Rak cekuma mkb 10. Rak debelog crijeva i rektuma - opis, uzroci

Rak rektuma je maligna bolest krajnjeg dijela raka debelog crijeva. Upravo potonje područje je često izloženo kancerogenom tumoru, što pacijentu donosi dosta problema. Kao i svaka druga bolest, rak rektuma ima šifru prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije, odnosno ICD 10. Pa hajde da ovaj tumor razmotrimo sa stanovišta klasifikacije.

Kod MKB 10

C20 - kod kolorektalnog karcinoma prema ICD 10.

Struktura

Prvo, hajde da analiziramo ukupna struktura prema ICD 10 do raka rektuma.

• Neoplazme - C00-D48
• Maligni - C00-C97
• Organi za varenje - C15-C26
• Rektum - C20

Susedne bolesti

U susjedstvu u organima za varenje, prema MKB, kriju se bolesti susjednih odjela. Navodimo ih ovdje dok možemo. Tako reći, napomena.

• C15 - jednjak.
• C16-.
• C17 - tanko crijevo.
• C18 - debelo crijevo.
• C19 - rektosigmoidni spoj.
• C20 - ravno.
• C21 - anus i analni kanal.
• C22 - i intrahepatični žučni kanali.
• C23 - žučna kesa.
• C24 Ostali nespecificirani dijelovi bilijarnog trakta.
• C25-.
• C26 Ostali i loše definisani organi za varenje.

Kao što vidite, svaki onkološki problem ima jasno mjesto u klasifikatoru bolesti.

Opće informacije o raku

Nećemo se ovdje detaljno zadržavati na ovoj bolesti - imamo poseban cijeli članak posvećen tome. Ovdje je samo sažetak i klasifikator.

Glavni uzroci bolesti su pušenje, alkohol, problemi u ishrani i sjedilački način života.

Izvan svih međunarodnih klasifikacija, već unutar strukture, prema lokaciji karcinoma, razlikuju se sljedeće vrste za liječenje:

1. rektosigmoidni
2. Gornja ampularna
3. Srednja ampula
4. Donja ampularna
5. analni otvor

Glavne vrste:

• infiltrativno
• Endofitski
• egzofitna

Prema agresivnosti manifestacije:

• visoko diferenciran
• Slabo diferenciran
• Prosječno diferencirano

Simptomi

Rak crijeva općenito je bolest koja se manifestira tek u kasnijim fazama, pacijenti prelaze na 3 ili 4.

Najvažnije u kasnijim fazama:

• Krv u stolici
• Umor
• Osećaj prepune želuca
• Bol tokom defekacije
• zatvor
• Svrab anusa sa iscjetkom
• Inkontinencija
• Intestinalna opstrukcija
• Dijareja
• Kod žena je moguć fekalni iscjedak iz vagine kroz fistule.

1 faza- mala veličina tumora, do 2 centimetra, ne proteže se izvan organa.

2 stage- tumor raste do 5 cm, pojavljuju se prve metastaze u limfnom sistemu.

3 stage- pojavljuju se metastaze u obližnjim organima - bešike, materica, prostata.

4 stage – široku upotrebu, pojavljuju se udaljene metastaze. Moguća je nova klasifikacija - kod raka debelog crijeva.

Prognoza

Prema petogodišnjem preživljavanju, prognoza se dijeli na faze:

• Faza 1 - 80%.
• Faza 2 -75%.
• Faza 3 - 50%.
• Faza 4 - nije registrovan.

Dijagnostika

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti:

• Inspekcija.
• Palpacija.
• Analize: urin, izmet na skrivenu krv, krv.
• Endoskopija, kolonoskopija.
• rendgenski snimak.
• Tumorski markeri.
• Magnetna rezonanca, CT skener, Ultrazvuk.

Tretman

Ističemo glavne metode liječenja ove onkologije:

Hirurška intervencija- od tačkastog uklanjanja tumora do odstranjivanja dijela rektuma ili njegove potpune resekcije.

Hemoterapija. Unos hemikalije koji uništavaju maligne ćelije. Moguće nuspojave. Uglavnom se koristi kao dodatni tretman prije i poslije operacije.

Terapija zračenjem. Druga metoda dodatnog liječenja je zračenje tumora radioaktivnim zračenjem.

FAQ

Da li je potrebna operacija?

Po pravilu da. Operacija daje maksimalan učinak liječenja, zračenje i kemoterapija dobivaju samo zahvaćene stanice. Operacija se ne radi tek u posljednjoj fazi, kada već sam tretman postaje besmislen. Dakle - ako ponude operaciju, onda još nije sve izgubljeno.

