, Baraja i dr.), što je prilično informativna studija srčane aktivnosti.
Terapijski i korektivni
Terapija u preoperativnom periodu može se predstaviti sljedećom shemom:
- borba protiv sindroma boli;
- dekompresija želuca i, ako je moguće, debelog crijeva;
- eliminacija metaboličke acidoze;
- korekcija poremećaja kardiovaskularne aktivnosti;
- korekcija ravnoteže vode i elektrolita uz kompenzaciju nedostatka tekućine pod kontrolom diureze;
- korekcija anemije;
- otklanjanje poremećaja mikrocirkulacije;
- korekcija proteinskih poremećaja;
- antibakterijska terapija;
- terapija usmjerena na poboljšanje funkcija parenhimskih organa (prvenstveno jetre i bubrega);
- antienzimska terapija;
- direktna medicinska priprema prije operacije (premedikacija).
težak funkcionalni poremećaji organi i sistemi objašnjavaju potrebu ozbiljan stav na metodu anestezije. U ovoj situaciji prednost se daje opštoj anesteziji, trahealnoj intubaciji sa veštačkom ventilacijom pluća i dobrom opuštanjem mišića trbušnog zida.Epiduralna anestezija je veoma efikasna kako u fazi operacije tako i tokom postoperativni period.
Trenutno, u pogledu hirurškog pristupa u akutnom peritonitisu, mišljenje apsolutne većine hirurga je jednosredna laparotomija. Tokom operacije mogu biti potrebni dodatni rezovi kako bi se spriječila infekcija trbušne šupljine.
Nakon otvaranja trbušne šupljine jednim od važne tačke Operacija je provođenje blokade novokainom refleksne zone. U teškim oblicima akutnog peritonitisa preporučuje se izvođenje totalne produžene retroperitonealne neurovegetativne blokade prema Bensmanu. Od 90-ih godina u Ukrajini se laparoskopska metoda liječenja peritonitisa koristi i nalazi sve više pristalica, čiji je cilj uklanjanje njegovog izvora, saniranje i dreniranje trbušne šupljine. Postoje dvije vrste endoskopskih intervencija za ovu patologiju: radikalna laparoskopija i dijagnostička laparoskopija s konverzijom na laparoskopski potpomognutu minilaparotomiju.
U postoperativnom periodu, prema indikacijama, rade se planirane relaparoskopije i saniranje trbušne šupljine u razmaku od 2-3 dana.
Laparoskopske operacije postale su glavne za ginekološki i pankreatogeni peritonitis. Zatim, nakon procene eksudata, ako je količina izliva dovoljno velika, trbušnu šupljinu treba što je moguće više osloboditi patološke tečnosti električnim usisom ili brisevima od gaze i tek nakon toga pristupiti faznom pregledu organa. kako bi se utvrdio izvor peritonitisa.
Nakon identifikacije izvora patološki proces pristupiti njegovoj pouzdanoj eliminaciji uz pomoć najmanje traumatičnog i lako izvodljivog kirurškog zahvata. Ako nije moguće ukloniti izvor peritonitisa, potrebno ga je pouzdano razgraničiti tamponima iz slobodne trbušne šupljine. Treća opcija za uklanjanje izvora peritonitisa je njegova drenaža, indikacija za koju je neuklonjivi gnojno-nekrotični fokus u trbušnoj šupljini i širenje gnojno-nekrotičnog procesa na retroperitonealno tkivo.
Nakon uklanjanja izvora peritonitisa, glavni cilj je maksimalna dekontaminacija površine parijetalnog i visceralnog peritoneuma. Do danas, najčešća i najpriznatija metoda intraoperativne jednofazne sanitacije u gotovo svim hirurškim školama ostaje ispiranje trbušne šupljine antiseptičkim i antibiotskim otopinama. Istovremeno, u literaturi postoje i negativna mišljenja o intraoperativnom ispiranju trbušne šupljine zbog straha od širenja infekcije njome. Kod pacijenata sa fekalnim peritonitisom, trbušna šupljina se dodatno ispere sa 500 ml 0,25% otopine novokaina uz dodatak vodikovog peroksida.
Atomski kiseonik koji nastaje kada vodikov peroksid dođe u kontakt sa peritoneumom potiskuje i anaerobne i rezidualne infekcije. Efikasna je i upotreba fizikalnih metoda sanitacije trbušne šupljine. IN poslednjih godina jedan broj autora predlaže korištenje ultrazvučne niskofrekventne kavitacije sa aparatom URSK-7N-18. Kao zvučni medij koristi se otopina furatsilina, vodena otopina klorheksidina, otopina furagina ili antibiotika. širok raspon akcije. Pozitivno djeluju i ultraljubičasto zračenje trbušne šupljine, lasersko zračenje trbušne šupljine, evakuacija trbušne šupljine, mlazno-ultrazvučni tretman antisepticima, izlaganje trbušne šupljine pulsirajućim mlazom antibiotika. U posljednje vrijeme, određeno mjesto u liječenju raširenog gnojnog peritonitisa zauzima ozon. Ozonirane otopine s koncentracijom ozona od 3-4 mg/l imaju baktericidno, fungicidno, virocidno djelovanje i poboljšavaju cirkulaciju krvi.
