Struktura endometrija odgovara fazi proliferacije. Menstrualni ciklus (maternički ciklus)

Endometrij je vanjski sloj sluznice koji oblaže šupljinu maternice. Potpuno je ovisan o hormonima, a on je taj koji prolazi kroz najveće promjene menstrualnog ciklusa, njegove su stanice te koje se odbacuju i izlaze zajedno s izlučevinama tijekom menstruacije. Svi ti procesi odvijaju se u skladu s određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju tih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrij – zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka – je endometrij u proliferativnoj fazi. O tome što je ova faza, koje faze ima i što je karakterizira, opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Što je? proliferativna faza- ovo je faza aktivne stanične diobe bilo kojeg tkiva (istodobno, njegova aktivnost ne prelazi normalu, to jest, nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Tijekom diobe nastaju normalne, neatipične stanice iz kojih nastaje zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrij.

Ali u slučaju endometrija, to je proces aktivnog povećanja sluznice, njezino zadebljanje. Takav proces može biti uzrokovan prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedno je napomenuti da je proliferacija pojam primjenjiv ne samo na endometrij, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se pojavljuje endometrij proliferativnog tipa jer su tijekom menstruacije mnoge stanice funkcionalnog (obnavljajućeg) dijela endometrija odbačene. Zbog toga je znatno stanjio. Značajke ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sloj sluznice mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače se neće imati što ažurirati. Upravo se to događa u proliferativnoj fazi.

U nekim slučajevima takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplazija endometrija (bolest koja može, bez odgovarajućeg liječenja, dovesti do neplodnosti), također je karakterizirana pojačanom diobom stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija normalan je proces koji se javlja prolaskom nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju sazrijevati, proizvode estrogen, a upravo pod djelovanjem tog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza javlja se otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njoj sluznica ima sljedeće značajke:

Na površini sloja su epitelne stanice;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle na presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgre su intenzivne boje, a nalaze se na bazi stanica;
Stanice strome su vretenaste;
Krvne arterije uopće nisu zavojite ili su minimalno zavojite.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednji

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi prolazi endometrij daljnje promjene. Dobiva sljedeće značajke i karakteristike:

Epitelne stanice koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatični izgled, visoke su;
Žlijezde postaju nešto zavojitije u usporedbi s prethodnim stadijem, njihove jezgre su manje svijetlo obojene, postaju veće, nema stalne tendencije prema bilo kojem njihovom položaju - sve su na različitim razinama;
Stroma postaje edematozna i opuštena.

Endometrij srednjeg stupnja faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom neizravne diobe.

Kasno

Endometrij kasne faze proliferacije karakteriziraju zakrivljene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim razinama. Epitel ima jedan sloj i više redova. U određenom broju epitelnih stanica pojavljuju se vakuole s glikogenom. Žile su također zakrivljene, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Stanične jezgre su okrugle i velike. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije javlja se gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Također razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrij i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrij sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek se počinje razvijati.

Srednji

U ovoj fazi izlučivanje se odvija što je moguće aktivnije, osobito u sredini faze. lagano blijeđenje sekretorna funkcija uočeno tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasnu fazu faze sekrecije karakterizira postupno izumiranje sekretorne funkcije, s potpunom konvergencijom na ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedno je napomenuti značajku koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok točno trajanje ovisi o tome koliko dana ima menstrualni ciklus određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove se stanice dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno za razvoj raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, rast tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ove vrste. Istodobno, sekretorni endometrij gotovo nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao posljedica kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrija. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravodobno liječenje, jer uzrokuje teške simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju vrlo je nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjima u hormonskoj regulaciji procesa podjele. Zbog toga se stanice dulje i aktivnije dijele. Sluzni sloj se znatno zgusne.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija je proces, također poznat kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne ide. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i izostanka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže u predviđanju početka menopauze. Ali može biti i patološki ako se razvije kod žene u reproduktivnoj dobi, to ukazuje na hormonsku neravnotežu koju treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

Članak je zadnji put ažuriran 07.12.2019

Endometrij proliferativnog tipa - intenzivan rast sluznice sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom diobom stanične strukture endometrija. Uz ovu patologiju razvijaju se bolesti ginekološke prirode, reproduktivna funkcija je poremećena. Suočeni s konceptom proliferativnog tipa endometrija, potrebno je razumjeti što to znači.

Endometrij - što je to? Ovaj izraz odnosi se na sluznicu koja oblaže unutarnju površinu maternice. Ovaj sloj odlikuje se složenom strukturnom strukturom koja uključuje sljedeće fragmente:

žljezdani epitelni sloj;
osnovni materijal;
stroma;
krvne žile.

Endometrij obavlja važne karakteristike u ženskom tijelu. Sluzni sloj maternice odgovoran je za pričvršćivanje fetalnog jajašca i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća krvne žile endometrija opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija pridonosi rastu krvožilnog sloja za normalnu opskrbu krvlju embrija i stvaranje posteljice. Tijekom menstrualnog ciklusa u maternici se događa niz cikličkih promjena, podijeljenih u sljedeće uzastopne faze:

Endometrij u fazi proliferacije - karakterizira intenzivan rast zbog umnažanja staničnih struktura njihovom aktivnom diobom. U fazi proliferacije dolazi do rasta endometrija, što može biti kako sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa, tako i znak opasne patoloških procesa.
Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrija priprema za menstrualnu fazu.
Menstrualna faza, deskvamacija endometrija - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrija i njegovo uklanjanje iz tijela s menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličkih promjena u endometriju i koliko njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir čimbenike kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i tajnog razdoblja, prisutnost ili odsutnost krvarenje iz maternice disfunkcionalne prirode.

Faze proliferacije endometrija

Proces proliferacije endometrija uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu norme. Odsutnost jedne od faza ili kvarova u svom tijeku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dva tjedna. Tijekom ovog ciklusa folikuli sazrijevaju, stimulirajući lučenje hormona estrogena, pod čijim utjecajem raste sloj maternice endometrija.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi faze mijenja se sluznica maternice. Na endometriju su prisutne epitelne stanice. Krvne arterije praktički se ne vijugaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik nalik vretenu.
Prosječna - kratka faza, koja se javlja u intervalu od 8 do 10 dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrija karakterizira stvaranje određenih staničnih struktura koje nastaju tijekom neizravne diobe.
Kasna faza traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven zavojitim žlijezdama, epitel je višeslojan, stanične jezgre su zaobljene i velike.

Gore navedene faze moraju ispunjavati utvrđene kriterije norme, a također su neraskidivo povezane s sekretornom fazom.

Faze endometrijske sekrecije

Sekretorni endometrij je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrija počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Stručnjaci razlikuju sljedeće faze izlučivanja sloja endometrija:

Rana faza - promatrana od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi izlučivanje je vrlo slabo, proces se tek počinje razvijati.
Srednji stadij faze sekrecije - traje od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakterizira pojačana sekrecija. Lagano potiskivanje procesa primjećuje se tek na kraju faze.
Kasno - za kasnu fazu faze sekrecije tipično je suzbijanje sekretorne funkcije, koja doseže svoj vrhunac u vrijeme početka same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijskog sloja maternice. Kasna faza se promatra u razdoblju od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Bolesti proliferativne prirode

Bolesti endometrija proliferativnog tipa - što to znači? Obično endometrij sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tijekom proliferativne faze intenzivno raste pod utjecajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkim, pojačanim dijeljenjem staničnih struktura. Povećava se rizik od nastanka tumorskih neoplazmi, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici razlikuju sljedeće:

Hiperplazija- patološki rast sloja endometrija maternice.

Ova se bolest očituje takvim kliničkim znakovima kao što su:

menstrualne nepravilnosti,
krvarenje iz maternice,
sindrom boli.

Uz hiperplaziju, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećava se rizik od neplodnosti, reproduktivne disfunkcije, razvija se anemija (na pozadini obilnog gubitka krvi). Također značajno povećava vjerojatnost maligne degeneracije tkiva endometrija, razvoja raka.

endometritis - upalni procesi lokaliziran u području sluznog sloja endometrija maternice.

Ova se patologija manifestira:

krvarenje iz maternice,
obilne, bolne menstruacije
vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
bolan bolne senzacije koji se nalazi u donjem dijelu trbuha
bol u intimnom kontaktu.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani pobačaj u ranim fazama.

Rak maternice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom razdoblju ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su bolesnici stariji od 50 godina. Bolest se očituje aktivnim egzofitnim rastom istodobno s popratnim infiltrirajućim klijanjem u mišićna tkiva. Opasnost od ove vrste onkologije leži u gotovo asimptomatskom tijeku, osobito u ranim fazama patološkog procesa.

Prvi klinički znak je leukoreja - iscjedak iz rodnice sluzav karakter, ali, nažalost, većina žena ne obraća puno pažnje na to.

To bi trebalo zabrinjavati klinički simptomi, Kako:

krvarenje iz maternice,
bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha,
pojačan nagon za mokrenjem
krvavi vaginalni iscjedak,
opća slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Među glavnim provocirajućim čimbenicima su endokrini poremećaji, dijabetes melitus, fibroidi maternice, endometrioza, hipertenzija, prekomjerna tjelesna težina.

U rizičnu skupinu ginekologa spadaju žene koje su imale abortuse, spontane pobačaje, kiretaže, kirurške zahvate na organima reproduktivnog sustava, zlostavljanje hormonska sredstva kontracepcija.

Da biste spriječili i pravodobno otkrili takve bolesti, potrebno je pratiti svoje zdravlje, te najmanje 2 puta godišnje pregledati ginekologa u svrhu prevencije.

Opasnost od inhibicije proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa sloja endometrija je prilično čest fenomen, karakterističan za menopauzu i izumiranje funkcija jajnika.

U bolesnika reproduktivne dobi ovu patologiju ispunjen razvojem hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznice sloja maternice, zbog čega se oplođeno jaje ne može normalno učvrstiti u zidu maternice, a trudnoća ne dolazi. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva odgovarajuću, pravovremenu medicinsku skrb.

Proliferativni endometrij - rastući sluzni sloj maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tijekom menstruacije dolazi do odvajanja sloja endometrija, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom stanica.

Za pacijente s reproduktivnim poremećajima važno je uzeti u obzir stupanj razvoja endometrija pri provođenju dijagnostičkih pregleda, budući da u različitim razdobljima pokazatelji mogu imati značajne razlike.

Rani stadij sekrecije. Proliferirajuća faza menstrualnog ciklusa. Faza sekrecije ciklusa maternice

Menstrualni ciklus je složen, biološki programiran proces u tijelu žene, usmjeren na sazrijevanje jajne stanice i (ako je oplođena) mogućnost implantacije u šupljinu maternice radi daljnjeg razvoja.

Funkcije menstrualnog ciklusa

Za normalno funkcioniranje menstrualnog ciklusa zaslužne su tri komponente:

cikličke promjene u sustavu hipotalamus - hipofiza - jajnici;

cikličke promjene u organima ovisnim o hormonima (maternica, jajovodi ah, vagina, mliječne žlijezde);

cikličke promjene u živčanom, endokrinom, kardiovaskularnom i drugim tjelesnim sustavima.

Promjene u tijelu žene tijekom menstrualnog ciklusa su dvofazne, što je povezano s rastom i sazrijevanjem folikula, ovulacijom i razvojem žutog tijela u jajnicima. U tom kontekstu postoje i cikličke promjene u endometriju maternice kao meti za djelovanje svih spolnih hormona.

Glavna funkcija menstrualnog ciklusa u tijelu žene je reproduktivna. Ukoliko ne dođe do oplodnje dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija (u koji treba uroniti oplođeno jajašce) i krvava pitanja- menstruacija. Menstruacija, takoreći, završava još jedan ciklički proces u tijelu žene. Trajanje menstrualnog ciklusa određuje se od prvog dana ciklusa početka menstruacije do prvog dana sljedeće menstruacije. Najčešće, menstrualni ciklus je 26-29 dana, ali može biti od 23 do 35 dana. Idealni ciklus se smatra 28 dana.

Razine menstrualnog ciklusa

Regulacija i organizacija cjelokupnog cikličkog procesa u tijelu žene odvija se na 5 razina, od kojih je svaka regulirana gornjim strukturama prema mehanizmu povratne sprege.

Prva razina menstrualnog ciklusa

Tu razinu izravno predstavljaju genitalije, mliječne žlijezde, folikuli dlake, koža i masno tkivo, na koje utječe hormonski status tijela. Utjecaj je preko određenih receptora za spolne hormone koji se nalaze u tim organima. Broj receptora steroidnih hormona u tim organima varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Istoj razini reproduktivnog sustava može se pripisati i unutarstanični medijator cAMP (ciklički adenozin monofosfat), koji regulira metabolizam u stanicama ciljnog tkiva. Tu spadaju i prostaglandini (međustanični regulatori) koji svoje djelovanje ostvaruju preko cAMP-a.

Faze menstrualnog ciklusa

Postoje faze menstrualnog ciklusa, tijekom kojih se javljaju određene promjene u endometriju maternice.

Faza proliferacije menstrualnog ciklusa

Faza proliferacije, čija je bit rast žlijezda, strome i endometrijskih žila. Početak ove faze javlja se na kraju menstruacije, a prosječno traje 14 dana.

Rast žlijezda i rast strome događa se pod utjecajem postupno rastuće koncentracije estradiola. Izgled žlijezda podsjeća na ravne tubule ili nekoliko zavojitih tubula s izravnim lumenom. Između stanica strome nalazi se mreža argirofilnih vlakana. U ovom sloju nalaze se blago zavojite spiralne arterije. Do kraja faze proliferacije endometrijske žlijezde postaju vijugave, ponekad imaju oblik vadičepa, njihov se lumen donekle širi. Često se u epitelu pojedinih žlijezda mogu naći male subnuklearne vakuole koje sadrže glikogen.

Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja dopiru do površine endometrija, pomalo su vijugave. S druge strane, mreža argirofilnih vlakana koncentrirana je u stromi oko endometrijskih žlijezda i krvnih žila. Do kraja ove faze debljina funkcionalnog sloja endometrija je 4-5 mm.

Faza sekrecije menstrualnog ciklusa

Faza sekrecije (lutealna), čija je prisutnost povezana s funkcioniranjem žutog tijela. Trajanje ove faze je 14 dana. U ovoj fazi aktivira se epitel žlijezda formiranih u prethodnoj fazi, koje počinju proizvoditi tajnu koja sadrži kisele glikozaminoglikane. U početku je sekretorna aktivnost mala, dok se u budućnosti povećava za red veličine.

U ovoj fazi menstrualnog ciklusa ponekad se pojavljuju žarišna krvarenja na površini endometrija, koja su nastala tijekom ovulacije i povezana su s kratkotrajnim smanjenjem razine estrogena.

U sredini ove faze bilježi se maksimalna koncentracija progesterona i povećanje razine estrogena, što dovodi do povećanja funkcionalnog sloja endometrija (njegova debljina doseže 8-10 mm) i njegove jasne podjele na javljaju se dva sloja. Duboki sloj (spužvasti) predstavljen je velikim brojem visoko zavijenih žlijezda i malom količinom strome. Gusti sloj (kompakt) je 1/4 debljine cijelog funkcionalnog sloja, sadrži manje žlijezda i više stanica vezivnog tkiva. U lumenu žlijezda u ovoj fazi nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide.

Primijećeno je da vrhunac izlučivanja pada na 20-21 dan ciklusa, tada se otkriva maksimalna količina proteolitičkih i fibrinolitičkih enzima. Istih dana dolazi do decidualnih transformacija u stromi endometrija (stanice kompaktnog sloja postaju veće, glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi). Spiralne arterije su u ovom trenutku još vijugavije, tvore glomerule, a primjećuje se i proširenje vena. Sve ove promjene usmjerene su na stvaranje optimalnih uvjeta za implantaciju fetalnog jaja. Optimalno vrijeme za ovaj proces dolazi 20-22. dana 28-dnevnog menstrualnog ciklusa. 24.–27. dana dolazi do regresije žutog tijela i pada koncentracije hormona koje proizvodi. To dovodi do poremećaja trofizma endometrija i postupnog povećanja degenerativnih promjena u njemu. Veličina endometrija se smanjuje, stroma funkcionalnog sloja se smanjuje, a naboranost stijenki žlijezde se povećava. Iz granuliranih stanica strome endometrija oslobađaju se granule koje sadrže relaksin. Relaksin je uključen u relaksaciju argirofilnih vlakana funkcionalnog sloja, čime priprema menstrualno odbacivanje sluznice.

26.-27. dana menstrualnog ciklusa u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarna ekspanzija kapilara i žarišna krvarenja u stromi. Ovo stanje endometrija primjećuje se dan prije početka menstruacije.

