Funkční poruchy trávicího traktu u malých dětí. Funkční poruchy žaludku Funkční poruchy trávicího traktu u malých dětí

Tyto informace jsou určeny pro zdravotnické a farmaceutické odborníky. Pacienti by neměli tyto informace používat jako lékařskou radu nebo doporučení.

Funkční onemocnění trávicího traktu u dětí. Principy racionální terapie

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkční poruchy (FN) gastrointestinálního traktu střevní trakt zaujímají jedno z předních míst ve struktuře patologie trávicího systému. Například opakované bolesti břicha u dětí jsou funkční u 90–95 % dětí a pouze 5–10 % je spojeno s organickou příčinou. Asi ve 20 % případů je chronický průjem u dětí způsoben také funkčními poruchami.

V posledních desetiletích, pokud se zaměříme na množství publikací s touto problematikou, zájem o funkční poruchy exponenciálně roste. Jednoduchá analýza počtu publikací o funkčních poruchách zobrazených v databázi americké Národní lékařské knihovny, známé jako Medline, ukázala, že od roku 1966 do roku 1999 se počet článků na toto téma každých deset let zdvojnásobil. Stejný trend měl přitom nárůst počtu publikací souvisejících s dětstvím, které stabilně zabíraly zhruba čtvrtinu z celkového počtu článků.

Diagnostika FN často praktikům způsobuje značné obtíže vedoucí k velkému množství zbytečných vyšetření a hlavně k iracionální terapii. V tomto případě se člověk často nemusí vypořádat ani tak s neznalostí problému, jako s jeho nepochopením.

Terminologicky je třeba odlišit funkční poruchy a dysfunkce, dva souhláskové, ale poněkud odlišné pojmy, které spolu úzce souvisí. Porušení funkce určitého orgánu může být spojeno s jakýmkoliv důvodem, vč. a organického poškození. Funkční poruchy lze v tomto světle považovat za zvláštní případ orgánové dysfunkce, která není spojena s jeho organickým poškozením.

Hlavní fyziologické procesy (funkce) probíhající v gastrointestinálním traktu jsou: sekrece, trávení, vstřebávání, motilita, aktivita mikroflóry a aktivita imunitního systému. V souladu s tím porušení specifikované funkce jsou: poruchy sekrece, trávení (maldigesce), absorpce (malabsorpce), motility (dyskineze), stavu mikroflóry (dysbióza, dysbakterióza), aktivity imunitního systému. Všechny vyjmenované dysfunkce jsou propojeny změnou složení vnitřního prostředí, a pokud na počátku onemocnění může být narušena pouze jedna funkce, pak s postupem onemocnění dochází k porušení i ostatních. Pacient tedy zpravidla porušil všechny funkce gastrointestinálního traktu, i když stupeň těchto porušení je jiný.

Pokud jde o funkční poruchy jako nozologickou jednotku, obvykle se myslí poruchy motorických funkcí, je však zcela legitimní hovořit o jiných funkčních poruchách, např. o poruchách spojených s poruchami sekrece.

Podle moderních koncepcí je FN různorodá kombinace gastrointestinálních symptomů bez strukturálních nebo biochemických poruch (D.A. Drossman, 1994).

Příčiny funkčních poruch leží mimo orgán, jehož funkce je narušena, a jsou spojeny s porušením regulace tohoto orgánu. Nejvíce prozkoumané jsou mechanismy poruch nervové regulace, způsobené buď autonomními dysfunkcemi, často spojenými s psychoemočními a stresovými faktory, nebo organickým poškozením centrálního nervového systému. nervový systém a sekundární vegetativní dystonie. Humorální poruchy byly studovány v menší míře, ale jsou zcela zřejmé v situacích, kdy se na pozadí onemocnění jednoho orgánu rozvine dysfunkce sousedních: například dyskineze žlučových cest u duodenálního vředu. Poruchy motility byly dobře studovány u řady endokrinních onemocnění, zejména u poruch štítné žlázy.

V roce 1999 vytvořil Výbor pro dětské funkční gastrointestinální poruchy, mezinárodní pracovní týmy pro vývoj kritérií pro funkční poruchy, University of Montreal, Quebec, Kanada) klasifikaci funkčních poruch u dětí.

Tato klasifikace sestavená podle klinických kritérií v závislosti na převažujících příznacích:

poruchy zvracení: regurgitace, ruminapie a cyklické zvracení
Poruchy bolesti břicha: funkční dyspepsie, syndrom dráždivého tračníku, funkční bolest břicha, abdominální migréna a aerofagie
poruchy vyprazdňování: dětská dyschezie (bolestivé vyprazdňování), funkční zácpa, funkční retence stolice, funkční enkopréza.

Sami autoři uznávají nedokonalost této klasifikace, vysvětlují ji nedostatečnými znalostmi v oblasti funkčních poruch trávicího traktu u dětí a zdůrazňují nutnost dalšího studia problému.

Klinické varianty funkčních poruch

Gastroezofageální reflux

Z hlediska obecné patologie je reflux jako takový pohyb tekutého obsahu v jakýchkoli komunikujících dutých orgánech opačným, antifyziologickým směrem. K tomu může dojít jak v důsledku funkční nedostatečnosti chlopní a / nebo svěračů dutých orgánů, tak v souvislosti se změnou tlakového gradientu v nich.

Gastroezofageální reflux (GER) označuje mimovolní únik nebo reflux obsahu žaludku nebo gastrointestinálního traktu do jícnu. Hlavně normální jev, pozorované u lidí, u kterých nedochází k rozvoji patologických změn v okolních orgánech.

Kromě fyziologického GER může dlouhodobá expozice kyselému žaludečnímu obsahu v jícnu způsobit patologický GER, který je pozorován u GERD. GER poprvé popsal Quinke v roce 1879. A i přes tak dlouhé období studia tohoto patologického stavu zůstává problém ne zcela vyřešený a zcela relevantní. Za prvé je to způsobeno širokým spektrem komplikací, které GER způsobuje. Mezi nimi: refluxní ezofagitida, vředy a striktury jícnu, bronchiální astma, chronický zápal plic, plicní fibróza a mnoho dalších.

Existuje řada struktur, které zajišťují antirefluxní mechanismus: bránicko-jícnové vazivo, slizniční „rozeta“ (Gubarevův záhyb), nohy bránice, ostrý úhel jícnu do žaludku (Jeho úhel), délka břišní části jícnu. Je však prokázáno, že hlavní roli v mechanismu uzavírání kardie má dolní jícnový svěrač (LES), jehož nedostatečnost může být absolutní nebo relativní. LES neboli ztluštění srdečního svalu není, přísně vzato, anatomicky autonomní svěrač. LES je zároveň svalové ztluštění tvořené svaly jícnu, má speciální inervaci, prokrvení a specifickou autonomní motorickou aktivitu, což nám umožňuje interpretovat LES jako samostatný morfofunkční útvar. NPS nabývá největší závažnosti do 1-3 let věku.

Mezi antirefluxní mechanismy ochrany jícnu před agresivním žaludečním obsahem navíc patří alkalizující účinek slin a „vyčištění jícnu“, tzn. schopnost samočištění prostřednictvím propulzivních kontrakcí. Tento jev je založen na primární (autonomní) a sekundární peristaltice, způsobené polykacími pohyby. Nemenší význam mezi antirefluxními mechanismy má tzv. „tkáňová rezistence“ sliznice. Existuje několik složek tkáňové rezistence jícnu: preepiteliální (vrstva hlenu, vrstva nesmíchané vody, vrstva bikarbonátových iontů); epiteliální strukturní (buněčné membrány, mezibuněčné spojovací komplexy); epiteliální funkční (epitelový transport Na+/H+, Na+-závislý transport Cl-/HLO-3; intracelulární a extracelulární pufrové systémy; buněčná proliferace a diferenciace); postepiteliální (průtok krve, acidobazická rovnováha tkáně).

GER je běžný fyziologický jev u dětí během prvních tří měsíců života a je často doprovázen obvyklou regurgitací nebo zvracením. Kromě nedostatečného rozvoje distálního jícnu je reflux u novorozenců založen na takových důvodech, jako je malý objem žaludku a jeho kulovitý tvar a pomalé vyprazdňování. Obecně platí, že fyziologický reflux nemá žádné klinické důsledky a odezní spontánně, když se postupně se zavedením pevné stravy vytvoří účinná antirefluxní bariéra. U starších dětí faktory jako zvětšení objemu žaludečního obsahu (bohatá strava, nadměrná sekrece kyseliny chlorovodíkové, pylorospasmus a gastrostáza), horizontální nebo nakloněná poloha těla, zvýšení nitrožaludečního tlaku (při nošení pevného pásu a používání plynotvorných nápojů). Porušení antirefluxních mechanismů a mechanismů rezistence tkání vede k široký rozsah patologické stavy indikované dříve a vyžadují vhodnou korekci.

Selhání antirefluxního mechanismu může být primární nebo sekundární. Sekundární selhání může být způsobeno hiátovou hernií, pylorospasmem a/nebo pylorickou stenózou, stimulanty žaludeční sekrece, sklerodermií, gastrointestinální pseudoobstrukcí atd.

Snižuje se také tlak dolního jícnového svěrače vlivem gastrointestinálních hormonů (glukagon, somatostatin, cholecystokinin, sekretin, vazoaktivní střevní peptid, enkefaliny), řady léků, potravinářské výrobky, alkohol, čokoláda, tuky, koření, nikotin.

Základem primární platební neschopnosti antirefluxních mechanismů u malých dětí je zpravidla porušení regulace činnosti jícnu autonomním nervovým systémem. Vegetativní dysfunkce je nejčastěji způsobena mozkovou hypoxií, která se vyvíjí během nepříznivého těhotenství a porodu.

Byla předložena původní hypotéza o důvodech implementace perzistentních GER. Tento jev je posuzován z hlediska evoluční fyziologie a GER je ztotožňován s tak fylogeneticky starým adaptivním mechanismem, jakým je ruminace. Poškození dumpingových mechanismů v důsledku porodního traumatu vede ke vzniku funkcí, které nejsou charakteristické pro člověka jako biologický druh a jsou patologické povahy. Vztah mezi katalytickými poraněními páteře a mícha, častěji v krční oblasti, a funkční poruchy trávicího traktu. Při vyšetření krční páteře takoví pacienti často odhalí dislokaci obratlových těl na různých úrovních, opoždění osifikace tuberkula předního oblouku 1. krčního obratle, časné dystrofické změny v podobě osteoporózy a platyspondylie, méně často - deformity. U malých dětí sekundární trauma krční při nesprávném provedení masáže může dojít k páteři. Tyto změny jsou obvykle kombinovány s různými formami funkčních poruch trávicího traktu a projevují se dyskinezí jícnu, nedostatečností dolního jícnového svěrače, kardiospasmy, inflexí žaludku, pyloroduodenospasmy, duodenospasmy, dyskinezemi tenkého střeva a tlustého střeva. U 2/3 pacientů jsou odhaleny kombinované formy funkčních poruch: různé typy dyskineze tenkého střeva s GER a perzistující pylorospasmus.

Klinicky se to může projevit následujícími příznaky: zvýšená dráždivost dítěte, hojné slinění, těžká regurgitace, intenzivní střevní kolika.

Klinický obraz GER u dětí se vyznačuje přetrvávajícím zvracením, regurgitací, říháním, škytavkou a ranním kašlem. V budoucnu se připojí takové příznaky jako pálení žáhy, bolest na hrudi, dysfagie. Zpravidla se již při zánětlivých změnách na sliznici jícnu pozorují příznaky jako pálení žáhy, bolesti za hrudní kostí, v krku a zádech, tzn. s refluxní ezofagitidou.

funkční dyspepsie

V roce 1991 Tally definoval neulcerózní (funkční) dyspepsii. Komplex příznaků, který zahrnuje bolest nebo pocit plnosti v epigastrické oblasti, spojený nebo nesouvisející s jídlem nebo cvičením, ranou sytostí, nadýmáním, nevolností, pálením žáhy, říháním, regurgitací, nesnášenlivostí tučných jídel atd., při kterém proces důkladné vyšetření pacienta neodhalí žádné organické onemocnění.

Tato definice byla nyní revidována. Nemoci doprovázené pálením žáhy jsou nyní zvažovány v kontextu GERD.

Podle klinického obrazu se u PD rozlišují 3 varianty:

Ulcerózní (lokalizovaná bolest v epigastriu, hladová bolest nebo po spánku, přecházející po jídle a (nebo) antacidech. Mohou být pozorovány remise a relapsy;
Dyskinetika (brzká sytost, pocit tíhy po jídle, nevolnost, zvracení, nesnášenlivost tučných jídel, diskomfort v horní části břicha, zhoršený jídlem);
Nespecifické (různé těžko klasifikovatelné stížnosti).

Je třeba poznamenat, že rozdělení je spíše libovolné, protože potíže jsou zřídka stabilní (podle Johannessen T. et al. má stabilní příznaky pouze 10 % pacientů). Při hodnocení intenzity symptomů pacienti častěji zaznamenávají, že symptomy nejsou intenzivní, s výjimkou bolesti vředovitého typu.

V souladu s diagnostickými kritérii Rome II je FD charakterizována 3 patogmonickými příznaky:

Přetrvávající nebo opakující se dyspepsie (bolest nebo nepohodlí lokalizované v horní části břicha podél střední čáry), jejíž trvání je nejméně 12 týdnů. za posledních 12 měsíců;
Nedostatek důkazů o organickém onemocnění, podpořený pečlivým odebráním anamnézy, endoskopické vyšetření horního gastrointestinálního traktu a ultrazvuk těla břišní dutina;
Žádný důkaz, že dyspepsie se zmírňuje defekací nebo je spojena se změnami frekvence nebo tvaru stolice (stavy s těmito příznaky se označují jako IBS).

V domácí praxi, pokud pacient léčí s takovým komplexem symptomů, pak lékař nejčastěji diagnostikuje "chronickou gastritidu / gastroduodenitidu". V zahraniční gastroenterologii tento termín nepoužívají kliničtí lékaři, ale především morfologové. Zneužívání diagnózy „chronická gastritida“ ze strany lékařů z ní udělalo, obrazně řečeno, „nejčastější chybnou diagnózu“ našeho století (Stadelman O., 1981). Četné studie provedené v r minulé roky opakovaně prokázali absenci jakékoli souvislosti mezi žaludečními změnami na žaludeční sliznici a přítomností dyspeptických potíží u pacientů.

Pokud jde o etiopatogenezi nevředové dyspepsie v současnosti, většina autorů přisuzuje významné místo porušení motility horního gastrointestinálního traktu na pozadí změn myoelektrické aktivity těchto úseků gastrointestinálního traktu a s tím spojené zpoždění vyprazdňování žaludku a četné GER a DGR. X Lin a kol. všimněte si, že ke změně žaludeční myoelektrické aktivity dochází po jídle.

Poruchy gastroduodenální motility, zjištěné u pacientů s nevředovou dyspepsií, zahrnují: gastroparézu, poruchu antroduodenální koordinace, oslabení postprandiální motility antra, poruchy distribuce potravy v žaludku (poruchy žaludeční relaxace; poruchy akomodace potravy ve fundu). žaludku), porucha cyklické aktivity žaludku v interdigestivním období: žaludeční dysrytmie, DGR.

Při normální evakuační funkci žaludku může být příčinou dyspeptických obtíží zvýšená citlivost receptorového aparátu žaludeční stěny k protažení (tzv. viscerální hypersenzitivita), spojená buď se skutečným zvýšením citlivosti mechanoreceptorů stěny žaludku nebo se zvýšeným tonusem jeho fundu. Řada studií prokázala, že bolest v epigastriu u pacientů s ND nastává s výrazně nižším zvýšením intragastrického tlaku ve srovnání se zdravými jedinci.

