Hypertenze WHO. Jaká je klasifikace hypertenze? II

Symptomatická arteriální hypertenze- sekundární hypertenzní stav, který se vyvíjí v důsledku patologie orgánů regulujících krevní tlak. Symptomatická arteriální hypertenze se vyznačuje přetrvávajícím průběhem a rezistencí na antihypertenzní léčbu, rozvojem výrazných změn v cílových orgánech (kardiální a selhání ledvin hypertenzní encefalopatie atd.). Stanovení příčin arteriální hypertenze vyžaduje ultrazvuk, angiografie, CT, MRI (ledviny, nadledviny, srdce, mozek), studie biochemických parametrů a krevních hormonů, sledování krevního tlaku. Léčba spočívá v lékařské nebo chirurgické léčbě základní příčiny.

Obecná informace

Na rozdíl od nezávislé esenciální (primární) hypertenze jsou sekundární arteriální hypertenze příznaky onemocnění, které je způsobily. Hypertenzní syndrom doprovází více než 50 onemocnění. Na celkovém počtu hypertenzních stavů je podíl symptomatické arteriální hypertenze asi 10 %. Průběh symptomatické arteriální hypertenze je charakterizován znaky, které umožňují jejich odlišení od esenciální hypertenze (hypertenze):

• Věk pacientů do 20 let a nad 60 let;
• Náhlý rozvoj arteriální hypertenze s trvale vysokou hladinou krevního tlaku;
• Maligní, rychle progredující průběh;
• Rozvoj sympatoadrenálních krizí;
• Historie etiologických onemocnění;
• Slabá odpověď na standardní terapii;
• Zvýšený diastolický tlak u renální arteriální hypertenze.

Klasifikace

Podle primární etiologické souvislosti se symptomatická arteriální hypertenze dělí na:

neurogenní(v důsledku onemocnění a lézí centrálního nervového systému):

• centrální (trauma, mozkové nádory, meningitida, encefalitida, mrtvice atd.)
• periferní (polyneuropatie)

Nefrogenní(ledvina):

• intersticiální a parenchymální (chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, amyloidóza, nefroskleróza, hydronefróza, systémový lupus erythematodes, polycystický)
• renovaskulární (ateroskleróza, vaskulární dysplazie ledvin, vaskulitida, trombóza, aneuryzmata renálních tepen, nádory, které komprimují ledvinové cévy)
• smíšené (nefroptóza, vrozené anomálie ledvin a cév)
• renoprin (stav po odstranění ledviny)

Endokrinní:

• nadledviny (feochromocytom, Connův syndrom, hyperplazie kůry nadledvin)
• štítná žláza (hypotyreóza, tyreotoxikóza) a příštítná tělíska
• hypofýza (akromegalie, Itsenko-Cushingova choroba)
• klimakterický

Hemodynamické(kvůli poškození hlavních cév a srdce):

• aortoskleróza
• stenóza vertebrobazilárních a karotických tepen
• aortální katarakta

Lékové formy:

• při užívání minerálů a glukokortikoidů,
• antikoncepce obsahující progesteron a estrogen,
• levothyroxin,
• soli těžkých kovů,
• indomethacin,
• prášek z lékořice atd.

V závislosti na velikosti a perzistenci krevního tlaku, závažnosti hypertrofie levé komory, charakteru změn na očním pozadí se rozlišují 4 formy symptomatické arteriální hypertenze: přechodná, labilní, stabilní a maligní.

Přechodná arteriální hypertenze je charakterizována nestabilním zvýšením krevního tlaku, nedochází k žádným změnám v cévách fundu a hypertrofie levé komory není prakticky detekována. U labilní arteriální hypertenze dochází k mírnému a nestabilnímu zvýšení krevního tlaku, který sám o sobě neklesá. Je zaznamenána mírná hypertrofie levé komory a retinální vazokonstrikce.

Stabilní arteriální hypertenze je charakterizována přetrvávajícím a vysokým krevním tlakem, hypertrofií myokardu a výraznými cévními změnami na fundu (angioretinopatie I-II. stupně). Maligní arteriální hypertenze se vyznačuje prudce zvýšeným a stabilním krevním tlakem (zejména diastolický > 120-130 mm Hg), náhlým nástupem, rychlým rozvojem, rizikem závažných cévních komplikací ze srdce, mozku, fundu, které určují nepříznivou prognózu.

formuláře

Nefrogenní parenchymální arteriální hypertenze

Symptomatická arteriální hypertenze je nejčastěji nefrogenního (renálního) původu a je pozorována u akutní a chronické glomerulonefritidy, chronické pyelonefritidy, polycystózy a hypoplazie ledvin, dny a diabetické nefropatie, úrazů a tuberkulózy ledvin, amyloidózy, SLE, nádorů, nefrolitiázy.

Počáteční stadia těchto onemocnění se obvykle vyskytují bez arteriální hypertenze. Hypertenze se vyvíjí s těžkým poškozením tkáně nebo aparátu ledvin. Charakteristickými rysy renální arteriální hypertenze jsou především nízký věk pacientů, absence mozkových a koronárních komplikací, rozvoj chronického selhání ledvin, maligní charakter průběhu (chronická pyelonefritida - u 12,2 %, chronická glomerulonefritida - u 11,5 % případů).

V diagnostice parenchymální renální hypertenze se využívá ultrazvuk ledvin, rozbor moči (zjišťuje se proteinurie, hematurie, cylindrurie, pyurie, hypostenurie - nízká specifická gravitace moči), stanovení kreatininu a močoviny v krvi (je zjištěna azotémie). Pro studium sekreční-vylučovací funkce ledvin se provádí izotopová renografie, urografie; navíc - angiografie, ultrazvuk cév ledvin, MRI a CT ledvin, biopsie ledvin.

Nefrogenní renovaskulární (vazorenální) arteriální hypertenze

Dávkové formy arteriální hypertenze

Rozvoj lékové formy arteriální hypertenze může způsobit cévní spasmus, zvýšenou viskozitu krve, zadržování sodíku a vody, efekt léky na renin-angiotensinový systém aj. Intranazální kapky a léky proti nachlazení obsahující ve svém složení adrenomimetika a sympatomimetika (pseudoefedrin, efedrin, fenylefrin) mohou způsobit arteriální hypertenzi.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků způsobuje rozvoj arteriální hypertenze v důsledku zadržování tekutin a potlačení syntézy prostaglandinů, které mají vazodilatační účinek. Perorální antikoncepce obsahující estrogeny stimulují renin-angiotensinový systém a způsobují zadržování tekutin. Sekundární arteriální hypertenze se vyvine u 5 % žen užívajících perorální antikoncepci.

Stimulační účinek tricyklických antidepresiv na sympatický nervový systém může způsobit rozvoj arteriální hypertenze. Užívání glukokortikoidů zvyšuje krevní tlak v důsledku zvýšení vaskulární reaktivity vůči angiotenzinu II.

Ke stanovení příčiny a formy sekundární arteriální hypertenze potřebuje kardiolog podrobný sběr anamnézy pacienta, analýzu koagulogramu a stanovení reninu v krvi.

Neurogenní arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze neurogenního typu je způsobena lézemi mozku resp mícha s encefalitidou, nádory, ischemií, traumatickým poraněním mozku aj. Typické jsou pro ně kromě zvýšení krevního tlaku silné bolesti hlavy a závratě, tachykardie, pocení, slinění, vazomotorické kožní reakce, bolesti břicha, nystagmus, křečovité záchvaty.

V diagnostice se využívá cerebrální angiografie, CT a MRI mozku, EEG. Léčba arteriální hypertenze neurogenního typu je zaměřena na odstranění patologie mozku.

Slovo "hypertenze" znamená, že se lidské tělo muselo z nějakého důvodu zvýšit arteriální tlak. Podle toho, co může tento stav způsobit, se rozlišují typy hypertenze a každý z nich se léčí svým vlastním způsobem.

Klasifikace arteriální hypertenze s přihlédnutím pouze k příčině onemocnění:

1. Jeho příčinu nelze zjistit vyšetřením těch orgánů, jejichž onemocnění vyžaduje, aby tělo zvýšilo krevní tlak. Z nevysvětlitelného důvodu se jí říká po celém světě nezbytný nebo idiopatický(oba termíny se překládají jako „nejasný důvod“). Domácí medicína tento typ chronického zvýšení krevního tlaku nazývá hypertenzí. Vzhledem k tomu, že s touto nemocí se bude muset počítat po celý život (i po normalizaci tlaku bude potřeba dodržovat určitá pravidla, aby znovu nestoupal), v populárních kruzích je tzv. chronický hypertenze, a je to ona, kdo se dělí na stupně, stupně a rizika, o kterých bude řeč níže.
2. - takový, jehož příčinu lze identifikovat. Má svou klasifikaci – podle faktoru, který „aktivoval“ mechanismus zvyšování krevního tlaku. O tom si povíme trochu níže.

Primární i sekundární hypertenze se dělí podle typu zvýšení krevního tlaku. Hypertenze tedy může být:

Existuje klasifikace podle charakteru průběhu onemocnění. Primární a sekundární hypertenzi rozděluje na:

Podle jiné definice je maligní hypertenze zvýšení tlaku až na 220/130 mm Hg. Umění. a další, když zároveň oční lékař zjistí retinopatii 3-4 stupňů na očním pozadí (hemoragie, edém sítnice nebo edém zrakový nerv a vazokonstrikce a na biopsii ledviny se stanoví diagnóza fibrinoidní arteriolonekrózy.

