Mkb peptički ulkus želuca. Ulkus želuca i dvanaesnika i gastroenteroanastomoza komplicirana krvarenjem

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije (ICD-10), trofični ulkusi navedeni su u različitim odjeljcima.

Uzroci

Trofičke promjene razvijaju se kao komplikacija sa:

• ateroskleroza;
• venska insuficijencija;
• dijabetes;
• periferna polineuropatija;
• filarijaza;
• kemijska oštećenja;
• autoimune bolesti;

Glavni čimbenik je promjena u prehrani tkiva i loša cirkulacija krvi.

Simptomi i stadiji

Trofičke promjene razvijaju se u fazama:

1. Tanka i suha koža.
2. Zahvaćeno područje postaje sjajno i napeto.
3. pojaviti se tamne mrlje i druge promjene boje kože.
4. Na promijenjenom mjestu formiraju se papule i izrazi.
5. Rubovi su zbijeni, iznutra se pojavljuje plak.
6. Počinje krvarenje.
7. Pojavljuje se gnoj.
8. Na površini rana (u nedostatku liječenja) stvaraju se područja mrtvog tkiva (nekroza).
9. Pojavljuju se zrnata područja pravilno liječenje), površina rane je smanjena.
10. Na tkivima se pojavljuju ožiljci (uz odgovarajuće liječenje i njegu).

Klasifikacija

Trofični ulkusi prema ICD-10 klasificirani su u različite odjeljke, na temelju patoloških procesa koji su ih uzrokovali.

Čirevi kod ateroskleroze

Aterosklerotični plakovi uzrokuju poremećaje cirkulacije, koža postaje suha i skupine stanica odumiru. Svako oštećenje kože kod ateroskleroze dovodi do trofičkih patologija. Ova vrsta je opasna brzim razvojem nekroze tkiva i gangrene, što u konačnici dovodi do amputacije ekstremiteta. Trofični ulkusi uzrokovani bolešću ateroskleroze označavaju se šifrom L-98 prema ICD-10.

• eliminirati loše navike;
• dijeta za snižavanje kolesterola
• fizioterapijske vježbe;
• kirurško uklanjanje nekrotičnih područja;
• liječenje zahvaćenih područja s antibakterijskim, sušenjem i ljekovitim pripravcima;
• uzimanje antikoagulansa (za razrjeđivanje krvi);
• uzimanje venotonika (za vaskularnu elastičnost i normalizaciju protoka krvi);
• koristiti nesteroidne protuupalne lijekove;
• antibiotici unutar, intramuskularno;
• lijekovi za snižavanje kolesterola.

Na hipertenzija posude se sužavaju, dolazi do njihovog grčenja, što je uzrok metaboličkih poremećaja u njima. Ova vrsta se nalazi u drugima, karakterizirana je bilateralnim oštećenjem udova. Najčešće, trofične promjene utječu na noge.

Obavezne faze liječenja:

• uzimanje lijekova za smanjenje tlaka (nakon savjetovanja s kardiologom);
• dijeta s izuzetkom začinjene, masne i pržene hrane, s prednošću mliječne i biljne hrane s niskim udjelom soli;
• antibakterijska terapija;
• antitrombocitni lijekovi;
• lokalni antiseptici za liječenje oštećenja;
• kirurško uklanjanje tkiva (s tekućim procesom s nekrozom);
• fizioterapija.

S dijabetesom, razina šećera u krvi stalno se mijenja, metabolizam u tkivima je poremećen. Zbog nepravilnog metabolizma koža postaje suha, tanka, neosjetljiva. Male ozljede, neudobne cipele dovode do brze infekcije i pojave ulceracija. Prema kodu ICD-10, dijabetičke lezije spadaju u različite kategorije ovisno o vrsti dijabetesa.

Metode liječenja:

• uzimanje lijekova za kontrolu razine šećera u krvi;
• ortopedske cipele i zavoji za rasterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;
• antibiotska terapija;
• antibakterijsko i zacjeljujuće liječenje rana;
• lijekovi za poboljšanje opskrbe tkiva kisikom;
• ultrazvučno liječenje;
• zasićenje kisikom;
• ultraljubičasto zračenje;
• laserska terapija;
• kirurško liječenje (s nekrozom).

Kod šećerne bolesti potrebno je kontrolirati razinu šećera u krvi i pridržavati se uputa endokrinologa. Tretirajte sve pukotine, ogrebotine i oštećenja antisepticima. Ako rana ne zacijeli, odmah se obratite liječniku.

Trofični ulkus koji se odnosi na ICD-10 kodove za dijabetičare češće se formira na nogama i stopalima (dijabetičko stopalo). Stoga bolesnici s dijabetesom trebaju pažljivo pratiti stanje stopala.

Proširene vene, ako se ne liječe, dovode do ulcerativnih lezija ekstremiteta. Venski trofični ulkusi prema ICD-10 podijeljeni su u dvije skupine: s upalom i bez upale.

Taktika liječenja:

• dijeta s ograničenjem slanog, začinjenog s preferiranjem povrća i voća sa visok sadržaj vitamin C;
• isključivanje pušenja;
• korekcija dnevne rutine uz smanjenje vremena provedenog u stojećem položaju;
• antibiotska terapija;
• flebotropni (poboljšavaju stanje vena) lijekovi;
• redovito liječenje čira s antisepticima;
• laserska terapija;
• kirurška intervencija (uklanjanje nekrotičnih područja i oštećenih vena);
• laserska terapija;
• obrada u vakuumu;
• kompresijska terapija (čarape i zavoji);
• ljekovite masti (u posljednjoj fazi).

Na trofični ulkusi ah na nogama vezano uz ICD-10 šifru za venske, nužno je nositi medicinske kompresijske proizvode kako bi se uklonio uzrok proširenih vena (odljev se ubrzava venske krvi od nogu).

Kao posljedica oštećenja perifernih živaca (neuropatija), procesi cijeljenja u tkivima su poremećeni i povećava se rizik od ulceracije. Uz neuropatiju, osjetljivost udova se smanjuje. Mikrotraume i trenje degeneriraju u rane koje dugo ne zacjeljuju.

