Tradicionālā apendicīta ārstēšanas metode bērniem. Kā tiek veikta vēdera dobuma sanitārija un drenāža Vēdera dobuma drenāžas iecelšana
Akūts peritonīts- viens no visvairāk bīstamas slimībasķermeņi vēdera dobums, kas ir ārkārtīgi nozīmīga un sarežģīta problēma ārkārtas ķirurģijā. Tāpēc strutojoša peritonīta ārstēšana praktiskajai ķirurģijai ir sarežģīta.
Pēc dažādu autoru domām, akūts peritonīts sastopams 3,1% - 43,1% no kopējā ķirurģiskajās slimnīcās stacionēto pacientu skaita un mirstība attīstībā. dažādas formas akūts peritonīts saglabājas augstā līmenī un svārstās no 9,2% līdz 71,7%.
Šobrīd pamati kompleksa ārstēšana akūts peritonīts ir sekojošs: adekvāta pirmsoperācijas sagatavošana, lai stabilizētu hemodinamikas un elektrolītu traucējumus, atslogotu kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu.
Daudzkomponentu ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, kas ietver šādas darbības:
- anestēzijas metodes izvēle;
- plaša laparotomija, eksudāta noņemšana un peritonīta avota likvidēšana;
- rūpīga vēdera dobuma sanitārija;
- kuņģa-zarnu trakta dekompresija;
- operācijas pabeigšanas metodes izvēle;
- daudzfunkcionāls pēcoperācijas periods.
Līdz šim pirmsoperācijas sagatavošanas iespējamība un nepieciešamība akūta peritonīta gadījumā ir pierādīta un nav diskusiju priekšmets. Pirmsoperācijas sagatavošanas ilgums un apjoms ir atkarīgs no peritonīta cēloņa un kursa stadijas. Reaktīvās stadijas akūtā peritonīta gadījumos tiek izmantota īslaicīga preparāta (1-2 stundas), pacientiem ar akūtu toksiskās un terminālās stadijas peritonītu tiek veikta ilgāka pirmsoperācijas sagatavošana (no 2 līdz 6 stundām vai ilgāk).
Iekšējās asiņošanas klātbūtne nosaka indikācijas ārkārtas ārkārtas operācijai uz masīvas šķidruma pārliešanas fona. Visu pirmsoperācijas pasākumu kompleksu akūta peritonīta gadījumā var iedalīt diagnostika un ārstēšanas koriģējošie posmi.
Pirmsoperācijas sagatavošanas diagnostikas posms
Ietver papildus peritonīta diagnozei vienlaicīgas patoloģijas identificēšanu un vitāli svarīgo traucējumu pakāpi. svarīgas funkcijas(elpošanas, sirdsdarbības, ekskrēcijas utt.), kā arī homeostāzes traucējumu pakāpes noteikšana. Nepieciešams uzraudzīt arteriālā un centrālā venozā spiediena dinamiku, kā arī veikt elektrokardiogrāfiju un dažus hemodinamikas izmeklējumus (piemēram, Stange, Gencha, Motta, Baraja u.c.), kas ir diezgan informatīvs pētījums par sirds darbību.
Terapeitiskā un koriģējošā
Terapiju pirmsoperācijas periodā var attēlot kā šādu shēmu:
- cīņa pret sāpju sindromu;
- kuņģa un, ja iespējams, resnās zarnas dekompresija;
- metaboliskās acidozes likvidēšana;
- sirds un asinsvadu darbības traucējumu korekcija;
- ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija ar šķidruma deficīta kompensāciju diurēzes kontrolē;
- anēmijas korekcija;
- mikrocirkulācijas traucējumu novēršana;
- olbaltumvielu traucējumu korekcija;
- antibakteriālā terapija;
- terapija, kuras mērķis ir uzlabot parenhīmas orgānu (galvenokārt aknas un nieres) funkcijas;
- antienzīmu terapija;
- tieša medicīniskā sagatavošana pirms operācijas (premedikācija).
smags funkcionālie traucējumi orgāni un sistēmas izskaidro nepieciešamību nopietna attieksme uz anestēzijas metodi. Šajā situācijā priekšroka tiek dota vispārējai anestēzijai, trahejas intubācijai ar mākslīgo plaušu ventilāciju un labu vēdera sienas muskuļu relaksāciju.Epidurālā anestēzija ir ļoti efektīva gan operācijas stadijā, gan tās laikā. pēcoperācijas periods.
Šobrīd attiecībā uz ķirurģisko pieeju akūta peritonīta gadījumā absolūtā vairākuma ķirurgu viedoklis ir vienas mediānas laparotomija. Operācijas laikā var būt nepieciešami papildu iegriezumi, lai novērstu vēdera dobuma infekciju.
Pēc vēdera dobuma atvēršanas ar vienu no svarīgi punkti darbība ir novokaīna blokādes īstenošana refleksu zonas. Smagas akūtas peritonīta formas gadījumā saskaņā ar Bensmanu ieteicams veikt pilnīgu ilgstošu retroperitoneālu neirovegetatīvu blokādi. Kopš 90. gadiem Ukrainā tiek izmantota laparoskopiskā peritonīta ārstēšanas metode, kas atrod arvien vairāk atbalstītāju, kuras mērķis ir likvidēt tā avotu, sanitizēt un iztukšot vēdera dobumu. Šai patoloģijai ir divu veidu endoskopiskās iejaukšanās: radikālā laparoskopija un diagnostiskā laparoskopija ar pāreju uz laparoskopiski asistētu minilaparotomiju.
Pēcoperācijas periodā saskaņā ar indikācijām tiek veiktas plānveida relaparoskopijas un vēdera dobuma sanācija ar 2-3 dienu intervālu.
Laparoskopiskās operācijas ir kļuvušas par galvenajām ginekoloģiskā un pankreatogēnā peritonīta gadījumā. Pēc tam pēc eksudāta novērtēšanas, ja izsvīduma daudzums ir pietiekami liels, vēdera dobums pēc iespējas vairāk jāatbrīvo no patoloģiskā šķidruma, izmantojot elektrisko sūkšanu vai marles tamponus, un tikai pēc tam jāturpina pakāpeniska orgānu pārbaude. Lai identificētu peritonīta avotu.
