Kādus darbus var veikt pēc kraniotomijas. Intracerebrālo hematomu ķirurģiska ārstēšana
Viens no smadzeņu traumu veidiem, kas rodas, kad sitiens pa galvu vai caururbjošas brūces gadījumā, kurā tiek pārkāptas tās funkcijas, ir smadzeņu hematoma.
Šādi traumatiski ievainojumi var būt nelieli, vidēji smagi vai smagi. Un, ja nelieli pārkāpumi var tikai nedaudz mainīt apziņu, tad smagi ievainojumi var izraisīt tā zaudēšanu un pat nāvi.
Par hematomu sauc ierobežota daudzuma sarecējušu vai šķidru asiņu uzkrāšanos izveidotajā dobumā ar slēgtu vai atklātas traumas orgāni un audi, ar asinsvadu bojājumiem. Jāatzīmē, ka hematoma var atrasties jebkurā no smadzeņu daļām.
Smadzeņu hematoma ir patoloģija, kas var apdraudēt pacientu dzīvību, tāpēc šī stāvokļa rašanās prasa tūlītēju ārstu iejaukšanos, jo tikai šajā gadījumā var novērst komplikācijas.
Cilvēka smadzenes atrodas galvaskausā, un tās ieskauj īpašs aizsargšķidrums, kas novērš traumas. Bet ir gadījumi, kad trieciena spēks ir tik liels, ka cerebrospinālais šķidrums (CSF) nevar pilnībā aizsargāt smadzenes, kas tiek strauji satricinātas un var atsisties pret galvaskausa sieniņām, kas izraisa dažādu smadzeņu traumu attīstību.
Šajā gadījumā var tikt bojāti asinsvadi gan tajos, kas iet pašās smadzenēs, gan traukos, kas atrodas starp smadzeņu vielu un galvaskausu, kā rezultātā attīstās smadzeņu hematomas.
Pie pirmajiem smadzeņu hematomas simptomiem nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, jo šādas hematomas ir asiņu uzkrāšanās, kas saspiež smadzeņu audus, izraisot atbilstošu klīniku.
Dažos gadījumos izveidojusies smadzeņu hematoma prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, lai gan mazām hematomām ķirurģiska ārstēšana jāveic pēdējā, ja konservatīvie pasākumi ir neefektīvi (nepietiekami).
Simptomi un pazīmes
Smadzeņu hematomas simptomi var attīstīties pēc noteikta laika pēc traumas vai tūlīt pēc tā. Laika gaitā spiediens uz smadzenēm palielinās, izraisot dažas vai visas tālāk norādītās pazīmes un simptomus:
- galvassāpes;
- slikta dūša;
- vemšana;
- miegainība;
- reibonis;
- apjukums;
- lēna runa vai runas zudums;
- skolēna izmēra atšķirība;
- vājums ekstremitātēs vienā ķermeņa pusē.
Plkst lielā skaitā asinis, kas piepilda smadzenes vai šauro telpu starp smadzenēm un galvaskausu, var parādīties citas pazīmes un simptomi, piemēram:
- letarģija;
- krampji;
- koma.
Cēloņi
Cilvēka smadzenes no satricinājumiem pasargā cerebrospinālais šķidrums (CSF), kas tās mazgā visos virzienos un veic triecienu absorbējošu funkciju. Tomēr, kad smagi sasitumi un sitieniem cerebrospinālais šķidrums nespēj nodrošināt pilnīgu aizsardzību, un smadzenes atsitas pret galvaskausa sieniņām.
Šajā gadījumā var rasties asinsvadu plīsumi, kas atrodas pašās smadzenēs vai starp to audiem un galvaskausa kauliem. Šie ievainojumi ir tiešs hematomu cēlonis.
Iemesli ietver arī:
- aneirisma vai malformācija (vēnu un artēriju patoloģisks savienojums);
- smadzeņu insults (aka insults);
- asins patoloģijas (hemofilija, leikēmija, sirpjveida šūnu anēmija);
- autoimūnas traucējumi (slimības, ko izraisa to šūnu patoloģiskā uzvedība, kas ir atbildīgas par svešas ietekmes novēršanu);
- smadzeņu audzēji un cistas;
- aknu slimība;
- hroniska hipertensija (augsta arteriālais spiediens);
- hematomu parādīšanās ir iespējama, lietojot noteiktus medikamentus (antikoagulantus - vielas, kas ietekmē asins recēšanu);
Jāsaka, ka traumas nebūt nav vienīgais faktors, kas ietekmē hematomu veidošanos.
Ārstēšana
Smadzeņu hematomas ārstēšana bieži ir ķirurģiska, reti konservatīva. Konservatīvā terapija tiek veikta, ja hematoma ir maza un nav dzīvībai bīstama, kā arī pēc operācijas. Jebkurā gadījumā ar smadzeņu hematomu ir nepieciešams gultas režīms.
Konservatīvā smadzeņu hematomas terapija ir vērsta uz ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju saglabāšanu un atbalstīšanu. Tiek veikta simptomātiska terapija.
- Ar smagām galvassāpēm tiek noteikti pretsāpju līdzekļi (analgin, ketanov).
- Ja tiek novērota vemšana - pretvemšanas līdzekļi - cerukāls (metoklopramīds).
- Ar spēcīgu uzbudinājumu tiek izmantoti antipsihotiskie līdzekļi, trankvilizatori (fenazepāms, diazepāms).
- Ar elpošanas nomākumu tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV).
- Lai mazinātu smadzeņu tūsku, tiek nozīmēts mannīts.
- Lai novērstu atkārtotu asiņošanu, tiek nozīmēta antifibrinolītiskā terapija - counterkal, vikasol, aminokaproīnskābe.
- Lai novērstu vazospazmu, tiek nozīmēti kalcija kanālu blokatori - fenigidīns, E vitamīns, kortikosteroīdu zāles.
- Lai uzlabotu mikrocirkulāciju un asins īpašības, tiek ieviests heparīns, pentoksifilīns.
- IN atveseļošanās periods iecelts nootropiskās zāles- piracetāms, aminalons.
- B vitamīni un multivitamīni (multitabs, multifort).
Darbība
Lai noteiktu, vai smadzeņu hematomas gadījumā ir nepieciešama operācija, jums jāzina:
- asiņošanas cēloņi;
- cilvēka neiroloģiskais stāvoklis;
- veikt nepieciešamo pārbaudi;
- novērtēt asiņošanas dinamiku un klīniskos simptomus.
- Ar subdurālu asiņošanu bieži tiek veikta steidzama operācija.
Tā var būt osteoplastiska vai rezekcijas trepanācija. Tiek izveidots trepanācijas caurums, caur kuru smadzeņu cietais apvalks ir zilganā krāsā un var vāji pulsēt. Tas tiek rūpīgi atvērts, asinis un trombi tiek noņemti, izmantojot lāpstiņu, izotonisks šķīdums nātrija hlorīds un mitri vates tamponi.
Novērst asiņošanas cēloni un pēc tam sašuj ciets apvalks(slāņos tiek uzklāts un sašūts kaula atloks, atjaunojot pārsegus). Lai no brūces izplūstu asinis un audu šķidrums, vispirms tiek veikta drenāža uz 24 stundām. Subdurālo hematomu var noņemt un endoskopiskā metode caur nelielu caurumu.
Ja subdurālā hematoma ir neliela un pacients jūtas labi, tad MRI vai CT kontrolē no operācijas var atturēties. Parasti šāda izmēra hematomas konservatīvās terapijas ietekmē izzūd mēneša laikā.
- Epidurālai asiņošanai parasti nepieciešama arī ārkārtas operācija. Šis asiņošanas veids ir visbīstamākais arteriālās asiņošanas dēļ.
Ar ļoti aktīvu procesa gaitu (palielinās smadzeņu saspiešanas klīniskie simptomi), pirmkārt, tiek izveidots urbums un daļēji noņemta hematoma, samazinot smadzeņu kompresiju. Pēc tam tiek veikta osteoplastiskā trepanācija (izgriež kaula atloku), kas ļauj pilnībā noņemt hematomu un apturēt asiņošanu.