Kompleksna terapija:

• liječenje osnovne bolesti;
• redovito liječenje rana antisepticima, antibioticima i ljekovitim sredstvima;
• ortopedske cipele (za istovar stopala);
• rekonstruktivna kirurgija (s opsežnim lezijama).

Zasebni kod ICD-10 identificira dekubitus ili dekubitalni trofični ulkus, koji nastaje zbog dugotrajnog pritiska.

Predisponirajući čimbenici:

• starija dob;
• nizak sistolički tlak;
• vlažno zarazno okruženje u kontaktu s kožom (enureza);
• infekcije;
• vaskularne bolesti;
• nedostatak vitamina C;
• dugotrajna nepokretnost ležanje ili sjedenje u krevetu (u bolnici, s ozljedama i prijelomima);
• neuspješno nanesena žbuka;
• ozljeda leđne moždine.

Specifični tretman dekubitusa:

• smanjena sila pritiska (gume, krugovi, posebni kreveti);
• redovito liječenje antisepticima, antibioticima, nekrolitičkim, protuupalnim i ljekovitim lijekovima;
• liječenje temeljne bolesti lijekovima;
• vitaminska terapija;
• kirurško uklanjanje nekrotičnih područja;
• laserska terapija;
• elektroakupunktura;
• ultrazvučno liječenje čira;
• darsonvalizacija.

Nije klasificirano drugdje

U slučajevima kada uzrok trofičnih ulkusa nije utvrđen, bolest se odnosi na pododjeljak L98.4 prema ICD-10.

Liječenje u ovom slučaju je složeno, usmjereno na antiseptičko i antimikrobno liječenje rana. U fazi granulacije koriste se sredstva za regeneraciju. U ekstremno uznapredovalim slučajevima provodi se kirurško uklanjanje mrtvih područja.

Komplikacije

Pogrešan pristup liječenju, alternativne metode i nepravovremeni pristup liječniku dovodi do ozbiljnih posljedica. Nekroza se širi na susjedna tkiva, zahvaćeni su mišići, tetive, zglobovi, kosti.

• pristupanje bakterijske ili gljivične flore;
• trovanje krvi;
• propadanje;
• erizipela;
• oštećenje zglobova i poremećaj njihovog rada;
• amputacija;
• smrt.

Prevencija

Dugotrajni ulkusi koji ne zacjeljuju nisu neovisna bolest, stoga je u prisutnosti predisponirajućih čimbenika potrebno pažljivo pratiti zdravstveno stanje i redovito posjećivati ​​liječnika.

Mjere prevencije:

• isključivanje loših navika;
• kontrola tijeka postojećih patologija;
• izbjegavajte ozljede i oštećenja kože;
• pravodobno liječenje;
• baviti se fizikalnom terapijom;
• jesti uravnoteženu prehranu;
• isključiti brzu hranu;
• izbjegavajte hipotermiju i pregrijavanje;
• ne uzimajte lijekove bez propisivanja liječnika i ne mijenjajte njihovu dozu i trajanje tečaja;
• racionalno organizirati način rada i odmora;
• redovito podvrgavati pregledu kod liječnika i uzimati testove;
• nositi udobnu odjeću i obuću (ako je potrebno, ortopedsku i kompresijsku).

Svako oštećenje kože koje dugo ne zacjeljuje (više od dva tjedna) treba pregledati liječnik. Ako se bavite samoliječenjem narodne metode posljedice mogu biti nepovratne, sve do invaliditeta i smrti. zdrava slika, ispravno i Uravnotežena prehrana, redoviti liječnički pregled pomoći će u izbjegavanju razvoja bolesti.

Ulcerozne lezije želuca odnose se na kronične patologije, koje karakterizira upala želučane sluznice, praćena stvaranjem defekata u obliku čira. Patologija najčešće pogađa muškarce nakon 25 godina. Istodobno se stanje zdravlja pogoršava zbog kršenja prehrane ili izvan sezone (jesen i proljeće). Patologija je popraćena jakom boli i uzrokuje ozbiljne poremećaje u probavnom sustavu.

Definicija i šifra prema ICD-10

Kronični ulkus želuca je bolest u kojoj je narušena cjelovitost sluznice i tkiva ispod nje, poremećene su funkcije želuca, krvarenja i perforacije stijenke organa. Obično kronično peptički ulkusželuca se javlja u pozadini neliječenog akutnog ulkusa. U ovom slučaju, patologija je češća kod muškaraca nego kod žena.

Prema ICD-10 ovu patologiju ima šifru K25.4-25.7.

Za dijagnosticiranje takve bolesti, radiografija i gastroskopija želuca, provode se testovi za Helicobacter pylori. Terapija je obično konzervativna, ali ako je slučaj složen, onda se pribjegava kirurškoj intervenciji.

Uzroci

Obično se kronični ulkus pojavljuje na pozadini zanemarenog akutna bolest. Dodatni čimbenici kao što su:

• Aktivnosti ;
• Nekontrolirano samoliječenje lijekovima;
• Nedostatak mikronutrijenata i vitamina, na primjer, željeza;
• Prisutnost drugih patologija gastrointestinalnog trakta;
• Nasljedna patologija:
• Neracionalna prehrana uz korištenje nepravilne hrane kao što su začinjena, masna, gruba i teška hrana;
• Dugotrajna depresija ili stres;
• Kršenje aktivnosti miokarda, bubrega i dišnog sustava;
• Smanjen imunitet;
• Razne ozljede abdomena.

Takvi čimbenici mogu izazvati kronični ulkus u bolesnika bilo koje dobi, čak i kod adolescenata.

Klasifikacija

Kronični ulkus ima nekoliko klasifikacija. Ovisno o obliku tečaja, patologija je atipična ili tipična.

Tipično se javlja s karakterističnim simptomima, pogoršanim izvan sezone u jesen i proljeće. Atipični ulkusi se javljaju bez karakterističnih simptoma i bez boli, a nazivaju se i tihi ulkusi.