Dříve se předpokládalo, že NRP hraje významnou roli v etiopatogenezi nevředové dyspepsie, nyní bylo zjištěno, že tento mikroorganismus nezpůsobuje nevředovou dyspepsii. Existují ale práce, které ukazují, že eradikace NRP vede ke zlepšení stavu pacientů s nevředovou dyspepsií.

Vedoucí úloha peptického faktoru v patogenezi nevředové dyspepsie nebyla potvrzena. Studie ukázaly, že u pacientů s nevředovou dyspepsií a zdravých lidí nejsou žádné významné rozdíly v úrovni sekrece kyseliny chlorovodíkové. Nicméně účinnost těchto pacientů užívajících antisekreční léky (inhibitory protonová pumpa a blokátory histaminových H2 receptorů). Dá se předpokládat, že patogenetickou roli v těchto případech nehraje hypersekrece kyseliny chlorovodíkové, ale prodloužení doby kontaktu kyselého obsahu se sliznicí žaludku a dvanáctníku a také hypersenzitivita jejích chemoreceptorů s vytvoření nedostatečné reakce.

U pacientů s nevředovou dyspepsií nebyla větší prevalence kouření, pití alkoholu, čaje a kávy, užívání NSAID ve srovnání s pacienty s jinými gastroenterologickými onemocněními.

Je třeba poznamenat, že nejen změny v gastrointestinálním traktu vedou k rozvoji nevředové dyspepsie. Tito pacienti jsou výrazně náchylnější k depresím a negativně vnímají velké životní události. To naznačuje, že psychologické faktory hrají v patogenezi nevředové dyspepsie menší roli. Při léčbě nevředové dyspepsie je proto třeba brát v úvahu fyzické i psychické faktory.

Zajímavá práce pokračuje ve studiu patogeneze nevředové dyspepsie. Kaneko H. a kol. ve své studii zjistili, že koncentrace Immimoreactive-somatostatinu v žaludeční sliznici u pacientů s ulcerózním typem nevředové dyspepsie je významně vyšší než u jiných skupin nevředových dyspepsií, stejně jako ve srovnání s pacienty s peptickým vředem a kontrolní skupina. Také v této skupině byla zvýšená koncentrace substance P ve srovnání se skupinou pacientů s peptickým vředem.

Minocha A a kol. provedli studii ke studiu vlivu tvorby plynu na tvorbu symptomů u pacientů s HP+ a HP- s nevředovou dyspepsií.

Zajímavá data získala Matter SE et al. Zjistili, že pacienti s nevředovou dyspepsií, kteří mají zvýšený počet žírných buněk v antru žaludku, dobře reagují na terapii antagonisty H 1 na rozdíl od standardní protivředové terapie.

Funkční bolest břicha

Toto onemocnění je velmi časté, takže podle H. G. Reima et al. u dětí s bolestmi břicha v 90 % případů není organické onemocnění. Přechodné epizody bolesti břicha se u dětí vyskytují ve 12 % případů. Pouze 10 % z nich dokáže najít organický základ těchto břišních bolestí.

V klinickém obrazu dominují stížnosti na bolesti břicha, které jsou častěji lokalizovány v oblasti pupku, ale mohou se objevit i v jiných oblastech břicha. Intenzita, povaha bolesti, frekvence záchvatů jsou velmi variabilní. Doprovodnými příznaky jsou ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem, bolesti hlavy, vzácná je zácpa. U těchto pacientů, stejně jako u pacientů s IBS a FD, dochází ke zvýšené úzkosti a psycho-emocionálním poruchám. Z celého klinického obrazu lze rozlišit charakteristické příznaky, na základě kterého lze stanovit diagnózu funkční bolesti břicha (FAB).

Často se opakující nebo nepřetržité bolesti břicha po dobu nejméně 6 měsíců.
Částečná nebo úplná absence spojení mezi bolestí a fyziologickými událostmi (tj. jídlem, defekací nebo menstruací).
Určitá ztráta každodenních aktivit.
Absence organických příčin bolesti a nedostatečné důkazy pro diagnostiku jiných funkčních gastroenterologických onemocnění.

Pro FAB jsou velmi charakteristické senzorické abnormality, charakterizované viscerální hypersenzitivitou, tzn. změna citlivosti receptorového aparátu na různé podněty a snížení prahu bolesti. Na realizaci pocitů bolesti se podílejí jak centrální, tak periferní receptory bolesti.

Psychosociální faktory a sociální disadaptace hrají velmi důležitou roli při vzniku funkčních poruch a při výskytu chronického onemocnění břicha.

Bez ohledu na povahu bolesti, rys syndrom bolesti s funkčními poruchami je výskyt bolesti v ranních nebo denních hodinách s aktivitou pacienta a jejich ústup během spánku, odpočinku, dovolené.

U dětí prvního roku života není diagnóza funkční bolesti břicha stanovena a stav s podobnými příznaky se nazývá infantilní kolika, tzn. nepříjemné, často způsobující nepohodlí, pocit plnosti nebo svírání v dutině břišní u dětí prvního roku života.

Klinicky probíhá kolika u dětí, stejně jako u dospělých - bolesti břicha, které jsou spastické povahy, ale na rozdíl od dospělých u dítěte se to projevuje dlouhodobým pláčem, úzkostí a kroucením nohou.

Břišní migréna

Bolesti břicha s abdominální migrénou jsou nejčastější u dětí a mladých mužů, často jsou však zjištěny i u dospělých. Bolest je intenzivní, difúzní povahy, ale někdy může být lokalizována v pupku, doprovázená nevolností, zvracením, průjmem, blednutím a studenými končetinami. Vegetativní doprovodné projevy se mohou lišit od mírných, středně výrazných až po světlé vegetativní krize. Trvání bolesti se pohybuje od půl hodiny až po několik hodin nebo dokonce několik dní. S migrenózní cefalgií jsou možné různé kombinace: současný výskyt bolesti břicha a cefalgie, jejich střídání, dominance jedné z forem s jejich současnou přítomností. Při diagnostice je třeba vzít v úvahu následující faktory: vztah bolesti břicha s migrenózní bolestí hlavy, provokující a doprovodné faktory charakteristické pro migrénu, nízký věk, rodinná anamnéza, terapeutický účinek léků proti migréně, zvýšení rychlosti lineárního průtok krve v břišní aortě při dopplerografii (zejména při paroxysmu).

syndrom dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je funkční střevní porucha projevující se bolestmi břicha a/nebo poruchami defekace a/nebo plynatostí. IBS je jedním z nejčastějších onemocnění v gastroenterologické praxi: 40–70 % pacientů, kteří navštíví gastroenterologa, má IBS. Může se projevit v jakémkoli věku, vč. u dětí. Poměr dívek a chlapců je 2-4:1.

Níže jsou uvedeny příznaky, které lze použít k diagnostice IBS (Řím 1999)

Frekvence stolice méně než 3x týdně.
Frekvence stolice více než 3x denně.
Tvrdá nebo fazolová stolice.
Zkapalněná nebo vodnatá stolice.
Namáhání během defekace.
Nezbytné nutkání k defekaci (neschopnost oddálit pohyby střev).
Pocit neúplného vyprázdnění střev.
Izolace hlenu během defekace.
Pocit plnosti, nadýmání nebo transfuze v břiše.

Bolestivý syndrom je charakterizován různými projevy: od difuzní tupé bolesti až po akutní, křečovité; od přetrvávající až záchvatovité bolesti břicha. Trvání bolestivých epizod - od několika minut do několika hodin. Kromě hlavních „diagnostických“ kritérií může pacient pociťovat následující příznaky: zvýšené močení, dysurie, nykturie, dysmenorea, únava, bolesti hlavy, bolesti zad. Změny v duševní sféře v podobě úzkostných a depresivních poruch se vyskytují u 40–70 % pacientů se syndromem dráždivého tračníku.

V roce 1999 se rozvinul Řím diagnostická kritéria syndrom dráždivého tračníku: přítomnost nepohodlí nebo bolesti břicha po dobu 12 volitelně po sobě jdoucích týdnů v posledních 12 měsících, v kombinaci se dvěma z následujících tří příznaků:

zastavení po aktu defekace; a/nebo
spojené se změnami frekvence stolice; a/nebo
spojené se změnami tvaru stolice.

Patogenetické mechanismy IBS jsou studovány již řadu let. Motorická evakuační funkce střeva u pacientů se syndromem dráždivého tračníku byla studována mnoha výzkumníky, protože v klinickém obrazu onemocnění se do popředí dostává porušení této konkrétní funkce. Byly identifikovány alespoň dva typy motorické aktivity distálního tračníku: segmentální kontrakce, které se vyskytují asynchronně v sousedních segmentech střeva, a peristaltické kontrakce. Většina získaných dat se týká pouze segmentální motorické aktivity. To je způsobeno dvěma okolnostmi. Peristaltická aktivita se vyskytuje zřídka, pouze jednou nebo dvakrát denně u zdravých dobrovolníků. Segmentové kontrakce, které jsou nejběžnějším typem motorické aktivity tlustého střeva, spíše oddalují průchod střevního obsahu směrem řitní otvor než to posunout dál.

Nebylo však možné identifikovat motorické poruchy specifické pro IBS; pozorované změny byly zaznamenány u pacientů s organickým onemocněním střev a špatně korelovaly s příznaky IBS.

Pacienti s IBS mají výrazně sníženou rezistenci vůči balónkové distenzi tlustého střeva. Na tomto základě bylo navrženo, že změněná citlivost receptorů může být příčinou bolesti během distenze střev u pacientů s IBS. Bylo také prokázáno, že pacienti s IBS mají zvýšenou citlivost na distenzi tlustého střeva a zvýšenou citlivost na bolest.

U IBS došlo k difuzní povaze poruchy vnímání bolesti v celém střevě. Závažnost syndromu viscerální hyperalgezie dobře korelovala se symptomy IBS.

Mezi pacienty s IBS, kteří se obracejí na lékaře, všichni vědci zaznamenávají vysokou frekvenci odchylek od normy v duševním stavu a exacerbaci onemocnění v různých stresových situacích.

Pacienti s příznaky IBS a kteří jsou na dispenzární pozorování, mají určitý typ osobnosti, který se vyznačuje impulzivním chováním, neurotickým stavem, úzkostí, podezřívavostí a TA.Tyto pacienty nejčastěji charakterizuje deprese a úzkost. Porušení neuropsychického stavu se projevuje širokou paletou symptomů. Mezi nimi: únava, slabost, bolesti hlavy, anorexie, parestézie, nespavost, zvýšená podrážděnost, bušení srdce, závratě, pocení, pocit nedostatku vzduchu, bolest na hrudi, časté močení.

Podle jiných vědců střevní poruchy a změny psychického stavu u pacientů s IBS spolu v příčinné souvislosti nesouvisí a koexistují ve velkém procentu případů pouze u pacientů, kteří se obrátí na lékaře.

Bylo zjištěno, že osoby s neurotickým typem osobnosti se více zaměřují na střevní symptomy, což je důvodem k vyhledání lékařské pomoci. I příznivá prognóza IBS u těchto pacientů vyvolává pocit vnitřní nespokojenosti, prohlubuje neurotické poruchy, které zase mohou zhoršit syndrom dráždivého tračníku. Řada výzkumníků prokázala, že pacienti s IBS, ale se stabilním nervovým systémem, zpravidla nevyhledávají lékařskou pomoc nebo vyhledávají léčbu v přítomnosti souběžné patologie.

V současné době tedy nelze otázku role stresu v etiopatogenezi IBS jednoznačně vyřešit a vyžaduje další studium.

Zácpa je způsobena porušením procesů tvorby a propagace výkalů v celém střevě. Zácpa je chronické opoždění vyprazdňování na více než 36 hodin, doprovázené obtížemi při defekaci, pocitem neúplného vyprázdnění,

Jednou z nejčastějších příčin zácpy je dysfunkce a nekoordinovaná práce svalových struktur pánevního dna a konečníku. V těchto případech dochází k chybějící nebo neúplné relaxaci zadních nebo předních levátorů, puborektálního svalu. Poruchy střevní motility vedou k zácpě, častěji zvýšení nepropulzivních a segmentujících pohybů a snížení propulzivní aktivity se zvýšením tonu svěrače - "vysychání" fekálního sloupce, nesoulad mezi kapacitou TK a TK. objem střevního obsahu. Výskyt změn ve struktuře střeva a blízkých orgánů může narušit normální průběh. Příčinou funkční zácpy může být také inhibice defekačního reflexu pozorovaná u plachých dětí (podmíněná reflexní zácpa). Vyskytují se nejčastěji se začátkem návštěv dítěte v jeslích. předškolní instituce, s rozvojem análních trhlin a doprovázejícím akt defekace se syndromem bolesti - "strach z hrnce". Zácpa se také může objevit s pozdním vstáváním z postele, ranním spěchem, studiem na různé směny, špatnými hygienickými podmínkami, pocitem falešného studu. U neuropatických dětí s prodlouženým zadržováním stolice způsobuje defekace potěšení.

Chronický funkční průjem

Rozdělení průjmů na akutní a chronické je libovolné, ale průjem trvající alespoň 2 týdny je obecně považován za chronický. Průjem je klinickým projevem malabsorpce vody a elektrolytů ve střevě.

U malých dětí se za průjem považuje více než 15 g/kg/den stolice. Do tří let věku se objem stolice blíží objemu dospělých, v tomto případě je průjem považován za více než 200 g/den. Pokud jde o definování funkčního průjmu, existuje jiný názor. Takže podle A.A. Sheptulina s funkční povahou onemocnění, objem střevního obsahu se nezvyšuje - hmotnost výkalů u dospělého nepřesahuje 200 g / den. Povaha stolice se mění: tekutá, častěji kašovitá, s frekvencí 2-4krát denně, častěji ráno. Nutkání k defekaci, doprovázené zvýšenou tvorbou plynu, je často nezbytné.

Funkční průjem v objemu chronického průjmu zaujímá významné místo. Zhruba v 80 % případů je chronický průjem u dětí založen na funkčních poruchách. Podle I. Magyara je v 6 z 10 případů průjem funkční. Častěji je funkční průjem klinickou variantou IBS, ale pokud chybí jiná diagnostická kritéria, pak je chronický funkční průjem považován za nezávislé onemocnění. Etiologie a patogeneze funkčního průjmu nejsou plně objasněny, ale bylo zjištěno, že u těchto pacientů dochází ke zvýšení propulzivní střevní motility, což vede ke zkrácení doby průchodu střevním obsahem. Další roli může hrát malabsorpce mastných kyselin s krátkým řetězcem v důsledku rychlého průchodu obsahu tenkým střevem, po kterém následuje zhoršená absorpce vody a elektrolytů v tlustém střevě.

Dysfunkce žlučových cest

Vzhledem k těsné anatomické a funkční blízkosti trávicích orgánů a zvláštnostem reaktivity rostoucího organismu u gastroenterologických pacientů se na patologickém procesu zpravidla podílí žaludek, dvanáctník, žlučové cesty a střeva. Proto je zcela přirozené zařazovat do klasifikace funkční poruchy hybnosti trávicích orgánů a dysfunkce žlučových cest.

Klasifikace funkčních poruch žlučových cest:

primární dyskineze, které způsobují narušení odtoku žluči a / nebo pankreatické sekrece duodenum v nepřítomnosti organických překážek;
dysfunkce žlučníku;
dysfunkce Oddiho svěrače;
sekundární dyskineze žlučových cest v kombinaci s organickými změnami žlučníku a Oddiho svěrače.

V domácí praxi je tento stav popsán pojmem "biliární dyskineze". Dysfunkce žlučových cest jsou doprovázeny porušením procesů trávení a vstřebávání, rozvojem nadměrného růstu bakterií ve střevě a porušením motorické funkce gastrointestinálního traktu.

