Tenzijski pneumotoraks, prva pomoć. Što je otvoreni pneumotoraks i kako pružiti prvu pomoć?

Pneumotoraks je patologija u kojoj je zrak koncentriran u pleuralna šupljina, prodirući tamo iz oštećenih pluća ili kroz postojeće defekte u prsima. Ovo akutno stanje prijeti životu pacijenta, javlja se u naše vrijeme prilično često i zahtijeva hitnu pomoć medicinska pomoć.

Izraz "pneumotoraks" doslovno znači "zrak u prsima". Pneumotoraks - stagnacija zračnih masa i plinovitih tvari između slojeva pleuralne šupljine. postojati razne forme bolesti, od kojih svaka ima svoje karakteristike i metode liječenja.

Klasifikacija

Ovisno o uzročnim čimbenicima, pneumotoraks se dijeli na:

1. posttraumatski- posljedica je traumatskih ozljeda prsa.
2. Spontano- razvija se samostalno kod zdravih ljudi ili s poviješću kronične plućne patologije: apsces, gangrena ili emfizem.
3. Jatrogeni ili umjetni pneumotoraks je rezultat medicinskih postupaka.

Patogenetski, bolest se dijeli na sljedeće oblike:

• Zatvoreno- najblaža vrsta pneumotoraksa, kod koje nema komunikacije s vanjskom okolinom.
• Otvoren- karakteriziran depresurizacijom dišni sustav. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu pri udisaju i uklanja se pri izdisaju bez nakupljanja u tijelu.

Otvoreni pneumotoraks

• Ventil- zrak kroz ranu ulazi u pleuralnu šupljinu i ne napušta je. Koncentrira se između pleuralnih listova, intrapleuralni tlak brzo raste. Daljnje napredovanje patologije završava porazom neurovaskularnih snopova i kompresijom drugog pluća. Valvularni pneumotoraks postaje napet - najopasnija vrsta patologije, što dovodi do smrti pacijenta.

Tenzijski pneumotoraks

Prema lokalizaciji pneumotoraks je jednostran (lijevo ili desno) i obostrano.

Prema stupnju kolapsa pluća:

1. Djelomično ili ograničeno kolaps- pluća kolabiraju za 1/3,
2. subtotal kolaps- pluća kolabiraju za ½,
3. totalni kolaps- pluća kolabiraju više od ½ ili su potpuno stisnuta zrakom.

Ako pleuralna šupljina osim zraka sadrži krv, onda se govori o hemopneumotoraksu, ako je gnoj - piopneumotoraks.

Etiologija

Faktori rizika za spontani pneumotoraks su:

Uzroci pneumotoraksa dijele se u 2 velike skupine:

1. Utjecaj mehaničkih čimbenika - ozljede, rane, nepravilno provedeni dijagnostički i terapijski postupci, umjetni pneumotoraks.
2. Specifična i nespecifična plućna patologija - tuberkulozna infekcija, apsces i gangrena pluća, ruptura jednjaka.

Primarni spontani pneumotoraks javlja se nakon vježbanja, naglih pokreta, kašljanja ili u mirovanju, često tijekom sna.

Simptomi

Bolest počinje iznenada. Isprva pojavljuje se kratkoća daha, disanje postaje plitko i ubrzano. Tada se razvija bol: javlja se Oštra bol u području prsnog koša, aktivira se tijekom disanja i kretanja, proteže se u gornji udovi. Otežano disanje i bol često su popraćeni napadima suhog kašlja.

Koža postaje blijeda, znojna i ljepljiva, otkucaji srca se ubrzavaju. Kako se ugljični dioksid nakuplja u krvi, razvija se cijanoza - cijanoza kože. Da bi barem malo smanjili bol, pacijenti zauzimaju prisilni položaj - polusjedeći ili ležeći. Bolesnici osjećaju slabost, strah, paniku. Otkucaji srca im se ubrzavaju i krvni tlak. Pokretljivost prsnog koša na oboljeloj strani je ograničena i zaostaje u aktu disanja, a na zdravoj strani je pojačana. Interkostalni prostori su zaglađeni.

Klinika bolesti kod djece praktički se ne razlikuje od one kod odraslih, ali je karakterizirana brzim povećanjem simptoma pneumotoraksa i pojavom konvulzija. To su teže što je djetetova dob manja.

Komplikacije

Prognoza za pneumotoraks je povoljna. Zrak u pleuralnoj šupljini nestaje unutar 3-5 tjedana i dolazi do potpunog oporavka.

Pneumotoraks je često kompliciran razvojem eksudativne upale pleure s nakupljanjem hemoragičnog i serozno-fibrinoznog izljeva.

Opasne posljedice pneumotoraksa su: adhezije koje ometaju širenje pluća; krvarenje u pleuralnu šupljinu iz zahvaćene posude; hemotoraks; piotoraks; sepsa; rigidna pluća; gnojna pleura.

Dugotrajni pneumotoraks često završava zamjenom plućnog tkiva vezivnim tkivom, naboranošću pluća, gubitkom elastičnosti, razvojem plućnog i srčanog zatajenja te smrću.

Dijagnostika

Dijagnoza pneumotoraksa temelji se na podacima dobivenim tijekom pregleda i pregleda pacijenta. Perkusija otkriva kutiju ili zvuk bubnjića koji se proteže do donjih rebara, pomak ili širenje granica srčane tuposti. Palpacija se određuje slabljenjem ili odsutnošću drhtanja glasa. Disanje je oslabljeno ili se ne čuje.

X-ray pregled omogućuje otkrivanje zone prosvjetljenja i pomicanja medijastinalnih organa, nema plućnog uzorka. Detaljnija slika može se dobiti pomoću računalne tomografije. Dodatne dijagnostičke metode su: pleuralna punkcija s manometrijom, videotorakoskopijom, plinskom analizom krvi, elektrokardiografijom.

S hemopneumotoraksom i piopneumotoraksom provodi se dijagnostička punkcija za određivanje staničnog sastava i prisutnosti patogenih mikroba.

Liječenje

pneumotoraks - patološki proces predstavlja opasnost za život pacijenta. Pacijenti s pneumotoraksom hospitalizirani su u kirurškoj bolnici. Liječenje bolesti treba započeti prije dolaska ekipe hitne pomoći. Bolesniku treba pomoći – smiriti ga, ograničiti pokretljivost prsnog koša i osigurati dovoljno kisika. Liječnik hitne pomoći pregledava pacijenta, opipa prsni koš, propisuje potrebne dijagnostičke pretrage.