Opisani su i pozitivni rezultati upotrebe fizioterapeutskog protoka argon plazme kod akutnog peritonitisa. Svojevremeno je postojao period oduševljenja deterdžentima za mehaničku obradu trbušne duplje. Međutim, trenutna upotreba je površna aktivne supstance prepoznati kao anahronizam. Jedan od vodećih patogenetskih mehanizama za razvoj endogene intoksikacije je oštećenje jetre kod uobičajenih oblika peritonitisa, a posebno inhibicija monooksigenaznog sistema (MOS) organa. U tom smislu se koriste jednostavni elektrohemijski sistemi koji koriste različite nosače kiseonika - indirektnu elektrohemijsku oksidaciju krvi. Jedan takav nosač kiseonika je natrijum hipohlorit (NaClO), dobijen indirektnom elektrohemijskom oksidacijom iz izotonični rastvor natrijum hlorid u uređajima EDO-4, EDO-3M. Međutim, mora se reći da, iako je kod akutnog peritonitisa jednostepena sanacija trbušne šupljine na operacionom stolu osnovni element liječenja, ona bi trebala “preći” u jednu od opcija za produženu sanitaciju.
Važan korak u liječenju akutnog peritonitisa je intraoperativna dekompresija gastrointestinalnog trakta. IN razne prilike u tu svrhu mogu se koristiti i nazointestinalna intubacija i stoma.
Trenutno postoji nekoliko opcija za završetak operacije akutnog peritonitisa. Najpoželjnija opcija za završetak operacije, prema većini autora, posebno kod uznapredovalih oblika bolesti, je peritoneostomija, koja je prilično visoka. efikasan alat omogućavajući oporavak ove izuzetno teške kategorije pacijenata. Zahvaljujući peritoneostomiji, može se regulisati intraabdominalni pritisak, smanjiti trauma tkiva hirurške rane, spriječiti mikrocirkulacija mekih tkiva, što doprinosi prevenciji gnojnih komplikacija i omogućava neupotrebu skupih materijala i uređaja. . Često se koristi tradicionalna drenaža trbušne šupljine sa nekoliko drenova sa slijepim šavom laparotomske rane i masivnom postoperativnom antibiotskom terapijom. Opisane su metode protočne, frakcijske i kombinovane peritonealne lavaže. Produžena relaparotomija i gluvo šivanje laparotomske rane bez drenaže se mnogo rjeđe koriste. Postoji metoda odvojene autonomne mikroirigatorske trakaste drenaže trbušne šupljine, prema kojoj se svako područje, sinus, kanal i vrećica trbušne šupljine moraju posebno drenirati mikroirigatorom (za naknadnu primjenu dijalizata) i široka gumena traka (za odliv eksudata). U literaturi se može naći opis metode aspiracijske drenaže prema A.I. Generalova s apendikularnim peritonitisom, prema kojem se drenaža provodi dodatnom punkcijom i čvrstim šivanjem hirurške rane, čime se izbjegava supuracija glavne rane i razvoj eventracija.
Opisana je metoda planarne sorpcijske drenaže trbušne šupljine po Mikulich-Makokhi hemosorbentom VNIITU-1 u kombinaciji s regionalnom limfotropnom terapijom. Ova metoda, zbog efekta limfosanacije (što dokazuje benigna hiperplazija regionalnog limfnog čvora zbog povećanja područja kortikalne i medule, kortikalnih i medularnih sinusa, T- i B-zavisnih zona), doprinosi aktivacija lokalnog imuniteta, povećana drenaža, transport i detoksikacija funkcija limfne regije i omogućava smanjenje vremena šivanja trbušne šupljine svojim otvorenim upravljanjem, poboljšanje rezultata liječenja i smanjenje stope mortaliteta pacijenata.
Višenamjenska postoperativna terapija usmjerena je na korekciju homeostaze intravenskim i intraarterijskim infuzijama proteina, elektrolita i hemodinamskih lijekova, antibakterijskom, imunokorektivnom i detoksikacijskom terapijom primjenom ekstrakorporalnih metoda detoksikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, autosorpcija kisika iz krvi, plazmafereza i autosorpcija kisika). ultrafiltracija, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi, ekstrakorporalna veza ksenoslezene i ksenolivera) i kvantna terapija, enterosorpcija, ultrazvuk, vanjska abdominalna hipotermija, refleksologija, mehanička ventilacija, liječenje u cilju obnavljanja funkcije crijeva, kao i prevencije vitalnih organskih komplikacija i komplikacija od vitalnih organa sistemima.
