Asins recekļu veidošanās sekas pēc trepanācijas. Intracerebrālo hematomu ķirurģiska ārstēšana

Smadzeņu hematoma ir ierobežota asiņu uzkrāšanās zona galvaskausa dobumā. Saistībā ar smadzenēm un to membrānām izšķir vairākus hematomu veidus. Katrai sugai ir savs Klīniskās pazīmes. Hematomu veidošanās rodas asinsvadu plīsumu rezultātā, kas iet galvaskausa iekšpusē. Smadzeņu hematoma ir ļoti bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ārstēšana var būt konservatīva un operatīva. No šī raksta jūs varat uzzināt par hematomu veidiem un to ārstēšanu.

Cēloņi

Smadzeņu hematoma ir asiņošana, kurai ir samērā skaidras robežas. Asiņošana rodas asinsvada plīsuma rezultātā, kura cēloņi var būt:

• galvaskausa trauma ar asinsvadu bojājumiem;
• asinsvadu struktūras anomālijas (aneirismas, arteriovenozas malformācijas);
• hipertoniskā slimība;
• asiņošanas traucējumi (piemēram, hemofilija vai leikēmija, antikoagulantu lietošana);
• alerģiskas un infekciozi alerģiskas asinsvadu slimības (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, mezglains periarterīts un citi);
• ļaundabīgi audzēji.

Visbiežākie hematomu cēloņi ir traumas, hipertensija un smadzeņu asinsvadu anomālijas. Īpaši bieži traumatisku smadzeņu traumu pavada hematomas rašanās personām, kuras pārmērīgi lieto alkoholu.

Smadzeņu hematomas simptomi

Smadzeņu hematomas simptomi ir atkarīgi no to šķirnes. Atkarībā no rašanās vietas izšķir šādus hematomu veidus:

• epidurāls: atrodas starp smadzeņu ārējo apvalku (cieto) un galvaskausa kauliem;
• subdurāls: atrodas zem dura mater (starp dura mater un arahnoīdu);
• intracerebrāls: lokalizēts tieši smadzeņu audu biezumā.

Atkarībā no hematomas rašanās laika ir:

• akūts: tās veidojas un liek sevi manīt aptuveni pirmajās 3 dienās no brīža, kad sāk veidoties hematoma (pirms kapsulas veidošanās);
• subakūts: klīniskie simptomi parādās hematomas kapsulas veidošanās laikā. Tas ir laika posms no 4 dienām līdz 15 dienām;
• hroniska: hematomas pazīmes parādās pēc 15 dienām vai ilgāk pēc izraisoša faktora iedarbības.

Pēc hematomas (epi- un subdurālās) izmēra ir:

• mazs: izplūstošo asiņu tilpums ir līdz 50 ml;
• vide: no 51 ml līdz 100 ml;
• liels: virs 100 ml.

Smadzeņu hematomas var būt vienas un vairākas, vienpusējas un divpusējas, un kombinācijas var būt ļoti dažādas. Piemēram, kreisās puses maza epidurāla hematoma un labās puses vidēja subdurāla hematoma vienam pacientam traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā.

Ja hematoma veidojas traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā, tad tā var atrasties ne tikai trieciena zonā, bet arī pretējā pusē - prettrieciena zonā.

Epi- un subdurālās hematomas tieši saspiež smadzenes, kas nosaka simptomus. Intracerebrālās hematomas izraisa smadzeņu audu piesūkšanos ar asinīm, skartās vietas zaudē savas funkcijas, kas izpaužas arī ar klīniskām pazīmēm.

epidurālā hematoma

Šāda veida hematoma veidojas traumatiskā faktora vietā: sitiens pa galvu ar priekšmetu, kritiens uz cietas virsmas. Biežāk lokalizēts temporālajā un parietālajā apgabalā (60-70%), daudz retāk pakauša un frontālā.

Tā kā starp dura mater un galvaskausa kauliem veidojas epidurālā hematoma, tās izplatības zona aprobežojas ar kaulu šuvēm, kurām ir piestiprināta cietā hematoma. Tās ir sagitālās, koronālās, lambdoīdu šuves. Tādu dēļ anatomiskās īpašības epidurālajai hematomai ir abpusēji izliektas lēcas forma ar maksimālo biezumu vidū. Asins "noplūde" ārpus cietvielu piestiprināšanas vietām smadzeņu apvalki kauliem no viena apgabala uz otru ir vienkārši neiespējami, tas ir, ja epidurālā hematoma radusies temporālajā reģionā vienā pusē, tā nevar izplatīties uz otru laika reģions. Tā paša iemesla dēļ epidurālās hematomas neveidojas smadzeņu pamatnē, jo tur cietais materiāls ir cieši savienots ar galvaskausa kauliem.

Epidurālās hematomas simptomi ir atkarīgi no asiņošanas apjoma un attīstības ātruma. Ar artēriju bojājumu ātri veidojas epidurāla hematoma, parasti liela izmēra, kas izraisa vardarbīgu simptomu attīstību. Ja ir bojāti venozie asinsvadi, tad asiņošanas ātrums ir mazs, hematoma veidojas lēnāk, tāpēc klīniskā aina nav tik spilgti un attīstās pakāpeniski.

Epidurālās hematomas pārsvarā ir akūtas. Subakūts un hronisks ir ļoti reti sastopams, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītām atrofiskām izmaiņām smadzenēs.

Visām epidurālajām hematomām raksturīgākās ir šādas pazīmes:

• gaismas intervāls: laiks no traumatiskā aģenta iedarbības līdz simptomu parādīšanās brīdim. Parasti traumu pavada samaņas zudums, kas pēc tam tiek pilnībā atjaunots, mērens galvassāpes, neliels reibonis, slikta dūša un vājums. Un tad sākas progresīva stāvokļa pasliktināšanās, tas ir, gaismas intervāls beidzas;
• hematomas pusē attīstās skolēna paplašināšanās un plakstiņa noslīdēšana;
• piramīdveida mazspējas pazīmes parādās pretējā ķermeņa pusē (pastiprinās cīpslu refleksi, patoloģiski simptomi atbilstoši Babinska tipam iespējama muskuļu vājuma attīstība).

