Bronhu sanitārija mājās. Augšējo elpceļu aspirācijas sanitārijas tehnika

Baktēriju iekļūšanas veidi:

1. orofaringeālā sekrēta mikroaspirācija;

2. barības vada/vēdera satura aspirācija;

3. inficēta aerosola ieelpošana;

4. hematogēnā ceļā no attālas inficētās zonas;

5. eksogēna iekļūšana no inficētas vietas (piemēram, pleiras dobums); tieša infekcija elpceļi Intubētiem pacientiem no intensīvās terapijas nodaļas personāla. Īpaša uzmanība jāpievērš pēdējam iepriekšminētajam punktam, jo. tieši traheobronhiālā koka sanitārijas noteikumu neievērošanas gadījumā elpceļi inficējas ar patogēno mikrofloru.

Reabilitējot LBD, jāievēro šādi noteikumi:

1. izmantojiet tikai sterilus katetru un uzgaļus ar gludām malām;

2. valkājiet cimdus un izmantojiet pinceti, lai noturētu katetra proksimālo galu pie sūkšanas vietas; katetra diametrs nedrīkst būt lielāks par pusi no traheostomijas vai endotraheālās caurules lūmena; sūkšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 15 s;

3. pirms sanitārijas palieliniet skābekļa koncentrāciju inhalējamajā maisījumā.

Mērķis: normālas elpošanas uzturēšana caur traheostomiju, traheobronhiālā koka sanitārija

Indikācijas: endotraheālās caurules klātbūtne, traheostoma.

Aprīkojums: sterils: maska, medicīniskie cimdi, katetri, marles salvetes, biksīšu salvetes, vates tamponi, vītņota zonde, iekšējā traheostomijas caurule, atbilstoša izmēra pipetes, paplāte, pincetes; 0,82% furacilīna šķīdums, 70% spirts, 2% nātrija bikarbonāta šķīdums ( cepamā soda), Lassar pasta, silts silts vārīts ūdens, elektriskā iesūkšana, paplāte atkritumu materiālam, trauks ar dezinfekcijas šķīdumu.

Secība:

1. Sūkšanas katetri jābūt (steriliem un jāatrodas uz speciāla galda antiseptiskā šķīdumā (parasti furatsilīna šķīdumā). Katrs atsūkšanas seanss jāveic ar atsevišķu katetru. Pēc lietošanas katetru jānomazgā, jāpakļauj antiseptiskai apstrādei un sterilizācija.

2. Aspirācijas laikā katetru (kad tas ir aizsērējis ar biezām gļotām, garozām utt.) ar sūkšanas palīdzību tikai ar antiseptisku šķīdumu, šim nolūkam parasti izmanto furacilīna šķīdumu, kas ielej atsevišķā traukā.

3. Pēc katras atsūkšanas traheostomijā vēlams iepilināt 1-2 ml antiseptiska līdzekļa (furatsilīna šķīdums utt.)

4. Nākamo 2-3 dienu laikā pēc traheostomijas uzlikšanas jāveic vispārēja profilaktiska antibiotiku terapija (tiek nozīmēti makrolīdi, pussintētiskie penicilīni u.c.)

5. Stingri ievērojiet aspirācijas metodi:

Sūkšanas katetra ārējam diametram jābūt mazākam par pusi no traheostomijas caurules diametra

Katetrim jābūt daļēji stingram, jo ​​stingrs katetrs traumē gļotādu, un mīksts katetrs neļauj to ievadīt trahejas apakšdaļās un bronhos, tas viegli salīp kopā aspirācijas laikā.

Vienas sūkšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 sekundes, intervāliem starp atsevišķām sūkšanām jābūt vismaz 5 sekundēm

Pirms un pēc sūkšanas pacientam vēlams nodrošināt ar skābekli bagātinātu elpošanas gaisu

Aspirējošais katetrs jāievieto, kad sūkšana nedarbojas, vai arī izmantojot īpašu tēju, kuras viens no caurumiem atveras katetra ievadīšanas brīdī, kas novērš negatīva spiediena parādīšanos katetrā un līdz ar to sūkšanu. no tā gala līdz trahejas un bronhu sieniņai, gļotu atsūkšana un sajaukšana, virzot katetru traheobronhiālā koka apakšdaļās, citiem vārdiem sakot, katetra ievadīšanas laikā nevar izsūkt krēpu.

Sūkšana jāieslēdz tikai aspirācijas periodā un katetru izņemšanas laikā no traheostomijas

Katetru jāievieto un jāizņem no trahejas lēni un uzmanīgi (atraumatiski) - aspirācijas laikā ir jāizslēdz katetra atsūkšana uz trahejas un brošu gļotādu, jo tas bojā gļotādu, kas palielina risku. infekciozu komplikāciju un rētu veidošanos, vismazāko traumu nodrošina katetri ar urbuma novietojumu sāniski un ar aklu konusveida izliektu galu (Timan katetri u.c.)

6. Pirmajās 2 stundās pēc traheostomijas uzlikšanas aspirācija no trahejas un bronhiem jāveic ik pēc 20-30 minūtēm, pēc tam pēc 1-2 stundām vai mazāk (bet nepieciešams).

7. Pirms katras atsūkšanas no traheostomijas jāveic apgrūtinātas šūnas perkusijas un vibrācijas masāža apmēram 5 minūtes, kas atvieglo krēpu izvadīšanu. Šim pašam nolūkam pirms sūkšanas traheostomijā var ievadīt 10-15 ml izotonisks šķīdums nātrija hlorīds.

8. Atsūknējot no bronhiem, jāizmanto pozurālās drenāžas efekti un paņēmieni, kas ļauj katetru pārmaiņus ievietot kreisajā un labajā galvenajā bronhā (ievadot kreisajā bronhā, pagriezt pacienta galvu un pārbīdīt viņa galvu traheja pa labi, ievietojot labajā galvenajā bronhā, pagrieziet galvu un trahejas nobīdi pa kreisi); posturālās drenāžas laikā jāveic perkusijas, vibrācijas un cita veida masāža krūtis.

9. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, arī vieta virs manšetes ir jādezinficē, kas ļauj iziet traheostomijas cauruli ar aspirācijas kanālu.

TRAHEOSTOMIJAS APSTRĀDE

Mērķis: normālas elpošanas uzturēšana caur traheostomiju, traheobronhiālā koka sanitārija

Indikācijas: traheostomijas klātbūtne

Aprīkojums: sterils: maska, sterili cimdi, katetri, marles salvetes, vates tamponi, vītņota zonde, iekšējā traheostomijas caurule, atbilstoša izmēra pipete, paplāte, pincetes, 0,82% furacilīna šķīdums, 70% spirta, 2% - nātrija bikarbonāta šķīdums (cepšana soda) Lassar pasta, silts vārīts ūdens, elektriskā sūkšana, atkritumu paplāte, konteiners ar dezinfekcijas šķīdumu.

Darbību secība:

1. Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus, masku

2. Apsēdiniet pacientu, noņemiet netīro pārsēju, ievietojiet to atkritumu paplātē

3. Uz vītņotās zondes aptiniet vati, samitriniet to ar siltu ūdeni

4. Noņemiet iekšējo cauruli, noslaukiet tās iekšējo virsmu ar kokvilnu uz zondes un ievietojiet to atkritumu paplātē.

5. Stāviet uz pacienta sāniem

6. Ārējā caurulē ielieciet siltu sterilu sodas šķīdumu

7. Ievietojiet pipeti atkritumu paplātē

8. Ievietojiet katetru caurulē 10-15 cm dziļumā, ieslēdziet elektrisko sūkšanu un izņemiet trahejas saturu, lēnām izvelkot katetru uz 15-25 sekundēm.