Faza krvarenja menstrualnog ciklusa

Faza krvarenja sastoji se od procesa deskvamacije i regeneracije endometrija. Daljnjom regresijom i odumiranjem žutog tijela dolazi do odbacivanja endometrija, što uzrokuje smanjenje sadržaja hormona, uslijed čega napreduju hipoksične promjene u endometriju. U vezi s dugotrajnim spazmom arterija, uočava se zastoj krvi, stvaranje krvnih ugrušaka, povećava se propusnost i krhkost krvnih žila, što dovodi do stvaranja krvarenja u endometriju. Potpuno odbacivanje (deskvamacija) endometrija događa se do kraja trećeg dana ciklusa. Nakon toga započinju regeneracijski procesi, a u normalnom tijeku tih procesa, četvrtog dana ciklusa dolazi do epitelizacije rane površine sluznice.

Druga razina menstrualnog ciklusa

Ovu razinu predstavljaju spolne žlijezde ženskog tijela - jajnici. Odgovoran je za rast i razvoj folikula, ovulaciju, stvaranje žutog tijela i sintezu steroidnih hormona. Za cijeli život u ženskom tijelu, samo ne većina folikula prolazi kroz razvojni ciklus od premordijalnog do predovulacijskog, ovulira i pretvara se u žuto tijelo. U svakom menstrualnom ciklusu samo jedan folikul potpuno sazrijeva. Dominantni folikul u prvim danima menstrualnog ciklusa ima promjer od 2 mm, a do ovulacije njegov promjer se povećava na 21 mm (u prosjeku četrnaest dana). Volumen folikularne tekućine također se povećava za gotovo 100 puta.

Struktura premordijalnog folikula predstavljena je jajetom okruženim jednim redom spljoštenih stanica folikularnog epitela. Kada folikul sazrije, povećava se veličina samog jajašca, a epitelne stanice se umnožavaju, što rezultira stvaranjem zrnatog sloja folikula. Folikularna tekućina nastaje zbog izlučivanja granularne membrane. Jaje je gurnuto tekućinom u stranu na periferiju, okruženo s nekoliko redova granuloznih stanica, pojavljuje se brežuljak koji nosi jaja ( kumulus oophorus).

U budućnosti, folikul pukne i jaje se oslobađa u šupljinu jajovoda. Puknuće folikula izaziva nagli porast sadržaja estradiola, folikulostimulirajućeg hormona, prostaglandina i proteolitičkih enzima, kao i oksitocina i relaksina u folikularnoj tekućini.

Na mjestu puknutog folikula formira se žuto tijelo. Sintetizira progesteron, estradiol i androgene. Za daljnji tijek menstrualnog ciklusa od velike je važnosti stvaranje punopravnog žutog tijela, koje se može formirati samo iz predovulatornog folikula koji sadrži dovoljan broj granuloznih stanica s visok sadržaj receptori za luteinizirajući hormon. Izravnu sintezu steroidnih hormona provode granulozne stanice.

Izvedena tvar iz koje se sintetiziraju steroidni hormoni je kolesterol, koji krvotokom ulazi u jajnik. Taj proces pokreću i reguliraju folikulostimulirajući i luteinizirajući hormoni, kao i enzimski sustavi – aromataze. S dovoljnom količinom steroidnih hormona dobiva se signal za zaustavljanje ili smanjenje njihove sinteze. Nakon što žuto tijelo obavi svoju funkciju, dolazi do regresije i odumiranja. Važnu ulogu u tom procesu ima oksitocin koji ima luteolitički učinak.

Treća razina menstrualnog ciklusa

Prikazana je razina prednje hipofize (adenohipofiza). Ovdje se provodi sinteza gonadotropnih hormona - folikulostimulirajući (FSH), luteinizirajući (LH), prolaktin i mnogi drugi (tireotropni, tireotropin, somatotropin, melanotropin itd.). Luteinizirajući i folikulostimulirajući hormoni su glikoproteini u svojoj strukturi, prolaktin je polipeptid.

Glavna meta za djelovanje FSH i LH je jajnik. FSH potiče rast folikula, proliferaciju granuloza stanica i stvaranje LH receptora na površini granuloza stanica. Zauzvrat, LH stimulira proizvodnju androgena u teka stanicama, kao i sintezu progesterona u luteiniziranim granuloznim stanicama nakon ovulacije.

Prolaktin također potiče rast mliječnih žlijezda i regulira proces laktacije. Ima hipotenzivni učinak, daje učinak mobilizacije masti. Nepovoljan trenutak je povećanje razine prolaktina, jer to inhibira razvoj folikula i steroidogenezu u jajnicima.

Četvrta razina menstrualnog ciklusa

Razina je predstavljena hipofiziotropnom zonom hipotalamusa - ventromedijalnim, arkuatnim i dorzomedijalnim jezgrama. Oni su uključeni u sintezu hormona hipofize. Budući da foliberin nije izoliran i do danas nije sintetiziran, koriste kraticu opća grupa hipotalamički gonadotropni liberini (GT-RT). Ipak, pouzdano je poznato da oslobađajući hormon stimulira otpuštanje i LH i FSH iz prednje hipofize.

HT-RG hipotalamusa ulazi u cirkulacijski sustav koji spaja hipotalamus i hipofizu kroz završetke aksona, koji su u bliskom kontaktu s kapilarama medijalne hipotalamičke eminencije. Značajka ovog sustava je mogućnost protoka krvi u oba smjera, što je važno u provedbi mehanizma povratne sprege.

Regulacija sinteze i ulaska u krvotok GT-RG je prilično složena, bitna je razina estradiola u krvi. Primijećeno je da je veličina emisija GT-RG u predovulacijskom razdoblju (na pozadini maksimalnog otpuštanja estradiola) značajno veća nego u ranim folikularnim i lutealnim fazama. Uočena je i uloga dopaminergičkih struktura hipotalamusa u regulaciji sinteze prolaktina. Dopamin inhibira otpuštanje prolaktina iz hipofize.

Peta razina menstrualnog ciklusa

Razinu menstrualnog ciklusa predstavljaju suprahipotalamične cerebralne strukture. Ove strukture percipiraju impulse iz vanjskog okruženja i iz interoreceptora, prenose ih kroz sustav prijenosnika živčanih impulsa u neurosekretorne jezgre hipotalamusa. S druge strane, eksperimenti koji su u tijeku dokazuju da dopamin, norepinefrin i serotonin igraju vodeću ulogu u regulaciji funkcije neurona hipotalamusa koji luče GT-RT. A funkciju neurotransmitera obavljaju neuropeptidi djelovanja sličnog morfiju (opioidni peptidi) - endorfini (END) i enkefalini (ENK).

Također u regulaciji menstrualnog ciklusa, moždana kora igra važnu ulogu. Postoje dokazi o sudjelovanju amigdaloidnih jezgri i limbičkog sustava u neurohumoralnoj regulaciji menstrualnog ciklusa.

Značajke regulacije menstrualnog ciklusa

Kao rezultat toga, sumirajući sve gore navedeno, možemo zaključiti da je regulacija cikličkog menstrualnog procesa vrlo složen sustav. Regulacija unutar samog ovog sustava može se provoditi i duž duge povratne sprege (HT-RT - živčane stanice hipotalamusa), i duž kratke petlje (prednja hipofiza - hipotalamus) ili čak duž ultrakratke (HT-RT - živčane stanice hipotalamusa).

S druge strane, povratne informacije mogu biti i negativne i pozitivne. Na primjer, s niskom razinom estradiola u ranoj folikularnoj fazi, povećava se oslobađanje LH iz prednje hipofize - negativna povratna sprega. Primjer pozitivne povratne sprege je vršno oslobađanje estradiola koje uzrokuje porast FSH i LH. Primjer ultrakratkog negativnog odnosa može biti povećanje lučenja GT-RT sa smanjenjem njegove koncentracije u neurosekretornim neuronima hipotalamusa.

Značajke regulacije menstrualnog ciklusa

Treba napomenuti da se u normalnom funkcioniranju cikličkih promjena u genitalnim organima velika važnost pridaje cikličkim promjenama u drugim organima i sustavima ženskog tijela, na primjer, prevlast inhibicijskih reakcija središnjeg živčani sustav, smanjenje motoričkih reakcija itd.

U fazi proliferacije endometrija menstrualnog ciklusa, prevladava parasimpatički, au sekretornoj fazi - simpatičkih odjela autonomni živčani sustav. S druge strane, stanje kardiovaskularnog sustava tijekom menstrualnog ciklusa karakteriziraju valovito funkcionalne fluktuacije. Sada je dokazano da su u prvoj fazi menstrualnog ciklusa kapilare donekle sužene, tonus svih krvnih žila povećan, a protok krvi brz. A u drugoj fazi, kapilare su, naprotiv, donekle proširene, vaskularni tonus je smanjen, a protok krvi nije uvijek ravnomjeran. Također su zabilježene promjene u krvnom sustavu.

Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod, ispod. izd. prof. U REDU. Hmjelnicki. - Lenjingrad.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija može biti posljedica raznih razloga (O.I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uvjetima iu patološkim stanjima povezanim s poremećajima endokrine regulacije.

bibliografski opis:

html kod:

ugraditi kod na forum:
Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrija biopsijama: smjernice / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKO-ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA STANJA ENDOMETRIJA BIOPSIJOM

Preciznu mikroskopsku dijagnozu strugotinama endometrija ima veliki značaj za svakodnevni rad opstetričar-ginekolog. Biopsije (strugotine) endometrija čine značajan dio materijala koji opstetričke i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrija može biti posljedica raznih razloga (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija karakterizira iznimna raznolikost morfoloških struktura, ovisno o razini steroidnih hormona koje izlučuju jajnici u normalnim i patološkim stanjima povezanim s endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i složena dijagnostika promjena na endometriju strugotinama potpuna samo ako postoji bliski kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Korištenje histokemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patoanatomske dijagnostike i uključuje takve histokemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoaminooksidazu itd. Korištenje ovih reakcija omogućuje točnije procijeniti stupanj neravnoteže estrogena i gestagena u tijelu žene, a također omogućuje određivanje stupnja i prirode hormonske osjetljivosti endometrija u hiperplastičnim procesima i tumorima, što je od velike važnosti pri odabiru metoda liječenja ovih bolesti.

NAČIN DOBIVANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA PROUČAVANJE

Važno za ispravnu mikroskopsku dijagnozu strugotina endometrija je poštivanje niza uvjeta prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uvjet je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za izradu struganja. Postoje sljedeće indikacije za struganje:

a) u slučaju steriliteta sa sumnjom na insuficijenciju žutog tijela ili anovulatorni ciklus - struganje se uzima 2-3 dana prije menstruacije;
b) s menoragijom, kada se sumnja na odgođeno odbacivanje sluznice endometrija; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, poput metroragijskih strugotina, potrebno je uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uvjet je tehnički ispravno ponašanje struganje šupljine maternice. "Točnost" odgovora patologa uvelike ovisi o tome kako je uzet struganje endometrija. Ako se za istraživanje primaju mali, fragmentirani komadići tkiva, tada je vrlo teško ili čak nemoguće vratiti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnim izvođenjem kiretaže, čija je svrha dobiti što veće, nezgnječene trake tkiva sluznice maternice. To se postiže tako što se nakon prolaska kirete uz stijenku maternice svaki put izvadi iz cervikalnog kanala, a dobiveno tkivo sluznice se pažljivo preklopi na gazu. U slučaju da se kireta ne uklanja svaki put, onda se sluznica odvojena od stijenke maternice opetovanim pokretima kirete zgnječi i dio ostane u šupljini maternice.

Kompletan dijagnostička kiretaža maternice izvodi se nakon proširenja cervikalnog kanala do 10. broja Hegar dilatatora. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tekućinu za fiksiranje u dvije odvojene posude s oznakom odakle je došao.

Ako dođe do krvarenja, osobito kod žena koje su u menopauza ili u menopauzi, trebali biste malom kiretom ostrugati tubarne kutove maternice, imajući na umu da se na tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija, u kojima su područja malignosti najčešća.

Ako se tijekom kiretaže iz maternice ukloni veliki broj tkiva, tada je potrebno u laboratorij poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi odnosno tzv isprekidane strugotine uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije, utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristi se mala kireta bez prethodnog širenja cervikalnog kanala. Prilikom uzimanja vlaka potrebno je kiretu držati do samog dna maternice kako bi sluznica ušla u traku isprekidanog struganja odozgo prema dolje, tj. obložila sve dijelove maternice. Da biste dobili točan odgovor od histologa za vlak, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrija.

Tehnika vlaka se ni u kojem slučaju ne smije koristiti kod krvarenja iz maternice, jer je u takvim slučajevima za pregled potrebno uzeti endometrij s površine svih stijenki maternice.

Aspiracijska biopsija- uzimanje dijelova endometrijskog tkiva usisavanjem iz šupljine maternice, može se preporučiti za masu preventivni pregledižena kako bi se identificirala prekancerozna stanja i rak endometrija u “skupinama visokog rizika”. Istodobno, ne dopuštam negativne rezultate aspiracijske biopsije! s pouzdanjem odbaciti početne oblike asimptomatskog raka. U tom smislu, ako se sumnja na rak tijela maternice, ostaje najpouzdanija i jedina naznačena dijagnostička metoda [potpuna kiretaža šupljine maternice (V. A. Mandelstam, 1970.).

Nakon obavljanja biopsije, liječnik koji šalje materijal na pregled mora ispuniti prateći smjer l o našem predloženom obliku.

Smjer treba naznačiti:

a) trajanje menstrualnog ciklusa karakterističnog za ovu ženu (21-28 ili 31-dnevni ciklus);
b) datum početka krvarenja (na dan očekivane menstruacije, prije ili kasnije). U prisutnosti menopauze ili amenoreje potrebno je navesti njezino trajanje.

Informacije o:

a) konstitucijski tip bolesnika (pretilost je često popraćena patološkim promjenama u endometriju),
b) endokrini poremećaji (šećerna bolest, promjene u funkciji štitnjače i kore nadbubrežne žlijezde),
c) Je li pacijent bio podvrgnut hormonskoj terapiji, o čemu, kojim hormonom iu kojoj dozi?
d) da li su korištene metode hormonske kontracepcije, trajanje korištenja kontraceptiva.

Histološka obrada 6-iopsij materijal uključuje fiksaciju u 10% otopini neutralnog formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ulivanje u parafin. Također možete koristiti ubrzanu metodu ulijevanja u parafin prema G.A. Merkulov uz fiksaciju u formalinu, zagrijan na 37°C u termostatu V unutar 1-2 sata.

U svakodnevnom radu možete se ograničiti na bojenje pripravaka s hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili alcian oitaimom.

Za precizniju dijagnostiku stanja endometrija, posebice pri rješavanju pitanja uzroka steriliteta povezanog s inferiornom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histokemijske metode. koji omogućuju otkrivanje glikogena, procjenu aktivnosti kisele, alkalne fosfataze i niza drugih enzima.

sekcije kriostata, dobiveni iz nefiksiranog endometrijskog tkiva zamrznutog na temperaturi tekućeg dušika (-196°C) mogu se koristiti ne samo za ispitivanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološke strukture sluznice maternice.

Za provođenje histoloških i histokemijskih studija biopsija endometrija na presjecima kriostata, patoanatomski laboratorij mora biti opremljen sljedećom opremom: kriostat MK-25, tekući dušik ili ugljični dioksid ("suhi led"), Dewarove posude (ili kućanski termos), PH -metar, hladnjak na +4°C, termostat ili vodena kupelj. Da biste dobili presjeke kriostata, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme presjeka kriostata:

Komadići endometrija (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stave se na traku filter papira navlaženu vodom i lagano urone u tekući dušik 3-5 sekundi.
Filter papir s komadićima endometrija zamrznutim u dušiku prenosi se u komoru kriostata (-20°C) i pažljivo zamrzava na držač bloka mikrotoma s nekoliko kapi vode.
Sekcije debljine 10 µm dobivene u kriostatu postavljaju se u komoru kriostata na ohlađena stakalca ili pokrovna stakla.
Ravnanje sekcija vrši se topljenjem sekcija, što se postiže dodirom toplog prsta na donju površinu stakla.
Staklo s odmrznutim rezovima brzo se izvadi iz komore kriostata (ne dopustiti da se rezovi ponovno smrznu), osuši na zraku i fiksira u 2% otopini glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mješavini formaldehid - alkohol - octena kiselina- kloroform u omjeru 2:6:1:1.
Fiksne podloge se boje hematoksilin-eozinom, dehidriraju, pročišćavaju i stavljaju u polistiren ili balzam. Odabir razine proučavane histološke strukture endometrija vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski presjeci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kap vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histokemijsko određivanje sadržaja i lokalizacije glikogena, na zraku osušeni kriostatski rezovi fiksirani su u acetonu ohlađenom na +4°C tijekom 5 minuta, osušeni na zraku i obojeni prema McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisele i alkalne fosfataze) koriste se presjeci kriostata, fiksirani u 2% ohlađenom na temperaturu od +4°C. neutralna otopina formalina 20-30 minuta. Nakon fiksacije, rezovi se isperu u vodi i urone u otopinu za inkubaciju kako bi se otkrila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Barka i Andersona (1963), a alkalna fosfataza Burstonom (Burston, 1965). Presjeci se mogu obojiti hematoksilinom prije snimanja. Droge je potrebno čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU PRIMJEĆENE TIJEKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluznica maternice, koja oblaže njezine različite dijelove - tijelo, prevlaku i vrat - ima tipične histološke i funkcionalne značajke u svakom od ovih odjela.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog izravno na miometriju i površinsko-funkcionalnog.