Drenaža pleuralne šupljine

Ako se u pleuralnoj šupljini nakuplja veliki broj zrak, nju drenirati aparatom Bobrov ili električnim aspiratorom. Ovo je jednostavan medicinski postupak koji ne zahtijeva posebnu pripremu pacijenta.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Bolesnik se sjedi, a mjesto ugradnje drenaže se usitnjava novokainom. Zatim se postavlja troakar uz pomoć kojeg se uspostavlja drenaža. Fiksira se na kožu i pričvrsti na Bobrovljevu teglu. Ako ova metoda drenaže postane neučinkovita, prijeđite na aktivnu aspiraciju. Drenaža se spoji na električnu pumpu i drenira do potpunog širenja pluća, što je potvrđeno radiografijom.

Kirurgija

Ako aktivna aspiracija ne zaustavi pneumotoraks ili se ponovno pojavi, nastavite s kirurško liječenje - torakotomija.

Otvori se pleuralna šupljina, eliminira se uzrok patologije, a zatim se zašije postojeći defekt plućnog tkiva, zaustavi krvarenje i slojevito se zašije rana, ostavljajući drenažnu cijev.

Indikacije za torakotomiju su:

• Neučinkovita drenaža pleuralne šupljine,
• Bilateralni spontani pneumotoraks
• hemopneumotoraks,
• Recidivi patologije uzrokovane buloznim emfizemom.

Prevencija

1. Pravovremeno dijagnosticiranje i liječenje bolesti dišnog sustava,
2. Redoviti rendgenski pregled pluća,
3. Kirurško uklanjanje izvora bolesti,
4. prestanak pušenja,
5. Vježbe disanja na svježem zraku.

Osobe s anamnezom pneumotoraksa trebale bi izbjegavati pretjerane tjelesne napore, suzdržati se od putovanja zrakoplovom, ronjenja, skokova s ​​padobranom mjesec dana.

Pneumotoraks je ozbiljna bolest koja ugrožava život osobe i zahtijeva liječničku pomoć. Što prije pacijent s pneumotoraksom ode u medicinsku ustanovu, veće su mu šanse za oporavak.

Video: pneumotoraks, medicinska animacija

Zrak može ući u pleuralnu šupljinu izravno, na primjer, tijekom ozljede ili iz drugih organa, ako su oštećeni bolešću ili kao rezultat operacije.

Teške posljedice pneumotoraksa uzrokovane su kršenjem uobičajene, zdrave ventilacije pluća. Istodobno se povećava pritisak u pleuri, plućno tkivo se smanjuje, što je prepuno kolapsa pluća.

Postoje traumatski pneumotoraks i spontani:

1. Traumatski može biti otvoren i zatvoren. Otvoreno se događa, na primjer, kod rane od vatrenog oružja ili rane od noža. U tom slučaju, zrak juri u pluća, trgajući plućno tkivo. Zatvoreni pneumotoraks nastaje i kod ozljeda, ali koža nije razbijena, ali zbog ozljede prsnog koša dolazi do oštećenja pluća i njegovog pucanja.
2. Spontano se pojavljuje iznenada kao rezultat bilo kakvih radnji ili unutarnjih patologija koje dovode do oštećenja integriteta pleure i susjednih plućnih tkiva. Spontani pneumotoraks dijele se na: primarne, sekundarne i rekurentne. Kongenitalne patologije povezane sa slabošću pleure i buloznim plućima dovode do primarnog pneumotoraksa. U tim slučajevima, čak i snažan smijeh, kašalj, samo duboko udahnuti mogu uzrokovati rupturu pleure. Ronjenje, zračni letovi mogu izazvati pneumotoraks. Sekundarni pneumotoraks nastaje u slučajevima teških zaraznih lezija pluća, što dovodi do promjene strukture plućnog tkiva. S ponovljenim pneumotoraksom govore o recidivu bolesti.

Pneumotoraks se također dijeli ovisno o stupnju kolapsa pluća na:

• ograničeno ili djelomično;
• potpuni ili totalni.

Distribucija se dijeli na:

• jednostrano;
• bilateralni.

Po težini:

• komplicirano;
• jednostavan.

U vezi s vanjskim okruženjem:

• zatvoreno;
• otvoren;
• ventil.

Uzroci ove patologije

Postoji nekoliko vrsta uzroka koji dovode do pneumotoraksa. To su jatrogeni, spontani i traumatski.

Neki medicinski postupci nazivaju se jatrogeni:

• postavljanje katetera ispod ključne kosti;
• biopsija pleure;
• umjetna ventilacija pluća;
• punkcija pleuralne šupljine;
• operacije pluća.

Traumatski uzroci:

• zatvorene ozljede prsnog koša uzrokovane padom s visine ili primljene tijekom borbe, kada slomljeno rebro pukne plućno tkivo;
• otvorene ozljede uzrokovane ranom u prsnoj šupljini (nož, metak), koje oštećuju i pluća.

Spontani razlozi:

• nasljedne bolesti karakterizirane slabošću pleure;
• iznenadni padovi tlaka (ronjenje na dubinu ili obrnuto, podizanje);
• bolesti pluća uzrokovane određenim bakterijama i virusima;
• neoplazme;
• astme i nekih drugih bolesti dišni put;
• patologija vezivnog tkiva.

Tenzijski pneumotoraks javlja se u bolesnika priključenih na mehaničku ventilaciju. U pravilu razvijaju pozitivan tlak pri izdisaju. To prijeti kolapsom organa.

Tipični simptomi bolesti

Pneumotoraks počinje naglo. Simptomi pneumotoraksa pluća: iznenada se javlja nepodnošljiva bol u prsima, nedostaje zraka, počinje nadvladavati suhi kašalj. Bolesnik ne može ležati, jer u tom položaju još teže diše i bolovi postaju nepodnošljivi.

S djelomičnim oblikom zatvorenog tipa bol postupno jenjavaju, ali su prisutni otežano disanje i tahikardija.