U skladu s brojem ulceroznih žarišta, patologija je višestruka i pojedinačna. Prema dubini lezije, ulkusi su duboki i površinski. Također, kronični ulkus je podijeljen u nekoliko faza:

1. Aktivno - kada je pacijent zabrinut zbog izraženih simptoma;
2. Formiranje ožiljaka - kada čir zacijeli;
3. Remisija - kada nema patoloških simptoma. Trajanje ove faze ovisi o pridržavanju medicinskih preporuka i održavanju zdravog načina života.

Osim toga, patologija može biti hipoacidna ili hiperacidna u prirodi, a također se razlikuje u skladu s lokalizacijom ulcerativnih žarišta.

Simptomi

Klinička slika kroničnog ulceroznog procesa očituje se u obliku nekoliko simptomatskih kategorija.

• Dispeptički poremećaji. U pozadini je poremećena opća funkcionalnost želuca, što uzrokuje pojavu simptoma poput poremećaja stolice. Poremećeno je izlučivanje želučanog soka, javlja se povećana kiselost, što uzrokuje bolno peckanje u epigastriju.
• Simptomi boli. Bol kod kroničnog ulkusa lokalizirana je u abdomenu, ponekad zrači u susjedne strukture. Karakteristična manifestacija ulcerativne lezije u želucu su večernje bolove, bol na prazan želudac, koji nestaje nakon jela. Obično se bol pojačava u jesen i proljeće, kada se krši dijeta, itd. Razni simptomi boli javljaju se kod peptičkog ulkusa u želucu i dvanaesniku.
• stvaran metabolički procesi. Ulcerativna patologija dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u tijelu, što negativno utječe na stanje bolesnika. Pacijenti razvijaju kroničnu slabost, slabost, počinju gubiti na težini, iako jedu u potpunosti.

Pacijenti s ulkusima često su zabrinuti zbog kiselog i povećanog stvaranja plinova, razdražljivosti i lošeg raspoloženja, poremećaja spavanja.

Komplikacije

S nepravodobnim liječenjem kroničnih ulkusa, rizik od komplikacija brzo se povećava. Kao rezultat toga, pacijenti mogu doživjeti sljedeća stanja:

• Ulcerativna perforacija, kada zid želuca pukne;
• Unutarnje krvarenje, čija se prisutnost može pogoditi tamnom bojom stolice i, slično talogu kave;
• Razvoj u peritonealnoj šupljini upalni proces bilo ;
• Raspodjela ulceroznog procesa na susjedne strukture.

Stoga je pravovremena terapija od iznimne važnosti za prevenciju komplikacija.

Dijagnostika

Za pouzdanu dijagnozu i ispravno razlikovanje ulkusa od drugih gastrointestinalnih patologija, pacijenti su propisani instrumentalna dijagnostika, ali prije toga stručnjak pregledava pacijenta, prikuplja podatke o anamnezi, što će pomoći u procjeni stupnja složenosti i stupnja procesa ulkusa.

Zatim postoji instrumental i laboratorijska dijagnostika koji uključuje:

1. Opći laboratorijski testovi krvi, urina,;
2. i druge studije za otkrivanje Helicobacter pylori;
3. EGDS - endoskopski pregled želuca;
4. , radiografija i odrediti prevalenciju i stupanj oštećenja ulceroznog procesa;
5. Biopsije, kada se mali komad zahvaćenog tkiva uzima sa sluznice na;
6. trbušni organi.

Nakon provedbe ovih dijagnostičkih mjera, stručnjak odabire optimalni režim liječenja.

Liječenje kroničnog čira na želucu

Kronični oblik peptičkog ulkusa odnosi se na prilično opasno stanje, jer uzrokuje puno ozbiljnih komplikacija. Stoga se u liječenju koristi integrirani pristup.

Pacijentima se propisuju antibiotici za uklanjanje Helicobacter pylori. Tijekom terapije antibioticima gastroenterolog nekoliko puta mijenja lijek jer se Helicobacter pylori brzo navikne na lijekove.

Također se propisuju reparativni lijekovi za obnovu i dodatnu zaštitu sluznice. Prikazan je unos antisekretornih lijekova, čije je djelovanje usmjereno na obnavljanje kiselosti gastrointestinalnog trakta.

Na popisu propisanih lijekova nalaze se antiulkusni blokatori, vitamini, sedativi, antioksidansi, citoprotektori i antacidi.

Terapija nije potpuna bez dijetalna hrana. Potrebno je jesti frakcijsko i često, u malim količinama. Morate kuhati jela za par ili kuhati, peći, pirjati, ali bez masnoće i začina. Kada jedete hranu, potrebno je temeljito žvakati i potpuno napustiti proizvode koje liječnik zabranjuje.

Ultrazvučna terapija ulkusa ima pozitivan učinak na liječenje, smanjujući bolne manifestacije i poboljšavajući metaboličke procese. Ako konzervativne metode nemaju željeni učinak, tada se provodi kirurška intervencija.

Obično se operacija izvodi s perforacijom ili dugotrajnim nezacjeljivanjem i neizlječivim ulkusima.

Ako je ulkus nekompliciran, njegova identifikacija i primjena medicinske mjere imenovan pravodobno, tada se patologija uspješno izliječi. Ako se ulkus pokrene i počnu komplikacije, tada je prognoza manje povoljna.

