하부 호흡기의 급성 질환. 만성 기관지염 : 감별 진단, 치료, 의료 및 사회적 전문성, 예방, 예후 병원 치료 적응증

기사의 내용

만성 기관지염 - 점액의 과분비, 기관지의 정화 및 보호 기능의 위반과 함께 벽의 더 깊은 층의 과정에 후속적으로 관여하는 기관지 점막의 지속성 또는 재발 성 확산 병변, 가래로 일정하거나 주기적으로 기침으로 나타남 및 다른 기관지 및 시스템의 병리 및 다른 기관지 폐 과정과 관련되지 않은 숨가쁨.
세계보건기구 역학기준에 따르면 가래를 동반한 기침이 1년에 3개월 이상, 2년 이상 연속되면 기관지염으로 분류된다.
보건부 산하 All-Union Research Institute of Pulmonology(VNIIP)에 따르면 일반 만성 비특이성 폐질환 환자군에서 만성 기관지염은 68.5%입니다. 남성은 병에 걸릴 확률이 더 높으며(남성과 여성의 비율은 7:1) 빈번한 냉각 및 변화하는 온도 조건과 관련된 육체 노동을 대표합니다.

만성 기관지염의 분류

VNIIP MZ의 분류에 따르면, 만성 기관지염은 미만성 기관지 나무의 병변이 우세한 만성 질환을 말합니다.
다음 유형의 만성 기관지염은 세분됩니다. 단순하고 복잡하지 않으며 점액 가래의 방출과 함께 발생하지만 환기 장애는 없습니다. 지속적으로 또는 급성기에 화농성 가래의 방출로 나타나는 화농성; 지속적인 폐쇄성 환기 장애를 동반하는 폐쇄성; 화농성 폐쇄성, 화농성 염증폐쇄형 환기 장애와 결합. 알레르기성 기관지염을 독립적인 병리학적 형태로 분리하는 것이 타당한지에 대한 문제가 논의되고 있습니다. 국내 문헌, 특히 소아과에 관한 문헌에는 "천식성 기관지염", "알레르기성 기관지염", "천식성 기관지염"이라는 용어가 있다. 외국 연구자들은 천식성기관지염(동의어: 천식기관지염, 가성천식, 모세혈관기관지염)을 별도의 병리학적 단위로 구분하지는 않지만, 소아과 진료. 알레르기성 기관지염은 폐쇄성 증후군(기관지 경련의 우세), 독특한 내시경 사진(기관지 점막의 혈관운동 반응), 기관지 내용물의 특징(많은 수의 호산구)을 특징으로 하는 국내 문헌에 기술되어 있습니다. , 다른 형태의 기관지염에는 일반적이지 않습니다. 현재 국내 의학에서는 이러한 형태의 기관지염(알레르기 및 기관지경련 증후군의 폐외 징후와 결합된 다른 형태의 만성 폐쇄성 및 비폐색성 기관지염도 포함)을 전천식으로 지정하는 것이 적절한 것으로 간주됩니다.

만성 기관지염의 병인

만성 기관지염의 병인은 최종적으로 확립되지 않았으며 많은 요인을 포함합니다. 만성 기관지염의 주요 원인은 독성 화학물질입니다. 영향: 독성 물질의 흡연 및 흡입, 대기 오염, 산업 먼지, 연기, 가스의 자극 효과. 감염은 만성 기관지염의 진행에 중요한 역할을 하지만 즉각적이고 근본적인 원인으로서 감염의 중요성은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 가장 일반적인 의견은 변경된 기관지 점막에서 발생하는 만성 감염 및 염증 과정의 이차적 특성에 관한 것입니다. 염증 과정의 병인으로는 폐렴구균(Streptococcus pneumonie)과 헤모필루스 인플루엔자(Haemophylis influenze)가 주역으로 알려져 있다. 염증 과정의 활성화는 주로 폐렴 구균에 의해 발생합니다. 경우에 따라 만성 기관지염은 치료되지 않은 감염성 (대부분 바이러스 성) 급성 기관지염의 결과입니다. 이차적 인 만성 과정입니다. 성인의 만성 기관지염과 소아기의 만성 호흡기 질환 사이의 연관성 가능성은 허용되며, 이는 성인기에 진행하면서 잠복적으로 발생하는 만성 기관지염의 시작일 수 있습니다. 대부분의 외국 과학자들은 어린 시절의 만성 기관지염의 존재를 부인하고 청년기. 이 문제에 대한 추가 연구가 필요합니다.

만성 기관지염의 병인

만성 기관지염에서는 분비물, 정화 및 보호 기능기관지, 점액의 양이 증가합니다(기능 항진 분비샘), 구성 및 유변학적 특성이 변경됩니다. 운반 결함(점액 섬모 부전)은 특화된 섬모 상피 세포의 퇴행으로 인해 발생합니다. 기침은 기관지 분비물을 제거하는 주요 기전이 됩니다. 점액 정체는 이차 감염 및 만성 감염 및 염증 과정의 발달에 기여하며, 이는 기관지 분비물의 단백질 분해 활성과 혈청 프로테아제 억제제 수준 사이의 비율 변화에 의해 악화됩니다. 만성 기관지염에서 혈청 내 ai-항트립신 양의 증가와 그 결핍은 기관지 분비물의 엘라스타제 활성 증가와 함께 발생합니다.
폐의 보호 기능은 전신 면역과 국소 면역의 상호 작용에 의해 제공되며, 국소 면역의 변화는 다음과 같은 특징이 있습니다: 폐포 대식세포의 수와 기능적 활동의 감소; 호중구 및 단핵구의 식세포 활성 억제; T 림프구의 결핍 및 기능 부전; 항균 항체와 비교하여 기관지 내용물에서 세균 항원의 우세; 기관지 내용물의 분비 면역글로불린 A 및 혈청의 면역글로불린 A 농도 감소; 심각한 형태의 만성 기관지염에서 기관지 점막에서 면역글로불린 A를 분비하는 형질 세포의 수가 감소합니다.
장기간의 만성 기관지염으로 면역 글로불린 G의 함량이 기관지의 내용물에서 증가하여 분비성 면역 글로불린 A의 결핍으로 본질적으로 보상 될 수 있지만 면역 글로불린 Q와 관련된 항체의 장기간 우세는 염증을 증가시킬 수 있습니다 기관지에서 보체 시스템을 활성화합니다. 만성 기관지염의 기관지 내용물에서 (수반되는 알레르기 발현 없음) 면역 글로불린 E의 농도가 크게 증가하여 주로 국소 합성을 나타내며 분비 수준 감소의 배경에 대한 보호 반응으로 간주 될 수 있습니다. 면역글로불린 A, 그러나 면역글로불린 A와 면역글로불린 E 수준의 상당한 불균형은 재발을 유발할 수 있습니다.
전신 면역의 변화는 지연형 과민증을 유발하는 항원에 대한 피부 알레르기, T 림프구의 수 및 활성 감소, 호중구, 단핵구 및 항체 의존성 세포 독성의 식세포 활성, 자연 살해 수준의 감소를 특징으로 합니다. 림프구, T 억제제 기능 억제, 고농도의 면역 복합체 순환 연장 , 류마티스 인자의 항핵 항체 검출. 면역글로불린혈증 증후군.
혈청 내 항균 항체는 주로 면역글로불린 M 및 면역글로불린 G와 관련이 있으며, 기관지 내용물은 면역글로불린 A, 면역글로불린 E 및 면역글로불린 G입니다. 기관지 내용물에서 면역글로불린 E와 관련된 높은 수준의 항균 항체는 보호 역할. 만성 기관지염에서 알레르기 반응의 의미는 작다고 여겨지지만 일과성 기관지 폐쇄 증후군을 동반한 Bx의 병인에는 즉시형 알레르기 반응이 관여한다는 의견이 있다.
국소 및 전신 면역의 위반은 이차 면역 결핍의 특성을 가지며 과정의 단계에 따라 다르며 화농성 만성 기관지염에서 가장 두드러집니다. 그러나 이것은 만성 기관지염의 완화 단계에서 전신 및 국소 면역의 많은 매개 변수가 크게 감소한다는 사실과 모순됩니다.
흡연, 독성 화학 물질의 의사 소통. 영향, 감염 및 지역 보호 위반은 다음과 같이 제시됩니다. 흡연과 오염 물질의 악영향은 국소 보호의 결함으로 이어져 2차 감염과 지속적인 미생물 침입에 의해 지속적으로 지원되는 염증 과정의 발달에 기여합니다. 점막 손상이 증가하면 방어 메커니즘이 점진적으로 위반됩니다.
만성 기관지염의 발병기전에서 알레르기 반응의 중요한 역할이 예상되지는 않지만, 기관지 천식 환자의 1/3에서 만성 기관지염이 발생하기 전에 발생하기 때문에 알레르기 반응의 병인, 발병기전, 치료를 고려하는 것이 이론 및 실제 알레르기학에 중요합니다. 감염성 알레르기성 전천식 형성의 기초. 기관지 감염성 알레르기 천식에서 수반되는 기관지염의 악화는 재발성 과정, 장기간의 천식 상태 및 만성 폐기종의 주요 원인 중 하나입니다.

만성 기관지염의 병리학

손상 정도에 따라 근위부 만성기관지염과 원위부 만성기관지염으로 구분한다. 대부분 B x와 함께. 크고 작은 기관지 및 세기관지의 광범위한 고르지 않은 병변이 있습니다. 땀샘의 증식, 혈관 확장, 부종으로 인해 기관지 벽이 두꺼워집니다. 세포 침윤은 약하거나 보통입니다(림프구.). 일반적으로 카타르 과정이 있으며 덜 자주 위축됩니다. 원위부의 변화는 단순 원위 기관지염과 세기관지염으로 나타난다. 기관지 내강이 증가하고 기관지 벽에 백혈구가 축적되지 않습니다.

만성 기관지염 클리닉

만성 기관지염은 서서히 발병하는 것이 특징입니다. 오랜 시간 동안(10-12년) 이 질병은 환자의 건강과 활동에 영향을 미치지 않습니다. 시작 B x. 환자는 종종 감기, 급성 호흡기 감염, 인플루엔자, 장기간의 급성 폐렴과 관련이 있습니다. 그러나 기억 상실증에 따르면 흡연 배경 ( "흡연자 기침", 전 기관지염)에 대한 아침 기침은 만성 기관지염의 명백한 증상보다 우선합니다. 처음에는 숨가쁨과 폐에 활동성 염증의 징후가 없습니다. 점차적으로 기침은 특히 추운 날씨에 더 자주 발생하고 일정해지며 때로는 따뜻한 계절에 감소합니다. 가래의 양이 증가하고 그 성격이 변합니다 (점액 화농성, 화농성). 숨가쁨은 처음에는 활동할 때 발생하고 그 다음에는 휴식할 때 발생합니다. 특히 습하고 추운 날씨에 환자의 건강 상태가 악화됩니다. 신체적 데이터 중 진단에 가장 중요한 데이터는 다음과 같습니다. 힘든 호흡(환자의 80%): 산발성 건조 수포(75%); 호흡 중 폐 가장자리의 이동성 제한(54%); 타악기 음색의 고막 음영; 눈에 보이는 점막의 청색증. 만성 기관지염의 진료소는 기관지 손상 정도, 과정의 단계, 기관지 폐쇄의 유무 및 정도, 합병증에 따라 다릅니다. 큰 기관지 (근위 기관지염)의 우세한 병변으로 점액 가래가있는 기침이 나타나고 폐의 청진 변화가 없거나 상대적으로 낮은 음색의 다양한 건조 rales와 함께 거칠고 힘든 호흡으로 나타납니다. 기관지 폐쇄. 중간 크기의 기관지에서 발생하는 과정은 점액성 가래를 동반한 기침, 폐에서 건조하고 윙윙거리는 rales, 기관지 폐쇄가 없는 것이 특징입니다. 작은 기관지 (원위 기관지염)의 우세한 병변으로 다음이 관찰됩니다 : 높은 음색의 건조한 휘파람 소리와 기관지 폐쇄, 임상 징후는 신체 활동 중 숨가쁨입니다. 따뜻한 방에서 추운 곳으로 짐을 싣고 나가십시오. 분비물이 없는 발작성 극심한 기침 큰 수점성 가래; 특히 강제로 호기 단계의 연장 및 연장 중 건조한 휘파람 소리. 기관지 폐쇄는 진행이 폐 고혈압 및 전신 순환의 혈역학 장애로 이어지기 때문에 항상 예후적으로 바람직하지 않습니다. 일반적으로 프로세스는 근위부 기관지염으로 시작하여 환자의 거의 2/3에서 원위부 기관지염에 합류합니다.
염증 과정의 특성에 따라 카타르 및 화농성 만성 기관지염이 구별됩니다. 카타르 성 만성 기관지염에는 점액 또는 점액 화농성 가래가있는 기침이 있으며 중독 증상이 없으며 악화 및 완화가 명확하게 표현되며 염증 과정의 활동은 생화학 적으로 만 확립됩니다. 지표. 화농성 만성 기관지염, 화농성 가래가있는 기침, 영구적 인 중독 증상, 완화가 표현되지 않고 II, IIIIII 정도의 염증 과정 활동이 감지됩니다.
임상 및 기능 데이터에 따르면 폐쇄성 및 비 폐쇄성 만성 기관지염이 구별됩니다. 숨가쁨은 폐쇄성 만성 기관지염의 특징입니다. 비 폐쇄성 호흡 곤란은 동반되지 않으며 환기 장애는 수년 동안 없었습니다 ( "기능적으로 안정한 기관지염"). 이러한 형태 사이의 이행 상태는 조건부로 "기능적으로 불안정한 기관지염"으로 지정됩니다. 이러한 기관지염 환자의 경우 반복적 인 기능 검사, 외부 호흡 지표의 불안정성, 치료의 영향으로 인한 개선 및 악화시 일시적인 폐쇄 장애가 나타납니다.
만성 기관지염의 악화는 기침의 증가, 가래의 양의 증가, 일반적인 증상(피로, 약점); 체온은 거의 상승하지 않으며 보통 열이 나지 않습니다. 특히 밤에 오한, 발한이 자주 관찰됩니다. 환자의 거의 1/3은 신경 쇠약 반응, 무력 우울 증후군, 과민성, 자율 신경 장애 (쇠약, 발한, 떨림, 현기증)와 같은 다양한 정도의 신경 정신 장애를 가지고 있습니다.
만성 기관지염은 질병(원위 기관지염)이 숨가쁨(사례의 5-25%)으로 시작될 때 작은 기관지의 초기 병변으로 알려져 있습니다. 이것은 원발성 심장 질환의 가정을 제기합니다. 작은 기관지에는 "기침" 수용체가 없으므로 병변은 숨가쁨으로만 특징지어집니다. 큰 기관지로 염증이 더 퍼지면 기침, 가래 생성이 발생하며 질병은 더 일반적인 특징을 얻습니다.
만성 기관지염의 합병증 - 폐기종, 폐심장, 폐 및 폐심부전. 만성 기관지염은 천천히 진행됩니다. 질병의 시작부터 심각한 호흡 부전의 발달까지 평균 25-30년이 걸립니다. 대부분의 경우 그 과정은 거의 무증상 간격으로 반복됩니다. 악화의 계절성 (봄, 가을)이 있습니다. 만성 기관지염에는 여러 단계가 있습니다. 크고 중간 구경의 기관지 병변이 우세한 단순 비 폐쇄성 기관지염; 작은 기관지의 공통 병변이 있는 폐쇄성 기관지염; 속발성 폐기종; 만성 보상 폐 심장; 보상되지 않은 폐성심. 이 계획에서 벗어날 수 있습니다 : 뚜렷한 폐쇄 증후군이있는 작은 기관지의 초기 병변, 폐기종이없는 폐성 심장의 형성.

