Miomi maternice - što je to, koji su simptomi i liječenje. Vrijednost sveobuhvatnog ultrazvučnog pregleda za miome maternice komplicirane hemoragijskim sindromom Znakovi mioma maternice

• • Bol u donjem dijelu trbuha kod žena

• • Obilne menstruacije

miom maternice je benigni tumor u žena reproduktivne dobi (od ove bolesti uglavnom pate žene od 30 do 45 godina). Čini se da je tumor nasumično uvećana mišićna vlakna maternice, tvoreći čvor koji je gusto pleten promijenjenim žilama (promjer im je nekoliko puta veći od normalnih žila) koje ga hrane. Značajka tumora je da njegov rast i razvoj ovisi o razini spolnih hormona u tijelu žene (hormonski ovisan tumor).

Bolest čini oko 30% svih ginekološke bolesti i nalazi se u 80% žena koje možda neće osjetiti nikakve promjene u vlastitom zdravlju.

Miomi maternice mogu se javiti kod mladih prvorotkinja, kod starijih žena, nakon ginekoloških operacija, nakon poroda, u menopauzi, pa čak iu trudnoći.

Kada hemoragijski sindrom s miomom maternice, u pravilu je potrebna hitna kirurška intervencija, unatoč činjenici da je stanje pacijentice ponekad izuzetno teško i često pogoršava postojeće poremećaje homeostaze zbog mogućeg gubitka krvi u intraoperativnom razdoblju.

Dimenzije mioma maternice

Posebnu pozornost treba obratiti na činjenicu da veličina mioma maternice nema gotovo nikakvog odlučujućeg utjecaja na simptome same bolesti (ranije su se miomi maternice određivali povećanjem maternice, kao tijekom trudnoće, dakle „miom u 18 ili 20 tjedana”). No, razvojem dijagnostike, prije svega dostupnošću ultrazvuka i magnetske rezonance, to je prošlost.

Trenutačno veliku ulogu ne igra veličina tumora, već njegova vrsta i položaj (na primjer, na stražnjem zidu). Žena možda uopće ne osjeća veliki fibroid (bol u donjem dijelu trbuha kod žena se također ne mora pojaviti) i ne utječe na njezinu dobrobit. U isto vrijeme, mali fibroidi u submukoznom sloju maternice uzrokuju bol u lumbalnoj regiji, mogu poremetiti menstrualni ciklus, izazvati obilne menstruaciječak i kada nosite dijete tijekom trudnoće.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija ovu bolest ovisno o lokalizaciji fibroida maternice, njegovom staničnom sastavu, topografskom položaju:

• Subserozni fibroidi maternice(miomatozni čvor se nalazi u maternici neposredno ispod peritoneuma koji prekriva maternicu). Miomski čvor raste u stranu trbušne šupljine.
• submukozni miomi(čvor je, naprotiv, izravno ispod sluznice maternice). Čvor raste u šupljinu maternice.
• Intermuskularni fibroidi maternice(čvor se razvija u debljini maternice).
• Intraligamentarni(interligamentous), kada se nodularni fibroidi maternice razvijaju između širokih ligamenata maternice.

Liječnici sada češće koriste klinička klasifikacija, koji kombinira nekoliko drugih i od najveće je vrijednosti u dijagnozi i izboru daljnjih taktika liječenja.

U okviru ove klasifikacije postoje:

• klinički beznačajni fibroidi ili mali fibroidi maternice;
• mali višestruki fibroidi;
• miom tijela maternice srednje veličine;
• multipli miom maternica s vodećim čvorom srednje veličine;
• submukozni fibroidi maternice;
• veliki fibroidi maternice;
• miom maternice na nozi;
• složeni fibroidi maternice.

Važno je napomenuti da su 90% svih miomatoznih čvorova fibroidi tijela maternice. I sam tumor ima tendenciju razvoja mnogih žarišta (prema znanstvenicima, prisutnost samo jednog čvora mioma maternice ukazuje samo na početnu fazu razvoja bolesti).

Uzroci mioma maternice

Trenutno uzroci fibroida maternice nisu u potpunosti razjašnjeni. Svi se znanstvenici slažu da postoji stanica prekursor obrazovanja. Međutim, po pitanju mehanizma njegove pojave, mišljenja znanstvenika se razlikuju.

Jedna od teorija razvoja mioma maternice uključuje pojavu genetskog defekta u glatkim mišićnim stanicama tijekom embrionalnog i kasnijeg razvoja maternice zbog dugog i nestabilnog razdoblja embrionalnih promjena. Druga teorija je mogućnost oštećenja stanica već zrele maternice pod utjecajem različitih čimbenika, što potvrđuju brojne studije (uz mikroskopski pregled preparata mišićno tkivo uterus (miometrij) miomatozni čvorovi nađeni su u 80% slučajeva).

Prema suvremenim konceptima, fibroidi maternice razvijaju se na sljedeći način. Tijekom višestrukih ciklusa hiperplazije (povećanje mase i volumena organa bez povećanja staničnih elemenata), miometrij tijekom menstrualnog ciklusa dolazi do nakupljanja glatkih mišićnih stanica s poremećenim procesom apoptoze (programirane smrti), koje su izložene različitim štetnim čimbenicima: ishemiji (nedovoljnoj cirkulaciji krvi) uzrokovanoj spazmom arterija tijekom menstruacije, upalnim procesima, traumatskim učincima ili žarištu endometrioze .

Svakim menstrualnim ciklusom nakuplja se broj oštećenih stanica. Neke od stanica se uklanjaju iz miometrija, a od drugih se formiraju miomatozni čvorovi s različitim potencijalom rasta. Klica aktivnog rasta u prvim fazama razvija se zbog fizioloških fluktuacija u koncentraciji hormona tijekom menstrualnog ciklusa. U budućnosti, formirani kompleks stanica aktivira lokalne stimulativne (faktori rasta) i potporne (lokalna sinteza estrogena iz androgena) mehanizme, a značenje koncentracije spolnih hormona u tijelu žene za nastanak miomatoznog čvora prestaje. biti odlučan.

Osim toga, miomi maternice nastaju zbog kvara nekih gena (HMGIC i HMGIY) koji sudjeluju u brzom rastu embrionalnih tkiva i nalaze se na 12. odnosno 6. kromosomu. Potpuni poremećaj sinteze proteina iz ovih gena uzrokuje brzu diobu stanica s razvojem maligne tvorbe, dok je istodobno njezin djelomični poremećaj karakterističan za razne benigne formacije.

Dakle, zbog genske disregulacije i razvoja lokalnih mehanizama za aktiviranje i održavanje rasta, kompleks stanica miomatoznog čvora stalno se povećava, dok su stanice nepromijenjenog miometrija u stanju relativnog mirovanja. Nakon toga, miomatozni čvor povećava količinu vezivnog tkiva u svom sastavu i intenzivira sintezu estrogena iz androgena, što dovodi do blagog smanjenja veličine formacije, pod uvjetom da je lišena hormonskih podražaja.

Komplikacije mioma maternice

Najčešća komplikacija fibroida maternice je pothranjenost subseroznog čvora, nakon čega slijedi nekroza čvora, rjeđe - torzija nogu subperitonealnog čvora, akutno krvarenje, pretvarajući se u trajnu anemiju kod pacijenta. Takva komplikacija kao što je inverzija maternice s rađanjem submukoznog čvora izuzetno je rijetka. Maligna degeneracija je zabilježena, prema nekim autorima, do 2%.

U 50% slučajeva miomi maternice mogu biti asimptomatski. No, ako sumnjate na miome maternice (vidi simptome mioma maternice), odmah se obratite liječniku.

Dijagnostika mioma maternice započinje detaljnim prikupljanjem podataka od pacijentice o njezinom zdravstvenom stanju (kako u prošlosti tako i sada) i čimbenicima koji bi na to mogli utjecati. Posebna pozornost pridaje se broju poroda i njihovim komplikacijama, prisutnosti pobačaja i njihovim komplikacijama u prošlosti. Zasebno se saznaje o prisutnosti velikih i malih intrauterinih intervencija (terapijska i dijagnostička kiretaža, postavljanje i uklanjanje intrauterinih uložaka), volumen menstrualnog krvarenja.

Metode dijagnosticiranja fibroida maternice

Prva metoda pregleda je bimanuelni (dvoručni) vaginalni pregled. Kada se provodi, liječnik dodirom određuje veličinu i položaj maternice, a također može posumnjati na prisutnost fibroida maternice (s povećanjem, neravninama i tuberoznošću površine, heterogenom gustoćom maternice).

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa za miom maternice je druga faza ako se sumnja na ovu bolest. Ovo je rutinska i raširena metoda kako za otkrivanje mioma maternice tako i za njegovo dinamičko promatranje. Uz pomoć ultrazvuka određuje se mjesto čvorova, njihov broj i struktura. Takav ultrazvučni pregled moguće je izvesti na dva načina: abdominalno (senzor se nalazi na prednjoj trbušnoj stijenci) i transvaginalno (senzor se uvodi u rodnicu).

U nekim slučajevima, kada je potrebno točnije odrediti mjesto fibroida maternice ili razjasniti njegovu strukturu, može biti potrebna magnetska rezonancija.

Histeroskopija (pregled šupljine maternice uz pomoć posebnih instrumenata) i histerosalpingografija (određivanje prohodnosti šupljine maternice i jajovoda pomoću posebnih otopina tijekom ultrazvučnih ili fluoroskopskih studija) zadržale su svoju dijagnostičku vrijednost.

Važne dijagnostičke metode također su određivanje hormonalne pozadine u žene (razina FSH, LH, prolaktina, estrogena, progesterona, nadbubrežnih hormona i Štitnjača). Biopsija endometrija (unutarnjeg sloja šupljine maternice) kako bi se isključile njegove bolesti, bris za identifikaciju uzročnika infekcija koje se prenose spolnim putem, stanje sustava zgrušavanja krvi i razina hemoglobina nužan je dijagnostički minimum ako maternica sumnja se na miom.

S velikim poteškoćama u dijagnosticiranju bolesti, nekim se ženama može prikazati laparoskopija.

Ako postoji sumnja na miom maternice, liječnik ga dosljedno isključuje sljedeće bolesti, koji mogu izazvati slične simptome: benigne i maligne volumetrijske bolesti jajnika, endometrija, maligne bolesti maternice (leiomiosarkom), metastaze drugih tumora – i sama trudnoća.

Trbušna šupljina može se otvoriti središnjim rezom ili poprečnim suprapubičnim rezom duž Pfannenstiela. Kiruršku ranu treba dobro razrijediti retraktorom, a crijeva omeđiti salvetama.

Uklanjanje miomatoznog čvora na "nogi" ne predstavlja nikakve poteškoće i svodi se na izrezivanje "noge" u njegovoj bazi. U tom slučaju duboke rezove ne treba raditi u smjeru tijela maternice, duboko u miometrij. Dovoljno zarezati peritoneum i tanki sloj mišićna vlakna prolazeći od tijela maternice do čvora, da bi potom vrhovima škara tupo odvojili tumor. Mjesto ekscizije "noge" zašije se čvorastim catgut šavovima tako da se rubovi reza dobro poklope i krvarenje potpuno zaustavi.

Intersticijalni (intramuralni ili intramuralni) čvor (ili čvorovi) uklanjaju se na nešto drugačiji način.

Iznad miomatoznog čvora, po najkonveksnijoj površini (slika a), skalpelom se uzdužno reže peritoneum i mišićna ovojnica maternice do čvora, čije se tkivo oštro razlikuje od mišićnog po bijeloj boji i različitom struktura. Ponekad je potrebno napraviti poprečni rez. Zbog povlačenja mišićnih vlakana maternice, rubovi rane se široko razilaze. Uhvatite čvor Musot ili Doyen pincetom i snažno ga povucite, a rubovi reza se razmaknu pincetom ili stezaljkama. Škarama se presijecaju razapeti snopovi tkiva između tumora i stijenke maternice (slika b), a rastresito vezivno tkivo se tupom odvaja tupferom ili vrhovima škara.

Tako se postupno, jedan za drugim, ponekad oljušti do 10-15 ili više čvorova.

Žile koje krvare odmah se stegnu stezaljkama i podvežu katgutom. Ljuštenje miomatoznih čvorova obično je praćeno značajnim krvarenjem, koje se lako i brzo zaustavlja. Ponekad nije moguće zaustaviti krvarenje samo podvezivanjem krvarećih žila, jer krvari cijela površina rane. U takvim se slučajevima cijela površina rane ležišta tumora zašije potopnim čvorastim šavom. Ako to ne pomogne, a postoji razlog za pretpostavku da se u postoperativnom razdoblju mogu stvoriti intermuskularni hematomi, nakon obnove cjelovitosti maternice, po cijelom tijelu maternice primjenjuju se hemostatski catgut šavovi (slika c). Istodobno se tkivo probuši iglom na rubu maternice medijalno u odnosu na vaskularni snop kako igla ne bi prodrla u šupljinu maternice i stoga se konac ne provlači kroz endometrij. Obično je najprikladnije podvezati šavove na vezikalnoj površini maternice (slika d). Dva ili tri hemostatska šava dovoljna su za pouzdano zaustavljanje krvarenja i sprječavanje nastanka intermuskularnih postoperativnih hematoma u maternici.