Dobri rezultati u liječenju akutnog peritonitisa uočeni su uvođenjem antibakterijski lijekovi direktno u limfne kanale. Efikasan način korekcije poremećaja homeostaze kod akutnog peritonitisa može biti kompleksna terapija upotrebom 400 ml 1,5% rastvora Reamberina uz dodatak ex tempore 1 ml 0,005% rastvora imunofana, kao i 10 ml pentoksifilina. U liječenju akutnog peritonitisa može se koristiti lasersko zračenje niskog intenziteta. Dva su glavna patogenetska pravca djelovanja energije fotona kod bolesnika s peritonitisom: stimulacija motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i optimizacija procesa reparativne regeneracije peritoneuma. IN kliničku praksu Koriste se domaće instalacije infracrvenog laserskog zračenja "Uzor" i "RIKTA" talasne dužine 890 nm, frekvencije ponavljanja impulsa od 50 i 150 Hz i prosečne snage zračenja od 5, odnosno 3 mW. Najpovoljniji uvjeti za korištenje laserskog izlaganja: prvi ili drugi dan nakon operacije. Ekspozicija za svako polje laserske ekspozicije je 1 minut.Ozračenje se vrši iz četiri polja: desne ilijačne regije, desne mezogastrične regije, epigastrične regije i lijeve mezogastrične regije. Obično su 2-3 sesije zračenja koje se izvode dnevno dovoljne za kurs laserske terapije.
Uprkos veliki broj mogućnosti za liječenje akutnog peritonitisa, smrtnost u ovoj bolesti ostaje visoka. Stoga potraga za novim pristupima i metodama u liječenju peritonealne bolesti ostaje izuzetno relevantna iu budućnosti će poboljšati učinkovitost terapije, povećati učestalost povoljnih ishoda, smanjiti učestalost komplikacija, smanjiti ekonomske troškove i olakšati kontrolu liječenja. .
Klinička praksa sugerira da se u nekim slučajevima nakon hirurška intervencija potrebno je izvršiti drenažu trbušne duplje.
Ova metoda se koristi za izvlačenje tečnog sadržaja koji se nakuplja u šupljim organima, ranama i apscesima.
Postupak omogućava stvaranje povoljnih uslova za oporavak organizma nakon operacije.
Svrha postupka
Hirurške metode liječenja trbušnih organa uvijek su praćene rizikom od ozbiljnih komplikacija.
Izbjeći negativne posljedice, potrebno se pažljivo pripremiti za operaciju. Jednako je važna postoperativna njega pacijenta.
Po završetku operacije, šupljina se sanira i drenira kako bi se drenirala intraabdominalna tečnost ili gnoj.
Drenaža je efikasan način rehabilitacije bolesnika nakon hirurško lečenje gnojni ili fekalni peritonitis, kao i druge bolesti.
U nekim slučajevima, ova metoda se koristi u preventivne svrhe kako bi se izbjeglo ponavljanje patologije.
Nakupljanje bioloških tečnosti u trbušnoj šupljini, koje se nazivaju izliv ili eksudat, smatra se znakom da se u organizmu odvija upalni proces.
Zapravo, kao rezultat upale peritoneuma, oslobađa se izljev. Ove tečnosti sadrže mrtve ćelije, minerale i patogene mikrobe.
Ako ne preduzmete mjere za njihovo uklanjanje, tada će se razviti upala.
Do danas se najviše smatra drenaža efikasan metod, uz pomoć kojih se stvaraju povoljni uslovi za ozdravljenje i oporavak organizma nakon operacije.
Metode drenaže
Sanacija trbušne šupljine provodi se nakon bilo kakve kirurške intervencije. Većina efikasan način za ovo se uzima u obzir drenaža.
Do danas su ljekaru koji prisustvuje na raspolaganju sljedeće vrste drenaže:
- fiziološki;
- hirurški.
Uz fiziološku drenažu trbušne šupljine koriste se laksativi.
Prepisani lijekovi povećavaju pokretljivost crijeva i na taj način doprinose uklanjanju tečnosti iz organizma.
Da bi postupak donio očekivani rezultat, pacijent mora biti u ležećem položaju.
Donji dio tijela mora biti podignut kako bi se tekućina ravnomjerno raspodijelila po peritonealnom području.
Stručnjaci odavno znaju da se nakupljanje tekućine događa u određenim prostorima trbušne šupljine.
Ako se ova tvar ne ukloni na vrijeme, tada će poslužiti kao osnova za razvoj upale. U takvim slučajevima koristi se hirurška drenaža.
Metoda uključuje korištenje posebnih cijevi koje se ubacuju u šupljinu i osiguravaju odljev tekućine prema van.
Istovremeno, potrebno je osigurati da se pacijent nalazi na takav način da tekućina ne stagnira u sinusima i džepovima, već istječe iz trbušne šupljine.
Najčešće je to polusjedeći položaj, u kojem se stvara višak unutrašnjeg pritiska.
Klinička praksa dokazuje da drenažu treba provoditi ne samo poslije abdominalne operacije ali i nakon laparoskopije.
U svakom konkretan slučaj uspješan završetak postupka određen je sljedećim uslovima:
- metoda drenaže;
- orijentacija odvodne cijevi;
- kvaliteta antibakterijskih lijekova.
Svaki od ovih faktora ima određeni utjecaj na osiguranje pravovremenog i potpunog odljeva eksudata.
