Primjer 4 tečaja medicinske prakse kirurgije. lijevo na lijevoj strani prsne kosti. umjerene gustoće, bezbolan, pokretljiv
ALTAI DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE
Zavod za fakultetsku kirurgiju
DNEVNIK
Radna praksa studenta kolegija grupe KIRURGIJA
Mjesto industrijske prakse Gradska bolnica br. 1, 2. kirurški odjel za 72 kreveta
Vrijeme izleta:
Voditelj prakse
Vježbajte rezultat
Barnaul 2009
Podaci o putovnici
bolesni N.
Dob.37 godina.
Mjesto rada. Samo zaposlen.
Glavna klinička dijagnoza: Kosa ingvinalna kila lijevo.
Pridružene bolesti: br
PRIGOVORI
U vrijeme kuriranja:
Žali se na bol i prisutnost hernialne izbočine u lijevoj ingvinalnoj regiji; bol bolne prirode, ne zrači nigdje, povećava se fizičkim naporom (podizanje teških stvari; oštra napetost u abdomenu). Hernialna izbočina pojavljuje se pri promjeni položaja, prenaprezanju, ometa hodanje.
ANAMNEZA MORBI
Pacijent je bolovao od kile oko 15 godina, kada se tijekom služenja vojnog roka, uz pozadinu teškog fizičkog rada, pojavila hernialna izbočina u lijevoj ingvinalnoj regiji, koja nije nimalo smetala pacijentu. Tvorba se mijenjala ovisno o položaju tijela: stojeći je padala u skrotum, a ležeći se povlačila prema gore. Postupno se hernialna izbočina povećavala, počela mučiti bol, izazvana hodanjem i tjelesnom aktivnošću.
STATUS LOCALIS
U vrijeme kuriranja:
Jezik je blijedoružičast, vlažan, bez naslaga. Akt gutanja nije poremećen. Trbuh je mekan, sudjeluje u činu disanja. Vidljiva peristaltika nije otkrivena. Venske kolaterale nisu izražene. u lijevoj ingvinalnoj regiji uočljiva je kruškolika izbočina veličine 6/4/2 cm koja se u stojećem položaju spušta u skrotalnu šupljinu. U hernijskom sadržaju nema vidljive peristaltike. Na palpaciju, sadržaj izbočine je meke elastične konzistencije, pokretan. Veličina ingvinalnog prstena je 2/2 cm, auskultacijom se ništa ne čuje. Stolica je redovita, formirana, bez patoloških nečistoća, mokrenje bezbolno 4-5 puta dnevno.
PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Prisutnost izbočine u lijevoj ingvinalnoj regiji, koja mijenja svoju lokalizaciju ovisno o položaju tijela (stojeći u skrotumu i ležeći povučena prema gore), s obzirom na to da se pojavila u pozadini teškog fizičkog rada, možemo reći da se radi o kosoj ingvinalnoj kili s lijeve strane.
Uvodna epikriza: Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, frekvencija disanja 17 u minuti, PS 76 u minuti, krvni tlak 115/75, vrijednosti krvi i urina u granicama normale, EKG bez odstupanja. Proizvedena preoperativna priprema pacijenta: difenhidramin 2% - 1 ml. Planira se herniotomija Bassinijevom metodom (plastika stražnje stijenke ingvinalnog kanala) u lokalnoj anesteziji. Operacija: vrat hernialne vrećice je zašiven, zavijen, odrezan. Ispod spermatične vrpce, unutarnji kosi i poprečni mišići s fascijom su zašiveni na ingvinalni ligament, vrpca je položena i rub aponeuroze rektusa je zašiven na stidnu kvržicu i ingvinalni ligament, dakle. ojačao stražnje i prednje zidove.
DNEVNIK VOĐENJA BOLESNIKA.
EPIKRIZA
Pacijent N., 37 godina, bio je u 2 ohm kirurški odjel gradske bolnice br. 1 od 1.07.09 do 10.07.09. Primljen sa sljedećim pritužbama: bol i prisutnost hernialne izbočine u lijevoj ingvinalnoj regiji. Bol je bolne prirode, ne zrači nigdje, pojačava se fizičkim naporom (podizanje teških stvari; oštra napetost u abdomenu). Hernialna izbočina pojavljuje se pri promjeni položaja, prenaprezanju, ometa hodanje.
Iz anamneze je poznato da se hernialna izbočina pojavila u vojsci na pozadini teškog fizičkog rada prije 15 godina.
Na temelju pritužbi, anamnestičkih podataka, rezultata objektivnog pregleda postavljena je klinička dijagnoza: kosa ingvinalna kila lijevo.
Kirurško liječenje: planska herniotomija, po Bassini metodi u lokalnoj anesteziji.
Unutar 8 dana nakon operacije učinjene su aseptične previjanje rane, analgetik analgin 50% - 1ml i difenhidramin 1% - 1ml. Osmi dan su mu izvađeni šavovi i otpušten iz bolnice.
F.I. OKO .: ZA.
Dob: 21 godina
Profesija: student ASAU
Ušao: vozilom hitne pomoći 3.07.09
Dijagnoza pri prijemu: akutni apendicitis.
Glavni:
U vrijeme liječenja žali se na stalnu bolnu bol u desnom ilijačnom području, umjerenog intenziteta, umjerenu mučninu i slabost.
Dodatne pritužbe:
Sa strane ostalih sustava, pacijent se ne žali.
ANAMNEZA MORBI
Bolovi su se javili oko 16 sati, kada su se pojavili bolovi u epigastričnoj regiji, praćeni umjerenom mučninom i slabošću. Bol je bila umjerenog intenziteta, bolna, rasprostranjena po epigastričnoj regiji bez jasne lokalizacije, konstantna. Uz bolove i mučninu, bolesnik je razvio averziju prema hrani, s tim u vezi nije želio uzimati jutarnji obrok. Bol nije nestajala i na kraju (do 23 sata) se preselila u desnu ilijačnu regiju. Do 3 sata ujutro pacijent je zabilježio stalnu, povremeno grčevitu bol u abdomenu s pretežnom lokalizacijom u desnom ilijačnom području, umjerena mučnina i slabost su trajali, u isto vrijeme pacijent je razvio zimicu. U vezi s pogoršanjem pacijenta u 8.00 pozvana hitna pomoć.
STATUS LOCALIS
U vrijeme pregleda: stanje bolesnika je zadovoljavajuće, disanje slobodno, frekvencija disanja 18 u minuti, puls 78, tjelesna temperatura 37,9*C. Jezik vlažan, ružičast, obložen bijelim premazom. Akt gutanja nije poremećen. Koža trbuha je normalne boje, trbuh je simetričan, sudjeluje u činu disanja. Palpacija lokalna hipertermija i hiperestezija u desnom ilijačnom području. Postoji umjereni hipertonus i bol u desnom ilijačnom području. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, Obraztsovljev, Voskresenskyjev, Rovsingov su pozitivni. Auskultatorni šum crijevne peristaltike.
PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Prisutnost Mondorovog znaka (lokalna bol i umjerena hipertonija u desnom ilijačnom području), prisutnost Kocher-Volkovichovog stadija, somatski bolni sindrom i leukocitoza 14 * 109 / l (s pomakom leukocitne formule ulijevo) ukazuju na akutni destruktivni apendicitis.
UVODNA EPIKRIZA
Bolesniku je zakazana hitna apendektomija. Frekvencija disanja 18 u minuti, BP 120\80, PS 82 u minuti. EKG: nema značajki. KLA: leukociti - 14 * 109 / l, ostalo je normalno. Premedikacija bolesnika: promedol, atropin i difenhidramin, antibiotska terapija. Operacija je bila videolaparoskopska apendektomija: vermiformni apendiks bio je lociran descendentno ilio-ingvinalno, u maloj zdjelici je bio manji izljev. Makroproces je izgledao oštro napet, hiperemičan, edematozan, s primjesom fibrina.
DNEVNIK VOĐENJA BOLESNIKA.
F.I. OKO .: ZA.
Dob: 29 godina
Profesija: vozač
Ušao: vozilom hitne pomoći 3.07.09
Dijagnoza pri prijemu: OKN
Pritužbe u vrijeme kuracije:
Pacijent se žali na oštre vučne bolove u desnom dijelu trbuha, koji zrače u lumbalnu regiju, koji su periodične prirode, pogoršani palpacijom trbuha. Također se žali na dugotrajni zatvor.
ANAMNEZA MORBI
Bolesna pet dana, kada se navečer iznenada pojavila bol koja je pokrivala desnu stranu prednjeg trbušnog zida. Priroda boli je oštra, produljena, vučna, zrači u lumbalnu regiju, pogoršana naporom. Čula se tutnjava. Pacijent bilježi zadržavanje stolice 7 dana. Prethodno je pacijentica imala i zatvor nakon operacije slijepog crijeva, prije godinu i pol dana, no uz pomoć laksativa problem je riješen. Zatvor se javljao otprilike svaka dva tjedna i trajao je 2-4 dana, ali nije bilo bolova.