Bazalno sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije stanice imaju ovalne jezgre koje su intenzivno obojene hematoksilinom. Odgovor tkiva bazalnog sloja na hormonalne utjecaje je slab i nedosljedan.

Iz tkiva bazalnog sloja obnavlja se funkcionalni sloj nakon raznih povreda njegovog integriteta: odbacivanje u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, poroda, a također i nakon kiretaže.

Funkcionalan sloj je tkivo s posebnom, biološki uvjetovanom visokom osjetljivošću na spolne steroidne hormone – estrogene i gestagene, pod čijim se utjecajem mijenja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja u zrelih žena varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u sekrecija phase-in kraj 3. tjedna ciklusa. U ovom razdoblju u funkcionalnom sloju najjasnije se ističu duboki, spužvasti sloj, gdje su bliže smještene žlijezde, i površinski-kompaktni sloj, u kojem prevladava citogena stroma.

Temelj cikličkih promjena u morfološkoj slici endometrija promatranih tijekom menstrualnog ciklusa je sposobnost spolnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice tijela maternice.

Tako, estrogeni stimuliraju proliferaciju stanica žlijezda i strome, potiču regenerativne procese, imaju vazodilatacijski učinak i povećavaju propusnost kapilara endometrija.

progesteron ima učinak na endometrij tek nakon prethodnog izlaganja estrogenima. U tim uvjetima gestageni (progesteron) uzrokuju: a) sekretorne promjene u žlijezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih stanica, c) razvoj spiralnih žila u funkcionalnom sloju endometrija.

Gore navedene morfološke značajke uzete su kao osnova za morfološku podjelu menstrualnog ciklusa na faze i stupnjeve.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

1) faza proliferacije:
- Rana faza - 5-7 dana
- Srednja faza - 8-10 dana
- Kasna faza - 10-14 dana
2) faza sekrecije:
- Rani stadij (prvi znakovi sekretornih transformacija) - 15-18 dana
- Srednja faza (najizraženiji sekret) - 19-23 dana
- Kasna faza (početak regresije) - 24-25 dana
- Regresija s ishemijom - 26-27 dana
3) faza krvarenja - menstruacija:
- Deskvamacija - 28-2 dana
- Regeneracija - 3-4 dana

Pri procjeni promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa potrebno je uzeti u obzir:

1) trajanje ciklusa kod ove žene (28- ili 21-dnevni ciklus);
2) razdoblje ovulacije koje se dogodilo, koje se u normalnim uvjetima promatra u prosjeku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija jedne ili druge faze faze sekrecije varira unutar 2-3 dana).

Međutim, faza proliferacije traje 14 dana. fiziološka stanja može se produžiti ili skratiti unutar 3 dana. Promjene opažene u endometriju u fazi proliferacije rezultat su djelovanja sve veće količine estrogena koje izlučuje folikul koji raste i sazrijeva.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije zabilježene su u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili lijevane zakrivljene tubule s uskim lumenom, konture žlijezda su zaobljene ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni nisko cilindričan, jezgre su ovalne, smještene u bazi stanica, intenzivno obojene hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugav, ponekad vadičepni obris s blago proširenim lumenom. Epitel postaje visoko prizmatičan, postoji veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih stanica, njihove jezgre su na različitim razinama. Epitelne stanice žlijezda rane faze proliferacije karakteriziraju odsutnost glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Do kraja faze proliferacije u žlijezdama se bilježi pojava malih glikogenskih granula poput prašine i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrija, tijekom faze proliferacije, dolazi do porasta stanica koje se dijele, kao i žila tankih stijenki.

Strukture endometrija koje odgovaraju fazi proliferacije, opažene u fiziološkim uvjetima u prvoj polovici dvofaznog nika, mogu odražavati hormonalne poremećaje ako se otkriju:

1) tijekom druge polovice menstrualnog ciklusa; to može ukazivati na anovulacijski monofazni ciklus ili abnormalnu, produljenu proliferativnu fazu s odgođenom ovulacijom. u dvofaznom ciklusu:
2) s žljezdanom hiperplazijom endometrija u različitim dijelovima hiperplastične sluznice;
3) tri disfunkcionalna krvarenja iz maternice u žena u bilo kojoj dobi.

Faza sekrecije, izravno povezana s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućeg lučenja progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produljenje faze sekrecije za više od dva dana u žena u reproduktivnom razdoblju treba smatrati patološkim stanjem, budući da su takvi ciklusi sterilni.

U prvom tjednu faze sekrecije dan ovulacije koji je nastupio određen je promjenama na epitelu žlijezda, dok se u drugom tjednu taj dan najpreciznije može odrediti prema stanju stanica strome endometrija.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa) u epitelu žlijezda pojavljuju se subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole guraju jezgre u apikalne dijelove stanica, zbog čega su potonji na istoj razini. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa) vakuole se djelomično pomiču iz bazalnih u apikalne regije, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole prelaze u apikalne regije stanica. , a jezgre se pomiču u bazalne odjele. Sljedećih 6., 7. i 8. dana nakon ovulacije, tj. 20., 21. i 22. dana ciklusa, bilježe se izraženi procesi apokrine sekrecije u stanicama epitela žlijezda, zbog čega dolazi do apikalnog “ Paradise stanice imaju, kao, zareze, neravne. Lumen žlijezda u tom razdoblju obično je proširen, ispunjen eozinofilnom sekrecijom, zidovi žlijezda postaju presavijeni. 9. dan nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava lučenje žlijezda.

Korištenje histokemijskih metoda omogućilo je utvrđivanje da subnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se oslobađaju u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom tijekom ranog i ranog srednjeg stadija faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. S nakupljanjem glikogena i njegovim izlučivanjem u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23. dana ciklusa.

u stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u obliku perivaskularne decidualne reakcije. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i popraćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a primjećuje se nakupljanje glikogena. Karakteristično za ovu fazu faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih žila ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Valja naglasiti da je prisutnost spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedan od najpouzdanijih znakova koji određuju puni gestagenski učinak.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona žutim tijelom.

Subnuklearne vakuole ponekad se mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice u žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u skupini žlijezda, u pravilu samo u dijelu stanica. Same vakuole imaju različite veličine, najčešće su male.

U kasnom stadiju faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, uz početak regresije žutog tijela i smanjenja razine progesterona u krvi, morfološki znakovi uočava se regresija u endometriju, a 26. i 27. dana pridružuju se znakovi ishemije. Kao rezultat nabiranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, oni dobivaju zvjezdaste obrise na poprečnim presjecima i pilaste na uzdužnim.

U fazi krvarenja (menstruacije) u endometriju se javljaju procesi deskvamacije i regeneracije. Morfološka značajka karakteristična za endometrij u menstrualnoj fazi je prisutnost, u hemoragičnom, propadajućem tkivu, kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava unutar 24-48 sati.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOD POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

S gledišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika oštećena mogu se podijeliti u tri skupine:

Promjene u endometriju u kršenju sekrecije estrogenski hormoni.
Promjene u endometriju u kršenju sekrecije progestivni hormoni.
Promjene u endometriju "mješovitog tipa", u kojem se istovremeno nalaze strukture koje odražavaju učinke estrogena i progestativnih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfolozi su krvarenje iz maternice i amenoreja.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značenju zauzima krvarenje iz maternice kod žena u menopauza, budući da među različitim uzrocima koji uzrokuju takvo krvarenje, oko 30% su maligne neoplazme endometrija (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometriju u kršenju lučenja estrogenih hormona

Kršenje lučenja estrogenih hormona manifestira se u dva glavna oblika:

a) u nedovoljnoj količini estrogena i stvaranju nefunkcionalnog (mirujućeg) endometrija.

U fiziološkim uvjetima endometrij u mirovanju kratko postoji tijekom menstrualnih ciklusa – nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrij također se opaža kod starijih žena s izumiranjem hormonalne funkcije jajnika i faza je prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju poput ravnih ili blago uvijenih tubula. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgre su izdužene, zauzimaju najveći dio stanice. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata stanicama. Kada su te promjene izražene, endometrij se pretvara iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kuboidnim epitelom.

b) u produljenom izlučivanju estrogena iz perzistentnih folikula, praćeno anovulatornim monofaznim ciklusima. Produljeni jednofazni ciklusi koji su posljedica produljene perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija tipa žljezdani ili žljezdano cistična hiperplazija.

U pravilu, endometrij s dishormonalnom proliferacijom je zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski nema podjele endometrija na slojeve - kompaktan i spužvast, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih povećanih žlijezda. Broj žlijezda (točnije žljezdanih tubula) se ne povećava (za razliku od atipične žljezdane hiperplazije - adenomatoze). No, u vezi s povećanom proliferacijom, žlijezde dobivaju zakrivljeni oblik, a na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se dojam velikog broja žlijezda.

Struktura žljezdane hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne povećane žlijezde, naziva se "jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, žljezdana hiperplazija endometrija dijeli se na "aktivnu" i "mirujuću" (što odgovara stanjima "akutnih" i "kroničnih" estrogena). Aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza u epitelnim stanicama žlijezda iu stanicama strome, visoka aktivnost alkalne fosfataze i pojava nakupina "svjetlih" stanica u žlijezdama. Svi ovi znakovi upućuju na intenzivnu stimulaciju estrogena ("akutni estrogenizam").

Oblik žljezdane hiperplazije u “mirovanju”, koji odgovara stanju “kronične estrotenije”, javlja se u uvjetima produljene izloženosti niskim razinama hormona estrogena na endometriju. U tim uvjetima tkivo endometrija poprima sličnosti s endometrijem u mirovanju, koji ne funkcionira: jezgre epitela su intenzivno obojene, citoplazma je bazofilna, mitoze su vrlo rijetke ili se uopće ne pojavljuju. Oblik žljezdane hiperplazije u “mirovanju” najčešće se opaža u menopauzi, s izumiranjem funkcije jajnika.

Treba imati na umu da je pojava žlijezdane hiperplazije, osobito njezina aktivna oblici kod žena nakon mnogo godina, nakon početka menopauze, s tendencijom recidiva, treba smatrati nepovoljnim čimbenikom u odnosu na moguću pojavu karcinoma endometrija.

Također treba imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija također može pojaviti u prisutnosti cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cistoma jajnika, malignih i benignih, kao iu nekim drugim neoplazmama jajnika, na primjer, s Brennerovim tumorom (M. F. Glazunov). 1961).

2. Promjene u endometriju u kršenju izlučivanja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i kod njegovog pojačanog i produljenog lučenja (perzistencija žutog tijela).

Hipoluteinski ciklusi s insuficijencijom žutog tijela su skraćeni u 25% slučajeva; ovulacija se obično događa na vrijeme, ali sekretorna faza može se skratiti na 8 dana. Dolazak prije vremena, menstruacija je povezana s preranom smrću inferiornog žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tijekom hipolutealnih ciklusa sastoje se u neravnomjernoj i nedovoljnoj sekretornoj transformaciji sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, tijekom 4. tjedna ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu faze lučenja, postoje žlijezde koje oštro zaostaju u svojoj sekretornoj funkciji i odgovaraju samo početak fazama izlučevine.

Predecidualne transformacije stanica vezivnog tkiva vrlo su slabe ili ih uopće nema, spiralne žile su nerazvijene.

Perzistencija žutog tijela može biti popraćena punim lučenjem progesterona i produljenjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vlanastog žutog tijela.

U prvom slučaju zvale su se promjene koje se javljaju u endometriju ultramenstrualna hipertrofija i slične su strukturama koje se vide u ranoj trudnoći. Sluznica je zadebljana do 1 cm, sekrecija je intenzivna, izražena je decidualna transformacija strome i razvoj spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s poremećenom trudnoćom (u žena reproduktivne dobi) izuzetno je teška. Uočena je mogućnost takvih promjena u endometriju žena u menopauzi (kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonalne funkcije žutog tijela, kada prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija usporava se i prati produljenje. fazama krvarenje u obliku menoragije.

Čini se da je mikroskopska slika strugotina endometrija dobivena takvim krvarenjem nakon 5. dana vrlo šarolika: strugotine pokazuju područja nekrotičnog tkiva, područja u stanju regresije, sekretorni i proliferativni endometrij. Takve promjene na endometriju mogu se naći u žena s acikličkim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izloženost niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, tj. Obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim procesom stvaraju se uvjeti za vraćanje endometrija u prvobitnu strukturu koja je bila prije nastanka cikličkih promjena te dolazi do tri amenoreje zbog tzv. “skrivenih ciklusa” ili skrivene menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrij “mješovitog tipa”

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju učinke hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika miješanog endometrija: a) miješani hipoplastični, b) miješani hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja raznoliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, kao i područjima s sekretornim promjenama, mitoze su izuzetno rijetke.

Takav se endometrij javlja kod žena reproduktivne dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice i kod krvarenja u menopauzi.

Glandularna hiperplazija endometrija s izraženim znakovima izloženosti progestagenskim hormonima može se pripisati hiperplastičnom miješanom endometriju. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja sa skupinama žlijezda u kojima se sekretorni znakovi, tada se takva struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, javljaju se i promjene u stromi, i to: žarišna decidualna transformacija stanica vezivnog tkiva i stvaranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCEROZNA STANJA I RAK ENDOMETRIJA

Unatoč velikoj nedosljednosti podataka o mogućnosti raka endometrija na pozadini žljezdane hiperplazije, većina autora vjeruje da je mogućnost izravnog prijelaza žljezdane hiperplazije u rak endometrija malo vjerojatna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Međutim, za razliku od uobičajene (tipične) žljezdane hiperplazije endometrija, atipični oblik (adenomatoza) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, itd.).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube značajke karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje nalikuju malignim izraslinama. Adenomatoza se prema prevalenciji dijeli na difuznu i žarišnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč značajnoj raznolikosti morfoloških obilježja adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa ima niz karakterističnih morfoloških obilježja.

Žlijezde su jako zavijene, često imaju brojne grane s brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu odvojene vezivnim tkivom. Epitelne stanice imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znakovima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrija mogu se naći u velikoj mjeri ili u ograničenim područjima na pozadini žljezdane hiperplazije endometrija. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene skupine svijetlih stanica koje imaju morfološku sličnost s ravnim epitelom - adenoidna akantoza. Žarišta pseudoskvamoznih struktura oštro su ograničena od cilindričnog epitela žlijezda i stanica vezivnog tkiva strome. Takvi žarišta mogu se pojaviti ne samo s adenomatozom, već i s adenokarcinomom endometrija (adenoacanthoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze dolazi do nakupljanja velikog broja "svjetlih" stanica (cilijarnog epitela) u epitelu žlijezda.

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava napraviti diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti raka endometrija. Izražene oblike adenomatoze karakterizira intenzivna proliferacija i atipizam žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine stanica i jezgri, što je omogućilo Hertigu i sur. (1949.) da takve oblike adenomatoze nazovu "nultim stadijem" karcinoma endometrija.

Međutim, zbog nedostatka jasnih morfoloških kriterija za ovaj oblik raka endometrija (za razliku od sličnog oblika raka vrata maternice), uporaba ovog pojma u dijagnostici strugotine endometrija ne čini se opravdanom (E. Novak 1974., B. I. Zheleznov 1973. ).

rak endometrija

Većina postojećih klasifikacija epitelnih malignih tumora endometrija temelji se na principu stupnja diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Osnova je isti princip. Međunarodna klasifikacija rak endometrija, koji je razvila skupina stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975.).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
b) Jasnoćelijski (mezonefroidni) adenokarcinom.
c) Planocelularni karcinom.
d) Žljezdano-skvamozni (mukoepidermoidni) karcinom.
e) Nediferencirani karcinom.