Traumatski pneumotoraks karakterizira brzo pogoršanje stanja. Zbog nedostatka zraka, pacijent ubrzano diše, koža postaje plavkasta, tlak pada, počinje tahikardija. Zrak s inkluzijama krvi izlazi iz rane s bukom.

Zrak počinje ispunjavati potkožne prostore prsa, vrata, utječe na lice, postoje karakteristični edematozni fenomeni, oteklina. Najjasnije su izraženi u interkostalnim prostorima.

Tip ventila je najopasniji. Manifestira se u obliku nedostatka zraka, plavog lica, opće slabosti. Osim toga, pacijent ima osjećaj straha, tlak raste.

Kratkoća daha se neočekivano razvija ili, obrnuto, postupno se povećava. Sve ovisi o brzini razvoja patologije i snimljenim volumenima. Uz značajne lezije, dušnik je pomaknut, glas mijenja boju, nestaje drhtanje glasa.

Na zahvaćenoj strani disanje je oslabljeno, ponekad postoji učinak nijemog pluća.

X-ray studije za dijagnozu

Pneumotoraks na primljenoj rendgenogramu otkrivaju svijetle zone u kojima nema plućnog uzorka. Takve zone ukazuju na nakupljanje zraka tamo.

S produljenom patologijom dolazi do kolapsa pluća. Može biti djelomična ili potpuna.

Ponekad, za određivanje patologije, jedan rendgenski snimak nije dovoljan, a propisana je dodatna kompjutorska tomografija.

Pomaže u prepoznavanju:

• mala područja pneumotoraksa;
• emfizematozne bule, koje zapravo dovode do patologije;
• uzroci ponovnog patološkog procesa.

X-zraka i tomografija pomažu odrediti količinu kolapsa pluća.

Za otkrivanje apikalne, žarišne akumulacije zraka, provodi se fluoroskopija. Tijekom postupka pacijent se može rotirati i detektirati pomicanje nakupina zraka. Ovo je važno učiniti na vrijeme.



Budući da ostali znakovi još nisu dijagnosticirani - medijastinum je na mjestu, kupola dijafragme je blago deformirana. Ako propustite trenutak, pluća će se potpuno srušiti, što će uzrokovati akutni zatajenje disanja. Ova situacija je fatalna.

Pravovremena RTG slika može spasiti život pacijenta.

Radiolog će adekvatno procijeniti situaciju, donijeti pouzdan zaključak, na temelju kojeg će specijalist propisati ispravan tretman.

Dodatno se može propisati elektrokardiografija. To je relevantno u valvularnom obliku bolesti i omogućuje pravovremeno otkrivanje patoloških promjena u radu srca.

U nekim slučajevima potrebna je konzultacija s kirurgom specijaliziranim za plućne patologije.

Koristan video na temu

Bulozni emfizem kompliciran pneumotoraksom

Bulozni emfizem često dovodi do desnostranog pneumotoraksa. U blagom obliku, patologija može nestati sama.

To je moguće kod onih pacijenata koji su prethodno imali zdrava pluća, nisu pušili.

Komplicirani pneumotoraks se češće razvija kod pušača. Bulozni emfizem često je uzrok ponovnog pneumotoraksa.

Bula postupno stvara pritisak, na primjer, tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti, ili jakog kašlja, drugih pokreta ili radnji koje dovode do aktivacije pluća. Kao rezultat toga, može se formirati proboj, zrak se potiskuje u pleuralnu regiju i dolazi do kolapsa.

Bulozni pneumotoraks obično zahvaća jedno plućno krilo, ali unutar teški slučajevi bolest uzima oboje. Pneumotoraks na pozadini buloznog emfizema ponekad dovodi do pleuralnog krvarenja.

Bolest u blagom obliku često je asimptomatska ili ima manje manifestacije na koje pacijent ne obraća pozornost. U međuvremenu, patologija se nastavlja razvijati i s vremenom dolazi do recidiva.

Rekurentni pneumotoraks mnogo je ozbiljniji od primarnog. Stoga, ako su već postojali slični simptomi s daljnjim pojavom komplikacija, čak i s najmanjim manifestacijama patologije, potrebno je pregledati stručnjaka.

Mehanizam razvoja pneumotoraksa kod buloze pluća uzrokovan je povećanjem tlaka u zahvaćenim bulama pri bilo kakvom pokretu koji uzrokuje naprezanje ili naprezanje pluća. Čak i banalni kašalj u ovom trenutku može doprinijeti pucanju tanke pleuralne stijenke.

U ovom trenutku postoji bol, otežano disanje i drugi simptomi koji ukazuju na pneumotoraks.

Pojava ovih znakova razlog je za savjetovanje s liječnikom. Stoga, ako je već dijagnosticirana bulozna respiratorna bolest, treba nastojati izbjeći one situacije koje mogu uzrokovati pucanje bule.

Kao preventivu emfizema potrebno je hitno prestati pušiti, izbjegavati mjesta gdje postoji mogućnost raspršivanja štetnih tvari te po mogućnosti izbjegavati virusne infekcije.

Značajke kroničnog oblika

Nakupljena žarišta zraka u pleuralnoj šupljini nestaju u pravilu u roku od jednog do dva mjeseca, a nakon toga se bilježi oporavak.

Ako do potpune resorpcije zraka nije došlo ni za tri mjeseca, može se reći kronični oblik pneumotoraks. Ponekad dolazi do ponovnog prodora zraka i recidiva bolesti.

Prijelaz pneumotoraksa u kronični oblik također je olakšan nastalim adhezijama, naslagama na mjestima oštećenja pleure, što krši mehanizam širenja pluća. U tom stanju pacijent možda neće doživjeti nikakve neugodnosti, njegovo stanje je zadovoljavajuće.

Ali, kronična bolestčesto provocira razne komplikacije:

• infekcija pleure;
• pojava pneumotoraksa na drugom pluću;
• kolaps pluća;
• relapsa bolesti.

Komplikacije su često opasne po život bolesnika.

Učinkovito liječenje bolesti

Pneumotoraks je opasan po život. To se posebno odnosi na oblik i otvoren ventil. Ove mogućnosti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. No, i prije dolaska tima liječnika potrebno je pacijentu pružiti prvu pomoć.

Radnje bi trebale biti usmjerene na sprječavanje daljnjeg punjenja pleuralne šupljine zrakom.

