Tenzní pneumotorax, první pomoc. Co je otevřený pneumotorax a jak poskytnout první pomoc?

Pneumotorax je patologie, při které se koncentruje vzduch pleurální dutina, pronikající tam z poškozených plic nebo přes existující defekty v hrudníku. Tento akutní stav ohrožuje život pacienta, vyskytuje se v naší době poměrně často a vyžaduje naléhavost zdravotní péče.

Termín "pneumotorax" doslova znamená "vzduch v hrudi". Pneumotorax - stagnace vzduchových hmot a plynných látek mezi vrstvami pleurální dutiny. Existovat různé formy onemocnění, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a způsoby léčby.

Klasifikace

V závislosti na příčinných faktorech se pneumotorax dělí na:

1. posttraumatická- je výsledkem traumatických poranění hruď.
2. Spontánní- se vyvíjí nezávisle u zdravých lidí nebo s anamnézou chronické plicní patologie: absces, gangréna nebo emfyzém.
3. Iatrogenní nebo umělé pneumotorax je výsledkem lékařských postupů.

Patogeneticky je onemocnění rozděleno do forem:

• ZAVŘENO- nejmírnější typ pneumotoraxu, při kterém nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím.
• OTEVŘENO- vyznačující se odtlakováním dýchací systém. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny při nádechu a je odstraněn při výdechu, aniž by se hromadil v těle.

Otevřený pneumotorax

• Ventil- vzduch vstupuje do pleurální dutiny přes ránu a neopouští ji. Soustředí se mezi pleurálními pláty, intrapleurální tlak se rychle zvyšuje. Další progrese patologie končí porážkou neurovaskulárních svazků a kompresí druhé plíce. Valvulární pneumotorax se stává napjatým - nejnebezpečnějším typem patologie, což vede ke smrti pacienta.

Tenzní pneumotorax

Pneumotorax je podle lokalizace jednostranný (levostranný nebo pravostranný) a oboustranný.

Podle stupně kolapsu plic:

1. Částečný nebo omezený kolaps- plíce se zhroutí o 1/3,
2. mezisoučet kolaps- plíce zkolabují o ½,
3. totální kolaps- plíce kolabují o více než ½ nebo jsou zcela stlačeny vzduchem.

Pokud pleurální dutina obsahuje kromě vzduchu krev, pak mluví o hemopneumotoraxu, pokud hnis - pyopneumotorax.

Etiologie

Rizikové faktory pro spontánní pneumotorax jsou:

Příčiny pneumotoraxu jsou rozděleny do 2 velkých skupin:

1. Vliv mechanických faktorů - úrazy, rány, nesprávně provedené diagnostické a léčebné postupy, umělý pneumotorax.
2. Specifická a nespecifická plicní patologie - tuberkulózní infekce, absces a gangréna plic, ruptura jícnu.

Primární spontánní pneumotorax se objevuje po cvičení, náhlých pohybech, kašli nebo v klidu, často během spánku.

Příznaky

Nemoc začíná náhle. Nejprve objevuje se dušnost, dýchání se stává mělkým a rychlým. Pak se rozvine bolest: vyskytuje se ostrá bolest v oblasti hrudníku, aktivovaný při dýchání a pohybu, zasahující do horní končetiny. Dušnost a bolest jsou často doprovázeny záchvaty suchého kašle.

Kůže se stává bledou, potí a vlhkou, srdeční frekvence se zvyšuje. Jak se oxid uhličitý hromadí v krvi, vzniká cyanóza – cyanóza kůže. Pro alespoň mírné snížení bolesti pacienti zaujímají nucenou polohu – polosed nebo leh. Pacienti pociťují slabost, strach, paniku. Jejich srdeční frekvence se zvyšuje a krevní tlak. Pohyblivost hrudníku na postižené straně je omezená a zaostává v aktu dýchání a na zdravé straně je zesílena. Mezižeberní prostory jsou vyhlazeny.

Klinika onemocnění u dětí se prakticky neliší od dospělých, ale vyznačuje se rychlým nárůstem příznaků pneumotoraxu a výskytem křečí. Jsou tím těžší, čím menší je věk dítěte.

Komplikace

Prognóza pneumotoraxu je příznivá. Vzduch v pleurální dutině odezní během 3-5 týdnů a dojde k úplnému zotavení.

Pneumotorax je často komplikován rozvojem exsudativního zánětu pohrudnice s nahromaděním hemoragického a serózně-fibrinózního výpotku.

Nebezpečné následky pneumotoraxu jsou: adheze, které narušují expanzi plic; krvácení do pleurální dutiny z postižené cévy; hemotorax; pyothorax; sepse; tuhé plíce; hnisavá pleura.

Dlouhodobý pneumotorax často končí náhradou plicní tkáně pojivovou tkání, svraštěním plic, ztrátou elasticity, rozvojem plicního a srdečního selhání a smrtí.

Diagnostika

Diagnostika pneumotoraxu je založena na údajích získaných při vyšetření a vyšetření pacienta. Perkuse odhaluje krabicový nebo bubínkový zvuk sahající do spodních žeber, posunutí nebo rozšíření hranic srdeční tuposti. Palpace je určena oslabením nebo nepřítomností chvění hlasu. Dýchání je oslabené nebo neslyšitelné.

Rentgenové vyšetření umožňuje detekovat zónu osvícení a posunutí mediastinálních orgánů, neexistuje žádný plicní vzor. Podrobnější snímek lze získat pomocí počítačové tomografie. Další diagnostické metody jsou: pleurální punkce s manometrií, videotorakoskopií, analýzou krevních plynů, elektrokardiografií.

U hemopneumotoraxu a pyopneumotoraxu se provádí diagnostická punkce ke stanovení buněčného složení a přítomnosti patogenních mikrobů.

Léčba

Pneumotorax - patologický proces představující hrozbu pro život pacienta. Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Léčba onemocnění by měla začít před příjezdem týmu záchranné služby. Pacientovi je třeba pomoci – zklidnit, omezit pohyblivost hrudníku a zajistit dostatek kyslíku. Lékař ambulance vyšetří pacienta, prohmatá hrudník, předepíše potřebné diagnostické testy.

