Ginekološka povijest bolesti. Istraživanje gonoflore. Etiologija i patogeneza ove bolesti
Trajanje nastave je 6 sati.
Svrha lekcije : stjecanje praktičnih vještina u pregledu ginekoloških bolesnica.
Učenik mora znati : redoslijed primarnog pregleda ginekoloških bolesnica.
Student mora biti sposoban: obaviti inicijalni klinički ginekološki pregled, pravilno prikazati podatke dobivene u povijesti bolesti ili ambulantnom kartonu.
Vrijedno je zapamtiti da je, kao iu bilo kojoj drugoj konzultaciji, pitanje pacijentove povijesti bolesti normalno i važno, jer će to pomoći liječniku da dobije više informacija o njegovom zdravlju, te će moći postaviti uporniju dijagnozu s pomoć pregleda ako postoji problem.
Još jedan aspekt koji izaziva određenu nelagodu, ali koji će liječnik ispitati, tiče se seksualnog života pacijenta, ako je već započeo. Ali kako znati u kojoj bi mjeri liječnik trebao pitati o vašem osobnom životu i odnosima? Uvijek treba nastojati naučiti sve što može pomoći u dijagnostici bolesti. Ako sumnjate, razmislite ima li njegovo pitanje veze s vlastitim zdravljem, inače budite sumnjičavi, kaže ginekolog.
Mjesto održavanja nastave : radna soba, ginekološki odjel.
Oprema: medicinska dokumentacija ginekoloških bolesnica promatranih i liječenih u antenatalnu kliniku i ginekološki odjel, set ginekoloških instrumenata.
Plan učenja :
Organizacijska pitanja - 5 min.
Ako niste sigurni oko nekog pitanja, vrijedi pitati svog liječnika koja je svrha pitanja. Može se dogoditi, na primjer, da vas pita osjećate li bol tijekom odnosa. Ove informacije su važne kako biste znali je li vaše zdravlje dobro. Jedan od načina da vam bude ugodnije na takvom savjetovanju je da sa sobom povedete svoju majku, sestru ili prijateljicu. “Idealan scenarij bio bi da sam liječnik ima medicinsku sestru koja radi s njim koja bi mogla smiriti pacijenta”, kaže Aparecida.
To čak može biti zahtjev žene tijekom vaginalnog pregleda. Liječnik objašnjava da vas, teoretski, liječnik ne može spriječiti da u ovom trenutku tražite prisutnost druge žene, ali se može dogoditi. Ako je ovo vaš slučaj i situacija vam je nekako čudna, bolje je pronaći drugog stručnjaka.
Osobitosti registracije povijesti bolesti ginekoloških bolesnica - 45 min.
Samostalni rad studenata na ginekološkom odjelu (svladavanje praktičnih vještina) - 210 min.
Sažetak lekcije. Domaća zadaća - 10 min.
Sadržaj nastavnog sata Redoslijed inicijalnog pregleda ginekološke bolesnice i popunjavanje povijesti bolesti
Dio putovnice:
Bilo da se radi o uvredljivoj šali ili čak seksualnom napadu, važno je djelovati protiv neprikladnog ponašanja stručnjaka. “Bez obzira na težinu događaja, morate se izjasniti, a ako osjećate da trpite neki eksces ili zlostavljanje, javite se Područnom liječničkom zboru”, kaže liječnica. Također je važno evidentirati pritužbu u Izvješću o incidentu. U bolnicama također možete prijaviti zlostavljanje uredu pučkog pravobranitelja i podnijeti pritužbu Ministarstvu zdravlja.
Ne propustite posjet ginekologu
Nažalost, mnoge se žene zbog straha ili srama osjećaju nemoćnima prijaviti zlostavljanje u ginekološkoj ordinaciji. Unatoč brojnosti slučajeva, vrijedi napomenuti da su ginekološke konzultacije iznimno važne za zdravlje žene i trebale bi se održavati jednom godišnje. Stoga se ne bojte konzultirati ginekologa, bilo da se radi o muškarcima ili ženama, jer se redovitim pregledima mogu otkriti ozbiljne bolesti u ranom obliku, što pridonosi brzo liječenje dijagnoza.
