Ginekoloģijas slimības vēsture. Gonofloras izpēte. Šīs slimības etioloģija un patoģenēze
Nodarbības ilgums 6 stundas.
Nodarbības mērķis : praktisko iemaņu apguve ginekoloģisko pacientu apskatē.
Studentam jāzina : ginekoloģisko pacientu primārās izmeklēšanas secība.
Studentam jāspēj: veikt sākotnējo klīnisko ginekoloģisko apskati, pareizi uzrādīt slimības vēsturē vai ambulatorajā kartē iegūtos datus.
Der atcerēties, ka, tāpat kā jebkurā citā konsultācijā, jautājums par pacienta slimības vēsturi ir normāls un būtisks, jo tas palīdzēs ārstam iegūt vairāk informācijas par viņa veselību, kā arī viņš varēs noteikt stingrāku diagnozi. izmeklējumu palīdzība, ja ir kāda problēma.
Vēl viens aspekts, kas rada zināmu diskomfortu, bet kuru ārsts apšaubīs, attiecas uz pacienta dzimumdzīvi, ja tā jau ir sākusies. Bet kā zināt, cik lielā mērā ārstam jājautā par tavu personīgo dzīvi un attiecībām? Viņam vienmēr jācenšas uzzināt visu, kas var palīdzēt slimības diagnostikā. Ja šaubāties, padomājiet, vai viņa jautājumam nav nekāda sakara ar viņa paša veselību, pretējā gadījumā esiet aizdomīgs, saka ginekoloģe.
Nodarbības vieta : mācību telpa, ginekoloģiskā nodaļa.
Aprīkojums: gadā novēroto un ārstēto ginekoloģisko pacientu medicīniskās kartes pirmsdzemdību klīnika un ginekoloģijas nodaļa, ginekoloģisko instrumentu komplekts.
Nodarbības plāns :
Organizatoriskie jautājumi - 5 min.
Ja neesat pārliecināts par kādu jautājumu, ir vērts pajautāt savam ārstam, kāds ir jautājuma mērķis. Var gadīties, piemēram, ka viņš jautā, vai jūtat sāpes dzimumakta laikā. Šī informācija ir svarīga, lai zinātu, vai jūsu veselība ir laba. Viens veids, kā justies ērtāk šādā konsultācijā, ir paņemt līdzi savu mammu, māsu vai draugu. "Ideāls scenārijs būtu, ja pašam ārstam kopā ar viņu strādātu medmāsa, kas varētu nomierināt pacientu," saka Aparecida.
Tā pat var būt sievietes prasība maksts izmeklēšanas laikā. Ārsts skaidro, ka teorētiski ārsts šobrīd nevar liegt lūgt citas sievietes klātbūtni, taču tā var gadīties. Ja tas ir jūsu gadījums un situācija jums šķiet dīvaina, labāk ir meklēt citu speciālistu.
Ginekoloģisko pacientu slimības vēstures uzskaites īpatnības - 45 min.
Studentu patstāvīgais darbs ginekoloģiskajā nodaļā (praktisko iemaņu apgūšana) - 210 min.
Nodarbības kopsavilkums. Mājas darbs - 10 min.
Nodarbības saturs Ginekoloģiskā pacienta sākotnējās apskates un slimības vēstures aizpildīšanas secība
Pases daļa:
Neatkarīgi no tā, vai tas ir aizvainojošs joks vai pat seksuāla vardarbība, ir svarīgi rīkoties pret profesionāļa nepiemērotu uzvedību. "Neatkarīgi no notikuma nopietnības tas ir jāizrunā, un, ja jūtat, ka ciešat no kaut kādas pārmērības vai ļaunprātīgas izmantošanas, sazinieties ar reģionālās medicīnas pārvaldi," saka ārste. Svarīgi ir arī ierakstīt sūdzību incidenta ziņojumā. Slimnīcās par pārkāpumiem var ziņot arī tiesībsarga birojam un vērsties ar sūdzību Veselības ministrijā.
Nepalaidiet garām vizīti pie ginekologa
Diemžēl daudzas sievietes baiļu vai apmulsuma dēļ jūtas bezspēcīgas ziņot par vardarbību ginekologa kabinetā. Neskatoties uz gadījumu skaitu, ir vērts atzīmēt, ka ginekologa konsultācijas ir ārkārtīgi svarīgas sieviešu veselībai, un tās būtu jāveic katru gadu. Tāpēc nebaidieties vērsties pie ginekologiem neatkarīgi no tā, vai tie ir vīrieši vai sievietes, jo regulāras pārbaudes var atklāt nopietnas slimības agrīnā formā, kas veicina ātra ārstēšana diagnoze.
