Sestrinski pregled bolesnika s bolestima štitnjače. Proces njege

Hitna pomoć u hipotiroidnoj komi.

Radnje medicinska sestra	Obrazloženje
1. Nazovite liječnika.	Za pružanje kvalificirane pomoći
2. Umirite pacijenta, zagrijte (pokrijte, grijaći jastučići za udove, toplo piće), dajte udoban položaj u krevetu.	Za normalizaciju prijenosa topline i ugodno stanje
3. Dajte ovlaženi kisik. Ako je potrebno, prebacite na umjetnu ventilaciju pluća.	Smanjite hipoksiju
4. Snimite EKG. Kontrola krvnog tlaka, otkucaja srca, brzine disanja, tjelesne temperature.	Kontrola stanja
5. Pripremite i ubrizgajte 5% glukozu, reopoliglukin, poliglukin intravenski prema preporuci liječnika.	Za korekciju hipovolemije
6. In/venski glukokortikosteroidi prednizolon, hidrokortizon 200-400 mg/dan.	Za normalizaciju hemodinamike
7. Hormoni štitnjače: levotiroksin 400-500 mcg intravenozno polako.	Za nadoknadu nedostatka hormona
8. Otopina natrijevog bikarbonata 4% intravenozno kap po kap.	Za korekciju acidoze
9. Hitna hospitalizacija u JIL-u.	Za daljnje liječenje

Laboratorijske metode: U opća analiza krv postoje znakovi anemije i ubrzani ESR. U biokemijski test krvi: hipoalbuminemija, hiperkolesterolemija. Test krvi za hormone: visok kod primarne hipotireoze razina TSH (hormon koji stimulira štitnjaču proizvodi hipofiza) i niske razine T3 i T4 u krvi; u sekundarnoj i tercijarnoj hipotireozi, razina TSH je smanjena uz nisku razinu T3 i T4.

Instrumentalne metode: na radioizotopska studijaštitnjača smanjuje apsorpciju radioaktivnog joda od strane štitnjače.

Liječenje.Način rada besplatno. Dijeta- tablica B (br. 15) s visokim sadržajem proteina, vitamina, ograničenjem ugljikohidrata i masti. Medicinska terapija Hipotireoza je doživotna nadoknada nedostatka hormona štitnjače. Trenutno se najčešće koristi L-tiroksin, pripravak sintetskog hormona koji se po strukturi ne razlikuje od ljudskog hormona. Doza L-tiroksina za odrasle je od 100 do 200 mcg dnevno, uzima se 1 puta dnevno, 30 minuta prije doručka. Točna doza L-tiroksina određuje se analizom razine TSH u krvi, koja se mora održavati na normalna razina. Učinkovitost liječenja procjenjuje se nakon 1-3 mjeseca od početka liječenja. Propisani su i drugi lijekovi: trijodtironin hidroklorid, tiroidin, tireotomija itd. posebna kontrola zahtijevaju pacijente s koronarnom arterijskom bolešću, tk. uzimanje lijekova za štitnjaču može izazvati napad angine pektoris. Na sekundarni ili tercijarni hipotireoza, potrebno je eliminirati uzrok bolesti sa strane hipofize ili hipotalamusa - ukloniti tumor, provesti protuupalnu terapiju, terapija radijacijom itd. Lijek se može koristiti tireoliberin (nadomjesna terapija s oštećenjem hipotalamusa). Ako je dijagnoza hipotireoze ispravno postavljena, nadomjesnu terapiju treba provoditi doživotno. U većini slučajeva uzrok slabog rada štitnjače je trajan i progresivan. Provodi se nehormonska terapija lijekovima za hipotireozu antioksidansi(antioksidativni kompleks - vitamini A, E, C ili trivit), znači, poboljšanje mikrocirkulacije(zvončići, trental, kavinton). Masaža, terapija vježbanjem, vodeni postupci.

Njega bolesnika. Medicinska sestra osigurava tjelesni i psihički mir pacijentu, prati pridržavanje medicinskog i zaštitnog režima i dijete s ograničenjem masti, ugljikohidrata, kolesterola i visok sadržaj vitamini A, E i C, plodovi mora, proizvodi obogaćeni jodom (kruh, kuhinjska sol), osigurava ventilaciju odjela, mokro čišćenje, tretman kvarcom i, ako je potrebno, terapiju kisikom. Medicinska sestra mora jasno i pravovremeno ispunjavati liječničke recepte, pratiti moguće nuspojave lijekovi promatrati izgled bolesnika, mjeriti krvni tlak, rad srca, disanje, redovito vagati, kontrolirati fiziološke funkcije, pripremati i uzimati materijal za laboratorijska istraživanja, priprema za instrumentalne studije i konzultacije specijalista.

Proces njege s hipotireozom. Pacijent E., 46 godina, liječi se na odjelu endokrinologije s dijagnozom hipotireoze. Pregled medicinskih sestara otkrio je pritužbe na: umor, smanjenu učinkovitost, pospanost. Bolesnica je inhibirana, govor je usporen, glas joj je tih, grub. Primjećuje ravnodušnost prema okolini, događajima u tijeku, debljanje. Objektivno: opće stanje umjerene težine. Koža je suha, potkožni masni sloj je prekomjerno izražen. Lice je blijedo, podbuhlo, kosa tanka i rijetka. Zvukovi srca su prigušeni, krvni tlak 100/70 mm Hg. Art., Puls 56 otkucaja / min, ritmičan, NPV 16 u minuti.

Zadaci: 1. Utvrditi potrebe čije je zadovoljenje otežano, formulirati probleme bolesnika.2. Postavite ciljeve i motivirano planirajte sestrinske intervencije.