Cilj terapije perforiranog želučanog ulkusa nije samo spašavanje života bolesnika i otklanjanje defekta stijenke želuca, već i liječenje želučanog ulkusa, difuznog peritonitisa. U praksi gastroenterologa i kirurga postoje slučajevi konzervativnog liječenja perforiranog želučanog ulkusa. Konzervativno liječenje koristi se samo u dva slučaja: s dekompenziranim somatska patologija i kategoričko odbijanje pacijenta od operacije. Uvjeti držanja konzervativno liječenje: manje od dvanaest sati od perforacije, dob ne više od 70 godina, odsutnost napetog pneumoperitoneuma, stabilna hemodinamika. Kompleks konzervativnog liječenja uključuje anesteziju, uvođenje antibiotika i antisekretornih lijekova, anti-Helicobacter i terapiju detoksikacije.
U kirurško liječenje perforiranog želučanog ulkusa, postoje tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, ekscizija želučanog ulkusa, resekcija želuca. U većine bolesnika perforacija se zatvori tamponadom, omentumom ili šivanjem. Indikacije za zatvaranje perforiranog želučanog ulkusa: asimptomatska perforacija, trajanje bolesti duže od 12 sati, znakovi peritonitisa, izuzetno teško stanje bolesnika. Početak liječenja kasnije od jednog dana nakon perforacije povećava smrtnost za faktor tri. Za poboljšanje rezultata operacije zatvaranja perforacije, anti-Helicobacter i antisekretorna terapija u postoperativno razdoblje.
Ekscizija perforiranog želučanog ulkusa izvodi se tek kod svakog desetog bolesnika. Ova operacija je indicirana u slučaju želučane stenoze, krvarenja, ulkusa s žuljevitim rubovima, velike perforacije, ako se sumnja na malignitet ulkusa (ekscizija je neophodna za patomorfološki pregled).
Resekcija želuca može se učiniti u bolesnika s perforiranim ulkusom ako nije moguće izvesti jednostavniju operaciju i provesti postoperativnu antihelicobacternu i antisekretornu terapiju. Obično se takve indikacije javljaju s kompliciranim tijekom peptičkog ulkusa (kamenac, penetrantni i peptički ulkus; višestruki ulkusi), sumnjom na maligni proces, ponovnom perforacijom želučanog ulkusa i velikom perforiranom rupom (više od 2 cm).
Otprilike 10% pacijenata koristi minimalno invazivne tehnike kirurška intervencija: laparoskopski i endoskopsko liječenječir na želucu. Primjenom laparoskopskih operacija može se značajno smanjiti učestalost postoperativnih komplikacija i mortaliteta. Različite kirurške tehnike mogu se kombinirati međusobno (primjerice, laparoskopska s endoskopskom) i s vagotomijom (selektivna proksimalna vagotomija, stem vagotomija, endoskopska vagotomija).
Ako tijekom operacije nije izvršena vagotomija, u postoperativnom razdoblju propisana je antiulkusna terapija (inhibitori). protonska pumpa i blokatori H2-histaminskih receptora, antihelicobacter lijekovi).

11166 0

Probodnaya(perforiran) čir - najteža komplikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, koja u pravilu dovodi do razvoja peritonitisa. Perforacija akutnog ili kroničnog ulkusa shvaća se kao pojava prolaznog defekta u stijenci organa, koji se obično otvara u slobodni trbušne šupljine.

KODOVI ICD-10
K25. Čir na želucu.
K25.1. Akutna s perforacijom.
K25.2. Akutno s krvarenjem i perforacijom.
K25.5. Kronični ili nespecificirani s perforacijom.
K25.6. Kronični ili nespecificirani s krvarenjem i perforacijom.
K25.7. Kronično bez krvarenja ili perforacije.
K26. Duodenalni ulkus.
K26.1. Akutna s perforacijom.
K26.2. Akutno s krvarenjem i perforacijom.
K25.3. Akutno bez krvarenja ili perforacije.
K26.5. Kronični ili nespecificirani s perforacijom.
K26.6. Kronični ili nespecificirani s krvarenjem i perforacijom.
K26.7. Kronično bez krvarenja ili perforacije.

Epidemiologija

Gastroduodenalni ulkusi češće perforiraju u muškaraca s kratkom poviješću ulkusa (do 3 godine), obično u jesen ili proljeće, što je očito povezano sa sezonskim pogoršanjem peptičkog ulkusa. Tijekom ratova i ekonomskih kriza učestalost perforacije povećava se 2 puta (zbog loše prehrane i negativne psiho-emocionalne pozadine). Broj bolesnika s perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika trenutno je 13 na 100.000 stanovnika (Pantsyrev Yu.M. i sur., 2003.). Perforacija ulkusa može se pojaviti u bilo kojoj dobi: iu djetinjstvu (do 10 godina) i senilnoj (nakon 80 godina). Međutim, najčešće se javlja u bolesnika od 20-40 godina. Mlade osobe karakteriziraju perforacija duodenalnog ulkusa (85%), za starije osobe - želučani ulkusi.

Prevencija

Nastanak perforiranog ulkusa moguće je spriječiti upornim, adekvatnim konzervativnim liječenjem bolesnika s peptičkim ulkusom. Velika važnost ima preventivni antirelapsni sezonski tretman.

Klasifikacija

Po etiologiji:

• perforacija kroničnog ulkusa;
• perforacija akutnog ulkusa(hormonalni, stres, itd.).

Po lokalizaciji:

• čir želuca(mala ili velika zakrivljenost, prednji ili stražnji zid u antralnom, prepiloričkom, piloričnom, kardijalnom dijelu ili u tijelu želuca);
• duodenalni ulkus(bulbarno, postbulbarno).

Prema kliničkom obliku:

• perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu(tipski ili pokriveni);
• atipična perforacija(u omentalnu vrećicu, manji ili veći omentum, retroperitonealno tkivo, šupljinu izoliranu priraslicama);
• kombinacija s krvarenjem u gastrointestinalnom traktu.

Prema fazi peritonitisa (kliničko razdoblje):

• kemijski peritonitis(razdoblje primarnog šoka);
• bakterijski peritonitis sa sindromom sistemskog upalnog odgovora(razdoblje imaginarnog blagostanja);
• difuzni gnojni peritonitis(razdoblje teške abdominalne sepse).

Etiologija

Od čimbenika koji izazivaju perforaciju čira, može se nazvati preplavljenost želuca hranom, pogreške u prehrani i unos alkohola, fizički stres, praćen povećanjem intragastričnog tlaka.