Ako je kod izolacije čvora otvorena šupljina maternice, nakon spajanja rubova bazalnog sloja endometrija potrebno je primijeniti mišićno-koštane potopne čvorne konce (slika e). Kod zavrtanja endometrija između rubova rane neće doći do snažnog srastanja. Osim toga, to stvara povoljne uvjete za razvoj unutarnje endometrioze. Kada se primjenjuju površinski šavovi, rubovi reza trebaju biti pravilno poravnati (slika e).

Na kraju operacije radi se temeljita toaleta trbušne šupljine. Kirurška se rana slojevito čvrsto zašije. Ogromna maternica, deformirana višestrukim miomatoznim čvorovima, nakon njihovog uklanjanja i obnove cjelovitosti tkiva iznenađujuće brzo dobiva normalan oblik, a često i veličinu.

Zabilježimo glavne točke operacije miomektomije:

• otvaranje trbušne šupljine, širenje rubova rane retraktorom;
• uklanjanje tumora ili maternice u kiruršku ranu i zaštitu crijeva salvetama;
• enukleacija tumora ili izrezivanje njegovih "nogu";
• sloj-po-sloj šivanje reza maternice (ležište tumora);
• nametanje hemostatskih šavova, uklanjanje instrumenata i salveta, toalet trbušne šupljine;
• šivanje kirurške rane.

Svrha ove operacije, sukladno nazivu, nije samo ekscizija miomatoznih čvorova koji su urasli u stijenke maternice, već i rekonstrukcija i modeliranje maternice iz sačuvanog, bez miomatoznog tkiva, submuko-muskularnog tkiva. -serozni režnjevi maternice koji mogu obavljati menstrualnu funkciju, a često i osigurati očuvanje reproduktivne funkcije.

Miomatozni čvorovi mogu se nalaziti ispod peritoneuma, ponekad na izduženoj "nogi", intramuskularno i neposredno ispod endometrija. Ovi posljednji, takozvani submukozni, čvorovi mogu imati "nogu". One također imaju sposobnost da se, kako se razvija kontraktilna aktivnost maternice, pomiču prema unutarnjem otvoru, a nakon što se otvore i zaglade grlić maternice, prodiru u cervikalni kanal i “rađaju se”, odnosno maternica može gurati u vaginu. To je popraćeno grčevitim bolovima i krvarenjem. Povreda "rođenog" miomatoznog čvora može biti komplicirana njegovom nekrozom i gnojenjem, stoga je njegovo uklanjanje laparotomijom kategorički kontraindicirano. Takav čvor mora se ukloniti samo kroz vaginu.

Broj čvorova mioma kod jednog bolesnika može biti različit: od 1-2 do 40 ili više. Mogu se nalaziti u skupinama od nekoliko čvorova u obliku konglomerata, uglavnom u tijelu maternice ili na njegovim rubovima, u jednom ili drugom kutu. Tijelo maternice u ovom slučaju može doseći ogromnu veličinu i deformirati se. Također je deformirana unutarnja površina maternice. Šupljina maternice može biti bizarnog oblika i značajno produljena na velikom submukoznom čvoru. Nekoliko čvorova mioma različitih veličina može stršiti u lumen maternice odjednom. Endometrij je često hiperplastičan. U nekim slučajevima, oblik i veličina šupljine maternice ne moraju se značajno promijeniti, unatoč značajnim vanjskim dimenzijama maternice.

Laparotomija se može učiniti prema jednoj od poznatih metoda, ali je racionalnije koristiti srednji donji rez ili prema Czernyju, jer ove metode stvaraju najbolji pristup velikim tumorima.

Kirurg mora proučiti položaj miomatoznih čvorova i njihovih konglomerata, njihovu topografiju, kako bi odabrao pravo mjesto reza i ekonomično izrezao čvorove i višak miometrija. Pri eksciziji režnjeva koji se uklanjaju treba učiniti sve da se očuva cjelovitost rogova maternice, da se spriječi oštećenje intramuralnog dijela jajovoda. Ovo je posebno važno za neplodnost žena u generativnoj dobi. Ograničavajućom incizijom se zaobilazi konglomerat miomatoznih čvorova kroz cijelu debljinu stijenke maternice, ispituje se endometrij, ljušte submukozni čvorovi, uklanja se hiperplastični endometrij, a zatim se kontinuiranim ili čvorastim catgut šavovima uspostavlja njegov integritet. Bazalni sloj prošiti tankim katgutom br. 0. Nakon toga se nastavlja s ekscizijom miomatoznih čvorova zajedno s miometrijem i eksfolijacijom pojedinačnih čvorova.

Ako se gotovo svi čvorovi nalaze u jednom od zidova maternice, tada bi ovaj zid trebalo izrezati zajedno sa svim čvorovima, a novo tijelo treba modelirati od preostale prednje ili stražnje stijenke maternice, što vam omogućuje da spasiti menstrualnu funkciju. Nažalost, nakon takve operacije žena neće moći obavljati funkciju rađanja.

Stoga su glavne točke operacije miomiometrektomije i rekonstruktivne obnove maternice nakon otvaranja trbušne šupljine sljedeće:

• vađenje maternice iz trbušne šupljine, a ako to nije moguće, onda u kiruršku ranu;
• proučavanje topografije miomatoznih čvorova;
• izvođenje rezova za crtanje;
• ljuštenje pojedinačnih, najvećih čvorova;
• izrezivanje konglomerata čvorova;
• pažljiva hemostaza;
• pregled šupljine maternice, uklanjanje submukoznih čvorova i struganje hiperplastičnog endometrija;
• sloj po sloj obnavljanje cjelovitosti maternice od očuvanih muko-mišićno-seroznih režnjeva;
• pregled jajnika i jajovoda;
• abdominalna toaleta;

Trbušna šupljina otvara se srednjim slojevitim rezom između pubisa i pupka ili Pfannenstielovim rezom, kroz koji se može stvoriti optimalan pristup maternici; ako je potrebno, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj.

Maternica se fiksira pouzdanim kliještima ili vadičepom i izvadi iz trbušne šupljine, rana se razmakne retraktorom, crijeva se pažljivo zaštite salvetama. Ovaj pripravak uvelike olakšava operaciju.

Ako se maternica ne može izvaditi iz trbušne šupljine zbog skraćivanja ligamenata ili zbog priraslica na stijenke zdjelice, ona se dovodi do kirurške rane i pristupa se operativnom zahvatu.

Obično, nakon što je maternica podignuta i lijevo ili desno, okrugli ligament maternice i vlastiti ligament jajnika režu se između dvije stezaljke odvojeno. jajovod(Slika a). Istim redoslijedom, maternica se oslobađa s druge strane.

Prednji list širokog ligamenta maternice i peritoneum vezikouterine šupljine se diseciraju (slika b), guraju prema dolje zajedno s mjehur, kako ga ne biste ozlijedili ili bljesnuli prilikom manipulacije.

Na tup način, prednji i stražnji listovi širokog ligamenta maternice stratificirani su do unutarnjeg otvora maternice, tražeći materničnu arteriju u dubini kirurške rane; uhvativši ga s dvije stezaljke, prereže se između njih i veže (slika c, d). Na isti način stegnu, prerežu i podvežu arteriju maternice s druge strane.

Nakon toga, nešto ispod unutarnjeg ždrijela, cerviks se fiksira pincetom i maternica se odsiječe klinastim rezom s vrhom prema dolje.

Na cervikalni batrljak stavljaju se 3-4 čvorna, obično catgut, konca (slika e).

Peritonizacija batrljaka provodi se na sljedeći način: nakon postavljanja vrećastog konca na listove širokog ligamenta maternice, postupno se zateže, uranjajući batrljke odsječenih, na primjer, desnih, dodataka i okruglog ligamenta. maternice, prednji i stražnji listovi širokog ligamenta maternice povezani su kontinuiranim šavom, dok zatvaraju batrljak cerviksa (slika e); batrljci lijevih privjesaka i okrugli ligament maternice također su uronjeni u vrećasti šav.

Na kraju peritonizacije izvade se maramice iz trbušne šupljine i izvrši temeljita toaleta.

Kirurška se rana obično zašije.

Dakle, glavne faze operacije supravaginalne amputacije maternice bez dodataka nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje maternice iz trbušne šupljine i zaštita crijeva salvetama;
• stezanje s dvije stezaljke odvojeno od jajovoda, vlastitog ligamenta jajnika i okruglog ligamenta maternice;
• rezanje navedenih formacija između dvije stezaljke;
• stratifikacija listova širokog ligamenta maternice do razine unutarnjeg otvora maternice;
• radeći isto s druge strane;
• disekcija peritoneuma vezikouterine šupljine i, ako je potrebno, odvajanje mjehura od vrha do dna;
• hvatanje stezaljkom, rezanje i podvezivanje arterije maternice, prvo s jedne, a zatim s druge strane u razini unutarnjeg osa;
• klinasto rezanje tijela maternice;
• šivanje batrljka maternice čvorastim catgut šavovima;
• peritonizacija;
• prijenos operacijskog stola u vodoravni položaj, toalet trbušne šupljine nakon uklanjanja salveta i instrumenata iz njega;
• sloj po sloj šivanje kirurške rane

Ekstirpacija maternice

Ova se operacija inicijalno izvodi na potpuno isti način kao > supravaginalna amputacija maternice bez jajovoda i jajnika, ali mjehur ljuštiti se iz maternice u potpunosti – do prednjeg dijela forniksa rodnice. Čim se disecira peritoneum vezikouterine šupljine, mjehur se tupferom pomiče prema dolje, perivezikalno tkivo koje se pritom rasteže prelazi škarama bliže vratu mjehura (Slika a), njegovo daljnje odvajanje vrši se mjehurićem. tupfer. Palpacijom se možete uvjeriti da je mjehur već odvojen. Kirurg palcem pipa mjehur, a kažiprstom i srednjim prstom intestinalnu površinu grlića maternice, postupno se spuštajući prema dolje, gdje prsti skliznu s gustog grlića maternice na susjedne stijenke rodnice.

Uterinska arterija tijekom ekstirpacije maternice trebala bi biti jasno vidljiva; ispod unutarnjeg ždrijela stegne se s dvije Kocherove stezaljke, između kojih se prereže prvo s jedne, zatim s druge strane i podveže.

Ako vaginalna arterija nije uhvaćena stezaljkama, steže se zasebno, prereže i podveže. Nakon toga se maternica povlači prema pubičnoj simfizi. Rekto-uterini nabor peritoneuma se disecira između rekto-uterinih ligamenata i odvaja od vrha prema dolje. Pod kontrolom oka, svaki rekto-uterini ligament je strogo okomit na mjestu iscjetka iz maternice, stegnut stezaljkama, između kojih su ligamenti prerezani i vezani. Kako bi se izbjeglo ozljeđivanje uretera, ove stezaljke ne bi trebale zahvatiti periuterino tkivo u blizini bočnih dijelova vaginalnog forniksa. Nakon toga maternica postaje mobilna. Sada se odvodi prema čelnom dijelu operacijskog stola, mjehur se tupferom potisne unazad, a prednja stijenka rodnice uhvati se pincetom ili Kocherovom stezaljkom, pod maternicu se stavi sterilni ubrus i gornji dio rodnice kako pri otvaranju sadržaj rodnice ne bi upao u trbušnu šupljinu.

Izvadite obrisak iz vagine. Kroz otvor rodnice otvara se prednji dio svoda rodnice. Obradite njegovu sluznicu 1% alkoholnom otopinom joda i tamponirajte dugim zavojem. Nadalje, otvor u rodnici se proširuje u oba smjera, a cerviks se hvata na vanjskom zupcu pouzdanim pincetama. Snažno povlačeći cerviks unatrag, škarama se reže vaginalni svod uz njegove stijenke po cijelom opsegu, pri čemu se rubovi rane učvršćuju Kocherovim stezaljkama (slika b).

Proizvesti reviziju šupljine uklonjene maternice. Vaginalna rana se zašije uzlastim catgut šavovima ili se ostavi otvorena ako postoji potreba za drenažom trbušne šupljine ili periuterinog tkiva (slika c). Nakon toga se skida ubrus koji je prije disekcije svoda rodnice stavljen ispod vrata maternice, a svi koji sudjeluju u operaciji mijenjaju rukavice ili peru ruke.

Operacijska sestra uklanja sve instrumente i materijal korišten u radu i zamjenjuje ga drugim sterilnim setom. Rana se dodatno prekriva sterilnim salvetama.