Profesija
Datum prijema u bolnicu, kako je primljen (u smjeru liječnika antenatalne klinike ili poliklinike, prijavila se sama ili je dovezeno vozilom hitne pomoći)
Datum početka kustosa.
Puno ime
Pritužbe: patološki sekret iz vagine (leukoreja); bol u donjem dijelu trbuha s zračenjem u sakrum, perineum, rektum, ingvinalnu regiju ili bez zračenja; bol u predvorju vagine ili u njegovoj dubini; primarna ili sekundarna neplodnost; kršenje menstrualne funkcije; krvarenje; osjećaj prolapsa ili prolapsa unutarnjih genitalnih organa; razni poremećaji seksualnog života; kršenje mokrenja i defekacije; sondiranje najbolesnijeg tumora u vulvi, vagini ili trbušnoj šupljini; druge pritužbe.
Ali student je zanemario simptome: sve je svoje vrijeme posvetio medicinskoj školi. Jednog petka poslijepodne kad je bila na ginekološkom pregledu, imala je ovo jaka bol u želucu da je bila prisiljena otići u ured hitna pomoć. Otkazali su mu jetra, bubrezi i koštana srž, ali liječnici za to nisu našli nikakvo opravdanje.
U sljedećih sedam tjedana u bolnici mladi je liječnik primio gotovo 32 kilograma tekućine i imao je krvarenje u mrežnici zbog kojeg je privremeno oslijepio na lijevo oko. Nakon liječenja visokim dozama steroida, David je otpušten, ali mu nije postavljena dijagnoza. Otprilike mjesec dana kasnije, dok se oporavljala u roditeljskom domu u Sjevernoj Karolini, neobjašnjiva bolest se vratila i postala je agresivnija nego prije. Ovaj put tretman steroidima nije djelovao, a osoblje u Sveučilišnoj bolnici Duke mislilo je da Fazhengbaum neće moći uzvratiti.
Prilikom razjašnjavanja pritužbi bolesnog učenika, prije svega, treba obratiti pozornost na glavne pritužbe karakteristične za ginekološke pacijentice. To su: bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz genitalnog trakta, leucorrhoea. Ako se pacijenti žale na bol, tada je potrebno saznati njihovu lokalizaciju, intenzitet, karakter (bolan, grčeviti, oštar, iznenadan početak ili stalno rastući); zračenje boli (u donjem dijelu leđa, bedru, rektumu, perineumu); bol je stalna ili povremena.
Obitelj Mladićčak pozvao i svećenika. Ali kada su liječnici uveli Davida na kemoterapiju, njegovo je tijelo ponovno reagiralo i tretman je bio "dovoljan" da ga održi na životu i sada mu je dijagnosticirana Castlemanova bolest. Za većinu pacijenata simptomi mogu biti blagi, a operacija može izliječiti bolest. Postoje tri varijante Castlemana, a mladiću je dijagnosticiran najsmrtonosniji oblik. U tim slučajevima, stopa preživljenja je oko 35% nakon dijagnoze.
Bilo je nekoliko poznatih opcija liječenja, što je hipotezu o liječenju činilo gotovo ništavnom. Nakon prve dvije situacije blizu smrti» David je iskoristio vrijeme oporavka kako bi pronašao poznate podatke o Castlemanovoj bolesti. I došao je do zaključka da nije bilo razmjene informacija između istraživača koji su se posvetili ovoj problematici, što je ograničavalo mogući uspjeh u pronalaženju lijeka za bolest. “O Castlelanovoj bolesti mislim gotovo kao Serijski ubojica rekao je Fajenbaum. Svaki put kad napadne, ostavlja otiske prstiju i stopala.
Pri pritužbama na iscjedak krvi potrebno je utvrditi količinu izgubljene krvi (obilna, umjerena, oskudna, sa ili bez ugrušaka); stalno ili povremeno pojavljuju (tijekom seksualnog kontakta, zatvor, fizički napor).