Koliko dugo ljudi žive sa ovim rakom?

Budimo iskreni. Bolest nije najbolja. Ali stopa preživljavanja je visoka. Kada se otkriju u prvim fazama, pacijenti mirno žive više od 5 godina. Ali na potonjem na različite načine, u prosjeku do šest mjeseci.

Prevencija

Kako bismo spriječili nastanak karcinoma, pridržavamo se sljedećih preporuka:

• Ne počinjemo liječenje crijevnih bolesti - hemoroida, fistula, analnih fisura.
• Borimo se protiv zatvora.
• Pravilna ishrana - naglasak na biljnoj hrani.
• Odbacujemo loše navike – pušenje i alkohol.
• Više fizičke aktivnosti.
• Redovni lekarski pregledi.

23828 0

Pojam "karcinom debelog crijeva" odnosi se na maligne epitelne tumore slijepog, debelog crijeva i rektuma, kao i analnog kanala, različitog oblika, lokalizacije i histološke strukture.

ICD-10 KODOVI

C18. Maligna neoplazma debelog crijeva.
C19. Maligna neoplazma rektosigmoidnog spoja.
C20. Maligna neoplazma rektuma.

Epidemiologija

U mnogim industrijaliziranim zemljama rak debelog crijeva zauzima jedno od vodećih mjesta među svim malignim neoplazmama po učestalosti. Dakle, u Engleskoj (posebno u Velsu) svake godine oko 16.000 pacijenata umre od raka debelog crijeva. u Sjedinjenim Državama 1990-ih. broj novooboljelih od raka debelog crijeva kretao se od 140.000 do 150.000, a broj umrlih od ove bolesti prelazi 50.000 godišnje.

U Rusiji se u poslednjih 20 godina rak debelog creva pomerio sa šestog na četvrto mesto po učestalosti kod žena i treće kod muškaraca, na drugom mestu iza raka pluća, želuca i dojke.

Prevencija

Ima određenu preventivnu vrijednost. uravnoteženu ishranu uz uravnotežen unos životinjskih i biljnih proizvoda; prevencija i liječenje hronični zatvor, UC i Crohnova bolest. Važnu ulogu igra pravovremeno otkrivanje i uklanjanje kolorektalnih polipa, stoga je kod osoba starijih od 50 godina sa nepovoljnom porodičnom anamnezom neophodna redovna kolonoskopija sa endoskopskim uklanjanjem polipa.

Etiologija i patogeneza

Nije poznat nijedan uzrok koji može dovesti do raka debelog crijeva. Najvjerovatnije se može govoriti o kombinaciji nekoliko nepovoljnih faktora od kojih su vodeći neuravnotežena ishrana, štetni faktori okoline, hronične bolesti debelog crijeva i naslijeđe.

Rak debelog crijeva je češći u područjima gdje u ishrani dominira meso, a unos vlakana je ograničen. Mesna hrana uzrokuje povećanje koncentracije masnih kiselina, koje se u procesu probave pretvaraju u kancerogene agense. Manja učestalost raka debelog crijeva u ruralnim područjima i zemljama s tradicionalnom biljnom prehranom (Indija, zemlje Centralne Afrike) ukazuje na važnu ulogu biljnih vlakana u prevenciji raka debelog crijeva. U teoriji veliki broj Vlakna povećavaju zapreminu fekalne materije, razblažuju i vezuju moguće kancerogene agense, smanjuju vreme prolaska sadržaja kroz crevo, čime se ograničava vreme kontakta crevnog zida sa kancerogenima.

Ovi su sudovi bliski kemijskoj teoriji, koja uzrok tumora svodi na mutageno djelovanje na stanice crijevnog epitela egzogenog i endogenog. hemijske supstance(kancerogeni), među kojima se najaktivnijim smatraju policiklični aromatični ugljovodonici, aromatični amini i amidi, nitro jedinjenja, oflatoksini, kao i metaboliti triptofana i tirozina. Kancerogene supstance (na primjer, benzpiren) također mogu nastati prilikom neracionalne toplinske obrade prehrambeni proizvodi, dimljenje mesa, ribe. Kao rezultat utjecaja takvih supstanci na genom stanice, dolazi do točkastih mutacija (na primjer, translokacija), što dovodi do transformacije ćelijskih protoonkogena u aktivne onkogene. Potonji, pokrećući sintezu onkoproteina, pretvaraju normalnu ćeliju u tumorsku.