Dana 03.07.2009., pacijentica je primljena na 3. kirurški odjel jer su se bolovi s vremenom pojačavali i nisu prolazili od uzimanja lijekova protiv bolova.
STATUS PRAESENS
Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Situacija je iznuđena. KT=135\85 mm Hg, puls 76 otkucaja u minuti. t=36,6 C. Disanje je slobodno, nije otežano, frekvencija disanja 16 u minuti.
Tjelesna temperatura 36,6*C. U desnom ingvinalnom dijelu postoji ožiljak nakon apendektomije. Trbuh je simetričan, nije natečen. Nema vidljive peristaltike želuca i crijeva.
Trbuh ravnomjerno sudjeluje u činu disanja, mekan, bolan u desnom ingvinalno-ilijačnom području.
Primjećuje se napetost mišića prednjeg trbušnog zida. U desnom ilijačnom području utvrđuje se pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga. Plinovi ne odlaze. Nema defekacije. Kerin simptom je pozitivan (bol pri pritisku na područje desnog hipohondrija pri udisaju).
PRELIMINARNA DIJAGNOZA
Prisutnost opstipacije tjedan dana u trenutku prijema, kao i njihova anamneza, intenzivni vučni bolovi desno, povezujući ih s apendektomijom prije 1,5 godina, sve to ukazuje na rekurentnu adhezivnu intestinalnu opstrukciju.
UVODNA EPIKRIZA
Prema istraživanju Rg-mme trbušnih organa, otkriveno je:
U lijevoj polovici trbušne šupljine nalaze se razine tankog crijeva tipa lukova, plinovi u desnoj polovici debelog crijeva. Propisano je konzervativno liječenje.
DNEVNIK VOĐENJA BOLESNIKA
28 godina (14.10.72.)
Radno mjesto pekara №3
Datum i sat prijema 23.06.09
Preliminarna dijagnoza: Želučani ulkus kompliciran krvarenjem
PRIGOVORI
Za slabost, vrtoglavicu, bol u stvarnoj epigastričnoj regiji bolne prirode, crni izmet.
POVIJEST BOLESTI
2 dana prije hospitalizacije, na poslu, osjetila je jaku slabost, došlo je do gubitka svijesti. Navečer sljedećeg dana primijetila je crnu stolicu. Slabost se pojačala, došlo je do ponovljenog gubitka svijesti, nakon čega je došlo do SMP. Bolovao sam 5 godina, kada su se prvi put pojavili slabost, vrtoglavica, bolni "gladni" bolovi u epigastričnoj regiji, koji su bili sezonske prirode i nestajali nakon jela, kao i često kiselo podrigivanje. Pregledom je dijagnosticiran čir na želucu. Prethodno nije liječeno.
OPĆE STANJE BOLESNIKA
Opće stanje bolesnika umjerene težine. Disanje je slobodno, frekvencija disanja 18 u minuti, puls 78, tjelesna temperatura 36,7*C. Svijest je bistra. Položaj bolesnika je pasivan. Primjećuje se bljedilo kože. Mokrenje nije poremećeno.
PROBAVNI SUSTAV
Jezik vlažan, malo obložen bjelkastim premazom. Akt gutanja nije poremećen. Trbuh je napet, ne sudjeluje u činu disanja, bolan u epigastriju. Auskultacija abdomena otkriva normalne peristaltičke zvukove crijeva. Stolica je kašasto crna, otprilike dva puta dnevno.
OBRAZLOŽENJE PRELIMINARNE DIJAGNOZE
Prisutnost pritužbi na jaku slabost, gubitak svijesti, prisutnost katranaste stolice, bol u epigastričnoj regiji i prisutnost čira na želucu u povijesti, možemo reći da pacijent peptički ulkusželudac kompliciran krvarenjem.
UVODNA EPIKRIZA
Provedeno je konzervativno liječenje 10 dana, ponovni EGD, uočeno je kontinuirano krvarenje, nakon hemostatske terapije indicirana je kirurška intervencija za zaustavljanje krvarenja i šivanje ulkusa. EKG, UZV trbušne šupljine bez karakteristika. Rg želuca otkriven je ulkus srednje trećine tijela želuca. FGDS od 2.07.09 kronični ulkus srednje trećine želuca, kompliciran krvarenjem, nestabilna hemostaza. KLA hemoglobin 87 g/l, eritrociti 3,4x1012 g/l od 2.07.09 postoje znaci anemije (nizak sadržaj hemoglobina, eritrocita). Izmet na okultnu krv +++.
Kirurško liječenje: Laparotomija. Gastrotomija. Šivanje čira. Pod endotrahealnom anestezijom.
Protokol rada od 3.07.09
Gornja medijalna laparotomija, zidovi nisu vizualno promijenjeni. Palpacijski ulkus nije definiran. U srednjoj trećini tijela želuca postoji sumnja na infiltrat. Transverzalna gastrotomija, po maloj krivini: ulkus promjera 0,3x0,4 cm s dubokim dnom, prekriven fibrinom, na dnu ulkusa s žilom promjera 1 mm, periulceralnog infiltrata nema. Nalaz je ocijenjen kao akutni ulkus. Nema indikacija za resekciju. Ulkus se zašije. Gastrotomija je zašivena šavovima u dva reda, sentinel drenaža do foramena Winslowa. Slojevito zatvaranje rane.
IZVJEŠĆE
O industrijskoj praksi na fakultetskoj kirurgiji.
Studenti 417. grupe na industrijskoj praksi u drugom kirurškom odjelu gradske bolnice br. 1 od 3. do 13. srpnja 2009.
3.07.09. Petak.
Asistirao pri operacijama – apendektomiji.
Prisustvovala je previjanjima. Napravila 3 obloga.
Bio prisutan na prijemu pacijenata u hitnoj pomoći. Sudjelovao u anketiranju i pregledu bolesnika.
Vodio nadzor nad pacijentima odjela br. 1, ispunjavao povijesti bolesti.
6.7.09. Ponedjeljak.
Pomogao u stvaranju ispiranja želuca.
Prisustvovala je previjanjima, obavila 4 previjanja.
Operirana je - kolecistektomija, videolaparoskopskom metodom.
7.7.09. Utorak.
Asistirala je u operaciji - kose preponske kile lijevo, nakon čega je uslijedila njezina plastika Bassinijevom metodom.
Vidio sam klasičnu kliniku akutne upale slijepog crijeva.
Vodila je nadzor nad pacijentima odjela br. 1, ispunjavala povijesti bolesti.
8.7.09. Srijeda.
Prisustvovala je previjanjima. Sama sam napravila 2 obloga
Bio na operaciji - apendektomija, videolaparoskopska metoda.
Vodila je nadzor nad pacijentima odjela br. 1, ispunjavala povijesti bolesti.
9.7.09. Četvrtak.
Bila je prisutna na prijemu pacijenata u hitnoj pomoći. Sudjelovao u anketiranju i pregledu bolesnika.
Vodila je nadzor nad pacijentima odjela br. 1, ispunjavala povijesti bolesti.
Pomogao liječniku u provođenju sifonskog klistira.
10.07.09. Petak.
Prisustvovala je previjanju i postavljanju subklavijskog katetera.
Bila je prisutna na prijemu pacijenata u hitnoj pomoći. Sudjelovao u anketiranju i pregledu bolesnika.
Vodila je nadzor nad pacijentima odjela br. 1, ispunjavala povijesti bolesti.
Operirana sam - kolecistektomija.
13.07.09. ponedjeljak
Prisustvovala je previjanjima. Sama sam napravila 3 previjanja.
Vodila je nadzor nad pacijentima odjela br. 1, ispunjavala povijesti bolesti.
Praktične vještine.
Ljetni dnevnik industrijska praksa na operaciji.
Dio putovnice:
Dob: 31 godina.
Zanimanje: radnik.
Bračni Status: Oženjen
Datum prijema na kliniku: srpanj 2000
Dijagnoza pri prijemu: akutni pankreatitis, edematozni oblik.
Klinička dijagnoza:
glavna bolest: akutni alkoholni pankreatitis, edematozni oblik.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme liječenja, pacijent se žali na: bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, tupog bolnog karaktera, konstantan, zaustavljen na neko vrijeme lijekovima protiv bolova i antispazmodicima, herpes zoster. Mučnina, opetovano povraćanje želučanog sadržaja, gorčina u ustima, opća slabost, umor.