Profesija
Uzņemšanas datums slimnīcā, kā saņemts (pirmsdzemdību klīnikas vai poliklīnikas ārsta norādījumā viņa pati pieteicās vai tika piegādāta ar ātrās palīdzības automašīnu)
Pārbaudes sākuma datums.
Pilnais vārds
Sūdzības: patoloģiska sekrēcija no maksts (leikoreja); sāpes vēdera lejasdaļā ar krustu, starpenes, taisnās zarnas, cirkšņa apstarošanu vai bez apstarošanas; sāpes maksts vestibilā vai tā dziļumā; primārā vai sekundārā neauglība; menstruālās funkcijas pārkāpums; asiņošana; iekšējo dzimumorgānu prolapsa vai prolapsa sajūta; dažādi seksuālās dzīves traucējumi; urinēšanas un defekācijas pārkāpums; visslimākā audzēja noteikšana vulvā, maksts vai vēdera dobumā; citas sūdzības.
Bet students ignorēja simptomus: visu savu laiku veltīja medicīnas skolai. Kādu piektdienas pēcpusdienu, kad viņai bija OB/GYN eksāmens, viņai tas bija stipras sāpes vēderā, ka viņa bija spiesta doties uz biroju neatliekamā palīdzība. Viņa aknas, nieres un kaulu smadzenes nedarbojās, taču ārsti tam nevarēja atrast attaisnojumu.
Nākamajās septiņās slimnīcā pavadītajās nedēļās jaunais ārsts saņēma gandrīz 32 mārciņas šķidruma un viņam bija tīklenes asiņošana, kā rezultātā viņš īslaicīgi akls kreisajā acī. Pēc ārstēšanas ar lielām steroīdu devām Deivids tika izrakstīts, taču viņam netika diagnosticēta. Apmēram mēnesi vēlāk, kamēr viņa atveseļojās savu vecāku mājās Ziemeļkarolīnā, neizskaidrojamā slimība atgriezās un kļuva agresīvāka nekā iepriekš. Šoreiz steroīdu terapija nedarbojās, un Djūka universitātes slimnīcas darbinieki domāja, ka Fazhengbaum nespēs cīnīties.
Noskaidrojot slima skolēna sūdzības, vispirms jāpievērš uzmanība galvenajām ginekoloģiskajiem pacientiem raksturīgajām sūdzībām. Tās ir: sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošana no dzimumorgānu trakta, leikoreja. Ja pacienti sūdzas par sāpēm, tad jānoskaidro to lokalizācija, intensitāte, raksturs (sāpes, krampjveida, asas, pēkšņas vai pastāvīgi augošas); sāpju apstarošana (muguras lejasdaļā, augšstilbā, taisnajā zarnā, starpenē); sāpes ir pastāvīgas vai periodiskas.
Ģimene jauns vīrietis pat piezvanīja priesterim. Bet, kad ārsti iepazīstināja Deividu ar ķīmijterapiju, viņa ķermenis atkal reaģēja, un ārstēšana bija "pietiekama", lai viņš paliktu dzīvs un tagad viņam diagnosticēta Kāslmena slimība. Lielākajai daļai pacientu simptomi var būt viegli, un operācija var izārstēt slimību. Ir trīs Castleman varianti, un jaunietim ir diagnosticēta visnāvējošākā forma. Šādos gadījumos izdzīvošanas rādītājs pēc diagnozes noteikšanas ir aptuveni 35%.
Bija maz zināmu ārstēšanas iespēju, padarot ārstēšanas hipotēzi gandrīz nulles. Pēc pirmajām divām situācijām tuvu nāvei» Deivids izmantoja savu atveseļošanās laiku, lai atrastu zināmus datus par Kāstlmena slimību. Un viņš nonāca pie secinājuma, ka starp pētniekiem, kuri bija veltījuši sevi šim jautājumam, nebija informācijas apmaiņas, kas ierobežoja iespējamos panākumus slimības izārstēšanas atklāšanā. "Es domāju par Castlelan slimību gandrīz kā Sērijveida slepkava Fajenbaums teica. Katru reizi, kad viņa uzbrūk, viņa atstāj pirkstu nospiedumus un pēdas.
Iesniedzot sūdzības par asins izdalīšanos, jānoskaidro zaudēto asiņu daudzums (bagātīgs, mērens, niecīgs, ar vai bez trombiem); pastāvīgi vai periodiski parādās (seksuāla kontakta laikā, aizcietējums, fiziska slodze).