U vanrednim situacijama dozvoljena je privremena upotreba improviziranih sredstava, ali to ne treba uzimati kao pravilo.
Zahtjevi za drenažu
Trenutno su tehnička sredstva za drenažu trbušne šupljine zastupljena širokim spektrom proizvoda.
Lista uključuje sljedeće stavke:
- cijevi od gume, plastike i stakla;
- Rukavica za maturante od gume;
- kateteri i meke sonde;
- gaza i pamučni štapići.
Važan uslov za postupak je da se obezbedi sterilnost instrumenta. Sanacija trbušne šupljine osigurava eliminaciju infektivnih žarišta.
Ako je sterilitet narušen tijekom ugradnje cijevi, tada se vjerojatnost ponovnog pojavljivanja patologije dramatično povećava. Najranjivije mjesto u tom pogledu je mjesto kontakta između cijevi i kože.
Prema dosadašnjim metodama, drenaža se preporučuje za laparoskopiju trbušne šupljine.
Nakon operacije za uklanjanje određene patologije, vrlo je važno osigurati odljev gnojnih ostataka.
Praksa pokazuje da se gumene cijevi vrlo brzo začepe gnojem i ne obavljaju svoje funkcije.
Promjer cijevi se bira u rasponu od 5 do 8 mm, ovisno o mjestu ugradnje.
Danas su se pojavili novi drenažni uređaji koji postupno zamjenjuju uobičajene cijevi.
Ugradnja drenaže
Kako bi drenaža trbušne šupljine donijela očekivane rezultate, vrlo je važno odrediti mjesto za postavljanje drenaže.
Mjesto nakupljanja tekućine ovisi o vrsti patologije i anatomske karakteristike bolestan. S obzirom na ove okolnosti pogodno područje drenažu određuje ljekar koji prisustvuje.
Tokom godina praksa je bila postavljanje cijevi ispred donjeg zida dijafragme ili na prednjem zidu želuca.
Nakon što se odredi mjesto ugradnje, izvodi se jednostavan, ali odgovoran postupak. Mjesto umetanja epruvete temeljito je dezinficirano antiseptičkim rastvorom.
Nakon antiseptičkog tretmana, pravi se mali rez na zidu trbušne šupljine, u ovaj rez se ubacuje stezaljka, a kroz stezaljku se u šupljinu ubacuje drenažna cijev.
Vrlo je važno da stezaljku fiksirate tako da ne ispadne kada se pacijent kreće.
Slično, drenaža se uspostavlja tokom laparoskopije. Nakon toga, potrebno je osigurati efikasnu drenažu.
Kada cijev ispuni svoje funkcije, pažljivo se uklanja. Prvo se mora stisnuti kako bi se spriječilo da infekcija uđe u trbušnu šupljinu.
Indikacije za drenažu
Postupak dreniranja trbušne šupljine nije medicinski zahvat. Izvodi se kako bi se osigurao oporavak i rehabilitacija pacijenta nakon kirurškog liječenja.
Zarazne bolesti unutrašnje organe nisu uvijek podložni terapijskim metodama liječenja.
Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije ili smrt, izvode se hirurške operacije.
Posebnost kirurške metode liječenja je da se eliminira osnovna patologija.
Dok oporavak i rehabilitacija organizma zahtijevaju dug vremenski period, i to ne samo vrijeme, već i određene radnje.
Prije svega, potrebno je ukloniti biološku tekućinu iz trbušne šupljine, čiji se ostaci nalaze na različitim mjestima.
Uklanjanje se vrši drenažom nakon operacija iz različitih razloga. Može biti akutna upala slijepog crijeva hronični pankreatitis ili holecistitis.
Najefikasnije se leči čir na želucu hirurška metoda, opstrukcija crijeva također. U svakom slučaju hirurške intervencije potrebno je izvršiti drenažu u završnoj fazi.
Ugrađena drenaža značajno ograničava slobodu kretanja pacijenta. Ovo ograničenje se mora podnijeti i izdržati kako bi oporavak nastupio u skladu s prognozom.
Trbušna šupljina se smatra najugroženijim organom ljudsko tijelo za mikrobe i viruse.
Prilikom dreniranja to se mora imati na umu i moraju se ispuniti svi zahtjevi sterilnosti.
103. Principi i tehnika drenaže trbušne duplje. Drenaža zglobova. Drenaža-mikroirigatori za uvođenje lijekova.
Odvodnjavanje može biti pasivna, zasnovana na samostalnom oticanju sadržaja, i aktivna, kada se oticanje vrši pod dejstvom vakuuma koji se stvara u drenažnom sistemu.
Drenove treba tretirati kao osiguranje – jeftini su i lako se postavljaju tokom operacije, ali postaju veoma skupi kada se razviju komplikacije. Dren postavljen blizu linije anastomotskog šava pomoći će u sprječavanju peritonitisa curenja i formiranja vanjske fistule bez operacije. Odvod, kroz koji nema iscjedka, treba ukloniti, jer služi samo kao ulazna kapija za infekciju. Ako drenaža funkcionira, bolje je ukloniti je, postupno je zategnuti tako da drenažni kanal zacijeli iznutra. Ako se drenaža nalazi u šupljini apscesa, ne možete je ukloniti dok se ova šupljina ne zatvori. U tom slučaju se preporučuje kontinuirana aspiracija. Drenaže, koje se postavljaju radi zaštite od pucanja šavova, mogu se čuvati 7 do 10 dana.