만성 기관지염의 진단

만성 기관지염의 진단은 임상, 방사선, 실험실, 기관지경 및 기능적 데이터를 기반으로 합니다.
X-선 만성 기관지염은 폐 패턴의 투명도 증가 및 메쉬 변형을 특징으로 하며, 중간 및 하부에서 가장 두드러지고 간엽간, 소엽간, 분절간 중격의 경화증으로 인해 발생합니다. 폐 뿌리의 분화도 손실될 수 있으며 기저 패턴이 변경될 수 있습니다. 환자의 1/3은 폐기종의 징후를 보입니다. 후기 단계에서 환자의 4분의 1은 기관지조영술로 발견되는 기관지의 해부학적 결함이 발생합니다.
외호흡의 기능 초기 단계만성 기관지염은 변하지 않습니다. 폐쇄 증후군은 FEV1이 적절한 값의 74%에서 35%로 감소하고, Tiffno 테스트 지표는 59%에서 40%로, MVL, VC 및 동적 순응도 감소, OOL 및 호흡수 증가를 특징으로 합니다. 환기 장애의 역학을 연구할 때 속도 표시기(FEV1)가 선호됩니다. 만성 기관지염의 첫 번째 단계에서 FEV의 최소 역학은 8년 이후에 결정됩니다. 만성 기관지염 환자에서 FEV1의 연간 평균 감소는 46-88ml입니다(이 값이 질병의 예후를 결정함). 종종 FEV가 갑자기 떨어집니다. 근위 폐쇄의 우세는 OEL의 증가 없이 OOL의 증가, 말초 - OOL 및 OEL의 현저한 증가를 특징으로 합니다. 일반화 된 폐쇄는 FEV 감소], 기관지 저항 증가, 폐기종 형성을 특징으로합니다. 폐색의 기능적 요소는 기관지확장제 투여 전후에 pneumotachometer를 사용하여 감지됩니다.
말초 혈액 및 ESR 분석 데이터는 거의 변하지 않습니다. 중등도 백혈구 증가증, 혈청 내 히스타민 및 아세틸콜린 수치 증가(폐쇄성 만성 기관지염의 경우 더 많음)를 관찰할 수 있습니다. 폐쇄성 만성 기관지염 환자의 1/3에서 혈액의 항 트립 작용이 감소합니다. 천식성 만성 기관지염의 경우 혈청 내 산성 포스파타아제 수치가 증가합니다. 만성 폐심장 발달의 경우 안드로겐의 함량, 혈액의 섬유소 용해 활성 및 헤파린 농도가 감소합니다.
활성 염증 과정을 적시에 진단하기 위해 복합체가 사용됩니다. 실험실 연구: 생화학. 분석, 가래 및 기관지 내용물 검사.
생화학에서. 염증 활동의 지표 중 가장 유익한 것은 혈청 내 시알산, 합토글로빈 및 단백질 분획, 혈장 피브리노겐의 함량입니다. 100 arb 이상의 시알산 농도 증가. 단위 가래의 9-11 mg/l 범위의 단백질은 염증 활동 및 혈청의 시알산 수준에 해당합니다. 만성 기관지염에서는 병원성 미생물의 농도가 증가하며 1ml 당 102-109입니다. 악화 단계에서 폐렴 구균이 주로 분비됩니다 (환자의 50 %에서 완화 단계-염증의 잠복 과정에서도 발견됨). pH, 객담 점도 및 산성 점액 다당류 함량이 증가합니다. 락토페린, 리소자임, 분비성 ygA 및 프로테아제 활성의 수준이 감소합니다. ai-항트립신 활성이 증가합니다. 만성 기관지염 환자의 가래에 대한 세포학적 분석 결과 다음과 같은 사실이 밝혀졌습니다. 중증 악화 단계에서 호중구, 단일 대식세포 축적; 호중구, 대 식세포, 기관지 상피 세포 - 중간 단계; 경미한 악화 단계에서 기관지 상피 세포, 단일 백혈구, 대 식세포의 우세. 만성 기관지염 환자의 기관지 내용물(섬유기관지경 검사로 얻은 세척액)에서 포스파티딜콜린과 리소포스파티드 수치가 감소하고 콜레스테롤의 유리 분율이 증가하며 혈청과 분비성 면역글로불린 A의 비율이 혈청 우세 쪽으로 이동합니다. , 라이소자임의 농도가 감소합니다. 화농성 만성 기관지염 환자의 세척액에서 호중구가 우세하고(75-90%), 호산구와 림프구의 수는 미미하며 치료 중에 크게 변하지 않는 반면, 건강한 개인의 경우 이 액체에는 폐포 대식세포만 포함됩니다(80-85 % 비흡연자에서, 90-95 - 흡연자에서) 및 림프구. 알레르기성 만성 기관지염에서는 호산구(최대 40%)와 대식세포가 세척액에서 우세합니다. 카타르 형태의 만성 기관지염에서 세척액의 세포학은 비밀의 성질에 따라 다릅니다.

만성기관지염의 감별진단

폐쇄성 만성 기관지염은 기관지 감염-알레르기 천식, 전천식을 동반한 폐쇄성 만성 기관지염, 만성 폐렴, 기관지 확장증 및 폐암과 구별되어야 합니다. 만성 기관지염을 앓고 있는 많은 환자들 중에는 특히 철저한 검사가 필요한 특정 그룹이 있습니다: 재발성 화농성 기관지염 환자; 부비동염, 중이염 및 재발성 기관지염이 복합된 환자; 장 흡수 장애 증후군을 동반한 만성 기관지염 환자. 이러한 상태의 감별진단에서는 면역결핍질환(항체결핍증)을 염두에 둘 필요가 있다. 이 경우는 소아기에 재발성 감염(중이염, 부비동염, 지속성 기관지염)이 특징이지만 증상은 어린 나이에 처음 나타날 수 있습니다. 프로테아제 억제제의 혈청 결핍도 염두에 두어야 합니다.

만성 기관지염의 치료

원칙 중 하나는 가능한 가장 빠른 치료입니다. 치료의 종류와 방법은 만성 기관지염의 형태와 합병증의 유무에 따라 결정됩니다. 악화 단계에서, 복합 요법: 항염, 탈감작, 기관지 개통 개선, 분비물 용해. 항염 및 항균제오래 지속되는 설폰아미드, 화학요법 약물-박트림, 비셉톨, 포테셉틸, 항생제가 포함됩니다. 가래의 미생물학적 검사는 적절한 항생제 선택에 기여합니다. 항생제 치료의 배경 (첫 번째 항생제의 긴 과정 후 두 번째 항생제 지정)에 대해 질병의 악화가 발생할 수 있으며 이는 종종 사용되는 약물에 내성이 있는 다른 병원체의 활성화의 결과입니다. 페니실린 그룹의 준비는 대장균, 항생제의 성장을 활성화합니다 넓은 범위- Proteus, Pseudomonas aeruginosa, levomycetin - pneumococcus (풍부한 양의 Haemophilus influenzae 포함). 후자는 만성 기관지염의 병인이 길항 관계가 있는 폐렴 구균 및 헤모필루스 인플루엔자균과 가장 자주 연관되기 때문에 특히 중요합니다. 악화는 가래의 액화와 그 안의 미생물 수의 증가를 동반합니다. 가래가 두꺼워지는 것은 성공의 간접적인 신호입니다. 항균 처리그러나이 경우 기침, 숨가쁨이 증가 할 수 있으며 기관지 확장제 및 분비물 용해제가 필요합니다.
만성 기관지염의 치료에서 현저한 면역학적 장애의 관점에서, 면역에 영향을 미치는 약제가 사용되며, 면역 교정 요법(diucifon, decaris, prodigiosan, sodium nucleinate)이 연구 중이며 전신 및 국소 면역의 포괄적인 평가를 기반으로 해야 합니다. . 악화 기간에는 y-글로불린 제제, 특히 항포도상구균 y-글로불린(주 2회 5ml, 4회 주사)이 사용되며, 장기간에 걸쳐 포도상구균 톡소이드(피하 0.05-0.1ml, 이후 1.5-2ml 이내에서 0.1 -0.2ml). 질병 경과에 대한 전이 인자의 긍정적인 효과가 주목되었습니다. prodigiosan의 효과가 나타났습니다 (Bacillus prodigiosae 배양에서 얻은 다당류 복합체는 주로 B 림프구를 자극하고 식균 작용을하며 바이러스에 대한 저항성을 증가시킵니다). 이는 항체 생산 위반에 권장됩니다. 식균 작용의 기능 장애로 식균 작용 자극 효과가 있는 약물(메틸우라실, 펜톡실)이 적합합니다. T 시스템이 부족한 경우 데카리스가 사용됩니다.
만성 기관지염의 복잡한 치료에서 가장 중요한 것은 기관지 내 위생 방법입니다. 다른 종류 치료 기관지경, 거의 제공하지 않는 세척을 제외하고 좋은 결과. 중증 호흡기 장애에서 합리적이고 효과적인 방법치료는 전문 부서에서 수행되는 약물 요법 및 산소 에어로졸 요법과 함께 폐의 보조 인공 환기로 간주됩니다.
혈청의 항 트립 작용이 불충분한 경우 단백질 분해 효소는 권장되지 않습니다. 안드로겐 수준의 감소와 혈액의 섬유소 용해 활성이 수반되는 만성 폐성 심장의 발달과 함께 단백 동화 스테로이드, 헤파린 및 혈압을 낮추는 약물이 사용됩니다. 폐동맥.
치료 및 예방 조치는 다음과 같습니다: 자극 요인 및 흡연의 유해한 영향 제거; 전염성 염증 과정의 활동 억제; 거담제의 도움으로 폐 환기 및 기관지 배액 개선; 저산소증 제거; 감염 부위의 위생; 비강 호흡 회복; 1년에 2~3회 물리치료 코스; 경화 절차; 운동 요법 - "호흡기", "배액".

만성 (단순) 기관지염은 휘발성 가정 및 산업 오염 물질에 의한기도의 장기간 자극 및 / 또는 상피 구조의 재구성을 특징으로하는 바이러스 - 박테리아 감염에 의한 손상으로 인해 발생하는 기관지 나무 점막의 확산 병변입니다. 점액의 과다 분비 및 정화 기관지 기능의 위반과 함께 점막의 염증 과정의 발달. 이것은 다른 기관지 폐 과정이나 다른 기관 및 시스템의 손상과 관련이없는 객담 (2 년 이상 동안 1 년에 3 개월 이상)으로 지속되거나 재발하는 기침으로 나타납니다. 단순(비폐쇄성) 기관지염에서는 주로 큰(근위부) 기관지가 영향을 받습니다.

역학

도시 인구 중 비결핵성 호흡기 질환의 구조에서 만성 기관지염(CB)의 비율은 성인 중 32.6%입니다. 만성 단순(비폐쇄성) 기관지염이 우세합니다(환자의 3/4에서). 여러 국가에서 수행된 연구에 따르면 지난 15-20년 동안 CB가 크게 증가했습니다. 이 질병은 20-39세의 나이에 형성되는 인구의 가장 유능한 부분에 영향을 미칩니다. 산업 및 농업 기업의 남성, 흡연자, 육체 노동자는 만성 기관지염으로 고통받을 가능성이 더 큽니다.