Ja epidurālās asiņošanas zonā ir netīra brūce un daudz mazu kaulu fragmentu, tiek veikta rezekcijas trepanācija.
Sekas
Šādu pārkāpumu sekas var būt ļoti dažādas. Vairumā gadījumu tiek novērota astēnijas attīstība, tas ir, hronisks nogurums, un paaugstināta jutība pirms laikapstākļu izmaiņām, īpaši attiecībā uz atmosfēras spiediena izmaiņām.
Turklāt cilvēks var sūdzēties par pastiprinātu asarošanu vai aizkaitināmību. Vairāk reti gadījumi parādās psihozes un neirozes, dažkārt arī traumatiska demence. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi meklēt kvalificētu palīdzību, un tas jādara arī gadījumos, kad pēc traumas cilvēks jūtas salīdzinoši labi.
Smadzeņu hematomai bieži ir nopietnas sekas veselībai. Ja nav adekvātas ārstēšanas, šādi veidojumi var izraisīt pat nāvi. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi sazināties ar medicīnas iestādi, lai ārsts varētu piegādāt pareiza diagnoze un izvēlēties pareizo ārstēšanu. Tas ļaus jums saglabāt labu veselību un vienmērīgu dzīvi.
Veidi un klasifikācija
Hematoma ir asiņošana ar asins recekļa veidošanos dobumā. Šajā rakstā tiks apspriestas intrakraniālās hematomas. Pēc lokalizācijas tos var iedalīt šādi:
- epidurāls
- subdurāls
- subarahnoidāls
- intraventrikulārs
- intracerebrāls
epidurāls
Epidurālā hematoma ir tad, kad asinis uzkrājas starp galvaskausa velves kauliem un dura mater, tas ir, epidurālajā telpā (nosaukums cēlies no latīņu valodas dura mater).
Biežākais asiņošanas avots ir vidējā meningeālā artērija vai tās atzari. Turklāt dura mater diploētiskās vēnas vai deguna blakusdobumi var būt avots. Saistībā ar klīnisko ainu tiek izdalīts jēdziens "gaismas intervāls", kas nozīmē laiku, kurā bojājumi tiek kompensēti un neredzami. Epidurālās hematomas iedala akūtās un subakūtās.
Akūtas hematomas var rasties trīs variantos, kas ir atkarīgi no "gaismas spraugas" esamības vai neesamības. Visbiežāk ir variants ar klasisku "gaismas spraugu". Tās ilgums svārstās no desmitiem minūšu līdz stundām. Pēc tam palielinās galvassāpes, parādās vemšana.
To pavada uztraukums, ko nomaina miegainība un koma. Sirds un asinsvadu izmaiņas: bradikardija un paaugstināts asinsspiediens. Bojājuma pusē skolēns paplašinās, nav reakcijas uz gaismu. Turklāt ir ekstremitāšu hemiparēze (vājināšanās inervācijas problēmas dēļ).
Varianti ar izdzēstu "gaismas atstarpi" vai bez tās tiek atzīmēti smagos ievainojumos, kā arī ar vienlaicīgu smadzeņu bojājumu. Subakūtām formām raksturīga lēna simptomu attīstība ar "gaismas intervālu" līdz divām nedēļām.
Epidurālās hematomas ārstēšana ietver osteoplastisku trepanāciju. Tās mērķis ir apturēt asiņošanu no avota trauka, noņemt hematomu. Mirstība šādas hematomas klātbūtnē ir 5-10%. Hematomu letalitāte bez "gaismas spraugas" palielinās līdz 25%. Apmēram 20% pacientu ir arī subdurāla hematoma, kas palielina mirstības līmeni līdz 90%. Visiem pārējiem pacientiem ir labvēlīga prognoze.
Subdurāls
Ar subdurālu hematomu asinis izplūst starp dura mater ārpusē un arahnoīdu jeb arahnoīdu iekšpusē. Gaita un simptomi ir līdzīgi epidurālās hematomas gadījumā: ir arī trīsfāzu raksts ar "gaismas spraugu", vismaz klasiskajā versijā.
Ārstēšana ietver steidzamu osteoplastisku vai rezekcijas trepanāciju, pēc kuras brūcē parādās ciānveidīgs un nepulsējošs dura mater (parasti tas ir rozā, pulsējošs). Pēc tam čaumalu atver, noņem asiņu uzkrāšanos.
Akūtām subdurālām hematomām ir nelabvēlīga prognoze: mirstība ir vairāk nekā 50%, un izdzīvojušajiem ir augsts invaliditātes procents. Hroniskā gaita sola labvēlīgu iznākumu, bet tas viss ir atkarīgs no blakusslimībām.
Subarahnoīds
Subarahnoidālā hematoma ir hematoma starp arahnoīdu un pia mater. Ir traumatisks (traumatisks smadzeņu bojājums) un netraumatisks vai spontāns.
Spontānas hematomas cēlonis 85% gadījumu ir kuģa aneirismas plīsums. Obligāts simptoms ar šāda veida hematomu ir asas galvassāpes, kas līdzīgas triecienam pa galvu. Bieži vien ir pulsācija pakauša rajonā. Turklāt ir vemšana, kas attīstās pēc 6 stundām kakla stīvuma.
Saistībā ar asinsizplūdumu asinīs palielinās adrenalīna saturs, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Dažreiz ir krampji. Ir apziņas traucējumi.
Ārstēšana ietver operāciju, lai apturētu asiņošanu un noņemtu lieko asiņu. Nepieciešams arī veikt pasākumus pacienta stabilizēšanai: ja nepieciešams, veikt plaušu mākslīgo ventilāciju, simptomātisku ārstēšanu.
Nāves gadījumu skaits sasniedz 50%. Ceturtā daļa pacientu piedzīvo mūža sekas (nogurums, depresija, galvassāpes), pārējie pilnībā atveseļojas.
Intraventrikulāra
Intraventrikulāras hematomas - asiņu uzkrāšanās smadzeņu kambaros. Šādas hematomas ir reti sastopamas. Cēloņi, tāpat kā citās hematomās, ir šīs zonas asinsvadu asiņošana. Mūsu gadījumā smadzeņu kambari. Asinis var plūst arī asiņošanas laikā citos departamentos.
Ir dažādu lokalizāciju asiņošanas kombinācija: izolēta ceturtajā kambarī, tikai vienā no sānu, trešajā un sānu, un citas iespējas.
Pacientiem ir temperatūras paaugstināšanās, patoloģiska Cheyne-Stokes elpošana, asinsspiediena paaugstināšanās, hormetonija (strauju muskuļu tonusa pieaugumu aizstāj ar viņu relaksāciju). Ķirurģiskā ārstēšana. Mirstība intraventrikulāro hematomu gadījumā ir ļoti augsta un tai ir tendence uz lielu skaitu.
Intracerebrāls
Cēlonis intracerebrālās hematomas ir asiņošana no smadzeņu audu traukiem. Tās var būt saistītas ar plīsušām aneirismām, augstspiediena traukos, ar traumām. Klīniskā aina ir saistīta ar smadzeņu bojājumiem un ir atkarīga no asiņošanas vietas. Turklāt var būt simptomi, kas liecina par pieaugumu intrakraniālais spiediens. Pacientu apziņa pasliktinās līdz pat komas sākumam.
Ir neiroloģiskas pazīmes:
- hemiparēze,
- krampji,
- afāzija (nespēja izrunāt jau izveidotos vārdus).
Ārstēšana ir arī ķirurģiska: piekļuve hematomai, tās likvidēšana, manipulācijas, lai strādātu ar hematomas cēloni.
Intracerebrālās hematomas prognoze lielā mērā ir atkarīga no tās lieluma un lokalizācijas: lielas hematomas noteiktos smadzeņu apgabalos var izraisīt pacienta nāvi, kā arī būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti pēc relatīvas atveseļošanās.