Příznaky maligní hypertenze jsou bolesti hlavy, "mouchy" před očima, bolest v srdci, závratě.

Předtím jsme napsali „horní“, „dolní“, „systolický“, „diastolický“ tlak, co to znamená?

Systolický (neboli „horní“) tlak je síla, kterou krev tlačí na stěny velkých arteriálních cév (tedy tam, kde je vymrštěna) během komprese srdce (systoly). Ve skutečnosti tyto tepny o průměru 10-20 mm a délce 300 mm nebo více musí „stlačovat“ krev, která je do nich vypuzována.

Systolický tlak stoupá pouze ve dvou případech:

• když srdce vyhodí velký počet krev, která je typická pro hypertyreózu – stav, kdy štítná žláza produkuje zvýšené množství hormonů, které způsobují silné a časté stahování srdce;
• kdy je snížena elasticita aorty, což je pozorováno u starších osob.

Diastolický („spodní“) je tlak tekutiny na stěny velkých arteriálních cév, ke kterému dochází při relaxaci srdce - diastole. V této fázi srdeční cyklus stane se následující: velké tepny musí přenést krev, která do nich vstoupila v systole, do tepen a arteriol menšího průměru. Poté aorta velké tepny je třeba zabránit přetížení srdce: zatímco srdce relaxuje a odebírá krev z žil, velké cévy musí mít čas se uvolnit v očekávání jeho stahu.

Úroveň arteriálního diastolického tlaku závisí na:

1. Tón takových arteriálních cév (podle Tkachenka B.I. “ normální fyziologie člověka."- M, 2005), které se nazývají nádoby odporu:
   • hlavně ty, které mají průměr menší než 100 mikrometrů, arterioly - poslední cévy před kapilárami (jedná se o nejmenší cévy, odkud látky pronikají přímo do tkání). Mají svalovou vrstvu kruhových svalů, které se nacházejí mezi různými kapilárami a jsou jakýmsi „kohoutem“. Na přepnutí těchto „faucetů“ záleží, která část orgánu nyní bude dostávat více krve (tedy výživa) a která méně;
   • v malé míře hraje roli tonus středních a malých tepen („distribučních cév“), které vedou krev do orgánů a jsou uvnitř tkání;
2. Srdeční frekvence: pokud se srdce stahuje příliš často, cévy ještě nemají čas dodat jednu porci krve, protože přijímají další;
3. Množství krve, které je zahrnuto v oběhu;
4. Viskozita krve.

Izolovaná diastolická hypertenze je velmi vzácná, hlavně u rezistentního vaskulárního onemocnění.

Nejčastěji se zvyšuje jak systolický, tak diastolický tlak. Stává se to takto:

Když srdce začne pracovat proti vysoký krevní tlak, tlačí krev do cév se zesílenou svalovou stěnou, zvětšuje se i její svalová vrstva (to je společná vlastnost pro všechny svaly). Tomu se říká hypertrofie a většinou postihuje levou srdeční komoru, protože komunikuje s aortou. V medicíně neexistuje pojem „hypertenze levé komory“.

Primární arteriální hypertenze

Oficiální rozšířená verze říká, že příčiny primární hypertenze nelze zjistit. Ale fyzik Fedorov V.A. a skupina lékařů vysvětlila zvýšení tlaku těmito faktory:

Pečlivě studoval mechanismy těla, Fedorov V.A. s lékaři viděli, že cévy nemohou živit každou buňku těla - koneckonců ne všechny buňky jsou blízko kapilár. Uvědomili si, že buněčná výživa je možná díky mikrovibraci – vlnovitému stahu svalových buněk, které tvoří více než 60 % tělesné hmotnosti. Takové, které popsal akademik Arinchin N.I., zajišťují pohyb látek a samotných buněk ve vodném prostředí mezibuněčné tekutiny, což umožňuje poskytovat výživu, odstraňovat látky používané v procesu života, cvičení imunitní reakce. Když se mikrovibrace v jedné nebo více oblastech stane nedostatečnou, dojde k onemocnění.

Svalové buňky vytvářející mikrovibrace využívají při své práci elektrolyty dostupné v těle (látky, které mohou vést elektrické impulsy: sodík, vápník, draslík, některé bílkoviny a organické látky). Rovnováhu těchto elektrolytů udržují ledviny, a když ledviny onemocní nebo se v nich s věkem sníží objem pracující tkáně, začnou mikrovibrace chybět. Tělo se ze všech sil snaží tento problém odstranit zvýšením krevního tlaku, aby více krve proudilo do ledvin, ale trpí tím celé tělo.

Nedostatek mikrovibrací může vést k hromadění poškozených buněk a produktů rozpadu v ledvinách. Pokud se odtud po dlouhou dobu neodstraňují, pak se přenesou do pojivové tkáně, to znamená, že počet pracovních buněk klesá. V souladu s tím se výkon ledvin snižuje, ačkoli jejich struktura netrpí.

Samotné ledviny nemají vlastní svalových vláken a mikrovibrace jsou přijímány ze sousedních pracujících svalů zad a břicha. Proto tělesné cvičení jsou nezbytné především pro udržení tonusu zádového a břišního svalstva, proto je nutné správné držení těla i v sedě. Podle Fedorova V.A. „neustálé napětí zádových svalů při správném držení těla výrazně zvyšuje saturaci mikrovibrací. vnitřní orgány: ledviny, játra, slezina, zlepšení jejich práce a zvýšení tělesných zdrojů. To je velmi důležitá okolnost, která zvyšuje důležitost držení těla. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Východiskem ze situace může být zpráva o dodatečné mikrovibraci (optimálně - v kombinaci s tepelnou expozicí) ledvinám: jejich výživa se normalizuje a vrátí elektrolytovou rovnováhu krve do "původního nastavení". Hypertenze je tak vyřešena. V počáteční fázi taková léčba stačí k přirozenému snížení krevního tlaku, aniž by bylo nutné brát další léky. Pokud nemoc člověka „zašla daleko“ (například má 2-3 stupně a riziko 3-4), pak se člověk nemůže obejít bez léků předepsaných lékařem. Poselství o dodatečné mikrovibraci zároveň pomůže snížit dávky užívaných léků, a tedy snížit je. vedlejší efekty.

• v roce 1998 - na Vojenské lékařské akademii. S.M. Kirov, Petrohrad (“ . »)
• v roce 1999 - na základě Vladimirského regionálního klinická nemocnice (« " A " »);
• v roce 2003 - na Vojenské lékařské akademii. CM. Kirov, Petrohrad (" . »);
• v roce 2003 - na základě Státní lékařské akademie. I.I. Mechnikova, Petrohrad (“ . »)
• v roce 2009 - v penzionu pro pracovní veterány č. 29 Oddělení sociální ochrany obyvatelstva Moskvy, Klinická nemocnice v Moskvě č. 83, klinika Federálního státního ústavu FBMC pojmenovaná po. Burnazyan FMBA Ruska (" " Kandidátská disertační práce lékařské vědy Svizhenko A. A., Moskva, 2009).

Typy sekundární arteriální hypertenze

Sekundární arteriální hypertenze Stalo se to:

1. (způsobené nemocí nervový systém). Dělí se na:
   • centrogenní - vyskytuje se v důsledku porušení práce nebo struktury mozku;
   • reflexogenní (reflexní): v určité situaci nebo při neustálém podráždění orgánů periferního nervového systému.
2. (endokrinní).
3. - vyskytující se, když orgány jako mícha nebo mozek trpí nedostatkem kyslíku.
4. , má také své rozdělení na:
   • renovaskulární, kdy se zužují tepny, které přivádějí krev do ledvin;
   • renoparenchymální, spojené s poškozením ledvinové tkáně, kvůli kterému tělo potřebuje zvýšit tlak.
5. (kvůli nemocem krve).
6. (kvůli změně „trasy“ pohybu krve).
7. (když to bylo způsobeno několika důvody).

Pojďme si povídat trochu víc.

Hlavní příkaz k velkým cévám, které způsobují jejich kontrakci, zvýšení krevního tlaku, nebo relaxaci a jeho snížení, pochází z vazomotorického centra, které se nachází v mozku. Pokud je jeho práce narušena, vzniká centrogenní hypertenze. To se může stát v důsledku:

1. Neurózy, tedy onemocnění, kdy struktura mozku netrpí, ale vlivem stresu se v mozku tvoří ohnisko vzruchu. Aktivuje také hlavní struktury, které „zapínají“ zvýšení tlaku;
2. Poškození mozku: úrazy (otřesy, pohmožděniny), mozkové nádory, mrtvice, zánět části mozku (encefalitida). Ke zvýšení krevního tlaku by mělo být:

• nebo jsou poškozeny struktury, které přímo ovlivňují krevní tlak (vazomotorické centrum v prodloužené míše nebo s ním spojená jádra hypotalamu nebo retikulární formace);
• nebo rozsáhlé poškození mozku se zvýšeným intrakraniálního tlaku kdy, aby bylo zajištěno prokrvení tohoto životně důležitého orgánu, bude tělo potřebovat zvýšit krevní tlak.