병인학

만성 기관지염의 발생 및 발달에 있어서, 휘발성 오염물질 및 무관심하지 않은 먼지는 기관지 점막에 유해한 자극(기계적 및 화학적) 효과를 갖는 중요한 역할을 한다. 그 중 첫 번째는 흡연시 담배 연기 흡입 또는 다른 흡연자의 연기 흡입 ( "수동 흡연")입니다. 담배 흡연이 가장 해롭고 하루에 피우는 담배의 수와 담배 연기가 폐로 흡입되는 깊이가 중요합니다. 후자는 휘발성 오염 물질에 대한 점막의 자연 저항성을 감소시킵니다. 병인학적 중요성 측면에서 두 번째는 휘발성 산업 오염 물질(석탄, 석유, 천연 가스, 황산화물 등의 불완전 연소 생성물)이 차지합니다. 그들 모두는 정도는 다르지만 기관지 점막에 자극적이거나 해로운 영향을 미칩니다. Pneumotropic 바이러스 및 박테리아 (인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스, rhinosincitial 바이러스, 폐렴 구균, Haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis, mycoplasma pneumonia)는 대부분 질병의 악화를 유발합니다. 만성 기관지염에 걸리기 쉬운 요인으로 흡입 공기의 정화, 보습 및 가온 기능이 손상되었을 때 코를 통한 호흡 장애가있는 비 인두의 병리가 원인이되어야합니다. 불리한 기후 및 날씨 요인은 질병의 악화에 취약합니다.

병인

만성 기관지염의 병인에서 주된 역할은 점막의 분비, 정화, 보호 기능 및 상피 내막의 상태를 위반하여 기관지의 점액 섬모 제거 상태에 의해 수행됩니다. 실질적으로 건강한 사람의 경우, sanogenesis 메커니즘의 중요한 부분 인 기관지 제거가 지속적으로 발생하여 결과적으로 섬모 상피의 섬모와 함께 옮겨서 이물질, 세포 파편, 미생물을 점막에서 제거합니다. 기관과 후두를 따라 기관지 나무의 깊은 부분에서 나오는 기관지 점액의 점성이 더 높은 표면층. 기타, 특히 기관지 내용물의 세포 요소(우선 폐포 대식세포)가 이러한 점막 정화에 적극적으로 참여합니다. 기관지의 점액 섬모 청소율의 효과는 두 가지 주요 요인에 따라 달라집니다: 섬모 점막 상피의 기능에 의해 결정되는 점액 섬모 에스컬레이터와 기관지 분비물의 유변학적 특성(점도 및 탄력성)은 최적으로 보장됩니다. 두 레이어의 비율 - "외부"(젤) 및 "내부"(솔). 병원성 위험 요인 - 기관지 점막에 지속적이고 강렬한 영향을 미치는 휘발성 오염 물질이 병인이 됩니다. 이것은 점막의 국소 비특이적 저항의 감소뿐만 아니라 결합 효과에 의해 촉진됩니다. 기관지 점막에 대한 병원성 자극제의 기계적 및 화학적(독성) 작용은 분비 세포의 기능 항진을 초래합니다. 결과적인 hypercrinia는 초기에 보호 특성을 가지며 기관지 내용물의 양이 증가함에 따라 희석으로 인해 점막을 자극하는 항원 물질의 농도를 감소시키고 보호 기침 반사를 자극합니다. 그러나 과염증과 함께 필연적으로 sol과 gel의 최적 비율의 변화(discrinia)가 일어나며, 시크릿의 점도가 높아져 제거가 어렵게 된다. 오염 물질의 독성 효과로 인해 섬모 상피, 즉 점액 섬모 에스컬레이터의 움직임이 변경됩니다(느려지고 효과가 없게 됨). 이러한 조건 하에서 고도로 분화된 섬모 상피에 대한 병원성 자극제의 영향이 강화되어 섬모 세포의 퇴화 및 사멸을 초래합니다. 병원성 호흡기 바이러스가 섬모 상피에 작용할 때도 비슷한 상황이 발생합니다. 그 결과 소위 « 대머리 반점", 즉 섬모 상피가 없는 부위. 이러한 곳에서는 점액 섬모 에스컬레이터의 기능이 중단되어 점막의 손상 부위에 기회세균, 주로 고형폐구균과 인플루엔자균이 부착(부착)할 수 있게 됩니다. 독성이 상대적으로 낮은 이 미생물은 현저한 감작 능력을 특징으로 하여 기관지 점막(기관지내염)에서 발생하는 염증 과정의 만성화 조건을 만듭니다. 후자가 발생하면 기관지 내용물의 세포 구성이 바뀝니다. 폐포 대 식세포는 호중구 백혈구에 양보하고 알레르기 반응에서는 호산구 수가 증가합니다. "리더"의 특정 변화는 기관지내염의 임상적 특징을 특징짓는 진단적 가치가 있는 가래 또는 기관지 세척액의 사이토그램으로 추적할 수 있습니다. 기관지 점막의 "대머리"의 배경에 대한 염증 병소의 발달은 일반적으로 흡연자의 습관적 건강 상태 악화의 전환점입니다. 기침의 생산성이 떨어지고 일반적인 중독 증상이 나타나는 등 대부분의 경우 의사에게가는 이유입니다. 현재의 염증 과정에서 호중구성 백혈구와 폐포 대식세포의 부패 생성물, 특히 프로테이나제 효소는 프로테이나제와 항프로테이나제(억제) 활성의 비율을 변화시켜 폐포의 탄성 백본 파괴를 촉진할 수 있습니다. centriacinar 폐기종의 형성). 이것은 분명히 COPD 환자의 특징인 유전적으로 매개되고 불충분하게 연구된 발병 메커니즘에 의해 촉진됩니다.

병리학

질병의 주요 증상 중 하나는 기관지 샘과 기관지 상피의 점액 형성 세포의 변화입니다. 기관지 땀샘의 변화는 비대 및 기관지 상피로 감소하여 술잔 세포 수의 증가와 반대로 섬모 세포 수의 감소, 융모 수, 별도의 편평 부위 출현 상피의 화생. 이러한 변화는 주로 큰(근위) 기관지에서 발생합니다. 염증 변화는 표면적입니다. 기관지의 더 깊은 층의 세포 침윤은 약하게 발현되며 주로 림프구 세포로 나타납니다. 약하거나 중등도의 경화증 징후는 환자의 1/3에서만 나타납니다.

HB클리닉

환자가 기침, 가래, 숨가쁨 및/또는 숨가쁨("숨가쁨이 없는 기관지염")을 호소할 때 단순(비폐쇄성) 만성 기관지염을 고려해야 하며, 악화되지 않는 증상은 삶의 질을 손상시키지 않습니다.

악화질병은 기침의 증가와 가래 분비의 증가를 특징으로 하며, 대부분의 환자에서 1년에 2~3회 이하로 발생합니다. 그들의 계절성은 전형적입니다. 비수기, 즉 기후 및 날씨 요인의 차이가 가장 두드러지는 초봄 또는 늦가을에 기록됩니다. 이 환자의 대다수에서 질병의 악화는 소위 감기의 배경에 대해 발생하며 일반적으로 박테리아에 의해 곧 결합되는 일시적 또는 전염병 (등록 된 인플루엔자 유행 기간 동안) 바이러스 감염을 숨 깁니다. 감염(보통 폐렴구균 및 헤모필루스 인플루엔자). 질병 악화의 외부 원인은 저체온증, 기침 "독감"환자와의 긴밀한 접촉 등입니다. 악화 단계에서 환자의 안녕은 두 가지 주요 증후군의 비율에 의해 결정됩니다. 기침과 중독. 심각성 취함이 증후군은 악화의 중증도를 결정하고 일반적인 증상이 특징입니다. 일반적으로 체온이 상승하여 일반적으로 열이 나지 않는 값으로, 드물게 38 ° C 이상, 발한, 약점, 두통, 성능 저하. 상부 호흡 기관의 불만 및 변화 (비염, 삼킬 때 인후통 등)는 특성에 따라 결정됩니다. 바이러스 감염비 인두의 만성 질환 (부비동 염증, 보상 편도선염 등)의 존재는 일반적으로이 기간 동안 악화됩니다. 주요 구성 요소 기침진단 가치의 증후군은 기침과 가래입니다. 악화가 시작될 때 기침은 비생산적 일 수 있지만 ( "마른 카타르") 하루에 최대 100g (드물게 더 많이) 여러 번 침을 뱉는 가래가 더 자주 동반됩니다. 검사에서 객담은 묽거나 점액질이며 고름 줄무늬(카타르성 기관지염) 또는 화농성(화농성 기관지염)이 있습니다. 객담의 기침 용이성은 주로 가래의 탄력성과 점도에 의해 결정됩니다. 가래의 점도가 증가하면 일반적으로 긴 기침이 발생하여 환자에게 극도로 고통 스럽습니다. 질병의 초기 단계와 경미한 악화와 함께 가래의 객담은 일반적으로 아침 (세척시)에 발생하며 더 뚜렷한 악화와 함께 가래는 종종 신체 활동의 배경에 대해 하루 종일 주기적으로 기침을 할 수 있습니다. 호흡 증가. 그러한 환자의 객혈은 드물며 일반적으로 직업적 위험과 관련된 기관지 점막의 얇아짐이 발생합니다.

환자를 검사할 때 호흡계 부분의 표준에서 눈에 띄는 편차가 없을 수 있습니다. 흉부 기관의 신체 검사에서 청진 결과는 가장 큰 진단적 가치가 있습니다. 만성 단순(비폐쇄성) 기관지염은 일반적으로 폐 전체 표면에서 들리는 거친 호흡과 건조하고 산발적인 쌕쌕거림을 특징으로 합니다. 그들의 발생은 기관지의 배수 기능 위반과 관련이 있습니다. 천명음의 음색은 영향을 받은 기관지의 구경에 따라 결정됩니다. 기침과 강제 호흡에 의해 악화되는 낮은 음색의 윙윙거리는 소리는 크고 중간 기관지의 병변이 있는 기관지염에서 들립니다. 영향을받는 기관지의 내강이 감소하면 천명음이 높아집니다. 액체 비밀이 기관지에 나타나면 축축한 rales도 들릴 수 있으며 일반적으로 미세하게 거품이 나며 구경도 기관지 나무의 손상 수준에 따라 다릅니다. 임상적 완화 단계의 비폐쇄성 기관지염에서 폐의 환기 능력은 수십 년 동안 정상으로 유지될 수 있습니다. 급성기에는 폐의 환기 능력도 정상 범위 내에서 유지될 수 있습니다. 그러한 경우에 대해 말할 수 있습니다. 기능적으로 안정적기관지염. 그러나 일부 환자에서는 일반적으로 악화 단계에서 중등도의 기관지 경련 현상이 나타나며 그 임상 징후는 호흡 곤란을 초래합니다. 신체 활동, 차가운 방으로 이동, 기침이 심할 때, 때로는 밤에, 마른 고음의 rales. 이 기간 동안의 호흡 기능 연구는 중등도의 폐 환기 장애, 즉 기관지 경련 증후군이 있음을 보여줍니다. 그런 환자들에게서 말할 수 있는 것은 기능적으로 불안정한 기관지염, COPD와 달리 폐색은 치료 후 완전히 가역적입니다. 일시적인 기관지 폐색은 지속적인 바이러스 감염(B형 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스 및 라이노신시티아 바이러스)과 관련이 있는 것으로 추정됩니다. CNB의 진행 또는 반대로 안정화를 위해서는 국소 면역학적 반응의 상태가 중요하다. 급성기에는 분비성 면역글로불린 A의 수준, 폐포 대식세포(AM)의 기능적 능력 및 혈청 내 호중구의 식세포 활성이 일반적으로 감소합니다. 인터루킨 수준 - 2가 증가하고 높을수록 염증 활동이 더 두드러집니다. 환자의 약 절반이 혈중 순환 면역 복합체(CIC) 수치가 증가한 것으로 나타났습니다. 이러한 지표는 환자의 약 절반과 관해 단계에 남아 있으며 질병 기간은 최대 5년입니다. 이것은 분명히 기관지 내용물에 폐렴 구균 및 헤모필루스 인플루엔자 항원이 존재하기 때문이며 임상 완화 단계에서도 남아 있습니다. 다른 기관 및 시스템의 변화는 없거나 질병 악화(중독, 저산소혈증) 및 수반되는 병리의 중증도를 반영합니다.

진단 단순 기관지염은 환자의 병력, 기관지의 가능한 병변(기침, 가래)을 나타내는 증상의 존재, 호흡 기관의 신체 검사 결과 및 다음을 특징으로 할 수 있는 다른 질병의 배제에 대한 평가를 기반으로 합니다. 대체로 유사한 임상 증상(폐결핵, 기관지확장증, 기관지암).

실험실 연구.

실험실 데이터는 만성 기관지염의 악화를 진단하고 염증 과정의 활동 정도, 기관지염의 임상 형태 및 감별 진단을 명확히하는 데 사용됩니다. 임상 혈액 검사 및 ESR 지표카타르 성 기관지염의 경우 중등도의 백혈구 증가증과 백혈구 수식의 왼쪽 이동이 나타날 때 화농성으로 거의 변하지 않습니다. 에 대한와 함께 trophasic 생화학 검사( 혈청 내 총 단백질 및 단백도, C-반응성 단백질, 합토글로빈, 시알산 및 세로뮤코이드 측정) . 부진한 염증에 진단 가치가 있습니다.

가래의 세포학적 검사 및 부재 시 - 기관지경 검사 중에 얻은 기관지 내용물염증의 정도를 나타냅니다. 예, 염증의 심한 악화 (3도) 사이토 그램에서 호중구 백혈구가 우세하고 (97.4-85.6 %), 소수에서는 기관지 상피와 AM의 영양 장애로 변경된 세포가 있습니다. ~에 중등도 염증(2도) 기관지 내용물의 호중구 백혈구(75.7%)와 함께 상당한 양의 점액, AM 및 기관지 상피 세포가 있습니다. 가벼운 염증(1등급)비밀은 주로 점액질이며 기관지 상피의 박리 세포가 우세하며 호중구와 대식세포가 거의 없습니다(각각 52.3–37.5% 및 26.7–31.1%). 염증 활동과 가래의 물리적 특성(점도, 탄력성) 사이에는 일정한 관계가 있습니다. 급성기에 화농성 기관지염이 있으면 가래에서 산성 뮤코다당류와 데옥시리보핵산 섬유의 함량이 증가하고 리소자임, 락토페린 및 분비성 IgA의 함량이 감소합니다. 이것은 감염의 영향에 대한 기관지 점막의 저항성을 감소시킵니다.