U bolesnika s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva, posebno s ulceroznim kolitisom, incidencija raka debelog crijeva je značajno veća nego u općoj populaciji. Na stepen rizika od razvoja raka utiče trajanje i klinički tok bolesti. Rizik od raka debelog crijeva s trajanjem bolesti do 5 godina je 0-5%, do 15 godina - 1,4-12%, do 20 godina - 5,2-30%, rizik je posebno visok kod pacijenata koji boluju od nespecifičnih ulcerozni kolitis u 30 godina ili više - 8,7-50%. Kod Crohnove bolesti (u slučaju oštećenja debelog crijeva) povećava se i rizik od razvoja malignog tumora, ali je incidencija bolesti manja nego kod ulceroznog kolitisa i iznosi 0,4-26,6%.

Kolorektalni polipi značajno povećavaju rizik od razvoja malignog tumora. Indeks maligniteta pojedinačnih polipa je 2-4%, višestrukih (više od dva) - 20%, viloznih formacija - do 40%. Polipi debelog crijeva su relativno rijetki u mladoj dobi, ali se kod starijih osoba primjećuju prilično često. Najpreciznije, o učestalosti polipa debelog crijeva može se suditi na osnovu rezultata obdukcije nakon smrti. Učestalost otkrivanja polipa tokom obdukcija je u prosjeku oko 30% (u ekonomski razvijenim zemljama). Prema podacima Državnog naučnog centra za koloproktologiju, učestalost otkrivanja polipa debelog crijeva iznosila je u prosjeku 30-32% na obdukciji pacijenata koji su umrli od uzroka koji nisu povezani s bolestima debelog crijeva.

Genetika igra ulogu u patogenezi raka debelog crijeva. Osobe koje su u prvom stepenu srodstva obolelih od kolorektalnog karcinoma imaju visok stepen rizik od razvoja malignog tumora. Faktori rizika uključuju maligne tumore debelog crijeva i maligne tumore drugih organa. Neke nasljedne bolesti, kao što su porodična difuzna polipoza, Gardnerov sindrom, Turcoov sindrom, praćene su visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva. Ako se kod takvih pacijenata ne uklone polipi debelog crijeva ili samo crijevo, tada gotovo svi razvijaju rak, ponekad se pojavljuje nekoliko malignih tumora odjednom.

Sindrom porodičnog karcinoma, naslijeđen autosomno dominantno, manifestuje se višestrukim adenokarcinomima debelog crijeva. Gotovo trećina ovih pacijenata starijih od 50 godina razvije kolorektalni karcinom.

Rak debelog crijeva se razvija u skladu sa osnovnim zakonima rasta i širenja malignih tumora, tj. Karakteristični su relativna autonomija i nekontrolisanost rasta tumora, gubitak organotipske i histotipske strukture i smanjenje stepena diferencijacije tkiva.

Istovremeno, postoje neke posebnosti. Dakle, rast i širenje raka debelog crijeva je relativno sporiji od, na primjer, raka želuca. Duže vreme tumor se nalazi unutar organa, ne šireći se u dubinu crevnog zida više od 2-3 cm od vidljive granice. Spori rast tumora često je praćen lokalnim upalnim procesom koji se širi na susjedne organe i tkiva. Unutar inflamatornog infiltrata, kompleksi karcinoma konstantno rastu u susjedne organe, što doprinosi pojavi tzv. lokalno uznapredovalih tumora bez udaljenih metastaza.

Zauzvrat, udaljene metastaze također imaju svoje karakteristike. Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi i (hematogena) jetra, iako su zahvaćeni i drugi organi, posebno pluća.

Karakteristika raka debelog crijeva je prilično čest multicentrični rast i pojava nekoliko tumora istovremeno (sinhrono) ili uzastopno (metahrono) kako u debelom crijevu tako iu drugim organima.

Klasifikacija

Oblici rasta tumora:

• egzofitna(predominantni rast u lumenu crijeva);
• endofitski(raspodijeljen uglavnom u debljini crijevnog zida);
• u obliku tanjira(kombinacija elemenata navedenih oblika u obliku tumora-čira).

Histološka struktura tumora debelog crijeva i rektuma:

• adenokarcinom(visoko diferencirani, umjereno diferencirani, nisko diferencirani);
• adenokarcinom sluzokože(mukoidni, sluzni, koloidni karcinom);
• cricoid(mukocelularni) rak;
• nediferencirani rak;
• neklasifikovan rak.

