Sestrinski pregled bolesnika sa oboljenjima štitne žlijezde. Nursing Process

Hitna njega u hipotiroidnoj komi.

Akcije medicinska sestra	Obrazloženje
1. Pozovite doktora.	Za pružanje kvalifikovane pomoći
2. Umirite pacijenta, zagrijte se (pokrijte, jastučići za grijanje udova, toplo piće), dajte mu udoban položaj u krevetu.	Za normalizaciju prijenosa topline i ugodnog stanja
3. Dajte vlažni kiseonik. Ako je potrebno, prebaciti na umjetnu ventilaciju pluća.	Smanjite hipoksiju
4. Uradite EKG. Kontrola krvnog pritiska, otkucaja srca, brzine disanja, telesne temperature.	Kontrola stanja
5. Pripremite i ubrizgajte 5% glukoze, reopoliglucina, poliglucina intravenozno po prepisu ljekara.	Za korekciju hipovolemije
6. In/venski glukokortikosteroidi prednizolon, hidrokortizon 200-400 mg/dan.	Za normalizaciju hemodinamike
7. Hormoni štitnjače: levotiroksin 400-500 mcg intravenozno polako.	Za nadoknadu nedostatka hormona
8. Rastvor natrijum bikarbonata 4% intravenozno kap.	Za korekciju acidoze
9. Hitna hospitalizacija na intenzivnoj.	Za dalji tretman

Laboratorijske metode: IN opšta analiza krv postoje znaci anemije i ubrzane ESR. IN biohemijski test krvi: hipoalbuminemija, hiperholesterolemija. Test krvi na hormone: visoka razina primarne hipotireoze Nivo TSH (hormon koji stimuliše štitnjaču proizvodi hipofiza) i nizak nivo T3 i T4 u krvi; kod sekundarnog i tercijarnog hipotireoze, nivo TSH je smanjen sa niskim nivoom T3 i T4.

Instrumentalne metode: at studija radioizotopaštitna žlijezda smanjuje apsorpciju radioaktivnog joda od strane štitne žlijezde.

Tretman.Mode besplatno. Dijeta- tabela B (br. 15) sa visokim sadržajem proteina, vitamina, ograničenjem ugljikohidrata i masti. Medicinska terapija Hipotireoza je doživotna nadoknada nedostatka hormona štitnjače. Trenutno najčešće korišteni L-tiroksin, preparat sintetičkog hormona koji se po strukturi ne razlikuje od ljudskog hormona. Doza L-tiroksina za odrasle je od 100 do 200 mcg dnevno, uzima se 1 put dnevno, 30 minuta prije doručka. Tačna doza L-tiroksina određuje se analizom nivoa TSH u krvi, koji se mora održavati na normalan nivo. Efikasnost liječenja se procjenjuje nakon 1-3 mjeseca od početka liječenja. Propisuju se i drugi lijekovi: trijodtironin hidrohlorid, tiroidin, tireotomija itd. posebna kontrola zahtijevaju pacijente s koronarnom bolešću, tk. uzimanje lijekova za štitnjaču može uzrokovati napad angine pektoris. At sekundarno ili tercijarni hipotireoza, potrebno je eliminirati uzrok bolesti na dijelu hipofize ili hipotalamusa - ukloniti tumor, provesti protuupalno liječenje, terapija zračenjem itd. Lijek se može koristiti tireoliberin (zamjenska terapija sa oštećenjem hipotalamusa). Ako je dijagnoza hipotireoze ispravno postavljena, nadomjesnu terapiju treba provoditi doživotno. U većini slučajeva, uzrok neaktivnosti štitnjače je stalan i progresivan. Provodi se nehormonska terapija za hipotireozu antioksidansi(antioksidativni kompleks - vitamini A, E, C ili trivit), sredstva, poboljšanje mikrocirkulacije(zvonce, trental, cavinton). masaža, terapija vježbanjem, vodene procedure.

Nursing care. Medicinska sestra obezbeđuje fizički i psihički mir pacijentu, prati pridržavanje medicinskog i zaštitnog režima i ishrane sa ograničenjem masti, ugljenih hidrata, holesterola i visokog sadržaja vitamini A, E i C, plodovi mora, proizvodi obogaćeni jodom (hleb, kuhinjska so), obezbeđuje ventilaciju odeljenja, mokro čišćenje, kvarc tretman, a po potrebi i terapiju kiseonikom. Medicinska sestra mora jasno i blagovremeno ispunjavati lekarske recepte, pratiti moguće nuspojave lijekovi, posmatrati izgled bolesnika, meriti krvni pritisak, otkucaje srca, disanje, redovno vagati, kontrolisati fiziološke funkcije, pripremati i uzimati materijal za laboratorijska istraživanja, priprema za instrumentalne studije i konsultacije specijalista.

Nursing Process sa hipotireozom. Pacijent E., 46 godina, nalazi se na liječenju na odjelu endokrinologije sa dijagnozom hipotireoze. Sestrinskim pregledom utvrđene su pritužbe na: umor, smanjene performanse, pospanost. Bolesnica je inhibirana, govor je spor, glas joj je tih, grub. Primjećuje ravnodušnost prema okolini, stalne događaje, debljanje. objektivno: opšte stanje umerene težine. Koža je suha, potkožni masni sloj je pretjerano izražen. Lice je blijedo, natečeno, kosa je rijetka i rijetka. Srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak 100/70 mm Hg. Art., puls 56 otkucaja/min, ritmičan, NPV 16 u minuti.

Zadaci: 1. Utvrditi potrebe čije je zadovoljenje narušeno, formulisati probleme pacijenta.2. Postavite ciljeve i planirajte sestrinske intervencije sa motivacijom.