Povijest bolesti:
Smatra se bolesnim oko 3 dana, prvi put nakon teške upotrebe alkoholna pića a masna hrana obilježila je pojavu jaka bol u epigastričnoj regiji karaktera pojasa, mučnina i opetovano povraćanje ne donoseći nikakvo olakšanje. Pacijent nakon toga nije uzimao hranu, liječen je lijekovima protiv bolova i antacidima bez većeg učinka. Nakon pregleda dežurnog kirurga sumnja se na napad akutni pankreatitis, pacijentica je hospitalizirana na odjelu kirurgije radi daljnjeg pregleda i liječenja. Ranije nije primijetio takve napade, nije slijedio dijetu.
Životna priča:
Tuberkuloza, dijabetes, hepatitis, AIDS, spolno prenosive bolesti negira. Nije bilo profesionalnih opasnosti.
Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Godine 1994. operiran je zbog prodorne rane trbušne šupljine s oštećenjem omentuma.
Loše navike: puši kutiju cigareta dnevno dugi niz godina. Konzumacija alkohola u količini od 100-200 ml (40% alkohola) tjedno, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci poriče.
Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na tvari iz hrane, nema neugodnih mirisa.
Uhranjenost povećana, tjelesna građa uredna. Tip ustava je normostenički.
Nema deformiteta niti skraćenja udova. Na palpaciju, effleurage, bol nije otkrivena. Deformacija zgloba nije otkrivena, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sustav srednje razvijen, normalan tonus.
Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i stražnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-6 cm, promjer-4 cm.
Dišni sustav:
Palpacija prsa bezbolan. Elastičnost se ne mijenja. Drhtanje glasa je normalno.
Usporedne udaraljke:
Topografska perkusija pluća: granice pluća su unutar fiziološke norme.
Auskultacija pluća:
Kardiovaskularni sustav:
Puls 82 otkucaja/min, simetričan na obje ruke, količina krvnog punjenja u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina, punjenje, napetost normalni, puls ritmičan. BP 160/90 mmHg
Perkusija srčanog područja:
1. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. međurebarni prostor.
2. Granice relativne srčane tuposti:
Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, dodatni šum se ne auskultuje.
Arterije: palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Prokrvljenost arterija je normalna, nema morfoloških promjena. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema otoka vena vrata, prsnog koša, abdomena, uz zadržavanje daha, napinjanje, kašalj. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.
Probavni sustav:
Jezik je vlažan, papile dobro izražene, prekrivene bijelom prevlakom.
Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Pregledom abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, grebanja ili krvarenja. Na prednjem trbušnom zidu nalazi se postoperativni ožiljak srednje medijalne laparotomije.
Površinska aproksimativna palpacija: Trbuh je mekan, nije natečen, na palpaciju je bolna u epigastričnoj regiji. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: opipljiva sigmoidni kolon bezbolan, cilindričan, gladak, gust, do 2 cm u promjeru, ne tutnji. Cekum je bezbolan, gust, gladak, do 2,5 cm u promjeru, ne buči, drugi odjeli nisu opipljivi. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ravan, nema povećanja veličine. Nema pečata. Žučni mjehur nije opipljiv. Uz perkusiju abdomena, u epigastričnoj regiji postoji tupost perkusionog zvuka.
Pri auskultaciji abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike, nema sistoličkog šuma nad područjem bubrežnih arterija. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.
Mokraćni sustav:
Koža je blijeda, nema edema, postoji povećana suhoća kože, nema pastoznosti. Bubrezi se ne pipaju. Pri tapkanju po lumbalnoj regiji bilježi se umjerena bol s obje strane.
Privremena dijagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.
Plan ispita:
1. Klinička analiza krv.
2. Dijastaza urina.
3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
4. Krv za Wassermanovu reakciju.
5. Krv na HBs, HCV antigen.
6. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.
7. Opća analiza urina.
8. Fluorografija prsnog koša.
9. Ultrazvuk trbušnih organa.
Klinički test krvi:
Eritrociti: 4,2 * 10 12 /l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofili!%, Eozinofili 1%, Ubodni: 3%, Segmentirani: 68%, Limfociti: 16%, Monociti: 5%, ESR: 20 mm / h,
Zaključak: leukocitoza, ubrzani ESR
Zaključak:AI, Rh+
Krv na RW od: 16.07.00 - negativna
Krv za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije otkriven.
Biokemijski test krvi od: 16.07.00
Bilirubin: 28,2 mmol/l, Ukupni protein: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Šećer: 4,66 mmol/l, Urea: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Timol test: 1,79, Sublimatski test: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol /l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l
Zaključak: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.
Dijastaza urina 512 jedinica
Opća analiza urina:
Boja: sol/žuta, Bistrina: l/maglica, Reakcija: alkalna, Specifična gravitacija: 1012, Proteini: 0,033‰, Šećeri: ne, Leukociti: 6-8, Pločasti epitel: 1-5
Zaključak: hiperleukociturija.
Fluorografija prsnih organa od 28.06.00: organi prsne šupljine bez patoloških promjena, izljev u pleuralna šupljina Ne.
EKG: sinusni ritam, vodoravni smjer električne osi srca, znaci preopterećenja desnog srca.
Ultrazvuk trbušnih organa: akutni edematozni pankreatitis.
Konačna dijagnoza:
Glavni: Akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozni oblik.
Plan i metode liječenja:
Način rada: krevet.
Dijeta: glad 4-5 dana, zatim kada se proces smiri, propisati dijetu od 5p, strogo odbijanje pijenja alkohola, pušenje.
Lokalno: oblog leda na epigastričnu regiju.
Evakuacija želučanog sadržaja sondom.
Medicinski:
1. Infuzijska terapija: glukoza 5% -800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% -5 ml, inzulin 4 U, kalijev klorid 7,5 - 15 ml, kalcijev klorid 10% -10 ml - intravenski drip.
2. Otopina elektrolita 800,0 ml intravenski drip.
3. Antispazmodici: no-shpa 2 ml intramuskularno 3 puta dnevno.
4. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml / m 3 puta dnevno.
5. Inhibitori proteaze: counterkal 30 000 jedinica intravenozno dnevno 3-5 dana.
6. Antisekretorni lijekovi: Kvamatel 40 mg IV bolus.
7. Antibiotska terapija za prevenciju gnojnih komplikacija: ampicilin 0,5 4 puta dnevno 5-7 dana.
8. Nakon smirivanja akutnih pojava, mogu se propisati fizioterapeutski postupci: elektroforeza vitamina B1, B12, s novokainom, platifilinom.
Dio putovnice:
Puno ime: Sanjay Kumar
Dob: 48 godina.
Zanimanje: vozač.
Bračni Status: Oženjen.
Dijagnoza pri prijemu: Peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca, egzacerbacija.
Klinička dijagnoza:
Komplikacije: nema.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme liječenja pacijent se žali na: bol u epigastričnoj regiji, bez jasne iradijacije, koja se javlja 30-60 minuta nakon jela, podrigivanje zrakom nakon jela, periodičnu mučninu i povraćanje želučanog sadržaja, opću slabost, umor.
Povijest bolesti:
Bolesnik već 10 godina boluje od čira na želucu. Gotovo svake godine bilježi egzacerbacije, za koje je prošao tečajeve stacionarnog liječenja na terapeutskom odjelu. U interiktnom razdoblju osjeća se zadovoljavajuće, drži dijetu, u potpunosti uzima lijekove. Primijetio sam ovo pogoršanje prije otprilike tjedan dana nakon prekomjernog pijenja, kada su se pojavili bolovi u epigastričnoj regiji, uzimanje metacina, fosfalugela, baralgina nije zaustavilo napad. Bolovi su se postupno pojačavali, počeli poprimati dugotrajan karakter, pojavili su se dispeptički simptomi. Nakon pregleda terapeuta poliklinike, poslan je u bolnicu na tečaj konzervativno liječenje egzacerbacije.
Životna priča:
Tuberkuloza, dijabetes melitus, AIDS, spolno prenosive bolesti poriče. U djetinjstvu patio virusni hepatitis O. Nije bilo profesionalnih opasnosti.
Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Povijest: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanim sekretorna funkcija, faza remisije.
1978. - apendektomija.
Loše navike: pušio kutiju dnevno 20 godina. Alkohol konzumira u umjerenim količinama 1-2 puta tjedno, 100 ml 40% alkohola, ovisnost o drogama, ovisnost o supstancama poriče.
Obiteljska anamneza i nasljedstvo: rođaci nisu imali takvu patologiju. Alergijska povijest: netolerancija lijekovi ne, nije bilo alergijskih reakcija na sredstva za hranu, mirise.
