Klinički pregled terapijskih bolesnika u klinici. Rehabilitacija i dispanzersko promatranje

Rano otkrivanje djece s kroničnom patologijom i organizacija sustava aktivnih mjera za rehabilitaciju, prevenciju komplikacija i liječenje osnovnih i popratnih bolesti glavni je cilj kliničkog pregleda.

Rad na organiziranju dispanzerskog promatranja temelji se na standardima kvalitete liječničkog pregleda i uključuje:

Registracija u dispanzeru. Da biste to učinili, sastavlja se uvodna epikriza u povijesti djetetovog razvoja, koja odražava povijest života i bolesti, pritužbe i glavne kliničke i laboratorijske manifestacije, ukazuje na prisutnost presedana u anamnezi bolničkog liječenja i svih vrsta dosadašnjih pregleda, opisuje detaljan status bolesnika, te se u strogom skladu s klasifikacijom utvrđuje i potkrepljuje dijagnoza.

Zatim se izrađuje plan dispanzerskog promatranja za sljedeću godinu ili cijelo razdoblje medicinskog pregleda, koji odražava: vrijeme dispanzerskih pregleda od strane pedijatra i uskih stručnjaka, laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja, planirane hospitalizacije i rehabilitacijske mjere.

Razvijaju se wellness, preventivne i terapeutske svrhe, koje uključuju: individualni režim, racionalnu prehranu (medicinska prehrana), kompleks lijekova, fizioterapiju i druge mjere.

Za svakog pacijenta pokreće se "Kontrolna karta dispanzerskog promatranja".

Podaci o novom pacijentu dispanzera upisuju se u putovnicu mjesta.

Kontrolu ispravnosti liječničkog pregleda, njegovu učinkovitost provodi voditelj pedijatrijskog odjela poliklinike.

Pitanja kompleksne dijagnostike zdravstvenog stanja djeteta zauzimaju ključno mjesto u radu okružnog pedijatra

prvi skupinu čine zdrava djeca koja nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju, koja nisu bolesna ili su rijetko bolesna tijekom razdoblja promatranja.

Drugi skupina se dijeli na podskupine A I B. Rizičnoj skupini 2A uključuju djecu s nepovoljnim čimbenicima u biološkom, genealoškom odn socijalna povijest ali bez kliničkih manifestacija. U opasnosti 2B(visoki rizik) uključuju djecu koja, uz opterećenu anamnezu, imaju manifestacije bilo koje prolazne bolesti novorođenačkog i dojenačkog razdoblja, uklj. rano (do 2 mjeseca) odbiće. Kao i djeca s funkcionalnim promjenama, graničnim stanjima, kompleksom manjih razvojnih anomalija, često (4 i više puta godišnje) ili dugotrajnim akutnim bolestima, rekonvalescenti.

Počevši od trenutka kada su djeca 2. zdravstvene skupine otpuštena iz rodilišta ili bolnice, lokalni pedijatar treba obratiti posebnu pozornost na njih. Primarna patronaža novorođenčeta provodi se na dan otpusta ili sljedeći dan. Dijete u 1. mjesecu života treba pregledati voditelj odjela. U budućnosti, učestalost promatranja djeteta određena je stupnjem rizika. Djeca skupine 2B (visoki rizik) pregledavaju se u drugom ili trećem mjesecu života najmanje dva puta mjesečno. Ponekad, prema indikacijama, ova učestalost pregleda traje i do šest mjeseci. Daljnji preventivni pregledi provode se jednom mjesečno. Promatranje djece skupine 2B do 3 mjeseca mora se provoditi kod kuće. Obitelj treba osigurati vagu. Označena je povijest razvoja djece u riziku (žuta naljepnica - 2. zdravstvena skupina).

Treći, Četvrta I peti skupine ujedinjuju djecu s kroničnim bolestima ili kongenitalnom patologijom u stanju kompenzacije, sub- odnosno dekompenzacije.

Glavni pokazatelji koji određuju dodjelu pacijenata određenoj skupini su sljedeći:

Kompenzacija (zdravstvena skupina 3): do 2 egzacerbacije godišnje, blaga, ne više od 1 mjeseca, potpuna remisija, ne više od 3 interkurentne bolesti.

Subkompenzacija (zdravstvena skupina 4): 3-4 egzacerbacije godišnje, u blagom i umjerenom obliku, u trajanju od 1-1,5 mjeseci, potpuna ili djelomična remisija, interkurentne bolesti - 4-7.

