Rak cekuma mkb 10. Rak debelog crijeva i rektuma - opis, uzroci

Rak rektuma je zloćudna bolest završnog dijela karcinoma debelog crijeva. Upravo je potonje područje često izloženo kancerogenom tumoru, što pacijentu donosi dosta problema. Kao i svaka druga bolest, rak rektuma ima šifru prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije, odnosno ICD 10. Dakle, razmotrimo ovaj tumor sa stajališta klasifikacije.

ICD kod 10

C20 - kod raka debelog crijeva prema ICD 10.

Struktura

Prvo, analizirajmo ukupna struktura prema ICD 10 na rak rektuma.

• Neoplazme - C00-D48
• Maligni - C00-C97
• Probavni organi - C15-C26
• Rektum - C20

Susjedne bolesti

U susjedstvu u probavnim organima, prema ICD-u, skrivene su bolesti susjednih odjela. Navodimo ih ovdje dok možemo. Tako reći, napomena.

• C15 - jednjak.
• C16-.
• C17 - tanko crijevo.
• C18 - debelo crijevo.
• C19 - rektosigmoidni spoj.
• C20 - ravno.
• C21 - anus i analni kanal.
• C22 - i intrahepatične žučne kanale.
• C23 - žučni mjehur.
• C24 Ostali nespecificirani dijelovi bilijarnog trakta.
• C25-.
• C26 Ostali i slabo definirani probavni organi.

Kao što vidite, svaki onkološki problem ima jasno mjesto u klasifikatoru bolesti.

Opće informacije o raku

Ovdje se nećemo detaljno baviti ovom bolešću - o njoj imamo poseban cijeli članak. Ovdje je samo sažetak i klasifikator.

Glavni uzroci bolesti su pušenje, alkohol, problemi s prehranom i sjedilački način života.

Izvan bilo kakvih međunarodnih klasifikacija, već unutar strukture, prema lokalizaciji karcinoma, razlikuju se sljedeći tipovi liječenja:

1. rektosigmoidni
2. Gornji ampularni
3. Srednja ampula
4. Donji ampularni
5. anus

Glavne vrste:

• infiltrativni
• Endofitski
• egzofitičan

Prema agresivnosti manifestacije:

• visoko diferenciran
• Slabo diferenciran
• Prosječno diferencirano

Simptomi

Rak crijeva općenito je bolest koja se manifestira tek u kasnijim fazama, pacijenti se obraćaju na 3 ili 4.

Istaknuto u kasnijim fazama:

• Krv u stolici
• Umor
• Osjećaj punoće želuca
• Bol tijekom defekacije
• zatvor
• Svrbež anusa s iscjetkom
• Inkontinencija
• Intestinalna opstrukcija
• Proljev
• U žena je moguć fekalni iscjedak iz vagine kroz fistule.

1 faza- mala veličina tumora, do 2 centimetra, ne izlazi izvan organa.

2 faza- tumor raste do 5 cm, pojavljuju se prve metastaze u limfnom sustavu.

3 faza- metastaze se pojavljuju u obližnjim organima - mjehur, maternica, prostata.

4 faza – široku upotrebu, pojavljuju se udaljene metastaze. Moguća je nova klasifikacija – kod raka debelog crijeva.

Prognoza

Prema petogodišnjem preživljenju, prognoza se dijeli na faze:

• Faza 1 - 80%.
• Faza 2 -75%.
• Faza 3 - 50%.
• Stadij 4 - nije registriran.

Dijagnostika

Glavne metode dijagnosticiranja bolesti:

• Inspekcija.
• Palpacija.
• Analize: urin, izmet na okultnu krv, krv.
• Endoskopija, kolonoskopija.
• X-zraka.
• Tumorski markeri.
• Magnetska rezonancija, CT skeniranje, Ultrazvuk.

Liječenje

Izdvajamo glavne metode liječenja ove onkologije:

Kirurška intervencija- od točkastog uklanjanja tumora do uklanjanja dijela rektuma ili njegove potpune resekcije.

Kemoterapija. Ulazni kemikalije koji uništavaju maligne stanice. moguće nuspojave. Uglavnom se koristi kao dodatni tretman prije i poslije operacije.

Terapija radijacijom. Druga metoda dodatnog liječenja je ozračivanje tumora radioaktivnim zračenjem.

Pitanja

Je li potrebno ići na operaciju?