Podaci općeg objektivnog pregleda:
Opće stanje: jasna svijest, aktivno ponašanje; normalan izraz lica, čista blijeda koža, ružičaste sluznice. Tjelesna temperatura 37,1 C. Puls 80 otkucaja/min. NPV 22 po minuti. Pakao 120/90 mmHg Na temelju ovih podataka opće stanje umjerene težine. Fizička građa je korektna. Tip ustava je asteničan.
Integument i potkožno masno tkivo:
Blijeda koža, osip, krvarenje, grebanje, dekubitusi, čirevi su odsutni. Turgor je smanjen, vlažnost se ne mijenja. Sluznice su blijedoružičaste boje, nema osipa i ulceracija. Edem je odsutan.
Mišićno-koštani sustav:
Nema deformiteta niti skraćenja udova. Na palpaciju, effleurage, bol nije otkrivena. Tumorske formacije su odsutne. Deformacija zgloba nije otkrivena, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sustav je srednje razvijen, nema bolova, tonus je normalan.
Hematopoetski organi, limfni sustav, slezena:
Bolesnik nema petehija, ekstravazacije, bolova pri kuckanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima. Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, brada, cervikalni anterior i posterior, supra i subclavian, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni nije opipljiv. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-5 cm, promjer-4 cm.
Dišni sustav:
Usporedne udaraljke: simetričan perkusioni zvuk čist plućni.
Topografska perkusija pluća:
Visina vrha lijevog pluća: ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
Visina vrha desnog pluća: ispred - 2 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
Donje granice lijevog i desnog plućnog krila:
|
linije |
Lijevo |
Pravo |
peristernalni |
5. interkostalni prostor | 5. interkostalni prostor |
| srednjeklavikularni | 6. interkostalni prostor | 6. interkostalni prostor |
| prednji aksilarni | 7 rebro | 7 rebro |
| Srednji aksilarni | 8 rebro | 8 rebro |
| Stražnji aksilarni | 9 rebro | 9 rebro |
| škapularnog | 10 rebro | 10 rebro |
| Perivertebralno | U razini spinoznog nastavka sedmog vratnog kralješka |
Pokretljivost ruba pluća na udisaju duž srednje aksilarne linije:
Desno: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Lijevo: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Auskultacija pluća:čuje se vezikularno disanje iznad simetričnih područja pluća, nema zviždanja. Ne čuju se dodatni zvukovi disanja.
Kardiovaskularni sustav:
Puls 80 otkucaja/min, simetričan na obje ruke, količina krvnog punjenja u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina normalna, napetost normalna, puls ritmičan, punjenje normalno. BP 120/90 mm Hg
Perkusija srčanog područja:
3. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. međurebarni prostor.
4. Granice relativne srčane tuposti: proširene ulijevo.
a) desno: 4. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.
b) lijevo: 2 cm medijalno od srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.
c) gornji: 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.
Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, ne čuju se patološki šumovi.
Arterije:"Ples karotida" je odsutan, palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Prokrvljenost arterija je normalna, nema morfoloških promjena. Auskultacijom nema patoloških promjena. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema otoka vena vrata, prsnog koša, abdomena, uz zadržavanje daha, napinjanje, kašalj. Patološka pulsacija vena nije otkrivena. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.
Probavni sustav:
Sluznice su ružičaste, bez patoloških promjena, jezik je vlažan, papile dobro izražene, prekrivene bijelom prevlakom, nema pukotina i čireva.
Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Pregledom abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, grebanja ili krvarenja. U desnom ilijačnom području postoji postoperativni ožiljak nakon apendektomije.
Površinska aproksimativna palpacija: trbuh je mekan, nije natečen, postoji bol u epigastričnoj regiji, više lijevo. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Divergencija rektusnih mišića, nema hernije.
Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni debelo crijevo je bezbolno, cilindrično, glatko, gusto, do 2 cm u promjeru, ne tutnji. Cekum je bezbolan, gust, gladak, promjera do 2 cm, ne buči. Terminalni ileum je palpabilan u obliku guste glatke vrpce, promjera do 3 cm, ostali dijelovi nisu palpabilni. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ravan, nema povećanja veličine. Žučni mjehur nije opipljiv.
Perkusija jetre (granice prema Kurlovu):
1. Na desnoj središnjoj klavikularnoj liniji - 10 cm.
2. Uz prednju središnju liniju - 8 cm.
3. Na kosoj liniji duž lijevog obalnog luka - 6 cm.
Tijekom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.
Mokraćni sustav:
Koža je blijeda, nema edema, nema pastoznosti. Inspekcija lumbalne regije: nema deformacija i izbočina. Bubrezi se ne pipaju. Kod tapkanja po lumbalnom dijelu nema boli s obje strane.
Živčani sustav, osjetilni organi:
Svijest je jasna, govor normalan, hod otvorenih i zatvorenih očiju ravnomjeran, nema teturanja.
Rombergov znak je negativan. Konvulzije, drhtanje, parestezija, paraliza su odsutni. Osjetljivost (taktilna, bolna, temperaturna) nije promijenjena.
Refleksi: pupilarni, kornealni, iz Ahilove tetive, koljeni - živi. Nema patoloških refleksa. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 10 sekundi, postojan.
Osjećaj mirisa, vida, sluha nije slomljen.
Privremena dijagnoza:
Peptički ulkus želuca s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca.
Plan pregleda pacijenta i podaci o dodatnim metodama istraživanja:
Plan ispita:
11. Klinička pretraga krvi.
12. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
13. Krv za Wassermanovu reakciju.
14. Krv na HBs, HCV antigen, AIDS.
15. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.
16. Opća analiza urina.
17. Fluorografija prsnog koša.
18. RTG organa trbušne šupljine.
19. Fibrogastroduodenoskopija
20. Ultrazvuk trbušnih organa.
Podaci dodatnih istraživačkih metoda:
Klinički test krvi:
Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l
Hemoglobin: 124 g/l
Leukociti: 12,3 * 10 9 / l
Band: 4%
Segmentirano: 78%
Limfociti: 12%
Monociti: 5%
COE: 22 mm/h
Zaključak: leukocitoza, ubrzani ESR
Određivanje krvne grupe i Rh faktora:
Zaključak: InIII, Rh+
Krv na RW je negativna.
Krv za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije otkriven.
Biokemijski test krvi datum: 16.04.00
Bilirubin: 14,0 mmol/l
Ukupni proteini: 56 g/l
Šećer: 4,3 mmol/l
Urea: 7 mmol/l
Kreatinin: 45 µmol/l
K 4,1 µmol/l
Ca 2,9 µmol/l
Na 138 µmol/l
Cl 100 µmol/l
Zaključak: hipoproteinemija.
Opća analiza urina:
Boja: sol/žuta
Bistrina: l/maglica
Reakcija: kiselo
Specifična težina: 1012
Proteini: 0,033‰
Šećer: ne
Leukociti: 6-8
Skvamozni epitel: 1-2
Zaključak: leukociturija
Fluorografija organa prsnog koša od 05.05.00: nema značajki.
RTG trbušnih organa s barijevim kontrastom:
Zaključak: Ulkus male krivine želuca veličine 1/2 cm.
Fibrogastroduodenoskopija: peptički ulkus želuca, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, akutna faza relapsa, kronični gastritis, antralni, faza egzacerbacije.
EKG: sinusni ritam, vodoravni smjer električne osi srca, znakovi preopterećenja lijeve klijetke.
Ultrazvuk trbušnih organa: jetra, žučni mjehur, slezena, bubrezi bez vidljive patologije.
Konačna dijagnoza:
glavna bolest: peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, progresivni tijek, akutna faza relapsa.
Komplikacije: nema.
· popratne bolesti: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza egzacerbacije.
Plan i metode liječenja:
1. način: krevet.
3. Dijeta: prvih 5-7 dana, mehanička, toplinska i kemijska štednja - dijeta br. 1, zatim s pozitivnom dinamikom možete propisati dijetu br. 5.
4. Liječenje lijekovima prema shemi:
De-Noli 0,12 jedna tableta 4puta dnevno tijekom 7 dana.
omeprazol0,02 1 tableta ujutro 30 dana.
Amoksicilin0,5 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.
Clarithromycini0,25 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.
Kao blokator H2 histaminskih receptora za smanjenje kiselosti želuca, umjesto omeprazola može se koristiti Kvamatel 40 mg 1 puta dnevno intravenski ili oralno.
5. Uzimanje antacida:
Almageli 170 ml 1 dozirana žlica 3 puta dnevno 1 sat nakon jela i noću.
6. Normalizacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalni trakt: metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno.
7. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml IM 3 puta dnevno, baralgin 2,0 IM 3 puta dnevno.