Treba naglasiti da više od 80% malignih epitelnih tumora endometrija čine adenokarcinomi različitog stupnja diferencijacije.

Posebnost tumora s histološkim strukturama visoko diferenciranih karcinoma endometrija je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak nalikuju normalnom epitelu endometrija. Žljezdane izrasline endometrija epitela s papilarnim izraslinama okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko- i nisko prizmatičnim epitelom s blagim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube značajke karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture, koje se u svojoj strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma druge lokalizacije.

Visoko diferencirani žljezdani karcinomi po histokemijskim karakteristikama nalikuju epitelu endometrija, budući da u značajnom postotku sadrže glikogen i reagiraju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici raka endometrija vrlo su osjetljivi na hormonsku terapiju sintetskim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, nakuplja glikogen i smanjuje se aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranih karcinoma endometrija.

PROMJENE NA ENDOMETRIJU TIJEKOM PRIMJENE HORMONSKIH LIJEKOVA

Trenutno se pripravci estrogena i gestagena naširoko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontracepcijska sredstva.

Koristeći različite kombinacije estrogena i gestagena, moguće je umjetno dobiti morfološke promjene u ljudskom endometriju koje su karakteristične za jednu ili drugu fazu menstrualnog ciklusa s normalno funkcionirajućim jajnicima. Načela na kojima se temelji hormonska terapija disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i amenoreje temelje se na općim obrascima svojstvenim djelovanju estrogena i progestagena na normalan ljudski endometrij.

Uvođenje estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju do glandularne hiperplazije. Uz produljenu upotrebu estrogena u pozadini proliferacije može doći do obilne acikličke krvarenja maternice.

Uvođenje progesterona u proliferativnoj fazi ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije epitela žlijezda i potiskuje ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrij ovisi o trajanju primjene hormona i očituje se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

- faza "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
- atrofične promjene u žlijezdama s decidualnom transformacijom stromalnih stanica;
- atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Kod zajedničke primjene estrogena i gestagena promjene u endometriju ovise o kvantitativnom omjeru hormona, kao io trajanju njihove primjene. Dakle, za proliferirajući endometrij pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u obliku nakupljanja glikogenskih granula, iznosi 30 mg. U prisutnosti teške žljezdane hiperplazije endometrija, da bi se postigao sličan učinak, potrebno je primijeniti 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i progestina u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrija treba provoditi pod histološkom kontrolom, uzorkovanjem ponovljenih nizova endometrija.

Pri korištenju kombiniranih hormonskih kontraceptiva u normalnom endometriju žene dolazi do redovitih morfoloških promjena, ovisno prvenstveno o trajanju lijeka.

Prije svega, dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivna sekrecija. Ove promjene nastaju zbog činjenice da pri uzimanju ovih lijekova gestageni sadržani u njima inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne postižu svoj puni razvoj, kao što je slučaj s normalnim ciklusom. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju neizražen abortivni karakter,

Druga tipična značajka promjena u endometriju pri uzimanju hormonskih kontraceptiva je izražena žarišnost, raznolikost morfološke slike endometrija, naime: postojanje različitih stupnjeva zrelosti žlijezda i strome koji ne odgovaraju danu ciklusa. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, pri uzimanju kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žena postoje izražena odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon prekida uzimanja lijekova, dolazi do postupnog i potpuni oporavak morfološka struktura sluznice maternice (jedina iznimka su slučajevi kada su lijekovi uzimani jako dugo - 10-15 godina).

PROMJENE NA ENDOMETRIJU KOJE NASTAJU TIJEKOM TRUDNOĆE I NJEZINOG PREKIDA

Kada nastupi trudnoća, implantacija oplođenog jajašca - blastociste događa se 7. dan nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, rekurentna reakcija strome endometrija još uvijek je vrlo slabo izražena. Najbrže stvaranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promjena na endometriju izvan implantacije, decidualno tkivo postaje jasno izraženo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, tj. kada menstruacija već kasni 3-4 dana. To se opaža u endometriju podjednako iu maternici i u izvanmaterničnoj trudnoći.

U decidui koja oblaže zidove maternice duž cijele duljine, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U kompaktnom sloju decidualnog tkiva u ranoj trudnoći nalaze se dvije vrste stanica: velike stanice u obliku vezikula s blijedo obojenom jezgrom i manje ovalne ili poligonalne stanice s tamnijom jezgrom. Velike decidualne stanice konačni su oblik razvoja malih stanica.

Spužvasti sloj razlikuje se od kompaktnog sloja u izuzetno snažnom razvoju žlijezda, koje su blisko jedna uz drugu i tvore tkivo, čiji opći izgled može imati neku sličnost s adenomom.

U histološkoj dijagnostici temeljenoj na strugotinama i tkivima spontano oslobođenim iz šupljine maternice, potrebno je razlikovati stanice trofoblasta od decidualnih stanica, posebice kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između materničke i izvanmaternične trudnoće.

Stanice trofoblast, koji čine ležište su polimorfni s prevladavanjem malih poligonalnih. U formaciji nema posuda, vlaknastih struktura, leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijske formacije, onda to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Stanice decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće, ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgre su vezikularne. Sloj decidualnog tkiva sadrži žile i leukocite.

U slučaju kršenja trudnoće, formirano tkivo decidualne ljuske postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća povrijeđena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još potpuno nerazvijeno, tada prolazi obrnuti razvoj. Nedvojbeni znak da je tkivo endometrija bilo podvrgnuto obrnutom razvoju nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, je prisutnost zapleta spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutan znak je i prisutnost Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikom hiperkromnom jezgrom).

U slučaju kršenja trudnoće, jedno od najvažnijih pitanja na koje morfolog mora odgovoriti je pitanje maternice ili izvanmaternična trudnoća. Apsolutni znakovi trudnoće maternice su prisutnost u struganju korionskih resica, decidualno tkivo s invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i u stijenkama venskih žila.

U onim slučajevima kada se u struganju pronađe decidualno tkivo bez elemenata koriona, to je moguće i kod maternice i kod ektopične trudnoće. S tim u vezi, i morfolog i kliničar trebaju imati na umu da ako je kiretaža obavljena ne prije 50 dana nakon zadnje menstruacije, kada je područje jajne stanice dovoljno veliko, onda se korionske resice gotovo uvijek nalaze u uterini oblik trudnoće. Njihov nedostatak ukazuje na ektopičnu trudnoću.

S više rani termin U trudnoći, odsutnost elemenata koriona u struganju ne ukazuje uvijek na izvanmaterničnu trudnoću, jer se ne može isključiti nezapažen spontani pobačaj: tijekom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno izdvojiti čak i prije kiretaže.

Svesavezni znanstveni i metodološki centar za patološku i anatomsku službu Instituta za morfologiju čovjeka Akademije medicinskih znanosti SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjinovog instituta za usavršavanje liječnika. CM. Kirov
I lenjingradski Medicinski institut Crvene zastave rada. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmjelnicki

Pregled članka

Endometrij - unutarnja sluznica maternice, prožeta tankom i gustom mrežom krvnih žila. Opskrbljuje spolni organ krvlju. Proliferativni endometrij je sluznica koja je u procesu brze stanične diobe prije početka novog menstrualnog ciklusa.

Struktura endometrija

Endometrij ima dva sloja. Osnovno i funkcionalno. Bazalni sloj se praktički ne mijenja. Pospješuje regeneraciju funkcionalne površine tijekom menstrualnog ciklusa. Sastoji se od stanica što je moguće bliže jedna drugoj, opremljenih tankom, ali gustom vaskularnom mrežom. do jednog i pol centimetra. Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj se stalno mijenja. Jer za vrijeme menstruacije, radna aktivnost, tijekom operacije, dijagnoza, oštećena je. Postoji nekoliko cikličkih faza funkcionalnog endometrija:

proliferativni
Menstrualni
Sekretorni
Presekretarijat

Faze su normalne, sukcesivno se smjenjuju, ovisno o razdoblju koje prolazi u tijelu žene.

Što je normalna struktura

Stanje endometrija u maternici ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Kada vrijeme proliferacije završi, glavni sloj doseže 20 mm i praktički je otporan na utjecaj hormona. Kad je ciklus tek na početku, endometrij je gladak, ružičaste boje. S žarišnim područjima aktivnog sloja endometrija koji se nije odvojio od zadnje menstruacije. Sljedećih sedam dana dolazi do postupnog zadebljanja proliferativne membrane endometrija, zbog aktivne diobe stanica. Žile postaju manje, skrivaju se iza utora koji se pojavljuju zbog heterogenog zadebljanja endometrija. Sluznica je najdeblja na stražnjoj stijenci maternice, pri dnu. Naprotiv, "dječje mjesto" i prednja stijenka maternice minimalno se mijenjaju. Sluzni sloj je oko 1,2 centimetra. Kada završi menstrualni ciklus, normalno je aktivni omotač endometrija u potpunosti otrgnut, ali u pravilu je samo dio sloja otrgnut na nekim područjima.

Oblici odstupanja od norme

Povrede normalne debljine endometrija javljaju se ili zbog prirodnog uzroka ili su patološke prirode. Na primjer, u prvih sedam dana nakon oplodnje mijenja se debljina pokrova endometrija - mjesto djeteta postaje deblje. U patologiji, zadebljanje endometrija nastaje tijekom abnormalne diobe stanica. Kao rezultat toga, pojavljuje se dodatni sloj sluznice.

Što je proliferacija endometrija

Proliferacija je faza brze diobe stanica u tkivima koja ne prelazi standardne vrijednosti. Tijekom tog procesa sluznica se obnavlja i raste. Nove stanice nisu atipične, one tvore normalno tkivo. Proliferacija je proces karakterističan ne samo za endometrij. Neka druga tkiva također prolaze kroz proces proliferacije.

Uzroci proliferacije

Razlog za pojavu proliferativnog tipa endometrija je zbog aktivnog odbacivanja aktivnog sloja sluznice maternice. Nakon toga postaje vrlo tanka. I mora se obnoviti prije sljedeće menstruacije. Aktivni sloj se ažurira tijekom proliferacije. Ponekad i jest patološki uzroci. Na primjer, proces proliferacije javlja se s hiperplazijom endometrija. (Ako ne liječite hiperplaziju, sprječava vas da zatrudnite). Kod hiperplazije dolazi do aktivne diobe stanica i zadebljanja aktivnog sloja sluznice maternice.

Faze proliferacije endometrija

Proliferacija endometrija je povećanje sloja stanica aktivnom diobom, tijekom koje rastu organska tkiva. Istodobno, sluzni sloj u maternici zadeblja se tijekom normalne diobe stanica. Proces traje do 14 dana, aktivira ga ženski hormon - estrogen, sintetiziran tijekom sazrijevanja folikula. Proliferacija se sastoji od tri faze:

rano
sredini
kasno

Svaki stadij traje određeno vrijeme, a različito se manifestira na sluznici maternice.

Rano

Rana faza proliferacije endometrija traje od pet do sedam dana. Tijekom tog razdoblja, pokrov endometrija prekriven je staničnim epitelnim slojem cilindričnog tipa. Žlijezde su guste, ravne, tanke, okruglog ili ovalnog promjera. Epitelni žljezdani sloj nalazi se nisko, stanične jezgre u podnožju su ovalne, obojene u svijetlocrvenu nijansu. Spojne stanice (stroma) – imaju vretenasti oblik, jezgre su im velikog promjera. Krvne žile su gotovo ravne.

Srednji

Srednja faza proliferacije dolazi osmog - desetog dana ciklusa. Epitel je obložen visokim prizmatičnim epitelnim stanicama. U ovom trenutku, žlijezde se malo savijaju, jezgre blijede, postaju veće i nalaze se na različitim razinama. Povećava se broj stanica nastalih neizravnom diobom. Vezivno tkivo bubri i postaje labavo.

Kasno

Kasna faza proliferacije počinje 11. ili 14. dana. Endometrij kasne faze faze značajno se razlikuje od onoga što je u ranoj fazi. Žlijezde dobivaju vijugavi oblik, stanične jezgre na različitim razinama. Epitelni sloj je jedan, ali je višeredni. U stanicama sazrijevaju vakuole s glikogenom. Vaskularna mreža je krivudava. Stanične jezgre su zaobljene i veće. Vezivno tkivo se izlije.

Faze sekrecije

Sekrecija se također dijeli u tri faze:

Rano - od 15 do 18 dana ciklusa.
Prosječno - 20-23 dana ciklusa, u ovom trenutku izlučivanje je najaktivnije.
Kasno - od 24 do 27 dana, kada sekret blijedi.

Sekretornu fazu zamjenjuje menstrualna faza. Također se dijeli na dva razdoblja:

Deskvamacija - od 28. dana do 2. dana novog ciklusa, ako jajna stanica nije oplođena.
Oporavak - od 3 do 4 dana, dok se aktivni sloj potpuno ne odbaci, a prije početka novog procesa proliferacije.

Nakon prolaska kroz sve faze, ciklus se ponovno ponavlja. To se događa prije trudnoće, menopauze, ako nema patologija.

Kako dijagnosticirati

Dijagnoza će pomoći u određivanju znakova proliferacije patološkog tipa. Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje proliferacije:

vizualni pregled.
Kolposkopski pregled.
Citološka analiza.

Kako biste izbjegli ozbiljne bolesti, potrebno je redovito posjećivati ginekologa. Patologija se može vidjeti tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Ostale metode omogućuju vam točnije određivanje uzroka abnormalne proliferacije.

Bolesti povezane s proliferacijom

Endometrij u fazi proliferacije aktivno raste, podjela stanica se javlja pod hormonskim utjecajem. U tom razdoblju moguća je pojava patologija zbog brzog rasta stanica. Tumori se mogu pojaviti, tkiva će početi rasti i tako dalje. Bolesti se mogu pojaviti ako nešto pođe po zlu tijekom cikličkih faza proliferacije.U sekretornoj fazi razvoj membranskih patologija gotovo je nemoguć. Najčešće se tijekom diobe stanica razvija hiperplazija sluznice maternice, što u nekim slučajevima može dovesti do neplodnosti i raka reproduktivnog organa.

Bolest provocira hormonska neravnoteža nastaju tijekom aktivne diobe stanica. Kao rezultat toga, njegovo trajanje se povećava, ima više stanica, a sluznica postaje mnogo deblja od normalne. Liječenje takvih bolesti treba biti pravodobno. Najčešće korišteni lijekovi, fizioterapija. U teškim slučajevima pribjegavajte kirurškoj intervenciji.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija ili nedostatak druge faze menstrualnog ciklusa razlikuje se po tome što dioba stanica prestaje ili prolazi mnogo sporije nego inače. Ovo su glavni simptomi nadolazeće menopauze, deaktivacije jajnika i prestanka ovulacije. Ovaj normalna pojava karakterističan prije menopauze. Ali, ako se inhibicija javlja kod mlade žene, onda je to znak hormonalne nestabilnosti. Ovaj patološki fenomen mora se liječiti, dovodi do prestanka menstrualnog ciklusa prije vremena i nemogućnosti zatrudnjeti.

Kolaps

Endometrij je vanjski sloj sluznice koji oblaže šupljinu maternice. Potpuno je ovisan o hormonima, a on je taj koji doživljava najveće promjene tijekom menstrualnog ciklusa, njegove se stanice odbacuju i izlaze sa sekretom tijekom menstruacije. Svi ti procesi odvijaju se u skladu s određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju tih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrij – zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka – je endometrij u proliferativnoj fazi. O tome što je ova faza, koje faze ima i što je karakterizira, opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Što je? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalu, to jest, nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Tijekom diobe nastaju normalne, neatipične stanice iz kojih nastaje zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrij.

Ali u slučaju endometrija, to je proces aktivnog povećanja sluznice, njezino zadebljanje. Takav proces može biti uzrokovan prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedno je napomenuti da je proliferacija pojam primjenjiv ne samo na endometrij, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Faze proliferacije

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju sazrijevati, proizvode estrogen, a upravo pod djelovanjem tog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza javlja se otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njoj sluznica ima sljedeće značajke:

Epitelne stanice prisutne su na površini sloja;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle na presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgre su intenzivne boje, a nalaze se na bazi stanica;
Stanice strome su vretenaste;
Krvne arterije uopće nisu zavojite ili su minimalno zavojite.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednji

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrij prolazi dalje promjene. Dobiva sljedeće značajke i karakteristike:

Epitelne stanice koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatični izgled, visoke su;
Žlijezde postaju nešto zavojitije u usporedbi s prethodnim stadijem, njihove jezgre su manje svijetlo obojene, postaju veće, nema stalne tendencije prema bilo kojem njihovom položaju - sve su na različitim razinama;
Stroma postaje edematozna i opuštena.

