Dzemdes fibroīdi - kas tas ir, kādi ir simptomi un izmantotā ārstēšana. Visaptverošas ultraskaņas izmeklēšanas vērtība dzemdes fibroīdu noteikšanai, ko sarežģī hemorāģiskais sindroms Dzemdes fibroīdu pazīmes

• • Sāpes sievietes vēdera lejasdaļā

• • Bagātīgas menstruācijas

dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs sievietēm reproduktīvā vecumā (pārsvarā ar šo slimību slimo sievietes vecumā no 30 līdz 45 gadiem). Šķiet, ka audzējs ir nejauši palielinātas dzemdes muskuļu šķiedras, veidojot mezglu, kas ir blīvi pīts ar izmainītiem traukiem (to diametrs ir vairākas reizes lielāks nekā parastiem traukiem), kas to baro. Audzēja iezīme ir tāda, ka tā augšana un attīstība ir atkarīga no dzimumhormonu līmeņa sievietes ķermenī (hormonu atkarīgs audzējs).

Slimība veido apmēram 30% no visiem ginekoloģiskās slimības un tas ir sastopams 80% sieviešu, kuras var nepiedzīvot nekādas izmaiņas savā veselībā.

Dzemdes mioma var rasties jaunām sievietēm, kuras nav dzemdējušas, vecākām sievietēm, pēc ginekoloģiskām operācijām, pēc dzemdībām, menopauzes laikā un pat grūtniecības laikā.

Kad hemorāģiskais sindroms ar dzemdes miomu, kā likums, ir nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, neskatoties uz to, ka pacienta stāvoklis dažkārt ir ārkārtīgi sarežģīts un bieži vien saasina esošos homeostāzes traucējumus iespējamā asins zuduma dēļ intraoperācijas periodā.

Dzemdes fibroīdu izmēri

Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka dzemdes fibroīdu izmēram gandrīz nav noteicošas ietekmes uz pašas slimības simptomiem (iepriekš dzemdes fibroīdus noteica dzemdes palielināšanās, tāpat kā grūtniecības laikā, līdz ar to “mioma 18 vai. 20 nedēļas”). Tomēr, attīstoties diagnostikai, galvenokārt ultraskaņas un MRI pieejamībai, tas ir kļuvis par vēsturi.

Šobrīd lielu lomu spēlē nevis audzēja izmērs, bet gan tā veids un atrašanās vieta (piemēram, uz aizmugurējās sienas). Lielu miomu sieviete var nejust vispār (sāpes vēdera lejasdaļā sievietei var arī neparādīties) un neietekmēt viņas pašsajūtu. Tajā pašā laikā mazie fibroīdi dzemdes submukozālajā slānī izraisa sāpes jostas rajonā, var izjaukt menstruālo ciklu, provocēt smagas menstruācijas pat nēsājot bērnu grūtniecības laikā.

Slimību klasifikācija

Ir vairākas klasifikācijas šī slimība atkarībā no dzemdes fibroīdu lokalizācijas, šūnu sastāva, topogrāfiskās atrašanās vietas:

• Subserozi dzemdes fibroīdi(miomatozais mezgls atrodas dzemdē tieši zem vēderplēves, kas pārklāj dzemdi). Miomas mezgls aug uz sāniem vēdera dobums.
• submukozālie fibroīdi(mezgls, gluži pretēji, atrodas tieši zem dzemdes gļotādas). Mezgls ieaug dzemdes dobumā.
• Starpmuskulārie dzemdes fibroīdi(mezgls attīstās dzemdes biezumā).
• Intraligamentāra(starpsaišu), kad starp dzemdes platajām saitēm veidojas mezglaini dzemdes fibroīdi.

Tagad ārsti biežāk izmantos klīniskā klasifikācija, kas apvieno vairākus citus un ir vislielākā vērtība diagnostikā un turpmākās ārstēšanas taktikas izvēlē.