9. Procedūru atkārto 2-3 reizes

10. Apstrādājiet ādu ap stomu ar furatsilīnu, nosusiniet ar salveti, uzklājiet uz ādas Lassar pastu, ielieciet marles biksītes zem traheostomijas caurules)

11. Ievietojiet iekšējo cauruli

12. Nosedziet traheostomiju ar mitru divslāņu salveti, kas samitrināta 0,02% furacilīna šķīdumā, kas piestiprināta ap kaklu kā priekšauts)

13. Izvelciet fiksējošo saiti caur ārējās traheostomijas caurules kreiso ausi.

14. Uzvelciet dubultā pārsēja kārtu gar pakauša daļu, ievietojiet pārsēju ārējās traheostomijas caurules labajā ausī, pārsēja galus sasieniet kakla labajā pusē.

15. Dezinficējiet kopšanas priekšmetus

16. Novilkt cimdus, iegremdēt traukā ar dezinfekcijas līdzeklis, Nomazgājiet rokas.

9. MANIPULĀCIJA "GAISA VADĪNA IEVADS"

Elpceļu ievadīšana caur muti

1. Indikācijas:

a. Pilnīga vai daļēja augšējo elpceļu obstrukcija. b. Saspiesti žokļi bezsamaņā vai intubētiem pacientiem.

c. Nepieciešamība pēc aspirācijas no orofarneksa.

2. Kontrindikācijas:

a. Žokļa vai zobu lūzumi.

b. Bronhu spazmas anamnēzē vai akūtas epizodes.

3. Anestēzija: lokāla apūdeņošana ar 10% lidokaīna šķīdumu, lai nomāktu rīstīšanās refleksu.

4. Aprīkojums:

a. Plastmasas vai mīksto malu gaisa vads.

b. Špakteles nazis.

c. Elektriskā sūkšana.

5. Pozīcija: Guļus uz muguras vai uz sāniem

6. Tehnika:

a. Atveriet muti, nospiediet mēles pamatni ar lāpstiņu, izvelciet mēli no rīkles.

b. Ievietojiet gaisa vadu mutē ar ieliekto pusi pret zodu tā, lai tā distālais gals būtu vērsts, bet nesasniegtu orofarneksa aizmugurējo sienu; kanāla atlokam priekšzobu dēļ vajadzētu izvirzīties 1-2 cm.

c. Izmantojiet apakšžokļa izvirzījumu, lai paceltu mēli prom no rīkles sienas.

d. Nospiediet elpceļus un iebīdiet to 2 cm mutē, lai tā izliekums balstītos uz mēles pamatni. e. Alternatīvi, kanālu var ievietot ar ieliekto pusi pret aukslējām. Pēc tam, kad tā gals sasniedz mēli (šajā gadījumā lāpstiņu neizmanto); pagrieziet gaisa vadu par 180° un pēc tam pabīdiet to pāri mēlei. Šī metode nav ieteicama, ja pacientam ir vaļīgi zobi vai mutes dobuma trauma, jo, pagriežot elpceļus, zobi var kustēties vai pastiprināties asiņošana.

7. Komplikācijas un to novēršana:

a. Bronhospastiskas reakcijas attīstība Uzturiet elpceļu caurlaidību, veicot A sadaļā aprakstīto manevru.

b. Slikta dūša vai vemšana Pagrieziet galvu uz sāniem un izvelciet.

c. Elpceļu obstrukcijas pasliktināšanās nepareiza elpceļu novietojuma dēļ Noņemiet elpceļus un ievietojiet to atkārtoti, ja nepieciešams.

Elpceļu ievadīšana caur degunu

1. Indikācijas:

a. Augšējo elpceļu obstrukcija pacientiem pie samaņas.

b. Zobu vai orofarneksa trauma.

c. Nepietiekama elpceļu atvēršana pēc mutes elpceļu ievietošanas.

2. Kontrindikācijas:

A. Deguna dobuma oklūzija.

b. Deguna un galvaskausa pamatnes lūzumi.

c. Deguna starpsienas novirze.

d. Koagulopātija.

e. Cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna.

f. Transsfenoidālās hipofizektomijas vēsture. g. Aizmugurējā rīkles atloka veidošanās, lai aizvērtu galvaskausa un sejas defektu vēsturē.

3. Anestēzija:

a. Vizuāli novērtējiet aizdegunes caurlaidības pakāpi (relatīvais izmērs, asiņošana vai polipi) vai veiciet šādu pārbaudi. Ir nepieciešams, lai pacients izelpotu caur degunu uz neliela spoguļa vai laringoskopa asmens. Lielāks kondensāta plāksteris norāda uz atvērtāku nāsi.

b. Lai nodrošinātu vietējo anestēziju un vazokonstrikciju deguna kanālos, izmantojiet šāda sastāva maisījumu: 10 mg fenilefrīna 10 ml 2% lidokaīna gela.

c. Ievietojiet tamponu uz stieņa izvēlētajā nāsī un gaidiet vietējās anestēzijas sākumu.

d. Uzmanīgi ievietojiet tamponus uz stieņa pēc kārtas dziļāk nāsī, līdz trīs tamponi vienlaikus atrodas deguna aizmugurējās sienas līmenī, neradot pacientam ievērojamas neērtības. e. Pēc šīs aizbāzšanas tehnikas izmantošanas parasti ir iespējams iziet cauri deguna dobumam 7,5 mm elpceļu. f. Ja nav iespējams lietot tamponus, lidokaīna-fenilefrīna maisījumu var injicēt tieši deguna dobumā ar šļirci.

4. Aprīkojums:

a. Kokvilnas tamponi uz stieņa.

b. Dažāda kalibra deguna gaisa vadi (parasti no 6,0 līdz 8,0 mm)

c. 2% lidokaīna gēls. d. Fenilefrīns. e. Elektriskā sūkšana. 5. Pozīcija: Guļus uz muguras, uz sāniem, sēdus.

6. Tehnika:

a. Uzmanīgi ievietojiet elpceļus degunā ar ieliekto pusi pret cietajām aukslējām. b. Nolaidiet gaisa vadu degunā zem apakšējās izlietnes paralēli aukslējām.

c. Ja rodas pretestība aizmugurējā os, uzmanīgi pagrieziet kanālu par 60-90° un turpiniet ievietošanu os; var arī palīdzēt gaisa vadu pagriezt par 90° pretēji pulksteņrādītāja virzienam un pēc tam atgriezt to sākotnējā stāvoklī pēc izlaišanas caur rīkli.

d. Ja gaisa vads neiziet ar vidēju spēku, izmantojiet tādu, kura mērītājs ir mazāks.

e. Ja elpceļi nevirzās uz priekšu, izvelciet to 2 cm, izlaidiet caur to nelielu sūkšanas katetru, pēc tam mēģiniet iekļūt elpceļos, izmantojot katetru kā vadību.