Diagnostika
Hematomas diagnostika var būt laikietilpīgs process. Tomēr ārsti parasti cer, ka progresējošo samaņas zudumu pēc galvas traumas izraisa asinsizplūdums galvaskausā, ja vien netiek pierādīts pretējais.
Labākais veids, kā noteikt hematomas atrašanās vietu un apjomu, ir attēlveidošana (CT vai MRI).
Noņemšana
Profesionāli veikta ķirurģiska iejaukšanās, kā likums, nerada neatgriezeniskas negatīvas sekas.
Atveseļošanās notiek 2-4 nedēļu laikā, kuras laikā tiek veikta balstterapija ar pretiekaisuma līdzekļiem un kortikosteroīdiem.
Pēc izrakstīšanas nepieciešams apmeklēt ārstējošo ārstu vēl vairākus mēnešus, lai profilaktiskās apskates un laboratorijas pētījumi.
Intrakraniāli ievainojumi, ko izraisa sitieni ar galvu vai caurdurtas brūces, var izraisīt nopietnus smadzeņu bojājumus. Viens no šiem ievainojumiem, ko pavada galvas sasitumi un sasitumi, ir smadzeņu hematoma. To rašanās iemesli ir diezgan plaši un dažādi. Hematoma atkarībā no tās atrašanās vietas var būt ļoti bīstama.
Slimības apraksts un tās pazīmes
pieaugušajiem
Iekšējo asiņošanu pieaugušajiem var izraisīt gan nopietnas traumas, gan sitieni, kas var šķist viegli. Gados vecāki cilvēki ir īpaši pakļauti hematomas veidošanās iespējai.
To veicina asinsvadu nosliece uz plīsumiem un bojājumiem, kas palielinās līdz ar vecumu un ko provocē dažādas slimības.
bērniem
Mazi bērni, īpaši līdz 3 gadu vecumam, vēl nespēj pilnībā kontrolēt kustību koordināciju, novērtēt bīstamības pakāpi un pareizi absorbēt kritienus. Biežus sasitumus un galvaskausa traumas bērniem izraisa arī lielais galvas svars attiecībā pret pārējo ķermeni.
Bērnu traumatoloģijā ļoti bieži tiek diagnosticēts "satricinājums" un ar to saistītās smadzeņu hematomas.
jaundzimušajiem
Mazuļa galvaskauss vēl nav pietiekami spēcīgs, un tā kauli nevar kalpot kā pilnvērtīga aizsardzība pret nopietniem ievainojumiem. Jaundzimušo smadzeņu asinsvadu bojājumu cēlonis, kā likums, ir sarežģītas dzemdības ar komplikācijām.
Galvas traumas var gūt, izejot caur dzemdību kanālu, kā arī jaundzimušā ekstrakcijas laikā pasaulē.
Hematomu veidi (klasifikācija)
Subdurāls
Šāda veida asiņošana rodas asinsvadu (galvenokārt venozo) starp smadzeņu apvalkiem bojājumu rezultātā. Subdurālā hematoma tiek uzskatīta par bīstamu traumu, kas rada potenciālus draudus pacienta dzīvībai.
Starp abām smadzeņu apvalkiem (vairumā gadījumu starp cieto un mīksto) veidojas lokāla asiņu uzkrāšanās. Ja šāda hematoma palielinās, tas izpaužas kā pakāpeniska apziņas izzušana.
Subdurālās hematomas iedala 3 veidos:
- Akūts - visnopietnākās un bīstamākās hematomas, ko izraisa galvas traumas. Manifestācijas tiek konstatētas tūlīt pēc bojājuma.
- Subakūts - simptomi parādās vairākas stundas pēc traumas.
- Hroniska - izraisa mazāk bīstamas galvas traumas. Asiņošana ar šāda veida hematomu ir vāja, tāpēc izpausmes tiek konstatētas dienas vai pat mēnešus pēc traumas.
Jebkura veida subdurāla hematoma (īpaši, protams, akūta) prasa tūlītēju cietušā medicīnisko palīdzību.
Medicīnas prakse liecina, ka subdurālo hematomu attīstības risks ir lielāks cilvēkiem, kuri regulāri lieto zāles, kas ietekmē asins recēšanu (piemēram, aspirīnu).
Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri pārmērīgi lieto alkoholu (īpaši jauni un veci).
epidurāls
Šī hematoma parādās, kad starp dura mater virsmu un galvaskausu plīst liels trauks, biežāk artērija. Bieži vien galvaskausa lūzuma rezultātā tiek bojāts asinsvads. uzkrājoties starp cietie audi asinis spēcīgi saspiež smadzenes, nopietni ietekmējot to funkcijas.
Šāda hematoma bieži tiek diagnosticēta pusaudžiem un bērniem. Epidurālās hematomas sekas ir diezgan smagas. nelaikā veselības aprūpe var izraisīt nāvi.
Pacienti kādu laiku var palikt pie samaņas, bet tajā pašā laikā viņi nevar adekvāti uztvert realitāti un ir letarģiskā un miegainajā stāvoklī. Dažreiz upuri nonāk komā.
Intracerebrāls
Šāda veida hematomu raksturo asins iekļūšana no traukiem tieši medulā.
Intracerebrālās asiņošanas izraisa smadzeņu baltās vielas bojājumus un nervu savienojumu pārtraukumus.
Jo īpaši cieš neirīti, kas ir atbildīgi par smadzeņu impulsu pārnešanu uz orgāniem. Tādējādi tas saplīst nervu regulēšana fizioloģiskie procesi organismā.
Subarahnoīds
Šim asiņošanas veidam raksturīga asiņu iekļūšana telpā starp arahnoīdu un pia mater, un tas galvenokārt rodas aneirisma plīsuma (asinsvadu retināšanas) dēļ. Galvas trauma var arī veicināt subarahnoidālās hematomas veidošanos.
Retāk šādu asiņošanu izraisa:
- ateroskleroze;
- asinsvadu malformācija;
- hemorāģiskā diatēze;
Asins izliešanu subarahnoidālās hematomas rezultātā, kas radusies netraumatiska iemesla dēļ, raksturo akūtas sāpes(parasti pakausī) kā no sitiena. Bieži vien šāda veida hematomas pavada asiņu iekļūšana acs ābolā un tīklenē.
Intraventrikulāra
Hematoma, kas rodas no asins iekļūšanas smadzeņu kambaros. Cēloņi - trauma vai hemorāģisks insults. Intraventrikulāras hematomas gadījumā vispārējie smadzeņu simptomi ir smadzeņu pamatfunkciju pārkāpumi un izteikta labklājības pasliktināšanās samaņas zuduma un komas veidā.
Īpaši smagas sekas no šīs hematomas rodas, ja tiek bloķēti cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) aizplūšanas ceļi. Tas var provocēt.
Hematomas bieži parādās kopā ar galvassāpēm. Viens no tiem ir. Uzziniet, kas tas ir, izlasot šo rakstu.
Lielākā daļa bīstamas sekas arī tuberkulozais meningīts klīniskā aina slimība.
Kā tas notiek pēcoperācijas periods pēc smadzeņu meningiomas noņemšanas jūs atradīsit saiti.
Hematoma pēc insulta
Sekojošie cēloņi izraisa hemorāģisku asiņošanu:
- hipertensija un hipertensīva krīze;
- ateroskleroze;
- asinsvadu anomālijas;
- akūta ķermeņa intoksikācija alkohola lietošanas dēļ;
- saules dūriens;
Hematomu, kas rodas insulta rezultātā, raksturo tās plašums. Tas rada spiedienu uz apkārtējiem audiem un izraisa smadzeņu pietūkumu un neironu nāvi.
Tas noved pie nopietnām un visbiežāk neatgriezeniskām izmaiņām centrālās sistēmas darbībā nervu sistēma. Personai, kurai ir insults, ir traucēta atmiņa, runa (līdz pat pilnīgam runas spēju zudumam), notiek nopietnas psihoemocionālas pārvērtības.