U pravilu da. Kirurgija daje maksimalan učinak liječenja, zračenje i kemoterapija dobivaju samo zahvaćene stanice. Operacija se ne radi samo u posljednjoj fazi, kada samo liječenje već postaje besmisleno. Dakle - ako se ponude na operaciju, onda još nije sve izgubljeno.

Koliko ljudi žive s ovim rakom?

Budimo iskreni. Bolest nije najbolja. Ali stopa preživljavanja je visoka. Kada se otkriju u prvim fazama, pacijenti mirno žive više od 5 godina. Ali na potonjem na različite načine, u prosjeku do šest mjeseci.

Prevencija

Kako bismo spriječili pojavu raka, pridržavamo se sljedećih preporuka:

• Ne započinjemo liječenje crijevnih bolesti - hemoroidi, fistule, analne fisure.
• Borimo se protiv zatvora.
• Pravilna prehrana - naglasak na biljnoj hrani.
• Odbacujemo loše navike - pušenje i alkohol.
• Više tjelesne aktivnosti.
• Redoviti liječnički pregledi.

23828 0

Pod pojmom "karcinom debelog crijeva" podrazumijevaju se maligni epitelni tumori slijepog crijeva, debelog crijeva i rektuma, kao i analnog kanala, različiti po obliku, lokalizaciji i histološkoj građi.

KODOVI ICD-10

C18. Maligna neoplazma debelog crijeva.
C19. Maligna neoplazma rektosigmoidnog spoja.
C20. Maligna neoplazma rektuma.

Epidemiologija

U mnogim industrijskim zemljama rak debelog crijeva zauzima jedno od vodećih mjesta među svim zloćudnim novotvorinama po učestalosti. Dakle, u Engleskoj (osobito u Walesu) svake godine od raka debelog crijeva umre oko 16.000 pacijenata. u Sjedinjenim Državama 1990-ih. broj novooboljelih od raka debelog crijeva kretao se od 140.000-150.000, a broj umrlih od ove bolesti prelazio je 50.000 godišnje.

U Rusiji se u posljednjih 20 godina rak debelog crijeva pomaknuo sa šestog na četvrto mjesto po učestalosti kod žena i treće kod muškaraca, odmah iza raka pluća, želuca i dojke.

Prevencija

Ima neku preventivnu vrijednost. Uravnotežena prehrana s uravnoteženim unosom životinjskih i biljnih proizvoda; prevencija i liječenje kronični zatvor UC i Crohnova bolest. Važnu ulogu ima pravodobno otkrivanje i uklanjanje kolorektalnih polipa, stoga je kod osoba starijih od 50 godina s nepovoljnom obiteljskom anamnezom neophodna redovita kolonoskopija s endoskopskim uklanjanjem polipa.

Etiologija i patogeneza

Nije poznat niti jedan uzrok koji bi doveo do raka debelog crijeva. Najvjerojatnije se može govoriti o kombinaciji nekoliko nepovoljnih čimbenika od kojih su vodeći neuravnotežena prehrana, štetni čimbenici okoliša, kronična bolest debelo crijevo i nasljeđe.

Rak debelog crijeva češći je u područjima gdje u prehrani prevladava meso, a unos vlakana je ograničen. Mesna hrana uzrokuje povećanje koncentracije masnih kiselina koje se u procesu probave pretvaraju u kancerogene tvari. Manja učestalost raka debelog crijeva u ruralnim područjima i zemljama s tradicionalnom biljnom prehranom (Indija, zemlje Srednje Afrike) ukazuje na važnu ulogu biljnih vlakana u prevenciji raka debelog crijeva. U teoriji veliki broj vlakna povećavaju volumen fekalne tvari, razrjeđuju i vežu moguće kancerogene uzročnike, smanjuju vrijeme prolaska sadržaja kroz crijevo, čime se ograničava vrijeme kontakta crijevne stijenke s karcinogenima.

Ove presude su bliske kemijskoj teoriji, koja reducira uzrok tumora na mutageni učinak na stanice crijevnog epitela egzogenih i endogenih. kemijske tvari(karcinogeni), među kojima se najaktivnijim smatraju policiklički aromatski ugljikovodici, aromatski amini i amidi, nitro spojevi, oflatoksini, kao i metaboliti triptofana i tirozina. Kancerogene tvari (na primjer, benzpiren) također mogu nastati tijekom neracionalne toplinske obrade prehrambeni proizvodi, dimljenje mesa, ribe. Kao rezultat utjecaja takvih tvari na genom stanice nastaju točkaste mutacije (na primjer, translokacije), što dovodi do transformacije staničnih protoonkogena u aktivne onkogene. Potonji, pokrećući sintezu onkoproteina, transformiraju normalnu stanicu u tumorsku.