Peritonizacija se izvodi kontinuiranim katgutovim šavom koji povezuje stražnje listove širokog ligamenta maternice s prednjim rubom peritoneuma vezikouterine šupljine, zbog čega svi batrljci moraju biti uronjeni u retroperitonealni prostor; nekoliko šavova povezuje listove širokih ligamenata maternice s rubovima vaginalne rane.

Nakon toalete trbušne šupljine i vađenja instrumenata i salveta iz nje, operativna rana se slojevito ušiva.

Glavne faze ove operacije nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• otvaranje kirurške rane retraktorom i ograđivanje crijeva salvetama;
• proučavanje patoloških omjera zdjeličnih organa;
• izolacija maternice i njezinih dodataka od adhezija (ako ih ima);
• rezanje s obje strane između dvije Kocher stezaljke odvojeno okruglog ligamenta maternice i vlastitog ligamenta jajnika s jajovodom i njihovo neposredno podvezivanje;
• disekcija širokog ligamenta maternice duž ruba maternice do razine unutarnjeg osa;
• poprečna disekcija između stezaljki peritoneuma vezikouterine šupljine i odvajanje mjehura od vrha do dna do prednjeg dijela vaginalnog forniksa;
• ekspozicija uterine arterije, presijecanje između dvije Kocher stezaljke i podvezivanje, rezanje i podvezivanje vaginalne arterije, ako nije slučajno ušla u Kocherovu stezaljku;
• hvatanje Kocherovim stezaljkama, rezanje i podvezivanje rekto-uterinih ligamenata;
• otvaranje vagine nakon uklanjanja tampona iz nje;
• dodatna dezinfekcija i tamponada vagine;
• odsijecanje maternice od forniksa vagine;
• revizija šupljine uklonjene maternice;
• šivanje vaginalne rane (ili ostavljanje otvorene);
• promjena rukavica, donjeg rublja, alata i salveta;
• peritonizacija;
• toaleta trbušne šupljine i vađenje instrumenata i salveta iz nje;
• šivanje kirurške rane;
• vađenje tampona iz vagine

Liječenje mioma maternice

Trenutačno liječenje fibroida ima dva glavna smjera: konzervativno (liječenje fibroida maternice bez operacije) i kirurško liječenje.

Ciljevi liječenja žena s miomom maternice su otklanjanje posljedica bolesti (anemija, obilne menstruacije, oštećenje susjednih organa i dr.) te očuvanje i vraćanje sposobnosti žene za rađanje djeteta.

Liječenje fibroida maternice narodnim lijekovima

Treba napomenuti da je službena medicina prilično oprezna narodne metode liječenje mioma maternice (primjenjuju se za male fibrome sporog ili izrazito sporog rasta).

Miomi maternice su benigni tumori koji rijetko prelaze u maligne tumore. Međutim, liječenje mioma maternice narodni lijekovi proizvode biljke s antikancerogenim svojstvima. U narodnoj medicini naširoko su zastupljeni recepti za sve vrste alkoholnih ekstrakata od džungarskog i bajkalskog hrvača, pjegave kukute, močvarnog petoprsta, bijele imele. Biljke su otrovne, ekstrakti iz njih se uzimaju kap po kap, u kratkim tečajevima, zahtijevaju izuzetan oprez u pripremi i pridržavanju režima liječenja.

Drugu skupinu biljaka koje se koriste u narodnoj medicini predstavljaju neotrovne šandra, matičnjak, pilić. Tinkture i ekstrakti iz njih prilično su prikladni za samoliječenje i uzimaju se dugo vremena. Osim toga, tvari koje se izlučuju iz ovih biljaka djeluju isključivo na miomatozne čvorove.

Zasebno predstavljen propolis, razni oblici doziranja koji imaju ne samo imunomodulacijska, imunostimulirajuća svojstva, ali ne i izražena antitumorska svojstva. Koristi se ne samo u obliku raznih tinktura i ekstrakata, već i kao mast ili svijeće.

Trikotaž, plućnjak, preslica su biljke koje imaju sposobnost regulacije stvaranja vezivnog tkiva, a koriste se i za liječenje mioma maternice. Spriječavaju stvaranje priraslica i ožiljaka, a ako već postoje, čine ih mekšim i elastičnijim.

Službeno liječenje lijekovima mioma je usmjerena na inhibiciju ili obrnuti razvoj tumora, liječenje anemije (anemije), koja se razvija u pozadini obilnog menstrualnog krvarenja u žena s ovom bolešću. U liječenju se koriste lijekovi različitih skupina.

Prvo, to su derivati ​​19-norsteroida (norkolut, itd.), Pod utjecajem kojih se smanjuje maternica, smanjuje se gubitak krvi i normalizira razina hemoglobina u krvi. No njihova je uporaba ograničena veličinom mioma (miomi se mogu liječiti do 8 tjedana). Drugu skupinu predstavljaju lijekovi koji inhibiraju stvaranje spolnih hormona u žena - antigonadotropini (gestrinon i dr.) i agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladeksi i dr.). Ovi lijekovi utječu na rast mioma, smanjujući njihovu veličinu do 55%, te otežavaju protok krvi unutar samog miomskog čvora. Ali njihova je upotreba ograničena nuspojavom: brzim gubitkom kalcija iz kostiju ženskog tijela s razvojem osteoporoze. Osim toga, nakon prestanka uzimanja tableta, miomi maternice ponovno se vraćaju na svoju prethodnu veličinu. Primjena ovih lijekovi usmjerena je na postizanje 2 glavna cilja: pripremiti ženu za daljnje kirurško liječenje ili ubrzati njezin izlazak u menopauzu.

Kirurško liječenje mioma maternice.

Trenutačno se sve operacije uklanjanja fibroida maternice dijele na radikalne (histerektomija) i one koje čuvaju organe (uklanjanje miomatoznog čvora, embolizacija arterije maternice i neke eksperimentalne metode liječenja). Svaka od operacija ima svoje prednosti i nedostatke.

Potpuno uklanjanje maternice za miome (histerektomija) najčešći je tretman.

Intervencija se može izvesti na dva načina: otvoreni (kirurg ima pristup maternici kroz rez na prednjem trbušnom zidu) i laparoskopski (operacija se izvodi posebnim laparoskopskim instrumentima kroz nekoliko malih uboda trbušne stijenke).

Uz sve svoje prednosti (metoda je radikalna, zauvijek uklanja miome maternice i njihove posljedice, nema recidiva bolesti), histerektomija ima niz važnih nedostataka:

operacija zahtijeva opću anesteziju s određenim rizikom od komplikacija nakon operacije, osobito u prisutnosti popratne bolesti(ishemična bolest srca, anemija, endokrini poremećaji itd.);

duga razdoblja liječenja i rehabilitacije (do 6 tjedana s nekompliciranim tijekom nakon operacije);

za pacijentice koje nemaju djecu, a planiraju trudnoću, operacija nije krajnje poželjna;

nakon ove operacije povećava se rizik od razvoja posthisterektomijskog sindroma (SPG ili PGS) - kompleksa poremećaja u hormonalnim, vaskularnim i psihološkim sferama žene, u kojima je vjerojatnost razvoja onkološke bolesti prsa, koronarna bolest srca.

Uklanjanje samih mioma maternice (miomektomija) je operacija očuvanja organa i sastoji se u uklanjanju isključivo miomatoznih čvorova. Intervencija se može izvesti i na otvoreni način i kao laparoskopija.

Imajući niz prednosti u odnosu na potpuno uklanjanje maternice (menstruacija potpuni oporavak doseže 2-3 tjedna, mogućnost daljnje trudnoće, manja vjerojatnost razvoja PGS-a), liječenje fibroida maternice ovom metodom nije "zlatni standard".

Mogućnost izvođenja operacije ovisi ne samo o veličini, broju i položaju miomatoznih čvorova, već io iskustvu kirurga. Operacija zahtijeva opću anesteziju. I konačno, tijekom operacije može doći do krvarenja iz maternice, što je izravna indikacija za radikalnu operaciju. Liječenje mioma maternice na ovaj način ima prilično visok rizik od ponovne pojave mioma (potpuno uklanjanje svih čvorova tijekom operacije nije moguće, a mehanički utjecaj na maternicu tijekom operacije sam je čimbenik rizika za nastanak mioma).

Sljedeća metoda - embolizacija arterije maternice - je poremetiti protok krvi dok se potpuno ne zaustavi. razne metode u horoidnom pleksusu, koji zapliće i hrani miomatozni čvor. Promjer žila takvog pleksusa nekoliko je puta veći od promjera normalne arterije maternice, što omogućuje selektivno ubrizgavanje lijeka u ove žile tijekom operacije, blokirajući protok krvi. Kao rezultat toga, dolazi do naboranja miomatoznog čvora, zamjene vezivnim tkivom ili njegovog potpunog nestanka.

Operacija traje oko 2 sata, izvodi se u lokalnoj anesteziji, a žena već drugi dan može biti otpuštena iz bolnice. Vjerojatnost recidiva miomatoznog čvora je izuzetno mala. Međutim, liječenje fibroida maternice ovom metodom ima prilično visoku cijenu, što ograničava njegovu upotrebu.

Tako se do danas nastavlja razvoj idealnog "zlatnog standarda" za liječenje mioma maternice, koji bi jamčio 100% izlječenje uz zadržavanje mogućnosti daljnje trudnoće.

Simptomi mioma maternice

Miomi maternice jedna su od najpodmuklijih bolesti ženskog reproduktivnog sustava, koja kod 50-60% pacijentica može biti potpuno asimptomatska.

Trenutno se razlikuju glavni simptomi fibroida maternice: obilno menstrualno krvarenje, neplodnost, kompresija susjednih organa (mokraćni mjehur, ureter, rektum), kronična bol u zdjelici, akutna sindrom boli u slučaju torzije stabljike mioma ili pothranjenosti u čvoru, Anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Tijekom trudnoće u 10-40% slučajeva - njegov prekid, oštećenje fetusa i prijevremeni porod, teška krvarenja u postporođajnom razdoblju.

Ovisno o položaju čvora iu manjoj mjeri o njegovoj veličini, mogu prevladavati pojedini znakovi mioma maternice.

Simptomi mioma maternice s submukoznim (submukoznim) mjestom čvora prevladavaju u obliku menstrualnih nepravilnosti: duge, teške menstruacije - i krvarenja iz maternice, što na kraju može dovesti do razvoja anemije (anemije) nedostatka željeza. Bol za takve fibrome nije toliko karakteristična, međutim, tijekom prolapsa miomatoznog čvora u šupljinu maternice iz submukoznog sloja ("rađanje čvora"), može biti vrlo jaka bol grčeviti karakter. Često submukozni fibroidi uzrokuju neplodnost ili pobačaj.

Znakovi fibroida maternice

Međutim, nemaju svi oblici mioma maternice dobro definirane simptome. U takvim slučajevima liječnik provodi svoju pretragu kroz sekundarne simptome, znakove fibroida maternice. Na primjer, fibroidi maternice sa subseroznim čvorovima možda se neće manifestirati dugo vremena. Ali s povećanjem veličine, stalno povlačenje, neizražena bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha postaju vodeći simptomi razvoja bolesti. U ekstremnim slučajevima, kada je poremećena prehrana velikog subseroznog čvora, bol može izazvati kliniku "akutnog abdomena" i zamijeniti je za simptome abdominalne bolesti i uzrokovati hospitalizaciju u kirurškoj bolnici. Krvarenje za takve čvorove nije tipično.

Mješovite (intersticijsko-subserozne) miomatozne čvorove teško je dijagnosticirati i liječnik ih dugo ne prepoznaje. Mogu doseći velike veličine (10-30 cm u promjeru), manifestirajući samo malu nelagodu u donjem dijelu trbuha. Povećanjem veličine tumora raste njegov pritisak, a do izražaja dolaze znaci mioma maternice, kao oštećenja susjednih organa. Stalni pritisak na rektum izaziva kršenje procesa defekacije. Kompresija mjehura i uretera može dovesti ne samo do poremećaja mokrenja, već i do oštećenja uretera (hidrouretera) i bubrega (hidronefroza i pijelonefritis) na zahvaćenoj strani, razvoja sindroma kompresije donje šuplje vene (pojava kratkoće disanje i bolovi u trbuhu u ležećem položaju).

miomi maternice i trudnoća

Liječenje trudnica s fibroidima maternice stvara određene poteškoće liječniku i pacijentu. Apsolutne kontraindikacije za očuvanje trudnoće u miomu maternice: sumnja na malignu degeneraciju tumora; brzi rast miomatoznih čvorova; cervikalno-istmusna lokalizacija miomatoznog čvora; povreda miomatoznog čvora, nekroza, torzija čvora na nozi; tromboflebitis vena zdjelice; kasna trudnoća (iznad 40 godina) i loše zdravlje. A njihov broj s razvojem medicine stalno opada.