Pēc avota noteikšanas patoloģisks process pārejiet pie tā uzticamas likvidēšanas, izmantojot vismazāk traumējošu un viegli veicamu ķirurģisku procedūru. Ja nav iespējams noņemt peritonīta avotu, tas ir droši jānorobežo ar tamponiem no brīvā vēdera dobuma. Trešā iespēja peritonīta avota likvidēšanai ir tā drenāža, kuras indikācija ir nenoņemams strutaini-nekrotisks fokuss vēdera dobumā un strutojošu-nekrotiskā procesa izplatīšanās uz retroperitoneālajiem audiem.
Pēc peritonīta avota noņemšanas galvenais mērķis ir maksimāla parietālās un viscerālās vēderplēves virsmas dekontaminācija. Līdz šim visizplatītākā un atzītākā intraoperatīvās vienpakāpes sanitārijas metode gandrīz visās ķirurģijas skolās joprojām ir vēdera dobuma mazgāšana ar antiseptiķiem un antibiotiku šķīdumiem. Tajā pašā laikā literatūrā ir arī negatīvi viedokļi par vēdera dobuma intraoperatīvo skalošanu, jo baidās no infekcijas izplatīšanās caur to. Pacientiem ar fekālo peritonītu vēdera dobumu papildus mazgā ar 500 ml 0,25% novokaīna šķīduma, pievienojot ūdeņraža peroksīdu.
Atomu skābeklis, kas veidojas, kad ūdeņraža peroksīds nonāk saskarē ar vēderplēvi, nomāc gan anaerobus, gan atlikušo infekciju. Efektīva ir arī vēdera dobuma fizisko sanitārijas metožu izmantošana. IN pēdējie gadi vairāki autori iesaka izmantot ultraskaņas zemas frekvences kavitāciju ar aparātu URSK-7N-18. Kā skaņas barotne tiek izmantots furatsilīna šķīdums, hlorheksidīna ūdens šķīdums, furagīna šķīdums vai antibiotikas. plašs diapozons darbības. Pozitīvi ietekmē arī vēdera dobuma ultravioletā starojuma apstarošana, vēdera dobuma lāzera apstarošana, vēdera dobuma evakuācija, strūklas-ultraskaņas apstrāde ar antiseptiķiem, vēdera dobuma iedarbība ar pulsējošu antibiotiku strūklu. Nesen noteikta vieta plaši izplatīta strutojoša peritonīta ārstēšanā ir ozonam. Ozonētiem šķīdumiem ar ozona koncentrāciju 3-4 mg/l ir baktericīda, fungicīda, virocīda iedarbība un tie uzlabo asinsriti.
Aprakstīti arī argona plazmas fizioterapeitiskās plūsmas izmantošanas pozitīvie rezultāti akūta peritonīta gadījumā. Savulaik bija entuziasma periods par mazgāšanas līdzekļiem, kas paredzēti vēdera dobuma mehāniskai apstrādei. Tomēr pašreizējā izmantošana ir virspusēja aktīvās vielas atzīts par anahronismu. Viens no vadošajiem endogēnās intoksikācijas attīstības patoģenētiskajiem mehānismiem ir aknu bojājumi parastās peritonīta formās un jo īpaši orgāna monooksigenāzes sistēmas (MOS) inhibīcija. Šajā sakarā tiek izmantotas vienkāršas elektroķīmiskās sistēmas, izmantojot dažādus skābekļa nesējus - netiešo elektroķīmisko asins oksidāciju. Viens no šādiem skābekļa nesējiem ir nātrija hipohlorīts (NaClO), ko iegūst, netieši elektroķīmiski oksidējot no izotonisks šķīdums nātrija hlorīds ierīcēs EDO-4, EDO-3M. Tomēr jāsaka, ka, lai gan akūta peritonīta gadījumā viena posma vēdera dobuma sanācija uz operāciju galda ir ārstēšanas pamatelements, tai vajadzētu “pāriet” uz vienu no ilgstošas sanācijas iespējām.
Svarīgs posms akūta peritonīta ārstēšanā ir kuņģa-zarnu trakta intraoperatīvā dekompresija. IN dažādos gadījumosšim nolūkam var izmantot gan nazointestinālu intubāciju, gan stomu.
Pašlaik ir vairākas iespējas, kā pabeigt operāciju akūta peritonīta gadījumā. Vispiemērotākā operācijas beigšanas iespēja, pēc lielākās daļas autoru domām, īpaši progresējošās slimības formās, ir peritoneostomija, kas ir diezgan augsta. efektīvs līdzeklisļaujot panākt šīs ārkārtīgi sarežģītās pacientu kategorijas atveseļošanos. Pateicoties peritoneostomai, var regulēt intraabdominālo spiedienu, samazināt ķirurģiskās brūces audu traumatismu, novērst mīksto audu mikrocirkulāciju, kas veicina strutojošu komplikāciju novēršanu un ļauj neizmantot dārgus materiālus un ierīces. . Bieži tiek izmantota tradicionālā vēdera dobuma drenāža ar vairākām drenām ar laparotomiskās brūces aklo šuvi un masīvu pēcoperācijas antibiotiku terapiju. Aprakstītas plūsmas, frakcionētās un kombinētās peritoneālās skalošanas metodes. Daudz retāk tiek izmantota ilgstoša relaparotomija un laparotomiskās brūces kurlā šūšana bez drenāžas. Pastāv atsevišķas autonomas vēdera dobuma mikroirigatora sloksnes drenāžas metode, saskaņā ar kuru katra vēdera dobuma zona, sinuss, kanāls un maiss ir jādrenizē atsevišķi ar mikroirrigatoru (turpmākai dializāta ievadīšanai) un plata gumijas sloksne (eksudāta aizplūšanai). Literatūrā var atrast aspirācijas drenāžas metodes aprakstu pēc A.I. Generalovs ar apendikulāru peritonītu, saskaņā ar kuru tiek veikta drenāža, izmantojot papildu punkciju un cieši sašujot ķirurģisko brūci, kas ļauj izvairīties no galvenās brūces strutošanas un notikumu attīstības.
