Neiroprotektīva terapija primāras atvērta kakta glaukomas ārstēšanā ar kompensētu intraokulāro spiedienu. Preparāti redzes funkciju stimulēšanai pie dažādām tīklenes deģeneratīvām slimībām un neiropātijām Taufon pret glaukomu un kataraktu

Viens no efektīvi līdzekļi kas var apturēt glaukomu, - zāļu terapija.

Zāles ir sadalītas divu veidu: tie, kas uzlabo intraokulārā šķidruma aizplūšanu, un tie, kas bloķē tā veidošanos.

Arī slimības apkarošanai tiek izmantotas īpašas ierīces.

Neiroprotekcija glaukomas gadījumā, neiroprotektīvo līdzekļu saraksts

Neskatoties uz to, ka šobrīd pilnīga glaukomas izārstēšana tiek uzskatīta par neiespējamu, ir daudz veidu, kā to panākt pastāvīgu uzlabošanos un apturēt slimības attīstību.

Viena no šīm metodēm ir neiroaizsardzība. Tas cīnās ar vielmaiņas traucējumiem redzes nervā, palielina asins mikrocirkulāciju un paātrina audu atjaunošanos.

Neiroprotektīvie līdzekļi nodrošina tīklenes aizsardzība Un redzes nervs no bojājumiem.

Pastāv divu veidu neiroprotektīvie medikamenti:

• taisni;
• netiešs.

Pirmā tipa zāles aizsargā redzes nerva un tīklenes neironu sastāvdaļas. Medikamentu mērķis ir bloķēt išēmiju un visas ar to saistītās izpausmes: acidoze, brīvo radikāļu izdalīšanās, Ca +++ joni.

Netiešā tipa neiroprotektori darbojas glaukomas cēlonis. Narkotikas cīnās ar aterosklerozi, angiospazmu, asins sastāva izmaiņām. Kādas zāles izrakstīt - ārsts izlemj, pamatojoties uz vispārējo klīniskā aina.

Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība tiek veikta klīniskā vidē reizi sešos mēnešos. Pārbaudei oftalmologi izmanto:

• Datoru tehnoloģijas;
• elektrofizioloģiskā izmeklēšana;
• visokontrastometriskā metode;
• tomogrāfi.

Neiroprotektoru grupā ietilpst:

• nootropiskie līdzekļi: Piracetāms, Cerebrolizīns, Ceraxon, Picamilon;
• angioprotektori: Actovegin, Antistax, Angionorm, Tagista, Bilobil, Venitan;
• neiropeptīdi: Semax;

Foto 1. Iepakojums un pudele nootropisks līdzeklis Semax pilienu veidā ar devu 0,1%, tilpums 3 ml.

• spazmolīti: Andipal, Aprofēns, No-shpa, Spazmalgon;
• antioksidanti: bioflavonoīdi, askorbīnskābe, Ginkgo biloba;
• kalcija kanālu blokatori: Nifedipīns, Diltiazems, Verapamils, Riodipīns.

Medikamenti ārstniecībai, zāļu analogi

Neatkarīgi no tā, kādas zāles lieto glaukomas ārstēšanai, var spriest par to efektivitātes pakāpi no intraokulārā spiediena normalizācijas līmeņa nevis straujš samazinājums. Visas zāles pret glaukomu un to devas stingri noteicis oftalmologs. Ir kategoriski neiespējami patstāvīgi sākt lietot vai atcelt jebkuru medikamentu, jo tas var ne tikai pasliktināt redzi, bet arī izraisīt tās pilnīgu zudumu.

Atropīns

Zāles pieder m-antiholīnerģiskie līdzekļi, lieto pie sirds un asinsvadu slimībām, acu slimībām, Parkinsona slimības, glaukomas, iridociklīta, horioretināla iekaisuma, holecistīta, astmas. To pārdod kā bālganu pulveri bez smaržas.

Zāles ražo Krievijas un Ukrainas farmācijas uzņēmumi: "Dalchimpharm", "Maskavas endokrīnā iekārta", "Eksperimentālā iekārta GNTsLS Ukrmedprom".

Foto 2. Atropīna acu pilienu iepakojums ar 1% devu, pudeles tilpums ir 5 ml. Ražotājs "Maskavas endokrīnās sistēmas rūpnīca".

Iecelts šim nolūkam skolēna paplašināšanās Un izmitināšanas paralīze pārbaudot fundūzu. Zāles uzsūcas caur konjunktīvu, stimulē centrālo darbību nervu sistēma.

Zāles nav iespējams lietot pacientiem, kuri nevēlas paātrināt sirdsdarbību, kā arī pacientiem ar slēgta kakta glaukomu. Nevar izrakstīt zāles bērni, kas jaunāki par vienu gadu.

Zālēm ir vairāki analogi: Midriacils, Cycloptik, Cyclomed, Tropicamide, Becarbon, Appamid Plus. Tos ražo Krievijas un Austrumeiropas farmācijas koncerni.

Jūs interesēs arī:

Kavintons

Zāles uzlabo sirds un asinsvadu sistēmas darbību, normalizē asinsriti un reģeneratīvos procesus, kā arī nomāc kalcija jonus. Stabilizē spiedienu, stimulējot aizplūšanu venozās asinis no smadzenēm. Izmantojot medikamentus uzlabojas redze. Paaugstina koncentrēšanās spēju.

Zāles ražo uzņēmuma Krievijas un Ungārijas pārstāvniecības "Gideons Rihters".

Lieto pie glaukomas, ko izraisa acu kapilāru nosprostošanās, insulti, koordinācijas traucējumi, dzirdes problēmas.

Narkotiku nevar piemērot topošajām māmiņām un sievietēm zīdīšanas laikā. Nav ieteicams lietot bērnu ārstēšanā.

Cilvēkiem ar sirds slimībām ir jāzina sekojošais blakus efekti piemēram, slikta dūša, tahikardija, reibonis, miegainība, stipras galvassāpes. Iespējamas alerģiskas izpausmes izsitumu veidā.

Slavenākie zāļu analogi- Krievijas zāles Vinpocetine (ražotas Krievijā, Austrumeiropa, Indija), Cavinton-Forte (ražo arī Ungārijas farmācijas uzņēmumi),

Vitafon

Viena no glaukomas apkarošanas metodēm ir vibroakustikas pielietojums. Vibroakustisko ierīču darbības princips ir mikrovibrācijas procesu atjaunošana iznīcinātajos audos. Terapija labvēlīgi ietekmē ciliāru muskuļus. Ierīci izmanto glaukomas ārstēšanai gan klīnikā, gan mājās. Efektīva atvērta kakta glaukomas, kataraktas, hiperopijas, tuvredzības, arī senils gadījumos.

Vitafon ietver divi vadības bloki un divi vibrofoni savstarpēji savienoti un savienoti ar vadības paneli.

Izmantojot slēdzi, tiek izvēlēts vēlamais skaņas frekvences režīms saskaņā ar pievienotajām instrukcijām. Katrā režīmā frekvences mainās automātiski.

Ārējā vairoga slēdži maina vibrācijas amplitūdu un impulsa modulāciju. Templī ir uzstādīts viens vibrofons. Pieguļ acij tīra kokvilnas audums(piemēram, kabatlakats vai palaga gabals), kas salocīts astoņi līdz desmit slāņi, tad uz redzes orgāna tiek uzstādīts otrs vibrofons.

Neskatoties uz to, ka ierīce ir efektīva cīņā pret glaukomu, tai ir savas kontrindikācijas. Ierīci nedrīkst lietot:

• vēža slimnieki;
• sieviete stāvoklī;
• cieš no sistēmiskas aterosklerozes;
• infekciozi pacienti;
• plkst paaugstināta temperatūra, drudzis.

Ierīce ir ražota Krievijas Federācijā, un tai ir vairākas Krievu analogi: Samozdravs, Alparija, Almags.

Mexidol atvērta leņķa un šaura kakta glaukomas ārstēšanai

Zāles ir efektīvas deģeneratīvi-distrofiskos procesos, piemēram, glaukoma, tīklenes distrofija, tuvredzība, redzes nerva atrofija.

Tas labvēlīgi ietekmē perifēro redzi, uzlabo redzes asumu, normalizē spiedienu acs iekšienē un paplašina smadzeņu asinsvadus.

Zāles ir efektīvas gan atvērta, gan šaura leņķa glaukomas gadījumā, palielina antioksidantu veidošanos, nomāc brīvos radikāļus un samazina kalcija līmeni.

Zāles ražo Krievijas uzņēmumi Pharmzaschita, Sotex, Nizhpharm.

Uzmanību! Nedrīkst lietot cilvēki ar akūtu nieru Un aknu mazspēja.

Zāles tiek pārdotas formā tabletes, šķīdumi intravenozai un intramuskulāras injekcijas.

Zāļu analogi: Mexiprim, Mexifin, Cerecard, Astrox.

Taufon glaukomas un kataraktas ārstēšanai

Aktīvā viela narkotikas - taurīns ir sēru saturoša aminoskābe. Zāles labvēlīgi ietekmē acs audus, paātrina to atjaunošanos, uzlabo vielmaiņas procesi organismā un tādējādi palēnina glaukomas attīstību.

Foto 3. Taufon iepakojums un pilinātāja pudele acu pilienu veidā ar devu 4%, 10 ml.

Zāles tiek pārdotas šķīduma veidā instilēšanai acīs. Ražo Krievijas koncerns Ergofarm. Efektīva redzes orgānu slimību, paaugstināta acs iekšējā spiediena, vielmaiņas traucējumu gadījumā tīklenē. To parasti lieto kataraktas ārstēšanai un acu traumu seku likvidēšanai.

Starp analogiem populārākās zāles Taurīns, Taurīns bufus. Tos visus ražo Krievijas farmācijas uzņēmumi. Šīs zāles arī nav ļoti efektīvas glaukomas gadījumā.

Vitamīni slimībām, injekcijām

Vitamīniem nav spējas apturēt glaukomu, bet tie palielināt pacienta imunitāti, paātrināt vielmaiņu. Galvenā loma glaukomas ārstēšanā joprojām ir medikamentiem.

Nonāk pārdošanā liels skaits Krievijas, Vācijas, Itālijas, Amerikas ražošanas vitamīni un uztura bagātinātāji.

Pacientiem ieteicams lietot vitamīnus B1, B6, B12, kā arī kompleksi Vitalux Plus, Okuvayt, Strix Forte, Complivit Oftalmo, Mirticam, Vitrum Vision, antocianīns. Pirms to izmantošanas noteikti izlasiet visu instrukciju tekstu.

Narkotiku neiroprotekcija glaukomas gadījumā ir paredzēta, lai normalizētu un aktivizētu vielmaiņas procesus acī. Pareizi izvēlēts terapeitiskais kurss samazinās slimības lēkmju biežumu un smagumu, stiprinās redzes nervus un nodrošinās radzenes audiem nepieciešamo uzturu.

Neiroprotektori: kas ir šīs zāles un kāpēc tās ir vajadzīgas

Galvenais glaukomas sāpīgo simptomu avots ir pārmērīgi paaugstināts acs spiediens un acs nervu šķiedru disfunkcija. Konservatīvā medicīniskā neiroprotektīvā terapija spēj koriģēt otro faktoru un daļēji ietekmēt pirmo. Neiroprotektīvo līdzekļu lietošana netiek praktizēta kā atsevišķs skatsārstēšanu, bet iet kombinācijā ar acu vingrošanu, apmācību uz simulatoriem, lāzeru un ķirurģisku iejaukšanos, lai mazinātu slimības negatīvo ietekmi. Izmantojot pareizos medikamentus, jūs varat stiprināt nervu šķiedras oftalmoloģiskie nervi, kas pozitīvi ietekmēs redzes asumu, kā arī līdzsvaros acs iekšējo spiedienu, novēršot tā augšanu liekā šķidruma aizplūšanas dēļ.

Zāļu veidi

Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmētas injicējamās zāļu formas.

Konservatīvai glaukomas zāļu terapijai tiek izmantota farmaceitisko līdzekļu kombinācija, kas nodrošina neitralizāciju negatīvie simptomi: mazina tūsku, izvada lieko intraokulāro šķidrumu, stimulē vielmaiņas procesus un asins mikrocirkulāciju, stiprina nervu šķiedras un baro radzenes šūnas, novēršot distrofiju. Saskaņā ar publikāciju RMJ "Klīniskā oftalmoloģija" Nr. 2, 2014, neiroprotekcija ir viena no daudzsološākajām glaukomas ārstēšanas stratēģijām. Oftalmologi izraksta tablešu medikamentus un injekcijas - intramuskulāras, intravenozas un okulāras, kā arī acu šķīdumu iepilināšanu un iepilināšanu. IN kompleksā terapija ietilpst:

• spazmolītiskie līdzekļi;
• nootropiskie līdzekļi;
• angioprotektori;
• neiropeptīdi;
• kalcija kanālu blokatori;
• fermentēti un neraudzēti antioksidanti.