Diagnostika

Diagnostika funkčních onemocnění trávicího traktu vychází z jejich definice a zahrnuje důkladné vyšetření pacienta za účelem vyloučení organických lézí trávicího traktu. Za tímto účelem se provádí důkladný sběr stížností, anamnéza, obecné klinické laboratorní testy, biochemické krevní testy. K vyloučení je nutné provést příslušné ultrazvukové, endoskopické a rentgenové studie peptický vřed, nádory trávicího traktu, chronické zánětlivé onemocnění střev, chronická pankreatitida, cholelitiáza.

Mezi instrumentální metody diagnostika GER nejinformativnější jsou 24hodinová pH-metrie a funkční diagnostické testy (manometrie jícnu). 24hodinové monitorování pH jícnu umožňuje identifikovat celkový počet refluxních epizod za den a jejich trvání (normální pH jícnu je 5,5-7,0, v případě refluxu méně než 4). GERD je diagnostikována pouze v případě, že celkový počet epizod GER během dne je více než 50 nebo celková doba trvání poklesu pH v jícnu na 4 a méně přesáhne 1 hod. výskyt bolesti, pálení žáhy apod. e) umožňuje abyste posoudili roli přítomnosti a závažnosti patologického refluxu při výskytu určitých příznaků. V případě potřeby pacienti podstupují scintigrafii.

U všech funkčních poruch gastrointestinálního traktu hraje důležitou roli psycho-emocionální stav pacienta, proto je při diagnostice takových onemocnění nutné konzultovat psychoneurologa.

Je bezpodmínečně nutné věnovat pozornost přítomnosti „alarmových příznaků“ nebo tzv. „červených vlajek“ u pacientů s FN gastrointestinálním traktem, mezi které patří horečka, nemotivované hubnutí, dysfagie, zvracení s krví (hematemeze) nebo černá dehtovitá stolice (melena), výskyt šarlatové krve ve stolici (hematochezie), anémie, leukocytóza, zvýšení ESR. Detekce některého z těchto příznaků činí diagnózu funkční poruchy nepravděpodobnou a vyžaduje důkladné diagnostické pátrání k vyloučení závažného organického onemocnění.

Od přesnou diagnózu FN gastrointestinálního traktu, pacient potřebuje provést mnoho invazivních studií (FEGDS, pH-metrie, kolonoskopie, cholepistografie, pyelografie atd.), proto je velmi důležité provést důkladné odebrání anamnézy pacienta, identifikovat příznaky a poté provést potřebné studie.

Léčba

Při léčbě všech výše uvedených stavů hraje důležitou roli normalizace stravy, ochranný psycho-emocionální režim, vysvětlující rozhovory s pacientem a jeho rodiči. Výběr léků je pro gastroenterologa s funkčními onemocněními trávicího traktu náročným úkolem.

Děti s FN trávicího traktu jsou léčeny v souladu s principy step therapy ("step-up / down treatment"). Esence, tzv. terapie „krok za krokem“ spočívá ve zvyšování terapeutické aktivity s vynaložením prostředků z terapeutického arzenálu. Po dosažení stabilizace nebo remise patologický proces Podobná taktika se používá ke snížení terapeutické aktivity.

Klasické schéma pro léčbu funkčních poruch gastrointestinálního traktu zahrnuje použití biologických přípravků, antispasmodik, antidepresiv.

Problematika střevní mikroekologie přitahuje v posledních letech velkou pozornost nejen pediatrů, ale i lékařů jiných odborností (gastroenterologů, neonatologů, infekčních specialistů, bakteriologů). Je známo, že mikroekologický systém organismu, dospělého i dítěte, je velmi složitý fylogeneticky utvářený, dynamický komplex, který zahrnuje asociace mikroorganismů, které jsou různorodé v kvantitativním i kvalitativním složení a produkty jejich biochemické aktivity (metabolity). za určitých podmínek prostředí. Stav dynamické rovnováhy mezi hostitelským organismem, jeho obývajícími mikroorganismy a prostředím se běžně nazývá „eubióza“, kdy je lidské zdraví na optimální úrovni.

Existuje mnoho důvodů, kvůli kterým dochází ke změně poměru normální mikroflóry trávicího traktu.Tyto změny mohou být buď krátkodobé - dysbakteriální reakce, nebo trvalé - dysbakterióza. Dysbióza je stav ekosystému, ve kterém je narušeno fungování všech jeho součástí – lidského těla, jeho mikroflóry a prostředí, jakož i mechanismy jejich vzájemného působení, což vede ke vzniku onemocnění. Střevní dysbakterióza (DK) je chápána jako kvalitativní a kvantitativní změny v normální flóře člověka charakteristické pro daný biotyp, které mají za následek výrazné klinické reakce makroorganismu nebo jsou výsledkem jakýchkoli patologických procesů v těle. DC by měla být považována za komplex symptomů, ale ne za nemoc. Je zřejmé, že DC je vždy sekundární a zprostředkovaná základním onemocněním. To vysvětluje absenci takové diagnózy jako "dysbióza" nebo "střevní dysbakterióza" v Mezinárodním klasifikátoru lidských nemocí (MKN-10), přijatém u nás i ve světě.

Během intrauterinního vývoje je gastrointestinální trakt plodu sterilní. Novorozenec během porodu kolonizuje trávicí trakt ústy, prochází porodními cestami matky. Bakterie E. coli a streptokoky lze nalézt v gastrointestinálním traktu několik hodin po narození a šíří se z úst do konečníku. 10 dní po narození se v gastrointestinálním traktu objevují různé kmeny bifidobakterií a bakteroidů. Děti narozené císařským řezem mají výrazně nižší hladinu laktobacilů než děti narozené přirozeně. Pouze u dětí, které jsou kojené (mateřské mléko), převažují ve střevní mikroflóře bifidobakterie, což je spojeno s nižším rizikem rozvoje gastrointestinálních infekčních onemocnění.

U umělé výživy dítě netvoří převahu žádné skupiny mikroorganismů. Složení střevní flóry dítěte po 2 letech se mírně liší od složení dospělého: více než 400 druhů bakterií, z nichž většina jsou anaeroby, které se obtížně kultivují. Všechny bakterie se dostávají do gastrointestinálního traktu orální cestou. Hustota bakterií v žaludku, jejunu, ileu a tlustém střevě je 1 000,10 000,100 000 a 1 000 000 000 na 1 ml střevního obsahu.

Mezi faktory ovlivňující diverzitu a hustotu mikroflóry v různých částech gastrointestinálního traktu patří především motilita (normální stavba střeva, jeho nervosvalový aparát, absence divertiklů tenkého střeva, defekty ileocekální chlopně, striktury, srůsty atd. .) střeva a absence možných vlivů na tento proces, realizované funkčními poruchami (zpomalení průchodu tráveniny tlustým střevem) nebo onemocněními (gastroduodenitida, diabetes mellitus, sklerodermie, Crohnova choroba, ulcerózní nekrotická kolitida atd.) . To nám umožňuje uvažovat o narušení střevní mikroflóry jako o důsledku „syndromu dráždivého tračníku“ – syndromu funkčních a motoricko-evakuačních poruch trávicího traktu s/bez změn střevní biocenózy. Dalšími regulačními faktory jsou: pH prostředí, obsah kyslíku v něm, normální enzymatické složení střeva (slinivka, játra), dostatečná hladina sekrečního IgA a železa. Na stravě dítěte staršího roku, teenagera, dospělého nezáleží tolik jako v novorozeneckém období a v prvním roce života.

V současné době se biologicky aktivní látky používané ke zlepšení funkce trávicího traktu, regulaci mikrobiocenózy trávicího traktu, prevenci a léčbě některých specifických infekčních onemocnění dělí na doplňky stravy, funkční výživu, probiotika, prebiotika, synbiotika, bakteriofágy a bioterapeutika. Podle literatury se první tři skupiny spojují do jedné – probiotika. Užívání probiotik a prebiotik vede ke stejnému výsledku – zvýšení počtu bakterií mléčného kvašení, přirozených obyvatel střeva (tab. 1). Tyto léky by tedy měly být podávány především kojencům, starším lidem a hospitalizovaným.

Probiotika jsou živé mikroorganismy: bakterie mléčného kvašení, častěji bifidus nebo laktobacily, někdy kvasinky, které, jak už z pojmu „probiotikum“ vyplývá, patří k normálním obyvatelům střev zdravého člověka.

Probiotické přípravky na bázi těchto mikroorganismů jsou široce používány jako doplňky výživy, stejně jako v jogurtech a dalších mléčných výrobcích. Mikroorganismy, které tvoří probiotika, nejsou patogenní, netoxické, obsažené v dostatečném množství, zůstávají životaschopné při průchodu gastrointestinálním traktem a při skladování. S probiotiky se obecně nepočítá léky a jsou považovány za prostředky, které mají příznivý vliv na zdraví lidí.

Probiotika je možné zařadit do stravy jako doplňky stravy ve formě lyofilizovaných prášků s obsahem bifidobakterií, laktobacilů a jejich kombinací, používají se bez lékařského předpisu k obnově střevní mikrobiocenózy, k udržení dobrého zdravotního stavu, proto povolení k výrobě a užívání probiotik jako doplňky stravy od státních struktur kontrolujících tvorbu léků (v USA - Food and Drug Administration (PDA) a v Rusku - Farmakologický výbor a Výbor pro lékařské a imunobiologické přípravky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace) nejsou vyžadovány.

Prebiotika. Prebiotika jsou částečně nebo zcela nestravitelné složky potravin, které podporují zdraví selektivní stimulací růstu a/nebo metabolické aktivity jedné nebo více skupin bakterií nacházejících se v tlustém střevě. Aby mohla být složka potravy klasifikována jako prebiotikum, nesmí být hydrolyzována lidskými trávicími enzymy, nesmí být absorbována v horním zažívacím traktu, ale musí být selektivním substrátem pro růst a/nebo metabolickou aktivaci jednoho druhu nebo specifická skupina mikroorganismů, které kolonizují tlusté střevo, což vede k normalizaci jejich poměru. Složky potravin, které splňují tyto požadavky, jsou sacharidy s nízkou molekulovou hmotností. Vlastnosti prebiotik jsou nejvýraznější u fruktóza-oligosacharidů (FOS), inulinu, galakto-oligosacharidů (GOS), laktulózy, laktitolu. Prebiotika se nacházejí v mléčných výrobcích, kukuřičných vločkách, obilovinách, chlebu, cibuli, čekance polní, česneku, fazolích, hrachu, artyčokech, chřestu, banánech a mnoha dalších potravinách. Na životně důležitou činnost střevní mikroflóry člověka se spotřebuje v průměru až 10 % přijaté energie a 20 % objemu přijaté potravy.

Několik studií provedených na dospělých dobrovolnících prokázalo výrazný stimulační účinek oligosacharidů, zejména těch obsahujících fruktózu, na růst bifidu a laktobacilů v tlustém střevě. Inulin je polysacharid, který se nachází v hlízách a kořenech jiřin, artyčoků a pampelišek. Je to fruktóza, protože její hydrolýzou vzniká fruktóza. Bylo prokázáno, že inulin kromě stimulace růstu a aktivity bifidobakterií a laktobacilů zvyšuje vstřebávání vápníku v tlustém střevě, tzn. snižuje riziko osteoporózy, ovlivňuje metabolismus lipidů, snižuje riziko aterosklerotických změn v kardiovaskulárním systému a případně brání rozvoji diabetu II. typu, existují předběžné důkazy o jeho antikarcinogenním účinku. Specifickými faktory pro růst bifidobakterií jsou oligosacharidy, včetně M-acetylglukosaminu, glukózy, galaktózy, fukózových oligomerů nebo jiných glykoproteinů, které tvoří významnou část mateřského mléka.

Laktulóza (Duphalac) je syntetický disacharid, který se v přírodě nevyskytuje, ve kterém je každá molekula galaktózy spojena (3-1,4-vazba s molekulou fruktózy. Laktulóza vstupuje do tlustého střeva nezměněna (jen asi 0,25-2,0 % se vstřebá nezměněno v tenkém střevě) a slouží jako živný substrát pro sacharolytické bakterie. Laktulóza se v pediatrii používá více než 40 let ke stimulaci růstu laktobacilů u dětí dětství.

V procesu bakteriálního rozkladu laktuposy na mastné kyseliny s krátkým řetězcem (mléčná, octová, propionová, máselná) klesá pH obsahu tlustého střeva. Díky tomu se zvyšuje osmotický tlak, což vede k zadržování tekutin v lumen střeva a zvýšení jeho peristaltiky. Použití laktulózy (Duphalac) jako zdroje sacharidů a energie vede ke zvýšení bakteriální hmoty a je doprovázeno aktivním využíváním amoniaku a dusíku aminokyselin. Tyto změny jsou v konečném důsledku zodpovědné za preventivní a léčebné účinky laktuposy: u zácpy, portosystémové encefalopatie, enteritidy (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes mellitus a dalších možných indikací.

Dosud byly vlastnosti takových prebiotik, jako jsou manóza-, maltóza-, xylóza- a glukóza-oligosacharidy, málo studovány.

Směs probiotik a prebiotik spojených do skupiny synbiotik, které mají blahodárný účinek na zdraví hostitelského organismu, zlepšení přežívání a usazování živých bakteriálních doplňků ve střevech a selektivní stimulace růstu a aktivace metabolismu původních laktobacilů a bifidobakterií.

Využití prokinetik v léčbě funkčních poruch probíhá, ale jejich účinnost není příliš vysoká a nelze je použít jako monoterapii.

Od starověku byly střevní poruchy léčeny enterosorbenty. V tomto případě bylo použito dřevěné uhlí a saze. Enterosorpční metoda je založena na navázání a odstranění různých mikroorganismů, toxinů, antigenů, chemikálií atd. z gastrointestinálního traktu. Adsorpční vlastnosti sorbentů jsou dány přítomností vyvinutého porézního systému s aktivním povrchem schopným zadržovat plyny, páry, kapaliny nebo látky v roztoku. Mechanismy terapeutického účinku enterosorpce jsou spojeny s přímými a nepřímými účinky:

přímá akce	Nepřímé účinky
Sorpce jedů a xenobiotik vstupujících per os	Prevence nebo zmírnění toxicko-alergických reakcí
Sorpce jedů uvolňovaných do trávicího traktu sekrecí sliznic, jater, slinivky břišní	Prevence somatogenního stadia exotoxikózy
Sorpce endogenních produktů sekrece a hydrolýzy	Snížená metabolická zátěž vylučovacích a detoxikačních orgánů
Sorpce biologicky aktivních látek - neuropeptidy, prostaglandiny, serotonin, histamin atd.	Oprava metabolické procesy a imunitní stav. Zlepšení humorného prostředí
Sorpce patogenních bakterií a bakteriálních toxinů	Obnovení celistvosti a propustnosti sliznic
Spojování plynem	Odstranění plynatosti, zlepšení prokrvení střev
Podráždění receptorových zón gastrointestinálního traktu	Stimulace střevní motility

Jako enterosorbenty se používají především porézní uhlíkové adsorbenty, zejména aktivní uhlí různého původu získané z rostlinných nebo minerálních surovin bohatých na uhlík. Hlavní lékařské požadavky na enterosorbenty jsou:

netoxicita;
atraumatické pro sliznice;
dobrá evakuace ze střeva;
vysoká sorpční kapacita;
výhodná léková forma;
nepřítomnost negativních organoleptických vlastností sorbentu (což je zvláště důležité v pediatrické praxi);
příznivý vliv na procesy sekrece a střevní biocenózu.

Enterosorbenty vytvořené na bázi přírodního polymeru rostlinného původu ligninu splňují všechny výše uvedené požadavky. Byl vyvinut již v roce 1943 pod názvem "lízaný" v Německu G. Schollerem a L. Meslerem. Úspěšně se také používá jako prostředek proti průjmu a podává se malým dětem klystýrem. V roce 1971 vznikl v Leningradu „lékařský lignin“, který byl později přejmenován na polyphepan. Jednou z negativních vlastností léku je, že má největší adsorpční aktivitu ve formě vlhkého prášku, což je příznivé prostředí pro reprodukci mikroorganismů. Proto je lék poměrně často odmítán kontrolními laboratořemi Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a uvolňování léku ve formě suchých granulí vede k výraznému snížení jeho adsorpční kapacity.