Posebni histološki oblici raka rektuma:

• karcinom skvamoznih ćelija(keratinizirajući, ne-keratinizirajući);
• karcinom skvamoznih žlezda;
• karcinom bazalnih ćelija (bazalioidni)..

Faze razvoja tumora (Međunarodna klasifikacija prema TNM sistemu, 1997):
T - primarni tumor:
T x - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
T 0 - primarni tumor nije određen;
T je - intraepitelni tumor ili mukozna invazija;
T 1 - tumor se infiltrira u submukozni sloj;
T 2 - tumor infiltrira mišićni sloj crijeva;
T 3 - tumor raste kroz sve slojeve crijevnog zida;
T 4 - tumor izbija serozni omotač ili se direktno širi na susjedne organe i strukture.

N - regionalni limfni čvorovi:
N 0 - nema poraza regionalnog limfni čvorovi;
N 1 - metastaze u 1-3 limfna čvora;
N 2 - metastaze u 4 ili više limfnih čvorova;

M - udaljene metastaze:
M 0 - nema udaljenih metastaza;
M 1 - postoje udaljene metastaze.

Faze razvoja tumora (domaća klasifikacija):
I stage- tumor je lokaliziran u sluzokoži i submukoznom sloju crijeva.
IIa faza- tumor ne zauzima više od polukruga crijeva, ne proteže se izvan crijevnog zida, bez regionalnih metastaza u limfne čvorove.
IIb faza- tumor ne zauzima više od polukruga crijeva, klija cijeli njegov zid, ali ne izlazi izvan crijeva, nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
IIIa faza- tumor zauzima više od polukruga crijeva, raste kroz cijeli njegov zid, nema oštećenja limfnih čvorova.
IIIb faza- tumor bilo koje veličine u prisustvu višestrukih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
IV stadijum- ekstenzivni tumor koji raste u susjedne organe s višestrukim regionalnim metastazama ili bilo koji tumor sa udaljenim metastazama.

Među malignim epitelnim tumorima najčešći je adenokarcinom. Na njega otpada preko 80% svih karcinoma debelog crijeva. Za prognostičke svrhe veoma je važno poznavanje stepena diferencijacije (visoko, srednje i nisko diferencirani adenokarcinom), dubine klijanja, jasnoće granica tumora i učestalosti limfogenih metastaza.

Bolesnici sa dobro diferenciranim tumorima imaju bolju prognozu od onih sa slabo diferenciranim karcinomima.

Sljedeći oblici raka klasificirani su kao slabo diferencirani tumori.

• Adenokarcinom sluzokože(rak sluzi, koloidni karcinom) karakteriše značajno lučenje sluzi sa njenim nakupljanjem u obliku „jezera“ različitih veličina.
• Karcinom prstenastih ćelija(mukocelularni karcinom) se često javlja kod mladih ljudi. Češće nego kod drugih oblika raka, bilježi se masivni intramuralni rast bez jasnih granica, što otežava odabir granica resekcije crijeva. Tumor brže metastazira i češće se širi ne samo na cijeli crijevni zid, već i na okolne organe i tkiva uz relativno mala oštećenja crijevne sluznice. Ova karakteristika komplicira ne samo rendgensku, već i endoskopsku dijagnozu tumora.
• Karcinom skvamoznih ćelija češći u distalnoj trećini rektuma, ali se ponekad nalazi i u drugim dijelovima debelog crijeva.
• Karcinom skvamoznih žlezda je rijetko.
• nediferencirani rak. Karakterizira ga intramuralni rast tumora, što se mora uzeti u obzir pri odabiru obima kirurške intervencije.

Određivanje stadijuma bolesti treba da se zasniva na rezultatima preoperativnog pregleda, podacima intraoperativne revizije i postoperativnog proučavanja odstranjenog segmenta debelog creva, uključujući i posebnom tehnikom pregleda limfnih čvorova.