Drenaža se vrši kako radi evakuacije sadržaja pronađenog tokom operacije, tako i u profilaktičke svrhe (ugradnja tzv. kontrolne drenaže). U potonjem slučaju, kraj drenažne cijevi postavlja se blizu šavova koji se postavljaju na želudac, crijeva ili bilo koji drugi unutrašnji organ. U slučaju neuspjeha šavova, sadržaj šupljeg organa se ispušta kroz drenažu prema van. Pouzdana drenaža i razgraničenje procesa omogućavaju bez ponovljene hirurške intervencije.
Pri dreniranju trbušne šupljine treba biti oprezan, jer značajno razrjeđivanje drenaže (300 mm vodenog stupca) može uzrokovati poremećaj cirkulacije i perforaciju crijevnog zida. Drenaže za aspiraciju sadržaja trbušne duplje uklanjaju se 3. - 8. dana.
Drenaže postavljene za odliv uklanjaju se tek nakon prestanka oslobađanja patološkog sadržaja.
Kontrolni dreni postavljeni na područje šavova uklanjaju se 7. - 8. dana, kada postaje jasno da nije došlo do divergencije šavova.
U nekim slučajevima, u mekim tkivima i šupljinama tijela, kirurg ostavlja mikroirigatore ili drenaže za uvođenje lijekova - antibiotika ili antiseptika.
Mikroirigatori su mekane cijevi od polimernih materijala promjera od 1 do 5 mm, čiji su vanjski krajevi vezani svilenim koncem. Ljekoviti pripravci se daju kroz punkciju iglom ovih epruveta, pažljivo poštujući pravila asepse. Uvođenje antibiotika u irigatore se nastavlja dok se upalni proces ne smiri, nakon čega se irigatori uklanjaju.
Drenažne cijevi namijenjene za otjecanje patološkog sadržaja iz pleuralne, trbušne i retroperitonealne šupljine izrađene su od elastičnih materijala.
104. Drenaža šupljih organa. Indikacije Gastrointestinalne i rektalne sonde.
Za razliku od drenaže trbušne i pleuralne šupljine, drenaža gastrointestinalnog trakta rješava sljedeće probleme:
stvaraju se povoljni uslovi za zarastanje anastomoza, otklanja se intraintestinalna hipertenzija - obnavlja se mikrocirkulacija.
oslobađanje gastrointestinalnog trakta od toksičnih sadržaja, organizacija enteralne ishrane kroz njega. Duge crijevne cijevi se postavljaju prije ili za vrijeme operacije radi dekompresije proširenog i zagušenog tankog crijeva, rekurentne opstrukcije crijeva i peritonealne karcinomatoze. U te svrhe koriste se sonde Miller-Abbott, Cantor, Johnston ili Baker-Nelson. Sonde se postavljaju samo sa očuvanom peristaltikom. Aspiracija kroz dugu crijevnu cijev se izvodi u intermitentnom režimu uz mali vakuum. Da bi se održala prohodnost, sonda se povremeno pere. Uklanjanje dugačke sonde ne može se obaviti odjednom. Svakih sat vremena uklanjaju se za 15 cm, a tek kada vrh sonde dođe do želuca, uklanja se u potpunosti.
Drenaža šupljih organa
Aktivna drenaža se sastoji u ispumpavanju sadržaja želuca pomoću velike štrcaljke kapaciteta 200 cm3 (Janetina šprica) koja se stavlja na vanjski kraj sonde ili korištenjem posebnog usisavanja.
U kliničkoj praksi često je potrebno pribjeći uvođenju raznih epruveta - sondi, katetera u šuplje organe kako bi se evakuirao sadržaj u terapijske ili dijagnostičke svrhe. U pravilu, sondiranje se provodi kroz prirodne otvore: usta, nazalne prolaze, anus, uretru itd., rjeđe se izvodi sondiranje kroz umjetne (hirurške) fistule.
Prilikom početka sondiranja potrebno je jasno razumjeti ciljeve manipulacije, anatomsku građu i karakteristike funkcioniranja organa, predvidjeti moguće komplikacije i znati kako ih liječiti. Posebnu pažnju treba obratiti na besprijekorno poštivanje pravila antiseptika. Prilikom izvođenja manipulacije treba pokušati nanijeti pacijentu što je moguće manje boli, u nekim slučajevima čak i pribjegavati dodatnoj anesteziji.
Enemas. Ovo je terapijski ili dijagnostički učinak, koji se sastoji u retrogradnom uvođenju tekuće tvari u debelo crijevo.