8. Fizioterapeutski tretman tijekom slijeganja procesa: hiperbarična terapija kisikom, parafinske, aplikacije ozocerita.
Upoznati strukturne podjele i rad terapijski odjel. Primio odjel pacijenata na kuraciju. Pregledavao je pacijente nadziranog odjela, vodio bilješke u povijesti bolesti i receptnim listovima. Sudjelovao u općoj premosnici pacijenata sa šefom odjela.
Pacijent Gupta Singh žali se na glavobolje, tinitus, smanjenu dnevnu diurezu, slabi bolovi u lumbalnoj regiji. Objektivni pregled općeg stanja umjerene težine, koža čista, blijeda. Tjelesna temperatura tijekom dana je normalna - 36,7 s 0, broj otkucaja srca - 18 / min, puls 82 otkucaja / min, krvni tlak - 170/90 mm Hg.
Perkusijski zvuk nad plućima je čist plućni, topografskom perkusijom nema promjena. Auskultacijom na plućima nema vezikularnih šumova. Auskultacijom, srčani tonovi su prigušeni, sistolički šum na Botkinovoj točki, naglasak 2 tona iznad aorte. Trbuh nije natečen, površinski na palpaciju bezbolan, mekan. Dubokom palpacijom nema patoloških promjena. Mokraćni sustav: simptom Pasternatskog je obostrano pozitivan. Bezbolno mokrenje, 5 puta dnevno, oligurija.
Pacijent Sanjay Kumar, 48 godina, žali se na bolove u epigastričnoj regiji, srednje jake, mučninu, jednokratno povraćanje želučanog sadržaja, pomiješanog sa žuči.
Opće stanje ostaje umjerene težine, bez pogoršanja. Koža je čista, blijeda, na plućima vezikularno disanje, bez zviždanja. NPV 22 /min. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, Ps 80 otkucaja/min, ritmični, zadovoljavajuće kvalitete. BP 130/80 mmHg Trbuh nije natečen, na palpaciju postoji bol u epigastričnoj regiji, nema peritonealnih fenomena. Diureza je dovoljna, bila je jedna stolica uobičajene boje, ukrašena.
Bio je na RTG organa prsnog koša kod pacijentice S., 45 godina, s dijagnozom akutne žarišne pneumonije u donjem režnju lijevog plućnog krila. Pacijentica je primljena u bolnicu na liječenje.
Dnevnik ljetne industrijske prakse u kirurgiji.
Dio putovnice:
Dob: 31 godina.
Zanimanje: radnik.
Bračni Status: Oženjen
Datum prijema na kliniku: srpanj 2000
Dijagnoza pri prijemu: akutni pankreatitis, edematozni oblik.
Klinička dijagnoza:
glavna bolest: akutni alkoholni pankreatitis, edematozni oblik.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme liječenja, pacijent se žali na: bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, tupog bolnog karaktera, konstantan, zaustavljen na neko vrijeme lijekovima protiv bolova i antispazmodicima, herpes zoster. Mučnina, opetovano povraćanje želučanog sadržaja, gorčina u ustima, opća slabost, umor.
Povijest bolesti:
Smatra se bolesnim oko 3 dana, kada je prvi put nakon jake konzumacije alkoholnih pića i masne hrane primijetio pojavu jake boli u epigastričnoj regiji koja ima pojasni karakter, mučninu i ponovljeno povraćanje koje nije donijelo olakšanje. Pacijent nakon toga nije uzimao hranu, liječen je lijekovima protiv bolova i antacidima bez većeg učinka. Nakon pregleda dežurnog kirurga postavljena je sumnja na napad akutnog pankreatitisa, bolesnik je hospitaliziran na odjelu kirurgije radi daljnjeg ispitivanja i liječenja. Ranije nije primijetio takve napade, nije slijedio dijetu.
Životna priča:
Tuberkuloza, dijabetes melitus, hepatitis, AIDS, spolno prenosive bolesti poriče. Nije bilo profesionalnih opasnosti.
Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Godine 1994. operiran je zbog prodorne rane trbušne šupljine s oštećenjem omentuma.
Loše navike: puši kutiju cigareta dnevno dugi niz godina. Konzumacija alkohola u količini od 100-200 ml (40% alkohola) tjedno, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci poriče.
Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na tvari iz hrane, nema neugodnih mirisa.
Uhranjenost povećana, tjelesna građa uredna. Tip ustava je normostenički.
Nema deformiteta niti skraćenja udova. Na palpaciju, effleurage, bol nije otkrivena. Deformacija zgloba nije otkrivena, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sustav je srednje razvijen, tonus normalan.
Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i stražnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-6 cm, promjer-4 cm.
Dišni sustav:
Palpacija prsa su bezbolna. Elastičnost se ne mijenja. Drhtanje glasa je normalno.
Usporedne udaraljke:
Topografska perkusija pluća: granice pluća su unutar fiziološke norme.
Auskultacija pluća:
Kardiovaskularni sustav:
Puls 82 otkucaja/min, simetričan na obje ruke, količina krvnog punjenja u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina, punjenje, napetost normalni, puls ritmičan. BP 160/90 mmHg
Perkusija srčanog područja:
1. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. međurebarni prostor.
2. Granice relativne srčane tuposti:
Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, dodatni šum se ne auskultuje.
Arterije: palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Prokrvljenost arterija je normalna, nema morfoloških promjena. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema otoka vena vrata, prsnog koša, abdomena, uz zadržavanje daha, napinjanje, kašalj. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.
Probavni sustav:
Jezik je vlažan, papile dobro izražene, prekrivene bijelom prevlakom.
Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Pregledom abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, grebanja ili krvarenja. Na prednjem trbušnom zidu nalazi se postoperativni ožiljak srednje medijalne laparotomije.
Površinska aproksimativna palpacija: Trbuh je mekan, nije natečen, na palpaciju je bolna u epigastričnoj regiji. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni debelo crijevo je palpirano, bezbolno, cilindrično, glatko, gusto, do 2 cm u promjeru, ne tutnji. Cekum je bezbolan, gust, gladak, do 2,5 cm u promjeru, ne buči, drugi odjeli nisu opipljivi. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ravan, nema povećanja veličine. Nema pečata. Žučni mjehur nije opipljiv. Uz perkusiju abdomena, u epigastričnoj regiji postoji tupost perkusionog zvuka.
Pri auskultaciji abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike, nema sistoličkog šuma nad područjem bubrežnih arterija. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.
Mokraćni sustav:
Koža je blijeda, nema edema, postoji povećana suhoća kože, nema pastoznosti. Bubrezi se ne pipaju. Pri tapkanju po lumbalnoj regiji bilježi se umjerena bol s obje strane.
Privremena dijagnoza: Akutni alkoholni pankreatitis.
Plan pregleda bolesnika
Plan ispita:
1. Klinički test krvi.
2. Dijastaza urina.
3. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
4. Krv za Wassermanovu reakciju.
5. Krv na HBs, HCV antigen.
6. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.
7. Opća analiza urina.
8. Fluorografija prsnog koša.
9. Ultrazvuk trbušnih organa.
Podaci dodatnih istraživačkih metoda:
Klinički test krvi:
Eritrociti: 4,2 * 10 12 /l, Hemoglobin: 123 g / l, Leukociti: 12,3 * 10 9 / l, Bazofili!%, Eozinofili 1%, Ubodni: 3%, Segmentirani: 68%, Limfociti: 16%, Monociti: 5%, ESR: 20 mm / h,
Zaključak: AI , Rh +
Krv na RW od: 16.07.00 - negativna
Biokemijski test krvi od: 16.07.00
Bilirubin: 28,2 mmol/l, Ukupni protein: 52 g/l, AST: 0,33, ALT: 0,33, Šećer: 4,66 mmol/l, Urea: 9 mmol/l, Kreatinin: 80 µmol/l, Timol test: 1,79, Sublimatski test: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol /l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l
Zaključak: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija.
Dijastaza urina 512 jedinica
Opća analiza urina:
Boja: sol/žuta, Bistrina: l/maglica, Reakcija: alkalna, Specifična težina: 1012, Protein: 0,033‰, Šećer: ne, Leukociti: 6-8, Pločasti epitel: 1-5
Zaključak: hiperleukociturija.
Fluorografija organa prsnog koša od 28. lipnja 2000. godine: organi prsne šupljine bez patoloških promjena, nema izljeva u pleuralnu šupljinu.
EKG: sinusni ritam, vodoravni smjer električne osi srca, znaci preopterećenja desnog srca.
Ultrazvuk trbušnih organa: akutni edematozni pankreatitis.
Konačna dijagnoza:
Glavni: Akutni alkoholni pankreatitis pankreatitis, edematozni oblik.
Plan i metode liječenja:
Način rada: krevet.
Dijeta: glad 4-5 dana, zatim kada se proces smiri, propisati dijetu od 5p, strogo odbijanje pijenja alkohola, pušenje.