K neurogenním patří i reflexní hypertenze. Oni mohou být:

• podmíněný reflex, kdy nejprve dojde ke kombinaci nějaké události s požitím léku nebo nápoje zvyšujícího krevní tlak (např. když člověk před důležitou schůzkou vypije silnou kávu). Po mnoha opakováních začne tlak stoupat až při samotné myšlence na schůzku, bez pití kávy;
• bezpodmínečně reflexní, kdy tlak stoupne po zastavení neustálých impulsů ze zanícených nebo zaškrcených nervů, které jdou dlouhodobě do mozku (například pokud byl odstraněn nádor, který tlačil na ischiadický nebo jakýkoli jiný nerv).

Endokrinní (hormonální) hypertenze

To jsou takové sekundární hypertenze, jejichž příčinami jsou nemoci endokrinní systém. Jsou rozděleny do několika typů.

Hypertenze nadledvin

V těchto žlázách, ležících nad ledvinami, se produkuje velké množství hormonů, které mohou ovlivnit cévní tonus, sílu nebo frekvenci srdečních kontrakcí. Zvýšení tlaku může být způsobeno:

1. Nadměrná produkce adrenalinu a norepinefrinu, která je typická pro nádor, jako je feochromocytom. Oba tyto hormony současně zvyšují sílu a frekvenci srdečních kontrakcí, zvyšují cévní tonus;
2. Velké množství hormonu aldosteronu, který neuvolňuje sodík z těla. Tento prvek, objevující se v krvi ve velkém množství, "přitahuje" vodu z tkání k sobě. V souladu s tím se zvyšuje množství krve. K tomu dochází u nádoru, který jej produkuje – maligního nebo benigního, s nenádorovým růstem tkáně produkující aldosteron a také při stimulaci nadledvin během vážná onemocnění srdce, ledviny, játra.
3. Zvýšená produkce glukokortikoidů (kortizon, kortizol, kortikosteron), které zvyšují počet receptorů (tj. speciálních molekul na buňce, které fungují jako „zámek“, který lze otevřít „klíčem“) pro adrenalin a noradrenalin (tj. bude nezbytným „klíčem“ pro „hrad“) v srdci a krevních cévách. Stimulují také játra k produkci hormonu angiotenzinogenu, který hraje klíčovou roli při vzniku hypertenze. Zvýšení množství glukokortikoidů se nazývá Itsenko-Cushingův syndrom a nemoc (onemocnění, kdy hypofýza přikáže nadledvinám produkovat velké množství hormonů, syndrom, kdy jsou postiženy nadledvinky).

Hypertenze štítné žlázy

Je spojena s nadměrnou produkcí štítné žlázy jejích hormonů – tyroxinu a trijodtyroninu. To vede ke zvýšení srdeční frekvence a množství krve vypuzené srdcem při jedné kontrakci.

Zvyšte produkci hormonů štítná žláza možná s takovými autoimunitní onemocnění jako Gravesova choroba a Hashimotova tyreoiditida, se zánětem žlázy (subakutní tyreoiditida), některé její nádory.

Nadměrná sekrece antidiuretického hormonu hypotalamem

Tento hormon je produkován v hypotalamu. Jeho druhý název je vazopresin (v překladu z latiny „mačkání cév“) a působí tak: vazbou na receptory na cévách uvnitř ledvin způsobuje jejich zúžení, v důsledku čehož se tvoří méně moči. V souladu s tím se objem tekutiny v cévách zvyšuje. Do srdce proudí více krve – více se natahuje. To vede ke zvýšení krevního tlaku.

Hypertenze může být také způsobena zvýšením produkce v těle účinné látky které zvyšují cévní tonus (jedná se o angiotensiny, serotonin, endotelin, cyklický adenosinmonofosfát) nebo snížení množství účinných látek, které by měly rozšiřovat cévy (adenosin, kyselina gama-aminomáselná, oxid dusnatý, některé prostaglandiny).

Zánik funkce gonád je často doprovázen neustálým zvyšováním krevního tlaku. Věk vstupu do menopauzy je u každé ženy jiný (závisí na genetických vlastnostech, životních podmínkách a stavu těla), ale němečtí lékaři dokázali, že věk nad 38 let je pro rozvoj arteriální hypertenze nebezpečný. Po 38 letech se počet folikulů (ze kterých se tvoří vajíčka) začíná snižovat ne o 1-2 každý měsíc, ale o desítky. Snížení počtu folikulů vede ke snížení produkce hormonů ve vaječnících, v důsledku toho vegetativní (pocení, paroxysmální pocit tepla v horní části těla) a cévní (zarudnutí horní poloviny těla během záchvat horka, zvýšený krevní tlak) rozvíjejí se poruchy.

Hypoxická hypertenze

Vyvíjejí se, když dojde k narušení dodávky krve do medulla oblongata, kde se nachází vazomotorické centrum. To je možné při ateroskleróze nebo trombóze cév, které do ní přivádějí krev, stejně jako při stlačení cév v důsledku edému a kýly.

Renální hypertenze

Jak již bylo zmíněno, existují 2 typy:

Vasorenální (nebo renovaskulární) hypertenze

Je způsobena zhoršením prokrvení ledvin v důsledku zúžení tepen zásobujících ledviny. Trpí tvorbou aterosklerotických plátů v nich, nárůstem svalové vrstvy v nich v důsledku dědičného onemocnění - fibromuskulární dysplazie, aneuryzma nebo trombóza těchto tepen, aneuryzma ledvinových žil.

Základem onemocnění je aktivace hormonálního systému, díky které se cévy spasmují (stahují), zadržuje se sodík a přibývá tekutiny v krvi a stimuluje se sympatický nervový systém. Sympatický nervový systém prostřednictvím svých speciálních buněk umístěných na cévách aktivuje jejich ještě větší stlačení, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Renoparenchymální hypertenze

Tvoří pouze 2–5 % případů hypertenze. Vyskytuje se v důsledku onemocnění, jako jsou:

• glomerulonefritida;
• poškození ledvin při cukrovce;
• jednu nebo více cyst v ledvinách;
• poškození ledvin;
• tuberkulóza ledvin;
• nádor ledvin.

Při kterémkoli z těchto onemocnění se počet nefronů (hlavních pracovních jednotek ledvin, přes které se filtruje krev) snižuje. Tělo se snaží situaci napravit zvýšením tlaku v tepnách, které přivádějí krev do ledvin (ledviny jsou orgán, pro který je krevní tlak velmi důležitý, při nízkém tlaku přestávají fungovat).

Léčivá hypertenze

Následující léky mohou způsobit zvýšení tlaku:

• vazokonstrikční kapky používané při běžném nachlazení;
• tabletová antikoncepce;
• antidepresiva;
• léky proti bolesti;
• přípravky na bázi glukokortikoidních hormonů.

Hemická hypertenze

V důsledku zvýšení viskozity krve (například při Wakezově chorobě, kdy se zvyšuje počet všech jejích buněk v krvi) nebo zvýšení objemu krve se může zvýšit krevní tlak.

Hemodynamická hypertenze

Tak se nazývá hypertenze, která je založena na změně hemodynamiky – tedy pohybu krve cévami, obvykle v důsledku onemocnění velkých cév.

Hlavním onemocněním způsobujícím hemodynamickou hypertenzi je koarktace aorty. Jedná se o vrozené zúžení aorty v jejím hrudním (nachází se v hrudní dutině) úseku. V důsledku toho, aby bylo zajištěno normální prokrvení životně důležitých orgánů dutiny hrudní a dutiny lebeční, musí se k nim krev dostávat spíše úzkými cévami, které nejsou pro takovou zátěž dimenzovány. Pokud je průtok krve velký a průměr cév je malý, tlak v nich se zvýší, což se děje s koarktací aorty v horní polovině těla.

Tělo potřebuje dolní končetiny méně než orgány těchto dutin, takže krev se k nim již dostává „ne pod tlakem“. Nohy takového člověka jsou proto bledé, studené, hubené (svaly jsou kvůli nedostatečné výživě špatně vyvinuté) a horní polovina těla má „atletický“ vzhled.

Alkoholická hypertenze

Jak nápoje na bázi etylalkoholu způsobují zvýšení krevního tlaku, je vědcům stále nejasné, ale 5–25 % lidí, kteří neustále pijí alkohol, krevní tlak zvyšuje. Existují teorie naznačující, že etanol může ovlivnit:

• prostřednictvím zvýšené aktivity sympatického nervového systému, který je zodpovědný za vazokonstrikci, zvýšenou srdeční frekvenci;
• zvýšením produkce glukokortikoidních hormonů;
• kvůli tomu, že svalové buňky aktivněji zachycují vápník z krve, a proto jsou ve stavu neustálého napětí.

Smíšená hypertenze

Když se zkombinují nějaké provokující faktory (například onemocnění ledvin a užívání léků proti bolesti), přidají se (součet).