Neiroprotektori neārstē glaukomu, bet tiek izmantoti sāpīgu simptomu mazināšanai.

Spazmolītiskie līdzekļi

Preparāti, kas satur vinpocetīnu, efektīvi mazina spazmas šādas slimības gadījumā.

Lai atvieglotu glaukomas spazmu, tiek izmantoti farmaceitiskie preparāti, tostarp vinpocetīns. Akūtu lēkmju praksē intravenozas injekcijas, profilaksei varat lietot tabletes un kapsulas. Ārstēšanas kurss ir mēnesis, pārtraukums starp kursiem ir vismaz nedēļa. Arī spazmolītiskie neiroprotektori atvieglo galvassāpes ko izraisa neskaidra redze ar acu spazmām.

Angioprotektori

Tos izmanto, lai mazinātu pietūkumu, uzlabojot asins un šķidruma mikrocirkulāciju acī. Zāļu lietošanas palīgefekts ir asinsvadu sieniņu nostiprināšana un to caurlaidības palielināšana. Ar glaukomu viņi tiek uzskatīti par Doxium un Etamzilat lietošanu. Farmaceitiskie līdzekļi palīdz izvadīt lieko acu šķidrumu un samazina acs iekšējo spiedienu, stimulē vielmaiņu.

Kalcija kanālu blokatori

Šāda veida zāles veicina asinsvadu paplašināšanos un uzlabo asins un intraokulārā šķidruma cirkulāciju, kā rezultātā normalizējas spiediens. Farmaceitiskie līdzekļi arī palielina neironu šķiedru stabilitāti un stiprina acs nervu tīklu. Ātra uzsūkšanās nodrošina zāļu darbības ātrumu. Lai atvieglotu glaukomas spazmu, ieteicams iepilināt Betaxolol un Betoptik divas reizes dienā.

Neiroprotekcija nozīmē tīklenes un redzes nerva šķiedru aizsardzību no dažādu faktoru kaitīgās ietekmes, galvenokārt no išēmijas. Neiroprotektīvā terapija ir vērsta uz vielmaiņas traucējumu koriģēšanu, kas rodas glaukomas gadījumā redzes nerva galvā, uzlabojot lokālo mikrocirkulāciju un audu trofiku, normalizējot asins reoloģiskās īpašības.

Pašlaik ir ierasts nošķirt divas neiroprotektīvo zāļu grupas - tiešo un netiešo darbību.

Tiešas darbības neiroprotektori tieši aizsargā tīklenes neironus un redzes nerva šķiedras, bloķējot tiešos šūnu bojājumu faktorus, kas izraisa lipīdu peroksidācijas produktu (LPO) un brīvo radikāļu, Ca ++ jonu koncentrācijas palielināšanos un acidozi.

Netiešas darbības neiroprotektori, kas ietekmē dažādus patofizioloģiskus traucējumus (perfūzijas spiediena pazemināšanos, aterosklerozi, asins reoloģisko īpašību izmaiņas, angiospazmas) un paaugstina dažādu pretestību. funkcionālās sistēmas lai samazinātu skābekļa perfūzijas spiedienu audos, netieši ir aizsargājošs efekts. Līdzīga iedarbība ir zālēm, kas uzlabo mikrocirkulāciju, asins reoloģiju, pazemina holesterīna līmeni asinīs, nootropie līdzekļi.

Neiroprotektīvā terapija vienmēr jāveic ar aktīvu antihipertensīvu ārstēšanu (medicīnisku, lāzeru vai ķirurģisku), kas ļauj sasniegt mērķa spiedienu.

Jāņem vērā, ka medikamentu klasifikācija pēc neiroprotektīvās iedarbības rakstura glaukomas gadījumā ir ļoti nosacīta, jo. tālu no visiem darbības mehānismiem ir labi izpētīti, un tīklenes ganglija šūnu apoptozes mehānisms glaukomas gadījumā lielā mērā balstās uz teorētiskiem pieņēmumiem.

4.7.1. Kalcija kanālu blokatori

Līdz šim ir informācija par vairāku veidu jonu kanālu esamību, kā arī dažādas narkotikas bloķējot Ca++ jonu iekļūšanu šūnā pa šiem kanāliem. Kalcija kanālu blokatori ne tikai palielina šūnu izturību pret išēmiju, bet arī tiem ir vazodilatējoša iedarbība. No šīs grupas zālēm vislielāko oftalmologu uzmanību piesaista selektīvais b-blokators - betaksolols (Betoptik, Betoptik C) (sk. 4.3.1.1.2. apakšnodaļu).

4.7.2. Enzīmu antioksidanti

SUPEROKSIDDISMUTAZE (SOD) (ERISOD)

farmakoloģiskā iedarbība

Attiecas uz dabiska sastāvdaļa antioksidantu ķermeņa aizsardzība. Izraisot reaktīvo skābekļa sugu iznīcināšanu, SOD piemīt antioksidanta un pretiekaisuma iedarbība. SOD, pateicoties tā izteiktajai antioksidanta iedarbībai, kavē degradācijas procesu attīstību trabekulārajos audos un redzes nerva šķiedrās.

SOD labi iekļūst dažādos acs audos, kad dažādos veidos ievads. Maksimālā zāļu koncentrācija tiek noteikta pēc 60-120 minūtēm. Pats labākais, ka zāles uzkrājas koroīdā un tīklenē. Vislielākā zāļu koncentrācija tīklenē tiek novērota ar instilāciju un subkonjunktīvu ievadīšanu. SOD noņemšanas ātrums no acs ābols atkarīgs no ievadīšanas metodes un pētītās acs ābola struktūras. Vidējais eliminācijas pusperiods ir aptuveni 2 stundas.

Dozēšanas režīms

Vispiemērotākā ir zāļu instilācijas ievadīšana ar biežumu 5-6 reizes dienā. Var izmantot arī piespiedu instilācijas metodi - stundas laikā 6 reizes ar 10 minūšu intervālu iepilina 1 pilienu zāļu. Ārstēšanas kurss ir 2-4 nedēļas, intervāls starp kursiem ir 2 mēneši.

Kontrindikācijas

Individuāla paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

vietēja blakusparādība

Reti dedzināšana, kairinājums.

Sistēmiska blakusparādība

Varbūt alerģisku reakciju attīstība.

I. Vietējās antihipertensīvās terapijas pamatnoteikumi

1. IOP līmeņa samazināšana, lai novērstu turpmāku neatgriezenisku redzes traucējumu progresēšanu.

2. "Mērķa spiediena" sasniegšana (vidēji IOP samazināšanās par 20-30% no sākotnējā). Tajā pašā laikā, jo vairāk tiek nodarīts kaitējums redzes nerva stāvoklim, jo ​​zemākam jābūt “mērķspiediena” līmenim. Ir nepieciešams regulāri uzraudzīt tonometriskā spiediena atbilstību “mērķspiedienam”.

Vēlamā oftalmotonusa augšējā robeža atbilst:

plkst sākuma stadija patiesais IOP (P0) 18-20 mm Hg. Art. (tonometriskais IOP (P t) 22-24 mm Hg);

progresējošā stadijā patiesais IOP (P0) ir 15-17 mm Hg. (tonometriskais IOP (P t) 19-21 mm Hg);

progresējošā stadijā patiesais IOP (P0) ir 10-14 mm Hg. (tonometriskā IOP (P t) 16-18 mm Hg).

3. Medicīniskā palīdzība jābūt efektīvai un pietiekamai, lai pārliecinoši kontrolētu IOP līmeni. Tajā pašā laikā jāatceras tā sauktais tahifilakses efekts (t.i., atkarība no zāles) un nepieciešamība savlaicīgi koriģēt notiekošo terapiju, kad tiek konstatētas mazākās IOP subkompensācijas pazīmes.

4. Krievijas farmācijas tirgū ir gandrīz visas pasaulē plaši izplatītās antiglaukomas zāļu farmakoloģiskās grupas. Šajā sakarā ārstam ir iespēja patoģenētiski pamatotu zāļu izvēli, pamatojoties, pirmkārt, uz datiem par tā klīnisko efektivitāti.

5. Paturot prātā nepieciešamību sasniegt efektīva ārstēšana un, ja ir iespēja izvēlēties zāles, ir jāpievērš uzmanība tā sauktajam izmaksu efektivitātes kritērijam. Šis kritērijs ļauj ņemt vērā un korelēt nozīmētās terapijas izmaksas un efektivitāti. Bieži vien sākotnēji dārgākas zāles pacientiem ir izdevīgākas, tostarp efektīvākas un kontrolētākas IOP pazemināšanas dēļ.

II. Visparīgie principi zāļu antihipertensīvās terapijas izvēle

1. Pirms ārstēšanas tiek noteikts paredzamais “mērķspiediens”, ņemot vērā visus riska faktorus, kas ir šim konkrētajam pacientam.

2. Ārstēšana sākas ar monoterapiju ar pirmās izvēles zālēm. Ar savu nepietiekamo efektivitāti šīs zāles tiek aizstātas ar citām zālēm no citas farmakoloģiskās grupas, ja šajā gadījumā nav iespējams panākt adekvātu IOP samazināšanos, tad tās pāriet uz kombinēto terapiju.

3. Izvēlēto zāļu lietošanas nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā ārstēšana sākas ar citu zāļu lietošanu.

4. Veicot kombinēto terapiju, vienlaikus nedrīkst lietot vairāk kā divas zāles; vēlams kombinētu zāļu lietošana.

5. Veicot kombinēto terapiju, nelietojiet zāles, kas saistītas ar to pašu farmakoloģiskā grupa(piemēram, jūs nevarat apvienot divus dažādus b-blokatorus vai divus dažādus prostaglandīnus).

6. Sasniegtā hipotensīvā efekta pietiekamību regulāri pārbauda pēc redzes funkciju dinamikas un redzes nerva galvas stāvokļa.

7. Novērtējot zāļu iedarbību, jāņem vērā:

ietekmes veids uz acs hidrodinamiku;

IOP iespējamā samazināšanās pakāpe;

kontrindikācijas lietošanai;

pārnesamība;

nepieciešamais lietošanas biežums.

Pēdējie divi faktori var būtiski pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti un galu galā novest pie ieteiktā ārstēšanas režīma neievērošanas, kas samazina terapijas efektivitāti.

8. Izvēloties zāles, sistemātiski jāsalīdzina iegūtais tonometriskais spiediens ar “mērķspiedienu”. IOP nedrīkst būt augstāks par mērķa spiedienu.

9. Ārstēšana tiek veikta visā pacienta dzīves laikā. Veicot zāļu terapiju, ieteicams mainīt zāles. Šim nolūkam terapiju maina 2-3 reizes gadā 1 mēnesi, izņemot terapiju ar prostaglandīniem un karboanhidrāzes inhibitoriem. Aizstāšana jāveic ar zālēm, kas pieder citai farmakoloģiskai grupai.

III. Prasības ideālam medikamentam glaukomas ārstēšanai

Zālēm jābūt:

1) efektīvi samazina acs iekšējo spiedienu;

2) uzturēt zemu IOP līmeni ar nelielām tā vērtību svārstībām dienas laikā;

3) ilgstoši saglabāt hipotensīvo efektu;

4) tām ir minimāls blakusparādību skaits;

Neiroprotektīva terapija primāras atvērta kakta glaukomas ārstēšanā ar kompensētu intraokulāro spiedienu

Primārā atvērtā leņķa glaukoma (POAG) joprojām ir nopietna veselības problēma visās pasaules valstīs, kas prasa lielas finansiālas izmaksas diagnostikai un ārstēšanai. Neskatoties uz esošo arsenālu zāles, atjauninātas etiopatoģenētiskās ārstēšanas metodes, POAG joprojām nav prognozējams un ir viens no galvenajiem neārstējama akluma cēloņiem.

Cortexin ir klasificēts kā tiešs neiroprotektors. Tas samazina brīvo radikāļu oksidācijas intensitāti, tai ir antioksidanta iedarbība uz nervu audiem, kā arī neiroprotektīva un antiapopotiska iedarbība. Papildus tika iegūti dati par tā ietekmi uz smadzeņu asinsrites autoregulācijas spēju atjaunošanos un acu hemodinamikas uzlabošanos.

Cortexin ir peptīdu komplekss, kas izolēts no liellopu smadzeņu garozas. Cortexin satur aminoskābes, vitamīnus un mikroelementus. Aminoskābju sastāvu attēlo kreisās puses molekulārās struktūras, kas palielina zāļu biopieejamību.

Mikroelementi (mangāns, selēns, varš, cinks u.c.), kas iekļauti zāļu sastāvā, ir iesaistīti apoptozes regulēšanā, atbalsta intracelulāro proteīnu un enzīmu aktivitāti. Cortexin darbības mehānisms ir saistīts ar tā metabolisko aktivitāti: zāles regulē inhibējošo un ierosinošo aminoskābju attiecību, serotonīna un dopamīna līmeni, tai piemīt antioksidanta īpašība un samazina pretiekaisuma citokīna TNF-α līmeni. asins serumā.