Međutim, čak i ako žena koja boluje od mioma maternice nema ove kontraindikacije, komplikacije su spontani pobačaj, potreba za velikim miomima za obavljanje carski rez s daljnjim uklanjanjem čvora ili maternice - vjerojatno su u velikoj mjeri.

Vođenje trudnoće s fibroidima maternice

S kliničkog gledišta, sve trudnice s miomima maternice dijele se na trudnice s niskim i visokim rizikom od komplikacija, koje imaju neke razlike u daljnjoj taktici trudnoće. Međutim, svaka trudnica koja boluje od mioma maternice zahtijeva povećanu pozornost liječnika i ranu medicinsku pomoć, koja je usmjerena na smanjenje tonusa maternice, produljenje trudnoće i rađanje zdravog djeteta.

S rani datumi(16-18 tjedana) propisani su antispazmodici (no-shpa, itd.), Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi (male doze aspirina, pentoksifilin, itd.) I smanjuju tonus maternice (heksoprenalin, itd.). Učestalost ultrazvuka za trudnice s fibroidima maternice je povećana: u 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 i 38-39 tjedana trudnoće. Potrošiti stalna kontrola veličina i lokalizacija miomatoznih čvorova, stanje fetusa.

Uz nedovoljnu učinkovitost terapije, liječnici su prisiljeni pribjeći kirurško liječenje- uklanjanje miomatoznog čvora uz očuvanje trudnoće. I uz određene indikacije (ogromna veličina fibroida maternice, pothranjenost, fetalna patnja kao posljedica zatajenja cirkulacije ili kompresije miomatoznog čvora itd.), Moguće je potpuno ukloniti maternicu nakon carskog reza.

Treba napomenuti da s malim veličinama i određenim položajem miomatoznih čvorova (češće su intramuralno-subserozni), trudnoća često može proći bez komplikacija za majku i dijete.

Među svim ginekološkim bolestima s kojima se suočavaju suvremene žene, vodeće mjesto zauzimaju miomi. Prisutnost tumora često plaši pacijenta i postavlja mnoga pitanja. Razmotrimo što je miomski čvor u maternici, kako se nositi s njim, koje opasnosti predstavlja patologija.

Suština i problemi

Nodularni fibroidi maternice je benigna neoplazma koja nastaje između zdravih tkiva organa, gurajući ih odvojeno. Sam pojam ne razlikuje zasebnu bolest, koristi se u neprofesionalnim krugovima. ICD-10 kod: D25 - leiomiom maternice. Ovo je jedna od najčešćih patologija reproduktivnog sustava s kojom se suočavaju žene u reproduktivnoj dobi. Rijetko se dijagnosticira u bolesnica tijekom menopauze i nikad prije menarhe.

Miomatozni čvor može imati jednu ili više jezgri. Razvija se polako, često latentno (bez vanjskih manifestacija), što otežava dijagnosticiranje u početnoj fazi patološkog procesa. Obično se višestruki fibroidi otkrivaju kada nekoliko čvorova raste odjednom, ali postoje i pojedinačni.

Neki stručnjaci smatraju da su nodularni miomi uvijek višestruki. Jedina razlika je u kojoj su fazi razvoja formacije.

Mali tumori ne uzrokuju probleme, ali bez odgovarajućeg liječenja dostižu značajnu veličinu, uzrokuju kompresiju krvnih žila i obližnjih organa, utječu na reproduktivnu funkciju, funkcioniranje gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. Bolest je popraćena teškim acikličkim krvarenjem, što prijeti anemičnim sindromom. U medicinskoj praksi poznati su slučajevi razvoja hematometra, kada je poremećena evakuacija menstrualne krvi, a maternica je ispunjena sekretima. U ovom slučaju bit će potrebna kirurška intervencija, inače će doći do ozbiljnih posljedica za zdravlje žene.

Neki fibroidi mogu uzrokovati disfunkciju endokrilni sustav izazvati pretilost. Često se upala razvija u miomatoznim čvorovima, što može dovesti do peritonitisa ili sepse.

Donedavno su miomi klasificirani kao prekancerozno stanje. Danas većina liječnika smatra da je tumor benigni, ali rasprava o mogućem ponovnom rođenju ne jenjava. Vjeruje se da u prisutnosti provocirajućih čimbenika miomatozni čvor može prerasti u kancerogeni tumor.

Zašto se razvija

Nodularni miom se smatra tumorom ovisnim o hormonima, pa je glavni razlog za razvoj patologije promjena u hormonalnoj pozadini u ženskom tijelu, odnosno povećanje hormona estrogena i progesterona. Zbog toga dolazi do hiperplastičnih promjena u stanicama mišićnog sloja maternice.

Rast neoplazme uzrokuje odsutnost trudnoće i laktacije. Svakog mjeseca tijelo žene se priprema za začeće, a kada se to ne dogodi predugo, može doći do kvara koji pokreće mehanizam za nastanak mioma. Rizične su bolesnice s kasnim pubertetom (normalno do 15 godina), neredovitim menstrualnim ciklusom, obilnim i produljenim mjesečnicama, nezadovoljstvom spolnim odnosima i apstinencijom od njih.

Najčešće, bolest doživljavaju žene u dobi od 25 do 55 godina. Tijekom tog vremena tijelo je već pretrpjelo određene patologije, kvarove endokrinog i drugih sustava, bilo je izloženo stresnim situacijama. Razvoj mioma maternice doprinosi smanjenju prirodne imunološke obrane.

Čimbenici koji povećavaju rizik od bolesti

Mnogo je razloga za pojavu nodularnih mioma maternice. Treba izbjegavati čimbenike koji izazivaju bolest. To uključuje:

• kršenja metaboličkih procesa u tijelu;
• traumatski učinak na maternicu (abortusi, pobačaji, dijagnostička kiretaža, ginekološke operacije);
• nekontrolirano uzimanje kontraceptiva;
• korištenje intrauterinog uređaja;
• zarazni, upalni procesi u organima genitourinarnog sustava;
• spolne bolesti;
• pretilost, sjedilački način života;
• cistične i druge formacije;
• loša ekologija, štetni radni uvjeti;
• loše navike;
• česti stres.

Ako je žena imala slučajeve miomatoznih formacija u svojoj obitelji, tada se povećava rizik od razvoja patologije.

Klasifikacija miomskih formacija

Određene klasifikacije miomskih čvorova temelje se na različitim kriterijima procjene. fibrozne formacije. Sudeći po veličini, postoje velike (preko 6 cm), srednje (u rasponu od 4-6 cm) i male (do 2 cm). Oblik neoplazmi je difuzan (kada čvor nema jasan obris, a miometrij raste difuzno) ili nodularni (pojedinačne ili višestruke miomske formacije glatkog, zaobljenog oblika).

Položaj fibroida u odnosu na druge slojeve stijenke reproduktivnog organa razlikuje sljedeće vrste fibromatoznih neoplazmi:

1. Subserozno - razvija se na vanjskom dijelu maternice, raste prema peritoneumu.
2. Submukozna (submukozna) – nastaje ispod tanke sluznice (endometrija) unutar maternice.
3. Intersticijski (intermuskularni) - čvorovi se formiraju unutar mišićnog sloja, odnosno zidova maternice.
4. Intramuralno (intramuskularno) - tumor se pojavljuje u srednjem sloju mišićnog tkiva.
5. Subserozno-intersticijski - tumor intersticijalnog tipa koji se razvija prema peritoneumu.
6. Intraligamentarni (interligamentarni) - razvija se između širokih ligamenata tijela maternice.

Poseban oblik patologije je kalcificirani miom, u kojem se formiranje tumora javlja u kalcijevoj ljusci. Statični, sporo napreduju, slabo reagiraju na terapiju lijekovima.

Simptomi

U početnim fazama svog razvoja, mali nodularni fibroidi maternice, kao i druge benigne neoplazme, ne manifestiraju se ni na koji način. Tijekom vremena žena ima neugodne znakove patologije u reproduktivnom organu:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• teško menstrualno krvarenje (ponekad s ugrušcima), produženje trajanja menstruacije;
• opresivni osjećaj, težina u abdomenu;
• kompresija organa;
• acikličko krvarenje;
• žućkasti mukozni iscjedak;
• nemogućnost začeća, pobačaji, prerano rođenje;
• nerazuman rast trbuha.

Bolovi su vučni, bolni, oštri, grčevi, mogu zračiti u donji dio leđa, nogu, stranu, stražnjicu. Obilni gubitak krvi dovodi do anemije, koja uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, mučninu, blijedu kožu, nesvjesticu. Pacijentov apetit se smanjuje, opće zdravstveno stanje se pogoršava.

Kompresija unutarnji organi uzrokuje probleme s mokrenjem: pojavljuju se česti nagoni, proces postaje težak i bolan. Pritisak miomatoznog čvora na rektum dovodi do zatvora.

Dijagnoza nodularnih fibroida

Otkrivanje fibroida maternice obično se događa tijekom planiranog posjeta ginekologu. Na palpaciji se osjećaju deformacija maternice, njezino povećanje, nodularne brtve. Ali samo na temelju pregleda dijagnoza se ne postavlja. Za točno određivanje prirode i broja formacija, lokacije, veličine bit će potrebno niz laboratorijskih i instrumentalnih studija: testovi urina i krvi, bris za atipične stanice i floru, ultrazvuk, CT, MRI, histeroskopija, dopplerografija.

Obično, s fibroidima maternice, propisuje se ultrazvuk ili histeroskopija. Na ekranu se vizualiziraju sive ili tamne hipoehogene formacije - strukture koje imaju manju gustoću od susjednih tkiva. Istodobno je moguće vizualno procijeniti neoplazmu, snimiti sliku, pratiti patologiju u dinamici, uzeti uzorak (biopsija).

Komplikacije s miomom

Miomske formacije velikih i srednjih veličina postaju krivci bol. Pritiskom na obližnje organe, krvne žile, miomi izazivaju smetnje u njihovom radu. Na primjer, limfostaza, koja je popraćena stagnacijom limfe u sustavu, razvija se kao rezultat kompresije limfnih čvorova.

Često su multinodularni fibroidi pogoršani dodatnim bolestima reproduktivnog sustava. Patologija se javlja u kombinaciji s:

• endometrioza (adenomioza), kada tkiva koja oblažu šupljinu maternice rastu u njen mišićni sloj;
• erozija cerviksa, koja se razvija u pozadini tumora;
• različiti oblici hiperplazije endometrija;
• adenomatozni polipi.

Takvi "dueti" dodaju ženi neugodni simptomi potrebno im je hitno liječenje. Postoje komplikacije opasne po život i zdravlje. To uključuje nekrozu tumorskih tkiva, gnojne procese, rođenje miomatoznog čvora. Do smrti stanica dolazi zbog torzije stabljike i pothranjenosti neoplazme. U pratnji simptoma intoksikacije tijela (mučnina, povraćanje, groznica).

Terapeutski pravci

Izbor liječenja nodularnih fibroida ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju zanemarivanja patologije, njegovoj veličini i lokalizaciji, općem stanju pacijenta, kontraindikacijama i želji da imaju djecu u budućnosti.

Miom se može izliječiti na dva načina: konzervativno i kirurški. U početnim fazama razvoja bolesti prednost se daje prvom, ali u nedostatku pozitivnih promjena propisuje se operacija.

Konzervativno liječenje

Cilj terapija lijekovima- smanjiti miomatozni čvor i zaustaviti njegov daljnji rast. U ovom slučaju propisuju hormonske lijekove, sedative, lijekove koji povećavaju imunitet, vitaminske komplekse.

Minus konzervativno liječenje da je rizik od recidiva nakon završetka terapijskih mjera vrlo visok.

Kirurško liječenje

Za uklanjanje velikog tumora potrebna je operacija. Postoji niz indikacija za njegovu provedbu: teško krvarenje maternice, brzi rast tumora, nastajanje fibroida i drugi. patoloških procesa. Hitna kirurška intervencija provodi se za hemoragijski sindrom kod bolesnika s miomom maternice, čak iu slučaju ozbiljnog stanja žene zbog velikog gubitka krvi. Posebno teški slučajevi potrebno je potpuno uklanjanje maternice.

Netradicionalni načini

Recepti tradicionalna medicina neće se riješiti miomatoznih formacija, već samo ukloniti simptome. Infuzije i dekocije na temelju ljekovito bilje može se koristiti kao dodatna terapija uz glavni tretman. Bilo koja sredstva treba uzeti samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Da biste smanjili rizik od razvoja fibroida maternice, morate slijediti dijetu, držati Zdrav stil životaživota, redovito se podvrgavati ginekološkom pregledu i ultrazvuku.

Što je nodularni fibroid maternice: uzroci i kakva je opasnost od bolesti

Nodularni miom maternice je vrlo česta patologija koja se dijagnosticira u veliki brojžene.

U svojoj biti, ovo je benigna tvorba u maternici koja se razvija u miometriju, a predstavlja jedan ili više čvorova.