U bolesnika s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva, posebice s ulceroznim kolitisom, učestalost karcinoma debelog crijeva znatno je veća nego u općoj populaciji. Na stupanj rizika od razvoja karcinoma utječe trajanje i klinički tijek bolesti. Rizik od raka debelog crijeva s trajanjem bolesti do 5 godina je 0-5%, do 15 godina - 1,4-12%, do 20 godina - 5,2-30%, rizik je posebno visok u bolesnika s nespecifičnim ulcerozni kolitis u za 30 godina ili više - 8,7-50%. Kod Crohnove bolesti (u slučaju oštećenja debelog crijeva) također raste rizik od razvoja zloćudnog tumora, ali je incidencija bolesti niža nego kod ulceroznog kolitisa i iznosi 0,4-26,6%.

Kolorektalni polipi značajno povećavaju rizik od razvoja malignog tumora. Indeks malignosti pojedinačnih polipa je 2-4%, višestrukih (više od dva) - 20%, viloznih formacija - do 40%. Polipi debelog crijeva su relativno rijetki u mladoj dobi, ali u starijih ljudi se opažaju prilično često. Najtočnije, učestalost polipa debelog crijeva može se procijeniti prema rezultatima postmortalnih autopsija. Učestalost otkrivanja polipa tijekom autopsije je u prosjeku oko 30% (u ekonomski razvijenim zemljama). Prema Državnom znanstvenom centru za koloproktologiju, učestalost otkrivanja polipa debelog crijeva u prosjeku je 30-32% na obdukciji pacijenata koji su umrli od uzroka koji nisu povezani s bolestima debelog crijeva.

Genetika igra ulogu u patogenezi raka debelog crijeva. Osobe koje su u prvom koljenu srodnika oboljelih od raka debelog crijeva imaju visok stupanj rizik od razvoja malignog tumora. Čimbenici rizika su kako maligni tumori debelog crijeva tako i maligni tumori drugih organa. Neke nasljedne bolesti, kao što su obiteljska difuzna polipoza, Gardnerov sindrom, Turcoov sindrom, praćene su velikim rizikom od razvoja raka debelog crijeva. Ako se takvim pacijentima ne uklone polipi debelog crijeva ili samo crijevo, tada gotovo svi razviju rak, ponekad se pojavi nekoliko malignih tumora odjednom.

Sindrom obiteljskog raka, koji se nasljeđuje autosomno dominantno, očituje se multiplim adenokarcinomima debelog crijeva. Gotovo trećina ovih pacijenata starijih od 50 godina oboli od raka debelog crijeva.

Rak debelog crijeva nastaje u skladu s osnovnim zakonitostima rasta i širenja malignih tumora, tj. karakteristična je relativna autonomija i nekontroliranost rasta tumora, gubitak organotipske i histotipske strukture te smanjenje stupnja diferencijacije tkiva.

Istodobno, postoje neke osobitosti. Dakle, rast i širenje raka debelog crijeva relativno je sporiji od, primjerice, raka želuca. Tumor se dulje vrijeme nalazi unutar organa, ne šireći se u dubinu stijenke crijeva više od 2-3 cm od vidljive granice. Spor rast tumora često prati lokalni upalni proces koji se širi na susjedne organe i tkiva. Unutar upalnog infiltrata kompleksi karcinoma neprestano urastaju u susjedne organe, što pridonosi pojavi tzv. lokalno uznapredovalih tumora bez udaljenih metastaza.

Zauzvrat, udaljene metastaze također imaju svoje karakteristike. Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi i (hematogena) jetra, ali su zahvaćeni i drugi organi, posebice pluća.

Značajka raka debelog crijeva je prilično čest multicentrični rast i pojava više tumora istovremeno (sinkrono) ili sekvencijalno (metakrono) kako u debelom crijevu tako iu drugim organima.

Klasifikacija

Oblici rasta tumora:

• egzofitičan(prevladavajući rast u lumenu crijeva);
• endofitski(rasprostranjen uglavnom u debljini crijevne stijenke);
• u obliku tanjura(kombinacija elemenata navedenih oblika u obliku tumora-čira).

Histološka građa tumora debelog crijeva i rektuma:

• adenokarcinom(visoko diferencirani, umjereno diferencirani, nisko diferencirani);
• adenokarcinom sluznice(mukoidni, mukozni, koloidni karcinom);
• krikoidni(mukocelularni) rak;
• nediferencirani rak;
• neklasifibilni rak.