Simptomi rodas smadzeņu audu saspiešanas dēļ ar asiņu aizplūšanu. Spiediens tiek izdarīts uz blakus esošajām struktūrām, savukārt citas smadzeņu zonas ir pakļautas pārvietošanai. Pastāv hipertensijas-dislokācijas sindroms, tas ir, intrakraniālais spiediens palielinās, vienlaikus pārvietojot dažas smadzeņu daļas. Tas izpaužas kā psihomotorā uzbudinājuma rašanās, ko aizstāj apziņas nomākums un pakāpeniska komas attīstība. Kamēr pacients ir pie samaņas, viņu uztrauc stipras galvassāpes, var būt nekontrolējama vemšana. Pakāpeniski, smadzeņu struktūru pārvietošanās rezultātā, palielinās arteriālais spiediens, paātrinās elpošana, palēninās sirdsdarbības kontrakcijas (bradikardija), zīlīte izplešas bojājuma pusē, un pretējā pusē parādās piramīdveida mazspēja. Smadzeņu stumbra pastiprināta saspiešana var izraisīt smagus elpošanas un asinsrites traucējumus, kā rezultātā pacients var mirt.

Laiks no pirmo hematomas simptomu parādīšanās līdz komai ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem var būt ļoti atšķirīgs: no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tas ir atkarīgs no izlieto asiņu daudzuma un atrašanās vietas.

subdurālā hematoma

Šī šķirne ir visizplatītākā starp visām hematomu klīniskajām formām. Atšķirībā no epidurālajām hematomām, subdurālās hematomas nav ierobežotas to izplatībā, un tās var atrasties divās un trīs daivas vai visā smadzeņu puslodē. Sakarā ar spēju "izplatīties", lai izdarītu spiedienu uz smadzenēm, subdurālajai hematomai ir jābūt lielākam tilpumam salīdzinājumā ar epidurālu. Parasti ir pusmēness forma. Bieži veidojas divas hematomas: traumatiskā aģenta darbības vietā un pretējā pusē (trieciena viļņa rezultātā).

Akūtas subdurālās hematomas parasti veidojas bez skaidras spraugas vai arī tās var būt gandrīz nemanāmas. Pacienta vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Pastiprinās apziņas traucējumi, rodas veģetatīvie traucējumi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas kas norāda uz smadzeņu stumbra saspiešanu. Sākotnēji pacientam rodas smadzeņu simptomi, kas izpaužas kā stipras galvassāpes, slikta dūša un atkārtota vemšana. Tiem pievienojas smadzeņu vielas bojājuma simptomi: zīlīšu izmēra atšķirības, jutīguma traucējumi, runas traucējumi, piramīdas mazspēja. Krampju lēkmes ir iespējamas smadzeņu garozas kairinājuma dēļ ar hematomu. Palielinoties smadzeņu saspiešanas simptomiem, paaugstinātam asinsspiedienam un ātrai elpošanai, lēnu pulsu nomaina asinsspiediena pazemināšanās, neregulāra elpošana un sirdsdarbības paātrināšanās.

Subakūtas subdurālās hematomas uzvedas mānīgi. Kuģa plīsuma un asiņu izliešanas brīdī vairākas minūtes notiek samaņas zudums. Pēc tam tiek atjaunota (vai apdullināta) apziņa un iestājas gaismas intervāls, kas var ilgt līdz 14 dienām. Šajā laikā neiroloģiskie simptomi var pilnībā nebūt, pacienti sūdzas par mērenām galvassāpēm, vispārēju nespēku un nogurumu, iespējams, nelielu asinsspiediena paaugstināšanos un nedaudz lēnu sirdsdarbību. Pēc noteikta laika pacientam attīstās psihomotorisks uzbudinājums, parādās krampji ar samaņas zudumu. Varbūt runas traucējumu simptomu parādīšanās, muskuļu vājums ekstremitātēs pretēji hematomas lokalizācijas fokusam. Hematomas pusē skolēns izplešas un pārstāj reaģēt uz gaismu, parādās nevaldāma vemšana, paaugstinās asinsspiediens, palēninās pulss. Apziņas traucējumu dziļums palielinās līdz komai. Ja smadzeņu saspiešana sasniedz stumbru, var rasties ar dzīvību nesavienojami elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, un pacients mirs.

Hroniskas subdurālās hematomas rodas nedēļas vai pat mēnešus pēc traumas. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Visā gaismas periodā pacienti periodiski uztraucas par galvassāpēm, vājumu un nogurumu. Pacienti turpina dzīvot normālu dzīvi, doties uz darbu. Un tad, pēc viņu domām, bez iemesla ir fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes. Tas var būt ekstremitāšu spēka pārkāpums, nesalasāmība vai runas zudums, konvulsīvi krampji, kas atgādina attēlu. Pacienti var pat nepievērst uzmanību tam, ka pirms dažām nedēļām gūta traumatiska smadzeņu trauma. Stāvokļa pasliktināšanās progresē, tiek traucēta apziņa, mainās sirdsdarbība un elpošana. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem un papildu pētījumu metodēm (datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

intracerebrāla hematoma

Šāda veida hematoma nozīmē asiņu uzkrāšanos smadzeņu audu biezumā, tas ir, kad kāda smadzeņu daļa ir piesātināta ar asinīm. Parasti apmēram 1/3 no hematomas ir šķidrā daļa un 2/3 ir asins recekļi. Biežāk lokalizējas temporālajā un frontālajā daivā, nedaudz retāk parietālajā. Viņiem ir apaļa sfēriska forma.

Traumatiskas hematomas atrodas tuvāk smadzeņu garozai, un asinsvadu ģenēze (ar hipertensiju, aterosklerozi) - smadzeņu dziļumos.

Simptomi intracerebrāla hematoma parasti rodas gandrīz uzreiz pēc asiņošanas, jo nervu audi nekavējoties tiek piesātināti ar asinīm. Tās ir rupjas fokusa pazīmes: runas reproducēšanas un izpratnes zudums, spēku zudums ekstremitātēs (parēze), sejas izkropļojumi, jutības zudums kādā ķermeņa daļā, redzes lauku zudums, traucēta kritika pret savu. stāvoklis, pēkšņi garīgi traucējumi un ass koordinācijas pārkāpums. Simptomus nosaka hematomas atrašanās vieta, skarto nervu audu funkcija pazūd.

Intracerebrālo hematomu raksturīga iezīme ir tāda, ka pat mazos izmēros tās izraisa smadzeņu audu saspiešanu. Tāpēc tiem ir sava klasifikācija pēc izmēra (maza hematoma - līdz 20 ml, vidēja - 20-50 ml, liela - vairāk nekā 50 ml).