Cēloņi un faktori, kas ietekmē hematomu veidošanos
Cilvēka smadzenes no satricinājumiem pasargā cerebrospinālais šķidrums (CSF), kas tās mazgā visos virzienos un veic triecienu absorbējošu funkciju.
Taču ar smagiem sasitumiem un sitieniem cerebrospinālais šķidrums nespēj nodrošināt pilnvērtīgu aizsardzību, un smadzenes atsitas pret galvaskausa sieniņām.
Šajā gadījumā var rasties asinsvadu plīsumi, kas atrodas pašās smadzenēs vai starp to audiem un galvaskausa kauliem. Šie ievainojumi ir tiešs hematomu cēlonis.
Iemesli ietver arī:
- aneirisma vai malformācija (vēnu un artēriju patoloģisks savienojums);
- smadzeņu insults (aka insults);
- asins patoloģijas (hemofilija, leikēmija, sirpjveida šūnu anēmija);
- autoimūnas traucējumi (slimības, ko izraisa to šūnu patoloģiskā uzvedība, kas ir atbildīgas par svešas ietekmes novēršanu);
- smadzeņu audzēji un cistas;
- aknu slimība;
- hroniska hipertensija (augsts asinsspiediens);
- hematomu parādīšanās ir iespējama, lietojot noteiktus medikamentus (antikoagulantus - vielas, kas ietekmē asins recēšanu);
Jāsaka, ka traumas nebūt nav vienīgais faktors, kas ietekmē hematomu veidošanos.
Hematomu simptomi un pazīmes
Simptomu smagums un to parādīšanās laiks ir atkarīgs no traumas vai slimības smaguma pakāpes, kas bija hematomas cēlonis.
Lielākā daļa raksturīgās iezīmes Smadzeņu asiņošana ir:
- slikta dūša;
- miegainība;
- psihofizisko reakciju kavēšana;
- runas lēnums;
- apmulsis prāts;
- skolēna diametra izmaiņas;
- samaņas zudums;
- vājums rokās un kājās vienā ķermeņa pusē;
Ar plašu asiņošanu smadzenēs (smagu traumu vai insulta rezultātā) simptomi var būt nopietnāki:
- koma;
- krampji un krampji;
- letarģija (stāvoklis, kas līdzīgs dziļam miegam, ko raksturo visu ķermeņa procesu palēninājums);
Diagnostika
Hematomu klātbūtnes noteikšana ir diezgan sarežģīta. Viņu simptomi var atgādināt citus traucējumus. smadzeņu darbība. Medicīnas praksē ir vispāratzīts, ka pacienta samaņas zudumu pēc galvaskausa traumas pavada smadzeņu asiņošana. Šī diagnoze tiek uzskatīta par pareizu, kamēr nav pierādīts pretējais.
Precīzu hematomas lielumu un atrašanās vietu nosaka, izmantojot aparatūras attēlveidošanas metodes:
- Datortomogrāfija, kas ļauj iegūt detalizētu jebkuras smadzeņu daļas attēlu;
- , kā rezultātā tiek iegūti secīgi smadzeņu attēli (sekcijas);
Smadzeņu hematomas fotoattēls
Ārstēšana
Neatkarīgi no hematomas veida pacientam nepieciešama medicīniska uzraudzība un ārstēšana. Terapeitiskās metodes tiek pielietotas saskaņā ar aparatūras diagnostikas indikācijām un ir atkarīgas no hematomu lieluma, lokalizācijas, simptomu smaguma pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.
Ja hematomas ir mazas un nerada īpašu pacienta pašsajūtas pasliktināšanos, tad:
- Viņam tiek izrakstīti medikamenti no kortikosteroīdu un diurētisko līdzekļu grupas (tas novērš smadzeņu pietūkumu);
- Uz pacienta galvas tiek uzklāts ledus un uzlikts spiedošs pārsējs.
- Papildus tiek noteiktas fizioterapijas procedūras.
Mazām hematomām nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Lielas hematomas, kas nopietni ietekmē pacienta stāvokli, prasa ķirurģisku asiņu izņemšanu no smadzeņu dobumiem. To veic ar punkcijas (punkcijas) palīdzību.
Ja asiņošana turpinās pēc asiņu noņemšanas, ķirurgs veic galvaskausa trepanāciju (atvēršanu), noņem hematomu un pārsien bojāto trauku (vai klipšus, tas ir, uzliek tam speciālus medicīniskos klipus).
Operācija nepieciešama arī strutošanas gadījumos - hematoma tiek atvērta un drenēta (izsūkta no galvaskausa dobuma). Hematomu noņemšana obligāti jāveic ultraskaņas vai MRI kontrolē, lai izvairītos no nevajadzīgas smadzeņu traumas un līdz ar to nopietnu seku parādīšanās.
Videoklipā operācija akūtas subdurālās hematomas noņemšanai:
Prognozes un sekas, koma
Prognoze nelielu hematomu vai savlaicīgas asiņu noņemšanas gadījumā ir labvēlīga. Lietas ir sliktākas ar hematomām pēc insulta. Pacientam, kuram ir bijis insults, visu smadzeņu funkciju atjaunošana var nenotikt.
Smadzeņu asiņošanas sekas ir ļoti dažādas. Pacientiem var attīstīties astēnisks sindroms – hroniska noguruma stāvoklis, nogurums un paaugstināta jutība pret laikapstākļiem.
Bojājumi hematomu spiediena rezultātā uz smadzeņu zonām izpaužas kā:
- aizkaitināmība;
- asarošana;
- neirozes;
- psihozes;
- demence;
Plašas asiņošanas smadzenēs var izraisīt komu vai pat pacienta nāvi. Tieši tāpēc jebkuras galvas traumas, lai cik nenozīmīgas tās šķistu pašam cietušajam, nepieciešama obligāta ārstēšana ārstniecības iestādēs.
Pat ja veselības stāvoklis nav pasliktinājies un nekādas redzamas izpausmes nav novērotas, tas vēl nenozīmē Negatīvās sekas nākotnē neradīsies.
Smadzeņu hematoma ir ierobežota asiņu uzkrāšanās zona galvaskausa dobumā. Saistībā ar smadzenēm un to membrānām izšķir vairākus hematomu veidus. Katrai sugai ir savas klīniskās pazīmes. Hematomu veidošanās rodas asinsvadu plīsumu rezultātā, kas iet galvaskausa iekšpusē. Smadzeņu hematoma ir ļoti bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. No šī raksta jūs varat uzzināt par hematomu veidiem un to ārstēšanu.
Cēloņi
Smadzeņu hematoma ir asiņošana, kurai ir samērā skaidras robežas. Asiņošana rodas asinsvada plīsuma rezultātā, kura cēloņi var būt:
- galvaskausa trauma ar asinsvadu bojājumiem;
- asinsvadu struktūras anomālijas (aneirismas, arteriovenozas malformācijas);
- hipertoniskā slimība;
- asiņošanas traucējumi (piemēram, hemofilija vai leikēmija, antikoagulantu lietošana);
- alerģiskas un infekciozi alerģiskas asinsvadu slimības (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, mezglains periarterīts un citi);
- ļaundabīgi audzēji.
Visbiežākie hematomu cēloņi ir traumas, hipertensija un smadzeņu asinsvadu anomālijas. Īpaši bieži traumatisku smadzeņu traumu pavada hematomas rašanās personām, kuras pārmērīgi lieto alkoholu.
Smadzeņu hematomas simptomi
Smadzeņu hematomas simptomi ir atkarīgi no to šķirnes. Atkarībā no rašanās vietas izšķir šādus hematomu veidus:
- epidurāls: atrodas starp smadzeņu ārējo apvalku (cieto) un galvaskausa kauliem;
- subdurāls: atrodas zem dura mater (starp dura mater un arahnoīdu);
- intracerebrāls: lokalizēts tieši smadzeņu audu biezumā.