Starp visām endoskopisko pētījumu metodēm bronhoskopija jau sen ieņēmusi īpašu vietu, jo tā ir ne tikai viena no pirmajām diagnostikas metodēm, bet arī vissvarīgākā un. efektīvs veids hronisku iekaisīgu un strutojošu plaušu slimību ārstēšanai. Konsekventa tiešo metožu attīstība balsenes, trahejas un bronhu izmeklēšanai sākās ar tiešās laringoskopijas ieviešanu 1884. gadā, ko Kiršteins ieviesa. Pamatojoties uz padziļinātiem anatomiskiem pētījumiem, Kilians pierādīja, ka bronhi, kuriem ir blīvs skrimšļains skelets, ir mazāk neaizsargāti pret endoskopiju nekā barības vada mīkstās sienas. Kopā ar saviem studentiem Bruningsu un Eikenu Kilians izgudroja vienkāršotu bronhoskopisku ierīci, kas tika vēl vairāk uzlabota. Turklāt viņi detalizēti izstrādāja bronhoskopijas tehniku ​​un metodiku (citēja Elova M. Ya.). Pirmā Kiliana bronhoskopiskā iejaukšanās bija svešķermeņa (kaula gabala) izņemšana 1897. gadā. 1904. gadā Džeksons uzrakstīja pirmo monogrāfiju par traheobronhoskopiju, kurā Kilianu sauc par bronhoskopijas tēvu. Terminu "bronhoskopija" arī ieviesa Kilians. Balstoties uz literatūras datu vispārinājumu un saviem novērojumiem, autors akcentē bronhoskopijas lomu svešķermeņu atpazīšanā un izņemšanā no trahejas un bronhiem. 1911. gadā V. D. Sokolovs, pamatojoties uz saviem novērojumiem, sniedza datus par bronhoskopijas veiksmīgu izmantošanu plaušu abscesa pacientu ārstēšanā.

1924.-1926.gadā M. F. Citovičs, V. K. Trutņevs, A. G. Ļihačovs un citi publicēja arī darbus par bronhoskopijas izmantošanu ārstnieciskos nolūkos dažādu bronhu un plaušu slimību gadījumos (citēja Elova M. M.). Tādējādi prioritāte bronhoskopijas ieviešanai iekšējo slimību klīnikā pieder krievu ārstiem.

Kā liecina daudzu gadu pieredze endoskopijas izmantošanā pulmonoloģijā, pneimonijas, abscesējošas pneimonijas vai plaušu abscesa gadījumā efektīvi ir atsevišķi terapeitiskās bronhoskopijas kursi, bet obstruktīvas plaušu slimības gadījumā ir nepieciešams veikt terapeitiskās bronhoskopijas kursus. 1956. gadā Soulas un Mounier-Kuhn sadalīja kursu terapeitiskā bronhoskopija uz 3 posmiem. Pirmais posms ir izmēģinājuma ārstēšana, otrais posms ir fiksācijas ārstēšana, trešais posms ir balstterapija.

Galvenās ārstnieciskās vielas, ko izmanto terapeitiskās bronhoskopijas laikā, ir antiseptiķi, antibiotikas, mukolītiskie līdzekļi un imūnmodulatori.

Labākais no antiseptiķiem tika atzīts par furagīna kālija sāli - vienu no visizplatītākajām nitrofurānu sērijas zālēm. Izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā sagatavo 0,1% furagīna kālija sāls šķīdumu. Dioksidīns ir antiseptisks līdzeklis, hinoksolīna atvasinājums, ir izteikts antibakteriāla iedarbība. Pagatavo 0,1% vai 0,2% dioksidīna šķīdumu 2% nātrija bikarbonāta šķīdumā. Dezinficējošu šķīdumu sagatavo tieši pirms lietošanas. Pirms ievadīšanas bronhu kokā tas jāuzsilda līdz 36-37 ° temperatūrai. Vienai sanitārajai procedūrai iztērējiet no 60 līdz 140 ml dezinfekcijas maisījuma.

Sanitārā bronhoskopija sākas ar satura noņemšanu no traheobronhiālā koka, izmantojot sūkšanu. Pēc tam visvairāk skartos bronhus mazgā ar antiseptisku šķīdumu. Tajā pašā laikā tiek ievadīts ne vairāk kā 20 ml dezinfekcijas maisījuma, kam seko tā aspirācija, izmantojot sūkšanu. Terapeitiskā bronhoskopija beidzas ar mukolītiska un / vai antibiotikas ievadīšanu.

Gļotas, ko ražo bronhu šūnas, sastāv no glikoproteīniem, sulfomucīniem un ūdens; tas satur liels skaits sulfhidrilgrupas, kas spēj veidot saites viena ar otru, veidojot trīsdimensiju gļotādas struktūru. Šīs saites, ko sauc par "disulfīdu tiltiem", ir ļoti spēcīgas, un tās var saraut tikai ar reducētājiem.

Patoloģiskos apstākļos veidojas palielināts disulfīda tiltu skaits, kas izraisa bronhu sekrēta viskozitātes un elastības palielināšanos un palielina infekcijas risku sekrēta uzkrājumos. Pēc tam veidojas strutainas krēpas.

Starp pirmajām zālēm, kas ietekmē bronhu sekrēta reoloģiskās īpašības, tika izmantoti fermentu preparāti - tripsīns, himotripsīns, ribonukleāze, dezoksiribonukleāze. Zāles tika ievadītas inhalāciju vai endobronhiālu instalāciju veidā. Parasti ievērojama krēpu sašķidrināšana un to izdalīšanās uzlabošanās tika novērota līdz 5. - 7. ārstēšanas dienai, kurss bija 10-15 dienas. Pašlaik proteolītisko enzīmu izmantošana, īpaši ārstēšanā

pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, tas šķiet nepiemērots, jo var attīstīties bronhu spazmas līdz pat astmas stāvoklim, palielināta tendence uz hemoptīzi, alerģiskas reakcijas un pastiprināta interalveolāro starpsienu iznīcināšana alfa 1-antitripsīna deficīta gadījumā.

Pašlaik elpošanas sistēmas slimībām, ko pavada ļoti viskozu, grūti atdalāmu gļotu-strutainu vai strutojošu krēpu veidošanās, izmanto. zāles pazīstami kā mukolītiskie līdzekļi vai bronhoskretolītiskie līdzekļi.

Viens no visvairāk efektīvas zāles no šīs grupas ir N-acetilcisteīns (fluimucils) - tas ir dabiskās aminoskābes L-acetilcisteīna N-acetilatvasinājums. Fluimucils ir zāles, kurām ir tieša mukolītiska iedarbība; tas iedarbojas uz gļotu veidošanos, laužot bronhu sekrēcijās esošo mukoproteīna makromolekulu disulfīdu tiltus. Šis farmakoloģiskā iedarbība brīvas sulfhidrilgrupas klātbūtnes dēļ fluimucila molekulā, kas padara to par bioloģiski aktīvu medikamentu. Fluimucila iedarbības rezultātā veidojas mazākas molekulmasas molekulas, un gļotas tiek atšķaidītas, jo zāles samazina tā viskozitāti. Fluimucila ietekme uz gļotu viskozitāti un elastību tika novērtēta in vitro uz dzīvnieku traheobronhiālās sekrēcijas materiāla, kā arī pētījumos ar pacientiem ar dažādām plaušu slimībām, izmantojot dažādas metodes. Šie pētījumi ir parādījuši, ka fluimucils efektīvi samazina gļotu viskozitāti un elastību, un pastāv saistība starp zāļu devu un laika intervālu pirms reakcijas. Pakāpeniska fluimucila koncentrācijas palielināšanās izraisa izteiktāku un straujāku viskozitātes samazināšanos. Pētījumi, izmantojot mucīna modeļus, atklāja pakāpenisku gļotu viskozitātes un elastības samazināšanos, ieviešot pieaugošas fluimucila koncentrācijas. Elpošanas trakta epitēlija skropstu aktivitāte ir atkarīga no epitēliju aptverošā noslēpuma viskozitātes pakāpes. Optimāla viskozitāte apvienojumā ar atbilstošu skropstu kustīgumu veicina pareizu un efektīvu gļotu izvadīšanu.

Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka fluimucils palielina mukocilāro aktivitāti. Šī labvēlīgā ietekme uz mukociliāro transportu ir saistīta ar uzlabotu skropstu aktivitāti un nodrošina efektīvāku gļotu izvadīšanu un mazāku pieķeršanos epitēlijam.

Ārstēšana ar fluimucilu izraisa ievērojamu elastāzes aktivitātes samazināšanos - gan bronhoalveolārajos izdalījumos, gan asins plazmā -, kas liecina par šo zāļu spēju novērst hroniska iekaisuma procesa izraisītu plaušu elastīna iznīcināšanu.

Redokssignalizācija ir daļa no iekaisuma pamatā esošajiem mehānismiem, piemēram, citokīnu indukcija, proliferācija, apoptoze un gēnu regulēšana, lai aizsargātu šūnas. Oksidētāji darbojas kā signālu starpnieki. Ir pierādīts, ka tiolu saturoši reducējoši līdzekļi, tostarp fluimucils, nomāc NFkB aktivāciju, kas kontrolē šūnu gēnus, kas ir atbildīgi par intracelulārās adhēzijas molekulām neskartās šūnās. Turklāt ir pierādīts, ka fluimucils nomāc asinsvadu šūnu adhēzijas molekulas-1 (VCAM-1) ekspresiju cilvēka endotēlija šūnās.

Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka oksidatīvajam stresam ir svarīga loma attīstībā dažādas slimības persona. Stresa avots var būt iekšējs (piemēram, aktivētas iekaisuma šūnas, ksenobiotiskās redoksšūnas) vai ārējs (piemēram, smēķēšana).

Fluimucilam var būt tieša antioksidanta iedarbība, jo tas ir brīvas tiola grupas nesējs, kas spēj mijiedarboties ar skābekļa brīvo radikāļu elektrofilajām grupām (reaktīvās skābekļa sugas - RCH). Mijiedarbība ar RCH izraisa tiola radikāļu starpposma veidošanos. ; galvenais šūnu produkts ir fluimucila disulfīds. Fluimucilam ir netieša antioksidanta iedarbība, jo tas ir glutationa prekursors un aizsargā elpceļu epitēliju no toksisku vielu agresīvās iedarbības, tādējādi novēršot plaušu audu bojājumus. Glutations ir tripeptīds, kas sastāv no glutamīnskābes, cisteīna un glicīna. Šis tripeptīds ir galvenais faktors, kas aizsargā pret iekšējo toksisko vielu (kas saistītas, piemēram, ar aerobo šūnu elpošanu un metabolismu fagocītos) un ārējo faktoru (piemēram, slāpekļa oksīda, sēra oksīda un citu tabakas dūmu sastāvdaļu) iedarbību. kā arī gaisa piesārņotājus). Cisteīna sulfhidrilgrupai ir neitralizējoša iedarbība uz šiem līdzekļiem. Toksiskas vielas izraisa bojājumus jebkuriem audiem, bet bronhu un plaušu alveolu epitēlijs sava atrašanās vietas, anatomijas un fizioloģijas dēļ ir īpaši pakļauts toksisko vielu izraisītiem bojājumiem.

Pastāv vairākas slimības (akūts respiratorā distresa sindroms, HOPS, plaušu vēzis, intersticiāla plaušu slimība, cistiskā fibroze, bronhiālā astma), kurā uz elpceļu epitēlija virsmas ir toksisku vielu pārpalikums, izraisot glutationa un toksisko vielu nelīdzsvarotību glutationa daudzuma samazināšanas virzienā. Šajos gadījumos attīstās elpceļu epitēlija bojājumi, ko sauc par "oksidatīvo stresu". Tiek uzskatīts, ka oksidatīvajam stresam ir svarīga loma dažādu plaušu slimību patoģenēzē. Nelīdzsvarotību starp oksidantiem un antioksidantiem izraisa palielināts oksidantu daudzums un/vai antioksidantu sistēmas deficīts. RSC parasti atrodas plaušās, un tiem ir izšķiroša nozīme to darbībā. Turklāt plaušām ir attīstīta intra- un ārpusšūnu antioksidantu sistēma. Glutations tiek sintezēts galvenokārt aknās (kas darbojas kā glutationa depo) un plaušās, bet tas tiek izplatīts visā ķermenī. Sintēze tiek veikta šūnas citoplazmā divos atsevišķos fermentatīvos posmos. Pirmajā posmā glutamīnskābe un cisteīns tiek apvienoti gamma-glutamilcisteīna sintetāzes ietekmē, un otrajā posmā glicīns tiek pievienots gamma-glutamilcisteīna dipeptīdam glutationa sintetāzes ietekmē, veidojot glutationu. . Fluimucils spēlē glutationa prekursora lomu, jo tas viegli iekļūst šūnās un tiek viegli deacilēts, veidojot cisteīnu. Aminoskābju pieejamība izmantošanai glutationa sintēzē ir galvenais faktors glutationa sintēzes regulēšanā. Cisteīns šūnās ir mazākā daudzumā, salīdzinot ar glutamīnskābi un glicīnu. Tādējādi glutationa sintēze ir atkarīga no cisteīna klātbūtnes. Glutationa līmeni var paaugstināt, papildus ievadot cisteīnu. Tomēr cisteīna aktīvās formas L-acetilcisteīna ievadīšanas iespēja nav iespējama zemas uzsūkšanās zarnās, zemas šķīdības ūdenī un ātras konversijas dēļ aknu metabolisma laikā.

Šīs nepilnības tiek novērstas, izmantojot fluimucilu, kurā acetilgrupa ir saistīta ar aminogrupu. Tādējādi kļūst iespējams ievadīt tik daudz cisteīna, cik nepieciešams, lai uzturētu atbilstošu glutationa līmeni plaušās.