Jak již bylo zmíněno dříve, jedním z hlavních patologických mechanismů u funkčních střevních onemocnění je nadměrná kontrakce hladkého svalstva střevní stěny a související bolest břicha. Proto je při léčbě těchto stavů racionální používat léky s antispasmodickou aktivitou.

Četné klinické výzkumy prokázala účinnost a dobrou snášenlivost myotropních spazmolytik u funkčních střevních onemocnění. Nicméně, toto farmakologická skupina je heterogenní a při výběru léku je třeba vzít v úvahu mechanismus jeho účinku, protože bolest břicha se velmi často kombinuje s dalšími klinickými příznaky, především plynatostí, zácpou a průjmem.

Aktivní složkou přípravku Duspatalin je mebeverin hydrochlorid, derivát methoxybenzaminu. Charakteristickým rysem léku Duspatalin je, že kontrakce hladkého svalstva nejsou úplně potlačeny mebeverinem, což ukazuje na zachování normální peristaltiky po potlačení hypermotility. Skutečně není známa žádná dávka mebeverinu, která by zcela inhibovala peristaltické pohyby, tzn. způsobí hypotenzi. Experimentální studie ukazují, že mebeverin má dva účinky. Za prvé, lék má antispastický účinek, snižuje propustnost buněk hladkého svalstva pro Na+. Za druhé, nepřímo snižuje eflux K+, a proto nezpůsobuje hypotenzi.

Hlavní klinickou výhodou Duspatalinu je, že je indikován pro pacienty se syndromem dráždivého tračníku a bolestmi břicha funkčního původu, které jsou doprovázeny zácpou i průjmem, protože lék má normalizační účinek na funkci střev.

V případě potřeby jsou do léčby funkčních poruch střeva zahrnuty léky proti průjmu, laxativa, ale ve všech případech nelze tyto léky použít jako monoterapii.

Diskutována je role Helicobacter pylori (HP) v patogenezi chronické bolesti břicha. Studie ukázaly, že infekce HP nehraje významnou roli, ale někteří autoři uvádějí údaje o určitém poklesu intenzity bolesti po eradikaci HP. Pacienty s bolestmi břicha se doporučuje vyšetřovat pouze při podezření na strukturální změny orgánů.

Využití prokinetik v léčbě funkčních poruch probíhá, ale jejich účinnost není příliš vysoká a nelze je použít jako monoterapii. Nejpoužívanější prokinetika jsou v léčbě GER. Mezi prokinetikami jsou v současnosti nejúčinnější antirefluxní léky užívané v dětská praxe, jsou blokátory dopaminových receptorů – prokinetik, jak centrálních (na úrovni chemoreceptorové zóny mozku), tak periferních. Patří mezi ně metoklopramid a domperidon. Farmakologický účinek těchto léků spočívá ve zvýšení antropylorické motility, což vede k urychlené evakuaci obsahu žaludku a zvýšení tonusu dolního jícnového svěrače. Při předepisování cerucalu, zejména u malých dětí v dávce 0,1 mg/kg 3-4x denně, jsme však pozorovali extapyramidové reakce. Více preferováno v dětství antagonista dopaminového receptoru - domperidon Motilium. Tento lék má výrazný antirefluxní účinek. Navíc při jeho použití nejsou extrapyramidové reakce u dětí prakticky zaznamenány. Byl také zjištěn pozitivní účinek domperidonu při zácpě u dětí: vede k normalizaci procesu defekace. Motilium se podává v dávce 0,25 mg/kg (jako suspenze a tablety) 3-4x denně 30-60 minut před jídlem a před spaním. Nelze jej kombinovat s antacidy, protože jeho absorpce vyžaduje kyselé prostředí as anticholinergními léky, které neutralizují účinek motilia.

Vzhledem k tomu, že prakticky u všech výše uvedených onemocnění hraje důležitou roli psycho-emocionální stav pacienta, je nutné po konzultaci s psychoneurologem vyřešit otázku předepisování psychofarmak (antidepresiv).

U pacientů s FN gastrointestinálního traktu, jak je uvedeno výše, je často pozorována nejen motorická dysfunkce, ale také narušení trávení. V tomto ohledu je legitimní používat enzymatické přípravky v terapii takových onemocnění. V současné době je na farmaceutickém trhu mnoho enzymů. Na moderní enzymové přípravky jsou kladeny následující požadavky:

netoxicita;
dobrá tolerance;
absence nežádoucí reakce;
optimální působení při pH 5-7,5;
odolnost vůči působení HCl, pepsinů, proteáz;
obsah dostatečného množství aktivních trávicích enzymů;
dlouhá životnost.

Všechny enzymy na trhu lze rozdělit do následujících skupin:

extrakty žaludeční sliznice (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
pankreatické enzymy (amyláza, lipáza, trypsin): kreon, pankreatin, pancitrát, mezim-forte, trienzym, pangrol, prolipáza, pankurmen;
enzymy obsahující pankreatin, žlučové složky, hemiceluláza: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
kombinované enzymy: combicin (pankreatin + extrakt z rýžové houby), panzinorm-forte (lipáza + amyláza + trypsin + chymotrypsin + kyselina cholová + hydrochloridy aminokyselin), pancreoflat (pankreatin + dimethikon);
enzymy obsahující laktázu: tilaktáza, laktáza.

Pankreatické enzymy se používají ke korekci pankreatické insuficience, která je často pozorována u FN gastrointestinálního traktu. Souhrnná tabulka ukazuje složení těchto léků.

Léky jako CREON®, Pancytrat, Pangrol patří do „terapeutické“ skupiny enzymů a vyznačují se vysokou koncentrací enzymů, schopností nahrazovat exokrinní funkci slinivky břišní a co je velmi důležité, rychlým nástupem tzv. terapeutický účinek. Je však třeba si uvědomit, že dlouhodobé užívání vysokých dávek enzymů Pangrol, Pancytrate je na rozdíl od Creonu nebezpečné pro vývoj struktur ve vzestupném úseku a ileocekální oblasti tlustého střeva.

Závěr

Závěrem bych rád poznamenal, že studium problematiky funkčních poruch trávicího traktu u dětí nyní vyvolalo více otázek, než odpovědělo. Klasifikace FN trávicího traktu u dětí, která by vyhovovala všem požadavkům, tedy dosud nebyla vyvinuta. Vzhledem k neznalosti mechanismů etiopatogeneze u těchto onemocnění neexistuje patogenetická terapie. Výběr symptomatické terapie je komplexní „tvůrčí“ proces gastroenterologa a pediatra. Odkazovat na společné klinická praxe stížností spojených s dysfunkcí trávicího traktu, existuje poměrně matoucí množství pojmů, které jsou často synonyma. V tomto ohledu se stává extrémně žádoucí mít jednotnou definici různých označení této patologie. Významná prevalence funkčních onemocnění trávicího traktu u dětí vyvolává potřebu stanovit některá ustanovení, která mají pro lékaře prvořadý význam:

identifikace rizikových skupin pro každou nozologickou formu;
systematický preventivní akce, počítaje v to dietní jídlo;
včasný a správný výklad prvního klinické příznaky;
šetřící, tedy mimořádně rozumný výběr diagnostických metod, které poskytují nejúplnější informace.

Bibliografie

Dětská gastroenterologie. Manuál na CD. Pod generální redakcí S.V. Belmer a A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
A.A. Sheptulin. Moderní aplikace různé formy imodium v léčbě pacientů s akutním průjmem a IBS (funkční průjem) Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. 3, 2001 26-30.
DOPOLEDNE. Wayne, A.B. Danilová. Kardialgie a abdomialgie rakoviny prsu, svazek 7 č. 9,1999.
A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Bolesti břicha: potíže s interpretací a způsoby úlevy. Lékařské noviny, 2001, č. 05.
A.I. Parfenov. Průjem. RMJ, ročník 6. č. 7, 1998.
B.D. Starostin Moderní představy o funkční (nevředové) dyspepsii. Nemoci trávicího systému. Svazek 2, č. 1, 2000.
Autonomní poruchy: Klinika, léčba, diagnostika // Edited by A.M. Wayne. - M.: Lékařská informační agentura, 1998. - 752s.
E.S. Ryss. Moderní pojetí syndromu dráždivého tračníku. Gastrobulletin №1 2001
E. Nurmukhametova. Chronický osmotický průjem u dětí. RMJ T.6 č. 23 1998. 1504-1508
Vybrané přednášky z gastroenterologie // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 s.
I.Magyar. Diferenciální diagnostika nemocí vnitřní orgány: Per. z Hung. - T. 1 - Budapešť, 1987. - 771. léta.
Vlastnosti farmakoterapie v dětské gastroenterologii // Edited by prof. DOPOLEDNE. Záprudnová // M. 1998. - 168s.
Funkční onemocnění střeva a žlučových cest: problematika klasifikace a terapie. Mezinárodní bulletin: Gastroenterologie, 2001, č. 5.
Frolkis A.V. Funkční onemocnění trávicího traktu. L., Medicína, 1991. - 224 s.
V Pfafifenbachu, RJ Adámek, G Lux. Místo elektrogastrografie v diagnostice gastroenterologických funkcí. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Antidepresivní léčba u 138 pacientů se syndromem dráždivého tračníku: pětiletá klinická zkušenost // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- S.409-416.
Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormality gastrointestinální motility u dětí s neulcerózní dyspepsií au dětí s gastroezofageální refluxní chorobou. Dig Dis Sci 1991 Aug;36(8):1066-73.
Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Vliv infekce Helicobacter pylori na žaludeční vyprazdňování stravitelných a nestravitelných pevných látek u pacientů s nevředovou dyspepsií. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Vliv oktreotidu na gastrointestinální motilitu u dětí s funkčními gastrointestinálními příznaky // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5:- S.508-512.
Drossman D.A. Funkční gastrointestinální poruchy. Diagnostika, patofyziologie a léčba. Mnohonárodní konsensus. Malý, hnědý a společnost. Boston/Hew York/Toronto/Londýn. 1994. 370 s.
Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II process // Gutl999;45(Suppl.2)
Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Co určuje závažnost u pacientů s bolestivými funkčními poruchami střev? Am J Gastroenterol. 2000 duben;95(4):862-3
Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- S.28-36.
Forbes D. Bolesti břicha v dětství. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
Fleisher DR. Funkční poruchy zvracení v kojeneckém věku: nevinné zvracení, nervové zvracení a syndrom ruminace kojenců // J. Pediatr- 1994- Vol. 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
Gottrand F. Role Helicobacter pylori při bolestech břicha u dětí. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nenulcerózní dyspepsie a Helicobacter pylori, s komentářem k posteradikačním příznakům. Dig Dis Sci 1998 září;43(9 Suppl):67S-71S.
George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Citlivost žaludeční sliznice na kyselý a duodenální obsah u pacientů s nevředovou dyspepsií. Gastroenterologie 1991.
Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Vliv oktreotidu na profily gastrointestinálního tlaku ve zdraví a při funkčních a organických gastrointestinálních poruchách // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- S.1064-1069.
Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- S.73-80.
Kohutis EA. Psychologické aspekty syndromu dráždivého tračníku // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
Koch K.L. Poruchy motility žaludku // Inovace směrem k lepší péči o GI. 1. sjezd Janssen-Cilag. abstrakty. - Madrid, 1999. - S.20-21.
Lydiard R. B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panická porucha a gastrointestinální symptomy: nálezy z NIMH. Projekt Epidemiologic Catchment Area // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- S.64-70.
McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Symptomatický přínos eradikace infekce Helicobacter pylori u pacientů s nevředovou dyspepsií. Engl J Med 24. prosince 1998;339(26):1869-74.
Pacienti s dyspepsií. Heterogenní populace. Gastrointestinální dysmotilita. Zaměření cisapridu. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
Reimm H.G., Koken M.. Funkční bolesti břicha v dětství. Lékařské ošetření mebeverinem (Duspatal® suspenze)
Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Dětské funkční gastrointestinální poruchy // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Vyprázdnění žaludku a myoelektrická aktivita u dětí s neulcerózní dyspepsií. Účinek cisapridu. Dig Dis Sci 1995 červenec;40(7):1428-34.
Scott R.B. Opakované bolesti břicha v dětství // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- S.539-547.
Sheu BS; Lin C. Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Dlouhodobý výsledek trojité terapie u neulcerózní dyspepsie související s Helicobacter pylori: prospektivní kontrolované hodnocení Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Účinek cisapridu na chronickou zácpu u dětí // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
Staiano A; Del Giudice E. Tranzitní a anorektální manometrie u dětí s těžkým poškozením mozku // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- S.169-73.
Talley NJ. Nenukleární dyspepsie: mýty a realita. Potrava. Pharmacol. Ther. 1991. Vol 5.
Talley NJ. a pracovní tým pro funkční gastroduodenální poruchy. Funkční gastroduodenální poruchy// In: Funkční gastroduodenální poruchy. - Boston - New York - Toronto - Londýn, 1994. - S. 71-113.
Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetická" léčba syndromu dráždivého tračníku s převládající zácpou: placebem kontrolovaná studie cisapridu // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - S.49-57.
Velanovich V. Prospektivní studie Helicobacter pylori neulcerózní dyspepsie. Mil Med 1996, duben; 161 (4): 197-9.

Podobné prezentace:

Funkční onemocnění trávicího traktu u malých dětí

Funkční onemocnění trávicího traktu
u malých dětí.
V.P. Novikov, 2016

G1. Infantilní regurgitace.
G2. Syndrom kojeneckého ruminace.
G3. Syndrom cyklického zvracení.
G4. Kojenecké střevo
kolika.
G5. funkční průjem.
G6. Dětská dyschesie.
G7. Funkční zácpa.
Drossman D.A. „Funkční gastrointestinální poruchy a
Proces Řím III. Gasrtoenterologie, 2006;130 (5): 1377-1390

Tvorba plynu
40%
Vyrážka/ekzém
17%
regurgitace
46%
Úzkost
9%
Kolika
29%
zácpa
Zvracení
2%
28%
Průjem
10%

Funkční poruchy trávicího traktu jsou jednou z
nejčastější problémy mezi dětmi
první měsíce života.
Charakteristickým rysem těchto států je
vzhled klinické příznaky v nepřítomnosti žádné
organické změny v gastrointestinálním traktu (strukturální
abnormality, zánětlivé změny, infekce, popř
nádory) a metabolické abnormality.
S funkčními poruchami gastrointestinálního traktu se může změnit
motorické funkce, trávení a vstřebávání potravy
látek, stejně jako složení střevní mikrobioty a aktivity
imunitní systém.
Příčiny funkčních poruch často leží venku
postiženého orgánu a jsou způsobeny porušením nervové a
humorální regulace trávicí činnost
trakt.

U kojenců, zejména během prvních 6 měsíců
život, nejčastější stavy jsou
jako regurgitace, střevní kolika a funkční
zácpa.
Více než polovina dětí je sledována v
různé kombinace, méně často - jako jeden
izolovaný symptom.
Po prodělané hypoxii může dojít
vegetativně-viscerální poruchy se změnami
motility hyper- nebo hypotonického typu a
porušení aktivity regulačních peptidů,
vedoucí současně k regurgitaci (in
výsledek křeče nebo zející svěrače), kolika
(dysmotilita gastrointestinálního traktu se zvýšenou
plynatost) a zácpa (hypotonická popř
v důsledku střevních křečí).
Klinický obraz zhoršují symptomy
spojené s poruchou trávení živin,
způsobené poklesem enzymu
aktivita postiženého enterocytu, a vedoucí k
změny střevní mikrobiocenózy.

související s matkou
související s dítětem
ztížené porodnictví
anamnéza;
emoční labilita
ženy a stres
rodinná situace;
nepřesnosti ve výživě
kojící matka;
porušení techniky krmení
a překrmování přirozenou
a umělé
krmení;
špatný chov
mléčné směsi;
žena kouří.
anatomické a funkční
nezralost trávicího systému
(krátké břicho
jícen, nedostatečnost
svěrače, snížené
enzymatická aktivita,
nekoordinovaná práce
oddělení gastrointestinálního traktu atd.);
dysregulace gastrointestinálního traktu
kvůli nevyzrálosti centrál
a periferní nervový systém
(střevo);
formační rysy
střevní mikroflóra;
utváření rytmu
spánek/bdění.