Šajā klasifikācijā ir:

• klīniski nenozīmīgi fibroīdi vai mazi dzemdes fibroīdi;
• mazi vairāki fibroīdi;
• vidēja izmēra dzemdes ķermeņa mioma;
• multiplā mioma dzemde ar vadošu vidēja izmēra mezglu;
• zemgļotādas dzemdes fibroīdi;
• liela izmēra dzemdes fibroīdi;
• dzemdes mioma uz kājas;
• sarežģīti dzemdes fibroīdi.

Ir vērts atzīmēt, ka 90% no visiem miomatozo mezgliem ir dzemdes ķermeņa fibroīdi. Un pašam audzējam ir tendence veidoties daudziem perēkļiem (pēc zinātnieku domām, tikai viena dzemdes fibroīdu mezgla klātbūtne liecina tikai par slimības attīstības sākumposmu).

Dzemdes fibroīdu cēloņi

Pašlaik dzemdes fibroīdu cēloņi nav pilnībā izprotami. Visi zinātnieki piekrīt, ka pastāv izglītības priekštecis. Tomēr jautājumā par tā parādīšanās mehānismu zinātnieku viedokļi atšķiras.

Viena no dzemdes fibroīdu attīstības teorijām ir saistīta ar ģenētiska defekta parādīšanos gludās muskulatūras šūnā embrionālās un turpmākās dzemdes attīstības laikā ilgstoša un nestabila embrionālo izmaiņu perioda dēļ. Otrā teorija ir iespēja bojāt jau nobriedušas dzemdes šūnas dažādu faktoru ietekmē, ko apstiprina daudzi pētījumi (ar mikroskopisku preparātu izmeklēšanu muskuļu audi 80% gadījumu konstatēti dzemdes (miometrija) miomatozi mezgli).

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām dzemdes fibroids attīstās šādi. Vairāku hiperplāzijas ciklu laikā (orgāna masas un tilpuma palielināšanās bez šūnu elementu palielināšanās) miometrija laikā menstruālais cikls uzkrājas gludās muskulatūras šūnas ar traucētu apoptozes procesu (ieprogrammēta nāve), kuras tiek pakļautas dažādiem kaitīgiem faktoriem: išēmija (nepietiekama asinsrite), ko izraisa artēriju spazmas menstruāciju laikā, iekaisuma procesi, traumatiskas sekas vai endometriozes fokuss. .

Ar katru menstruālo ciklu uzkrājas bojāto šūnu skaits. Dažas šūnas tiek izņemtas no miometrija, un no citiem veidojas miomatozi mezgli ar atšķirīgu augšanas potenciālu. Aktīvās augšanas dīgļi pirmajos posmos attīstās hormonu koncentrācijas fizioloģiskās svārstības menstruālā cikla laikā. Nākotnē izveidotais šūnu komplekss aktivizē lokālos stimulējošos (augšanas faktori) un atbalsta (lokālā estrogēnu sintēze no androgēniem) mehānismus, un dzimumhormonu koncentrācijas nozīme sievietes organismā miomatozā mezgla veidošanā pārstāj. esi izlēmīgs.

Turklāt dzemdes fibroīdus izraisa dažu gēnu (HMGIC un HMGIY) darbības traucējumi, kas iesaistīti straujā embrija audu augšanā un atrodas attiecīgi 12. un 6. hromosomā. Pilnīgs proteīnu sintēzes traucējums no šiem gēniem izraisa ātru šūnu dalīšanos, attīstoties ļaundabīgam veidojumam, bet tajā pašā laikā tā daļēja izjaukšana ir raksturīga dažādiem labdabīgi veidojumi.

Tādējādi gēnu disregulācijas un lokālu augšanas aktivizēšanas un uzturēšanas mehānismu attīstības dēļ miomatozā mezgla šūnu komplekss pastāvīgi palielinās, kamēr neizmainītā miometrija šūnas atrodas relatīvā miera stāvoklī. Pēc tam miomatozais mezgls palielina saistaudu daudzumu tā sastāvā un pastiprina estrogēnu sintēzi no androgēniem, kas noved pie neliela veidojuma lieluma samazināšanās ar nosacījumu, ka tam tiek liegti hormonālie stimuli.