Patogeneza

Perforacija ulkusa tipično dovodi do ulaska u trbušnu šupljinu iz želuca i dvanaesnika sadržaja koji djeluje na peritoneum kao kemijski, fizički, a potom i bakterijski iritant. Početna reakcija tijela na perforaciju vrlo je slična patogenezi šoka (što daje razlog da se ova faza nazove stadijem primarnog šoka). To je zbog opekline peritoneuma kiselim želučanim sokom koji je izlio u trbušnu šupljinu. Potom se javlja serozno-fibrinozni, a potom i gnojni peritonitis. Stopa razvoja peritonitisa je veća, što je niža kiselost želučanog soka. Zbog toga se fenomen raširenog (difuznog) gnojnog peritonitisa ne može pojaviti 6 ili čak 12 sati nakon perforacije duodenalnog ulkusa (karakterizira ga visoka razina kiselosti želučanog soka). Istodobno, u tim razdobljima obično se izražavaju perforacijom želučanih ulkusa (vrlo brzo, unutar 2-3 sata, nastaje difuzni gnojni peritonitis tijekom razaranja i perforacije tumora želuca).

Patomorfologija

Vrlo je malo morfoloških razlika između perforiranog želučanog i duodenalnog ulkusa. Vizualno se određuje prolazni defekt u zidu organa. U većini slučajeva, perforacija je lokalizirana na prednjoj stijenci duodenuma (u području bulbusa), u piloričnoj antralnoj zoni i na maloj zakrivljenosti želuca. Na dijelu visceralnog peritoneuma primjećuju se hiperemija, edem tkiva i slojevi fibrina oko perforacije, s dugom poviješću ulcerativne bolesti - izražen kronični perigastritis, periduodenitis s deformacijama i cicatricijalnim promjenama u organima i okolnim tkivima.

Sa strane sluznice vidljiv je okrugli ili ovalni defekt u središtu ulkusa. Rubovi kroničnog ulkusa su gusti na dodir, za razliku od akutnog, koji izgleda kao "utisnuta" rupa bez cicatricialnih promjena na rubovima. Mikroskopska slika karakterizirana je destrukcijom slojeva želučane ili crijevne stijenke, obilnim razvojem ožiljnog tkiva, degenerativnim i obliterirajućim lezijama arterija oko ulkusa s obilnom infiltracijom leukocita.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Za prikupljanje informacija o različitim bolestima, vođenje statistike, jedinstvenu klasifikaciju i metode liječenja, stvorena je Međunarodna klasifikacija bolesti - ICD. Peptički ulkus je također uključen u ovaj popis i ima dodijeljeni broj K25. ICD se povremeno pregledava. To se obično događa jednom u 10 godina. Od 1948. godine revizije koordinira SZO.

U ICD je želučani ulkus davno uvršten. Sa svakom revizijom podaci o bolesti su se nadopunjavali i mijenjali. Uključene su nove podstavke, a stare su isključene u pojedinim bolestima. Danas je na snazi ​​dokument desete revizije. Sve najnovije promjene u peptičkom ulkusu prema ICD-10 usvojene su 1989., ali u Rusiji je ova klasifikacija usvojena mnogo kasnije, a do 1998. pojam ulkusa i načela njegovog liječenja u našoj zemlji i peptički ulkus prema Kod ICD-10 imao je neke razlike. No od 1. siječnja 1998. klasifikacija je postala jedinstvena.

Treba napomenuti da je deseta revizija veliki rad zdravstvenih organizacija u raznim zemljama. Značajka ovog dokumenta od prethodnih je uvođenje slova i tri znamenke u klasifikaciju, što je omogućilo korištenje 100 troznamenkastih kategorija u svakom razredu. Korišteno je 25 slova od 26, slovo U je ostavljeno kao rezerva.

Ulkus prema ICD 10 ima slovnu šifru K25 i isključuje bolesti kao što su peptički ulkus NOS i akutni oblik erozivnog hemoragičnog gastritisa. Suvremena klasifikacija želučanog ulkusa (kod ICD-10) uključuje sljedećih 9 podstavaka, od kojih je K25.0-K25.3 akutni oblik bolesti, K25.4-K25.7 kronični oblik i K25.9 je nespecificiran. Uz krvarenje u bolesnika, K25.0 ili K25.4 klasificiraju se ovisno o obliku bolesti, a s perforacijom - K25.1 ili K25.5. Bez perforacije ili krvarenja u povijest bolesti upišite K25.3 ili K25.7, s krvarenjem i s perforacijom K25.2 ili K25.6.

Detaljnije prema ICD-10 klasifikaciji želučanog ulkusa:

Zahvaljujući takvoj jedinstvenoj klasifikaciji, liječnik u bilo kojoj zemlji, kada vidi slovnu šifru u povijesti bolesti pacijenta, razumjet će dijagnozu.

Kod ICD-10 čira na želucu

Čir na želucu odnosi se na dugotrajne bolesti koje mogu dovesti do smrti pacijenta. Tok bolesti je rekurentan. Učestalost egzacerbacija i poboljšanja stanja postaje češća u jesen i proljeće.

Mehanizam pojave defekta na želučanim zidovima gotovo je identičan pojavi ulcerativnih formacija u duodenumu. Donedavno je u Rusiji postavljena opća dijagnoza - peptički ulkus želuca i dvanaesnika (DUD). Deseta revizija Međunarodne klasifikacije bolesti predložila je dvije različite šifre za bolesti želuca i dvanaesnika. U Rusiji su razlike s ICD-om ispravljene do 1. siječnja 1998. godine.

Uzroci kršenja integriteta ljuske

Patogeneza (mehanizam nastanka) uvelike ovisi o složenom nizu razloga koji pridonose neravnoteži u organizmu. Najopasniji oblik tijeka bolesti je perforirani ulkus, rezultat značajne prevage čimbenika koji doprinose povećanju agresivnog okruženja. Provokatori bolesti uključuju klorovodičnu kiselinu - komponentu želučanog soka. Kiseline žučnog mjehura prelaze iz jetre u dvanaestopalačno crijevo, zatim u želudac. Sluz koja štiti unutarnju površinu proizvode stanice sluznice. Norma se smatra normalnom cirkulacijom krvi i regeneracijom stanica membrane bez odlaganja.