Drenáž pleurální dutiny

Pokud se v pleurální dutině hromadí velký počet vzduch, ona odvodnění pomocí Bobrovova přístroje nebo elektrické odsávačky. Jedná se o jednoduchý lékařský zákrok, který nevyžaduje speciální přípravu pacienta.

Zákrok se provádí v lokální anestezii. Pacient je usazen a místo instalace drenáže je čipováno Novocainem. Poté se zavede trokar, s jehož pomocí se zřídí drenáž. Je fixován na kůži a připevněn k Bobrovově sklenici. Pokud se tento způsob odvodnění stane neúčinným, přejděte k aktivnímu odsávání. Drenáž je připojena k elektrické pumpě a vypouštěna, dokud není plíce plně roztažena, potvrzená rentgenem.

Chirurgická operace

Pokud aktivní aspirace nezastaví pneumotorax nebo dojde k jeho recidivě, pokračujte k chirurgická léčba - torakotomie.

Pleurální dutina je otevřena, příčina patologie je odstraněna a poté je stávající defekt v plicní tkáni sešit, krvácení je zastaveno a rána je sešita po vrstvách, přičemž zůstává drenážní trubice.

Indikace pro torakotomii jsou:

• Neefektivní drenáž pleurální dutiny,
• Oboustranný spontánní pneumotorax
• hemopneumotorax,
• Relapsy patologie způsobené bulózním emfyzémem.

Prevence

1. Včasná diagnostika a léčba respiračních onemocnění,
2. pravidelné rentgenové vyšetření plic,
3. Chirurgické odstranění zdroje onemocnění,
4. odvykání kouření,
5. Dechová cvičení na čerstvém vzduchu.

Osoby s anamnézou pneumotoraxu by se měly na měsíc vyvarovat nadměrné fyzické námaze, zdržet se cestování letadlem, potápění, padáku.

Pneumotorax je závažné onemocnění, které ohrožuje život člověka a vyžaduje lékařskou péči. Čím dříve se pacient s pneumotoraxem dostane do zdravotnického zařízení, tím větší má šanci na uzdravení.

Video: pneumotorax, lékařská animace

Vzduch se může dostat do pleurální dutiny přímo např. při úrazu, nebo z jiných orgánů, pokud jsou poškozeny nemocí nebo v důsledku operace.

Těžké následky pneumotoraxu jsou způsobeny porušením obvyklé, zdravé ventilace plic. Současně se zvyšuje tlak v pohrudnici, plicní tkáň ustupuje, což je plné kolapsu plic.

Existuje traumatický pneumotorax a spontánní:

1. Traumatické mohou být otevřené a uzavřené. K otevřenému dochází například při střelné ráně nebo při poranění nožem. V tomto případě vzduch proudí do plic a trhá plicní tkáň. Při úrazech vzniká i uzavřený pneumotorax, ale kůže se neporuší, ale poraněním hrudníku se poškodí plíce a ta praskne.
2. Spontánní se objevuje náhle v důsledku jakýchkoli akcí nebo vnitřních patologií vedoucích k poškození integrity pohrudnice a přilehlých plicních tkání. Spontánní pneumotorax dělíme na: primární, sekundární a rekurentní. Vrozené patologie spojené s pleurální slabostí a bulózní plící vedou k primárnímu pneumotoraxu. V těchto případech může i silný smích, kašel, pouhé hluboké nadechnutí způsobit prasknutí pleury. Potápění, letecké lety mohou vyvolat pneumotorax. Sekundární pneumotorax se tvoří v případech závažných infekčních lézí plic, které vedou ke změně struktury plicních tkání. Při opakovaném pneumotoraxu hovoří o relapsu onemocnění.

Pneumotorax se také dělí v závislosti na stupni kolapsu plic na:

• omezené nebo částečné;
• úplné nebo celkové.

Distribuce se dělí na:

• jednostranný;
• bilaterální.

Podle obtížnosti:

• složitý;
• nekomplikovaný.

V souvislosti s vnějším prostředím:

• ZAVŘENO;
• OTEVŘENO;
• ventil.

Příčiny této patologie

Existuje několik typů příčin vedoucích k pneumotoraxu. Ty jsou iatrogenní, spontánní a traumatické.

Některé lékařské postupy jsou označovány jako iatrogenní:

• umístění katétru pod klíční kost;
• biopsie pleury;
• umělá ventilace plic;
• punkce pleurální dutiny;
• operace plic.

Traumatické příčiny:

• uzavřená poranění hrudníku způsobená pádem z výšky nebo získaná během boje, kdy zlomené žebro roztrhne plicní tkáň;
• otevřená poranění způsobená ranou v hrudní dutině (nůž, střela), která poškozují i ​​plíce.

Spontánní důvody:

• dědičná onemocnění charakterizovaná slabostí pohrudnice;
• náhlé poklesy tlaku (ponoření do hloubky nebo naopak zvednutí);
• plicní onemocnění způsobené určitými bakteriemi a viry;
• novotvary;
• astma a některá další onemocnění dýchací trakt;
• patologie pojivové tkáně.

Tenzní pneumotorax se vyskytuje u pacientů napojených na mechanickou ventilaci. Zpravidla vyvíjejí pozitivní tlak na výdech. To hrozí zhroucením orgánu.

Typické příznaky onemocnění

Pneumotorax začíná náhle. Příznaky plicního pneumotoraxu: náhle se dostaví nesnesitelná bolest na hrudi, nedostatek vzduchu, začíná překonávat suchý kašel. Pacient nemůže ležet, protože v této poloze je ještě obtížnější dýchat a bolest se stává nesnesitelnou.

S částečnou formou uzavřeného typu bolest postupně odezní, ale je přítomna dušnost a tachykardie.

Traumatický pneumotorax je charakterizován rychlým zhoršením stavu. Kvůli nedostatku vzduchu pacient rychle dýchá, kůže zmodrá, tlak klesá, začíná tachykardie. Vzduch s krevními inkluzemi vychází z rány s hlukem.