Lokalno: oblog leda na epigastričnu regiju.
Evakuacija želučanog sadržaja sondom.
Medicinski:
1. Infuzijska terapija: glukoza 5% -800,0 ml, novokain 0,25% - 100,0 ml, vitamin C 5% -5 ml, inzulin 4 U, kalijev klorid 7,5 - 15 ml, kalcijev klorid 10% -10 ml - intravenski drip.
2. Otopina elektrolita 800,0 ml intravenski drip.
3. Antispazmodici: no-shpa 2 ml intramuskularno 3 puta dnevno.
4. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml / m 3 puta dnevno.
5. Inhibitori proteaze: counterkal 30 000 jedinica intravenozno dnevno 3-5 dana.
6. Antisekretorni lijekovi: Kvamatel 40 mg IV bolus.
7. Antibiotska terapija za prevenciju gnojnih komplikacija: ampicilin 0,5 4 puta dnevno 5-7 dana.
8. Nakon smirivanja akutnih pojava, mogu se propisati fizioterapeutski postupci: elektroforeza vitamina B1, B12, s novokainom, platifilinom.
Dio putovnice:
Puno ime: Sanjay Kumar
Dob: 48 godina.
Zanimanje: vozač.
Bračni Status: Oženjen.
Dijagnoza pri prijemu: Peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca, egzacerbacija.
Klinička dijagnoza:
Komplikacije: nema.
Pritužbe pacijenata:
U vrijeme liječenja pacijent se žali na: bol u epigastričnoj regiji, bez jasne iradijacije, koja se javlja 30-60 minuta nakon jela, podrigivanje zrakom nakon jela, periodičnu mučninu i povraćanje želučanog sadržaja, opću slabost, umor.
Povijest bolesti:
Bolesnik već 10 godina boluje od čira na želucu. Gotovo svake godine bilježi egzacerbacije, za koje je prošao tečajeve stacionarnog liječenja na terapeutskom odjelu. U interiktnom razdoblju osjeća se zadovoljavajuće, drži dijetu, u potpunosti uzima lijekove. Primijetio sam ovo pogoršanje prije otprilike tjedan dana nakon prekomjernog pijenja, kada su se pojavili bolovi u epigastričnoj regiji, uzimanje metacina, fosfalugela, baralgina nije zaustavilo napad. Bolovi su se postupno pojačavali, počeli poprimati dugotrajan karakter, pojavili su se dispeptički simptomi. Nakon pregleda terapeuta poliklinike, poslan je u bolnicu na tijek konzervativnog liječenja egzacerbacije.
Životna priča:
Tuberkuloza, dijabetes melitus, AIDS, spolno prenosive bolesti poriče. Kao dijete bolovao je od virusnog hepatitisa A. Nije bilo profesionalnih opasnosti.
Prošle bolesti: bilježi česte akutne respiratorne virusne infekcije, tonzilitis. Anamneza: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza remisije.
1978. - apendektomija.
Loše navike: pušio kutiju dnevno 20 godina. Alkohol konzumira u umjerenim količinama 1-2 puta tjedno, 100 ml 40% alkohola, ovisnost o drogama, ovisnost o supstancama poriče.
Obiteljska anamneza i nasljedstvo: rođaci nisu imali takvu patologiju. Alergološka anamneza: nema intolerancije na lijekove, nema alergijskih reakcija na tvari iz hrane, nema neugodnih mirisa.
Podaci općeg objektivnog pregleda:
Opće stanje: jasna svijest, aktivno ponašanje; normalan izraz lica, čista blijeda koža, ružičaste sluznice. Tjelesna temperatura 37,1 C. Puls 80 otkucaja/min. NPV 22 po minuti. Pakao 120/90 mmHg Na temelju ovih podataka opće stanje umjerene težine. Fizička građa je korektna. Tip ustava je asteničan.
Integument i potkožno masno tkivo:
Blijeda koža, osip, krvarenje, grebanje, dekubitusi, čirevi su odsutni. Turgor je smanjen, vlažnost se ne mijenja. Sluznice su blijedoružičaste boje, nema osipa i ulceracija. Edem je odsutan.
Mišićno-koštani sustav:
Nema deformiteta niti skraćenja udova. Na palpaciju, effleurage, bol nije otkrivena. Tumorske formacije su odsutne. Deformacija zgloba nije otkrivena, opseg pokreta je bio potpun. Mišićni sustav je srednje razvijen, nema bolova, tonus je normalan.
Hematopoetski organi, limfni sustav, slezena:
Bolesnik nema petehija, ekstravazacije, bolova pri kuckanju po prsnoj kosti i cjevastim kostima. Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, mentalni, cervikalni prednji i stražnji, supra i subklavijski, aksilarni, ulnarni i ingvinalni, poplitealni se ne palpiraju. Koža iznad limfnih čvorova nije promijenjena, bezbolna. Slezena nije palpabilna. S perkusijom, veličina slezene: duljina-5 cm, promjer-4 cm.
Dišni sustav:
Usporedne udaraljke: simetričan perkusioni zvuk čist plućni.
Topografska perkusija pluća:
Visina vrha lijevog pluća: ispred - 3 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
Visina vrha desnog pluća: ispred - 2 cm iznad ključne kosti, iza - 3 cm bočno od spinoznog procesa VII vratnog kralješka.
Donje granice lijevog i desnog plućnog krila:
Pokretljivost ruba pluća na udisaju duž srednje aksilarne linije:
Desno: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Lijevo: udah 3 cm, izdah 3 cm, ukupno 6 cm.
Auskultacija pluća:čuje se vezikularno disanje iznad simetričnih područja pluća, nema zviždanja. Ne čuju se dodatni zvukovi disanja.
Kardiovaskularni sustav:
Puls 80 otkucaja/min, simetričan na obje ruke, količina krvnog punjenja u radijalnim arterijama desne i lijeve ruke je ista. Brzina normalna, napetost normalna, puls ritmičan, punjenje normalno. BP 120/90 mm Hg
Perkusija srčanog područja:
3. Visina dijafragme duž desne srednjeklavikularne linije - 6. međurebarni prostor.
4. Granice relativne srčane tuposti: proširene ulijevo.
a) desno: 4. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.
b) lijevo: 2 cm medijalno od srednje klavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru.
c) gornji: 3. rebro po lijevoj parasternalnoj liniji.
Auskultacija srca: srčani tonovi su prigušeni, ritmični, ne čuju se patološki šumovi.
Arterije:"Ples karotida" je odsutan, palpacija se određuje pulsiranjem karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija. Prokrvljenost arterija je normalna, nema morfoloških promjena. Auskultacijom nema patoloških promjena. Nema simptoma ishemije perifernih dijelova ekstremiteta.
Beč: nema otoka vena vrata, prsnog koša, abdomena, uz zadržavanje daha, napinjanje, kašalj. Patološka pulsacija vena nije otkrivena. Trofički poremećaji (ćelavost, pigmentacija, čirevi) su odsutni. Nema edema.
Probavni sustav:
Sluznice su ružičaste, bez patoloških promjena, jezik je vlažan, papile dobro izražene, prekrivene bijelom prevlakom, nema pukotina i čireva.
Inspekcija abdomena: oblik je pravilan, obje polovice su simetrične. Slabo sudjeluje u činu disanja. Pregledom abdomena nema područja hiperpigmentacije, peristaltike, osipa, hernija, venskih kolaterala, grebanja ili krvarenja. U desnom ilijačnom području postoji postoperativni ožiljak nakon apendektomije.
Površinska aproksimativna palpacija: trbuh je mekan, nije natečen, postoji bol u epigastričnoj regiji, više lijevo. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Divergencija rektusnih mišića, nema hernije.
Duboka, klizna, metodična, topografska palpacija prema metodi Obraztsov-Strazhesko: sigmoidni debelo crijevo je bezbolno, cilindrično, glatko, gusto, do 2 cm u promjeru, ne tutnji. Cekum je bezbolan, gust, gladak, promjera do 2 cm, ne buči. Terminalni ileum je palpabilan u obliku guste glatke vrpce, promjera do 3 cm, ostali dijelovi nisu palpabilni. Jetra je bezbolna na palpaciju, površina je glatka, donji rub je ravan, nema povećanja veličine. Žučni mjehur nije opipljiv.
Perkusija jetre (granice prema Kurlovu):
1. Na desnoj središnjoj klavikularnoj liniji - 10 cm.
2. Uz prednju središnju liniju - 8 cm.
3. Na kosoj liniji duž lijevog obalnog luka - 6 cm.
Tijekom auskultacije abdomena čuju se uobičajeni šumovi crijevne peristaltike. U trbušnoj šupljini nema slobodne tekućine.