Dzemdes fibroīdu komplikācijas

Biežākā dzemdes fibroīdu komplikācija ir subserozā mezgla nepietiekams uzturs, kam seko mezgla nekroze, retāk - subperitoneālā mezgla kāju vērpes, akūta asiņošana, pacientam pārvēršoties par pastāvīgu anēmiju. Šāda komplikācija kā dzemdes inversija ar submukozāla mezgla piedzimšanu ir ārkārtīgi reta. Ļaundabīga deģenerācija tiek atzīmēta, pēc dažu autoru domām, līdz 2%.

50% gadījumu dzemdes fibroids var būt asimptomātisks. Bet, ja jums ir aizdomas par dzemdes fibroīdu (skatīt dzemdes fibroīdu simptomus), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Dzemdes fibroīdu diagnostika sākas ar detalizētas informācijas ievākšanu no pacienta par viņa veselības stāvokli (gan pagātni, gan tagadni) un faktoriem, kas to varētu ietekmēt. Īpaša uzmanība tiek pievērsta dzemdību skaitam un to komplikācijām, abortu esamībai un to komplikācijām pagātnē. Atsevišķi viņi uzzina par lielu un mazu intrauterīnu iejaukšanos (ārstnieciskā un diagnostiskā kuretāža, intrauterīnās ierīces iestatīšana un noņemšana), menstruālās asiņošanas apjomu.

Dzemdes fibroīdu diagnostikas metodes

Pirmā izmeklēšanas metode ir bimanuāla (divu roku) maksts pārbaude. Veicot to, ārsts pieskaroties nosaka dzemdes izmēru un stāvokli, kā arī var būt aizdomas par dzemdes fibroīdu klātbūtni (ar tās palielināšanos, virsmas nelīdzenumu un bumbuļu veidošanos, neviendabīgu dzemdes blīvumu).

Iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana dzemdes miomas noteikšanai ir otrais posms, ja ir aizdomas par šo slimību. Šī ir ierasta un plaši izplatīta metode gan dzemdes fibroīdu noteikšanai, gan tās dinamiskai novērošanai. Ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikta mezglu atrašanās vieta, to skaits un struktūra. Šādu ultraskaņas izmeklēšanu var veikt divos veidos: vēdera (sensors atrodas uz vēdera priekšējās sienas) un transvaginālo (sensoru ievieto maksts).

Atsevišķos gadījumos, kad nepieciešams precīzāk noteikt dzemdes fibroīdu atrašanās vietu vai noskaidrot tās struktūru, var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Histeroskopija (dzemdes dobuma izmeklēšana ar speciālu instrumentu palīdzību) un histerosalpingogrāfija (dzemdes dobuma un olvadu caurlaidības noteikšana, izmantojot īpašus šķīdumus ultraskaņas vai fluoroskopisko pētījumu laikā) ir saglabājusi savu diagnostisko vērtību.

Svarīgas diagnostikas metodes ir arī sievietes hormonālā fona noteikšana (FSH, LH, prolaktīna, estrogēna, progesterona, virsnieru hormonu un vairogdziedzeris). Nepieciešamais diagnostikas minimums ir endometrija (dzemdes dobuma iekšējā slāņa) biopsija, lai izslēgtu tās slimības, uztriepe, lai identificētu seksuāli transmisīvo infekciju patogēnus, asins koagulācijas sistēmas stāvokli un hemoglobīna līmeni. ir aizdomas par miomu.

Ar lielām grūtībām slimības diagnosticēšanā dažām sievietēm var parādīt laparoskopiju.