Vzduch začíná vyplňovat podkožní prostory hrudníku, krku, ovlivňuje obličej, objevují se charakteristické edematózní jevy, otoky. Nejzřetelněji se projevují v mezižebřích.

Typ ventilu je nejnebezpečnější. Projevuje se ve formě dušnosti, modrého obličeje, celkové slabosti. Pacient má navíc pocit strachu, tlak stoupá.

Dušnost se rozvíjí neočekávaně nebo naopak postupně narůstá. Vše závisí na rychlosti vývoje patologie a zachycených objemech. Při výrazných lézích je trachea posunuta, hlas mění zabarvení, mizí chvění hlasu.

Na postižené straně je oslabené dýchání, někdy se objevuje efekt němé plíce.

Rentgenové studie pro diagnostiku

Pneumotorax na přijatém rentgenogramu je odhalen světlými zónami, kde není žádný plicní obrazec. Takové zóny naznačují nahromadění vzduchu tam.

Při prodloužené patologii dochází ke kolapsu plic. Může být buď částečná, nebo úplná.

Někdy k určení patologie nestačí jeden rentgen a je předepsána další počítačová tomografie.

Pomáhá identifikovat:

• malé oblasti pneumotoraxu;
• emfyzematózní buly, které ve skutečnosti vedou k patologii;
• příčiny opakujícího se patologického procesu.

Rentgen a tomografie pomáhají určit míru kolapsu plic.

Pro detekci apikální, fokální akumulace vzduchu se provádí fluoroskopie. Během procedury lze pacienta otáčet a lze detekovat vytěsnění nahromaděného vzduchu. To je důležité udělat včas.



Vzhledem k tomu, že zbytek znamének ještě není diagnostikován – mediastinum je na svém místě, je kopule bránice mírně deformovaná. Pokud ten okamžik propásnete, plíce se zcela zhroutí, což způsobí akutní respirační selhání. Tato situace je fatální.

Včasný rentgen může pacientovi zachránit život.

Radiolog přiměřeně posoudí situaci, vytvoří spolehlivý závěr, na základě kterého odborník předepíše správnou léčbu.

Kromě toho může být předepsána elektrokardiografie. To je relevantní u chlopenní formy onemocnění a umožňuje včasné odhalení patologických změn v práci srdce.

V některých případech je nutná konzultace s chirurgem specializovaným na plicní patologie.

Užitečné video k tématu

Bulózní emfyzém komplikovaný pneumotoraxem

Bulózní emfyzém často vede k pravostrannému pneumotoraxu. V mírné formě může patologie projít sama.

To je možné u pacientů, kteří dříve měli zdravé plíce, nekouřili.

Komplikovaný pneumotorax se rozvíjí častěji u kuřáků. Bulózní emfyzém je často příčinou recidivujícího pneumotoraxu.

Bula postupně vytváří tlak např. při intenzivní fyzické aktivitě, nebo silném kašli, jiných pohybech či úkonech vedoucích k aktivaci plic. V důsledku toho se může vytvořit průlom, vzduch je vytlačen do pleurální oblasti a dochází ke kolapsu.

Bulózní pneumotorax obvykle postihuje jednu plíci, ale v těžké případy nemoc zabere obojí. Pneumotorax na pozadí bulózního emfyzému někdy vede k pleurálnímu krvácení.

Onemocnění v lehké formě je často asymptomatické, nebo má drobné projevy, kterým pacient nevěnuje pozornost. Mezitím se patologie nadále vyvíjí a v průběhu času dochází k relapsu.

Recidivující pneumotorax je mnohem závažnější než primární. Proto, pokud již byly podobné příznaky s dalším výskytem komplikací, a to i při nejmenších projevech patologie, je nutné vyšetřit odborníkem.

Mechanismus rozvoje pneumotoraxu u plicní bulózy je způsoben zvýšením tlaku v postižených bulách při jakémkoli pohybu, který způsobuje namáhání nebo namáhání plic. I banální kašel v tomto okamžiku může přispět k prasknutí tenké pleurální stěny.

V tomto okamžiku se objevuje bolest, dušnost a další příznaky svědčící pro pneumotorax.

Vzhled těchto příznaků je důvodem k konzultaci s lékařem. Proto, pokud již bylo diagnostikováno bulózní respirační onemocnění, měli bychom se snažit vyhnout situacím, které mohou způsobit prasknutí buly.

Preventivně u rozedmy plic je naléhavé přestat kouřit, vyhýbat se místům, kde je možnost rozstřiku škodlivých látek, a pokud možno se vyhýbat virovým infekcím.

Vlastnosti chronické formy

Nahromaděná vzduchová ložiska v pleurální dutině vymizí zpravidla během jednoho až dvou měsíců a poté je zaznamenáno zotavení.

Pokud ani za tři měsíce nedošlo k úplné resorpci vzduchu, lze konstatovat chronická forma pneumotorax. Někdy dochází k opětovnému pronikání vzduchu a recidivám onemocnění.

Přechod pneumotoraxu do chronické formy usnadňují i ​​vzniklé srůsty, usazeniny v místech poškození pohrudnice, což narušuje mechanismus expanze plic. V tomto stavu nemusí pacient pociťovat žádné nepříjemnosti, jeho stav je uspokojivý.

Ale, chronická nemocčasto provokuje různé komplikace:

• infekce pohrudnice;
• výskyt pneumotoraxu na druhé plíci;
• kolaps plic;
• recidivy onemocnění.

Komplikace jsou často pro pacienta život ohrožující.

Účinná léčba onemocnění

Pneumotorax je život ohrožující. To platí zejména pro tvar ventilu a otevřený. Tyto možnosti vyžadují okamžitou hospitalizaci. Ale ještě před příjezdem týmu lékařů je nutné poskytnout pacientovi první pomoc.

Opatření by měla být zaměřena na prevenci dalšího plnění pleurální dutiny vzduchem.

U otevřené formy je nutné použít stahovací obvaz, aby se zabránilo vniknutí vzduchu do poraněné oblasti. Chcete-li to provést, přetáhněte místo zranění jakýmkoli materiálem.