Papildus fokusa simptomiem attīstās paaugstināta intrakraniālā spiediena un smadzeņu dislokācijas (struktūru pārvietošanās) pazīmes. Smadzeņu pārvietošanās uz leju noved pie smadzenīšu mandeles ieķīlēšanās lielajā foramen, iegarenās smadzenes saspiešanas. Klīniski tas izpaužas kā nistagms (nepatvaļīgas trīcošas kustības acs āboli), redzes dubultošanās un šķielēšana, un pēc tam peldošas acs ābolu kustības, apgrūtināta rīšana, elpošanas un sirdsdarbības ritma traucējumi.

Ja asinis iekļūst smadzeņu kambaros, stāvoklis strauji pasliktinās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz drudžainiem skaitļiem (38-40 ° C), apziņa ir nomākta līdz komai. Ir hormetonija - periodiska konvulsīva muskuļu kontrakcija. Asiņošana smadzeņu kambaros bieži noved pie pacienta nāves.

Diagnostika

Smadzeņu hematomas diagnoze balstās uz slimības vēsturi, klīniskie simptomi(īpašu lomu spēlē gaismas intervāla klātbūtne, pēc kura attīstās progresējoša stāvokļa pasliktināšanās) un šīs papildu izpētes metodes: ehoencefalogrāfija, datortomogrāfija(CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Ehoencefalogrāfija (ehoencefaloskopija), izmantojot ultraskaņu, var noteikt pārvietošanos vidējās struktūras smadzenes jebkura veida hematomas klātbūtnē. CT un MRI var noteikt hematomas veidu, atrašanās vietu, apjomu. Šie dati kļūst par būtiskiem ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Smadzeņu hematomas ārstēšana

Smadzeņu hematomu ārstēšana var būt konservatīva un operatīva.

Maza izmēra hematomas tiek pakļautas konservatīvai ārstēšanai, ja nav smadzeņu audu saspiešanas un hematomas lieluma progresēšanas, tas ir, ja nav intrakraniālā spiediena palielināšanās un smadzeņu stumbra dislokācijas pazīmju. Šādi pacienti ir pakļauti stingrai medicīniskajai uzraudzībai. Vispirms piesakieties medikamentiem, apturot asiņošanu no bojāta trauka (hemostatiķi), un nedaudz vēlāk - veicinot hematomas rezorbciju. Rāda diurētiskos līdzekļus (Diacarb, Lasix), izraisot intrakraniālā spiediena pazemināšanos. Ja nepieciešams, novērš trombemboliju un koriģē asinsspiedienu.

Ja ir stāvokļa pasliktināšanās pazīmes, intrakraniālā spiediena palielināšanās, pacienta apziņas pasliktināšanās, tiek pārskatīta vadības taktika ķirurģiskas iejaukšanās virzienā.

Ķirurģiska ārstēšana ir indicēta pacientiem ar vidējām un lielām hematomām, smadzeņu audu saspiešanas pazīmēm. Vairumā gadījumu neiroķirurģiskās operācijas tiek veiktas steidzamā (pēc iespējas ātrāk, nekavējoties) kārtībā, lai būtu laiks glābt pacienta dzīvību un izvest viņu no patoloģiskā stāvokļa ar minimālām sekām.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi:

• transkraniāla noņemšana (izmantojot kraniotomiju);
• endoskopiskā hematomas noņemšana.

Steidzamos apstākļos biežāk tiek veikta galvaskausa trepanācija. Tā var būt osteoplastiska (kad kaula gabals tiek atstāts savienots ar mīkstajiem audiem un pēc operācijas novietots atpakaļ vietā) un rezekcija (kad daļa galvaskausa kaula tiek neatgriezeniski noņemta; šajā gadījumā paliek defekts, kura dēļ var būt nepieciešama plastiskā operācija nākotnē). Pēc galvaskausa dobuma atvēršanas hematomu izņem (atsūknē), apseko brūci, konstatē un sarecē asiņojošo trauku. Turklāt, noņemot epidurālo hematomu, netiek pārkāpta dura mater integritāte, kas samazina pēcoperācijas infekcijas komplikāciju risku. Pēc asins recekļu noņemšanas izmantojiet ūdeņraža peroksīdu, hemostatisko sūkli, lai droši apturētu asiņošanu. Atstājiet brūcē drenāžu.

Hematomas endoskopiskā noņemšana tiek veikta caur nelielu caurumu galvaskausā. Šādām darbībām ir nepieciešams īpašs aprīkojums. Šādas operācijas ir mazāk traumatiskas un ātrāk atveseļojas, salīdzinot ar parasto trepanācijas tehniku. Tomēr to ieviešana ne vienmēr ir iespējama, jo caur nelielu caurumu ir grūti pārskatīt brūci, noņemt visus recekļus un vēl jo vairāk noteikt asiņošanas avotu. Taktika ķirurģiska ārstēšana nosaka katrā gadījumā individuāli.

Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās laika. Smadzeņu audu ilgstošas ​​saspiešanas un to dislokācijas klātbūtne būtiski pasliktina prognozi, jo šādos gadījumos hematomas noņemšana neizraisa kompresijai pakļauto smadzeņu audu pilnīgu paplašināšanos. Dažreiz skartajās zonās attīstās sekundāras išēmiskas izmaiņas, kas ir neatgriezeniskas. Tāpēc pastāv tieša saikne starp ārstēšanas rezultātiem un operāciju laiku.

Dažreiz pēc ķirurģiskas ārstēšanas notiek hematomas recidīvs, un tad ir jāveic otra ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija, atjaunojot zāļu terapija, kura mērķis ir uzlabot smadzeņu audu vielmaiņu, zaudēto funkciju atsākšanu. Parasti tam pietiek ar 3-4 nedēļām. Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu tas ir iespējams pilnīga atveseļošanās visas traucētās funkcijas un atveseļošanās bez sekām. Pretējā gadījumā cilvēks var zaudēt darba spējas un kļūt par invalīdu.

Tādējādi smadzeņu hematoma ir diezgan smaga neiroloģiska slimība. Tas var izpausties ar dažādiem simptomiem uzreiz pēc rašanās, vai arī var “paslēpties” un likt par sevi manīt tikai pēc dažām nedēļām vai pat mēnešiem. Vairumā gadījumu smadzeņu hematoma prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu, kas glābj pacienta dzīvību un glābj viņu no invaliditātes.