Dekompenzacija (zdravstvena skupina 5): više od 4 egzacerbacije godišnje, u teškom obliku, više od 2 mjeseca, nepotpuna remisija, više od 7 interkurentnih bolesti.

Ispravnost određivanja zdravstvene skupine djeteta i smjer rizika uvelike ovisi o pouzdanosti i potpunosti dokumentacije koju dječja klinika primi iz rodilišta. Razmjena kartice rodilišta treba odražavati: prisutnost ekstragenitalne i ginekološke patologije u majke, odstupanja u opstetričkoj povijesti, tijek sadašnje trudnoće i poroda, procjenu stanja djeteta na Apgar ljestvici, visinu i težinu. pokazatelji djeteta pri rođenju i otpustu, zdravstveno stanje djeteta u rodilištu provedene manipulacije.

Potrebno je napomenuti bolesti majke koje su se razvile u postporođajnom razdoblju. Među njima su od velike važnosti zarazne i upalne bolesti ginekološke sfere, gnojne kožne bolesti, ispucale bradavice, mastitis itd. Odstupanja u zdravstvenom stanju djeteta zahtijevaju obvezno odraz u ispustu iz bolnice: velika i sekundarna težina gubitak; pustularne kožne bolesti; konjunktivitis; kasno otpadanje pupkovine; prisutnost upalnih promjena u pupčanoj rani, itd. Kao rezultat toga, na temelju sveobuhvatne procjene, zdravstvena skupina postavljena je u razmjeni kartice novorođenčeta. Tijekom prve patronaže novorođenčeta, nakon pregleda, okružni pedijatar, uzimajući u obzir biološku, genealošku i socijalnu anamnezu, stanje djeteta u rodilištu, također postavlja dijagnozu, zdravstvenu skupinu djeteta, utvrđuje stupanj rizika. i njegov smjer.

Čimbenici i kriteriji procjene koriste se za dijagnosticiranje zdravstvenih skupina.

Prva skupina - čimbenici koji određuju zdravlje, je prisutnost odstupanja u biološkoj, genealoškoj i socijalnoj anamnezi:

ovo je karakteristika značajki ontogeneze (tj. biološke povijesti),

uvjeti za rast i razvoj djeteta (tj. socijalna i okolišna povijest),

kao i prisutnost patološkog simptoma ili bolesti u obitelji, klanu, stupanj njegovog utjecaja na razinu zdravlja (tj. Genealošku povijest).

Ključne pozicije za svaku od navedenih vrsta anamneze su:

Biološka povijest

Opterećujuća opstetrička povijest;

Funkcionalna odstupanja u novorođenačkom razdoblju i djetinjstvu;

Rano odvikavanje.

Genealoška povijest izračunati pomoću genealoškog indeksa opterećenja (IGO).

HSI = omjer broja svih identificiranih kroničnih bolesti i broja krvnih srodnika o kojima su podaci dostupni;

Procjena: anamneza se smatra opterećenom ako je IHI >= 0,7.

Društvena i ekološka povijest može se smatrati pogoršanim zbog:

Nepotpuna obitelj;

Disocijalna priroda obitelji (alkoholizam, ovisnost o drogama, marginalno ponašanje);

Niska razina materijala;

Nepovoljni životni i/ili okolišni uvjeti.

Nepovoljna anamneza u nedostatku drugih opterećenja daje nam razlog za smanjenje zdravstvene skupine na 2A.

Ispod su kriteriji koji karakteriziraju zdravlje.

Razina tjelesnog razvoja i njegov stupanj harmonije. Uključuje procjenu tjelesnog razvoja uz pomoć regionalnih, stalno ažuriranih centilnih tablica.

Najstabilniji pokazatelj tjelesnog razvoja, koji određuje njegovu opću razinu, je duljina tijela. U slučaju da je ovaj pokazatelj manji od 10. ili viši od 90. centila, konačna procjena tjelesnog razvoja djeteta značajno će utjecati na dijagnozu zdravstvene skupine, smanjujući je na 2B (uz povoljnu ocjenu ostalih zdravstvenih kriterija) . Rezultati antropometrije manji od razine 3. ili više od 97. serije mogu ukazivati ​​na kroničnu prirodu patologije. Na sličan način značajan deficit i (ili) višak mase, kao i usklađenost tjelesnog razvoja djeteta utječu na procjenu zdravstvenog stanja.