Bolest je češća kod žena starijih od 30 godina.

Dijagnosticira se u 15% žena u menopauzi.

Što je?

Nodularni tumor sastoji se od nekoliko jezgri, razvoj ove formacije odvija se izuzetno sporim tempom, dakle, na rani stadiji vrlo je teško dijagnosticirati bolest.

Kao i svaka druga neoplazma, nodularni fibroidi rastu između tkiva, a kako rastu, stišću sve više obližnjih organa.

Ne tako davno, fibroidi maternice smatrani su prekanceroznim stanjem, pa je cijeli organ uklonjen iz žene kako bi se izbjegao razvoj onkološkog procesa. Danas su liječnici uvjereni u kvalitetu ove formacije, koju ipak treba liječiti i, ako je potrebno, operirati. Nodularni fibroid nastaje kao posljedica promjena u stanicama miometrija.

Postojeće vrste

Ovisno o tome gdje je točno lokaliziran miomatozni čvor, nodularni fibroidi maternice dijele se na vrste , Kako:

1. Subserous - čvor se nalazi na vanjskoj ljusci organa. Takvi čvorovi mogu imati nogu (dugu ili kratku). Opasniji su miomi na dugoj peteljci, jer se stabljika može uvrnuti i time izazvati nekrozu.
2. Submukozno - tumor se nalazi ispod sluznice. Ovaj oblik obično prati solo bol, krvarenje i, kao rezultat, anemija.
3. Intersticijski - čvorovi koji su lokalizirani u dubini mišićnog sloja. Takvi čvorovi mogu rasti i unutar šupljine i izvana.

Pročitajte i o intramuralnom miomu.

Koja je opasnost od bolesti?

Opasnost od miomatoznih čvorova da žena ne može začeti ni roditi dijete. Osim toga, kao rezultat prisutnosti nekih oblika fibroida nodularnog tipa, žena može doživjeti probojno krvarenje, što može dovesti do anemičnog sindroma.

Nodularni leiomiom može ometati rad crijeva i mjehura. Neke vrste fibroida (na primjer, leiomiom) mogu izazvati pretilost i poremećaj endokrinog sustava. Nodularne tvorevine sklone su upalnim procesima koji mogu rezultirati sepsom ili peritonitisom.

U nekim slučajevima može se razviti hematometra - maternica koja je ispunjena menstruacijom. Ova pojava zahtijeva hitnu operaciju, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najstrašnija opasnost od nodularnih fibroida je, naravno, njegova moguća degeneracija u kancerogeni tumor.

Uzroci

Uzroci nodularni fibroidi su raznoliki, ali liječnici razlikuju glavne:

1. Hormonalni poremećaji. To mogu biti fluktuacije u razini spolnih hormona, uglavnom progesterona i estrogena. Takve patologije mogu biti popraćene teškim menstrualnim krvarenjem i poremećajima u menstrualnom ciklusu.
2. Prisutnost upalnih bolesti koje postaju kronične.
3. Kasni porod ili njihov izostanak uopće.
4. Nedostatak redovitog seksualnog života. Istodobno počinje stagnacija i promjena protoka krvi u maloj zdjelici.
5. Ginekološki kirurški zahvati - abortus, kiretaža, teški porod.
6. Neaktivan način života.
7. Nasljedstvo.
8. Prisutnost endokrinih bolesti - problemi sa štitnjačom, dijabetes, pretilost.

Simptomatske manifestacije

Kao i većina benignih formacija, nodularni fibroidi su asimptomatski na početku svog razvoja.

Konzervativno liječenje podložno je tvorbama upravo na početne faze u drugim slučajevima, liječenje će vjerojatno biti kirurško.

Kako bolest napreduje, žena se može početi brinuti o sljedećem: simptomi:

• produljenje razdoblja menstruacije;
• intermenstrualno krvarenje;
• obilan menstrualni protok;
• bolovi prije i tijekom menstruacije, u pravilu se osjećaju bolovi u maternici, ali ponekad se pacijentice žale i na lumbalne bolove;
• anemični sindrom, koji je uzrokovan značajnim gubitkom krvi;
• s velikim veličinama tumora, povećava se volumen trbuha, što je vizualni znak prisutnosti miomatozne formacije u maternici.

Fibroidi značajne veličine vrše pritisak na crijeva i mokraćni mjehur, a iz tih organa mogu se pojaviti razne patologije - zatvor ili problemi s mokrenjem.

Ostale vrste

Miomi maternice mogu biti nodularni i difuzni. Nodalni, zauzvrat, podijeljeni su prema mjestu lokalizacije u vlastite vrste, koje su analizirane gore. Što se tiče difuznog tipa formacije, karakterizira ga nepostojanje specifičnog oblika i čvora, ali je predstavljeno povećanjem mišićnog tkiva u obliku mutne neoplazme. Najčešće se ova vrsta fibroma razvija u pozadini čestih upalni procesi u orguljama.

Fibroidi mogu varirati u veličini:

• do 2 cm, fibroidi se smatraju malim;
• do 6 cm - srednje;
• miomi veći od 6 cm nazivaju se velikim.

Također, fibroidi se razlikuju prema njihovom odnosu prema osi maternice.:

• fibroidi koji se nalaze u tijelu organa - korporal;
• ako je rast fibroma usmjeren prema rodnici, radi se o tumoru vrata maternice;
• ako tvorba pritišće mjehur i uzrokuje probleme s mokrenjem, radi se o miomu istmusa.

Pročitajte također o višestrukim miomima.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza miomatoznih nodularnih formacija ne smatra se teškom. Najčešće se fibroidi dijagnosticiraju na stolici kod ginekologa. Ali samo na temelju ove studije nemoguće je reći o obliku fibroida, njegovoj veličini i točnoj lokalizaciji.

Stoga se dodjeljuju dodatne studije hardvera.:

• dopplerografska studija;
• hidrosonografija - ultrazvuk, koji se provodi pomoću posebne tekućine;
• laparoskopski pregled, koji se, osim dijagnoze, sastoji u uklanjanju formacije;
• Histeroskopija je transvaginalni pregled šupljine maternice pomoću histeroskopa.

U nekim slučajevima potrebno je klinička analiza krvi, budući da submukozni oblik fibroida često izaziva razvoj anemije, što se može odrediti niskom razinom hemoglobina u krvi pacijenta.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje preporučljivo je za formacije malih veličina, može ga propisati samo nadležni stručnjak. Samostalna primjena lijekova može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Liječnik propisuje terapiju vitaminski pripravci (ovo je osobito istinito u prisutnosti mioma koji uzrokuju krvarenje). U pravilu se propisuju vitamini B, pripravci željeza, folna kiselina.

Također je propisana hormonska terapija koja uključuje:

• antagonisti gonadotropina koji usporavaju sintezu estrogena - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin i drugi;
• derivati ​​androgena;
• gestageni;

Uz značajan gubitak krvi, propisana je traneksamična kiselina, koja sprječava uništavanje trombocita.

Veličina tumora za operaciju

Odluka o kirurška intervencija prihvaćaju liječnici u prisutnosti određenih indikacija:

• velike veličine fibroida - više od 12-15 opstetričkih tjedana;
• brzi rast čvorova - godinu dana tumor se povećava nekoliko opstetričkih tjedana;
• jaka bol koja se ne ublažava lijekovima;
• istodobno s fibroidima, žena počinje razvijati druge patologije reproduktivnog sustava;
• dugotrajno i teško menstrualno krvarenje;
• kompresija drugih organa miomom, što narušava njihovu funkcionalnost;
• nekroza;
• uvijanje noge.

Kirurška intervencija

Operacija se može izvesti na sljedeće načine:

1. Histerektomija. Ovo je potpuno uklanjanje reproduktivnog organa, ova vrsta operacije je indicirana kada su druge operacije neprikladne. Također, takva intervencija propisana je za žene koje su dosegle menopauza, kao i oni koji imaju predispoziciju za maligne procese.
2. Miomektomija. kirurgija za očuvanje organa. Propisuje se ženama s malim čvorovima, nodularnim formacijama na dugoj peteljci.
3. Laparotomija. Sve kirurške manipulacije provode se kroz rez u trbušnoj šupljini. Ova vrsta intervencije nije često prakticirana, a propisana je samo za vrlo velike fibroide ili ako je formacija dovela do deformacije maternice.
4. Laparoskopija. Minimalno invazivan način da se riješite formiranja mioma centimetarskim ubodima u trbušnoj šupljini.

Sam po sebi, miom maternice nije strašna bolest, ako se primijeti na vrijeme i pravilno liječi, neće se pojaviti komplikacije. Uznapredovali stadij mioma je opasan – može dovesti do opasnih stanja koja mogu vrlo loše završiti.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja nodularnih formacija u maternici, dovoljno je pridržavati se jednostavnih pravila, koja bi u načelu trebala biti način života svake žene:

• odbijanje loše navike;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• redovita, ali umjerena tjelesna aktivnost;
• održavanje optimalne težine;
• trudnoća i porod ispod 40 godina;
• pažljiv odnos prema svom tijelu, što podrazumijeva redovito preventivni pregledi kod ginekologa.

Moguće posljedice

Opasnosti fibroida već smo spomenuli gore, a sada ćemo govoriti o posljedicama s kojima se može suočiti žena koja odgađa liječenje mioma na konzervativan način i ne ostavlja liječnicima priliku da izvrše operaciju očuvanja organa.

Odnosno, koje posljedice čekaju ženu nakon uklanjanja maternice:

• neplodnost;
• debljanje;
• smanjen libido;
• povećan rizik od prolapsa vaginalnih zidova;
• bol tijekom intimnosti;
• depresivna stanja;
• brza umornost;
• gubitak pamćenja;
• problemi s mokrenjem.

Genitalno područje je naravno najviše zahvaćeno histerektomijom.. Većina žena razvije seksualnu disfunkciju. No, da bi se seksualna aktivnost žene normalizirala, potrebno je razdoblje rehabilitaciješto može zahtijevati psihološku pomoć.

Zaključak i zaključci

Ukratko, možemo reći da su nodularne formacije u maternici uobičajena pojava, a uz pravodobno liječenje nije tako strašno. Uz očuvanje tijela, žena može zatrudnjeti i postati majka. A što se tiče žena u menopauzi, kompetentno liječenje neoplazme smanjuje rizik od degeneracije benignog tumora u zloćudnost gotovo na nulu. Stoga ginekolozi svim ženama preporučuju redovite preventivne ginekološke preglede.

Koristan video

Iz videa ćete saznati što su nodularni fibroidi maternice:

Što je nodularni fibroids

Nodularni fibroidi maternice dijagnoza je koja plaši žene (osobito one koje nisu rađale ili planiraju drugi porod). Ali što je nodularni fibroid i zašto je ova ženska patologija opasna?

Što je

Nodularni fibroidi su jedna od vrsta benignih tumora maternice. Ovaj tumor se sastoji od nekoliko jezgri. Nažalost, fibrome je gotovo nemoguće utvrditi ginekološkim pregledom u ranoj fazi razvoja. bol neoplazma također ne donosi. Stoga se često tumor već dijagnosticira kasniji datumi formacije.

Tumor nodularnog tipa razvija se u okruženju zdravih tkiva, postupno počinje vršiti pritisak na tijelo organa.

Rizik za ovu bolest su žene koje su doživjele ili doživljavaju ozbiljne hormonske promjene. Uglavnom su to žene srednje dobi koje su na pragu menopauze (od 33 do 45 godina).

Dijagnostika

Tumor koji je zahvatio veliku količinu tkiva može se otkriti gledanjem na ginekološkoj stolici, palpacijom maternice. Specijalist će otkriti sliku formiranja atipičnog reljefa, brežuljaka i deformiranih područja.

Koriste se i informativnije dijagnostičke metode:

• ultrazvuk;
• laboratorijske metode istraživanja (prikupljanje i tumačenje urina i krvi);
• dopplerografija.

Hidrosonografija otkriva najtočniju sliku. Ovo je vrsta ultrazvuka koja radi s tijelom maternice ispunjenim tekućinom.

Vrste nodularnih fibroida

Klasifikacija nodularnih fibroida temelji se na geografiji položaja čvorova u tijelu maternice:

• čvorovi submukoznog prostora (koji graniče s mišićnom stijenkom i sluznicom organa; ove neoplazme dosežu vrlo velike veličine i mogu se spustiti u vaginalni trakt);
• čvorovi mišićnog prostora (takvi čvorovi se razvijaju u sloju koji se naziva miometrij);
• subserozni (čvorovi imaju tanku bazu ili "nogu" male veličine, koja osigurava prianjanje velike glave čvora na maternicu; neoplazma se razvija na spoju miometrija i vanjske ljuske tijela maternice, tj. novotvorina se nalazi ispod membrane visceralnog peritoneuma).