Posebni histološki oblici raka rektuma:

• rak pločastih stanica(keratinizirajuće, ne-keratinizirajuće);
• žljezdani planocelularni karcinom;
• karcinom bazalnih stanica (bazalioidni)..

Faze razvoja tumora (Međunarodna klasifikacija prema TNM sustavu, 1997.):
T - primarni tumor:
T x - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
T 0 - primarni tumor nije određen;
T je - intraepitelni tumor ili mukozna invazija;
T 1 - tumor se infiltrira u submukozni sloj;
T 2 - tumor infiltrira mišićni sloj crijeva;
T 3 - tumor raste kroz sve slojeve stijenke crijeva;
T 4 - tumor izbija serozni pokrov ili se izravno širi na susjedne organe i strukture.

N - regionalni limfni čvorovi:
N 0 - nema poraza regionalnog limfni čvorovi;
N 1 - metastaze u 1-3 limfnih čvorova;
N 2 - metastaze u 4 limfna čvora ili više;

M - udaljene metastaze:
M 0 - nema udaljenih metastaza;
M 1 - postoje udaljene metastaze.

Faze razvoja tumora (domaća klasifikacija):
I faza- tumor je lokaliziran u sluznici i submukoznom sloju crijeva.
IIa stadij- tumor ne zauzima više od polukruga crijeva, ne prelazi stijenku crijeva, bez regionalnih metastaza u limfne čvorove.
IIb stadij- tumor ne zauzima više od polukruga crijeva, klija cijelim zidom, ali ne ide dalje od crijeva, nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
IIIa stadij- tumor zauzima više od polukruga crijeva, raste kroz cijelu njegovu stijenku, nema oštećenja limfnih čvorova.
IIIb stadij- tumor bilo koje veličine u prisutnosti višestrukih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
IV stadij- opsežni tumor koji raste u susjedne organe s višestrukim regionalnim metastazama ili bilo koji tumor s udaljenim metastazama.

Među malignim epitelnim tumorima najčešći je adenokarcinom. Čini više od 80% svih karcinoma debelog crijeva. U prognostičke svrhe vrlo je važno poznavanje stupnja diferencijacije (visoko, srednje i nisko diferencirani adenokarcinom), dubine klijanja, jasnoće granica tumora i učestalosti limfogenog metastaziranja.

Bolesnici s dobro diferenciranim tumorima imaju bolju prognozu od onih sa slabo diferenciranim tumorima.

Sljedeći oblici raka klasificiraju se kao slabo diferencirani tumori.

• Adenokarcinom sluznice(rak sluzi, koloidni karcinom) karakterizira značajno izlučivanje sluzi s njezinim nakupljanjem u obliku "jezera" različite veličine.
• Rak prstenastih stanica(mukocelularni karcinom) često se javlja kod mladih ljudi. Češće nego u drugim oblicima raka primjećuje se masivan intramuralni rast bez jasnih granica, što otežava izbor granica resekcije crijeva. Tumor brže metastazira i češće se širi ne samo na cijelu stijenku crijeva, već i na okolne organe i tkiva uz relativno malo oštećenje sluznice crijeva. Ova značajka komplicira ne samo rendgensku, već i endoskopsku dijagnozu tumora.
• Rak pločastih stanica češći u distalnoj trećini rektuma, ali ponekad se nalazi iu drugim dijelovima debelog crijeva.
• Žljezdani planocelularni karcinom je rijetka.
• nediferencirani rak. Karakterizira ga intramuralni rast tumora, što se mora uzeti u obzir pri odabiru volumena kirurške intervencije.

Određivanje stadija bolesti treba se temeljiti na rezultatima prijeoperativnog pregleda, podacima intraoperativne revizije i postoperativnog proučavanja uklonjenog segmenta debelog crijeva, uključujući i posebnu tehniku ​​pregleda limfnih čvorova.