Ja pacientam ir bažas par leikoreju, ir jānoskaidro, kad tās parādījās, periodiski vai pastāvīgi, vai tās ir saistītas ar menstruācijām; daudzums (bagātīgs, mērens, trūcīgs); baltāka raksturs - krāsa (balta, dzeltena, zaļa, asiņaina); smarža; vai leikoreja nekairina apkārtējos audus; to konsistence (šķidra, bieza, putojoša, sarecēta).
Taču neviens nespēja savākt visus pavedienus, lai izdomātu, kā atturēt viņu no atkārtotas uzbrukuma. Deividam vienīgais risinājums, lai pārvarētu šo ļaunumu, būtu apvienot labākos prātus – un kopā ar viņa pētījumiem – paātrināt ārstēšanas atrašanas procesu.
Pašlaik organizācijā ir 400 pētnieku un ārstu no visas pasaules, un tā jau ir devusi labumu vairākiem pacientiem. Taču arī slimībai bija savi plāni, un jauneklis piedzīvoja piekto recidīvu, kas ir līdz šim sliktākais, un viņam tika veikta liela ķīmijterapijas deva.
Divu mēnešu laikā, kad viņš atradās slimnīcā, Deivids savāca visus datus, kas saistīti ar viņa slimību: viņš analizēja visus medicīniskos ierakstus, rezultātus laboratorijas pētījumi un cita informācija. Kad viņš atgriezās dzīvoklī, kurā dzīvoja kopā ar Keitlinu Filadelfijā, viņa māja tika pārvērsta par kazarmu: tur bija vairāk nekā 5000 dokumentu ar visu informāciju, ko viņš bija savācis par šo slimību. Es pavadīju dienu un nakti viesistabā, meklējot dokumentus, ”sacīja Fajenbaums. "Tas bija pietiekami laipns, lai atgādinātu man ik pa laikam ēst."
Tomēr pacientiem var būt vairākas citas pavadošas sūdzības (vājums, drebuļi, drudzis utt.).
Tādējādi sarunas laikā ar pacientu ir nepieciešams detalizēti noskaidrot visas sūdzības ar to pilnām īpašībām.
Blakus esošo orgānu funkcijas: urinēšanas raksturs, Pasternatsky simptoms (negatīvs vai pozitīvs vienā vai abās pusēs); defekācijas raksturs, spastisku, krampjveida sāpju esamība vai neesamība gūžas apvidos neatkarīgi no tā, vai tās, pēc pacienta domām, ir saistītas ar gremošanas procesu, menstruālo ciklu, ar grūtniecības iestāšanos.
Taču Toms Uldriks izvirzīja hipotēzi par konkrētu zāļu izmēģināšanu pēc ķīmijterapijas periodiem. augstākie rādītāji bija ar vielu, ko parasti izraksta pacientiem ar transplantātu nierēm, kas traucē imūnsistēma uzbrukt jaunajai nierei. Līdz šim tas nekad nav izmantots Kāslmena slimības ārstēšanai.
Pateicoties jūsu pētījumiem, tagad ir noteikts slimību kritēriju kopums, un pacienti tiek diagnosticēti ātrāk. Ir jauna sistēma studiju izpratnei un salīdzināšanai. Neskatoties uz ievērojamo progresu, slimības apturēšana joprojām var aizņemt laiku. Bet Fajgenbaums nepadosies.
Dzīves anamnēze.
Vispārējā vēsture: iedzimtība, seksuāli transmisīvās slimības, pagātnes bērnu slimības, pusaudža un pieaugušā vecumā, ambulances novērošana par jebkuru vispārēju slimību šobrīd. Epidemioloģiskā vēsture (Botkina slimība, malārija, vēdertīfs, paratīfs utt.). Alerģijas vēsture. Iepriekš veiktās operācijas (pēcoperācijas gaita, komplikācijas). Asins pārliešana (indikācijas, komplikācijas). Darba un dzīves apstākļi. Slikti ieradumi(alkohols, smēķēšana, narkotikas).
Ginekoloģija ir medicīnas disciplīna, kas nodarbojas ar sieviešu dzimumorgāniem un visu, kas no tā izriet. Tādējādi šī specialitāte, kurā Francijā ir maz praktiķu, aptver visas problēmas, kas saistītas ar dzemdību un grūtniecības novērošanu, kā arī risina sarežģīto neauglības un neauglības problēmu. dažādos veidos tās likvidēšana. Gluži pretēji, ginekologu misija ir arī attīstīt jaunu meiteņu jutīgumu pret kontracepciju un dažādas metodes kas pastāv, lai izvairītos no infekcijas vai slimības, kas varētu kļūt bīstamas.