Ja ir aizdomas par dzemdes miomu, ārsts konsekventi izslēdz šādas slimības, kas var izraisīt līdzīgus simptomus: labdabīgas un ļaundabīgas olnīcu, endometrija tilpuma slimības, ļaundabīgas dzemdes slimības (lejomiosarkoma), citu audzēju metastāzes - un pati grūtniecība.

Vēdera dobumu var atvērt ar vidējo griezumu vai šķērsenisku suprapubisku griezumu gar Pfannenstiel. Ķirurģiskā brūce ir labi jāatšķaida ar spriegotāju, un zarnas jāierobežo ar salvetēm.

Miomatozā mezgla noņemšana uz "kājas" nesagādā nekādas grūtības un tiek samazināta līdz "kājas" izgriešanai tās pamatnē. Šajā gadījumā nevajadzētu veikt dziļus iegriezumus dzemdes ķermeņa virzienā, kas iet dziļi miometrijā. Pietiekami, lai iegrieztu vēderplēvi un plānu kārtu muskuļu šķiedras pārejot no dzemdes ķermeņa uz mezglu, lai pēc tam ar šķēru galiem strupi atdalītu audzēju. "Kājas" izgriešanas vieta tiek uzšūta ar mezglotām ketguta šuvēm, lai griezumu malas būtu labi saskaņotas un asiņošana pilnībā apstātos.

Intersticiāls (intramurāls vai intramurāls) mezgls (vai mezgli) tiek noņemts nedaudz savādāk.

Virs miomatozā mezgla gar izliektāko virsmu (attēls a) ar skalpeli gareniski tiek nogriezta vēderplēve un dzemdes muskuļu membrāna līdz mezglam, kura audi krasi atšķiras no muskuļu audiem ar baltu krāsu un atšķirīgu. struktūra. Dažreiz ir nepieciešams veikt šķērsenisku griezumu. Dzemdes muskuļu šķiedru ievilkšanas dēļ brūces malas plaši atšķiras. Satverot mezglu ar Musot vai Doyen knaibles un enerģiski velkot, griezuma malas tiek pārvietotas atsevišķi ar pinceti vai skavām. Izstieptos audu kūlīšos starp audzēju un dzemdes sieniņu tiek sagriezti ar šķērēm (b attēls), un irdenos saistaudi tiek strupi atdalīti ar tupferu vai šķēru galiem.

Tā pamazām viens pēc otra tiek nolobīti līdz 10-15 un vairāk mezgliem.

Asiņošanas traukus nekavējoties saspiež ar skavām un sasien ar ketgutu. Miomatozo mezglu atslāņošanos parasti pavada ievērojama asiņošana, kas viegli un ātri apstājas. Dažreiz asiņošanu nav iespējams apturēt tikai ar asiņojošo asinsvadu nosiešanu, jo visa brūces virsma asiņo. Šādos gadījumos visa audzēja gultnes brūces virsma tiek sašūta ar iegremdējamām mezglu šuvēm. Ja tas nepalīdz un ir pamats uzskatīt, ka pēcoperācijas periodā var veidoties starpmuskulāras hematomas, pēc dzemdes integritātes atjaunošanas tiek uzliktas hemostatiskās ketguta šuves pāri dzemdes ķermenim (c attēls). Tajā pašā laikā audi tiek caurdurti ar adatu dzemdes malā mediāli pret asinsvadu kūlīti, lai adata neiekļūtu dzemdes dobumā un līdz ar to vītne netiktu izvilkta caur endometriju. Parasti visērtāk ir sasiet šuves uz dzemdes pūslīšu virsmas (d attēls). Pietiek ar divām vai trim hemostatiskām šuvēm, lai droši apturētu asiņošanu un novērstu starpmuskulāru pēcoperācijas hematomu veidošanos dzemdē.

Ja dzemdes dobums tika atvērts, kad mezgls tika izolēts, pēc endometrija bazālā slāņa malu savienošanas ir jāuzliek muskuļu un skeleta iegremdējamās mezglotas šuves (e attēls). Skrūvējot endometriju starp brūces malām, spēcīga savienība nenotiks. Turklāt tas rada labvēlīgus apstākļus iekšējās endometriozes attīstībai. Uzliekot virspusējas šuves, griezuma malām jābūt pareizi izlīdzinātām (e attēls).