Uzorak odgovora:

1. Povrijeđene potrebe: spavajte, radite, komunicirajte, budite zdravi, održavajte normalnu tjelesnu temperaturu.

Problemi su stvarni: brza zamornost; smanjenje radne sposobnosti; apatija, smanjen interes za životne manifestacije; pospanost; debljanje.

Potencijalni problem: rizik od infarkta miokarda.

Prioritetno pitanje: brza zamornost.

2. Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti poboljšanje dobrobiti, smanjenje umora do 7. dana liječenja. Dugoročni cilj: pacijent će primijetiti odsustvo brzog zamora nakon tretmana.

Nursing Interventions	Motivacija
1. Obezbijediti medicinski i zaštitni režim, pridržavanje propisane dijete.	Za stvaranje mentalnog i emocionalnog mira
2. Redovno mjeriti krvni pritisak, određivati ​​puls, brzinu disanja, vagati pacijenta	Za praćenje efikasnosti tretmana
3. Organizirati pacijentovo slobodno vrijeme	Da podignem emocionalni ton
4. Blagovremeno i pravilno pridržavati se propisa lekara	Za efikasan tretman
5. Kontrola fizioloških funkcija	Kontrola stanja
6. Vježba higijenske mjere njega kože, njegu kose	Za efikasan tretman
7. Obaviti razgovor sa pacijentom i rodbinom o suštini bolesti, liječenju i njezi	Za efikasan tretman

Evaluacija efikasnosti sestrinskih intervencija: pacijent primjećuje povećanje vitalnog interesa, aktivnosti, nedostatak umora. Cilj je postignut.

Prevencija. primarni: zdravog načina života, uravnoteženu ishranu, motorička aktivnost, pravovremena i pravilan tretman bolesti štitne žlijezde. Sekundarni: dispanzersko posmatranje kod endokrinologa.

Endemska (nedostatak joda) gušavost- Riječ je o kompenzatornom povećanju štitaste žlijezde, koje nastaje kao posljedica nedostatka joda kod ljudi koji žive u područjima gdje ima malo soli joda u zemljištu i vodi.

Etiologija. Glavni uzrok bolesti je nedostatak joda u hrani koja se proizvodi u regionu. Odrasla osoba treba da dobije od 100 do 200 mikrograma joda dnevno sa hranom i vodom. Djeca i adolescenti prije puberteta treba da primaju do 100 mikrograma joda dnevno, tokom puberteta do 200 mikrograma, odrasli do 150 mikrograma, trudnice i dojilje do 200 mikrograma joda dnevno. Ako se količina joda smanji, dolazi do kompenzacijskog povećanja veličine štitne žlijezde i razvija se endemska gušavost. Prema WHO, 13% cjelokupnog čovječanstva ima neku vrstu bolesti zbog nedostatka joda. U regionima sa normalnim unosom joda, gušavost je sporadična, sa prevalencijom od oko 5%. O endemska struma kažu ako 5% djece i 30% odraslih ima povećanu štitnu žlijezdu prvog i višeg stepena. U ZND-u takve regije su Bjelorusija, neke regije Ukrajine, republike Centralna Azija i Zakavkazja, regiona Sibira, Urala, Srednjeg Volge.

Međutim, ne obolijevaju svi stanovnici nepovoljnog područja za gušavost. Za razvoj endemske strume, faktori koji doprinose: 1) neracionalna ishrana, u kojoj u hranu ulazi nedovoljna količina proteina i vitamina; 2) nedostatak elemenata u tragovima u hrani: bakra, cinka, selena, kobalta; 3) višak kalcijuma, fluora, mangana u hrani; 4) upotreba proizvoda koji se nazivaju strumageni, tj. proizvodi koji sprečavaju apsorpciju joda u štitnoj žlijezdi (kupus, rotkvica, mrkva, soja, rotkvice, kikiriki); 5) nasledna predispozicija za nastanak strume; 6) izlaganje jonizujućem zračenju (blokada štitaste žlezde radioaktivnim jodom). Kod žena, prema različitim izvorima, endemska gušavost se javlja 4-8 puta češće nego kod muškaraca.

Patogeneza. Nedovoljan unos joda u organizam prati njegov nedovoljan unos u štitnu žlijezdu i kao rezultat toga smanjenje proizvodnje tiroidnih hormona tiroksina i trijodtironina. Prema zakonu povratne sprege, nedostatak ovih hormona u krvi uzrokuje povećanje proizvodnje tireostimulirajućeg hormona (TSH) u hipofizi, što zauzvrat stimulira štitnu žlijezdu i uzrokuje njeno kompenzacijsko povećanje. Međutim, pojedinačne stanice štitnjače su osjetljivije na TSH stimulaciju, što rezultira preferencijalnim rastom. Ovako se formira nodularna i multinodularna eutireoidna struma. Nakon toga, mutacije se akumuliraju u pojedinačnim tireocitima koji se aktivno dijele, među kojima najveća vrijednost imaju takozvane aktivirajuće, usled čega ćelije kćeri dobijaju sposobnost autonomno, tj. izvan regulatornih efekata TSH , proizvodi hormone štitnjače, što dovodi do hipertireoze. Stoga je završna faza u razvoju gušavosti zbog nedostatka joda nodularna i multinodularna toksična struma. Ovaj proces traje mnogo decenija, pa je nodularna i multinodularna toksična struma najčešća kod starijih osoba.

Klasifikacija endemske strume.

Po morfologiji razlikovati: 1) difuzna struma (ujednačeno povećanje žlijezde bez čvorova); 2) nodularna struma(tumorski rast područja tkiva u obliku gustog čvora; 3) difuzno nodularno ili mješovito gušavost - na pozadini difuznog povećanja određuju se čvorovi.