기악 연구.

기관지경만성 기관지염에서는 진단 및 / 또는 치료 목적으로 표시됩니다. 내시경 검사가 필요합니다. 지속적인 기침 증후군의 경우 기관 및 큰 기관지의 호기 붕괴(운동 이상증)가 종종 감지되며, 이는 호흡 이동성의 증가와 기도의 호기 협착으로 나타납니다. II-III 정도의 기관 및 주요 기관지의 운동 이상증은 기관지의 염증 과정에 악영향을 미치고 가래 배출의 효과를 손상시키고 화농성 염증의 발병을 일으키며 폐쇄성 장애의 출현을 유발합니다. 폐 환기. 화농성 기관지염으로 기관지 나무가 소독됩니다.

방사선 촬영

엑스레이 검사 중 가슴단순 기관지염 환자의 경우 폐에 변화가 없습니다. 치료 및 진단 기관지 내시경 검사 및 기관지 나무의 위생 과정 후 화농성 기관지염의 경우 기관지 확장증을 진단 할 수있는 컴퓨터 단층 촬영이 표시됩니다 추가 치료 전술을 결정합니다.

감별 진단

급성 기관지염

단순(비폐쇄성) 기관지염은 다음과 구별되어야 합니다. 급성 연장그리고 재발기관지염. 첫 번째는 급성 감기의 장기간 (2 주 이상) 과정의 존재, 두 번째는 1 년에 세 번 이상 반복되는 짧은 에피소드의 특징입니다. 기관지확장증어린 시절부터 "상피친화성" 감염(홍역, 백일해 등)을 앓은 후 기침이 특징이며, 화농성 가래가 "한 입 가득" 배출되고, 가래 배출과 신체 위치 사이에 관계가 있으며, 기관지경 검사에서 국소 화농성(점액성) 기관지염이 나타납니다. , CT 폐 및 기관지 조영술에서 기관지 확장증이 밝혀졌습니다.

낭포성 섬유증

낭포성 섬유증유년기 증상의 출현, 화농성 기관지염이있는 외분비선 손상, 췌장의 분비 기능 위반, 진단 마커는 땀에 Na 함량 증가가 특징 인 유 전적으로 결정된 질병입니다 유체 (40mmol / l.).

호흡기의 결핵

결핵의 경우 중독 징후, 야간 발한, 가래의 결핵균 및 기관지 세척이 특징적이며 기관지 내시경 검사는 흉터가있는 국소 기관지 내염, 결핵에 대한 긍정적 인 혈청 반응이있는 누공, 결핵약 (therapia ex juvantibus) 사용으로 인한 긍정적 인 결과를 나타냅니다.

폐암

중추암 40세 이상의 남성, 심한 흡연자에게 더 흔함; 특징적인 해킹 기침, 혈액 줄무늬 및 가래의 "비정형"세포, 기관지 내시경 및 생검의 특징적인 결과.

기관기관지 운동이상증

기관기관지 운동이상증 (기관 및 큰 기관지의 호기 허탈)는 백일해와 같은 백일해를 특징으로 하며, 기관지경 검사는 다양한 중증도의 내강으로 기관의 막 부분의 탈출을 보여줍니다.

기관지 천식

기관지경련증후군을 동반한 기능적으로 불안정한 기관지염으로 b와 감별진단이 필요하다. 기관지 천식,어린 나이, 질병 발병 당시 알레르기 또는 호흡기 감염의 병력, 객담 및 혈액 내 호산구 수의 증가(> 5%), 발작성 호흡 곤란 또는 주간 및 기침이 특징입니다. 특히 수면 중에 주로 고음의 산발성 건성 천명, 기관지 확장제(주로  2-작용제)의 치료 효과.

분류

병인:

원발성 기관지염- 독립적인 병리학적 형태로서;

중고등 학년 기관지염- 다른 질병 및 병리학적 상태(결핵, 기관지확장증, 요독증 등)의 결과.

기능적 특성별(숨가쁨, 폐활량계 FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC):

비폐쇄성(단순) 만성 기관지염(CNB)): 숨가쁨 없음, 폐활량 측정 매개변수 - FEV 1 , FVC, FEV 1 /FVC는 변경되지 않습니다.

방해하는:호기성 호흡곤란 및 악화 동안 폐활량 측정 매개변수의 변화(FEV 1 , FEV 1 / FVC 감소).

임상 및 실험실 특성에 따라(가래의 성질, 기관지 세척의 세포학적 사진, 말초 혈액의 호중구 증가증 정도 및 급성기 생화학 반응):

카타르;

점액 화농성.

질병의 단계에 따라:

격화;

임상 완화.

기관지 폐쇄의 의무 합병증:

만성 폐성심장;

호흡(폐) 부전, 심부전.

치료

체온이 상승하여 질병이 악화되는 단계에서 환자는 직장에서 석방됩니다. 중증 중독, 폐쇄 증후군, 특히 노인 환자의 중증 수반 질환이있는 경우 입원하는 것이 좋습니다. 담배 흡연은 엄격히 금지됩니다.

질병을 악화시키는 데 호흡기 바이러스 감염의 큰 역할을 감안할 때 신체에서 항원 물질(독소)의 제거를 가속화하기 위해 모든 종류의 조치가 취해지고 있습니다. 레몬, 꿀, 라즈베리 잼, 라임 꽃 차, 건조 라즈베리 차, 가열 된 알칼리성 미네랄 워터가 포함 된 뜨거운 차-테이블 및 약용 (Borzhom, Smirnovskaya 등)과 같은 따뜻한 액체를 충분히 마시는 것이 좋습니다. 약초의 공식 "땀" 및 "유방" 컬렉션. 증기("깊지 않음") 무관심한 흡입이 유용합니다. 항바이러스제 중 amexin, ingavirin, relenza, arbidol, interferon 또는 interlock은 점비제, 3시간 간격으로 각 비강에 2~3방울 또는 0.5ml 2의 흡입 형태로 처방됩니다. 2~5일 동안 하루에 여러 번; 항인플루엔자 -글로불린(인플루엔자 및 기타 호흡기 바이러스 감염), 항홍역 -글로불린(아데노 및 PC 감염). 모든 감마 글로불린은 환자의 상태에 따라 매일 또는 격일로 2-3회 근육내 투여되며, 일반적으로 6회 주사됩니다. 아마도 3시간 간격으로 하루 동안 면역글로불린을 국소적으로 도포(코에 점적)할 수 있습니다. 다른 항바이러스제 중에서는 치가인(유효성분은 분비성 IgA)을 1일 3회 각 비강에 3방울씩 처방하는 것이 바람직하다. 알레르기 발현이 있고 가래와 혈액의 호산구 수치가 증가하면(> 5%) 항히스타민제, 아스코르브산이 처방됩니다. 일반적으로 이러한 조치는 중독 증상을 줄이고 전반적인 웰빙을 향상시킵니다. 가래의 화농도 증가(가래의 색이 밝은 색에서 노란색, 녹색으로 변함), 말초혈액의 호중구 백혈구 증가증의 존재, 중독 증상의 지속으로 항생제가 표시됩니다(천연 및 반합성 페니실린, 마크로라이드 또는 테트라사이클린), 흡입 시 디옥시딘(1% -10 ml ) . 이러한 화학 요법 약물은 일반적으로 2주 이상 임상 증상의 통제하에 사용됩니다. 과도한 점성 분비물의 기관지를 정화하려면 거담제를 경구로 처방하거나 흡입해야합니다. 3 % 요오드화 칼륨 용액 (우유, 식사 후), 온도 조절기, 마시멜로, 허브 "유방 수집"및 이들을 기반으로 한 혼합물의 주입 및 달인, 따뜻한 형태로 하루에 최대 10회, ambroxol, bromhexine, acetylcysteine. 기관지 청소는 주로 기관지 내용물의 수화 정도에 따라 달라지며 따뜻한 중탄산나트륨 용액이나 고장성 식염수를 흡입하면 촉진됩니다. 기능적으로 불안정한 기관지염 및 기관지 경련 증후군의 경우 속효성  2 -작용제(Berotek 및 그 유사체), 항콜린제(Atrovent) 또는 이들의 조합(Berodual)이 복합 약물 요법에 포함되어야 합니다.

염증 과정의 활동 징후가 가라 앉으면 위의 방법을 사용할 수 있습니다. 흡입 당일 임시로 준비된 마늘 또는 양파 주스 흡입은 0.25 % 노보 카인 용액과 1 : 3의 비율로 혼합됩니다. 하루에 두 번 흡입 당 최대 1.5ml의 용액을 사용하여 총 9-15 절차. 위의 치료는 비타민 C, A, 그룹 B, 생물 자극제 (알로에 주스, 프로 폴리스, 감초 뿌리, 바다 갈매 나무속 기름, prodigiosan 등), 물리 치료 방법 및 물리적 재활 치료 방법과 결합됩니다. 화농성 기관지염의 경우 기관지 위생으로 이러한 치료를 보완해야합니다. 치료 기간은 기관지 나무의 화농성 분비물 제거 속도에 따라 다릅니다. 이것은 보통 3-7일 간격으로 2-4회의 치료적 기관지경 검사를 필요로 합니다. 임상 적으로 반복되는 기관지 내시경 검사를 통해 기관지 염증 과정의 명확한 양성 역학이 밝혀지면 기관 내 주입 또는 요오드 놀 및 기타 증상 제제를 사용한 에어로졸 흡입의 도움으로 위생 과정이 완료됩니다.

방지

일차적 예방에는 담배를 피우는 나쁜 습관 퇴치, 외부 환경 개선, 오염된(먼지나 가스가 가득한) 대기에서의 작업 금지, 신체 강화, 비인두 감염 병소 치료, 코를 통한 정상적인 호흡 확립이 포함됩니다. 단순 만성 기관지염의 악화를 예방하기 위해 능동적 및 수동적 흡연 사실을 배제하고 경화 (물) 절차 및 신체 활동에 대한 비특이적 저항 및 내성을 증가시키는 재활 운동 요법 방법, 합리적인 고용을 수행하는 것이 좋습니다. 비수기에는 강장제(오미자, 오미자 등)와 항산화제(비타민C, 루틴 등)를 섭취하는 것이 좋다. 염증 과정의 완화 기간 동안 비 인두의 초점을 근본적으로 소독해야하며, 구강, 코를 통해 호흡하기 어렵게 만드는 비강 중격의 결함을 교정합니다. 임박한 인플루엔자 전염병 동안 예상되는 질병 악화를 방지하기 위해 인플루엔자 예방 접종을 할 수 있습니다. 연중 가장 위험한 시기(늦가을)의 악화를 방지하기 위해 폐렴구균 백신 또는 혼합백신 접종이 가능합니다. 항생제의 예방적 사용은 바람직하지 않습니다.

기능적으로 불안정한 만성기관지염에서는 매년 spirographic control을 시행해야 한다. 이 환자들의 회복 치료 및 재활을 위해 기후 휴양지에서의 요양소 치료 가능성이 더 널리 사용되어야 합니다. 50세 이상의 환자와 다른 장기 및 시스템의 다중 병리가 있는 환자의 경우 지역 요양원을 선호해야 합니다.

예측

만성 기관지염의 예후는 유리합니다. 일반적으로 CB는 폐 기능을 지속적으로 감소시키지 않습니다. 그러나 점액 과다분비와 FEV1 감소 사이에는 연관성이 발견되었으며, 젊은 흡연자에서 만성 기관지염의 존재는 COPD 발병 가능성을 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다.

확산 진행형이다 염증 과정기관지 벽과 기관지주위 조직의 형태학적 재구성으로 이어지는 기관지에서. 만성 기관지염의 악화는 일년에 여러 번 발생하며 기침 증가, 화농성 가래, 숨가쁨, 기관지 폐쇄, 저열로 발생합니다. 만성 기관지염 검사에는 폐의 X 선 검사, 기관지 내시경 검사, 가래의 현미경 및 세균 분석, 호흡 기능 등이 포함됩니다. 만성 기관지염 치료에는 약물 요법 (항생제, 점액 용해제, 기관지 확장제, 면역 조절제), 위생 기관지 내시경 검사가 결합됩니다. , 산소 요법, 물리 요법(흡입, 마사지, 호흡 운동, 약물 전기 영동 등).

ICD-10

J41 J42

일반 정보

성인 인구 중 만성 기관지염의 발병률은 3-10%입니다. 만성 기관지염은 40세 남성에서 발생할 확률이 2-3배 더 높습니다. 현대 폐학에서는 만성 기관지염이 2년 동안 3개월 이상 지속되는 질병의 악화가 관찰되고 가래 생산과 함께 생산적인 기침이 동반되는 경우 발생한다고 합니다. 만성 기관지염이 장기간 진행되면 COPD, 폐렴, 폐 폐기종, 폐심장, 기관지 천식, 기관지 확장증 및 폐암과 같은 질병의 가능성이 크게 증가합니다. 만성 기관지염에서 기관지의 염증은 확산되고 결국 다음을 유발합니다. 구조적 변화주변 기관지염이 발생하는 기관지 벽.

원인

만성 기관지염의 발병 원인 중 주요 역할은 공기 중에 포함된 다양한 화학적 불순물(담배 연기, 먼지, 배기 가스, 유독 가스 등)과 같은 오염 물질의 장기간 흡입에 있습니다. 독성 물질은 점막에 자극적 인 영향을 미쳐 기관지 분비 장치의 구조 조정, 점액의 과다 분비, 기관지 벽의 염증 및 경화성 변화를 일으 킵니다. 꽤 자주 시기 적절하지 않거나 불완전하게 치료된 급성 기관지염이 만성 기관지염으로 전환됩니다.