V souladu s kritérii Řím III navrženými
Výbor pro studium funkčních poruch u dětí
a Mezinárodní pracovní skupina pro vývoj kritérií
funkční poruchy v roce 2006, k funkční
poruchy gastrointestinálního traktu u kojenců a dětí druhého roku života
zahrnout:
G1. Zvracení u kojenců.
G2. Ruminační syndrom u kojenců.
G3. Syndrom cyklického zvracení.
G4. Kolika u novorozenců.
G5. funkční průjem.
G6. Bolest a potíže s defekací (dyschezie)
miminka.
G7. Funkční zácpa.

Frekvence regurgitačního syndromu u dětí 1
let života, podle některých výzkumníků,
se pohybuje od 18 % do 50 %.
Zvracení je vidět převážně v
prvních 4-5 měsíců života, mnohem méně často
pozorováno ve věku 6-7 měsíců, po
zavedení hustších potravin - výrobků
doplňkové potraviny, prakticky mizí na konci prvního
let života, kdy je dítě významnou součástí
tráví čas v vertikální poloze
(vsedě nebo ve stoje).

U dětí do 7 měsíců. může jít o fyziologický jev:
- zřídka
- není hojný
- nastat nejpozději 1 hodinu po krmení
Nečastá a ne hojná regurgitace není považována za nemoc, protože
nezpůsobují změny zdravotního stavu dětí.

Patologické:
- více než 2x denně
- Objeví se po 1 hodině nebo déle
- hojný
U dětí s přetrvávající regurgitací (skóre od 3 do 5 bodů)
komplikace jsou často zaznamenány:
- ezofagitida
- zaostávání ve fyzickém vývoji
-Anémie z nedostatku železa
- onemocnění orgánů ORL.
Klinickými projevy ezofagitidy je pokles
chuť k jídlu, dysfagie a chrapot.
červené vlajky
Příznaky úzkosti:
-
aspirace
apnoe
hypotrofie
vynucená poloha, torticollis

Rozdíl mezi regurgitací a zvracením je
nedostatek vegetativní složky (bez
svalové napětí v bránici a hrudníku
stiskněte, nedochází k zarudnutí obličeje), který
je jednoduché diferenciálně diagnostické kritérium.
Fyziologický reflux ne
klinické důsledky a
spontánně, když
účinná antirefluxní bariéra
postupně ustaven s úvodem
pevná strava.

výkřik
zácpa
Nadýmání

Anatomické a fyziologické rysy
výkřik
zácpa
Nadýmání
Porušení krmení a péče
málo časté krmení vedoucí k překrmování
aerofagie s rychlou nebo pomalou
kojení, matčina těsná prsa, strukturální rysy
bradavka, vodorovná poloha dítěte na zádech při krmení
směsi nevhodné pro stáří (husté, koncentrované)
těsné swaddling, těsné obvazy u dětí s pupeční kýlou
Syndrom přidružené hypertenze
Intolerance na bílkoviny kravského mléka (antigeny
v mateřském mléce během kojení)

Odsávačka mateřského mléka Philips AVENT Natural je navržena s
na základě studií fyziologie laktace tedy
umožňuje mamince co nejpohodlněji pumpovat a
účinně.
Unie dětských lékařů Ruska,
Údaje z Národního programu
zásobování:
„Při tvorbě a udržování laktace,
když se dítě nemůže připoutat
matčina prsa, pomoz moderně
odsávačky mateřského mléka – zejména Philips AVENT,
jehož použití reprodukuje
přirozený proces sání dítěte.
Ruční a elektrické odsávačky mateřského mléka Philips AVENT Natural
poskytují fyziologické napumpování díky:
Masáž dvorce bradavek
"okvětní lístek" masér
A
Jemné vakuum

Masér "Petal":
1. Simuluje přirozené
peristaltické přísavky
pohyby miminka, masírování
oblast kolem bradavky
2. Má zvláštní sametovou a
textura teplá na dotek
Podporuje efektivní pumpování
vylučovat více mléka
běží
reflex
přidělení
mléko
Propaguje
více
relaxace
matky

Režim stimulace
Na samém začátku čerpání
odsávačka mateřského mléka je v provozu
stimulace sekrece mléka,
napodobující časté povrchní
sací pohyby dítěte
(rychlejší chod masážního přístroje
+ mírné vakuum)
3 režimy čerpání
Když mléko začne téct, mami
můžete zvolit jeden ze tří režimů
čerpání síly, která pro ni
nejpohodlnější: během nich
prováděna pomaleji
masáž peripapilární oblasti, ale
síla vakua se zvyšuje
běží
reflex
přidělení
mléko
Poskytuje
účinný
vyprazdňování
žlázy

Skladování mateřského mléka:
V lednici - 1 den
V mrazák- 3 měsíce

Lahve Philips AVENT Natural jsou navrženy kolem
ultrazvukové vyšetření kojenecké výživy a
testy se skutečnými maminkami, tak umožňují
přiblížit krmení z láhve kojení
kojit a neposkytovat negativní vliv na
přijetí prsu dítětem.
Unie dětských lékařů Ruska,
Údaje z publikace „Principy milníku
péče o předčasně narozené děti":
„V případě potřeby dokrmovat nebo uměle
kojení
přednostně
je
použití fyziologických lahví
bradavky. Široká vsuvka na lahve Philips AVENT
řada Natural imituje tvar mléčné žlázy,
správné uchopení a zpracování bradavek
sání je podobné jako u kojení
kojení."

Nový
dudlík
Má to
speciálně
navržené okvětní lístky na základně,
díky nimž je ještě flexibilnější a
zároveň elastické.
Bradavka reaguje na pohyby úst a jazyka
dítě příjmem mléka stejným způsobem
jako matčino prso a nedrží se pohromadě.
Žádné polykání vzduchu a přerušení
krmení kvůli zaseknutým bradavkám

Klinické projevy refluxu mají negativní psychologický
dopad na rodiče, takže se lze vyhnout konfliktním situacím
pomoci s nimi kompetentní vysvětlovací práci.
Pozitivní psychologický kontakt mezi lékařem a rodiči může odstranit
potřeba jakékoli další akce

Posturální terapie je také zaměřena na snížení stupně refluxu.
(změna polohy těla dítěte), což přispívá k rychlejší
průchod potravy do žaludku, což snižuje riziko ezofagitidy,
aspirace.
Krmení dítěte by mělo probíhat v sedě, s polohou
tělesa pod úhlem 45–60°. Držte dítě ve vzpřímené poloze po krmení
by měla být dostatečně dlouhá, alespoň 20-30 minut.
Posturální léčba by měla být prováděna nejen pro
celý den, ale i v noci, kdy je narušena očista spodního úseku
jícen z obsahu

Při kojení je to především nutné
vytvořit klidné prostředí pro kojící matku,
zaměřené na udržení laktace, k normalizaci režimu
krmení dítěte, s výjimkou překrmování a aerofágie.
Regurgitace a GER mohou být také projevem jídla
intolerance. V některých případech pozitivní efekt
dosažené stravou matky, včetně hypoalergenních.
Pokud má dítě perinatální lézi
korekce výživy centrálního nervového systému by měla
být kombinován s léčba drogami(po konzultaci
neurolog).
Přetrvávající regurgitace není indikací k transferu
dítě na smíšenou nebo umělou výživu.
Obvykle do tří měsíců je počet epizod regurgitace významný.
klesá, a pokud přetrvávající regurgitace přetrvává, pak dítě
potřebuje další testování, aby se vyloučilo
patologický GER s vhodnou medikací
oprava.

Léky k prevenci regurgitace
(regurgitace), označené písmeny AR (z angl.
anti-regurgitace).
Velká důležitost Má to složení bílkovin podobná směs,
konkrétně poměr syrovátkových bílkovin ke kaseinu
(komplexní mléčná bílkovina).
V mateřském mléce je tento poměr 60-70:4030, v kravském mléce - 20:80, ve většině adaptovaných
mléčné směsi - 60:40.
Zvýšení podílu kaseinu ve stravě zabraňuje regurgitaci,
protože tento protein se pod vlivem snadno sráží v žaludku
kyselina chlorovodíková, tvořící nejprve vločky, poté hustou hmotu,
zabraňující plivání.

Dalším přístupem je přidání zahušťovadla do směsi. V
rýži lze použít jako takovou,
kukuřičný nebo bramborový škrob a guma
- lepek ze semínek rohovníku, který
roste ve středomořských zemích.
Žvýkačka pod působením kyselého obsahu žaludku
zahušťuje, ale na rozdíl od škrobu a vloček
kasein není tráven enzymy gastrointestinálního traktu. Výsledkem je hustá konzistence
žaludeční a později i střevní obsah
udržovány po delší dobu
čas. Navíc dásně stimulují
peristaltiku, usnadňuje rychlejší
pohyb potravy ze žaludku do střev.

Infaprim
Doba používání AR směsí by měla
být stanoveno individuálně a může být dostačující
dlouhé, cca 2-3 měsíce. Překlad do adapt
mléčná směs se provádí po dosažení stáje
terapeutický účinek.

Směsi obsahující škrob jako zahušťovadlo,
působit poněkud měkčí, a účinek jejich použití
dojde k pozdějšímu datu než
výrobky obsahující gumu.
Tyto směsi jsou indikovány pro děti s méně výraznými projevy
regurgitace (1-3 body) jako u normální stolice,
a se sklonem k nestabilní stolici.
V závislosti na typu žvýkačky přidané do produktu
teplota vody pro ředění antirefluxu
směsí se liší: pro produkty obsahující
instantní žvýkačka je 40–50 °С a pro
výrobky s přírodní gumou, to výrazně
nad - 70–80 °С.

Vzpřímená poloha pro krmení po dobu 30 minut
Spěte se zvednutým čelem postele (30º)
Položte se na stranu
Podávejte malé množství krmiva (objem ½¾) a častěji
Antirefluxní směsi
Od tří měsíců dávají bez mléka
kaše (rýže, pohanka, ovesné vločky)
Při alergii na bílkoviny kravského mléka směsi na bázi
proteinové hydrolyzáty-Nutrilak Pepidi-SCT atd.
Lékařská léčba encefalopatie
Antacida (Maalox, Phospholugel) v noci
Vliv na motorické dovednosti (motilium, no-shpa)
Prognóza: Obvykle do 6 měsíců, zřídka do roku regurgitace
stop

PŘEŽÍVÁNÍ(XVIII R19.8) - periodické
záchvaty kontrakce břišních svalů,
bránice a jazyka vedoucí k refluxu
žaludeční obsah v ústní dutina, Kde
znovu se rozžvýká a spolkne
začít ve věku 3-8 měsíců
nedostatek účinku ze změny povahy výživy,
krmení přes bradavku nebo gastrostomii
žádné známky nepohodlí
Nemoc je spojena s deprivací nebo organickou
léze CNS
Léčba: péče, pozornost a výchova
aktivity, psychoterapie.

kolika
volal
paroxysmální
bolení břicha,
doprovázený
výrazný
úzkost
dítě.

Četnost návštěv u dětského lékaře spojená s
dětské koliky, se pohybuje od 20 do 70 %.
Prevalence infantilní střevní koliky je u dětí v prvních měsících života od 5 do 19 %.
Závažnost a frekvence střevní koliky
klesá s věkem (ve věku 1-3 měsíců -
29 %, 4–6 měsíců – pouze 7–11 %)
Čím nižší je gestační věk a hmotnost dítěte
těla při narození, tím vyšší je riziko rozvoje
dětská kolika.
Kilgour T., Wade S. 2005

1. Na straně matky:
nepříznivá porodnická a gynekologická anamnéza matky -
preeklampsie, hypodynamie během těhotenství;
podvýživa kojící matky (velmi jíst
tučná jídla, potraviny, které zvyšují plynatost, nadbytek
množství kravského mléka a výrobků z něj);
špatné návyky kojící ženy (kouření, pití
alkohol, drogy)
emoční stres v rodině.
2. Ze strany dítěte:
nedonošenost;
příznaky posthypoxického poškození CNS;
miminkovský temperament.
3. Poruchy krmení:
nesprávná technika krmení (polykání vzduchu během
čas krmení)
nucené krmení, překrmování, krmení od dvou
prsa
nesprávná příprava potravinářských směsí (nadměrné popř
nedostatečný chov).

Lucas A. a kol. (1998): u dětí na umělé
krmení, frekvence střevní koliky klesá na 6
týdnu života, při kojení naopak
téměř zdvojnásobil (z 16 na 31 %).

Dlouhodobé účinky kojeneckého věku
kolika
poruchy spánku, úzkost a stres u obou
rodiče (Wake, 2006)
bolest břicha (p = 0,001), alergická
nemoci (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
záchvaty agrese a zvýšená úzkost
(Savino, 2005, 2007)
.
negativní chování, včetně
stravovací chování (Canivet, 2000)

příznaky koliky
-
-
-
dlouhý pláč
zarudnutí obličeje
neklid
- "klepe nohama"
napětí břišních svalů
nadýmání
regurgitace
vyskytují častěji odpoledne
večer nebo v noci
různé trvání

Kritéria pro diagnostiku koliky
1. "pravidlo tří":
- pláč 3 a více hodin denně
(obvykle ne více než 1 hodinu) - alespoň 3 dny v
týden
- po dobu 3 po sobě jdoucích týdnů
2. věk od 6 týdnů do 3-4 měsíců.
3. celkový stav: děti dobře přidávají
váhu, udržet si celkově pozitivní
emocionální nálada, dobrá chuť k jídlu,
normální stolice
4. je možné občasné plivání
5. absence "příznaků úzkosti"

1. "Příznaky úzkosti"
Hlen a případně krev ve stolici
Kožní projevy alergií
Přetrvávající regurgitace a zvracení
Porušení přírůstku hmotnosti
Trvalá zácpa.
2. Přítomnost symptomů úzkosti vyžaduje vyloučit:
Střevní infekce (zejména ty způsobené podmíněně
- patogenní mikroflóra)
alergie na jídlo
Anomálie gastrointestinálního traktu (malrotace, cysty, kýly, stenózy
atd.)
GERD.

Sekundární břišní bolest
nedostatek laktázy, celiakie,
cystická fibróza
Potravinová intolerance v důsledku alergie na
kravské mléko a sójové bílkoviny
Enterokolitida způsobená oportunními mikroorganismy a střeva
infekce

Jiné příčiny bolesti břicha
1. Nezralost nervového a endokrinního systému,
podílí se na regulaci gastrointestinálního traktu. (U předčasně narozených dětí,
narozené v gestačním věku nižším než 32 týdnů, existuje
nerovnoměrné rozložení neuronů po obvodu
střeva. Pokračuje zrání střevního nervového systému
do 12–18 měsíců věku.)
2. Nedostatek cholecystokininu u kojenců (snížený
koncentrace cholecystokininu způsobuje vyšší
vzrušivost dětí s kolikou)
3.
Dyskinetické jevy v tlustém střevě

Klinický krevní test
Klinická analýza moči;
Mikrobiologické vyšetření trusu
Coprogram
Feces pro dysbakteriózu;
Vyšetření sacharidů ve stolici, vodíkový test
Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu baryem (průchod a
irrigografie)
FGDS
Ultrazvuk břišní dutiny včetně orgánů močového systému
Neurosonografie
Konzultace dětského neurologa

Léčba střevní koliky u kojenců
mělo by:
zaměřené na odstranění základní příčiny
střevní kolika u tohoto pacienta;
individuální;
schopný korigovat motor a
funkční poruchy u studovaných pacientů.
Vzhledem k tomu, že základem funkční
poruchy gastrointestinálního traktu je porucha nerv
regulace trávicích orgánů, léčba tohoto
skupiny dětí by měly být prováděny společně
pediatrů a dětských neurologů.