G. I. Vorobyov

Rak debelog crijeva Želudac, crijeva i rektum ICD 10 C ... Wikipedia

Ćelije u kojima oštećenje onemogućava apoptozu su teoretski besmrtne. Obolele ćelije nastavljaju da se nekontrolisano razmnožavaju. Maligni tumor je tumor čija su svojstva najčešće (za razliku od svojstava benigni tumor) ... ... Wikipedia

Rak debelog crijeva Želudac, crijeva i rektum ICD 10 C18. C ... Wikipedia

Želudac, crijeva i rektum ICD 10 C18. C ... Wikipedia

POLIPI CRIJEVA- dušo. Polip je tumor na dršci ili širokoj bazi, koji visi sa zidova šupljeg organa u njegov lumen, bez obzira na mikroskopsku strukturu. Učestalost i lokalizacija Preventivni pregledi pomoću endoskopske opreme pokazati... Disease Handbook

Aktivni sastojak ›› Pancreatin (Pancreatin) Latinski naziv Micrasim ATX: ›› A09AA02 Polienzimski preparati (lipaza + proteaza itd.) Farmakološka grupa: Enzimi i antienzimi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› C25… … Medicinski rječnik

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja raste iz sluznice debelog crijeva. Vrlo često je tumor lokaliziran u sigmoidnom dijelu, rektumu i cekumu.

Sigmoidni kolon je segment debelog crijeva koji se nalazi ispred rektuma. Vizuelno, ovo crijevo podsjeća na grčko slovo "sigma" - Σ, otuda i njegovo ime.

Sigmoidni kolon zauzima važno mjesto u procesu probave i zasićenja tijela hranjivim tvarima. Na osnovu ovoga, rak sigmoidnog kolona(ICD 10. Klasa II (C00-D48), C18, C18.7) je prilično opasna onkološka bolest, što može dovesti do smrti.

Prema istraživanjima, ova vrsta raka se dijagnosticira prilično rijetko (5-6% svih slučajeva, muškarci stariji od 50 godina su podložni bolesti. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnim tretmanom, ishod bolesti se značajno poboljšava u odnosu na rak želuca.

Pojava bolesti

Sljedeći faktori utiču na istoriju raka sigmoidnog kolona:

• priroda prehrane - prekomjerna konzumacija masnih, mesnih i jela od brašna, nedostatak proizvoda od povrća;
• bolesti debelog crijeva (polipi, kolitis);
• poremećaj stolice (zatvor);
• nasljedni faktori;
• starije dobi.

Klinička slika

Simptomi raka debelog crijeva mogu varirati ovisno o lokaciji tumorskog procesa. U ranim fazama obično nema izraženih simptoma, ali pri prikupljanju anamneze može se uočiti pogoršanje općeg blagostanja, invalidnost i smanjenje apetita. Gubitak težine kod karcinoma sigmoidnog debelog crijeva je rijedak, neki pacijenti čak dobijaju na težini.

<>Kako bolest napreduje, uočavaju se različiti crijevni simptomi:

• Zatvor i dijareja;
• Tutnjave u crijevima;
• Tupi i grčeviti bolovi u abdomenu, koji ne zavise od unosa hrane;
• Jednostrano nadimanje (sa sužavanjem lumena crijeva tumorom);
• Anemija (rezultat hroničnog gubitka krvi).

Kako simptomi napreduju, simptomi se brzo povećavaju. teški slučajevi postoji opstrukcija crijeva, upalnih procesa(flegmoni, apscesi, peritonitis), krvarenje.

Prema istraživanjima, ova vrsta karcinoma se dijagnosticira prilično rijetko (5-6% svih slučajeva, muškarci stariji od 50 godina su podložni oboljenju. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza ovog oblika raka debelog crijeva uključuje uzimanje anamneze, vanjski pregled, palpaciju, laboratorijska istraživanja feces za očitu ili skrivenu krv, rendgenski pregled, sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Ovaj onkološki proces može se izliječiti isključivo operacijom. Metoda izbora je široka resekcija zahvaćenog područja crijeva s regionalnim limfnim čvorovima.

Ostavite zahtjev za efikasan tretman raka u najboljim klinikama na svijetu

Vaše ime (obavezno) Vaš email (obavezno) Vaš telefon (obavezno)

Za koju kliniku ste zainteresovani? --- Izrael Rusija Njemačka Južna Koreja Indija Koja je tvoja dijagnoza?

U svijetu postoji trend rasta incidencije kolorektalnog karcinoma. U Rusiji, prema statistici za 2015. godinu, tumori ove lokalizacije zauzimaju četvrto mjesto u strukturi svih malignih neoplazmi i čine 12%. Razlozi, najvjerovatnije, leže u pogoršanju ekološke situacije, nagomilavanju genetskih mutacija i promjenama u prirodi ishrane prema proizvodima sa nizak sadržaj vlakna.

Od svih malignih novotvorina debelog crijeva, lokalizacija karcinoma u sigmoidi se javlja u približno 50% slučajeva.

IN Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) karcinom sigmoidnog debelog crijeva je šifriran pod šifrom - C18.7.