Atkarībā no hematomas rašanās laika ir:
- akūts: tās veidojas un liek sevi manīt aptuveni pirmajās 3 dienās no brīža, kad sāk veidoties hematoma (pirms kapsulas veidošanās);
- subakūts: klīniskie simptomi parādās hematomas kapsulas veidošanās laikā. Tas ir laika posms no 4 dienām līdz 15 dienām;
- hroniska: hematomas pazīmes parādās pēc 15 dienām vai ilgāk pēc izraisoša faktora iedarbības.
Pēc hematomas (epi- un subdurālās) izmēra ir:
- mazs: izplūstošo asiņu tilpums ir līdz 50 ml;
- vide: no 51 ml līdz 100 ml;
- liels: virs 100 ml.
Smadzeņu hematomas var būt vienas un vairākas, vienpusējas un divpusējas, un kombinācijas var būt ļoti dažādas. Piemēram, kreisās puses maza epidurāla hematoma un labās puses vidēja subdurāla hematoma vienam pacientam traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā.
Ja hematoma veidojas traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā, tad tā var atrasties ne tikai trieciena zonā, bet arī pretējā pusē - prettrieciena zonā.
Epi- un subdurālās hematomas tieši saspiež smadzenes, kas nosaka simptomus. Intracerebrālās hematomas izraisa smadzeņu audu piesūkšanos ar asinīm, skartās vietas zaudē savas funkcijas, kas izpaužas arī ar klīniskām pazīmēm.
epidurālā hematoma
Šāda veida hematoma veidojas traumatiskā faktora vietā: sitiens pa galvu ar priekšmetu, kritiens uz cietas virsmas. Biežāk lokalizēts temporālajā un parietālajā apgabalā (60-70%), daudz retāk pakauša un frontālā.
Tā kā starp dura mater un galvaskausa kauliem veidojas epidurālā hematoma, tās izplatības zona aprobežojas ar kaulu šuvēm, kurām ir piestiprināta cietā hematoma. Tās ir sagitālās, koronālās, lambdoīdu šuves. Tādu dēļ anatomiskās īpašības epidurālajai hematomai ir abpusēji izliektas lēcas forma ar maksimālo biezumu vidū. Asins "noplūde" ārpus dura mater piestiprināšanas vietām kauliem no viena apgabala uz otru ir vienkārši neiespējama, tas ir, no vienas puses, epidurālā hematoma, kas radusies temporālajā reģionā, nevar izplatīties uz otru. laika reģions. Tā paša iemesla dēļ epidurālās hematomas neveidojas smadzeņu pamatnē, jo tur cietais materiāls ir cieši savienots ar galvaskausa kauliem.
Epidurālās hematomas simptomi ir atkarīgi no asiņošanas apjoma un attīstības ātruma. Ar artēriju bojājumu ātri veidojas epidurāla hematoma, parasti liela izmēra, kas izraisa vardarbīgu simptomu attīstību. Ja ir bojāti venozie asinsvadi, tad asiņošanas ātrums ir mazs, hematoma veidojas lēnāk, tāpēc klīniskā aina nav tik spilgta un attīstās pakāpeniski.
Epidurālās hematomas pārsvarā ir akūtas. Subakūts un hronisks ir ļoti reti sastopams, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītām atrofiskām izmaiņām smadzenēs.
Visām epidurālajām hematomām raksturīgākās ir šādas pazīmes:
- gaismas intervāls: laiks no traumatiskā aģenta iedarbības līdz simptomu parādīšanās brīdim. Parasti traumu pavada samaņas zudums, kas pēc tam pilnībā atjaunojas, var traucēt vidēji stipras galvassāpes, neliels reibonis, slikta dūša un vājums. Un tad sākas progresīva stāvokļa pasliktināšanās, tas ir, gaismas intervāls beidzas;
- hematomas pusē attīstās skolēna paplašināšanās un plakstiņa noslīdēšana;
- piramīdveida mazspējas pazīmes parādās pretējā ķermeņa pusē (pastiprinās cīpslu refleksi, patoloģiski simptomi atbilstoši Babinska tipam iespējama muskuļu vājuma attīstība).
Simptomi rodas smadzeņu audu saspiešanas dēļ ar asiņu aizplūšanu. Spiediens tiek izdarīts uz blakus esošajām struktūrām, savukārt citas smadzeņu zonas ir pakļautas pārvietošanai. Pastāv hipertensijas-dislokācijas sindroms, tas ir, intrakraniālais spiediens palielinās, vienlaikus pārvietojot dažas smadzeņu daļas. Tas izpaužas kā psihomotorā uzbudinājuma rašanās, ko aizstāj apziņas nomākums un pakāpeniska komas attīstība. Kamēr pacients ir pie samaņas, viņu uztrauc stipras galvassāpes, var būt nekontrolējama vemšana. Pamazām smadzeņu struktūru pārvietošanās rezultātā paaugstinās asinsspiediens, paātrinās elpošana, palēninās sirdsdarbības kontrakcijas (bradikardija), zīlīte izplešas bojājuma pusē, pretējā pusē parādās piramīdveida mazspēja. Smadzeņu stumbra pastiprināta saspiešana var izraisīt smagus elpošanas un asinsrites traucējumus, kā rezultātā pacients var mirt.
Laiks no pirmo hematomas simptomu parādīšanās līdz komai ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem var būt ļoti atšķirīgs: no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tas ir atkarīgs no izlieto asiņu daudzuma un atrašanās vietas.
subdurālā hematoma
Šī šķirne ir visizplatītākā starp visām hematomu klīniskajām formām. Atšķirībā no epidurālajām hematomām, subdurālās hematomas nav ierobežotas to izplatībā, un tās var atrasties divās un trīs daivas vai visā smadzeņu puslodē. Sakarā ar spēju "izplatīties", lai izdarītu spiedienu uz smadzenēm, subdurālajai hematomai ir jābūt lielākam tilpumam salīdzinājumā ar epidurālu. Parasti ir pusmēness forma. Bieži veidojas divas hematomas: traumatiskā aģenta darbības vietā un pretējā pusē (trieciena viļņa rezultātā).
Akūtas subdurālās hematomas parasti veidojas bez skaidras spraugas vai arī tās var būt gandrīz nemanāmas. Pacienta vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Pieaug apziņas traucējumi, rodas veģetatīvie traucējumi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās, kas liecina par smadzeņu stumbra saspiešanu. Sākotnēji pacientam rodas smadzeņu simptomi, kas izpaužas kā stipras galvassāpes, slikta dūša un atkārtota vemšana. Tiem pievienojas smadzeņu vielas bojājuma simptomi: zīlīšu izmēra atšķirības, jutīguma traucējumi, runas traucējumi, piramīdas mazspēja. Krampju lēkmes ir iespējamas smadzeņu garozas kairinājuma dēļ ar hematomu. Palielinoties smadzeņu saspiešanas simptomiem, paaugstinātam asinsspiedienam un ātrai elpošanai, lēnu pulsu nomaina asinsspiediena pazemināšanās, neregulāra elpošana un sirdsdarbības paātrināšanās.
Subakūtas subdurālās hematomas uzvedas mānīgi. Kuģa plīsuma un asiņu izliešanas brīdī vairākas minūtes notiek samaņas zudums. Pēc tam tiek atjaunota (vai apdullināta) apziņa un iestājas gaismas intervāls, kas var ilgt līdz 14 dienām. Šajā laikā neiroloģiskie simptomi var pilnībā nebūt, pacienti sūdzas par mērenām galvassāpēm, vispārēju nespēku un nogurumu, iespējams, nelielu asinsspiediena paaugstināšanos un nedaudz lēnu sirdsdarbību. Pēc noteikta laika pacientam attīstās psihomotorisks uzbudinājums, parādās krampji ar samaņas zudumu. Varbūt runas traucējumu simptomu parādīšanās, muskuļu vājums ekstremitātēs pretēji hematomas lokalizācijas fokusam. Hematomas pusē skolēns izplešas un pārstāj reaģēt uz gaismu, parādās nevaldāma vemšana, paaugstinās asinsspiediens, palēninās pulss. Apziņas traucējumu dziļums palielinās līdz komai. Ja smadzeņu saspiešana sasniedz stumbru, var rasties ar dzīvību nesavienojami elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, un pacients mirs.