Operācijas beigās tiek veikta rūpīga vēdera dobuma tualete. Ķirurģiskā brūce ir cieši sašūta slāņos. Milzīgā dzemde, ko deformē vairāki miomatozi mezgli, pēc to noņemšanas un audu integritātes atjaunošanas pārsteidzoši ātri iegūst normālu formu un bieži vien izmēru.

Atzīmēsim galvenos miomektomijas operācijas punktus:

• atverot vēdera dobumu, izplatot brūces malas ar spriegotāju;
• audzēja vai dzemdes izņemšana ķirurģiskajā brūcē un zarnu aizsardzība ar salvetēm;
• audzēja enukleācija vai tā "kāju" izgriešana;
• dzemdes griezuma (audzēja gultnes) slāņa slāņa šūšana;
• hemostatisko šuvju uzlikšana, instrumentu un salvešu noņemšana, vēdera dobuma tualete;
• ķirurģiskās brūces šūšana.

Šīs operācijas mērķis, atbilstoši tās nosaukumam, ir ne tikai dzemdes sieniņās izaugušu miomatozo mezglu izgriešana, bet arī dzemdes rekonstrukcija un modelēšana no konservētiem, brīviem no miomatoziem audiem, submukomuskulāriem. -serozi dzemdes atloki, kas var veikt menstruālo funkciju, un bieži vien, lai nodrošinātu reproduktīvās funkcijas saglabāšanu.

Myomatous mezgli var atrasties zem vēderplēves, dažreiz uz iegarenas "kājas", intramuskulāri un tieši zem endometrija. Šiem pēdējiem, tā sauktajiem submukozālajiem, mezgliem var būt "kāja". Viņiem ir arī spēja, attīstoties dzemdes saraušanās aktivitātei, virzīties uz iekšējo os, un pēc tam, kad tas atveras un izlīdzina dzemdes kaklu, tie iekļūst dzemdes kakla kanālā un “piedzimst”, tas ir, dzemde var spiest. tos makstī. To pavada krampjveida sāpes un asiņošana. “Piedzimušā” miomatozā mezgla bojājumu var sarežģīt tā nekroze un strutošana, tāpēc tā izņemšana ar laparotomiju ir kategoriski kontrindicēta. Šāds mezgls ir jānoņem tikai caur maksts.

Miomas mezglu skaits vienam pacientam var būt atšķirīgs: no 1-2 līdz 40 vai vairāk. Tie var atrasties vairāku mezglu grupās konglomerātu veidā, galvenokārt dzemdes ķermenī, vai tās malās, vienā vai otrā stūrī. Dzemdes ķermenis šajā gadījumā var sasniegt milzīgu izmēru un deformēties. Arī dzemdes iekšējā virsma ir deformēta. Dzemdes dobums var būt savādas formas un ievērojami izstiepts uz liela submukozāla mezgla. Dzemdes lūmenā vienlaikus var izvirzīties vairāki dažāda izmēra miomas mezgli. Endometrijs bieži ir hiperplastisks. Dažos gadījumos dzemdes dobuma forma un izmērs var būtiski nemainīties, neskatoties uz ievērojamiem dzemdes ārējiem izmēriem.

Laparotomiju var veikt saskaņā ar kādu no zināmajām metodēm, taču racionālāk ir izmantot vidējo zemāko griezumu vai saskaņā ar Černija teikto, jo šīs metodes nodrošina vislabāko piekļuvi lieliem audzējiem.