Endometrij srednjeg stupnja faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom neizravne diobe.

Kasno

Faze sekrecije

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek se počinje razvijati.

Srednji

U ovoj fazi izlučivanje se odvija što je moguće aktivnije, osobito u sredini faze. Lagano izumiranje sekretorne funkcije opaža se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Proliferativne bolesti

Hiperplazija se javlja s kršenjima u hormonskoj regulaciji procesa podjele. Zbog toga se stanice dulje i aktivnije dijele. Sluzni sloj se znatno zgusne.

Zašto se proces proliferacije usporava?

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Tijekom menstrualnog ciklusa, koja se naziva proliferativna faza, struktura sluznice maternice je općenito kao što je gore opisano. To razdoblje nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv govori, događaju se proliferativni procesi u sluznici maternice koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluznice izlučenog tijekom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (to jest, u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Od tankog mukoznog sloja, sačuvanog u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zbog razmnožavanja žljezdanog epitela izdužuju se i povećavaju i materničke žlijezde; međutim u sluznici oni i dalje ostaju jednaki.

Sve sluzavo postupno zgusne se, dobivajući svoju normalnu strukturu i dostižući prosječnu visinu. Trepetljike (kinocilije) površinskog epitela sluznice nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za sekreciju.

Istovremeno s fazom proliferacija menstrualnog ciklusa u jajniku dolazi do sazrijevanja folikula i jajne stanice. Folikularni hormon (folikulin, estrin), kojeg izlučuju stanice Graafovog folikula, čimbenik je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici maternice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje se stvarati corpus luteum menstruacije.

Njegovo hormon ima stimulirajući učinak na endometrij, uzrokujući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do uključivo 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate video vodič:

Faza sekrecije ciklusa maternice

pod poticajem hormonžutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu stvara u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice maternice, osobito u svojim bazalnim dijelovima, njihova se tijela uvijaju u obliku vadičepa, tako da na uzdužnim presjecima unutarnja konfiguracija njihove rubovi poprimaju pilasti, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluznice karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda lučiti sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi također taloži u tijelima žljezdanih stanica. Iz nekih stanica vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluznice u tkivu pravilne mukozne ploče počinju se stvarati povećane poligonalne stanice sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Te su stanice razbacane posvuda tkanine pojedinačno ili u skupinama, njihova citoplazma također sadrži glikogen. Riječ je o takozvanim decidualnim stanicama koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, pa je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobivenih komadića sluznice maternice). tijekom chiretage - uklanjanje fetalnog jajašca kiretom).

Takav istraživanje je od velike važnosti posebno kod utvrđivanja izvanmaternične trudnoće. Činjenica je da do promjena na sluznici maternice dolazi i kada oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrij nigrira (presadi) ne na normalno mjesto (u sluznicu maternice), već na neko drugo mjesto izvan maternice (izvanmaternična trudnoća). ).

Endometrij je sluzni sloj koji oblaže unutrašnjost maternice. Njegove funkcije uključuju osiguravanje implantacije i razvoja embrija. Osim toga, menstrualni ciklus ovisi o promjenama koje se u njemu događaju.

Jedan od važnih procesa koji se odvijaju u tijelu žene je proliferacija endometrija. Kršenja u ovom mehanizmu uzrokuju razvoj patologije u reproduktivnom sustavu. Proliferativni endometrij označava prvu fazu ciklusa, odnosno fazu koja nastupa nakon završetka menstruacije. Tijekom ove faze stanice endometrija počinju se aktivno dijeliti i rasti.

Koncept proliferacije

Proliferacija je aktivan proces diobe stanica u tkivu ili organu. Kao posljedica menstruacije, sluznica maternice postaje vrlo istanjena zbog činjenice da su stanice koje čine funkcionalni sloj prolivene. To je ono što uzrokuje proces proliferacije, jer dioba stanica obnavlja istanjeni funkcionalni sloj.

Ipak, proliferativni endometrij ne ukazuje uvijek na normalno funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava. Ponekad se može dogoditi u slučaju razvoja patologije, kada se stanice previše aktivno dijele, zadebljavajući sluznicu maternice.

Uzroci

Kao što je gore spomenuto, prirodni uzrok pojave proliferativni endometrij- kraj ciklusa menstruacije. Odbačene stanice sluznice maternice izlučuju se iz tijela zajedno s krvlju, čime se sluznica stanji. Prije nego što dođe sljedeći ciklus, endometrij treba obnoviti ovo funkcionalno područje sluznice pomoću procesa dijeljenja.

Patološka proliferacija nastaje kao posljedica pretjerane stimulacije stanica estrogenom. Stoga, kada se sloj sluznice obnovi, podjela endometrija ne prestaje i dolazi do zadebljanja zidova maternice, što može dovesti do razvoja krvarenja.

Faze procesa

Postoje tri faze proliferacije (u normalnom tijeku):

ranoj fazi. Javlja se u prvom tjednu menstrualnog ciklusa i tada se na sluznici nalaze epitelne stanice, ali i stromalne stanice.
Srednja faza. Ova faza počinje 8. dana ciklusa, a završava 10. Tijekom tog razdoblja, žlijezde se povećavaju, stroma nabrekne i olabavi, a stanice su izdužene epitelno tkivo.
kasna faza. Proces proliferacije prestaje 14. dana od početka ciklusa. U ovoj fazi, sluznica i sve žlijezde potpuno su obnovljene.

bolesti

Proces intenzivne diobe stanica endometrija može biti neuspješan, zbog čega se stanice pojavljuju u više od potrebnog broja. Ovi novonastali "građevni" materijali mogu se kombinirati i dovesti do razvoja tumora kao što je proliferativna hiperplazija endometrija.

To je posljedica hormonskog sloma u mjesečnom ciklusu. Hiperplazija je proliferacija žlijezda endometrija i strome, može biti dva tipa: žljezdana i atipična.

Vrste hiperplazije

Razvoj takve anomalije javlja se uglavnom kod žena u dobi menopauze. Glavni razlog najčešće postaje velika količina estrogena, koji djeluju na stanice endometrija, aktivirajući njihovu pretjeranu podjelu. S razvojem ove bolesti, neki fragmenti proliferativnog endometrija dobivaju vrlo gustu strukturu. U posebno zahvaćenim područjima, brtva može doseći 1,5 cm debljine. Osim toga, na endometriju je moguće formiranje proliferativnog tipa polipa koji se nalaze u šupljini organa.

Ova vrsta hiperplazije smatra se prekanceroznim stanjem i najčešće se nalazi u žena tijekom menopauze ili u starijoj dobi. Kod mladih djevojaka ova se patologija dijagnosticira vrlo rijetko.

Atipična hiperplazija smatra se izraženom proliferacijom endometrija, koja ima adenomatozne izvore smještene u grananju žlijezda. Ispitivanjem strugotina iz maternice možete pronaći veliki broj stanica tubularnog epitela. Te stanice mogu imati i velike i male jezgre, a kod nekih mogu biti istegnute. Tubularni epitel u ovom slučaju može biti iu skupinama i zasebno. Analiza također pokazuje prisutnost lipida na zidovima maternice, njihova prisutnost je važan čimbenik u dijagnozi.

Prijelaz iz atipične žljezdane hiperplazije u Rak javlja se u 3 od 100 žena.Ova vrsta hiperplazije je slična proliferaciji endometrija tijekom normalnog mjesečnog ciklusa, međutim, tijekom razvoja bolesti, stanice decidualnog tkiva su odsutne na sluznici maternice. Ponekad se proces atipične hiperplazije može preokrenuti, ali to je moguće samo pod utjecajem hormona.

Simptomi

S razvojem hiperplazije proliferativnog endometrija uočeni su sljedeći simptomi:

Kršene menstrualne funkcije maternice, koje se očituju krvarenjem.
Postoji odstupanje u menstrualnom ciklusu, u obliku intenzivnog cikličkog i dugotrajnog krvarenja.
Razvija se metroragija - nesustavno i necikličko krvarenje različitog intenziteta i trajanja.
Krvarenje se javlja između menstruacija ili nakon kašnjenja.
Postoje probojna krvarenja s oslobađanjem ugrušaka.
Stalna pojava krvarenja izaziva razvoj anemije, slabosti, slabosti i česte vrtoglavice.
Javlja se anovulatorni ciklus, što može uzrokovati neplodnost.

Dijagnostika

Zbog sličnosti kliničke slike žljezdane hiperplazije s drugim patologijama, dijagnostičke mjere su od velike važnosti.

Dijagnoza hiperplazije endometrija proliferativnog tipa provodi se sljedećim metodama:

Proučavanje anamneze i pritužbi pacijenta vezanih uz vrijeme početka krvarenja, njihovo trajanje i učestalost. Proučavaju se i popratni simptomi.
Analiza opstetričkih i ginekoloških podataka, uključujući nasljedstvo, trudnoću, korištene metode kontracepcije, prošlih bolesti(ne samo ginekološke), operacije, bolesti koje se prenose spolnim kontaktom itd.
Analiza informacija o početku menstrualnog ciklusa (dob pacijentice), njegovoj pravilnosti, trajanju, bolnosti i obilju.
Provođenje bimanuelnog vaginalnog pregleda kod ginekologa.
Uzimanje ginekološkog brisa i njegovo mikroskopiranje.
Imenovanje transvaginalnog ultrazvuka, koji određuje debljinu sluznice maternice i prisutnost proliferativnih polipa endometrija.
Utvrđivanje ultrazvukom potrebe za biopsijom endometrija za dijagnozu.
Provođenje odvojene kiretaže pomoću histeroskopa koji izvodi struganje ili potpuno uklanjanje patološkog endometrija.
Histološki pregled strugotine za određivanje vrste hiperplazije.

Metode liječenja

Liječenje žlijezdane hiperplazije razne metode. Može biti i operativno i konzervativno.

Kirurško liječenje patologije proliferativnog tipa endometrija uključuje potpuno uklanjanje područja koja su pretrpjela deformaciju:

Stanice zahvaćene patologijom strugaju se iz šupljine maternice.
Kirurška intervencija histeroskopijom.

Kirurška intervencija provodi se u sljedećim slučajevima:

dob pacijenta omogućuje vam obavljanje reproduktivne funkcije tijela;
žena je "na rubu" menopauze;
u slučajevima obilnog krvarenja;
nakon otkrivanja na endometriju proliferativnog tipa

Materijali dobiveni kao rezultat struganja šalju se u histološka analiza. Na temelju njegovih rezultata iu nedostatku drugih bolesti, liječnik može propisati konzervativnu terapiju.

Konzervativno liječenje

Takva terapija predviđa određene metode utjecaja na patologiju. Hormonska terapija:

Propisuju se oralni hormonski kombinirani kontraceptivi, koje treba uzimati 6 mjeseci.
Žena uzima čiste gestagene (pripravke progesterona), koji pomažu smanjiti lučenje spolnih hormona u tijelu. Ove lijekove treba uzimati 3-6 mjeseci.
Instalira se intrauterini uložak koji sadrži gestagen, koji utječe na stanice endometrija u tijelu maternice. Trajanje takve spirale je do 5 godina.
Imenovanje hormona namijenjenih ženama starijim od 35 godina, koje također imaju pozitivan učinak na liječenje.

Terapija usmjerena na opće jačanje organizma:

Prijem kompleksa vitamina i minerala.
Uzimanje dodataka željeza.
Propisivanje sedativa.
Provođenje fizioterapeutskih postupaka (elektroforeza, akupunktura, itd.).

Osim toga, poboljšati opće stanje bolesnika s pretežak tijela se razvijaju terapijska dijeta, kao i aktivnosti usmjerene na tjelesno jačanje organizma.

Preventivne radnje

Mjere za sprječavanje razvoja proliferativne hiperplazije endometrija mogu biti sljedeće:

redoviti pregled kod ginekologa (dva puta godišnje);
pohađanje pripremnih tečajeva tijekom trudnoće;
odabir prikladnih kontraceptiva;
Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave bilo kakve abnormalnosti u radu zdjeličnih organa.
odvikavanje od pušenja, alkohola i drugih loših navika;
redovito izvedivo psihička vježba;
zdrava prehrana;
pažljivo praćenje osobne higijene;
uzimanje hormonskih lijekova samo nakon savjetovanja sa stručnjakom;
izbjegavajte postupke pobačaja korištenjem potrebnih kontraceptiva;
održavati godišnje puni pregled tijelo i ako se otkrije odstupanje od norme, odmah se obratite liječniku.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava hiperplazije endometrija proliferativnog tipa, potrebno je:

redovito konzultirati ginekologa;
podvrgnuti pregledu ginekologa-endokrinologa;
posavjetujte se sa stručnjakom pri odabiru metoda kontracepcije;
voditi Zdrav stil životaživot.

Prognoze

Prognoza razvoja i liječenja hiperplazije žlijezda proliferativnog tipa endometrija izravno ovisi o pravodobnom otkrivanju i liječenju patologije. Obrativši se liječniku u ranoj fazi bolesti, žena ima velike šanse da se potpuno izliječi.

Međutim, jedna od najozbiljnijih komplikacija hiperplazije može biti neplodnost. Razlog za to je neuspjeh hormonske pozadine, što dovodi do nestanka ovulacije. Pravovremena dijagnoza bolesti i učinkovita terapija pomoći će to izbjeći.

Vrlo često postoje slučajevi recidiva ove bolesti. Stoga žena treba redovito posjećivati ginekologa radi pregleda i pridržavati se svih njegovih preporuka.

Svakog mjeseca tijelo žene prolazi kroz promjene povezane s hormonskim cikličkim fluktuacijama. Jedna od manifestacija takvih promjena je menstrualno krvarenje. Ali to je samo vidljivi dio složenog mehanizma usmjerenog na održavanje reproduktivne funkcije žene. Vrlo je važno da sluznica maternice - endometrij - ima normalnu debljinu tijekom cijelog ciklusa. Koja je debljina endometrija prije menstruacije, tijekom i nakon njih se smatra normalnom?

Što se događa u ženskom tijelu svakog mjeseca?

Normalni menstrualni ciklus sastoji se od tri faze: proliferacija, sekrecija, deskvamacija (menstruacija). Tijekom svakog od njih dolazi do promjena u jajnicima i endometriju, uzrokovanih fluktuacijama hormona (estrogen, progesteron, hormoni hipofize). Stoga, u različiti dani ciklusa, kao i tijekom menstruacije, mijenja se debljina sloja endometrija.

Na primjer, debljina endometrija prije menstruacije mnogo je veća nego u prvim danima nakon nje. Normalno trajanje menstrualnog ciklusa je 28 dana, a za to vrijeme sluznica maternice trebala bi se potpuno oporaviti.

Promjene u endometriju u fazi proliferacije

Faza proliferacije sastoji se od rane, srednje i kasne faze. U ranoj fazi faze proliferacije, odmah nakon menstruacije, endometrij ne smije biti veći od 2-3 mm. U tom razdoblju, na početku menstrualnog ciklusa, počinje regeneracija endometrija zahvaljujući stanicama bazalnog sloja. Vizualno, sluznica maternice u ovoj fazi je tanka, blijedo ružičasta, s pojedinačnim malim krvarenjima.

Srednja faza počinje 4. dana menstrualnog ciklusa. Dolazi do postupnog povećanja debljine endometrija, 7. dana nakon menstruacije iznosi 6-7 mm. Trajanje ovog razdoblja je do 5 dana.

U kasnoj fazi normalna debljina endometrija je 8-9 mm. Ova faza traje tri dana. U ovoj fazi sluznica maternice gubi jedinstvenu strukturu. Postaje naboran, dok se uočavaju područja zadebljanja pojedinih zona. Na primjer, endometrij je nešto gušći i deblji u fundusu i na stražnjoj stijenci maternice, nešto tanji na svojoj prednjoj površini. To je zbog pripreme sluznice za implantaciju fetalnog jaja.

Ovaj video daje detaljne informacije o tijeku menstruacije:

Koje se promjene u endometriju događaju tijekom faze sekrecije?

U ovoj fazi postoje i rani, srednji i kasni stadij. Počinje 2-4 dana nakon ovulacije. Utječe li ova pojava na debljinu endometrija? U ranoj fazi sekrecije endometrij ima minimalnu debljinu od 10, maksimalno 13 mm. Promjene su prvenstveno povezane s povećanom proizvodnjom progesterona u žutom tijelu jajnika. Sluznica se povećava još značajnije nego u fazi proliferacije, za 3-5 mm, postaje natečena, dobiva žućkastu nijansu. Njegova struktura postaje homogena i više se ne mijenja do početka menstruacije.