Ir zināms, ka, palielinoties redzes nerva atrofijai, progresē distrofiskas izmaiņas tīklenē. Saskaņā ar Moshetova L.K. un citi. tīklenes patoloģija POAG tiek atklāta 42,3% gadījumu. Kā profilaktiska terapija distrofiskām izmaiņām tīklenē tiek plaši izmantota optimāla būtisku antioksidantu vitamīnu (C un E vitamīnu), minerālvielu (cinka un selēna), luteīna un zeaksantīna kombinācija - Okuvayt komplekts.

Novērtēt neiroprotektoru kombināciju ar dažādiem darbības mehānismiem lietošanas efektivitāti primārās atvērtā leņķa glaukomas (POAG) ārstēšanā ar kompensētu intraokulāro spiedienu.

MATERIĀLS UN METODES

Tika pārbaudīti 74 cilvēki. (145 acis) vecumā no 49 līdz 64 gadiem (vidēji 57,3±0,9) ar POAG I un II stadiju.

Sākotnējā glaukomas stadija tika reģistrēta 28 cilvēkiem. (46 acis), attīstīta - 32 cilvēkiem. (53 acis), saskaņā ar A.P. Ņesterovs. Glaukomas anamnēzē – vidēji 4,9±0,8 gadi. Vīrieši un sievietes bija vienādi sadalīti, visi pēc somatiskā stāvokļa bija salīdzināmi.

Nosacījums iekļaušanai pētījumā bija mērķa IOP sasniegšana gan ar medikamentiem, gan ķirurģiska ārstēšana vēsturē. Visi pacienti 6 mēnešus nesaņēma neiroprotektīvu ārstēšanu. (ieskaitot zāles Brimonal, Betaxolol u.c. ar pierādītu neiroprotektīvu efektu).

Izslēgšanas kritēriji bija smaga lēcas necaurredzamība, smaga makulas deģenerācija, asinsvadu slimības tīklene un redzes nervs, diabētiskā retinopātija, augsta pakāpe refrakcijas kļūdas, smagas somatiskā patoloģija, nekompensēts oftalmotonuss.

2.grupas pacienti - 25 cilvēki. (50 acis) saņēma tradicionālo terapiju: emoksipīns 1% -1,0 p/b - 10 dienas, pēc tam mēnesi vēlāk instilāciju veidā 1 piliens 4 reizes 10 minūtēs - 20 dienas: B1, B6 vitamīni - katru otro dienu 1,0 i / m; Aevit kapsula no rīta pēc ēšanas - 10 dienas; Tiocetāms 1 tablete 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas - 30 dienas (atkārtot pēc 3 mēnešiem).

3. grupā bija 21 pacients (40 acis), kuri saņēma tikai lokālu antihipertensīvo terapiju instilāciju veidā.

Visiem novērotajiem pacientiem tika veikta viskometrija ar labāko korekciju (OS), biomikroskopija, gonioskopija, datorizēta perimetrija ar Hamfrija redzes lauka analizatoru (HFA II 740), tonogrāfija, fundusa izmeklēšana ar objektīvu VOLK 78D, elektriskās jutības sliekšņa (PEChF) noteikšana un redzes nerva labilitāte ar fosfēnu (fosfēna mirgošanas izzušanas kritiskais biežums - KCHIMF), optiskā koherences tomogrāfija(OCT), tika uzraudzīta pacientu terapijas ievērošana. Pieejamība tika noskaidrota blakus efekti, pacienta atbilstība instilācijas režīmam, izmaiņas pacienta pašvērtējumā par savu stāvokli un garastāvokli. Pacienti tika novēroti 6 mēnešus.

Ir zināms, ka VA glaukomatozās optiskās neiropātijas gadījumā nav objektīvs GON gaitas rādītājs, bet tomēr būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti. Subjektīvu redzes asuma uzlabošanos uzrādīja 20 pacienti (40 acis - 72,7%) no pētījuma pirmās grupas, 12 (24 acis - 48%) - otrajā pētījuma grupā, bet trešajā grupā 5 pacienti. (9 acis - 22,5%) tika novērota redzes asuma samazināšanās (2. tabula).

1. un 2. grupas pacientiem statistiski nozīmīgas morfoloģisko parametru novirzes pēc AZT nebija, kontroles grupā bija tendence uz nervu šķiedru slāņa samazināšanos. Visos pētījuma posmos bija laba vietēja un sistēmiska zāļu tolerance.

SECINĀJUMS

5. tabula Tīklenes fotosensitivitātes vidējā novirze centrālā zona(MD), dB

Ivanova Nanuli Viktorovna - ārsts medicīnas zinātnes, profesors, vadītājs. Oftalmoloģijas katedra Valsts iestāde "Krimas valsts medicīnas universitāte viņiem. S.I. Georgievskis".

Kondratjuk Gaļina Ivanovna - Valsts iestādes "Krimas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta I. I. vārdā" Oftalmoloģijas katedras asistente. S.I. Georgievskis".

Dergalo Irina Ivanova - medicīnas zinātņu kandidāte, Oftalmoloģijas katedras asociētā profesore, Valsts institūcija "Krimas Valsts medicīnas universitāte nosaukta I.I. S.I. Georgievskis".

1. tabula Pacientu sadalījums pa glaukomas stadijām un pētījuma grupām

2. tabula Koriģētā redzes asuma (VA) dinamika pacientiem pa pētījumu grupām

Optiskās neiropātijas patoģenēzē, kas ir glaukomas redzes funkciju samazināšanās cēlonis, kopā ar mehāniskiem un asinsvadu faktoriem nozīmīga loma ir vielmaiņas reakcijām un tīklenes gangliju šūnu apoptozei.

Šajā sakarā šobrīd glaukomas ārstēšanā īpaša uzmanība tiek pievērsta neiroprotektīvai terapijai. Ar neiroprotekciju saprot tīklenes neironu un redzes nerva nervu šķiedru (t.i., tīklenes ganglija šūnu un to aksonu) aizsardzību no dažādu faktoru kaitīgās ietekmes, kā arī neironu-glia mijiedarbības normalizēšanu un makrogliju šūnu stimulāciju uz to. aizsargāt neironus no glutamāta un citu patoloģisku aģentu toksiskās iedarbības.

Neiroprotekcija ir visefektīvākā tikai tad, ja intraokulārais spiediens (IOP) tiek samazināts līdz "mērķa spiediena" līmenim.

Tradicionāli glaukomatozās optiskās neiropātijas ārstēšanas shēmās ir iekļauti B vitamīni.Kā vielmaiņas terapijas līdzeklis stimulē adaptīvos-kompensācijas mehānismus, vājina dažādu smagumu. patoloģiskie procesi piemēram, hipoksija, iekaisums, lipīdu peroksidācija utt. Oftalmologiem ļoti svarīga ir B vitamīnu neirotrofiskā, antioksidanta, reģeneratīvā, neiromodulējošā, antisklerotiskā, imūnstimulējošā, pretstresa iedarbība, kā arī to līdzdalība visa veida vielmaiņas procesos, mielīna sintēze, homocisteīna līmeņa pazemināšana, NO inhibīcijas novēršana. , un citi efekti, kas pamato B grupas vitamīnu izmantošanas iespējamību redzes nerva slimību ārstēšanā.

Jautājums par B vitamīnu lietošanu kompleksa ārstēšana glaukoma joprojām ir daudzu pētnieku uzmanības centrā. Tātad Pančenko N.V. un citi. ievērojiet elektriskās jutības un labilitātes pozitīvo dinamiku vizuālais analizators. Asregadoo E R. noteica, ka pacientiem ar POAG tiamīna līmenis asinīs bija ievērojami zemāks nekā kontroles grupā. Jakovļevs A.A. un Konde L.E. ziņoja par redzes funkcijas uzlabošanos pacientiem ar glaukomu, kuri ārstēti ar Riboxin. Makartijs M.F. norāda uz piridoksīna hipotensīvo iedarbību (sakarā ar modulējošu ietekmi uz serotonīna veidošanos). Ketlīna Heda atzīmē glaukomas stabilizēšanos 5 gadus, lietojot B12 vitamīnu (redzes lauki nepasliktinās, bet neietekmē IOP).

MĒRĶIS

3. tabula. Fosfēna elektriskās jutības slieksnis (PEChF) (μA) pētītajiem pacientiem ar POAG

4. tabula Kritiskā fosfēna mirgošanas izzušanas frekvence (CFIMF) (Hz) pārbaudītajiem pacientiem ar POAG

Visi pacienti tika sadalīti 3 grupās.

1. grupa - 28 pacienti (55 acis) saņēma kombinēto terapiju glaukomas kompleksajā ārstēšanā: Cortexin IM 10 mg - 10 dienas (atkārtot pēc 3 mēnešiem), Neurovitan 1 tablete 3 reizes dienā - 1 mēnesis. Oksibral 1 kapsula 2 reizes dienā - 1 mēnesis. un Okuvayt pabeigt 1 kapsulu 2 reizes dienā ēšanas laikā - 6 mēneši.

Pacientu sadalījums pa glaukomas stadijām katrā grupā ir parādīts tabulā. 1. Pacientu grupas bija salīdzināmas pēc POAG stadijas.

REZULTĀTI

Fosfēna (μA) elektriskās jutības sliekšņa izmaiņas pētītajiem pacientiem ar POAG ir parādītas tabulā. 3. Konstatēts, ka rezultāti sadalījās šādi: 1. grupa - PEHF samazinājums par 21,3%, 2. grupa - 7,6%, kontrole - pieaugums par 6,6% (p<0,05).

Ievērības cienīgs ir šāds anamnēzes fakts: ja pirmās izrakstītās zāles bija pilieni no prostaglandīnu analogu grupas, PEHF vienmēr bija zemāks nekā citiem, kas acīmredzami ir saistīts ar ātrāku mērķa spiediena sasniegšanu un nervu šķiedru elektriskās jutības saglabāšanu. . Esam konstatējuši augstāku efektivitāti atbilstoši PEHF pacientiem ar 1. grupas POAG kombinētās terapijas ārstēšanā kompleksā ārstēšanā ar mazāku glaukomas pieredzi.

Tajā pašā laikā CFIMF pieaugums 1. un 2. grupā bija attiecīgi 13,4 un 3,9%, salīdzinot ar normu, kas ņemta par 100%, ar rādītāja samazināšanos kontroles grupā par 3,4% (p<0,05) (табл. 4).

Pēc datora statiskās perimetrijas (5.tabula) novēroja tīklenes fotosensitivitātes palielināšanos, vairāk 1.grupā, liellopu skaita, platības un dziļuma samazināšanos, laukuma paplašināšanos ar normālu fotosensitivitāti.

1.grupas pacientiem novēroja paracentrālo skotomu izmēra un dziļuma samazināšanos, palielinoties MD par 16,4%, tas pats rādītājs otrajā grupā bija 7,0%, bet trešajā grupā bija vērojama MD pasliktināšanās. rādītājs par 11,5% (5. tabula).

Tā kā pacientu kontroles grupā nav pozitīvas dinamikas un ievērojami uzlabojas redzes funkcijas, izmantojot dažādas ārstēšanas shēmas, nepieciešama neiroprotektīva terapija.

Neirodeģeneratīvo procesu stabilizācija un vizuālā analizatora funkcionālās aktivitātes uzlabošanās iegūta, izmantojot patoģenētiski pamatotu neiropeptīdu, vitamīnu, antioksidantu un nootropo zāļu kombināciju. Šajā grupā pacienti atzīmēja arī vispārējās labklājības uzlabošanos, palielinātu uzmanību un vispārējo sniegumu.

Ārstēšanas kursi jāatkārto reizi 6 mēnešos.

Usmanova Asie Salimovna - oftalmologs pilsētas 4. slimnīcā

25-06-2012, 21:09

Apraksts

Tanakan (Tanakari)

Zāles pieder angioprotektoriem un ir mikrocirkulācijas un smadzeņu asinsrites korektors. Uzlabo asins reoloģiskās īpašības. Uzlabo perifēro, tai skaitā smadzeņu asinsriti, skābekļa piegādi smadzenēm, kavē trombocītu aktivācijas faktoru, kavē trombocītu agregāciju. Piemīt antihipoksiska un prettūskas iedarbība, novērš brīvo radikāļu veidošanos un šūnu membrānu lipīdu peroksidāciju. Ietekmē neirotransmiteru izdalīšanos, atpakaļsaisti, katabolismu un to mijiedarbību ar receptoriem. Pirmās uzlabošanās pazīmes parādās 1 mēnesi pēc ārstēšanas sākuma.