Stupanj neuropsihičkog razvoja(NPR). Zdravo dijete, u primjerenim uvjetima skrbi i odgoja otkriva dobno specifične pokazatelje razvoja psihe i motorike. Uspoređujući ih s normativnima, možemo procijeniti razvoj djeteta prema skupu vodećih crta (opći pokreti, aktivan govor, igra i dr.). Za finu dijagnostiku koriste se skupine neuropsihičkog razvoja. Postoje četiri grupe:

U prvu skupinu spadaju djeca čija razina NPR odgovara dobi ili je ispred nje. U drugoj skupini su djeca koja zaostaju za dobnim kriterijima razvoja u jednom ili više pokazatelja za jedno epikrizno razdoblje. U trećem - s kašnjenjem u razvoju za dva razdoblja epikrize. U četvrtom - tri. Raspodjela djece u posljednje dvije skupine KPD-a utječe na dijagnozu zdravstvene skupine. Tako djeca s trećom skupinom NPD često imaju zdravstvenu skupinu 2B, a četvrta skupina razvoja tipična je za kronične bolesnike.

Sljedeći kriterij je razina otpora djetetovo tijelo. Određuje se brojem akutne bolesti, kao i ozljede (osim natalnih ozljeda) i trovanja, za prošlu godinu promatranja. Rezultati se ocjenjuju na sljedeći način: nije bolestan - visoka otpornost, 1-3 bolesti - srednja otpornost, 4-7 bolesti - niska, 8 ili više - vrlo niska. Nizak i vrlo nizak otpor je nepovoljan dijagnostički faktor i određuje pad zdravlja u skupinu 2B.

Razina funkcionalnog stanja sljedeći je kriterij zdravlja. Procjenjuje se brzinom otkucaja srca, disanjem, krvnim tlakom i razinom hemoglobina u perifernoj krvi, kao i odgovorima u ponašanju djeteta (san, apetit, budnost, emocije, igra). U slučaju da su ovi parametri unutar prosječnih dobnih normi, funkcionalno stanje se ocjenjuje kao dobro (ili zadovoljavajuće). Granične vrijednosti ukazuju na degradirano funkcionalno stanje, transcendentalne vrijednosti ukazuju na loše. Loše funkcionalno stanje razlog je smanjenja zdravstvene skupine na 2B.

Posljednja skupina kriterija je prisutnost ili odsutnost kroničnih bolesti I kongenitalne malformacije. Njihova prisutnost i stupanj nadoknade određuju raspodjelu djece u 3, 4 ili 5 zdravstvenih skupina.

Ovako provedena sveobuhvatna zdravstvena dijagnostika omogućuje određivanje raspona preporuka za svaku od pet skupina.

Prva skupina zdravstva uključuje izradu preventivnih recepata. Drugi A - osim preventivnih imenovanja, određuje individualizaciju vremena pregleda stručnjaka uskog profila, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda djeteta. Primjer toga je promjena vremena i učestalosti pregleda kod endokrinologa, kao i imenovanje dodatnih testova krvi i urina za određivanje razine glikemije i glikurije u djece s obiteljskom poviješću dijabetes melitusa.

U drugoj B skupini postoje ne samo preventivni, već i zdravstveni termini. U trećem, četvrtom i petom - ljekovita komponenta zamijenjena je ljekovitom.

Obrazovni i metodički materijal:

Shema preventivnih liječničkih pregleda

(dinamičko praćenje zdrave djece) od 1 mjeseca do 17 godina 29 dana

Dob

Pedijatar

Ortopedski kirurg

Oftalmolog

Neurolog

ORL liječnik

Stomatolog

Govorni terapeut

Psiholog

Endokrinolog

Dermatolog

Ginekolog/Androlog

Klinički test krvi

Opća analiza urin

Prije predškole

1 godinu prije škole

Prije škole

Na kraju 1. razreda

Bilješke:

Obavezno

± - poželjno

Od 7. godine života mjeri se godišnje arterijski tlak; u 5. i 10. razredu - 2 puta godišnje.

Od 15 godina prolaze fluorografiju (1 put u 2 godine).

U 8. razredu određuje se krvna grupa i Rh faktor.

U dobi od 14-15 godina provodi se preventivni pregled dječaka prije regrutacije, rezultati se prenose u okružne vojne registracije i urede za novačenje.

Popularno o zaraznim bolestima

O REHABILITACIJI I DIPSPANZERSKOM NADZORU ZARAZNIH BOLESNIKA

Rehabilitacija zaraznog bolesnika shvaća se kao kompleks medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih na brži oporavak zdravlja i bolešću oštećene sposobnosti.