G. I. Vorobjov

Rak debelog crijeva želuca, crijeva i rektuma ICD 10 C ... Wikipedia

Stanice u kojima oštećenje onemogućuje apoptozu su teoretski besmrtne. Bolesne stanice nastavljaju se nekontrolirano razmnožavati. Maligni tumor je tumor čija su svojstva najčešće (za razliku od svojstava benigni tumor) ... ... Wikipedia

Rak debelog crijeva Želudac, crijeva i rektum ICD 10 C18. C ... Wikipedia

Želudac, crijeva i rektum ICD 10 C18. C ... Wikipedia

CRIJEVNI POLIPI- med. Polip je tumor na peteljci ili širokoj bazi, koji visi sa stijenki šupljeg organa u njegov lumen, bez obzira na mikroskopsku strukturu. Učestalost i lokalizacija Preventivni pregledi korištenje endoskopske opreme pokazati ... Priručnik o bolestima

Djelatna tvar ›› Pankreatin (Pancreatin) Latinski naziv Micrasim ATX: ›› A09AA02 Polienzimski pripravci (lipaza + proteaza i dr.) Farmakološka skupina: Enzimi i antienzimi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› C25… … Medicinski rječnik

Rak debelog crijeva je zloćudna neoplazma koja raste iz sluznice debelog crijeva. Vrlo često tumor je lokaliziran u sigmoidu, rektumu i cekumu.

Sigmoidni kolon je segment debelog crijeva koji se nalazi ispred rektuma. Vizualno ovo crijevo podsjeća na grčko slovo "sigma" - Σ, otuda i njegovo ime.

Sigmoidni debelo crijevo zauzima važno mjesto u procesu probave i zasićenja tijela hranjivim tvarima. Na temelju ovoga rak sigmoidni kolon(ICD 10. Klasa II (C00-D48), C18, C18.7) prilično je opasno onkološka bolest, što može dovesti do smrti.

Prema studijama, ova vrsta raka dijagnosticira se prilično rijetko (5-6% svih slučajeva, muškarci stariji od 50 godina su osjetljivi na bolest. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnim liječenjem, ishod bolesti se značajno poboljšava u usporedbi s rakom želuca.

Pojava bolesti

Sljedeći čimbenici utječu na povijest raka sigmoidnog kolona:

• priroda prehrane - prekomjerna konzumacija masnih, mesnih i jela od brašna, nedostatak biljnih proizvoda;
• bolesti debelog crijeva (polipi, kolitis);
• poremećaj stolice (konstipacija);
• nasljedni faktori;
• starija dob.

Klinička slika

Simptomi raka debelog crijeva mogu varirati ovisno o mjestu tumorskog procesa. U ranim fazama obično nema izraženih simptoma, ali pri prikupljanju anamneze može se razlikovati pogoršanje općeg blagostanja, invaliditeta i smanjenja apetita. Gubitak tjelesne težine kod raka sigmoidnog crijeva je rijedak, neki pacijenti čak dobivaju na težini.

<>Kako bolest napreduje, uočavaju se različiti crijevni simptomi:

• Zatvor i proljev;
• Tutnjava u crijevima;
• Tupi i grčeviti bolovi u abdomenu, koji ne ovise o unosu hrane;
• Jednostrana nadutost (sa sužavanjem lumena crijeva tumorom);
• Anemija (posljedica kroničnog gubitka krvi).

Nakon toga, simptomatologija se brzo povećava, u teški slučajevi postoji crijevna opstrukcija, upalni procesi(flegmona, apscesi, peritonitis), krvarenje.

Prema studijama, ova vrsta raka dijagnosticira se prilično rijetko (5-6% svih slučajeva, muškarci stariji od 50 godina su osjetljivi na bolest. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostika ovog oblika raka debelog crijeva uključuje uzimanje anamneze, vanjski pregled, palpaciju, laboratorijska istraživanja feces na očitu ili skrivenu krv, RTG pregled, sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Ovaj onkološki proces može se izliječiti isključivo kirurškim putem. Metoda izbora je široka resekcija zahvaćenog područja crijeva s regionalnim limfnim čvorovima.

Ostavite zahtjev za učinkovito liječenje raka u najboljim svjetskim klinikama

Vaše ime (obavezno) Vaš email (obavezno) Vaš telefon (obavezno)

Za koju kliniku ste zainteresirani? --- Izrael Rusija Njemačka Južna Koreja Indija Koja je vaša dijagnoza?

U svijetu postoji trend porasta učestalosti raka debelog crijeva. U Rusiji, prema statistikama za 2015., tumori ove lokalizacije zauzimaju četvrto mjesto u strukturi svih malignih neoplazmi i čine 12%. Razlozi, najvjerojatnije, leže u pogoršanoj ekološkoj situaciji, nakupljanju genetskih mutacija i promjenama u prirodi prehrane prema proizvodima s nizak sadržaj vlakno.

Od svih malignih neoplazmi debelog crijeva, lokalizacija karcinoma u sigmoidu javlja se u približno 50% slučajeva.

U Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) rak sigmoidnog debelog crijeva je šifriran pod šifrom - C18.7.