Indikācijas:

• encefalopātija (pēc insulta, galvaskausa smadzeņu traumas, vecumdienās, alkoholiska ģenēze), kas izpaužas kā uzmanības un/vai atmiņas traucējumi, samazinātas intelektuālās spējas, miega traucējumi;
• perifērās asinsrites un mikrocirkulācijas traucējumi, tai skaitā apakšējo ekstremitāšu arteriopātija, Reino sindroms;
• neirosensoriski traucējumi (reibonis, troksnis ausīs, hipoakuzija, sklerozes makulas deģenerācija, diabētiskā retino- un polineiropātija);
• astēniski stāvokļi (psihogēni, ko izraisa smadzeņu traumas, neirotiska depresija).

Devas: iekšā ēdienreizes laikā, 40 mg (astēniskiem traucējumiem - 80 mg) 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 1-3 mēneši. Pagarinot ārstēšanas kursu līdz 6 mēnešiem, tiek sasniegts stabils terapeitiskais efekts līdz 1 gadam.

Blakus efekti: reti - dispepsija, galvassāpes, alerģiskas ādas reakcijas.

Kontrindikācijas: nav atrasts.

Savienojums: 1 apvalkotā tablete satur standartizētu Ginkgo biloba ekstraktu 40 mg; 1 ml šķīduma iekšķīgai lietošanai - 40 mg; 30 ml flakonos komplektā ar dozēšanas pipeti. Ražots Beaufour Ipsen International, Francija.

Teofilīna etilēndiamīns (peofilīna etilēndiamīns) un teofilīna nikotināts (teofilīna nikotīnas)

Ir spazmolītisks līdzeklis. Samazina trombocītu agregāciju, uzlabo acu mikrocirkulāciju, palielina antioksidantu sistēmu aktivitāti, ja to lieto kopā ar nikotīnskābi.

Devas: iekšā pēc ēšanas, 1 tablete 3 reizes dienā. Terapijas ilgums ir vairāki mēneši. Teofilīns 250 mg 3 reizes dienā 2 nedēļas. Intravenozi 1 reizi dienā, 600-800 mg, ārstēšanas kurss 2 nedēļas.

Blakus efekti: hipotensija, sirdsklauves, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, reibonis.

Kontrindikācijas: akūts miokarda infarkts, tahiaritmijas, arteriāla hipertensija, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, paaugstināta jutība.

Preparāti

• Eufilīns (aminofilīns) 150 mg tabletes, 30 gabali iepakojumā. Ražošana Olainfarm, Latvija; Akrihina, Krievija.
• Eufilons (teofilīns)) retard kapsulas pa 250 mg, iepakojumā pa 50 un 100 mg. Ražošana Byk Gulden, Vācija.
• Teofilīna nikotināts(ksantinola nikotināts) tabletes 150 mg, iepakojumā 10 gab. Ražošana Akrikhin, Krievija. Ampulas pa 2 ml 15% šķīduma, iepakojumā pa 10 gab. Ražošana Akrikhin, Krievija; ICN, ASV.

Kavintons

Attiecas uz spazmolītiskiem līdzekļiem. Tam ir antihipoksiska iedarbība, atjauno enerģijas līdzsvaru ATP uzkrāšanās dēļ, samazina trombocītu agregāciju.

Devas: 1-2 tabletes 3 reizes dienā mēnesi. Intravenoza pilināšana (2 ampulas atšķaida 500 ml fizioloģiskā šķīduma).

Blakus efekti: hipotensija, sirdsklauves.

Kontrindikācijas Atslēgas vārdi: išēmiska sirds slimība, smagas aritmijas formas, paaugstināta jutība.

Narkotiku

• Kavintons (Vinpocetīns) 5 mg tabletes, 50 gabali iepakojumā; 2 ml ampulas, 1 ml satur 5 mg Cavinton. Ražots Gedeon Richter, Ungārija.

Pentoksifilīns (Pentoxyphillinum)

Uzlabo asins mikrocirkulāciju un reoloģiskās īpašības. Ir vazodilatējoša iedarbība.

Devas: tabletes 400 mg 3 reizes dienā, kurss 1 mēnesis. Intravenozi 5 ml 500 ml fizioloģiskā šķīduma.

Blakus efekti: kuņģa-zarnu trakta traucējumi, reibonis.

Kontrindikācijas: akūts miokarda infarkts, masīva asiņošana, tīklenes asiņošana. Diabētiskā retinopātija.

Preparāti

• Trental 5 ml, 5 ampulas iepakojumā. Ražotājs Hoechst Marion Roussel, Indija; Hoechst, Vācija.
• Pentilīns 400 mg tabletes, iepakojumā 20. Ražošana KRKA, Slovēnija.

Dipiridamols (Dipiridamols)

Zāles uzlabo mikrocirkulāciju, antiagregantu, angioprotektoru.

Devas: iekšā pirms ēšanas, dzert daudz ūdens. Terapijas ilgums un devas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes un pacienta reakcijas uz zālēm.

Blakus efekti: hipotensija, reibonis, sejas pietvīkums, slikta dūša, izsitumi.

Kontrindikācijas: akūts miokarda infarkts, nestabila stenokardija, kolapss, smagi nieru darbības traucējumi.

Narkotiku

• Curantyl 25 mg un 75 mg katrs, iepakojumā pa 100 un 40 gabaliņiem. Ražošana Berlin-Chemie, Vācija.

Cinnarizīns (Cinnarisinum)

Kalcija kanālu blokators, uzlabo smadzeņu un perifēro asinsriti, samazina arteriolu gludo muskuļu tonusu. Palielina audu izturību pret hipoksiju.

Devas: iekšā pirms ēšanas, 1-2 tabletes 3 reizes dienā.

Blakus efekti: miegainība, sausa mute, dispepsija.

Kontrindikācijas

Preparāti

• Cinnarizīns tabletes pa 25 mg, iepakojumā pa 50 gab. Ražošana Akrikhin, Krievija.
• cinnasan 75 mg kapsulas, 50 gabali iepakojumā. Ražots Sanofi, Francija.
• Stugeron kapsulas pa 25 mg, 50 gabali iepakojumā. Ražots Gedeon Richter, Ungārija.

Adrusens Zinko (Adrusens Zinko)

Atjauno organisma fermentatīvo sistēmu funkcijas, kas novērš audu priekšlaicīgas novecošanās procesus, nomācot patoloģiskās lipīdu peroksidācijas parādības audos (tīklenē, lēcā, radzenē, dzimumdziedzeros, nervu sistēmas šūnās), palēnina asinsvadu aterosklerozes augšanu un deģeneratīvas izpausmes. locītavu bojājumi.

Indikācijas: Adruzen Zinco ir indicēts tīklenes distrofijai, sākotnējai kataraktai, dažādas izcelsmes retinopātijai, redzes nogurumam, cukura diabētam un tā komplikācijām. Zāles lieto kā palīglīdzekli tādu slimību ārstēšanā, kuru patoģenēzē tiek konstatēti audu lipīdu dekompensētas brīvo radikāļu oksidācijas procesi:

• ar paaugstinātu fizisko un fizioloģisko stresu (grūtniecība);
• astēnisks stāvoklis (īpaši vecumā);
• ar sensorineirālu dzirdes zudumu;
• lipīdu metabolisma traucējumi un koronārās sirds slimības progresēšana;
• ar hormonālo disfunkciju, psoriāzi un neirodermītu;
• kosmetoloģijā; ar locītavu autoimūnām un vielmaiņas slimībām (saistaudu elastības uzlabošana);
• atveseļošanās periodā pēc ķīmijterapijas un staru terapijas.

Devas: Lietojiet 1 kapsulu 2 reizes dienā starp ēdienreizēm, uzdzerot 1/2 glāzi ūdens. uzturošā deva- 1 kapsula dienā. Ar funkcionāla rakstura dispepsijas parādībām ievadīšana ir iespējama 15-20 minūtes pēc ēšanas. Adruzen Zinko lietošanas kurss ir no 4 nedēļām līdz 3-6 mēnešiem.

Kontrindikācijas: nav atrasts.

Nevēlamie efekti: dažreiz tiek konstatēti pārejoši dispepsijas traucējumi atraugas un siekalošanās veidā.

Savienojums: "īpašās formas" cinks 27 mg (atbilst 66,7 mg cinka sulfāta vai 75 mg cinka acetāta); selēns - 0,75 mg; varš - 1 mg; E vitamīns (alfa-tokoferols) - 10 mg; omega-3 skābes - 125 mg (polinepiesātinātie neaizstājamie tauki optimālā bioloģiski aktīvajā attiecībā), iegūti sublimācijas ceļā. Ražotājs S. I. F. I., Itālija.

Mirtilene Forte (Mirtilene Forte)

Sausais melleņu ekstrakts satur 177 mg antocianozīdu.

Antocianozīdi, kas iegūti no mellenēm, uzlabo gaismjutīgā pigmenta rodopsīna atjaunošanos un tādējādi uzlabo tīklenes jutību pret dažāda līmeņa gaismas starojumu, uzlabo redzes asumu vājā apgaismojumā. Antocianozīdu angioprotektīvo iedarbību uz kapilāriem izmanto tīklenes izmaiņu gadījumos cukura diabēta gadījumā. Mirtilene Forte samazina kapilāru trauslumu, atjaunojot to caurlaidību, uzlabo tīklenes mikrocirkulāciju un attiecīgi samazina diabētiskās mikroangiopātijas nelabvēlīgās izpausmes. Tas kavē aldozes reduktāzes enzīma aktivitāti, kas izraisa sorbīta veidošanos audos, kas ir atbildīgs par kataraktas un retinopātijas attīstību diabēta slimniekiem.

Indikācijas:

• tuvredzība (vidēja un augsta tuvredzība), iegūta hemeralopija.
• Diabētiskā retinopātija.
• diabētiskā katarakta.
• Redzes pielāgošanās tumsai mehānismu pārkāpums nakts (skotopiskā) un krēslas (mezopiskā) redzēšanā.
• redzes nogurums.
• tīklenes distrofija.
• Muskuļu astenopija.

Devas: 3 kapsulas dienā vai pēc ārsta norādījuma.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu.

Nevēlamie efekti: zāles ieteicamajās devās ir labi panesamas.

Savienojums: preparāts papildus melleņu ekstraktam satur arī citas sastāvdaļas: sojas pupiņu augu eļļu; augu hidrogenēti tauki; želatīns; glicerīns; dzelzs oksīds sarkans; dzelzs oksīds melns; nātrija etiloksibenzoāts; nātrija propilhidroksibenzoāts. Blisterī ir 20 kapsulas pa 177 mg. Ražotājs S. I. F. I., Itālija.

Strix

Tam ir retinoprotektīvs efekts. Atjauno vizuāli violetu, stiprina acu kapilārus, uzlabo redzes asumu (arī pacientiem ar sarežģītu tuvredzību), mazina astenopisko sindromu, uzlabo redzi krēslā.

Indikācijas:

• nogurums un sāpes acīs, acu nogurums no darba ar datoru, lasīšanas, kontaktlēcu nēsāšanas, spilgts apgaismojums, ilga braukšana naktī;
• acu slimību kompleksā ārstēšana (pēc ārsta ieteikuma): primārā glaukoma, periods pēc antiglaukomatozām operācijām, diabētiskā retinopātija, centrālās un perifērās horioretinālās distrofijas, sarežģīta tuvredzība, astenopija, redzes noguruma sindroms, traucēta redzes adaptācija tumsai.

Devas: iekšpuse, nomazgāšana ar 1 glāzi ūdens, parasti - 1 tab. 2 reizes dienā 2-3 nedēļas vai pēc vajadzības tieši pirms vizuālās slodzes. Primārā glaukoma (kā daļa no kompleksās ārstēšanas): 2 tabletes. 1 reizi dienā 1-1,5 mēnešus.

Savienojums: 1 tablete satur 260 mg melleņu ekstraktu (atbilst 12 mg antocianozīdu) un 1,2 mg beta karotīna. Blisterī 30 gab. Ražots Ferrosan, Dānija.

Piracetāms (Piracetāms)

Tam ir antihipoksējoša, antioksidanta iedarbība. Uzlabo smadzeņu enerģētisko aktivitāti. Stimulē garīgo darbību. Uzlabo neirometabolismu.

Devas: iekšā 1 tablete 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir līdz 2 mēnešiem. Intramuskulāri vai intravenozi līdz 6-8 g dienā, kurss ir 10-14 dienas. Kapsulas 0,4 g 3 reizes dienā, līdz 6 mēnešiem.

Blakus efekti: nervozitāte, uzbudinājums, aizkaitināmība.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, izteikti nieru darbības traucējumi.

Preparāti

• Piracetāms (nootropils) 400 mg tabletes, 60 gabali iepakojumā. Ražo Polpharma, Polija; Akrihina, Krievija.
• Nootropil kapsulas 400 mg, iepakojumā pa 60, 30 vai 20 gabaliņiem. Šķīdums injekcijām 60 ml pudelītē ar pilinātāju; šķīdums injekcijām 20%, 5 ml ampulā, 4 gab. iepakojumā. Ražots UCB, Nīderlande.