Primjer odgovora:

1. Povrijeđene potrebe: spavati, raditi, komunicirati, biti zdrav, održavati normalnu tjelesnu temperaturu.

Problemi su stvarni: brza umornost; smanjenje radne sposobnosti; apatija, smanjeni interes za životne manifestacije; pospanost; debljanje.

Potencijalni problem: rizik od infarkta miokarda.

Prioritetno pitanje: brza umornost.

2. Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti poboljšanje dobrobiti, smanjenje umora do 7. dana liječenja. Dugoročni cilj: pacijent će primijetiti odsutnost brzog umora nakon tijeka liječenja.

Sestrinske intervencije	Motivacija
1. Omogućiti medicinski i zaštitni režim, pridržavanje propisane dijete.	Za stvaranje mentalnog i emocionalnog mira
2. Redovito mjeriti krvni tlak, određivati ​​puls, brzinu disanja, vagati bolesnika	Za praćenje učinkovitosti liječenja
3. Organizirajte slobodno vrijeme pacijenta	Za podizanje emotivnog tona
4. Pravovremeno i ispravno slijedite liječničke recepte	Za učinkovito liječenje
5. Kontrolirajte fiziološke funkcije	Kontrola stanja
6. Vježbajte higijenske mjere njega kože, njega kose	Za učinkovito liječenje
7. Obaviti razgovor s bolesnikom i rodbinom o suštini bolesti, liječenju i njezi	Za učinkovito liječenje

Procjena učinkovitosti sestrinskih intervencija: pacijent bilježi povećanje vitalnog interesa, aktivnosti, nedostatak umora. Cilj je postignut.

Prevencija. Primarno: Zdrav stil života, Uravnotežena prehrana, motorna aktivnost, pravovremena i pravilno liječenje bolesti štitnjače. Sekundarna: dispanzersko promatranje kod endokrinologa.

Endemska (nedostatak joda) gušavost- Ovo je kompenzacijsko povećanje štitnjače, koje se razvija kao posljedica nedostatka joda kod ljudi koji žive u područjima gdje ima malo jodnih soli u tlu i vodi.

Etiologija. Glavni uzrok bolesti je nedostatak joda u hrani proizvedenoj u regiji. Odrasla osoba treba uzimati od 100 do 200 mikrograma joda dnevno s hranom i vodom. Djeca i adolescenti prije puberteta trebali bi unositi do 100 mikrograma joda dnevno, u pubertetu do 200 mikrograma, odrasli do 150 mikrograma, trudnice i dojilje do 200 mikrograma joda dnevno. Ako se količina joda smanji, dolazi do kompenzacijskog povećanja veličine štitnjače i razvoja endemske guše. Prema WHO-u, 13% cijelog čovječanstva ima neku vrstu bolesti nedostatka joda. U regijama s normalnim unosom joda gušavost je sporadična, s prevalencijom od oko 5%. Oko endemska struma kažu ako 5% djece i 30% odraslih ima povećanje štitnjače prvog i viših stupnjeva. U CIS-u, takve regije su Bjelorusija, neke regije Ukrajine, republike Srednja Azija i Zakavkazje, regije Sibira, Urala, Srednje Volge.

Međutim, ne razbole se svi stanovnici nepovoljnog područja za gušavost. Za razvoj endemske gušavosti, faktori koji doprinose: 1) iracionalna prehrana, u kojoj u hranu ulazi nedovoljna količina proteina i vitamina; 2) nedostatak elemenata u tragovima u hrani: bakar, cink, selen, kobalt; 3) višak kalcija, fluora, mangana u hrani; 4) korištenje proizvoda koji se nazivaju strumageni, tj. proizvodi koji sprječavaju apsorpciju joda od strane štitnjače (kupus, rotkvica, mrkva, soja, rotkvica, kikiriki); 5) nasljedna predispozicija za razvoj gušavosti; 6) izloženost ionizirajućem zračenju (blokiranje štitnjače radioaktivnim jodom). Kod žena se, prema različitim izvorima, endemska gušavost javlja 4-8 puta češće nego kod muškaraca.

Patogeneza. Nedovoljan unos joda u organizam popraćen je njegovim nedovoljnim unosom u štitnu žlijezdu i posljedično smanjenjem proizvodnje hormona štitnjače tiroksina i trijodtironina. Prema zakonu o povratnoj sprezi, nedostatak ovih hormona u krvi uzrokuje povećanje proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u hipofizi, što zauzvrat stimulira štitnjaču i uzrokuje njezino kompenzacijsko povećanje. Međutim, pojedinačne stanice štitnjače osjetljivije su na stimulaciju TSH, što rezultira preferencijalnim rastom. Ovako se formira nodularna i multinodularna eutireoidna struma. Nakon toga se mutacije nakupljaju u pojedinim tireocitima koji se aktivno dijele, među kojima najveća vrijednost imaju tzv. aktivirajuće, uslijed čega stanice kćeri stječu sposobnost autonomno, tj. izvan regulatornih učinaka TSH , proizvode hormone štitnjače, što dovodi do hipertireoze. Stoga je završna faza razvoja gušavosti uzrokovane nedostatkom joda nodularna i multinodularna toksična struma. Taj proces traje mnogo desetljeća, pa je nodularna i multinodularna toksična struma najčešća kod starijih osoba.

Klasifikacija endemske guše.