만성 기관지염의 발병 기전은 국소 기관지 폐 보호 시스템의 여러 부분에 대한 손상을 기반으로 합니다: 점액 섬모 청소, 국소 세포 및 체액 면역(기관지의 배수 기능이 방해받고, α1-항트립신의 활성이 감소하고, 인터페론, 리소자임, IgA 및 폐 계면활성제의 감소, 폐포 대식세포의 식세포 활동이 억제되고 호중구).

이것은 고전적인 병리학적 트라이어드의 발달로 이어집니다: 과민증(많은 양의 점액이 형성되는 기관지 샘의 기능 항진), 난소증(유동학적 및 물리적 및 화학적 특성), mucostasis (기관지에서 두꺼운 점성 가래의 정체). 이러한 장애는 감염원에 의한 기관지 점막의 집락화 및 기관지 벽의 추가 손상에 기여합니다.

급성기의 만성 기관지염의 내시경 사진은 기관지 점막의 충혈, 기관지 나무의 내강에 점액 화농성 또는 화농성 비밀의 존재, 후기 단계-점막 위축, 기관지 벽의 깊은 층.

배경에 염증성 부종및 침윤, 큰 저긴장성 이상운동증 및 작은 기관지의 허탈, 기관지 벽의 과형성 변화, 기관지 폐쇄가 쉽게 합류하여 호흡 저산소증을 유지하고 만성 기관지염에서 호흡 부전의 성장에 기여합니다.

만성 기관지염의 증상

만성 비폐쇄성 기관지염은 점액성 가래를 동반한 기침이 특징입니다. 악화되지 않은 기침 기관지 분비물의 양은 하루 100-150ml에 이릅니다. 만성 기관지염의 악화 단계에서 기침이 심해지고 가래가 화농 해지며 양이 증가합니다. 아열병 상태, 발한, 약점에 합류하십시오.

주요 기관지 폐쇄의 발달과 함께 임상 증상호기성 호흡 곤란이 추가되고 호기시 목 정맥 부종, 천명음, 백일해, 비생산적입니다. 만성 기관지염의 장기 경과는 말단 지골과 손가락 손톱("드럼스틱" 및 "시계 안경")을 두껍게 만듭니다.

만성 기관지염에서 호흡 부전의 중증도는 경미한 숨가쁨에서 집중 치료 및 기계적 환기가 필요한 심각한 환기 장애까지 다양할 수 있습니다. 만성 기관지염 악화의 배경에 대해 관상 동맥 질환, 진성 당뇨병, 순환 장애 뇌병증 등 수반되는 질병의 대상 부전이 나타날 수 있습니다. 만성 기관지염 악화의 중증도에 대한 기준은 폐쇄성 구성 요소의 중증도, 호흡기 실패, 수반되는 병리학의 보상 상실.

카타르 성 단순 만성 기관지염에서 악화는 1 년에 최대 4 회 발생하며 기관지 폐쇄는 뚜렷하지 않습니다 (FEV1> 표준의 50 %). 더 빈번한 악화는 폐쇄성 만성 기관지염에서 발생합니다. 그들은 가래 양의 증가와 그 성질의 변화, 기관지 개통의 중대한 위반으로 나타납니다 (FEV1 화농성 기관지염은 영구 할당가래, FEV1 감소

진단

만성 기관지염의 진단에 있어서는 질환 및 생활기억(불평, 흡연 경험, 직업적 및 가정적 위험)을 판단하는 것이 필수적이다. 만성 기관지염의 청진 징후는 힘든 호흡, 장기간의 호기, 건조한 rales (휘파람, 윙윙 거리는 소리), 다양한 크기의 습한 rales입니다. 폐기종이 진행됨에 따라 상자형 타악기 소리가 결정됩니다.

폐의 방사선 촬영을 통해 진단 확인이 용이해집니다. 만성 기관지염의 X 선 사진은 환자의 1/3에서 메쉬 변형과 폐 패턴 증가가 특징입니다. 폐기종의 징후입니다. 방사선 진단을 통해 폐렴, 결핵 및 폐암을 배제할 수 있습니다.

가래를 현미경으로 검사하면 점도 증가, 회색 또는 황록색, 점액 화농성 또는 화농성 특성, 많은 수의 호중구 백혈구가 나타납니다. 세균학적 가래 배양을 통해 미생물 병원체(폐렴연쇄상구균, 황색포도상구균, 헤모필루스 인플루엔자균, 모락셀라 카타랄리스, 폐렴간균, 슈도모나스 종, 장내세균 등)를 확인할 수 있습니다. 가래 수집이 어려운 경우 기관지 폐포 세척 및 기관지 세척에 대한 세균 학적 검사가 표시됩니다.

만성 기관지염의 활동 정도와 염증의 특성은 진단 기관지경 검사 과정에서 지정됩니다. 기관지 조영술의 도움으로 기관지 나무의 건축학을 평가하고 기관지 확장증의 존재를 배제합니다.

외부 호흡 기능 위반의 심각도는 폐활량 측정 중에 결정됩니다. 만성 기관지염 환자의 스피로그램은 다양한 정도의 VC 감소, MOD 증가를 보여줍니다. 기관지 폐쇄 - FVC 및 MVL 감소. pneumotachography를 사용하면 최대 호기 유량의 감소가 나타납니다.

만성 기관지염에 대한 실험실 검사에서, 일반 분석소변과 혈액; 총 단백질, 단백질 분획, 피브린, 시알산, CRP, 면역글로불린 및 기타 지표 측정. 심한 호흡 부전의 경우 CBS 및 혈액 가스 조성을 검사합니다.

만성 기관지염의 치료

만성 기관지염의 악화는 폐 전문의의 감독하에 입원 환자로 치료됩니다. 동시에 급성 기관지염 치료의 기본 원칙을 준수합니다. 독성 요인(담배 연기, 유해 물질 등)과의 접촉을 배제하는 것이 중요합니다.

만성 기관지염의 약물 요법에는 항균제, 점액 용해제, 기관지 확장제, 면역 조절제 등이 포함됩니다. 항생제 치료에는 페니실린, 마크로라이드, 세팔로스포린, 플루오로퀴놀론, 테트라사이클린이 경구, 비경구 또는 기관지내로 사용됩니다. 분리가 어려운 점액성 가래에는 점액용해제, 거담제(암브록솔, 아세틸시스테인 등)를 사용한다. 만성 기관지염에서 기관지 경련을 멈추기 위해 기관지 확장제 (eufillin, theophylline, salbutamol)가 표시됩니다. 면역 조절제 (levamisole, methyluracil 등) 복용은 필수입니다.

중증 만성 기관지염에서는 치료적(위생) 기관지경 검사, 기관지폐포 세척을 시행할 수 있습니다. 기관지의 배액 기능을 회복하기 위해 알칼리성 및 폐 고혈압과 같은 보조 요법이 사용됩니다. 만성 기관지염을 예방하기 위한 예방 작업은 금연을 촉진하고, 화학적 및 물리적 부작용을 제거하고, 동반 질환을 치료하고, 면역력을 높이고, 급성 기관지염을 적시에 완전하게 치료하는 것입니다.

폐쇄성 기관지염은 기관지 내강의 감소 및 풍부한 분비물 축적으로 이어지는 기도의 장기간 염증 또는 자극의 결과로 발생하는 기관지의 확산 병리학적 변화 후에 발생합니다. 이 질병은 기관지 경련, 쌕쌕거림, 숨가쁨, 호흡 부전 및 폐 환기가 손상된 다른 질병의 전형적인 기타 증상의 형성을 특징으로 합니다.

따라서 질환을 판단할 때 폐쇄성기관지염의 감별진단이 중요하며 이에 따라 적절한 치료가 처방된다. 문제를 더 자세히 이해하기 위해서는 폐색의 원인과 기관지염의 다른 특징에 대해 더 자세히 설명해야합니다.

기관지가 좁아지거나 완전히 막히는 이유 중에는 아래에서 자세히 설명하는 요인이 있습니다.

의학적 요인

중소 기관지 폐쇄를 유발하는 의학적 요인은 다음과 같습니다.

입과 위의 감염 호흡기: 구내염, 편도선염, 이비인후과 질환, 치아 질환, 잇몸 질환 등
하부 호흡기에 감염성 병리의 존재 : 기관지염;
기관 또는 기관지 나무의 종양 형성;
유전 전제 조건;
알레르기, 천식;
기도 과민성;
독성 연기로 인한 중독, 다양한 종류의 기관지 화상 또는 부상.

사회적 요인

사람의 생활 방식은 호흡기 질환의 발병에 중요한 역할을 합니다.

기관지염은 다음에 의해 발생할 수 있습니다.

건강에 해로운 생활 방식, 알코올 남용 및 흡연 유지;
불리한 조건에서 생활;
나이

환경 요인

그의 호흡기 건강은 사람을 둘러싼 기단의 상태에 달려 있습니다.

다음과 같은 폐 질환 발병 위험을 크게 증가시킵니다.

먼지, 연기, 알레르겐 및 기타 자극 물질의 점막에 지속적으로 또는 매우 자주 노출됩니다.
화학 물질이 호흡기에 미치는 영향: 다양한 부식성 가스, 연기, 유기 또는 무기 기원의 공기 중에 부유하는 미세 먼지 등

폐쇄성 기관지염에 대해 알아야 할 사항

기관지염의 분류는 상당히 복잡하여 이 글의 영상을 보면 알 수 있지만 일반인이 쉽게 이해할 수 있는 언어로 단순화하면 기본적으로 병리학은 급성과 폐색이 모두 발생할 수 있다. 첫 번째와 두 번째 경우.

대다수의 ""진단은 어린 아이의 특성으로 인해 3 세 미만의 어린이에게 이루어집니다. 호흡기 체계, 성인의 경우 이 양식은 일반적이지 않습니다.

메모. 성인이 급성 폐쇄성 병리로 진단되면이 경우에는 기관지염이 거의 없으며 유사한 증상을 가진 다른 질병입니다.

병리를 나타내는 주요 증상은 다음과 같습니다.

첫 번째 징후는 섬모 상피의 본격적인 작업을 위반하고 호흡기 상부의 카타르 발생입니다.
이 질병에는 가래가 제대로 분리되지 않은 강한 비생산적인 기침이 동반됩니다.
기침은 특히 밤이나 수면 후 아침에 발작적입니다.
온도가 아열대 지표 이상으로 올라가지 않습니다.
호흡 부전의 증상이 있고 숨가쁨이 있으며 호흡이 어려워집니다.
숨을 내쉴 때 추가 장치없이 천명음과 소음이 들립니다.

이 경우 기관지 위반은 완전히 치유되지만 빈번한 반복으로 질병은 만성화되며 지속적인 부진 과정을 특징으로하며 다음 악화 후 매번 완화 기간이 단축됩니다. 따라서 만성 병리학은 비가역성을 특징으로 합니다.

중요한. 폐쇄성 기관지염의 특징 중 하나는 일반적으로 37.5-37.6도를 초과하지 않는 아열성 온도의 존재입니다. 일반적인 급성 형태에서는 온도 표시기가 훨씬 높습니다.

만성 형태

이 질병은 성인에게 전형적이며 유해한 물질의 기관지에 지속적으로 노출되어 발생하며 빈번한 반복으로 인해 덜 자주 발생합니다. 급성 형태. 동시에 중간 및 작은 기관지의 작용이 중단되어 가역적이고 비가역적입니다.

만성 형태의 폐쇄성 기관지염이 있음을 나타내는 징후에 주의를 기울이십시오.

환자는 일반적으로 적어도 3개월 동안 일년 내내 기침을 합니다.
기침은 강하고 깊으며 가래가 적고 점액이 많고 기침하기 어렵습니다.
완화 기간 동안 일반적으로 한 달 동안 수면 후 아침에 기침 발작이 가능합니다.
환자가 호흡하기 어렵고 호기가 길어지며 특징적인 휘파람이 들립니다.
호흡 부전의 징후가 있습니다. 육체 노동 중 숨가쁨, 소홀한 상태에서 말할 때도 발생할 수 있습니다.
종종 바이러스 또는 세균 감염 형태의 추가 감염이 근본적인 질병에 합류합니다. 이 경우 가래는 일반적으로 녹색 색조로 완전히 또는 부분적으로 화농성이 됩니다.

감별 진단

폐쇄성 기관지염의 감별 진단은 질병의 증상이 명확한 징후가 없고 매우 유사한 임상상을 가진 다른 병리의 발달을 나타낼 수 있다는 사실 때문입니다. 우선 천식, 폐렴, 결핵을 배제해야 한다. 병원균은 마이코박테리움이 존재하지 않아야 하는 가래 또는 세척액의 세균 검사에 의해 결정될 수 있습니다 - 결핵의 원인인 코흐의 간균.

세균학적 분석을 위한 가래 수집의 중요성에 주의하십시오.

또한 폐쇄성 기관지염은 다음과 구별되어야 합니다.

심부전 또는 폐부전;
기관지 확장증;
폐 혈관 및 기타 질병의 혈전 색전증.

기관지염과 천식의 감별

대부분의 경우 기관지염과 천식의 차이로 인해 큰 어려움이 발생합니다. 진단은 나타난 증상에 의해서만 이루어지고 엑스레이를 사용하는 폐렴과 같이 질병을 명확하게 결정할 다른 방법이 없기 때문입니다. 장애물의 존재 특징두 질병 모두에 대해 주요 진단 증후군 중 하나입니다.

차이점에 대한 자세한 내용은 표 1에 나와 있으며 주요 내용은 다음과 같습니다.