U skladu sa klasifikacijom SZO prema veličini, guša se dijeli na stepen 0.1.2 (vidi gore).

Po funkciji dodijeliti:

Ø Hipertireoidna struma (funkcija žlezda povišena),

Ø hipotireoidna struma (smanjena funkcija žlijezde),

Ø Eutireoidna struma (funkcija sačuvana).

Otprilike polovina pacijenata ima gušu s normalnom funkcijom štitne žlijezde.

Klinička slika. Produženi nedostatak joda u početku dovodi do smanjena funkcija štitne žlijezde. Kod djece i adolescenata to uzrokuje zastoj u mentalnom, fizičkom i seksualnom razvoju, smanjenje akademskog uspjeha i sklonost ka hronične bolesti. Kod odraslih i starijih osoba, performanse se smanjuju i fizička aktivnost, javlja se umor, nespremnost za život i rad. Kod žena u reproduktivnoj dobi, nedostatak joda dovodi do teškog ili pobačaja, anemije. Kod novorođenčadi - do visokog perinatalnog mortaliteta, mnogih urođenih malformacija, a potom i do smanjene inteligencije.

Sa normalnom funkcijom štitne žlijezde pacijent može biti samo uznemiren nelagodnost u vratu povezanom s povećanjem štitaste žlijezde: osjećaj pritiska na vratu, netolerancija na uske kragne. Ako se veličina štitne žlijezde nastavi povećavati, može doći do znakova kompresije okolnih organa, posebno u ležećem položaju, može doći do otežanog disanja, osjećaja opstrukcije pri gutanju. Kod velike gušavosti dolazi do komprimiranja žila vrata, što može dovesti do poremećaja cirkulacije krvi i razvoja zatajenja srca.

U budućnosti, s povećanjem funkcije štitnjače, pojavljuju se pritužbe karakteristične za hipertireoza: gubitak težine, drhtanje ruku, razdražljivost, razdražljivost, slabost mišića, lupanje srca, osjećaj zastoja u radu srca, osjećaj vrućine, znojenje, poremećaj sna, dijareja, smanjena učinkovitost.

Dijagnostika. Dijagnoza endemske strume postavlja se na području koje je endemično za ovu bolest kada pacijent ima povećanu štitnu žlijezdu. Najjednostavniji objektivna metoda dijagnoza gušavosti je palpacija štitaste žlezde, koji vam omogućava da identificirate prisutnost same guše, procijenite stupanj njegove ozbiljnosti, odredite veličinu nodularnih formacija. IN test krvi na hormone štitnjače određuje se hormon koji stimulira štitnjaču (TSH ili TSH) - kod endemske strume povećava se njegov sadržaj u krvi; tiroksin (T4), trijodtironin (T3) - njihov sadržaj je smanjen ili povećan ovisno o funkciji štitne žlijezde u ovoj fazi. Prema ultrazvuk gušavost se može dijagnosticirati ako volumen štitne žlijezde prelazi 18 ml kod žena i 25 ml kod muškaraca. Postoje također CT štitne žlijezde i radiojod skeniranje štitnjače- kod hipertireoze, apsorpcija joda od strane štitne žlijezde je povećana, u prisustvu čvorova apsorpcija postaje neravnomjerna: funkcionalni čvorovi izgledaju kao "vruće", odnosno proizvode hormone štitnjače u višku i stoga apsorbiraju jod, a čvorovi bez akumulacija radioaktivnog joda izgleda kao "hladnoća". Ako se nađu nodularne formacije u štitnoj žlijezdi, dodatni biopsija iglom izvodi se pod ultrazvučnim nadzorom kako bi se isključio tumor.

Liječenje endemske strume. Taktika liječenja endemske strume ovisi o stupnju povećanja štitaste žlijezde, njenoj strukturi i stanju funkcije. Svi pacijenti se moraju pridržavati način rada rad i odmor (normalan san, hodanje dalje svježi zrak). Dijeta treba osigurati nadoknadu nedostatka joda u tijelu hranom. Preporuča se: plodovi mora (škampi, lignje, rakovi, bakalar, haringa, morska ploha, poluk), morski kelj; proizvodi koji sadrže jod: jodirana so, jodirani hleb; voće: limun, bobice (brusnice, borovnice, crne ribizle, planinski pepeo, divlja ruža); svježi sokovi; mineralna voda. Začinjena jela, alkohol, jaki čajevi su isključeni iz prehrane.

Liječenje može biti konzervativno i hirurško. Ako je oblik strume nodularni, čvorovi su veliki ili brzo rastu, što dovodi do kompresije okolnih organa, operacija struma. Konzervativni tretman uključuje terapiju lijekovima: s blagim povećanjem veličine žlijezde (gušavost prvog stepena), obično se ograničavaju na uvođenje hrane bogate jodom u prehranu, imenovanje kalijevog jodida povremeno, jodomarina ( odrasli 1 tableta dnevno, trudnice 2 tablete dnevno najmanje 6 mjeseci). Ako nakon 6 mjeseci dođe do značajnog smanjenja ili normalizacije veličine štitaste žlijezde, preporučuje se nastavak uzimanja preparata joda u profilaktičkoj dozi (na primjer, jodomarin 1/2-1 tablice dnevno) kako bi se spriječilo ponavljanje gušavosti. Obavezno poštujte ispravnu dozu joda, jer. njegovo predoziranje ne samo da uzrokuje upalu želučane sluznice, alergiju na jod, već izaziva i upalne promjene u štitnoj žlijezdi. Potrebno je uzeti u obzir slučajeve kada su preparati joda kontraindicirani (pojedinačna netolerancija joda, povećana funkcija štitnjače kod tireotoksikoze) . Dodijeljeni kursevi vitaminska terapija(antioksidativni kompleks sa jodom).

