신부전의 고혈압은 어떻게 해야 할까요? 신부전의 압력은 얼마입니까?

인용: Kutyrina I.M. 신장 고혈압 치료 // RMJ. 2000. 3호. S.124

신장 및 혈액 투석의학과 MMA 그들. 그들을. 세체노프

동맥 고혈압의 현대적 분류에 따르면, 신장 고혈압(PH)은 일반적으로 신장 질환과 병인학적으로 관련된 동맥 고혈압(AH)으로 이해됩니다. 전체 고혈압 환자의 약 5%를 차지하는 이차성 고혈압 환자군 중 환자 수 기준으로 가장 큰 그룹이다. 여전히 온전한 신장 기능에도 불구하고 PG는 일반 인구보다 2-4배 더 자주 관찰됩니다. 신부전에서는 빈도가 증가하여 말기 신부전 단계에서 85-70%에 도달합니다. 염분 소실성 신장 질환을 앓고 있는 환자만이 정상 혈압을 유지합니다.

복잡한 시스템전신성 고혈압과 신장 사이에는 관계가 있습니다. 이 문제는 150년 이상 과학자들에 의해 논의되어 왔으며 세계 최고의 신장 전문의와 심장 전문의의 연구가 여기에 전념하고 있습니다. 그 중에는 R.Bright, F.Volhard, E.M.Tareev, A.L.Myasnikov, H.Goldblatt, B.Brenner, G.London 등이 있습니다. 현대적 개념에 따르면 신장과 고혈압의 관계는 악순환으로 나타나며, 여기서 신장은 고혈압 발병의 원인이자 그 영향의 표적 기관입니다. 이제 고혈압이 신장을 손상시킬 뿐만 아니라 신부전의 진행을 극적으로 가속화한다는 것이 입증되었습니다. 이 조항은 140/90 mm Hg를 초과하는 혈압 수준에서 고혈압의 영구적인 치료의 필요성을 결정하여 이 값을 120/80 mm Hg로 줄였습니다. 신부전의 진행을 늦추기 위해.

신장병 환자에게 특히 중요한 것은 나트륨 섭취를 엄격히 제한하는 것입니다. 고혈압의 발병 기전에서 나트륨의 역할과 내재적 신장 병리학배설이 감소하고 신체의 총 나트륨 함량이 증가하여 네프론의 나트륨 수송 위반, 신성 고혈압 환자의 일일 염분 섭취량은 5g/일로 제한해야 합니다. 완제품의 나트륨 함량 때문에 식료품(빵, 소세지, 통조림 식품 등)이 상당히 높기 때문에 요리에 소금을 추가로 사용하는 것을 제한할 필요가 있습니다(WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985). 소금 요법의 일부 확장은 염제(티아지드 및 루프 이뇨제)를 지속적으로 섭취하는 경우에만 허용됩니다.

소금 제한은 만성 신부전 과정의 일부 변종인 다낭성 신장 질환, 염분 소실성 신우신염 환자에서 덜 심각해야 합니다. 몸은 관찰되지 않는다. 이러한 상황에서 환자의 염분 요법은 일일 전해질 배설량과 순환 혈액량을 기준으로 결정됩니다. 저혈량증 및/또는 소변 내 나트륨 배설이 증가한 경우 염분 섭취를 제한해서는 안 됩니다.

현재 항고혈압 요법의 전술에 많은 관심을 기울이고 있습니다. 혈압 감소율, 처음에 상승된 혈압을 감소시켜야 하는 수준, "경증" AH(이완기 혈압 95-105mmHg)의 영구적인 항고혈압 치료의 필요성에 대한 질문이 논의됩니다.

관찰 결과를 바탕으로 이제 다음이 입증된 것으로 간주됩니다.

- 상승된 혈압의 동시 최대 감소는 초기 수준의 25%를 초과하지 않아야 합니다. 신장 기능을 손상시키지 않도록;

— 신장 병리 및 AH 증후군 환자에서 항고혈압 요법은 혈압의 완전한 정상화를 목표로 해야 하며, 신장의 정화 기능이 일시적으로 감소하더라도. 이 전술은 신부전 진행의 주요 비-면역 인자로서 전신성 고혈압 및 따라서 사구체내 고혈압을 제거하도록 설계되었으며 신장 기능의 추가 개선을 의미합니다.

— 신장병 환자의 "경증" 고혈압은 영구적인 항고혈압제 치료가 필요함 intrarenal hemodynamics를 정상화하고 신부전의 진행을 늦추기 위해.

신장 고혈압 치료의 기본 원칙

만성 신장 질환에서 고혈압 치료의 특징은 기저 질환의 항고혈압 요법과 병인 요법의 조합이 필요하다는 것입니다. 신장 질환의 병인 요법 수단(글루코코르티코스테로이드, 사이클로스포린 A, 나트륨 헤파린, 디피리다몰, 비스테로이드성 항염증제 - NSAID) 자체는 혈압에 다른 영향을 미칠 수 있으며 항고혈압제와의 조합은 저혈압을 무효화하거나 증가시킬 수 있습니다. 후자의 효과.

신성 고혈압의 장기 치료 경험을 바탕으로 우리는 다음과 같이 믿습니다. 고혈압 증후군은 빠르게 진행하는 사구체 신염의 경우를 제외하고 고용량의 글루코 코르티코 스테로이드 지정에 대한 금기 사항입니다. "중등도" 신성 고혈압 환자의 경우, 글루코코르티코스테로이드를 투여했을 때 현저한 이뇨 및 나트륨 이뇨 효과가 발생하지 않으면 이를 증가시킬 수 있으며, 이는 일반적으로 초기 중증 나트륨 저류 및 과혈량증이 있는 환자에서 관찰됩니다.

NSAID는 프로스타글란딘 합성 억제제입니다. 우리의 연구는 NSAID가 항이뇨 및 항삼뇨 효과를 가질 수 있고 혈압을 증가시킬 수 있어 신성 고혈압 환자의 치료에 사용을 제한한다는 것을 보여주었습니다. 항고혈압제와 동시에 NSAID를 지정하면 후자의 효과를 중화시키거나 그 효과를 상당히 감소시킬 수 있습니다(I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

이 약들과 달리 헤파린 나트륨 이뇨, 나트륨 이뇨 및 저혈압 효과가 있습니다. 이 약물은 다른 약물의 저혈압 효과를 향상시킵니다. 약. 우리의 경험에 따르면 나트륨 헤파린과 항 고혈압제를 동시에 투여하면 혈압이 급격히 떨어질 수 있으므로주의가 필요합니다. 이런 경우에는 소량(15~17.5천 단위/일)으로 나트륨헤파린 치료를 시작하고 혈압 조절하에 서서히 증량하는 것이 바람직하다. 심각한 신부전이 있는 경우(속도 사구체 여과 35 ml/min 미만), 항고혈압제와 함께 나트륨 헤파린을 사용할 때는 매우 주의해야 합니다.

신성 고혈압의 치료에는 가장 다음과 같은 항고혈압제를 사용하는 것이 바람직합니다.

. 동맥 고혈압 발병의 병인 기전에 영향을 미칩니다.

신장으로의 혈액 공급을 줄이지 말고 신장 기능을 억제하지 마십시오.

사구체내 고혈압을 교정할 수 있습니다.

그들은 대사 장애를 일으키지 않으며 부작용을 최소화합니다.

현재 신장성 동맥 고혈압 환자의 치료를 위해 5가지 종류의 항고혈압제가 사용됩니다.

. 안지오텐신 전환 효소 억제제;

칼슘 길항제;

B 차단제;

이뇨제;

A 차단제.

중앙 작용 메커니즘을 가진 약물(Rauwolfia 약물, 클로니딘)은 이차적으로 중요하며 현재 엄격한 적응증에서만 사용됩니다.

위의 5가지 클래스 중 약, nephrogenic 동맥 고혈압의 치료를 위해 제안, 첫 번째 선택 약물은 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제와 칼슘 채널 차단제 (칼슘 길항제)를 포함합니다. 이 두 그룹의 약물은 다음에 대한 모든 요구 사항을 충족합니다. 항고혈압제, 신성 동맥 고혈압 치료를 위해 고안되었으며 가장 중요한 것은 동시에 신 보호 특성을 가지고 있다는 것입니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제

ACE 억제제는 항고혈압제의 일종입니다. 약리작용이는 ACE 억제(일명 kininase II)입니다.

ACE의 생리적 효과는 두 가지입니다. 한편으로는 안지오텐신 I을 가장 강력한 혈관수축제 중 하나인 안지오텐신 II로 전환시킵니다. 한편, 키니나제 II이기 때문에 조직 혈관 확장 호르몬인 키닌을 파괴합니다. 따라서 이 효소의 약리학적 억제는 안지오텐신 II의 전신 및 기관 합성을 차단하고 순환 및 조직에 키닌을 축적합니다.

임상적으로 다음과 같은 효과가 나타납니다.

. 일반 및 국소 신장의 감소에 근거한 현저한 저혈압 효과 주변 저항;

. 국소 신장 안지오텐신 II의 주요 적용 부위인 원심성 신장 소동맥의 확장으로 인한 사구체내 혈역학의 교정.

안에 지난 몇 년신장의 급속한 경화증을 결정하는 안지오텐신의 효과 제거와 관련된 ACE 억제제의 신장 보호 역할이 활발히 논의되고 있습니다. 메산지움 세포의 성장 차단, 신세뇨관의 콜라겐 및 표피 성장 인자 생산(Opie L.H., 1992).

테이블에서. 도 1은 가장 일반적인 ACE 억제제와 그 용량을 보여줍니다.

몸에서 배설되는 시간에 따라 분비됩니다. 1세대 ACE 억제제 (제거 반감기가 2시간 미만이고 혈역학적 효과가 4-5시간인 캅토프릴) 및 2세대 ACE 억제제 제거 반감기가 11-14시간이고 혈역학적 효과 지속 시간이 24시간 이상인 경우 낮 동안 혈중 약물의 최적 농도를 유지하기 위해 캅토프릴의 4배 용량과 단일(때로는 두 배) 다른 ACE 억제제 용량이 필요합니다.

신장 및 합병증에 대한 영향

신장에 대한 모든 ACE 억제제의 효과는 거의 동일합니다. 신장 고혈압이 있는 신장 질환 환자에서 ACE 억제제(캅토프릴, 에날라프릴, 라미프릴)를 장기간 사용한 경험에 따르면 처음에는 신장 기능이 온전하고 장기간(수개월, 수년) 사용하면 ACE 억제제는 신장 혈류를 증가시키지 않습니다. 사구체 여과율(GFR)을 증가시켜 혈액의 크레아티닌 수치를 변경하거나 약간 감소시킵니다. 기껏해야 초기 날짜 ACE 억제제 치료(첫 주), 혈중 크레아티닌 및 칼륨 수치가 약간 증가할 수 있지만 다음 며칠 동안 약물 중단 없이 자체적으로 정상화됩니다(I.M. Kutyrina et al., 1995 ). 신기능의 안정적인 감소에 대한 위험 인자는 환자의 고령 및 노인성 연령입니다. 이 연령대의 ACE 억제제 용량은 줄여야 합니다.

특별한 주의가 필요합니다 신부전 환자의 ACE 억제제 치료. 대부분의 환자에서 신부전 정도에 따라 조정된 ACE 억제제를 사용한 장기 요법은 신장 기능에 유익한 영향을 미칩니다. 크레아티닌 혈증이 감소하고 GFR이 증가하며 말기 신부전의 시작이 느려집니다.

ACE 억제제는 신장내 혈역학을 교정하여 신장내 고혈압 및 과여과를 감소시키는 능력이 있습니다. 관찰 결과 77%의 환자에서 enalapril의 영향으로 신장내 혈역학이 교정되었습니다.

ACE 억제제는 뚜렷한 항단백뇨 특성을 가지고 있습니다. 저염식이 요법의 배경에 대해 최대 항 단백뇨 효과가 발생합니다. 증가된 염분 섭취는 ACE 억제제의 항단백뇨 특성을 상실하게 합니다(de Jong RE et al., 1992).

ACE 억제제는 비교적 안전한 약물군입니다. 그들의 사용에 대한 부작용은 드물게 발생합니다.

주요 합병증은 기침과 저혈압입니다. 기침은 약물 치료의 다양한 시점에서 발생할 수 있습니다. 가장 빠른 시점과 치료 시작 후 20-24개월 후에 기침이 발생할 수 있습니다. 기침 발생 기전은 키닌과 프로스타글란딘의 활성화와 관련이 있습니다. 기침의 경우 약물을 폐지하는 이유는 환자의 삶의 질이 크게 저하되기 때문입니다. 약물 중단 후 기침은 며칠 내에 사라집니다.

ACE 억제제 요법의 더 심각한 합병증은 저혈압의 발생입니다. 저혈압의 위험은 울혈성 심부전 환자, 특히 고령의 악성 고레닌 고혈압, 신혈관성 고혈압 환자에서 높습니다. 임상의에게 중요한 것은 ACE 억제제를 사용하는 동안 저혈압 발생을 예측하는 능력입니다. 이를 위해 첫 번째 저용량 약물(captopril 12.5-25 mg; enalapril 2.5 mg; ramipril 1.25 mg)의 저혈압 효과를 평가합니다. 이 용량에 대한 두드러진 저혈압 반응은 장기간 약물 치료 중 저혈압 발생을 예측할 수 있습니다. 현저한 저혈압 반응이 없으면 추가 치료로 저혈압이 발생할 위험이 크게 감소합니다.

ACE 억제제 치료의 매우 빈번한 합병증은 다음과 같습니다. 두통, 현기증. 이러한 합병증은 일반적으로 약물 중단이 필요하지 않습니다.

신장학 실습에서 ACE 억제제의 사용은 다음과 같은 경우 금기입니다.

. 두 신장의 신장 동맥 협착의 존재;

. 단일 신장의 신장 동맥 협착증(이식된 신장 포함);

. 중증 심부전과 신장 병리의 병용;

. 심한 만성 신부전, 이뇨제로 장기간 치료.

이 경우 ACE 억제제의 지정은 혈중 크레아티닌 수치의 증가, 사구체 여과의 감소, 급성 신부전의 발달로 인해 복잡해질 수 있습니다.

ACE 억제제는 태아 저혈압, 기형 및 영양 실조를 유발할 수 있으므로 임신 중 금기입니다.

칼슘 길항제

칼슘 길항제(AK)의 저혈압 작용 기전은 Ca 2+ 이온이 세포로 유입되는 것을 억제하여 세동맥 확장 및 총 말초 저항(OPS) 증가와 관련이 있습니다. 내피 호르몬인 엔도텔린의 혈관 수축 효과를 차단하는 약물의 능력도 입증되었습니다.

항고혈압 활성에 따르면, 프로토타입 약물의 모든 그룹은 동등합니다. 효과 니페디핀 V 30-60 mg/일의 용량은 효과와 비슷합니다. 베라파밀 V 240-480mg/일의 용량 및 딜티아제마 240-360 mg / day의 용량으로.

1980년대에는 AK 2세대. 이들의 주요 이점은 긴 작용 시간, 우수한 내약성 및 조직 특이성이었습니다. 테이블에서. 2는 이 그룹에서 가장 흔한 약물을 보여줍니다.

항고혈압 활성에 따르면 AK는 매우 효과적인 약물 그룹을 나타냅니다. 다른 항고혈압제에 비해 장점은 뚜렷한 항경화제(약물은 혈액 지단백질 스펙트럼에 영향을 미치지 않음) 및 항응집 특성입니다. 이러한 특성으로 인해 노인 치료를 위해 선택되는 약물입니다.

신장에 미치는 영향

AA는 신장 기능에 유익한 효과가 있습니다. 신장 혈류를 증가시키고 나트륨 이뇨를 유발합니다. 덜 명확한 것은 GFR과 신장 내 고혈압에 대한 약물의 효과입니다. 베라파밀과 딜티아젬이 사구체내 고혈압을 감소시키는 반면, 니페디핀은 영향을 미치지 않거나 사구체내압을 증가시킨다는 증거가 있습니다(P. Weidmann et al., 1995). 이와 관련하여 AK 그룹 약물의 신성 고혈압 치료를 위해 verapamil 및 diltiazem이 선호됩니다. 및 그 파생물.

모든 AK는 신장 비대 감소, 대사 억제 및 메산지움 증식, 결과적으로 신부전 진행 속도의 둔화로 결정되는 신장 보호 효과를 특징으로 합니다(P. Mene., 1997).

부작용

부작용은 일반적으로 dihydropyridine 그룹의 단기 작용 AK 섭취와 관련이 있습니다. 이 약물 그룹에서 작용 기간은 4-6시간으로 제한되고 반감기는 1.5에서 4-5시간으로 제한됩니다 짧은 시간 내에 혈중 니페디핀 농도는 65-100 ~ 5-10ng/ml. 혈중 약물 농도가 "피크" 증가하여 약동학 프로필이 불량하여 혈압이 다음과 같이 감소합니다. 짧은 시간그리고 카테콜아민의 방출과 같은 많은 신경체액 반응이 염기성 세포의 존재를 결정합니다. 이상 반응약을 복용 할 때 - 빈맥, 부정맥, 협심증 악화로 인한 도둑질 증후군, 얼굴 발적 및 기타 고 카테콜아민 혈증 증상은 심장과 신장의 기능에 좋지 않습니다.

지속형 및 연속 방출형 니페디핀은 장기간 동안 혈중 약물의 일정한 농도를 제공하므로 상기 부작용이 없고 신성 고혈압 치료에 권장될 수 있습니다.

심장 억제 효과로 인해 verapamil은 서맥, 방실 차단 및 드문 경우(대용량을 사용하는 경우) - 방실 해리. 베라파밀을 복용하면 변비가 잦다.

AK는 부정적인 대사 효과를 일으키지 않지만 초기임신이 아직 확립되지 않았습니다.

AC의 수용은 초기 저혈압, 아픈 부비동 증후군에서 금기입니다. Verapamil은 방실 전도 장애, 부비동 증후군, 중증 심부전에 금기입니다.