Adenozīna trifosforskābe (Acidum adenosintriphosphoricum)

Antihipoksants. Uzlabo smadzeņu un koronāro asinsriti, samazina audu hipoksiju, palielinot Krebsa cikla enzīmu aktivitāti.

Devas: intramuskulāri 1 ml vienu reizi dienā, ārstēšanas kurss ir līdz 1-2 mēnešiem.

Blakus efekti

Kontrindikācijas: išēmiska sirds slimība, aknu slimība.

Narkotiku

• Nātrija adenozīna trifosfāta šķīdums(ATP) ampula ar 1 ml 1% šķīduma, iepakojumā 10 gab. Ražošana Akrikhin, Krievija.

Riboksīns (Riboxinum)

Antihipoksants. Uzlabo smadzeņu un koronāro asinsriti, samazina audu hipoksiju, palielinot Krebsa cikla enzīmu aktivitāti. Spēlē svarīgu lomu vielmaiņas procesos.

Devas: Tabletes pa 0,2 g 3 reizes dienā, ārstēšanas kurss ir līdz 1 gadam. Intravenozi 2% šķīdums pa 5 ml 5-10 injekcijām.

Blakus efekti: alerģiskas reakcijas, podagras saasināšanās.

Kontrindikācijas: išēmiska sirds slimība, aknu slimība.

Preparāti

• Riboksīns ampulās 2% šķīdums pa 5 ml. Ražošana Akhrikhin, Krievija.
• Riboksīns (inozīns) tabletes pa 200 mg, iepakojumā pa 30 un 50 gabaliņiem. Ražošana Veropharm, Krievija.

Citohroms C (Citohroms C)

Attiecas uz citoprotektoriem. Tas ir fermentu preparāts, kas ietekmē audu vielmaiņu.

Devas: 2 tabletes 4 reizes dienā. Intravenozi, 15 ml 1-2 reizes dienā.

Blakusefekts: alerģiskas reakcijas.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība.

Narkotiku

• Citohroms C 1 ml šķīduma ampulas satur 2,5 mg 4 ml flakonā, 10 flakoni iepakojumā; tabletes pa 0,01 g, iepakojumā pa 50 gab. Ražotājs Heinrich Mack, Vācija.

Wobenzym (Wobenzym)

• Tam ir imūnmodulējoša, pretiekaisuma, prettūskas, fibrinolītiska, prettrombocītu iedarbība.
• Tas pozitīvi ietekmē iekaisuma procesa gaitu.
• Tas ierobežo autoimūnu un imūnkompleksu procesu patoloģiskās izpausmes.
• Paātrina toksisko vielmaiņas produktu un mirstošo audu līzi.
• Uzlabo hematomu un tūsku rezorbciju.
• Samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību.
• Uzlabo asins reoloģiskās īpašības un mikrocirkulāciju, palielina audu piegādi ar skābekli un barības vielām.
• Palielina savu fibrinolītisko potenciālu.
• Tam ir sekundāra pretsāpju iedarbība.

Indikācijas: atopiskais dermatīts, multiplā skleroze, posttrombotiskais sindroms, vaskulīts, obliterējošais tromboangīts, pēctraumatiskā tūska, onkoloģiskās slimības, plastiskā un rekonstruktīvā ķirurģija u.c.

Devas: iekšā 30 minūtes pirms ēšanas, bez košanas, izdzerot glāzi ūdens (150 ml) - 3-10 tabletes. 3 reizes dienā.

• Ar augstu slimības aktivitāti - 7-10 tabletes. 3 reizes dienā 2-3 nedēļas, pēc tam devu samazina līdz 5 tabletēm. 3 reizes dienā 2-3 mēnešus.
• Ar vidējo slimības aktivitāti - 5-7 tabletes. 3 reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam - 3-5 tabletes. 3 reizes dienā 2 nedēļas.
• Lai palielinātu antibiotiku terapijas efektivitāti un disbakteriozes profilaksi, visā antibiotiku terapijas kursā lieto 5 tabletes. 3 reizes dienā.
• Pēc antibiotiku kursa pārtraukšanas zarnu mikrofloras (biocenozes) atjaunošanai - 2-3 tabulas. 3 reizes dienā 2 nedēļas.

• Kā seguma terapija ķīmijterapijas un staru terapijas laikā - 5 tabletes. 3 reizes dienā līdz kursa beigām.
• Lai novērstu slimības un uzlabotu dzīves kvalitāti - 2-3 tabulas. 3 reizes dienā, kurss - 1,5 mēneši, ar atkārtojumu 2-3 reizes gadā.
• Hronisku slimību gadījumā Wobenzym var lietot ilgus kursus no 3 līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

Blakus efekti: izsitumi uz ādas (nātrene).

Kontrindikācijas: hemofilija, trombocitopēniskā purpura. Individuāla neiecietība pret zālēm.

Lietojiet grūtniecības un laktācijas laikā: Grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti, Wobenzym jālieto tikai ārsta uzraudzībā.

Mijiedarbība: palielina antibiotiku koncentrāciju asins plazmā un iekaisuma fokusā.

Piesardzības pasākumi: blakusparādību, alerģisku reakciju gadījumā pārtrauciet zāļu lietošanu un konsultējieties ar ārstu.

Speciālas instrukcijas: izturīgs pret kuņģa sulas iedarbību. Infekcijas un iekaisuma slimībās tas neaizstāj antibiotikas, bet palielina to efektivitāti un samazina blakusparādības.

Savienojums: 1 zarnās šķīstošā apvalkotā tablete satur 45 mg bromelīna, 60 mg papaīna, 100 mg pankreatīna, 1 mg chimotripsīna, 24 mg tripsīna, 10 mg amilāzes, 10 mg lipāzes un 50 mg rutosīda; blisterī pa 20 gab., kastītē pa 2 vai 10 blisteriem vai pudelēs pa 800 gab. Ražo Mucos Pharma (Vācija).

Emoksipīns (Emoxipinum)

• Tam ir antitrombocītu, antihipoksiska, angioprotektīva iedarbība.
• Samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, viskozitāti un asins recēšanu, trombocītu spēju salipt kopā.
• Uzlabo fibrinolīzes procesu.
• Uzlabo mikrocirkulāciju.
• Aizsargā tīkleni no augstas intensitātes gaismas kaitīgās iedarbības, veicina intraokulāro asinsizplūdumu rezorbciju.
• Palielina smadzeņu izturību pret hipoksiju un išēmiju, normalizē audu vielmaiņu (ieskaitot insultu un miokarda infarktu).
• Tam ir izteikta kardioprotektīva iedarbība.
• Efektīva apstākļos, ko pavada paaugstināta lipīdu peroksidācija (ieskaitot ādas slimības, glaukomu utt.).

Indikācijas:

• intraokulāra asiņošana,
• diabētiskā retinopātija,
• centrālā horioretinālā distrofija,
• centrālās tīklenes vēnas un tās atzaru tromboze,
• pēctraumatiskas asiņošanas,
• sarežģīta tuvredzība,
• tīklenes aizsardzība augstas intensitātes gaismas ietekmē (lāzers un saules apdegumi, lāzera koagulācija),
• glaukoma (pēcoperācijas periodā).

Devas:

• oftalmoloģijā izmanto 1% emoksipīna šķīdumu, konjunktīvas maisiņā iepilina 1-2 pilienus 2-3 reizes dienā 2-30 vai vairāk dienas, retrobulbarā - 0,5 ml 1% šķīduma 1 reizi dienā. 10-15 dienas;
• parabulbārs un subkonjunktīvs - 0,2-0,5 ml 1 reizi dienā 10-30 dienas;
• tīklenes aizsardzībai lāzera koagulācijas laikā - retrobulbāri 0,5 ml dienā un 1 stundu pirms procedūras, pēc tam retrobulbāri 0,5 ml 2-10 dienas 1 reizi dienā.

Blakus efekti: uzbudinājums (īslaicīgs) miegainība, paaugstināts asinsspiediens, izsitumi, lokālas reakcijas: sāpes, dedzinoša sajūta, nieze, apsārtums, paraorbitālo audu sabiezējums.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība, grūtniecība.

Piesardzības pasākumi: ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asinsspiedienu un asins recēšanu.

Zāles ir pieejamas 1% šķīduma veidā 5 ml flakonos un 1 ml ampulās.

Ražošana Maskavas Endokrīnās rūpnīcas, Krievija.

Erisod

Attiecas uz antihipoksantiem. Narkotiku uzlabo skābekļa izmantošanu organismā un samazina vajadzību pēc orgāniem un audiem tajā, zāles ir enzīms superoksīda dismutāze (SOD), kas izolēts no cilvēka eritrocītiem. SOD novērš šūnu membrānas lipīdu bojājumus.

Indikācijas: dažādas acs ābola un tīklenes priekšējā segmenta deģeneratīvas slimības; neiropātija.

Devas: 1 piliens 4-6 reizes dienā skartajā acī.

Blakus efekti: alerģiskas reakcijas.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm.

Narkotiku

• Erisod acu pilieni 1600000 SV un 400000 SV, 10 ampulas iepakojumā. Ražošana RESBIO, Krievija.

Raksts no grāmatas:.

Neiroprotektīvā terapija ir efektīva tikai tad, ja

sasniegt "tolerantu spiedienu" saistībā ar jebkuru no iepriekšminētajiem,

ny metodes. Tolerantais spiediens attiecas uz IOP diapazonu,

droša konkrētai personai.

■ Kalcija kanālu blokators. Betaksolols 0,25% acu suspensija,

betaksolols 0,5% acu pilieni. 1-2 pilieni 2 reizes dienā.

■ fermentatīvie antioksidanti. Superoksīda dismutāze - liofilizācija

pulveris 400 tūkstoši vienību un 1,6 miljoni vienību ampulās un flakonos.

Lai pagatavotu šķīdumu (acu pilienus), flakona saturu

■ Neenzīmu antioksidanti

✧ 1% metiletilpiridinola šķīdumu ievada subkonjunktivāli

Primārā neiroretinoprotekcija glaukomas gadījumā

Veselovskaja Z.F. Veselovskaja N.N.

Primārā neiroaizsardzība glaukomas gadījumā

Z.F. Veselovskaja, N.N. Veselovska

Kijevas pilsētas oftalmoloģijas centrs

Kijevas Valsts medicīnas universitātes Oftalmoloģijas nodaļa, Kijeva

Mērķis: izpētīt kalcija kanālu blokatoru (CCB) līdzekļu efektivitāti glaukomas ārstēšanā.

Materiāli un metodes: Izmēģinājumā piedalījās pacienti ar agrīnu glaukomu. Oftalmoloģiskā izmeklēšana, kas sastāv no redzes asuma, perimetrijas, tonometrijas, pahimetrijas, AZT pārbaudes. Tika veikta arī bioķīmiskā asins analīze, kā arī novērošanu veica kardiologi, neirologs un iekšķīgo slimību speciālists. Galvenajā grupā amlodipīns tika nozīmēts 5 mg dienā, betaksolola oftalmoloģiskais šķīdums un travoprosta oftalmoloģiskais šķīdums. Kontroles grupā travoprostu lietoja kā hipotensīvu līdzekli. Novērošana ilga 3 gadus.

Rezultāti: 63 pacienti ar nesen diagnosticētu POAG tika ņemti 1 paraugā, 43 - otrajā. Abās grupās IOP līmenis samazinājās par 20-25% no sākotnējā līmeņa. Visi apskatītie indeksi pamatgrupā bija stabili visā novērošanas periodā. 2. grupā reģistrēta visu funkcionālo rādītāju pasliktināšanās bez redzes zuduma.

Secinājums: CCB aģentiem ir izteikta neiroprotektīva iedarbība, un tos var ieteikt lietot kompleksā glaukomas pacientu ārstēšanā.

Atbilstība

Mūsdienu statistikas analīze par redzes invaliditāti sakarā ar glaukoma norāda, ka pēdējo 20 gadu laikā redzi vienā acī zaudējuši aptuveni 27%, bet abās - aptuveni 9% pacientu glaukoma. Pat antihipertensīvās terapijas lietošana krasi neietekmē situāciju kopumā, jo divpusējs aklums ārstēšanas laikā tiek reģistrēts 4,4% pacientu ar glaukoma. Tādējādi IOP normalizācija negarantē stabila redzes funkciju līmeņa sasniegšanu. Šī situācija nevar tikai satraukt oftalmologus visā pasaulē. Šodien viņi apvieno spēkus, lai panāktu vienprātību par patoģenēzi, diagnostiku un ārstēšanu. glaukoma. Tiek aktīvi veikti daudzpusējie pētījumi, lai atrastu labākos veidus, kā atrisināt šo nopietno problēmu. Tajā pašā laikā saskaņā ar Eiropas ieteikumiem glaukoma sabiedrības un pasaules standartiem, nodrošina pietiekami augstas dzīves kvalitātes saglabāšanu pacientiem ar glaukomu pēc iespējas ilgāk.