Po morfologiji razlikovati: 1) difuzna struma (ujednačeno povećanje žlijezde bez čvorova); 2) nodularna struma(tumorski rast područja tkiva u obliku gustog čvora; 3) difuzno nodularni ili mješoviti gušavost - na pozadini difuznog povećanja, čvorovi se određuju.

Prema klasifikaciji SZO prema veličini, gušavost se dijeli na stupanj 0.1.2 (vidi gore).

Po funkciji dodijeliti:

Ø Hipertireoidna struma (funkcija žlijezda povišena),

Ø Hipotireoidna struma (smanjena funkcija žlijezde),

Ø Eutireoidna struma (funkcija očuvana).

Oko polovice bolesnika ima gušavost uz normalan rad štitnjače.

Klinička slika. Dugotrajni nedostatak joda u početku dovodi do smanjena funkcija štitnjače. Kod djece i adolescenata to uzrokuje kašnjenje u mentalnom, tjelesnom i spolnom razvoju, smanjenje akademskog uspjeha i sklonost kronična bolest. U odraslih i starijih osoba, performanse se smanjuju i tjelesna aktivnost, postoji umor, nespremnost za život i rad. Kod žena u reproduktivnoj dobi nedostatak joda dovodi do teškog ili pobačaja, anemije. U novorođenčadi - do visoke perinatalne smrtnosti, mnogih kongenitalnih malformacija, a potom i do smanjene inteligencije.

Uz normalan rad štitnjače pacijent se može samo uznemiriti nelagoda u vratu povezano s povećanjem štitnjače: osjećaj pritiska na vratu, netolerancija na uske ovratnike. Ako se veličina štitnjače nastavi povećavati, mogu se pojaviti znakovi kompresije okolnih organa, osobito u ležećem položaju, mogu se pojaviti poteškoće s disanjem, osjećaj smetnje pri gutanju. S velikom gušavošću, žile vrata su stisnute, što može dovesti do poremećaja cirkulacije krvi i razvoja zatajenja srca.

U budućnosti, s povećanjem funkcije štitnjače, pojavljuju se pritužbe karakteristične za hipertireoza: gubitak tjelesne težine, tremor ruku, razdražljivost, razdražljivost, slabost mišića, lupanje srca, osjećaj smetnji u radu srca, osjećaj topline, znojenje, poremećaj sna, proljev, smanjena sposobnost.

Dijagnostika. Dijagnoza endemske gušavosti postavlja se u endemičnom području za ovu bolest kada pacijent ima povećanu štitnu žlijezdu. Najjednostavniji objektivna metoda dijagnoza gušavosti je palpacija štitnjače, koji vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti same gušavosti, procjenu stupnja njegove ozbiljnosti, određivanje veličine nodularnih formacija. U test krvi za hormone štitnjače određuje se hormon koji stimulira štitnjaču (TSH ili TSH) - s endemskom gušavošću, njegov sadržaj u krvi je povećan; tiroksin (T4), trijodtironin (T3) - njihov sadržaj je smanjen ili povećan ovisno o funkciji štitnjače u ovoj fazi. Prema ultrazvuk gušavost se može dijagnosticirati ako volumen štitnjače prelazi 18 ml kod žena i 25 ml kod muškaraca. Postoje također CT štitnjače i radiojodni pregled štitnjače- kod hipertireoze povećana je apsorpcija joda u štitnjači, u prisutnosti čvorova, apsorpcija postaje neravnomjerna: čvorovi koji funkcioniraju izgledaju kao "vrući", odnosno proizvode hormone štitnjače u višku i stoga apsorbiraju jod, a čvorovi bez nakupljanje radioaktivnog joda izgleda kao "hladnoća". Ako se u štitnjači pronađu nodularne formacije, dodatna biopsija iglom izvodi se pod nadzorom ultrazvuka kako bi se isključio tumor.

Liječenje endemske guše. Taktika liječenja endemske guše ovisi o stupnju povećanja štitnjače, njezinoj strukturi i stanju funkcije. Svi pacijenti se moraju pridržavati način rada rad i odmor (normalan san, šetnje svježi zrak). Dijeta trebali osigurati nadopunjavanje nedostatka joda u tijelu hranom. Preporuka: plodovi mora (škampi, lignje, rakovi, bakalar, haringa, iverak, pollak), morski kelj; proizvodi koji sadrže jod: jodirana sol, jodirani kruh; voće: limun, bobičasto voće (brusnice, borovnice, crni ribiz, planinski pepeo, divlja ruža); svježi sokovi; mineralna voda. Začinjena jela, alkohol, jaki čaj isključeni su iz prehrane.

Liječenje može biti konzervativno i kirurško. Ako je oblik guše nodozan, čvorovi su veliki ili brzo rastući, što dovodi do kompresije okolnih organa, kirurgija gušavost. Konzervativno liječenje uključuje terapiju lijekovima: s blagim povećanjem veličine žlijezde (struma prvog stupnja), obično su ograničeni na uvođenje hrane bogate jodom u prehranu, imenovanje kalijevog jodida u povremenom tijeku, jodomarin ( odrasli 1 tableta dnevno, trudnice 2 tablete dnevno najmanje 6 mjeseci). Ako nakon 6 mjeseci dođe do značajnog smanjenja ili normalizacije veličine štitnjače, preporuča se nastavak uzimanja jodnih pripravaka u profilaktičkoj dozi (npr. jodomarin 1/2-1 tableta dnevno) kako bi se spriječio povratak. od gušavosti. Obavezno promatrajte točnu dozu joda, jer. predoziranje ne samo da uzrokuje upalu želučane sluznice, alergiju na jod, već izaziva i upalne promjene u štitnjači. Potrebno je uzeti u obzir slučajeve kada su jodni pripravci kontraindicirani (individualna netolerancija na jod, pojačana funkcija štitnjače kod tireotoksikoze) . Dodijeljeni tečajevi vitaminska terapija(antioksidativni kompleks s jodom).