차단제 비-아드레날린 수용체

β-아드레날린성 수용체 차단제는 PH 치료를 위한 약물 스펙트럼에 포함됩니다.

b-차단제의 항고혈압 작용 기전은 심박출량 감소, 신장에 의한 레닌 분비 억제, OPS 감소, 신경절후 교감 신경 섬유 말단에서 노르에피네프린 방출 감소, 심장으로의 정맥 유입 및 순환 혈액량.

테이블에서. 3은 이 그룹에서 가장 일반적인 약물을 보여줍니다.

비 선택적 b 차단제가 있습니다. b 1 - 및 b 2 -아드레날린성 수용체 모두 차단, 심장 선택적, 주로 b1-아드레날린성 수용체 차단. 이러한 약물 중 일부(oxprenolol, pindolol, talinolol)는 교감신경흥분 작용이 있어 심부전, 서맥, 기관지 천식.

활동 기간에 따라 구별됩니다. 짧은 b-차단제 (프로프라놀롤, 옥스프레놀롤, 메토프롤롤), 가운데 (핀돌롤) 및 긴 (아테놀롤, 베탁솔롤, 나돌롤) 행위.

이 약물 그룹의 중요한 이점은 항 협심증 특성, 심근 경색 발병 예방 가능성, 심근 비대 발병 감소 또는 둔화 가능성입니다.

b-차단제의 신장에 미치는 영향

b-차단제는 신장 혈액 공급을 억제하지 않으며 신장 기능을 저하시키지 않습니다. GFR의 β 차단제로 장기간 치료하면 이뇨 및 나트륨 배설이 초기 값 내에 유지됩니다. 고용량의 약물로 치료하면 레닌-안지오텐신 시스템이 차단되고 고칼륨혈증이 발생할 수 있습니다.

부작용

b-차단제로 치료할 때 뚜렷한 증상이 나타날 수 있습니다. 부비동 서맥(심박수가 1분에 50 미만); 동맥 저혈압; 증가된 좌심실 부전; 다양한 정도의 방실 차단; 기관지 천식 또는 기타 만성 폐쇄성 폐 질환의 악화; 특히 불안정한 진성 당뇨병 환자에서 저혈당증의 발생; 간헐적 파행 및 레이노 증후군의 악화; 고지혈증; 드문 경우 - 성기능 장애.

b-아드레날린성 차단제는 심한 서맥, 부비동 증후군, 방실 차단 II 및 3도, 기관지 천식 및 심각한 기관지 폐쇄 질환.

이뇨제

이뇨제는 몸에서 나트륨과 물을 제거하도록 특별히 고안된 약물입니다. 모든 이뇨제의 작용의 본질은 나트륨 재흡수를 차단하고 나트륨이 네프론을 통과하는 동안 수분 재흡수를 지속적으로 감소시키는 것입니다.

나트륨 이뇨제의 혈압 강하 효과는 교환 가능한 나트륨의 일부 손실로 인한 순환 혈액량 및 심박출량 감소와 세동맥 벽의 이온 구성(나트륨 배출) 변화로 인한 OPS 감소 및 압력 혈관 활성 호르몬에 대한 민감도 감소. 또한 항 고혈압제와의 병용 요법 중 이뇨제는 주요 항 고혈압제의 나트륨 유지 효과를 차단하고 저혈압 효과를 강화하는 동시에 염분 요법을 약간 확장하여 환자가식이 요법을 더 잘 받아들이도록 할 수 있습니다.

신장 기능이 보존 된 환자의 PH 치료를 위해 원위 세뇨관 영역에서 작용하는 이뇨제가 가장 널리 사용됩니다-그룹 티아지드 이뇨제 (히드로클로로티아지드) 및 티아지드계 이뇨제 (인다파미드).

고혈압 치료에 소량 사용 히드로클로로티아지드 — 1일 1회 12.5-25 mg. 약물은 신장을 통해 변하지 않고 배설됩니다. Hypothiazide는 GFR을 감소시키는 능력이 있으므로 혈중 크레아티닌 수치가 2.5mg% 이상인 신부전에서는 사용이 금기입니다.

인다파미드 — 이뇨계열의 새로운 항고혈압제. 인다파미드는 친유성 특성으로 인해 혈관벽에 선택적으로 집중되며 반감기가 18시간으로 길다.

약물의 저혈압 용량은 1일 1회 인다파마이드 2.5mg입니다.

신장 기능 장애 및 당뇨병 환자의 PH 치료를 위해 Henle 루프 영역에서 작용하는 이뇨제가 사용됩니다. - 루프 이뇨제. 루프 이뇨제에서 임상 실습가장 흔한 것은 furosemide, ethacrynic acid, bumetanide입니다.

푸로세마이드 강력한 나트륨 이뇨 효과가 있습니다. 나트륨 손실과 병행하여 푸로세마이드를 사용하면 칼륨, 마그네슘 및 칼슘의 체내 배설이 증가합니다. 약물의 작용 시간은 6시간으로 짧고 이뇨 효과는 용량에 따라 다릅니다. 이 약물은 GFR을 증가시키는 능력이 있으므로 신부전 환자의 치료에 사용됩니다.

Furosemide는 40-120mg/일 경구, 근육내 또는 정맥내로 최대 250mg/일까지 처방됩니다.

이뇨제의 부작용

중에 부작용모든 이뇨제 최고 가치저칼륨혈증이 있습니다(티아지드 이뇨제를 복용할 때 더 두드러짐). 칼륨 자체가 혈압을 낮추는 데 도움이 되므로 저칼륨혈증의 교정은 고혈압 환자에게 특히 중요합니다. 칼륨 함량이 3.5mmol/l 미만으로 떨어지면 칼륨 함유 제제를 추가해야 합니다. 그 외 부작용고혈당증(thiazide, furosemide), 고뇨산혈증(thiazide 이뇨제를 사용하면 더욱 두드러짐), 위장관 기능 장애의 발달, 발기부전이 중요합니다.

α-Adrenoblockers

이러한 항고혈압제 그룹 중에서 프라조신이 가장 널리 사용되며 가장 최근에는 신약- 독사조신.

프라조신 — 선택적 시냅스 후 수용체 길항제. 약물의 저혈압 효과는 OPS의 직접적인 감소와 관련이 있습니다. Prazosin은 정맥층을 확장하고 예압을 줄여 심부전 환자에게 사용하는 것을 정당화합니다.

프라조신은 경구 복용 시 1/2~3시간 후에 혈압 강하 효과가 나타나며 6~8시간 지속되며 약물의 반감기는 3시간이다. 위장관따라서 신부전에서 약물의 용량 조절은 필요하지 않습니다.

1~2주 동안 프라조신 0.5~1mg/일의 초기 치료 용량을 하루 3~20mg(2~3회 용량)으로 늘립니다. 약물의 유지 용량은 5-7.5mg/일입니다.

Prazosin은 신장 기능에 긍정적인 영향을 미칩니다. 신장 혈류, 사구체 여과량을 증가시킵니다. 이 약물은 지질 저하 특성이 있으며 전해질 대사에 거의 영향을 미치지 않습니다. 위의 특성으로 인해 만성 신부전에서 약물을 처방하는 것이 적절합니다.

처럼 부작용기립성 저혈압, 현기증, 졸음, 구강 건조, 발기 부전이 나타났습니다.

독사조신 구조적으로 prazosin과 유사하지만 장기간 작용하는 것이 특징입니다. 이 약물은 OPS를 크게 줄입니다. 독사조신의 가장 큰 장점은 신진대사에 유익한 효과가 있다는 것입니다. Doxazosin은 뚜렷한 항동맥경화 특성을 가지고 있습니다. 콜레스테롤, 저밀도 및 매우 낮은 밀도의 지단백질 수치를 낮추고 지단백질 수치를 증가시킵니다. 고밀도. 동시에 탄수화물 대사에 대한 부정적인 영향은 밝혀지지 않았습니다. 이러한 특성은 독사조신을 당뇨병 환자의 고혈압 치료를 위한 선택 약물.

prazosin과 마찬가지로 Doxazosin은 신부전 단계의 PH 환자에서 사용을 결정하는 신장 기능에 유익한 효과가 있습니다.

약물을 복용할 때 혈중 최고 농도는 2-4시간 후에 발생합니다. 반감기는 16~22시간입니다.

약물의 치료 용량은 1일 1회 1-16mg입니다.

부작용으로는 현기증, 메스꺼움, 두통이 있습니다.

결론

결론적으로, 단일 요법 및 병용 요법으로 사용되는 PH 치료를 위한 제시된 선택 범위의 약물은 다음을 제공한다는 점을 강조해야 합니다. 엄격한 통제 PG, 신부전 발병 억제 및 심장 및 혈관 합병증의 위험 감소. 따라서 전신 혈압(평균 동적 혈압 92mmHg, 즉 정상 값 BP), 다기관 연구에 따르면 MDRD, 신부전 발병을 1.2년 지연시켰고 ACE 억제제로 전신 혈압을 조절하여 투석 없이 거의 5년 동안 환자의 생존을 유지했습니다(Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
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신부전은 모든 국가, 특히 선진국에서 21세기의 진정한 전염병이 되고 있습니다. 모든 곳에서 신장 기능이 점진적으로 감소하는 사람들과 방법이 필요한 사람들의 수가 증가하고 있습니다. 대체 요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식) 환자 수 증가는 확산과 관련이 없습니다. 만성 질환성장이 관찰되지 않지만 생활 방식이 바뀌고 이상하게도 전통적으로 심혈관 병리 발달에 중요한 위험 요소로 간주되는 신장 (표 2 참조), 그중 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 흡연. 따라서 인구 연구(NHANES, 2006)에 따르면 20세 이상 인구의 16.8% 이상이 신부전을 앓고 있습니다! 동시에 많은 국가에서 기대 수명이 증가하고 계속 증가하고 있으며 이는 인구 고령화로 이어져 심혈관뿐만 아니라 발병 위험이 높은 고령 환자의 비율이 증가하고 있습니다. 병리학뿐만 아니라 신장 질환도 있습니다. 역학 연구 데이터, 위험 요인, 신부전의 병인에 대한 새로운 데이터 및 새로운 치료 방법의 출현으로 인해 "신장 보호" 및 " 만성 질환신장(CKD).

CKD는 진단 여부와 관계없이 신장 기능 저하 또는 신장 손상이 3개월 이상 지속되는 경우를 말합니다. 따라서 CKD는 진단을 대체하는 것이 아니라 CRF(현재 두 용어 모두 러시아에서 사용됨)라는 용어를 대체하며 주로 다음을 정의합니다.

- 신장 기능 저하 징후가 있는 환자를 적시에 감지

- 위험 요인의 탐지 및 수정

- 진행 징후 식별 병리학 적 과정및 이들의 제거(신장 보호)

- 질병의 예후 결정

– 대체 요법을 위한 시기적절한 준비

테이블 번호 1.

CKD 분류

단계	특성	사구체여과율(ml/분/1.73m2)	이벤트
나	정상 또는 상승된 GFR을 동반한 신장 질환		진행 속도를 늦추고 심혈관 합병증 발생 위험을 줄이기 위해 기저 질환을 진단하고 치료합니다.
II	GFR이 중간 정도 감소한 신장 손상		같은 활동. 진행률 평가
III	GFR 감소의 평균 정도		같은 활동. 합병증의 식별 및 치료. 저단백 다이어트.
IV	GFR 감소 정도가 심함		같은 활동. 신장 대체 요법 준비
V	신부전		신장 대체 요법

CKD를 적시에 감지하는 데는 많은 연구가 필요하지 않습니다.

- 생화학적 혈액 검사 - 크레아티닌, 지질

– 체중, 키, 체질량 지수 측정

– 사구체 여과 계산

— 일반 분석오줌

- 일일 단백뇨, 미세알부민뇨(1회 제공량에 단백질이 없는 경우)에 대한 연구. CKD가 확인되면 추가 연구, 주로 위험 요인을 식별하기 위한 생화학적 검사.

Renoprotection은 신장 기능을 보존하고, 신부전의 진행을 늦추고, 환자의 "투석 전" 수명을 연장하고, 모든 표적 기관의 기능을 보존하여 삶의 질을 유지하는 것을 목표로 하는 일련의 조치로 이해됩니다. 그것은 위험 요인에 영향을 미침으로써 수행되며, 그 중에는 소위 수정 가능 및 수정 불가능이 있으며 후자는 분명한 소수입니다.

테이블 번호 2.

위험 요소

저는 특히 40세 이상의 남성에서 신부전 발병의 독립적인 위험 요소로서 흡연에 주목하고 싶습니다. 담배 흡연은 내피에 혈관 수축성, 혈전성 및 직접적인 독성 효과가 있습니다. 당뇨병성 신증, 다낭성, IgA 신증의 진행에서 흡연의 역할이 입증되었습니다.

renoprotection의 전략은 제거 가능한(수정 가능한 위험 요소)에 대한 조합 효과를 의미하며 증거 기반 의학의 요구 사항을 충족하는 연구 결과를 기반으로 합니다. 증거 수준 A(가장 높음)는 전향적, 맹검, 무작위, 대조 시험에 해당함을 상기하십시오.

renoprotection의 증거 수준 "A":

- 압력 제어	sl 내약성 및 특히 최대 120mmHg의 고단백뇨의 경우 수축기 혈압이 130 미만입니다.
- ACE 억제제, 과민증 또는 당뇨병성 신증의 경우 - ARA	정상 혈압의 경우에도 치료가 처방되고 최소 / 평균 복용량이 처방되며 치료 효과는 단백뇨 감소로 평가됩니다.<1 г.\сутки
- 당뇨병의 포도당 조절	당화혈색소 조절
-식이 요법 저단백 식단 염화나트륨 제한(수준 B)	목표 수준 - 일일 0.6g/kg 체중 항단백뇨 요법을 최적화하기 위한 2-3g/일
- 혈청 지질 조절	LDL 콜레스테롤<120 мг%
– 빈혈 교정	Hb 11-12mg%
- 저칼륨혈증을 피한다	특히 다낭성 신장 질환 환자에서 정상 수치 유지
- 고인산혈증을 피한다	정상 수치를 유지하십시오. 식이 요법, 인산염 결합제.

따라서, renoprotection의 가장 중요한 구성 요소는 항고혈압 요법이며 이는 renal autoregulation의 개념과 관련이 있습니다. 자동 조절 메커니즘 덕분에 관류압의 다양한 변화에도 불구하고 사구체모세혈관압(5mmHg)은 일정하게 유지됩니다. 체압의 증가는 구심성 세동맥의 평활근 세포의 수축을 유도하는 근원 반사를 유도하여 결과적으로 사구체 내압을 감소시킵니다. 사구체 모세혈관 압력의 적절한 조절은 신손상의 진행 위험을 감소시키는 주요 요인 중 하나이지만, 이 조절은 정상적인 신혈류에서도 행사할 수 있습니다. 구심성 소동맥의 자동 조절 장애가 있는 환자의 경우 정상적인 혈압 수준(120-140mmHg)에서도 손상이 발생합니다. 이 단계에서 가능한 유일한 약리학 적 개입은 레닌 및 안지오텐신 II 수용체의 차단으로 인해 수행되는 원심 세동맥의 혈관 확장이며 두 번째로 중요한 점은 전신 압력의 정상화입니다.

항고혈압제를 처방하기 전에 의사는 다음과 같은 질문에 직면합니다.

- 혈압 강하율

- 혈압을 낮추려면 어느 정도까지?

— 치료 효과에 대한 기준

어떤 그룹의 약물이 선호됩니까?

– 그룹 내 약물 선택

— 제형 선택

– 특정 이름을 가진 약물 선택(원제약 – 제네릭)

– 가능한 부작용 모니터링

만성 신장 질환에서 기본 요법이 자주 사용된다는 사실을 고려할 필요가 있습니다. 기본 요법 자체는 혈압 수준에 영향을 미치고 항 고혈압제 (스테로이드 및 비 스테로이드 항염증제, 차임, 사이클로스포린).

신성 고혈압을 치료하는 데 사용되는 약물은 고혈압 발병의 병인 기전에 영향을 미치고, 신장으로의 혈액 공급을 악화시키지 않고, 신장 기능을 억제하지 않고, 사구체 내 고혈압을 교정하고, 대사 장애를 일으키지 않으며, 부작용을 최소화해야 합니다.

혈압의 감소는 점진적이어야 하며 동시에 증가된 혈압의 최대 감소는 초기 수준의 25%를 초과하지 않아야 합니다. 신장 병리 및 AH 증후군 환자에서 항고혈압 요법은 신장의 정화 기능이 일시적으로 감소하더라도 혈압의 완전한 정상화를 목표로 해야 합니다.

그룹의 약물은 최대 신장 보호 효과가 있습니다. ACE 억제제.가장 논쟁의 여지가 있는 문제는 만성 신부전 단계에서 ACE 억제제 사용의 허용 가능성입니다. 이러한 약물은 혈청 크레아티닌 수준을 증가시키고 고칼륨혈증을 증가시킬 수 있기 때문입니다. 심한 신 경화증의 배경에 대해 오랫동안 존재하는 심한 심부전 및 고혈압과 함께 허혈성 신장 손상 (특히 양측 신장 동맥 협착증)의 결과로 발생한 만성 신부전에서 ACE 억제제 지정 신장의 여과 기능이 현저하게 저하될 위험이 있으므로 금기입니다. ACE 억제제 부작용의 초기 지표는 이러한 약물 지정에 대한 반응으로 사구체 여과율(GFR)의 급격한 비가역적 감소와 혈중 크레아티닌 증가(기준치의 20% 이상)입니다. ACE 억제제를 시작한 후 첫 2개월 이내에 유사한 상황이 발생할 수 있으며 돌이킬 수 없는 신기능 저하의 위험이 있으므로 가능한 한 빨리 진단해야 합니다. 따라서 ACE 억제제를 지정한 후 첫 주 동안 혈중 크레아티닌이 기준선의 20% 이상 증가하고 GFR이 현저하게 감소하면 이러한 약물을 중단해야 하는 절대적 징후로 간주됩니다.