Kratak anatomski izlet

Sigmoidni debelo crijevo je završni dio debelog crijeva, ima zakrivljeni oblik u obliku slova S, smješten u lijevoj ilijačnoj jami. Duljina mu je od 45 do 55 cm.

U ovom dijelu crijeva nastaje izmet, koji se zatim kreće u rektum. Na temelju anatomskih obilježja i karakteristika opskrbe krvlju, kirurzi razlikuju tri dijela - proksimalni (gornji), srednji i distalni (donji). Ovisno o segmentu u kojem je tumor lokaliziran, odabire se i volumen kirurške intervencije.

Razlozi za razvoj

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti uključuju:

• konzumacija rafinirane, visokokalorične hrane s malo vlakana;
• pretilost;
• sjedilački način života;
• pušenje, alkohol;
• dob iznad 60 godina.

Unatoč činjenici da trenutno nema zajedničkog razumijevanja uzroka malignih tumora ove lokalizacije, pronađena je veza između razvoja raka sigmoidnog debelog crijeva kod osoba s rizikom.

• Prisutnost potvrđenog raka crijeva u rodbine prve linije. Šansa za dobivanje raka kod takvih se osoba povećava 2-3 puta.
• Nasljedna bolest crijeva. Prije svega, ovo je obiteljska adenomatozna polipoza, protiv koje se, bez odgovarajućeg liječenja, maligni tumor razvija u 100% slučajeva.
• Polipi sigmoidnog kolona. Ovaj benigne formacije(adenomi) koji potječu iz sluznice. Polipi se u 20-50% slučajeva degeneriraju u rak. Skoro uvijek se karcinom razvija iz polipa, izuzetno rijetko iz nepromijenjene sluznice.
• Druge prekanceroze crijeva - ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, sigmoiditis.
• Prethodne operacije malignih tumora crijeva drugih lokalizacija.
• Stanje nakon liječenja malignih novotvorina dojke, jajnika kod žena.

Simptomi raka sigmoidnog kolona

Rak sigmoidnog debelog crijeva razvija se prilično sporo i dugo vremena prolazi bez ikakvih kliničkih manifestacija. Od početka maligne degeneracije stanica do pojave prvih simptoma može proći nekoliko godina. Ova činjenica ima i pozitivne i negativne strane.

Prvo, sporo rastući karcinomi mogu se rano otkriti i liječiti minimalno invazivnim tehnologijama.

S druge strane, ako osobu ništa ne muči, vrlo ju je teško motivirati da obavi pregled. Pogotovo nešto tako neugodno kao što je kolonoskopija.

U 80% slučajeva prvi simptomi raka sigmoidnog kolona su:

1. Poremećaj defekacije. Može doći do zadržavanja stolice do nekoliko dana, izmjenjivanja konstipacije s proljevom, tenzema (lažnih nagona) ili višefaznog čina defekacije (potrebno je nekoliko odlazaka na WC kako bi se crijeva ispraznila).
2. Razni patološki iscjedak iz anus. To mogu biti nečistoće krvi, sluzi.
3. Prisutnost opće slabosti, povećanog umora, bljedilo kože, pojava nedostatka zraka i lupanje srca (znakovi anemije i intoksikacije).
4. Nelagoda u abdomenu (nadutost, bol u lijevoj polovici i donjim dijelovima trbušne šupljine).

Kako tumor raste, svi simptomi napreduju do strašnih komplikacija - akutne crijevne opstrukcije, perforacije stijenke organa ili krvarenja iz neoplazme. Gotovo polovica hitno primljenih bolesnika s opstrukcijom su bolesnici s uznapredovalim karcinomom sigmoidnog crijeva, čija je klasična klinika jaka spastična bol, nadutost, nedostatak stolice i plinova te povraćanje.

Simptomi raka sigmoidnog crijeva kod žena i muškaraca gotovo su isti, jedina značajka je da se anemija kod žena može tumačiti dugo vremena na temelju drugih uzroka, au nedostatku karakterističnih kliničke manifestacije, žena se dosta kasno šalje na pregled crijeva.