Aprakstīta vēdera dobuma plakanās sorbcijas drenāžas metode saskaņā ar Mikulich-Makokha ar VNIITU-1 hemosorbentu kombinācijā ar reģionālo limfotropo terapiju. Šī metode, pateicoties limfosanācijas iedarbībai (par ko liecina reģionālo limfmezglu labdabīga hiperplāzija, ko izraisa garozas un medulla, kortikālo un medulāro sinusu, T un B atkarīgo zonu palielināšanās), veicina aktivizē lokālo imunitāti, pastiprina drenāžas, transporta un detoksikācijas funkcijas limfātiskā apgabalā un ļauj samazināt vēdera dobuma šūšanas laiku ar tās atvērto vadību, uzlabot ārstēšanas rezultātus un samazināt pacientu mirstību.
Daudzfunkcionāla pēcoperācijas terapija ir vērsta uz homeostāzes korekciju, ievadot intravenozas un intraarteriālas proteīnu, elektrolītu un hemodinamisko zāļu infūzijas, antibakteriālo, imūnkorektīvo un detoksikācijas terapiju, izmantojot ekstrakorporālās detoksikācijas metodes (hemosorbciju, limfosorbciju, plazmaferēzi, autologo skābekļa asiņu, hiperbariskās skābekļa piesātināšanu). ultrafiltrācija, asiņu ultravioletā un lāzera apstarošana, ksenosplenas un ksenolivera ekstrakorporāls savienojums) un kvantu terapija, enterosorbcija, ultraskaņa, vēdera ārējā hipotermija, refleksoloģija, mehāniskā ventilācija, ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot zarnu darbību, kā arī novērst pēcoperācijas komplikācijas no dzīvībai svarīgiem orgāniem un sistēmas.
Labi rezultāti akūta peritonīta ārstēšanā tiek novēroti ar ievadu antibakteriālas zāles tieši limfvados. Efektīvs līdzeklis homeostāzes traucējumu korekcijai akūta peritonīta gadījumā var būt kompleksā terapija, izmantojot 400 ml 1,5% Reamberin šķīduma, pievienojot ex tempore 1 ml 0,005% imunofāna šķīduma, kā arī 10 ml pentoksifilīna. Akūta peritonīta ārstēšanā var izmantot zemas intensitātes lāzera starojumu. Peritonīta pacientiem ir divi galvenie fotonu enerģijas patoģenētiskie darbības virzieni: kuņģa-zarnu trakta motorās funkcijas stimulēšana un vēderplēves reparatīvās reģenerācijas procesu optimizācija. IN klīniskā prakse tiek izmantotas sadzīves infrasarkanā lāzera starojuma iekārtas "Uzor" un "RIKTA" ar viļņa garumu 890 nm, impulsu atkārtošanās ātrumu 50 un 150 Hz un vidējo starojuma jaudu attiecīgi 5 un 3 mW. Labvēlīgākie nosacījumi lāzera iedarbības izmantošanai: pirmā vai otrā diena pēc operācijas. Katra lāzera iedarbības lauka ekspozīcija ir 1 minūte Apstarošana tiek veikta no četriem laukiem: labā gūžas reģiona, labā mezogastriskā reģiona, epigastriskā reģiona un kreisā mezogastriskā reģiona. Parasti lāzerterapijas kursam pietiek ar 2-3 apstarošanas seansiem katru dienu.
Neskatoties uz liels skaits akūta peritonīta ārstēšanas iespējas, mirstība ar šo slimību joprojām ir augsta. Tāpēc jaunu pieeju un metožu meklēšana peritoneālās slimības ārstēšanā joprojām ir ārkārtīgi aktuāla un nākotnē uzlabos terapijas efektivitāti, palielinās labvēlīgo iznākumu biežumu, samazinās komplikāciju biežumu, samazinās ekonomiskās izmaksas un atvieglos ārstēšanas kontroli. .
Klīniskā prakse liecina, ka dažos gadījumos pēc ķirurģiska iejaukšanās ir jāveic vēdera dobuma drenāža.
Šo metodi izmanto, lai izvadītu šķidru saturu, kas uzkrājas dobos orgānos, brūcēs un abscesos.
Procedūra nodrošina labvēlīgu apstākļu radīšanu organisma atveseļošanai pēc operācijas.
Procedūras mērķis
Vēdera dobuma orgānu ķirurģiskās ārstēšanas metodes vienmēr ir saistītas ar nopietnu komplikāciju risku.
Izvairīties negatīvas sekas, ir nepieciešams rūpīgi sagatavoties operācijai. Tikpat svarīga ir pacienta pēcoperācijas aprūpe.
Pēc operācijas pabeigšanas dobums tiek sanitizēts un drenēts, lai izvadītu intraabdominālo šķidrumu vai strutas.
Drenāža ir efektīvs līdzeklis pacienta rehabilitācijai pēc ķirurģiska ārstēšana strutojošu vai fekālu peritonīts, kā arī citas slimības.
Dažos gadījumos šī metode tiek izmantota preventīviem mērķiem lai izvairītos no patoloģijas atkārtošanās.
Bioloģisko šķidrumu uzkrāšanās vēdera dobumā, ko sauc par izsvīdumu vai eksudātu, tiek uzskatīta par pazīmi, ka organismā notiek iekaisuma process.
Faktiski vēderplēves iekaisuma rezultātā izdalās izsvīdums. Šie šķidrumi satur atmirušās šūnas, minerālvielas un patogēnos mikrobus.
Ja jūs neveicat pasākumus to noņemšanai, tad attīstīsies iekaisums.