신장 손상에 대한 ACE 억제제 지정 규칙:

- 치료는 소량의 약물로 시작하여 점차적으로 가장 효과적인 약물 용량으로 증가시켜야 합니다.

- ACE억제제 치료 시 저염식(식염 1일 5g 이하)을 지켜야 합니다.

- ACE 억제제 요법은 혈압, 혈청 내 크레아티닌 및 칼륨 수치의 조절하에 수행되어야 합니다(특히 만성 신부전이 있는 경우).

- 광범위 죽상동맥경화증이 있는 고령 환자(양측 신동맥 협착의 위험이 있으므로)에서 ACE 억제제 사용 시 주의가 필요함

대부분의 ACE 억제제의 경우 크레아티닌 청소율과 제거율 사이에 엄격한 선형 상관관계가 있음을 기억해야 합니다. 우선, 이것은 주로 신장 제거 경로를 가진 약물에 적용됩니다. 따라서 만성 신부전 환자의 경우 배설이 느려지고 captopril, lisinopril, enalapril 및 quinapril의 혈청 농도가 증가하므로 크레아티닌 청소율이 30ml / min 미만인 경우 절반 용량으로 이러한 약물을 사용해야합니다. 만성 신부전에서 perindopril의 약동학은 손상되지 않았지만 혈청 ACE 억제의 강도와 지속 시간이 증가하므로 중증 신부전 환자에서 약물 용량을 줄이는 것이 좋습니다. 상당한 간 제거가 있는 약물이 CRF에서 더 안전하다고 여겨집니다. 특히, 신장 기능이 손상된 경우 포시노프릴의 제거가 느려지지 않는다는 것이 입증되었습니다. 그러나 중등도 및 중증 신부전 환자의 경우 trandolapril 및 moexipril의 용량 감소가 권장됩니다. 따라서 CRF에서 모든 ACE 억제제는 신기능이 보존된 개인보다 25-50% 낮은 용량으로 사용해야 합니다.

혈액 투석 및 ACE 억제제(표 3 참조). Captopril, perindopril 및 enalapril은 혈액 투석 및 복막 투석 중에 체내에서 제거됩니다. 따라서 체외해독 후 이들 약물의 추가 섭취가 필요할 수 있다. 다른 ACE 억제제(특히 퀴나프릴 및 실라자프릴)는 혈액투석 중에 체내에서 제거되지 않습니다.

안지오텐신 II - ARA 약물의 작용을 매개하는 특정 수용체(AT1)를 차단함으로써 조직 수준을 포함하여 레닌-안지오텐신 시스템의 바람직하지 않은 활성화를 약화시킬 수 있습니다.

만성신부전 환자에서 복용 시 아라, 주로 간을 통한 제거 경로를 가지고 있으며 크레아티닌 청소율과 혈장 내 약물 농도 사이에는 상관 관계가 없으므로 복용량 감소가 실질적으로 필요하지 않으며 부작용 (기침, 혈관 부종 등)이 특징입니다. ACE 억제제는 드물게 발생합니다.

발사르탄과 텔미사르탄은 신부전증에 사용할 수 있습니다. 중등도 및 중증 CRF에서 혈장 내 eprosartan 농도는 증가하지만 주로 간 배설 경로를 고려하여 CRF에서 이 약물의 사용도 안전한 것으로 간주됩니다. 이중 배설 경로가 있는 ARA를 사용할 때는 세심한 주의를 기울여야 합니다. 따라서 신장 기능이 경미하고 중간 정도 감소하면 칸데 사르 탄의 약동학은 변하지 않지만 심한 신부전에서는 혈장 내 약물 농도가 크게 증가하고 반감기가 연장됩니다. , 복용량 감소가 필요할 수 있습니다. losartan과 irbesartan의 경우 표준 용량의 사용은 경증 및 중등도의 신부전에서만 안전하며 중증 CRF 환자의 경우 이러한 약물은 매일 소량만 사용해야 합니다.

혈액 투석 및 ARA(표 1 참조). Losartan 및 그 활성 대사체 E-3174, irbesartan 및 candesartan은 혈액 투석 중에 혈장에서 제거되지 않습니다. 이들 약물과 달리 에프로사르탄은 투석액에서 발견되지만 이러한 방식으로 제거되는 약물의 비율이 미미하여 추가로 섭취할 필요가 없습니다.

1 번 테이블

약물 제거에 대한 혈액 투석의 효과

칼슘 길항제(AK)는 만성 신부전증에 사용되는 중요한 항고혈압제 그룹 중 하나입니다. 이 약물은 신장 혈류에 유리하게 영향을 미치고, 나트륨 저류를 유발하지 않으며, RAAS를 활성화하지 않으며, 지질 대사에 영향을 미치지 않습니다. AA의 일반적인 특성은 위장관에서 잘 흡수되고(90-100%) 신체에서 제거되는 유일한 방법은 만성 신부전에서 안전을 보장하는 간에서의 대사를 설명하는 친유성입니다. 다양한 정도의 신장 기능 장애가 있는 환자와 건강한 개인에서 verapamil의 약동학 및 저혈압 효과는 거의 동일하며 혈액 투석 중에도 변하지 않습니다. 당뇨병성 신증에서 verapamil과 diltiazem은 항단백뇨 효과가 있지만 nifedipine은 그렇지 않습니다. ACE 억제제 및 β-차단제와 동시에 복용하면 AK의 효과가 증가합니다.

만성 신부전 환자의 90%에서 고혈압은 나트륨 및 체액의 방출 지연으로 인한 과수화와 관련이 있습니다. 신체에서 과도한 나트륨과 체액을 제거하는 것은 약속에 의해 이루어집니다. 이뇨제, 그 중 가장 효율적인 것은 루프백이뇨제 - 푸로세마이드 및 에타크린산.

심한 만성 신부전에서 유기산의 경쟁적 수송으로 인해 기능하는 네프론에 대한 여과 부하가 증가하는 조건에서 세뇨관의 내강 공간으로의 이뇨제의 흐름이 중단됩니다. , 나트륨 재흡수를 억제합니다. 루프 이뇨제와 같은 약물의 내강 농도를 증가시키거나 후자의 지속적인 정맥 투여를 통해 푸로세마이드, 부페녹스, 토라세마이드 및 이 계열의 다른 약물의 이뇨 효과를 어느 정도 향상시킬 수 있습니다. 만성 신부전으로 furosemide의 용량은 300mg / 일, ethacrynic acid는 최대 150mg / 일로 증가합니다. 약물은 GFR을 약간 증가시키고 칼륨 배설을 상당히 증가시킵니다.

만성 신부전에서 나트륨 저류와 동시에 고칼륨혈증이 종종 발생한다는 사실 때문에, 칼륨 절약이뇨제(스피로놀락톤(베로시피론), 트리암테렌, 아밀로라이드 및 기타 약물)는 드물게 사용되며 주의 깊게 사용됩니다.

티아지드이뇨제(hypothiazid, cyclometazide, oxodoline 등)는 만성 신부전에서 금기입니다. 티아지드의 작용 부위는 피질 원위 세뇨관으로, 신장 기능이 정상이면 중등도의 나트륨 및 이뇨 효과(작용 부위에서 여과된 나트륨의 5%만이 네프론에서 재흡수됨)가 있고 CF는 적습니다. 20ml/min 미만이면 이러한 약물의 효과가 거의 없거나 완전히 사라집니다.

만성 신부전 환자의 치료에 반응하지 않는 중증 고혈압에서는 레닌 활동이 증가합니다. ß-아드레날린성 차단제레닌 분비를 감소시킬 수 있습니다. 거의 모든 β-차단제는 신장 혈류를 상당히 빠르게 감소시키지만 신장 기능은 장기간 사용하더라도 거의 영향을 받지 않습니다. 그러나 특히 비선택적 β-차단제로 치료할 때 신장 혈류와 GFR이 지속적으로 약간 감소할 수 있습니다. 친수성 β-차단제(atenolol, sotalol 등)는 일반적으로 신장에서 변하지 않은 채로(40-70%) 대사물로 배설됩니다. 이 약을 투여할 때는 신장 기능을 고려해야 합니다. GFR이 낮은 환자(30-50 ml/min 미만)에서는 친수성 약물의 일일 용량을 줄여야 합니다.

약물 상호 작용

글루코 코르티코이드와 이뇨제를 동시에 투여하면 전해질, 특히 칼륨의 손실이 심해지고 저칼륨 혈증의 위험이 증가합니다.
치료 요법에 비스테로이드성 항염증제를 추가하면 진행 중인 항고혈압 요법의 효과가 감소합니다.
비 스테로이드 성 항염증제와 ACE 억제제의 병용은 후자의 저혈압 효과를 감소시키고 신부전 및 고칼륨 혈증 발병 위험을 증가시킵니다.
NSAIDs를 이뇨제와 병용하면 이뇨제의 이뇨, 나트륨 이뇨 및 혈압 강하 효과가 감소합니다.

결론적으로 신뢰할 수 있는 혈압 조절은 신장 질환 환자에게 매우 중요하며 현 단계에서 모든 단계에서 신장성 고혈압을 치료할 수 있는 큰 기회가 있다고 말할 수 있습니다. 만성 및 말기 신부전. 항고혈압제의 선택은 고혈압 발생 기전에 대한 명확한 이해와 각각의 경우 주요 기전의 규명을 기반으로 해야 합니다.

Maksudova A.N. – 병원치료학과 부교수, Ph.D.

야쿠포바 S.P. – 병원치료학과 부교수, Ph.D.

신장의 여과 능력은 혈압 값에 따라 달라지며 그 수준은 신부전 환자의 기대 수명을 결정합니다. 수축기 혈압이 80mmHg 미만이면 소변 배설이 멈춥니다. Art. 및 고혈압은 신장 조직의 파괴에 기여합니다.

고혈압은 만성 신부전에서 가장 흔한 형태의 장애입니다.일반적으로 신기능 장애 이전에도 발생하며 발병과 함께 거의 90%의 환자에서 발견됩니다. 고혈압은 사구체신염, 신우신염, 아밀로이드증 및 다낭성 신장 질환을 동반하며 당뇨병성 신증에서 흔히 발견됩니다.

고혈압 자체가 신장 손상으로 이어집니다. 수년에 걸쳐 약간의 성능 향상조차도 네프론의 파괴로 이어진다는 것이 입증되었습니다. 비효과적인 치료로 이것은 심각하고 심지어 말기 신부전으로 이어집니다.

동맥 고혈압은 신장에 의한 혈액 정화 장애의 급속한 진행뿐만 아니라 환자의 기대 수명을 감소시키는 불리한 요인으로 간주됩니다.

신장 고혈압의 치료

그것으로부터 당신은 질병의 위험, 진단, 치료 전술, 가능한 합병증 및 예방 기능에 대해 배울 것입니다.

고혈압용 이뇨제에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

낮은

급성 신부전의 저장성 반응은 쇼크 중 심박출량 감소, 탈수 중 순환 혈액량의 급격한 감소와 관련될 수 있습니다. 그들은 종종 항 고혈압제 과다 복용으로 발생합니다. 그러나 저혈압의 가장 흔한 원인은 혈액투석입니다. 환자의 저혈압은 다음과 같은 경우에 나타납니다.

고속 또는 대용량 여과;
심부전으로;
장기 투석(5년 이상);
부교감 신경계의 과도한 활성화(혈액 정화에 대한 반사 반응).

저혈압의 위험은 신장, 심장 및 뇌의 영양을 감소시키는 것입니다. 이것은 특히 급성 순환 장애로 인해 노인 환자에게 치명적일 수 있습니다.

혈액 투석 저혈압의 치료는 절차의 올바른 선택이 필요하며 급격한 감소와 함께 Dobutamine을 도입 할 수 있습니다.

동맥성 고혈압을 적시에 발견하고 항고혈압제를 규칙적으로 복용하더라도 환자의 10-15%에서만 신장 조직을 보호할 수 있습니다. 가장 낮은 치료 성공률은 비만, 식이 무시 및 흡연에서 관찰되었습니다. 신부전의 진행을 늦추기 위해 목표로 삼아야 하는 혈압 수준(목표)은 소변의 단백질 손실 정도에 따라 다릅니다.

단백뇨의 출현 자체가 고혈압의 위험 요소입니다. 정상 수치라도 소변에서 단백질이 검출되면 곧 고혈압이 발생합니다. 알부민뇨가 없으면 일반적으로 허용되는 140/90mmHg 수준이 정상으로 간주됩니다. Art., 하루 1g 미만이면 130/85 단위, 더 높은 값은 125/80입니다. 동시에 신장의 혈류 저하가 115mmHg 미만의 수축기 혈압에서 발생하기 시작합니다. 미술.

광범위한 죽상동맥경화증이 있는 노인의 경우 가능한 합병증을 고려하여 개별 목표값을 설정합니다. 혈역학적 매개변수의 급격한 감소 또는 변동은 종종 뇌졸중 및 심근경색으로 이어집니다.

신장 기원 고혈압의 원인에 대한 비디오를보십시오.

신장을 침범하는 동맥성 고혈압의 발병은 몇 가지 이유와 관련이 있습니다.

레닌 형성 활성화 및 안지오텐신 2로의 변환 사슬 시작;
알도스테론 수치 증가;
아드레날린의 방출 증가 및 교감 신경계의 톤 증가;
물과 나트륨 보유;
압수용기(압력에 반응) 및 화학수용기(혈액 구성의 변화 감지)의 기능 장애;
혈관 수축 물질 형성 촉진;
빈혈, 치료용 약물(에리트로포이에틴);
투석을 위해 동정맥루를 생성할 때 체적 과부하.

신장질환이나 신병증에 의한 고혈압으로 만성신부전이 발병하기 전에도 환자의 3분의 1이 동맥성고혈압을 앓고 있다는 사실을 유념해야 한다.

신장 기능 장애가 있는 환자의 경우 고혈압 치료제는 고혈압의 근본 원인을 해결해야 합니다. 그들의 사용이 신장 혈류와 소변 여과를 감소시키지 않는 것이 중요합니다. 필수 요구 사항에는 대사 과정에 대한 최소한의 영향과 경미한 부작용도 포함됩니다.

루프 이뇨제는 과도한 나트륨과 수분을 제거하는 데 사용됩니다. 대부분 Lasix 또는 Uregit입니다. 그들은 신장의 여과 능력을 증가시키고 신부전에서 크게 증가하는 칼륨을 배설합니다. 같은 이유로(고칼륨혈증) Veroshpiron, Triampur 및 Moduretik은 권장되지 않습니다. Thiazide 약물(Hypothiazid, Oxodoline)은 신장 기능이 저하된 환자에게 금기입니다.

혈압을 낮추기 위해 가장 많이 처방되는 그룹 중 하나입니다. 다음과 같은 장점이 있습니다.

신장의 혈액 순환을 개선하십시오.
나트륨을 보유하지 마십시오.
신장 조직을 파괴로부터 보호합니다.
전신 압력뿐만 아니라 사구체 내압도 정상화하십시오.
단백질 손실 감소;
신부전의 진행을 늦추십시오.
지질 대사를 변경하지 마십시오.

치료 용도: 코린파르, 로미르, 니카르디핀, 디아코딘 지연.

신부전 초기에는 장점이 있지만 이뇨제나 혈액투석을 사용하는 동안 잠재적으로 위험하다. 그들은 혈중 칼륨 증가, 크레아티닌 저하, 소변 내 단백질 손실 증가 및 심각한 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 단일 요법에는 사용되지 않지만 복합 치료에는 소량으로 포함됩니다.

안지오텐신 II 수용체 차단제는 유사한 약리학적 효과를 가지며, 이 화합물의 혈관 수축 효과를 방지하지만 신장 기능을 손상시키지 않습니다. 가장 효과적인 약물은 Lorista, Vazar, Aprovel입니다.

혈중 레닌 수치가 높은 배경에 대한 중증 고혈압의 경우 다량의 아드레날린 수용체 차단제가 권장됩니다.

베타 차단제(Concor, Lokren)와 알파 및 베타 항아드레날린성 약물(Carvedilol, Lacardia)을 모두 사용할 수 있습니다. 이들은 심박출량을 감소시킬 수 있으므로 심부전 발생 시 주의해서 사용합니다.

필요한 경우 혈중 칼륨 수치를 조절하여 약속을 심장 배당체와 결합합니다.

단일 약물로 신장 질환 환자의 혈압이 안정적으로 감소하는 경우는 드뭅니다.신부전에서 복용량을 늘리는 것은 위험할 수 있습니다. 따라서 최선의 선택은 약물의 조합입니다. 잘 작동하는 조합:

Corinfar + Dopegit + 소탈롤;
트리타스 + 라식스 + 코리올;
디아코르딘 + 콩코르 + 카미렌.

혈압과 신장 기능을 효과적으로 조절하려면 환자에게 특별한 영양이 필요합니다. 신부전 다이어트의 기본 원칙 :

초기 단계에서 단백질 섭취량을 체중 1kg 당 0.7g으로 줄인 다음 하루 20g으로 제한합니다.
필요한 모든 단백질은 살코기, 코티지 치즈, 계란 및 생선에서 얻어야합니다.
죽상 경화증 경향이 높기 때문에 동물성 지방이 식물성 지방으로 대체되고 해산물이 권장됩니다.
음주량을 계산하기 위해 매일 이뇨를 측정하고 500ml를 추가합니다.
부종이 없으면 3-5g의 식탁 용 소금을 손에 소금에 절이고 그것없이 준비하고 부종과 지속적인 고혈압이 있으면 하루 1-2g으로 줄입니다.

고혈압이식이 요법의 배경과 항 고혈압제 병용 요법을 사용하면 혈액 여과 (혈액 여과, 투석)를 통해 나트륨이 제거됩니다. 신장 이식이 예정되어 있고 혈압이 매우 높은 환자는 이식 전에 두 개의 신장을 제거하고 정기적인 혈액 투석을 받습니다.