Kratak anatomski izlet

Sigmoidni kolon je završni dio debelog crijeva, ima zakrivljeni oblik u obliku slova S, smješten u lijevoj ilijačnoj jami. Dužina mu je od 45 do 55 cm.

U ovom dijelu crijeva formira se izmet, koji se potom kreće u rektum. Na osnovu anatomskih odrednica i karakteristika opskrbe krvlju, kirurzi razlikuju tri odjeljka - proksimalni (gornji), srednji i distalni (donji). Ovisno o segmentu u kojem je tumor lokaliziran, odabire se i obim hirurške intervencije.

Razlozi razvoja

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

• konzumacija rafinirane, visokokalorične hrane sa malo vlakana;
• gojaznost;
• sjedilački način života;
• pušenje, alkohol;
• starosti preko 60 godina.

Unatoč činjenici da trenutno ne postoji zajedničko razumijevanje uzroka malignih tumora ove lokalizacije, utvrđena je veza između razvoja karcinoma sigmoidnog kolona kod rizičnih osoba.

• Prisustvo potvrđenog raka crijeva kod srodnika u prvoj liniji. Šansa za dobijanje raka kod takvih osoba se povećava za 2-3 puta.
• Nasljedna bolest crijeva. Prije svega, riječ je o porodičnoj adenomatoznoj polipozi, protiv koje se, bez odgovarajućeg liječenja, u 100% slučajeva razvija maligni tumor.
• Polipi sigmoidnog kolona. Ovo benigne formacije(adenomi) koji potiču iz sluzokože. Polipi degenerišu u karcinom u 20-50% slučajeva. Gotovo uvijek se karcinom razvija iz polipa, izuzetno rijetko iz nepromijenjene sluznice.
• Druge prekancerozne lezije crijeva - ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, sigmoiditis.
• Prethodne operacije malignih tumora crijeva drugih lokalizacija.
• Stanje nakon liječenja malignih neoplazmi dojke, jajnika kod žena.

Simptomi raka sigmoidnog kolona

Rak sigmoidnog debelog crijeva se razvija prilično sporo i dugo traje bez ikakvih kliničkih manifestacija. Od početka maligne degeneracije ćelija do pojave prvih simptoma može proći nekoliko godina. Ova činjenica ima i pozitivne i negativne aspekte.

Prvo, sporo rastući karcinomi mogu se rano otkriti i liječiti korištenjem minimalno invazivnih tehnologija.

S druge strane, ako osobu ništa ne muči, vrlo ga je teško motivisati da obavi pregled. Pogotovo nešto tako neugodno kao što je kolonoskopija.

U 80% slučajeva, prvi simptomi raka sigmoidnog kolona su:

1. Poremećaj defekacije. Može doći do zadržavanja stolice do nekoliko dana, naizmjeničnog zatvora s proljevom, tenzema (lažni porivi) ili višestepenog čina defekacije (potrebno je nekoliko odlazaka u toalet da bi se crijeva ispraznila).
2. Razno patološki iscjedak od analni otvor. To mogu biti nečistoće krvi, sluzi.
3. Prisutnost opće slabosti, povećan umor, bljedilo kože, pojava kratkog daha i lupanje srca (znakovi anemije i intoksikacije).
4. Nelagoda u abdomenu (naduvanost, bol u lijevoj polovini i donjim dijelovima trbušne duplje).

Kako tumor raste, svi simptomi napreduju do strašnih komplikacija - akutne crijevne opstrukcije, perforacije stijenke organa ili krvarenja iz neoplazme. Gotovo polovina pacijenata primljenih hitno sa opstrukcijom su pacijenti sa uznapredovalim karcinomom sigmoidnog debelog crijeva, čija je klasična klinika jak spastični bol, nadutost, nedostatak stolice i plinova te povraćanje.

Simptomi karcinoma sigmoidnog debelog crijeva kod žena i muškaraca su skoro isti, jedina karakteristika je da se anemija kod žena može dugo tumačiti na osnovu drugih uzroka, a u nedostatku karakteristika kliničke manifestacije, žena se dosta kasno šalje na pregled crijeva.