Hroniskas subdurālās hematomas rodas nedēļas vai pat mēnešus pēc traumas. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Visā gaismas periodā pacienti periodiski uztraucas par galvassāpēm, vājumu un nogurumu. Pacienti turpina dzīvot normālu dzīvi, doties uz darbu. Un tad, pēc viņu domām, bez iemesla ir fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes. Tas var būt ekstremitāšu spēka pārkāpums, nesalasāmība vai runas zudums, konvulsīvi krampji, kas atgādina attēlu. Pacienti var pat nepievērst uzmanību tam, ka pirms dažām nedēļām gūta traumatiska smadzeņu trauma. Stāvokļa pasliktināšanās progresē, tiek traucēta apziņa, mainās sirdsdarbība un elpošana. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem un papildu pētījumu metodēm (datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana).
intracerebrāla hematoma
Šāda veida hematoma nozīmē asiņu uzkrāšanos smadzeņu audu biezumā, tas ir, kad kāda smadzeņu daļa ir piesātināta ar asinīm. Parasti apmēram 1/3 no hematomas ir šķidrā daļa un 2/3 ir asins recekļi. Biežāk lokalizējas temporālajā un frontālajā daivā, nedaudz retāk parietālajā. Viņiem ir apaļa sfēriska forma.
Traumatiskas hematomas atrodas tuvāk smadzeņu garozai, un asinsvadu ģenēze (ar hipertensiju, aterosklerozi) - smadzeņu dziļumos.
Intracerebrālās hematomas simptomi parasti rodas gandrīz uzreiz pēc asiņošanas, jo nervu audi nekavējoties tiek piesātināti ar asinīm. Tās ir rupjas fokusa pazīmes: runas reproducēšanas un izpratnes zudums, spēku zudums ekstremitātēs (parēze), sejas izkropļojumi, jutības zudums kādā ķermeņa daļā, redzes lauku zudums, traucēta kritika pret savu. stāvoklis, pēkšņi garīgi traucējumi un ass koordinācijas pārkāpums. Simptomus nosaka hematomas atrašanās vieta, skarto nervu audu funkcija pazūd.
Intracerebrālo hematomu raksturīga iezīme ir tāda, ka pat mazos izmēros tās izraisa smadzeņu audu saspiešanu. Tāpēc tiem ir sava klasifikācija pēc izmēra (maza hematoma - līdz 20 ml, vidēja - 20-50 ml, liela - vairāk nekā 50 ml).
Papildus fokusa simptomiem attīstās paaugstināta intrakraniālā spiediena un smadzeņu dislokācijas (struktūru pārvietošanās) pazīmes. Smadzeņu pārvietošanās uz leju noved pie smadzenīšu mandeles ieķīlēšanās lielajā foramen, iegarenās smadzenes saspiešanas. Klīniski tas izpaužas kā nistagms (nepatvaļīgas trīcošas kustības acs āboli), redzes dubultošanās un šķielēšana, un pēc tam peldošas acs ābolu kustības, apgrūtināta rīšana, elpošanas un sirdsdarbības ritma traucējumi.
Ja asinis iekļūst smadzeņu kambaros, stāvoklis strauji pasliktinās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudžainiem skaitļiem (38-40 ° C), apziņa ir nomākta līdz komai. Ir hormetonija - periodiska konvulsīva muskuļu kontrakcija. Asiņošana smadzeņu kambaros bieži noved pie pacienta nāves.
Diagnostika
Smadzeņu hematomas diagnoze balstās uz slimības vēsturi, klīniskie simptomi(īpašu lomu spēlē gaismas intervāla klātbūtne, pēc kura attīstās progresējoša stāvokļa pasliktināšanās) un šīs papildu izpētes metodes: ehoencefalogrāfija, datortomogrāfija(CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
Ehoencefalogrāfija (ehoencefaloskopija), izmantojot ultraskaņu, var noteikt pārvietošanos vidējās struktūras smadzenes jebkura veida hematomas klātbūtnē. CT un MRI var noteikt hematomas veidu, atrašanās vietu, apjomu. Šie dati kļūst par būtiskiem ārstēšanas taktikas noteikšanai.
Smadzeņu hematomas ārstēšana
Smadzeņu hematomu ārstēšana var būt konservatīva un operatīva.
Maza izmēra hematomas tiek pakļautas konservatīvai ārstēšanai, ja nav smadzeņu audu saspiešanas un hematomas lieluma progresēšanas, tas ir, ja nav intrakraniālā spiediena palielināšanās un smadzeņu stumbra dislokācijas pazīmju. Šādi pacienti ir pakļauti stingrai medicīniskajai uzraudzībai. Vispirms piesakieties medikamentiem, apturot asiņošanu no bojāta trauka (hemostatiķi), un nedaudz vēlāk - veicinot hematomas rezorbciju. Rāda diurētiskos līdzekļus (Diacarb, Lasix), izraisot intrakraniālā spiediena pazemināšanos. Ja nepieciešams, novērš trombemboliju un koriģē asinsspiedienu.
Ja ir stāvokļa pasliktināšanās pazīmes, intrakraniālā spiediena palielināšanās, pacienta apziņas pasliktināšanās, vadības taktika tiek pārskatīta virzienā ķirurģiska iejaukšanās.
Ķirurģija parādīts pacientiem ar vidējām un lielām hematomām, smadzeņu audu saspiešanas pazīmēm. Vairumā gadījumu neiroķirurģiskās operācijas tiek veiktas steidzamā (pēc iespējas ātrāk, nekavējoties) kārtībā, lai būtu laiks glābt pacienta dzīvību un izvest viņu no patoloģiskā stāvokļa ar minimālām sekām.
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi:
- transkraniāla noņemšana (izmantojot kraniotomiju);
- endoskopiskā hematomas noņemšana.
Steidzamos apstākļos biežāk tiek veikta galvaskausa trepanācija. Tā var būt osteoplastiska (kad kaula gabals tiek atstāts savienots ar mīkstajiem audiem un pēc operācijas novietots atpakaļ vietā) un rezekcija (kad daļa galvaskausa kaula tiek neatgriezeniski noņemta; šajā gadījumā paliek defekts, kura dēļ var būt nepieciešama plastiskā operācija nākotnē). Pēc galvaskausa dobuma atvēršanas hematomu izņem (atsūknē), apseko brūci, konstatē un sarecē asiņojošo trauku. Turklāt, noņemot epidurālo hematomu, netiek pārkāpta dura mater integritāte, kas samazina pēcoperācijas infekcijas komplikāciju risku. Pēc asins recekļu noņemšanas izmantojiet ūdeņraža peroksīdu, hemostatisko sūkli, lai droši apturētu asiņošanu. Atstājiet brūcē drenāžu.
Hematomas endoskopiskā noņemšana tiek veikta caur nelielu caurumu galvaskausā. Šādām darbībām ir nepieciešams īpašs aprīkojums. Šādas operācijas ir mazāk traumatiskas un ātrāk atveseļojas, salīdzinot ar parasto trepanācijas tehniku. Tomēr to ieviešana ne vienmēr ir iespējama, jo caur nelielu caurumu ir grūti pārskatīt brūci, noņemt visus recekļus un vēl jo vairāk noteikt asiņošanas avotu. Taktika ķirurģiska ārstēšana nosaka katrā gadījumā individuāli.
Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās laika. Smadzeņu audu ilgstošas saspiešanas un to dislokācijas klātbūtne būtiski pasliktina prognozi, jo šādos gadījumos hematomas noņemšana neizraisa kompresijai pakļauto smadzeņu audu pilnīgu paplašināšanos. Dažreiz skartajās zonās attīstās sekundāras išēmiskas izmaiņas, kas ir neatgriezeniskas. Tāpēc pastāv tieša saikne starp ārstēšanas rezultātiem un operāciju laiku.