신장 동맥의 죽상 동맥 경화증

그것으로부터 당신은 질병의 발달 및 분류의 원인, 병리학의 증상, 상태의 위험, 진단 및 치료 방법에 대해 배울 것입니다.

여기에서 고혈압 검사에 대해 자세히 알아보십시오.

신장은 혈압을 조절하는 기관입니다. 신부전에서는 동맥 고혈압이 가장 자주 발생합니다. 교정할 수 없으면 소변 여과 장애의 징후가 진행되고 환자의 기대 수명이 단축됩니다. 시간

저압은 덜 일반적이며 교정을 위해 원인 (쇼크, 탈수, 항 고혈압제 과다 복용)을 제거해야합니다. 고혈압 요법에는 다양한 약물 그룹, 이들의 조합,식이 영양 및 비 약물 혈액 여과 방법이 포함됩니다.

신장 고혈압은 신장 질환으로 인해 혈압이 상승하는 질환입니다. 협착증은 신장 병리학의 특징입니다. 협착이 있으면 주요 및 내부 신장 동맥과 그 가지가 좁아집니다.

신장 동맥 고혈압은 고혈압 환자의 10%에서 진단됩니다.그것은 신경화증, 신우신염, 사구체신염 및 기타 신장 질환의 특징입니다. 대부분 30~50세 남성에게 영향을 미칩니다.

신장 고혈압 #8211; 다른 질병의 징후로 발생하는 속발성 동맥 고혈압. 질병의 원인은 신장의 파괴와 조혈에 대한 참여로 설명됩니다. 이러한 건강 장애로 근본적인 질병을 치료해야하며 성공적인 치료로 압력이 정상으로 돌아갑니다.

신동맥 고혈압의 원인은 신동맥이 좁아지는 동안 신장 조직의 손상입니다. 신장 기능 장애로 인해 순환 혈액량이 증가하고 물이 체내에 유지됩니다. 이로 인해 혈압이 상승합니다. 배설 장애로 인해 체내 나트륨 함량이 증가합니다.

자극을 감지하고 신경계로 전달하는 신장의 특수 민감한 형성, 혈관을 통한 혈액 이동의 다양한 변화 (혈역학)에 반응하는 수용체가 자극을받습니다. 호르몬 레닌이 방출되어 혈관의 말초 저항을 증가시킬 수 있는 물질을 활성화합니다. 이것은 부신 피질에서 호르몬의 풍부한 방출을 유발하고 나트륨 및 수분 보유가 발생합니다. 신장 혈관의 색조가 증가하고 경화증이 발생합니다. 부드러운 침전물이 슬러리 형태로 축적되어 내강을 제한하고 혈액의 심장 투과성에 영향을 미치는 플라크가 형성됩니다. 혈액 순환 장애가 있습니다. 신장 수용체가 다시 자극을 받습니다. 신장 고혈압은 좌심실의 비대(과도한 비대)를 동반할 수 있습니다. 이 질병은 주로 노인에게 영향을 미치며 여성에 비해 체중이 더 많기 때문에 젊은 남성에게서 발생할 수 있으므로 혈액이 순환하는 혈관층도 더 큽니다.

색인으로 돌아가기

신장 고혈압은 위험한 합병증입니다. 그들은 다음과 같을 수 있습니다:

실명까지 시력이 감소한 망막 출혈;
심장 또는 신부전;
동맥에 심각한 손상;
혈액 특성의 변화;
혈관 죽상동맥경화증;
지질 대사 장애;
뇌혈관 장애.

그러한 장애는 종종 장애, 장애, 사망의 원인이 됩니다.

환자에게 발생할 수 있는 질병의 임상 징후:

신장 동맥 부위에서 들리는 수축기 또는 이완기 잡음;
심장 박동;
두통;
질소 배설 기능 위반;
소변에 소량의 단백질;
소변의 비중 감소;
사지의 혈압 비대칭.

확장기 혈압이 주로 증가하는 안정형 고혈압 증후군의 증상을 보이는 신장 고혈압은 사례의 30%에서 악성일 수 있습니다. 동맥성 고혈압은 신증의 주요 증상일 수 있습니다. 중증 신증후군과 고혈압의 연관성은 아급성 사구체신염의 발생에 전형적입니다. 악성 고혈압은 결절성 동맥주위염으로 고통받는 환자에게 영향을 미치며 다른 질병의 임상 징후와 결합된 신장 기능 장애 증상이 있습니다. 대부분의 경우 신장의 병리학은 평균 구경의 신장 내 동맥 혈관염으로 표현되며 허혈 및 신장 경색이 발생합니다.

신장 기원의 고혈압으로 환자는 피로, 과민성에 대한 불만을 나타냅니다. 출혈 병소, 시신경 유두 부종, 혈관 투과성 장애 (혈소판 과다증)로 안구 망막 손상 (망막 병증)이 있습니다. 정확한 진단을 위해 도구 및 실험실 진단, 심장, 폐, 신장, 요로, 대동맥, 신장 동맥 및 부신에 대한 연구가 사용됩니다. 환자는 혈액과 소변에서 아드레날린, 노르에피네프린, 나트륨 및 칼륨의 존재 여부를 검사합니다. 중요한 역할은 방사성 등방성 및 X선 방법에 속합니다. 신장 동맥의 병변이 의심되는 경우 동맥 협착을 일으킨 병리의 특성을 확인하는 혈관조영술을 시행합니다.

색인으로 돌아가기

신장 질환 #8211; 고혈압의 일반적인 원인. 신장 기원의 고혈압 치료는 심장 전문의와 신장 전문의가 수행합니다. 신장 기능 보존 #8211; 치료의 주요 목표. 적절한 혈압 조절이 이루어지며 치료 조치는 만성 신부전의 진행을 늦추고 기대 수명을 늘리는 데 목적이 있습니다. 신성 고혈압이 발견되거나 이 진단이 의심되는 경우 환자는 진단 및 치료를 명확히 하기 위해 병원으로 이송됩니다. 외래 환자 환경에서는 의사의 지시에 따라 수술 전 준비가 수행됩니다.

신장 고혈압의 치료는 보존적 및 수술적 방법, 기저 질환의 항고혈압 및 병인 요법을 결합합니다. 가장 널리 사용되는 보수적 인 접근 방식은 동맥 고혈압 발병의 병인 기전에 영향을 미치는 약물을 사용하여 질병 진행 위험을 줄이고 신장 혈액 공급을 감소시키지 않으며 신장 기능을 억제하지 않으며 신진 대사를 방해하지 않으며 최소한의 부작용.

프로그레시브 방법 #8211이 자주 사용됩니다. 신장의 발성. 치료는 진동 음향 장치, 소리 주파수의 미세 진동, 비브라폰을 신체에 적용하여 수행됩니다. 건전한 미세 진동은 인체에 자연스럽고 시스템, 개별 기관의 기능에 유익한 영향을 미칩니다. 이 기술은 신장 기능을 회복하고 신장에서 분비되는 요산의 양을 증가시키며 혈압을 정상화할 수 있습니다.

치료 과정에서식이 요법이 처방되며 그 특징은 신장 손상의 특성에 따라 결정됩니다. 일반적인 권장 사항에는 염분 및 수분 섭취 제한이 포함됩니다. 훈제 고기, 매운 소스, 치즈, 진한 국물, 술, 커피는 식단에서 제외됩니다. 어떤 경우에는 중요한 징후에 따라 외과 개입이 수행됩니다. 신성 고혈압을 교정하는 방법 중 하나는 신장 절제술(신장 절제술)입니다. 수술의 도움으로 대부분의 환자는 신장 성 고혈압을 제거하고 환자의 40 %에서 사용되는 항 고혈압제의 복용량을 줄입니다. 수명 연장, 동맥 고혈압 조절, 신장 기능 보호 #8211; 수술의 중요한 결과

신장 고혈압의 적시 효과적인 치료 #8211; 빠르고 성공적인 완화의 열쇠.

신장 고혈압기질성 신장 질환으로 인한 이차성 동맥 고혈압입니다. 미만성 신장 손상과 관련된 신장 고혈압 및 신혈관성 고혈압이 있습니다.

미만성 신장 손상과 관련된 신장 고혈압은 종종 만성 신우신염, 만성 및 급성 사구체신염, 전신 혈관염의 신장 손상, 당뇨병성 신병증, 다낭성 신장 질환에서 발생하며 간질 병변 및 아밀로이드증에서는 덜 자주 발생합니다. 처음으로 만성 신부전의 징후로 발생할 수 있습니다. 신장 고혈압은 신장의 억제 시스템(신장 프로스타글란딘)의 기능 감소와 함께 나트륨 및 수분 보유, 승압 시스템(경우의 20%에서 레닌난지오텐신 및 교감-부신 시스템)의 활성화로 인해 발생합니다. 혈관성 고혈압은 신장 동맥의 협착으로 인해 발생하며 모든 형태의 동맥 고혈압의 2-5%를 차지하며 죽상경화판 또는 동맥의 섬유근 증식증에 의한 신장 동맥의 협착, 드물게는 대동맥염, 신장 동맥 동맥류가 있습니다.

신장 고혈압의 증상

신장 질환의 동맥 고혈압 징후는 혈압 상승 정도, 심장 및 혈관 손상 정도, 신장 초기 상태에 따라 결정됩니다. 고혈압의 중증도는 경미한 불안정성 고혈압에서 악성 고혈압까지 다양합니다. 환자의 불만 사항 : 피로, 과민성, 심계항진, 덜 자주 - 두통. 악성 고혈압 증후군에서는 지속적인 고혈압, 출혈 병소가있는 심한 망막 병증, 시신경 유두 부종, 형질 과다증, 때로는 실명에 대한 시력 저하, 고혈압 성 뇌병증, 심부전 (첫 번째 좌심실, 그 다음 혈액 정체)이 있습니다. 체순환에서). 빈혈은 CRF에서 심부전 발생에 기여합니다. 신장 질환의 고혈압 위기는 비교적 드물며 날카로운 두통, 메스꺼움, 구토, 시각 장애로 나타납니다. 고혈압과 비교하여 신증에서 고혈압의 합병증(뇌졸중, 심근경색)은 덜 일반적입니다. 고혈압의 발병은 신장 질환의 예후를 악화시킵니다.

동맥성 고혈압은 신병증(만성 사구체신염의 고혈압 변종)의 주요 징후일 수 있습니다. 중증 신증후군과 고혈압의 조합은 빠르게 진행하는 아급성 사구체신염의 특징입니다. 만성 신우 신염 환자의 경우 심한 저칼륨 혈증을 배경으로 고혈압 증후군이 발생하며 세균뇨가 종종 발견됩니다. 악성 고혈압은 결절성 동맥주위염 및 전신성 경피증과 같은 전신 질환 환자에서 가장 흔합니다.

신성 고혈압과 고혈압의 감별 진단에서 신장 고혈압 환자의 경우 혈압 상승이 감지되기 전에 소변의 변화가 감지되고 부종 증후군이 종종 발생하며 식물성 신경 장애가 덜 두드러지고 고혈압의 과정은 고혈압 위기, 심근 경색, 뇌졸중으로 인해 덜 복잡합니다. 혈관성 고혈압의 진단에서 기기 연구, 말초 정맥 및 신장 정맥의 레닌 활동 연구, 신장 동맥의 투사에서 수축기 심잡음 청취가 매우 중요합니다.

신장 고혈압 치료

고혈압 증후군의 약물 요법은 소금 섭취를 하루 3-4g으로 제한하여 수행해야 합니다. 모든 약물 복용은 소량으로 시작됩니다. 치료를 병행해야 합니다. 치료는 하나의 약물로 처방되어야 하며 다른 약물은 순차적으로 추가되어야 합니다. 신장 고혈압 증후군이 2년 이상 지속되면 치료를 지속해야 합니다. 중증 신부전의 경우 확장기 혈압을 90mmHg 이하로 낮추어서는 안 됩니다. 미술.

항고혈압제 치료를 시행할 때 신부전의 중증도를 평가해야 하며 선택 약물은 신장 기능을 개선하는 약물입니다. 말기 신부전(사구체 여과율 15ml/분 미만)의 경우 만성 투석을 사용하여 혈압을 교정하고 고혈압에 대한 지속적인 치료에 대한 불응성, 신장 제거 후 이식이 지시됩니다.

동맥성 고혈압은 이차적일 수 있으며 신장 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

고혈압, 고혈압 또는 동맥성 고혈압 - 그러한 문제에 대해 들어 보지 못한 사람은 거의 없습니다. 이 병리학의 주요 특징은 꾸준한 증가입니다. 혈압. 일반적으로 우리는 신체의 이러한 행동을 심혈 관계 문제와 연관시키고 대부분의 경우 이것이 사실입니다. 그러나 고혈압에 대한 다른 이유가 있으며 그 중 하나는 신장 장애입니다. 이 경우 우리는 신장 고혈압에 대해 이야기합니다.

신장 고혈압은 신장 기능 장애로 인한 이차성 동맥 고혈압으로 이해됩니다. 통계에 따르면 신장 고혈압(HR)은 동맥성 고혈압을 앓고 있는 전체 인구의 5%입니다.

일반적으로 고혈압이 발생하면 심혈 관계를 "비난"합니다. 그러나 혈압 지표는 또한 신장의 기능에 따라 달라집니다. 신장은 혈액 내 체액의 양을 조절하고 나트륨 이온 수준을 담당하며 혈압 지표를 담당하는 특수 호르몬 시스템을 제어하기 때문입니다.

혈압이 떨어지면 신장은 혈관을 수축시키면서 체내 수분과 염분을 보존하도록 신체에 "신호"를 보내 혈압을 회복할 수 있습니다. 이 메커니즘의 오작동으로 인해 신체가 잘못된 시간에 혈압을 상승시키기 시작하여 고혈압으로 이어질 수 있습니다.

신장 고혈압은 발생 원인에 따라 두 가지 종류로 나뉩니다.

신장 손상으로 인한 확산
신장 혈관 또는 신혈관

이러한 유형의 신장 고혈압은 신장 조직의 손상으로 인해 발생하며 이는 다양한 질병의 배경에 대해 발생합니다. PG의 발달을 유발하는 질병은 다음과 같습니다.

만성 신우신염
만성 및 급성 사구체 신염
전신 혈관염
당뇨병성 신증
다낭성 신장 질환

Rhinovascular 고혈압은 신장 동맥과 그 가지의 내강이 좁아짐에 따라 발생합니다. . 비혈관성 고혈압은 미만성 신장 고혈압보다 덜 자주 발생합니다.

신장 고혈압의 주요 증상은 다른 고혈압과 마찬가지로 혈압이 지속적으로 상승하는 것입니다. 그러나이 증상에서 신장 고혈압에는 낮은 지표 (이완기 혈압)의 증가라는 특징이 있습니다.

다른 증상은 다음과 같습니다.

신장 고혈압은 "정상"과 달리 고혈압 위기, 심장 마비 및 뇌졸중의 발병으로 이어지는 경우가 적습니다. 그러나 동시에 신장 고혈압은 매우 어렵고 치료하기 어려울 수 있습니다.

신장 고혈압의 존재를 정확하게 확인하려면 일련의 진단 연구가 필요합니다.

고혈압은 뇌암 위험을 2-4배 증가시킨다고 국제 과학자 그룹이 결론지었습니다.

소변 검사는 혈압이 지속적으로 상승하기 전에도 문제가 있음을 보여줄 수 있습니다. 따라서 단백질의 존재, 백혈구, 적혈구 및 실린더의 수준에주의를 기울이는 첫 번째 장소에서 수행됩니다.

신장의 초음파도 수행됩니다. 이것은 크기 및 기타 생리적 장애의 변화를 식별하는 데 도움이 될 것입니다. 또한 신장 스캐닝, 요로조영술 및 방사성동위원소 방사선촬영이 사용됩니다.

종합 검사를 통해 고혈압 유형을 정확하게 결정할 수 있으며 그 후에 치료를 진행할 시간입니다.

혈압과 신장 질환의 관계는 복잡합니다. 신장은 동시에 고혈압의 발병을 유발하고 그 표적이 될 수 있습니다. 지속적인 고혈압은 신장 질환의 악화에 기여하고 신부전의 발병을 유발합니다. 따라서 신장 고혈압 치료는 압력 정상화와 신장 상태 개선을 동시에 목표로해야합니다.

신장 질환에 사용되는 많은 약물은 혈압 수치를 변경할 수 있습니다. 따라서 의사는 약물 선택에 매우 신중해야 합니다.

신장 고혈압이 있는 경우 자가 치료를 하고 이뇨제 또는 통제할 수 없이 "도와야 할" 다른 약물을 마시는 것은 위험합니다. 의사의 처방을 엄격히 준수하고 지정된 용량의 처방약 만 사용해야합니다.

어떤 경우에는 특히 고혈압의 원인이 신장 동맥의 협착인 경우 혈관 결함을 제거하여 신체 상태를 정상화하는 수술이 권장될 수 있습니다.

신장 고혈압에서는 주의가 매우 중요합니다. 다이어트 중. 우선, 음식의 소금 양을 제한하고 매운 음식과 훈제 음식을 메뉴에서 제외해야 합니다. 신장 문제와 고혈압이 있는 사람도 수분 섭취를 제한하는 것이 좋습니다.

혈압을 주시하고, 급등하지 않도록 하고, 신장을 돌보고 건강해지세요!

신장 질환의 DIC

테스토스테론과 전립선

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다양한 신장 질환을 배경으로 안정적인 고혈압은 건강과 생명 모두에 위험한 상태이며 즉각적인 치료가 필요합니다. 신장 고혈압의 조기 진단과 최적의 적시 치료 과정을 결정하면 많은 부정적인 결과를 피하는 데 도움이 됩니다.

신장 고혈압 (신장 압력, 신장 고혈압)은 증상 (이차) 고혈압 그룹에 속합니다. 이러한 유형의 동맥 고혈압은 특정 신장 질환의 결과로 발생합니다. 합병증을 예방하기 위해 질병을 정확하게 진단하고 필요한 모든 의료 조치를 적시에 취하는 것이 중요합니다.