Fibroidi su također povezani s tjednima trudnoće, na temelju veličine čvora. Mali nodularni fibroidi ne uzrokuju izraženo povećanje maternice, dok veliki tumori mogu dovesti organ u stanje karakteristično za posljednje tjedne trudnoće.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog za razvoj mioma maternice je hormonska neravnoteža. Neravnoteža u stvaranju estrogena i progesterona uzrokuje hiperplaziju u sloju miometrija. Zato liječnici savjetuju podešavanje hormonskog statusa pod strogim nadzorom stručnjaka kako bi se izbjegao razvoj komorbiditeta.

U znanstvenoj zajednici također je široko rasprostranjeno mišljenje da nodularni fibroidi maternice mogu biti potaknuti činjenicom da žena zanemaruje reproduktivnu funkciju tijela. Oni. ako maternica dovoljno dugo obnavlja endometrij, ali ne dolazi do začeća, stanice počinju mutirati i razvijati se u tumor.

• genetika (vrlo često se fibroidi razvijaju kod žena čiji su se bliski rođaci također borili s tumorom tijela maternice);
• oštećenje maternice (uzrok oštećenja integriteta šupljine maternice može biti pobačaj, operacija, dijagnostika, pa čak i ginekološki pregled);
• hipodinamija (nedostatak tjelesne aktivnosti);
• kasno rođenje;
• prethodno prenesen upalne bolesti reproduktivni sustav;
• stres i nesanica;
• loše navike (pušenje, pijenje). alkoholna pića i uzimanje zabranjenih supstanci);
• kršenja u metabolički procesi organizam.

Slučajevi fibroida više se odnose na žene reproduktivne dobi, kada je hormonska pozadina na vrhuncu. Nakon menopauze, patologija se više ne opaža, a prethodno formirani fibroidi kod pacijenata u fazi menopauze počinju se smanjivati.

Nedostatak redovitih spolnih odnosa, kao i nedostatak orgazma uz redovite spolne odnose, negativno utječe reproduktivni sustav: formira se stagnacija, koja s vremenom može izazvati patologiju.

Dijabetes melitus u kombinaciji s aktivnim skupom višak kilograma također može dovesti do stvaranja tumora. Ova reakcija tijela na pretilost je zbog činjenice da se određena količina hormona proizvodi u masnom tkivu.

Mali čvor ne uzrokuje nikakva odstupanja od norme, tako da u ranim fazama žena možda nije ni svjesna tumora. Ali tijekom pregleda na ginekološkoj stolici može se otkriti patologija.

Aktivno razvijanje nodularnih fibroida maternice počinje donositi pacijentu nelagodu i nelagoda, a također se manifestira u obliku niza simptoma:

• preduge ili obilne menstruacije;
• bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj povlačenja ili težine;
• mrljanje koje nije povezano s menstruacijom;
• česti nagoni "za ublažavanje potrebe";
• promjena reljefa trbušnog zida;
• edematozni procesi koji utječu na noge i bedra;
• slabost;
• apatija i pospanost;
• problemi s začećem;
• vrtoglavica (ako iznenada promijenite položaj, počinje tamniti u očima);
• migrena;
• gubitak apetita;
• gubitak zdravog tena (bljedilo povezano s anemijom).

Pokušajte odmah kontaktirati ginekologa ako imate više od 3 simptoma s popisa. Uostalom, liječenje nodularni miomi u početnoj fazi, to je postupak s minimalnim uplitanja u sve procese žensko tijelo. Ali kasnije faze zahtijevaju ozbiljne i često riskantne mjere.

Liječenje lijekovima za sprječavanje rasta fibroida

Liječenje fibroida ovisi o tome kako se manifestiraju simptomi bolesti. Ako su simptomi vrlo blagi ili nisu vidljivi, žena se jednostavno stavlja pod kontrolu liječnika i prilagođava svoj način života (odricanje od loših navika, povećani stres, kupke i solariji).

Ako se pojave simptomi, ali se nelagoda žene može klasificirati kao "umjerena", propisana je hormonska terapija:

• antagonisti (suzbijaju prirodnu proizvodnju estrogena, čime se zaustavlja razvoj tumora);
• traneksamična kiselina (utječe na trombocite u krvi, zaustavljajući njihovo propadanje);
• oralni kontraceptivi (spriječavaju rast neoplazmi i izazivaju smanjenje malih fibroidnih čvorova).

Kirurgija

Ako se šest mjeseci nakon postavljanja dijagnoze i početka liječenja ne primijeti regresija miomatoznih čvorova, žena se upućuje na operaciju. Razlog za imenovanje operacije mogu biti komplikacije i nepravodobno otkrivanje fibroida (veličina maternice od 12. tjedna trudnoće).

Kirurgija za patologiju može biti dvije vrste:

• radikalno (uklanjanje neoplazme zajedno s maternicom);
• selektivno (uklanjanje samo miomatoznih čvorova, bez narušavanja integriteta maternice).

Metode kirurškog uklanjanja fibroida:

• embolizacija materničnih arterija (minimalno invazivna operacija u kojoj se pacijentu kroz femoralnu arteriju uvodi kateter, a zatim se polivinil alkoholom blokira izvor prokrvljenosti mioma);
• FUS-ablacija (tkiva neoplazme se podvrgavaju kontroliranom zagrijavanju kroz trbušnu stijenku zbog fokusiranog ultrazvuka; rezultat operacije je uništavanje fibroidnog tkiva);
• miomektomija (uklanjanje fibroma pod anestezijom u operacijskoj sali, kroz pristup u trbušnom zidu);
• histerektomija (uklanjanje tijela maternice pod općom anestezijom).

Narodni recepti

Alternativne metode mogu pomoći u kontroli mioma maternice utječući na njegov rast i razvoj. Izražen pozitivan učinak biljni pripravci, koji su prirodni izvor određenih hormona.

• tinktura s borovom maternicom (neophodno je kuhati nekoliko žlica sirove boranske maternice u 350 ml vode 15 minuta, a zatim inzistirati izvarak još 3 sata);
• tinktura korijena marine (pomiješajte suhi korijen i votku u omjeru 1: 1, zatim smjesu držite na tamnom mjestu 7 dana);
• tinktura na crvenoj četkici (ulijte par žlica sirovina kipućom vodom i ostavite sat vremena).

Također dobro u liječenju patologije s narodnim lijekovima pomaže celandinu i tataru.

Kompatibilnost trudnoće

Ova patologija je u većini slučajeva nespojiva s trudnoćom, budući da fibroidi uzrokuju privremenu neplodnost ili pobačaje.

Kompatibilnost fibroida s trudnoćom ovisi o tome koji se nodularni oblik opaža kod žene. Ako je u vrijeme začeća buduća majka već imala neoplazmu u maternici (submikotični tip), tada je rizik od pobačaja vrlo visok. Ali sa subseroznim miomom sasvim je moguće roditi dijete pod nadzorom liječnika.

• fibroidi u cerviksu;
• patologija u naprednom obliku;
• prebrz napredak u razvoju neoplazmi.

Prema lokalizaciji i smjeru rasta:

Subserozno - rast miomatoznog čvora ispod serozne membrane maternice prema trbušnoj šupljini (uključujući intraligamentarnu, intraligamentarnu lokaciju); takvi čvorovi mogu imati široku bazu ili tanku peteljku koja ih povezuje s miometrijom.

Submukozno (submukozno) - rast miomatoznog čvora ispod sluznice maternice prema šupljini maternice, deformirajući ga (rođen, rođen).

Intramuralni (intersticijski) - rast čvora u debljini mišićnog sloja maternice (u tijelu maternice, u cerviksu).

Prema kliničkim manifestacijama:

Asimptomatski fibroidi maternice (70-80% slučajeva).

Simptomatski fibroidi maternice (20-30% slučajeva) - kliničke manifestacije simptomatski fibroidi maternice (poremećaj menstrualnog ciklusa u obliku menometroragije, hiperpolimenoreje, dismenoreje; bolni sindrom različite težine i prirode (povlačenje, grčevi); znakovi kompresije i / ili disfunkcije zdjeličnih organa; neplodnost; uobičajeni pobačaj; sekundarno anemija).

Indikacije za kirurško liječenje mioma:

1. Simptomatski miom (s hemoragijskim i bolnim sindromom, prisutnost anemije, simptom kompresije susjednih organa).

2. Veličina fibroida, koja prelazi veličinu trudne maternice u razdoblju od 12 tjedana.

3. Prisutnost submukoznog čvora.

4. Prisutnost subseroznog čvora fibroida na nozi (zbog mogućnosti torzije čvora).

5. Brzi rast tumora (4-5 tjedana godišnje ili više).

6. Rast čvorova u postmenopauzi.

7. Myoma u kombinaciji s patologijom endometrija ili jajnika.

8. Neplodnost zbog fibroida maternice ili uobičajenog pobačaja.

9. Prisutnost popratne patologije zdjeličnih organa

10. Cervikalna lokalizacija miomatoznog čvora.

11. Pothranjenost, nekroza čvorova.

Kirurgija

Odluka o histerektomiji ili miomektomiji donosi se ovisno o: dobi žene, tijeku bolesti, želji za očuvanjem reproduktivnog potencijala, položaju i broju čvorova.

Embolizacija materničnih arterija izvodi se u našoj poliklinici. Embolizacija je obećavajuća metoda liječenja simptomatskih mioma maternice, i kao samostalna metoda i kao preoperativna priprema za naknadnu miomektomiju u žena reproduktivne dobi, čime se može smanjiti intraoperacijski gubitak krvi.

"Zlatni standard" liječenja miomi maternice u zapadnoj Europi i SAD-u priznata je miomektomija – kirurško uklanjanje mioma maternice. Tijekom ove operacije vrši se "ljuštenje" miomatoznih čvorova, nakon čega slijedi njihovo uklanjanje i pažljivo šivanje tijela maternice. Značajka miomatozni čvor - prisutnost kapsule oko njega. Stoga se uklanjanje ("ljuštenje") čvora može izvesti unutar kapsule bez oštećenja okolnog tkiva miometrija.

Organočuvajuće operacije izvode se transvaginalnim i transabdominalnim pristupom. U prvu spadaju: vaginalna miomektomija i histerezektoskopija miomatoznih čvorova.

Transabdominalni pristup uključuje laparotomiju, minilaparotomiju i laparoskopija.

Nedvojbene prednosti laparoskopskih i minilaparotomskih pristupa su: minimalna trauma, bolji kozmetički učinak, manja vjerojatnost priraslica, kraći boravak u bolnici i postoperativna rehabilitacija. Međutim, kada je veličina miomatoznih čvorova veća od 8 cm, intraligamentarna lokalizacija, postoji visok rizik od krvarenja iz ležišta miomatoznog čvora, što može dovesti do velikog gubitka krvi i konverzije pristupa, u ovom slučaju, laparotomski pristup je optimalan.

Postoje sljedeći pristupi za izvođenje histerektomije:

vaginalni;

laparoskopski;

laparoskopski potpomognuta vagina;

histerezektoskopija;

kombinirani.

Posebno bih se želio zadržati na vaginalnom pristupu histerektomije, u kojem su moguće opcije hemostaze: tradicionalno podvezivanje ligamenata i krvnih žila, hemostaza pomoću elektrokirurških tehnika, što značajno skraćuje vrijeme kirurške intervencije, smanjuje intraoperativni gubitak krvi, smanjuje stupanj traume tkiva i postoperativne boli.

Prednosti vaginalnog pristupa su:

Manje invazivan pristup;

Kozmetički učinak - nema rana na prednjem trbušnom zidu;

Kratki rokovi boravka u bolnici;

Kratki rokovi rehabilitacije;

niska frekvencija postoperativne komplikacije i odsutnost komplikacija u kasnom postoperativnom razdoblju.

Korištenje laparoskopski tehnika izvođenja ima prednosti slične vaginalnom pristupu: mala invazivnost, kozmetički učinak, kratak boravak u bolnici postoperativno razdoblje.

Primjena kombiniranog (laparoskopskog i vaginalnog) pristupa omogućuje rješavanje problema koji se ne mogu riješiti svakim pristupom u njihovoj izoliranoj primjeni, kao što su priraslice zdjeličnih i trbušnih organa, endometrioza, bolesti dodataka maternice, slabo povlačenje maternice (uključujući i prvorotkinja) .

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

LIJEČENJE MIOMA MATERNICE KOMPLICIRANOG HEMORAGIJSKIM SINDROMOM EMBOLIZACIJOM MATERNIČNE ARTERIJE

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Chudnovets, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Unatoč činjenici da je miom maternice benigni tumor, često je popraćen simptomima, od kojih su vodeći krvarenje maternice i bol, uzrokujući patnju pacijentici, značajno smanjujući kvalitetu života, popraćenu dugim razdobljima invaliditeta.