Ako je pacijent zabrinut zbog leukoreje, potrebno je razjasniti kada su se pojavile, periodične ili stalne, jesu li povezane s menstruacijom; količina (obilna, umjerena, oskudna); priroda bjelje - boje (bijela, žuta, zelena, krvava); miris; iritira li leukoreja okolna tkiva; njihova konzistencija (tekuća, gusta, pjenasta, zgrušana).
Ali nitko nije uspio prikupiti sve tragove kako bi otkrio kako je spriječiti da ponovno napadne. Za Davida, jedino rješenje za prevladavanje ovog zla bilo bi okupiti najbolje umove - i zajedno sa svojim istraživanjem - ubrzati proces pronalaska lijeka.
Organizacija trenutno ima 400 istraživača i liječnika iz cijelog svijeta i već je pomogla nekoliko pacijenata. No i bolest je imala svoje planove, a mladiću se dogodio i peti recidiv, najgori dosad, te je podvrgnut velikoj dozi kemoterapije.
David je tijekom dva mjeseca koliko je bio u bolnici prikupio sve podatke vezane uz svoju bolest: analizirao je svu medicinsku dokumentaciju, nalaze laboratorijska istraživanja i druge informacije. Kad se vratio u stan u kojem je živio s Caitlin u Philadelphiji, njegova je kuća pretvorena u baraku: tamo je bilo više od 5000 dokumenata sa svim podacima koje je prikupio o bolesti. Proveo sam dan i noć u dnevnoj sobi pregledavajući papire”, rekao je Fajenbaum. "Bilo je ljubazno podsjetiti me da s vremena na vrijeme jedem."
Međutim, pacijenti mogu imati niz drugih popratnih pritužbi (slabost, zimica, groznica, itd.).
Stoga je u razgovoru s bolesnikom potrebno detaljno razjasniti sve tegobe s njihovim punim obilježjima.
Funkcije susjednih organa: priroda mokrenja, simptom Pasternatskog (negativan ili pozitivan s jedne ili obje strane); priroda defekacije, prisutnost ili odsutnost spastičnih, grčevitih bolova u ilijakalnim regijama, bilo da su povezani, prema pacijentu, s probavnim procesom, menstrualnim ciklusom, s početkom trudnoće.
Ali Tom Uldrick je bio taj koji je iznio hipotezu o isprobavanju određenih lijekova nakon razdoblja kemoterapije. vrhunski rezultati bili sa supstancom koja se obično propisuje pacijentima s presađenim bubregom koja ometa imunološki sustav napadaju novi bubreg. Do danas se nikada nije koristio za Castlemanovu bolest.
Zahvaljujući vašem istraživanju, sada postoji skup kriterija za bolest i pacijenti se brže dijagnosticiraju. Postoji novi sustav za razumijevanje i usporedbu studija. Unatoč značajnom napretku, zaustavljanje bolesti još uvijek može potrajati. Ali Fajgenbaum ne odustaje.
Anamneza života.
Opća anamneza: nasljedstvo, spolno prenosive bolesti, bolesti u djetinjstvu, u adolescenciji i odrasloj dobi, dispanzersko promatranje o bilo kojoj općoj bolesti u sadašnje vrijeme. Epidemiološka anamneza (Botkinova bolest, malarija, tifus, paratifus itd.). Alergijska povijest. Operacije u prošlosti (postoperativni tijek, komplikacije). Transfuzije krvi (indikacije, komplikacije). Radni i životni uvjeti. Loše navike(alkohol, pušenje, droga).
Ginekologija je medicinska disciplina koja se bavi ženskim spolnim organom i svime što iz njega proizlazi. Dakle, ova specijalnost, koja u Francuskoj ima malo praktičara, pokriva sve probleme povezane s promatranjem poroda i trudnoće, ali se bavi i složenim pitanjem neplodnosti i razne načine njegovu eliminaciju. Naprotiv, ginekolozi također imaju misiju razviti osjetljivost mladih djevojaka na kontracepciju i razne metode koji postoje kako bi se izbjegle infekcije ili bolesti koje bi mogle postati opasne.