Īpaša ginekoloģiskā pacienta vēsture ir pelnījusi īpašu uzmanību: tās rūpīga un detalizēta noskaidrošana var palīdzēt izprast esošās slimības vēsturi un noteikt pareizu diagnozi.
3.1. Pirmo menstruāciju (menarche) sākuma laiks.
3.2. Menstruācijas tika noteiktas uzreiz vai pēc noteikta laika.
Ginekoloģija kā medicīnas specialitāte
Salīdzinot ar medicīnas vēsturi, ginekoloģija ir daudz jaunāka. Tādējādi, lai gan vispārējā medicīna vienmēr ir pavadījusi cilvēka evolūciju un ļāvusi pakāpeniski pagarināt viņa dzīves ilgumu, ginekoloģija ir bijusi disciplīna, kas līdz šim nav pētīta. Nedaudz vēlāk parādījās pirmā rokasgrāmata par dzemdniecību vācu valoda kas lika pamatus mūsdienu dzemdniecībā. Lai gan dzemdību ginekoloģija pastāv un jau sen ir pētīta medicīnas jomā, medicīniskā ginekoloģija ir parādījusies tikai universitātes grādu sarakstā.
3.3. Menstruāciju veids: cik dienas un pēc kāda laika tās notiek, regulāras vai neregulāras.
3.4. Menstruāciju raksturs: asiņu daudzums (bagātīgs, mērens, mazs); sāpīgi vai nesāpīgi. Ja sāpīgi, tad sāpju izpausmes laiks (pirms menstruācijas, pirmajās dienās) un to ilgums. Sāpju raksturs: krampji, pastāvīgi, sāpes.
Rezultātā medicīniskā ginekoloģija ir parādā savu glābiņu tikai tam, ka profesionāļi izplata šai specialitātei atbilstošās metodes un zināšanas. Ginekologam ir vesela virkne instrumentu, kas var būt gan manuāli, gan tehnoloģiski. Visbiežāk izmantotie rokas instrumenti ir spogulis vai garš kokvilnas kāts, ko izmanto paraugu savākšanai, ko pēc tam analizē specializētā laboratorijā. Bet kas gan būtu ginekoloģija bez milzīgajiem tehnoloģiskajiem instrumentiem, kas saistīti ar medicīnas progresu?
3.5. Vai menstruācijas ir mainījušās pēc seksuālās aktivitātes sākuma, pēc dzemdībām un kādā veidā.
3.6. Pēdējo menstruāciju datums (sākums, beigas), vai bija kādas pazīmes.
Seksuālā funkcija: kādā vecumā notiek seksuālā dzīve, laulībā vai ārpus laulības; seksuālā dzīve regulāra vai periodiska; seksuālo partneru skaits; sāpes dzimumakta laikā, kontakta asiņošana; kontracepcijas metode; dzimumtieksme, apmierinātība.
Piegādes metožu attīstība
Mūsdienās nav iespējams iedomāties grūtniecības turpināšanu bez slavenās ultraskaņas zondes, kas ļauj vizualizēt augļa attīstības stāvokli un nodrošināt labus dzemdes apstākļus nēsātājam. Jāpieņem, ka agrāk ne vienmēr bija veselīgas konstrukcijas un instrumenti, kas pielāgoti, lai nodrošinātu piegādi labākie apstākļi. Gadsimtu gaitā ir samazinājies bērnu vai sieviešu mirstības līmenis, kas tos valkā. Dzemdības no gandrīz vientuļas darbības, kam tik tikko palīdz vecmāte, ir kļuvušas par ļoti medicīnisku un kontrolētu procesu.
Reproduktīvā funkcija: cik ilgi pēc dzimumakta sākuma iestājās grūtniecība; cik daudz grūtniecību bija; uzskaitiet visas grūtniecības hronoloģiskā secībā un to, kā katra no tām noritēja; attiecībā uz dzemdībām norāda - fizioloģiskas vai patoloģiskas, vai bijušas dzemdību operācijas, pēcdzemdību periodā, vai bērns ir dzīvs; attiecībā uz abortu norāda - spontānu vai mākslīgu, grūtniecības ilgumu; spontāna vai ārpushospitāla aborta gadījumā, vai bija dzemdes dobuma sieniņu kiretāža; noskaidrot un atzīmēt komplikācijas aborta laikā, agrīnā un vēlīnā pēcaborta periodā.