Rašanās mehānisms: smadzenes atrodas galvaskausā, un tās ieskauj īpašs aizsargšķidrums, kas novērš ievainojumus. Tomēr ar spēcīgu triecienu cerebrospinālais šķidrums nespēj pilnībā aizsargāt smadzenes. Rezultātā tas tiek strauji satricināts un var atsisties pret galvaskausa sieniņām. Šajā gadījumā var tikt bojāti gan asinsvadi, kas iet pašās smadzenēs, gan tie, kas atrodas tieši starp to vielu un galvaskausu. Tādā veidā veidojas smadzeņu hematoma.

Pirmie simptomi var parādīties uzreiz pēc galvas traumas saņemšanas, un ar laiku, tāpēc pacientam ir jābūt ārstu uzraudzībā.

Noņemšana

Ir vairākas metodes intracerebrālo hematomu noņemšanai. Metodes izvēle ir atkarīga no hematomas atrašanās vietas un lieluma. Operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā.

tiešā veidā ķirurģiska iejaukšanās indicēts galvenokārt lobaru hematomām ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos, smadzeņu pazīmēm un dislokāciju, kā arī smadzenīšu hematomām. Ir 2 iespējas piekļūt hematomai.

Pirmajā osteoplastiskās trepanācijas veidā tiek veidota neliela trepanācijas atvere un tiek veikta encefalotomija tieši vietā, kur intracerebrālā hematoma ir vistuvāk pielipusi smadzeņu garozai.

Hematoma tiek noņemta, aspirējot un mazgājot brūci ar nātrija hlorīda šķīdumu.

Blīvus asins recekļus var noņemt ar knaiblēm. Hemostāzi veic, koagulējot traukus, noņemtās hematomas dobumā ievieto hemostatisko marli vai sūkli.

Pacienti ar smagu intrakraniālā hipertensija un smadzeņu tūska, vēlams nekavējoties veikt plašu galvaskausa trepanāciju un, ja tūska saglabājas pēc hematomas noņemšanas, vēlams veikt membrānas plastisko operāciju un noņemt kaula atloku.

Stereotaktiskā noņemšana ir ieteicama mediāliem un jauktiem insultiem, jo ​​tā ir maigāka operācija. Metodes būtība ir neliela diametra (≤6 mm) kanulas ievadīšana hematomas dobumā, izmantojot īpašas navigācijas sistēmas. Ar stereotaksisku hematomu noņemšanu pilnīga hemostāze nav iespējama, tāpēc, izmantojot šo metodi, hematomas atkārtošanās notiek biežāk. nekā ar tiešu noņemšanu.

Sānu un jauktu insultu gadījumā pacientiem ar relatīvi stabilu stāvokli, ja nav izteikta vidusstruktūru dislokācijas, ir iespējama hematomas punkcija-aspirācijas noņemšana. Šīs operācijas laikā hematomas dobumā tiek ievietota plāna kanula un tiek veikta aktīva asiņu aspirācija no šī dobuma. Ieteicams noņemt aptuveni vienu trešdaļu vai pusi no hematomas tilpuma, ko nosaka ar intraoperatīvu CT vai aptuveniem aprēķiniem. Pēc daļējas hematomas iztukšošanas katetru aizver un atstāj brūcē. Atkārtota aspirācija tiek veikta atkarībā no CT datiem. Katetrs var atrasties brūcē 2-3 dienas. Punkcijas-aspirācijas metodi var papildināt ar fibrinolītisko līdzekļu ievadīšanu hematomas dobumā, lai lizētu trombus un atvieglotu asins aspirāciju.

Fibrinolītisko līdzekļu ieviešana ir visefektīvākā pirmajās 5 dienās pēc insulta. Tajā pašā laikā tas ir nepieciešams pastāvīga kontrole asins koagulācijas sistēma, lai novērstu zāļu sistēmisku iedarbību.

Avots medsecret.net

Darbība

Hematomas ārstēšanai bieži nepieciešama operācija. Operācijas veids ir atkarīgs no hematomas īpašībām.

Darbības iespējas:

Frēzēšanas caurumu pārklājums. Ja asinis ir lokalizētas un nesarecē, ārsts var izurbt caurumu galvaskausā (perforācija) un pēc tam noņemt šķidrumu ar sūknēšanas palīdzību.
Trepanācija. Plašu hematomu gadījumā, lai noņemtu hematomu, var būt nepieciešama galvaskausa daļas trepanācija (kraniotomija, kranioektomija).

Dažas subdurālās hematomas nav jānoņem, jo ​​tās ir mazas un neizraisa pazīmes vai simptomus.

Ārsti var izrakstīt zāles, piemēram, kortikosteroīdus un diurētiskos līdzekļus, lai kontrolētu smadzeņu pietūkumu pēc galvas traumas.

Avots neurosurgery.com.ua

Sekas

Sekas, kad zem galvaskausa veidojas plaša iekšēja galvas hematoma, var būt letālas. Izveidotā sablīvējuma rezultātā notiek gandrīz tiešs kontakts ar smadzenēm. Sakarā ar to notiek asinsvadu un kapilāru saspiešana, tādējādi palielinot intrakraniālo spiedienu.

Ar plašām hematomām cilvēks var zaudēt runu, var tikt traucēta kustību koordinācija vai pilnīga imobilizācija. Faktiski sekas var atņemt cilvēkam iespēju dzīvot normālu dzīvi vai pārvērst viņu par invalīdu.

Sliktāko lietu pēc nāves var uzskatīt par komas stāvokli.

Parasti smadzeņu hematomu terapija tiek veikta, izmantojot kortikosteroīdus un diurētiskos līdzekļus, lai mazinātu smadzeņu tūsku.

Izņēmuma kārtā hematomas punkcija, atverot galvaskausu. Dažos gadījumos tiek veikta kuģu savienošana (apgriešana) ar kraniotomiju.

Var attīstīties arī astēnija - tā ir izpausme hronisks nogurums, kā arī paaugstināta jutība pret atmosfēras spiediena izmaiņām. Var izpausties pat psihoze, asarošana un aizkaitināmība, demence, dažādas neirozes.

Nav vienprātības jautājumā par intracerebrālo hematomu izņemšanas indikācijām un kontrindikācijām, un tāpēc šīs patoloģijas ķirurģiskā aktivitāte dažādās klīnikās ir ļoti atšķirīga.

INDIKĀCIJAS UN KONTRINDIKĀCIJAS

Operācijas indikācijas un kontrindikācijas galvenokārt ir atkarīgas no hematomas lieluma, tās atrašanās vietas un pacienta stāvokļa.