Dijagnostika

Na zloćudnu neoplazmu sigmoidnog kolona možete posumnjati po jednom ili više navedenih simptoma. Nadalje, za potvrdu dijagnoze provode se:

• analiza izmeta na okultnu krv;
• opća analiza krvi;
• sigmoidoskopija (pregled rektosigmoida krutim aparatom), stara metoda, ali se još uvijek koristi u nekim medicinskim ustanovama;
• sigmoidoskopija - pregled donjeg (distalnog) crijeva fleksibilnim endoskopom;
• kolonoskopija - pregled cijelog debelog crijeva;
• irigoskopija - rendgenski pregled debelog crijeva pomoću barijevog klistira (sada se rijetko izvodi, samo ako kolonoskopija nije moguća);
• biopsija promijenjenog područja sluznice ili cijelog polipa;
• Ultrazvuk ili CT trbušne šupljine i male zdjelice;
• X-zraka pluća za isključivanje metastaza;
• određivanje oncomarkera CEA, SA 19.9.

Dodatne metode ispitivanja propisane su prema indikacijama: endoskopski ultrazvuk, MRI trbušne šupljine s kontrastom, PET-CT, scintigrafija kostiju kostura, dijagnostička laparoskopija.

Klasifikacija

Po prirodi invazije razlikuju se egzofitni (rastući prema unutra) i endofitni (rastući crijevnu stijenku) oblici.

Prema histološkoj građi razlikuju se:

• Adenokarcinomi (u 75-80% slučajeva) - tumor žljezdanog tkiva, može biti visoko, umjereno i slabo diferenciran.
• Mukozni adenokarcinom.
• Karcinom prstenastih stanica.
• nediferencirani rak.

TNM klasifikacija

Međunarodna TNM klasifikacija omogućuje određivanje stadija tumora, što utječe na plan liječenja i prognozu.

T (tumor) je širenje primarnog žarišta.

• Tis - karcinom in situ, tumor je ograničen na mukozni sloj.
• T1, T2, T3 - neoplazma, odnosno, klija submukozu, mišićnu membranu, širi se u subseroznu bazu.
• T4 - utvrđuje se invazija (širenje) izvan stijenke crijeva; moguće je urastanje u okolne organe i tkiva.

N (nodus) - metastaze u regionalne limfne čvorove.

• N0 - nema oštećenja limfnih čvorova.
• N1 - metastaze u 1-3 limfna čvora.
• N2 - poraz više od 3 limfna čvora.

M - prisutnost udaljenih metastaza.

• M0 - nema žarišta.
• M1 - određuju se metastaze u drugim organima. Rak ovog odjela najčešće metastazira u jetru, rjeđe u pluća, mozak, kosti i druge organe.

Na temelju TNM-a razlikuju se sljedeći stadiji raka:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T bilo koji; N bilo koji; M1.

Liječenje

“Zlatni standard” za liječenje karcinoma sigmoidnog kolona je kirurški zahvat.

Kirurgija

Ako tumor nije izašao izvan sluznice, njegovo endoskopsko uklanjanje je sasvim prihvatljivo. Obično se to u praksi događa ovako: endoskopist izreže sumnjivi polip, pošalje ga histološki pregled. Ukoliko patolog otkrije karcinom in situ, bolesnika se ponovno pažljivo pregledava, a u nedostatku znakova širenja procesa smatra se izliječenim i prati se prema određenom planu.

U 1., 2. i 3. stadiju raka potrebna je resekcija crijeva. Operacije malignih tumora izvode se po principu kirurškog radikalizma u skladu s ablastikom. To znači:

• Dovoljan volumen resekcije (najmanje 10 cm od tumora iznad i ispod njegovih granica).
• Rano podvezivanje žila koje dolaze iz neoplazme.
• Uklanjanje dijela crijeva jednim paketom iz regionalnih limfnih čvorova.
• Minimalna ozljeda zahvaćenog područja.

Vrste operacija za rak sigmoidnog debelog crijeva:

• Distalna resekcija. Izvodi se kada se tumor nalazi u donjoj trećini crijeva. Ukloni se 2/3 organa i gornji ampularni dio rektuma.
• segmentalna resekcija. Uklanja se samo područje zahvaćeno tumorom. Obično se primjenjuje za rak od 1-2 stadija, koji se nalazi u srednjoj trećini.
• Lijeva hemikolektomija. S stadijem 3 raka i njegovom lokacijom u gornjoj trećini crijeva, lijeva polovica debelog crijeva uklanja se formiranjem kolorektalne anastomoze (poprečni debelo crijevo se mobilizira, spušta u malu zdjelicu i šiva na rektum).
• Opstruktivna resekcija (po Hartmannovom tipu). Suština zahvata je da se resecira područje s tumorom, zašije izlazni kraj crijeva i dovede aduktor na trbušnu stijenku u obliku jednocijevne kolostome. Ova intervencija se izvodi kod oslabljenih, starijih pacijenata, tijekom hitnih operacija crijevne opstrukcije, kada je nemoguće formirati anastomozu u jednoj operaciji. Često je to prvi korak kirurško liječenje. Drugo, nakon pripreme pacijenta, moguće je provesti rekonstruktivnu i restaurativnu operaciju. Rjeđe, kolostoma ostaje trajno.
• Palijativna kirurška pomagala. Ako se tumor toliko proširio da se ne može ukloniti ili ima više metastaza u drugim organima, primjenjuju se samo mjere za otklanjanje crijevne opstrukcije. Obično je to formiranje neprirodnog anusa - kolostomije.
• Laparoskopska resekcija. Dopušteno je s malim veličinama primarnog fokusa.