Bolest se javlja u pozadini bolesti koju je pokrenula bakterija Helicobacter pylori. Postoji niz drugih uzroka koji predisponiraju nastanak neravnoteže:

• Dugotrajno ili se povremeno javlja tijekom kratkih razdoblja stresa;
• Promjene u sastavu želučanog soka u smjeru povećanja kiselosti;
• Kronični gastritis, gastroduodenitis;
• Neusklađenost s načinom prehrane;
• Ovisnost o nikotinu;
• Ovisnost o alkoholu;
• Dugotrajno liječenje određenim lijekovima, na primjer, aspirin, butadion;
• Predispozicija je u genetskom kodu.

Simptomi bolesti

Glavni simptom kliničke egzacerbacije je teška bol. Grčevi su lokalizirani uglavnom u gornjem dijelu trbuha, bol se javlja u drugim odjelima, lijevom hipohondriju i desno, u torakalnu regiju kralježnice i lumbalni. Trajanje napada, vremenski tijek ovisi o zahvaćenom području želuca i dvanaesnika.

Bol koja se javlja nakon jela ukazuje na ulcerativne promjene u gornjem dijelu želuca. Ulcerozni defekt srednjeg dijela pridonosi pojavi napadaja nakon jednog i pol sata nakon što hrana uđe u želudac. Ulkus duodenuma i piloričnog kanala - donji dio želuca praćen je bolom dva ili tri sata nakon jela. Takvi se bolovi nazivaju "gladni", javljaju se na prazan želudac.

Opisano popratni simptomi, čija je analiza važna u izradi anamneze bolesti. To uključuje pojavu podrigivanja, žgaravice, povraćanja, mučnine i sklonosti otežanoj defekaciji.

Inovacije u opisu bolesti u ICD-10

Međunarodni kongres-konferencija, održana pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u Ženevi od 25. rujna do 2. listopada 1989., revidirala je klasifikaciju bolesti.

Izrazita značajka nove revizije bila je inovacija u označavanju kodova bolesti. Sada je usvojen četveroznamenkasti kod koji se sastoji od jednog latinično slovo i tri broja. Slovo U je ostavljeno kao rezerva. Postalo je moguće kodiranje sto troznamenkastih kategorija u jednom razredu, označenih slovom.

Povijest nastanka jedinstvenog međunarodnog popisa bolesti

Klasifikacija bolesti započela je u 17. stoljeću. Pionir u izradi popisa bio je Englez John Graunt. Znanstvenik je proveo prvu statističku obradu informacija, određujući udio živorođene djece koja su umrla prije šeste godine života. Graunt je uspio postići jasnu objektivnost u procjeni stope mortaliteta. Znanstvenik je koristio metodu selekcije razne bolesti V ranoj dobi, nakon što je dobio prvi popis bolesti.

Dvjesto godina kasnije u Engleskoj je došlo do oštre kritike načela stvaranja statističke klasifikacije bolesti. Do 1899. godine izrečena je posljednja verzija, nazvana "Klasifikacija uzroka smrti Bertillona", prema prezimenu autora. Godine 1948., tijekom šeste prilagodbe u klasifikaciji, dodane su bolesti koje nisu dovele do smrti bolesnika.

Zašto nam je potrebna globalna klasifikacija

Upotreba jednog koda za označavanje određene bolesti briše međujezične granice. Međunarodna klasifikacija bolesti u suvremenoj izvedbi - normativni dokument. Zahvaljujući uređenom popisu, postalo je moguće osigurati jedinstvo pristupa u dijagnostičkim metodama.

Od sada će liječnik u bilo kojoj zemlji svijeta, gledajući međunarodnu četveroznamenkasti kod, shvatiti o čemu se radi u povijesti pacijenta.

Gastrointestinalni trakt i njegovi ulcerativni deformiteti u ICD

Zbog temeljne promjene kodiranja bolesnih stanja, pojavila se potreba za klasifikacijom ulkusa, uzimajući u obzir nekoliko čimbenika. Na primjer, korištenje dodatne znamenke u šifri izvješćuje o tijeku bolesti ili uzroku koji ju je uzrokovao. Prilikom navođenja lijeka koji je uzrokovao leziju želuca, koristite dodatnu šifru vanjski uzroci. Deseta revizija koristi devet opcija za klasifikaciju podtipova ulkusa. Akutni hemoragični erozivni gastritis i peptički ulkus NOS imaju zasebne brojeve.

Perforacija je jedan od brojnih simptoma koji određuju tijek bolesti. Perforacija stijenke želuca ili dvanaesnika je rupa nastala uslijed izlaganja agresivnim čimbenicima. Zbog neravnoteže obrambene snage i agresivnog utjecaja, stijenka postaje tanja. S vremenom se stvara rupa kroz koju se sadržaj želuca izlijeva u trbušnu šupljinu.

Čir na želucu prema ICD-10 izražava se kodom K25. Podvrste uključuju četiri akutne, četiri kronične i jednu neodređenu. Oštar i kronični oblici dijele se na bolesti koje se javljaju sa ili bez krvarenja, sa ili bez perforacije. Kao dodatna znamenka, 0,1,2,3,4,5,6,7,9 dodaju se kroz točku.

Duodenalni ulkus prema ICD-10 označen je kodom K26. Načelo označavanja podvrsta bolesti ostaje slično opisu čira na želucu. Postoji 9 pojašnjenja, koja uključuju 4 akutna oblika: K26.0 - s krvarenjem, K26.1 - s perforacijom, K26.2 - s krvarenjem i perforacijom, K26.3 - bez njih. 4 kronična ili nespecificirana oblika (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) klasificirana su na sličan način. Deveti oblik - K26.9, prolazi kao nespecificiran, akutan ili kroničan bez krvarenja ili perforacije.

Dijagnoza

Za određivanje dijagnoze koristi se integrirani pristup. Proučava se anamneza bolesti, pritužbe pacijenta. Provodi se početni fizikalni pregled - skup postupaka koji uključuje pregled, palpaciju, perkusiju i auskultaciju. Kasnije se povezuju specifične metode: X-zraka, koja pomaže identificirati nišu ulkusa, gastroduodenoskopija i intragastrično mjerenje kiselosti.

Nakon analize rezultata utvrđuje se vrsta ulkusa. Ovisno o dijagnozi, bolesti se dodjeljuje ICD kod. Dijagnoza se mora postaviti na vrijeme. O tome ovisi tijek liječenja i daljnja prognoza.