Neapstrīdams pierādījums par tūlītēja noņemšana Hematomas tiek uzskatītas šādi.

• Smadzenīšu hematomas ar IV kambara saspiešanu, stumbra dislokāciju un hidrocefāliju pacienta stāvokļa pasliktināšanās gadījumā.
• Vidēja un liela izmēra lobaras un sānu hematomas ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Šādos gadījumos operācijas mērķis ir glābt pacienta dzīvību.

Darbība nav norādīta šādos gadījumos.

• Koma ar Glāzgovas punktu skaitu 4 vai mazāk (izņemot smadzenīšu hematomas) - operāciju laikā šādu pacientu mirstība sasniedz 100%.
• Neliels hematomas izmērs vai minimāls neiroloģiskais deficīts - noņemot hematomu, var attīstīties dažādas intra- un pēcoperācijas komplikācijas, kas nav pamatotas, jo hematoma neapdraud pacienta dzīvību un neizraisa neiroloģiskus traucējumus.

Pārējos gadījumos lēmums par operāciju tiek pieņemts individuāli, atkarībā no dažādu faktoru kombinācijas.

DARBĪBAS NOTEIKUMI

Hematomas noņemšanas operācija vairumā gadījumu ir vērsta uz pacienta dzīvības glābšanu, tas ir, ar atbilstošām indikācijām tā jāveic nekavējoties. Dažos gadījumos var veikt operāciju, lai paātrinātu un uzlabotu funkcionālo atveseļošanos mazām vai mērenām hematomām ar skaidru neiroloģisku defektu. Šādas darbības tiek veiktas plānveidīgi.

HEMATO NOŅEMŠANAS METODES

Ir vairākas metodes intracerebrālo hematomu noņemšanai. Metodes izvēle ir atkarīga no hematomas atrašanās vietas un lieluma. Operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā.

Tieša ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta galvenokārt lobāras hematomas ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos, smadzeņu pazīmēm un dislokāciju, kā arī smadzenīšu hematomām. Ir 2 iespējas piekļūt hematomai.

Pirmajā osteoplastiskās trepanācijas veidā tiek veidota neliela trepanācijas atvere un tiek veikta encefalotomija tieši vietā, kur intracerebrālā hematoma ir vistuvāk pielipusi smadzeņu garozai.

Hematoma tiek noņemta, aspirējot un mazgājot brūci ar nātrija hlorīda šķīdumu.

Blīvus asins recekļus var noņemt ar knaiblēm. Hemostāzi veic, koagulējot traukus, noņemtās hematomas dobumā ievieto hemostatisko marli vai sūkli.

Pacientiem ar smagu intrakraniālu hipertensiju un smadzeņu tūsku vēlams nekavējoties veikt plašu galvaskausa trepanāciju un, ja tūska saglabājas pēc hematomas noņemšanas, veikt plastmasas membrānu un noņemt kaula atloku (19.-24. att.) .

Rīsi. 19-24. Intracerebrālās hematomas izņemšana ar tiešu piekļuvi: a - CT skenējot tika diagnosticēta liela jaukta smadzeņu kreisās puslodes intracerebrāla hematoma; b - ct pēc hematomas noņemšanas.

Stereotaktiskā noņemšana ir ieteicama mediāliem un jauktiem insultiem, jo ​​tā ir maigāka operācija. Metodes būtība ir neliela diametra kanulas ievadīšana hematomas dobumā ( ≤ 6 mm), izmantojot īpašas navigācijas sistēmas. Ar stereotaksisku hematomu noņemšanu pilnīga hemostāze nav iespējama, tāpēc, izmantojot šo metodi, hematomas atkārtošanās notiek biežāk. nekā ar tiešu noņemšanu.

Sānu un jauktu insultu gadījumā pacientiem ar relatīvi stabilu stāvokli, ja nav izteikta vidusstruktūru dislokācijas, ir iespējama hematomas punkcija-aspirācijas noņemšana. Šīs operācijas laikā hematomas dobumā tiek ievietota plāna kanula un tiek veikta aktīva asiņu aspirācija no šī dobuma. Ieteicams noņemt aptuveni vienu trešdaļu vai pusi no hematomas tilpuma, ko nosaka ar intraoperatīvu CT vai aptuveniem aprēķiniem. Pēc daļējas hematomas iztukšošanas katetru aizver un atstāj brūcē. Atkārtota aspirācija tiek veikta atkarībā no CT datiem. Katetrs var atrasties brūcē 2-3 dienas. Punkcijas-aspirācijas metodi var papildināt ar fibrinolītisko līdzekļu ievadīšanu hematomas dobumā, lai lizētu trombus un atvieglotu asins aspirāciju (19.-25.att.).

Rīsi. 19-25. Intracerebrālās hematomas noņemšana ar punkcijas-aspirācijas metodi: a - liela jaukta intracerebrāla hematoma 5. dienā pēc asiņošanas; b - 2. diena pēc operācijas: uz prourokināzes ievadīšanas fona ir redzams hematomas apjoma samazinājums pēc aspirācijas (bultiņa norāda drenāžas caurules stāvokli); c - CT skenēšana 7 dienas pēc operācijas.

Fibrinolītisko līdzekļu ieviešana ir visefektīvākā pirmajās 5 dienās pēc insulta. Tajā pašā laikā ir nepieciešama pastāvīga asins koagulācijas sistēmas uzraudzība, lai novērstu zāļu sistēmisku iedarbību.

PĒCOPERATIVĀ VADĪBA

IN pēcoperācijas periods nepieciešams, lai samazinātu asinsspiedienu un stabilizētu to.

Augsts asinsspiediens var izraisīt asiņošanas turpināšanos vai atkārtošanos. Samazinoties asinsspiedienam, jāpatur prātā, ka cilvēkiem, kas cieš no hipertensija, smadzeņu asinsrites autoregulācijas robeža tiek novirzīta uz augstākiem rādītājiem, tāpēc ieteicams samazināt asinsspiedienu līdz vidēji 130 mm Hg. Lai labāk kontrolētu asinsspiedienu, ieteicams lietot viegli titrējamus antihipertensīvos medikamentus. Ar asinsspiediena pazemināšanos zem ieteicamajām vērtībām ir nepieciešams ieviest izotoniskus vai koloidālus šķīdumus centrālā venozā spiediena kontrolē, lietot vazopresorus.