Ako u pozadini uzimanja jodnih preparata tokom 6 mjeseci nije došlo do normalizacije veličine štitne žlijezde, tada se propisuje nadomjesna terapija štitnjače(tireotomija, levotiroksin, L-tiroksin, eutiroks, tireokomb) ili kombinovani lekovi L-tiroksin i jod (jodotiroks) pod kontrolom sadržaja hormona štitnjače u krvi.

Prevencija endemske strume. Za prevladavanje nedostatka joda koriste se sljedeće metode prevencije: masovna jodna profilaksa– one. populacijska prevencija dodavanjem joda najobičnijim namirnicama (sol, hljeb) i grupna jodna profilaksa – prevencija na skali grupa stanovništva sa povećanim rizikom od razvoja bolesti uzrokovanih nedostatkom joda: djeca, adolescenti, trudnice i dojilje. Ova prevencija se provodi redovnom dugotrajnom primjenom lijekova koji sadrže fiziološke doze joda. Svaki stanovnik regiona sa nedostatkom joda treba da dobije dodatnu količinu joda dnevno: deca - 100 mcg; adolescenti - 200 mcg; odrasli - 150 mcg; trudnice i dojilje - 200 mcg. Djeca djetinjstvo primaju jod sa majčinim mlekom. Tu je i individualna jodna profilaksa To je prevencija kod pojedinaca dugotrajnom upotrebom lijekova koji sadrže fiziološke doze joda. Individualna profilaksa se propisuje pacijentima koji su operisani na štitnoj žlezdi ili osobama koje rade sa strumagenim supstancama. Istovremeno se preporučuje upotreba jodirane soli i namirnica bogatih jodom: morskih algi, morske ribe i morskih plodova, orasi, dragun. Treba imati na umu da se jodirana kuhinjska sol ne smije čuvati duže od roka navedenog na pakovanju, jer se jodne soli uništavaju, isto se događa i kada se sol skladišti u vlažnoj atmosferi. Soljenje hrane je neophodno nakon kuvanja. Kada se zagreje, jod isparava.

Proces njege kod difuzne toksične strume. Difuzna toksična struma (Gravesova bolest, tireotoksikoza) je bolest koju karakterizira pojačano lučenje hormona štitnjače.
Glavni značaj u etiologiji bolesti pridaje se nasljednoj predispoziciji. U nastanku bolesti važni su i: traume, infekcije (tonzilitis, gripa, reumatizam). sunčevo zračenje, trudnoća i porođaj, organske lezije centralnog nervni sistem(CNS), bolesti drugih endokrinih žlijezda.
Main kliničke manifestacije bolesti su: povećanje štitaste žlezde, razdražljivost, razdražljivost. plačljivost. Ponašanje pacijenta, njegov karakter se mijenja: pojavljuju se nervoza, žurba, ogorčenost, drhtanje ruku.
Pritužbe i anamnezu prilikom ispitivanja pacijent slabo prezentira, često usmjerava pažnju na sitnice i propušta važne simptome. Pacijenti se često žale na pretjerano znojenje, lošu podnošljivost topline, subfebrilnu temperaturu, drhtanje ekstremiteta, a ponekad i cijelog tijela, poremećaj sna. značajan i brz gubitak težine uz dobar apetit. Često postoje promjene od kardiovaskularnog sistema: palpitacije, otežano disanje, pogoršano od fizička aktivnost, prekidi u predelu srca. Žene često imaju poremećaj menstrualnog ciklusa. Skreće pažnju na pregledu izgled Pacijent: Izraz lica često poprima "bijesan" ili "uplašen" izgled zbog očnih simptoma i prvenstveno zbog egzoftalmusa (ispupčenih očiju) i rijetkog treptanja. Pojavljuje se Greffeov simptom (zaostajanje gornji kapak pri spuštanju očiju, dok je vidljiva bijela pruga na bjeloočnici) i Mobiusov simptom (gubitak sposobnosti fiksiranja predmeta iz blizine), sjaj očiju i suzenje. Bolesnici se mogu žaliti na bol u očima, osjećaj pijeska, stranog tijela, dvostruki vid. Na dijelu kardiovaskularnog sistema izražena je tahikardija do 120 otkucaja. min, moguće atrijalna fibrilacija, povišen krvni pritisak.