Posebna anamneza kod ginekološke bolesnice zaslužuje posebnu pozornost: njezino pažljivo i detaljno razjašnjenje može pomoći u razumijevanju povijesti sadašnje bolesti i postavljanju ispravne dijagnoze.
3.1. Vrijeme početka prve menstruacije (menarhe).
3.2. Menstruacija je uspostavljena odmah ili nakon određenog vremena.
Ginekologija kao medicinska specijalnost
U usporedbi s poviješću medicine, ginekologija je puno novija. Dakle, iako je opća medicina oduvijek pratila evoluciju čovjeka i omogućavala mu postupno produljenje životnog vijeka, ginekologija je bila disciplina koja se do sada nije proučavala. Nešto kasnije pojavio se prvi priručnik o opstetriciji njemački jezik koji je postavio temelje modernog opstetricije. Iako opstetrička ginekologija postoji i već se dugo proučava u medicinskom polju, medicinska ginekologija se pojavila samo na popisu sveučilišnih diploma.
3.3. Vrsta menstruacije: koliko dana i nakon kojeg vremena se javljaju, redovite ili neredovite.
3.4. Priroda menstruacije: količina krvi (obilna, umjerena, oskudna); bolno ili bezbolno. Ako je bolno, onda vrijeme manifestacije boli (prije menstruacije, u prvim danima) i njihovo trajanje. Priroda boli: grčevita, stalna, bolna.
Kao rezultat toga, medicinska ginekologija svoj spas duguje samo širenju tehnika i znanja primjerenih ovoj specijalnosti od strane stručnjaka. Ginekolog ima čitavu hrpu alata koji mogu biti i ručni i tehnološki. Najčešće korišteni ručni alati su ogledalo ili dugačka stabljika pamuka koja se koristi za uzimanje uzoraka koji se zatim analiziraju u specijaliziranom laboratoriju. Ali što bi ginekologija bila bez moćnih tehnoloških alata povezanih s napretkom medicine?
3.5. Jesu li se menstruacije promijenile nakon početka spolne aktivnosti, nakon poroda i na koji način.
3.6. Datum posljednje menstruacije (početak, kraj), je li bilo ikakvih značajki.
Seksualna funkcija: u kojoj dobi počinje spolni život, u braku ili izvan braka; seksualni život redoviti ili periodični; broj seksualnih partnera; bol tijekom spolnog odnosa, kontaktno krvarenje; metoda kontracepcije; seksualni nagon, zadovoljstvo.
Evolucija načina dostave
Danas je nemoguće zamisliti nastavak trudnoće bez poznate ultrazvučne sonde koja vam omogućuje vizualizaciju stanja razvoja fetusa i osiguravanje dobrih uvjeta maternice za onoga tko ga nosi. Mora se pretpostaviti da u prošlosti nisu uvijek postojale zdrave strukture i alati prilagođeni da osiguraju isporuku najbolji uvjeti. Stopa smrtnosti djece ili žena koje ih nose smanjila se tijekom stoljeća. Porođaj je od gotovo samotnog čina, uz jedva pomoć primalje, postao visoko medicinski i kontrolirani proces.
Reproduktivna funkcija: koliko je dugo nakon početka spolne aktivnosti došlo do trudnoće; koliko je bilo trudnoća; navesti sve trudnoće kronološkim redom i kako je svaka od njih tekla; u odnosu na porođaj, naznačiti - fiziološki ili patološki, jesu li bile opstetričke operacije, u postporođajnom razdoblju, je li dijete živo; u odnosu na pobačaj naznačiti - spontani ili umjetni, trajanje trudnoće; u slučaju spontanog ili izvanbolničkog pobačaja, je li bilo kiretaže zidova šupljine maternice; saznati i zabilježiti komplikacije tijekom pobačaja, u ranom i kasnom razdoblju nakon pobačaja.