Galvenās grūtības pacientu pēcoperācijas ārstēšanā ir cīņa ar smadzeņu tūsku, kas saglabājas 1-2 nedēļas pēc operācijas. Smadzeņu tūsku ieteicams ārstēt intrakraniālā spiediena kontroles apstākļos, izmantojot ventrikulāru vai parenhīmas sensoru. Plkst intrakraniālais spiediens vairāk nekā 20 mm Hg.St. parāda osmodiurētisko līdzekļu lietošanu (mannīts + furosemīds ar plazmas osmolaritāti<310 ммоль/л) , возможно использование кратковременной гипервентиляции с pCO 2 30-35 мм рт.ст. Используют также миорелаксанты и барбитураты. Применение глюкокортикоидов нецелесообразно.

Papildus hematomu noņemšanai hemorāģiskā insulta gadījumā var būt nepieciešama ventrikulāra drenāža. Ārējo ventrikulāro drenu uzlikšana ir indicēta masīvas ventrikulāras asiņošanas gadījumā, okluzīvas piliens, konservatīvi ārstējot pacientus ar smadzenīšu hematomām.

KOMPLIKĀCIJAS

Hematomu noņemšanas operāciju komplikācijas ir, pirmkārt, asiņošanas atkārtošanās pēc operācijas. To novēro 10-20% gadījumu.

Pacientiem ar hemorāģisko insultu, kuriem parasti ir somatiski noslogota vēsture, ir raksturīgas dažādas somatiskas komplikācijas esošo slimību dekompensācijas dēļ.

REZULTĀTI UN PROGNOZES3

Mirstība pēc hipertensīvas izcelsmes intracerebrālo hematomu noņemšanas vidēji ir aptuveni 50%. Ar minimāli invazīvu iejaukšanos mirstība ir daudz zemāka un sasniedz 20-30%. Galvenie nāves cēloņi pacientiem pēc operācijas ir smadzeņu tūska, atkārtota asiņošana un somatiskas komplikācijas.

Intrakraniāli ievainojumi, ko izraisa sitieni ar galvu vai caurdurtas brūces, var izraisīt nopietnus smadzeņu bojājumus. Viens no šiem ievainojumiem, ko pavada galvas sasitumi un sasitumi, ir smadzeņu hematoma. To rašanās iemesli ir diezgan plaši un dažādi. Hematoma atkarībā no tās atrašanās vietas var būt ļoti bīstama.

Slimības apraksts un tās pazīmes

pieaugušajiem

Iekšējo asiņošanu pieaugušajiem var izraisīt gan nopietnas traumas, gan sitieni, kas var šķist viegli. Gados vecāki cilvēki ir īpaši pakļauti hematomas veidošanās iespējai.

To veicina asinsvadu nosliece uz plīsumiem un bojājumiem, kas palielinās līdz ar vecumu un ko provocē dažādas slimības.

bērniem

Mazi bērni, īpaši līdz 3 gadu vecumam, vēl nespēj pilnībā kontrolēt kustību koordināciju, novērtēt bīstamības pakāpi un pareizi absorbēt kritienus. Biežus sasitumus un galvaskausa traumas bērniem izraisa arī lielais galvas svars attiecībā pret pārējo ķermeni.

Bērnu traumatoloģijā ļoti bieži tiek diagnosticēts "satricinājums" un ar to saistītās smadzeņu hematomas.

jaundzimušajiem

Mazuļa galvaskauss vēl nav pietiekami spēcīgs, un tā kauli nevar kalpot kā pilnvērtīga aizsardzība pret nopietniem ievainojumiem. Jaundzimušo smadzeņu asinsvadu bojājumu cēlonis, kā likums, ir sarežģītas dzemdības ar komplikācijām.

Galvas traumas var gūt, izejot caur dzemdību kanālu, kā arī jaundzimušā ekstrakcijas laikā pasaulē.

Hematomu veidi (klasifikācija)

Subdurāls

Šāda veida asiņošana rodas asinsvadu (galvenokārt venozo) starp smadzeņu apvalkiem bojājumu rezultātā. Subdurālā hematoma tiek uzskatīta par bīstamu traumu, kas rada potenciālus draudus pacienta dzīvībai.

Starp abām smadzeņu apvalkiem (vairumā gadījumu starp cieto un mīksto) veidojas lokāla asiņu uzkrāšanās. Ja šāda hematoma palielinās, tas izpaužas kā pakāpeniska apziņas izzušana.

Subdurālās hematomas iedala 3 veidos:

• Akūts - visnopietnākās un bīstamākās hematomas, ko izraisa galvas traumas. Manifestācijas tiek konstatētas tūlīt pēc bojājuma.
• Subakūts - simptomi parādās vairākas stundas pēc traumas.
• Hroniska - izraisa mazāk bīstamas galvas traumas. Asiņošana ar šāda veida hematomu ir vāja, tāpēc izpausmes tiek konstatētas dienas vai pat mēnešus pēc traumas.

Jebkura veida subdurāla hematoma (īpaši, protams, akūta) prasa tūlītēju cietušā medicīnisko palīdzību.

Medicīnas prakse liecina, ka subdurālo hematomu attīstības risks ir lielāks cilvēkiem, kuri regulāri lieto zāles, kas ietekmē asins recēšanu (piemēram, aspirīnu).

Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri pārmērīgi lieto alkoholu (īpaši jauni un veci).

epidurāls

Šī hematoma parādās, kad starp dura mater virsmu un galvaskausu plīst liels trauks, biežāk artērija. Bieži vien galvaskausa lūzuma rezultātā tiek bojāts asinsvads. Asinis, kas uzkrājas starp cietajiem audiem, spēcīgi saspiež smadzenes, nopietni ietekmējot to funkcijas.

Šāda hematoma bieži tiek diagnosticēta pusaudžiem un bērniem. Epidurālās hematomas sekas ir diezgan smagas. Novēlota medicīniskā palīdzība var izraisīt nāvi.

Pacienti kādu laiku var palikt pie samaņas, bet tajā pašā laikā viņi nevar adekvāti uztvert realitāti un ir letarģiskā un miegainajā stāvoklī. Dažreiz upuri nonāk komā.

Intracerebrāls

Šāda veida hematomu raksturo asins iekļūšana no traukiem tieši medulā.

Intracerebrālās asiņošanas izraisa smadzeņu baltās vielas bojājumus un nervu savienojumu pārtraukumus.

Jo īpaši cieš neirīti, kas ir atbildīgi par smadzeņu impulsu pārnešanu uz orgāniem. Tādējādi tiek traucēta fizioloģisko procesu nervu regulācija organismā.