Uklanjanje gasova iz creva. Kod atonije, rezanja crijeva, u njegovom se lumenu nakuplja velika količina plinova koji nastaju kao rezultat tekućih procesa propadanja i fermentacije. Najčešće se to događa kod peritonitisa i nakon abdominalne operacije. Prekomjerno nakupljanje plinova uzrokuje bol, otežava disanje i pogoršava se. 08d.ru U normalnim uslovima, gasovi izlaze pod dejstvom peristaltike kroz anus. Nakon operacije dolazi do grča sfinktera i poremećaja crijevne pokretljivosti, što onemogućuje prolaz plinova. Kada se uvede u analni otvor gumena cijev, plinovi izlaze zbog povećanog intraintestinalnog pritiska, čak i u odsustvu peristaltike. Cjevčica za plin se obično postavlja nakon laksativne klistire ili mikroklistera s glicerinom.
kateterizacija Bešika . Uvođenje katetera u mokraćnu cijev (uretru) provodi se za:
evakuacija urina uz kršenje samostalnog mokrenja;
pranje bešike;
dobijanje urina iz bešike za laboratorijsko ispitivanje.
kateterizacija kontraindikovana s akutnom upalom uretre (neizbježna infekcija mjehura), s oštećenjem uretre, sa spazmom sfinktera mjehura. Za kateterizaciju se koriste meki (gumeni ili plastični) i tvrdi (metalni) kateteri.
Gastrične sonde:
Koristi se za aspiraciju sadržaja i ispiranje želuca, kao i za enteralnu ishranu.
Prošireni bočni otvori omogućavaju efikasan prolaz tečnosti.
U ponudi su sonde sa provodnikom (mandrin).
Rektalne sonde:
Koristi se kao cijev za odvod plina, kao i za uvod lijekovi i rektalna drenaža. Prošireni bočni otvori omogućavaju efikasan prolaz tečnosti.
Lumen se ne preklapa prilikom uvijanja.
Posebno obrađena površina smanjuje potrebu za mazivima.
Obojeni lijevkasti konektori omogućavaju brzu identifikaciju promjera proizvoda i mogu se koristiti sa svim standardnim adapterima.
Materijali: Cijevi: Medicinski PVC, bez ftalata.
Količina i kvalitet drenaže određen je rasprostranjenošću i prirodom peritonitisa i, što je važno, tradicijom određene hirurške škole. Operacija se po pravilu završava dreniranjem trbušne šupljine kroz kontra-otvore sa jednolumenskim ili dvolumenskim silikonskim cijevima ugrađenim na područje izvora peritonitisa i na sva plitka mjesta u trbušnoj šupljini. Drenaže se koriste za aktivnu ili pasivnu evakuaciju eksudata ili saniranje trbušne šupljine u interoperativnom periodu.
U pozadini etapnog tretmana moguće su opcije: samo karlična šupljina ili bočni kanali se dreniraju aktivnim drenovima s dvostrukim lumenom, koji se uklanjaju kroz srednju ranu. U uslovima etapnog hirurškog lečenja peritonitisa efikasna je drenaža u obliku slova U - kontinuirana perforirana cev dužine oko 1 m, koja se postavlja na svim kosim mestima trbušne duplje. Oba kraja cijevi se izvode iz trbušne šupljine kroz laparotomsku ranu ili kontra-otvore. Drenaža se koristi za aktivnu aspiraciju eksudata i saniranje trbušne šupljine u interoperativnom periodu. U slučajevima gnojno-nekrotičnih lezija retroperitonealnog prostora i kod raširene pankreasne nekroze koriste se Penrose dreni, koji se mijenjaju u svakoj fazi sanitacije.
Određivanje načina izvođenja laparostomije.
U uslovima etapnog lečenja, tehnologije laparotomskog zbrinjavanja rana su osmišljene da istovremeno rešavaju nekoliko izuzetno važnih za uspeh lečenja uopšte i naizgled kontradiktornih zadataka i funkcija:
omogućiti brz i najmanje traumatičan višestruki pristup trbušnoj šupljini, kreirati najbolji uslovi za potpunu reviziju i sanaciju svih svojih odjela;
Za zaštitu trbušnih organa i održavanje njihovog fiziološkog intraabdominalnog položaja;
Implementirati princip dekompresije i adekvatne drenaže trbušne šupljine;
Minimizirati rizik od razvoja gnojnih komplikacija iz laparotomske rane i trbušnog zida;
Da što više doprinese naknadnoj potpunoj rekonstrukciji prednjeg trbušnog zida.
Raspon metoda koje predlaže svijet hirurška praksa rješavanje ovih problema prilično je široko: od potpunog poricanja potrebe za fiksiranjem rubova hirurške rane u interoperativnom periodu do upotrebe složenih posebnih uređaja koji omogućavaju programabilni pristup trbušnoj šupljini. Obično se koriste ventrofili, vakuumski zavoji ili zatvarači kao što su "rajsferšlus" ili "čičak", sintetičke mrežice s njihovim fiksiranjem na rubove aponeuroze.