Pašlaik nav šaubu, ka redzes neiropātijas progresēšana glaukomas gadījumā ir saistīta ar lokālā un sistēmiskā līmeņa asinsvadu disregulāciju, reoloģiskiem un citiem vielmaiņas traucējumiem, kas izraisa hronisku išēmiju un hipoksiju. Neirofizioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka pārmērīgai glutamāta izdalīšanai išēmijas apstākļos ir neirotoksiska iedarbība, jo kalcija joni nekontrolēti nonāk nervu šūnā caur tās somatiskās membrānas kalcija jonu kanāliem.

Glaukomas optiskās neiropātijas neirodistrofiskais raksturs liek meklēt efektīvus farmakoloģiskos līdzekļus ar neiroprotektīvām īpašībām. Neiroprotektīvās ārstēšanas efektivitātes izvērtēšana rada zināmas grūtības, jo tās rezultātus var redzēt tikai pēc pietiekami ilga laika. Pēdējo gadu neirofizioloģiskie pētījumi ir ļāvuši izolēt farmakoloģiskos līdzekļus ar tiešām un netiešām neiroprotektīvām īpašībām. Ir konstatēts, ka tiešā neiroprotektīvā iedarbība tiek realizēta tikai nervu sinapses līmenī; to veidojošo nervu šūnu somatiskās membrānas. Šodien ir pierādīts, ka kalcija kanālu blokatoriem (CCB) un NMDA receptoru blokatoriem (NMDA) ir šāda iedarbība. Tādējādi BCC (Betoptik C, norvasc, amlodipīns u.c.) bloķē presinaptiskās membrānas kalcija kanālus, novērš pārmērīgu kalcija jonu iekļūšanu aksona terminālī un pārmērīgu neirotransmitera glutamāta izdalīšanos sinaptiskajā spraugā. BNMDA (mamutīns un citi) saista glutamāta kontrolētos postsinaptiskās membrānas jonu kanālus, novēršot pārmērīgu kalcija jonu iekļūšanu nervu šūnā.

BPC grupas preparāti tagad ir plaši pazīstami kardioloģiskajā un neiroloģiskā praksē. CCB izteiktā iedarbība ir saistīta ar to, ka tiešās neiroprotektīvās īpašības (nervu šūnu somatiskās membrānas kalcija kanālu bloķēšana) pastiprina arī vazoselektīvās vai netiešās neiroprotektīvās īpašības, bloķējot gludo muskuļu šūnu somatiskās membrānas kalcija kanālus. asinsvadu siena.

Mūsu ar Fizioloģijas institūtu kopīgā projekta rezultāti. A.A. Ukrainas Nacionālās Zinātņu akadēmijas Bogomolets (1999-2007) pierādīja, ka CCB piemīt ne tikai neiroprotektīvas, bet arī izteiktas neiroretinoprotektīvas īpašības, pateicoties Ca2+ jonu plūsmas regulēšanai caur ganglija somatiskās membrānas augsta sliekšņa kalcija jonu kanāliem. šūnas un aksonu termināli, radot barjeru gangliju šūnu neirotoksisku bojājumu attīstībai hroniskas išēmijas apstākļos.

Izpētīt kalcija kanālu blokatoru grupas farmakoloģisko medikamentu efektivitāti glaukomas pacientu kompleksajā ārstēšanā.

materiāli un metodes

Kopumā 63 pacienti (33 ar POAG un 30 ar IGT) tika kontrolēti 3 gadus (regulāra pārbaude reizi ceturksnī). II kontroles grupā bija 43 pacienti (23 ar POAG un 20 ar IGT). Pētījuma grupās bija tikai pacienti ar nesen diagnosticētu glaukomu. Oftalmoloģiskā izmeklēšana ietvēra redzes asuma (VA), redzes lauka (PV) noteikšanu ar datorizētu kampametriju (CCP), intraokulāro spiedienu (IOP) ar bezkontakta tonometriju (BT) un Maklakova, centrālās radzenes biezuma (CCT) noteikšanu ar kontakta keratopahimetriju, nervu slāņa šķiedru biezums (TSNV) ar optiskās koherences tomogrāfiju (OCT). Sistēmiskā pārbaude ietvēra bioķīmisko asins analīzi (koagulogrammu, lipidogrammu), kardiologa, neiropatologa un terapeita novērošanu.

Pamatgrupas pacientu visaptveroša ārstēšana ietvēra pastāvīgu norvasc vai amlodipīna uzņemšanu (5 mg dienā), vienojoties ar kardiologu, un acu pilienus Betoptik S. Kontroles grupas pacienti nesaņēma zāles no CCB grupas. Lai kompensētu IOP abās grupās, tika parakstīts travatāns. Divas reizes gadā abās grupās pacienti saņēma asinsvadu terapijas kursu (actovegin, mildronāts, C vitamīns, milgama vai neirovitans).

rezultātus

Pacientu sākotnējā sadalījuma salīdzinošā analīze pēc vecuma, dzimuma, vienlaicīgu slimību (HA) klātbūtnes, kā arī VA, IOP, PZ, TNV, TCR noteikšanas rezultāti liecināja par pacienta sastāva kvantitatīvo un kvalitatīvo identitāti. galvenās un kontroles grupas. IOS kontrole liecināja, ka abu grupu pacientiem tika panākts IOP samazinājums par 20-25% no sākotnējā līmeņa.

Pētīto rādītāju izmaiņu dinamikas salīdzinošā analīze 3 gadu laikā, balstoties uz digitālo pētījumu metožu rezultātiem, liecināja par stabilu visu pētīto rādītāju stabilizācijas līmeni pamatgrupā.

Kontroles grupā tika reģistrēta neatgriezeniska morfofunkcionālo parametru pasliktināšanās, nesamazinot centrālo redzes asumu. Tādējādi TNV samazināšanās par 5-10% (pēc OCT datiem) un tīklenes fotosensitivitātes samazināšanās ar MD koeficientu (pēc CCP datiem) par 10-15% tika novērota 7 pacientiem ar POAG (30,4% gadījumu). ) un 9 pacientiem ar IGT (44,1% gadījumu). Tādējādi, neskatoties uz stingru zāļu režīma ievērošanu, kontroles grupā 30, 4% pacientu ar POAG un 44, 1% ar IGT uzrādīja pakāpenisku morfofunkcionālo parametru pasliktināšanos, kas liecina par glaukomatozās optiskās neiropātijas progresēšanu. Lielākoties tas attiecās uz pacientiem ar normāla spiediena glaukomu. Galvenās grupas pacientiem tika novērota morfofunkcionālo parametru stabilitāte pacientiem ar POAG un normāla spiediena glaukomu.

Var pieņemt, ka noteiktais terapijas kurss, iekļaujot zāles no CCB grupas gan sistēmiskai, gan vietējai lietošanai, radīja noteiktu nemainīgu līmeni. neiroretinoprotekcija vai ganglionu un citu šūnu aizsardzība vizuālā analizatora līmenī, uzturot kalcija homeostāzes fizioloģisko līmeni ganglionu un citu neironu sinapses šūnu somatiskās membrānas līmenī. Bez tiešas neiroretinoprotekcija sistēmiskā un lokālā līmenī šādu aizsardzības līmeni nevar nodrošināt, par ko liecina morfoloģisko un funkcionālo rādītāju negatīvā dinamika kontroles grupā.

1. Mūsdienu dati par išēmijas lomu optiskās neiropātijas attīstībā glaukomas gadījumā ir pamatojums tiešo neiroprotektīvo zāļu lietošanai kompleksā glaukomas ārstēšanā.

2. Kalcija kanālu blokatoriem, kontrolējot kalcija jonu iekļūšanu ganglija šūnā un asinsvadu endotēlijā, ir izteikta neiroretinoprotektīva iedarbība, pastiprinot tiešo neiroprotektīvo efektu ar vienlaicīgu vazoselektīvās vai netiešās neiroretinoprotektīvo darbību.

3. Sistēmiska un lokāla CCB lietošana glaukomas pacientu kompleksajā ārstēšanā rada apstākļus tīklenes gangliju šūnu ilgstošai aizsardzībai to somatiskās membrānas līmenī no išēmijas kaitīgās ietekmes, nodrošinot stabilāku morfofunkcionālā stāvokļa līdzsvaru. vizuālo analizatoru pacientiem ar glaukomu.

Literatūra

1. Anisimova S.Yu. Glaukomas neiroprotektīvā terapija // Biolog. medus. - 2002. - S. 39-42.

2. Aņisimovs S.I. Redzes nerva daļējas atrofijas konservatīvas ārstēšanas rezultāti glaukomas gadījumā // Glaukoma: Vseross. zinātniski praktiskā konf. Materiāli. - M. 1999. - S. 332-333.

3. Astahovs Yu.S. Zāļu neiroprotektīva iedarbība ar retinoliem ārstēšanā primārs atvērta leņķa glaukoma ar endonasālo elektroforēzi // JUMTS: Seb. zinātnisks strādāt. - M. 2010. - T. 1. - S. 232-236.

4. Bunin A.Ya. Patoģenēzes metaboliskie faktori primārs atvērta leņķa glaukoma // Glaukoma tūkstošgades mijā: rezultāti un perspektīvas: Vseross. zinātniski praktiskā konf. Materiāli. - 1999. - S. 9-12.

5. Veselovska Z.F. Jauna pieeja primārās glaukomas ar zemu spiedienu zāļu terapijā, pamatojoties uz kalcija kanālu blokatoriem // Ophthalmol. žurnāls - 2006. - Nr.3. -T. 1. - S. 88-89.

6. Veselovskaja Z.F. Mūsdienu neiroprotekcijas aspekti vizuālā analizatora hroniskas asinsvadu patoloģijas ārstēšanā // Ekoloģiskās un medicīniskās ģenētikas un klīniskās imunoloģijas problēmas: Zb. Zinātnes. prats. - Luganska, 2011. - S. 80-86.

7. Vesņina N.A. Glaukomas kompleksā ārstēšana // Glaukoma: teorijas, tendences, tehnoloģijas: VIII starptautiskā. konf. sestdien zinātnisks stat. - M. 2010. - S. 83-84.

8. Volkovs V.V. Būtisks glaukomas procesa elements, kas nav ņemts vērā klīniskajā praksē // Oftalmol. žurnāls - 1976. - Nr.7. -S. 500-504.

9. Zavgorodnyaya N.G. Primārs glaukoma. Jauns skats uz vecu problēmu // Zaporožje. - 2010. - 184 lpp.

10. Ņesterovs A.P. Primārs atvērta leņķa glaukoma: patoģenēze un ārstēšanas principi // Klin. oftalmoloģija. - 2000. - T. 1. - Nr. 1. - S. 4-5.

11. Levi A. Ievads neiroprotekcijā glaukomas gadījumā/ mehānisms un nozīme // Eirop. J.Ophthalmol. - 1999. - Sēj. 9. - P. 7-8.

12. Levins L.A. Neiroprotekcija glaukomas ārstēšanai // Ethis Communications Inc. - Ņujorka, 2007. - 88 lpp.

13. Rogawski M.A. Zemas afinitātes kanālu bloķējoši (nekonkurētspējīgi) NMDA receptoru antagonisti kā terapeitiski līdzekļi - ceļā uz izpratni par to labvēlīgo panesamību // Aminoskābes. - 2000. - Sēj. 19. - 133.-149.lpp.

14. Veinrebs R.N. Glaukomas neiroprotekcija // Wolters Kluwer Health. — Filadelfija, 2006.- 114 lpp.

4.7. Neiroprotektīva terapija glaukomatozai redzes neiropātijai

Neiroprotekcija nozīmē tīklenes un redzes nerva šķiedru aizsardzību no dažādu faktoru kaitīgās ietekmes, galvenokārt no išēmijas. Neiroprotektīvā terapija ir vērsta uz vielmaiņas traucējumu koriģēšanu, kas rodas glaukomas gadījumā redzes nerva galvā, uzlabojot lokālo mikrocirkulāciju un audu trofiku, normalizējot asins reoloģiskās īpašības.

Pašlaik ir ierasts nošķirt divas neiroprotektīvo zāļu grupas - tiešo un netiešo darbību.

Tiešas darbības neiroprotektori tieši aizsargā tīklenes neironus un redzes nerva šķiedras, bloķējot tiešos šūnu bojājumu faktorus, kas izraisa lipīdu peroksidācijas produktu (LPO) un brīvo radikāļu, Ca ++ jonu koncentrācijas palielināšanos un acidozi.

Netiešas darbības neiroprotektoriem, kas ietekmē dažādus patofizioloģiskus traucējumus (perfūzijas spiediena pazemināšanos, aterosklerozi, asins reoloģisko īpašību izmaiņas, angiospazmas) un palielina dažādu funkcionālo sistēmu izturību pret skābekļa perfūzijas spiediena samazināšanos audos, netieši ir aizsargājoša iedarbība. . Līdzīga iedarbība ir zālēm, kas uzlabo mikrocirkulāciju, asins reoloģiju, pazemina holesterīna līmeni asinīs, nootropie līdzekļi.