Kemoterapija

Cilj kemoterapije je što je više moguće uništiti preostale stanice raka u tijelu. Za to se koriste citostatici i citotoksični lijekovi, koje propisuje kemoterapeut.

Za stadij 1 raka liječenje je obično ograničeno na operaciju.

Vrste kemoterapije:

• Postoperativni - indiciran za pacijente 2-3 faze s regionalnim metastazama, sa slabo diferenciranim tumorom, sumnjama u radikalnost operacije. Povećanje razine tumorskog markera CEA 4 tjedna nakon operacije također može poslužiti kao pokazatelj za propisivanje kemoterapije.
• Perioperativni - propisan za pacijente s pojedinačnim udaljenim metastazama kako bi se pripremili za njihovo uklanjanje
• Palijativna kemoterapija provodi se u bolesnika s rakom u stadiju 4 kako bi se olakšalo stanje, poboljšala kvaliteta života i produžilo njegovo trajanje.

Stadij IV raka sigmoidnog kolona

Liječenje malignih tumora ove lokalizacije s pojedinačnim metastazama u jetri, plućima provodi se prema sljedećim protokolima:

1. Primarni tumor se uklanja, ako je moguće, odmah se izrezuju metastaze, a nakon operacije propisuje se kemoterapija. Nakon patomorfološkog pregleda odstranjenog tumora, genetske analize: proučavanje mutacija u genu KRAS. I, na temelju rezultata dijagnoze, određuju se indikacije za imenovanje ciljanih lijekova (bevacizumab).
2. Nakon uklanjanja primarnog tumora provodi se nekoliko ciklusa kemoterapije, zatim uklanjaju metastaze, a nakon operacije provodi se i liječenje citostaticima.
3. Ako je rak sigmoidnog debelog crijeva povezan s metastatskom lezijom jednog režnja jetre, tada je nakon uklanjanja primarnog fokusa i naknadne kemoterapijske terapije moguće izvesti anatomsku resekciju jetre (hemihepatektomija).

S višestrukim metastazama ili klijanjem tumora susjednih organa provodi se palijativna operacija i kemoterapija.

Prognoza

Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima: stadiju, dobi pacijenta, popratne bolesti, stupanj malignosti tumora, prisutnost komplikacija.

Smrtnost nakon planiranih onkoloških intervencija na sigmoidnom debelom crijevu iznosi 3-5%, s hitnim slučajevima - do 40%.

Stopa petogodišnjeg preživljenja za radikalno liječenje raka je oko 60%.

Ako se radikalno liječenje provodi uz očuvanje prirodnog pražnjenja crijeva, pacijent se potpuno vraća u puni život.

Promatranja kod onkologa za prevenciju recidiva provode se prve godine svaka 3 mjeseca, zatim svakih šest mjeseci tijekom pet godina, a zatim jednom godišnje.

Prevencija

• Rano otkrivanje prekanceroznih stanja i početnih oblika raka. Godišnja analiza izmeta na okultnu krv za osobe starije od 50 godina, kolonoskopija jednom svakih 5 godina, osobe s nasljednom predispozicijom - od 40 godina.
• Uklanjanje polipa većih od 1 cm, s manjim veličinama - godišnje promatranje.
• Liječenje upalne bolesti crijeva.
• Minimiziranje čimbenika rizika koji se mogu izbjeći – prehrana bogata voćem i povrćem, izbjegavanje loše navike, vježbanje, mršavljenje.

Glavni zaključci

• Zloćudne novotvorine opisane lokalizacije zauzimaju vodeće mjesto u onkološkom morbiditetu i mortalitetu.
• Broj pacijenata s ovom dijagnozom raste svake godine, i to u visoko razvijenim zemljama.
• Dugo je asimptomatski.
• Na ranoj fazi potpuno izlječiv.