Shora pro lepší utěsnění zabalte více polyetylenu (pytel, plátno). Pacient musí být vysazen, aby se usnadnilo dýchání, stáhnout se ze stavu mdloby, podat léky proti bolesti.

V nemocnici se nejprve provádí punkce, aby se odstranil nahromaděný vzduch z pleurální dutiny a aby se zabránilo vstřikování podtlaku do pleurální oblasti.

Další léčba plicního pneumotoraxu bude záviset na jeho typu. S omezenou, uzavřenou formou se provádí konzervativní terapie.

Spočívá v tom, že pacientovi poskytne klid a blokádu silných léků proti bolesti. bolestivé syndromy. Podle indikací se provádí pleurální punkce.

U celkové varianty onemocnění je pro normální expanzi plic umístěna drenáž do pleurální oblasti a vzduch je nasáván pomocí speciálního přístroje.

Pro zmírnění syndromu kašle je předepsán kodein nebo dionin. Všichni pacienti podstupují oxygenoterapii, která několikanásobně urychluje vymizení pneumotoraxu. Úlevu od bolesti provádějí analgetika, někdy i narkotika.

Chirurgický zákrok je nutný v případě poškození většiny plic při poranění. V tomto případě je sešit defekt plicní tkáně, měkké tkáně poraněné části hrudníku a instalována drenážní trubice.

Jsou také přijata opatření k zastavení krvácení. Chirurgická operace při absenci účinku konzervativních opatření. Pokud je drenáž týden a expanze plic nepřišla, pak se bez chirurga neobejdete.

Pro snížení pravděpodobnosti recidivy onemocnění je předepsána chemická pleurodéza. Chemická pleurodéza je plnění pleurální dutiny speciálními Chemikálie, což přispívá ke splynutí prostorů mezi pleurálními deskami.

Možné následky a komplikace

Komplikace pneumotoraxu - častý výskyt a vyskytuje se u poloviny pacientů:

1. Pohrudnice je běžným důsledkem pneumotoraxu. Často je doprovázena tvorbou adhezí, které narušují normální expanzi plic.
2. Mediastinum je naplněno vzduchem, což vede ke spasmu srdečních cév.
3. Vzduch se dostává do podkoží, tzv. podkožní emfyzém.
4. Krvácení v pleurální oblasti.
5. Při dlouhém průběhu onemocnění začíná postižená plíce růst pojivové tkáně. Po odstranění vzduchových hmot z pleurální oblasti se smršťuje, ztrácí pružnost a není schopen se sám narovnat. To vede k respiračnímu selhání.
6. Plicní otok.
7. Při rozsáhlé oblasti poškození plicní tkáně je možný smrtelný výsledek.

Prevence relapsu

Po ukončení léčby je pacientovi zakázána jakákoli tělesné cvičení, létání v letadle, potápění do hloubky.



Některé speciální techniky preventivní opatření neexistuje pneumotorax, ale odborníci stále doporučují určité body, jejichž implementace sníží riziko recidivy onemocnění:

• přestat kouřit navždy
• dělat dechová cvičení;
• pravidelně vyšetřována na plicní onemocnění raná stadia;
• Najděte si čas na outdoorové aktivity.

Pneumotorax v časných stádiích je dobře léčen, ale to bohužel nezaručuje, že se nemoc nevrátí. Primární spontánní varianta pneumotoraxu se podle statistik vyskytuje opět ve 30 %, a to během prvních 6 měsíců. Sekundární opakovaný pneumotorax se vrací ještě častěji – u 47 % pacientů.

Kvůli nedostatečné výměně plynů v dýchacích orgánech dochází k různým doprovodným onemocněním, je narušena práce srdce, krev je méně obohacena kyslíkem, což znamená, že ostatní orgány jej dostávají méně, dochází k hypoxii. Proto je tak důležité včas konzultovat lékaře a podstoupit včasnou léčbu.

Do té míry! Přečtěte si také tyto články:

Pneumotorax je plicní onemocnění, při kterém se vzduch hromadí v pleurální dutině. Vzduch opouštějící plíce vstupuje do dutiny, ve které bylo před onemocněním vakuum - podtlak. Nyní vzduch, který vstoupil do pleurální dutiny, je mezi dvěma vrstvami tkáně na jedné straně a samotnými plícemi na straně druhé, začíná narušovat normální fungování plic. Plíce při normálním dýchání kolabuje a narovnává se až do konce, u pneumotoraxu výsledná vzduchová vrstva neumožňuje plíci se úplně narovnat.

Pneumotorax se nejčastěji vyskytuje u pacientů s traumatem hrudníku. Ale případy výskytu pneumotoraxu jako komplikace jakékoli nemoci nejsou vyloučeny. K pneumotoraxu dochází zpravidla spontánně, jeho první projev se nazývá primární. Pokud k tomu dojde v důsledku komplikace jiného onemocnění, projevu jakékoli plicní patologie, pak se takový pneumotorax nazývá sekundární.

Typy pneumotoraxu

Vzhledem k výskytu

Existuje několik typů pneumotoraxu podle složitosti onemocnění.

Spontánní- s touto formou onemocnění neexistují žádné klinicky významné patologie.

• Hlavní
• Sekundární

Traumatický- v tomto případě je poškozen hrudník.

• Penetrující poranění hrudníku
• Tupé poranění hrudníku

iatrogenní- tento typ onemocnění je způsoben komplikacemi po lékařském zásahu

Kvůli prostředí

• Uzavřený pneumotorax
• Otevřený pneumotorax
• Valvulární pneumotorax

Uzavřený pneumotorax- u tohoto typu onemocnění se do pleurální dutiny dostává malý podíl vzduchu, který se časem nezvětšuje. Tento typ onemocnění lze považovat za nejjednodušší ve složitosti, protože vzduch v pleurální dutině se může časem sám vyřešit a zkolabovaná (zkolabovaná) plíce se narovná.