Červené vlajky?
Časté plivání, zvracení a „záchvaty kašle“
Věk ≤ 3 měsíce
neklid, podrážděnost,
častý pláč
≥ 3 hodiny/den
≥ 3 dny/týdny
Alespoň jeden týden
Sandiferův syndrom
Projevy atopie dýchací systém nebo
kožní projevy (ekzémy, sípání)
GI krvácení
vývojové zpoždění
Ne
Nadýmání, plynatost; s nebo bez plenkové vyrážky
Posoudit techniku krmení
správně kdy
potřeba
RELAXOVAT RODIČE
Vyhodnotit a přiřadit
léčba:
Úzkost
rodiče
mateřská deprese
Absence
matka-dítě
interakce
Zlepšení?
Ne
Pokračujte v poskytování
Podpěra, podpora
RODIČE
Ano
Zlepšení?
Ano
Ne
Zvážit
změny v jídelníčku dítěte a
zkuste GG nebo dietu s
s výjimkou CM během HB
Zvažte pravděpodobnost
diagnóza CMPA,
nadále poskytovat
Podpěra, podpora
Ano
Pozitivní rodinná anamnéza alergií
Podezření na GERD
CBM, pokles
aktivita
laktáza nebo jiné mastné kyseliny
choroba
Obraťte se na děti
gastroenterolog
Pokračovat
Podpěra, podpora
Zlepšení?
Ano
Ne
Obraťte se na děti
gastroenterolog
Obraťte se na děti
alergolog
Vandenplas Y., Alarcon P. a kol. Výživa, 2013

Pokud vaše dítě pláče z koliky, držíte ho obličejem nahoru a není tomu tak
pomáhá - zkuste jinou polohu. Otočte dítě
břicho tak, že si ho pohodlně položíte na předloktí. Taková pozice
často dítě uklidňuje. Tlak na bříško se uvolňuje
výtok plynů, teplo ruky - změkčuje nepohodlí v bříšku.

Hluk v pozadí
Pokuste se vytvořit klidné prostředí s nízkým hlukem v pozadí, to bude také připomínat dítěti dělohu. Zapnout
ventilátor, umístěte košík vedle myčky, zapněte vysavač nebo nastavte rádio proti rušení na
poskytují konstantní, tichý a rovnoměrný hluk.

Vědci identifikují pět důvodů
dětský pláč: hlad, nuda, bolest,
touha spát a stres. Jak
obvykle dva až tři měsíce
život dítěte, dokonce i ten největší
nezkušení rodiče mohou
rozpoznat podle tónu
pláče, co dítě chce. Ale tyhle
tři měsíce jsou také nějak potřeba
žít. rychlý chytrý spotřebič
určuje důvod a ukazuje
co rodiče potřebují
okamžitě k
uklidnit dítě. Výrobci
tvrdí, že analyzátor
pracuje s 98% přesností.

Zařízení pouze vydrží
dokud se dítě nenaučí
převrátit se samo o sobě, ale
ušetří rodičům mnoho minut a
nervové buňky. Dětem se uleví, když
jsou pumpovány, plynule mění směr
pohyby a houpací křeslo napodobuje
je to živá nemoc z pohybu. Dítě dovnitř
židle se cítí stejně bezpečně jako
v náručí své matky a rychleji usne. V
křeslo má vestavěné reproduktory, které
ztratit něco pěkného
melodie a zvuky přírody a hračky přes
houpací křeslo vybrané odborníky v
dětský zrak. Židle může
spravovat ze smartphonu.

Je vhodné absolvovat obecný kurz
masáž, masáž břicha
jemné hlazení bříška miminka
ve směru hodinových ručiček (asi 10 otáček);
střídavě flexe-extenze jeho nohou,
přitlačte je k žaludku (každý 6-8 opakování);
položení dítěte na bříško a
dělat hladící pohyby
záda, ve směru od břicha ke spodní části zad;
pro nejlepší výsledky
masáž je nutná po 5–
minutová vyhřívací podložka.

Žaludek dítěte by měl být přitlačen k žaludku matky, jeho krku a trupu -
být na stejné lince.
Správný úchop na mateřské bradavce.
Sání alespoň 20 minut jako kojení po dobu kratší než 15 minut
vede k tomu, že dítě dostává hlavně „přední mléko“, nadměrně
bohaté na sacharidy
Krmení dítěte by mělo být prováděno na jeho žádost a intervaly mezi nimi
omezit krmení.
Po krmení musí být dítě drženo v nakloněné poloze (pod úhlem
45, břichem dolů) po dobu 10–15 minut, aby se vytlačil vzduch
spolknut během krmení.

Jedinečná konstrukce dvojitého ventilu snižuje riziko
výskyt koliky a nepohodlí, průchod vzduchu uvnitř
lahvičky, a ne v bříšku dítěte, při zajištění
nepřetržitá výživa.
Dvojitý antikolikový ventil
pro ještě větší ochranu před kolikou

Láhve Philips AVENT Natural
Snáze se kombinuje s kojením
Klinicky
osvědčený
Co
používání
lahve
Philips
AVENT Natural Series pro doplnění
děti svůj vztah nemění
ke kojení a umožňuje
kojit dál*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, Furtsev V. I. Krasnojarsk Center kojení, 2013.

Účel studia:
Proveďte srovnávací klinické hodnocení účinnosti aplikace
Lahvičky Philips AVENT Natural a Classic pro kojence v prvních měsících života,
kteří jsou smíšeně krmeni.
Pacienti a metody:
60 donošených dětí ve věku 2–6 týdnů na smíšeném krmení.
Doba pozorování u dětí byla 2 týdny:
1 týden - Natural láhev (model 1)
1 týden - Klasická láhev (model 2)
Kritéria pro hodnocení:
1. Přijetí dudlíku dítětem
2. Přisátí bradavky u dítěte
3. Vlastnosti dudlíku
4. Tvar dudlíku
5. Změna postoje dítěte ke kojení
6. Posouzení výskytu koliky
7. Posouzení míry polykání vzduchu dítětem při krmení

90
Postoj dítěte ke kojení
procento
81,7
80
70
70
60
Vliv lahví na výskyt koliky,
procento
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 bod (snadno
krmení
z hrudníku)
2 body (zhoršily se
vzít prsa)
Přírodní láhev
3 body (stal se
odmítnout
z hrudníku)
Klasická láhev
81,7 % dětí se živilo z
Láhve Philips řady AVENT
Přirozené, nezměnili postoj k
kojení a snadné
pokračování v kojení
1 bod (kolika ne
byl)
2 body (zmizely 3 body (zvýšeny)
nebo se snížil) nebo se objevil)
Přírodní láhev
Klasická láhev
Tyto děti mají také 3x vyšší pravděpodobnost
došlo k poklesu nebo úplnému
vymizení úzkosti a
zvýšená plynatost.

Bezpečnost
0 % Bisfenol-A
Vyrobeno z polypropylenu,
vsuvka je vyrobena ze silikonu.
Rozsah
125 ml
Kompatibilita
260 ml
330 ml
120 ml
240 ml
Kompatibilní s košíčky, odsávačkami mléka, úložnými systémy

Vytvoření klidného prostředí v domě.
Je nutné rodiče uklidnit tím, že jim navrhneme,
že střevní kolika se vyskytuje u většiny
miminka, která nepředstavují hrozbu
jejich životy a brzy musí projít.

Užitečné při kojení
vyloučení potravin z matčiny stravy,
přispívá ke zvýšené tvorbě plynu
(okurky, zelí, hroznové víno, luštěniny, kukuřice,
čerstvý kvasnicový chléb, kvas atd.).
Pokud je podezření na potravinovou alergii,
ze stravy matky vyloučit potraviny obsahující
bílkoviny kravského mléka, stejně jako hovězí (telecí)
maso.

Pro podezření na gastrointestinální trakt
dětská potravinová alergie
umístěný na umělém
kojení, je nutné dítě přenést
na bázi směsi na bázi proteinového hydrolyzátu
(kasein nebo syrovátka)
Při podezření na intoleranci laktózy
potřeba převést dítě do
přípravky s nízkým obsahem laktózy nebo bez laktózy:
na bázi kravského mléka nebo bílkovin
hydrolyzáty. Při kojení léky Laktáza.

Simetikonové přípravky
Použití fytopreparátů karminativní a
mírné antispasmodické působení, obsahující
různé bylinky (extrakt z fenyklu, heřmánek,
koriandr, verbena, lékořice, máta peprná,
miminka).
Sorbenty (neosmektin, smecta)
Pankreatické enzymy jsou předepsány v přítomnosti
koprologické příznaky indikující
exokrinní dysfunkce pankreatu
žlázy (steatorrhea 1, 2, 3 typy, creatorrhea, amylorrhea).
Použití odvzdušňovacích trubek, čištění
klystýry (tyto činnosti přispívají k výtoku
plynatost a úleva od bolesti).

Některé kmeny Lactobacillus byly schopny inhibovat růst
koliformní bakterie produkující plyn izolované od dětí s
kolika.
Probiotika stimulují vyprazdňování žaludku
novorozenci.
Studie na zvířatech ukázaly, že probiotika se mění
vnímání bolesti a normalizuje motoriku.
Probiotika mohou snížit zánět střev.
Čtyři randomizované kontrolované studie
studovali léčebné účinky probiotik při léčbě
dětská kolika.
V roce 2007 Savino et al
za použití Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) kmen ATCC 55730
při léčbě kojenců s kolikou
L BB-12 ® působí na koliku a snižuje riziko rotavirů
průjem u malých dětí.

Užívání probiotik je opodstatněné, nikoliv
obsahující laktózu a bílkovinu kravského mléka
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform baby,
bififormní dítě atd.).
Užívání probiotik u kojenců
věku s funkčními poruchami trávicího traktu
přispívá ke zmírnění střevní koliky,
regurgitace, normalizace stolice, počínaje
druhý týden korekce, stejně jako normalizace
hladiny lakto- a bifidobakterií, pokles
obsah podmíněně patogenních
mikroorganismy.

Kolika u dětí při kojení
Doporučit matce hypoalergenní dietu – vyloučit z jídelníčku potraviny na bázi kravských bílkovin
mléko
2 týdny
Ano
Snížila se kolika?
Ne
Začněte užívat probiotika
Pokračovat
pozorovat
hypoalergenní
strava
2 týdny
Snížila se kolika?
Ano
Ne

Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Pokračujte v užívání
probiotika
Zvážit
možnost domluvy
analgetika

Kolika u dětí na IV (běžná upravená směs)
Změňte směs na specializovanou – na bázi částečně hydrolyzovaného proteinu s prebiotiky popř
probiotika
2 týdny
Ano
Snížila se kolika?
Ne
Změňte směs na plnou
hydrolyzát
Pokračujte v užívání
specializované
směsi
2 týdny
Snížila se kolika?
Ano
Ne
Upraveno podle Savino F. et al. „Hledání nových způsobů léčby kojenecké koliky“.
Italian Journal of Pediatrics, 2014;40:53
Pokračujte v užívání
kompletní hydrolyzát

Funkční poruchy trávicího traktu (GIT) jsou jedním z nejrozšířenějších problémů u dětí v prvních měsících života. Charakteristickým rysem těchto stavů je výskyt klinických příznaků při absenci jakýchkoli organických změn v gastrointestinálním traktu (strukturální abnormality, zánětlivé změny, infekce nebo nádory) a metabolických abnormalit. Při funkčních poruchách trávicího traktu se může měnit motorická funkce, trávení a vstřebávání živin, ale i složení střevní mikrobioty a činnost imunitního systému. Příčiny funkčních poruch často leží mimo postižený orgán a jsou způsobeny porušením nervové a humorální regulace trávicího traktu.

V souladu s kritérii Řím III, navrženými Výborem pro studium funkčních poruch u dětí a Mezinárodní pracovní skupinou pro vývoj kritérií pro funkční poruchy v roce 2006, funkční poruchy gastrointestinálního traktu u kojenců a dětí 2. života zahrnují:

G1. Zvracení u kojenců.
G2. Ruminační syndrom u kojenců.
G3. Syndrom cyklického zvracení.
G4. Kolika u novorozenců.
G5. funkční průjem.
G6. Bolestivé a obtížné vyprazdňování (dyschezie) u kojenců.
G7. Funkční zácpa.

U kojenců, zejména v prvních 6 měsících života, jsou nejčastější stavy jako regurgitace, střevní kolika a funkční zácpa. U více než poloviny dětí jsou pozorovány v různých kombinacích, méně často jako jeden izolovaný symptom. Vzhledem k tomu, že příčiny vedoucí k funkčním poruchám ovlivňují různé procesy v trávicím traktu, jeví se kombinace příznaků u jednoho dítěte jako zcela přirozená. Po prodělané hypoxii se tedy mohou objevit vegetativně-viscerální poruchy se změnou motility podle hyper- nebo hypotonického typu a poruchami aktivity regulačních peptidů vedoucích současně k regurgitaci (jako důsledek spasmu nebo rozevírání svěračů), kolika (dysmotilita gastrointestinálního traktu se zvýšenou tvorbou plynu) a zácpa (hypotonická nebo v důsledku střevních křečí). Klinický obraz zhoršují příznaky spojené s porušením trávení živin v důsledku snížení enzymatické aktivity postiženého enterocytu a vedoucí ke změně střevní mikrobiocenózy.

Příčiny funkčních poruch trávicího traktu lze rozdělit do dvou skupin: související s matkou a související s dítětem.

Do první skupiny důvodů patří:

zatížená porodnická anamnéza;
emoční labilita ženy a stresová situace v rodině;
nutriční chyby u kojící matky;
porušení techniky krmení a překrmování přirozeným a umělým krmením;
nesprávné ředění mléčných směsí;
žena kouří.

Důvody spojené s dítětem jsou:

anatomická a funkční nezralost trávicích orgánů (krátký břišní jícen, insuficience svěračů, snížená enzymatická aktivita, nekoordinovaná práce gastrointestinálního traktu atd.);
porušení regulace gastrointestinálního traktu v důsledku nezralosti centrálního a periferního nervového systému (střeva);
rysy tvorby střevní mikrobioty;
vytvoření rytmu spánku/bdění.

Nejčastějšími a nejzávažnějšími příčinami vedoucími k regurgitaci, kolikám a poruchám stolice jsou hypoxie (vegetativně-viscerální projevy mozkové ischemie), parciální deficit laktázy a gastrointestinální forma potravinové alergie. Často, v různé míře závažnosti, jsou pozorovány u jednoho dítěte, protože důsledky hypoxie jsou snížení enzymové aktivity a zvýšení propustnosti tenkého střeva.

Regurgitací (regurgitací) se rozumí spontánní reflux žaludečního obsahu do jícnu a dutiny ústní.

Frekvence regurgitačního syndromu u dětí prvního roku života se podle řady výzkumníků pohybuje od 18 % do 50 %. Regurgitace je převážně zaznamenána v prvních 4-5 měsících života, mnohem méně často ve věku 6-7 měsíců, po zavedení hustšího jídla - doplňkových potravin, prakticky mizí do konce prvního roku života, kdy dítě tráví většinu času ve vzpřímené poloze (vsedě nebo ve stoje).

Závažnost regurgitačního syndromu byla podle doporučení expertní skupiny ESPGHAN navržena k posouzení na pětibodové škále, která odráží kumulativní charakteristiku frekvence a objemu regurgitací (tab. 1).