Mokraćni sustav:
Koža je blijeda, nema edema, nema pastoznosti. Inspekcija lumbalne regije: nema deformacija i izbočina. Bubrezi se ne pipaju. Kod tapkanja po lumbalnom dijelu nema boli s obje strane.
Živčani sustav, osjetilni organi:
Svijest je jasna, govor normalan, hod otvorenih i zatvorenih očiju ravnomjeran, nema teturanja.
Rombergov znak je negativan. Konvulzije, drhtanje, parestezija, paraliza su odsutni. Osjetljivost (taktilna, bolna, temperaturna) nije promijenjena.
Refleksi: pupilarni, kornealni, iz Ahilove tetive, koljeni - živi. Nema patoloških refleksa. Dermografizam je crven, pojavljuje se nakon 10 sekundi, postojan.
Osjećaj mirisa, vida, sluha nije slomljen.
Privremena dijagnoza:
Peptički ulkus želuca s lokalizacijom ulkusa u maloj krivini želuca.
Plan ispita:
11. Klinička pretraga krvi.
12. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
13. Krv za Wassermanovu reakciju.
14. Krv na HBs, HCV antigen, AIDS.
15. Biokemijski test krvi: urea, kreatinin, bilirubin, o. proteini, AST, ALT, PTI, fibrinogen, šećer, elektroliti.
16. Opća analiza urina.
17. Fluorografija prsnog koša.
18. RTG organa trbušne šupljine.
19. Fibrogastroduodenoskopija
20. Ultrazvuk trbušnih organa.
Podaci dodatnih istraživačkih metoda:
Klinički test krvi:
Eritrociti: 4,2 * 10 12 / l
Hemoglobin: 124 g/l
Leukociti: 12,3 * 10 9 / l
Band: 4%
Segmentirano: 78%
Limfociti: 12%
Monociti: 5%
COE: 22 mm/h
Zaključak: leukocitoza, ubrzani ESR
Određivanje krvne grupe i Rh faktora:
Zaključak: In III, Rh+
Krv na RW je negativna.
Krv za HBs, HCV antigen od: 16.07.00 - nije otkriven.
Biokemijski test krvi datum: 16.04.00
Bilirubin: 14,0 mmol/l
Ukupni proteini: 56 g/l
Šećer: 4,3 mmol/l
Urea: 7 mmol/l
Kreatinin: 45 µmol/l
K 4,1 µmol/l
Ca 2,9 µmol/l
Na 138 µmol/l
Cl 100 µmol/l
Zaključak: hipoproteinemija.
Opća analiza urina:
Boja: sol/žuta
Bistrina: l/maglica
Reakcija: kiselo
Specifična težina: 1012
Proteini: 0,033‰
Šećer: ne
Leukociti: 6-8
Skvamozni epitel: 1-2
Zaključak: leukociturija
Fluorografija organa prsnog koša od 05.05.00: nema značajki.
RTG trbušnih organa s barijevim kontrastom:
Zaključak: Ulkus male krivine želuca veličine 1/2 cm.
Fibrogastroduodenoskopija: peptički ulkus želuca, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, akutna faza relapsa, kronični gastritis, antralni, faza egzacerbacije.
EKG: sinusni ritam, vodoravni smjer električne osi srca, znakovi preopterećenja lijeve klijetke.
Ultrazvuk trbušnih organa: jetra, žučni mjehur, slezena, bubrezi bez vidljive patologije.
Konačna dijagnoza:
glavna bolest: peptički ulkus, s lokalizacijom ulkusa u maloj zakrivljenosti želuca, progresivni tijek, akutna faza relapsa.
Komplikacije: nema.
Popratne bolesti: kronični gastritis, tip B, antralni, s povećanom sekretornom funkcijom, faza egzacerbacije.
Plan i metode liječenja:
1. način: krevet.
3. Dijeta: prvih 5-7 dana, mehanička, toplinska i kemijska štednja - dijeta br. 1, zatim s pozitivnom dinamikom možete propisati dijetu br. 5.
4. Liječenje prema shemi:
De-Noli 0,12 jedna tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.
omeprazol 0,02 1 tableta ujutro 30 dana.
Amoksicilin 0,5 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.
Clarithromycini 0,25 1 tableta 4 puta dnevno tijekom 7 dana.
Kao blokator H2 histaminskih receptora za smanjenje kiselosti želuca, umjesto omeprazola može se koristiti Kvamatel 40 mg 1 puta dnevno intravenski ili oralno.
5. Uzimanje antacida:
Almageli 170 ml 1 dozirana žlica 3 puta dnevno 1 sat nakon jela i noću.
6. Normalizacija motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta: metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno.
7. Lijekovi protiv bolova: analgin 50% -4 ml IM 3 puta dnevno, baralgin 2,0 IM 3 puta dnevno.
8. Fizioterapeutski tretman tijekom slijeganja procesa: hiperbarična terapija kisikom, parafinske, aplikacije ozocerita.
Upoznao se sa strukturnim podjelama i radom terapijskog odjela. Primio odjel pacijenata na kuraciju. Pregledavao je pacijente nadziranog odjela, vodio bilješke u povijesti bolesti i receptnim listovima. Sudjelovao u općoj premosnici pacijenata sa šefom odjela.
Pacijent Gupta Singh se žali na glavobolje, tinitus, smanjenu dnevnu diurezu, blagu bol u lumbalnoj regiji. Objektivni pregled općeg stanja umjerene težine, koža čista, blijeda. Tjelesna temperatura tijekom dana je normalna - 36,7 s 0, broj otkucaja srca - 18 / min, puls 82 otkucaja / min, krvni tlak - 170/90 mm Hg.
Perkusijski zvuk nad plućima je čist plućni, topografskom perkusijom nema promjena. Auskultacijom na plućima nema vezikularnih šumova. Auskultacijom, srčani tonovi su prigušeni, sistolički šum na Botkinovoj točki, naglasak 2 tona iznad aorte. Trbuh nije natečen, površinski na palpaciju bezbolan, mekan. Dubokom palpacijom nema patoloških promjena. Mokraćni sustav: simptom Pasternatskog je obostrano pozitivan. Bezbolno mokrenje, 5 puta dnevno, oligurija.
Pacijent Sanjay Kumar, 48 godina, žali se na bolove u epigastričnoj regiji, srednje jake, mučninu, jednokratno povraćanje želučanog sadržaja, pomiješanog sa žuči.
Opće stanje ostaje umjerene težine, bez pogoršanja. Koža je čista, blijeda, na plućima vezikularno disanje, bez zviždanja. NPV 22 /min. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, Ps 80 otkucaja/min, ritmični, zadovoljavajuće kvalitete. BP 130/80 mmHg Trbuh nije natečen, na palpaciju postoji bol u epigastričnoj regiji, nema peritonealnih fenomena. Diureza je dovoljna, bila je jedna stolica uobičajene boje, ukrašena.
Bio je na RTG organa prsnog koša kod pacijentice S., 45 godina, s dijagnozom akutne žarišne pneumonije u donjem režnju lijevog plućnog krila. Pacijentica je primljena u bolnicu na liječenje.
Fakultet __________________ kolegij ____________ grupa ______________
(Puno ime)
Mjesto pripravničkog staža _______________________________________
(naziv bolnice)
za __________________ kreveta
grad _______________________ okrug _______________________________
regija_____________________________________________________________
Vrijeme izleta:
sa “_____” ________________ 20___
od "_____" ________________ 20___
OBRAZAC DNEVNIKA.
(približna shema popunjavanja dnevnika za operaciju)
Rad u bolnici (svaki dan od 8.30 do 14.30, uključujući subotu)
Prvi dan pisanja dnevnika .
Kirurški odjel raspoređen je sa 70 kreveta. Uključuje 2 obloga, soba za liječenje itd. Pruža hitne slučajeve po rasporedu i jedan dan u tjednu kirurško zbrinjavanje gradski stanovnici. Terapijski i dijagnostički rad provodi predstojnik. odjel Alekseev Petr Mikhailovich, kirurg najviša kategorija; 4 štićenika bolnice. U protekloj godini na odjelu je primljeno 2300 pacijenata, otpušteno 2280 pacijenata, umrlo 20. Ležajevi su iznosili 26700; zauzetost kreveta 380; prosječna duljina boravka u krevetu - 11,8; ukupni mortalitet u odjelu - 1%; operirani pacijenti - 1200; postoperativni mortalitet - 1,6%; kirurška aktivnost - 58%; postoperativne komplikacije - 0,8%.
8.30-8.45 – Pregled teških bolesnika, pacijenata nakon operacija i odlazaka na operaciju.
8.45-9.15 – Jutarnji klinički skup.