Otevřený pneumotorax- složitost této formy onemocnění spočívá v tom, že plíce, která se zhroutila v důsledku poškození hrudníku (např. plíce byla poškozena fragmentem žebra), musí existovat v podtlaku pleurální dutiny, a protože poškození do hrudníku vytvořený tlak v pleurální dutině rovný atmosférickému, pak první věcí, kterou je třeba udělat, je obnovit podtlak v pleurální dutině vyřešením problému s poraněním, které vedlo k pneumotoraxu.

Valvulární pneumotorax- nejnebezpečnější typ onemocnění. U pacienta s tímto typem onemocnění se vytvoří chlopňová struktura, která propustí vzduch z plic nebo z okolí do pleurální dutiny, ale nedovolí mu vystoupit zpět. S každým nádechem se tedy zvyšuje tlak v pohrudniční dutině a může vést k promíchání mediastinálních orgánů, pleuropulmonálnímu šoku a také k vyloučení plic z dýchání.

Podle závažnosti onemocnění

• Parietální pneumotorax
• Kompletní pneumotorax
• Zapouzdřený pneumotorax

Parietální pneumotorax- variace onemocnění, kdy je v pohrudniční dutině obsaženo malé množství vzduchu, plíce proto nejsou plně expandovány a samotný pneumotorax je přesněji popsán jako uzavřený.

Kompletní pneumotorax- při úplném kolapsu plic (komprese) vzduch zabírá co nejvíce místa v pleurální dutině a brání plíci v expanzi.

Zapouzdřený pneumotorax- nejméně nebezpečný typ onemocnění, který může být zcela asymptomatický. Vzniká v důsledku přítomnosti adhezí mezi viscerální a parietální pleurou.

Je důležité si uvědomit, že kompletní bilaterální pneumotorax vede k rychlé smrti, pokud k tomu dojde včas potřebnou pomoc kvůli zhoršené respirační funkci.

Příčiny pneumotoraxu

Příčin pneumotoraxu může být několik, zde jsou některé z nich:

• Poranění hrudníku - uzavřené nebo otevřené, poranění plicúlomky žeber nebo penetrující (například nože) rány
• Iatrogenní poškození - jak jsme již psali, poškození, ke kterému došlo po lékařském nebo chirurgickém zákroku, jinými slovy, jedná se o poranění plic při asistenci.
• Spontánní pneumotorax je onemocnění, u kterého není zjevná příčina onemocnění. Také jsem měl tento typ pneumotoraxu.
• Ruptura bulózního emfyzému s následným uvolněním vzduchu z plic do pleurální dutiny, ruptura plicního abscesu, spontánní ruptura jícnu
• U pacientů s tuberkulózou může být příčinou ruptura dutiny nebo průlom kaseózních ložisek.

Příznaky pneumotoraxu

Hlavními příznaky pneumotoraxu jsou bolest na hrudi a náhlá dušnost. V mém případě to byla náhlá dušnost, které jsem nepřikládal důležitost, nějakou dobu se mi špatně dýchalo, ale pokračoval jsem ve své obvyklé práci, jen jsem si dal pětiminutovou pauzu, abych chytil můj dech.

Jak se pneumotorax léčí?

Co dělat, když máte pneumotorax? Nejprve okamžitě souhlaste s hospitalizací. Bude to chirurgické oddělení nemocnice, kde budete pobývat minimálně týden. Na tuto myšlenku si budete muset zvyknout.

Během pobytu v nemocnici budete mít v případě spontánního pneumotoraxu (který je nejčastější) drén Buhlau. Jedná se o techniku ​​odsávání vzduchu z pleurální dutiny propíchnutím hrudní stěny speciálním zařízením. Do vzniklého otvoru na vašem těle se zasune trubička, která se na druhém konci zasune do speciálního roztoku. Na konci této trubice bude ventilový mechanismus, který umožní vzduchu z vaší pleurální dutiny vstoupit do roztoku, ale ne zpět ven.

Není to děsivé. Musíte to prostě zažít. Já, jako člověk, který nikdy předtím nebyl v nemocnici, jsem byl v šoku. Ale moje plíce se rozšířily druhý den po instalaci drénu a třetí den mi ho odstranili. Ano, celou tu dobu se bude nutné pohybovat se sklenicí a hadičkou, která do ní jde z vašeho těla.

Po několika rentgenových snímcích bude dle uvážení vedoucího lékaře trubice z vašeho těla vyjmuta a plně rozšířená plíce bude nadále plnit svou standardní funkci. A v nemocnici zůstanete na předepsané 3-4 dny klidu, dostáváte 3x denně porci antibiotik a léků proti bolesti. Po uplynutí této doby budete (zdraví a připraveni přenášet hory!) propuštěni z nemocnice.

Ihned poté, co se ocitnete doma, vám radím, abyste si ve vašem městě nebo v okolí našli CT místnost. Bude nutné provést CT vyšetření hrudníku, aby se vyloučila možnost recidivy pneumotoraxu a také poprvé identifikovaly příčiny jeho výskytu.

Diagnóza onemocnění

• Radiografie
• CT vyšetření

Pro stanovení přesné diagnózy musí pacient provést rentgen hrudníku. Zhroucená plíce bude vidět na rentgenu pouhým okem a v mém případě byl problém zaznamenán i na fluorografii. K identifikaci malých pneumotoraxů nebo ke zjištění příčiny onemocnění se používá počítačová tomografie hrudníku. Je určen pro vrstvené vyšetření dýchacích orgánů a identifikaci příčiny pneumotoraxu.

Uložte si tento článek, abyste jej neztratili.

Plíce každého člověka fungují správně pouze za podmínek, kdy je v nich tlak větší než tlak v pleurální oblasti.

Pokud se vzduch dostane do pleurální oblasti jakýmkoli způsobem, tlak se zvýší. Plíce v tomto případě rychle zkolabují, což způsobí poměrně znatelné potíže s dýcháním a další příznaky spojené s nedostatkem kyslíku.

Tato situace se nazývá „pneumotorax“, tedy stav, kdy se v pleurální oblasti hromadí vzduch nebo plyny. Pneumotorax se může objevit po úrazu, nemoci nebo jako komplikace po terapeutických nebo diagnostických akcích.