Citādi pati uztvere par dzemdībām un pieaugošām sāpēm ik pa laikam mainās. Daži kā sodu izsauc sāpes, citi dievišķu labestību, lai gan bieži vien to ir ļoti grūti izturēt pirms anestēzijas sākuma. Aizdomas par endometriozi var rasties anamnēzes vai kārtējās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Aizdomu gadījumā noder dažādi papildu testi. Ginekoloģiskās ultrasonogrāfijaļauj vizualizēt tipiskas cistas, un magnētiskās rezonanses attēlveidošana cita starpā atklāj dziļu mezgliņu klātbūtni.
Ginekoloģiskās slimības: uzskaitiet visas ginekoloģiskās slimības, ko paciente ir cietusi līdz šim, kur ārstējusies (stacionārā vai ambulatorā), kādu ārstēšanu saņēmusi un tās rezultātu; vai bijušas kādas ginekoloģiskas operācijas.
Sekretārā funkcija: sekrēciju klātbūtne, to raksturs.
Attīstības vēsture šī slimība . Šajā sadaļā detalizēti jāaptver šīs slimības attīstības vēsture. Kopš kura laika sieviete uzskata sevi par slimu? Viņa saslima nekavējoties, pēkšņi vai arī slimība attīstījās pakāpeniski. Kādi simptomi sāka slimību. Kad viņa pirmo reizi devās pie ārsta, viņa tika ārstēta ambulatori vai slimnīcā.
Laparoskopija apstiprina aizdomas par endometriozi. Vispārējā anestēzijā kamera pārbauda vēdera dobums ar aizdomīgu bojājumu mikroskopisku izmeklēšanu. Šajā procedūrā ir iespējams ne tikai demonstrēt endometriozes perēkļu esamību, bet arī tiešā veidā tos ārstēt.
Mūsu konsultācijā pulcējas speciālisti reproduktīvās medicīnas jomā vai. Ir nepieciešams precīzi noteikt, kura ārstēšana ir vispiemērotākā katram pacientam. Ja galvenā problēma ir neauglība, mēs kopā ar pacientu izlemjam par piemērotāko pieeju atkarībā no konteksta. Dažos gadījumos operācija var būt noderīga. Citās situācijās tiks apspriesta medicīniskās reproduktīvās tehnikas izmantošana. Endometriozes operācija var būt sarežģīta, un ir svarīgi, lai būtu pieredzējusi komanda, kas tiek izmantota, lai risinātu šos gadījumus.
Objektīvs pētījums.
Vispārējā pārbaude: pacienta vispārējais stāvoklis (apmierinošs, mērens, smags), temperatūra, augums, svars, uzbūve, ādas krāsa un redzamās gļotādas, stāvoklis limfmezgli, vairogdziedzeris, Pieejamība varikozas vēnas vēnas, tūska.
Piena dziedzeru un sprauslu pārbaude (forma, tekstūra, sāpīgums), izteikts vai apgriezts krūtsgals, piena dziedzeru sekrēta raksturs (jaunpiens, saniezošais šķidrums).
Elpošanas orgāni: sūdzības (klepus, iesnas), perkusija, auskultācija, elpu skaits 1 min.
Asinsrites orgāni: sūdzības, sirds robežas, pulsa īpatnības, asinsspiediens, sirds skaņas (skaidras, nedzirdīgas, klusinātas, trokšņi, ritms).
Gremošanas orgāni: sūdzības par dispepsijas traucējumiem (slikta dūša, vemšana, atraugas); mēle (slapja, sausa, tīra, izklāta); vēders: forma, pietūkušas, nav pietūkušas, sasprindzinātas, vai tas ir iesaistīts elpošanā, vai ir auskulta peristaltika un, palpējot, kuņģis ir sāpīgs vai nesāpīgs, vai ir vēderplēves kairinājuma simptomi, vai tas ir mīksts vai ir muskuļots aizsardzība”; aknu izmērs, palpācija (sāpīga vai nesāpīga); liesa (taustāma vai nesataustāma); izkārnījumi (normāli, aizcietējums, caureja).
Urīnceļi: sūdzības, Pasternatsky simptoms abās pusēs, dizūrija.
Nervu sistēma: sūdzības, miegs, redze, dzirde, oža, orientācija telpā un laikā. Patoloģiski refleksi (tostarp no 12 galvaskausa nervu pāriem)
Ginekoloģiskā izmeklēšana.