Terapeitiskās bronhoskopijas laikā izmanto 2 ml 5% fluimucila (N-acetilcisteīna) šķīduma, ko sanitārijas beigās ievada bronhu kokā. Zāļu darbība sākas 30 minūtes pēc ievadīšanas un ilgst līdz 2-4 stundām.Tajā pašā laikā krēpas sašķidrinās, tās iziet vieglāk un lielākos daudzumos nekā pirms sanitārijas, tāpēc šķiet, ka ir ievērojams krēpu pieaugums. apjoms. Faktiski fluimucils nestimulē sekrēta veidošanos, bet tikai atšķaida to. Fluimucilam ir neliela sērūdeņraža smarža, tāpēc pacientiem ar bronhiālo astmu tas jālieto piesardzīgi, jo pastāv bronhu spazmas attīstības risks, tomēr vairāk nekā 5 gadu pieredzes laikā ar šo zāļu lietošanu šādas komplikācijas netika novērotas. Fluimucil instilācijas laikā nedrīkst sajaukt ar antibiotikām, jo ​​tas izraisa savstarpēju zāļu inaktivāciju. Tāpēc, piemēram, viena no firmām (Zambon) ir izlaidusi unikālu medikamentu – fluimucil antibiotiku IT, kas sastāv no antibiotikas tiamfenikola un N-acetilcisteīna. Zāles ir plašs diapozons antibakteriāla darbība. Tas ir aktīvs pret daudziem pret beta-laktāma antibiotikām rezistentiem celmiem, pret intracelulāriem patogēniem (Legionella, Chlamidia, micoplasma), kā arī pret Staphylococcus aureus VISA celmiem un daudziem rezistentiem S. Aureus celmiem. Vēl viena antibiotikas priekšrocība ir tās augstā biopieejamība un augsts iekļūšanas plaušu audos koeficients. Cits svarīga iezīme ir, ka tā ir vienīgā hloramfenikola klases antibiotika bez hematoloģiskas toksicitātes. Tādējādi fluimucil IT antibiotika joprojām ir viena no pirmās izvēles antibiotikām elpceļu infekciju ārstēšanā. Antibiotiku ievada sanitārās bronhoskopijas beigās 500 mg apjomā, atšķaidot 5 ml ūdens injekcijām.

No tā izriet, ka bronhoskopija jau no tās pastāvēšanas sākuma ir kļuvusi par vissvarīgāko medicīnisko un ķirurģisko endoskopiskā metode pacientiem ar bronhu-plaušu sistēmas slimībām.

Lietotās zāles:

Bronhu koka sanitārija ir visefektīvākā ārstēšana. Sanitārijas metodes parasti iedala pasīvajās, kas ietver posturālo (pozicionālo) drenāžu un atkrēpošanas līdzekļus, un aktīvajās, kas sastāv no bronhu satura aspirācijas, to mazgāšanas (mazgāšanas) un sekojošas ārstniecisko vielu ievadīšanas bronhos [Struchkov V. I. , Lokhvitsky S. V., 1972].

Par obligātu jāuzskata bronhu koka pozicionālā drenāža, kas tiek veikta stingri saskaņā ar lokalizāciju. Ar bazālo bronhektāzi noslēpums no bronhiem tiek noņemts, pakarinot rumpi pāri gultas malai vai ievērojami paceļot gultas pēdas galu; ar bronhektāzes lokalizāciju IV un V segmentā - guļot uz muguras ar nolaistu gultas galvgali un ar spilvenu, kas novietots zem pacienta sāna.

Posturālā drenāža ir obligāta pacientiem ar bronhektāzi vismaz 2 reizes dienā (no rīta pēc miega un vakarā pirms gulētiešanas). Slimības saasināšanās laikā drenāža jāizmanto atkārtoti, katru reizi, līdz bronhu koks, iespējams, ir pilnībā atbrīvots no satura.

Posturālās drenāžas efektu var pastiprināt, ieceļot atkrēpošanas līdzekļus: 3% kālija jodīda šķīdums, termopsisa garšaugu uzlējums (0,6: 180,0), 1 ēdamkarote katra šķīduma 4 - 6 - 8 reizes dienā; bromheksīna vai bisolvona tabletes 4-8 mg 3 reizes dienā vai inhalāciju veidā; mucovista 3 ml 20% šķīduma aerosola veidā uc Ir pierādīts, ka posturālā drenāža kombinācijā ar vibromasāžu un klepošanu pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām palielina plaušu forsētās vitālās kapacitātes ātrumu.

Aktīvās bronhu sanācijas metodes. Uzsverot bronhu koka pasīvo sanitārijas metožu nozīmi, tomēr jāatzīmē, ka izteiktā bronhu pašattīrīšanās refleksa kavēšana pacientiem ar HOPS un īpaši bronhektāzi neļauj paļauties uz efektīvu atbrīvošanos. bronhiālo koku no tā satura, izmantojot tikai šīs metodes.

Aktīvās, sava veida invazīvas bronhektāzes un skarto bronhu drenāžas metodes - trahejas un bronhu mikrodrenāža (perkutāna mikrotraheostomija), bronhoskopiskā drenāža, bronhu koka skalošana, endobronhiālā kateterizācija rentgena kontrolē ar bronhektāzes satura aspirāciju. un turpmāka pretmikrobu, pretiekaisuma, bronhodilatatoru un citu zāļu ievadīšana.

Konsekventa tiešo metožu attīstība balsenes, trahejas un bronhu izmeklēšanai sākās ar tiešās laringoskopijas ieviešanu 1884. gadā, ko Kiršteins ieviesa. Pamatojoties uz padziļinātiem anatomiskiem pētījumiem, Kilians pierādīja, ka bronhi ir mazāk neaizsargāti pret endoskopiju nekā barības vada mīkstās sienas. Kopā ar saviem studentiem Bruningsu un Eikenu Kilians izgudroja bronhoskopisko ierīci, kas tika vēl vairāk uzlabota. Turklāt viņi izstrādāja bronhoskopijas tehniku ​​un metodiku (citēja Elova M.Ya.). Pirmā Kiliana bronhoskopiskā iejaukšanās bija svešķermeņa (kaula gabala) izņemšana 1897. gadā. 1904. gadā Džeksons uzrakstīja pirmo monogrāfiju par traheobronhoskopiju, kurā Kilianu sauc par bronhoskopijas tēvu. Terminu "bronhoskopija" arī ieviesa Kilians. Balstoties uz literatūras datiem un saviem novērojumiem, autors akcentē bronhoskopijas lomu svešķermeņu ekstrakcijā no trahejas un bronhiem. 1911. gadā V.D.Sokolovs, pamatojoties uz saviem novērojumiem, iesniedza datus par bronhoskopijas veiksmīgu izmantošanu plaušu abscesu ārstēšanā. 1924.-1926.gadā. M.F.Citovičs, V.K.Trutņevs, A.G.Lihačovs un citi publicēja arī darbus par bronhoskopijas izmantošanu ārstnieciskos nolūkos dažādu bronhu un plaušu slimību ārstēšanā (citēja Elova M.M.). Tādējādi bronhoskopija jau no tās pastāvēšanas sākuma ir kļuvusi par vissvarīgāko terapeitisko un ķirurģisko endoskopisko metodi, un bronhoskopijas ieviešanas prioritāte iekšējo slimību gadījumā pieder krieviem.

Kā liecina mūsu ilggadējā pieredze, ir nepieciešams veikt terapeitiskās bronhoskopijas kursus. Vēl 1956. gadā Soulas un Mounier-Kuhn sadalīja terapeitiskās bronhoskopijas kursu 3 posmos. Pirmais posms ir izmēģinājuma ārstēšana, otrais posms ir fiksācijas ārstēšana, trešais posms ir balstterapija.

Furagīna kālija sāls ir atzīts par labāko no antiseptiķiem - vienu no visizplatītākajiem nitrofurānu sērijas preparātiem. Sagatavo 0,1% furagīna kālija sāls šķīdumu.

Dioksidīns ir antiseptisks līdzeklis, hinoksolīna atvasinājums, tam ir izteikta antibakteriāla iedarbība. Sagatavojiet 0,1% vai 0,2% dioksidīna šķīdumu 2% nātrija bikarbonāta šķīdumā.