Příčiny pneumotoraxu a typy onemocnění

Jak se pneumotorax vyvíjí a co to je? Nemoc se vyvíjí pod vlivem mnoha různých příčin, které určují typ tohoto stavu. Lze tedy rozlišit následující klasifikaci pneumotoraxu:

1. 1) Spontánní. Vyskytuje se bez viditelné důvody(primární) nebo na pozadí onemocnění (sekundární). Nejčastěji pozorováno u mladých mužů ve věku 20 až 40 let. Pneumotorax je obvykle založen na predispozici nebo vrozené vadě plic. Kromě toho onemocnění, jako je cystická fibróza (viz), těžké astma, tuberkulóza, plicní absces, plicní nádory mohou způsobit spontánní pneumotorax.
2. 2) Traumatický. Vyskytuje se v důsledku traumatu hrudní. V tomto případě se pneumotoraxy vyvíjejí jak z penetrujících ran, tak z vnitřního traumatu. V prvním případě vzduch vstupuje do pleurální dutiny z otevřená rána, ale je z něj také odstraněn. Tento stav vytváří efekt „paradoxního dýchání“, kdy plíce kolabují při nádechu a narovnávají se při výdechu. Ve druhém případě dochází k ruptuře plíce nebo bronchu, ze kterého vzduch volně proniká do pleurální oblasti.
3. 3) Iatrogenní. Vyskytuje se v důsledku terapeutických nebo diagnostických manipulací podle typu komplikace. Příklady takových manipulací jsou biopsie plic nebo pleury, punkce, katetrizace atd.

Kromě toho může být pneumotorax otevřený, uzavřený a chlopňový. Při otevřeném pneumotoraxu se do pleurální oblasti dostává vzduch z vnějšího prostředí přes ránu. Plíce kolabují kvůli rozdílu tlaku a jsou vyloučeny z dýchání. Při uzavřeném pneumotoraxu vstupuje vzduch do pleurální oblasti přímo z plic.

Chlopňový pneumotorax je nejnebezpečnější, protože pohyb vzduchu v tomto případě směřuje výhradně do pleurální oblasti a neopouští ji. Tlak v oblasti se rychle zvyšuje, což negativně ovlivňuje stav člověka, často jej přivádí do šoku.

Příznaky pneumotoraxu

První příznaky pneumotoraxu začínají akutní bolest v hrudníku, který může vyzařovat do ramene ze strany postižené oblasti, do krku nebo horní části břicha.

Nepříjemné pocity jsou zaznamenány při dýchání nebo pohybu. S rozvojem symptomů pneumotoraxu člověk začíná pociťovat tlak na hrudi a nedostatek vzduchu, což se vysvětluje zvýšením tlaku v pleurální oblasti a stlačením plic. Objevuje se dušnost, mělké a časté dýchání, které nepřináší úlevu.

Člověk nadále pociťuje akutní nedostatek kyslíku, což vede ke vzniku bledosti kůže a v akutním případě pneumotoraxu se rozvíjí cyanóza kůže. Navíc se objevuje zrychlený tep a výrazné pocení.

Diagnostika

Správná a včasná diagnóza je v případě pneumotoraxu nesmírně důležitá, protože tento stav je často nebezpečný a často způsobuje komplikace.

V diagnostice pneumotoraxu je charakteristické vzhled pacient, který kombinuje všechny příznaky onemocnění. Navíc člověk zaujímá určitý postoj, nejčastěji sedí nebo polosed, při kterém není v pohrudniční oblasti tak velký tlak.

Samotné vnější příznaky samozřejmě ke stanovení diagnózy nestačí, proto se používá rentgenová metoda hrudníku, která je v případech pneumotoraxu velmi informativní. Radiografie umožňuje identifikovat postiženou oblast, určit okraje zhroucené plíce, posunutí mediastina, umístění pohrudnice atd.

V některých případech, kdy rentgenové záření nemusí být dostatečné nebo nevykazuje žádné známky pneumotoraxu za přítomnosti zjevných příznaků, může být použito. CT vyšetření.

Kromě toho se jako doplňková opatření používá krevní test na plyny, který ukazuje úroveň hypoxémie, a také elektrokardiografie, která poskytuje informace o práci srdce na pozadí pneumotoraxu.

Léčba pneumotoraxu

Zraněný nutně potřebuje okamžitou první pomoc. V případě otevřeného pneumotoraxu je potřeba obvaz na ránu, aby se zabránilo vnikání dalšího vzduchu do pleurální oblasti.

Do příjezdu záchranky je navíc nutné zachovat pacienta v klidu. Nejprve je nutné přivolat kvalifikovanou pomoc pro pneumotorax, protože ve většině případů není člověk schopen se s tímto stavem vyrovnat sám.

Léčba pneumotoraxu spočívá v odstranění vzduchu a tekutiny z pleurální oblasti. Toho je dosaženo jehlou v mezižeberním prostoru II/III podél střední klavikulární linie. Pokud punkce nepomohla odstranit vzduch, pleurální oblast se vyprázdní, dokud se plíce zcela neotevře. Je třeba poznamenat, že takové akce jsou vhodné pouze pro uzavřený pneumotorax.

V případě otevřeného pneumotoraxu, kdy přichází vzduch z vnějšího prostředí a natržené plíce, je to nutné chirurgický zákrok, což znamená sešití plíce a rány s následnou drenáží.

Samozřejmě ne vždy může být pneumotorax tak nebezpečný. V některých případech, kdy symptomy nejsou výrazné a nedochází k žádnému nebo sotva výraznému respiračnímu selhání, je nutná pouze symptomatická léčba. Přebytečný vzduch se v tomto případě rozpustí sám. Hlavní věcí je dodržovat klid na lůžku s přísným omezením pohybu.

Prognostická léčba pneumotoraxu

Výsledek pneumotoraxu závisí na mnoha faktorech, například na pohlaví a věku oběti, průvodní onemocnění, přítomnost komplikací apod. Spontánní pneumotorax, který vzniká v důsledku dědičnosti popř různé nemoci, má ve většině případů příznivý výsledek.