Rehabilitacija je prvenstveno usmjerena na održavanje vitalne aktivnosti organizma i njegovu prilagodbu na stanja nakon bolesti, a zatim na rad i društvo.

Eventualno medicinska rehabilitacija osoba koja je imala zaraznu bolest mora u potpunosti obnoviti i zdravlje i radnu sposobnost.

Rehabilitacija često počinje čak i tijekom boravka zaraznog pacijenta u bolnici. Nastavak rehabilitacije, u pravilu, odvija se kod kuće nakon otpusta iz bolnice, kada osoba još ne radi, imajući u rukama "bolovanje" (potvrdu o invalidnosti). Nažalost, centri i sanatoriji za rehabilitaciju zaraznih bolesnika još uvijek se rijetko stvaraju u našoj zemlji.

Generalni principi rehabilitacije se prelamaju kroz prizmu bolesti od koje je pacijent bolovao (virusni hepatitis, meningokokna infekcija, dizenterija, akutne respiratorne infekcije itd.)

Među mjerama liječenja i rehabilitacije treba razlikovati: režim, prehranu, fizioterapijske vježbe, fizioterapiju, razgovore s oboljelima i farmakološka sredstva.

Režim je glavni za provedbu medicinskih i rehabilitacijskih mjera.

Trening glavnih tjelesnih sustava trebao bi dovesti do ostvarenja glavnog cilja - povratka na posao. Uz pomoć režima stvaraju se uvjeti za liječenje i odmor.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir težinu i kliničke manifestacije zarazna bolest, uzima se u obzir pretežno oštećenje organa: jetre (virusni hepatitis), bubrega (hemoragijska groznica, leptospiroza) itd. Naime, dijetu preporučuje liječnik prije otpusta iz bolnice. Svim pacijentima se propisuju multivitamini u dozi koja je 2-3 puta veća od dnevne potrebe.

Fizioterapija promiče brz oporavak fizičku izvedbu pacijenta. Najjednostavniji objektivni pokazatelj primjerene tjelesne aktivnosti je oporavak srčanog ritma (pulsa) 3-5 minuta nakon vježbanja.

Fizioterapija se provodi prema liječničkom receptu prema indikacijama: masaža, UHF, solux, dijatermija i dr.

Preporučljivo je voditi razgovore s rekonvalescentima: o opasnostima alkohola nakon patnje virusni hepatitis, o potrebi izbjegavanja hipotermije nakon erizipela itd. Ovakve edukativne razgovore (podsjetnike) o medicinskim temama može voditi i kod kuće rodbina bolesnika.

Farmakološka terapija lijekovima koji pridonose obnovi funkcija i učinkovitosti oboljelih zarazne bolesti, postoji i imenuje ga liječnik prije otpusta pacijenata iz bolnice.

Glavne faze medicinske rehabilitacije zaraznih bolesnika su: 1. Zarazne bolnice. 2. Rehabilitacijski centar ili sanatorij. 3. Poliklinika po mjestu stanovanja - ordinacija za zarazne bolesti (KIZ).

Prva faza je akutno razdoblje bolesti; druga faza je razdoblje oporavka (nakon otpusta); treća faza - u KIZ-u, gdje se uglavnom rješavaju pitanja medicinsko i socijalno vještačenje(bivši VTEK) vezano uz zapošljavanje.

U KIZ-u se također provodi dispanzersko (aktivno dinamičko) praćenje oporavljenih od zaraznih bolesti u skladu s naredbama i uputama Ministarstva zdravstva (Ur. N 408 iz 1989. i dr.) gdje ih promatraju specijalist za zarazne bolesti. Promatranje se provodi nakon što su pacijenti prenijeli sljedeće infekcije: dizenterija, salmoneloza, akutna crijevne infekcije nepoznate prirode, trbušni tifus, paratifus, kolera, virusni hepatitis, malarija, krpeljna borelioza, bruceloza, krpeljni encefalitis, meningokokna infekcija, hemoragijske groznice, leptospiroza, pseudotuberkuloza, difterija, ornitoza.