Dezinficējošu šķīdumu sagatavo tieši pirms lietošanas. Pirms ievadīšanas bronhu kokā tas jāuzsilda līdz 36-37 ° temperatūrai. Vienai sanitārajai procedūrai izmanto no 60 līdz 140 ml maisījuma.

Sanitārā bronhoskopija sākas ar satura noņemšanu no traheobronhiālā koka, izmantojot sūkšanu. Pēc tam visvairāk skartos bronhus mazgā ar antiseptisku šķīdumu. Tajā pašā laikā tiek ievadīts ne vairāk kā 20 ml dezinfekcijas maisījuma, kam seko tā aspirācija, izmantojot sūkšanu. Terapeitiskā bronhoskopija beidzas ar mukolītiskā un / vai līdzekļa ieviešanu.

Gļotas, ko ražo bronhu šūnas, satur lielu skaitu sulfhidrilgrupu, kas spēj veidot saites savā starpā, veidojot trīsdimensiju gļotādas struktūru. Šīs saites, ko sauc par "disulfīdu tiltiem", ir ļoti spēcīgas, un tās var saraut tikai ar reducētājiem.

Pašlaik elpošanas sistēmas slimībās, ko papildina viskozu, mukopurulentu vai strutojošu krēpu veidošanās, tiek izmantoti bronhekretolītiskie līdzekļi.

Viena no efektīvajām zālēm šajā grupā ir N-acetilcisteīns (fluimucils) - dabiskās aminoskābes L-acetilcisteīna N-acetilatvasinājums.

Fluimucils ir zāles, kurām ir tieša mukolītiska iedarbība; tas iedarbojas uz gļotu veidošanos, laužot bronhu sekrēcijās esošo mukoproteīna makromolekulu disulfīdu tiltus. Šī farmakoloģiskā darbība ir saistīta ar brīvas sulfhidrilgrupas klātbūtni fluimucila molekulā, kas padara to par bioloģiski aktīvu medikamentu. Fluimucila iedarbības rezultātā veidojas mazākas molekulmasas molekulas, un gļotas tiek atšķaidītas, jo zāles samazina tā viskozitāti.

Fluimucila ietekme uz gļotu viskozitāti un elastību tika novērtēta in vitro uz dzīvnieku traheobronhiālā sekrēta materiāla, kā arī pētījot pacientus ar plaušu slimībām, izmantojot dažādas metodes. Šie pētījumi ir parādījuši, ka fluimucils efektīvi samazina gļotu viskozitāti un elastību, un pastāv saikne.

starp zāļu devu un laika intervālu pirms reakcijas. Pakāpeniska fluimucila koncentrācijas palielināšanās izraisa izteiktāku un straujāku viskozitātes samazināšanos. Pētījumi, izmantojot mucīna modeļus, atklāja pakāpenisku gļotu viskozitātes un elastības samazināšanos, ieviešot pieaugošas fluimucila koncentrācijas.

Elpošanas trakta epitēlija skropstu aktivitāte ir atkarīga no epitēliju aptverošā noslēpuma viskozitātes pakāpes. Optimāla viskozitāte apvienojumā ar atbilstošu skropstu kustīgumu veicina pareizu un efektīvu gļotu izvadīšanu. Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka fluimucils palielina mukocilāro aktivitāti. Šī labvēlīgā ietekme uz mukociliāro transportu ir saistīta ar uzlabotu skropstu aktivitāti un nodrošina efektīvāku gļotu izvadīšanu un mazāku pieķeršanos epitēlijam.

Ārstēšana ar fluimucilu izraisa ievērojamu elastāzes aktivitātes samazināšanos - gan bronhoalveolārajā sekrēcijā, gan asins plazmā -, kas liecina par šo zāļu spēju novērst hroniska iekaisuma procesa izraisītu plaušu elastīna iznīcināšanu.

Redokssignalizācija ir daļa no iekaisuma pamatā esošajiem mehānismiem, piemēram, citokīnu indukcija, proliferācija, apoptoze un gēnu regulēšana, lai aizsargātu šūnas. Oksidētāji darbojas kā signālu starpnieki. Ir pierādīts, ka tiolu saturoši reducējoši līdzekļi, tostarp fluimucils, nomāc MBqB aktivāciju, kas kontrolē šūnu gēnus, kas ir atbildīgi par intracelulārās adhēzijas molekulām neskartās šūnās. Turklāt ir pierādīts, ka fluimucils nomāc asinsvadu šūnu adhēzijas molekulas-1 (USLM-1) ekspresiju cilvēka endotēlija šūnās.

Arvien vairāk pierādījumu liecina, ka oksidatīvajam stresam ir liela nozīme dažādu cilvēku slimību attīstībā. Stresa avots var būt iekšējs (piemēram, aktivētas iekaisuma šūnas, ksenobiotiskās redoksšūnas) vai ārējs (piemēram, smēķēšana).

Fluimucilam var būt tieša antioksidanta iedarbība, jo tas ir brīvas tiola grupas nesējs, kas spēj mijiedarboties ar skābekļa brīvo radikāļu elektrofilajām grupām (reaktīvās skābekļa sugas - ROC). Mijiedarbība ar ROC izraisa

starpposma tiola radikāļu veidošanās; galvenais šūnu produkts ir fluimucila disulfīds.

Fluimucilam ir netieša antioksidanta iedarbība, jo tas ir glutationa prekursors un aizsargā elpceļu epitēliju no toksisku vielu agresīvās iedarbības, tādējādi novēršot plaušu audu bojājumus. . Šis tripeptīds ir galvenais aizsardzības faktors pret iekšējiem toksiskiem aģentiem (kas saistīts, piemēram, ar šūnu aerobo elpošanu un metabolismu fagocītos) un ārējiem aģentiem (piemēram, slāpekļa oksīdu un citām tabakas dūmu sastāvdaļām). Cisteīna sulfhidrilgrupai ir neitralizējoša iedarbība uz šiem līdzekļiem.

Toksiskas vielas izraisa bojājumus jebkuriem audiem, bet bronhu un plaušu alveolu epitēlijs sava atrašanās vietas, anatomijas un fizioloģijas dēļ ir īpaši pakļauts toksisko vielu izraisītiem bojājumiem. Pastāv vairākas slimības (akūts respiratorā distresa sindroms, HOPS, intersticiāla plaušu slimība, cistiskā fibroze, bronhiālā astma), kuru gadījumā uz elpceļu epitēlija virsmas ir pārāk daudz toksisku vielu, kas izraisa nelīdzsvarotību starp glutationu un toksiskas vielas glutationa daudzuma samazināšanas virzienā. Šajos gadījumos attīstās elpceļu epitēlija bojājumi, ko sauc par "oksidatīvo stresu".

Glutations tiek sintezēts galvenokārt aknās (kas darbojas kā glutationa depo) un plaušās, bet tas tiek izplatīts visā ķermenī. Sintēze tiek veikta šūnas citoplazmā divos atsevišķos fermentatīvos posmos. Pirmajā posmā glutamīnskābe un cisteīns tiek apvienoti gamma-glutamilcisteīna sintetāzes ietekmē, un otrajā posmā glicīns tiek pievienots gamma-glutamilcisteīna dipeptīdam glutationa sintetāzes ietekmē, veidojot glutationu. . Fluimucils spēlē glutationa prekursora lomu, jo tas viegli iekļūst šūnās un tiek viegli deacilēts, veidojot cisteīnu.