Dažreiz pēc ķirurģiskas ārstēšanas notiek hematomas recidīvs, un tad ir jāveic otra ķirurģiska iejaukšanās.
Pēc veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija, atjaunojot zāļu terapija, kura mērķis ir uzlabot smadzeņu audu vielmaiņu, zaudēto funkciju atsākšanu. Parasti tam pietiek ar 3-4 nedēļām. Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu tas ir iespējams pilnīga atveseļošanās visas traucētās funkcijas un atveseļošanās bez sekām. Pretējā gadījumā cilvēks var zaudēt darba spējas un kļūt par invalīdu.
Tādējādi smadzeņu hematoma ir diezgan smaga neiroloģiska slimība. Tas var izpausties ar dažādiem simptomiem uzreiz pēc rašanās, vai arī var “paslēpties” un likt par sevi manīt tikai pēc dažām nedēļām vai pat mēnešiem. Vairumā gadījumu smadzeņu hematoma prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu, kas glābj pacienta dzīvību un glābj viņu no invaliditātes.
Smadzeņu hematoma jeb intrakraniāla hematoma ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīga asiņu izliešana un uzkrāšanās intrakraniālajā telpā.
Patoloģijas briesmas slēpjas mehāniskās saspiešanas un dzīvībai svarīgo smadzeņu centru bojājumu iespējamībā, kā arī hipertensijas sindroma attīstībā. Tāpēc zināšanas par slimības klīnikas iezīmēm palīdzēs ārstiem savlaicīgi reaģēt un izveidot pareizu šāda pacienta ārstēšanas taktiku.
Kas ir hematomas
Lai novērtētu stāvokļa smagumu un līdz ar to arī ārstēšanas taktiku, ārstam jāņem vērā hematomas lokalizācija, izmērs, laiks, kas pagājis pēc asinsvadu negadījuma un to izraisījušie iemesli.
Epidurālās hematomas rodas ar slēgtiem galvaskausa ievainojumiem trieciena dēļ
Atkarībā no lokalizācijas tie izšķir:
- Epidurālā (EDG) - aizņem vietu starp galvaskausu un cieto apvalku.
- Subdurāls (SDH) - starp dura un arahnoidālo smadzeņu apvalku.
- Intracerebrāls (IMH) - pašā smadzeņu audos.
- Intraventrikulārs (IVH) - smadzeņu kambaros, kuru cēlonis ļoti bieži ir intracerebrālo hematomu izrāviens.
Tas jānošķir no smadzeņu hematomas subarahnoidālas (subarahnoidālas) asiņošanas, jo nav asins uzkrāšanās ierobežota platība. Tā ir asiņošana no virspusējiem smadzeņu asinsvadiem subarahnoidālajā telpā, kam seko asiņu sajaukšanās ar cerebrospinālo šķidrumu.
Smadzeņu hematomu sadalīšana akūtā, subakūtā un hroniskā tiek veikta nekavējoties pēc diviem kritērijiem: gan pēc simptomu parādīšanās brīža, gan pēc slimības gaitas rakstura.
- Akūta - vētraina klīnika attīstās pirms hematomas kapsulas veidošanās, līdz 3 dienām. Dzīvībai bīstams stāvoklis.
- Subakūts - slimības izpausme no 4 līdz 15 dienām. Raksturīgs garš "gaismas" intervāls. Pakāpeniska slimības smaguma palielināšanās.
- Hroniska - klīnika var neparādīties no 2 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Ir grūti noteikt diagnozi, jo ir grūti apkopot slimības anamnēzi.
Atkarībā no hematomas lieluma var iedalīt:
- mazs, ar tilpumu līdz 50 ml - piemērots konservatīvai terapijai;
- vidējs, ar tilpumu no 50 līdz 100 ml - taktika un prognoze ir atkarīga no procesa lokalizācijas;
- liels, ar tilpumu vairāk nekā 100 ml - prognostiski nelabvēlīgs.
Procesa etiopatoģenēze
Lielākā daļa kopīgs cēlonis smadzeņu hematomas veidošanās ir traumatiskas smadzeņu traumas (TBI), biežāk dažāda smaguma smadzeņu sasitumi: no 2 līdz 16% no tiem pavada dažādas lokalizācijas asiņošanas attīstība.
Nebija tiešas saistības starp smadzeņu traumas smagumu un hematomas parādīšanos. Ir aprakstīti gadījumi, kad pēc nelielas traumas bez samaņas zuduma traumatologs redzēja tikai hematomu uz galvas un pat nevarēja aizdomāties, ka pēc dažām dienām veidosies vidējais SDH.
Smadzeņu trauma ir ļoti bīstama trauma cilvēkam.
Hematomas veidošanās traumatiskā ģenēze ir raksturīga, pirmkārt, EDG. Sekojošie apstākļi var būt arī citu lokalizāciju asiņošanas cēloņi.
- Ļaundabīgas un labdabīgas ģenēzes smadzeņu onkoloģiskie veidojumi (arrozīvas asiņošanas attīstība).
- Asinsvadu slimības - asinsvadu aneirismas, malformācijas (kad tās plīst), kā tas bieži notiek ar intracerebrālām asinsizplūdumiem.
- Asinsvadu iekaisuma slimības, kas izraisa to sieniņu elastības pārkāpumu - sistēmiskā sarkanā vilkēde, periartrīts, diabētiskā angiopātija, sepse.
- Arteriālā hipertensija, kas izraisa patoloģiski izmainīta trauka plīsumu (hemorāģisks insults).
- Asins slimības, koagulopātija - hemofilija, anēmija, antikoagulantu lietošana (paaugstināta trauslums un asinsvadu caurlaidība).
- Peri - un jaundzimušo traumas.
Galvenie simptomi, kas raksturīgi hematomām
Katrā atsevišķā gadījumā smadzeņu hematomai ir savas gaitas īpatnības, taču ir klīniskas pazīmes, kas vienā vai otrā pakāpē ir raksturīgas visiem.
- Samaņas zudums traumas brīdī.
- "Vieglas" spraugas klātbūtne (ar akūtām hematomām ir vāji izteikta).
- Simptomi intrakraniālā hipertensija(galvassāpes, vemšana, psihomotorais uzbudinājums, halucinācijas, kam seko letarģija līdz stuporam un komai).
- Indikatora izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmu(bradikardija, hipertensija).
- Anisocoria un pēc noteikta laika stagnējošu disku klātbūtne.
- Fokālie simptomi (asinsspiediena asimetrija uz abām rokām, epilepsijas lēkmes, mono- un hemiparēze, samazināti vēdera un cīpslu refleksi, piramīdas simptomi hematomas pretējā pusē). Raksturīgākā intracerebrālām hematomām.
- Paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens, tā ksantohromija.
EDG veido 15% no visām intrakraniālajām hematomām. Attīstības cēlonis visbiežāk ir vidējās meningeālās artērijas un tās zaru bojājumi. Tā kā asiņošana ir arteriāla, tad izveidotajā dobumā starp dura mater un galvaskausa kauliem strauji palielinās asins daudzums, kas izraisa strauju smadzeņu un fokālo simptomu palielināšanos ar īsu "gaismas" intervālu. Asiņošana gandrīz vienmēr notiek bojājuma pusē, biežāk temporo-parietālajā zonā.
Viens no smadzeņu hematomas simptomiem ir galvassāpes, ko pavada slikta dūša un bieži vien vemšana.