Určité typy hypertenze, které nejsou zahrnuty v klasifikaci

Neexistuje žádný oficiální koncept "juvenilní hypertenze". Zvýšení krevního tlaku u dětí a dospívajících je především sekundární. Většina běžné příčiny tento stav je:

• Vrozené vady ledvin.
• Vrozené zúžení renálních tepen.
• Pyelonefritida.
• Glomerulonefritida.
• Cysty nebo polycystické onemocnění ledvin.
• Tuberkulóza ledvin.
• Poranění ledvin.
• Koarktace aorty.
• Esenciální hypertenze.
• Wilmsův nádor (nefroblastom) zhoubný nádor který se vyvíjí z tkání ledvin.
• Poškození buď hypofýzy nebo nadledvinek, což má za následek velké množství glukokortikoidních hormonů v těle (syndrom a Itsenko-Cushingova choroba).
• Trombóza tepen nebo žil ledvin
• Zúžení průměru (stenóza) renálních tepen v důsledku vrozeného zvýšení tloušťky svalové vrstvy cév.
• Vrozená porucha kůry nadledvin, hypertenzní forma tohoto onemocnění.
• Bronchopulmonální dysplazie - poškození průdušek a plic vzduchem vháněným ventilátorem, který byl připojen za účelem resuscitace novorozence.
• Feochromocytom.
• Takayasuova choroba je léze aorty a z ní vybíhajících velkých větví v důsledku napadení stěn těchto cév vlastní imunitou.
• Periarteritis nodosa - zánět stěn malých a středních tepen, který má za následek vznik vačkovitých výběžků - aneuryzmat.

Plicní hypertenze není typem arteriální hypertenze. Jedná se o život ohrožující stav, kdy stoupá tlak v plicnici. Toto je název 2 cév, na které se dělí plicní kmen (céva vycházející z pravé srdeční komory). Že jo plicní tepna přenáší krev chudou na kyslík do pravé plíce, levou do levé.

Plicní hypertenze se rozvíjí nejčastěji u žen ve věku 30-40 let a postupně progreduje je život ohrožujícím stavem, který vede k narušení pravé komory a předčasné smrti. Vyskytuje se v důsledku dědičných příčin a v důsledku nemocí pojivové tkáně a srdeční vady. V některých případech nelze najít příčinu. Projevuje se dušností, mdlobami, únavou, suchým kašlem. V těžkých stadiích je narušen srdeční rytmus, objevuje se hemoptýza.

Fáze, stupně a rizikové faktory

Aby lékaři našli léčbu pro lidi trpící hypertenzí, přišli s klasifikací hypertenze po etapách a stupních. Uvedeme jej ve formě tabulek.

Stádia hypertenze

Stupně hypertenze ukazují, jak moc vnitřní orgány trpěly neustále zvýšeným tlakem:

	Poškození cílových orgánů, mezi které patří srdce, cévy, ledviny, mozek, sítnice
	Srdce, cévy, ledviny, oči, mozek stále netrpí
	Podle ultrazvuku srdce je buď narušena relaxace srdce, nebo je zvětšená levá síň, nebo je levá komora užší; ledviny pracují hůře, což je patrné zatím pouze analýzou moči a kreatininu v krvi (analýza ledvinových strusek se nazývá „kreatinin v krvi“); vidění se ještě nezhoršilo, ale při vyšetření fundu již oční lékař vidí zúžení tepenných cév a rozšíření žilních cév.
	Jedna z komplikací hypertenze se vyvinula: srdeční selhání, projevující se buď dušností, nebo edémem (na nohou nebo po celém těle), nebo oběma těmito příznaky; ischemická choroba srdce: nebo angina pectoris nebo infarkt myokardu; vážné poškození cév sítnice, kvůli kterému trpí zrak.

Hodnoty krevního tlaku v jakékoli fázi jsou vyšší než 140/90 mm Hg. Umění.

Léčba počáteční fáze hypertenze je zaměřena především na změnu životního stylu: , zařazení do denního režimu povinné, . Zatímco hypertenze 2. a 3. stupně by již měla být léčena pomocí. Jejich dávku a tím i vedlejší účinky lze snížit, pokud tělu pomůžete obnovit krevní tlak přirozenou cestou, například dodatečnou pomocí.

Stupně hypertenze

Stupně rozvoje hypertenze ukazují, jak vysoký je krevní tlak:

Stupeň je stanoven bez užívání léků snižujících tlak. K tomu je u osoby, která je nucena užívat léky snižující tlak, nutné snížit jejich dávku nebo je zcela zrušit.

Stupeň hypertenze se posuzuje podle hodnoty tlaku („horní“ nebo „dolní“), která je větší.

Někdy jsou izolovány 4 stupně hypertenze. Léčí se jako izolovaná systolická hypertenze. V každém případě se jedná o stav, kdy je zvýšen pouze horní tlak (nad 140 mm Hg), zatímco dolní je v normálním rozmezí - až 90 mm Hg. Tento stav je nejčastěji zaznamenáván u starších osob (spojený se snížením elasticity aorty). Vyskytující se u mladých, izolovaná systolická hypertenze naznačuje, že je nutné vyšetřit štítná žláza: takto se „chová“ hypertyreóza (zvýšení množství produkovaných hormonů štítné žlázy).

Definice rizika

Existuje také klasifikace podle rizikových skupin. Čím vyšší číslo za slovem „riziko“, tím vyšší je pravděpodobnost, že se v příštích letech rozvine nebezpečná nemoc.

Existují 4 úrovně rizika:

1. Při riziku 1 (nízkém) je pravděpodobnost vzniku mrtvice nebo srdečního infarktu v příštích 10 letech menší než 15 %;
2. Při riziku 2 (střední) je tato pravděpodobnost v příštích 10 letech 15-20 %;
3. Při riziku 3 (vysoké) - 20-30%;
4. V riziku 4 (velmi vysoké) – více než 30 %.

rizikový faktor	Kritérium
Arteriální hypertenze	Systolický tlak >140 mm Hg. a/nebo diastolický tlak > 90 mm Hg. Umění.
	Více než 1 cigareta týdně
Porušení metabolismu tuků (podle analýzy "Lipidogram")	celkový cholesterol ≥ 5,2 mmol/l nebo 200 mg/dl; cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL cholesterol) ≥ 3,36 mmol/l nebo 130 mg/dl; lipoproteinový cholesterol vysoká hustota(HDL cholesterol) méně než 1,03 mmol/l nebo 40 mg/dl; triglyceridy (TG) > 1,7 mmol/l nebo 150 mg/dl
Zvýšená hladina glukózy nalačno (test na krevní cukr)	Plazmatická glukóza nalačno 5,6–6,9 mmol/l nebo 100–125 mg/dl Glukóza 2 hodiny po požití 75 gramů glukózy – méně než 7,8 mmol/l nebo méně než 140 mg/dl
Nízká tolerance (stravitelnost) glukózy	Plazmatická glukóza nalačno nižší než 7 mmol/l nebo 126 mg/dl 2 hodiny po požití 75 gramů glukózy více než 7,8, ale méně než 11,1 mmol/l (≥140 a<200 мг/дл)
Kardiovaskulární onemocnění u nejbližších příbuzných	Zohledňují se u mužů do 55 let a u žen do 65 let.
Obezita (odhaduje se podle Quetelet indexu, I I=tělesná hmotnost/výška v metrech* výška v metrech. norma I = 18,5-24,99; Preobezita I = 25-30)	Obezita I. stupně, kde Queteletův index je 30-35; II stupeň 35-40; III stupeň 40 nebo více.

Pro posouzení rizika se také posuzuje poškození cílových orgánů, které je buď přítomné, nebo nepřítomné. Poškození cílových orgánů se hodnotí:

• hypertrofie (zvětšení) levé komory. Hodnotí se elektrokardiogramem (EKG) a ultrazvukem srdce;
• poškození ledvin: za tímto účelem se posuzuje přítomnost bílkoviny v obecném testu moči (normálně by neměl být) a také kreatinin v krvi (za normálních okolností by měl být nižší než 110 µmol / l).

Třetím kritériem, které se hodnotí pro určení rizikového faktoru, jsou komorbidity:

1. Diabetes mellitus: je stanovena, pokud je hladina glukózy v plazmě nalačno vyšší než 7 mmol / l (126 mg / dl) a 2 hodiny po požití 75 g glukózy - více než 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. metabolický syndrom. Tato diagnóza je stanovena, pokud existují alespoň 3 z následujících kritérií a tělesná hmotnost je nutně považována za jedno z nich:

• HDL cholesterol nižší než 1,03 mmol/l (nebo nižší než 40 mg/dl);
• systolický krevní tlak vyšší než 130 mm Hg. Umění. a/nebo diastolický tlak vyšší nebo rovný 85 mm Hg. Umění.;
• glukóza nad 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• obvod pasu u mužů je větší nebo roven 94 cm, u žen - větší nebo roven 80 cm.

Nastavení stupně rizika:

Míra rizika	Kritéria pro stanovení diagnózy
	Jedná se o muže a ženy do 55 let, kteří kromě vysokého krevního tlaku nemají žádné další rizikové faktory, žádné postižení cílových orgánů, ani doprovodná onemocnění.
	Muži nad 55 let, ženy nad 65 let. Existují 1-2 rizikové faktory (včetně arteriální hypertenze). Žádné poškození cílových orgánů
	3 nebo více rizikových faktorů, poškození cílových orgánů (hypertrofie levé komory, poškození ledvin nebo sítnice) nebo diabetes mellitus nebo ultrasonografie nalezené aterosklerotické pláty v jakékoli tepně
	Máte diabetes mellitus, anginu pectoris nebo metabolický syndrom. Bylo to jedno z následujících: angina pectoris; měl infarkt myokardu; utrpěl mrtvici nebo mikromrtvici (kdy krevní sraženina dočasně zablokovala tepnu mozku a poté se rozpustila nebo byla tělem vyloučena); srdeční selhání; chronické selhání ledvin; periferní vaskulární onemocnění; sítnice je poškozena; byla provedena operace, která umožnila obnovit srdeční oběh

Mezi stupněm zvýšení tlaku a rizikovou skupinou není přímá souvislost, ale ve vysokém stadiu bude riziko také vysoké. Může to být například hypertenze 1. stupeň 2. stupeň rizika 3(to znamená, že nedochází k poškození cílových orgánů, tlak je 160-179 / 100-109 mm Hg, ale pravděpodobnost srdečního infarktu / mrtvice je 20-30%) a toto riziko může být 1 i 2. pokud je fáze 2 nebo 3, pak riziko nemůže být nižší než 2.