질병 유병률

신장 고혈압은 안정적인 고혈압의 증거가 있는 환자 100명 중 약 5-10명에서 진단됩니다.

다른 유형의 질병과 마찬가지로 이 병리학은 혈압의 상당한 증가를 동반합니다(140/90 mm Hg. Art에서 시작).

추가 징후:

안정적인 높은 확장기 혈압.
연령 제한이 없습니다.
악성 고혈압에 걸릴 위험이 높습니다.
치료의 어려움.

의학에서의 실제 사용을 위해 질병의 편리한 분류가 개발되었습니다.

참조.고혈압은 매우 다양한 병리학이기 때문에 기존 기준 중 하나 또는 그룹을 고려한 질병 분류를 사용하는 것이 일반적입니다. 특정 유형의 질병을 진단하는 것이 최우선입니다. 그러한 조치가 없으면 일반적으로 유능한 올바른 치료 전술을 선택하고 예방 조치를 지정할 수 없습니다. 따라서 의사는 특정 혈압 지표, 표적 장기 손상 가능성, 고혈압 위기의 존재 여부, 원발성 또는 본 태성 고혈압의 진단에 따라 질병을 일으킨 원인에 따라 고혈압 유형을 결정합니다. , 별도의 그룹에 할당됩니다.

스스로 질병의 유형을 결정하는 것은 불가능합니다! 전문의에게 연락하고 복잡한 종합 검사를받는 것은 모든 환자에게 필수입니다.

혈압 상승의 징후가있는 경우 (간헐적이며 훨씬 더 규칙적인) 가정 방법으로 치료하는 것은 용납되지 않습니다!

신장 고혈압. 질병 분류의 원리

renoparenchymal 고혈압의 그룹

이 질병은 특정 유형의 기능적 신장 장애의 합병증으로 형성됩니다. 우리는 이 중요한 기관의 조직에 대한 일측성 또는 양측성 확산 손상에 대해 이야기하고 있습니다.

신장 고혈압을 유발할 수 있는 신장 병변 목록:

신장 조직 일부 부위의 염증.
다낭성 신장 질환 및 기타 선천성 기형.
심각한 형태의 미세혈관병증인 당뇨병성 사구체경화증.
사구체 신장 장치에 국한된 위험한 염증 과정.
감염성 병변(결핵성).
사구체 신염의 유형에 따라 진행되는 일부 미만성 병리.

경우에 따라 실질 유형의 고혈압의 원인은 다음과 같습니다.

요관 또는 요도의 염증 과정;
결석(신장 및 요로 내);
신장 사구체에 대한 자가면역 손상;
기계적 장애물(환자의 신생물, 낭종 및 유착으로 인해).

하나 또는 두 개의 신장 동맥의 특정 병변으로 인해 병리가 형성됩니다. 이 질병은 드문 것으로 간주됩니다. 통계는 동맥성 고혈압의 100가지 징후 중 신혈관성 고혈압의 1가지 사례만 확인합니다.

도발 요인

다음 사항에 주의해야 합니다.

신장 혈관에 국한된 죽상 경화성 병변 (이 병리 그룹에서 가장 흔한 증상);
신장 동맥의 섬유근 증식증;
신장 동맥의 이상;
기계적 압축

이러한 유형의 질병 발병의 직접적인 원인으로 의사는 종종 다음을 진단합니다.

신장염;
종양;
낭종;
신장 자체 또는 이 기관의 혈관에 선천성 기형.

병리학은 조직 및 신장 혈관 손상의 조합으로 인한 부정적인 시너지 효과로 나타납니다.

혼합신장고혈압군

신장 압력의 발달 조건

다양한 유형의 신장 고혈압 발병 과정을 연구하면서 과학자들은 다음과 같은 세 가지 주요 영향 요인을 확인했습니다.

신장에 의한 나트륨 이온의 불충분한 배설로 인해 수분 보유가 발생합니다.
신장 억압 시스템의 억제 과정;
혈관의 혈압과 혈액량을 조절하는 호르몬 시스템의 활성화.

신장 고혈압의 병인

신장 혈류가 현저하게 감소하고 사구체 여과 효율이 감소하면 문제가 발생합니다. 이것은 실질의 확산 변화가 발생하거나 신장의 혈관이 영향을 받기 때문에 가능합니다.

신장은 혈류 감소 과정에 어떻게 반응합니까?

나트륨의 재흡수 수준(재흡수 과정)이 증가하며, 이는 액체와 관련하여 동일한 과정을 유발합니다.
그러나 병리학적 과정은 나트륨과 수분 보유에 국한되지 않습니다. 세포외액의 부피와 보상성 고혈량증(혈장으로 인해 혈액량이 증가하는 상태)이 증가하기 시작합니다.
추가 개발 계획에는 혈관벽의 나트륨 양이 증가하여 결과적으로 부풀어 오르고 안지오텐신 및 알도스테론 (호르몬, 물-소금 대사 조절제)에 대한 민감도가 증가합니다.

또한 신장 고혈압 발병의 중요한 연결 고리가 되는 호르몬 시스템의 활성화에 대해서도 언급해야 합니다.

혈압 상승 메커니즘

신장은 레닌이라는 특별한 효소를 분비합니다. 이 효소는 안지오텐시노겐의 안지오텐신 I로의 전환을 촉진하고, 이로부터 안지오텐신 II가 형성되어 혈관을 수축시키고 혈압을 증가시킵니다. .

신장 고혈압의 발달

결과

위에서 설명한 혈압 상승 알고리즘은 이전에 필요한 경우 혈압을 낮추는 것을 목표로 했던 신장의 보상 능력을 점진적으로 감소시킵니다. 이를 위해 프로스타글란딘(호르몬 유사 물질) 및 KKS(칼리크레인-키닌 시스템)의 방출이 활성화되었습니다.

위의 내용을 바탕으로 중요한 결론을 내릴 수 있습니다. 신장 고혈압은 악순환의 원리에 따라 발생합니다. 동시에 여러 가지 병원성 요인으로 인해 혈압이 지속적으로 증가하는 신장 고혈압이 발생합니다.

신장 고혈압. 증상

신장 고혈압을 진단할 때 다음과 같은 수반되는 질병의 특성을 고려해야 합니다.

신우신염;
사구체신염;
당뇨병.

또한 다음과 같은 환자의 빈번한 불만 사항에 주의를 기울이십시오.

허리 통증 및 불편;
배뇨 문제, 소변량 증가;
체온의 주기적 및 단기적 상승;
지속적인 갈증;
끊임없는 약점, 힘의 상실;
얼굴의 붓기;
육안적 혈뇨(소변 내 혈액의 눈에 보이는 혼합);
빠른 피로도.

종종 발견되는 환자의 소변에 신장 고혈압이 있는 경우(실험실 검사 중):

세균뇨;
단백뇨;
미세혈뇨.

신장 고혈압 임상상의 전형적인 특징

임상 사진은 다음에 따라 다릅니다.

혈압의 특정 지표에서;
신장의 기능적 능력;
심장, 혈관, 뇌 등에 영향을 미치는 수반되는 질병 및 합병증의 유무.

신장 고혈압은 항상 혈압 수준의 지속적인 증가를 동반합니다 (확장기 혈압 증가가 우세함).

환자는 세동맥 경련 및 전체 말초 혈관 저항의 증가를 동반하는 악성 고혈압 증후군의 발병에 대해 심각하게 주의해야 합니다.

진단은 수반되는 질병 및 합병증의 증상을 고려하여 이루어집니다. 차별 분석을 위해 실험실 연구 방법은 필수입니다.

신장 고혈압 및 진단

환자에게 다음을 제공할 수 있습니다.

OAM(일반 요검사);
Nechiporenko에 따른 소변 검사;
Zimnitsky에 따른 소변 검사;
신장 초음파;
요 침전물의 세균검사;
배설 요로조영술(X선법);
신장 부위 스캐닝;
방사성동위원소 레노그래피(방사성동위원소 마커를 사용한 X선 검사);
신장 생검.

결론은 환자의 질문(이력 수집), 외부 검사 및 모든 실험실 및 하드웨어 연구 결과를 기반으로 의사가 작성합니다.

신장 고혈압 치료 과정에는 반드시 혈압을 정상화하기 위한 여러 가지 의학적 조치가 포함되어야 합니다. 동시에 근본적인 병리학의 병리학 치료가 수행됩니다 (작업은 기관의 손상된 기능을 수정하는 것입니다).

신장병 환자에게 효과적인 도움을 주기 위한 주요 조건 중 하나는 무염 식단입니다.

식단에서 소금의 양은 최소한으로 유지해야 합니다. 일부 신장 질환의 경우 소금을 완전히 거부하는 것이 좋습니다.

주목!환자는 하루 5g의 허용 기준보다 더 많은 소금을 섭취해서는 안됩니다. 나트륨은 밀가루 제품, 소시지, 통조림 식품을 포함한 대부분의 식품에서도 발견되므로 소금에 절인 요리 식품은 모두 버려야 합니다.

신장 고혈압 치료

어떤 경우에 관대 한 소금 정권이 허용됩니까?

약으로 처방되는 환자의 경우 나트륨 섭취량을 약간 늘리는 것이 허용됩니다. 소금물(티아지드 및 루프 이뇨제).

증상이 있는 환자의 염분 섭취를 엄격하게 제한할 필요는 없습니다.

다낭성 신장 질환;
염분 소모성 신우신염;
나트륨 배설 장벽이 없는 일부 형태의 만성 신부전.

이뇨제(이뇨제)

치료 효과	약의 이름
높은	푸로세마이드, 트리파스, 우레짓, 라식스
평균	하이포티아지드, 사이클로메티아지드, 옥소돌린, 하이그로톤
발음되지 않음	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
장기(최대 4일)	에플레레논, 베로시피론, 클로르탈리돈
평균 기간(최대 반나절)	디아카브, 클로파미드, 트리암테렌, 하이포티아지드, 인다파미드
짧은 효율성(최대 6~8시간)	마니트, 푸로세마이드, 라식스, 토라세마이드, 에타크린산
빠른 결과(30분 이내)	푸로세마이드, 토라세마이드, 에타크린산, 트리암테렌
평균 지속 시간(섭취 후 1.5~2시간)	디아카브, 아밀로라이드
느린 매끄러운 효과(투여 후 2일 이내)	베로시피론, 에플레레논

치료 효과의 특징에 따른 현대 이뇨제(이뇨제)의 분류

메모.개별 염분 요법을 결정하기 위해 전해질의 일일 방출이 결정됩니다. 혈액 순환의 양 지표를 수정하는 것도 필요합니다.

신장 고혈압에서 혈압을 낮추기 위한 다양한 방법 개발에 대해 수행된 연구는 다음과 같이 나타났습니다.

신장 기능 장애의 상당한 위험으로 인해 혈압의 급격한 감소는 용납되지 않습니다. 기준선은 한 번에 1/4 이상 낮추면 안 됩니다.
신장에 병리가 있는 고혈압 환자의 치료는 주로 신장 기능이 일시적으로 저하되는 배경에도 불구하고 혈압을 허용 가능한 수준으로 낮추는 것을 목표로 해야 합니다. 신부전의 역학을 악화시키는 고혈압 및 비 면역 요인에 대한 전신 상태를 제거하는 것이 중요합니다. 치료의 두 번째 단계는 신장 기능 강화를 목표로 한 의료 지원입니다.
가벼운 형태의 동맥 고혈압은 긍정적인 혈역학을 생성하고 신부전 발병에 대한 장벽을 만드는 것을 목표로 하는 안정적인 항고혈압 요법의 필요성을 시사합니다.

환자는 여러 가지 아드레날린성 차단제와 함께 티아지드 이뇨제를 처방받을 수 있습니다.

여러 가지 다른 항고혈압제가 신동맥성 고혈압 치료용으로 승인되었습니다.

병리학은 다음과 같이 치료됩니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제;
칼슘 길항제;
b-차단제;
이뇨제;
차단제.

신부전에서 혈압을 낮추는 약

처리 과정은 다음 원칙을 준수해야 합니다.

연속성;
오랜 기간;
식이 제한(특별 식단).

특정 약물을 처방하기 전에 신부전이 얼마나 심각한지 확인하는 것이 필수적입니다(사구체 여과 수준이 연구 중임).

환자가 특정 유형의 항고혈압제(예: dopegyt)를 장기간 사용하도록 결정되었습니다. 이 약물은 혈압을 조절하는 뇌 구조에 영향을 미칩니다.

투약 기간

말기 신부전. 치료의 특징

만성 혈액 투석이 필요합니다. 절차는 특수 약물 사용을 기반으로 하는 항고혈압 치료와 결합됩니다.

중요한.보존적 치료의 효과가 없고 신부전이 진행되는 상황에서 유일한 탈출구는 기증자 신장 이식입니다.

신장 동맥 생성을 예방하려면 간단하지만 효과적인 예방 조치를 따르는 것이 중요합니다.

혈압을 체계적으로 측정하십시오.
고혈압의 첫 징후가 나타나면 의사의 도움을 받으십시오.
염분 섭취 제한;
비만이 발생하지 않도록 하기 위해;
모든 나쁜 습관을 버리십시오.
건강한 생활 방식을 유지하십시오.
저체온증을 피하십시오.
스포츠와 운동에 충분히주의하십시오.

신장 고혈압 예방 조치

결론

동맥 고혈압은 다양한 합병증을 유발할 수 있는 교활한 질병으로 간주됩니다. 신장 조직이나 혈관 손상과 함께 치명적입니다. 예방 조치를 철저히 준수하고 의료 전문가와 상담하면 병리 위험을 줄일 수 있습니다. 신장 고혈압의 발생을 예방하고 그 결과를 다루지 않도록 가능한 모든 조치를 취해야합니다.

신장 질환은 이차성 고혈압을 유발할 수 있으며, 이는 신부전에서 고혈압이라고 합니다. 이 상태의 특징은 신증과 함께 환자의 수축기 및 이완기 혈압이 높다는 것입니다. 질병의 치료는 길다. 모든 원인의 동맥 고혈압은 일반적인 심혈관 질환이며 그 중 94-95%를 차지합니다. 속발성 고혈압의 비율은 4-5%를 차지합니다. 속발성 고혈압 중 신혈관성 고혈압이 가장 흔하며 전체의 3-4%를 차지한다.

만성 신부전 (만성 신부전)에서 동맥 고혈압의 발생은 혈액 여과 메커니즘을 위반하여 비뇨 기관의 정상적인 기능 변화로 인한 것입니다. 이 경우 과도한 체액 및 독성 물질(나트륨 염 및 단백질 분해 산물)이 신체에서 배설되지 않습니다. 세포 외 공간에 축적 된 과도한 물은 내부 장기, 손, 발, 얼굴의 부종을 유발합니다.

다량의 체액으로 인해 신장 수용체가 자극을 받고 단백질을 분해하는 레닌 효소의 생성이 증가합니다. 이 경우 압력은 증가하지 않지만 다른 혈액 단백질과 상호 작용하여 레닌은 안지오텐신 형성을 촉진하여 나트륨을 유지하는 알도스테론 형성을 촉진합니다. 결과적으로 신장 동맥의 색조가 증가하고 혈관 단면을 좁히는 콜레스테롤 플라크 형성이 가속화됩니다.

동시에, 혈관의 탄력을 감소시키는 다중 불포화 지방산 및 브래디키닌 유도체의 함량은 신장에서 감소합니다. 결과적으로 신혈관성 고혈압에서는 고혈압이 지속됩니다. 혈역학적 장애는 심근병증(좌심실 비대) 또는 심혈관계의 다른 병리학적 상태를 유발합니다.

신장 고혈압은 신장 구조 요소의 심각한 질병에서만 발생하며 정상 혈압의 증가를 동반합니다.

장기간 치료하면 사구체 여과 기능의 정상화로 정상 수준을 회복할 수 있습니다.

이 질병의 추세는 회춘입니다. 그 자체로 고혈압은 독립적 인 질병으로 거의 언급되지 않으므로 사람이 실제로 아픈 것이 무엇인지 알아 내야합니다.

독자들의 편지

주제: 할머니의 혈압이 정상으로 돌아왔습니다!

보내는 사람: 크리스티나 [이메일 보호])

받는 사람: 사이트 관리

크리스티나
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할머니의 고혈압은 유전적입니다. 아마도 나이가 들면서 같은 문제가 저를 기다리고 있습니다.

신장과 지옥 수준의 변화는 서로 관련된 개념입니다. 내부 장기 중 하나라도 표준에서 벗어나 작동하면 즉시 혈류에 영향을 미칩니다. 이것은 내부 장기가 독소와 독소의 몸을 청소하고 과도한 체액을 모두 제거하는 모든 기능을 수행하기 때문에 발생합니다. 이러한 기능이 손상되면 병원성 물질이 혈류에 직접 남아 있습니다. 이로 인해 압력 표시기가 매우 날카롭고 자주 점프합니다.

고혈압 수치는 항상 과도한 체액이 체내에 축적되었음을 나타내며 낮은 수치는 탈수로 인한 것입니다. 따라서 혈압 지표의 증가를 위해 처방되는 첫 번째 것은 체액을 제거하는 이뇨제입니다. 이러한 목적으로 furosemide가 자주 사용됩니다.

고혈압은 대부분의 신장 실질 또는 주요 혈관이 손상되어 심장 및 관상 혈관의 지속적인 장애와 관련하여 나타납니다.

고혈압 발병으로 이어지는 질병 :

이미 만성 형태를 얻은 신염 또는 신우 신염;
주요 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증;
혈전색전증;
요로결석증 질환;
심각한 신장 손상.

나열된 모든 병리학은 만성 신부전으로 이어집니다. 그리고 그것은 장기간의 고혈압으로 이어지는 크고 작은 혈관의 원하는 저항 수준을 감소시킵니다.

급성 신장 고혈압은 아주 갑자기 시작됩니다. 처음에는 압력이 급격히 증가합니다. 나중에 천골과 요추에 통증이 있습니다. 혈압을 낮추기 위해 고안된 처방약을 복용한 후에도 상태는 변하지 않습니다.