Dijagnostika

Po jednom ili više od navedenih simptoma možete posumnjati na malignu neoplazmu sigmoidnog kolona. Nadalje, za potvrdu dijagnoze provode se:

• analiza izmeta na okultnu krv;
• opća analiza krvi;
• sigmoidoskopija (pregled rektosigmoida rigidnim aparatom), stara metoda, ali se još uvijek koristi u nekim medicinskim ustanovama;
• sigmoidoskopija - pregled donjeg (distalnog) crijeva fleksibilnim endoskopom;
• kolonoskopija - pregled cijelog debelog crijeva;
• irigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva pomoću barijumske klistire (sada se rijetko izvodi, samo ako kolonoskopija nije moguća);
• biopsija izmijenjenog područja sluznice ili cijelog polipa;
• Ultrazvuk ili CT skeniranje trbušne šupljine i male karlice;
• rendgenski snimak pluća za isključivanje metastaza;
• određivanje oncomarkera CEA, SA 19.9.

Dodatne metode pregleda propisuju se prema indikacijama: endoskopski ultrazvuk, MRI trbušne šupljine sa kontrastom, PET-CT, scintigrafija kostiju skeleta, dijagnostička laparoskopija.

Klasifikacija

Po prirodi invazije razlikuju se egzofitni (rastu prema unutra) i endofitni (rastu crijevni zid).

Prema histološkoj građi razlikuju se:

• Adenokarcinomi (u 75-80% slučajeva) - tumor žljezdanog tkiva, može biti visoko, umjereno i slabo diferenciran.
• Adenokarcinom sluzokože.
• Karcinom prstenastih ćelija.
• nediferencirani rak.

TNM klasifikacija

Međunarodna TNM klasifikacija omogućava stadijum tumora, što utiče na plan lečenja i prognozu.

T (tumor) je širenje primarnog fokusa.

• Tis - kancer in situ, tumor je ograničen na mukozni sloj.
• T1, T2, T3 - neoplazma, respektivno, klija submukozu, mišićnu membranu, širi se u subseroznu bazu.
• T4 - utvrđuje se invazija (širenje) izvan crijevnog zida; moguće je urastanje u okolne organe i tkiva.

N (nodus) - metastaze u regionalne limfne čvorove.

• N0 - nema oštećenja limfnih čvorova.
• N1 - metastaze u 1-3 limfna čvora.
• N2 - poraz više od 3 limfna čvora.

M - prisustvo udaljenih metastaza.

• M0 - nema žarišta.
• M1 - određuju se metastaze u drugim organima. Rak ovog odjela najčešće metastazira u jetru, rjeđe u pluća, mozak, kosti i druge organe.

Na osnovu TNM-a razlikuju se sljedeće faze raka:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T bilo koji; N bilo koji; M1.

Tretman

"Zlatni standard" za liječenje raka sigmoidnog debelog crijeva je operacija.

Operacija

Ako tumor nije otišao dalje od sluznice, njegovo endoskopsko uklanjanje je sasvim prihvatljivo. Obično se u praksi to dešava ovako: endoskopist izreže sumnjivi polip, pošalje ga u histološki pregled. Ako patolog otkrije karcinom in situ, pacijent se ponovo pažljivo pregleda, a u nedostatku znakova širenja procesa smatra se izliječenim i praćenim prema određenom planu.

U 1., 2. i 3. stadijumu raka neophodna je resekcija crijeva. Operacije malignih tumora izvode se po principu hirurškog radikalizma u skladu sa ablastikom. Ovo znači:

• Dovoljan volumen resekcije (najmanje 10 cm od tumora iznad i ispod njegovih granica).
• Rano podvezivanje krvnih sudova koji dolaze iz neoplazme.
• Uklanjanje dijela crijeva jednim paketom iz regionalnih limfnih čvorova.
• Minimalna ozljeda zahvaćenog područja.

Vrste operacija za rak sigmoidnog kolona:

• Distalna resekcija. Izvodi se kada se tumor nalazi u donjoj trećini crijeva. Odstranjuje se 2/3 organa i gornji ampularni dio rektuma.
• segmentna resekcija. Odstranjuje se samo područje zahvaćeno tumorom. Obično se primjenjuje za rak 1-2 stadijuma, koji se nalazi u srednjoj trećini.
• Lijeva hemikolektomija. Kod raka 3. stupnja i njegove lokacije u gornjoj trećini crijeva, uklanja se lijeva polovica debelog crijeva formiranjem kolorektalne anastomoze (poprečni kolon se mobilizira, spušta u malu zdjelicu i šije na rektum).
• Opstruktivna resekcija (po Hartmannovom tipu). Suština intervencije je da se resecira područje sa tumorom, zašije iscjedak crijeva, a aduktor se dovede do trbušne stijenke u obliku jednocijevne kolostome. Ova intervencija se izvodi kod oslabljenih, starijih pacijenata, prilikom hitnih operacija crijevne opstrukcije, kada je nemoguće formirati anastomozu u jednoj operaciji. Često je to prvi korak hirurško lečenje. Drugi, nakon pripreme pacijenta, moguće je izvršiti rekonstruktivnu i restauratorsku operaciju. Rjeđe kolostoma ostaje trajno.
• Palijativna hirurška pomagala. Ako se tumor proširio tako da se ne može ukloniti, ili ima više metastaza u drugim organima, primjenjuju se samo mjere za otklanjanje crijevne opstrukcije. Obično je to formiranje neprirodnog anusa - kolostoma.
• Laparoskopska resekcija. Dozvoljeno je sa malim veličinama primarnog fokusa.