Trajanje i priroda dispanzerskog promatranja oporavljenih zaraznih bolesti, kroničnih bolesnika i kliconoša (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

Ime	Trajanje promatranja	Preporučene aktivnosti
Trbušni tifus, paratifus A i B	3 mjeseca bez obzira na profesiju	Medicinsko promatranje s termometrijom tjedno u prva 2 mjeseca, u sljedećem mjesecu - 1 put u 2 tjedna; mjesečni bakteriološki pregled izmeta, urina i na kraju promatranja - žuči. Rekonvalescenti iz skupine prehrambenih radnika, u 1. mjesecu promatranja, bakteriološki se pregledaju 5 puta (s razmakom od 1-2 dana), zatim 1 puta mjesečno. Prije odjave jednom se radi bakteriološka pretraga žuči i krvna slika. Dijetoterapija i lijekovi cherishta propisani su prema indikacijama. Zapošljavanje. Način rada i odmora.
Salmonela	3 mjeseca	Liječnički nadzor, a za prehrambene radnike i s njima izjednačene osobe dodatno mjesečno bakteriološki pregled izmeta; s generaliziranim oblicima, jedan bakteriološki pregled žuči prije deregistracije. Propisuje se dijetoterapija, enzimski pripravci prema indikacijama, liječenje popratne bolesti. Način rada i odmora.
Akutna dizenterija	Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe - 3 mjeseca, neprijavljeni - 1-2 mjeseca. ovisno o težini bolesti	Liječnički nadzor, a za prehrambene radnike i s njima izjednačene osobe dodatno mjesečno bakteriološki pregled izmeta. Propisuje se dijetoterapija, enzimski pripravci prema indikacijama, liječenje popratnih bolesti. Način rada i odmora.
Dizenterija kronična	Dekretirana kategorija - 6 mjeseci, neprijavljena - 3 mjeseca. nakon kliničkog oporavka i negativnog nalaza bakteriološke pretrage.	Liječnički nadzor s mjesečnim bakteriološkim pregledom, sigmoidoskopija prema indikacijama, po potrebi konzultacija gastroenterologa. Propisuje se dijetoterapija, enzimski pripravci prema indikacijama, liječenje popratnih bolesti.
Akutne crijevne infekcije nepoznate etiologije	Dekretirana kategorija - 3 mjeseca, neprijavljena - 1-2 mjeseca. ovisno o težini bolesti	Liječnički nadzor, a za prehrambene radnike i s njima izjednačene osobe mjesečni bakteriološki pregled. Dijetoterapija i enzimski pripravci propisani su prema indikacijama.
Kolera	12 mjeseci bez obzira na bolest	Medicinski nadzor i bakteriološki pregled izmeta u 1. mjesecu 1 put u 10 dana, od 2. do 6. mjeseca - 1 put mjesečno, kasnije - 1 put u kvartalu. Bakteriološka pretraga žuči u 1.mj. Način rada i odmora.
Virusni hepatitis A	Najmanje 3 mjeseca, bez obzira na zanimanje	Klinički i laboratorijski pregled u roku od 1 mjeseca od strane liječnika bolnice, zatim 3 mjeseca nakon otpusta - u KIZ-u. Uz klinički pregled - krvni test na bilirubin, aktivnost ALT i uzorke sedimenta. Propisuje se dijetoterapija i, prema indikacijama, zapošljavanje.
Virusni hepatitis B	Najmanje 12 mjeseci, bez obzira na zanimanje	U ambulanti se rekonvalescenti pregledavaju 3, 6, 9, 12 mjeseci nakon otpusta. Provedeno: 1) klinički pregled; 2) laboratorijska pretraga - ukupni bilirubin, izravni i neizravni; Aktivnost ALT, sublimatni i timolni test, određivanje HBsAg; otkrivanje antitijela na HBsAg. Oni koji su bili bolesni privremeno su onesposobljeni 4-5 tjedana. ovisno o težini bolesti zapošljavaju se u trajanju od 6-12 mjeseci, a ako postoje indikacije i duže (oslobođeni su teških fizičkih poslova, službenih putovanja, sportskih aktivnosti). Brišu se iz registra nakon isteka razdoblja promatranja u odsutnosti kroničnog hepatitisa i 2 puta negativnog rezultata testova na HBs antigen provedenih u razmaku od 10 dana.
Kronični aktivni hepatitis	Prva 3 mjeseca - 1 put u 2 tjedna, zatim 1 put mjesečno	Isti. Liječenje prema svjedočenju
Nosioci virusnog hepatitisa B	Ovisno o trajanju nositeljstva: akutni nositelji - 2 godine, kronični nositelji - kao bolesnici s kroničnim hepatitisom.	Taktika liječnika u odnosu na akutne i kronične nosače je različita. Akutni nosači promatraju se 2 godine. Pregled na antigen provodi se po otkrivanju, nakon 3 mjeseca, a zatim 2 puta godišnje do odjave. Paralelno s istraživanjem antigena, određuju se aktivnost AlAT, AsAT, sadržaj bilirubina, sublimatski i timolni testovi. Odjava je moguća nakon pet negativnih testova tijekom kontrolnog pregleda. Ako se antigen otkrije dulje od 3 mjeseca, tada se takvi nosači smatraju kroničnim uz prisutnost kronične bolesti u većini slučajeva. infektivni proces u jetri. U ovom slučaju, oni zahtijevaju promatranje, kao pacijenti s kroničnim hepatitisom