Līdz šim drenāža tiek uzskatīta par visvairāk efektīva metode, ar kuras palīdzību tiek radīti labvēlīgi apstākļi organisma atveseļošanai un atveseļošanai pēc operācijas.
Drenāžas metodes
Pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta vēdera dobuma sanitārija. Lielākā daļa efektīvs veidsšim nolūkam tiek apsvērta drenāža.
Līdz šim ārstējošajam ārstam ir šādi drenāžas veidi:
- fizioloģiska;
- ķirurģiskas.
Ar vēdera dobuma fizioloģisko drenāžu tiek izmantoti caurejas līdzekļi.
Izrakstītās zāles palielina zarnu kustīgumu, tādējādi veicinot šķidruma izvadīšanu no organisma.
Lai procedūra sniegtu gaidīto rezultātu, pacientam jāatrodas guļus stāvoklī.
Ķermeņa apakšējā daļa ir jāpaceļ, lai šķidrums vienmērīgi sadalītos pa vēderplēves zonu.
Eksperti jau sen ir zinājuši, ka šķidruma uzkrāšanās notiek noteiktās vēdera dobuma vietās.
Ja šī viela netiek savlaicīgi izņemta, tad tā kalpos par pamatu iekaisuma attīstībai. Šādos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska drenāža.
Metode ietver īpašu cauruļu izmantošanu, kas tiek ievietotas dobumā un nodrošina šķidruma aizplūšanu uz āru.
Tajā pašā laikā ir jānodrošina, ka pacients atrodas tā, lai šķidrums nestāvētu deguna blakusdobumos un kabatās, bet gan izplūstu no vēdera dobuma.
Visbiežāk tā ir pussēdus pozīcija, kurā tiek radīts pārmērīgs iekšējais spiediens.
Klīniskā prakse pierāda, ka drenāža jāveic ne tikai pēc vēdera operācijas bet arī pēc laparoskopijas.
Katrā konkrēts gadījums sekmīgu procedūras pabeigšanu nosaka šādi nosacījumi:
- drenāžas metode;
- drenāžas caurules orientācija;
- antibakteriālo zāļu kvalitāte.
Katrs no šiem faktoriem zināmā mērā ietekmē savlaicīgu un pilnīgu eksudāta aizplūšanu.
Ārkārtas situācijās ir atļauts īslaicīgi izmantot improvizētus līdzekļus, taču tas nav jāuztver kā likums.
Drenāžas prasības
Pašlaik tehniskie līdzekļi vēdera dobuma drenāžai ir pārstāvēti ar plašu produktu klāstu.
Sarakstā ir iekļauti šādi vienumi:
- caurules no gumijas, plastmasas un stikla;
- absolventu cimds no gumijas;
- katetri un mīkstās zondes;
- marles un vates tamponi.
Svarīgs procedūras nosacījums ir instrumenta sterilitātes nodrošināšana. Vēdera dobuma sanitārija nodrošina infekcijas perēkļu likvidēšanu.
Ja cauruļu uzstādīšanas laikā tiek pārkāpta sterilitāte, tad dramatiski palielinās patoloģijas atkārtošanās iespējamība. Visneaizsargātākā vieta šajā ziņā ir saskares punkts starp cauruli un ādu.
Pēc pašreizējām metodēm vēdera dobuma laparoskopijai ieteicama drenāža.
Pēc noteiktas patoloģijas likvidēšanas operācijas ir ļoti svarīgi nodrošināt strutojošu atlieku aizplūšanu.
Prakse rāda, ka gumijas caurules ļoti ātri aizsērējas ar strutas un nepilda savas funkcijas.
Caurules diametrs tiek izvēlēts diapazonā no 5 līdz 8 mm, atkarībā no uzstādīšanas vietas.
Šodien ir parādījušās jaunas drenāžas ierīces, kas pamazām nomaina ierastās caurules.
Drenāžas ierīkošana
Lai vēdera dobuma drenāža nestu gaidītos rezultātus, ļoti svarīgi ir noteikt vietu drenāžas ierīkošanai.
Šķidruma uzkrāšanās vieta ir atkarīga no patoloģijas veida un anatomiskās īpašības slims. Ņemot vērā šos apstākļus piemērota teritorija drenāžu nosaka ārstējošais ārsts.
Gadu gaitā ir bijusi prakse novietot caurules diafragmas apakšējās sienas priekšā vai pie kuņģa priekšējās sienas.
Pēc uzstādīšanas vietas noteikšanas tiek veikta vienkārša, bet atbildīga procedūra. Caurules ievietošanas vieta tiek rūpīgi dezinficēta ar antiseptisku šķīdumu.
Pēc antiseptiskas apstrādes vēdera dobuma sienā tiek veikts neliels iegriezums, šajā griezumā tiek ievietota skava, un caur skavu dobumā tiek ievietota drenāžas caurule.
Ir ļoti svarīgi droši nostiprināt skavu, lai tā neizkristu, pacientam kustoties.
Līdzīgi drenāža tiek izveidota laparoskopijas laikā. Pēc tam ir nepieciešams nodrošināt efektīvu drenāžu.
Kad caurule ir izpildījusi savas funkcijas, to uzmanīgi noņem. Vispirms tas ir jāsaspiež, lai novērstu infekcijas iekļūšanu vēdera dobumā.
Indikācijas drenāžai
Vēdera dobuma drenāžas procedūra nav medicīniska procedūra. To veic, lai nodrošinātu pacienta atveseļošanos un rehabilitāciju pēc ķirurģiskas ārstēšanas.
Infekcijas slimības iekšējie orgāni ne vienmēr ir pakļauti terapeitiskām ārstēšanas metodēm.
Lai izvairītos no nopietnām komplikācijām vai nāves, tiek veiktas ķirurģiskas operācijas.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes īpatnība ir tāda, ka tiek novērsta pamatā esošā patoloģija.
Savukārt ķermeņa atveseļošanai un rehabilitācijai ir vajadzīgs ilgs laika posms un ne tikai laiks, bet arī noteiktas darbības.