Aminoskābju pieejamība izmantošanai glutationa sintēzē ir galvenais faktors glutationa sintēzes regulēšanā. Cisteīns šūnās ir mazākā daudzumā, salīdzinot ar glutamīnskābi un glicīnu. Tādējādi glutationa sintēze ir atkarīga no cisteīna klātbūtnes. Glutationa līmeni var paaugstināt, papildus ievadot cisteīnu. Tomēr cisteīna aktīvās formas L-acetilcisteīna ievadīšanas iespēja nav iespējama zemas uzsūkšanās zarnās, zemas šķīdības ūdenī un ātras konversijas dēļ aknu metabolisma laikā. Šīs nepilnības tiek novērstas, izmantojot fluimucilu, kurā acetilgrupa ir saistīta ar aminogrupu. Tādējādi ir iespējams ievadīt tik daudz cisteīna, cik nepieciešams, lai uzturētu atbilstošu glutationa līmeni plaušās.

Terapeitiskās bronhoskopijas laikā izmanto 2 ml 5% fluimucila (N-acetilcisteīna) šķīduma, ko ievada sanitārijas beigās. Zāļu darbība sākas pēc 30 minūtēm un ilgst līdz 2-4 stundām.Tajā pašā laikā krēpas sašķidrinās, tās iziet vieglāk un lielākos daudzumos nekā pirms sanitārijas, tāpēc rada iespaidu par būtisku krēpu apjoma palielināšanos. . Faktiski fluimucils nestimulē sekrēta veidošanos, bet tikai atšķaida to. Fluimucilam ir neliela sērūdeņraža smarža, tāpēc bronhiālās astmas slimniekiem tas jālieto piesardzīgi, jo pastāv bronhu spazmas attīstības risks, taču mums šāda komplikācija nav bijusi vairāk nekā 5 gadus ilgas zāļu lietošanas pieredzes laikā.

Fluimucil instilācijas laikā nedrīkst sajaukt ar antibiotikām, jo ​​tas izraisa savstarpēju zāļu inaktivāciju. Tāpēc Zambon ir izlaidis unikālu medikamentu - fluimucil antibiotiku IT, kas sastāv no antibiotikas tiamfenikola un N-acetilcisteīna, tas joprojām ir starp pirmās izvēles antibiotikām elpceļu infekciju ārstēšanā. Antibiotiku ievada sanitārās bronhoskopijas beigās 500 mg apjomā, atšķaidot 5 ml ūdens injekcijām.

Vēl nesen antibiotikas tika uzstādītas bronhu koka lūmenā ārstnieciskās bronhoskopijas beigās uz izteikta klepus fona, ko izraisīja dezinfekcijas līdzekļa ievadīšana, tāpēc antibiotikas lielākos daudzumos atklepoja pacients. , un viņu loma bija maza. Šajā sakarā mēs esam izstrādājuši un plaši ieviesuši klīniskā prakse intrabronhiālās reģionālās antibiotiku terapijas metode.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Bronhoskopija- tas ir moderns diagnostikas pētījums trahejas un bronhu gļotādas, izmantojot īpašu optisko ierīci - bronhoskopu. Šī ir vienīgā metode, kas ļauj tieši novērtēt bronhu iekšējo virsmu, izpētīt to konfigurāciju, gļotādas reljefu un tās asinsvadu raksturu un, ja tiek konstatēta patoloģiski izmainīta gļotādas zona, biopsija. tiek veikta turpmākai morfoloģiskai analīzei. Bronhoskopija ir arī vissvarīgākais un efektīvākais veids, kā ārstēt pacientus ar hroniskām iekaisīgām un strutojošām plaušu slimībām.

Laringoskopija ir balsenes vizuālās izmeklēšanas metode. Speciālists pārbauda balsenes priekšējo un aizmugurējo daļu, vestibila krokas un īstās balss krokas. Pētījumu visbiežāk veic LOR ārsts, izmantojot balsenes spoguli (netiešā laringoskopija) vai stingru laringoskopu (tiešā laringoskopija). Tomēr ar balsenes audzēju bojājumiem pārbaude ar stingriem instrumentiem var būt sarežģīta ierobežoto skatīšanās apstākļu, audzēja bojājumu un asiņošanas draudu dēļ, kā arī tāpēc, ka sāpes pacientam, kas neizbēgami pavada šo pētījumu. Valsts onkoloģijas medicīnas pētījumu centra endoskopijas nodaļā. Laringoskopijas un bronhoskopijas veikšanai tiek izmantota N.N.Petrov, digitālā video sistēma Olympus EVIS Exera III ar elastīgu videoendoskopu, kura diametrs nav lielāks par 5 mm. Tas ļauj droši veikt pilnu pat visnepieejamāko balsenes daļu izmeklēšanu ar minimālām negatīvām sajūtām pacientam, kā arī veikt mērķtiecīgu audzēja biopsiju, kas nepieciešama diagnozes noteikšanai.

Indikācijas plānveida bronhoskopijai:

• Aizdomas par trahejas un bronhu audzēju
• Hemoptīze
• Aizdomas par svešķermeni elpceļos
• Apakšējo elpceļu apdegumi
• Pneimonija ar ilgstošu gaitu, atkārtota pneimonija
• Destruktīva/aspirācijas pneimonija, plaušu abscess
• Hroniskas bronhu un plaušu slimības ar neizskaidrojamu iemeslu
• Izplatīšanās pazīmes patoloģiskie procesi uz rentgena (nelieli perēkļi, cistas, dobumi)
• Ilgstošs elpas trūkums (izņemot bronhiālo astmu un sirds mazspēju)
• Neizskaidrojams klepus, kas ilgst vairāk nekā 1 mēnesi

Kontrindikācijas pētījumam:

Pašlaik ārsti samazina bronhoskopijas kontrindikāciju skaitu. Bet dažās patoloģijās pārbaude var nodarīt vairāk ļauna nekā laba.

• Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) un bronhiālās astmas saasināšanās (šobrīd veicot procedūru, var pastiprināties bronhu spazmas un pasliktināt pacienta stāvokli).
• Miokarda infarkts un insults, kas jaunāks par 4 nedēļām (stress un asinsvadu spazmas un neliels skābekļa trūkums procedūras laikā var izraisīt otru asinsrites mazspējas gadījumu).
• nekontrolēta aritmija
• Smagi asiņošanas traucējumi (trombocitopēnija mazāk nekā 20 000)
• aortas aneirisma
• Garīgās slimības, piemēram, šizofrēnija un epilepsija (stress un pazemināts skābekļa līmenis asinīs var izraisīt krampjus)

Studiju sagatavošana

• Pētījums tiek veikts stingri tukšā dūšā, 8-10 stundas tiek pilnībā izslēgta ēdiena uzņemšana un 4-6 stundas pirms procedūras - šķidrumi. Vakarā pirms nodarbības (līdz 18:00) - vieglas vakariņas. Pētījuma dienā jums vajadzētu atturēties no smēķēšanas.
• Atceliet perorālos antikoagulantus (asins šķidrinātājus) pētījuma priekšvakarā, pārtrauciet heparīna ievadīšanu 4-6 stundas pirms procedūras.
• Lai veiktu pārbaudi, jums ir jābūt ambulatorā karte, krūškurvja CT rezultāti vai plaušu rentgenogrāfijas apraksts, dvielis (jo pēc procedūras iespējama īslaicīga hemoptīze). Ja jūs ciešat no bronhiālās astmas, neaizmirstiet par inhalatoru.
• Iepriekšējās sarunas laikā pastāstiet ārstam par alerģijām pret zālēm (īpaši, ja Jums ir alerģija pret pretsāpju līdzekļiem) un hroniskām slimībām (bronhiālā astma, sirds mazspēja).