Bruceloza	Do potpunog oporavka i još 2 godine nakon oporavka	Pacijenti u fazi dekompenzacije podliježu bolničkom liječenju, u fazi subkompenzacije - mjesečnom kliničkom pregledu, u fazi kompenzacije pregledavaju se jednom svakih 5-6 mjeseci, s latentnim oblikom bolesti - najmanje 1 put godišnje. Tijekom razdoblja promatranja provode se klinički pregledi, krvni testovi, testovi urina, serološke studije, kao i konzultacije specijalista (kirurg, ortoped, neurolog, ginekolog, psihijatar, okulist, otorinolaringolog). .
Hemoragijske groznice	Do ozdravljenja	Uvjeti promatranja određuju se ovisno o ozbiljnosti bolesti: s blagim tijekom 1 mjeseca, s umjerenim i teškim s izražajnom slikom zatajenja bubrega- dugoročno neodređeno. Oni koji su bili bolesni pregledavaju se 2-3 puta, prema indikacijama, konzultiraju ih nefrolog i urolog, provode se analize krvi i urina. Zapošljavanje. Spa tretman.
Malarija	2 godine	Medicinski nadzor, krvni test debelom kaplju i metodom razmaza pri svakom posjetu liječniku tijekom ovog razdoblja.
Kronični tifusno-paratifusni kliconoše	za život	Liječnički nadzor i bakteriološki pregled 2 puta godišnje.
Nosioci mikroba difterije (toksigeni sojevi)	Do dobivanja 2 negativne bakteriološke pretrage	Sanacija kroničnih bolesti nazofarinksa.
Leptospiroza	6 mjeseci	Klinički pregledi se provode 1 puta u 2 mjeseca, a za one koji su imali ikterični oblik propisane su kliničke pretrage krvi i urina - biokemijske jetrene pretrage. Ako je potrebno - konzultacije neurologa, oftalmologa itd. Način rada i odmora.
Meningokokna infekcija	2 godine	Promatranje neuropatologa, klinički pregledi godinu dana jednom svaka tri mjeseca, zatim pregled jednom svakih 6 mjeseci, prema indikacijama, konzultacije oftalmologa, psihijatra, odgovarajuće studije. Zapošljavanje. Način rada i odmora.
Infektivna mononukleoza	6 mjeseci	Klinički pregledi u prvih 10 dana nakon otpusta, zatim 1 puta u 3 mjeseca, klinička analiza krv, nakon ikteričnih oblika - biokemijski. Prema indikacijama, rekonvalescente konzultira hematolog. Preporučeno zaposlenje 3-6 mjeseci. Prije odjave poželjno je testirati se na HIV infekciju.
Tetanus	2 godine	Promatranje neurologa, klinički pregledi provode se u prva 2 mjeseca. 1 put mjesečno, zatim 1 put u 3 mjeseca. Konzultacije prema indikacijama kardiologa, neuropatologa i drugih specijalista. Način rada i odmora.
erizipela	2 godine	Medicinsko promatranje mjesečno, klinička analiza krvi kvartalno. Konzultacije kirurga, dermatologa i drugih stručnjaka. Zapošljavanje. Sanacija žarišta kronične infekcije.
ornitoza	2 godine	Klinički pregledi nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci, zatim 1 puta godišnje. Pregled se provodi - fluorografija i RSK s antigenom ornitoze jednom svakih 6 mjeseci. Prema indikacijama - konzultacija pulmologa, neuropatologa.
Botulizam	Do potpunog ozdravljenja	Ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti, promatra ih ili kardiolog ili neuropatolog. Pregled specijalista prema indikacijama 1 puta u 6 mjeseci. Zapošljavanje.
Krpeljni encefalitis	Vrijeme promatranja ovisi o obliku bolesti i rezidualnim učincima.	Promatranje provodi neuropatolog jednom svakih 3-6 mjeseci, ovisno o kliničkim manifestacijama. Konzultacije psihijatra, oftalmologa i drugih stručnjaka. Način rada i odmora. Zapošljavanje. Fizioterapija. Spa tretman.
Angina	1 mjesec	Medicinsko promatranje, klinička analiza krvi i urina 1. i 3. tjedna nakon otpusta; prema indikacijama - EKG, konzultacije reumatologa i nefrologa.
Pseudotuberkuloza	3 mjeseca	Medicinsko promatranje, a nakon ikteričnih oblika nakon 1 i 3 mjeseca. - biokemijska pretraga, kao kod rekonvalescenata od virusnog hepatitisa A.
HIV infekcija (svi stadiji bolesti)	Za život. Seropozitivne osobe 2 puta godišnje, bolesnici - prema kliničkim indikacijama.	Studija imunoblotinga i imunoloških parametara. Klinički i laboratorijski pregled uz sudjelovanje onkologa, pulmologa, hematologa i drugih specijalista. Specifična terapija i liječenje sekundarnih infekcija.