Srednja faza traje od 18. do 24. dana menstrualnog ciklusa, karakterizirana je najizraženijim sekretornim promjenama u sluznici. U ovom trenutku, normalna debljina endometrija je najviše 15 mm poprečno. Unutarnji sloj maternice postaje što je moguće gušći. Prilikom provođenja ultrazvuka u tom razdoblju možete primijetiti eho-negativnu traku na granici miometrija i endometrija - takozvanu zonu odbijanja. Ova zona doseže svoj maksimum prije menstruacije. Vizualno, endometrij je natečen, zbog savijanja može dobiti polipozni izgled.

Koje se promjene događaju u kasnoj fazi sekrecije? Traje od 3 do 4 dana, prethodi menstrualnom krvarenju, a obično se javlja 25. dana mjesečnog ciklusa. Ako žena nije trudna, dolazi do involucije žutog tijela. Zbog smanjene proizvodnje progesterona u endometriju dolazi do izraženih trofičkih poremećaja. Prilikom izvođenja ultrazvuka u tom razdoblju jasno je vidljiva heterogenost endometrija s područjima tamne mrlje, zone vaskularnih poremećaja. Ova slika je uzrokovana vaskularnim reakcijama koje se javljaju u endometriju, što dovodi do tromboze, krvarenja i nekroze područja sluznice. Zona odbijanja na ultrazvuku postaje još jasnija, debljina je 2-4 mm. Kapilare u slojevima endometrija uoči menstruacije postaju još više proširene, spiralno zavijene.

Njihova zavojitost postaje toliko izražena da dovodi do tromboze i naknadne nekroze područja sluznice. Te se promjene nazivaju "anatomske" menstruacije. Neposredno prije menstruacije, debljina endometrija doseže 18 mm.

Što se događa u fazi deskvamacije?

Tijekom tog razdoblja dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija. Ovaj proces počinje 28-29 dana menstrualnog ciklusa. Trajanje ovog razdoblja je 5-6 dana. Moguće su varijante odstupanja od norme za jedan ili dva dana. Funkcionalni sloj izgleda kao područja nekrotičnog tkiva, tijekom menstruacije endometrij se potpuno odbacuje za 1-2 dana.

Na razne bolesti maternice, može se uočiti odgođeno odbacivanje mjesta sluznice, to utječe na intenzitet menstruacije i njezino trajanje. Ponekad tijekom menstruacije dolazi do jakog krvarenja.

Ako se krvarenje povećalo, trebate se obratiti ginekologu. Ovo treba posebno zapamtiti tijekom prve menstruacije nakon pobačaja, jer to može značiti da čestice fetalnog jajašca ostaju u maternici.

Dodatne informacije o menstruaciji nalaze se u videu:

Počinje li menstruacija uvijek na vrijeme?

Ponekad postoje situacije kada postoji nepravovremeni početak menstruacije. Ako je trudnoća isključena, tada se ovaj fenomen naziva kašnjenjem menstruacije. Glavni razlog za ovo stanje je hormonska neravnoteža u tijelu. Neki stručnjaci smatraju kašnjenje u zdrava žena do 2 puta godišnje. Dovoljno učestalo mogu biti za tinejdžerice koje još nisu uspostavile svoj menstrualni ciklus.

Čimbenici koji mogu dovesti do ovog stanja:

kronični stres. Može izazvati kršenje proizvodnje hormona hipofize.
Prekomjerna težina ili, obrnuto, oštar gubitak težine. Kod žena koje brzo gube, menstruacija može nestati.
Nedovoljan unos vitamina i hranjivih tvari iz hrane. To se može dogoditi uz strast prema dijetama za mršavljenje.
Značajna tjelesna aktivnost. Mogu dovesti do smanjenja proizvodnje spolnih hormona.
Ginekološke bolesti. Upalne bolesti u jajnicima dovesti do kršenja proizvodnje hormona.
Bolesti endokrinih organa. Na primjer, menstrualni poremećaji često se nalaze u patologiji štitnjače.
Operacije na maternici. Često se kašnjenje menstruacije javlja nakon pobačaja.
Nakon spontanog pobačaja. U nekim slučajevima dodatno se provodi kiretaža šupljine maternice. Nakon pobačaja, endometrij nema vremena za oporavak, a dolazi do kasnijeg početka menstruacije.
Uzimanje hormonskih kontraceptiva. Nakon njihovog otkazivanja, menstruacija se može pojaviti kasnije od 28 dana.

Prosječno kašnjenje je obično do 7 dana. Uz kašnjenje menstruacije više od 14 dana, potrebno je još jednom proći dijagnozu za prisutnost trudnoće.

Ako nema menstruacije dulje vrijeme, 6 mjeseci ili više, govore o amenoreji. Ovaj fenomen se javlja kod žena tijekom menopauze, rijetko nakon pobačaja, kada je oštećen bazalni sloj endometrija. U svakom slučaju, u slučaju kršenja normalnog menstrualnog ciklusa, potrebno je konzultirati ginekologa. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje bolesti i početak njezinog liječenja.

Pregled članka

Struktura endometrija

Endometrij ima dva sloja. Osnovno i funkcionalno. Bazalni sloj se praktički ne mijenja. Pospješuje regeneraciju funkcionalne površine tijekom menstrualnog ciklusa. Sastoji se od stanica što je moguće bliže jedna drugoj, opremljenih tankom, ali gustom vaskularnom mrežom. do jednog i pol centimetra. Za razliku od bazalnog sloja, funkcionalni sloj se stalno mijenja. Jer tijekom menstruacije, trudova, tijekom operacije, dijagnoze, ona se oštećuje. Postoji nekoliko cikličkih faza funkcionalnog endometrija:

proliferativni
Menstrualni
Sekretorni
Presekretarijat

Faze su normalne, sukcesivno se smjenjuju, ovisno o razdoblju koje prolazi u tijelu žene.

Što je normalna struktura

Oblici odstupanja od norme

Što je proliferacija endometrija

Uzroci proliferacije

Razlog za pojavu proliferativnog tipa endometrija je zbog aktivnog odbacivanja aktivnog sloja sluznice maternice. Nakon toga postaje vrlo tanka. I mora se obnoviti prije sljedeće menstruacije. Aktivni sloj se ažurira tijekom proliferacije. Ponekad ima patološke uzroke. Na primjer, proces proliferacije javlja se s hiperplazijom endometrija. (Ako ne liječite hiperplaziju, sprječava vas da zatrudnite). Kod hiperplazije dolazi do aktivne diobe stanica i zadebljanja aktivnog sloja sluznice maternice.

Faze proliferacije endometrija

rano
sredini
kasno

Svaki stadij traje određeno vrijeme, a različito se manifestira na sluznici maternice.

Rano

Srednji

Kasno

Faze sekrecije

Sekrecija se također dijeli u tri faze:

Rano - od 15 do 18 dana ciklusa.
Prosječno - 20-23 dana ciklusa, u ovom trenutku izlučivanje je najaktivnije.
Kasno - od 24 do 27 dana, kada sekret blijedi.

Sekretornu fazu zamjenjuje menstrualna faza. Također se dijeli na dva razdoblja:

Deskvamacija - od 28. dana do 2. dana novog ciklusa, ako jajna stanica nije oplođena.
Oporavak - od 3 do 4 dana, dok se aktivni sloj potpuno ne odbaci, a prije početka novog procesa proliferacije.

Nakon prolaska kroz sve faze, ciklus se ponovno ponavlja. To se događa prije trudnoće, menopauze, ako nema patologija.

Kako dijagnosticirati

Dijagnoza će pomoći u određivanju znakova proliferacije patološkog tipa. Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje proliferacije:

vizualni pregled.
Kolposkopski pregled.
Citološka analiza.

Bolesti povezane s proliferacijom

Bolest izaziva hormonski neuspjeh koji se javlja tijekom razdoblja aktivne diobe stanica. Kao rezultat toga, njegovo trajanje se povećava, ima više stanica, a sluznica postaje mnogo deblja od normalne. Liječenje takvih bolesti treba biti pravodobno. Najčešće korišteni lijekovi, fizioterapija. U teškim slučajevima pribjegavajte kirurškoj intervenciji.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrija ili nedostatak druge faze menstrualnog ciklusa razlikuje se po tome što dioba stanica prestaje ili prolazi mnogo sporije nego inače. Ovo su glavni simptomi nadolazeće menopauze, deaktivacije jajnika i prestanka ovulacije. Ovo je normalna pojava, karakteristična prije menopauze. Ali, ako se inhibicija javlja kod mlade žene, onda je to znak hormonalne nestabilnosti. Ovaj patološki fenomen mora se liječiti, dovodi do prestanka menstrualnog ciklusa prije vremena i nemogućnosti zatrudnjeti.

Sluznica maternice koja oblaže njezinu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrija je njegova sposobnost podvrgavanja cikličkim promjenama pod utjecajem promjenjive hormonalne pozadine, što se kod žena manifestira prisutnošću menstrualnog ciklusa.

Endometrij je sluzni sloj koji oblaže šupljinu maternice. To jest, to je sluznica unutarnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i pokrovnog epitela, ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Na miometriju se nalazi sloj koji karakterizira gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
Funkcionalni debeli sloj nije trajan. Stalno je izložen hormonskim razinama.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su upravo te znanosti uspjele značajno proširiti razumijevanje stanične regulacije i međustanične interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu staničnu aktivnost utječu ne samo hormoni, već i različiti aktivni spojevi, uključujući citokine (peptide i cijelu skupinu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njezine metabolite.

endometrija kod odraslih

Ženski menstrualni ciklus traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi pod utjecajem hormona estrogena dolazi do proliferacije (rasta) žlijezda. Faza sekrecije nastaje pod utjecajem progesterona (nakon pucanja folikula i oslobađanja jajne stanice).

Dok se epitel pod utjecajem hormona obnavlja, promjene se uočavaju iu stromi. Ovdje postoji infiltracija leukocita, spiralne arterije su malo povećane.

Promjene u endometriju koje se javljaju tijekom menstrualnog ciklusa trebale bi normalno imati jasan slijed. Štoviše, svaka faza treba imati ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne uzimaju u obzir jasan slijed, tada se najčešće razvija dismenoreja, dolazi do krvarenja. Posljedica takvih kršenja može biti barem neplodnost.

Poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava, patologija jajnika, nadbubrežne žlijezde, hipofize i / ili hipotalamusa mogu izazvati poremećaje u hormonalnoj pozadini.

endometrija tijekom trudnoće

Hormoni žene tijekom cijelog života aktivno utječu na stanične receptore sluznice maternice. Tijekom vremena kada dolazi do bilo kakvog hormonskog pomaka, mijenja se i rast endometrija, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i pričvršćivanje oplođene reproduktivne stanice moguće samo na zrele stijenke maternice. Prije implantacije fetalnog jajašca u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uvjete za vitalnu aktivnost embrija.

Prije implantacije u endometriju prevladava sekretorna faza. Stanice strome se pune biološki djelatne tvari, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tijekom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, te se uočavaju značajne promjene u endometriju (žlijezde i stroma). Na mjestu gdje je fetalno jaje pričvršćeno, krvne žile se šire, pojavljuju se sinusoidi.

Promjene na endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Česte su bolesti sluznice maternice. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti gotovo asimptomatske, lako se mogu liječiti ili, na primjer, naprotiv, izazvati izuzetno neugodne zdravstvene posljedice.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, odmah treba istaknuti razne hiperplastične procese. Upravo se ti poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika takvi poremećaji su krvarenje, maternica se najčešće povećava, sluznica se zadeblja.

Promjene u strukturi endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati na ozbiljan kvar, što je važno eliminirati što je prije moguće kako bi se isključio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrija - naravno, najsloženiji proces biološke prirode, što se tiče gotovo cijelog neurohumoralnog sustava. Hiperplastični procesi (HPE) su žarišna ili difuzna proliferacija tkiva, pri čemu su zahvaćene stromalne, a najčešće žljezdane komponente sluznice. Značajnu ulogu u patogenezi HPE također igraju metabolički i endokrini poremećaji. Dakle, valja istaknuti poremećaj rada štitnjače, imunološki sustav, metabolizam masti itd. Zbog toga većini žena s očitim hiperplastičnim procesima endometrija dijagnosticira se određeni stupanj pretilosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonalni poremećaji mogu izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. Igra ulogu u ovom slučaju i imunitet, i upalno-infektivne promjene koje utječu na sluznicu, pa čak i probleme s prijemom tkiva.

Što se simptoma tiče, hiperplastični procesi endometrija mogu se manifestirati krvarenjem, bolovima u donjem dijelu trbuha, iako često problem nije očiti znakovi. Pretežno hiperplastični procesi sluznice maternice popraćeni su odsutnošću ovulacije, iz čega se pojavljuje takav znak patologije kao neplodnost.

hiperplazija endometrija

U medicinskom području hiperplazija endometrija je promjena u strukturi i/ili patološki rast žlijezda. Također, to su kršenja koja mogu biti:

nepravilna raspodjela žlijezda;
strukturna deformacija;
rast žlijezda endometrija;
nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija uglavnom zahvaća funkcionalni sloj, bazalni dio sluznice maternice pati u rijetki slučajevi. Glavni znakovi problema su povećani broj žlijezda i njihovo širenje. S hiperplazijom se povećava omjer žljezdane i stromalne komponente. I sve se to događa u pozadini odsutnosti stanične atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrija degenerira u rak u samo 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta češći.

Polipi sluznog sloja šupljine maternice

Većina hiperplastičnih procesa endometrija su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Ima i takvih benigne formacije u bilo kojoj životnoj dobi, ali uglavnom poremećena u razdoblju prije ili nakon menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

žlijezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
žljezdano vlaknasto;
vlaknast;
adenomatozna tvorba.

Žljezdani polipi dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdano fibrozno – prije menopauze, a fibrozno najčešće u postmenopauzi.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. Ali nakon menopauze, benigne formacije (polipi) najčešće su pojedinačne, mogu doseći ogromne veličine, izbočiti se iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrija pojavljuju se uglavnom u pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon raznih kirurških intervencija na maternici. Također, pojava polipa povezana je s upalnim bolestima unutarnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena ima poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav se znak može pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, s nekrotičnim promjenama u formaciji. Polipi endometrija dijagnosticiraju se ultrazvukom i histeroskopijom. Kirurgija se koristi za liječenje polipa. A polipi se liječe uglavnom kod ginekologa, iako su moguće konzultacije endokrinologa, venereologa i nekih drugih uskih stručnjaka.

Rak endometrija i prekanceroza dva su različita pojma i važno ih je razlikovati. Samo kompetentni liječnik može odrediti vrstu poremećaja endometrija na temelju rezultata dijagnostičke manipulacije i neki drugi faktori.

Prekancer endometrija je adenomatozni polipi i hiperplazija s izraženom atipijom, u kojoj stanice mogu imati nepravilan oblik, strukturu itd. Sljedeće morfološke značajke mogu se pripisati atipiji sluznice maternice:

Krvne žile su neravnomjerno raspoređene, a može se vidjeti tromboza i/ili staza.
Stroma je otečena.
Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene izrasline.
Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. S očitom atipijom - oksifilna.
Hiperkromne jezgre, koje mogu imati neravnomjernu ili jednoliku raspodjelu samog kromatina.

Hiperplazija endometrija bez učinkovitog medicinskog nadzora i pravovremene terapije s jednostavnim oblikom degenerira se u rak u 7-9% slučajeva (ovisno o prisutnosti atipije). Što se tiče složenog oblika, ovdje pokazatelji nisu utješni i dosežu do 28-30%. Ali važno je znati da ne samo morfološki oblik bolesti utječe na pojavu prekanceroza, već i niz komorbiditeta, na primjer, onih povezanih s unutarnjim spolnim organima, Štitnjača itd. Rizici se povećavaju ako žena s hiperplastičnim procesima endometrija pati od pretilosti, dijagnosticirani su joj fibroidi maternice, sindrom policističnih jajnika ili, na primjer, poremećaji u hepatobilijarnom sustavu, dijabetes melitus.

Dijagnostika patologija endometrija

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama koje se propisuju za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju može se napraviti odvojena kiretaža i histeroskopija. Liječnik može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičke studije, ali to se može točno potvrditi tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

To je precizna histeroskopija dijagnostički postupak, što vam omogućuje potpunu vizualnu procjenu stanja šupljine maternice, kanala njezina vrata i ušća cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopiju za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice maternice propisuje liječnik, informacijski sadržaj ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njegove prirode, mjesta. Također, metoda je nezamjenjiva za kiretažu, kada se dijagnostika ove vrste propisuje prije postupka i neposredno nakon njega, kako bi se kontrolirala kvaliteta njegove provedbe.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo će liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge čimbenike, moći točno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami odrediti bolest, a još više liječiti bolest bez savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantno i može samo pogoršati ionako teško zdravstveno stanje.