Příklady a výklad diagnóz - co znamenají?

co to je - hypertenze stupeň 2 stupeň 2 riziko 3?:

• krevní tlak 160-179 / 100-109 mm Hg. Umění.
• existují problémy se srdcem, zjištěné ultrazvukem srdce, nebo dochází k porušení ledvin (podle analýz), nebo dochází k porušení fundu, ale nedochází k poškození zraku;
• může být buď diabetes mellitus, nebo jsou v některé cévě nalezeny aterosklerotické plaky;
• ve 20–30 % případů se v příštích 10 letech rozvine buď mrtvice, nebo srdeční infarkt.

3 stupně 2 stupeň rizika 3? Zde se kromě výše naznačených parametrů vyskytují i ​​komplikace hypertenze: angina pectoris, infarkt myokardu, chronické srdeční nebo ledvinové selhání, cévní poškození sítnice.

Hypertonické onemocnění 3 stupně 3 stupně riziko 3- vše je stejné jako v předchozím případě, pouze hodnoty krevního tlaku jsou vyšší než 180/110 mm Hg. Umění.

Co je hypertenze 2 stupně 2 stupeň rizika 4? Krevní tlak 160-179/100-109 mm Hg. Art., jsou postiženy cílové orgány, je zde diabetes mellitus nebo metabolický syndrom.

Dokonce se to stane, když 1. stupeň hypertenze, kdy je tlak 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., již k dispozici 3 etapa, tedy život ohrožující komplikace (angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční nebo ledvinové selhání), které spolu s diabetes mellitus nebo metabolickým syndromem způsobily riziko 4.

Nezáleží na tom, jak moc stoupne tlak (stupeň hypertenze), ale na tom, jaké komplikace neustále zvýšený tlak způsobil:

Hypertenze 1. fáze

V tomto případě nejsou žádné léze cílových orgánů, proto není dáno postižení. Ale kardiolog dává člověku doporučení, která musí vzít na pracoviště, kde je napsáno, že má určitá omezení:

• těžký fyzický a emoční stres je kontraindikován;
• nemůže pracovat na noční směně;
• práce v podmínkách intenzivního hluku, vibrace jsou zakázány;
• není možné pracovat ve výšce, zejména když osoba obsluhuje elektrické sítě nebo elektrické jednotky;
• není možné vykonávat ty druhy práce, při kterých náhlá ztráta vědomí může způsobit nouzovou situaci (například řidiči veřejné dopravy, jeřábníci);
• zakázány ty druhy prací, při kterých dochází ke změně teplotních režimů (lázeň, fyzioterapeuti).

Hypertenze 2. stupně

V tomto případě je implikováno poškození cílového orgánu, které zhoršuje kvalitu života. Proto ve VTEK (MSEC) - lékařské pracovní nebo lékařské a hygienické odborné komisi - je mu přidělena III skupina postižení. Přitom zůstávají zachována ta omezení, která jsou indikována pro 1. stupeň hypertenze. Pracovní den takové osoby nemůže být delší než 7 hodin.

Chcete-li mít nárok na invaliditu, musíte:

• podat žádost adresovanou vedoucímu lékaři zdravotnického zařízení, kde se MSEC provádí;
• získat doporučení na provizi na poliklinice v místě bydliště;
• ověřovat skupinu ročně.

Stupeň 3 hypertenze

Diagnóza hypertenze 3 etapy bez ohledu na to, jak vysoký je tlak 2 stupně nebo více, znamená poškození mozku, srdce, očí, ledvin (zejména jde-li o kombinaci s diabetes mellitus nebo metabolickým syndromem, který způsobuje riziko 4), což výrazně omezuje schopnost pracovat. Z tohoto důvodu může člověk získat II nebo dokonce I skupinu postižení.

Zvažte „vztah“ hypertenze a armády, upravený nařízením vlády Ruské federace ze dne 04.07.2013 N 565 „O schválení předpisů o vojenské lékařské prohlídce“, článek 43:

Berou se do armády s hypertenzí, pokud je zvýšení tlaku spojeno s poruchami autonomního (ovládajícího vnitřní orgány) nervového systému: pocení rukou, proměnlivost pulsu a tlaku při změně polohy těla)? V tomto případě se provádí lékařská prohlídka podle článku 47, na základě které se vydává buď kategorie „C“ nebo „B“ („B“ - vhodné s drobnými omezeními).

Pokud má branec kromě hypertenze další onemocnění, bude vyšetřen samostatně.

Dá se hypertenze úplně vyléčit? To je možné, pokud jsou odstraněny - ty, které jsou podrobně popsány výše. Chcete-li to provést, musíte pečlivě prozkoumat, zda jeden lékař nepomohl najít příčinu - poraďte se s ním, ke kterému úzkému specialistovi by měl stále jít. V některých případech je totiž možné odstranit nádor nebo rozšířit průměr cév stentem – a trvale se tak zbavit bolestivých záchvatů a snížit riziko život ohrožujících onemocnění (infarkt, mrtvice).

Nezapomeňte: řadu příčin hypertenze lze odstranit tím, že tělu poskytnete další zprávu. To se nazývá a pomáhá urychlit odstranění poškozených a použitých buněk. Navíc obnovuje imunitní reakce a pomáhá provádět reakce na tkáňové úrovni (bude působit jako masáž na buněčné úrovni, zlepšuje spojení mezi potřebnými látkami). V důsledku toho tělo nebude muset zvyšovat tlak.

Procedura fonace s pomocí lze provádět v pohodlném sezení na lůžku. Zařízení nezabírají mnoho místa, snadno se používají a jejich cena je pro běžnou populaci poměrně dostupná. Jeho použití je cenově výhodné: místo trvalého nákupu léků tak provedete jednorázový nákup a navíc přístroj dokáže léčit nejen hypertenzi, ale i jiná onemocnění a může jej používat celá rodina členové). Fonace je také užitečná po odstranění hypertenze: postup zvýší tón a zdroje těla. S pomocí můžete provést obecné zotavení.

Účinnost použití zařízení je potvrzena.

Pro léčbu hypertenze 1. stupně může taková expozice zcela stačit, ale když se již rozvinula komplikace nebo je hypertenze doprovázena diabetes mellitus nebo metabolickým syndromem, je třeba terapii dohodnout s kardiologem.

Bibliografie

1. Průvodce kardiologií: Učebnice ve 3 dílech / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbačenkov. - 2008 - svazek 1. - 672 s.
2. Vnitřní nemoci ve 2 svazcích: učebnice / Ed. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 s.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnostika, léčba a prevence arteriální hypertenze u dětí a dospívajících. - K., 2008 - 37 s.
4. Tkačenko B.I. normální fyziologie člověka. - M, 2005
5. . Vojenská lékařská akademie. CM. Kirov, Petrohrad. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir krajská nemocnice).
7. P. A. Novoselsky (krajská nemocnice Vladimíra).
8. . Vojenská lékařská akademie. CM. Kirov, Petrohrad, 2003
9. . Státní lékařská akademie. I.I. Mečnikov, Petrohrad. 2003
10. Disertační práce kandidáta lékařských věd Svizhenko A.A., Moskva, 2009
11. Příkaz Ministerstva práce a sociální ochrany Ruské federace ze dne 17. prosince 2015 č. 1024n.
12. Nařízení vlády Ruské federace ze dne 04.07.2013 č. 565 „O schválení předpisů o vojenských lékařských odbornostech“.
13. Wikipedie.

Můžete klást otázky (níže) k tématu článku a my se je pokusíme kompetentně zodpovědět!

Vyskytuje se u ovlivnitelných, emocionálních lidí.

Mechanismus vzniku a rozvoje hypertenze je poměrně komplikovaný.

Hlavním důvodem výskytu odchylek jsou poruchy, které vznikly v odděleních nervového a endokrinního systému odpovědných za kontrolu.

Takové projevy jsou zpravidla způsobeny trvalým, ve kterém žije většina moderních lidí. Pobyt v negativně ovlivňuje inhibiční a aktivační signály mozku.

V důsledku toho dochází ke zvýšení aktivity sympatického nervového systému, což vyvolává vazospazmus a související negativní změny, nepohodlí.

Pokud se hypertenze neléčí, může se zhoršit a postupně přecházet v chronické onemocnění. Pokud zahájíte léčbu při zjištění počátečních příznaků, je to možné.

Klasifikace nemocí

Hypertenze je charakterizována různými stavy, doprovázenými více či méně závažnými příznaky.

Vzhledem k tomu, že příznaky mají různou intenzitu, odborníci identifikovali různá stádia a stupně hypertenze.

To umožnilo stanovit možnosti léčby, které účinně eliminují příznaky různé intenzity a udržují zdravotní stav pacienta v uspokojivém stavu.