S otvorenim oblikom potrebno je primijeniti stezni zavoj kako bi se spriječio ulazak zraka u ozlijeđeno područje. Da biste to učinili, povucite mjesto ozljede bilo kojim materijalom.

Odozgo, za bolje brtvljenje, omotajte više polietilena (vrećica, muljna tkanina). Pacijent mora biti posađen kako bi se olakšalo disanje, povući iz stanja nesvjestice, dati lijekove protiv bolova.

U bolnici se prije svega radi punkcija kako bi se uklonio nakupljeni zrak iz pleuralne šupljine, a kako bi se izbjeglo injektiranje podtlaka u pleuralnom području.

Daljnje liječenje pneumotoraksa pluća ovisit će o njegovoj vrsti. S ograničenim, zatvorenim oblikom provodi se konzervativna terapija.

Sastoji se u pružanju mira bolesniku i blokadi jakih lijekova protiv bolova. bolni sindromi. Prema indikacijama radi se pleuralna punkcija.

S ukupnom varijantom bolesti, za normalno širenje pluća, drenaža se postavlja u pleuralnu regiju i aspirira se zrak posebnim aparatom.

Za ublažavanje sindroma kašlja propisan je kodein ili dionin. Svi pacijenti su podvrgnuti terapiji kisikom, koja nekoliko puta ubrzava rješavanje pneumotoraksa. Ublažavanje boli provodi se analgeticima, ponekad čak i narkoticima.

Kirurška intervencija je potrebna u slučaju oštećenja većeg dijela pluća u ozljedi. U tom slučaju se šije defekt plućnog tkiva, meka tkiva ozlijeđenog dijela prsnog koša i postavlja se drenažna cijev.

Također se poduzimaju mjere za zaustavljanje krvarenja. Kirurgija potrebno u nedostatku učinka konzervativnih mjera. Ako je drenaža tjedan dana, a proširenje pluća nije došlo, onda ne možete bez kirurga.

Kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva bolesti, propisana je kemijska pleurodeza. Kemijska pleurodeza je punjenje pleuralne šupljine posebnim kemikalije, pridonoseći spajanju prostora između pleuralnih ploča.

Moguće posljedice i komplikacije

Komplikacije pneumotoraksa - česta pojava i javlja se u polovice bolesnika:

1. Pleuritis je česta posljedica pneumotoraksa. Često je popraćeno stvaranjem priraslica koje ometaju normalno širenje pluća.
2. Medijastinum je ispunjen zrakom, što dovodi do grčenja srčanih žila.
3. Zrak ulazi u potkožno tkivo, takozvani potkožni emfizem.
4. Krvarenje u pleuralnoj regiji.
5. S dugim tijekom bolesti, zahvaćena pluća počinje rasti vezivno tkivo. Skuplja se, gubi elastičnost i ne može se ispraviti nakon uklanjanja zračnih masa iz pleuralne regije. To dovodi do zatajenja disanja.
6. Plućni edem.
7. Uz opsežno područje oštećenja plućnog tkiva, moguć je smrtonosni ishod.

Prevencija recidiva

Nakon završetka liječenja, pacijentu je zabranjeno bilo kakvo psihička vježba, letenje u avionu, ronjenje na dubinu.



Neke posebne tehnike preventivne mjere nema pneumotoraksa, ali stručnjaci ipak preporučuju određene točke, čija će provedba smanjiti rizik od ponovne bolesti:

• prestati pušiti zauvijek
• raditi vježbe disanja;
• povremeno pregledavati plućne bolesti rani stadiji;
• Nađite vremena za aktivnosti na otvorenom.

Pneumotoraks u ranim fazama dobro se liječi, ali to, nažalost, ne jamči da se bolest neće vratiti. Prema statistikama, primarna spontana varijanta pneumotoraksa ponovno se javlja u 30%, a to se događa unutar prvih 6 mjeseci. Sekundarni ponovljeni pneumotoraks vraća se još češće - u 47% bolesnika.

Zbog nedostatka izmjene plinova u dišnim organima javljaju se razne popratne bolesti, poremećen je rad srca, krv je slabije obogaćena kisikom, što znači da ga drugi organi manje primaju, javlja se hipoksija. Stoga je tako važno na vrijeme konzultirati liječnika i dobiti pravodobno liječenje.

Do točke! Pročitajte i ove članke:

Pneumotoraks je plućna bolest u kojoj se zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini. Zrak, napuštajući pluća, ulazi u šupljinu, u kojoj je prije bolesti postojao vakuum - negativni tlak. Sada zrak koji je ušao u pleuralnu šupljinu, nalazeći se između dva sloja tkiva s jedne strane, i samih pluća s druge strane, počinje ometati normalno funkcioniranje pluća. Pluća tijekom normalnog disanja kolabiraju i ispravljaju se do kraja, s pneumotoraksom, rezultirajući sloj zraka ne dopušta plućima da se potpuno isprave.

Pneumotoraks se najčešće javlja kod bolesnika koji imaju traumu prsnog koša. Ali slučajevi pojave pneumotoraksa, kao komplikacija bilo koje bolesti, nisu isključeni. U pravilu, pneumotoraks se javlja spontano, njegova prva manifestacija naziva se primarna. Ako se pojavi zbog komplikacije druge bolesti, manifestacije bilo koje plućne patologije, tada se takav pneumotoraks naziva sekundarnim.

Vrste pneumotoraksa

Zbog pojave

Postoji nekoliko vrsta pneumotoraksa prema složenosti bolesti.

Spontano- s ovim oblikom bolesti nema klinički značajnih patologija.

• Primarni
• Sekundarna

Traumatično- u ovom slučaju, prsa su oštećena.

• Prodorna ozljeda prsnog koša
• Tupa trauma prsnog koša

jatrogeni- ova vrsta bolesti je uzrokovana komplikacijama nakon medicinske intervencije

Zbog okoline

• Zatvoreni pneumotoraks
• Otvoreni pneumotoraks
• Valvularni pneumotoraks

Zatvoreni pneumotoraks- s ovom vrstom bolesti, mali udio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se ne povećava s vremenom. Ova vrsta bolesti može se smatrati najjednostavnijim u složenosti, jer se zrak u pleuralnoj šupljini s vremenom može sam riješiti i kolabirano (srušeno) pluće će se izravnati.