Bohužel ve 20 % případů dochází k recidivě pneumotoraxu, zvláště pokud je způsoben primárním onemocněním. Pouze léčba primárního onemocnění výrazně sníží riziko relapsu.

Lidský stav je nebezpečný, když je pleurální oblast z obou stran naplněna vzduchem, což vede k akutnímu respiračnímu selhání v důsledku kolapsu plic a dalším možné komplikace.

Oboustranný pneumotorax má příznivý výsledek pouze v 50 % případů, ale toto číslo je silně ovlivněno rychlostí a kvalitou poskytované lékařské péče.

V případě, že se pneumotorax vyvinul v důsledku zranění, pak jeho výsledek závisí zcela na povaze a závažnosti zranění.

Je třeba poznamenat, že za přítomnosti plicní patologie existuje vysoké riziko následných záchvatů pneumotoraxu, což výrazně snižuje životní úroveň člověka a navíc představuje skutečnou hrozbu pro život. Léčba takového pneumotoraxu spočívá v odstranění patologie. V tomto případě může být prognóza příznivá.

Důsledky

U více než poloviny obětí pneumotoraxu se rozvinou různé komplikace. Nejčastější komplikací je krvácení do pleurální oblasti, které má nejčastěji příznivý výsledek.

Ale v případě rozsáhlého krvácení během několika hodin může dojít k smrtelnému výsledku. Kromě toho existuje riziko rozvoje akutního respiračního a srdečního selhání, které jsou obě považovány za život ohrožující.

V případech traumatického pneumotoraxu existuje riziko infekce otevřené rány a také rozvoj podkožního emfyzému. Při ní se do podkožního tuku dostává vzduch, což samo o sobě není nebezpečný stav, kromě případů, kdy se rozedma plic dostane do mediastina.
Za častou komplikaci pneumotoraxu je považován také zánět pleurálních plátků, který je doprovázen řadou závažných příznaků a vyžaduje důkladnou léčbu.

Kromě všeho výše uvedeného se pneumotorax často vrací a přináší nové komplikace. Proto je tak důležité správně identifikovat příčiny pneumotoraxu a podstoupit adekvátní léčbu.

Pneumotorax je život ohrožující lékařská pohotovost. Akutní patologie často doprovází poranění hrudníku, včetně výstřelů a dopravních nehod, a může také nastat v důsledku onemocnění plic nebo jako komplikace některých lékařských zákroků.

Pneumotorax hrudníku lze snadno podezřívat bez instrumentálního vyšetření. Znalost příznaků stavu pomůže rychle vyhledat kvalifikovanou pomoc a zachránit lidský život.

Pneumotorax - co to je?

Trochu anatomie. Plíce jsou pokryty pleurou sestávající ze dvou listů. V pleurální dutině není vzduch, takže tlak v ní je negativní. Právě tato skutečnost určuje práci plic: napřímení při nádechu a pokles při výdechu.

Pneumotorax je patologický vstup vzduchu do pleurální dutiny v důsledku jejího snížení tlaku v důsledku vnějšího traumatu, plicního onemocnění a dalších důvodů.

Současně se zvyšuje intrapleurální tlak, který zabraňuje expanzi plic během nádechu. Částečně nebo úplně zkolabovaná plíce je vypnuta z procesu dýchání, je narušen krevní oběh.

Nedostatek včasné pomoci nejčastěji vede k rozvoji komplikací, které ohrožují život pacienta.

Příčiny a typy pneumotoraxu

V závislosti na provokujícím faktoru se dělí následující typy pneumotoraxu:

• Traumatický

K ruptuře pleurálních listů dochází při otevřených poraněních (bodnutí, střelba) a uzavřených poraněních (poškození pohrudnice se zlomeným žebrem, tupým úderem do hrudníku při zachování celistvosti kůže).

• Spontánní

Hlavní příčinou spontánního pneumotoraxu je ruptura plicních puchýřů při bulózním onemocnění. Mechanismus výskytu emfyzematózních expanzí plicní tkáně (býk) nebyl dosud studován.

Toto onemocnění je však zaznamenáno u většiny zdravých lidí, zejména po 40 letech. Také spontánní ruptura vnitřní pleury a plic nastává s vrozeně vyvinutou slabostí pleury, kavernózní tuberkulózou, abscesem / gangrénou plic.

• iatrogenní

Poškození plic s rozvojem pneumotoraxu je často komplikací některých lékařských výkonů: instalace podklíčkového katétru, pleurální punkce, blokáda mezižeberního nervu, kardiopulmonální resuscitace (barotrauma).

• Umělý

K záměrnému vytvoření pneumotoraxu se přistupuje u rozšířené plicní tuberkulózy a pro diagnostickou torakoskopii.

Pneumotorax je také určen následujícími ukazateli:

• podle stupně poškození dýchacího systému - jednostranné a oboustranné;
• v závislosti na stupni kolapsu plic: malý nebo omezený - méně než 1/3 plic je vypnuto z dýchání, střední - 1/3 - 1/2, celkem - více než polovina plic;
• podle povahy vzduchu vstupujícího do pohrudnice: uzavřený - objem vzduchu, který jednou vstoupil, se nezvětšuje, otevřený - existuje přímá komunikace mezi pleurální dutinou a okolím a objem přiváděného vzduchu se neustále zvyšuje, dokud se plíce úplně nezmění kolabuje, nejnebezpečnější tenzní (chlopenní) pneumotorax - vzniká chlopeň, procházející vzduch ve směru prostředí - pleurální dutina a uzavírá její výstup;
• v závislosti na komplikujících důsledcích - komplikované a nekomplikované.

Spontánní pneumotorax

Pokud mají jiné typy plicního pneumotoraxu dobře definované vnější příčina, spontánní pneumotorax může vzniknout i v zdravý člověk bez zranění nebo onemocnění plic v anamnéze. Idiopatický (primární) pneumotorax se vyskytuje v následujících situacích:

• náhlé poklesy tlaku při cestování letadlem, potápění;
• genetická slabost pohrudnice - prasknutí plicní tkáně a pleurálního listu může vyvolat smích, fyzický stres (včetně namáhání se zácpou), těžký kašel;
• vrozený nedostatek alfa-1-antitrypsinu - vyvolává vývoj patologických změn v plicní tkáni.