9.15-12.00 – Kura pacijenata sa punim imenom i prezimenom, godištem i dijagnozom. Podaci o odredištu. Rad u previjalištu: uklonjeni konci kod 1 bolesnika, previjeno 6 bolesnika, uklonjena drenaža iz trbušne šupljine kod 1 bolesnika. Izvršio transfuziju krvi na pacijentu. Navedite puno ime, dijagnozu, indikacije za transfuziju krvi.
12.00-13.30 – Sudjelovanje u planiranoj operaciji kao drugi asistent. PUNO IME. pacijent, dijagnoza. Operacija: kolecistektomija.Medijalna laparotomija. Nakon revizije trbušnih organa i hepato-12-duodenalnog ligamenta, mjesto gdje se cistični kanal ulijeva u zajedničku žučni kanal i cistične arterije, potonja je podvezana. Polietilenski kateter uveden je u cistični kanal nakon njegove disekcije. Proizvedena kolangiografija. U zajedničkom žučnom vodu nema kamenaca i suženja, kontrast slobodno ulazi u dvanaesnik. Kateter je izvađen, cistični kanal podvezan, žučni mjehur izvađen iz vrata. Peritonizacija ležišta mokraćnog mjehura. Drenaža subhepatičnog prostora cjevastom drenažom iz dodatnog reza u desnom hipohondriju. Trbuh drenirana, rana se slojevito ušiva. U daljinskom žučni mjehur mnogo sitnog kamenja. Navedite postoperativne termine.
13.30-14.30 – Popunjena medicinska dokumentacija (dnevnici, izvodi, operacijski dnevnik), praćeno stanje bolesnika nakon transfuzije krvi (mjeren krvni tlak, kontrolirana temperaturna reakcija, opća analiza krv i urin).
Potpis voditelja prakse (svaki dan) ________________
Rad u klinici
srpnja 2001
8.30-12.30 – Primljeno 9 pacijenata (navesti puno ime i prezime, dijagnoze, učinjene manipulacije, termini).
12.30-13.00 – Pacijent K., 45 godina. Dijagnoza: potkožni panaritijum 2 prsta lijeve ruke. Operacija: otvaranje apscesa. Tijek operacije (ukratko): u lokalnoj anesteziji po Lukashevichu bočnim rezovima je otvoren potkožni panaricij 2. prsta lijeve ruke, rana je drenirana gumenom trakom. Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici.
13.00-14.30 – Zajedno s kirurgom obišao je dva pacijenta u kućnim uvjetima (ime i prezime, dob, točna adresa, dijagnoza, obavljene manipulacije, termini). Proučeni propisi.
Potpis voditelja vježbe ________________
Noćno dežurstvo (od 15 do 8.30)
Datum od. Navesti puno ime i prezime, dijagnoze primljenih pacijenata, izvršene manipulacije, operacije, termine.
Potpis dežurnog kirurga ______________________
OBRAZAC ZA IZVJEŠĆE O PRAKSI
ZA OPERACIJU.
student (ime i prezime) _______________________ V kolegij ___________ grupa,
koji je radio u _______________________ bolnici i u ________________
poliklinika grada ________________________________________________
u razdoblju od "___" ______________ 200_. do "___" ______________ 200_.
| № | Popis praktičnih vještina | Gotovo | Obavezni minimum |
| 1. | Rad u bolnici | 12 dana | |
| 2. | Kura bolesnika u bolnici | 8-10 | |
| 3. | Popunjavanje medicinske dokumentacije | 8-10 | |
| 4. | Evidentiranje otpusta pacijenata | ||
| 5. | Popunjavanje mailing lista za MREK | 1-2 | |
| 6. | Broj pregleda u klinici | ||
| 7. | Prijem pacijenata u ambulanti | ||
| 8. | Obavljanje razgovora s pacijentima | ||
| 9. | Čitajte predavanja | ||
| 10. | Broj smjena s referatom na jutarnjoj konferenciji (datumi) | ||
| 11. | Prisustvovanje jutarnjim konferencijama | ||
| 12. | Broj obloga čistih i gnojne rane | ||
| 13. | Privremeno zaustavljanje krvarenja | ||
| 14. | Transportna imobilizacija | ||
| 15. | Smanjenje dislokacija | ||
| 16. | Određivanje krvne grupe | ||
| 17. | Intravenozne injekcije | ||
| 18. | Intravenozne tekućine | ||
| 19. | Venesekcija | ||
| 20. | Transfuzija krvi | ||
| 21. | Torakocenteza | ||
| 22. | Laparocenteza | ||
| 23. | Ispiranje želuca | ||
| 24. | Rektalni pregled | ||
| 25. | Anoskopija | ||
| 26. | Sifonski klistiri | ||
| 27. | kateterizacija Mjehur | ||
| 28. | Primjena lokalne anestezije | ||
| 29. | Umjetna ventilacija pluća | ||
| 30. | Zatvorena masaža srca |
25. srpnja 2010. Prisustvovao jutarnjoj medicinskoj konferenciji
Napravio rundu u sobi.
Radila u svlačionici. Skinuti šavovi jednom pacijentu. Odredili krvnu grupu pacijentice M., pripremili sustav za transfuziju krvi.
Sudjelovao u planiranoj operaciji kao drugi asistent kod bolesnika V., 45 godina, od kroničnog kalkuloznog kolecistitisa. Učinjena je kolecistektomija. Tijek operacije: učinjena laparotomija, pristup po Fedorovu. Nakon revizije hepatoduodenalnog ligamenta identificirano je mjesto ušća cističnog duktusa u zajednički žučni vod i cističnu arteriju. Cistična arterija je ligirana i prekrižena. 2 ligature se primjenjuju na cistični kanal. Vrh je vezan. Između njih je otvoren kanal i tanki polietilenski kateter uveden je u koledokus. Proizvedena kolangiografija. U zajedničkom žučnom vodu nema kamenaca i suženja. Kateter se ukloni, kanal se prekriži. Žučni mjehur se uklanja iz vrata. Peritonizacija ležišta mokraćnog mjehura. Na ovo područje spojen je gumeni odvod. Trbušna šupljina je slojevito zašivena. U uklonjenom žučnom mjehuru, masa malih kamenaca. Indikacije za operaciju potvrđene.
Ispunjena medicinska dokumentacija (dnevnici, otpust bolesnika, dnevnik transfuzije krvi).
Potpis voditelja odjelu
Opstetrički ciklus Popis praktičnih vještina u porodništvu
Student mora biti sposoban:
1. Novosti trudnica i porodilja.
2. Ispuniti i voditi povijest poroda.
3. Provesti ambulantnu konzultaciju.
4. Roditi se u nulliparous.
5. Poroditi se u višerotki.
6. Obavite primarnu toaletu novorođenčeta.
7. Izvršiti vanjski opstetrički pregled.
8. Obaviti internistički opstetrički pregled: tijekom trudnoće i poroda.
9. Asistirati u opstetričkim operacijama.
10. Samostalno provoditi opstetričke operacije i pogodnosti, uključujući:
a) pregled vrata maternice uz pomoć vaginalnog ogledala nakon poroda,
b) šivanje ruptura perineuma, vagine, vrata maternice,
c) otvaranje amnionske vrećice,
d) ručni pregled šupljine maternice i ručno odvajanje posteljice,
e) mjere za suzbijanje krvarenja maternice u ranim
postporođajno razdoblje,
e) mjere za oživljavanje novorođenčeta,
g) druge opstetričke naknade.
11. Samostalno provodite manipulacije i postupke:
a) vađenje krvi iz vene
b) intravenske infuzije
c) transfuzija krvi
12. Pregledati trudnice u konzultacijama.
Učenik mora znati
Metode vanjskog opstetričkog istraživanja.
Načini određivanja trajanja trudnoće.
Interna opstetrička istraživanja u porodu.
Pravi konjugat, metode za njegovo određivanje.
Značajke otvaranja zrna maternice u prvorotkinja i višerotkinja.
Znakovi odvajanja posteljice.
Metode izolacije posteljice.
Indikacije za epiziotomiju i perineotomiju.
Uzroci krvarenja u postporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju.
Mjere za suzbijanje krvarenja u ranom i ranom postporođajnom razdoblju.
Znakovi zrelosti i zrelosti fetusa.
Kompleksna terapija gestoze.
Primarni toalet novorođenčeta.
Uzroci traume rođenja; prevencija, liječenje.
Priručnik prema Tsovyanovu: uvjeti, indikacije, tehnika.
Taktika vođenja trudnica u antenatalnoj klinici.
Trajanje poroda kod prvorotkinja i višerotkinja po razdobljima.
Vanjske dimenzije zdjelice, njihovo mjerenje.
Biomehanizam porođaja u prednjoj i stražnjoj zatiljnoj ložiji.