Otvoreni pneumotoraks- složenost ovog oblika bolesti je u tome što plućno krilo koje je kolabiralo zbog oštećenja prsnog koša (npr. plućno krilo je oštećeno fragmentom rebra) mora postojati u podtlaku pleuralne šupljine, a od oštećenja da se u prsima uspostavi tlak u pleuralnoj šupljini jednak atmosferskom, tada je prvo potrebno uspostaviti negativni tlak u pleuralnoj šupljini rješavanjem problema s ozljedom koja je dovela do pneumotoraksa.

Valvularni pneumotoraks- najopasnija vrsta bolesti. U bolesnika s ovom vrstom bolesti formira se struktura ventila koja propušta zrak iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, ali ne dopušta izlazak natrag. Dakle, svakim udisajem raste tlak u pleuralnoj šupljini i može dovesti do miješanja medijastinalnih organa, pleuropulmonalnog šoka, a također i do isključenja pluća iz disanja.

Prema težini bolesti

• Parijetalni pneumotoraks
• Potpuni pneumotoraks
• Inkapsulirani pneumotoraks

Parijetalni pneumotoraks- varijacija bolesti u kojoj je mala količina zraka sadržana u pleuralnoj šupljini, pluća stoga nisu potpuno proširena, a sam pneumotoraks se točnije opisuje kao zatvoren.

Potpuni pneumotoraks- kod potpunog kolapsa pluća (kompresija), zrak zauzima što više prostora u pleuralnoj šupljini, sprječavajući širenje pluća.

Inkapsulirani pneumotoraks- najmanje opasna vrsta bolesti, koja može biti potpuno asimptomatska. Nastaje zbog prisutnosti priraslica između visceralne i parijetalne pleure.

Važno je napomenuti da potpuni bilateralni pneumotoraks dovodi do brze smrti ako se pravodobno ne poduzme potrebnu pomoć zbog oslabljene respiratorne funkcije.

Uzroci pneumotoraksa

Može biti nekoliko uzroka pneumotoraksa, a evo nekih od njih:

• Ozljeda prsnog koša - zatvorena ili otvorena, ozljeda pluća fragmenti rebara ili prodorne (na primjer, nožne) rane
• Jatrogeno oštećenje - kao što smo već napisali, oštećenje koje je nastalo nakon medicinske ili kirurške intervencije, drugim riječima, radi se o ozljedi pluća tijekom pružanja pomoći
• Spontani pneumotoraks je bolest kod koje nema očitog uzroka bolesti. I ja sam imao ovaj tip pneumotoraksa.
• Ruptura buloznog emfizema s naknadnim ispuštanjem zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu, ruptura apscesa pluća, spontana ruptura jednjaka
• U bolesnika s tuberkulozom uzrok može biti ruptura šupljine ili proboj kazeoznih žarišta.

Simptomi pneumotoraksa

Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u prsima i iznenadna pojava nedostatka zraka. U mom slučaju radilo se o iznenadnoj pojavi zaduhe, kojoj nisam pridavao važnost, neko vrijeme mi je bilo teško disati, ali sam nastavio sa svojim uobičajenim poslovima, samo sam napravio petominutnu pauzu da uhvatim moj dah.

Kako se liječi pneumotoraks?

Što učiniti ako imate pneumotoraks? Prvo, odmah pristati na hospitalizaciju. Biti će odjel kirurgije bolnicu u kojoj ćete boraviti najmanje tjedan dana. Morat ćete se naviknuti na ovu ideju.

Tijekom boravka u bolnici, u slučaju spontanog pneumotoraksa (koji je najčešći), napravit će vam se Buhlau dren. Ovo je tehnika usisavanja zraka iz pleuralne šupljine probijanjem stijenke prsnog koša posebnom napravom. U dobivenu rupu na vašem tijelu umetnut će se cijev koja će se na drugom kraju umetnuti u posebnu otopinu. Na kraju ove cijevi nalazit će se mehanizam ventila koji omogućuje zraku iz vaše pleuralne šupljine da uđe u otopinu, ali ne i izađe.

Nije strašno. Samo to treba doživjeti. Ja, kao osoba koja nikad prije nisam bila u bolnici, bila sam u šoku. Ali pluća su mi se drugi dan nakon ugradnje drena proširila, a treći dan su mi ga izvadili. Da, sve ovo vrijeme bit će potrebno kretati se sa staklenkom i cijevi koja ulazi u nju iz vašeg tijela.

Nakon nekoliko rendgenskih snimanja, prema odluci glavnog liječnika, cijev će biti uklonjena iz vašeg tijela, a potpuno proširena pluća će nastaviti obavljati svoju standardnu ​​funkciju. I ostat ćete u bolnici propisana 3-4 dana odmora, primajući 3 puta dnevno porciju antibiotika i tableta protiv bolova. Nakon tog razdoblja, vi (zdravi i spremni pomicati planine!) Bit ćete otpušteni iz bolnice.

Odmah nakon što se nađete kod kuće, savjetujem vam da pronađete sobu za CT u svom gradu ili u blizini. Bit će potrebno učiniti CT prsnog koša kako bi se isključila mogućnost ponovnog pneumotoraksa, kao i prvi put identificirali uzroci njegove pojave.

Dijagnoza bolesti

• Radiografija
• CT skeniranje

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent treba napraviti rendgenski snimak prsnog koša. Kolabirano pluće će se vidjeti na rendgenu golim okom, a kod mene je problem uočen čak i na fluorografiji. Kako bi se identificirali mali pneumotoraksi ili otkrili uzrok bolesti, koristi se kompjutorizirana tomografija prsnog koša. Namijenjen je sloj-po-sloju pregledu dišnih organa i utvrđivanju uzroka pneumotoraksa.

Sačuvajte ovaj članak da ga ne izgubite.

Pluća svake osobe ispravno funkcioniraju samo u uvjetima kada je tlak u njima veći od tlaka u pleuralnom području.

Ako zrak na bilo koji način dospije u pleuralno područje, tlak će se povećati. Pluća će u ovom slučaju brzo kolabirati, što će uzrokovati prilično primjetne poteškoće u disanju i druge simptome povezane s nedostatkom kisika.