Inače, sama percepcija poroda i sve veće boli se s vremena na vrijeme mijenja. Neki su evocirali bol kao kaznu, drugi božansku dobrotu, iako ju je često vrlo teško podnijeti prije početka anestezije. Sumnja na endometriozu može se postaviti tijekom anamneze ili rutinskog ginekološkog pregleda. U slučaju sumnje korisni su razni dodatni testovi. Ginekološki ultrazvuk omogućuje vizualizaciju tipičnih cista, a magnetska rezonancija otkriva, između ostalog, prisutnost dubokih čvorova.
Ginekološke bolesti: nabrojati sve ginekološke bolesti, koje je pacijentica do sada bolovala, gdje je liječena (u bolnici ili ambulantno), kakvo je liječenje primila i njegov rezultat; da li je bilo ginekoloških operacija.
Sekretorna funkcija: prisutnost sekreta, njihova priroda.
Povijest razvoja ovu bolest . U ovom odjeljku treba detaljno opisati povijest razvoja ove bolesti. Od kada se žena smatra bolesnom? Oboljela je odmah, iznenada, ili se bolest razvijala postupno. Koji su simptomi započeli bolest. Kad je prvi put otišla liječniku, liječila se ambulantno ili u bolnici.
Laparoskopija potvrđuje sumnju na endometriozu. U općoj anesteziji, kamera ispituje trbušne šupljine uz mikroskopski pregled sumnjivih lezija. Ovim postupkom moguće je ne samo dokazati prisutnost žarišta endometrioze, već ih je moguće i izravno liječiti.
Naša konzultacija okuplja stručnjake iz područja reproduktivne medicine ili. Potrebno je točno odrediti koji je tretman najprikladniji za pojedinog bolesnika. Ako je glavni problem neplodnost, zajedno s pacijenticom odlučujemo koji je najbolji pristup koji je prikladan, ovisno o kontekstu. U nekim slučajevima operacija može biti korisna. U drugim situacijama, raspravljat će se o korištenju medicinskih tehnika reprodukcije. Operacija endometrioze može biti izazovna i važno je imati iskusan tim koji se koristi za rješavanje ovih slučajeva.
Objektivno istraživanje.
Opći pregled: opće stanje bolesnika (zadovoljavajuće, srednje teško, teško), temperatura, visina, težina, konstitucija, boja kože i vidljivih sluznica, stanje limfni čvorovi, Štitnjača, Dostupnost proširene vene vene, edem.
Pregled mliječnih žlijezda i bradavica (oblik, tekstura, bolnost), izražena ili uvrnuta bradavica, priroda sekreta mliječnih žlijezda (kolostrum, krvna tekućina).
Dišni organi: tegobe (kašalj, curenje iz nosa), perkusija, auskultacija, broj udisaja u 1 min.
Cirkulacijski organi: tegobe, granice srca, karakteristike pulsa, krvni tlak, srčani tonovi (jasni, gluhi, prigušeni, šumovi, ritam).
Probavni organi: pritužbe na dispeptičke poremećaje (mučnina, povraćanje, podrigivanje); jezik (mokar, suh, čist, obrubljen); abdomen: oblik, natečen, nenatečen, napet, da li je uključen u akt disanja, da li se peristaltika auskultuje i što, na palpaciju da li je trbuh bolan ili bezbolan, da li postoje simptomi nadražaja peritoneuma, da li je mekan ili ima mišićav” zaštita"; veličina jetre, palpacija (bolna ili bezbolna); slezena (opipljiva ili neopipljiva); stolica (normalna, zatvor, proljev).
Mokraćni organi: tegobe, simptom Pasternatskog s obje strane, disurija.
Živčani sustav: tegobe, spavanje, vid, sluh, miris, orijentacija u prostoru i vremenu. Patološki refleksi (uključujući 12 pari kranijalnih živaca)
Ginekološki pregled.