Proces dojenja kod difuzne toksične strume:
Problemi sa pacijentima:
A. Postojeći (stvarni):
- razdražljivost;
- plačljivost:
- ogorčenost:
- palpitacije, prekidi u predelu srca:
- kratak dah; bol u očima;
- gubitak težine:
- prekomerno znojenje;
- drhtanje udova;
- slabost, umor;
- poremećaj spavanja;
- slaba otpornost na toplotu.
B. Potencijal:
- rizik od razvoja "tireotoksične krize";
- "tireotoksično srce" sa simptomima zatajenja cirkulacije;
- strah od prilike hirurško lečenje ili tretman radioaktivnim jodom.
Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:
Prikupljanje informacija od difuznog pacijenta toksična struma ponekad izaziva poteškoće zbog specifičnosti njenog ponašanja i zahteva od medicinske sestre da bude taktična i strpljiva u razgovoru sa njim.
A. Ispitivanje pacijenta o:
- prisustvo bolesti štitaste žlezde kod najbližih rođaka;
- prethodne bolesti, povrede CNS-a; karakteristike profesionalna aktivnost; povezanost bolesti sa psihotraumom;
- stav pacijenta prema izlaganju suncu, sunčanju:
- trajanje bolesti;
- posmatranje endokrinologa i trajanje pregleda, njegovi rezultati (kada i gdje je bio posljednji pregled);
- lijekovi koje pacijent koristi (loza, redovnost i trajanje primjene, podnošljivost);
- za žene saznati da li je manifestacija bolesti povezana sa trudnoćom ili porođajem, te da li ima menstrualnih poremećaja;
- pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda.
B. Pregled pacijenta:
- obratiti pažnju na izgled pacijenta, prisustvo očnih simptoma, tremor ruku, tijela;
- pregledati područje vrata;
- procijeniti stanje kože;
- izmjeriti tjelesnu temperaturu;
- odrediti puls i dati mu karakteristiku;
- mjera arterijski pritisak;
- odrediti tjelesnu težinu.
Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:
1. Pacijentu pružiti fizički i psihički odmor (poželjno je smjestiti ga u posebnu prostoriju).
2. Uklonite dosadne faktore - jako svjetlo, buku itd.
3. Pridržavajte se deontoloških principa kada komunicirate s pacijentom.
4. Razgovarajte o suštini bolesti i njenim uzrocima.
5. Preporučite punopravnu ishranu sa visokim sadržajem proteina i vitamina, uz ograničenje kafe, jakog čaja. čokolada, alkohol.
6. Preporučite nošenje laganije i labavije odjeće.
7. Osigurajte redovno provetravanje prostorije.
8. Informisati o lekovima koje je propisao lekar (doza, karakteristike primene, nuspojave, prenosivost).
9. Kontrola:
- pridržavanje režima i ishrane;
- tjelesna težina;
- frekvencija i ritam pulsa;
- arterijski pritisak;
- tjelesnu temperaturu;
- stanje kože;
- prijem lijekovi propisano od strane lekara.
10. Pripremiti pacijenta za dodatne metode istraživanja: biohemijski test krvi, test za akumulaciju radioaktivnog joda u štitnoj žlijezdi i scintigrafiju. ultrazvuk.
11. Voditi razgovor sa rodbinom pacijenta, objašnjavajući im razloge za promjene u ponašanju pacijenta, uvjeravati ih, preporučiti da budu pažljiviji i tolerantniji prema pacijentu.

hipotireoza- bolest uzrokovana smanjenjem funkcije štitnjače ili njenim potpunim gubitkom.

Uzroci:

autoimuni tiroiditis

kongenitalna aplazija štitne žlijezde

hirurško liječenje (subtotalna resekcija štitne žlijezde)

izloženost lijekovima (predoziranje merkasolilom)

Pritužbe pacijenata:

Objektivni pregled:

Izgled - adinamija, izrazi lica loši, govor usporen

Natečeno lice

Palpebralne pukotine su sužene, kapci otečeni

Koža je suva, hladna na dodir, gusti otok stopala i nogu (nema jame pri pritisku)

Tjelesna temperatura je smanjena

Dobivanje na težini

smanjenje krvnog pritiska,

Smanjenje otkucaja srca - manje od 60 otkucaja. u minuti (bradikardija)

Laboratorijske metode:

Klinički test krvi (anemija)

Hemija krvi:

Određivanje nivoa hormona štitnjače (T3, T4 - nivo je smanjen)

Nivo tireostimulirajućeg hormona (TSH) je povišen

Nivo antitela na tkivo štitaste žlezde

Nivo holesterola - hiperholesterolemija

Instrumentalne metode:

Apsorpcija radioaktivnog joda J 131 od strane štitne žlijezde (ispitivanje funkcije štitnjače)

Skeniranje štitne žlezde

Ultrazvuk štitne žlezde

tretman:

Dijeta broj 10 (isključiti hranu bogatu holesterolom, smanjiti energetsku vrijednost hrane, preporučiti hranu koja sadrži vlakna)

Terapija lijekovima - hormonska nadomjesna terapija: tiroksin, L-tiroksin

Komplikacije:

Smanjena inteligencija

Povrede zadovoljenja potreba: jesti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu, biti čist, oblačiti se, svlačiti se, raditi.

Problemi pacijenata:

slabost mišića

chilliness

Smanjena memorija

• Povećanje telesne težine.

Zdravstvena njega:

Dajte preporuke za dijetoterapiju (isključiti hranu koja sadrži životinjske masti, uključiti hranu bogatu vlaknima - kruh sa mekinjama, sirovo povrće i voće, ograničiti unos ugljenih hidrata).

Kontrola frekvencije, pulsa, krvnog pritiska, kontrole težine, učestalosti stolice,

Naučiti pacijenta o ličnoj higijeni.

Naučite rođake kako da komuniciraju sa pacijentima

Obučite rođake za brigu o pacijentima.

Pridržavajte se uputa ljekara.

Medicinski pregled:

Redovne kontrole kod endokrinologa.

Kontrola nivoa hormona štitnjače, nivoa holesterola.

EKG praćenje jednom u šest mjeseci.

Kontrola tjelesne težine.

endemska struma- bolest koja se javlja u područjima sa ograničenim sadržajem joda u vodi i tlu. Karakterizira ga kompenzatorno povećanje štitaste žlijezde. Bolest je rasprostranjena u svim zemljama svijeta. Ponekad dolazi do sporadičnog povećanja štitaste žlijezde bez prethodnog nedostatka joda.

Pored nedostatka joda u okolini, od značaja je i upotreba goitrogenih nutrijenata koje sadrže neke sorte kupusa, repe, rutabage i repe. Kao odgovor na vanjski nedostatak joda, razvija se hiperplazija štitne žlijezde, mijenja se sinteza tiroidnih hormona i metabolizam joda.