Hemoragijski sindrom u miomu maternice smatra se indikacijom za hitan kirurški zahvat, unatoč činjenici da je stanje pacijentice ponekad izuzetno teško i često pogoršano postojećim poremećajima homeostaze zbog mogućeg gubitka krvi u intraoperativnom razdoblju. Radikalne operacije: amputacija i ekstirpacija maternice izvode se u 60,9-95,5% slučajeva svih kirurških zahvata, što dovodi do teških poremećaja u hipotalamo-hipofizno-ovarijalnom sustavu, gubitka reproduktivne i menstrualne funkcije žene.

Unatoč intenzivnom razvoju endokrinološkog smjera, prema mnogim autorima, konzervativna terapija se provodi prvenstveno za mlade pacijente, s pokazateljima hemostaze unutar normalnog raspona. Hormonska terapija u većini slučajeva dovodi do ublažavanja hemoragičnog sindroma, a posljedično se poboljšavaju hematološki parametri. Ali ona neće pustiti kirurška intervencija, jer nakon

prekid uzimanja lijekova, u pravilu dolazi do recidiva krvarenja iz maternice i napreduje rast miomatoznih čvorova.

Suvremenim pristupom liječenju mioma maternice kompliciranih hemoragijskim sindromom treba smatrati operaciju očuvanja organa - embolizaciju arterije maternice (UAE).

Cilj našeg istraživanja bio je procijeniti učinkovitost metode embolizacije uterine arterije u bolesnica s miomom maternice kompliciranim hemoragičnim sindromom.

Za postizanje cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

1. Ispitivanje krvnih parametara (eritrociti, hemoglobin, serumsko željezo, fibrinogen, protrombinsko vrijeme) u prijeoperacijskom i ranom postoperativnom razdoblju i određivanje vremena njihovog oporavka.

2. Promjene u strukturi i veličini miomskih čvorova u ranom postoperativnom razdoblju.

3. Vrijeme obnove menstrualnog ciklusa i mogućnost reproduktivne funkcije nakon UAE.

Rad je proveden u ginekološkim i endovaskularnim odjelima klinike Bjeloruskog državnog medicinskog sveučilišta u Ufi 2005.-2008.

Proučavali smo 184 pacijentice koje su primljene s dijagnozom mioma maternice (različite lokacije i veličine),

komplicirano hemoragijskim sindromom. Među njima 104 (56,5%) žene činile su glavnu skupinu koja je podvrgnuta UAE radi zaustavljanja hemoragičnog sindroma.

Preostalih 80 (43,5%) bolesnika činilo je kontrolnu skupinu. U 28 (35,0%) slučajeva učinjeni su kirurški zahvati - uklanjanje submukoznih miomatoznih čvorova histererektoskopijom, au 52 (65,0%) slučaja konzervativno je postignuto ublažavanje hemoragijskog sindroma. hormonska terapija nakon dijagnostičke kiretaže šupljine maternice. Kao hormonski lijek koristio Depo-buserelin u obliku intramuskularne injekcije 1 puta mjesečno.

Raspodjela pacijenata po dobi u obje skupine bila je u istom omjeru: u glavnoj skupini - 32,0%, u kontrolnoj skupini - 20,0% žena mlađih od 40 godina reproduktivne dobi koje su željele imati dijete.

U glavnoj skupini, hemoragijski sindrom se manifestirao u 22 (21,2%) slučajeva polimenoreje, u 36 (34,6%) slučajeva - hiperpolimenoreje. U 40 (44,2%) slučajeva uočena je meno-, menometroragija, au 6 slučajeva zdrav iscjedak. U bolesnika s poli- i hiperpolimenorejom čvorovi intersticijske lokalizacije prevladavali su u 80,0% slučajeva, u 17,0% - subserozno iu 3,0% slučajeva - submukozno mjesto čvora. U 76 (73,0%) bolesnika uočen je mješoviti oblik.

U kontrolnoj skupini, omjer zatečenih slučajeva nije se razlikovao od glavne skupine. Taktika liječenja pacijenata u kontrolnoj skupini određena je težinom hemoragičnog sindroma. Po prijemu bolesnica s hiperpolimenorejom, anemija je uočena u svih 28 (35,0%) slučajeva: teška - 12 (43,0%) slučajeva i umjerena - 16 (57,0%) slučajeva. U svim slučajevima pribjeglo se histeroresecek-

Tomija submukoznih miomatoznih čvorova zbog krvarenja iz maternice u tijeku na pozadini tekuće hemostatske terapije. U preostalih 52 (65,0%) slučajeva: s anemijom blage težine - 44 (84,6%) slučajeva i srednje teške - 8 (15,4%) slučajeva - hormonska konzervativna terapija je provedena zbog stabilizacije krvne hemostaze i poboljšanja općeg stanja bolesnika u pozadini tekuće hemostatske i antianemijske terapije.

Ozbiljnost hemoragičnog sindroma procijenjena je krvnim testovima (općim kliničkim, biokemijskim), kao i pokazateljima sustava koagulacije krvi (fibrinogen, PTI, trombinsko vrijeme). Promjene u strukturi i veličini miomatoznih čvorova uočene su u dinamici pod kontrolom ultrazvuka i ultrazvuka male zdjelice.

U trenutku prijema bolesnici u obje skupine imali su anemiju teške, srednje teške i blage težine.

Svih 104 bolesnika glavne skupine podvrgnuto je rendgenskoj endovaskularnoj embolizaciji materničnih arterija prvog dana hospitalizacije.

Glavni cilj intervencije je embolizacija arterija miomatoznog čvora i perifibroidnog pleksusa, čiji prosječni promjer žila nije veći od 500 nm (Pelage i sur., 2001.). Za embolizaciju su korišteni sintetski embolizati: polivinil alkohol, promjera 300–500 nm, proizvođača Cook (PVA).

Za zaustavljanje hemoragijskog sindroma, kao i za postizanje rezultata u liječenju mioma maternice, s obzirom na brzi razvoj kolateralna cirkulacija, koji uključuje perifibroidni pleksus (Slika 1A), ne koristi se proksimalna embolizacija unutarnjih ilijačnih arterija ili debla materničnih arterija, već bilateralna embolizacija materničnih arterija (Slika 1B). Učinkovitost ove metode embolizacije potvrđuju domaći

A. Perifibroidni pleksus

B. Zaustavljanje krvotoka u arteriji maternice

Riža. 1. Radiološki znakovi "krajnje točke" u UAE

i stranih istraživača (Goodwin i sur., 1999., Spies i sur., 2001.).

U razdoblju nakon embolizacije pacijenti su bili pod nadzorom ginekologa i endovaskularnog kirurga u bolnici 2 do 5 dana (prosječno 2,5), pacijenti u kontrolnoj skupini - od 7 do 10 dana.

Kliničko-laboratorijske i dodatne istraživačke metode u obje skupine provedene su na dan prijema, 2.-3. dana i 6.-7. dana postoperativnog razdoblja.

U dinamici krvnih parametara već u ranom postoperativnom razdoblju u glavnoj skupini zabilježen je značajan pozitivan trend, dok je u kontrolnoj skupini u 57,0% slučajeva došlo do pogoršanja težine anemije, au 43,0% slučajeva slika krvnih parametara ostala je bez pozitivne dinamike (tablica 2).

U pacijenata glavne skupine koji su primljeni s teškom anemijom, željezo u serumu iznosilo je 4,0-5,2 µmol/l, 2.-3. dana pokazatelji su porasli na 5,8-6,0 µmol/l i na otpustu

iznosila je 8,2-8,8 µmol/l. U bolesnika s umjerenom težinom, pokazatelji su varirali od 4,4 do 7,6-9,2 µmol/l. U bolesnika s blagom težinom, pokazatelji su bili: pri prijemu - 7,4 μmol / l, pri otpustu - unutar normalnog raspona, 10,2 μmol / l.

U kontrolnoj skupini, nakon operacije, prvog dana postoperativnog razdoblja, došlo je do blagog pogoršanja krvnih parametara u odnosu na kontinuiranu antianemijsku terapiju (svježe smrznuta plazma, eritrocitna masa, krvni nadomjesci, hemostatici, vitaminska terapija), pozitivno dinamika je promatrana 6-7 dana. U pacijenata primljenih s teškom anemijom, serumsko željezo u kontrolnoj skupini iznosilo je 4,2-5,4 µmol/l, 2.-3. dana pokazatelji su bili 4.0-5.0 µmol/l, pri otpustu 7.-10. dana - 8.0-8.2 µmol/l. l. U bolesnika s umjerenom težinom, indeksi su varirali od 4,6 do 4,6-9,0 µmol/l.

U skupini bolesnika s umjerenom anemijom tijekom uzimanja Depo-buserelina pokazatelji su bili:

tablica 2

Dinamika krvnih parametara (Er/Hb) u bolesnika glavne i kontrolne skupine u prije i postoperativnom razdoblju (M±m)

Anemija Norma Er1012/u g/l Blaga Er1012/vi g/l Umjerena Er1012/vi g/l Teška Er1012/vi g/l

Dana do 2-3 6-7 do 2-3 6-7 do 2-3 6-7 do 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Metode liječenja UAE glavne skupine n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/ 113,94±2,01 - 3,27±0,15/ 84,14±0,58,16 ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Kontrolna skupina Hormonska n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02/ 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02/ 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02/ 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0 .02/107,22 ± 0,04 0,04 ± 0,04 ± 0,04 ± 0,04 ± 0,04 ± 0,04 ± 0,0. 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Histeroresektektomija n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05/ 61,67±2,82<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - mulj 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Bilješke:

p * - značaj razlika u pokazateljima nakon liječenja UAE u usporedbi s hormonskim liječenjem; p** - značajnost razlika u parametrima nakon UAE tretmana u usporedbi s histeroresektektomijom.

Bilješke:

p * - pouzdanost razlika u pokazateljima u glavnoj skupini prije operacije u usporedbi s pokazateljima 2.-3. dana nakon operacije;

p ** - pouzdanost razlika u pokazateljima u glavnoj skupini prije operacije u usporedbi s pokazateljima 15-30. dana nakon operacije.

Tablica 3

Dinamika promjena u veličini čvorova (širina, mm/duljina, mm) različite lokalizacije u bolesnika u glavnoj i kontrolnoj skupini na ultrazvuku nakon UAE (M±m)

Uvjeti za ocjenu stanja miomatoznih čvorova Lokalizacija čvorova

Submukozno (mm) Intersticijalno (mm) Subserozno (mm)

Glavna skupina n=10 Kontrola. skupina n=18 Glavna skupina n=48 Kontrolna. skupina n=26 Glavna skupina n=45 Kontrolna. grupa n=8

Prije operacije 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±1,79 58,04±3,30/ 52,93±3,07 35,5±03,2.2.

2-3 dana nakon operacije 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

On day 15-30 after surgery 26.00±4.47/ 22.50±3.79 33.17±2.86/ 31.44±2.64 34.71±2.50/ 31.35 ±2.29 36.12±2.09/ 32.42±1.87 43.31±2.58/ 38.33±2.36 34.50±3.01/ 33.13±2.95

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

korak - 7,4 µmol / l, pri pražnjenju - unutar normalnog raspona, 10,2 µmol / l.

U glavnoj skupini u svim slučajevima iu kontrolnoj skupini u bolesnika na pozadini hormonske terapije istodobno je zabilježeno smanjenje veličine čvorova (tablica 3).

Ova opažanja omogućila su uočavanje progresivnog smanjenja veličine čvorova mioma već 2-3 dana nakon UAE u glavnoj skupini.

U pozadini uzimanja Depo-buserelina nije primijećeno smanjenje miomatoznih čvorova 2-3 dana, dok je u glavnoj skupini, 2-3 dana nakon UAE, smanjenje veličine miomatoznih čvorova doseglo od 20 do 62% .

Smanjenje miomskih čvorova sa 5 na

10% opaženo je 15-30 dana u kontrolnoj skupini, u glavnoj skupini, smanjenje veličine čvorova doseglo je od 25 do 65% izvorne veličine.

U objektivnoj studiji 2. dana u 91,0% slučajeva u glavnoj skupini iu 96% slučajeva u kontrolnoj skupini, hemoragijski sindrom je zaustavljen, a samo u 9% slučajeva u bolesnika glavne skupine primljenih s hiperpolimenorejom, au 4% slučajeva u bolesnika kontrolne skupine zadržao se oskudan krvavi ili mukozni sekret iz genitalnog trakta.

Pri proučavanju dugoročnih rezultata, koji su provedeni nakon 3-6 mjeseci, zabilježeno je smanjenje u glavnoj skupini

veličina čvorova mioma do 88,0%, dok je u kontrolnoj skupini došlo do smanjenja čvorova mioma od 20,0 do 30,0%, a kod pacijenata koji su prestali uzimati lijek, hemoragijski sindrom se ponovno javio u 45,0% slučajeva.

Zahvaljujući suvremenoj metodi liječenja mioma maternice UAE metodom, uspjeli smo zaustaviti hemoragijski sindrom 1.-2. dana postoperativnog razdoblja, što je omogućilo ubrzanje oporavka krvnih parametara (eritrociti, hemoglobin, koagulabilnost krvi). sustav) 2 puta bez pribjegavanja transfuziji krvi davatelja.