질병 징후의 외부 발현 정도는 일반적으로 그 형태에 따라 다릅니다. 거의 항상 천천히 진행되는 양성 또는 상당히 빠른 과정을 특징으로하는 악성입니다.

양성 형태의 경우 압력이 동시에 감소하지 않고 낮은 압력이 항상 높은 압력보다 약간 더 증가합니다. 환자는 숨가쁨, 심한 약화를 느낄 수 있습니다. 종종 심장 부위에 통증이 있습니다.

악성은 급격한 압력 증가가 특징입니다. 여기서 그 영향은 비전에도 있습니다. 망막의 혈류가 방해받습니다. 심한 두통은 주로 현기증, 메스꺼움 및 구토를 동반하는 후두부에서 나타납니다.

신장 고혈압의 주요 징후는 다음과 같습니다.

신장 및 심압 증가, 드물게 신장에만 해당;
두통이 나타납니다.
맥박이 급격히 증가합니다.
빠른 피로도;
손과 발의 붓기;
허리 통증;
지옥의 급격한 증가.

혈액 여과 및 소변 형성이 손상되기 때문에 모든 대사 산물은 혈류에 직접 남아 있습니다. 이것은 신체의 전반적인 상태를 악화시킵니다. 소변 검사에서 미량의 단백질이 나타날 수 있습니다. 양측 신장 손상으로 소변을 완전히 닫을 수 있습니다.

심장 및 신장 고혈압의 증상은 크게 다르지 않습니다. 단 하나의 중요한 점이 있습니다. 신장에는 종종 심장 마비와 뇌졸중의 형태로 합병증이 발생하지 않습니다. 신장 장애로 사지 부종이 거의 즉시 발생합니다. 압력이 낮거나 높은지 이해하고 모니터링하려면 배설되는 소변의 양이 도움이 될 것입니다. 혈압이 오르면 소변의 양이 줄어듭니다.

심장 고혈압의 결과는 다음과 같습니다.

완전한 또는 부분적인 시력 상실;
급성 관상 동맥 증후군의 발달.

신장의 경우:

위반 또는 혈액 순환의 완전한 중단;
신부전;
다른 만성 질환의 악화.

가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

화장실에 가고 싶은 잦은 충동;
체온의 주기적 증가;
일반적인 약점;
소변의 일일 기준이 2 배 증가합니다.

신장 고혈압이 발생하면 심장 압력을 낮추는 데 도움이 되는 약물이 효과가 없습니다. 적시에 전문의에게 연락하여 필요한 치료를 받는 것이 중요합니다.

신부전의 동맥 고혈압은 매우 위험합니다. 그것은 부종이 나타나고 혈압이 지속적으로 증가합니다. 이 모든 것은 심장 및 기타 내부 장기에 나쁜 영향을 미칩니다.

신체에서 과도한 체액을 제거하기 위해 다양한 (furosemide, spironolactone) 및 항 고혈압제가 사용됩니다 (,).

신장 고혈압을 독립적으로 식별하는 것은 거의 불가능합니다. 이것은 치료사와의 상담이 필요합니다. 존재하는 증상에 따라 그는 혈압 상승을 유발할 수 있는 원인을 결정할 것입니다.

확장기 혈압의 급격한 증가 진단은 항상 일정 기간 동안의 조절로 시작됩니다. 이 기간 동안 환자에게 고혈압 징후가 있고 압력이 140-90 미만으로 떨어지지 않으면 병리가 분명히 존재합니다. 신장 기능에 대한 이러한 위반으로 의사는 즉시 사구체 여과의 정상화와 정상 수준으로의 압력 감소로 구성된 복합 요법을 처방합니다.

진단을 정확하게 결정하려면 환자는 다음을 수행해야 합니다.

혈액과 소변에 대한 일반적인 분석을 통과하십시오.
신장 혈관의 항조영술을 받습니다. 이것은 신장의 혈류를 평가하는 데 필요합니다.
신장과 큰 혈관의 초음파(초음파 진단). 장기의 구조와 특징을 자세히 조사하고 가능한 병리 또는 염증 과정의 존재도 확인합니다.
요로를 평가하기 위해 요로조영술을 시행합니다. 조영제가 정맥에 주입되고 신장에서의 분포율이 결정됩니다.
필요한 경우 생검이 지시됩니다.
신장 혈관의 필수 단층 촬영. 모든 내부 스크랩 신장을 고려하려면 이것이 필요합니다.
특수 물질을 주입하고 신장으로 이동하는 시간을 측정하는 동적 신티그라피. 병리가 있으면 속도가 느려집니다.

이러한 모든 활동은 첫 번째 불쾌한 증상이 나타난 후 가능한 한 빨리 수행되어야 합니다. 신장 고혈압의 경우 시기 적절한 치료만이 도움이 될 것입니다.

신장 고혈압의 약물 치료는 혈압을 정상화하고 신장 질환과 싸우는 것을 목표로 합니다. 환자의 상태를 안정시키기 위해 다음 약물이 사용됩니다.

Thiazide 이뇨제 및 아드레날린 차단제 - spironolactone, furosemide. 이러한 약물을 사용한 치료는 길고 지속적입니다. 스페셜을 준수하십시오. 신부전의 정도는 사구체 여과율의 크기에 따라 결정됩니다. 이것은 치료 요법을 처방할 때 고려해야 할 주요 요인입니다.
- 에날라프릴, 리시노프릴, 메토프롤롤, 니페디핀, 클로니딘. 그들은 신장 기능을 정상화하는 데 사용됩니다. 이차성 신장 고혈압이 발생하면 Prazorin이 가장 효과적인 것으로 간주됩니다. 기능이 회복될 때까지 신장을 강화하고 보호합니다.
혈액 투석이 필요할 수 있습니다. 그 사이에 항 고혈압제가 사용됩니다. 또한 면역 체계를 강화하는 수단을 보여줍니다.

신장 동맥 고혈압은 신장 기능뿐만 아니라 심장, 심지어 뇌에도 장애를 일으킬 수 있습니다. 따라서 정확한 진단이 내려지는 즉시 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

약물 치료로 원하는 결과를 얻지 못하거나 환자가 신장에 낭종 및 기타 기형의 형태로 합병증이 있으면 수술 또는 침습적 치료가 수행됩니다. 풍선 혈관 성형술을 기반으로 합니다.

신동맥에 카테터를 삽입하고 풍선에 부착합니다. 혈관이 확장되면 풍선도 팽창합니다. 따라서 혈관이 더 좁아지는 것을 방지합니다.

신장 기능이 보존되면 외과 적 개입이 필요합니다. 그들은 동맥의 협착이나 막힌 루멘으로 그것에 의지합니다. 앞으로 환자는 신장 이식이 필요할 수 있습니다.

가정 치료가 가능합니까?

약물 치료와 병용해야만 집에서 신장 고혈압을 치료할 수 있습니다. 민간 요법 치료에서 다음 제품을 사용할 수 있습니다.

베어베리 주입;
딜 씨앗;
자작나무 잎, 카모마일, 캣테일, 켄타우리의 수집품.

Bearberry는 이완기 혈압을 잘 낮춥니다. 딜 씨앗은 신장 혈관을 정화하는 데 사용됩니다. 잎 수집은 염증을 완화시킬 수 있습니다.

각 처방전은 주치의와 미리 합의해야 합니다.

질병의 예방은 혈압을 정상화하는 것뿐만 아니라 질병 및 심각한 신장 병리의 발병 위험을 제거하는 것을 목표로 합니다. 만성 질환이있는 경우 병든 장기를 지원하고 신진 대사를 정상화하기 위해 약물을 복용하는 것이 좋습니다.

신부전 환자의 경우 신장 고혈압의 증상을 모니터링해야 합니다. 과도한 스트레스와 저체온증은 피해야 합니다. 전문가의 모든 권장 사항을 따르십시오.

동맥 고혈압의 포괄적인 치료는 무염 식단으로 보완되어야 합니다. 가능한 한 많은 신선한 야채와 과일을 식단에 도입하고 나쁜 습관을 완전히 버리고 신체 활동을 제한해야합니다. 이것은 신장 압력을 낮추고 가능한 합병증의 발병을 피하는 데 도움이 될 것입니다.

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신장 고혈압은 신장 침범으로 인한 혈압의 장기간 증가를 동반합니다. 이 유형의 질병은 이차성이며 고혈압 환자 10명당 진단됩니다.

병리학의 특징적인 징후는 의학에서 신장 압력이라고하는 증상의 장기간 증가입니다. 이 상태는 일반적으로 어린 나이에 발생합니다. 신장 고혈압의 치료와 그 효과는 진단의 정확성에 달려 있습니다.

설명된 질병은 환자에게 고통을 유발하고 삶의 질을 악화시킬 뿐만 아니라 다음과 같은 심각한 병리 현상의 가능성으로 인해 위험합니다.

시력 저하, 실명까지;

심장 및 신장 병리의 발달;

동맥에 심각한 손상;

혈액 구성의 병리학적 변화;

혈관 죽상 동맥 경화증의 발생;

지질 대사 문제;

대뇌 혈액 공급 장애.

이 질병은 사람의 성과에 부정적인 영향을 미치고 장애로 이어지며 종종 치명적입니다.

증상에 따라 치료법이 달라지는 신장 고혈압은 안정적인 고혈압 증후군으로 나타납니다. 종종 그 과정은 종양학으로 변합니다. 이 질병은 신증의 주요 증상으로 표현될 수 있습니다. 기저 질환의 임상 증상은 다른 질환의 증상과 함께 나타날 수 있습니다.

신장 병인의 고혈압 발병으로 환자는 약점을 호소하고 종종 피곤해집니다.

고혈압에 좋은 약초

고혈압을 위한 약초 준비, 흥미로운 요리법, 유용한 정보 및 약초 복용 규칙에 대해 배우게 됩니다.

고혈압이 어떻게 고려되는지 자세히 알아보십시오.

사람의 혈압 수치가 몇 주 동안 140/90 이상이면 고혈압으로 진단됩니다. 그러나 소변검사는 발달 초기 단계에서 문제를 발견할 수 있습니다. 배설 시스템의 추가 질병이 감지되면 신장 형태의 질병이 진단되며 이는 이차로 간주됩니다.

실험실 혈액 및 소변 검사는 가장 중요한 진단 단계 중 하나입니다. 초음파 검사는 신장 및 기타 장애의 생리적 변화의 존재를 확인하는 데 도움이 됩니다.

환자는 또한 스캐닝, 요로조영술 및 방사선 촬영을 받습니다.

MSCT: 혈관성 고혈압 환자의 우신동맥 협착(화살표)

결합 된 방법의 도움으로 질병 유형을 결정할 수 있으며 그 후에 치료 전술을 시작할 가치가 있습니다.

질병의 치료는 신장의 기능 재개, 혈액 공급 회복 및 혈압 감소라는 두 가지 주요 작업을 해결하는 것을 목표로 합니다.

이를 위해 약물은 신장 고혈압뿐만 아니라 특수 하드웨어 및 수술 기술을 치료하는 데 사용됩니다.

치료 전술은 주요 질병을 치료하는 것을 목표로 합니다. 보수적 인 방법은 동맥 고혈압의 출현 메커니즘에 영향을 미치는 의약품의 지정을 포함합니다. 주요 원칙 중 하나는 최소한의 부작용으로 치료하는 것입니다.

신장 고혈압 치료를 위한 알약의 샘플 목록은 이뇨제, 베타 차단제 및 주치의가 처방한 다른 많은 약물로 구성됩니다.

혁신적이고 효과적인 치료 방법 중 하나는 음성입니다. 그것은 신장의 기능을 회복하고 요산 생성을 증가 시키며 혈압을 회복시키는 데 도움이되는 인체에 특수 장치를 설치하는 것과 관련됩니다.

집에서 장치 "Vitafon"으로 신장의 발음

신장 고혈압과 같은 질병에 대한 외과 적 치료는 개인의 특성 (예 : 장기의 배가 또는 낭종 형성) 때문입니다.

신장 동맥 협착증의 고혈압 치료에는 풍선 혈관 성형술이 사용됩니다. 이 기술의 의미는 풍선이 장착된 동맥에 카테터를 삽입하는 것입니다. 이 장치는 동맥을 팽창시키고 확장시킵니다. 카테터를 혈관에서 제거하면 특수 스텐트가 남습니다. 결과적으로 혈액 공급이 크게 개선되고 혈관벽이 강화되며 압력이 감소합니다.

신동맥 협착증에 대한 스텐트 시술 방법에 대한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오.

민간 요법으로 신장 고혈압을 치료하는 것은 사전에 의사와 합의한 경우에만 수행해야 합니다. 현저한 이뇨 효과를 특징으로 하는 약초 제제가 풍부합니다. 그러나 그들 모두가 심장에 무해한 것으로 간주되는 것은 아닙니다.

잘못 선택된 의약품은 병리 과정의 악화에 기여하고 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

가장 중요한 측면 중 하나는식이 요법으로 치료 효과를 높이고 회복 속도를 높입니다. 허용되는 음식 목록은 신장이 얼마나 심하게 영향을 받는지에 따라 달라집니다.

환자는 액체와 식염의 소비를 최소화하고 정크 푸드, 훈제 고기, 피클을 메뉴에서 제외해야 합니다. 또한 알코올과 커피 섭취를 최소화해야 합니다.

신장 고혈압 치료에 대해서는 다음 비디오를 참조하십시오.

치료 전술이 부당하게 선택되거나 의사에 대한 지식없이 환자 자신이 선택하면 심각하고 치명적인 결과가 나타날 수 있습니다. 신장 질환의 혈압 상승은 다음과 같은 추가 건강 문제를 유발하는 원인이 됩니다.

심혈 관계 병리의 발달;

신부전;

혈액 구성의 변화;

뇌혈액 공급 문제;

돌이킬 수 없는 시각 기능 과정;

지질 대사 장애;

동맥 병변.

병리학 예방 조치는 신부전의 고혈압 치료보다 덜 중요하며 신장 및 심혈 관계의 기능과 밀접한 관련이 있기 때문에 신장 및 심혈 관계의 완전한 기능을 유지하는 것을 목표로합니다.
고혈압 발생을 예방하려면 다음이 필요합니다.

혈압 조절, 질병의 첫 징후가 나타나면 의사와 상담하십시오.

신장 수용체에 부정적인 영향을 미치는 음식 섭취를 최소화하십시오.

염분 섭취를 최소화하십시오.

나쁜 습관을 완전히 버리십시오.

일상을 올바르게 만드십시오.

운동;

과체중인 사람은 신체 활동을 통해 살을 빼기 위해 노력해야 합니다.

노인의 동맥 고혈압.

40세 이후 혈압의 특징, 혈압 측정 규칙, 고혈압의 위험인자, 교정방법 등을 배우게 됩니다.

고혈압으로 스포츠를 할 수 있는지 여부에 대해 자세히 알아보십시오.

위의 모든 것 외에도 모든 형태의 질병으로부터 보호하는 민간 방법을 사용한 예방도 있습니다.

매일 작은 숟가락의 생선 기름을 사용하십시오.

음식에 양파와 마늘을 추가하십시오.

갓 짜낸 주스를 마신다.

호손 팅크를 사서 지시에 따라 복용하십시오.

전체 질병 목록의 임상 증상 중 하나인 신장성 고혈압은 심각한 질병을 진단하는 데 도움이 됩니다. 신장 고혈압을 치료하기 위해 스스로 약을 마셔서는 안됩니다. 시기적절하고 효과적인 치료만이 성공적인 회복을 위한 모든 기회를 제공합니다.

질병 유병률

신장 고혈압은 안정적인 고혈압의 증거가 있는 환자 100명 중 약 5-10명에서 진단됩니다.

다른 유형의 질병과 마찬가지로 이 병리학은 혈압의 상당한 증가를 동반합니다(140/90 mm Hg. Art에서 시작).

추가 징후:

안정적인 높은 확장기 혈압.
연령 제한이 없습니다.
악성 고혈압에 걸릴 위험이 높습니다.
치료의 어려움.

의학에서의 실제 사용을 위해 질병의 편리한 분류가 개발되었습니다.

스스로 질병의 유형을 결정하는 것은 불가능합니다! 전문의에게 연락하고 복잡한 종합 검사를받는 것은 모든 환자에게 필수입니다.

혈압 상승의 징후가있는 경우 (간헐적이며 훨씬 더 규칙적인) 가정 방법으로 치료하는 것은 용납되지 않습니다!

신장 고혈압. 질병 분류의 원리

renoparenchymal 고혈압의 그룹

신장 고혈압을 유발할 수 있는 신장 병변 목록:

신장 조직 일부 부위의 염증.
다낭성 신장 질환 및 기타 선천성 기형.
심각한 형태의 미세혈관병증인 당뇨병성 사구체경화증.
사구체 신장 장치에 국한된 위험한 염증 과정.
감염성 병변(결핵성).
사구체 신염의 유형에 따라 진행되는 일부 미만성 병리.

경우에 따라 실질 유형의 고혈압의 원인은 다음과 같습니다.

요관 또는 요도의 염증 과정;
결석(신장 및 요로 내);
신장 사구체에 대한 자가면역 손상;
기계적 장애물(환자의 신생물, 낭종 및 유착으로 인해).

도발 요인

다음 사항에 주의해야 합니다.

신장 혈관에 국한된 죽상 경화성 병변 (이 병리 그룹에서 가장 흔한 증상);
신장 동맥의 섬유근 증식증;
신장 동맥의 이상;
기계적 압축

이러한 유형의 질병 발병의 직접적인 원인으로 의사는 종종 다음을 진단합니다.

신장염;
종양;
낭종;
신장 자체 또는 이 기관의 혈관에 선천성 기형.

병리학은 조직 및 신장 혈관 손상의 조합으로 인한 부정적인 시너지 효과로 나타납니다.

혼합신장고혈압군

신장 압력의 발달 조건

다양한 유형의 신장 고혈압 발병 과정을 연구하면서 과학자들은 다음과 같은 세 가지 주요 영향 요인을 확인했습니다.