Pārbaude ārējie dzimumorgāni: attīstība, patoloģisku izmaiņu klātbūtne, matu augšanas raksturs; vai ir kāda dzimumorgānu plaisas nobīde (ar vulvas hematomām); Bartolīna dziedzeru cistas utt.; vai lielie un mazie ir vienlīdz attīstīti kaunuma lūpas vai to nepietiekama attīstība un citi patoloģiski stāvokļi (hipertrofija, grumbu veidošanās, keratinizācija, dzimumorgānu kondilomas, dermatozes, abscesi, tūska, hiperēmija, lipīga strutas plāksne utt.).
Valsts starpenē(augsta, rētu klātbūtne); dzimumorgānu spraugas plaisa; nekrist un neizkrist, noslogojot maksts sienas (priekšējā, aizmugurējā, abas sienas), abas maksts sienas ar urīnpūslis(cistocēle) vai taisnās zarnas (rektocēle); vai ir dzemdes un dzemdes ķermeņa prolapss, dzemdes prolapss.
Valsts tūpļa(hemoroīdu klātbūtne).
Dzemdes kakla un maksts izmeklēšana ar maksts spoguļu palīdzību (cilindriski, karotes formas un salocīti): gļotādas stāvoklis, dzemdes kakla un ārējās rīkles forma, izdalījumu raksturs.
Maksts pārbaude: ar vienu roku, ar divām rokām (maksts-vēdera, taisnās zarnas-vēdera, taisnās zarnas-maksts-vēdera) un instrumentālā. Maksts izmeklēšanas laikā tiek novērtēts: maksts - kapacitāte (šaura, plata); attīstības anomālijas (pārmērīgi šauras un garas, īsas), starpsienu klātbūtne (gareniska, apļveida, pilnīga, daļēja); maksts sieniņu stāvoklis (iztrūkums, fizioloģiska locījuma klātbūtne (skaidra, vāja, nav); vai ir fistuliskas ejas, kas savieno maksts ar urīnpūsli vai zarnas; infiltrātu esamība vai neesamība. Bimanuāla maksts izmeklēšana ( maksts, dzemdes kakla, dzemdes ķermeņa, piedēkļu, maksts velvju stāvoklis: maksts muskuļu tonuss, dzemdes kakla maksts daļas stāvoklis - izmērs un apjoms, ņemot vērā pacienta vecumu (atrofisks, normāli attīstīts, hipertrofēts), garums, augstums stāvus (ar normālu dzemdes kakla garumu un stāvokli, ārējā os ir lineainterspinalis līmenī), dzemdes kakla stāvoklis paaugstināts vai pazemināts (elevatio uteri, desensus uteri), dzemdes kakla prolapss aiz maksts (prolapsus uteri incompletus) , dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa prolapss aiz maksts (prolapsus uteri completus), dzemdes kakla forma (koniska, subkoniska, cilindriska), deformēta ar audzēju, plīsumi, rētas, virsma dzemdes kakls (gluds, bedrains, samtains, nelīdzens ar elastīgiem izvirzījumiem), konsistence (blīva, mīkstināta, tūska, pārmērīgi blīva), mobilitāte (brīva, ierobežota, nav), sāpes palpējot un ekskursijā (nav, vieglas vai smagas), stāvoklis dzemdes os (slēgta, atvērta, rīkle punkta, apļa, šķērseniska sprauga, zvaigžņveida, ar dziļiem veciem vai svaigiem plīsumiem), dzemdes kakla kanāls (pāriet uz pirksta galu, visu pirkstu daļēji vai visu pāri), dzemdes kakla pārvietošana (pa labi pa kreisi); izdalījumi no maksts; dzemdes ķermeņa izmeklēšana - stāvoklis (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), kustīgums, izmērs, forma, faktūra, virsma, sāpes; dzemdes piedēkļu - caurulīšu, olnīcu, saišu aparāta izmeklēšana; arku arhitektonika (labās un kreisās arkas simetrija, priekšējās un aizmugurējās arkas (fizioloģiskā stāvoklī aizmugurējā arka ir dziļāka par priekšējo), vai ir saīsinājums, sablīvēšanās vai izvirzījums, sāpes.
Pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas tiek veikta diagnoze. Tas var būt galīgs vai pagaidu.
Pēc tam tiek sastādīts pacienta izmeklēšanas plāns, precizēta diagnoze un nozīmēta ārstēšana.
Pases daļa
- Pilns pacienta vārds:
- Vecums: 19 gadi
- Atrašanās vieta:
- Profesija un veiktais darbs: SKT students
Sūdzības
Sūdzības pie uzņemšanas: pastāvīgas zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļa, drudzis.