U uvjetima hitne abdominalne kirurgije najpraktičnije, najbrže i najjeftinije je redukcija rubova laparotomske rane zasebnim prekinutim šavovima, lavsanom ili prolenom. Šavovi se provlače kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida na udaljenosti od 3-5 cm od ruba rane i 7-S cm jedan od drugog. U svrhu dozirane dekompresije trbušne šupljine, šavovi se zatežu bez napetosti. U narednim operacijama šavove treba izvesti na novim mjestima. Unatoč naizgled značajnoj traumatizaciji, ova metoda praktički ne uzrokuje gnojno-nekrotične lezije trbušnog zida čak ni nakon 7-9 etapnih intervencija.
Hirurški debridman rane tokom etapnih intervencija treba da isključi opsežnu eksciziju njenih ivica. Provedba sljedeće, ali ne i završne faze sanacije izuzetno zahtijeva pažljiv stav na tkiva; nedoumice koje su se pojavile u proceni njihove održivosti ne treba rešavati u korist preaktivnih hirurških zahvata. Resekcija većeg omentuma na pozadini etapnih intervencija, totalna ekscizija ivica rane prilikom eliminacije laparostomije, rekonstrukcija trbušnog zida šavovima "kroz sve slojeve" faktori su rizika za razvoj teških postoperativnih komplikacija, uključujući i formiranje crijevnih fistula.
Prilikom upotrebe bilo kakvih pristupa, prije faze zatezanja šavova, šupljina rane se popunjava tamponom od gaze sa levomekolom*. Ako je potrebna aktivna drenaža kirurške rane ili dodatna dorzoventralna drenaža tijekom peritonealnog ispiranja, u šupljinu rane cijelom dužinom ugrađuje se jednolumenska drenaža. Susjedne crijevne petlje ili veći omentum prekriveni su sintetičkim perforiranim filmom, na koji se, kako bi se spriječilo mehaničko oštećenje crijeva, stavlja gaza natopljena levomekolom* ili drugom masti na bazi polivinilpirolidona sa šavovima. prednjeg trbušnog zida. Koristi se biološki inertan, nužno mekan i po mogućnosti proziran sintetički film veličine otprilike 40x40 cm s perforacijama od 1-5 mm (bilo koja, nužno meka, sterilna plastična vrećica, na primjer, ispod operacione haljine ili plahte). Rubovi su joj spušteni do subdijafragmatičnog i subhepatičnog prostora, lateralnih kanala i karlične šupljine. Upotreba takvog filma omogućuje vam da zaštitite omentum i susjedne petlje crijeva od ozljeda šavovima trbušnog zida ili tamponima (ovo sprječava pojavu crijevnih fistula i erozivnog krvarenja). Osim toga, u kombinaciji s drenažom u obliku slova U, pruža univerzalni drenažni kompleks za gotovo cijelu površinu parijetalnog i veći dio visceralnog peritoneuma, što omogućava saniranje trbušne šupljine u interoperativnom periodu.
Tuberkuloza trbušnih organa, tuberkulozni peritonitis. Klinika, dijagnoza, liječenje.
Tuberkuloza je sveprisutna hronična bolest infekcija sa oštećenjem svih organa, ali uglavnom pluća.
Abdominalna tuberkuloza
Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova je rijetka.
U primarnom obliku infekcija se javlja prehrambenim putem, a kod sekundarne crijevne tuberkuloze infekcija se razvija ulaskom gastrointestinalnog trakta patogen sa sputumom (plućna tuberkuloza), hematogenim i/ili limfogenim putem (plućna tuberkuloza ili drugi organi).
U 90% slučajeva zahvaćeno je ileocekalno crijevo (terminalni ileum i cekum).
Bolest počinje formiranjem sluznica tuberkuloznih granuloma crijeva.
Progresijom procesa razvijaju se sljedeći oblici crijevne tuberkuloze: ulcerativni (višestruki čirevi na sluznici),
hipertrofična (zadebljanje zidova sa širenjem upale na cijelu debljinu crijeva, na mezenterični Limfni čvorovi- mezadenitis)
Ulcerativni hipertrofični (kombinacija oba oblika).
Klinika:
Početak bolesti može biti asimptomatski, sa njenom progresijom, slabošću, gubitkom apetita, gubitkom težine, javlja se groznica, kasnije tegobe na grčevite bolove u trbuhu, nadimanje, dijareju koja se smjenjuje sa zatvorom, a zatim i crijevnu opstrukciju, ponekad u desnoj ilijačnoj regiji. može se palpirati tumor nalik konglomeratu.
Komplikacije:
masivno crijevno krvarenje (prilično rijetko), perforacija crijeva, stvaranje pseudopolipa, crijevne fistule, stenoza, akutna crijevna opstrukcija.
Tok bolesti je dug, remisije se izmjenjuju s recidivima.
Dijagnostika teško zbog odsustva patognomoničnih simptoma.
Pritužbe na uznemirenu stolicu, bolove u trbuhu, opće pogoršanje stanja osoba s plućnom tuberkulozom ili drugim organima, u nedostatku znakova egzacerbacije, omogućavaju sumnju na tuberkulozu abdomena.