신장에 의한 나트륨 이온의 불충분한 배설로 인해 수분 보유가 발생합니다.
신장 억압 시스템의 억제 과정;
혈관의 혈압과 혈액량을 조절하는 호르몬 시스템의 활성화.

신장 고혈압의 병인

신장은 혈류 감소 과정에 어떻게 반응합니까?

나트륨의 재흡수 수준(재흡수 과정)이 증가하며, 이는 액체와 관련하여 동일한 과정을 유발합니다.
그러나 병리학적 과정은 나트륨과 수분 보유에 국한되지 않습니다. 세포외액의 부피와 보상성 고혈량증(혈장으로 인해 혈액량이 증가하는 상태)이 증가하기 시작합니다.
추가 개발 계획에는 혈관벽의 나트륨 양이 증가하여 결과적으로 부풀어 오르고 안지오텐신 및 알도스테론 (호르몬, 물-소금 대사 조절제)에 대한 민감도가 증가합니다.

또한 신장 고혈압 발병의 중요한 연결 고리가 되는 호르몬 시스템의 활성화에 대해서도 언급해야 합니다.

혈압 상승 메커니즘

신장 고혈압의 발달

결과

신장 고혈압. 증상

신장 고혈압을 진단할 때 다음과 같은 수반되는 질병의 특성을 고려해야 합니다.

신우신염;
사구체신염;
당뇨병.

또한 다음과 같은 환자의 빈번한 불만 사항에 주의를 기울이십시오.

허리 통증 및 불편;
배뇨 문제, 소변량 증가;
체온의 주기적 및 단기적 상승;
지속적인 갈증;
끊임없는 약점, 힘의 상실;
얼굴의 붓기;
육안적 혈뇨(소변 내 혈액의 눈에 보이는 혼합);
빠른 피로도.

종종 발견되는 환자의 소변에 신장 고혈압이 있는 경우(실험실 검사 중):

세균뇨;
단백뇨;
미세혈뇨.

신장 고혈압 임상상의 전형적인 특징

임상 사진은 다음에 따라 다릅니다.

혈압의 특정 지표에서;
신장의 기능적 능력;
심장, 혈관, 뇌 등에 영향을 미치는 수반되는 질병 및 합병증의 유무.

신장 고혈압은 항상 혈압 수준의 지속적인 증가를 동반합니다 (확장기 혈압 증가가 우세함).

환자는 세동맥 경련 및 전체 말초 혈관 저항의 증가를 동반하는 악성 고혈압 증후군의 발병에 대해 심각하게 주의해야 합니다.

진단은 수반되는 질병 및 합병증의 증상을 고려하여 이루어집니다. 차별 분석을 위해 실험실 연구 방법은 필수입니다.

신장 고혈압 및 진단

환자에게 다음을 제공할 수 있습니다.

OAM(일반 요검사);
Nechiporenko에 따른 소변 검사;
Zimnitsky에 따른 소변 검사;
신장 초음파;
요 침전물의 세균검사;
배설 요로조영술(X선법);
신장 부위 스캐닝;
방사성동위원소 레노그래피(방사성동위원소 마커를 사용한 X선 검사);
신장 생검.

결론은 환자의 질문(이력 수집), 외부 검사 및 모든 실험실 및 하드웨어 연구 결과를 기반으로 의사가 작성합니다.

신장병 환자에게 효과적인 도움을 주기 위한 주요 조건 중 하나는 무염 식단입니다.

식단에서 소금의 양은 최소한으로 유지해야 합니다. 일부 신장 질환의 경우 소금을 완전히 거부하는 것이 좋습니다.

신장 고혈압 치료

어떤 경우에 관대 한 소금 정권이 허용됩니까?

약으로 처방되는 환자의 경우 나트륨 섭취량을 약간 늘리는 것이 허용됩니다. 소금물(티아지드 및 루프 이뇨제).

증상이 있는 환자의 염분 섭취를 엄격하게 제한할 필요는 없습니다.

다낭성 신장 질환;
염분 소모성 신우신염;
나트륨 배설 장벽이 없는 일부 형태의 만성 신부전.

이뇨제(이뇨제)

치료 효과	약의 이름
높은	푸로세마이드, 트리파스, 우레짓, 라식스
평균	하이포티아지드, 사이클로메티아지드, 옥소돌린, 하이그로톤
발음되지 않음	Veroshpiron, Triamteren, Diakarb
장기(최대 4일)	에플레레논, 베로시피론, 클로르탈리돈
평균 기간(최대 반나절)	디아카브, 클로파미드, 트리암테렌, 하이포티아지드, 인다파미드
짧은 효율성(최대 6~8시간)	마니트, 푸로세마이드, 라식스, 토라세마이드, 에타크린산
빠른 결과(30분 이내)	푸로세마이드, 토라세마이드, 에타크린산, 트리암테렌
평균 지속 시간(섭취 후 1.5~2시간)	디아카브, 아밀로라이드
느린 매끄러운 효과(투여 후 2일 이내)	베로시피론, 에플레레논

치료 효과의 특징에 따른 현대 이뇨제(이뇨제)의 분류

메모.개별 염분 요법을 결정하기 위해 전해질의 일일 방출이 결정됩니다. 혈액 순환의 양 지표를 수정하는 것도 필요합니다.

신장 고혈압에서 혈압을 낮추기 위한 다양한 방법 개발에 대해 수행된 연구는 다음과 같이 나타났습니다.

신장 기능 장애의 상당한 위험으로 인해 혈압의 급격한 감소는 용납되지 않습니다. 기준선은 한 번에 1/4 이상 낮추면 안 됩니다.
신장에 병리가 있는 고혈압 환자의 치료는 주로 신장 기능이 일시적으로 저하되는 배경에도 불구하고 혈압을 허용 가능한 수준으로 낮추는 것을 목표로 해야 합니다. 신부전의 역학을 악화시키는 고혈압 및 비 면역 요인에 대한 전신 상태를 제거하는 것이 중요합니다. 치료의 두 번째 단계는 신장 기능 강화를 목표로 한 의료 지원입니다.
가벼운 형태의 동맥 고혈압은 긍정적인 혈역학을 생성하고 신부전 발병에 대한 장벽을 만드는 것을 목표로 하는 안정적인 항고혈압 요법의 필요성을 시사합니다.

환자는 여러 가지 아드레날린성 차단제와 함께 티아지드 이뇨제를 처방받을 수 있습니다.

여러 가지 다른 항고혈압제가 신동맥성 고혈압 치료용으로 승인되었습니다.

병리학은 다음과 같이 치료됩니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제;
칼슘 길항제;
b-차단제;
이뇨제;
차단제.

신부전에서 혈압을 낮추는 약

처리 과정은 다음 원칙을 준수해야 합니다.

연속성;
오랜 기간;
식이 제한(특별 식단).

특정 약물을 처방하기 전에 신부전이 얼마나 심각한지 확인하는 것이 필수적입니다(사구체 여과 수준이 연구 중임).

환자가 특정 유형의 항고혈압제(예: dopegyt)를 장기간 사용하도록 결정되었습니다. 이 약물은 혈압을 조절하는 뇌 구조에 영향을 미칩니다.

투약 기간

말기 신부전. 치료의 특징

만성 혈액 투석이 필요합니다. 절차는 특수 약물 사용을 기반으로 하는 항고혈압 치료와 결합됩니다.

중요한.보존적 치료의 효과가 없고 신부전이 진행되는 상황에서 유일한 탈출구는 기증자 신장 이식입니다.

신장 동맥 생성을 예방하려면 간단하지만 효과적인 예방 조치를 따르는 것이 중요합니다.

혈압을 체계적으로 측정하십시오.
고혈압의 첫 징후가 나타나면 의사의 도움을 받으십시오.
염분 섭취 제한;
비만이 발생하지 않도록 하기 위해;
모든 나쁜 습관을 버리십시오.
건강한 생활 방식을 유지하십시오.
저체온증을 피하십시오.
스포츠와 운동에 충분히주의하십시오.

신장 고혈압 예방 조치

결론

고혈압에 어떤 약을 먹을 수 있습니까?

항고혈압 치료는 언제 시행하나요?
레닌난지오텐신 시스템에 영향을 미치는 약물
칼슘 채널 차단제
베타 차단제
이뇨제
중추적으로 작용하는 약물

최근 몇 년 동안 고혈압은 심장 및 혈관 질환 중 선두 자리를 차지했습니다. 이전에는 노인 환자가 혈압 상승으로 고통 받았지만 현재는 젊은 사람들에게서 병리가 발견됩니다. 질병의 긴 과정은 심장, 신장, 뇌 및 기관의 조직에서 영양 장애를 유발합니다. 고혈압의 가장 위험한 합병증은 심근경색과 뇌졸증으로 심각한 장애와 사망을 초래할 수 있습니다. 현대 약리학 산업은 환자의 일반적인 상태를 정상화하고 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 되는 다양한 약물을 생산합니다.

항고혈압 치료는 언제 받나요?

고혈압 약은 혈압 수치, 수반되는 질병의 존재, 금기 사항 및 환자의 나이를 고려하여 종합 진단 후 전문가가 처방해야합니다. 치료 중 이러한 구성 요소의 조합은 긍정적인 결과를 달성하고 적절한 수준에서 건강을 유지하는 데 매우 중요합니다. 압력이 140/90 mm Hg로 올라갈 때. 미술. 이상으로 고혈압의 발병에 대해 이야기 할 수 있습니다.

질병 진행의 위험 요소는 다음과 같습니다.

당뇨병;
고콜레스테롤혈증;
비만;
저동력;
만성 스트레스;
포도당 내성 감소;
나쁜 습관;
유전 적 소인.

질병의 데뷔는 일반적으로 스트레스가 많은 상황을 배경으로 혈압이 주기적으로 상승하는 것으로 시작됩니다. 이것은 두통, 졸음, 약점을 유발하며 때로는 눈앞에서 "파리"가 번쩍입니다. 종종이 상태는 과로와 관련이 있으며 의사에게 가지 마십시오. 잠시 후 고혈압은 신체의 보상 반응을 활성화하여 임상상을 상당히 부드럽게 만듭니다. 환자는 병적 혈관 경련을 느끼지 않지만 질병은 지속적으로 진행됩니다.

초기 단계에서 고혈압이 발견되면 약물 요법이 처방되지 않습니다. 합리적인 영양, 체육, 나쁜 습관 포기, 일과 휴식의 정상화를 통해 상태를 개선 할 수 있습니다. 혈압이 지속적으로 상승한 후에는 의사의 지속적인 감독하에 한 가지 약을 마시는 것이 좋습니다. 단일 요법의 효과가 없기 때문에 여러 항 고혈압제 또는 복합 성분의 정제가 처방됩니다.

신장에서 압력이 감소하면 물질 프로레닌이 생성되어 혈류에 들어가 레닌으로 변하고 특수 단백질과 상호 작용한 후 비활성 물질 안지오텐신 1로 합성됩니다. 분해 인자의 영향 , 안지오텐신 전환 효소 (ACE)와 반응하여 활성 특성 인 안지오텐신 2를 얻습니다. 이 물질은 혈관 수축 효과가 있으며 심장 활동을 증가시키고 신체의 수분 보유를 촉진하며 교감 신경계의 중심을 자극합니다. 신장혈관혈압계의 특정 링크에 대한 약물의 영향에 따라 두 그룹의 약물이 구별됩니다.

약물 구성의 활성 물질은 같은 이름의 효소의 작용을 차단합니다. 결과적으로 압력과 맥박이 정상화되고 신경계의 흥분성이 감소하며 체액 배설이 증가합니다.

자금 목록:

캅토프릴;
라미프릴;
에날라프릴;
퀴노프릴;
조페노프릴.

임신, 당뇨병, 중증자가 면역 병리, 신장 및 간 기능 부전에는 약물 지정이 금기입니다. Captopril은 특히 대뇌 동맥의 죽상 동맥 경화증 증상이있는 노인 환자의 장기 치료에는 사용되지 않습니다. 그것은 일반적으로 고혈압 위기를 막는 데 사용됩니다-혈압의 급격한 증가. 세 번째 환자마다 이 약물 그룹을 복용하는 동안 마른 기침이 나타납니다. 부작용이 발생하면 제품을 교체해야 합니다.

약물 구성의 활성 물질은 안지오텐신 2 수용체를 차단합니다.Sartans는 지난 10 년 동안 만들어진 차세대 약물입니다. 그들은 고혈압에서 혈압을 부드럽게 정상화하고 금단 증후군을 일으키지 않으며 며칠 동안 치료 효과를 나타낼 수 있습니다.

자금 목록:

칸데사르탄;
로사르탄;
발사르탄;
텔미사르탄.

약물은 모유 수유, 임신, 어린 시절에 금기이며 상당한 체액 손실과 혈중 칼륨 함량 증가가 있습니다.

근육 섬유의 세포막에는 칼슘이 들어와 수축을 일으키는 특별한 채널이 있습니다. 이것은 혈관 경련과 심박수 증가로 이어집니다. 이 그룹의 약물은 칼슘이 세포로 이동하는 경로를 닫아 혈관벽의 톤을 감소시키고 맥박을 감소시키며 심근에 가해지는 부하를 감소시킵니다.

자금 목록:

딜티아젬;
베라파밀;
니페디핀;
암로디핀;
딜티아젬;
니페디핀;
라시디핀.

협심증 및 심장 부정맥과 함께 고혈압에 대한 의약품이 처방됩니다. 맥박수 감소는 verapamil과 diltiazem에 의해 발생합니다. 최근 몇 년 동안 니페디핀은 작용 시간이 짧고 부작용을 일으킬 수 있기 때문에 의료 행위에서 사용이 중단되었습니다. 이 그룹의 음주 정제는 간부전, 활성 물질에 대한 과민증, 급성 심근 경색증이있는 노년기, 어린 시절 및 사춘기에는 권장되지 않습니다. 치료 초기에 사지의 부기가 나타날 수 있으며 보통 1주일 이내에 사라집니다. 부종이 장기간 지속되면 약물을 교체해야 합니다.

베타 수용체는 신장, 기관지 및 심장의 조직에 위치하며 흥분되면 압력이 증가할 수 있습니다. 저혈압 효과는 제제의 물질을 이러한 수용체와 결합하여 생물학적 활성 물질이 작업에 영향을 미치지 않도록 방지함으로써 달성됩니다. 고혈압의 경우 심근 수용체와 독점적으로 상호 작용하는 선택적 약물이 권장됩니다.

자금 목록:

비사프롤롤;
아테놀롤;
메토프롤롤;
카베딜롤;
네비볼롤;
셀리프롤롤.

약물은 저항성 형태의 고혈압, 수반되는 협심증, 심장 부정맥, 심근 경색증에 처방됩니다. Carvedilol, Nebivalol, Celiprolol과 같은 비 선택적 약물은 기관지 천식의 징후 인 진성 당뇨병에 처방되지 않습니다.

이뇨제는 신장 사구체의 여과에 영향을 주어 신체에서 나트륨을 제거하는 데 도움을 주어 체액을 함께 끌어옵니다. 따라서 약물의 효과는 수분 손실과 관련되어 혈류의 충만을 감소시키고 고혈압에서 고혈압을 정상화합니다.

자금 목록:

스피로노락톤;
인다파미드;
히드로클로로티아지드(하이포티아지드);
트라이암페어;
푸로세마이드.

spironoloctone 및 triampur와 같은 칼륨 보존 이뇨제를 사용하는 경우 대체 요법이 필요하지 않습니다. Furosemide는 뚜렷하지만 수명이 짧은 효과가 있으므로 급성 발작 완화에 권장됩니다. 수단은 무뇨증, 유당 불내증, 전해질 불균형, 심한 당뇨병에 금기입니다.

이 그룹의 의약품은 신경계의 과도한 흥분을 방지하고 혈압을 낮추는 데 도움이되는 혈관 운동 센터의 기능을 정상화합니다.

자금 목록:

메틸도파;
목소니딘;
릴메니딘.

정제는 정서 불안정 환자뿐만 아니라 스트레스를 받고 흥분이 증가한 환자에게 처방됩니다. 또한 진정제, 수면제 및 진정제를 마시는 것이 좋습니다.

고혈압의 초기 증상이 나타나면 전문의의 진료를 받아야 합니다. 종합 검사 후 의사는 일반적인 건강을 정상화하기 위해 어떤 약물을 사용해야 하는지 알려줄 것입니다. 그는 약과 복용량의 조합을 유능하게 선택하고 약 복용 시간을 처방하고 효과를 제어합니다. 이러한 접근 방식만이 병리학의 추가 진행을 중지하고 심각한 결과의 발생을 배제할 수 있습니다. 건강을 유지하기 위해자가 약물 치료는 엄격히 금기입니다.

혈압을 낮추는 약물

표적 기관은 증가된 압력을 느끼지 못하더라도 증가된 압력의 영향을 가장 많이 받는 기관입니다. 우리는 좌심실 심근의 비대에 대해 논의했을 때 이미 그러한 기관 중 하나에 대해 이야기했습니다. 이것이 바로 심장입니다.

그러한 또 다른 기관은 고혈압으로 미세한 뇌졸중과 같은 과정이 발생할 수있는 뇌입니다. 충분한 경우 지능, 기억력, 주의력 등이 감소 할 수 있습니다. 뇌졸중 자체는 말할 것도 없습니다.

신장은 또한 압력 증가의 결과로 신체에서 독소 제거와 관련된 구조가 죽는 표적입니다. 시간이 지남에 따라 이것은 신부전으로 이어질 수 있습니다.

또 다른 고통받는 기관인 시각 기관은 시각적 이미지의 인식을 담당하는 눈 영역 인 망막에서 변화가 발생합니다. 해부학 과정에서 기억한다면 이들은 막대와 원뿔이며 둘 다 시력 저하 및 완전한 손실이 가능합니다.