Inspekcija vanjske genitalije: razvoj, prisutnost patoloških promjena, priroda rasta kose; postoji li pomak genitalne fisure (s hematomima vulve); ciste Bartholinovih žlijezda itd.; jesu li veliki i mali jednako razvijeni stidne usne da li njihova nerazvijenost i druga patološka stanja (hipertrofija, naboranost, keratinizacija, genitalne bradavice, dermatoze, apscesi, edem, hiperemija, ljepljivi plak gnoja itd.).
država perineum(visoka, prisutnost ožiljaka); zjapljenje genitalnog proreza; ne padaju i ne ispadaju pri naprezanju stijenki rodnice (prednja, stražnja, obje stijenke), obje stijenke rodnice s mjehur(cistocela) ili rektuma (rektokela); da li postoji prolaps maternice i tijela maternice, prolaps maternice.
država anus(prisutnost hemoroida).
Pregled cerviksa i rodnice pomoću vaginalnog zrcala (cilindričnog, žličastog i presavijenog): stanje sluznice, oblik cerviksa i vanjskog ždrijela, priroda iscjetka.
Vaginalni pregled: jednoručni, dvoručni (vaginalno-abdominalni, rektalno-abdominalni, rektalno-vaginalno-abdominalni) i instrumentalni. Prilikom vaginalnog pregleda ocjenjuje se: rodnica - kapacitet (uska, široka); razvojne anomalije (pretjerano uske i duge, kratke), prisutnost particija (uzdužne, kružne, potpune, djelomične); stanje stijenki vagine (izostavljanje, prisutnost fizioloških nabora (jasna, slaba, odsutna); postoje li fistulozni prolazi koji povezuju vaginu s mjehurom ili crijevima; prisutnost ili odsutnost infiltrata. Bimanuelni vaginalni pregled ( stanje rodnice, vrata maternice, tijela maternice, dodataka, svoda rodnice): tonus mišića rodnice, stanje vaginalnog dijela vrata maternice - veličina i volumen, uzimajući u obzir dob pacijentice (atrofičan, normalno razvijen, hipertrofiran), duljina, visina stajanja (kod normalne duljine i položaja vrata maternice vanjski os je u razini lineainterspinalis), povišen ili spušten položaj vrata maternice (elevatio uteri, desensus uteri), prolaps vrata maternice izvan rodnice (prolapsus uteri incompletus) , prolaps cerviksa i tijela maternice izvan vagine (prolapsus uteri completus), cervikalni oblik (konusni, subkonusni, cilindrični), deformiran tumorom, rupture, ožiljci, površina cerviks (gladak, kvrgav, baršunast, neravan s elastičnim izbočinama), konzistencija (gust, omekšan, edematozan, pretjerano gust), pokretljivost (slobodna, ograničena, odsutna), bol pri palpaciji i ekskurziji (odsutna, blaga ili jaka) , stanje otvora maternice (zatvoren, otvoren, ždrijelo u obliku točke, kruga, poprečnog proreza, zvjezdast, s dubokim starim ili svježim puknućima), cervikalni kanal (prijelazimo za vrh prsta, cijeli prst djelomično ili cijeli preko), pomicanje cerviksa (desno lijevo); vaginalni iscjedak; pregled tijela maternice - položaj (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), pokretljivost, veličina, oblik, tekstura, površina, bol; pregled dodataka maternice - cijevi, jajnici, ligamentni aparat; arhitektonika svodova (simetrija desnog i lijevog svodova, prednji i stražnji svod (u fiziološkom stanju stražnji svod je dublji od prednjeg), postoji li skraćenje, zbijenost ili izbočenje, bol.
Nakon ginekološkog pregleda postavlja se dijagnoza. Može biti konačan ili privremen.
Zatim se izrađuje plan pregleda bolesnika, utvrđuje dijagnoza i propisuje liječenje.
Dio putovnice
- Puno ime pacijenta:
- Dob: 19 godina
- Mjesto:
- Zvanje i posao koji obavlja: student SKT
Pritužbe
Tegobe pri prijemu: stalne crtački bolovi donji dio trbuha, groznica.
Anamnesis morbi
Pacijent se smatra oko tri dana od pojave boli u donjem dijelu trbuha. Prvo za medicinska pomoć nije primijenila, ali je nakon pojačanih bolova i povišene temperature na 38,1°C pozvala hitnu pomoć koja je odvezena na ginekološki odjel hitne medicinske pomoći na stacionarno liječenje.