Neiroprotektīvā terapija vienmēr jāveic ar aktīvu antihipertensīvu ārstēšanu (medicīnisku, lāzeru vai ķirurģisku), kas ļauj sasniegt mērķa spiedienu.

Jāņem vērā, ka medikamentu klasifikācija pēc neiroprotektīvās iedarbības rakstura glaukomas gadījumā ir ļoti nosacīta, jo. tālu no visiem darbības mehānismiem ir labi izpētīti, un tīklenes ganglija šūnu apoptozes mehānisms glaukomas gadījumā lielā mērā balstās uz teorētiskiem pieņēmumiem.

4.7.1. Kalcija kanālu blokatori

Līdz šim ir informācija par vairāku veidu jonu kanālu esamību, kā arī par dažādām zālēm, kas bloķē Ca ++ jonu plūsmu šūnā pa šiem kanāliem. Kalcija kanālu blokatori ne tikai palielina šūnu izturību pret išēmiju, bet arī tiem ir vazodilatējoša iedarbība. No šīs grupas zālēm vislielāko oftalmologu uzmanību piesaista selektīvais b-blokators - betaksolols (Betoptik, Betoptik C) (sk. 4.3.1.1.2. apakšnodaļu).

4.7.2. Enzīmu antioksidanti

SUPEROKSIDDISMUTAZE (SOD) (ERISOD)

farmakoloģiskā iedarbība

Attiecas uz ķermeņa antioksidantu aizsardzības dabisko sastāvdaļu. Izraisot reaktīvo skābekļa sugu iznīcināšanu, SOD piemīt antioksidanta un pretiekaisuma iedarbība. SOD, pateicoties tā izteiktajai antioksidanta iedarbībai, kavē degradācijas procesu attīstību trabekulārajos audos un redzes nerva šķiedrās.

Ar dažādām ievadīšanas metodēm SOD labi iekļūst dažādos acs audos. Maksimālā zāļu koncentrācija tiek noteikta pēc 60-120 minūtēm. Pats labākais, ka zāles uzkrājas koroīdā un tīklenē. Vislielākā zāļu koncentrācija tīklenē tiek novērota ar instilāciju un subkonjunktīvu ievadīšanu. SOD izņemšanas ātrums no acs ābola ir atkarīgs no ievadīšanas metodes un pētītās acs ābola struktūras. Vidējais eliminācijas pusperiods ir aptuveni 2 stundas.

Dozēšanas režīms

Vispiemērotākā ir zāļu instilācijas ievadīšana ar biežumu 5-6 reizes dienā. Var izmantot arī piespiedu instilācijas metodi - stundas laikā 6 reizes ar 10 minūšu intervālu iepilina 1 pilienu zāļu. Ārstēšanas kurss ir 2-4 nedēļas, intervāls starp kursiem ir 2 mēneši.

Kontrindikācijas

Individuāla paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

vietēja blakusparādība

Reti dedzināšana, kairinājums.

Sistēmiska blakusparādība

Varbūt alerģisku reakciju attīstība.

I. Vietējās antihipertensīvās terapijas pamatnoteikumi

1. IOP līmeņa samazināšana, lai novērstu turpmāku neatgriezenisku redzes traucējumu progresēšanu.

2. "Mērķa spiediena" sasniegšana (vidēji IOP samazināšanās par 20-30% no sākotnējā). Tajā pašā laikā, jo vairāk tiek nodarīts kaitējums redzes nerva stāvoklim, jo ​​zemākam jābūt “mērķspiediena” līmenim. Ir nepieciešams regulāri uzraudzīt tonometriskā spiediena atbilstību “mērķspiedienam”.

Vēlamā oftalmotonusa augšējā robeža atbilst:

sākotnējā stadijā patiesais IOP (P0) ir 18-20 mm Hg. Art. (tonometriskais IOP (P t) 22-24 mm Hg);

progresējošā stadijā patiesais IOP (P0) ir 15-17 mm Hg. (tonometriskais IOP (P t) 19-21 mm Hg);

progresējošā stadijā patiesais IOP (P0) ir 10-14 mm Hg. (tonometriskā IOP (P t) 16-18 mm Hg).

3. Narkotiku ārstēšanai jābūt efektīvai un pietiekamai, lai pārliecinoši kontrolētu IOP līmeni. Tajā pašā laikā jāatceras par tā saukto tahifilakses efektu (t.i., atkarību no narkotikām) un nepieciešamību savlaicīgi koriģēt notiekošo terapiju, ja tiek konstatētas vismazākās IOP subkompensācijas pazīmes.

4. Krievijas farmācijas tirgū ir gandrīz visas pasaulē plaši izplatītās antiglaukomas zāļu farmakoloģiskās grupas. Šajā sakarā ārstam ir iespēja patoģenētiski pamatotu zāļu izvēli, pamatojoties, pirmkārt, uz datiem par tā klīnisko efektivitāti.

5. Pastāvīgi paturot prātā nepieciešamību panākt efektīvu ārstēšanu un iespēju izvēlēties zāles, jāpievērš uzmanība tā sauktajam "izmaksu efektivitātes" kritērijam. Šis kritērijs ļauj ņemt vērā un korelēt nozīmētās terapijas izmaksas un efektivitāti. Bieži vien sākotnēji dārgākas zāles pacientiem ir izdevīgākas, tostarp efektīvākas un kontrolētākas IOP pazemināšanas dēļ.

II. Vispārīgie principi zāļu antihipertensīvās terapijas izvēlei

1. Pirms ārstēšanas tiek noteikts paredzamais “mērķspiediens”, ņemot vērā visus riska faktorus, kas ir šim konkrētajam pacientam.

2. Ārstēšana sākas ar monoterapiju ar pirmās izvēles zālēm. Ar savu nepietiekamo efektivitāti šīs zāles tiek aizstātas ar citām zālēm no citas farmakoloģiskās grupas, ja šajā gadījumā nav iespējams panākt adekvātu IOP samazināšanos, tad tās pāriet uz kombinēto terapiju.

3. Izvēlēto zāļu lietošanas nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā ārstēšana sākas ar citu zāļu lietošanu.

4. Veicot kombinēto terapiju, vienlaikus nedrīkst lietot vairāk kā divas zāles; vēlams kombinētu zāļu lietošana.

5. Veicot kombinēto terapiju, nedrīkst lietot zāles, kas pieder vienai farmakoloģiskajai grupai (piemēram, nevar kombinēt divus dažādus b-blokatorus vai divus dažādus prostaglandīnus).

6. Sasniegtā hipotensīvā efekta pietiekamību regulāri pārbauda pēc redzes funkciju dinamikas un redzes nerva galvas stāvokļa.

7. Novērtējot zāļu iedarbību, jāņem vērā:

ietekmes veids uz acs hidrodinamiku;

IOP iespējamā samazināšanās pakāpe;

kontrindikācijas lietošanai;

pārnesamība;

nepieciešamais lietošanas biežums.

Pēdējie divi faktori var būtiski pasliktināt pacientu dzīves kvalitāti un galu galā novest pie ieteiktā ārstēšanas režīma neievērošanas, kas samazina terapijas efektivitāti.

8. Izvēloties zāles, sistemātiski jāsalīdzina iegūtais tonometriskais spiediens ar “mērķspiedienu”. IOP nedrīkst būt augstāks par mērķa spiedienu.

9. Ārstēšana tiek veikta visā pacienta dzīves laikā. Veicot zāļu terapiju, ieteicams mainīt zāles. Šim nolūkam terapiju maina 2-3 reizes gadā 1 mēnesi, izņemot terapiju ar prostaglandīniem un karboanhidrāzes inhibitoriem. Aizstāšana jāveic ar zālēm, kas pieder citai farmakoloģiskai grupai.

III. Prasības ideālam medikamentam glaukomas ārstēšanai

Zālēm jābūt:

1) efektīvi samazina acs iekšējo spiedienu;

2) uzturēt zemu IOP līmeni ar nelielām tā vērtību svārstībām dienas laikā;

3) ilgstoši saglabāt hipotensīvo efektu;

4) tām ir minimāls blakusparādību skaits;

Glaukomatozās optiskās neiropātijas neiroprotektīvās terapijas principi

Viens no jaunajiem virzieniem glaukomas ārstēšanā ir neiroprotektīvā terapija. Neiroprotekcija nozīmē tīklenes un redzes nerva šķiedru aizsardzību no dažādu faktoru kaitīgās ietekmes.

Neiroprotektīvā terapija galvenokārt ir vērsta uz vielmaiņas traucējumu korekciju, kas rodas glaukomas gadījumā redzes nerva galvā, turklāt ārstēšanas mērķis ir uzlabot lokālo mikrocirkulāciju un audu trofismu, normalizēt asins reoloģiskās īpašības, kā arī palielināt galveno un blakus cirkulāciju.

Neiroprotektīvā terapija ir efektīva tikai tad, ja "mērķa spiediens" tiek sasniegts ar narkotiku ārstēšanas, lāzera vai ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Izpētījuši redzes nerva struktūru glaukomas gadījumā, M. Švats un E. Joles (1998) identificēja 4 aksonu izmaiņu pakāpe: neatgriezeniski miris; dažiem bija pazīmes, kas atbilst deģenerācijas akūtajai fāzei; dažos tika novērotas distrofiskas izmaiņas, kuru rezultātā, saglabājot pastāvēšanas apstākļus, viņi varēja nomirt, un, visbeidzot, tika identificēti aksoni, kuru struktūra tika pilnībā saglabāta.

Ņemot vērā šos datus, jāsaka, ka neiroprotektīvā terapija galvenokārt ir vērsta uz distrofijas parādību mazināšanu trešajā aksonu grupā, kā arī uz nemainīgu elementu struktūras integritātes saglabāšanu.

Pašlaik ir ierasts izdalīt divas neiroprotektīvo zāļu grupas - tiešos un netiešos neiroprotektorus.

Saskaņā ar šo klasifikāciju tiešie neiroprotektori tieši aizsargā tīklenes neironus un redzes nerva šķiedras. Šīs zāles bloķē galvenos šūnu bojājumu faktorus, ko izraisa išēmijas attīstība šajā zonā, kā rezultātā tiek novērota produktu koncentrācijas palielināšanās. GRĪVA un brīvie radikāļi, joni Ca++. acidoze.

Dabīgajiem vitamīniem un flavonoīdiem piemīt tiešas neiroprotektīvas īpašības - askorbīnskābe, a-tokoferols, vitamīns A ,plkst- aminosviestskābe ( GABA); organisma antioksidantu sistēmas enzīmi - superoksīda dismutāze ( SOD); neenzīmu antioksidanti - emoksipīns, meksidols un histohroms; kalcija kanālu blokatori - betaksolols, nifedipīns; neiropeptīdi - retinalamīns, korteksīns; antihipoksanti - citohroms AR.

Turklāt pašlaik tiek meklētas zāles, kas varētu tieši novērst faktorus, kas veicina apoptozes aktivizēšanos. Šo zāļu darbības mērķis ir samazināt glutamāta un citu substrātu nelabvēlīgo ietekmi uz ganglionu neironu aksoniem.

Netiešā neiroprotektīvā darbība nozīmē zāļu iedarbību uz dažādiem faktoriem, kas palielina šūnu bojājumu risku (perfūzijas spiediena pazemināšanās, ateroskleroze, asins reoloģijas izmaiņas, angiospazmas), kā arī palielina organisma rezistenci pret skābekļa perfūzijas spiediena pazemināšanos. audos.

Līdzīga iedarbība piemīt zālēm, kas uzlabo mikrocirkulāciju (teofilīna etilēndiamīns un nikotināts, vinpocetīns, pentoksifilīns u.c.), asins reoloģiskās īpašības, kas samazina holesterīna līmeni asinīs, un nootropiskie līdzekļi.

Tiešas darbības zāles vienmēr jālieto visiem pacientiem ar glaukomu, jo tie ietekmē galvenās patoģenēzes saites, kas ir gandrīz jebkuram pacientam.

Netiešas iedarbības zāļu izvēle ir atkarīga no noteiktu faktoru pārsvara klīniskajā attēlā, kas pasliktina glaukomas gaitu. Tādējādi neiroprotektīvās terapijas izvēlei nepieciešama rūpīga pacienta sistēmiska izmeklēšana, kas atklās hemodinamikas traucējumu pazīmes (hipotensiju un nakts hipotensijas krīžu epizodes, perifēro vazospazmu, migrēnas, izteiktas aterosklerozes izmaiņas) un vielmaiņas izmaiņas (tendenci uz hiperglikēmiju).

Tāpēc, izmeklējot pacientus, nepieciešams piesaistīt cita profila speciālistus (terapeitus, asinsvadu ķirurgus, neiropatologus u.c.).