Hemoterapija

Cilj hemoterapije je da uništi preostale ćelije raka u telu što je više moguće. Za to se koriste citostatici i citotoksični lijekovi, koje propisuje kemoterapeut.

Za stadijum raka 1, liječenje je obično ograničeno na operaciju.

Vrste tretmana kemoterapijom:

• Postoperativno - indicirano za pacijente stadijuma 2-3 sa regionalnim metastazama, sa slabo diferenciranim tumorom, sumnjama u radikalnost operacije. Povećanje nivoa CEA tumor markera 4 nedelje nakon operacije takođe može poslužiti kao indikator za propisivanje hemoterapije.
• Perioperativno - propisuje se pacijentima sa pojedinačnim udaljenim metastazama radi pripreme za njihovo uklanjanje
• Palijativna kemoterapija se provodi kod pacijenata sa karcinomom u 4. stadiju radi ublažavanja stanja, poboljšanja kvalitete života i produženja njegovog trajanja.

Karcinom sigmoidnog kolona u stadijumu IV

Liječenje malignih tumora ove lokalizacije sa pojedinačnim metastazama u jetri, plućima provodi se prema sljedećim protokolima:

1. Primarni tumor se uklanja, ako je moguće, odmah se izrezuju metastaze, a nakon operacije propisuje se kemoterapija. Nakon patomorfološkog pregleda uklonjenog tumora, genetska analiza: proučavanje mutacija KRAS gena. I, na osnovu rezultata dijagnoze, određuju se indikacije za imenovanje ciljanih lijekova (bevacizumab).
2. Nakon uklanjanja primarnog tumora, radi se nekoliko kurseva kemoterapije, zatim se uklanjaju metastaze, a nakon operacije provodi se i liječenje citotoksičnim lijekovima.
3. Ako je karcinom sigmoidnog kolona povezan s metastatskom lezijom jednog režnja jetre, tada je nakon uklanjanja primarnog žarišta i naknadnog kemoterapijskog tretmana moguće izvršiti anatomsku resekciju jetre (hemihepatektomija).

Kod višestrukih metastaza ili klijanja tumora susjednih organa radi se palijativna operacija i kemoterapija.

Prognoza

Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim faktorima: stadiju, dobi pacijenta, prateće bolesti, stepen maligniteta tumora, prisustvo komplikacija.

Smrtnost nakon planiranih onkoloških intervencija na sigmoidnom debelom crijevu je 3-5%, sa hitnim - do 40%.

Petogodišnja stopa preživljavanja za radikalno liječenje raka je oko 60%.

Ako se provede radikalno liječenje uz održavanje prirodnog pražnjenja crijeva, pacijent se u potpunosti vraća punom životu.

Posmatranja kod onkologa radi prevencije recidiva provode se prve godine svaka 3 mjeseca, zatim svakih šest mjeseci pet godina, a zatim jednom godišnje.

Prevencija

• Rano otkrivanje prekanceroznih stanja i početnih oblika raka. Godišnja analiza fecesa na okultnu krv za osobe starije od 50 godina, kolonoskopija jednom u 5 godina, osobe s nasljednom predispozicijom - od 40 godina.
• Uklanjanje polipa većih od 1 cm, sa manjim veličinama - godišnje posmatranje.
• Tretman inflamatorne bolesti crijeva.
• Minimiziranje faktora rizika koje je moguće izbjeći - dijeta bogata voćem i povrćem, izbjegavanje loše navike, vježbanje, gubitak težine.

Glavni zaključci

• Maligne neoplazme opisane lokalizacije zauzimaju vodeće mjesto u onkološkom morbiditetu i mortalitetu.
• Broj pacijenata sa ovom dijagnozom svake godine raste, i to u visokorazvijenim zemljama.
• Dugo vremena je asimptomatska.
• On rana faza potpuno izlječiv.