Početnu fazu dijagnoze provodi liječnik. Dodatne metode su povezane kada puni pregled. Pacijent se prima u bolnicu, dijagnoza i liječenje često se provode istovremeno.

Na akutni oblik bolesti, poduzimaju se hitne mjere. Prvo se provode postupci usmjereni na vraćanje pacijenta, postizanje stabilizacije stanja. Zatim povezuju dubinsku dijagnostiku.

Liječenje

Liječenje peptičkog ulkusa propisuje i provodi samo liječnik. Suvremene metode uključuje tri do četiri komponente. Pacijentu se propisuju jedan ili dva antibiotika. Lijekovima se dodaje lijek koji neutralizira solnu kiselinu sadržanu u želučanom soku, lijekovi koji stvaraju zaštitni film na površini želučane sluznice.

Važno je da se pacijent pridržava posebna dijeta. Uravnotežena prehrana pomaže brzom ozdravljenju i smanjuje rizik od recidiva. Preporuča se prestati pušiti i piti alkohol. Uobičajeni tečaj traje najmanje dva do tri tjedna.

Kirurški način rješavanja problema odabire se rijetko. Ova metoda spada u kardinalne metode liječenja.

Simptomi i liječenje gastroduodenitisa kod odraslih

Jedna od uobičajenih bolesti gastrointestinalnog trakta je gastroduodenitis, simptomi, liječenje, prehrana koja zahtijeva posebnu pozornost, budući da se patologija u razvoju može razviti u neizlječivi ulkus. U liječenju bolesti primjenjuje se niz mjera: poštuju se pravila prehrane, uzimaju se lijekovi (Phosfalugel, Omez, Ursofalk, Omeprazol, De-Nol), multivitamini, enzimske tablete, tradicionalna medicina.

Suština patologije

S gastroduodenitisom, sluznica dva organa je izložena upali: želudac i 12 duodenalni proces crijeva. Patološki proces uzrokuje disfunkciju gastrointestinalnog trakta, a zbog stalno visoke ili niske kiselosti želučanog soka, zidovi se postupno uništavaju i nastaju erozije s ulkusima. Prilikom dijagnosticiranja patologije metodom fibrogastroskopije, erozivni žarišni gastritis vizualizira se s male pukotine i rane.

Budući da je duodenalni proces povezan s žučni mjehur i gušterače kroz kanale, kroz koje se crijeva opskrbljuju kiselinama i enzimima potrebnim za probavu hrane, s bolešću, probava je potpuno poremećena. To se objašnjava kompresijom duktalnih kanala zbog otekline uzrokovane upalom. Kao rezultat toga, stagnacija sadržaja s kršenjem funkcija susjednih organa postaje sve češća. Postoji:

• akutni ili kataralni gastroduodenitis;
• kronični gastroduodenitis.

Kataralni gastroduodenitis nastaje odmah zbog trovanja, infekcije tijela, prejedanja. Akutni gastroduodenitis traje do 3 mjeseca, a uz pravilno liječenje nestaje bez traga. Kronični gastroduodenitis javlja se u dvije faze: egzacerbacija i remisija. Egzacerbacija kroničnog gastroduodenitisa javlja se u proljeće i jesen. Simptomatologija bolesti je promjenjiva i ovisi o stupnju razaranja sluznice, jačini upalnog procesa.

Vrste

Prema ICD patologiji dodijeljen je kod K29.9, odnosno nespecificiran tip. Po prirodi toka patološki proces u sluznici želuca i dvanaesnika 12 postoje takve vrste gastroduodenitisa ICD 10 nespecificiran kod K29.9, kao što su:

• Površinski ili eritematozni gastroduodenitis, popraćen teškim oticanjem oba organa sa zadebljanjem nabora sluznice.
• Hipertrofična bolest, u kojoj postoji punoća (hiperemija) zaštitne ljuske organa s malim žarištima krvarenja. Vizualizira se i natečenost, fibrinozno-sluzavi plak.
• Mješoviti oblik, karakteriziran hipertrofiranom sluznicom s atrofiranim žarištima.
• Erozivna bolest praćena oteklinom, obiljem zaštitne membrane s mnogo erozija i fibrinozno-sluzavim plakom.
• Atrofični gastroduodenitis, karakteriziran uništavanjem žlijezda koje proizvode želučani sok.

Po veličini sekretorna funkcija neodređeni tip razlikuje se kao:

• patologija s niskom kiselošću;
• upala s sadržajem kiseline u normalnom rasponu;
• bolest s povišenom želučanom kiselinom.

Prema prirodi tijeka i simptoma, patologija koja nije navedena u ICD-u klasificira se kao:

• želudac;
• erozivan;
• kolecistički;
• nalik pankreatitisu.

Etiologija

Neuspjesi u imunološkom sustavu mogu izazvati gastroduodenitis.

Endogeni uzroci gastroduodenitisa:

1. Radni neuspjesi imunološki sustav kada se sintetiziraju autoantitijela koja napadaju vlastita tkiva, posebice sluznicu želuca i dvanaesnika 12.
2. Hormonska disfunkcija, kada je poremećena proizvodnja nadbubrežnih hormona, što smanjuje zaštitnu funkciju membrane gastrointestinalnog trakta.
3. Smetnje u radu CNS-a, stresovi koji izazivaju grčeve krvnih žila u tkivima probavni organi s razvojem upale.
4. Nasljedstvo.

Primarni gastroduodenitis je uzrokovan egzogenim uzrocima:

1. Infekcija helikobakterijama koje se razmnožavaju u kiseloj sredini želuca i oslobađaju toksine, što izaziva upalu.
2. Redovito prejedanje zbog brzog jedenja.
3. Nepridržavanje dijete: bez doručka, sa kasne večere prije spavanja, dugi razmaci između obroka. Postoji povećanje tjelesna aktivnost na gastrointestinalnom traktu. U nedostatku hrane, želučani sok počinje se samoprobavljati, nagrizajući želučanu sluznicu.
4. Nepravilan sastav jela i nepravilna obrada sastojaka. Zlouporaba pržene, začinjene, dimljene hrane dovodi do povećanja izlučivanja želučanog soka.
5. Pušenje i alkohol.