Ako u pozadini uzimanja pripravaka joda tijekom 6 mjeseci nije došlo do normalizacije veličine štitnjače, tada se propisuje nadomjesna terapija štitnjače(tireotomija, levotiroksin, L-tiroksin, eutiroks, tireokomb) ili kombinirani lijekovi L-tiroksin i jod (jodotiroks) pod kontrolom sadržaja hormona štitnjače u krvi.

Prevencija endemske guše. Za prevladavanje nedostatka joda koriste se sljedeće metode prevencije: masovna jodna profilaksa– oni. populacijska prevencija dodavanjem joda u najčešće namirnice (sol, kruh) i grupna jodna profilaksa – prevencija na razini populacijskih skupina s povećanim rizikom od razvoja bolesti uzrokovanih nedostatkom joda: djeca, adolescenti, trudnice i dojilje. Ova se prevencija provodi redovitom dugotrajnom primjenom lijekova koji sadrže fiziološke doze joda. Svaki stanovnik područja s nedostatkom joda trebao bi dnevno primiti dodatnu količinu joda: djeca - 100 mcg; adolescenti - 200 mcg; odrasli - 150 mcg; trudnice i dojilje - 200 mcg. djeca djetinjstvo primati jod s majčinim mlijekom. Postoji također individualna jodna profilaksa To je prevencija kod pojedinaca dugotrajnom primjenom lijekova koji sadrže fiziološke doze joda. Individualna profilaksa propisana je pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji štitnjače ili osobama koje rade sa strumagenim tvarima. Istovremeno se preporučuje upotreba jodirane soli i namirnica bogatih jodom: alge, morska riba i morski plodovi, orasi, dragun. Treba imati na umu da se jodirana kuhinjska sol ne smije čuvati dulje od razdoblja navedenog na pakiranju, jer se jodne soli uništavaju, isto se događa kada se sol skladišti u vlažnoj atmosferi. Soljenje hrane potrebno je nakon kuhanja. Zagrijavanjem jod isparava.

Proces njege kod difuzne toksične guše. Difuzna toksična struma (Gravesova bolest, tireotoksikoza) je bolest koju karakterizira pojačano lučenje hormona štitnjače.
Glavni značaj u etiologiji bolesti daje se nasljednoj predispoziciji. U nastanku bolesti također su važni: trauma, infekcija (tonzilitis, gripa, reumatizam). sunčevo zračenje, trudnoća i porod, organske lezije središnjeg živčani sustav(SŽS), bolesti drugih endokrinih žlijezda.
Glavni kliničke manifestacije bolesti su: povećanje štitne žlijezde, razdražljivost, razdražljivost. plačljivost. Ponašanje pacijenta, njegov karakter se mijenjaju: pojavljuju se nervoza, žurba, ljutnja, tremor ruku.
Pacijent loše prikazuje pritužbe i anamnezu tijekom ispitivanja, često usmjerava pažnju na sitnice i propušta važne simptome. Bolesnici se često žale na prekomjerno znojenje, lošu toleranciju vrućine, subfebrilnu temperaturu, drhtanje ekstremiteta, a ponekad i cijelog tijela, poremećaj sna. značajan i brz gubitak težine uz dobar apetit. Često dolazi do promjena od kardio-vaskularnog sustava: lupanje srca, otežano disanje, pogoršano tjelesna aktivnost, prekidi u predjelu srca. Žene često imaju poremećaj menstrualnog ciklusa. Privlači pozornost na pregledu izgled Pacijent: Izraz lica često poprima "ljut" ili "uplašen" izgled zbog očnih simptoma, a prvenstveno zbog egzoftalmusa (ispupčenih očiju) i rijetkog treptanja. Pojavljuje se Greffeov simptom (zaostajanje gornji kapak pri spuštanju očiju, dok je vidljiva bijela pruga bjeloočnice) i Mobiusov simptom (gubitak sposobnosti fiksiranja predmeta iz blizine), sjaj očiju i suzenje. Bolesnici se mogu žaliti na bol u očima, osjećaj pijeska, stranog tijela, dvoslike. Od strane kardiovaskularnog sustava postoji izražena tahikardija do 120 otkucaja. min, moguće fibrilacija atrija, povišeni krvni tlak.