Subarahnoīds

Šim asiņošanas veidam raksturīga asiņu iekļūšana telpā starp arahnoīdu un pia mater, un tas galvenokārt rodas aneirisma plīsuma (asinsvadu retināšanas) dēļ. Galvas trauma var arī veicināt subarahnoidālās hematomas veidošanos.

Retāk šādu asiņošanu izraisa:

• ateroskleroze;
• asinsvadu malformācija;
• hemorāģiskā diatēze;

Asins izliešana subarahnoidālās hematomas rezultātā, kas radusies netraumatiska iemesla dēļ, raksturojas ar akūtām sāpēm (parasti pakausī) - kā no sitiena. Bieži vien šāda veida hematomas pavada asiņu iekļūšana acs ābolā un tīklenē.

Intraventrikulāra

Hematoma, kas rodas no asins iekļūšanas smadzeņu kambaros. Cēloņi - trauma vai hemorāģisks insults. Intraventrikulāras hematomas gadījumā vispārējie smadzeņu simptomi ir smadzeņu pamatfunkciju pārkāpumi un izteikta labklājības pasliktināšanās samaņas zuduma un komas veidā.

Īpaši smagas sekas no šīs hematomas rodas, ja tiek bloķēti cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) aizplūšanas ceļi. Tas var provocēt.

Hematomas bieži parādās kopā ar galvassāpēm. Viens no tiem ir. Uzziniet, kas tas ir, izlasot šo rakstu.

Tuberkulozā meningīta visbīstamākās sekas ir arī slimības klīniskā aina.

Kā paiet pēcoperācijas periods pēc smadzeņu meningiomas noņemšanas, atradīsi saiti.

Hematoma pēc insulta

Sekojošie cēloņi izraisa hemorāģisku asiņošanu:

• hipertensija un hipertensīva krīze;
• ateroskleroze;
• asinsvadu anomālijas;
• akūta ķermeņa intoksikācija alkohola lietošanas dēļ;
• saules dūriens;

Hematomu, kas rodas insulta rezultātā, raksturo tās plašums. Tas rada spiedienu uz apkārtējiem audiem un izraisa smadzeņu pietūkumu un neironu nāvi.

Tas izraisa nopietnas un visbiežāk neatgriezeniskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas darbībā. Personai, kurai ir insults, ir traucēta atmiņa, runa (līdz pat pilnīgam runas spēju zudumam), notiek nopietnas psihoemocionālas pārvērtības.

Cēloņi un faktori, kas ietekmē hematomu veidošanos

Cilvēka smadzenes no satricinājumiem pasargā cerebrospinālais šķidrums (CSF), kas tās mazgā visos virzienos un veic triecienu absorbējošu funkciju.

Taču ar smagiem sasitumiem un sitieniem cerebrospinālais šķidrums nespēj nodrošināt pilnvērtīgu aizsardzību, un smadzenes atsitas pret galvaskausa sieniņām.

Šajā gadījumā var rasties asinsvadu plīsumi, kas atrodas pašās smadzenēs vai starp to audiem un galvaskausa kauliem. Šie ievainojumi ir tiešs hematomu cēlonis.

Iemesli ietver arī:

• aneirisma vai malformācija (vēnu un artēriju patoloģisks savienojums);
• smadzeņu insults (aka insults);
• asins patoloģijas (hemofilija, leikēmija, sirpjveida šūnu anēmija);
• autoimūnas traucējumi (slimības, ko izraisa to šūnu patoloģiskā uzvedība, kas ir atbildīgas par svešas ietekmes novēršanu);
• smadzeņu audzēji un cistas;
• aknu slimība;
• hroniska hipertensija (augsts asinsspiediens);
• hematomu parādīšanās ir iespējama, lietojot noteiktus medikamentus (antikoagulantus - vielas, kas ietekmē asins recēšanu);

Jāsaka, ka traumas nebūt nav vienīgais faktors, kas ietekmē hematomu veidošanos.

Hematomu simptomi un pazīmes

Simptomu smagums un to parādīšanās laiks ir atkarīgs no traumas vai slimības smaguma pakāpes, kas bija hematomas cēlonis.

Raksturīgākās smadzeņu asiņošanas pazīmes ir:

• slikta dūša;
• miegainība;
• psihofizisko reakciju kavēšana;
• runas lēnums;
• apmulsis prāts;
• skolēna diametra izmaiņas;
• samaņas zudums;
• vājums rokās un kājās vienā ķermeņa pusē;

Ar plašu asiņošanu smadzenēs (smagu traumu vai insulta rezultātā) simptomi var būt nopietnāki:

• koma;
• krampji un krampji;
• letarģija (stāvoklis, kas līdzīgs dziļam miegam, ko raksturo visu ķermeņa procesu palēninājums);

Diagnostika

Hematomu klātbūtnes noteikšana ir diezgan sarežģīta. Viņu simptomi var atgādināt citus smadzeņu darbības traucējumus. Medicīnas praksē ir vispāratzīts, ka pacienta samaņas zudumu pēc galvaskausa traumas pavada smadzeņu asiņošana. Šī diagnoze tiek uzskatīta par pareizu, kamēr nav pierādīts pretējais.

Precīzu hematomas lielumu un atrašanās vietu nosaka, izmantojot aparatūras attēlveidošanas metodes:

• Datortomogrāfija, kas ļauj iegūt detalizētu jebkuras smadzeņu daļas attēlu;
• , kā rezultātā tiek iegūti secīgi smadzeņu attēli (sekcijas);

Smadzeņu hematomas fotoattēls

Ārstēšana

Neatkarīgi no hematomas veida pacientam nepieciešama medicīniska uzraudzība un ārstēšana. Terapeitiskās metodes tiek izmantotas atbilstoši aparatūras diagnostikas indikācijām un ir atkarīgas no hematomu lieluma, lokalizācijas, simptomu smaguma pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.

Ja hematomas ir mazas un nerada īpašu pacienta pašsajūtas pasliktināšanos, tad:

• Viņam tiek izrakstīti medikamenti no kortikosteroīdu un diurētisko līdzekļu grupas (tas novērš smadzeņu pietūkumu);
• Uz pacienta galvas tiek uzklāts ledus un uzlikts spiedošs pārsējs.
• Papildus tiek noteiktas fizioterapijas procedūras.

Mazām hematomām nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Lielas hematomas, kas nopietni ietekmē pacienta stāvokli, prasa ķirurģisku asiņu izņemšanu no smadzeņu dobumiem. To veic ar punkcijas (punkcijas) palīdzību.