U odraslih su češće ulcerativne i želučane tegobe. Prvi oblik očituje se simptomima karakterističnim za atrofični ulkus:

• različite jačine, često tupa, bol u gornjem dijelu trbuha lijevo i u pupku, pojačana na prazan želudac i nakon obilnog obroka s jasnom lokalizacijom;
• žgaravica zbog povećane želučane pokretljivosti i sadržaja kiseline u svom soku;
• mučnina s povraćanjem koja olakšava stanje, ali izaziva bol;
• smanjen apetit, nadutost;
• slabost, vrtoglavica, vrućica(37,5°C).

Podrigivanje, nadutost, nadutost česti su simptomi bolesti.

U obliku gastritisa, manifestacije su slične gastritisu:

• blage bolne bolove u gornjem dijelu trbuha iu pupku koje se javljaju nakon jela bez točne lokalizacije, prolaze nakon sat vremena;
• osjećaj težine s puninom nakon jela;
• gubitak apetita, nagli gubitak težine;
• podrigivanje, nadutost, nadutost;
• povraćanje s olakšanjem;
• opći znakovi upale.

Najizraženiji gastroduodenitis u smislu simptoma je kronična žarišna patologija s stvaranjem erozija. Karakterizira ga dugi tečaj, izračunat u desecima godina, s egzacerbacijama i remisijama. S recidivom bolesti, bol se javlja bez jasne lokalizacije, apetit se smanjuje, pojavljuje se jaka žgaravica i zatvor. U fazi remisije nema simptoma.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, pacijent se šalje na pregled. Uz pomoć posebnih metoda postavlja se točna dijagnoza, propisuje se tijek liječenja. Za procjenu stanja bolesnika s gastroduodenitisom, diferencijalna dijagnoza koristeći sljedeće metode:

1. Ispitivanje i klinički pregled bolesnika.
2. Uzimanje krvi za kliničku analizu i biokemiju kako bi se odredila upala i stupanj njezinog razvoja prema Razina ESR i leukocita.
3. Određivanje kiseline u probavnom soku u svrhu daljnjeg izbora terapijske taktike.
4. Ispitivanje sluznicem. Da biste to učinili, umetnuta je cijev s kamerom koja vizualizira zidove želuca s postojećim ozljedama. Tijekom postupka uzima se biopsija za histološku i citološku analizu.
5. Za proučavanje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i dijagnosticiranje ulkusa provodi se ultrazvuk.
6. X-zraka s kontrastom (mješavina s barijem) za proučavanje svojstava evakuacije.
7. Skupljanje izmeta i urina opća analiza otkriti latentni tijek patologije.

Liječenje u odraslih

Terapijska metoda odabire se prema provocirajućim čimbenicima i stupnju razvoja bolesti:

• Liječenje. Antibiotici su potrebni za liječenje Helicobacter pylori. Imenovanje antacida koji pomažu u ublažavanju boli ("Fosfalugel") je potrebno kada hiperaciditet. Osim toga, mogu se propisati lijekovi za regulaciju pokretljivosti organa. Ako se gastroduodenitis pojavi zbog poremećaja CNS-a, propisan je tijek fitopreparacija. Za autoimune uzroke uzimaju se imunomodulatorne tablete i antibiotici. Kronični gastroduodenitis s ulceroznim tijekom treba liječiti pripravcima bizmuta koji stvaraju zaštitni film na upaljenom području i obdareni su adstringentnim svojstvima, na primjer, De-nol, Phosphalugel. Inhibitori protonske pumpe, kao što su Omeprazol, Omez, također su učinkoviti. Simptome refluksnog gastritisa, često povezanog s gastroduodenitisom, uklanjamo Ursofalkom.
• Dijetoterapija. Hrana treba biti frakcijska, male porcije, a hranu treba temeljito žvakati. U fazi pogoršanja trebate se pridržavati odmora u krevetu tjedan dana. U slučaju bolesti korisne su sluzave juhe od žitarica i povrća, nemasno meso i riba. U nedostatku proljeva, mliječni proizvodi i proizvodi mliječne kiseline mogu se uključiti u prehranu. Proširujemo jelovnik žitaricama, omletima od jaja, voćem.
• Fitoterapija. Pomoć u liječenju bolesti pružaju ljekovite biljne tinkture, dekocije, mješavine. Važeći recepti:
  • 150 g bobica viburnuma, 500 g nasjeckane čage, 100 ml soka od aloe, 3 litre vode. Sastav se dovede do vrenja i odstoji 3 dana. U procijeđenu otopinu doda se 50 g meda. Lijek se uzima po 50 g ujutro, popodne i navečer prije jela.
  • 50 g kamilice, gospine trave sa stolisnikom, 25 g celandina, 500 ml vode. Sastav se dovede do vrenja i odstoji 3 sata. Nakon naprezanja, trebate uzeti 50 g 4 puta dnevno.
  • Jednake količine ruže, trputca, cinquefoil, kumina, izopa, 1 litra kipuće vode. Nakon infuzije, čaj se uzima tijekom dana u malim obrocima.
  • 25 g metvice u 300 ml kipuće vode nakon stajanja u termos 10 sati, 100 g se uzima svako jutro na prazan želudac. Lijek je dobar kao prevencija gastroduodenitisa.
  • 50 g celandina u 500 ml alkohola nakon izlaganja 14 dana. Režim liječenja: prvi dan uzeti 3 kapi u 50 ml vode, zatim se doza dnevno povećava za 1 kap, do 50. Zatim se doza postupno smanjuje na početnu količinu.

Prevencija

Kako bi se spriječila pojava ili ponovna pojava bolesti, preporučuje se redovita prevencija gastroduodenitisa:

• usklađenost s prehranom;
• ispravna tjelesna aktivnost;
• dijeta terapija;
• odvikavanje od loših navika.

Pravilno liječen kronični gastroduodenitis smanjit će rizik od razvoja ulkusa.