Medicinske i rekreacijske aktivnosti koje provode dispanzerski bolesnici uključuju sljedeće:

liječenje protiv relapsa u izvanbolničkim uvjetima;

liječenje u dnevnoj bolnici poliklinike;

stacionarno liječenje na planirani način;

poboljšanje u sanatorijima, pansionima, sanatorijima, odmaralištima, odmaralištima;

zapošljavanje;

terapeutska gimnastika;

masaža, akupunktura, fitoterapija;

dijetalna hrana;

psihoterapija, psihološka korekcija.

Osim toga, dinamičko promatranje uključuje procjenu učinkovitosti medicinskih pregleda, vođenje primarne dokumentacije i analizu podataka u banci podataka.

Vrste liječničkih pregleda.

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste dispanzera:

klinički pregled pacijenata koji su prošli akutne terapijske bolesti;

liječnički pregled kroničnih bolesnika;

klinički pregled dekretiranih kontingenata;

liječnički pregled zdravih ljudi.

Posao liječnika opće medicine

Cjelovitost i kvaliteta kontrole za pregled pacijenata određuju se mogućnostima zdravstvene ustanove, dostupnošću, opremljenošću dijagnostičkih soba, osobljem, uključujući stručnjake. No, bez obzira na ove mogućnosti, pri svakom kontrolnom pregledu dispanzerskog bolesnika, obavezna je studija urina i krvi. Ovisno o bolesti i indikacijama, provode se druge laboratorijske i instrumentalne studije.

Za neke bolesti potrebne su konzultacije specijalista (navedenih redom br. 770): otorinolaringologa, neuropatologa, stomatologa i dr. čije preporuke i njihova provedba mogu značajno utjecati na tijek i prognozu bolesti. bolesti dispanzerskog bolesnika. Zadatak terapeuta je organizirati potrebne konzultacije. Naravno, liječnik opće prakse nije u mogućnosti promatrati sve pacijente na svom području, pa je pod njegovim nadzorom samo dio pacijenata (150-170 osoba) s određenom patologijom unutarnjih organa.

Klinički pregled drugog dijela bolesnika terapijski profil provode liječnici drugih specijalnosti (kardiolog, reumatolog i dr.). Za njih je utvrđen popis bolesti za koje pacijenti podliježu liječničkom pregledu kod njih. To je sasvim opravdano i opravdano, budući da su kvalifikacije liječnika specijalista još uvijek veće od onih liječnika opće prakse.

Trenutačno liječnici opće prakse i drugi specijalisti provode liječničke preglede uglavnom za tri skupine pacijenata: prvu - bolesnike koji su imali akutne bolesti, drugu - bolesnike s kroničnim bolestima i treću - bolesnike s prirođenim (genskim) bolestima i malformacijama. .

dinamičko praćenje lica, koji su imali akutne bolesti, potrebno je spriječiti prijelaz bolesti u kronični tijek i pojavu komplikacija. Učestalost i trajanje promatranja ovise o nosološkom obliku, prirodi tijeka akutnog procesa, moguće posljedice. Treba ga provesti uzimajući u obzir prirodu zaostalih učinaka bolesti, koji su uzrokovali samo kratkotrajni invaliditet i nisu doveli do trajnog invaliditeta ili invaliditeta.