기침의 성질과 빈도- 기관지염과 천식 발작의 형태로 일정합니다.
호흡 곤란기관지염의 악화와 만성 소홀한 형태로 일정하며 천식 발작과 함께 자극 요인이 없으면 완전히 결석합니다.
알레르기의 존재천식의 존재를 나타내며 일반적으로 기관지염은 감염 감염으로 인해 발생합니다.
기관지 경련 및 폐색 완화를 위한 기관지 확장제 사용, 천식의 경우 대답은 긍정적이고 기관지염의 경우 부분적입니다.

1 번 테이블. 감별 진단기관지염 및 천식:

특징적인 특징	징후 발현의 특징
특징적인 특징	폐쇄성 기관지염	기관지 천식
알레르기의 존재	보통 결석	명확하게 정의된 증상
알레르기 병력	알레르겐과 접촉하면 기침이나 기관지 경련의 형태로 반응이 없습니다.	알레르기 물질과의 접촉은 기침과 질식을 일으킴
호흡 곤란, 호흡 곤란	호흡 부전의 지속적인 징후, 원활한 흐름. ~에 신체 활동상태가 악화되고 생산적인 기침이 발생합니다.	질식과 숨가쁨은 주기적이며 발작의 형태로 나타나며 특정 시간 간격으로 안정적인 완화가 있을 수 있습니다.
기침	가래와 함께	가래가 없거나 적음
가래의 특징	종종 화농성 요소가있는 점막, 현미경 분석은 Kurschmann의 나선, Charcot-Leiden 결정을 나타내지 않으며 호산구가 없습니다	천식에서는 호산구, Charcot-Leiden 결정 및 Kurschmann 나선이 있는 소량의 객담이 분비될 수 있습니다.
들을 때 쌕쌕거림의 존재	습식 또는 건식 rales는 일반적으로 질병의 단계에 따라 들립니다.	습한 rales의 존재는 일반적이지 않으며 마른 천명음은 종종 음악적 천명음이라고하는 천식의 특징입니다.
엑스레이 표시	사진은 망상성 폐렴, 기관지주위 및 혈관주위 침윤을 보여줍니다.	폐 조직의 윤곽이 강화되고 폐기종의 징후가 나타날 수 있습니다.
혈액 검사 수치	악화 기간 동안 적혈구 침강 속도의 증가 및 백혈구 함량 증가	진단 징후는 호산구 증가이며, ESR은 정상일 수도 있고 가속화될 수도 있습니다.
알레르겐에 대한 도발적인 피부 테스트 실시	반응은 부정적이다	대부분의 경우 반응은 긍정적입니다.
외부 호흡의 병리학	일반적으로 장애는 되돌릴 수 없습니다. 기관지 확장제를 사용한 테스트는 부정적인 결과를 나타냅니다.	방해물은 가역적이며 완화 기간 동안 약물을 사용하지 않고 가라 앉고 기관지 확장제를 사용한 검사는 긍정적 인 결과를 나타냅니다.

기관지염과 폐렴의 감별

항상 그런 것은 아닙니다. 임상 징후한 병리가 다른 병리와 분리되는 명확한 선이 없기 때문에 환자가 어떤 종류의 질병을 앓고 있는지 이해할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 실험실 진단 방법에 의존합니다.

종종 X 선을 연구하는 것으로 충분하며 어려운 경우에는 이러한 병리와 함께 매우 복잡한 연구 방법 인 기관지 내시경, MRI 등을 사용해야합니다. 종종 기관지염을 소홀히하거나 진부한 의학적 도움 요청으로 인해 염증 과정이 진행되고 폐렴이 발생합니다. 주요 차이점은 표 2에 나와 있습니다.

표 2. 감별 진단: 기관지염 및 폐렴:

증상	기관지염	폐렴
온도	종종 아열성, 38°C 미만	원칙적으로 항상 38 ° C 이상
발열 지속 시간	3일 이내	보통 3~4일 이상
기침	건조하고 생산적인 땀, 가래가 전혀 없을 수 있으며 기침 통증은 드뭅니다.	매우 깊은 축축한 기침그리고 다량의 가래 생산, 특히 질병 발병 후 며칠
호흡곤란	예, 장애물이 있는 경우	항상 있다
청색증(손가락의 청색증, 더 큰 정도의 얼굴)	아니요	먹다
추가 근육이 호흡 작용에 관여합니다.	아니요	예
떨리는 목소리에	아니요	자주 먹는다
청진시 타진음이 짧아짐	수 없습니다	원칙적으로 있습니다.
지역 미세 버블 링 잘 들리는 rales	수 없습니다	먹다
크레피투스	아니요	먹다
기관지음	변경되지 않음	강해지고 있다

다른 병리와의 감별 진단

결핵은 피로와 쇠약, 발한 증가 및 체온 증가와 같은 징후로 나타납니다. 만성 기관지염은 주로 기침, 숨가쁨 및 숨가쁨으로 나타납니다. 가래에는 화농성 형성이 없지만 혈액이있을 수 있으며 세균 검사를 통해 Koch의 간균이 감지됩니다.

어린이의 경우 다량의 배설물가래는 기관지 확장증의 발병을 나타낼 수 있는 반면, 만성 형태의 기관지염은 평균 연령이 35세 이상인 노인들에게 더 특징적입니다. 이 경우 기관지경 검사는 만성 질환의 경우와 같이 미만성 기관지염이 아닌 국소적인 기관지염을 보여줍니다.

~에 종양학 질병흉통, 체중 감소, 피로, 쇠약, 화농성 가래 없음을 나타냅니다. 에 대한 예방 조치로 조기진단 fluorography는 정기적으로 수행되어야합니다. 표 3은 가능한 질병기관지염과 유사한 증상을 보입니다.

표 3. 감별 진단의 하이라이트:

질병	증상
반응성 기도 병리학
기관지 천식	폐쇄는 감염이 있는 경우에도 가역적입니다.
알레르기성 아스페르길루스증	폐 조직, 가래 및 혈액에 일시적인 침윤이 있으면 호산구가 증가합니다.
유해한 생산과 관련된 질병	평일에는 증상이 나타나고 주말이나 공휴일에는 눈에 띄게 호전된다.
만성 기관지염	환자는 일년에 몇 달 동안 오랫동안 기침을 하며 이는 3년 이상 연속으로 계속됩니다. 이러한 형태의 병리학은 흡연자에게 일반적입니다.
전염병
정맥 두염	콧물, 코 막힘, 상악동 통증.
추운	감염 또는 저체온증 후 염증 과정은 상부 호흡기에만 국한되며 천명음은 전혀 없습니다.
청진에서 미세한 버블 링 랄, 고온이 들리고 진단은 방사선 학적 징후에 따라 이루어집니다.
다른 이유들
심부전(울혈성 유형)	심박수 변화; 바실러 랄레스; 엑스레이는 폐포 또는 간질 액의 증가를 보여줍니다. 심비대; 기좌 호흡.
식도염(역류)	수평 위치에서 증상이 심해지고 환자는 속쓰림으로 끊임없이 고통받습니다.
다양한 종양	지속적인 기침, 피 섞인 기침, 체중 감소.
포부	특징적인 증상의 발생은 예를 들어 연기 또는 부식성 연기가 들어갈 때 구토와 같은 특정 행동과 관련이 있습니다. 이것은 마음을 흐리게 할 수 있습니다.

기관지염 치료에 대해 알아야 할 사항

폐쇄성 및 기타 기관지염의 치료에는 다음이 포함됩니다. 의료 지원뿐만 아니라 환자의 적극적인 도움도 필요합니다. 의료 및 예방 목적예를 들어 흡연, 위험한 생산에 대한 연기의 영향 등과 같은 자극 요인을 제거하는 것이 먼저 필요하며 건강한 생활 방식을 고수하여 신체의 방어 메커니즘을 강화하는 데주의를 기울여야합니다.

폐쇄성 기관지염 치료에서 첫 번째 바이올린 연주 약물 치료. 표 4는 주요 그룹을 나타냅니다. 약기관지염뿐만 아니라 폐렴, 폐기종, 천식, 기관염 등의 질병 치료에도 처방됩니다.

중요한. 약을 사용하기 전에 항상 패키지 전단지를 읽으십시오. 동봉된 지침은 약을 올바르게 사용하는 방법을 알려줄 뿐만 아니라 가능한 금기 사항에 대한 중요한 정보도 포함하고 있습니다.

표 4 의료 요법기관지염:

약용 그룹	간략한 설명	약의 사진
항콜린제	치료 효과는 몇 시간 내에 발생하는 기관지 확장을 기반으로 합니다. 하루에 4회 이상 흡입(한 번에 2-3회 호흡)하는 것은 권장하지 않습니다. 흡입기에서 가장 흔한 활성 물질- 이프라트로피움 브로마이드.
베타-2 길항제	기관지확장제는 기침 발작에 도움이 되지만 다가오는 신체 활동 전에 증상을 예방하기 위한 예방 조치로 사용할 수 있습니다. 하루에 4회 이상 흡입하는 것은 권장하지 않습니다.
메틸크산틴	이 약물은 또한 명확한 기관지 경련으로 기관지를 확장하도록 설계되었습니다. 테오필린은 대부분 외래환자 기준으로 처방되며 희석된 농도의 아미노필린은 일반적으로 병원 환경에서만 독점적으로 투여됩니다. 심장 문제가 있는 사람은 금기 사항이 있을 수 있으며 이 경우 치료는 세심한 주의를 기울여 수행됩니다.
점액 용해제	이 그룹의 의약품은 가래 생성 및 액화를 자극하고 호흡기로부터의 배출을 촉진합니다. 가장 일반적인 제제에는 암브록솔과 아세틸시스테인이 포함되어 있습니다.
항생제	급성(보통) 기관지염에서는 사용하지 않습니다. 항균 요법박테리아 감염이 호흡기 감염에 합류하면 처방되며 그 징후는 가래에 고름이 나타나고 중독 및 질병의 연장입니다. 원칙적으로 진단의 특성과 질병 경과에 따라 한 코스는 1 주일에서 2 주일까지 지속됩니다.
호르몬 약	코르티코스테로이드는 알레르기 반응이 있는 경우와 호흡 부전으로 이어지는 중요한 병리학에서 효과적입니다. 흡입에 의한 약물 도입으로 누적 작용의 안정적인 효과가 달성되고 최소한의 부정적인 영향다른 신체 시스템, 주로 내분비 시스템. 심각한 합병증의 경우 코르티코스테로이드를 정맥 주사할 수 있습니다.

혜택에 주목 치료 체조치료뿐만 아니라 예방에도 호흡기 질환특히 때 만성 형태. 예를 들어 Buteyko, Frolov, Strelnikova 등에 따르면 이를 위해 특별히 개발된 방법이 있으며 이 기사에서 제안된 비디오에서 더 자세히 배울 수 있습니다.

병원 치료 적응증

대부분의 경우 기관지염은 외래 환자를 대상으로 치료되지만 병원 환경에서 본격적인 치료를 받는 것이 권장되는 증상을 아는 것이 중요합니다.

만성 폐쇄성 기관지염이 악화되는 동안 질병이 사라지지 않고 기침 발작이 집에서 스스로 멈추지 않으면 가래에 많은 화농성 내포물이 있습니다.
숨가쁨 및 호흡 부전 증가;
이 질병은 폐의 염증으로 이어져 급진적 인 폐렴이 나타날뿐만 아니라 폐 조직에 국한된 국소 형태도 나타납니다.
심장 병리의 징후가 나타나기 시작하고 소위 폐성 심장이 발생합니다.
보다 정확한 진단을 위해서는 기관지경 검사가 필요합니다.

현대 의학은 염증 부위에 대한 약물 전달 방법을 개선하는 데 큰 진전을 이루었습니다. 최근 분무기는 작동 원리에 따라 흡입기와 유사하지만 여러 가지 중요한 이점이있는 호흡기 질환 치료에 적극적으로 사용되었습니다.

가장 중요한 것은 초음파의 도움으로 약물의 수용액이 차가운 안개 또는 에어로졸로 변하여 호흡기의 가장 먼 부분에 깊숙이 침투하여 더 강한 효과를 제공하고 기침 발작을 멈추는 데 효과적이라는 것입니다. 이 장치는 사용하기 쉽고, 예를 들어 흡입의 경우와 같이 호흡과 심호흡의 정확성을 모니터링할 필요가 없기 때문에 노인 및 젊은 환자의 치료에 특히 유용합니다. 분무기의 가격이 저렴하고 장치 자체가 오래갑니다. .

결론

폐쇄성 기관지염이 의심되는 경우 진단을 내리기 위해서는 나타나는 모든 증상을 고려하고 질병의 기원을 파악하고 일련의 검사를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 특정 분석다른 병리를 확인하거나 반박합니다. 만성 폐쇄성 기관지염은 많은 질병과 유사한 징후를 보이지만 우선 폐렴, 천식, 결핵 및 종양 병리학을 배제해야합니다.

의심되는 경우 X 선 검사가 수행되며 심각한 폐 질환의 발병을 예방하기위한 필수 예방 방법으로 매년 형광 검사를 수행해야합니다. 폐색의 정도는 spirography에 의해 결정되며 비가역성은 만성 기관지염을 나타냅니다.

버전: 질병 목록 MedElement

급성 기관지염(J20)

폐학

일반 정보

간단한 설명

급성 기관지염- 기관지 나무(기관지 점막)의 확산성 급성 염증.

1. 급성 또는 만성으로 명시되지 않은 15세 미만의 기관지염.
2. 다음을 포함하는 급성 또는 아급성 기관지염:
- 기관지 경련을 동반한 급성 기관지염;
- 섬유소;
- 막성;
- 화농성;
- 정화조.
3. 급성 기관지염.