Anamnēze morbi
Pacients uzskata sevi apmēram trīs dienas no sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā. Vispirms par medicīniskā aprūpe nepieteicās, taču pēc sāpju pastiprināšanās un temperatūras paaugstināšanas līdz 38,1°C viņa izsauca ātro palīdzību, kas tika nogādāta neatliekamās palīdzības slimnīcas ginekoloģijas nodaļā stacionārai ārstēšanai.
Anamnēze vitae
Ģimenes vēsture: dzimis 1985. gada 26. februārī kā pilna laika pirmais bērns. Tēva un mātes vecums bija attiecīgi 40 un 28 gadi. Pastaigas un sarunas sākās otrajā dzīves gadā. Attīstībā viņa neatpalika no vienaudžiem. Es devos uz skolu 7 gadu vecumā.
Iedzimtība nav apgrūtināta
Uztura vēsture: baro bērnu ar krūti. Visā dzīvē uzturs bija pilnvērtīgs kvantitātes un kvalitātes ziņā, pilnvērtīgs, bet neregulārs. Nav ēšanas paradumu. ES nesmēķēju. Nepārlieto alkoholu.
Iepriekšējās saslimšanas: pēc pacientes stāstītā, 12 gadu vecumā viņa izgāja hroniska pielonefrīta ārstēšanas kursu, 2-3 reizes gadā slimo ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Citas slimības viņš neatceras.
Alerģiska vēsture: pacients nepamana alerģiskas reakcijas.
Sanitārā un epidemioloģiskā vēsture: dzīvo vides, radiācijas un infekcijas slimību ziņā labvēlīgā vietā, piecstāvu ķieģeļu mājā. Izmanto krāna ūdeni. Ievēro personīgās higiēnas noteikumus. Pēdējo 6 mēnešu laikā nebija kontaktā ar pacientiem, nebrauca uz citām teritorijām. Pēdējo mēnešu laikā vakcinācijas pret infekcijas slimības netika veiktas.
Dzemdību un ginekoloģiskā vēsture
Pirmās menstruācijas parādījās 13 gadu vecumā; uzstādīta nekavējoties. Raksturs menstruālais cikls: 29-30 4-5 dienas, menstruācijas ir nedaudz sāpīgas, mērenas.
Seksuālā dzīve sākās 16 gadu vecumā ārpus laulības. Lietota mehāniskā un bioloģiskā kontracepcija. 7 mēneši nedzīvoja seksuālo dzīvi. Viens. Viņai nebija grūtniecības vai abortu.
Fiziskā izpēte
Vispārējs pētījums
Augums 164 cm, svars 59 kg. Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, viņš ir orientēts telpā. T = 38,4 ° C. Seja ir normāla. acs āboli, sklēras konjunktīvas, acu zīlītes un plakstiņi ir normāli. Āda ir bāla, tīra, sausa, saglabāta plastiskums. Zemādas tauki ir vienmērīgi sadalīti. Tūska nav. No kaulu un locītavu puses nekādas izmaiņas nav novērotas. Muskuļi ir labi attīstīti. Ķermeņa uzbūve ir normostēniska.
Elpošanas sistēmas
1. Pārbaude: elpošana caur degunu ir brīva. Krūtis ir normostēniskas, abas puses ir vienmērīgi iesaistītas elpošanā. Elpošana ir ritmiska, krūšu tipa, normāla dziļuma bez palīgmuskuļu līdzdalības. Elpošanas ātrums ir 22 minūtē. Supraclavicular un subclavian fossae ir izlīdzinātas. Ribas atrodas slīpā virzienā. Vidēja platuma ribu atstarpes.
2. Krūškurvja palpācija: ribu būris nesāpīgs, elastīgs.
3. Plaušu perkusijas: ar salīdzinošu plaušu perkusiju pa visu plaušu lauku virsmu nosaka skaidru plaušu skaņu.
Plaušu topogrāfiskā perkusija:
| līniju | pa labi | pa kreisi |
| l.parasternalis | 5 ribas | — |
| l.medioclavicularis | 6 ribas | — |
| l.axillaris anterior | 7 ribas | 7 ribas |
| l.axillaris media | 8 ribas | 9 ribas |
| l.axillaris posterior | 9 ribas | 9 ribas |
| l.scapularis | 10 starpribu telpa | 10 starpribu telpa |
| l.paravertebralis | 11. krūšu skriemeļa spinous procesa līmenī |
Plaušu augšdaļas augstums:
4. Plaušu auskultācija: vezikulāra elpošana pa visu plaušu virsmu.
Sirds un asinsvadu sistēma
1. Pārbaude: krūtis sirds rajonā nav izmainītas. Miega artēriju pastiprināta pulsācija netiek novērota.
2. Palpācija: virsotnes sitiens tiek palpēts labajā pusē 2 cm attālumā no vidusklavikulārās līnijas piektajā starpribu telpā, difūzs, vidēja stipruma, normāla izmēra. Sirds impulss nav taustāms
Pulss 78 sitieni minūtē, ritmisks, relaksēts, apmierinošs pildījums, sinhrons labajā un kreisajā rokā. AD 120/75 mm. rt. Art.