Postupak njege kod difuzne toksične guše:
Problemi pacijenata:
A. Postojeće (stvarno):
- razdražljivost;
- plačljivost:
- ogorčenje:
- palpitacije, prekidi u predjelu srca:
- otežano disanje; bol u očima;
- gubitak težine:
- pretjerano znojenje;
- drhtanje udova;
- slabost, umor;
- poremećaj sna;
- loša tolerancija na toplinu.
B. Potencijal:
- rizik od razvoja "tireotoksične krize";
- "tireotoksično srce" sa simptomima zatajenja cirkulacije;
- strah od prilika kirurško liječenje ili tretman radioaktivnim jodom.
Prikupljanje informacija tijekom inicijalnog pregleda:
Prikupljanje informacija od bolesnika s difuznim otrovna struma ponekad uzrokuje poteškoće zbog osobitosti u ponašanju i zahtijeva od sestre taktičnost i strpljenje u razgovoru s njim.
A. Ispitivanje pacijenta o:
- prisutnost bolesti štitnjače u najbližoj rodbini;
- prethodne bolesti, ozljede CNS-a; značajke profesionalna djelatnost; povezanost bolesti s psihotraumom;
- stav bolesnika prema izlaganju suncu, sunčanju:
- trajanje bolesti;
- promatranje endokrinologa i trajanje pregleda, njegovi rezultati (kada i gdje je bio zadnji pregled);
- lijekovi koje bolesnik koristi (loza, redovitost i trajanje uzimanja, podnošljivost);
- za žene saznati je li manifestacija bolesti povezana s trudnoćom ili porođajem te postoje li menstrualne nepravilnosti;
- pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda.
B. Pregled pacijenta:
- obratite pozornost na izgled pacijenta, prisutnost simptoma oka, tremor ruku, tijela;
- pregledati područje vrata;
- procijeniti stanje kože;
- mjeriti tjelesnu temperaturu;
- odrediti puls i dati mu karakteristiku;
- mjeriti arterijski tlak;
- odrediti tjelesnu težinu.
Sestrinske intervencije, uključujući rad s obitelji bolesnika:
1. Bolesniku osigurati tjelesni i psihički odmor (poželjno ga je smjestiti u posebnu prostoriju).
2. Uklonite neugodne čimbenike - jako svjetlo, buku itd.
3. Pridržavati se deontoloških načela u komunikaciji s pacijentom.
4. Voditi razgovor o suštini bolesti i njezinim uzrocima.
5. Preporučite punopravnu prehranu s visokim sadržajem proteina i vitamina, uz ograničenje kave, jakog čaja. čokolada, alkohol.
6. Preporučite nošenje laganije i širokije odjeće.
7. Osigurajte redovito provjetravanje prostorija.
8. Obavijestite o lijekovima koje je propisao liječnik (doza, značajke primjene, nuspojave, prenosivost).
9. Kontrola:
- pridržavanje režima i prehrane;
- tjelesna težina;
- učestalost i ritam pulsa;
- arterijski tlak;
- tjelesna temperatura;
- stanje kože;
- recepcija lijekovi propisao liječnik.
10. Pripremite pacijenta za dodatne metode istraživanja: biokemijski test krvi, test za nakupljanje radioaktivnog joda u štitnjači i scintigrafiju. ultrazvuk.
11. Provesti razgovor s rodbinom bolesnika, objasniti im razloge promjena u ponašanju bolesnika, umiriti ih, preporučiti pažljiviji i tolerantniji odnos prema bolesniku.

Hipotireoza- bolest uzrokovana smanjenjem funkcije štitnjače ili njezinim potpunim gubitkom.

Uzroci:

autoimuni tiroiditis

kongenitalna aplazija štitne žlijezde

kirurško liječenje (subtotalna resekcija štitnjače)

izloženost lijeku (predoziranje merkasolilom)

Pritužbe pacijenata:

Objektivno ispitivanje:

Izgled - adinamija, izrazi lica oskudni, govor usporen

Podbuhlo lice

Palpebralne fisure su sužene, kapci otečeni

Koža je suha, hladna na dodir, gusta oteklina stopala i nogu (nema fossa kada se pritisne)

Tjelesna temperatura je smanjena

Dobitak na težini

smanjenje krvnog tlaka,

Smanjenje broja otkucaja srca - manje od 60 otkucaja. u minuti (bradikardija)

Laboratorijske metode:

Klinička pretraga krvi (anemija)

Kemijska analiza krvi:

Određivanje razine hormona štitnjače (T3, T4 - razina je smanjena)

Razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) je povišena

Razina antitijela na tkivo štitnjače

Razina kolesterola - hiperkolesterolemija

Instrumentalne metode:

Apsorpcija radioaktivnog joda J 131 u štitnjači (ispitivanje funkcije štitnjače)

Skeniranje štitnjače

Ultrazvuk štitnjače

Liječenje:

Dijeta broj 10 (isključiti hranu bogatu kolesterolom, smanjiti energetsku vrijednost hrane, preporučiti hranu koja sadrži vlakna)

Terapija lijekovima - nadomjesna hormonska terapija: tiroksin, L-tiroksin

Komplikacije:

Smanjena inteligencija

Poremećaji zadovoljenja potreba: jesti, izlučivati, održavati tjelesnu temperaturu, biti čist, oblačiti se, svlačiti se, raditi.

Problemi pacijenata:

slabost mišića

hladnoća

Smanjeno pamćenje

• Povećanje tjelesne težine.

Njega bolesnika:

Dajte preporuke o dijetoterapiji (isključite hranu koja sadrži životinjske masti, uključite hranu bogatu vlaknima - kruh s mekinjama, sirovo povrće i voća, ograničite unos ugljikohidrata).

Kontrola učestalosti, pulsa, krvnog pritiska, kontrola težine, učestalosti stolice,

Podučiti bolesnika o osobnoj higijeni.

Naučite rodbinu kako komunicirati s pacijentima

Obučite rodbinu za njegu bolesnika.

Slijedite upute liječnika.

Liječnički pregled:

Redoviti kontrolni posjeti endokrinologu.

Kontrola razine hormona štitnjače, razine kolesterola.

EKG praćenje jednom svakih šest mjeseci.

Kontrola tjelesne težine.

endemska struma- bolest koja se javlja u područjima s ograničenim sadržajem joda u vodi i tlu. Karakterizira ga kompenzacijsko povećanje štitnjače. Bolest je raširena u svim zemljama svijeta. Ponekad postoji sporadično gušavo povećanje štitnjače bez prethodnog nedostatka joda.