Medicína dnes používá obecně uznávanou klasifikaci hypertenze, která jasně definuje prahové hodnoty krevního tlaku a příznaky, které umožňují rychle diagnostikovat závažnost onemocnění a zvolit správný soubor terapeutických opatření.

Údaje o stadiích a stupních onemocnění jsou veřejně dostupné. Ale i přes dostupnost otevřených dat na webu byste se neměli zapojovat do autodiagnostiky a samoléčby, protože v takových situacích je pravděpodobnost stanovení nesprávné diagnózy poměrně vysoká.

V případě hypertenze mohou nesprávně přijatá opatření pouze zhoršit příznaky, vyvolat další a intenzivnější rozvoj onemocnění a vést k.

Dnes se při diagnostice a volbě terapeutických postupů, které mohou zlepšit stav pacienta, používají dvě možnosti systematizace symptomů.

Hlavní klasifikace GB je způsobena rozdělením ukazatelů do stupňů a stupňů. Také v lékařské praxi se často používá separace podle.

Klasifikace GB podle etap

Stádia hypertenze, jejíž tabulka byla odvozena na základě údajů získaných v průběhu výzkumu Světové zdravotnické organizace (WHO), je jedním ze základních zdrojů informací, které lékaři využívají v diagnostickém procesu.

Klasifikace je založena hlavně na symptomech, doprovázených určitými pocity pro každou jednotlivou fázi:

• 1 etapa. To je charakterizováno nestabilním, často mírným zvýšením krevního tlaku. Současně se v tkáních vnitřních orgánů nevyskytují nebezpečné nebo nevratné změny;
• 2 etapa. Toto stadium je charakterizováno stálým zvyšováním krevního tlaku. Na druhém stupni již probíhají změny ve vnitřních orgánech, ale jejich funkčnost ještě není ovlivněna. Možné současné porušení v tkáních jednoho nebo více orgánů: ledviny, srdce, sítnice, slinivka a;
• 3 etapa. Dochází k výraznému zvýšení tlaku, doprovázenému četnými závažnými příznaky a závažnými porušeními vnitřních orgánů.

Možné důsledky hypertenze stupně 3 mohou zahrnovat:

• retinální deplece;
• porušení krevního oběhu v tkáních mozku;
• porušení normální funkce ledvin a nadledvin;
• ateroskleróza.

Tyto účinky se mohou vyskytovat v kombinaci nebo odděleně od sebe. V každém případě klasifikace patologie podle fází umožňuje přesně určit rozsah onemocnění a správně zvolit způsoby, jak se vypořádat se stávajícími poruchami.

Klasifikace arteriální hypertenze podle stupně

Kromě toho moderní medicína používá i další klasifikaci hypertenze. Jedná se o stupně založené na úrovni krevního tlaku.

Tento systém byl zaveden v roce 1999 a od té doby se úspěšně používá samostatně nebo v kombinaci s dalšími klasifikacemi ke stanovení rozsahu onemocnění a správné volbě léčebných metod.

Rozlišují se tedy následující stupně arteriální hypertenze:

• . Lékaři také nazývají tento stupeň GB „mírný“. V této fázi tlak nepřesahuje 140-159 / 90-99 mm Hg;
• . Krevní tlak u středně těžké hypertenze dosahuje 160-179 / 100-109 mm Hg, ale nepřekračuje stanovené limity;
• . Jedná se o těžkou formu onemocnění, kdy krevní tlak dosahuje a může i překračovat stanovené limity.

Ve druhém a třetím stupni GB se rozlišují 1,2,3 a 4 rizikové skupiny.

Onemocnění zpravidla začíná sebemenším poškozením orgánů a v průběhu času roste riziková skupina kvůli nárůstu počtu patologických změn v tkáních orgánů.

V této klasifikaci existují také pojmy jako normální a vysoká. V prvním případě je indikátor krevního tlaku 120/80 mm Hg a ve druhém případě je v rozmezí 130-139/82-89 mm Hg.

Vysoký normální tlak není nebezpečný pro zdraví a život, proto v 50% případů není nutná korekce stavu pacienta.

Rizika a komplikace

Samo o sobě zvýšení tlaku pro tělo nepředstavuje žádné nebezpečí. Poškození zdraví je způsobeno riziky, která mohou v závislosti na závažnosti vést k různým důsledkům. Celkem lékaři rozlišují 4 rizikové skupiny.

Pro objasnění lékaři dělají následující závěr: hypertenze stupeň 2, riziko 3. Aby bylo možné určit rizikovou skupinu během vyšetření, lékaři berou v úvahu mnoho faktorů.

Rozlišují se tedy následující skupiny rizik:

• 1 skupina (malá). Míra rizika negativních účinků na srdce a krevní cévy je extrémně malá;
• skupina 2 (střední). Riziko komplikací je 15-20%. Zdravotní problémy v důsledku GB se přitom objevují zhruba po 10-15 letech;
• 3 skupina (vysoká). Šance na komplikace s takovými příznaky je 20-30%;
• 4 skupina (velmi vysoká). Jedná se o nejnebezpečnější skupinu, u níž je riziko komplikací nejméně 30%.

Vysoce riziková skupina zahrnuje pacienty nad 55 let a osoby s dědičnou predispozicí k hypertenzi.

Hypertenze skupin 3 a 4 se zpravidla nejčastěji vyskytuje u těch, kteří mají špatné návyky a zvýšené.

Příznaky

Příznaky hypertenze mohou být velmi odlišné. Ale často v počáteční fázi pacienti neberou v úvahu alarmující „zvony“, které jim tělo dává.

Nejčastěji takové celkové projevy jako nadměrné pocení, slabost, rozptýlená pozornost a dušnost pacient vnímá jako beri-beri nebo přepracování, takže o měření krevního tlaku nemůže být řeč. Ve skutečnosti jsou tyto příznaky důkazem počátečního stadia hypertenze.

Pokud příznaky zvážíme podrobněji, lze všechny příznaky rozdělit do skupin podle fází vývoje onemocnění:

• 1 etapa. V této fázi pacient ještě nezaznamenal změny ve tkáních a orgánech. První stupeň hypertenze je snadno eliminován. Hlavní věc je včasné odvolání k lékaři a neustálé. Tato opatření zpomalí rozvoj onemocnění;
• 2 etapa. Ve druhé fázi hlavní zátěž připadá na jednu z. Může se zvětšit. Podle toho se pacient cítí. Ostatní orgány mu přitom nevadí;
• 3 etapa. Tento stupeň výrazně rozšiřuje okruh postižených orgánů. Z tohoto důvodu je možný výskyt srdečních záchvatů, mrtvice, srdečního selhání. Také ve většině případů dochází k rozvoji selhání ledvin a krvácení v cévách oční bulvy.

Související videa

O tom, jak je hypertenze klasifikována ve videu:

Pro minimalizaci následků hypertenze a prevenci nevratných následků se doporučuje vyhledat lékařskou pomoc, jakmile jsou zjištěny alarmující příznaky. Možné jsou i pravidelné prohlídky a návštěvy specialistů pro preventivní účely.

Hypertenze je jednou z nejčastějších patologií kardiovaskulárního systému a je běžná po celém světě, zejména v civilizovaných zemích. Nejnáchylnější je k aktivním lidem, jejichž život je plný akcí a emocí. Podle klasifikace se rozlišují různé formy, stupně a stadia hypertenze.

Podle statistik je na světě nemocných 10 až 20 % dospělých. Předpokládá se, že polovina z nich o své nemoci neví: hypertenze se může objevit bez jakýchkoli příznaků. Polovina pacientů, kteří dostanou tuto diagnózu, se neléčí a z těch, kteří ano, pouze 50 % se s ní setká správně. Onemocnění se rozvíjí stejně často u mužů i žen, vyskytuje se i u dospívajících dětí. Většinou jsou lidé nemocní po 40 letech. Polovina všech starších lidí byla diagnostikována. Hypertenze často vede k mrtvici a srdečnímu infarktu a je častou příčinou úmrtí, a to i mezi lidmi v produktivním věku.

Jde o onemocnění vysokého krevního tlaku, kterému se vědecky říká arteriální hypertenze. Poslední termín se vztahuje na jakékoli zvýšení krevního tlaku bez ohledu na důvody. Co se týče hypertenze, které se také říká primární nebo esenciální hypertenze, jedná se o samostatné onemocnění nejasné etiologie. Mělo by se odlišovat od sekundární nebo symptomatické arteriální hypertenze, která se vyvíjí jako známka různých onemocnění: srdeční, ledvinové, endokrinní a další.

Hypertenze je charakterizována chronickým průběhem, přetrvávajícím a prodlouženým nárůstem tlaku, který není spojen s patologiemi žádných orgánů nebo systémů. To je porušení srdce a regulace vaskulárního tonusu.

Klasifikace hypertenze

Za celou dobu studia onemocnění byla vyvinuta více než jedna klasifikace hypertenze: podle vzhledu pacienta, důvody zvýšení tlaku, etiologie, úroveň tlaku a jeho stabilita, stupeň poškození orgánů , povaha kurzu. Některé z nich ztratily svou relevanci, jiné jsou lékaři používány dodnes, nejčastěji se jedná o klasifikaci podle stupně a stupně.