Pirmkārt, ir nepieciešams izņemt no vēdera dobuma bioloģisko šķidrumu, kura atliekas atrodas dažādās vietās.
Noņemšana tiek veikta ar drenāžu pēc operācijām dažādu iemeslu dēļ. Tas var būt akūts apendicīts hronisks pankreatīts vai holecistīts.
Visefektīvāk ārstēta kuņģa čūla ķirurģiskā metode, arī zarnu aizsprostojums. Katrā ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā pēdējā posmā ir jāveic drenāža.
Ierīkotā drenāža būtiski ierobežo pacienta pārvietošanās brīvību. Šis ierobežojums ir jāsamierinās un jāiztur, lai atveseļošanās notiktu saskaņā ar prognozi.
Vēdera dobums tiek uzskatīts par visneaizsargātāko orgānu cilvēka ķermenis mikrobiem un vīrusiem.
Iztukšojot, tas ir jāatceras un jāievēro visas sterilitātes prasības.
103. Vēdera dobuma drenāžas principi un tehnika. Savienojumu drenāža. Drenāžas-mikroirrigatori medikamentu ieviešanai.
Drenāža var būt pasīva, pamatojoties uz neatkarīgu satura aizplūšanu, un aktīva, ja aizplūšana tiek veikta drenāžas sistēmā izveidotā vakuuma ietekmē.
Ar drenām jāizturas kā pret apdrošināšanu – tās ir lētas un viegli uzstādāmas operācijas laikā, taču, attīstoties komplikācijām, tās kļūst ļoti dārgas. Drenāža, kas novietota tuvu anastomozes šuvju līnijai, palīdzēs novērst peritonītu un ārējās fistulas veidošanos bez operācijas. Drenāža, pa kuru neizplūst, ir jānoņem, jo tā kalpo tikai kā ieejas vārti infekcijai. Ja drenāža darbojas, labāk to noņemt, pakāpeniski pievelkot, lai drenāžas kanāls sadzīst no iekšpuses. Ja drenāža atrodas abscesa dobumā, to nevar noņemt, līdz šis dobums aizveras. Šajā gadījumā ieteicama nepārtraukta aspirācija. Drenāžas, kas ir uzstādītas, lai aizsargātu pret šuvju sabojāšanos, var tikt uzglabātas 7 līdz 10 dienas.
Drenāža tiek veikta gan operācijas laikā atrastā satura evakuācijai, gan profilaktiskos nolūkos (tā sauktās kontroles drenāžas ierīkošana). Pēdējā gadījumā drenāžas caurules galu novieto pie šuvēm, kas novietotas uz kuņģa, zarnu vai jebkura cita iekšējā orgāna. Šuvju neveiksmes gadījumā dobā orgāna saturs tiek izvadīts caur drenāžu uz āru. Uzticama drenāža un procesa norobežošana ļauj iztikt bez atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās.
Vēdera dobuma drenāžas laikā jāievēro piesardzība, jo ievērojams retums drenāžā (300 mm ūdens staba) var izraisīt asinsrites traucējumus un zarnu sieniņu perforāciju. Drenāžas vēdera dobuma satura aspirācijai tiek noņemtas 3. - 8. dienā.
Drenāžas, kas novietotas aizplūšanai, tiek noņemtas tikai pēc patoloģiskā satura izdalīšanās pārtraukšanas.
Šuvju zonā novietotās kontroles notekas tiek noņemtas 7. - 8. dienā, kad kļūst skaidrs, ka šuvju diverģence nav notikusi.
Dažos gadījumos mīkstajos audos un ķermeņa dobumos ķirurgs atstāj mikroirrigatorus vai drenas zāļu - antibiotiku vai antiseptisku līdzekļu - ievadīšanai.
Mikroirrigatori ir mīkstas caurules, kas izgatavotas no polimērmateriāliem ar diametru no 1 līdz 5 mm, kuru ārējie gali ir sasieti ar zīda pavedienu. Ārstnieciskos preparātus ievada caur punkciju ar šo tūbiņu adatu, rūpīgi ievērojot aseptikas noteikumus. Antibiotiku ievadīšana irigatoros tiek turpināta līdz iekaisuma procesa norimšanai, pēc tam irigatori tiek noņemti.
Drenāžas caurules, kas paredzētas patoloģiskā satura aizplūšanai no pleiras, vēdera un retroperitoneālajiem dobumiem, ir izgatavotas no elastīgiem materiāliem.
104. Dobu orgānu drenāža. Indikācijas.Kuņģa-zarnu trakta un taisnās zarnas zondes.
Atšķirībā no vēdera un pleiras dobuma drenāžas, kuņģa-zarnu trakta drenāža atrisina šādas problēmas:
tiek radīti labvēlīgi apstākļi anastomožu dziedēšanai, tiek novērsta intraintestinālā hipertensija - tiek atjaunota mikrocirkulācija.
kuņģa-zarnu trakta atbrīvošana no toksiskā satura, enterālās barošanas organizēšana caur to. Pirms operācijas vai tās laikā tiek novietotas garās zarnu caurules, lai atspiestu izspiedušos un noslogotu tievo zarnu, atkārtotu zarnu aizsprostojumu un peritoneālo karcinomatozi. Šiem nolūkiem tiek izmantotas Miller-Abbott, Cantor, Johnston vai Baker-Nelson zondes. Zondes tiek uzstādītas tikai ar saglabātu peristaltiku. Aspirācija caur garu zarnu cauruli tiek veikta intermitējošā režīmā ar nelielu vakuumu. Lai saglabātu caurlaidību, zondi periodiski mazgā. Garas zondes noņemšanu nevar veikt uzreiz. Katru stundu tie tiek noņemti par 15 cm, un tikai tad, kad zondes gals sasniedz kuņģi, tas tiek noņemts pilnībā.
Dobu orgānu drenāža
Aktīvā drenāža sastāv no kuņģa satura izsūknēšanas, izmantojot lielu šļirci ar ietilpību 200 cm3 (Janetas šļirce), kas novietota zondes ārējā galā, vai izmantojot īpašu sūkšanas ierīci.