Uz nedostatak joda u okolišu, korištenje goitrogenih hranjivih tvari sadržanih u nekim sortama kupusa, repe, rutabage i repe također je od određene važnosti. Kao odgovor na vanjski nedostatak joda razvija se hiperplazija štitnjače, mijenja se sinteza hormona štitnjače i metabolizam joda.

Postoje difuzni, nodularni i mješoviti oblici gušavosti. Funkcija štitnjače može biti normalna, pojačana ili smanjena. Međutim, češće se primjećuje hipotireoza. Tipična manifestacija insuficijencije štitnjače u djece u endemskim područjima je kretenizam. Značajne veličine guše mogu uzrokovati kompresiju organa vrata, respiratorne poremećaje, disfagiju, promjene glasa. S retrosternalnim položajem guše, jednjak, velike žile i dušnik mogu biti komprimirani.

Obično je povećana apsorpcija I131 od strane štitnjače, smanjena je razina T3 i T4 u krvi (kod hipotireoze), a povećana je razina TSH. Ultrazvuk pomaže u dijagnozi, uz retrosternalnu i intramedijastinalnu lokaciju guše - radiografija.

Liječenje nodularnih i mješovitih oblika gušavosti je samo kirurško. Isto vrijedi i za veliku gušavost i ektopičnu lokalizaciju. U drugim slučajevima koriste se antistrumin, mikrodoze joda (s neoštećenom funkcijom žlijezde), tiroidin, tireokomb, tiroksin. U hipotireozi se koristi nadomjesna terapija hormonima štitnjače u kompenzacijskim dozama. U endemskim žarištima indiciran je preventivni unos jodiranih proizvoda i pripravaka joda, antistrumina.

Trenutno je poznat niz bolesnih stanja uzrokovanih nedostatkom joda. Konsenzus (usuglašeno mišljenje) vodećih endokrinologa naše zemlje o problemu endemske gušavosti smatra da nedovoljan unos joda u ljudsko tijelo u različitim razdobljima njegovog života uzrokuje sljedeće bolesti.

Bolesti uzrokovane nedostatkom joda

1.1 Klinička slika hipotireoze

Hipotireozu u odraslih prvi je opisao Gall krajem 19. stoljeća (1873.). Bolest se dugo naziva "miksedem", rjeđe - Gallova bolest. Pojam hipotireoza počeo se koristiti nakon što je utvrđen odnos između kompleksa simptoma "miksedema" i insuficijencije štitnjače.

Hipotireoza se trenutno definira kao klinički sindrom uzrokovan nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače zbog disfunkcije jednog ili više dijelova sustava hipotalamus-hipofiza-štitnjača. Ovisno o stupnju oštećenja, razlikujemo primarnu, sekundarnu i tercijarnu hipotireozu. Primarna hipotireoza nastaje oštećenjem same štitnjače, a sekundarna hipotireoza patološki proces lokaliziran u hipofizi, u tercijarnom - u hipotalamusu. Posljednja dva oblika obično se nazivaju hipotireoza središnjeg podrijetla (hipotalamo-hipofizna ili sekundarna).

1.2 Dijagnoza hipotireoze

Laboratorijska dijagnoza sindroma hipotireoze prilično je jednostavna i uključuje, ako se sumnja na smanjenje funkcije štitnjače, hormonsku studiju, prvenstveno određivanje razine TSH u krvnom serumu, au nekim slučajevima i razine slobodnog T4. Međutim, hipotireoza se ne manifestira uvijek svijetlim kliničkim simptomima, u značajnom broju slučajeva postoje "monosimptomatski" oblici bolesti, što odvraća liječnika od ispravne procjene općeg stanja pacijenta i može uzrokovati pogrešnu dijagnozu alimentarna pretilost, anemija, bilijarna diskinezija, bubrežna bolest praćena edematoznim sindromom, depresija, koronarna bolest srca sa simptomima zatajenja srca, amenoreje, neplodnosti itd. Stoga dijagnoza hipotireoze u nekim slučajevima nailazi na značajne poteškoće, a bolesnike mogu dugo promatrati kardiolog, nefrolog, ginekolog, psihijatar i liječnici drugih specijalnosti za razne somatske bolesti. Razlog za provođenje hormonske studije u tim slučajevima može biti nedostatak očekivanog terapijskog učinka od tradicionalnog medicinske mjere. Za sumnju na hipotireozu u ovih pacijenata, otkrivanje pojedinca klinički simptomi kao što su bradikardija, nepodnošljivost hladnoće, suha koža, zatvor. Kod sumnje na hipotireozu dovoljno je odrediti samo razinu TSH u krvnom serumu, koji je najosjetljiviji pokazatelj funkcionalnog stanja štitnjače.

1.3 Generalni principi liječenje i prevencija hipotireoze

Liječenje primarne i sekundarne hipotireoze uključuje doživotnu nadomjesnu terapiju preparatima hormona štitnjače, čime se osigurava normalizacija hormonskog statusa štitnjače i dobra kvalitetaživota pacijenata. Dugo su se vremena u terapijske svrhe koristili pripravci koji sadrže prah osušene štitnjače goveda za klanje, posebice tiroidin, iako njihova uporaba nije jamčila točnu dozu hormona štitnjače u krvi bolesnika i stvarala je određene poteškoće u nošenju. vanjske terapijske mjere. Sve navedeno, kao i ugrožavanje zdravlja i života pacijenta uzimanjem droge iz organa zaklane stoke, opasno prijenos virusolikih čestica-priona (slično uzročnicima spongiformnog encefalitisa) bili su temelj za zabranu njihove uporabe u medicinskoj praksi.