Nečastá a mírná regurgitace není považována za nemoc, protože nezpůsobuje změny zdravotního stavu dětí. U dětí s přetrvávající regurgitací (skóre od 3 do 5 bodů) jsou často zaznamenány komplikace, jako je ezofagitida, retardace fyzického vývoje, anémie z nedostatku železa, onemocnění horních cest dýchacích. Klinickými projevy ezofagitidy jsou ztráta chuti k jídlu, dysfagie a chrapot.

Další často se vyskytující funkční poruchou trávicího traktu u kojenců je střevní kolika - jedná se o epizody bolestivého pláče a úzkosti dítěte, které trvají minimálně 3 hodiny denně, vyskytují se minimálně 3x týdně. Obvykle jejich debut připadá na 2-3 týdny života, kulminuje ve druhém měsíci a postupně mizí po 3-4 měsících. Nejtypičtější dobou pro střevní koliku jsou večerní hodiny. Záchvaty pláče se objevují a končí náhle, bez jakýchkoliv vnějších provokujících příčin.

Frekvence střevní koliky se podle různých zdrojů pohybuje od 20 % do 70 %. Navzdory dlouhému období studia není etiologie střevní koliky zcela jasná.

Epizody střevní koliky způsobují rodičům vážné obavy, i když chuť k jídlu dítěte není narušena, má normální výkon hmotnostní křivka, dobře roste a vyvíjí se.

Střevní kolika se vyskytuje téměř stejně často jak při přirozené, tak umělé výživě. Je třeba poznamenat, že čím nižší je porodní hmotnost a gestační věk dítěte, tím vyšší je riziko vzniku tohoto stavu.

V posledních letech je věnována velká pozornost roli střevní mikroflóry při výskytu koliky. U dětí s těmito funkčními poruchami se tedy zjišťují změny ve složení střevní mikrobioty, charakterizované zvýšením počtu oportunních mikroorganismů a poklesem ochranné flóry – bifidobakterií a především laktobacilů. Zvýšený růst proteolytické anaerobní mikroflóry je doprovázen produkcí plynů s potenciální cytotoxicitou. U dětí s těžkou střevní kolikou se často zvyšuje hladina zánětlivého proteinu, kalprotektinu.

Funkční zácpa patří mezi časté poruchy funkce střev a je zjištěna u 20–35 % dětí v prvním roce života.

Zácpou se rozumí prodlužování intervalů mezi úkony defekace v porovnání s individuální fyziologickou normou na více než 36 hodin a/nebo systematicky neúplné vyprázdnění střeva.

Frekvence stolice u dětí se považuje za normální, pokud ve věku 0 až 4 měsíce dochází k 7 až 1 defekaci denně, od 4 měsíců do 2 let ke 3 až 1 stolici. Mezi poruchy vyprazdňování u kojenců patří také dyschezie – bolestivé vyprazdňování způsobené dyssynergií svalů pánevního dna a funkční retence stolice, která se vyznačuje prodloužením intervalů mezi defekačními úkony v kombinaci s měkkými stolicemi, velkým průměrem a objemem.

V mechanismu vývoje zácpy u kojenců hraje roli dyskineze tlustého střeva velká. Většina běžná příčina výskyt zácpy u dětí prvního roku života jsou alimentární poruchy.

Absence jasně definované hranice mezi funkčními poruchami a patologickými stavy, stejně jako přítomnost dlouhodobých následků (chronická zánětlivá gastroenterologická onemocnění, chronická zácpa, alergická onemocnění, poruchy spánku, poruchy v psycho-emocionální sféře atd.) diktovat potřebu pečlivého přístupu k diagnostice a léčbě těchto stavů.

Léčba kojenců s funkčními poruchami gastrointestinálního traktu je komplexní a zahrnuje řadu po sobě jdoucích fází, kterými jsou:

vysvětlovací práce a psychologická podpora pro rodiče;
dietní terapie;
medikamentózní terapie(patogenetické a posyndromické);
nemedikamentózní léčba: masoterapie, cvičení ve vodě, suché ponoření, muzikoterapie, aromaterapie, aeroionoterapie.

Přítomnost regurgitace diktuje nutnost použití symptomatické polohové (posturální) terapie – změna polohy těla dítěte, zaměřená na snížení stupně refluxu a napomáhání k vyčištění jícnu od žaludečního obsahu, čímž se snižuje riziko ezofagitidy a aspirační pneumonie. . Dítě by mělo být krmeno v sedě, s polohou těla dítěte v úhlu 45-60°. Po krmení se doporučuje držet dítě ve vzpřímené poloze, a to dostatečně dlouhou dobu, dokud se vzduch neuvolní, alespoň 20-30 minut. Posturální ošetření by mělo být prováděno nejen v průběhu dne, ale i v noci, kdy je narušena očista dolního jícnu od aspirátu z důvodu absence peristaltických vln (způsobených polykáním) a neutralizačního účinku slin.

Vedoucí úloha v léčbě funkčních poruch trávicího traktu u dětí patří léčebné výživě. Účel dietní terapie závisí především na typu výživy dítěte.

Při přirozeném krmení je především nutné vytvořit pro kojící matku klidné prostředí zaměřené na udržení laktace, normalizovat krmný režim dítěte, s vyloučením překrmování a aerofagie. Potraviny zvyšující tvorbu plynů ve střevech (sladké: cukrovinky, čaj s mlékem, hroznové víno, tvarohové pasty a sýry, nealkoholické nápoje) a bohaté na extraktivní látky (masové a rybí vývary, cibule, česnek, konzervy, marinády, okurky) jsou vyloučeno ze stravy matky. , uzeniny).

Podle některých autorů může dojít k funkčním poruchám trávicího traktu v důsledku potravinové intolerance, nejčastěji alergie na bílkoviny kravského mléka. V takových případech je matce předepsána hypoalergenní dieta, ze stravy je vyloučeno plnotučné kravské mléko a výrobky s vysokým alergenním potenciálem.

V procesu organizování dietoterapie je nutné vyloučit překrmování dítěte, zejména volným krmením.

Při absenci účinku výše uvedených opatření se při přetrvávající regurgitaci používají „zahušťovadla“ (například Bio-rýžová voda), která se ředí mateřským mlékem a podávají se před kojením lžičkou.

Je třeba si uvědomit, že ani výrazné funkční poruchy gastrointestinálního traktu nejsou indikací pro převedení dítěte na smíšenou nebo umělou výživu. Přetrvávání příznaků je indikací k dodatečnému hloubkovému vyšetření dítěte.

U umělé výživy je třeba dbát na režim krmení dítěte, na přiměřenost výběru mléčné směsi, která odpovídá funkčním vlastnostem jeho dítěte. zažívací ústrojí, stejně jako jeho objem. Do jídelníčku je vhodné zařadit upravené mléčné výrobky obohacené o pre- a probiotika, dále zakysané mléčné směsi: Agusha zakysané mléko 1 a 2, NAN zakysané mléko 1 a 2, zakysané Nutrilon, zakysané Nutrilak- mléko. Pokud není účinek, používají se produkty speciálně vytvořené pro děti s funkčními poruchami gastrointestinálního traktu: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 a 2, Frisovoy 1 a 2, Humana AR atd.

Pokud jsou porušení způsobena nedostatkem laktázy, dítěti se postupně zavádějí směsi bez laktózy. U potravinových alergií lze doporučit specializované produkty na bázi vysoce hydrolyzované mléčné bílkoviny. Vzhledem k tomu, že jednou z příčin regurgitace, koliky a poruch stolice jsou neurologické poruchy v důsledku předchozího perinatálního poškození centrálního nervového systému, měla by být dietní korekce kombinována s medikamentózní léčbou předepsanou dětským neurologem.

Jak při umělém, tak přirozeném krmení mezi krmeními je vhodné nabídnout dítěti jesle pití vody zvláště pokud máte sklony k zácpě.

Zvláštní pozornost si zaslouží děti se syndromem regurgitace. Pokud nedojde k žádnému efektu z použití standardních mléčných přípravků, je vhodné předepsat antirefluxní přípravky (AP směsi), jejichž viskozita se zvyšuje zavedením specializovaných zahušťovadel do jejich složení. K tomuto účelu se používají dva typy polysacharidů:

nestravitelné (žvýkačky, které tvoří základ karobového lepku (KRD));
stravitelné (rýžové nebo bramborové škroby) (tabulka 2).

KRD je samozřejmě zajímavou složkou ve složení kojenecké výživy a u jejích vlastností bych se chtěl pozastavit podrobněji. Hlavní fyziologické aktivní složka KRD je polysacharid – galaktomannan. Patří do skupiny vlákniny a plní dvě vzájemně související funkce. V dutině žaludku zajišťuje KRD viskóznější konzistenci směsi a zabraňuje regurgitaci. Zároveň KRD patří k nerozložitelné, ale fermentovatelné dietní vláknině, což této sloučenině dodává klasické prebiotické vlastnosti.

Termín "nedegradovatelná dietní vláknina" se týká jejich odolnosti vůči účinkům pankreatické amylázy a disachidázy tenkého střeva. Koncept „fermentovatelné vlákniny“ odráží jejich aktivní fermentaci prospěšnou mikroflórou tlustého střeva, především bifidobakteriemi. V důsledku takové fermentace dochází k řadě pro tělo důležitých. fyziologické účinky, jmenovitě:

zvyšuje (desetikrát) obsah bifidobakterií v dutině tlustého střeva;
v procesu fermentace vznikají metabolity - mastné kyseliny s krátkým řetězcem (octová, máselná, propionová), které přispívají k posunu pH na kyselou stranu a zlepšují trofismus buněk střevního epitelu;
růstem bifidobakterií a změnou pH média na kyselou stranu se vytvářejí podmínky pro potlačení oportunní střevní mikroflóry a zlepšuje se složení střevní mikroflóry.

Pozitivní vliv CRD na složení střevní mikroflóry u dětí prvního roku života byl popsán v řadě studií. Jde o jeden z důležitých aspektů využití moderních AP směsí v pediatrické praxi.

Směsi obsahující KRD (guma) mají prokázaný klinický účinek u funkční zácpy. Ke zvýšení střevní motility přispívá zvětšení objemu střevního obsahu v důsledku rozvoje prospěšné střevní mikroflóry, změna pH média na kyselou stranu a zvlhčení tráveniny. Příkladem takových směsí jsou Frisov 1 a Frisov 2. První je určena pro děti od narození do 6 měsíců, druhá - od 6 do 12 měsíců. Tyto směsi lze doporučit jak v plném rozsahu, tak i částečně, v množství 1/3-1/2 požadovaného objemu při každém krmení, v kombinaci s obvyklou upravenou mléčnou recepturou až do dosažení stabilního terapeutického účinku.

Další skupinou AR směsí jsou produkty obsahující jako zahušťovadlo škroby, které působí pouze v horní části gastrointestinálního traktu a pozitivní efekt nastává při jejich plném použití. Tyto směsi jsou indikovány pro děti s méně výraznou regurgitací (1-3 body), jak s normální stolicí, tak se sklonem k řídnutí. Mezi produkty této skupiny vyniká směs NAN Antireflux, která má dvojí ochranu proti regurgitaci: díky zahušťovadlu (bramborovému škrobu), který zvyšuje viskozitu žaludečního obsahu, a středně hydrolyzované bílkovině, která zvyšuje rychlost vyprazdňování žaludku. a navíc zabraňuje zácpě.

V současné době se na ruském spotřebitelském trhu objevila aktualizovaná antirefluxní směs Humana AR, která obsahuje karubovou gumu (0,5 g) a škrob (0,3 g) zároveň, což umožňuje posílit funkční účinek produkt.

Navzdory tomu, že AR směsi jsou svým složením kompletní a jsou navrženy tak, aby zajišťovaly fyziologické potřeby dítěte v oblasti živin a energie, podle mezinárodních doporučení patří do skupiny výrobků dětské výživy „pro speciální lékařský účel» (Potraviny pro zvláštní lékařské účely). Proto by měly být přípravky této skupiny používány přísně za přítomnosti klinických indikací, na doporučení lékaře a pod lékařským dohledem. Doba užívání AR směsí by měla být stanovena individuálně a může být poměrně dlouhá, cca 2-3 měsíce. Přechod na upravenou mléčnou formuli se provádí po dosažení stabilního terapeutického účinku.

Literatura

Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Integrované přístupy k rehabilitaci dětí s dysfunkcí trávicího traktu // Vopr. moderní ped. 2006; 5(3):109-113.
Frolkis A.V. Funkční onemocnění trávicího traktu. L.: Medicína, 1991, 224 s.
Funkční poruchy trávicího traktu u kojenců a jejich dietní korekce. V knize: Národní program optimalizace výživy dětí v prvním roce života v Ruská Federace. Unie dětských lékařů Ruska, M., 2010, 39-42.
Zacharová I. N. Regurgitace a zvracení u dětí: co dělat? // Consilium medicum. Pediatrie. 2009, č. 3, s. 16-0.
Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. a kol. Funkční gastrointestinální poruchy v dětství: novorozenec / batole // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), str. 1519-1526.
Khavkin A.I. Zásady výběru dietoterapie pro děti s funkčními poruchami trávicího systému // Dětská gastroenterologie. 2010, vol. 7, č. 3.
Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., Kon I. Ya. Regurgitační syndrom u kojenců // Problémy výživy. 2001; 5:32-34.
Kůň I. Ya., Sorvacheva T. N. Dietoterapie funkčních poruch trávicího traktu u dětí prvního roku života. 2004, č. 2, s. 55-59.
Samsygina G. A. Algoritmus pro léčbu dětské střevní koliky // Consilium medicum. Pediatrie. 2009. č. 3. S. 55-67.
Kornienko E. A., Vagemans N. V., Netrebenko O. K. Kojenecká střevní kolika: moderní představy o mechanismech vývoje a nových možnostech terapie. Stav SPb. ped. Miláček. Akademie, Nestlé Institute of Nutrition, 2010, 19 s.
Savino F., Cresi F., Pautasso S. a kol. Střevní mikroflóra u kolikových a nekolikových kojenců // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, str. 825-829.
Savino F., Bailo E., Oggero R. a kol. Bakteriální počty střevních druhů Lactobacillus u kojenců s kolikou // Pediatr. Allergy Immunol. 2005, v. 16, str. 72-75.
Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. a kol. Změněná fekální mikroflóra a zvýšený fekální kalprotektin u kojenecké koliky // J. Pediatr. 2009,v. 155(6), str. 823-828.
Sorvacheva T. N., Paškevič V. V., Kon I. Ya. Dietoterapie zácpy u dětí prvního roku života. V knize: Průvodce dětská strava(za redakce V. A. Tutelyan, I. Ya. Konya). M.: MIA, 2009, 519-526.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Zácpa u malých dětí // Pediatrie. 2003, 9, 1-13.
Funkční poruchy trávicího traktu u kojenců a jejich dietní korekce. V knize: Léčebná výživa dětí prvního roku života (za generální redakce A. A. Baranova a V. A. Tutelyan). Klinické pokyny pro pediatry. M.: Unie dětských lékařů Ruska, 2010, s. 51-64.
Klinická dietetika dětského věku. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 s.
Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. Regurgitační syndrom u dětí prvního roku. Průvodce pro lékaře. M.: RSMU, 2003, 36 s.
Anokhin V.A., Khasanova E.E., Urmancheeva Yu.R. Hodnocení klinické účinnosti Frisovské směsi ve výživě dětí se střevní dysbakteriózou různého stupně a minimálními trávicími dysfunkcemi // Otázky moderní pediatrie. 2005, 3:75-79.
Gribakin S.G. Antirefluxní směsi Frisov 1 a Frisov 2 pro funkční poruchy trávicího traktu u dětí // Praktika pediatrica. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsová*, doktor lékařské vědy
G. V. Yatsyk*, doktor lékařských věd, profesor
N. G. Zvonková*, Kandidát lékařských věd
S. G. Gribakin**, doktor lékařských věd, profesor

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moskva

Funkční porucha střev je patologický proces spojený s porušením absorpce živin. Projevuje se v podobě křečí a bolestí břicha, plynatostí, průjmem nebo zácpou. Nemoc se může vyvinout u osoby jakéhokoli věku, bez ohledu na pohlaví. Existuje mnoho důvodů, které přispívají k jeho výskytu: neustálý stres, akutní a chronické střevní infekce, dysbakterióza, individuální nesnášenlivost určitých potravin, genetická predispozice.