Klīniskajā praksē bieži vien ir jāizmanto dažādas caurules - zondes, katetri dobos orgānos, lai evakuētu saturu terapeitiskos vai diagnostikas nolūkos. Parasti zondēšana tiek veikta caur dabiskām atverēm: muti, deguna eju, tūpļa, urīnizvadkanālu utt., Retāk tiek veikta zondēšana caur mākslīgām (ķirurģiskām) fistulām.
Uzsākot zondēšanu, ir skaidri jāsaprot manipulācijas mērķi, orgāna anatomiskā uzbūve un darbības īpatnības, jāparedz iespējamās komplikācijas un jāzina, kā tās ārstēt. Īpaša uzmanība jāpievērš antiseptiķu noteikumu nevainojamai ievērošanai. Veicot manipulāciju, jācenšas pacientam radīt pēc iespējas mazāk sāpju, atsevišķos gadījumos pat ķerties pie papildu anestēzijas.
Klizma. Tas ir terapeitisks vai diagnostisks efekts, kas sastāv no šķidras vielas retrogrādas ievadīšanas resnajā zarnā.
Gāzu izvadīšana no zarnām. Ar atoniju, zarnu griezumu, tās lūmenā uzkrājas liels daudzums gāzu, kas veidojas notiekošo sabrukšanas un fermentācijas procesu rezultātā. Visbiežāk tas notiek ar peritonītu un pēc vēdera operācijas. Pārmērīga gāzu uzkrāšanās izraisa sāpes, apgrūtina elpošanu un pasliktina pašsajūtu. 08d.ru Normālos apstākļos gāzes izplūst caur anālo atveri peristaltikas ietekmē. Pēc operācijām rodas sfinkteru spazmas un tiek traucēta zarnu kustīgums, kas novērš gāzu izplūšanu. Ievadot tūpļa gumijas caurule, gāzes izplūst paaugstināta intra-zarnu spiediena dēļ, pat ja nav peristaltikas. Gāzes caurule parasti tiek novietota pēc caurejas klizmas vai mikroklizmas ar glicerīnu.
kateterizācija Urīnpūslis . Katetra ievadīšana urīnizvadkanālā (urīnizvadkanālā) tiek veikta:
urīna evakuācija, pārkāpjot neatkarīgu urinēšanu;
urīnpūšļa mazgāšana;
urīna iegūšana no urīnpūšļa laboratorijas testiem.
kateterizācija kontrindicēta ar akūtu urīnizvadkanāla iekaisumu (neizbēgama urīnpūšļa infekcija), ar urīnizvadkanāla bojājumu, ar urīnpūšļa sfinktera spazmu. Kateterizācijai tiek izmantoti mīksti (gumijas vai plastmasas) un cietie (metāla) katetri.
Kuņģa caurules:
Lieto satura aspirācijai un kuņģa skalošanai, kā arī enterālai barošanai.
Palielinātas sānu atveres nodrošina efektīvu šķidruma pāreju.
Tiek piedāvātas zondes ar vadītāju (mandrīnu).
Taisnās zarnas zondes:
Izmanto kā gāzes izvada cauruli, kā arī ievadam zāles un taisnās zarnas drenāža. Palielinātas sānu atveres nodrošina efektīvu šķidruma pāreju.
Pagriežot, lūmenis nepārklājas.
Īpaši apstrādātā virsma samazina nepieciešamību pēc smērvielām.
Krāsainie piltuves savienotāji ļauj ātri noteikt produkta diametru, un tos var izmantot ar visiem standarta adapteriem.
Materiāli: Caurules: Medicīniskās kvalitātes PVC, nesatur ftalātus.
Drenāžu daudzumu un kvalitāti nosaka peritonīta izplatība un raksturs un, kas būtiski, konkrētās ķirurģijas skolas tradīcijas. Parasti operāciju pabeidz ar vēdera dobuma iztukšošanu caur pretatverēm ar viena vai divu lūmenu silikona caurulēm, kas uzstādītas peritonīta avota zonā un visās seklajās vēdera dobuma vietās. Drenāžas tiek izmantotas aktīvai vai pasīvai eksudāta evakuācijai vai vēdera dobuma sanācijai starpoperācijas periodā.
Uz pakāpeniskas ārstēšanas fona ir iespējami varianti: tikai iegurņa dobums vai sānu kanāli tiek drenēti ar dubultlūmena aktīvajām drenām, kuras tiek noņemtas caur vidējo brūci. Peritonīta pakāpeniskas ķirurģiskas ārstēšanas apstākļos efektīva ir U veida drenāža - nepārtraukta apmēram 1 m gara perforēta caurule, kas tiek ierīkota visās vēdera dobuma slīpajās vietās. Abi caurules gali tiek izvesti no vēdera dobuma caur laparotomisko brūci vai pretatverēm. Drenāža tiek izmantota aktīvai eksudāta aspirācijai un vēdera dobuma sanācijai interoperatīvajā periodā. Retroperitoneālās telpas strutojošu-nekrotisku bojājumu gadījumos un ar plaši izplatītu aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek izmantotas Penrose drenas, kuras tiek mainītas katrā sanitārijas posmā.
Laparostomijas veikšanas metodes noteikšana.
Pakāpeniskās ārstēšanas apstākļos laparotomiskās brūču ārstēšanas tehnoloģijas ir paredzētas, lai vienlaikus atrisinātu vairākus ārkārtīgi svarīgus veiksmīgai ārstēšanai kopumā un šķietami pretrunīgus uzdevumus un funkcijas:
nodrošināt ātru un vismazāk traumējošu vairākkārtēju piekļuvi vēdera dobumam, izveidot labākie apstākļi par visu tās departamentu pilnīgu pārskatīšanu un sanitāro stāvokli;
Aizsargāt vēdera dobuma orgānus un saglabāt to fizioloģisko intraabdominālo stāvokli;
Īstenot dekompresijas un adekvātas vēdera dobuma drenāžas principu;
Samaziniet risku saslimt ar strutainām komplikācijām no laparotomijas brūces un vēdera sienas;
Lai pēc iespējas vairāk veicinātu turpmāko pilnīgu vēdera priekšējās sienas rekonstrukciju.