Ova situacija se naziva "pneumotoraks", odnosno stanje kada se zrak ili plinovi nakupljaju u pleuralnom području. Pneumotoraks može nastati nakon ozljede, bolesti ili kao komplikacija nakon terapijskih ili dijagnostičkih radnji.

Uzroci pneumotoraksa i vrste bolesti

Kako nastaje pneumotoraks i što je to? Bolest se razvija pod utjecajem mnogih različitih uzroka koji određuju vrstu ovog stanja. Stoga se može razlikovati sljedeća klasifikacija pneumotoraksa:

1. 1) Spontano. Javlja se bez vidljivi razlozi(primarni) ili na pozadini bolesti (sekundarni). Najčešće se opaža kod mladih muškaraca u dobi od 20 do 40 godina. Pneumotoraks se obično temelji na predispoziciji ili urođenom defektu pluća. Osim toga, bolesti kao što su cistična fibroza (vidi), teška astma, tuberkuloza, apsces pluća, tumori pluća mogu uzrokovati spontani pneumotoraks.
2. 2) Traumatično. Nastaje kao posljedica traume prsni. U ovom slučaju, pneumotoraks se razvija i od prodornih rana i od unutarnje traume. U prvom slučaju, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu iz otvorena rana, ali se također uklanja iz njega. Ovo stanje stvara učinak "paradoksalnog disanja", kada se pluća spuštaju pri udisaju, a ispravljaju pri izdisaju. U drugom slučaju dolazi do rupture pluća ili bronha, iz kojeg zrak slobodno prodire u pleuralnu regiju.
3. 3) Jatrogeni. Javlja se kao rezultat terapijskih ili dijagnostičkih manipulacija prema vrsti komplikacije. Primjeri takvih manipulacija su biopsija pluća ili pleure, punkcija, kateterizacija itd.

Osim toga, pneumotoraks može biti otvoren, zatvoren i valvularni. S otvorenim pneumotoraksom, zrak ulazi u pleuralnu regiju iz vanjskog okruženja kroz ranu. Pluća kolabiraju zbog razlike u tlaku i isključuju se iz disanja. Sa zatvorenim pneumotoraksom, zrak ulazi u pleuralnu regiju izravno iz pluća.

Najopasniji je valvularni pneumotoraks, budući da je kretanje zraka u ovom slučaju usmjereno isključivo na pleuralnu regiju i ne napušta ga. Pritisak u tom području brzo raste, što negativno utječe na stanje osobe, često ga dovodeći u šok.

Simptomi pneumotoraksa

Prvi simptomi pneumotoraksa počinju s akutna bol u prsima, koji se može širiti u rame sa strane zahvaćenog područja, u vrat ili gornji dio trbuha.

Pri disanju ili kretanju bilježe se neugodni osjećaji. Kako se razvijaju simptomi pneumotoraksa, osoba počinje osjećati stezanje u prsima i nedostatak zraka, što se objašnjava povećanjem pritiska u pleuralnoj regiji i kompresijom pluća. Javlja se kratkoća daha, plitko i često disanje, koje ne donosi olakšanje.

Osoba nastavlja osjećati akutni nedostatak kisika, što dovodi do pojave bljedila kože, au akutnom slučaju pneumotoraksa razvija se cijanoza kože. Uz to dolazi do ubrzanog rada srca i izraženog znojenja.

Dijagnostika

Ispravna i pravovremena dijagnoza iznimno je važna u slučaju pneumotoraksa, jer je ovo stanje često opasno i često daje komplikacije.

U dijagnozi pneumotoraksa, karakteristika izgled bolesnik koji kombinira sve simptome bolesti. Osim toga, osoba zauzima određeni položaj, najčešće sjedeći ili polusjedeći, u kojemu nema toliko pritiska u pleuralnoj regiji.

Naravno, samo vanjski simptomi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze, stoga se koristi rendgenska metoda prsnog koša, koja je vrlo informativna u slučajevima pneumotoraksa. Radiografija vam omogućuje da identificirate zahvaćeno područje, odredite rubove kolabiranog pluća, medijastinalni pomak, mjesto pleure itd.

U nekim slučajevima, kada rendgenske snimke možda nisu dovoljne ili ne pokazuju znakove pneumotoraksa uz očite simptome, mogu se koristiti. CT skeniranje.

Osim toga, kao pomoćne mjere, koristi se krvni test za plinove, koji pokazuje razinu hipoksemije, kao i elektrokardiografija, koja daje informacije o radu srca na pozadini pneumotoraksa.

Liječenje pneumotoraksa

Ozlijeđenom je prijeko potrebna hitna prva pomoć. U slučaju otvorenog pneumotoraksa potrebno je povijanje rane kako bi se spriječio daljnji ulazak zraka u pleuralno područje.

Osim toga, pacijent mora biti miran do dolaska hitne pomoći. Prije svega potrebno je pozvati kvalificiranu pomoć za pneumotoraks, jer se u većini slučajeva osoba ne može sama nositi s ovim stanjem.

Liječenje pneumotoraksa je uklanjanje zraka i tekućine iz pleuralne regije. To se postiže ubodom igle u II/III interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije. Ako punkcija nije pomogla u uklanjanju zraka, pleuralna regija se drenira dok se pluća potpuno ne otvore. Treba napomenuti da su takve radnje prikladne samo za zatvoreni pneumotoraks.

U slučaju otvorenog pneumotoraksa, kada zrak dolazi iz vanjske sredine i razderanog pluća, potrebno je kirurška intervencija, što podrazumijeva šivanje pluća i rane, nakon čega slijedi drenaža.

Naravno, ne uvijek pneumotoraks može biti tako opasan. U nekim slučajevima, kada simptomi nisu izraženi, nema ili je slabo izraženo respiratorno zatajenje, potrebno je samo simptomatsko liječenje. Višak zraka u ovom slučaju će se sam otopiti. Glavna stvar je promatrati odmor u krevetu uz strogo ograničenje kretanja.

Prognoza liječenja pneumotoraksa

Ishod pneumotoraksa ovisi o mnogim čimbenicima, na primjer, o spolu i dobi žrtve, popratne bolesti, prisutnost komplikacija itd. Spontani pneumotoraks koji se javlja zbog nasljeđa ili razne bolesti, u većini slučajeva ima povoljan ishod.