Postoje difuzni, nodularni i mješoviti oblici gušavosti. Funkcija štitne žlijezde može biti normalna, povećana ili smanjena. Češće se, međutim, primjećuje hipotireoza. Tipična manifestacija insuficijencije štitne žlijezde kod djece u endemskim područjima je kretenizam. Značajne veličine guše mogu uzrokovati kompresiju vratnih organa, respiratorne poremećaje, disfagiju, promjene glasa. Sa retrosternalnom lokacijom gušavosti, jednjak, velike žile i dušnik mogu biti komprimirani.

Apsorpcija I131 u štitnoj žlijezdi je obično povećana, nivo T3 i T4 u krvi je smanjen (kod hipotireoze), a nivo TSH je povećan. Ultrazvuk pomaže u dijagnozi, kod retrosternalne i intramedijastinalne lokacije guše - radiografija.

Liječenje nodularnih i mješovitih oblika gušavosti je samo kirurško. Isto vrijedi i za veliku gušu i ektopičnu lokalizaciju. U drugim slučajevima se koriste antistrumin, mikrodoze joda (sa neoštećenom funkcijom žlijezde), tiroidin, tireokomb, tiroksin. Kod hipotireoze, nadomjesna terapija tiroidnim hormonima koristi se u kompenzacijskim dozama. U endemskim žarištima indikovano je preventivno uzimanje jodiranih proizvoda i preparata joda, antistrumina.

Trenutno je poznat niz bolesnih stanja zbog uticaja nedostatka joda. Konsenzus (usaglašeno mišljenje) vodećih endokrinologa naše zemlje o problemu endemske strume smatra da nedovoljan unos joda u ljudski organizam u različitim periodima njegovog života uzrokuje sljedeće bolesti.

Bolesti uzrokovane nedostatkom joda

1.1 Klinička slika hipotireoze

Hipotireoza kod odraslih prvi put je opisao Gall krajem 19. stoljeća (1873.). Bolest se dugo nazivala "miksedem", rjeđe - Gallova bolest. Termin hipotireoza se počeo koristiti nakon što je utvrđena povezanost kompleksa simptoma "miksedema" i insuficijencije štitnjače.

Hipotireoza se trenutno definiše kao klinički sindrom uzrokovan nedovoljnom proizvodnjom tiroidnih hormona zbog disfunkcije jednog ili više dijelova hipotalamus-hipofizno-tiroidnog sistema. U zavisnosti od stepena oštećenja, razlikuje se primarni, sekundarni i tercijarni hipotireoza. Primarna hipotireoza je uzrokovana oštećenjem same štitne žlijezde, a sekundarna hipotireoza patološki proces lokaliziran u hipofizi, u tercijarnom - u hipotalamusu. Posljednja dva oblika obično se nazivaju hipotireoza centralnog porijekla (hipotalamus-hipofizna ili sekundarna).

1.2 Dijagnoza hipotireoze

Laboratorijska dijagnoza sindroma hipotireoze je prilično jednostavna i uključuje, ako se sumnja na smanjenje funkcije štitnjače, hormonsku studiju, prvenstveno određivanje nivoa TSH u krvnom serumu, au nekim slučajevima i slobodnog T4. Međutim, hipotireoza se ne manifestira uvijek jarkim kliničkim simptomima, u značajnom broju slučajeva postoje „monosimptomatski“ oblici bolesti, što odvlači liječnika od ispravne procjene općeg stanja pacijenta i može uzrokovati pogrešnu dijagnozu. Alimentarna pretilost, anemija, žučna diskinezija, bubrežna bolest, praćena edematoznim sindromom, depresija, koronarna bolest srca sa simptomima srčane insuficijencije, amenoreje, neplodnosti i dr. Zbog toga dijagnoza hipotireoze u nekim slučajevima nailazi na značajne poteškoće, a bolesnike se mogu dugo posmatrati kod kardiologa, nefrologa, ginekologa, psihijatra i doktora drugih specijalnosti za razne somatske bolesti. Razlog za provođenje hormonske studije u ovim slučajevima može biti nedostatak očekivanog terapijskog učinka od tradicionalnog medicinske mjere. Za sumnju na hipotireozu kod ovih pacijenata, otkrivanje individualnih kliničkih simptoma kao što su bradikardija, netolerancija na hladnoću, suha koža, zatvor. Ako se sumnja na hipotireozu, dovoljno je odrediti samo nivo TSH u krvnom serumu, koji je najosjetljiviji pokazatelj funkcionalnog stanja štitaste žlijezde.

1.3 Opšti principi liječenje i prevencija hipotireoze

Liječenje primarnog i sekundarnog hipotireoze uključuje doživotnu nadomjesnu terapiju preparatima tiroidnih hormona, čime se osigurava normalizacija hormonskog statusa štitnjače i dobra kvalitetaživote pacijenata. Dugo vremena su se u terapijske svrhe koristili preparati koji su sadržavali prah osušene štitaste žlezde goveda za klanje, posebno tiroidin, iako njihova upotreba nije garantovala tačnu dozu hormona štitnjače u krvi pacijenta i stvarala određene poteškoće u nošenju van terapijskih mjera. Sve navedeno, kao i opasnost po zdravlje i život pacijenta koji uzima lijekove iz organa zaklane stoke, opasno prijenos virusnih čestica-priona (sličnih uzročnicima spongiformnog encefalitisa) bili su osnova za zabranu njihove upotrebe u medicinskoj praksi.