1. Embolizacija materničke arterije (UAE) vrlo je učinkovita, minimalno invazivna metoda liječenja hemoragičnog sindroma kod mioma maternice koja štedi organe.

2. UAE metoda u neposrednom postoperativnom razdoblju dovodi do potpunog uklanjanja (91,0%) ili kritičnog smanjenja (7,3%) kliničkih manifestacija hemoragičnog sindroma.

3. Korištenje UAE omogućuje smanjenje veličine miomatoznog čvora već u ranom postoperativnom razdoblju za 15,0%, izbjegavanje kirurške intervencije (amputacija, ekstirpacija maternice) i očuvanje reproduktivne funkcije žena.

4. Skratiti duljinu boravka u bolnici na 2-5 dana, a dane nesposobnosti na 4-8 dana.

5. UAE metoda omogućila je izbjegavanje relapsa hemoragičnog sindroma u kasnom postoperativnom razdoblju u

99,6% slučajeva, na pozadini smanjenja veličine miomatoznih čvorova do 88,0%, što pokazuje prednosti metode u odnosu na hormonsku terapiju (Depo-buserilin).

Bibliografski popis

1. Oliver J. Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage after pevic kirurgija//. A Oliver, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- Str. 431-432.

2. Goodwin S. Srednjoročni rezultati embolizacije materničke arterije za liječenje leiomioma maternice/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee i dr. // J. Vasc. intervencija. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-str. 1159-1165 (prikaz, ostalo).

3. Spies J. Inicijalni rezultati mutacije fibroida maternice za simptomatske leiomiome//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. intervencija. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- Str. 11491157.

4. Kapranov S A Embolizacija arterije maternice u liječenju fibroida maternice: 126 slučajeva/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Kardiovaskularne bolesti" .- 2003.- T. 4.- Broj 11.- S. 219.

5. Tikhomirov A L. Embolizacija arterije maternice u liječenju fibroida maternice / A L. Tikhomirov, D. M. Lubnin / / Pitanja ginekologije, opstetricije i perinatologije - 2002. - T. 1. - br. 2. - str. 83 -85.

6. Breusenko VG Neka kontroverzna pitanja embolizacije arterije maternice u liječenju fibroida maternice / V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov i sur.//Porodništvo i ginekologija.- 2006.- Br. 3.-S. 23-26 (prikaz, ostalo).

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Čudnovec, V. Š. Ishmetov, G. T. Gumerova

LIJEČENJE MIOMA MATERNICE

KOMPLICIRAN HEMORAGIJSKIM SINDROMOM S METODOOM EMBOLIZACIJE MATERNIČNIH ARTERIJA

Istraživanje je bilo usmjereno na procjenu učinkovitosti primjene metode embolizacije materničnih arterija u bolesnika s miomom maternice kompliciranim hemoragijskim sindromom. Hemoragijski sindrom je bio čašičast na

2-3 dana postoperativnog razdoblja, što je uzrokovalo dvostruko ubrzanje obnove krvnih indeksa (eritrociti, hemoglobin, sustav koagulacije krvi) bez transfuzije krvi davatelja. Dimenzije miomatoznog čvora smanjene su u ranom postoperativnom razdoblju za 15% bez kirurške intervencije. Skraćeno je vrijeme boravka u bolnici (2-5 dana) i invalidnosti (4-8 dana).

Ključne riječi: miom maternice, embolizacija arterija maternice, hemoragijski sindrom.

Jedna od najraširenijih ginekoloških bolesti su miomi maternice. Statističke studije pokazuju da se barem jednom ovaj tumor javlja kod svake četvrte žene u Rusiji. Što je miom maternice? Ovo je patološka promjena u mišićnom epitelu, zbog čega se formira čvor u glatkim mišićima maternice. Veličine tumora značajno variraju u veličini, mogu doseći od nekoliko milimetara do 10 cm, a rekord u cijeloj povijesti proučavanja bolesti pripada miomu, koji je težio 63 kg. Zašto se javlja miomatoza maternice? Koje preventivne mjere možete poduzeti da biste se zaštitili od mioma?

Uzroci i prevencija

Patogeneza fibroida maternice još uvijek je slabo poznata, unatoč širokoj rasprostranjenosti ove bolesti. Znanstvenici su otkrili sljedeće preduvjete koji mogu potaknuti razvoj fibroida:

• višestruki kirurški pobačaji koji narušavaju integritet mišićnog epitela maternice, što rezultira stvaranjem čvorova;
• hormonalni poremećaji - u 70% slučajeva fibroidi se nalaze kod žena starijih od srednje dobi nakon početka menopauze;
• poremećaji cirkulacije u zdjeličnim organima uzrokovani sjedilačkim načinom života;
• povećani indeks tjelesne mase, pretilost;
• endokrine bolesti;
• dijabetes;
• menstrualni poremećaji, bolnost i kasni početak menstruacije;
• pobačaj prije roka.

Postoji izravna veza između formiranja fibroida i hormonske pozadine žene. Ginekologija je osjetljiva na sve poremećaje endokrinog sustava.

U slučaju nedostatka estrogena, vjerojatnost fibroida se povećava, u slučaju viška progesterona, smanjuje se. Uravnotežena proizvodnja estrogena i progesterona nije jamstvo nepostojanja mioma, ali smanjuje mogućnost njegove pojave. Često se fibroidi nalaze kod žena s hemoragičnim sindromom, poremećajem krvarenja, pa bi žene s ovom bolešću trebale biti posebno oprezne u pogledu svoje dobrobiti. Vrlo mali miomi uzrokuju malo ili nimalo simptoma, pa ih treba otkriti ultrazvukom. U preventivne svrhe, tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa, žene starije od 45 godina trebale bi inzistirati na ultrazvučnom pregledu, osobito ako su zabrinute zbog promjena u prirodi menstruacije. Na temelju kojih znakova se može posumnjati na miom?

Povratak na indeks

Simptomi miomatoze maternice

Vrste fibroida maternice prema broju neoplazmi dijele se na:

• singl;
• višestruki.

Preventivni pregledi kod ginekologa preporučuju se svakih šest mjeseci za sve žene starije od 35 godina - to je jedini način da se miomi otkriju u ranoj fazi nastanka tumora. S povećanjem veličine čvora, znakovi će se razlikovati ovisno o specifičnoj vrsti tumora.

Proliferirajući miomi maternice su vrsta čvorova koji zbog svog staničnog sastava rastu brže od ostalih, odnosno njihov razvoj se odvija zbog vrlo brze diobe tumorskih stanica. Klasifikacija fibroida maternice prema lokaciji:

1. Submukozno. Tumor se nalazi blizu površine mišićnog tkiva, ima tanku stabljiku, može se proširiti iz šupljine maternice u cerviks, a zatim u vaginu. Rast čvorova može se dogoditi samo unutar maternice, bez napuštanja njezine šupljine. Zbog tumora, menstrualni ciklus se produljuje i prati ga povećana količina sekreta. Često, prije početka menstruacije, žene osjećaju jaku bol u donjem dijelu trbuha, koja podsjeća na kontrakcije u prirodi.
2. Međuprostorni. Tumor leži duboko u slojevima mišićnog tkiva. Negativan utjecaj ove vrste mioma dovodi do produljenja menstrualnog ciklusa i čini menstruaciju obilnijom. Oštećenje tijela maternice onemogućuje normalnu kontrakciju tijekom menstruacije, što dovodi do osjećaja boli, grčeva i nelagode.
3. Subserozni. Tumor je pričvršćen izvan mišićnog korzeta maternice sa strane trbušne šupljine. U većini slučajeva, čvor je pričvršćen na dugu stabljiku, koja se može uvijati, što će izazvati smrt tumorskog tijela. To stvara opasnost od nekroze izravno u trbušnoj šupljini. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, nekroza fibroida razvija peritonitis, što predstavlja prijetnju životu žene.
4. Intraligamentarni miom. Obično su to višestruki mali čvorovi u tkivima širokog ligamenta maternice.
5. Mioma vrata. Svi čvorovi nalaze se samo u vratu, uključujući i glavni čvor.

Što se tiče prevalencije, 60% svih dijagnosticiranih fibroida nalazi se u dubokim slojevima mišićnog korzeta. Postoji i mješovita vrsta fibroida, u kojoj više čvorova ima različito mjesto. Etiologija i patogeneza fibroida maternice omogućuju nam da zaključimo da samo pravovremena medicinska intervencija može zaustaviti rast tumora i spasiti ženu od komplikacija kao što je peritonitis. Liječenje narodnim metodama je gubljenje vremena koje bi se moglo iskoristiti za stvarnu pomoć. Koje su najčešće tegobe kod mioma maternice?

• bolan i dugotrajan PMS;
• bol na početku i tijekom menstruacije;
• bol čak iu odsutnosti menstruacije;
• priroda boli: vučna, bolna, grčevita, oštra, probadajuća, pulsirajuća;
• tijekom uvijanja nogu, bol postaje vrlo intenzivna i oštra;
• prisutnost tumora povećava trajanje ciklusa;
• volumen sekreta se povećava;
• veliki čvorovi vrše pritisak na uretru, što dovodi do poteškoća u potpunom pražnjenju mjehura;
• čvorovi mogu vršiti pritisak na zid rektuma, što dovodi do suženja lumena i otežava defekaciju;
• prisutnost višestrukih čvorova otežava pričvršćivanje jajeta, zbog čega se razvija neplodnost;
• hemoragijski sindrom u kombinaciji s povećanim volumenom menstrualnog krvarenja dovodi do anemije.

Žene koje ne rađaju, zbog manje elastičnosti stijenki maternice, često se žale na osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha ili nelagodu od prisutnosti nekog predmeta.

Svaka promjena u prirodi menstruacije u usporedbi s uobičajenom trebala bi biti razlog za savjetovanje s ginekologom.

Ako sumnjate na fibroid, trebate se posavjetovati s kvalificiranim liječnikom, a ne koristiti metode tradicionalne medicine. Regresija tumora, ako je moguće, događa se kada se promijeni hormonska pozadina. Korekcija se provodi samo pod nadzorom nadležnog stručnjaka.

Povratak na indeks

Komplikacije s miomatozom

Po život najopasnija komplikacija je nekroza tumorskog tijela, koja se može razviti zbog kompresije ili uvijanja peteljke ili zbog smanjenja volumena krvi koja hrani tumor. Vazokonstrikcija uzrokuje izgladnjivanje kisikom, a zatim i smrt tkiva. Kao rezultat toga, razgradnja tumora počinje neposredno uz živa tkiva tijela.

Produkti raspadanja ulaze u krvotok, uzrokuju simptome trovanja i izazivaju upalni proces. Ako se tumor nalazi izvan maternice, razvija se peritonitis, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Ako se tumor nalazi u cerviksu ili u šupljini maternice, nekroza je popraćena obilnim krvarenjem i jakom boli, u kojem slučaju je žena hospitalizirana u ginekološkom odjelu. Nekroza može izazvati razvoj sepse. U kojim slučajevima treba odmah kontaktirati hitnu pomoć?

• ako postoji oštra bol u donjem dijelu trbuha;
• ako se otvori masivno krvarenje;
• ako temperatura poraste iznad 39 stupnjeva, popraćena mučninom, glavoboljom, slabošću i bolovima u donjem dijelu trbuha;
• ako žena koja se žalila na bolove u trbuhu iznenada izgubi svijest i ne može se oživjeti.

Većina smrtnih slučajeva uzrokovana je činjenicom da žene ne traže liječničku pomoć na prvi znak mioma. Veliki tumori stvaraju ozbiljnu nelagodu tijekom mokrenja i defekacije. Postoji stagnacija urina, jer mjehur nije potpuno ispražnjen. U pozadini kompresije rektuma redovito se pojavljuje zatvor, izmet se nakuplja u crijevima, što dovodi do sekundarne apsorpcije i intoksikacije. Velike tumore treba što prije ukloniti kako bi se osiguralo normalno izlučivanje mokraće i fecesa iz organizma. Još jedna česta komplikacija koja pridonosi otkrivanju fibroida je nemogućnost zatrudnjevanja. Za pričvršćivanje jajne stanice na stijenku maternice potrebno je glatko i vaskularizirano mjesto koje bi fetusu moglo osigurati sve potrebne hranjive tvari.

Ako su zidovi sluznice zahvaćeni čvorovima, jaje ne nalazi prikladno mjesto za pričvršćivanje i napušta šupljinu maternice zajedno s planiranom menstruacijom. Ako unutar godinu dana redovitog spolnog života bez kontracepcije žena ne uspije zatrudnjeti, potrebno je kontaktirati ginekologa i otkriti uzrok neplodnosti. Prema statistikama, većina malih fibroida maternice nalazi se upravo kada se pacijentice žale na izostanak trudnoće.