Rentgenski kontrastni pregled crijeva i kolonoskopija. Vizualiziraju se skraćivanje i deformacija slijepog i terminalnog dijela ileuma, ulcerativni defekti sluznice ovih dijelova crijeva, pseudopolipi, cicatricijalne stenoze, fistule.
· Laboratorijsko istraživanje: anemija, pozitivni tuberkulinski testovi, pozitivan test na skrivenu krv i rastvorljive proteine u fecesu.
Tuberkuloza peritoneuma (tuberkulozni peritonitis)češće se razvija sekundarno iz primarnog žarišta u plućima kao rezultat hematogene diseminacije ili kada se širi iz trbušnih organa.
Na visceralnom i parijetalnom peritoneumu formiraju se osip u obliku specifičnih malih tuberkula, a u trbušnoj šupljini nakuplja se prozirni eksudat.
Karakteriziraju ga groznica, anoreksija, slabost, gubitak težine, rjeđi je difuzni bol u abdomenu, moguća je konstipacija ili dijareja, povraćanje, kod nekih pacijenata se utvrđuje hepatosplenomegalija.
Dijagnoza je potvrđena histološki pregled zahvaćeno područje peritoneuma (biopsija tokom laparoskopije) i biološki uzorci.
Tretman kod abdominalne tuberkuloze sastoji se od dugotrajne antituberkulozne kemoterapije.
· Operacija provodi se u slučaju komplikacija: akutna crijevna opstrukcija, crijevne fistule, kazeozni karijes, peritonitis.
Kada debljina prednjeg trbušnog zida ne dozvoljava ovakvu dijagnostičku punkciju, onda se koristi igla za ubod Chiba 18 G. U pravilu se igla provlači na stranu sonde kako bi se što više moglo vidjeti njene manipulacije. u svim fazama prolaska kroz prednji trbušni zid. Međutim, u nekim slučajevima, ako su crijevne petlje fiksirane na strani nakupljanja tekućine, moguća je punkcija u središtu senzora; ovo zahtijeva određenu vještinu, jer je ugao gledanja mnogo manji.
U slučajevima kada postoje indikacije za drenažu trbušne šupljine, kroz kanal igle se provuče meki ili tvrdi provodnik, igla se uklanja, po potrebi se vrši buživanje kanala za ubod, a zatim drenaža bilo koje dostupne modifikacije i željenog prečnika. je instaliran (Seldinger tehnika). Svi ovi koraci mogu se izvesti samo pod ultrazvučnim nadzorom bez upotrebe fluoroskopije.
Seldingerova tehnika je dobra po tome što pomaže sigurnom dreniranju čak i vrlo malih slojeva tekućine u trbušnoj šupljini koji se nalaze ispod jetre ili između crijevnih petlji (na primjer, kod curenja žuči nakon operacije).
Ako je sloj tekućine dovoljno velik i već postoje indikacije za drenažu trbušne šupljine, bolje je koristiti stajlet-kateterski kompleks za jednofaznu intervenciju. Za drenažu se mogu koristiti stajlet kateteri bilo koje modifikacije promjera 8-12 Fr. Korišćenjem ultrazvuk(ultrazvuk) odaberite mjesto najveće debljine sloja tekućine u trbušnoj šupljini (u pravilu je to područje hipogastrija) i izvršite lokalnu infiltracijsku anesteziju. Nakon disekcije kože i potkožnog tkiva uskim skalpelom do širine 3-4 mm pod stalnom kontrolom ultrazvuka, ubacuje se stajlet-kateter.
Trenutak probijanja peritoneuma prati osjećaj "neuspjeha", na ekranu ultrazvučnog monitora vrh stajleta se određuje u obliku svijetlog signala. Prvo morate ukloniti stajlet i osigurati da tekućina teče kroz unutrašnji kanal. Ukoliko je tečnost pasivna ili nije dobijena tokom aspiracije (nije bilo moguće probiti peritoneum), potrebno je ponovo umetnuti stajlet i ponoviti punkciju. Nakon što se dobije tečnost, kruta unutrašnja kanila se uklanja dok se drenira prema unutra. Drenaža je fiksirana šavom u obliku slova U i postavljena na pasivni odliv.
Na ovaj način se u trbušnu šupljinu može ugraditi onoliko drenova koliko je potrebno - u sve nakupine tekućine vidljive tokom ultrazvuka, kako bi se naknadno izvršilo protočno pranje i mogla kontrolisati količinu i prirodu iscjedka. U nizu slučajeva, ova taktika izbjegava dodatnu reviziju trbušne šupljine laparotomijom ili laparoskopskom metodom.
Komplikacije
Uz pravilno promatranu tehniku drenaže, praktički nema komplikacija. IN rijetki slučajevi može doći do ozljede bilo koje vaskularne grane prednjeg trbušnog zida, što će dovesti do hemoperitoneuma; uz nastavak krvarenja, pacijentu je prikazana revizija trbušne šupljine, bolje - laparoskopski. Ozljeda crijeva je malo vjerojatna, jer kod ascitesa crijevne petlje slobodno leže i lako se pomiču kada se ultrazvučnom sondom komprimira prednji trbušni zid.