2.1 Analiza aktivnosti terapeutskog odjela

Grad Murmansk klinička bolnica kola hitne pomoći medicinska pomoć- jedna od najvećih medicinskih ustanova u regiji Murmansk. Bolnica radi 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu, 365 dana u godini. Više od 300 tisuća ljudi živi u području njegove usluge. Od toga, više od 14.000 ljudi godišnje postaje bolnički pacijent, 85% ih se rađa iz hitnih razloga. Više od 1300 zaposlenika spremno je odmah pružiti visokokvalificiranu pomoć u 20 profila. Istovremeno se u bolnici liječi više od 580 osoba. Bolnica ima više od 50 ustrojstvenih odjela, čiji djelatnici bliskom suradnjom osiguravaju kontinuitet procesa dijagnostike i liječenja, što je u mnogočemu ključ uspješno liječenje pacijenata.

2.2 Uloga medicinske sestre u procesu liječenja hipotireoze

Medicinska sestra treba više odgovarati na potrebe stanovništva nego na potrebe zdravstvenog sustava. Mora se transformirati u dobro obrazovanog stručnjaka, ravnopravnog partnera, samostalno raditi sa stanovništvom, doprinoseći jačanju zdravlja društva. Upravo je medicinskoj sestri dana ključna uloga u medicinskoj i socijalnoj skrbi za starije osobe, bolesnike s neizlječivim bolestima, zdravstvenom odgoju, organizaciji obrazovni programi, propaganda Zdrav stil životaživot.

2.3 Procjena učinkovitosti i kvalitete zdravstvene njege bolesnika s hipotireozom

Kako bi se ispitalo zadovoljstvo pacijenata kvalitetom zdravstvene njege na odjelu, provedeno je sociološko istraživanje u obliku upitnika. Za provedbu ankete izrađen je autorski upitnik (Prilog K) koji se sastoji od 15 pitanja s predloženim odgovorima, koji su podijeljeni u dva bloka. Prvi blok upitnika (6 pitanja) posvećen je karakterizaciji karakteristika bolesnika.

ZAKLJUČAK

Bolesti štitnjače jedan su od najčešćih oblika ljudske patologije. U posljednjih godina u mnogim regijama Rusije zabilježen je značajan porast učestalosti bolesti štitnjače, što je povezano s degradacijom okoliša, nedovoljnim unosom joda, negativnim promjenama u prehrani stanovništva i povećanjem učestalosti autoimunih bolesti. Hipotireoza zauzima jedno od vodećih mjesta u strukturi patologije štitnjače po učestalosti i društvenom značaju.

Hipotireoza je klinički sindrom uzrokovan nedostatkom hormona štitnjače u organizmu ili smanjenjem njihovog biološkog učinka na razini tkiva.

Proučavajući u našem radu djelatnost terapijskog odjela, u čijem sastavu su i endokrinološki kreveti, došli smo do zaključka da se količina kongenitalne hipotireoze nije mijenjala u analiziranom vremenskom razdoblju.

DODATAK A

Tablica A.1 - Stanja grana

DODATAK B

Tablica B.1 - Pokazatelji uspješnosti odjela

DODATAK B

Tablica B.1 - Struktura hospitaliziranih bolesnika po nozološkim oblicima u 2013. godini.

DODATAK D

Tablica D.1 - Struktura hospitaliziranih bolesnika po nozološkim oblicima u 2014. godini

DODATAK E

Tablica E.1 - Plan zdravstvene njege bolesnika s hipotireozom

DODATAK E

Tablica E.1 - Struktura bolesnika prema dobi i spolu

DODATAK G

Tablica G.1 - Čimbenici koji određuju dobrobit i zdravstveno stanje ispitanika

DODATAK I

Tablica I.1 - Mišljenje pacijenata o važnosti kvaliteta medicinskih sestara koje bi trebale posjedovati

DODATAK K

Upitnik za pacijente

U sklopu istraživanja koje je u tijeku, molimo vas da ispunite upitnik posvećen procjeni zadovoljstva pacijenata kvalitetom medicinske skrbi na odjelu.

Uvod………………………………………………………………………………3
Poglavlje 1. Bolesti štitnjače
1.1 Hipotireoza…………………………………………………………………..4
1.2 Hipertireoza…………………………………………………………………….6
1.3 Endemska struma…………………………………………………………….12
Poglavlje 2. Proces njege bolesti štitnjače…….16
Opći zaključci…………………………………………………………………….22
Reference……………………………………………………………….24
Prijave

Uvod
Relevantnost. Trenutno su bolesti štitnjače među najčešćim u svijetu. Tako su pripravci hormona štitnjače među 13 najčešće propisivanih lijekova u SAD-u. U Ujedinjenom Kraljevstvu više od 1% stanovništva zemlje prima te iste hormone. Visoka učestalost bolesti štitnjače stavlja ih u rang s bolestima kao što su dijabetes i bolesti kardiovaskularnog sustava. Prema nekim izvješćima, prevalencija bolesti štitnjače čak je veća nego što se do sada zna. To je zbog čestog asimptomatskog ili subkliničkog tijeka mnogih njezinih bolesti.
Manifestacije lezija štitnjače su raznolike. Najčešći i među stanovništvom najpoznatiji simptom bolesti štitnjače je povećanje štitnjače – razvoj guše.
Incidencija je u daljnjem porastu, što je posljedica mnogih čimbenika, među kojima su posebno važni nedostatak joda, povećana pozadinska radijacija i onečišćenje okoliša.
Stoga patologije štitnjače zahtijevaju veliku pozornost, ne samo medicine, već i ekologije, kao znanosti koja ima za cilj smanjiti posljedice ljudskog života.
Cilj: sagledati proces njege kod bolesti bubrega
Zadaci:
1. Proučite literaturne podatke o temi.
2. Razmotrite karakteristike bolesti štitnjače
3. Navedite značajke njegovateljskog procesa kod bolesti štitnjače