V posledních letech se mění horní hranice tlakové normy. V novější době je hodnota 160/90 mm Hg. byl u starší osoby považován za normální, dnes se toto číslo změnilo. Podle WHO je pro všechny věkové kategorie horní hranice normálu 139/89 mm Hg. pilíř. TK rovný 140/90 mm Hg. sloupec, je počátečním stádiem hypertenze.

Klasifikace tlaku podle úrovně má praktický význam:

1. Optimální je 120/80 mm Hg. pilíř.
2. Normální je v rozmezí 120/80–129/84.
3. Hranice - 130/85-139/89.
4. Hypertenze 1 stupeň - 140/90-159/99.
5. AH 2 stupně - 160/100-179/109.
6. AH 3 stupně - od 180/110 a výše.

Klasifikace hypertenze je velmi důležitá pro správnou diagnózu a volbu léčby v závislosti na formě a stadiu.

Podle vůbec první klasifikace, která byla přijata na počátku 20. století, se hypertenze dělila na bledou a červenou. Forma patologie byla určena typem pacienta. U světlé varianty měl pacient odpovídající pleť a studené končetiny v důsledku křečí malých cév. Červená hypertenze byla charakterizována vazodilatací v době zvýšení arteriální hypertenze, v důsledku čehož tvář pacienta zčervenala, pokryla se skvrnami.

Ve 30. letech byly identifikovány další dvě odrůdy onemocnění, které se lišily povahou průběhu:

1. Benigní forma je pomalu progredující onemocnění, u kterého byla rozlišena tři stadia podle stupně stability tlakových změn a závažnosti patologických procesů v orgánech.
2. Maligní arteriální hypertenze rychle postupuje a často se začíná rozvíjet v mladém věku. Zpravidla je sekundární a má endokrinní původ. Obvykle probíhá tvrdě: tlak je neustále udržován na vysokých úrovních, objevují se příznaky encefalopatie.

Velmi důležitá je klasifikace původu. Primární (idiopatická) hypertenzi, která se nazývá hypertenze, je nutné odlišit od sekundární (symptomatické) formy. Pokud se první objeví bez zjevného důvodu, pak je druhý příznakem jiných onemocnění a tvoří asi 10 % veškeré hypertenze. Nejčastěji dochází ke zvýšení krevního tlaku s renálními, srdečními, endokrinními, neurologickými patologiemi a také v důsledku neustálého příjmu řady léků.

Moderní klasifikace hypertenze

Neexistuje jednotná systemizace, ale lékaři nejčastěji používají klasifikaci, kterou doporučila WHO a Mezinárodní společnost pro hypertenzi (ISH) v roce 1999. Podle WHO je hypertenze klasifikována především podle stupně zvýšení krevního tlaku, které se dělí na tři:

1. První stupeň - mírný (hraniční hypertenze) - je charakterizován tlakem od 140/90 do 159/99 mm Hg. pilíř.
2. U druhého stupně hypertenze – středně těžkého – je AH v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. pilíř.
3. Ve třetím stupni - těžkém - je tlak 180/110 mm Hg. pilíř a výše.

Můžete najít klasifikátory, ve kterých se rozlišují 4 stupně hypertenze. V tomto případě se třetí forma vyznačuje tlakem od 180/110 do 209/119 mm Hg. sloupec a čtvrtý - velmi těžký - od 210/110 mm Hg. pilíř a výše. Stupeň (mírný, střední, těžký) udává pouze úroveň tlaku, nikoli však závažnost průběhu a stav pacienta.

Kromě toho lékaři rozlišují tři stadia hypertenze, která charakterizují stupeň poškození orgánů. Klasifikace podle fází:

1. inscenuji. Zvýšení tlaku je nevýznamné a přerušované, práce kardiovaskulárního systému není narušena. Stížnosti u pacientů zpravidla chybí.
2. II etapa. Arteriální tlak se zvýšil. Dochází ke zvýšení levé komory. Obvykle nedochází k žádným dalším změnám, ale může dojít k lokální nebo generalizované vazokonstrikci sítnice.
3. III etapa. Existují známky poškození orgánů:
   • srdeční selhání, infarkt myokardu, angina pectoris;
   • chronické selhání ledvin;
   • mrtvice, hypertenzní encefalopatie, přechodné oběhové poruchy mozku;
   • ze strany fundu: krvácení, exsudáty, otok zrakového nervu;
   • léze periferních tepen, aneuryzma aorty.

Při klasifikaci hypertenze se berou v úvahu i možnosti zvýšení tlaku. Existují následující formy:

• systolický - pouze horní tlak je zvýšený, dolní - méně než 90 mm Hg. pilíř;
• diastolický - zvýšený dolní tlak, horní - od 140 mm Hg. pilíř a dole;
• systolický-diastolický;
• labilní - tlak na krátkou dobu stoupá a sám se normalizuje, bez léků.

Některé typy hypertenze

Některé odrůdy a stadia choroby se neodrážejí v klasifikaci a stojí odděleně.

Hypertenzní krize

Jedná se o nejzávažnější projev arteriální hypertenze, kdy tlak stoupá na kritické úrovně. V důsledku toho je narušena cerebrální cirkulace, stoupá intrakraniální tlak a dochází k hyperémii mozku. Pacient pociťuje silné bolesti hlavy a závratě, doprovázené nevolností nebo zvracením.
se zase dělí podle mechanismu zvyšování tlaku. Při hyperkinetické formě stoupá systolický tlak, při hypokinetické formě stoupá diastolický tlak, při eukinetické krizi se zvyšuje horní i dolní tlak.

Refrakterní hypertenze

V tomto případě mluvíme o arteriální hypertenzi, která není léčitelná léky, to znamená, že tlak neklesá ani při užívání tří a více léků. Tato forma hypertenze je snadno zaměnitelná s těmi případy, kdy je léčba neúčinná kvůli nesprávné diagnóze a špatné volbě léků, stejně jako kvůli nedodržování lékařských předpisů pacienty.

hypertenze bílého pláště

Tento termín v medicíně znamená stav, kdy ke zvýšení tlaku dochází pouze ve zdravotnickém zařízení při měření tlaku. Nenechávejte takový zdánlivě neškodný jev bez dozoru. Podle lékařů může nastat nebezpečnější stadium nemoci.

Při popisu arteriální hypertenze nebo hypertenze je velmi časté dělení tohoto onemocnění na stupně, stadia a stupně kardiovaskulárního rizika. Někdy jsou v těchto pojmech zmateni i lékaři, ne jako lidé, kteří nemají lékařské vzdělání. Pokusme se tyto definice objasnit.

Arteriální hypertenze (AH) nebo hypertenze (AH) je trvalé zvýšení krevního tlaku (TK) nad normální hodnoty. Tato nemoc se nazývá „tichý zabiják“, protože:

• Většinou nejsou žádné zjevné příznaky.
• Neléčené poškození kardiovaskulárního systému způsobené vysokým krevním tlakem přispívá k rozvoji infarktu myokardu, mrtvice a dalším zdravotním rizikům.

Stupně arteriální hypertenze

Stupeň arteriální hypertenze přímo závisí na úrovni krevního tlaku. Neexistují žádná další kritéria pro stanovení stupně hypertenze.

Dvě nejběžnější BP klasifikace hypertenze jsou klasifikace Evropské kardiologické společnosti a klasifikace Společného národního výboru (JNC) pro prevenci, rozpoznání, hodnocení a léčbu vysokého krevního tlaku (USA).

Tabulka 1. Klasifikace Evropské kardiologické společnosti (2013)

Kategorie	Systolický krevní tlak, mm Hg Umění.		Diastolický krevní tlak, mm Hg Umění.
Optimální krevní tlak	<120	A	<80
Normální TK	120-129	a/nebo	80-84
Vysoký normální TK	130-139	a/nebo	85-89
1 stupeň AH	140-159	a/nebo	90-99
2 stupně arteriální hypertenze	160-179	a/nebo	100-109
3 stupně arteriální hypertenze	≥180	a/nebo	≥110
Izolovaná systolická hypertenze	≥140	A	<90

Tabulka 2. Klasifikace PMC (2014)

Jak je vidět z těchto tabulek, symptomy, příznaky a komplikace nepatří ke kritériím pro stupeň hypertenze.

TK úzce souvisí se zvýšením KV mortality, která se zdvojnásobuje na každých 20 mmHg zvýšení systolického TK. Umění. nebo diastolický krevní tlak při 10 mm Hg. Umění. od hladiny 115/75 mm Hg. Umění.