Ķirurgam jāizpēta miomatozo mezglu un to konglomerātu atrašanās vieta, to topogrāfija, lai izvēlētos pareizās griezuma vietas un ekonomiski izgrieztu mezglus un lieko miometriju. Izgriežot noņemamos atlokus, jādara viss iespējamais, lai saglabātu dzemdes ragu integritāti, lai novērstu olvadu intramurālās daļas bojājumus. Tas ir īpaši svarīgi neauglības gadījumā sievietēm reproduktīvā vecumā. Apejot miomatozo mezglu konglomerātu visā dzemdes sieniņas biezumā, tiek veikts norobežojošs griezums, tiek izmeklēts endometrijs, nolobīti submukozālie mezgli, noņemts hiperplastiskais endometrijs un pēc tam ar nepārtrauktām vai mezglainām ketguta šuvēm tiek atjaunota tā integritāte. Bazālais slānis jāšuj ar plānu ketgutu Nr.0. Pēc tam tiek turpināta miomatozo mezglu izgriešana kopā ar miometriju un atsevišķu mezglu atslāņošanās.

Ja gandrīz visi mezgli atrodas vienā no dzemdes sieniņām, tad šī siena ir jāizgriež kopā ar visiem mezgliem, un no atlikušās dzemdes priekšējās vai aizmugurējās sienas jāmodelē jauns ķermenis, kas ļauj saglabāt menstruālo funkciju. Diemžēl sieviete pēc šādas operācijas nespēs veikt bērna piedzimšanas funkciju.

Tāpēc galvenie miommiometrektomijas operācijas un dzemdes rekonstruktīvās atjaunošanas punkti pēc vēdera dobuma atvēršanas ir šādi:

• dzemdes izņemšana no vēdera dobuma un, ja tas nav iespējams, tad ķirurģiskajā brūcē;
• miomatozo mezglu topogrāfijas izpēte;
• robežu griezumu veikšana;
• atsevišķu, lielāko mezglu lobīšana;
• mezglu konglomerātu izgriešana;
• rūpīga hemostāze;
• dzemdes dobuma izmeklēšana, submukozālo mezglu noņemšana un hiperplastiskā endometrija nokasīšana;
• dzemdes integritātes atjaunošana slāni pa slāņiem no saglabātajiem gļotādas-muskuļu-seroziem atlokiem;
• olnīcu un olvadu izmeklēšana;
• vēdera tualete;

Vēdera dobums tiek atvērts ar vidējo slāņainu griezumu starp kaunumu un nabu vai Pfannenstiel griezumu, caur kuru var izveidot optimālu piekļuvi dzemdei; ja nepieciešams, pacients tiek pārvietots uz Trendelenburgas stāvokli.

Dzemdi fiksē ar uzticamām knaiblēm vai korķviļķi un izņem no vēdera dobuma, brūci pārvieto ar spriegotāju, zarnas rūpīgi aizsargā ar salvetēm. Šis preparāts ievērojami atvieglo darbību.

Ja dzemdi nevar izņemt no vēdera dobuma saišu saīsināšanās vai iegurņa sieniņu saauguma dēļ, to nogādā pie ķirurģiskās brūces un sāk reālu operāciju.

Parasti, paceļot dzemdi uz augšu un pa kreisi vai pa labi, starp divām skavām atsevišķi tiek nogriezta dzemdes apaļā saite un sava olnīcas saite. olvadu(attēls a). Tādā pašā secībā dzemde tiek atbrīvota no otras puses.

Dzemdes plašās saites priekšējā lapa un vezikouterīna dobuma vēderplēve tiek izgriezta (b attēls), nospiežot uz leju kopā ar urīnpūslis, lai manipulējot ar to nesavainotu vai nemirgotu.

Strupā veidā dzemdes platās saites priekšējās un aizmugurējās lapas tiek stratificētas līdz dzemdes iekšējai os, meklējot dzemdes artēriju ķirurģiskās brūces dziļumos; satverot to ar divām skavām, to sagriež starp tām un sasien (c, d attēls). Tādā pašā veidā viņi saspiež, sagriež un sasien dzemdes artēriju otrā pusē.