Ultrazvučno skeniranje transvaginalnog tipa je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnostika. Moderna metoda omogućuje vam gotovo točno određivanje problema povezanih sa strukturama endometrija, iako na informacijski sadržaj postupka mogu utjecati neki čimbenici, uključujući dob pacijenta, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa . Ultrazvuk endometrija najbolje je napraviti u prvim danima nakon menstrualnog ciklusa. Ali pomoću takve dijagnoze neće biti moguće točno razlikovati hiperplaziju endometrija žljezdanog tipa od atipične.

Endometrij: normalno nakon menopauze može varirati ovisno o različitim čimbenicima.

Srednji odjek maternice u debljini do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je menopauza žene nastupila prije ne više od pet godina.
Ako je postmenopauzalno razdoblje počelo prije više od pet godina, tada se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj uniformnosti.

Polipi endometrija u maternici najčešće su na ultrazvuku ovoidne ili gotovo okrugle inkluzije s povećanom gustoćom jeke. Informativnost dijagnostike za polipe je više od 80%. Moguće je povećati mogućnosti ultrazvuka endometrija kontrastiranjem šupljine.

Ultrazvuk se izvodi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati liječnika specijalista o najboljim mogućnostima odabira ustanove.

Također, liječnik na individualnoj osnovi može propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u dijagnozu.

Biopsija endometrija

Aspirat iz šupljine maternice može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiracijska biopsija često se koristi kao kontrolna metoda u hormonskom liječenju, kada se posebnim postupkom utvrđuje učinkovitost medikamentozne terapije. U malignim procesima sluznice maternice, biopsija vam omogućuje točno određivanje i postavljanje dijagnoze. Metoda pomaže u izbjegavanju kiretaže, koja se provodi za dijagnozu.

Hiperplastični procesi endometrija: liječenje

U žena svih dobi s patologijama endometrija, liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će se svakako razviti individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

zaustaviti krvarenje;
puna obnova menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
postizanje subatrofije i atrofije sluznice maternice kod žena starijih od 45 godina.

Važnu ulogu igra prevencija recidiva.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja koje se propisuje nakon dijagnoze.

U slučaju da se ženi reproduktivne dobi dijagnosticira hiperplazija endometrija (bez stanične atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i / ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Ako je hiperplazija popraćena atipijom stanica, tada se mogu propisati: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće zarazne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako postoji ponavljanje hiperplastičnih procesa (bez očite atipije) sluznice maternice, a hormonski lijekovi nemaju odgovarajući terapeutski učinak, tada pod određenim uvjetima liječnik može propisati ablaciju endometrija. Ovaj minimalno invazivni zahvat alternativa je klasičnom struganju endometrija. Tijekom njegove provedbe, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovno zatrudnjeti.

Ako je ženi reproduktivne dobi dijagnosticiran fibroid maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada se pacijentu dijagnosticira atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neučinkovit i dolazi do recidiva, propisana je kirurška intervencija. Koju će operaciju preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir osobitosti zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih bolesti. kronična bolest pa čak i njezina dob. Operacija se dodjeljuje na individualnoj osnovi. To bi mogao biti:

Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
Adneksektomija (s neoplazmom jajnika, koja ima prirodu koja proizvodi hormone).
Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnoge učinkovite načine, zahvaljujući kojima se provode uspješne operacije. Ali nemoguće je u odsutnosti reći koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentni liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i dob žene, moći će propisati istinski ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već odvijaju procesi slabljenja funkcija jajnika, ovulacija prestaje. Ovo razdoblje počinje nakon otprilike 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku predmenopauze povećavaju se razmaci između menstruacija, smanjuje njihovo trajanje i obilnost.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se radi isključivo radi dijagnoze. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke značajke endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Shema liječenje lijekovima i popis hormonski lijekovi također će ovisiti o želji pacijentice da održi menstrualni ciklus.

Među lijekovima vrijedi istaknuti Noretisteron, Didrogesteron, Medroksiprogesteron, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd. Oni se propisuju ovisno o prisutnosti ili odsutnosti atipije.

U razdoblju pre i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopski kirurški zahvat provodi se u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice šupljine maternice (bez atipije stanica), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo koje ekstragenitalne bolesti.

Liječenje bolesnica s hiperplazijom endometrija u žena u postmenopauzi

Ako žena koja je u postmenopauzi ima krvarenje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisana je dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavi prvi put, onda je propisan za hiperplastične procese. Ako se otkrije formacija jajnika koja proizvodi hormone, preporučuje se kirurško uklanjanje maternice s dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za imenovanje ekstirpacije organa s dodacima. Ako je iz nekog razloga ova operacija kontraindicirana za ženu u postmenopauzi, dopuštena je terapija gestagenima ili ablacija sluznice. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta, stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Naručuje se i biopsija endometrija.

Uz hormonsku terapiju, liječnik sveobuhvatno preporučuje antitrombocitne lijekove, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjio rizik od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i učinkovita metoda liječenje žena kojima je dijagnosticiran polip endometrija. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod uvjetom histeroskopske kontrole. Osim toga, takva intervencija bi trebala uključivati ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrokirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrokirurško izrezivanje formacije, u slučajevima kada je polip definiran kao parijetalni i fibrozni. Također je važno napomenuti da se ženama u premenopauzi preporuča kombinirati polipektomiju s ablacijom sluznice. Nakon uklanjanja polipa endometrija u maternici, propisuju se hormoni. Štoviše, terapija može imati različitu shemu primjene, koja se sastavlja uzimajući u obzir dob pacijenta i morfološke značajke udaljene formacije.

Synechia unutar maternice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Liječnici su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

trauma;
infekcije;
i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehije je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve ozljede moguće su tijekom netočne kiretaže, pobačaja, poroda. Pojava sinehije često se opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili nakon raznih kirurških intervencija na maternici.

Prema svojim simptomima, sinehija unutar maternice je specifična. Znakovi problema mogu biti amenoreja i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve adhezije uzrokuju neplodnost kod žena, često ne dopuštaju razvoj fetusa, zbog čega se opaža pobačaj. Prema medicinskim stručnjacima, čak i mala sinehija u maternici može negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Synechia se određuje pomoću nekih dijagnostičkih manipulacija. U ovom slučaju koriste se ultrazvuk, histeroskopija, a sve više i histerosalpingografija.

Synechia se liječi samo uz pomoć disekcije. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti srastanja.

Ako se pojavi nakon takve kirurške intervencije, žena je u opasnosti od komplikacija tijekom trudnoće ili poroda.

Posljednjih nekoliko desetljeća broj pacijenata oboljelih od raka maternice u stalnom je porastu, što je vjerojatno posljedica činjenice da su žene počele živjeti sve duže, a samim time i dulji period menopauze. Dob žena oboljelih od raka endometrija kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski ovisna bolest.

Autonomno razvijajući rak endometrija nalazi se u manje od 30% slučajeva. Primjećuje se kod onih žena koje nemaju poremećaja u radu. endokrilni sustav. Problem se razvija zajedno s atrofijom sluznice, kada nema visoke razine estrogena u prvom razdoblju menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog tipa raka endometrija utječe depresija imunološkog sustava. Depresivne imunološke promjene sastoje se u značajnom smanjenju broja T-limfocita, kada su njihovi oblici osjetljivi na teofilin suprimirani, kao iu značajnom porastu broja limfocita u kojima su receptori blokirani.

Obično se autonomni oblik bolesti javlja kod žena nakon 60 godina. Čimbenici rizika za ovu vrstu bolesti nisu identificirani. Često se opaža kod mršavih starijih pacijenata, dok se hiperplastični procesi prethodno ne opažaju. Često postoji povijest krvarenja zbog atrofije sluznice. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, dolazi do ranog metastaziranja i prodora u miometrij.

Hormonski ovisan oblik bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njenu patogenezu utječe dugotrajna hiperestrogenija, koja se često javlja kao posljedica:

anovulacija;
neoplazme u jajnicima;
prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (primjećeno kod dijabetesa i pretilosti);
učinci estrogena (primjećeni tijekom hormonske nadomjesne terapije estrogenima i liječenja raka dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan rak endometrija postoje sljedeći čimbenici rizika:

neplodnost i nedostatak rađanja tijekom života;
kasna menopauza;
pretežak;
dijabetes;
nasljedna predispozicija za bolest s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
neoplazme u jajnicima;
provođenje monoterapije estrogenom u razdoblju nakon menopauze;
Tamoksifen (lijek protiv raka) koristi se u liječenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrija klasificira se prema tome koliko je čest. Klasifikacija se temelji na kliničkim nalazima i/ili histološkim nalazima.

Klasifikacija bolesti primjenjuje se prije operacije ili u slučaju inoperabilnih bolesnika. Ovisno o stadiju, rak endometrija je klasificiran na sljedeći način:

Stadij 0 - formiranje in situ.
Faza 1 - obrazovanje je ograničeno na tijelo maternice.
2 - ne nadilazi tijelo maternice, ali izravno utječe na vrat šupljeg organa.
3 - prodire u malu zdjelicu i raste unutar njezinih granica.
4 - ide izvan granica male zdjelice i može utjecati na obližnje organe.
4A - formacija raste u tkivo rektuma ili mjehura.

Histološki podaci omogućuju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

Stadij 1A - nalazi se izravno u endometriju.
1B - prodiranje tumora u mišićni sloj ne više od 1/2 njegove debljine.
1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
2A - formacija utječe na žlijezde cerviksa.
2B - formacija utječe na stromu.
3A - tumor prodire kroz seroznu membranu maternice, opažaju se metastaze u jajnike ili jajovode.
3B - obrazovanje prodire u vaginalno područje.
3C - metastaze u zdjeličnim i / ili para-aortalnim limfnim čvorovima.
4A - formacija utječe na sluznicu mokraćnog mjehura ili crijeva.
4B - Pojavljuju se udaljene metastaze.

Liječnik, na temelju gornje klasifikacije i podataka dobivenih nakon histologije, nadoknađuje pacijente (u postoperativno razdoblje) odgovarajući plan liječenja.

Osim toga, postoje 3 stupnja diferencijacije raka, što ovisi o tome koliko je izražena stanična atipija. Diferencijacija se događa:

visoko;
umjereno;
nizak.

Klinička slika karcinoma

Do neke mjere, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. U bolesnica s očuvanim ciklusom karcinom endometrija često se očituje u obliku obilnog i dugotrajnog, najčešće acikličkog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva rak endometrija počinje nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti točkast, oskudan i obilan. Tijekom tog razdoblja pojavljuju se u 90% bolesnika, a samo 8% bolesnika nema kliničkih simptoma razvoja. zloćudnost. Trebali biste znati da osim krvavog može biti gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrija prodre u malu zdjelicu. Ako infiltrat stisne bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Preporuča se ženama u postmenopauzi ultrazvuk zdjeličnih organa, što bi trebalo biti učinjeno jednom godišnje. Žene s rizikom od raka endometrija trebaju ići na ultrazvuk svakih 6 mjeseci. To vam omogućuje da na vrijeme prepoznate patologije poput raka i hiperplazije endometrija i započnete optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijenta na dijagnostičku kiretažu sluznice pod kontrolom histeroskopije. Također, debljina endometrija veća od 4 mm smatra se patologijom (ako se postmenopauza dogodi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znakovi malignih promjena u endometriju, liječnik propisuje biopsiju. Također, često je prikazana kiretaža sluznice za dijagnozu i postupak histeroskopije.

Ako žena ima poremećen menstrualni ciklus, postoje znakovi patoloških promjena na endometriju, uočeno je krvarenje u razdoblju nakon menopauze, potrebna je dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija provedena nakon menopauze je informativna, a temeljita histološka analiza strugotina omogućuje konačno određivanje bolesti.

Kada se dijagnoza utvrdi točno, žena se pažljivo ispituje kako bi se odredio stadij bolesti i odabrala optimalna terapijska taktika. Osim laboratorijskih pretraga, kao i ginekološkog pregleda, radi se:

ehografija svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
kolonoskopija i cistoskopija, X-ray prsa, CT ( CT skeniranje) i druge studije, ako je potrebno.

Liječenje pacijenata s rakom endometrija propisuje se na temelju stadija bolesti i stanja žene. Pacijenti koji imaju udaljene metastaze, tumor se jako proširio na grlić maternice, narastao je u mjehur i/ili rektum su neoperabilni. Što se tiče pacijenata kojima je potrebna operacija, njih 13%. kirurško liječenje kontraindicirana zbog prisutnosti popratnih bolesti.

Kirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno s dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija, u kojoj se ne krši integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reagiraju na hormone.

Svrhovitost izvođenja limfadenektomije diktira prisutnost barem jednog od sljedećih čimbenika rizika:

širenje tumora u mišićni sloj maternice (miometrija) za više od 1/2 njegove debljine;
širenje obrazovanja na isthmus / cerviks;
tumor se proteže izvan granica maternice;
promjer formacije prelazi 2 cm;
ako se dijagnosticira rak s niskom diferencijacijom, svijetlostanični ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni zdjelični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se u 50-70% bolesnika.

Ako se dijagnosticira visokodiferencirana bolest u stadiju 1A, terapija radijacijom nije potrebno, u svim ostalim slučajevima je indicirano, ponekad u kombinaciji s hormonskom terapijom, što čini liječenje učinkovitijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi razvoja može uključivati produženo uklanjanje maternice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno sastavlja režim liječenja koji će biti najučinkovitiji za pacijenta. Nadležni specijalist može najprije provesti odgovarajuću terapiju, a zatim operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji jer omogućuje točnije određivanje u kojoj je fazi proces raka.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje operativnim zahvatom, pri čemu se osigurava maksimalno moguće smanjenje same tvorbe. Nakon operacije, u kompleksu se propisuje hormonska i zračna terapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno).

Onkološka prognoza

Prognoza za bolesnice oboljele od raka maternice uvelike ovisi o stadiju bolesti. Osim toga, važni su sljedeći čimbenici:

dob žene;
tip tumora u smislu histologije;
veličina obrazovanja;
diferencijacija tumora;
dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrij);
proširiti na cerviks;
prisutnost metastaza, itd.

Prognoza se pogoršava s godinama bolesnika (dokazano je da o dobi ovisi i stopa preživljenja). Primarni preventivne mjere za prevenciju raka endometrija, u pravilu, usmjereni su na uklanjanje čimbenika koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

gubitak težine kod pretilosti;
kompenzacija dijabetes;
normalizacija reproduktivne funkcije;
puna obnova menstrualne funkcije;
uklanjanje svih uzroka koji dovode do anovulacije;
ispravna i pravovremena kirurška intervencija u feminizirajućim formacijama.

Preventivne mjere sekundarnog tipa uključuju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući prekancerozne patološke procese koji se javljaju u endometriju. Osim dobro odabranog liječenja i temeljitog godišnjeg (ili svakih 6 mjeseci) pregleda s obaveznim prolazom transvaginalne ehografije, potrebno je redovito promatrati vodećeg stručnjaka i pratiti svoje zdravlje.

Dijagnostika i liječenje patologija endometrija je nadležnost ginekologa-endokrinologa, osobito ako su se problemi pojavili na pozadini hormonalne neravnoteže. Također, na primjer, s rakom endometrija, morate se obratiti onkologu, kirurgu.

Ako je žena zabrinuta zbog stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenja se javljaju bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ako to nije moguće, u početku možete posjetiti terapeuta koji će po potrebi uputiti pacijenta na konzultacije s užim specijalistom.

Histeroskopska slika nepromijenjenog endometrija ovisi o fazi menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom razdoblju) i trajanju menopauze (u postmenopauzi). Kao što znate, upravljanje normalnim menstrualnim ciklusom odvija se na razini specijaliziranih moždanih neurona koji primaju informacije o stanju vanjskog okruženja, pretvaraju ih u neurohormonalne signale (norepinefrin), koji potom ulaze u neurosekretorne stanice hipotalamusa.

U hipotalamusu (na bazi treće klijetke), pod utjecajem norepinefrina, sintetizira se faktor oslobađanja gonadotropina (GTRF), koji osigurava otpuštanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulirajući (FSH) , luteinizirajući (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa prilično je jasno definirana: FSH stimulira rast i sazrijevanje folikula, LH stimulira steroidogenezu. Pod utjecajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat uzrokuju cikličke transformacije u ciljnim organima - maternici, jajovodima, vagini, kao iu mliječnim žlijezdama, koži, folikulima kose, kostima, i masnog tkiva.