Nažalost, u 20% slučajeva dolazi do recidiva pneumotoraksa, osobito ako je uzrokovan primarnom bolešću. Samo liječenje primarne bolesti značajno će smanjiti rizik od recidiva.

Ljudsko stanje je opasno kada je pleuralna regija ispunjena zrakom s obje strane, što dovodi do akutnog respiratornog zatajenja kao posljedice kolapsa pluća, kao i do daljnjeg moguće komplikacije.

Bilateralni pneumotoraks ima povoljan ishod samo u 50% slučajeva, no na taj broj snažno utječu brzina i kvaliteta pružene medicinske skrbi.

U slučaju da se pneumotoraks razvio kao posljedica ozljeda, tada njegov ishod u potpunosti ovisi o prirodi i težini ozljeda.

Treba napomenuti da u prisutnosti patologije pluća postoji visok rizik od naknadnih napada pneumotoraksa, što značajno smanjuje životni standard osobe i, osim toga, predstavlja stvarnu prijetnju životu. Liječenje takvog pneumotoraksa je uklanjanje patologije. U ovom slučaju, prognoza može biti povoljna.

Posljedice

Više od polovice žrtava pneumotoraksa razvija različite komplikacije. Najčešća komplikacija je krvarenje u pleuralnu regiju, koje najčešće ima povoljan ishod.

Ali u slučaju opsežnog krvarenja unutar nekoliko sati može doći do smrtnog ishoda. Osim toga, postoji rizik od razvoja akutnog respiratornog i srčanog zatajenja, koji se smatraju opasnima po život.

U slučajevima traumatskog pneumotoraksa postoji opasnost od infekcije otvorene rane, kao i razvoja potkožnog emfizema. Njime zrak ulazi u potkožno masno tkivo, što samo po sebi nije opasno stanje, osim kada emfizem dođe do medijastinuma.
Česta komplikacija pneumotoraksa također se smatra upalom pleuralnih latica, koja je popraćena nizom teških simptoma i zahtijeva temeljito liječenje.

Uz sve navedeno, pneumotoraks se često vraća, donoseći nove komplikacije. Zato je tako važno ispravno identificirati uzroke pneumotoraksa i podvrgnuti se adekvatnom liječenju.

Pneumotoraks je hitno medicinsko stanje opasno po život. Akutna patologija često prati ozljede prsnog koša, uključujući hice iz vatrenog oružja i prometne nesreće, a može se pojaviti i zbog plućna bolest ili kao komplikacija određenih medicinskih postupaka.

Pneumotoraks prsnog koša lako je posumnjati bez instrumentalnog pregleda. Poznavanje simptoma stanja pomoći će u brzom traženju kvalificirane pomoći i spasiti ljudski život.

Pneumotoraks - što je to?

Malo anatomije. Pluća su prekrivena pleurom koja se sastoji od dva lista. U pleuralnoj šupljini nema zraka, pa je tlak u njoj negativan. Upravo ta činjenica određuje rad pluća: ispravljanje tijekom udisaja i spuštanje tijekom izdisaja.

Pneumotoraks je patološki ulazak zraka u pleuralnu šupljinu zbog njenog pada tlaka zbog vanjske traume, plućne bolesti i drugih razloga.

Istodobno se povećava intrapleuralni tlak, sprječavajući širenje pluća tijekom udisaja. Djelomično ili potpuno kolabirano pluće isključuje se iz procesa disanja, poremećena je cirkulacija krvi.

Nedostatak pravovremene pomoći najčešće dovodi do razvoja komplikacija koje prijete životu pacijenta.

Uzroci i vrste pneumotoraksa

Ovisno o čimbeniku provokacije, dijele se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• Traumatično

Puknuće pleuralnih listova događa se kod otvorenih ozljeda (ubod, vatreno oružje) i zatvorenih ozljeda (oštećenje pleure slomljenim rebrom, tupim udarcem u prsa uz očuvanje integriteta kože).

• Spontano

Glavni uzrok spontanog pneumotoraksa je pucanje plućnih mjehurića kod bulozne bolesti. Mehanizam nastanka emfizematoznih proširenja plućnog tkiva (bik) još nije proučavan.

Međutim, ova bolest se bilježi kod većine zdravih ljudi, osobito nakon 40 godina. Također, spontana ruptura unutarnje pleure i pluća javlja se s kongenitalno razvijenom slabošću pleure, kavernoznom tuberkulozom, apscesom / gangrenom pluća.

• jatrogeni

Oštećenje pluća s razvojem pneumotoraksa često je komplikacija nekih medicinskih postupaka: ugradnja subklavijalnog katetera, pleuralna punkcija, blokada interkostalnog živca, kardiopulmonalna reanimacija (barotrauma).

• Umjetna

Namjerno stvaranje pneumotoraksa pribjegava se s raširenom plućnom tuberkulozom i za dijagnostičku torakoskopiju.

Pneumotoraks se također određuje sljedećim pokazateljima:

• prema stupnju oštećenja dišnog sustava - jednostrano i bilateralno;
• ovisno o stupnju kolapsa pluća: mali ili ograničeni - manje od 1/3 pluća je isključeno iz disanja, srednje - 1/3 - 1/2, ukupno - više od polovice pluća;
• prema prirodi zraka koji ulazi u pleuru: zatvoreni - volumen zraka koji jednom uđe ne povećava se, otvoreni - postoji izravna komunikacija između pleuralne šupljine i okoline, a volumen ulaznog zraka stalno se povećava sve dok se pluća potpuno ne otvore. kolabira, najopasniji tenzijski (valvularni) pneumotoraks - formira se zalistak , propuštajući zrak u smjeru okoline - pleuralne šupljine i zatvarajući njegov izlaz;
• ovisno o kompliciranim posljedicama – komplicirani i nekomplicirani.

Spontani pneumotoraks

Ako druge vrste plućnog pneumotoraksa imaju dobro izražen vanjski uzrok, spontani pneumotoraks može nastati čak i kod zdrava osoba bez povijesti ozljeda ili bolesti pluća. Idiopatski (primarni) pneumotoraks javlja se u sljedećim situacijama:

• nagli pad tlaka tijekom putovanja zrakoplovom, ronjenje;
• genetska slabost pleure - ruptura plućnog tkiva i pleuralnog lista može izazvati smijeh, fizički stres (uključujući naprezanje sa zatvorom), jak kašalj;
• kongenitalni nedostatak alfa-1-antitripsina - izaziva razvoj patoloških promjena u plućnom tkivu.