Kā tiek veikts pētījums:

Pētījums tiek veikts sēdus stāvoklī. Šajā gadījumā jūs nevarat izstiept galvu uz priekšu un izliekt krūtis, lai ierīce netraumētu elpceļu gļotādu. Vietējās anestēzijas nolūkā tieši pirms pētījuma deguna un mutes dobums 10% lidokaīna aerosols. Tas izraisa aukslēju nejutīgumu, kamola sajūtu kaklā, nelielu deguna nosprostojumu. Anestēzija palīdz nomākt klepu un rīstīšanās refleksu. Pētījuma laikā ar anestēzijas līdzekli pakāpeniski tiek apūdeņota balsenes, balss saišu, trahejas un bronhu gļotāda. Pretēji lielākajai daļai pacientu satraucošajām cerībām, bronhoskopijas laikā viņi vispār nejūt sāpes.

Bronhoskopa caurulei ir ļoti mazs diametrs, tāpēc tā netraucē subjekta elpošanu. Pārvietojot caurulīti pa elpceļiem, jūs varat sajust tajos nelielu spiedienu, bet jūs neizjūtat smagu diskomfortu. Lai samazinātu rīstīšanās refleksu bronhoskopa ievietošanas laikā, mēs iesakām elpot sekli un pēc iespējas biežāk.

Pēc procedūras nejutīguma sajūta saglabājas pusstundu. Nav ieteicams smēķēt un ēst 2 stundas pēc procedūras pabeigšanas.

Bronhoskopijas procedūru, kas tiek veikta uz modernām digitālām iekārtām, pavada iegūtā materiāla fiksācija foto vai video ieraksta veidā, kas ļauj dinamikā izsekot gļotādas orgānu stāvokļa izmaiņām.

Par izmeklējuma rezultātiem endoskopists informēs uzreiz pēc izmeklējuma, citoloģiskā izmeklējuma rezultāti būs gatavi pēc 3-4 dienām, morfoloģiskais ziņojums būs gatavs pēc 8-12 dienām

Papildu diagnostiskās un terapeitiskās manipulācijas bronhoskopijas laikā:

• Gļotādas biopsija/neoplazma

Biopsija ir svarīga diagnostiskās bronhoskopijas un laringoskopijas sastāvdaļa. To veic procesa morfoloģiskai pārbaudei un tā izplatības noteikšanai bronhu kokā. Materiāla ņemšana citoloģiskām un histoloģiskie pētījumi veic vairākos veidos, no kuriem katram ir savas indikācijas. Visbiežāk biopsija tiek veikta, izmantojot biopsijas knaibles vai skarifikatoru suku (otas biopsija). Materiālu ievieto vienreizējās lietošanas traukā, kas ir marķēts, un otas biopsijas gadījumā uz stikla priekšmetstikliņa. Procedūra pacientam ir nesāpīga.

• Pietvīkums no bronhu sieniņām

Materiāls bakterioloģiskajiem un citoloģiskajiem pētījumiem (lai atklātu netipiskas šūnas perifērijā plaušu vēzis, patogēnā flora pneimonijas un bronhīta gadījumā, kā arī Mycobacterium tuberculosis noteikšana) tiek iegūta no bronhu sieniņām un lūmena. Ja bronhu saturs ir slikts, tad sākumā caur endoskopa kanālu bronhu lūmenā ievada nelielu tilpumu (20-40 ml) izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un pēc tam šķīdumu sajauc ar bronhu saturu. aspirēts vienreizējās lietošanas sterilā traukā.

• bronhoalveolāra skalošana

Bronhoalveolārā skalošana ir papildu pētījums, lai noteiktu plaušu slimības raksturu, kurā maza kalibra bronhu lūmenā tiek ievadīts ievērojams daudzums izotoniska nātrija hlorīda šķīduma (apmēram 120-240 ml). Tajā pašā laikā aspirācijas laikā iegūtajā skalošanas šķidrumā ir šūnas ne tikai no mazāko bronhu lūmena, bet arī no alveolām. Diagnostiskā bronhoalveolārā skalošana ir indicēta pacientiem, kuriem krūškurvja rentgenogrammā ir neskaidras izmaiņas plaušās, kā arī difūzas izmaiņas. Difūza intersticiāla plaušu slimība (sarkoidoze, alerģisks alveolīts, idiopātiskā fibroze, histiocitoze X, pneimokonioze, kolagenoze, obliterējošais bronhiolīts) ārstiem sagādā vislielākās grūtības, jo to etioloģija bieži nav zināma.

Neskaidras izmaiņas var būt infekciozas, neinfekciozas, ļaundabīgas etioloģijas. Pat gadījumos, kad skalošana nav diagnostiska, tās rezultāti var likt domāt par diagnozi, un tad ārsta uzmanība tiks vērsta uz nepieciešamajiem turpmākajiem pētījumiem. Piemēram, pat parastā skalošanas šķidrumā pastāv liela varbūtība atklāt dažādus traucējumus. Nākotnē bronhoalveolāro skalošanu potenciāli izmanto slimības aktivitātes pakāpes noteikšanai, prognozes un nepieciešamās terapijas noteikšanai.

• Traheobronhiālā koka sanitārija

Traheobronhiālā koka sanitārija ir terapeitisks pasākums, kas ļauj novērst gļotu uzkrāšanos skartajos bronhos. Sanitārās bronhoskopijas galvenie uzdevumi ir ietekmēt gļotādu dziedzeru sekrēcijas raksturu, uzlabot bronhu drenāžas funkciju, noņemot noslēpumu, un veikt pretiekaisuma terapiju. Terapeitiskās sanācijas bronhoskopijas vienreizējie kursi ir efektīvi pneimonijas, strutošas ​​plaušu cistas, plaušu abscesa gadījumā, kā arī hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, hroniska obstruktīva bronhīta, bronhektāzes, cistiskās fibrozes gadījumā, nepieciešama vairāku kursu ārstēšana.

Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Parasti šo pētījumu pacienti labi panes, bet dažreiz ir balss zudums vai aizsmakums, iekaisis kakls, un biopsijas gadījumā var novērot hemoptīzi. Šīs parādības ir īslaicīgas. Jums vajadzētu būt brīdinājumam par ilgstošu hemoptīzi, intensīvām, nerimstošām sāpēm krūtīs, pietūkumu uz sejas un ap kaklu, sliktu dūšu un vemšanu, kā arī drudzi un drebuļiem. Ja parādās šie simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Bronhoskopijas un laringoskopijas procedūru iziešana mūsu centrā iespējama tikai pēc iepriekšējas reģistrācijas reģistrācijas žurnālā (skat. sadaļu Kontakti), ja Jums ir krūškurvja CT rezultāti vai krūškurvja rentgena apraksts.

Bronhoskopiju un laringoskopiju veic EKSKLUZĪVI vietējā anestēzijā.

Ambulatorajā stadijā procedūra tiek veikta uz maksas. Samaksāt par studijām var centra poliklīnikas reģistratūrā 1.stāvā.

Citu speciālistu nosūtījums pētījumam nav nepieciešams.