Anamnesis vitae
Obiteljska anamneza: rođena 26. veljače 1985. kao prvo dijete u terminu. Starost oca i majke bila je 40, odnosno 28 godina. Prohodala je i progovorila u drugoj godini života. U razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. U školu sam krenuo sa 7 godina.
Nasljedstvo nije opterećeno
Anamneza prehrane: dojena. Tijekom života ishrana je bila kvantitativno i kvalitetno cjelovita, potpuna, ali neredovita. Nema prehrambene navike. Ja ne pušim. Ne zlorabi alkohol.
Prošle bolesti: prema pacijentici, u dobi od 12 godina prošla je tečaj liječenja kroničnog pijelonefritisa, pati od akutnih respiratornih virusnih infekcija 2-3 puta godišnje. Drugih se bolesti ne sjeća.
Alergijska anamneza: pacijent ne primjećuje alergijske reakcije.
Sanitarna i epidemiološka anamneza: živi u povoljnom području u pogledu okoliša, zračenja i zaraznih bolesti, u peterokatnoj kući od opeke. Koristi vodu iz slavine. Pridržava se pravila osobne higijene. U zadnjih 6 mjeseci nije bio u kontaktu s bolesnicima, nije putovao u druga područja. Tijekom posljednjih mjeseci cijepljenja protiv zarazne bolesti nisu provedene.
Opstetrička i ginekološka povijest
Prva menstruacija pojavila se u dobi od 13 godina; instaliran odmah. Lik menstrualnog ciklusa: 29-30 za 4-5 dana, menstruacija je malo bolna, umjerena.
Seksualni život započela je sa 16 godina izvan braka. Korištena mehanička i biološka kontracepcija. 7 mjeseci nije živio seksualnim životom. Singl. Nije imala trudnoća ni abortusa.
Fizikalna istraživanja
Opći studij
Visina 164 cm, težina 59 kg. Opće stanje je zadovoljavajuće, orijentiran je u prostoru. T = 38,4 ° C. Lice je normalno. očne jabučice, konjunktiva bjeloočnice, zjenice i kapci su normalni. Koža je blijeda, čista, suha, plastičnost očuvana. Potkožno masno tkivo je ravnomjerno raspoređeno. Edem je odsutan. Sa strane kostiju i zglobova nema promjena. Mišići su dobro razvijeni. Tjelesna građa je normostenička.
Dišni sustav
1. Inspekcija: disanje kroz nos je slobodno. Prsa su normostenička, obje polovice su ravnomjerno uključene u disanje. Disanje je ritmično, prsnog tipa, normalne dubine bez sudjelovanja pomoćnih mišića. Frekvencija disanja je 22 u minuti. Supraklavikularne i subklavijalne jame su izglađene. Rebra su smještena u kosom smjeru. Rebra srednje širine.
2. Palpacija prsnog koša: prsni koš bezbolan, elastičan.
3. Perkusija pluća: komparativnom perkusijom pluća po cijeloj površini plućnih polja utvrđuje se jasan plućni zvuk.
Topografska perkusija pluća:
| crta | desno | lijevo |
| l.parasternalis | 5 rebra | — |
| l.medioclavicularis | 6 rebro | — |
| l.axillaris anterior | 7 rebro | 7 rebro |
| l.axillaris media | 8 rebro | 9 rebro |
| l.axillaris posterior | 9 rebro | 9 rebro |
| l.scapularis | 10 interkostalni prostor | 10 interkostalni prostor |
| l.paravertebralis | u visini spinoznog nastavka 11. torakalnog kralješka |
Visina vrhova pluća:
4. Auskultacija pluća: vezikularno disanje cijelom površinom pluća.
Kardiovaskularni sustav
1. Pregled: prsni koš u predjelu srca nije promijenjen. Povećana pulsacija karotidnih arterija se ne opaža.
2. Palpacija: vršni otkucaj se pipa desno 2 cm od srednjeklavikularne linije u petom međurebarnom prostoru, difuzan, srednje jakosti, normalne veličine. Srčani impuls nije palpabilan
Puls 78 otkucaja u minuti, ritmičan, opušten, zadovoljavajućeg punjenja, sinkroniziran na desnoj i lijevoj ruci. AD 120/75 mm. rt. Umjetnost.