해마다 역학의 특정 변화를 관찰함으로써 질병의 진행률과 치료 효과에 대한 결론을 도출할 수 있기 때문에 이러한 모든 기관에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

정상 - 수축기 120-129, 확장기 80-84

높은 정상 - 수축기 130-139, 확장기 85-89

1도 동맥 고혈압 - 수축기 140-159, 확장기 90-99

2도 동맥 고혈압 - 수축기 160-179, 확장기 100-109

3도 동맥 고혈압 - 수축기 180 이상, 이완기 110 이상

고립성 수축기 고혈압 - 수축기 139 이상, 이완기 90 미만

이 질병의 증상은 대개 오랫동안 나타나지 않습니다. 합병증이 발생할 때까지 사람은 안압계를 사용하지 않으면 자신의 질병에 대해 의심하지 않습니다. 주요 증상은 지속적인 혈압 상승입니다. 여기서 "지속적"이라는 단어가 가장 중요합니다. 사람의 혈압은 스트레스가 많은 상황(예: 백의 고혈압)에서도 증가할 수 있으며 잠시 후 정상화됩니다. 그러나 때때로 동맥성 고혈압의 증상은 두통, 현기증, 이명, 눈앞의 파리입니다.

다른 증상은 표적 장기(심장, 뇌, 신장, 혈관, 눈) 손상과 관련이 있습니다. 주관적으로 환자는 뇌 및 혈관 손상과 관련된 기억력 저하, 의식 상실을 알 수 있습니다. 질병의 긴 과정으로 신장이 영향을 받아 야뇨증과 다뇨증으로 나타날 수 있습니다. 동맥 고혈압의 진단은 기왕력 수집, 혈압 측정, 표적 장기 손상 감지를 기반으로 합니다.

증상이 있는 동맥성 고혈압의 가능성을 잊어서는 안 되며 이를 유발할 수 있는 질병을 배제해야 합니다. 필수 최소 검사: 헤마토크리트 결정을 통한 전체 혈구 수, 일반 소변 검사(단백질, 포도당, 소변 침전물 결정), 혈당 검사, 콜레스테롤, HDL, LDL, 트리글리세라이드, 혈청 내 요산 및 크레아티닌, 나트륨 및 칼륨 혈액 측정 혈청, 심전도. 필요한 경우 의사가 처방할 수 있는 추가 검사 방법이 있습니다.

동맥성 고혈압의 감별 진단은 증상과 본태 사이에 있습니다. 이것은 치료 전술을 결정하는 데 필요합니다. 다음과 같은 특정 특징에 근거하여 속발성 동맥 고혈압을 의심할 수 있습니다.

질병 초기부터 악성 고혈압의 특징 인 고혈압이 확립됩니다.
고혈압은 의학적 치료에 적합하지 않습니다.
유전력은 고혈압에 의해 부담되지 않습니다
질병의 급성 발병

임산부의 동맥 고혈압은 임신 중(임신 중)과 그 전에 발생할 수 있습니다. 임신성 고혈압은 임신 20주 이후에 발생하며 출산 후 사라집니다. 고혈압이 있는 모든 임산부는 자간전증과 태반 조기 박리의 위험이 있습니다. 그러한 조건이 존재하면 출산 전술이 바뀝니다.

동맥 고혈압의 치료 방법은 약물과 비약물로 나뉩니다. 우선 생활 방식을 바꿔야합니다 (체육, 다이어트, 나쁜 습관 포기). 고혈압의 식이요법은?

그것은 소금 (2-4g)과 액체의 제한을 포함하며 쉽게 소화 가능한 탄수화물, 지방의 섭취를 줄이는 것이 필요합니다. 음식은 조금씩, 조금씩, 그러나 하루에 4-5 번 섭취해야합니다. 약물 요법에는 혈압 교정을 위한 5가지 약물 그룹이 포함됩니다.

이뇨제
베타 차단제
ACE 억제제
칼슘 길항제
안지오텐신 II 수용체 길항제

모든 약물에는 금기 사항뿐만 아니라 작용 메커니즘이 다릅니다. 예를 들어, 티아지드 이뇨제는 임신, 중증 만성 신부전, 통풍 중에 사용해서는 안 됩니다. 베타 차단제는 기관지 천식, COPD, 심한 서맥, 2.3도의 방실 차단에 사용되지 않습니다. 안지오텐신-2 수용체 길항제는 임신, 고칼륨혈증, 양측 신동맥 협착증의 경우에는 처방되지 않습니다.

종종 약물은 결합 상태로 생산됩니다 (다음 조합이 가장 합리적인 것으로 간주됩니다 : 이뇨제 + ACE 억제제, 베타 차단제 + 이뇨제, 안지오텐신 -2 수용체 길항제 + 이뇨제, ACE 억제제 + 칼슘 길항제, 베타 차단제 + 칼슘 길항근). 고혈압 치료를 위한 새로운 약물이 있습니다: imidazoline 수용체 길항제(치료에 대한 국제 권장 사항에 포함되지 않음).

이 질병에 걸리기 쉬운 사람들은 특히 동맥 고혈압 예방이 필요합니다. 기본 예방으로 활동적인 생활 방식을 이끌고 스포츠에 참여하고 올바른 식사를하고 과식을 피하고 지방과 탄수화물의 과도한 섭취를 피하고 나쁜 습관을 포기해야합니다.

이 모든 것이 고혈압을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다.

신장 고혈압은 신장의 기능이 저하되어 혈압이 지속적으로 상승하는 질환입니다. 그 치료는 길고 반드시식이 요법을 포함합니다. 모든 성격의 동맥성 고혈압은 가장 흔한 심혈관 질환 중 하나입니다. 90-95%는 실제로 고혈압입니다. 나머지 5%는 이차성, 특히 신장 고혈압입니다. 그 비율은 모든 경우의 3-4%에 이릅니다.

혈압 상승은 심장 활동을 조절하는 요인을 위반하여 발생합니다. 또한 고혈압은 감정적 인 긴장으로 인해 발생하며 이는 피질 및 피질 하부 조절 및 압력 조절 메커니즘을 방해합니다. 따라서 압력 증가로 인한 신장 기능의 변화는 부차적입니다.

신장의 역할은 혈액을 걸러내는 것입니다. 이 가능성은 들어오는 혈액과 나가는 혈액의 압력 차이 때문입니다. 그리고 후자는 혈관의 단면과 동맥압과 정맥압의 차이에 의해 제공됩니다. 분명히 이 평형이 깨지면 여과 메커니즘도 파괴될 것입니다.

혈압이 상승하면 신장으로 들어가는 혈액량도 현저하게 증가합니다. 이것은 모든 유해 물질을 제거하기 위해 그러한 양을 걸러낼 수 없기 때문에 신체 활동을 방해합니다.

결과적으로 체액이 축적되고 부종이 나타나며 이로 인해 나트륨 이온이 축적됩니다. 후자는 소스의 벽을 섹션을 좁히는 데 필요한 호르몬의 작용에 취약하게 만들어 압력을 훨씬 더 크게 증가시킵니다.

이 모드에서는 혈관이 작동할 수 없기 때문에 혈관을 자극하기 위해 레닌이 생성되며 이는 다시 수분 보유 및 나트륨 이온으로 이어집니다. 동시에 신장 동맥의 색조가 증가하여 혈관 내벽에 플라크가 침착되는 경화증을 유발합니다. 후자는 정상적인 혈류를 방해하고 좌심실 비대를 유발합니다.

또한 신장의 기능 중 하나는 정상 혈압을 조절하는 호르몬인 프로스타글란딘의 생성입니다. 장기 기능 장애로 인해 합성이 감소하여 압력이 더욱 증가합니다.

신장 고혈압은 독립적인 질병이 아니라 일부 다른 주요 질병의 결과입니다. 신장 및 심부전, 죽상 동맥 경화증 및 기타 심각한 질병을 유발하기 때문에 위험합니다.

신장 고혈압이 무엇인지에 대한 비디오에서 :

신장 동맥 기능의 이상은 거의 모든 신장 질환에서 발생할 수 있습니다. 그러나 현대 분류는 세 가지 주요 그룹을 구분합니다.

Renoparenchymal - 원인은 실질의 패배입니다. 이것은 피질과 수질층으로 구성된 기관의 껍질입니다. 그 기능은 유체의 축적과 유출을 조절하는 것입니다. 작업에 위반되는 경우 역 동맥 혈류, 부종, 단백질이 혈액과 소변에 들어갑니다.

다음 질병은 실질에 확산 변화를 일으 킵니다.

홍반성 루푸스, 경피증 및 기타 전신 질환;
신우신염과 사구체신염이 가장 흔한 원인입니다.
요로결석증 질환;
신장 결핵;
당뇨병;
선천적 및 후천적 신장 기형.

그 이유는 예를 들어 요로를 압박하는 것과 같은 영구적인 기계적 요인일 수도 있습니다.

신혈관 - 이 경우 하나 이상의 동맥 단면이 75% 감소합니다.

양측 협착증 - 혈관의 실제 협착 또는 한 기관의 협착증은 매우 빠르게 신부전을 유발합니다. 다행스럽게도 신혈관성 고혈압은 흔하지 않으며 전체 사례의 1~5%에 불과합니다. 그러나 가장 자주 질병의 악성 과정으로 이어지는 것은 바로 그녀입니다.

신혈관성 고혈압의 원인은 다음과 같습니다.

죽상동맥경화증 - 60-85%, 특히 노년층에서;
혈관 발달의 이상; 기계적 압박 - 종양, 혈종, 낭종은 동일한 결과를 초래합니다.

이 그룹의 특징은 매우 높은 압력에서도 항고혈압제의 효과가 낮다는 것입니다.

혼합 - 여기에는 실질 조직과 혈관 손상의 모든 조합이 포함됩니다. 그 원인은 낭종과 종양, 신장병, 동맥 혈관 이상 등일 수 있습니다.

심혈 관계의 상태와 기능에 영향을 미치는 몇 가지 요인이 있습니다. 그들 중 대부분은 혈압의 증가 또는 감소로 이어질 수 있습니다.

신장 고혈압과 관련하여 3가지 주요 원인이 있습니다.

나트륨 및 물 이온의 보유는 실질 병변에서 고혈압 형성의 일반적인 메커니즘입니다. 들어오는 혈액의 양이 증가함에 따라 결국 여과 장애 및 일종의 내부 부종이 발생합니다. 세포 외액의 양이 증가하여 혈압이 상승합니다. 나트륨 이온은 물과 함께 유지됩니다.

이에 반응하여 디기탈리스 유사 인자의 생성이 증가하여 나트륨 재흡수를 감소시킵니다. 그러나 신장 질환의 경우 호르몬이 너무 활발하게 생성되어 혈관 긴장이 증가하여 혈압이 상승합니다.

RAAS 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화. 레닌은 단백질 분해를 촉진하는 호르몬 중 하나이며 그 자체로는 혈관 상태에 영향을 미치지 않습니다. 그러나 동맥이 좁아지면 레닌 생산이 증가합니다.

호르몬은 α-2-글로불린과 반응하여 매우 활성적인 물질인 안지오텐신-II를 형성합니다. 후자는 혈압의 양을 크게 증가시키고 알도스테론의 합성 증가를 유발합니다.

알도스테론은 간질액에서 세포로의 나트륨 이온 흡수를 촉진하여 혈관벽을 부풀게 하여 단면적을 감소시킵니다. 또한 안지오텐신에 대한 벽의 민감성을 증가시켜 혈관의 색조를 더욱 향상시킵니다.

신장 억압 시스템의 억제 - 장기의 수질은 억압 기능을 수행합니다. 레닌, 안지오텐신 및 알도스테론의 활동은 특히 혈관의 평활근에서 나트륨을 적극적으로 제거하는 물질인 칼리크레인 및 프로스타글란딘의 생성을 유발합니다. 그러나 부신의 가능성은 무한하지 않으며 신우 신염이나 다른 유형의 질병으로 인해 매우 제한적입니다. 결과적으로 장기의 억압 기능이 소진되고 일정한 고압이 정상이 됩니다.

신장 동맥 고혈압은 증상의 모호한 특성으로 인해 진단하기 어려운 질병입니다. 또한 신우 신염, 낭종, 심부전 등 다른 질병으로 인해 그림이 복잡해집니다.

신장 고혈압의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

명백한 이유없이 급격한 압력 증가 - 140/120이 "시작점"입니다.
육체적 노력에 의존하지 않는 요추 부위의 통증;
손과 발의 붓기;
일반적으로 머리 뒤쪽에 둔한 두통;
과민성, 공황 발작;
일반적으로 질병에는 시각 장애가 동반되며 손실까지 발생합니다.
약점, 숨가쁨, 빈맥, 현기증.

신장 고혈압을 다른 질병과 혼동하는 것은 아주 간단합니다. 그러나 25%의 사례에서 악성 특성을 나타내는 것이 이 질병이라는 점을 감안할 때 올바른 진단을 내리는 것이 가능한 한 적절합니다.

그러나 건강 검진 중에 만 확립 될 수있는 신장 기원의 동맥 고혈압의 더 특징적인 징후는 좌심실의 상태, 이완기 혈압의 크기 및 안저 상태입니다. 눈의 혈액 순환 장애로 인해 마지막 징후를 통해 다른 모든 증상이 없더라도 질병을 진단할 수 있습니다.

이러한 징후의 총체성과 관련하여 고혈압의 4가지 증상 그룹이 구별됩니다.

과도기 - 좌심실의 병리가 감지되지 않고 혈압 상승이 불안정하며 안저의 변화도 불안정합니다.
불안정 - 압력의 증가는 불안정하고 온건하지만 더 이상 자체적으로 정상화되지 않습니다. 안저 혈관의 협착과 좌심실의 증가가 검사 중에 감지됩니다.
안정적 - 압력은 지속적으로 높지만 항고혈압 요법이 효과적입니다. 심실 및 혈관 장애의 증가가 중요합니다.
악성 - 혈압이 높고 안정적 - 약 170 - 질병이 빠르게 진행되어 눈, 뇌 및 심장의 혈관 손상을 초래합니다. 일반적인 증상에 구토, 심한 현기증, 기억력 장애, 인지 기능과 같은 CNS 장애의 징후가 추가됩니다.

검사 이유는 일반적으로 혈압 및 관련 증상의 증가입니다. 예를 들어 혈관성 고혈압과 같이 후자가 없으면 우연히 질병을 감지 할 수 있습니다.

검사의 첫 번째 단계는 신체의 다른 위치와 특정 운동을 수행할 때 혈압의 변화입니다. 변경을 통해 사이트를 현지화할 수 있습니다.
혈액 및 소변 검사 - 신장 기능 장애의 경우 혈액 내 단백질이 진단을 확인합니다. 또한 신장의 정맥에서 혈액을 채취하여 혈압을 높이는 효소를 감지합니다.
혈관성 고혈압은 제대 부위의 수축기 심잡음을 동반합니다.
초음파 - 신장 상태, 낭종, 종양, 염증, 병리의 유무를 확인할 수 있습니다.
악성 과정이 의심되는 경우 MRI가 처방됩니다.
안저 검사 - 혈관 수축, 부종.
방사성 동위 원소 유변학은 방사성 마커를 사용하여 수행됩니다. 신체 기능의 정도를 설정할 수 있습니다. 특히, 소변 배설 속도.
배설 요로 조영술 - 요로 검사.
혈관 조영술 - 혈관의 상태와 기능을 평가할 수 있습니다.
생검 - 세포학적 검사용.

치료는 병변의 중증도, 질병의 단계, 환자의 일반적인 상태 등에 따라 결정됩니다.

그 목적은 신장의 기능을 보존하고 물론 근본적인 질병을 치료하는 것입니다.

일과성 고혈압의 경우 식이요법을 생략하는 경우가 많습니다. 주요 원칙은 나트륨 함유 제품의 섭취를 제한하는 것입니다. 이것은 식탁 용 소금뿐만 아니라 간장, 소금에 절인 양배추, 단단한 치즈, 해산물 및 생선 통조림, 멸치, 사탕무, 호밀 빵 등 나트륨이 풍부한 다른 음식입니다.
신장 고혈압 환자는 소금 섭취를 줄이고 점차적으로 동물성 단백질을 식물성 단백질로 대체하는식이 표 7을 처방합니다.
나트륨 제한으로 원하는 결과를 얻지 못하거나 내약성이 떨어지는 경우 루프 이뇨제가 처방됩니다. 효과가 불충분하면 투여 빈도가 아닌 복용량을 늘리십시오.
신장 고혈압 치료제는 혈관 수축이 치명적인 위험을 남기지 않을 때 처방됩니다.
약물 중 안지오텐신의 활성을 감소시키는 티아지드 이뇨제 및 안드레노차단제와 같은 약물이 사용됩니다. 장기 기능을 개선하기 위해 항고혈압제가 추가됩니다. 치료는 식이요법과 병행해야 합니다. 또한 첫 번째와 두 번째 경우 모두 의사는식이 요법의 구현을 모니터링해야합니다. 후자는 처음에는 나트륨 균형이 음수로 이어질 수 있기 때문입니다.
말기에는 혈액 투석이 처방됩니다. 이 경우 항 고혈압 치료가 계속됩니다.
외과 적 개입은 일반적으로 신장 손상이 너무 큰 극단적 인 경우에 수행됩니다.
협착증의 경우 풍선 혈관 성형술이 표시됩니다. 풍선이 혈관에 삽입된 다음 팽창되어 혈관 벽을 고정합니다. 이 개입은 아직 외과 개입에 적용되지 않지만 결과는 고무적입니다.

풍선 혈관 성형술

플라스틱이 효과가 없으면 동맥 절제술 또는 동맥 내막 절제술이 처방됩니다. 동맥 개통을 회복하기 위해 혈관의 영향을받는 부위를 제거합니다.
Nephropexy는 또한 처방 될 수 있습니다 - 신장은 정상적인 위치에 고정되어 기능을 회복시킵니다.

신장 동맥 고혈압 증후군은 이차 질환입니다. 그러나 그것은 매우 심각한 결과를 초래하므로 이 질병에 특별한 주의를 기울일 필요가 있습니다.

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