Pasaules piedāvāto metožu klāsts ķirurģiskā praksešo problēmu risināšana ir diezgan plaša: no pilnīgas noliegšanas nepieciešamības salabot ķirurģiskās brūces malas interoperatīvajā periodā līdz sarežģītu īpašu ierīču izmantošanai, kas nodrošina programmējamu piekļuvi vēdera dobumam. Parasti tiek izmantoti ventrofīli, vakuuma pārsēji vai stiprinājumi, piemēram, "rāvējslēdzējs" vai "dadzis", sintētiskās sietas ar to fiksāciju aponeirozes malās.
Ārkārtas vēdera dobuma operācijas apstākļos vispraktiskākā, ātrākā un lētākā ir laparotomiskās brūces malu samazināšana ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm, lavsānu vai prolēnu. Šuves tiek izvadītas cauri visiem vēdera priekšējās sienas slāņiem 3-5 cm attālumā no brūces malas un 7-S cm viens no otra. Dozētas vēdera dobuma dekompresijas nolūkā šuves tiek pievilktas bez sasprindzinājuma. Turpmākajās operācijās šuves jāveic jaunās vietās. Neskatoties uz šķietami ievērojamo traumu, šī metode praktiski neizraisa strutojošus-nekrotiskus vēdera sienas bojājumus pat pēc 7-9 pakāpeniskām iejaukšanās.
Ķirurģiskai brūces attīrīšanai pakāpeniskas iejaukšanās laikā jāizslēdz plaša tās malu izgriešana. Nākamās, bet ne pēdējās stadijas rehabilitācijas īstenošana prasa ārkārtīgi daudz uzmanīga attieksme uz audiem; šaubas, kas radušās, novērtējot to dzīvotspēju, nevajadzētu atrisināt par labu pārāk aktīvām ķirurģiskām procedūrām. Lielā omentuma rezekcija uz pakāpenisku iejaukšanos fona, pilnīga brūču malu izgriešana laparostomijas likvidēšanas laikā, vēdera sienas rekonstrukcija ar šuvēm "cauri visiem slāņiem" ir riska faktori smagu pēcoperācijas komplikāciju attīstībai, t.sk. zarnu fistulu veidošanās.
Lietojot jebkādas tuvošanās ierīces, pirms šuvju savilkšanas posma brūces dobumu piepilda ar marles tamponu ar levomekolu*. Ja peritoneālās skalošanas laikā nepieciešama operācijas brūces aktīva drenāža vai papildu dorsoventrālā drenāža, brūces dobumā visā garumā ierīko viena lūmena drenāžu. Blakus esošās zarnu cilpas vai lielākais omentums ir pārklāts ar sintētisku perforētu plēvi, uz kuras, lai novērstu mehāniskus zarnu bojājumus, tiek uzlikta marles salvete, kas samērcēta levomekolā * vai citā polivinilpirolidona ziedē. vēdera priekšējā siena. Tiek izmantota bioloģiski inerta, obligāti mīksta un vēlams caurspīdīga sintētiskā plēve ar izmēru aptuveni 40x40 cm ar 1-5 mm perforācijām (jebkuru, obligāti mīkstu, sterilu plastmasas maisiņu, piemēram, no operācijas halāta vai palaga zem). Tās malas ir nolaistas līdz subdiafragmas un subhepatiskajai telpai, sānu kanāliem un iegurņa dobumam. Šādas plēves izmantošana ļauj aizsargāt omentumu un blakus esošās zarnas cilpas no traumām ar vēdera sienas šuvēm vai tamponiem (tas novērš zarnu fistulu rašanos un erozīvu asiņošanu). Turklāt, apvienojumā ar U veida drenāžu, tas nodrošina universālu drenāžas kompleksu gandrīz visai parietālās un viscerālās vēderplēves virsmai, kas ļauj veikt vēdera dobuma dezinfekciju interoperatīvajā periodā.
Vēdera dobuma orgānu tuberkuloze, tuberkulozes peritonīts. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.
Tuberkuloze ir visuresoša hroniska slimība infekcija ar visu orgānu, bet galvenokārt plaušu, bojājumiem.
Vēdera tuberkuloze
Reti sastopama zarnu, vēderplēves un apzarņa limfmezglu tuberkuloze.
Primārajā formā infekcija notiek pa pārtikas ceļu; sekundārā zarnu tuberkulozes gadījumā infekcija attīstās, kad tā nonāk. kuņģa-zarnu trakta patogēns ar krēpām (plaušu tuberkuloze), hematogēns un/vai limfogēns ceļš (plaušu tuberkuloze vai citi orgāni).
90% gadījumu tiek ietekmēta ileocekālā zarna (gala ileum un aklā zarna).
Slimība sākas ar veidošanos gļotāda zarnu tuberkulozes granulomas.
Procesam progresējot, attīstās šādas zarnu tuberkulozes formas: čūlaina (vairākas čūlas uz gļotādas),
hipertrofiska (sienu sabiezēšana ar iekaisuma izplatīšanos visā zarnas biezumā, uz mezenteriālu Limfmezgli- mezadenīts)
Čūlains hipertrofisks (abu formu kombinācija).
Klīnika:
Slimības sākums var būt asimptomātisks, progresējot, parādās vājums, apetītes zudums, svara zudums, drudzis, vēlāk sūdzības par krampjveida sāpēm vēderā, meteorisms, caureja, kas mijas ar aizcietējumiem, un pēc tam zarnu aizsprostojums, dažreiz labajā gūžas rajonā. var palpēt audzējam līdzīgo konglomerātu.
Komplikācijas:
masīva zarnu asiņošana (diezgan reti), zarnu perforācija, pseidopolipu veidošanās, zarnu fistulas, stenoze, akūta zarnu aizsprostojums.