Sekundární spontánní pneumotorax v důsledku rozvoje plicního onemocnění se vyskytuje s patologiemi:

• poškození dýchacích cest - cystická fibróza, emfyzém, těžké bronchiální astma;
• onemocnění pojivové tkáně, která postihla plíce - lymfangioleiomyomatóza;
• infekce - absces, gangréna, tuberkulóza, stejně jako běžná pneumonie u lidí infikovaných HIV;
• systémová onemocnění, která se vyskytují s poškozením plic - systémová sklerodermie, revmatoidní artritida polymyositida;
• onkopatologie plic.

Rozvoj pneumotoraxu je vždy náhlý, závažnost symptomů závisí na stupni kolapsu plic a přítomnosti komplikací.

6 hlavních příznaků pneumotoraxu:

1. Problémy s dýcháním - suchý kašel, dušnost, dýchání se stává mělkým.
2. Bolest je ostrá, zhoršuje se inhalací, vyzařuje do ramene ze strany poranění.
3. Podkožní emfyzém - vzniká při prasknutí vnější vrstvy pohrudnice, vzduch při výdechu vstupuje do podkoží, při tlaku na ni se zevně detekuje otok s krepitem (křupání sněhu).
4. Zpěněná krev uvolňovaná z rány je charakteristická pro otevřený pneumotorax.
5. Vnější znaky - nucené sezení, bledost a cyanóza kůže (ukazuje na rozvoj oběhového a respiračního selhání), studený pot.
6. Častými příznaky jsou rostoucí slabost, panika, bušení srdce, pokles a/d, mdloby jsou možné.

První pomoc při pneumotoraxu

Pokud se objeví příznaky pneumotoraxu, jediná správná taktika je:

1. Okamžité volání sanitky a urgentní hospitalizace.
2. Obyčejný sterilní obvaz na otevřený pneumotorax. Nesprávně aplikovaný okluzivní obvaz může vést k tenznímu pneumotoraxu a rychlému zhoršení stavu. Proto jeho uložení provádí pouze lékař.
3. Možná zavedení Analginu (tablety, intramuskulární injekce).

Aplikace okluzivního obvazu pro pneumotorax:

• Uklidněte pacienta vysvětlením algoritmu akcí.
• Pro úlevu od bolesti je možné použít Promedol.
• Dodržování sterility při otevírání obalů s nástroji a obvazový materiál používání sterilních rukavic.
• Poloha pacienta je mírně zvednutá ruka na zraněné straně. Obvaz se aplikuje při výdechu.
• Vrstva po vrstvě přikládání kotoučů z bavlněné gázy na ránu, zatavený obal se sterilní stranou k ráně a úplným zakrytím polštářků přiložených na ránu, těsné převázání.

Diagnostika

1. Perkuse (klepání) - "krabicový" zvuk na straně pneumotoraxu.
2. Auskultace (poslech) - oslabení dýchání na postižené straně až jeho absence.
3. RTG - vzduch v pohrudnici ( tmavé místo), zkolabovaná plíce, s rozvojem tenzního pneumotoraxu - posun mediastina zdravým směrem.
4. CT - nejenže odhalí i malé objemy vzduchu v pohrudnici, ale také jasně definuje příčinné onemocnění.

K dodatečnému diagnostická vyšetření zahrnuje laboratorní rozbor plynové složky krve a EKG (stanoví stupeň poruch prokrvení u napjaté formy pneumotoraxu).

Léčba pneumotoraxu

Po spontánním pneumotoraxu s omezeným objemem nasávaného vzduchu zpravidla nedochází k závažným následkům. I bez léčby se malé "vzduchové" polštáře v pleurální dutině mohou vyřešit samy o sobě, aniž by byly výrazné klinické příznaky. Lékařský dohled nad takovým pacientem je však povinný.

V ostatních případech je nutná operace:

1. Uzavřený pneumotorax- propíchnutí pleurální dutiny a odčerpání vzduchu. Neúčinnost této taktiky ukazuje na vstup vzduchu do pleury přes plíce. V tomto případě se používá drenáž Bulau nebo aktivní aspirace s elektrovakuovým zařízením.
2. Otevřený pneumotorax- operace s otevřením hrudníku (torakoskopie, torakotomie) a revize plicní tkáně a pleury, poškození sešitím, instalace drenáže.

Pokud jsou během operace nalezeny neprasklé buly, aby se zabránilo recidivám pneumotoraxu, je rozhodnuto o resekci segmentu / laloku plic, což je postup pro vytvoření umělé pleurisy (pleurodéza).

Předpověď

Nekomplikované formy spontánního pneumotoraxu většinou končí příznivě. Exodus akutní stav s výrazným poklesem plic závisí na rychlosti poskytnuté lékařské péče, protože zánět se začíná rozvíjet po 4-6 hodinách. Nejsou vyloučeny ani relapsy.

U chlopňového pneumotoraxu je nutná okamžitá chirurgická intervence.

Důsledky

• Pleurisy a hnisavý empyém plic s následnou tvorbou srůstů a sekundárním respiračním selháním.
• Intrapleurální krvácení.
• Komprese srdce a koronárních cév vzduchem vstupujícím do mediastina, rozvoj akutního srdečního selhání.
• Smrtelné nebezpečí s velkým poškozením a hlubokým poraněním plicní tkáně.

Pneumotorax - ICD kód 10

V mezinárodním klasifikátoru nemocí ICD 10 pneumotorax je:

Sekce X J00-J99 - Nemoci dýchacího ústrojí

J93 - Pneumotorax

• J93.0 Spontánní tenzní pneumotorax
• J93.1 Spontánní pneumotorax jiné
• J93.8 - Jiný pneumotorax
• J93.9 Pneumotorax, blíže neurčený

Dodatečně:

• S27.0 - Traumatický pneumotorax
• P25.1 - Pneumotorax pocházející z perinatálního období