Poglavlje 1. Bolesti štitnjače
Bolesti štitnjače dijele se na:
- smanjena aktivnost štitnjače (hipotireoza);
- povećana aktivnost štitnjače (hipertireoza, tireotoksikoza);
- endemska guša.
1.1 Hipotireoza

Hipotireoza je bolest koju karakterizira smanjena funkcija štitnjače.
Etiologija
Bolest može biti uzrokovana nedostatkom štitnjače, usporenim razvojem štitnjače (hipoplazija), defektom enzimskog sustava štitnjače, upalnim i autoimunim procesima u štitnjači, kirurškim uklanjanjem žlijezde zbog tumorske patologije, upalni ili neoplastični procesi u hipofizi i hipotalamusu.
Kliničke manifestacije
Kongenitalna hipotireoza (miksedem) otkriva se tijekom neonatalnog razdoblja. Obilježena velikom porođajnom težinom (više od 4 kg), letargijom, pospanošću, žuticom novorođenčeta, grubim crtama lica, širokim hrptom nosa, široko razmaknutim očima, velikim otečenim jezikom, otežanim disanjem kroz nos, dubokim glas, veliki trbuh s pupčanom kilom, suha koža, akrocijanoza, dugačak torzo, kratki udovi. U budućnosti se bilježe kašnjenja u fizičkom i mentalnom razvoju, distrofični poremećaji, sporo sazrijevanje koštanog tkiva (Dodatak 1. Slika 1.)
Stečenu hipotireozu karakterizira pojava natečenosti lica, spriječenost govora i pokreta, školski neuspjeh, poremećaj pamćenja, gubitak kose, lomljivi nokti, suha koža, zatvor i hladnoća.
Analiza krvi u hipotireozi otkriva povećanu koncentraciju hormona koji stimulira štitnjaču i smanjenje razine tiroksina i trijodtironina. Koncentracije ovih hormona uvijek su međusobno ovisne, budući da se neurohumoralna regulacija štitnjače temelji na principu povratne sprege. Ako štitnjača proizvodi malo hormona, tada se povećava sinteza tireostimulirajućeg hormona hipofize.
Komplikacije
hipotiroidna koma.
Dijagnostika
1. UAC.
2. OAM.
3. Biokemijski test krvi.
4. Određivanje razine hormona štitnjače.
5. Ultrazvuk štitnjače.
6. EKG.
7. Konzultacije endokrinologa, neuropatologa.
8. Radiografija lubanje i cjevastih kostiju.
Liječenje
1. Režim liječenja.
2. Medicinska prehrana.
3. Medikamentozna terapija: nadomjesna terapija preparatima hormona štitnjače, vitaminima, preparatima željeza, kod autoimunih procesa - imunosupresivna terapija.
4. Fizioterapija.
5. Terapija vježbanjem.
6. Masaža.
7. U tumorskoj prirodi bolesti - kirurško liječenje.
Prevencija
Uključivanje hrane bogate jodom u prehranu. Povećanje doze hormona štitnjače u trudnica s bolestima štitnjače praćenim hipotireozom kako bi se spriječila kongenitalna hipotireoza u fetusa.
njega bolesnika
1. Djeca s hipotireozom osjećaju zimicu, imaju hladne ekstremitete, pa ih je preporučljivo toplo odijevati.
2. Da biste spriječili zatvor, trebate dati djetetu svježe sokove, voće, povrće, kao i jela od njih. Naravno, prehrana treba biti primjerena dobi djeteta. Potrebno je obogatiti prehranu namirnicama s visokim sadržajem vitamina.
3. Promjene na koži kod hipotireoze zahtijevaju posebnu njegu. Potrebno je vlažiti i omekšati kožu djece kozmetika(kreme za bebe, ulja za njegu kože).

1.2 Hipertireoza
Difuzno-toksična struma je bolest koja se temelji na hiperfunkciji i hiperplaziji štitnjače. Nastala hipertireoza (povećana proizvodnja hormona) dovodi do poremećaja u radu svih organa i sustava tijela.
S difuznom toksičnom gušavošću provodi se ispitivanje razine hormona u krvi: utvrđuje se povećana koncentracija trijodtironina, tiroksina u krvi i smanjena koncentracija hormona koji stimulira štitnjaču.
Etiologija
Toksična guša je autoimuna bolest naslijeđeno.
Kliničke manifestacije
Oštećenje živčanog sustava: razdražljivost, razdražljivost, užurban govor i nemirni pokreti, tjeskoba, plačljivost, umor, poremećaj sna, opća slabost.
Vegetativni poremećaji: subfebrilna tjelesna temperatura, znojenje, osjećaj topline, drhtanje ruku, kapaka, jezika, ponekad tremor cijelog tijela, poremećaj koordinacije.
Tegobe iz kardiovaskularnog sustava: osjećaj ........

Bibliografija

1. Bomash N.Yu. Morfološka dijagnostika bolesti štitnjače. M. Medicina, 2011
2. Valdina E.A., Bolesti štitnjače (kirurški aspekti). Moskva, 2012
3. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji s tečajem primarne zdravstvene zaštite, Rostov na Donu, Phoenix. 2014
4. Paleeva A.V. medicinska pomoć. Kompletan vodič za medicinske sestre. Moskva. 2011
5. Internet resursi

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php