Slimības gaita ir ilga, remisijas mijas ar recidīviem.
Diagnostika grūti, jo nav patognomonisku simptomu.
Sūdzības par izkārnījumiem, sāpēm vēderā, vispārēju stāvokļa pasliktināšanos cilvēkiem ar plaušu tuberkulozi vai citiem orgāniem, ja nav paasinājuma pazīmju, ļauj aizdomas par vēdera tuberkulozi.
Zarnu rentgena kontrasta izmeklēšana un kolonoskopija. Tiek vizualizēta ileuma aklo un terminālo daļu saīsināšana un deformācija, šo zarnu daļu gļotādas čūlaini defekti, pseidopolipi, cicatricial stenozes, fistulas.
· Laboratorijas pētījumi: anēmija, pozitīvi tuberkulīna testi, pozitīvs slēpto asiņu un šķīstošo olbaltumvielu tests izkārnījumos.
Vēdera tuberkuloze (tuberkulozais peritonīts) biežāk attīstās sekundāri no primārā fokusa plaušās hematogēnas diseminācijas rezultātā vai izplatoties no vēdera dobuma orgāniem.
Uz viscerālās un parietālās vēderplēves veidojas izsitumi specifisku mazu bumbuļu veidā, vēdera dobumā uzkrājas caurspīdīgs eksudāts.
Raksturīgs drudzis, anoreksija, vājums, svara zudums, retāk sastopamas difūzas sāpes vēderā, iespējami aizcietējumi vai caureja, vemšana, dažiem pacientiem tiek noteikta hepatosplenomegālija.
Diagnoze ir apstiprināta histoloģiskā izmeklēšana skartā vēderplēves zona (biopsija laparoskopijas laikā) un bioloģiskie paraugi.
Ārstēšana ar vēdera tuberkulozi sastāv no ilgstošas prettuberkulozes ķīmijterapijas.
· Ķirurģija veic komplikāciju gadījumā: akūts zarnu aizsprostojums, zarnu fistulas, kazeozs sabrukums, peritonīts.
Ja vēdera priekšējās sienas biezums neļauj veikt šādu diagnostisko punkciju, tad tiek izmantota punkcijas adata Chiba 18 G. Parasti adata tiek virzīta uz zondes pusi, lai maksimāli varētu redzēt tās manipulācijas. visos vēdera priekšējās sienas izejas posmos. Tomēr dažos gadījumos, ja šķidruma uzkrāšanās pusē ir fiksētas zarnu cilpas, ir iespējama punkcija sensora centrā; tas prasa noteiktas prasmes, jo skata leņķis ir daudz mazāks.
Gadījumos, kad ir indikācijas vēdera dobuma drenāžai, caur adatas kanālu tiek izvadīts mīksts vai ciets vads, adata tiek noņemta, ja nepieciešams, caurduršanas kanāls ir bougienage un pēc tam jebkuras pieejamās modifikācijas un vēlamā diametra drenāža. ir uzstādīta (Seldingera tehnika). Visas šīs darbības var veikt tikai ultraskaņas vadībā, neizmantojot fluoroskopiju.
Seldingera tehnika ir laba ar to, ka palīdz droši novadīt pat ļoti mazus šķidruma slāņus vēdera dobumā, kas atrodas zem aknām vai starp zarnu cilpām (piemēram, ar žults noplūdi pēc operācijas).
Ja šķidruma slānis ir pietiekami liels un jau ir norādes uz vēdera dobuma drenāžu, labāk ir izmantot stileta-katetru kompleksu vienpakāpes iejaukšanās. Drenāžai var izmantot jebkuras modifikācijas stiletu katetrus ar diametru 8-12 Fr. Izmantojot ultraskaņa(ultraskaņa) izvēlas vislielākā šķidruma slāņa biezuma vietu vēdera dobumā (parasti šī ir hipogastrijas zona) un veic vietējo infiltrācijas anestēziju. Pēc ādas un zemādas audu sadalīšanas ar šauru skalpeli līdz 3-4 mm platumam pastāvīgā ultraskaņas kontrolē tiek ievietots stileta katetrs.
Vēderplēves caurduršanas brīdis pavada "neveiksmes" sajūta, ultraskaņas monitora ekrānā stileta gals tiek noteikts spilgta signāla veidā. Pirmkārt, jums ir jānoņem stilete un jāpārliecinās, ka šķidrums plūst caur iekšējo kanālu. Ja šķidrums ir pasīvs vai nav iegūts aspirācijas laikā (nebija iespējams caurdurt vēderplēvi), ir nepieciešams atkārtoti ievietot stiletu un atkārtot punkciju. Pēc šķidruma iegūšanas stingrā iekšējā kanula tiek noņemta, vienlaikus iztukšojot uz iekšu. Drenāža tiek fiksēta ar U-veida šuvi un uzstādīta uz pasīvās izplūdes.
Tādā veidā vēdera dobumā var ierīkot tik daudz drenu, cik nepieciešams - visās ultraskaņas laikā redzamajās šķidruma uzkrājumos, lai pēc tam veiktu caurplūdes mazgāšanu un varētu kontrolēt izplūdes apjomu un raksturu. Vairākos gadījumos šī taktika ļauj izvairīties no papildu vēdera dobuma pārskatīšanas ar laparotomiju vai laparoskopisku metodi.
Komplikācijas
Pareizi ievērojot drenāžas tehniku, praktiski nav nekādu sarežģījumu. IN reti gadījumi var rasties jebkura vēdera priekšējās sienas asinsvadu zara trauma, kas novedīs pie hemoperitoneuma; turpinot asiņošanu, pacientam tiek parādīta vēdera dobuma pārskatīšana, labāk - laparoskopiski. Zarnu ievainojums ir maz ticams, jo ascīta gadījumā zarnu cilpas atrodas brīvi un viegli pārvietojas, kad vēdera priekšējā siena tiek saspiesta ar ultraskaņas zondi.