Často doprovází FRGI cukrovka zánět urogenitálního systému u žen, onkologická onemocnění. Provokující faktory jsou: použití tučných, smažených a slaných potravin, rostlinné vlákniny; chirurgické zákroky do břišní dutiny.

Dlouhodobá antibakteriální, cytostatická a hormonální terapie přispívá k narušení trávicího systému. Funkční poruchy gastrointestinálního traktu se často vyskytují u lidí se špatnými návyky. U dětí se taková onemocnění vyvíjejí na pozadí střevní infekce, otrava jídlem a helminthické invaze. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho příčin onemocnění, není možné je nezávisle identifikovat. Léčba musí začít eliminací provokujících faktorů - vyloučení některých potravin ze stravy, odmítnutí špatné návyky a nadměrná fyzická aktivita.

Klinický obraz onemocnění

Charakteristickými příznaky FGID jsou bolesti břicha, zhoršené po příjmu potravy, emoční přepětí nebo stres. Zvýšená tvorba plynu je doprovázena kručením v břiše a říháním. Dalším příznakem funkční poruchy střev je nevolnost, často končící záchvatem zvracení. Říhání se obvykle objevuje, po této době po jídle je spojeno s mimovolní kontrakce bránice, která vytlačuje plyny ze žaludku. Průjem se vyvíjí na pozadí silného podráždění střevní sliznice. Výkaly jsou tmavé barvy, akt defekace je doprovázen výrazným syndromem bolesti. Křeslo se koná až 8krát denně.

Podobný stav nakonec ustoupí zácpě, stolice se vyskytují méně než 3krát týdně. Tento příznak může souviset s podvýživou, kdy ve stravě chybí potraviny stimulující peristaltiku. Tato forma střevní poruchy charakteristické pro děti a seniory. Tenesmus - falešné polohy pro defekaci, doprovázené křečemi a bolestivé pocity. Během dne je pozorováno až 20 útoků.

Střevní poruchy při helmintických invazích jsou charakterizovány výskytem krvavých nečistot ve výkalech. Kromě typických příznaků může mít FGID i běžné. Příznaky intoxikace těla se projevují ve formě celkové slabosti, respirační selhání, zvýšené pocení a horečka. Porušení funkcí střeva negativně ovlivňuje stav kůže. Akné, psoriáza, erytém - signály o poruše trávicího systému. Dochází k poklesu množství produkovaného kolagenu a zrychlení stárnutí pokožky. Chronické formy střevní dysfunkce přispívá k rozvoji artritidy, srdečního selhání, urolitiáza, hypertenze a cukrovky.

U dětí má FGID mírně odlišné příznaky. Dětský organismus hůře snáší průjem a jeho doprovodné patologické stavy. Onemocnění je charakterizováno vleklým průběhem a ve všech případech vyžaduje okamžitou léčbu. Obyčejný průjem se často vyvine v dysbakteriózu. Nesprávná funkce střev negativně ovlivňuje endokrinní, nervové a imunitní systém. Dítě často onemocní, stává se letargickým, apatickým, nepozorným.

Diagnostika a léčba onemocnění

Pokud se FRGI stane chronickým, je nutné se poradit s gastroenterologem. Kompletní vyšetření trávicí systém odhalí příčinu porušení. Dietolog je specialista, který pacientovi pomůže vybrat dietní plán na základě stávajícího onemocnění. Diagnostika začíná vyšetřením a dotazováním pacienta, laboratorními a hardwarovými výzkumnými metodami – krev, moč a výkaly, FGDS, kolonoskopie, baryový klystýr a počítačová tomografie.

Na základě výsledků průzkumu konečná diagnóza, zjišťuje se stupeň funkčních poruch. V každých 5 případech jsou příčinou FGID psychické poruchy. V takových případech průběh léčby zahrnuje psychoterapeutické techniky. Zásadní je změna životního stylu a stravy. Úspěšná léčba nemoc je nemožná bez identifikace a odstranění její příčiny.

Pro chronický průběh patologického procesu je předepsána léková terapie, která přispívá ke zhoršení celkového stavu těla. Mohou to být laxativa, fixační prostředky nebo antibakteriální léky, prebiotika. Antidepresiva se používají u psychosomatických poruch.

Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické procedury: auto-trénink, plavání, cvičení cvičební terapie, jóga, masáže a léčebné koupele. Lidové způsoby léčba zahrnuje užívání odvarů a infuzí léčivé rostliny. Máta peprná, heřmánek, hořčičný prášek, doom kůra a mezistěny z vlašských ořechů. V případě porušení funkcí střeva způsobeného helminthickými invazemi se používá bylina tansy nebo pelyněk. Všechny tyto prostředky by měly být použity pouze se souhlasem lékaře, samoléčba je nepřijatelná.

Funkční poruchy trávicího traktu u malých dětí. Kojenecká kolika a regurgitace. Klinické projevy a identifikace " příznaky úzkosti“, diferenciální diagnostika a principy terapie Práci provedl Gazizov R. E. 672 OM

Funkční poruchy trávicího traktu zaujímají jedno z předních míst ve struktuře onemocnění trávicího systému v dětském věku. Nejčastěji se vyskytují v prvním roce života dítěte. Funkční poruchy jsou podle moderních koncepcí různorodou kombinací gastrointestinálních symptomů bez strukturálních či biochemických poruch. Vysoká frekvence FN je dána anatomickými a fyziologickými charakteristikami gastrointestinálního traktu dítěte, nezralostí neuroreflexního spojení regulačních a enzymatických systémů.

Jedním z nejčastějších projevů FN gastrointestinálního traktu u malých dětí je střevní dysfunkce, mezi nimiž přední místo zaujímá syndrom střevní koliky (nadýmání v kombinaci s křečovitými bolestmi břicha a křikem). Kojenecká kolika zpravidla nezpůsobuje významné poruchy zdravotního stavu dítěte. V případech, kdy je střevní kolika přetrvávající a prodloužená, mohou být spojeny s narušeným fyzickým a duševním vývojem dítěte, poruchami střevní mikrobiocenózy. Charakteristickým rysem FN je výskyt klinických příznaků při absenci jakýchkoli organických změn v trávicích orgánech a metabolických abnormalit. Může se změnit: motorická funkce, trávení a vstřebávání živin, ale i složení střevní mikroflóry a činnost imunitního systému.

Často se u dětí prvního roku života (35-45 %) zjišťují střevní dyskineze projevující se formou zácpy či průjmu, případně jejich střídáním. Tyto stavy nejen zhoršují prospívání dětí, ale jsou také jedním z faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění trávicího traktu, ale i patologií jiných vnitřních orgánů.Funkční poruchy trávicího traktu jsou často doprovázeny mikroekologická nerovnováha. Ale není to přesně tak

Fyziologická dysbióza nedokonalou tvorbou mikrobiocenózy u malých dětí, enzymatická, imunitní a motorická nezralost střeva se může přeměnit v patologický stav, který prohlubuje základní onemocnění, proti kterému vznikla. Proto je terapie včetně korekce poruch střevní mikrobiocenózy důležitá a oprávněná u funkčních poruch trávicího traktu. A to je jisté.

V souladu s kritérii Řím III, přijatými v roce 2006 v Los Angeles Mezinárodní pracovní skupinou pro vývoj kritérií pro funkční poruchy, byla navržena klasifikace funkčních poruch u malých dětí: Regurgitace u kojenců. Ruminační syndrom u kojenců Syndrom cyklického zvracení. Kojenecká kolika. funkční průjem. Bolestivé a obtížné vyprazdňování (dyschezie) u kojenců. Funkční zácpa.

Etiologie. Příčiny funkčních poruch trávicího traktu lze rozdělit do dvou skupin: související s matkou a související s dítětem.

Do první skupiny důvodů patří: zhoršená porodnická anamnéza; emoční labilita ženy a stresová situace v rodině; nutriční chyby u kojící matky; porušení techniky krmení a překrmování přirozeným a umělým krmením; nesprávné ředění mléčných směsí; žena kouří.

Příčiny anatomické a funkční nezralosti trávicích orgánů dítěte (krátký břišní jícen, insuficience svěračů, snížená enzymatická aktivita, nekoordinovaná práce gastrointestinálního traktu atd.); porušení regulace gastrointestinálního traktu v důsledku nezralosti centrálního a periferního nervového systému (střeva); rysy tvorby střevní mikrobioty; vytvoření rytmu spánku/bdění.

Patogeneze. Základem patogeneze je porušení fungování enterocerebrálních spojení. Pod vlivem spouštěčů se vytváří viscerální hypersenzitivita, která je realizována hyperalgezií a/nebo alodynií, kdy jsou v důsledku výrazného snížení senzorického prahu i běžné fyziologické podněty vnímány jako bolest nebo diskomfort. Aferentní nociceptivní tok vytvořený v periferních receptorech vstupuje do centrálního nervového systému včetně subkortikálních struktur (limbický systém, hypotalamus) a odpovídajících kortikálních zón se zvýšením intenzity v důsledku inkluze další způsoby synaptický přenos.

Při funkčních poruchách trávení se mění hladina produkce gastrointestinálních hormonů (VIP, motilin, cholecystokinin, gastrin), čímž se prohlubují stávající sekrečně-motorické poruchy, role biologicky účinné látky(histamin, serotonin, bradykinin). Na pozadí rozvíjejících se motorických poruch se tvoří sekundární změny, především ve formě poruch trávení, vstřebávání a mikrobiocenózy, což zhoršuje motorické poruchy a vytváří začarovaný kruh.

Klinický obraz polymorfismus potíží; různé autonomní neurologické poruchy, extraintestinální projevy, známky funkčních poruch z jiných orgánů; nestereotypní symptomy; nepřítomnost nočních příznaků; vysoká dostupnost lékařů různých specializací; nesoulad mezi délkou trvání onemocnění, rozmanitostí stížností a uspokojivým vzhled a fyzický vývoj pacienta (u malých dětí - uspokojivý přírůstek hmotnosti a aktivní sání); nedostatek progrese symptomů; často - spojení s traumatickou situací.

Diagnostika Funkční poruchy jsou diagnózou vyloučení, kterou lze stanovit pouze po důkladném vyšetření pacienta a vyloučení organické patologie, která má podobné příznaky (navíc při diferenciální diagnostika je třeba mít na paměti nejen onemocnění trávicího traktu).

Podle kritérií Řím III je možné stanovit diagnózu funkčního onemocnění bez dalšího instrumentálního vyšetření při absenci organické patologie podle fyzikálního vyšetření, souladu klinických příznaků s vyvinutými kritérii a nepřítomnosti tzv. volal. příznaky úzkosti.

Příznaky úzkosti zahrnují: přetrvávání klinických projevů v noci; přítomnost krve ve stolici (hematochezie), zvracení s příměsí krve, meléna; dysfagie; porušení fyzického vývoje, zpomalení růstu; nemotivované hubnutí; horečka a bolest kloubů; lymfadenopatie; stereotyp bolestivého syndromu, ozařování bolesti; přetrvávající průjem, polyfekální hmota; neustálé zvětšování břicha; hepato- a/nebo splenomegalie; jakékoli nevysvětlitelné změny v CBC a biochemii krve.

Syndrom regurgitace a zvracení Pod regurgitací (regurgitací) rozumíme pasivní reflux žaludečního obsahu do jícnu a dutiny ústní. Při regurgitaci na rozdíl od zvracení nedochází k napětí v břišním lisu a bránici, nedochází k vegetativním reakcím v podobě hypersalivace, bledosti obličeje, tachykardie, studených končetin. Regurgitace je často zaznamenávána jak jako nezávislé projevy u prakticky zdravých dětí, tak jako průvodní patologie u řady onemocnění.

Vysoká frekvence regurgitace u dětí prvního roku života je způsobena: anatomickými a fyziologickými vlastnostmi struktury horního gastrointestinálního traktu (slabost srdečního svěrače s dobře vyvinutým pylorem, horizontální umístění žaludku a jeho tvar ve formě "sáčku", vysoký tlak v dutině břišní nezralost neurohumorální vazby svěračového aparátu a nekoordinace sledu interakce svěračů, nedokonalost motility trávicího traktu); horizontální poloha samotného dítěte; poměrně velké množství jídla.

charakteristický rys regurgitace spočívá v tom, že se objevují náhle, bez jakýchkoli prekurzorů a vyskytují se bez patrné účasti břišních svalů a bránice. Regurgitace není doprovázena vegetativními příznaky, neovlivňuje pohodu, chování, chuť k jídlu dítěte a přírůstek hmotnosti Regurgitace je zřídka projevem neurologické patologie Funkční regurgitace nenarušuje stav dítěte

Střevní kolika je epizoda bolestivého pláče a neklidu u dítěte, která trvá minimálně 3 hodiny denně a vyskytuje se minimálně 3x týdně.

Střevní kolika se vyznačuje ostrým bolestivým pláčem provázeným zarudnutím obličeje, dítě zaujímá nucenou polohu, přitlačuje nohy k břichu, dochází k potížím s průchodem plynů a stolice. Znatelná úleva přichází po pohybu střev. Útok zpravidla začíná náhle, dítě hlasitě a pronikavě křičí. Takzvané záchvaty mohou trvat dlouho, může dojít k zarudnutí obličeje nebo bledosti nasolabiálního trojúhelníku. Břicho je nafouklé a napjaté, nohy jsou přitažené k žaludku a mohou se okamžitě narovnat, chodidla jsou často na dotek chladná, ruce přitisknuté k tělu. Přestože se záchvaty střevní koliky často opakují a pro rodiče představují velmi depresivní obraz, lze předpokládat, že celkový stav dítěte není ve skutečnosti narušen - v období mezi záchvaty je klidné, normálně přibírá na váze, má dobrý stav. chuť

Léčba funkčních poruch trávení, vysvětlovací práce a psychologická podpora rodičů; dietní terapie; medikamentózní terapie (patogenetická a postsyndromová); nemedikamentózní léčba: léčebná masáž, vodní cvičení, suché ponoření, muzikoterapie, aromaterapie, aeroionoterapie.

Vedoucí úloha v léčbě funkčních poruch trávicího traktu u dětí patří léčebné výživě. V procesu organizování dietoterapie je nutné vyloučit překrmování dítěte, zejména volným krmením. Do stravy je vhodné zařadit upravené mléčné výrobky obohacené o pre- a probiotika a také zakysané mléčné směsi.Pokud jsou poruchy způsobeny nedostatkem laktázy, postupně se dítěti zavádějí bezlaktózové směsi.

Léčba střevní koliky Ze stravy kojící ženy by měly být vyloučeny produkty, které vedou ke zvýšené tvorbě plynu ve střevech Teplo na břiše Hlazení břicha ve směru hodinových ručiček a masáž břicha

Prognóza Funkční poruchy nemají podle Římských kritérií progresivní průběh a jejich životní prognóza je příznivá.

Podobné články

Diskutujte:

Proč králíci sní o ženě?: Králík je velmi hlubokým symbolem ve snech. Umí předpovídat...
Ve snu počítejte papírové peníze, najděte a rozdávejte: výklad nejlepších knih snů: Počítání peněz v nočních snech je ve většině případů pozitivním symbolem, ...
Výklad snu: proč kůň sní: Kůň ve snu je vždy dobré znamení, zvláště když se vidíte na koni ...
Podívejte se na své slzy ve snu: Sny o slzách mohou mít dvojí výklad. Stejně jako realita, oni...