Pēc tam, nedaudz zem iekšējās rīkles, dzemdes kakls tiek fiksēts ar knaiblēm, un dzemde tiek nogriezta ar ķīļveida griezumu ar galu uz leju.

Dzemdes kakla celmam tiek uzliktas 3-4 mezglotas, parasti ketguta šuves (e attēls).

Celmu peritonizāciju veic šādi: pēc maka-stīgas šuves uzlikšanas uz dzemdes platās saites loksnēm to pakāpeniski pievelk, iegremdējot atdalītās, piemēram, labās, piedēkļu un apaļās saites celmus. dzemdes plašās saites priekšējā un aizmugurējā loksne ir savienota ar nepārtrauktu šuvi, vienlaikus aizverot dzemdes kakla celmu (e attēls); arī kreiso piedēkļu celmi un dzemdes apaļā saite ir iegremdēti maka-stīgas šuvē.

Peritonizācijas beigās no vēdera dobuma tiek izņemtas salvetes un veikta pamatīga tualete.

Ķirurģiskā brūce parasti ir šūta.

Tātad galvenie dzemdes supravaginālās amputācijas bez piedēkļiem operācijas posmi pēc vēdera dobuma atvēršanas ir šādi:

• dzemdes izņemšana no vēdera dobuma un zarnu aizsardzība ar salvetēm;
• iespīlēšana ar divām skavām atsevišķi no olvadas, olnīcas savas saites un dzemdes apaļās saites;
• minēto veidojumu sagriešana starp divām skavām;
• dzemdes plašās saites lokšņu noslāņošanās līdz dzemdes iekšējās os līmenim;
• darot to pašu otrā pusē;
• vezikouterīnas dobuma vēderplēves sadalīšana un, ja nepieciešams, urīnpūšļa atdalīšana no augšas uz leju;
• satveršana ar skavu, dzemdes artērijas griešana un nosiešana, vispirms vienā un pēc tam otrā pusē iekšējās os līmenī;
• ķīļveida dzemdes ķermeņa griešana;
• dzemdes celma sašūšana ar mezglotām ketguta šuvēm;
• peritonizācija;
• operāciju galda pārvietošana horizontālā stāvoklī, vēdera dobuma tualete pēc salvešu un instrumentu noņemšanas no tā;
• ķirurģiskās brūces slāņa slāņa šūšana

Dzemdes ekstirpācija

Šo operāciju sākotnēji veic tieši tāpat kā > supravaginālu dzemdes amputāciju bez olvados un olnīcām, bet urīnpūslis pilnībā nolobīties no dzemdes - līdz maksts fornix priekšējai daļai. Tiklīdz vezikouterīna dobuma vēderplēve tiek izgriezta, urīnpūslis tiek pārvietots uz leju ar tūsku, vienlaikus izstieptie perivesikālie audi tiek šķērsoti ar šķērēm tuvāk urīnpūšļa kaklam (attēls a), tā tālāka atdalīšana tiek veikta ar tupfers. Jūs varat pārliecināties, ka urīnpūslis jau ir atdalīts ar palpāciju. Ķirurgs ar īkšķi palpē urīnpūsli, bet ar rādītājpirkstiem un vidējiem pirkstiem – dzemdes kakla zarnu virsmu, pakāpeniski nolaižoties uz leju, kur pirksti noslīd no blīvā dzemdes kakla uz blakus esošajām maksts sieniņām.

Dzemdes artērijai dzemdes ekstirpācijas laikā jābūt skaidri redzamai; zem iekšējās rīkles tas ir nostiprināts ar divām Kohera skavām, starp kurām to vispirms nogriež no vienas puses, tad no otras puses un sasien.