3. Sirds sitieni: relatīvā sirds truluma robežas
Absolūtā sirds truluma sitaminstrumentu robežas
4. Sirds auskultācija: sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, skanīgas, normālas frekvences. Otrā toņa uzsvars virs aortas. Auskultācija neatklāja patoloģiskus trokšņus.
Gremošanas sistēma
1) Pārbaude: lūpas ir sausas, lūpu sarkanā robeža ir bāla, sausa. Rīkles gļotāda ir mitra, rozā, tīra. Vēders ir ovālas formas, simetrisks abās pusēs, aktīvi iesaistīts elpošanas darbībā. Krēsls ir dekorēts, bez patoloģiskiem piemaisījumiem.
2) Ar virspusēju aptuvenu palpāciju vēders ir mīksts, tiek noteiktas mērenas sāpes vēdera hipogastrālajā reģionā. Vēdera siena nav saspringta. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs.
Dziļi slīdošā metodiskā palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko teiktā neatklāja nekādas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.
3) Auskultācija: zarnu peristaltika ir normāla.
Aknas. Aknu apakšējā mala neizceļas no zem krasta arkas. Ar perkusijām augšējā robeža absolūtais aknu trulums atbilst labās plaušas apakšējās malas stāvoklim.
Aknu absolūtā truluma apakšējā robeža
| l.axillaris anterior dextra | 10 ribas |
| l.medioclavicularis | 1 cm zem labās piekrastes arkas apakšējās malas |
| l.mediana anterior | 6 cm uz leju no xiphoid procesa apakšējās malas |
Aknu truluma augstums
| l.axillaris anterior dextra | 12 cm |
| l.medioclavicularis | 10 cm |
| l. parasternalis dextra | 9 cm |
Žultspūsli nenosaka perkusijas. Aizkuņģa dziedzeris nav taustāms. Liesa nav taustāma, liesas perkusijas robežas ir: augšējā 9. un apakšējā 11. starpribu telpā pa vidusauss līniju.
urīnceļu sistēma
Jostas reģions nav mainīts. Āda un mīkstie audi jostas rajonā netiek mainīti. Nieres un urīnvadu projekcijas zona nav sataustāma. Sāpes palpācijā netiek novērotas. Pasternatsky simptoms ir negatīvs. Urinēšana ir nesāpīga.
Nervu sistēma
Apziņa ir skaidra, runa ir saprotama. Pacients ir orientēts vietā, telpā un laikā. Miegs un atmiņa saglabāta. No motora un maņu sfēras patoloģija netika atklāta. Cīpslu refleksi bez patoloģijas. Apvalka simptomi ir negatīvi. Skolēni ir paplašināti un reaģē uz gaismu. Atzīmē galvassāpes deniņos un pakausī, kas parādās vakarā.
Endokrīnā sistēma
Nav nekādu ķermeņa daļu augšanas un proporcionalitātes pārkāpumu. Vairogdziedzeris nav palielināts. Sekundārās dzimuma pazīmes atbilst dzimumam un vecumam.
Speciālie pētījumi
Dzimumorgānu stāvoklis. Ārējie dzimumorgāni ir pareizi attīstīti. Sieviešu tipa mati. Tūpļa un lielo kaunuma lūpu zona bez redzamām patoloģiskām izmaiņām. Maksts ieejas gļotāda ir normālas krāsas, mitra, tīra.
P.V. Dzemdes kakls ir vidēji kustīgs, blīvi elastīgs, 3,5 cm liels.Dzemdes ķermenis ir normāla izmēra, mīksts, nesāpīgs, atrodas centrā. Kreisajā un labajā pusē tiek palpēti sabiezējuši, sāpīgi piedēkļi. Maksts velves ir dziļas, nesāpīgas. Izdalījumi ir gļotādas.
Studiju plāns
1) Klīniskā asins analīze;
2) Vispārīga analīze urīns;
3) Urīna analīze dinamikā: Ņečiporenko paraugi;
4) iegurņa orgānu ultraskaņa;
5) Gonofloras pētījumi;
Pilna versija ginekoloģiskās slimības vēstures, kuras varat lejupielādēt.