이 섹션에서 제외되는 항목은 다음과 같습니다.
1. 급성 또는 만성으로 명시되지 않은 15세 이상의 기관지염(J40 참조).
2. 상세불명의 천식(us. 알레르기성 기관지염) - J45.9.
3. 알레르기 성분이 우세한 천식(우리알레르기 기관지염) - J45.0.
4. 하기도의 급성 호흡기 감염을 동반한 만성 폐쇄성 폐질환(J44.0).
5. 기관지 확장증을 동반한 급성 기관지염(J47.0).
7. 다음으로 인한 기관지염 및 폐렴 화학, 가스, 연기 및 증기(J68.0).
8. 만성 기관지염 및 기관기관지염:
- 미지정(J42);
- 점액화농성(J41.1);
- 심플(J41.0).

흐름 기간

최소 흐름 기간(일): 14

최대 흐름 기간(일): 21

3주 이상 지속되는 증상(기침, 발열, 기관지 폐쇄)은 검진 확대 및 전문의의 상담이 필요한 이유다.

분류

병인에 의해

:
- 바이러스의;
- 박테리아(미코플라스마 포함);
- 화학적 요인의 영향으로 인해;
- 물리적 요인의 영향으로 인해.

화학적 및 물리적 영향(예: 독성 및 화상)과 관련된 급성 기관지염의 병인학적 변이는 단독으로 관찰되는 경우는 거의 없지만 일반적으로 전신 병변의 구성 요소로 발생합니다.

개발 메커니즘에 따르면:

주요한;
- 2 차 (상부 및 하부 호흡기의 이미 존재하는 병리학의 배경에 대해 발생).

흐름 옵션에 따라:
- 급성;
- 급성 장기 기관지염(3주 이상 지속)
- 재발성 기관지염(연중 3회 이상 재발);

- 급성 폐쇄성 기관지염.

병인 및 병인

병인학

성인에서 급성 기관지염의 85-95%는 바이러스에 의해 발생합니다.
러시아 연구자들에 따르면 4세 이상 어린이의 경우 바이러스성 기관지염이 약 20%, 14일에서 4세 어린이의 경우 10% 미만으로 기록됩니다.
일반적으로 바이러스 성 기관지염은 박테리아 (더 자주), 곰팡이 (덜 자주), 원생 동물과 관련이 있습니다. 급성 기관지염은 다양한 박테리아에 의해 발생할 수 있습니다. 동시에, 급성 지역사회 획득 및 병원내 세균성 기관지염의 병인학적 구조는 상당히 다릅니다.
폐질환이 동반되지 않은 환자에서 급성 기관지염의 국소 병원체 동정에 대한 러시아 연구 결과에 따르면 환자의 16~29%에서만 병원체를 확인할 수 있었다.
예를 들어 폐렴연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자균, 황색포도상구균, 모락셀라 카타랄리스 및 그람음성균에 의해 유발되는 급성 세균성 기관지염에 대한 오랜 가설은 러시아 소아과 의사에 의해 확인되지 않았습니다(수술을 받은 환자는 제외).
질병 Bordatella pertussis 및 B. parapertussis, Mycoplasma pneumoniae 및 Chlamydophila pneumoniae의 발병에 참여했다는 증거가 사례의 5-10%에서 얻어졌습니다.
그러나 외국 저자들에 따르면 최근 병인학적 요인으로서 클라미디아와 마이코플라즈마의 역할이 크게 증가했습니다. 소아의 마이코플라즈마 및 클라미디아 병인은 25~40%일 수 있으며 생후 1년과 10년 후에 가장 높습니다.

연령에 따른 급성 기관지염의 원인(Geppe N.A., Safronova A.N., 2009):
- 0-3개월: 사이토메갈로바이러스, 엔테로바이러스, 헤르페스 바이러스;
- 0-6개월: 클라미디아(Chl.trachomatis);
- 생후 6개월~3세: 호흡기 세포융합 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 3형;
- 6-17세: 클라미디아(Chl.pneumoniae), 마이코플라즈마(M.pneumoniae).

메모. 전체적으로 연령대: 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스(특히 추운 계절에).

병인
침입하는 바이러스 상피 세포기관지의 점막, 그들의 죽음으로 이어집니다. 감염은 또한 더 작은 기도로 퍼지며(특히 인플루엔자 바이러스 및 호흡기 세포융합 바이러스에 해당됨) 기관지 과민성의 발달에 기여합니다. 바이러스 감염은 호흡기를 민감하게 만들고, 완전한 중단까지 점막 청소를 방해하고, 세균 감염에 대한 방어 메커니즘을 억제합니다. 박테리아 감염 후 점액의 양이 증가하여 항생제가 호흡기로 침투하는 것을 방지하고 식균 작용을 어렵게 만듭니다. 감염원의 영향으로 다양한 염증 매개체가 방출됩니다.

병리학 적 해부학
급성 기관지염에서 기관지의 점막이 부어오르고 충혈을 보이며 표면에 삼출물이 있다. 삼출물은 염증 동안 작은 정맥과 모세혈관에서 주변 조직과 체강으로 빠져나가는 단백질이 풍부한 액체입니다.
, 작은 기관지와 세기관지에서 호흡관의 전체 루멘을 채울 수 있습니다. 기관지 점막의 삼출물은 장액성, 점액성, 점액성 또는 화농성일 수 있습니다.
퇴원시 거의 항상 (장액성 삼출물 제외) 적혈구가 발견됩니다. 인플루엔자 B와 같은 심각한 형태에서는 기관지 점막의 출혈이 가능하여 삼출물이 피가납니다. 삼출물에서 거의 일정하게 점막의 원통 상피의 개별 세포가 감지됩니다. 경미한 기관지염의 경우 변화는 점막 자체에만 국한되며 더 심한 경우에는 기관지 벽의 모든 층을 포착합니다. 염증이 생긴 기관지 벽을 현미경으로 검사하면 충혈 사진이 관찰됩니다. Hyperemia - 말초 혈관 시스템의 모든 부분에 혈액 공급이 증가합니다.
및 점막 및 점막하 조직의 염증성 부종.
가벼운 기관지염에도 백혈구와 림프구가 침투합니다(나중에는 형질 세포가 혼합됨). 그것은 기관지 벽의 다른 층에 있는 점막과 점막하 조직에 존재하며 작은 기관지의 기관지주위 조직을 포획합니다.
세포침윤이 심한 경우 기관지벽이 두꺼워지고 그 안에 침윤과 부종이 발생하여 탄력조직과 평활근층이 느슨해지고, 근섬유퇴행성 비만을 겪습니다. 이 모든 것이 작은 폐내 기관지의 확장, 기관지 확장증의 형성을 위한 조건을 만듭니다. 기관지확장증 - 벽의 염증-이영양증 변화 또는 기관지 나무 발달의 이상으로 인해 기관지의 제한된 영역 확장
(어린이의 홍역 및 인플루엔자 기관지염에 일반적임).
급성 기관지염 기간 동안 염증 과정은 종종 기관지를 둘러싼 결합 조직으로 이동하여 여기에서 하강하는 림프관을 포착하여 기관지를 따라 퍼집니다. Peribronchial에서 염증 변화 결합 조직폐 조직으로 이동할 수 있습니다. 종종 기관지 내부의 염증이 말단 가지와 폐 조직으로 내려갈 때 기관지 폐렴이 발생합니다. 비밀로 작은 기관지의 내강이 막히면 폐 조직의 해당 부분이 붕괴되고 무기폐가 형성됩니다.

기관지의 급성 염증의 주요 형태학적 유형:
- 급성 카타르;
- 카타르 화농성;
- 출혈성;
- 섬유소성 궤양성;
- 화농성.

을 위한 급성 카타르 기관지염기관지 벽의 충혈 및 부종, 술잔 세포 수의 증가, 땀샘의 과다 분비 및 점액의 엷어짐, 기관지 내강의 적은 수의 백혈구 축적 및 표피 박리 상피가 특징적입니다. 염증성 침윤은 중등도이며 점막에 국한되며 상피 내층의 결함은 피상적이고 작으며 빠르게 회복됩니다.

~에 카타르 화농성 기관지염(기관지의 화농성 카타르, 화농성 기관지염) 기관지의 점막이 부풀어 오르고 밝은 분홍색 또는 붉은 색을 띤다. 삼출물은 많은 수의 백혈구를 포함하는 기관지 내강에 축적됩니다. 상피에는 더 오래 지속되고 깊은 표면 결함이 있으며 침식이 형성될 수 있습니다. 침식 - 점막 또는 표피의 표면 결함
. 섬모 상피에는 현저한 퇴행성 변화가 있습니다. 염증 과정 - 제한적이거나 광범위합니다. 캡처 최대가장 작은 기관지까지 기관지 나무. 심한 질병의 경우 점막과 함께 염증 과정이 기관지 벽의 깊은 조직을 덮습니다.

~에 출혈성 기관지염삼출물에서 많은 수의 적혈구가 나타납니다.

급성 섬유소성 기관지염(croupous bronchitis, plastic bronchitis, bronchial croup)는 디프테리아, 대엽성 폐렴에서 관찰되며 염증이 생긴 점막 표면에 섬유소 필름이 방출됩니다. 안에 드문 경우후두, 기관 또는 폐 조직의 섬유소성 병변이 없는 기관지의 고립된 크룹성 염증이 있습니다. 염증의 성질은 croupous이며 큰 기관지의 상피 덮개는 보존 될 수 있으며 (표면 열 제외) 섬유소 필름은 튜브처럼 보입니다. 작은 것에서는 연속적인 원통형 덩어리처럼 보이며 기관지의 전체 루멘을 채 웁니다. 급성 섬유소성 기관지염은 원인과 병인이 불분명한 비교적 드문 질환이다. 앞으로는 보통 몇 달에서 몇 년 사이에 악화 간격을 두고 재발하는 성격을 띤다. 폐에 경미한 출혈(객혈)을 일으킬 수 있습니다.

막 기관지염(많은 수의 필름이 형성되는 섬유소 기관지염의 변형)은 현저한 변화의 배경에 대해 발생합니다. 섬유소 성 (croupous 또는 diphtheritic) 염증은 특징적이며 점막 표면에 희끄무레 한 회색 섬유소 필름이 있으며 기본 조직에 다소 단단히 납땜되어 있습니다. 필름이 호중구 효소에 의해 녹고 거부되면 다양한 깊이의 결함이 노출됩니다. 치유되는 궤양, 후속 흉터가있는 육아 조직으로 채워집니다.

화농성 기관지염(기관지 화농, 패혈성 기관지염)은 기관지 점막과 하부 조직의 화농성 융합을 특징으로 하며 깊은 궤양성 결손, 땀샘, 근육 및 연골 파괴를 형성합니다. 점차적으로 궤양을 채우고 있는 육아 조직이 경화되어 거친 흉터가 형성됩니다. 이것은 주로 대피 (예 : 폐쇄) 및 화농성 염증을 위반하여 기관지 내강에 많은 양의 분비물이 축적 될 때 발생합니다.

급성 기관지염 과정에 대한 옵션

급성 폐쇄성 기관지염감염 기원의 (OHB)는 다양한 호흡기 바이러스, 마이코 플라스마, 클라미디아에 의해 발생할 수 있습니다. 어린이의 경우 초기대부분의 폐색 형태의 기관지염은 RS-바이러스 및 파라인플루엔자 3형 감염에 의해 발생합니다. 다른 바이러스(보통 사이토메갈로바이러스 및 아데노바이러스)는 사례의 10-20%를 넘지 않습니다.
일부 저자는 주요 중 하나를 고려합니다. 병인 요인급성 폐쇄성 기관지염 마이코 플라스마 (특히 나이가 많은 어린이). 재발성 폐쇄성 기관지염의 경우 M.pneumoniae의 역할이 증가합니다(Nazarenko N.M. et al.(2001)에 따르면 이 병원체 감염은 재발성 폐쇄성 기관지염이 있는 어린이의 85%에서 발견됩니다).
소아 기관지 폐쇄의 복잡한 기전에는 기도 협착, 점막 부종, 기관지 샘의 과분비, 정도는 덜하지만 기관지 평활근 경련이 포함됩니다. 감염성 기원의 AOB에서 호기의 어려움은 알레르기 염증의 결과가 아닙니다. 그것은 어린 아이들의 연령 관련 반응성의 특성과 감염원의 생물학적 특성 때문입니다.

급성 재발성 기관지염(ARB)는 1년에 3회 이상 발생하는 급성 기관지염입니다. 급성 기관지염 경과의 이 변종을 가진 환자는 다음에 대해 검사를 받아야 합니다. 기관지 천식, COPD 및 면역결핍. 사례의 약 50%에서 이러한 환자는 나중에 기관지 천식으로 진단됩니다.

역학

급성 기관지염의 역학은 인플루엔자 및 기타 호흡기 바이러스 질환의 역학과 직접 관련이 있습니다. 일반적으로 이러한 질병의 발병률 증가의 전형적인 최고점은 12월 말에서 3월 초입니다.

성인 발병률에 대한 데이터는 매우 모순적입니다. 많은 저자에 따르면 기관지염의 발병률은 15~50%입니다. 이 비율은 급성 호흡기 감염, 특히 환경적으로 불리한 지역과 수동 흡연으로 고통받는 어린이들 사이에서 훨씬 더 높습니다(최대 50-90%).

개별 임상 형태

급성 폐쇄성 기관지염(AOB)는 폐쇄의 심각한 징후와 함께 발생하는 급성 기관지염의 임상 형태입니다. 생후 4세 미만의 어린이에게 주로 발생합니다. 여러 저자들에 따르면 소아 기관지염의 약 20-25%가 AOB의 형태로 발생합니다. 이 수치는 성인보다 훨씬 높습니다. 동시에 호흡기 바이러스 감염의 배경에 대한 폐쇄 상태는 영아의 10-30%에서 기록됩니다. SARS의 징후인 AOB의 빈도는 어린 아이들(주로 4세까지)에서 특히 높습니다.