3. Perkusija srca: granice relativne srčane tuposti
Perkutorne granice apsolutne srčane tuposti
4. Auskultacija srca: srčani tonovi jasni, ritmični, sonorni, normalne frekvencije. Naglasak drugog tona nad aortom. Auskultacijom nema patoloških šumova.
Probavni sustav
1) Pregled: usne su suhe, crveni rub usana blijed, suh. Sluznica ždrijela je vlažna, ružičasta, čista. Trbuh je ovalnog oblika, simetričan s obje strane, aktivno uključen u čin disanja. Stolica je dekorirana, bez patoloških nečistoća.
2) S površnom približnom palpacijom, trbuh je mekan, u hipogastričnom području trbuha određuje se umjerena bol. Trbušni zid nije napet. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.
Duboka klizna metodična palpacija prema Obraztsov-Strazhesko nije otkrila nikakvu patologiju iz gastrointestinalnog trakta.
3) Auskultacija: peristaltika crijeva uredna.
Jetra. Donji rub jetre ne strši ispod rebrenog luka. Uz udaraljke Gornja granica apsolutna tupost jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog plućnog krila.
Donja granica apsolutne tuposti jetre
| l.axillaris anterior dextra | 10 rebro |
| l.medioclavicularis | 1 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka |
| l.mediana anterior | 6 cm prema dolje od donjeg ruba xiphoid nastavaka |
Visina jetrene tuposti
| l.axillaris anterior dextra | 12 cm |
| l.medioclavicularis | 10 cm |
| l. parasternalis dextra | 9 cm |
Žučni mjehur se ne određuje perkusijom. Gušterača nije palpabilna. Slezena nije palpabilna, perkutorne granice slezene su: gornja u 9. a donja u 11. interkostalnom prostoru duž midaksilarne linije.
mokraćni sustav
Lumbalna regija nije promijenjena. Koža i meka tkiva u lumbalnoj regiji nisu promijenjeni. Bubrezi i područje projekcije uretera nisu opipljivi. Bol pri palpaciji se ne primjećuje. Simptom Pasternatskog je negativan. Mokrenje je bezbolno.
Živčani sustav
Svijest je bistra, govor razgovijetan. Pacijent je orijentiran u mjestu, prostoru i vremenu. Spavanje i pamćenje sačuvani. Na dijelu motoričke i senzorne sfere nije otkrivena patologija. Tetivni refleksi bez patologije. Simptomi školjke su negativni. Zjenice su proširene i reagiraju na svjetlost. Primjećuje glavobolje u sljepoočnicama i stražnjem dijelu glave koje se pojavljuju navečer.
Endokrilni sustav
Nema kršenja rasta i proporcionalnosti dijelova tijela. Štitnjača nije povećana. Sekundarne spolne karakteristike odgovaraju spolu i dobi.
Specijalne studije
Status genitalija. Vanjski spolni organi su pravilno razvijeni. Kosa na ženskom tipu. Područje anusa i velikih usana bez vidljivih patoloških promjena. Sluznica ulaza u rodnicu je normalne boje, vlažna, čista.
P.V. Cerviks je umjereno pokretan, gusto elastičan, veličine 3,5 cm.Tijelo maternice je normalne veličine, mekano, bezbolno, smješteno u sredini. Lijevo i desno pipaju se zadebljali, bolni prirasci. Svodovi rodnice su duboki, bezbolni. Iscjedaci su sluzavi.
Plan učenja
1) Klinički test krvi;
2) Opća analiza urin;
3) Analiza urina u dinamici: Nechiporenko uzorci;
4) ultrazvuk zdjeličnih organa;
5) Istraživanje gonoflore;
Puna verzija ginekološke povijesti bolesti možete preuzeti.