2.1 Analiza aktivnosti terapijskog odjeljenja

Grad Murmansk klinička bolnica hitna pomoć medicinsku njegu- jedna od najvećih medicinskih ustanova u regiji Murmansk. Bolnica radi 24 sata dnevno, 7 dana u nedelji, 365 dana u godini. Više od 300 hiljada ljudi živi u području njegove usluge. Od toga, više od 14.000 ljudi godišnje postane bolnički pacijenti, od kojih se 85% porađa iz hitnih razloga. Više od 1.300 zaposlenih spremno je da odmah pruži visokokvalifikovanu pomoć u 20 profila. Istovremeno, više od 580 ljudi se liječi u bolnici. Bolnica ima više od 50 strukturnih odjeljenja, čiji zaposleni u bliskoj saradnji osiguravaju kontinuitet dijagnostičkog i terapijskog procesa, što je po mnogo čemu ključno za uspješno liječenje pacijenata.

2.2 Uloga medicinske sestre u procesu liječenja hipotireoze

Medicinska sestra treba više odgovarati na potrebe stanovništva nego na potrebe zdravstvenog sistema. Mora se transformisati u dobro obrazovanog profesionalca, ravnopravnog partnera, samostalno raditi sa stanovništvom, doprinoseći jačanju zdravlja društva. Medicinskoj sestri je sada dodeljena ključna uloga u medicinsko-socijalnoj zbrinjavanju starih, pacijenata sa neizlečivim bolestima, zdravstvenom vaspitanju, organizaciji obrazovne programe, propaganda zdravog načina životaživot.

2.3 Procjena efikasnosti i kvaliteta sestrinske njege za pacijente sa hipotireozom

U cilju proučavanja zadovoljstva pacijenata kvalitetom sestrinske njege na odjeljenju, sprovedena je sociološka studija u formi upitnika. Za sprovođenje ankete izrađen je autorski upitnik (Prilog K), koji se sastoji od 15 pitanja sa predloženim odgovorima, koja su podijeljena u dva bloka. Prvi blok upitnika (6 pitanja) posvećen je karakterizaciji karakteristika pacijenata.

ZAKLJUČAK

Bolesti štitnjače su jedan od najčešćih oblika ljudske patologije. IN poslednjih godina u mnogim regijama Rusije zabilježen je značajan porast učestalosti bolesti štitnjače, što je povezano s degradacijom okoliša, nedovoljnim unosom joda, negativnim promjenama u ishrani stanovništva i povećanjem učestalosti autoimunih bolesti. Hipotireoza zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi patologije štitnjače po učestalosti i društvenom značaju.

Hipotireoza je klinički sindrom uzrokovan nedostatkom hormona štitnjače u tijelu ili smanjenjem njihovog biološkog učinka na nivou tkiva.

Sagledavajući u svom radu rad terapijskog odjela, koji uključuje endokrinološke krevete, došli smo do zaključka da se količina urođene hipotireoze nije mijenjala u analiziranom vremenskom periodu.

DODATAK A

Tabela A.1 - Države grana

DODATAK B

Tabela B.1 – Indikatori učinka odjela

DODATAK B

Tabela B.1 - Struktura hospitalizovanih pacijenata po nozološkim oblicima u 2013. godini.

DODATAK D

Tabela D.1 - Struktura hospitalizovanih pacijenata po nozološkim oblicima u 2014. godini

DODATAK D

Tabela E.1 – Plan zdravstvene njege za pacijenta sa hipotireozom

DODATAK E

Tabela E.1 - Struktura pacijenata prema starosti i polu

DODATAK G

Tabela G.1 – Faktori koji određuju dobrobit i zdravstveno stanje ispitanika

DODATAK I

Tabela I.1 – Mišljenje pacijenata o značaju kvaliteta medicinskih sestara koje treba da poseduju

DODATAK K

Upitnik za pacijente

U okviru istraživanja koje je u toku, molimo Vas da popunite upitnik posvećen procjeni zadovoljstva pacijenata kvalitetom medicinske skrbi na odjelu.

Uvod……………………………………………………………………………………………………3
Poglavlje 1. Bolesti štitne žlijezde
1.1 Hipotireoza…………………………………………………………………..4
1.2 Hipertireoza……………………………………………………………………….6
1.3 Endemska gušavost………………………………………………………………………….12
Poglavlje 2. Proces njege kod bolesti štitne žlijezde…….16
Opšti zaključci……………………………………………………………………………….22
Reference………………………………………………………………………….24
Prijave

Uvod
Relevantnost. Trenutno su bolesti štitne žlijezde među najčešćim u svijetu. Tako su preparati hormona štitnjače među 13 najčešće propisivanih lijekova u Sjedinjenim Državama. U Velikoj Britaniji više od 1% stanovništva ove zemlje prima te iste hormone. Visoka prevalencija bolesti štitne žlijezde stavlja ih u ravan sa bolestima kao što su dijabetes i bolesti kardiovaskularnog sistema. Prema nekim izvještajima, prevalencija bolesti štitne žlijezde je čak i veća nego što je trenutno poznato. To je zbog čestog asimptomatskog ili subkliničkog toka mnogih njenih bolesti.
Manifestacije lezija štitne žlijezde su raznolike. Najčešći i najpoznatiji simptom bolesti štitne žlijezde među populacijom je povećanje štitne žlijezde – nastanak guše.
Incidencija dalje raste, što je uzrokovano mnogim faktorima, među kojima su posebno važni nedostatak joda, pojačano pozadinsko zračenje i zagađenje životne sredine.
Dakle, patologije štitnjače zahtijevaju veliku pažnju, ne samo medicine, već i ekologije, kao nauke koja ima za cilj smanjenje posljedica ljudskog života.
Cilj: sagledati sestrinski proces kod bolesti bubrega
Zadaci:
1. Proučite podatke iz literature o ovoj temi.
2. Razmotrite karakteristike bolesti štitnjače
3. Navedite karakteristike procesa njege kod bolesti štitne žlijezde