재발성 급성 기관지염어린이 1000명당 16.4명의 유병률을 보입니다. 아이들은 아프다 미취학 연령. 자주 아픈 어린이들(의뢰에 따름)에서 재발성 기관지염은 27%, 재발성 폐쇄성 - 17.2%에서 발견되었습니다.

요인 및 위험 그룹

다음 요인은 급성 기관지염의 발병에 취약합니다.
- 기후 및 기상 조건
- 불리한 작업 및 생활 조건(저체온증, 습기, 외풍) 또는 그 반대의 경우 과도하게 건조하고 뜨겁고 오염된 공기
- 흡연;
- 알코올 중독;
- 비인두 부위의 만성 국소 감염;
- 인플루엔자 및 기타 급성 호흡기 바이러스 감염, 급성 폐렴역사 속;
- 만성 폐쇄성 폐질환(COPD);
- 알레르기성 질환(기관지 천식, 알레르기성 비염, 알레르기성 결막염)
- 비강 호흡 위반;
- 면역 결핍 상태;
- 가슴 기형;
- 역류성 식도염;
- 노인 또는 어린 시절;
- 우심실 부전으로 인한 폐의 울혈성 변화;
- 호흡기 질환에 대한 유전적(유전적) 소인.

임상 사진

증상, 코스

감염성 병인의 기관지염은 종종 다음을 배경으로 시작됩니다. 급성 비염또는 후두염.

증상:
- 흉골 뒤에 통증;
- 마른 (거의 젖은) 기침, 소량의 가래 (박테리아 감염으로 가래가 화농 됨); 때때로 기침은 해킹되고 고통 스럽습니다.
- 약점, 약점 느낌;
- 목소리의 쉰 목소리, 삼킬 때의 통증(드물게);
- 급성 비염, 후두염, 기관염의 징후(병원체에 따라 다름).

신체적 징후가 없거나 거친 호흡과 광범위하게 퍼지는 건조한 수포음이 폐에 나타납니다. 체온 - 아열 또는 정상.
중간 및 작은 구경의 기관지가 패배하면 호기가 길어지고 쌕쌕 거림-건조하고 휘파람이 될 수 있습니다.
기관지에 비밀이 나타나면 축축한 작은 거품 소리가 들립니다. 폐렴과 달리 덜 울려 퍼지고 명확한 국소화가 없으며 기침 후 사라집니다.

기관지 경련이 발생하면 기관지 폐쇄 징후가 추가됩니다.
- 약간의 신체 활동으로 숨가쁨;
- 타악기 소리의 상자 음영;
- 청진시 장기간 호기 청진은 장기 기능 중에 생성되는 소리를 듣는 의학의 물리적 진단 방법입니다.
;
- 드라이 고음 rales.

보통 코스이 질병에는 상당히 뚜렷한 전반적인 불쾌감, 약점이 동반됩니다. 호흡 곤란과 숨가쁨을 동반한 강한 마른 기침이 특징입니다. 기침할 때 근육 긴장으로 인한 가슴과 복벽 하부의 통증. 점차적으로 기침은 점액 화농성 또는 화농성 가래로 젖습니다.
폐 표면 위에서는 거친 호흡, 건조하고 축축한 작은 부글부글 끓는 소리가 들립니다. 며칠 동안 체온은 열이 나지 않습니다. 말초 혈액의 구성에는 현저한 변화가 없습니다.
세기관지의 우세한 병변 ( "급성 세기관지염"- J20 참조)의 경우 일반적으로 심각한 질병 경과가 관찰됩니다.

질병의 급성 증상은 4일째에는 덜 뚜렷해지고 좋은 결과로 7일째에는 완전히 사라집니다.
기관지 개통 장애가있는 급성 기관지염에서는 장기간 진행되는 경향이 있으며 만성 기관지염으로 전환됩니다.

급성 기관지염의 별도 임상 형태

급성 폐쇄성 기관지염
질병 초기에 임상 사진특성 호흡기 바이러스 감염의 증상:체온 상승, 상부 호흡기의 카타르 변화, 일반적인 상태의 위반.
증상의 중증도와 성질은 질병의 원인 물질에 따라 크게 다릅니다.
호흡 곤란의 징후는 질병의 첫날 또는 바이러스 감염 과정(3일에서 5일)에 관찰될 수 있습니다. 호흡률과 호기 시간이 점차 증가합니다.
호흡이 시끄럽고 쌕쌕거립니다. 이것은 과분비가 진행됨에 따라 숨가쁨과 발열, 비밀 변화의 점성 특성으로 인해 기관지 내강에 분비물이 축적되어 "건조"하기 때문입니다. 이로 인해 윙윙거리는(낮음) 및 휘파람(높은) 건조한 랄이 생성됩니다.
기관지의 패배는 널리 퍼져 있으므로 마른 휘파람과 윙윙 거리는 소리가 나는 거친 호흡이 가슴 전체 표면에서 똑같이 들립니다. 멀리서 쌕쌕거리는 소리가 들립니다.
질병의 시작은 SARS와 동일합니다. 나중에 호기성 호흡곤란이 발생하여 분당 60-80회의 호흡수와 기침을 동반합니다. 첫 번째 에피소드에서 이러한 증상은 2-4일에 표시되고 반복되는 에피소드는 1-2일에 나타납니다.
폐쇄성 기관지염의 경우 큰 기관지 손상 증상의 유병률이 일반적입니다. 천명음, 건조함, 종종 음악적 천명음. 세기관지염의 경우 더 "젖은" 그림이 특징적입니다.
호흡이 크게 증가한 만료 및 휘파람 소리의 연장은 완전히 사라질 때까지 약해질 수 있습니다. 이와 관련하여 폐색을 평가할 때 폐 부기(경계 타악기)의 정도, 호흡수 및 가슴의 "순응" 위치의 수축 정도, Po 및 Pco 수준에 초점을 맞춰야 합니다. 2.
심한 폐색은 1-4일 동안 지속되며(세기관지염의 경우 더 오래 지속됨) 상태의 완전한 정상화는 1-2주 후에 발생합니다.

재발성 폐쇄성 기관지염(1년 이내 3회 이상의 급성 폐쇄성 기관지염)
악화는 SARS의 특징적인 증상으로 진행됩니다. 1-3일 후 이러한 증상은 기침(보통 건조하며 밤에 더 자주 발생)을 동반합니다. 기침과 쌕쌕거림(건조하거나 거칠고 중간 정도의 거품)은 급성 기관지염보다 더 오래 지속되며 때로는 최대 3-4주까지 지속됩니다. 증상, 지속 기간 및 출현 순서는 다양한 병인의 ARVI에서 재발하는 경향이 있습니다. 표현된 폐색은 발생하지 않지만 잠복성 기관지 경련이 종종 나타납니다.

진단

1. "급성 기관지염"의 진단은 임상적으로 이루어집니다.
- 흡연 감지, 불리한 환경 요인 및/또는 기타 소인 요인을 포함하여 주의 깊게 수집된 기억 상실이 있는 경우
- 가래 유무와 관계없이 3주 이상 지속되지 않는 급성 기침이 있는 경우
- 폐렴 및 만성 폐질환(COPD)의 징후가 없는 경우 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 기도에서 부분적으로 돌이킬 수 없는 기류 제한을 특징으로 하는 독립적인 질병입니다.
, 기관지 천식), 기침을 유발할 수도 있습니다.
- 역류성 식도염이 없는 경우 역류성 식도염 - 위식도 역류로 인한 식도 점막의 염증; 후 흉골 통증, 가슴 앓이로 나타납니다.
.

2. 신체검사 및 청진을 시행합니다.

3. 흉부 엑스레이 촬영시 일반적으로 폐 패턴이 증가하고 폐 뿌리가 불명확합니다. 기관지 경련 성분이 부착 된 경우 "급성 폐 부종"의 징후가 나타납니다. 폐장의 투명성 증가, 횡격막 돔 하강.

다음과 같은 경우 X-레이 검사가 표시되지 않습니다.
- 급성 기침 및 가래 생성은 급성 기관지염을 나타냅니다.
- 심박수 HR - 심박수
<100 уд./мин.;
- 호흡률<24 вдохов/мин.;
- 온도(구강)<38 о С (100,4 F).

4. 폐활량계 폐활량계 - 폐활량계를 사용하여 폐활량 및 기타 폐용적 측정
급성 기관지염의 진단에 결정적이지는 않지만 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.

실험실 진단

1. 일반적인 혈액 분석.변화는 비특이적이며 병원체 유형에 따라 다릅니다. 첫날에는 백혈구 감소증이 관찰 될 수 있으며 세균성 염증은 호중구 증가증이 특징이며 왼쪽으로 약간 이동하고 ESR이 약간 증가합니다. ESR - 적혈구 침강 속도(혈장 단백질 분획의 비율을 반영하는 비특이적 실험실 혈액 지표)
.

2. 가래 분석: 다수의 박리된 상피세포, 대식세포, 단일적혈구.
세균감염이 생기면 가래는 점액성 화농성이 되고 많은 수의 호중구를 포함하게 된다.

복잡하지 않은 경미한 급성 기관지염에서 일상적이고 의무적이며 계획된 병원균 분류는 권장되지 않습니다. 급성 기관지염의 장기간 경과에 대해 병원체 유형이 지정됩니다. PCR 적용 PCR - 폴리머라제 연쇄 반응
, 혈청학적(특히 3주 간격으로 채취한 쌍혈 혈청에서) 연구 방법.

감별 진단

급성 기관지염의 감별 진단에서 가장 중요한 것은 다음과 같습니다.
- 폐렴;
- 백일해;
- 기관지 천식;
- 급성 및 만성 부비동염;
- 속립 폐결핵;
- 이물질;
- 폐기종;
- 섬모 운동 이상증 증후군(예: 카르타게너 증후군)
- 낭포성 섬유증.

급성 기관지염의 감별 진단(WILLIAM J. HUESTON & ARCH G. MAINOUS III, 1998)

병리학 적 과정	징후 및 증상
반응성 호흡기 질환
천식	감염이 있어도 가역적 기도 폐쇄의 증거
알레르기성 아스페르길루스증	- 폐에 일시적 침윤 - 가래 및 말초 혈액의 호산구 증가증
직업상의 위험	증상은 주중에 두드러지지만 주말, 공휴일, 휴가에 호전되는 경향이 있습니다.
만성 기관지염	- 최소 3개월 동안 가래 생성을 동반한 만성 매일 기침 - 흡연자에게서 흔히 볼 수 있는
호흡기 감염
정맥 두염	- 부비동의 혼잡과 통증 - 콧물
추운	기관지 쌕쌕거림이 없는 상부 기도의 염증
폐렴	흉부 X-레이의 특징적인 변화
다른 이유들
울혈 성 심부전증	- Basilar rales - 기좌 호흡 - 심비대 - 흉부 X-레이에서 간질액 또는 폐포액 증가의 증거 - S 3(갤럽 리듬) - 빈맥
역류성 식도염	누우면 증상이 심해진다 속쓰림
기관지 종양	- 체질 징후(체중 감소) - 만성 기침, 때때로 객혈을 동반함
흡인 증후군	- 일반적으로 연기 흡입과 같은 특정 이벤트와 관련됨 - 토하다 - 의식 수준 저하

급성기관지염과 급성폐렴의 감별진단

임상 징후	급성(단순) 기관지염	급성 폐렴
열의 정도	38oC 이하	38 o C 이상
발열 지속 시간	3일 미만	3일 이상
기침의 성질	피상적, 건조, 무통	깊고, 젖고, 아프다
호흡곤란	아니요	먹다
청색증	아니요	먹다
호흡 행위에서 보조 근육의 참여	아니요	먹다
음성 지터	변경되지 않음	향상된
타악기 소리의 단축	아니요	먹다
지역의 미세한 버블 링 울리는 rales	아니요	먹다
크레피투스	아니요	먹다
기관지음	변경되지 않음	강화

알레르기 및 감염 기원의 기관지 폐쇄 증후군(BOS)의 감별 진단

(Lasitsa O.I., Lasitsa T.S.)

표지판	전염병	알레르기
역학	SARS 환자와의 접촉	가정, 꽃가루 및 기타 알레르겐과의 접촉
유전	무게를 가중하지 않음	아토피에 대한 유전적 소인
진료소	발열, 중독 및 기타 감염 과정의 징후	온도는 정상이며 중독은 없습니다
BOS의 임상 징후 지속(기침, 고막염, 마른 휘파람 및 다양한 습한 말소리)	병리학적 과정의 순환적 특성을 특징으로 함	주간 및 관찰 역학에서 임상 징후의 전형적인 불안정성
기관지 폐쇄에 대한 적응	뚜렷한 호흡 부전	바이오피드백에 대한 충분한 적응
BOS 기간	더 자주 - 1-2주	노출 및 알레르겐 제거에 따라 매우 불확실함
재발	드물게, 바이러스가 지속되는 경우를 제외하고	매우 특징적
비인두 면봉의 면역형광 연구	RS 바이러스, 파라인플루엔자, 아데노바이러스 등의 알레르겐 찾기	더 자주 부정적인
RSK, RNGA의 반응에서 바이러스에 대한 항체 역가의 성장	특성	전형적이지 않은
면역학적 연구	세포 면역이 감소하고 CEC가 증가할 수 있습니다.	Ig E의 증가, Ig A의 감소가 있을 수 있음, CIC는 종종 정상임
호산구증가증	일반적이지 않음	매우 특징적
가정용 및 기타 아토피 알레르겐을 이용한 피부 검사	부정적인	긍정적인
체외 샘플에서 아토피 알레르겐에 대한 감작	결석한	현재의
기관지 과민증	일반적이지 않음	전형적인
벌레 감염	인구에서와 같이	더 자주 발생

합병증

무기폐 무기폐는 폐포에 공기가 거의 또는 전혀 없고 허탈된 것처럼 보이는 폐 또는 그 일부의 상태입니다.
, 호흡 부전.

해외에서 치료

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