Terapijas efektivitāte ir jāuzrauga katru reizi 6 mēnešus. Pārbaudē jāiekļauj mūsdienīgas redzes funkciju stāvokļa uzraudzības metodes (datormetodes redzes lauka stāvokļa novērtēšanai un elektrofizioloģiskā izmeklēšana, t.sk., izmantojot vakuuma kompresijas testus, visokontrastometriju u.c.) un redzes nerva galvu, izmantojot tādus. ierīces kā Heidelbergas tīklenes tomogrāfs, optiskās koherences tomogrāfi.

Galveno neiroprotektoru grupu apraksts

Kalcija kanālu blokatori.

Līdz šim ir informācija par vairāku veidu jonu kanālu esamību, kā arī par dažādām zālēm, kas bloķē jonu plūsmu. Ca++ caur šiem kanāliem. Kalcija kanālu blokatori ne tikai palielina šūnu izturību pret išēmiju, bet arī tiem ir vazodilatējoša iedarbība.

No šīs grupas zālēm vislielāko oftalmologu uzmanību piesaista selektīvs adrenoblokators betaksolols, ko lokāli ievada konjunktīvas maisiņā. Tajā pašā laikā tas ne tikai efektīvi samazina intraokulāro spiedienu, bet arī tai ir tieša neiroprotektīva iedarbība.

Betaksolola neiroprotektīvā iedarbība ir saistīta ar asinsvadu pretestības samazināšanos tīklenes un redzes nerva artērijās un tīklenes neironu rezistences palielināšanos pret išēmiju, kas ir saistīta ar tā ietekmi uz kalcija metabolismu un noteiktu enzīmu sistēmu darbību. (piemēram, aspartātaminotransferāze).

Farmakokinētika

Betaksolols labi iekļūst visās acs ābola struktūrās, tostarp tīklenē. Maksimālā zāļu koncentrācija acs ābola audos notiek pirmajā stundā pēc tās ievadīšanas. Pusperiods atkarībā no acs ābola nodaļas ir no 1,5 pirms tam 2,0 stundas (1. tabula).

Hipotensīvā nolūkā betaksolola šķīdumus iepilina konjunktīvas dobumā. 1-2 reizes dienā. Tomēr, ņemot vērā farmakokinētikas datus, lai izveidotu efektīvu zāļu terapeitisko devu acs ābola aizmugurējā daļā, nepieciešama biežāka zāļu ievadīšana (līdz plkst. 3-4 vienreiz dienā).

Izrakstot betaksololu, jāņem vērā kontrindikācijas tā lietošanai:

• paaugstināta jutība
• radzenes distrofija
• sinusa bradikardija
• sirdskaite
• II-III pakāpes atrioventrikulārā blokāde,
• kardiogēns šoks

Uzmanīgam jābūt arī šādās situācijās: Cukura diabēts. Tas jālieto piesardzīgi pacientiem ar tendenci uz hipoglikēmiju, tk. kam ir beta adrenerģisku bloķējoša iedarbība, betaksololam var maskēt akūtas hipoglikēmijas simptomus (uzbudinājumu, sirdsklauves).

tirotoksikoze. Zāles var maskēt dažus hipertireozes simptomus (piemēram, tahikardiju). Pacientiem, kuriem ir aizdomas par tirotoksikozi, to nevajadzētu pēkšņi atcelt, jo. tas var izraisīt simptomu pastiprināšanos. Pacientiem ar hipotireozi mainās refleksu reakcijas laiks. Muskuļu vājums.

Zāles var izraisīt simptomus, kas līdzīgi myasthenia gravis simptomiem (piemēram, diplopija, ptoze, vispārējs vājums). Ķirurģija. Pirms plānotās operācijas zāles pakāpeniski (ne visas uzreiz!) jāatceļ 48 stundas pirms vispārējās anestēzijas, jo. vispārējās anestēzijas laikā tas var samazināt miokarda jutību pret simpātisko stimulāciju, kas nepieciešama sirds darbībai.

Tās jālieto piesardzīgi pacientiem ar Reino sindromu un feohromocitomu (iespējams, straujš asinsspiediena paaugstināšanās).

Grūtniecība un laktācija

Lietojiet grūtniecības laikā, ja paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Ja nepieciešams, lietošana zīdīšanas laikā jāizlemj par zīdīšanas pārtraukšanu.

Ārstēšanai nepieciešama pastāvīga uzraudzība 1 vienreiz a 6 mēneši) par asaru veidošanos, radzenes epitēlija stāvokli.

Lietojot zāles, jāņem vērā iespējamā mijiedarbība ar citām zālēm (2. tabula).

Blakus efekti

• No sirds un asinsvadu sistēmas puses - bradikardija, traucēta sirds vadītspēja un sirds mazspēja, ar paaugstinātu jutību var pazemināties asinsspiediens;
• No elpošanas sistēmas - bronhu spazmas;
• No malas CNS- miegainība, bezmiegs, murgi, reibonis, depresija, uzbudinājums, astēnija, parestēzija, pastiprināti smagas pseidoparalītiskās myasthenia gravis simptomi;
• No kuņģa-zarnu trakta - caureja, vemšana;
• No ādas puses -: alerģiskas reakcijas (nātrene, izsitumi), psoriāzes saasināšanās;
• No redzes orgāna puses - sausas acis, konjunktīvas kairinājums, radzenes epitēlija pietūkums, punktēts virspusējs keratīts, alerģisks blefarokonjunktivīts.
• Citi – samazināta potence
• Lietojot lokāli, sistēmisku blakusparādību attīstības risks ir ievērojami mazāks nekā sistēmiskas zāļu lietošanas gadījumā. Preparāti
• Betoptik - 0,5% acu pilieni plastmasas pilinātāju pudelēs 5 ml.
• Betoptik C - 0,25% oftalmoloģiski sterila suspensija plastmasas pilinātāju pudelēs ar ietilpību 5 Un 10 ml.

Enzīmu antioksidanti

Organisma antioksidantu aizsardzības dabiskā sastāvdaļa ir superoksīda dismutāze ( SOD) ir enzīms, kas katalizē superoksīda anjonu radikāļu uztveršanu, veidojot skābekli un ūdeņraža peroksīdu. Superoksīda dismutāze ( SOD) pieder pie metaloproteīnu klases.

Tās darbība ir atkarīga no superoksīda anjonu radikāļu koncentrācijas audos. Ar ilgstošu stresu vai hipoksiskiem stāvokļiem endogēna aktivitāte SOD samazinās. Izraisot reaktīvo skābekļa sugu iznīcināšanu, SOD piemīt antioksidanta un pretiekaisuma iedarbība.

Savā pētījumā V.N. Aleksejevs un E.B. Martynovs to parādīja SOD. izteiktas antioksidanta iedarbības dēļ kavē degradācijas procesu attīstību trabekulārajos audos un redzes nerva šķiedrās SOD ar dažādām ievadīšanas metodēm labi iekļūst dažādos acs audos.

Maksimālā zāļu koncentrācija tiek noteikta caur 60 -120 minūtes. Pats labākais, ka zāles uzkrājas koroīdā un tīklenē. Vislielākā zāļu koncentrācija tīklenē tiek novērota ar instilāciju un subkonjunktīvu ievadīšanu. Izņemšanas ātrums SOD no acs ābola ir atkarīgs no ievadīšanas metodes un pētītās acs ābola struktūras. Vidēji atteikšanās periods ir aptuveni 2 -x stundas.

Lietošanas veids un devas:

Ņemot vērā farmakokinētikas datus ar neiroprotektīvu mērķi, vislabāk ir iepilināt zāles ar biežumu 5-6 vienreiz dienā.

Ir iespējams izmantot arī piespiedu instilācijas metodi - stundas laikā 1 tiek iepilināts zāļu piliens 6 reizes ar intervāliem 10 minūtes. Ārstēšanas kurss ir 2-4 nedēļas, intervāls starp kursiem 2 mēnesis.

Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Blakusparādības: iespējama alerģisku reakciju attīstība.

Preparāti

* Jāpiebilst, ka SOD. iegūts no augu materiāliem, ir mazāk izteiktas toksiskas īpašības.

Neenzīmu antioksidanti

Viens no aktivatoriem GRĪVA ir hidroksilgrupa ( BET*), kas veidojas ūdeņraža peroksīda molekulu sadalīšanās rezultātā dzelzs un vara jonu klātbūtnē (Hābera-Veisa reakcija). Fizikāli ķīmiskie pētījumi ir parādījuši, ka ehinohroms (histohroms) spēj neitralizēt dzelzs katjonus, kas uzkrājas išēmiskajā zonā. Turklāt tas darbojas kā brīvo radikāļu iznīcinātājs. Tas arī uzlabo enerģijas metabolismu audos un asins reoloģiskās īpašības uz išēmijas fona.

Farmakokinētika

Histohroms ar periokulāru ievadīšanu vislabāk uzkrājas mitrumā priekšējā kamerā, koroidā un tīklenē. Farmakokinētiskie parametri attiecībā pret tīkleni ar subkonjunktīvu un parabulbāru zāļu ievadīšanu nedaudz atšķiras, tāpēc subkonjunktīvas ievadīšanas gadījumā maksimālā koncentrācija ir 47,6 mcg / mg un ar parabulbāru ievadīšanu - 55,83 mcg / mg, laiks, lai sasniegtu maksimālo koncentrāciju abos gadījumos, ir viena stunda un pusperiods 1,5 stundas.

Kontrindikācijas: individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Blakusparādības: alerģiskas reakcijas, mērenas sāpes injekcijas vietā.

Devas un ievadīšana: zāles ievada subkonjunktivāli vai parabulbarno 0,3-0,5 ml dienā. Ārstēšanas kurss 10 injekcijas.

Narkotiku

• Histochrom (Hystochrom) (CJSC Bryntsalov-A, Krievija) - 0,02% šķīdums ampulās 1 ml.

Vēl viens elektronisko transporta sistēmu saglabāšanas mehānisms ir alternatīvu aktivizēšana NADH-oksidāzes ceļš. Agrīnās hipoksijas stadijās šūna šim nolūkam izmanto sukcināta oksidāzes ceļu. Pāreja uz dominējošo sukcināta oksidāciju ir šūnas aizsargreakcija pret skābekļa padeves trūkumu.

Dzintarskābe un tās atvasinājumi pozitīvi ietekmē dažādu vielmaiņas procesu norisi: spēj modificēt fosfolipīdus, nodrošinot to resintēzi, samazina membrānu jonu caurlaidību un veicina fosfolipīdu izdalīšanos. K+ pa koncentrācijas gradientu, ir iesaistīti kalcija metabolisma regulēšanā, spēj samazināt lipīdu un to metabolītu pārpalikumu. Dzintarskābes sāļi ir daļa no dažādām pārtikas piedevām (mitomīns, enerlits, jantavits utt.).

Tomēr daudzsološāka ir sukcinātu saturošu heterociklisko savienojumu radīšana. Tie ietver 2 -etil- 6 -metil- 3 - oksipiridīna sukcināts (meksidols). Tas pieder pie sintētisko fenola savienojumu grupas. Ievadot organismā, meksidolam ir tāda pati bioloģiskā iedarbība kā dabiskajiem fenola savienojumiem.

Organismā dabiskie fenola savienojumi ir atrodami gandrīz visos audos un veido 1-2% biomasa. Tie ir askorbīnskābes sinerģisti un veido bufera redokssistēmu. Meksidola bioloģiskā iedarbība ir daudzveidīga: tas pozitīvi ietekmē enerģijas ražošanas procesus šūnā, aktivizē olbaltumvielu un nukleīnskābju intracelulāro sintēzi.

Aktivizējot Krebsa cikla fermentatīvos procesus, zāles veicina glikozes izmantošanu un ATP veidošanās palielināšanos. Turklāt meksidols spēj uzlabot glikolīzes procesus, kas ir audu kompensējoša reakcija išēmijas apstākļos.

Tā farmaceitiskā iedarbība ir saistīta arī ar modulējošu iedarbību uz membrānām piesaistītiem enzīmiem un receptoru kompleksiem, kas veicina membrānu strukturālās un funkcionālās organizācijas saglabāšanu, mediatoru transportēšanu un sinaptiskās transmisijas uzlabošanos.

Mexidol arī uzlabo asins plūsmu išēmiskajā zonā, ierobežo išēmisko bojājumu zonu un stimulē reparatīvo procesu. Tas stabilizē asins šūnu membrānas un uzlabo asins reoloģiskās īpašības.

Farmakokinētika

Lietojot parenterāli, maksimālā koncentrācija plazmā tiek novērota robežās 0,45-0,5 h, tas tiek noteikts plazmā laikā 4 h, vidējais zāļu aiztures laiks organismā 0,7-1,3 h.Pēc parenterālas ievadīšanas tas ātri nokļūst no asinsrites dažādos audos. Nav datu par iekļūšanas pakāpi acs ābola audos. Metabolizējas aknās. Tas izdalās galvenokārt caur nierēm.

Kontrindikācijas

• Akūti nieru un aknu darbības traucējumi
• Paaugstināta jutība pret zālēm

Nav datu par lietošanas drošību grūtniecības, laktācijas un pediatrijas laikā.