Izlučivanje estrogena i progesterona u jajnicima praćeno je cikličkim transformacijama kako u mišićima tako iu sluznicama maternice. U folikularnoj fazi ciklusa javlja se hipertrofija stanica miometrija, u lutealnoj fazi - njihova hiperplazija. U endometriju folikularna i luteinska faza odgovaraju razdobljima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća fazu sekrecije zamjenjuje faza deskvamacije - menstruacija). Proliferativna faza počinje sporim rastom endometrija. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisutnost kratkih izduženih žlijezda s uskim lumenima obloženim cilindričnim epitelom, u stanicama kojih se opažaju brojne mitoze.

Postoji brzi rast spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih vijugavih žlijezda i umjerenog edema strome. Spiralne arterije postaju vijugave zbog bržeg rasta u usporedbi sa stanicama endometrija. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro zakrivljene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi lučenja (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) uočava se daljnji razvoj žlijezda i širenje njihova lumena. U epitelnim stanicama nestaju mitoze, a u citoplazmi se povećava koncentracija lipida i glikogena. Srednji stupanj sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za procvat žutog tijela, tj. razdoblje maksimalne gestagene saturacije. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboki (spongiformni) i površinski (kompaktni) sloj.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; u lumenu žlijezda pojavljuje se tajna koja sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide). Stroma s fenomenima perivaskularne decidualne reakcije, u intersticijalnoj supstanciji povećava količinu kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro zakrivljene, tvore "lopte" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak).

Kasna faza sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): tijekom tog razdoblja opažaju se procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrij je poremećen, stvaraju se njegove degenerativne promjene, morfološki dolazi do regresije endometrija, pojavljuju se znakovi njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do nabiranja strome funkcionalnog sloja. Povećava se presavijanje stijenki žlijezda.

26-27. dana menstrualnog ciklusa uočava se lakunarna ekspanzija kapilara i žarišna krvarenja u stromi u površinskim slojevima kompaktnog sloja; zbog taljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrija naziva se "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja veliku važnost imaju poremećaji cirkulacije zbog dugotrajnog spazma arterija (zastoj, krvni ugrušci, krhkost i propusnost žilne stijenke, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog širenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog spazma, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrija, što dovodi do pucanja krvnih žila i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. na menstrualno krvarenje.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizirana je regeneracijom endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane događa se iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neotrgnutih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina maternice ima oblik trokutastog proreza, u čijim se gornjim dijelovima otvaraju usta jajovoda, a donji dio komunicira s cervikalnim kanalom kroz unutarnji otvor. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice maternice tijekom neporemećenog menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluznice;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija;
3) stanje cjevastih žlijezda endometrija;
4) građa mukoznih žila;
5) stanje ušća jajovoda.

U ranoj fazi proliferacije endometrija blijedo ružičasta ili žuto-ružičasta, tanka (do 1-2 mm). Izvodni kanali cjevastih žlijezda jasno su vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni. Kroz tanku sluznicu identificira se gusta vaskularna mreža. U nekim područjima mala krvarenja su prozirna. Usta jajovoda su slobodna, lako se definiraju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - ušće jajovoda je slobodno, definirano kao prolaz sličan prorezu

U faze srednje i kasne proliferacije endometrij dobiva presavijeni karakter (vizualiziraju se zadebljani uzdužni i / ili poprečni nabori) i svijetlo ružičastu jednoličnu nijansu. Povećava se visina funkcionalnog sloja sluznice. Lumen tubularnih žlijezda postaje manje uočljiv zbog zavojitosti žlijezda i umjerenog edema strome (u predovulacijskom razdoblju lumen žlijezda nije određen). Žile sluznice mogu se identificirati samo u srednjoj fazi proliferacije; u kasnoj fazi proliferacije gubi se vaskularni uzorak. Otvori jajovoda, u usporedbi s ranom fazom proliferacije, manje su jasno definirani.

1 - endocerviks; 2 - dno maternice; 3 - usta jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

U ranoj fazi sekrecije endometrij se razlikuje po blijedo ružičastom tonu i baršunastoj površini. Visina funkcionalnog sloja sluznice doseže 4-6 mm. Tijekom procvata žutog tijela, endometrij postaje sočan s više nabora koji imaju ravni vrh. Razmaci između nabora definirani su kao uski razmaci. Ušća jajovoda često se ne vide ili su jedva uočljiva zbog izraženog edema i naboranosti sluznice. Naravno, vaskularni uzorak endometrija ne može se otkriti. Uoči menstruacije, endometrij dobiva svijetlu intenzivnu nijansu. U tom razdoblju identificiraju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljinu maternice - fragmenti rastrganog endometrija.

U navedenom razdoblju identificiraju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljinu maternice - fragmenti razderanog endometrija (1)

U prvi dan menstruacije utvrđuje se veliki broj ostataka sluznice, čija boja varira od blijedožute do tamnoljubičaste, kao i krvni ugrušci i sluz. U područjima s potpunim odbacivanjem funkcionalnog sloja vizualiziraju se brojna petehijalna krvarenja na pozadini blijedo ružičaste nijanse.

U postmenopauzalnom razdoblju u reproduktivnom sustavu žena napreduju involutivni procesi zbog smanjenja regenerativnog potencijala stanica. Atrofični procesi se promatraju u svim organima reproduktivnog sustava: jajnici se smanjuju i skleroziraju; masa maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; epitel vagine postaje tanji. U prvim godinama menopauze, endometrij ima prijelaznu strukturu karakterističnu za razdoblje predmenopauze.

U budućnosti (kao progresivno slabljenje funkcije jajnika) nefunkcionalni endometrij u mirovanju pretvara se u atrofični. Kod niskoatrofičnog endometrija, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. U naboranoj kompaktnoj stromi, bogata vlaknima, uključujući kolagene, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi s uskim lumenom. Razlikovati jednostavnu i cističnu atrofiju. Cistično povećane žlijezde obložene su niskim jednorednim cilindričnim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njezinim trajanjem. U razdoblju koje odgovara prijelaznoj sluznici, potonju karakterizira blijedo ružičasta boja, slab vaskularni uzorak, jednotočkasta i raspršena krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, a blizu njihove površine šupljina maternice blijedožuta je s mutna nijansa. Atrofični endometrij ima jednoliku blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vidi, iako se mogu uočiti varikozne vene sluznice. Šupljina maternice je oštro smanjena, usta jajovoda su sužena.

Kod izazvane atrofije endometrija zbog izloženosti egzogenim hormonima (tzv. hipoplazija žlijezde s žljezdano-stromalnom disocijacijom) površina sluznice je neravna ("kaldrma"), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile. Usta jajovoda su dobro vizualizirana, njihov lumen je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućuje ne samo procjenu cikličkih promjena u sluznici pacijenata pregledanih zbog neplodnosti, već i provođenje diferencijalna dijagnoza između normalne i patološke transformacije endometrija. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se prikazati na sljedeći način:

faza proliferacije:

1) površina sluznice je glatka, boja je blijedo ružičasta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija unutar 2-5 mm;
3) izvodni kanali žlijezda su vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni;
4) vaskularna mreža je gusta, ali tanka;
5) ušća jajovoda su slobodna;

faza sekrecije:

1) površina sluznice je baršunasta, s brojnim naborima, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija unutar 4-8 mm;
3) izvodni kanali žlijezda nisu identificirani zbog edema strome;
4) vaskularna mreža nije određena;
5) ušća jajovoda često se ne vide ili su jedva primjetna;

atrofija endometrija:

1) površina sluznice je glatka, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija je manja od 1 mm;

4) vaskularni uzorak je slabo izražen ili nije definiran;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena;

inducirana atrofija endometrija:

1) površina sluznice je neravna ("kaldrma"), boja je žuto-smeđa;
2) visina funkcionalnog sloja endometrija je do 1-2 mm;
3) izvodni kanali žlijezda nisu identificirani;
4) duboke stromalne žile vidljive su između "kaldrme";
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena.

A.N. Strižakov, A.I. Davidov

Glavna svrha endometrija je stvoriti uvjete za začeće i uspješnu trudnoću. Endometrij proliferativnog tipa karakterizira značajna proliferacija mukoznog tkiva zbog intenzivne diobe stanica. Kao što znate, tijekom cijelog menstrualnog ciklusa unutarnji sloj koji oblaže šupljinu maternice prolazi kroz promjene. To se događa mjesečno i prirodan je proces.

Strukturna struktura endometrija sastoji se od dva glavna sloja - bazalnog i funkcionalnog. Bazalni sloj je malo podložan promjenama, budući da je dizajniran da obnovi funkcionalni sloj tijekom sljedećeg ciklusa. Njegovu strukturu čine stanice čvrsto stisnute jedna uz drugu, kroz koje prolazi više krvnih žila. je u rasponu od 1 - 1,5 cm Funkcionalni sloj, naprotiv, redovito se mijenja. To je zbog oštećenja tijekom menstruacije, tijekom poroda, kirurških intervencija tijekom pobačaja i dijagnostičkih manipulacija. Postoji nekoliko glavnih faza ciklusa: proliferativna, menstrualna, sekretorna i presekretorna. Te bi se izmjene trebale odvijati redovito iu skladu s funkcijama koje su potrebne. žensko tijelo u svakom konkretnom razdoblju.

Normalna struktura endometrija

U različitim fazama ciklusa stanje endometrija u maternici varira. Na primjer, do kraja razdoblja proliferacije, bazalni sloj sluznice povećava se na 2 cm i gotovo ne reagira na hormonalne utjecaje. U početnom razdoblju ciklusa sluznica maternice je ružičasta, glatka, s malim površinama nepotpuno odvojenog funkcionalnog sloja formiranog u prethodnom ciklusu. Tijekom sljedećeg tjedna javlja se proliferativni tip, uzrokovan diobom stanica.

Krvne žile su skrivene u naborima koji nastaju iz neravnomjerno zadebljanog sloja endometrija. Najveća slojevitost sluznice u endometriju proliferativnog tipa opažena je na stražnjoj stijenci maternice i njezinom dnu, a prednji zid i dio dječjeg mjesta ispod ostaju gotovo nepromijenjeni. Sluznica u tom razdoblju može doseći debljinu od 12 mm. U idealnom slučaju, do kraja ciklusa, funkcionalni sloj bi trebao biti potpuno odbačen, ali to se obično ne događa i odbacivanje se događa samo u vanjskim područjima.

Oblici odstupanja strukture endometrija od norme

Razlike u debljini endometrija od normalnih vrijednosti javljaju se u dva slučaja - prema funkcionalni razlozi a kao posljedica patologije. Funkcionalni se očituje u ranoj fazi trudnoće, tjedan dana nakon procesa oplodnje jajašca, u kojem se djetetovo mjesto zgusne.

Patološki uzroci nastaju zbog kršenja podjele ispravnih stanica, što rezultira stvaranjem viška tkiva, što dovodi do stvaranja tumorskih formacija, na primjer, rezultirajuće hiperplazije endometrija. Hiperplazija se obično klasificira u nekoliko tipova:

, s nedostatkom jasnog razdvajanja između funkcionalnog i bazalnog sloja, s povećanim brojem žlijezda različitih oblika;
u kojem dijelu žlijezda formiraju ciste;
žarišno, s proliferacijom epitelnog tkiva i stvaranjem polipa;
, karakteriziran promijenjenom strukturom u strukturi endometrija sa smanjenjem broja vezivnih stanica.

Žarišni oblik atipične hiperplazije je opasan i može se razviti u kancerogeni tumor maternice. Najčešće se javlja patologija.

Faze razvoja endometrija

Tijekom menstruacije najveći dio endometrija odumire, ali gotovo istodobno s pojavom nove menstruacije počinje njegova obnova uz pomoć diobe stanica, a nakon 5 dana struktura endometrija se smatra potpuno obnovljenom, iako nastavlja biti mršav.

Proliferativni stadij prolazi kroz 2 ciklusa - ranu fazu i kasnu fazu. Endometrij tijekom tog razdoblja može rasti i od početka menstruacije do ovulacije, njegov se sloj povećava 10 puta.Tijekom prve faze, membrana unutar maternice prekrivena je cilindričnim niskim epitelom s cjevastim žlijezdama. Tijekom prolaska drugog ciklusa, endometrij proliferativnog tipa prekriven je višim slojem epitela, a žlijezde u njemu se izdužuju i dobivaju valovit oblik. Tijekom presektorske faze endometrijske žlijezde mijenjaju svoj oblik i povećavaju se. Struktura sluznice postaje vrećasta s velikim žljezdanim stanicama koje izlučuju sluz.

Sekretorni stadij endometrija karakterizira gusta i glatka površina te bazaltni slojevi koji ne pokazuju aktivnost.

Važno! Stadij endometrija proliferativnog tipa podudara se s razdobljem formiranja i

Značajka proliferacije

Svaki mjesec u tijelu se događaju promjene, dizajnirane za trenutak trudnoće i razdoblje početka trudnoće. Razdoblje između ovih događaja naziva se menstrualni ciklus. Histeroskopsko stanje endometrija proliferativnog tipa ovisi o danu ciklusa, na primjer, u početnom razdoblju je ravnomjerno i dovoljno tanko. Kasno razdoblječini značajne promjene u strukturi endometrija, zadebljan je, ima svijetlu ružičastu boju s bijelom nijansom. U ovom razdoblju proliferacije preporuča se pregledati ušće jajovoda.

Proliferativne bolesti

Tijekom proliferacije endometrija u maternici dolazi do intenzivne diobe stanica. Ponekad u regulaciji ovog procesa dolazi do poremećaja zbog kojih stanice koje se dijele stvaraju višak tkiva. Ovo stanje prijeti razvojem onkoloških neoplazmi u maternici, poremećajima u strukturi endometrija, endometriozom i mnogim drugim patologijama. Najčešće se pregledom otkriva hiperplazija endometrija, koja može imati 2 oblika, a to su žljezdani i atipični.

Oblici hiperplazije

Žljezdana manifestacija hiperplazije kod žena javlja se u starijoj dobi, tijekom razdoblja menopauze i nakon nje. S hiperplazijom, endometrij ima zadebljanu strukturu i polipi formirani u šupljini maternice strše u nju. Epitelne stanice u ovoj bolesti su veće od normalnih stanica. S hiperplazijom žlijezda, takve su formacije grupirane ili tvore žljezdane strukture. Važno je da ovaj oblik ne uzrokuje daljnju diobu formiranih stanica i, u pravilu, rijetko poprima maligni smjer.

Atipični oblik odnosi se na prekancerozna stanja. U mladosti se ne pojavljuje i manifestira se tijekom menopauze kod starijih žena. Tijekom pregleda moguće je uočiti povećanje stanica cilindričnog epitela s velikim jezgrama i malim jezgricama. Otkrivaju se i svjetlije stanice s sadržajem lipida, čiji je broj u izravnoj vezi s prognozom i ishodom bolesti. Atipična žlijezdana hiperplazija ima maligni oblik u 2-3% žena. U nekim slučajevima može početi obrnuti razvoj, ali to se događa samo kada se liječi hormonskim lijekovima.

Terapija za bolest

Protječe bez ozbiljnih promjena u strukturi sluznice, obično se može liječiti. Za to se provodi studija pomoću dijagnostičke kiretaže, nakon čega se uzeti uzorci tkiva sluznice šalju u laboratorij na analizu. Ako se dijagnosticira atipični tijek, kirurška operacija sa struganjem. Ukoliko je potrebno očuvati reproduktivne funkcije i očuvati sposobnost začeća nakon kiretaže, pacijentica će biti prisiljena uzimati hormonski pripravci s progestinom. Nakon nestanka patoloških poremećaja kod žene najčešće dolazi do trudnoće.

Proliferacija uvijek znači intenzivan rast stanica, koje, imajući istu prirodu, započinju svoj simultani razvoj na jednom mjestu, odnosno nalaze se lokalno. U ženskim cikličkim funkcijama, proliferacija se događa redovito i tijekom života. Tijekom menstruacije endometrij se odvaja i zatim obnavlja diobom stanica. Žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u reproduktivnim funkcijama ili otkrivene patologije trebaju uzeti u obzir u kojoj je fazi proliferacije endometrija tijekom ultrazvučnog pregleda ili prilikom obavljanja dijagnostičkih struganja iz maternice. Budući da se u različitim razdobljima ciklusa ovi pokazatelji mogu značajno razlikovati jedni od drugih.

Slični članci

Raspravite:

Zašto zečevi sanjaju ženu?: Zec je vrlo dubok simbol u snovima. On može predvidjeti...
U snu brojati papirni novac, pronaći i pokloniti: tumačenje najboljih knjiga snova: Brojanje novca u noćnim snovima je u većini slučajeva pozitivan simbol, ...
Tumačenje snova: zašto konj sanja: Konj u snu uvijek je dobar znak, pogotovo kada vidite sebe kako jašete...
Vidjeti svoje suze u snu: Snovi o suzama mogu imati dvostruko tumačenje. Kao u stvarnosti, oni...