Ovisno o datim okolnostima dinamičko praćenje bolesnika koji su preboljeli akutne bolesti može biti kratkoročno (od 2 tjedna do 3 mjeseca) i dugotrajno (od 6 mjeseci do 24 mjeseca). Nakon nestanka posljedica ili izostanka istih u akutnoj bolesti, ovi se bolesnici mogu prebaciti u skupinu zdravih. U slučaju prijelaza, iz različitih razloga, akutne bolesti u kronični oblik, pacijenti su podložni dinamičkom promatranju kao kronični bolesnici.

Prilikom odabira bolesnika kroničnih bolesti, liječnici daju prednost onima koji boluju od najčešće patologije unutarnjih organa, što daje visoke stope morbiditeta s privremenim i trajnim invaliditetom, što dovodi do invaliditeta i smrtnosti, što značajno utječe na prosječni životni vijek. To uključuje kardiovaskularne bolesti, bolesti dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta itd. Kako bi se olakšao rad terapeuta i liječnika specijalista i održalo jedinstvo načela medicinskog pregleda svih skupina bolesnika, primjerne sheme dinamičkog praćenja bolesnika s svaki nozološki oblik je razvijen i koristi se. Oni označavaju učestalost promatranja, popis pregleda specijalista i njihovu učestalost, naziv i učestalost laboratorijskih, instrumentalnih i drugih dijagnostičkih studija, glavne medicinske i rekreacijske aktivnosti, kriterije učinkovitosti kliničkog pregleda.

Sljedeći kontingenti stanovništva podliježu dispanzerskom promatranju kod liječnika opće prakse:

Riječ je o pacijentima koji boluju od dugotrajnih kroničnih bolesti, čija privremena nesposobnost uzrokuje visoku razinu morbiditeta na radu. Od toga, pacijenti s hipertenzijom, koronarnom bolešću srca, kroničnim bronhitisom, upalom pluća, peptičkim ulkusom, kroničnim gastritisom s insuficijencijom sekrecije i kroničnim nefritisom podliježu 100% dispanzerskom promatranju.

Osim toga, pod nadzorom trebaju biti osobe koje su često i dugo bolesne. Tu spadaju bolesnici koji imaju tijekom kalendarske godine 3-4 ili više slučajeva i 30-40 i više dana privremene nesposobnosti za istu bolest ili bolesti, etiološki i patogenetski povezane. U ovu skupinu također spadaju bolesnici koji su tijekom godine imali 5-6 i više slučajeva i 50-60 i više dana privremene nesposobnosti zbog bolesti koje su međusobno etiološki i patogenetski nepovezane.

Potrebno je provesti probir te kod osoba "ugroženih" u odnosu na mogući razvoj niza bolesti. Mogućnost reumatizma javlja se kod osoba - nositelja jednog ili više žarišta kronične distonije hipertenzivnog tipa. “Ugroženim” od IHD-a treba smatrati osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, hiperlipidemijom, arterijskom hipertenzijom, pušače. Vjerojatnost razvoja bolesti posebno je povećana ako bolesnik ima nekoliko čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest.

Navedeni kontingenti medicinski pregledi podliježu dugotrajnom dinamičkom promatranju. U vezi s nizom akutnih bolesti koje su prepune pojave ozbiljnih i trajnih komplikacija, prijelaza u kronični tijek, trenutno se provodi kratkotrajni liječnički pregled. Moguće je da će s vremenom pacijenti s ovim bolestima postati predmet dugotrajnog dispanzerskog promatranja terapeuta.

Glavni medicinski dokument koji odražava dinamiku dispanzerskog promatranja pacijenata je "Medicinski karton ambulantnog pacijenta" (UF-025 / y). Da bi se ove kartice razlikovale od ostalih, na njihovim hrbatima stoji slovo D ili šifra bolesti prema kojoj se pacijent prijavljuje u ambulantu. Rezultate pregleda, liječenja, preporuke za zapošljavanje i druge potrebne podatke potrebno je redovito upisivati ​​u zdravstveni karton.

Prilikom preuzimanja bolesnika na dispanzersku evidenciju, liječnik popunjava primarnu epikrizu, na kraju godine izrađuje se mileorska epikriza u 2 primjerka od kojih jedan ostaje u “ Zdravstveni karton”, a drugi se prebacuje u zavod za statistiku.

Sljedeće točke moraju se odražavati u epikrizi prekretnice:

početno stanje pacijenta;

provedene terapijske i preventivne mjere;

dinamika tijeka bolesti (promjene subjektivnog stanja, smanjenje broja egzacerbacija, smanjenje broja dana invaliditeta);

sažetak ocjene zdravstvenog stanja (pogoršanje, poboljšanje, bez promjene).