Poglavlje 1. Bolesti štitne žlijezde
Bolesti štitne žlijezde dijele se na:
- smanjena aktivnost štitne žlijezde (hipotireoza);
- povećana aktivnost štitne žlijezde (hipertireoza, tireotoksikoza);
- endemska struma.
1.1 Hipotireoza

Hipotireoza je bolest koju karakterizira smanjenje funkcije štitne žlijezde.
Etiologija
Bolest može biti uzrokovana izostankom štitne žlijezde, zakašnjelim razvojem štitaste žlijezde (hipoplazija), defektom enzimskog sistema štitaste žlijezde, upalnim i autoimunim procesima u štitnoj žlijezdi, hirurškim uklanjanjem žlijezde zbog tumorske patologije, upalni ili neoplastični procesi u hipofizi i hipotalamusu.
Kliničke manifestacije
Kongenitalna hipotireoza (miksedem) se otkriva tokom neonatalnog perioda. Karakteriše ga velika porođajna težina (više od 4 kg), letargija, pospanost, žutica novorođenčeta, grube crte lica, široki nos, široko razmaknute oči, veliki otečeni jezik, otežano disanje na nos, duboko glas, veliki stomak sa pupčanom hernijom, suva koža, akrocijanoza, dugačak torzo, kratki udovi. U budućnosti se primjećuju zastoji u fizičkom i mentalnom razvoju, distrofični poremećaji, sporo sazrijevanje koštanog tkiva (Dodatak 1. Sl. 1).
Stečenu hipotireozu karakteriše pojava natečenosti lica, inhibicija govora i pokreta, neuspeh u školi, oštećenje pamćenja, gubitak kose, lomljivi nokti, suva koža, zatvor i zimica.
Analiza krvi u hipotireoidnom stanju otkriva povećanu koncentraciju tireostimulirajućeg hormona i smanjenje nivoa tiroksina i trijodtironina. Koncentracije ovih hormona su uvijek međusobno zavisne, jer se neurohumoralna regulacija štitne žlijezde zasniva na principu povratne sprege. Ako štitaste žlezde proizvodi malo hormona, tada se povećava sinteza tireostimulirajućeg hormona hipofize.
Komplikacije
hipotiroidna koma.
Dijagnostika
1. UAC.
2. OAM.
3. Biohemijski test krvi.
4. Određivanje nivoa tiroidnih hormona.
5. Ultrazvuk štitne žlijezde.
6. EKG.
7. Konsultacije endokrinologa, neuropatologa.
8. Radiografija lubanje i cjevastih kostiju.
Tretman
1. Režim liječenja.
2. Medicinska ishrana.
3. Terapija lekovima: supstituciona terapija preparatima tiroidnih hormona, vitaminima, preparatima gvožđa, kod autoimunih procesa - imunosupresivna terapija.
4. Fizioterapija.
5. Terapija vježbanjem.
6. Masaža.
7. U tumorskoj prirodi bolesti - hirurško liječenje.
Prevencija
Uključivanje namirnica bogatih jodom u prehranu. Povećanje doze hormona štitnjače kod trudnica sa bolestima štitnjače praćene hipotireozom kako bi se spriječila urođena hipotireoza kod fetusa.
sestrinska njega
1. Deca sa hipotireozom osećaju zimicu, hladne su ekstremitete, pa se preporučuje toplo oblačenje.
2. Da biste spriječili zatvor, djetetu je potrebno davati svježe sokove, voće, povrće, kao i jela od njih. Naravno, ishrana treba da odgovara uzrastu deteta. Prehranu je potrebno obogatiti hranom bogatom vitaminima.
3. Kožne promjene kod hipotireoze zahtijevaju posebnu njegu. Neophodno je hidratizirati i omekšati dječju kožu kozmetika(kreme za bebe, ulja za negu kože).

1.2 Hipertireoza
Difuzno-toksična gušavost je bolest bazirana na hiperfunkciji i hiperplaziji štitne žlijezde. Nastala hipertireoza (povećana proizvodnja hormona) dovodi do poremećaja u radu svih organa i sistema u tijelu.
Kod difuzne toksične strume provodi se ispitivanje razine hormona u krvi: utvrđuje se povećana koncentracija trijodtironina, tiroksina u krvi i smanjena koncentracija hormona koji stimulira štitnjaču.
Etiologija
Toksična struma je autoimuna bolest naslijeđeno.
Kliničke manifestacije
Oštećenja nervnog sistema: razdražljivost, razdražljivost, ishitreni govor i nemirni pokreti, anksioznost, plačljivost, umor, poremećaj sna, opšta slabost.
Vegetativni poremećaji: subfebrilna tjelesna temperatura, znojenje, osjećaj vrućine, drhtanje ruku, kapaka, jezika, ponekad drhtanje cijelog tijela, poremećena koordinacija.
Tegobe iz kardiovaskularnog sistema: osjećaj ........

Bibliografija

1. Bomash N.Yu. Morfološka dijagnostika bolesti štitnjače. M. Medicina, 2011
2. Valdina E.A., Bolesti štitne žlijezde (hirurški aspekti). Moskva, 2012
3. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne zdravstvene zaštite, Rostov na Donu, Feniks. 2014
4. Paleeva A.V. medicinsku njegu. Kompletan vodič za medicinske sestre. Moskva. 2011
5. Internet resursi

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php