Ja asiņošana turpinās pēc asiņu noņemšanas, ķirurgs veic galvaskausa trepanāciju (atvēršanu), noņem hematomu un pārsien bojāto trauku (vai klipšus, tas ir, uzliek tam speciālus medicīniskos klipus).

Operācija nepieciešama arī strutošanas gadījumos - hematoma tiek atvērta un drenēta (izsūkta no galvaskausa dobuma). Hematomu noņemšana obligāti jāveic ultraskaņas vai MRI kontrolē, lai izvairītos no nevajadzīgas smadzeņu traumas un līdz ar to nopietnu seku parādīšanās.

Videoklipā operācija akūtas subdurālās hematomas noņemšanai:

Prognozes un sekas, koma

Prognoze nelielu hematomu vai savlaicīgas asiņu noņemšanas gadījumā ir labvēlīga. Lietas ir sliktākas ar hematomām pēc insulta. Pacientam, kuram ir bijis insults, visu smadzeņu funkciju atjaunošana var nenotikt.

Smadzeņu asiņošanas sekas ir ļoti dažādas. Pacientiem var attīstīties astēnisks sindroms – hroniska noguruma stāvoklis, nogurums un paaugstināta jutība pret laikapstākļiem.

Bojājumi hematomu spiediena rezultātā uz smadzeņu zonām izpaužas kā:

• aizkaitināmība;
• asarošana;
• neirozes;
• psihozes;
• demence;

Plašas asiņošanas smadzenēs var izraisīt komu vai pat pacienta nāvi. Tieši tāpēc jebkuras galvas traumas, lai cik nenozīmīgas tās šķistu pašam cietušajam, nepieciešama obligāta ārstēšana ārstniecības iestādēs.

Pat ja veselības stāvoklis nav pasliktinājies un nekādas redzamas izpausmes nav novērotas, tas nenozīmē, ka negatīvas sekas neradīsies arī turpmāk.

Cilvēka smadzenes no ārējiem bojājumiem aizsargā ne tikai galvaskauss, bet arī īpašs šķidrums, kas ieskauj mīkstos smadzeņu audus, novēršot iespējamos savainojumus. Taču asu sitienu rezultātā pa galvu pa cietu virsmu var tikt bojāti asinsvadi gan pašās smadzenēs, gan atrodas starp galvaskausu un aizsargšķidrumu. Šāda bojājuma rezultāts ir asiņošana ar smadzeņu hematomas attīstību. Asins uzkrāšanās var veidoties arī citu iemeslu dēļ, piemēram, smadzeņu asinsrites pārkāpuma - hemorāģiskā insulta rezultātā. Ņemot vērā šī stāvokļa bīstamību, cilvēkam ar galvas traumu jābūt ārsta uzraudzībā, jo nepieciešamības gadījumā viņam tiek veikta ārkārtas operācija smadzeņu hematomas noņemšanai. Parunāsim vairāk par šo ķirurģisko iejaukšanos.

Indikācijas un kontrindikācijas

Par to, vai veikt operāciju, lai izņemtu galvaskausa iekšpusē uzkrātās asinis, ir jālemj tikai ķirurgam, kurš var reāli novērtēt hematomas izmēru, tās atrašanās vietu un pacienta stāvokli. Tomēr ir vairākas neapstrīdamas operācijas indikācijas, tostarp:

• sānu, kā arī liela un vidēja izmēra lobaras un mediālas hematomas ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos;
• smadzenīšu hematoma, ko papildina hidrocefālija un nopietna pacienta stāvokļa pasliktināšanās.

Šīs operācijas tiek veiktas ar vienīgo mērķi glābt cilvēka dzīvību.

Gluži pretēji, noteiktos apstākļos operācija hematomas noņemšanai ir kontrindicēta. Tie ietver:

• neliela hematoma, kas neapdraud pacienta dzīvību un neprovocē neiroloģiskus traucējumus (operāciju šajā gadījumā var pavadīt operācijas komplikācijas, kas šādā situācijā ir pilnīgi nepamatotas);
• pacienta koma (4 punkti Glāzgovas skalā). Šajā gadījumā operācija 100% gadījumu izraisa nāvi, un tāpēc tā arī netiek veikta.

Visos citos gadījumos lēmums par hematomas noņemšanu jāpieņem speciālistam.

Hematomu noņemšanas metodes

Ir vairākas metodes, kā noņemt uzkrāto asiņu galvaskausā.

1. Tieša ķirurģiska iejaukšanās. Šāda operācija tiek veikta ar lobaru hematomu vai gadījumos, kad uzkrātās asinis nospiež smadzenītes, un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Paralēli speciālists veic osteoplastisko trepanāciju, kurā hematomas piestiprināšanas vietā pie galvaskausa veidojas neliels caurums. Šajā gadījumā asins receklis tiek noņemts ar aspirāciju (šķidruma atsūkšana pazemināta spiediena ietekmē). Pēc tam brūces dobumu apstrādā ar nātrija hlorīdu. Ja pacientam attīstās smadzeņu tūska un smaga intrakraniāla hipertensija, ķirurgi izmanto plašu kraniotomiju.

2. Stereotaktiskā darbība. Ar šo minimāli invazīvo metodi hematomas dobumā, izmantojot īpašu navigācijas sistēmu, tiek ievietota tieva caurule (kanuls), caur kuru tiek izvadīts uzkrātais šķidrums. Šīs iejaukšanās trūkumi ietver faktu, ka atšķirībā no tiešas iejaukšanās šī operācija neļauj veikt augstas kvalitātes hemostāzi (apturot asiņošanu no asinsvadiem), kas nozīmē, ka palielinās recidīvu iespējamība.

3. Punkcijas-aspirāla noņemšana. Šī smadzeņu hematomas apkarošanas metode ir piemērota nekomplicētu gadījumu, kas nozīmē, ka pacienta stāvoklis ir stabils un nav izteikta spiediena uz smadzeņu struktūrām. Caur plānu atveri galvaskausā ārsts ievieto kanulu un aspirācijas ceļā noņem pusi vai trešdaļu no uzkrātā šķidruma. Pēc tam pacienta galvaskausā atstāj katetru līdz nākamajai izsūknēšanai, kas tiek veikta pēc 2 dienām. Šajā periodā hematomas dobumā tiek ievadīti fibrinolītiskie līdzekļi, kas atšķaida asins recekļus un atvieglo aspirācijas procesu.