Sekundarni spontani pneumotoraks, zbog razvoja plućne bolesti, javlja se kod patologija:

• oštećenje dišnog trakta - cistična fibroza, emfizem, teška bronhijalna astma;
• bolesti vezivnog tkiva koje su zahvatile pluća - limfangioleiomiomatoza;
• infekcije - apsces, gangrena, tuberkuloza, kao i uobičajena upala pluća kod osoba zaraženih HIV-om;
• sustavne bolesti koje se javljaju s oštećenjem pluća - sistemska sklerodermija, reumatoidni artritis, polimiozitis;
• onkopatologija pluća.

Razvoj pneumotoraksa uvijek je iznenadan, težina simptoma ovisi o stupnju kolapsa pluća i prisutnosti komplikacija.

6 glavnih znakova pneumotoraksa:

1. Problemi s disanjem - suhi kašalj, otežano disanje, disanje postaje plitko.
2. Bol je oštra, pojačana udisanjem, zrači u rame sa strane ozljede.
3. Potkožni emfizem - nastaje kada vanjski sloj pleure pukne, zrak pri izdisaju ulazi u potkožno tkivo, izvana se otkriva oteklina s crepitusom (škripanje snijega) kada se pritisne na njega.
4. Pjenušava krv koja izlazi iz rane karakteristična je za otvoreni pneumotoraks.
5. Vanjski znakovi - prisilno sjedenje, bljedilo i cijanoza kože (ukazuje na razvoj cirkulacijskog i respiratornog zatajenja), hladan znoj.
6. Uobičajeni simptomi su sve veća slabost, panika, lupanje srca, pad a/d, moguća je nesvjestica.

Prva pomoć kod pneumotoraksa

Ako se pojave simptomi pneumotoraksa, jedina ispravna taktika je:

1. Hitan poziv za hitnu pomoć i hitna hospitalizacija.
2. Obični sterilni zavoj za otvoreni pneumotoraks. Nepravilno postavljeni okluzivni zavoj može dovesti do tenzijskog pneumotoraksa i brzog pogoršanja stanja. Stoga njegovo nametanje provodi samo liječnik.
3. Možda uvođenje Analgina (tablete, intramuskularne injekcije).

Primjena okluzivnog zavoja za pneumotoraks:

• Umirite pacijenta objašnjavajući algoritam radnji.
• Za ublažavanje boli moguće je koristiti Promedol.
• Poštivanje sterilnosti prilikom otvaranja pakiranja alatima i materijal za povijanje koristeći sterilne rukavice.
• Položaj bolesnika je blago podignuta ruka na ozlijeđenoj strani. Oblog se nanosi na izdisaj.
• Slojno nanošenje diskova od pamučne gaze na ranu, zatvoreno pakiranje sa sterilnom stranom prema rani i potpuno pokrivanje jastučića nanesenih na ranu, čvrsto zavijanje.

Dijagnostika

1. Perkusija (lupkanje) - zvuk "kutije" na strani pneumotoraksa.
2. Auskultacija (slušanje) - slabljenje disanja na zahvaćenoj strani do njegove odsutnosti.
3. RTG - zrak u pleuri ( tamna mrlja), kolabirano pluće, s razvojem tenzijskog pneumotoraksa - pomak medijastinuma u zdravom smjeru.
4. CT - ne samo da otkriva čak i male količine zraka u pleuri, već i jasno definira uzročnik bolesti.

Na dodatne dijagnostički pregledi uključuje laboratorijsku analizu plinske komponente krvi i EKG (određuje stupanj poremećaja cirkulacije kod napetog oblika pneumotoraksa).

Liječenje pneumotoraksa

Nakon spontanog pneumotoraksa s ograničenim volumenom ulaznog zraka u pravilu ne dolazi do ozbiljnih posljedica. Čak i bez liječenja, mali "zračni" jastučići u pleuralnoj šupljini mogu se riješiti sami, bez davanja izraženih klinički simptomi. Međutim, liječnički nadzor takvog bolesnika je obavezan.

U drugim slučajevima potrebna je operacija:

1. Zatvoreni pneumotoraks- punkcija pleuralne šupljine i ispumpavanje zraka. Neučinkovitost ove taktike ukazuje na ulazak zraka u pleuru kroz pluća. U tom slučaju koristi se Bulau drenaža ili aktivna aspiracija elektrovakuumskom opremom.
2. Otvoreni pneumotoraks- operativni zahvat s otvaranjem prsnog koša (torakoskopija, torakotomija) i revizijom plućnog tkiva i pleure, šivanjem oštećenja, ugradnjom drenaže.

Ako se tijekom operacije nađu nerupturirane bule, kako bi se izbjegao ponovni pneumotoraks, odlučuje se o resekciji segmenta/režnja pluća, postupku stvaranja umjetnog pleuritisa (pleurodeza).

Prognoza

Nekomplicirani oblici spontanog pneumotoraksa obično završavaju povoljno. Egzodus akutno stanje sa značajnim padom u plućima, ovisi o brzini pružene medicinske skrbi, budući da se upala počinje razvijati nakon 4-6 sati. Recidivi također nisu isključeni.

Za valvularni pneumotoraks potrebna je hitna kirurška intervencija.

Posljedice

• Pleuritis i gnojni empijem pluća s naknadnim stvaranjem priraslica i sekundarnim respiratornim zatajenjem.
• Intrapleuralno krvarenje.
• Kompresija srca i koronarnih žila zrakom koji ulazi u medijastinum, razvoj akutnog zatajenja srca.
• Smrtna opasnost s velikim oštećenjem i dubokom ozljedom plućnog tkiva.

Pneumotoraks - ICD kod 10

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 pneumotoraks je:

Odjeljak X J00-J99 - Bolesti dišnog sustava

J93 - Pneumotoraks

• J93.0 Spontani tenzijski pneumotoraks
• J93.1 Spontani pneumotoraks ostalo
• J93.8 - Drugi pneumotoraks
• J93.9 Pneumotoraks, nespecificiran

Dodatno:

• S27.0 - Traumatski pneumotoraks
• P25.1 - Pneumotoraks nastao u perinatalnom razdoblju