SDG- visizplatītākā starp visām intrakraniālajām hematomām (75%). Šajā gadījumā asiņošanas avots ir smadzeņu pia mater vēnas. Tā kā tā ir venoza asiņošana, tā aug lēni, veidojoties dažas nedēļas pēc asinsvadu avārijas, un visbiežāk izplatās pa vairākām smadzeņu daivām. Klasiski slimībai ir hroniska gaita ar ilgu "gaismas" intervālu un smadzeņu simptomu pārsvaru, jo hematoma lēni vienmērīgi sadalās pa smadzeņu pusložu virsmu. Tomēr pēc smagiem smadzeņu sasitumiem hematomas apjoms strauji palielinās, kas noved pie “gaismas” spraugas eļļošanas un straujas simptomu palielināšanās. Īpaši patognomoniskas ir anizokorijas asiņošanas lokalizācijas pusē, kam seko divpusēja midriāze. Sakarā ar garozas vielas kairinājumu lielas smadzenes bieži tiek novēroti vispārēja vai fokusa rakstura krampji. Hematomas ir bīstamas, saspiežot smadzeņu stumbru, izraisot sirds un elpošanas sistēmas traucējumus, kā arī muskuļu tonusa un refleksu traucējumus. Atšķirībā no EDH, subdurālie asinsizplūdumi var veidoties ne tikai traumatiskā faktora darbības zonā, bet arī pretējā pusē.
Intracerebrālās hematomas ir ļoti reti, kopā ar smagu TBI (smadzeņu kontūziju). Raksturīga ir akūta klīnika ar smadzeņu, fokusa un stumbra simptomu attīstību.
Intraventrikulāras asiņošanas- visbiežāk kopā ar smagu smadzeņu kontūziju. Asinsvadu avārijas cēlonis ir dzīsla pinuma bojājums vai intracerebrālās asiņošanas izrāviens sirds kambaru dobumā. Ir raksturīga strauja klīnisko simptomu attīstība ar agrīnu veģetatīvo traucējumu pievienošanos.
Kā noteikt diagnozi
- Pacienta nopratināšana (stāvoklis pēc smadzeņu traumas un slimībām, kas predisponē asinsvadu katastrofai; "vieglas" spraugas klātbūtne).
- Pacienta fizikālās izmeklēšanas metodes (neiroloģisko simptomu pazīmes).
- Papildu pētījumu metodes.
- Galvaskausa rentgenogrāfija divās projekcijās (ja nepieciešams, tiek uzņemti papildu mērķbildes) - lai vizualizētu galvaskausa kaulu lūzumu.
- Ehoencefalogrāfija tiek izmantota CT un MRI trūkuma dēļ - vidējās atbalss pārvietošanās pazīmes.
- Smadzeņu angiogrāfija palīdz noteikt smadzeņu asinsvadu pārvietošanos vai avaskulāras zonas klātbūtni pakauša projekcijā ar hematomas sānu atrašanās vietu.
- Diagnostikas urbuma caurumu uzlikšana smagos smadzeņu sasitumos ar asiņošanas pazīmēm saskaņā ar ārkārtas indikācijām.
- CT un MRI ir galvenās metodes hematomas un apkārtējo smadzeņu audu vizualizācijai.
- Lumbālpunkcija un cerebrospinālā šķidruma pārbaude aizdomām par IVH.
- Oftalmoskopija kā palīgpētniecības metode - stagnējošu disku identificēšana redzes nervi ar to daļēju atrofiju.
Palīdzība un ārstēšana
Smadzeņu hematoma ir patoloģija, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Kavēšanās šajā situācijā var maksāt cietušajam dzīvību.
Pirmsslimnīcas stadijā pacientam ir jānodrošina paaugstināts stāvoklis (galva virs ķermeņa), jānodrošina miers un svaigs gaiss.
Labākais veids, kā noteikt hematomas atrašanās vietu un izmēru, ir attēlveidošana.
Klīnikā, pastiprinoties akūtiem simptomiem, kad nav iespējas precizēt diagnozi, tiek uzlikti diagnostiski urbumi, lai nekavējoties evakuētu asinis. Kad pacients tiek uzņemts stabilā stāvoklī, tiek izlemts jautājums par ārstēšanas metodi.
- Konservatīvā ārstēšana tiek veikta nelielām hematomām (līdz 40-50 ml) ar Nr klīniskās pazīmes smadzeņu struktūru dislokācijas MRI un CT kontrolē. Šajā gadījumā tiek piešķirts:
- antifibrinolītiskie līdzekļi (vikasols, kontrikals, aminokaproīnskābe);
- dekongestanti (mannīts);
- vazodilatējošas zāles, kas galvenokārt iedarbojas uz smadzeņu asinsvadiem, uzlabo neironu toleranci pret išēmiju (nimodipīns, fenigidīns);
- simptomātiska terapija (nomierinošu līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, pretsāpju līdzekļu, pretvemšanas līdzekļu izrakstīšana).
- Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā intrakraniālo hematomu ārstēšanas metode. Jebkura veida ķirurģiskas ārstēšanas galvenais uzdevums ir izlijušo asiņu evakuācija ārpus galvaskausa, lai novērstu smadzeņu struktūru saspiešanu un pārvietošanos un samazinātu intrakraniālo spiedienu. Jebkura operācija tiek veikta uz hemostatiskās, dekongestantas un simptomātiskās terapijas fona.
- Steidzama operācija. Izvēles operācija ir galvaskausa trepanācija.
- osteoplastisks (atstājot galvaskausa kaula fragmentu un pēc tam ievietojot to sākotnējā vietā);
- rezekcija (ar trepanācijas lodziņa atstāšanu līdz 10 cm diametrā, biežāk ar šķeltiem galvaskausa kaulu lūzumiem).
- Plānota ķirurģiska ārstēšana. Saudzējošākā operācija šajā gadījumā ir hematomas endoskopiskā noņemšana caur nelielu urbumu.
Pēc operācijas līdz stāvokļa stabilizēšanai pacienti paliek intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta terapija, kuras mērķis ir uzturēt dzīvības pamatparametrus. Atveseļošanās periodā pacientiem tiek nozīmētas nootropiskas un absorbējošas zāles, kā arī vingrošanas terapijas un masāžas kurss.
Ko tālāk
Prognoze ir atkarīga no asiņošanas cēloņa, atrašanās vietas, hematomas lieluma, klīniskās gaitas un aprūpes laika, kā arī no vecuma un vienlaicīgas slimības pacients.
Sekas var būt gan labvēlīgas, kad pēc ārstēšanas notiek pilnīga atveseļošanās, gan smagas, mainot visu turpmāko cietušā dzīvi.
Akūta smadzeņu hematoma bez savlaicīgas ārstēšanas izraisa nāvi vairāk nekā pusē gadījumu. Prognostiski nelabvēlīgas un smadzeņu hematomas izoperētas dekompensācijas stadijā. Pēc lielas un vidējas asiņošanas noņemšanas operācijas uz rupju smadzeņu audu bojājumu fona nevar izslēgt tūskas, infekcijas, krampju un hematomas atkārtošanos. Iespējami smagi neiroloģiski traucējumi, kas padara cietušo invaliditāti.
Veselīgs miegs vismaz 7-8 stundas dienā ir jūsu veselības atslēga
- Izrakstīto medikamentu lietošana.
- Slikto ieradumu noraidīšana.
- Veselīgs miegs, arī dienas laikā.
- Pakāpeniska atgriešanās pie ierastā dzīvesveida.
- Izvairīšanās no traumatiskām darbībām, kas var izraisīt sasitumus un smadzeņu satricinājumus.
- Lietojiet aprīkojumu vai ierīces tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
- Mierīgums un savstarpēja palīdzība ģimenē.
Smadzeņu hematomas vēsture ir "zvans" uz mūžu, kas spēj vienā vai otrā pakāpē mainīt tā saturu.
Kādu līdzekli pret galvassāpēm, migrēnu un stresu daudzi ārsti vēl nezina?!
- Vai jūs ciešat no epizodiskām vai regulārām galvassāpēm?
- Spiež un saspiež galvu, acis vai "sit ar veseri" pakausī, klauvē deniņos?
- Vai jums dažreiz ir slikta dūša un reibonis, kad jums ir galvassāpes?
- Viss sāk kaitināt, strādāt kļūst neiespējami!
- Izmest savu aizkaitināmību uz tuviniekiem un kolēģiem?