Stupeň kardiovaskulárního rizika

Stupeň kardiovaskulárního rizika

Při stanovení CVR se bere v úvahu stupeň hypertenze a přítomnost určitých rizikových faktorů, mezi které patří:

• Obecné rizikové faktory
• mužský
• Věk (muži ≥ 55 let, ženy ≥ 65 let)
• Kouření
• Poruchy metabolismu lipidů
• Glykémie nalačno 5,6-6,9 mmol/l
• Abnormální glukózový toleranční test
• Obezita (BMI ≥ 30 kg/m2)
• Abdominální obezita (obvod pasu u mužů ≥ 102 cm, u žen ≥ 88 cm)
• Přítomnost časných kardiovaskulárních onemocnění u příbuzných (u mužů< 55 лет, у женщин < 65 лет)
• Poškození jiných orgánů (včetně srdce, ledvin a krevních cév)
• Diabetes
• Potvrzená kardiovaskulární a renální onemocnění
• Cerebrovaskulární onemocnění (ischemická nebo hemoragická mrtvice, tranzitorní ischemická ataka)
• Ischemická choroba srdeční (infarkt, angina pectoris, revaskularizace myokardu).
• Srdeční selhání.
• Příznaky obliterujících onemocnění periferních tepen na dolních končetinách.
• Chronické onemocnění ledvin stadium 4.
• Těžké poškození sítnice

Tabulka 3. Definice kardiovaskulárního rizika

Obecné rizikové faktory,poškození jiných orgánů nebo onemocnění	Arteriální tlak
	vysoký normál	AG 1 stupeň	AG 2 stupně	AG 3 stupně
Žádné další rizikové faktory		nízké riziko	střední riziko	vysoké riziko
1-2 OFR	nízké riziko	střední riziko	Střední až vysoké riziko	vysoké riziko
≥3 OFR	Nízké až střední riziko	Střední až vysoké riziko	vysoké riziko	vysoké riziko
Postižení jiných orgánů, 3. stádium CKD nebo DM	Střední až vysoké riziko	vysoké riziko	vysoké riziko	Vysoké - velmi vysoké riziko
CVD, CKD ≥4 stádianeboDM s poškozením jiných orgánů nebo OFR	Velmi vysoké riziko	Velmi vysoké riziko	Velmi vysoké riziko	Velmi vysoké riziko

GFR - obecné rizikové faktory, CKD - ​​chronické onemocnění ledvin, DM - diabetes mellitus, CVD - kardiovaskulární onemocnění.

Na nízké úrovni je pravděpodobnost rozvoje kardiovaskulárních komplikací do 10 let< 15%, при умеренном – 15-20%, при высоком – 20-30%, при очень высоком – >30%.

Klasifikace hypertenze podle stadií se nepoužívá ve všech zemích. Není součástí evropských a amerických doporučení. Stanovení stadia GB je založeno na posouzení progrese onemocnění – tedy lézí jiných orgánů.

Tabulka 4. Stádia hypertenze

Jak je patrné z této klasifikace, závažné příznaky arteriální hypertenze jsou pozorovány pouze ve stadiu III onemocnění.

Pokud se na tuto gradaci hypertenze podíváte pozorně, všimnete si, že jde o zjednodušený model pro stanovení kardiovaskulárního rizika. Ve srovnání se SSR však definice stadia hypertenze uvádí pouze přítomnost lézí v jiných orgánech a neposkytuje žádné prognostické informace. To znamená, že neříká lékaři, jaké je riziko rozvoje komplikací u konkrétního pacienta.

Cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě hypertenze

Bez ohledu na stupeň hypertenze je nutné usilovat o dosažení následujících cílových hodnot krevního tlaku:

• Pacienti< 80 лет – АД < 140/90 мм рт. ст.
• Pacienti ≥ 80 let - TK< 150/90 мм рт. ст.

Hypertenzní onemocnění 1. stupně

Hypertenzní nemoc 1. stupně je stálé zvyšování hladiny krevního tlaku v rozmezí od 140/90 do 159/99 mm Hg. Umění. Jedná se o časnou a mírnou formu arteriální hypertenze, která většinou nevyvolává žádné příznaky. Hypertenze 1. stupně se většinou zjistí náhodným měřením krevního tlaku nebo při návštěvě lékaře.

Léčba hypertenze 1. stupně začíná úpravou životního stylu, která může:

• Snižte krevní tlak.
• Zabraňte nebo zpomalte další nárůst krevního tlaku.
• Zlepšit účinnost antihypertenziv.
• Snižte riziko srdečního infarktu, mrtvice, srdečního selhání, poškození ledvin, sexuální dysfunkce.

Mezi úpravy životního stylu patří:

• Dodržování pravidel zdravé výživy. Jídelníček by měl obsahovat ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky, nízkotučné mléčné výrobky, drůbež a ryby bez kůže, ořechy a luštěniny a netropické rostlinné oleje. Omezte konzumaci nasycených a trans-tuků, červeného masa a cukrovinek, slazených a kofeinových nápojů. Pro pacienty s hypertenzí 1. stupně je vhodná středomořská dieta a DASH dieta.
• Dieta s nízkým obsahem soli. Sůl je hlavním zdrojem sodíku v těle, který přispívá ke zvýšení krevního tlaku. Sodík tvoří asi 40 % soli. Lékaři doporučují konzumovat ne více než 2 300 mg sodíku denně a ještě lépe se omezte na 1 500 mg. 1 lžička soli obsahuje 2 300 mg sodíku. Kromě toho se sodík nachází ve zpracovaných potravinách, sýrech, mořských plodech, olivách, některých fazolích a některých lécích.
• Pravidelné cvičení. Fyzická aktivita nejen pomáhá snižovat krevní tlak, ale je také prospěšná pro kontrolu hmotnosti, posílení srdečního svalu a snížení hladiny stresu. Pro dobrý celkový zdravotní stav, pro srdce, plíce a krevní oběh je prospěšné cvičit jakékoli středně intenzivní cvičení alespoň 30 minut denně po dobu 5 dnů v týdnu. Příklady užitečných cvičení jsou chůze, jízda na kole, plavání, aerobik.
• Odvykání kouření.
• Omezení používání alkoholických nápojů. Pití velkého množství alkoholu může zvýšit hladinu krevního tlaku.
• Udržování zdravé hmotnosti. Pacienti s hypertenzí 1. stupně potřebují dosáhnout BMI 20-25 kg/m2. Toho lze dosáhnout zdravou stravou a fyzickou aktivitou. I mírné snížení hmotnosti u obézních lidí může výrazně snížit hladinu krevního tlaku.

Tato opatření zpravidla postačují ke snížení krevního tlaku u relativně zdravých lidí s hypertenzí 1. stupně.

Medikamentózní léčba může být nutná u pacientů mladších 80 let, kteří mají prokázané onemocnění srdce nebo ledvin, diabetes mellitus, střední až vysoké, vysoké nebo velmi vysoké kardiovaskulární riziko.

U hypertenze 1 stupně je pacientům mladším 55 let zpravidla nejprve předepsán jeden lék z následujících skupin:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory – ramipril, perindopril) nebo blokátory angiotenzinových receptorů (ARB – losartan, telmisartan).
• Beta-blokátory (mohou být podávány mladým lidem, kteří netolerují ACE inhibitory, nebo ženám, které mohou otěhotnět).

Pokud je pacient starší 55 let, jsou mu nejčastěji předepisovány blokátory kalciových kanálů (bisoprolol, carvedilol).

Jmenování těchto léků je účinné u 40-60% případů hypertenze 1 stupně. Pokud váš krevní tlak nedosahuje cíle po 6 týdnech, můžete:

• Zvyšte dávku léku, který užíváte.
• Změňte současný lék na zástupce jiné skupiny.
• Přidejte další nástroj z jiné skupiny.

Hypertenzní nemoc 2. stupně je stálé zvyšování hladiny krevního tlaku v rozmezí od 160/100 do 179/109 mm Hg. Umění. Tato forma arteriální hypertenze je středně závažná a je nezbytné zahájit medikamentózní léčbu, aby se zabránilo jejímu progresi do hypertenze 3. stupně.

Ve 2. stupni jsou příznaky arteriální hypertenze častější než u 1. stupně, mohou být výraznější. Mezi intenzitou klinického obrazu a výší krevního tlaku však není přímo úměrný vztah.

Pacienti s hypertenzí 2. stupně musí podstoupit úpravu životního stylu a okamžité zahájení antihypertenzní léčby. Léčebné režimy:

• ACE inhibitory (ramipril, perindopril) nebo ARB (losartan, telmisartan) v kombinaci s blokátory kalciových kanálů (amlodipin, felodipin).
• V případě intolerance blokátorů kalciových kanálů nebo známek srdečního selhání se používá kombinace ACE inhibitorů nebo ARB s thiazidovými diuretiky (hydrochlorothiazid, indapamid).
• Pokud pacient již užívá betablokátory (bisoprolol, karvedilol), přidává se spíše blokátor kalciových kanálů než thiazidová diuretika (aby se nezvyšovalo riziko vzniku diabetu).

Pokud byl krevní tlak osoby účinně udržován v cílovém rozmezí po dobu alespoň 1 roku, mohou se lékaři pokusit snížit dávku nebo množství užívaných léků. To by mělo být prováděno postupně a pomalu, neustále sledovat hladinu krevního tlaku. Takové účinné kontroly arteriální hypertenze lze dosáhnout pouze kombinací medikamentózní terapie s úpravou životního stylu.

Hypertenzní nemoc 3. stupně je stálé zvyšování hladiny krevního tlaku ≥180/110 mm Hg. Umění. Jedná se o závažnou formu hypertenze, která vyžaduje okamžitou lékařskou péči, aby se předešlo jakýmkoli komplikacím.

Ani pacienti s hypertenzí 3. stupně nemusí mít žádné příznaky onemocnění. Většina z nich však stále pociťuje nespecifické příznaky, jako jsou bolesti hlavy, závratě a nevolnost. U některých pacientů na této úrovni krevního tlaku dojde k akutnímu poškození jiných orgánů, včetně srdečního selhání, akutního koronárního syndromu, selhání ledvin, disekce aneuryzmatu, hypertenzní encefalopatie.

Vážení návštěvníci stránek Farmamir. Tento článek není lékařskou radou a neměl by být používán jako náhrada konzultace s lékařem.