Ja maksts artērija nav ieķerta skavās, to saspiež atsevišķi, sagriež un sasien. Pēc tam dzemde tiek pievilkta kaunuma simfīzes virzienā. Vēderplēves taisnās-dzemdes kroka tiek sadalīta starp taisnās-dzemdes saitēm un atdalīta no augšas uz leju. Acs kontrolē katra taisnās-dzemdes saite ir stingri perpendikulāra izdalīšanās vietā no dzemdes, sasprausta ar skavām, starp kurām saites tiek sagrieztas un sasietas. Lai nesavainotu urīnvadus, šīm skavām nevajadzētu satvert periuterīnas audus pie maksts fornix sānu daļām. Pēc tam dzemde kļūst kustīga. Tagad tas tiek noņemts operāciju galda galvas virzienā, urīnpūslis tiek atstumts ar tupferu, un maksts priekšējā siena tiek notverta ar ložu knaiblēm vai Kohera skavu, zem dzemdes tiek novietota sterila salvete un maksts augšējo daļu, lai, atverot maksts saturu, neiekļūtu vēdera dobumā.

Izņemiet tamponu no maksts. Maksts velves priekšējā daļa tiek atvērta caur maksts atveri. Apstrādājiet tās gļotādu ar 1% spirta joda šķīdumu un tamponējiet ar garu pārsēju. Turklāt maksts atvere tiek palielināta abos virzienos, un dzemdes kakls tiek satverts ārējā osā ar uzticamām knaiblēm. Enerģiski atvelkot dzemdes kaklu, maksts velve tiek nogriezta ar šķērēm pie tās sienām visā apkārtmērā, nostiprinot brūces malas ar Kohera skavām (b attēls).

Veiciet noņemtās dzemdes dobuma pārbaudi. Vaginālo brūci sašuj ar mezglotām ketguta šuvēm vai atstāj atvērtu, ja ir nepieciešama vēdera dobuma vai periuterīna audu drenāža (c attēls). Pēc tam tiek noņemta salvete, kas tika nogādāta zem dzemdes kakla pirms maksts velves sadalīšanas, un visi operācijā iesaistītie nomaina cimdus vai mazgā rokas.

Operācijas māsa noņem visus darbā izmantotos instrumentus un materiālus un aizvieto to ar citu sterilu komplektu. Brūce papildus tiek pārklāta ar sterilām salvetēm.

Peritonizāciju veic ar nepārtrauktu ketguta šuvi, kas savieno dzemdes platās saites aizmugurējās loksnes ar vezikouterīna dobuma vēderplēves priekšējo malu, kā rezultātā visi celmi ir jāiegremdē retroperitoneālajā telpā; vairākas šuves savieno plato dzemdes saišu lapas ar maksts brūces malām.

Pēc vēdera dobuma tualetes un instrumentu un salvešu izņemšanas no tās ķirurģiskā brūce tiek šūta slāņos.

Šīs operācijas galvenie posmi pēc vēdera dobuma atvēršanas ir šādi:

• ķirurģiskās brūces atvēršana ar spriegotāju un zarnu nožogošana ar salvetēm;
• iegurņa orgānu patoloģisko attiecību izpēte;
• dzemdes un tās piedēkļu izolēšana no saaugumiem (ja tādi ir);
• griešana abās pusēs starp divām Kohera skavām atsevišķi no dzemdes apaļās saites un savas olnīcas saites ar olvadu un to tūlītēja nosiešana;
• plašās dzemdes saites sadalīšana gar dzemdes malu līdz iekšējās os līmenim;
• šķērsvirziena sadalīšana starp vezikouterīnas dobuma vēderplēves skavām un urīnpūšļa atdalīšana no augšas uz leju līdz maksts fornix priekšējai daļai;
• dzemdes artērijas ekspozīcija, sagriešana starp divām Kohera skavām un nosiešana, maksts artērijas griešana un nosiešana, ja tā nejauši nav nokļuvusi Kohera skavā;
• satveršana ar Kohera skavām, taisnās-dzemdes saišu griešana un nosiešana;
• maksts atvēršana pēc tampona noņemšanas no tās;
• maksts papildu dezinfekcija un tamponāde;
• dzemdes nogriešana no maksts priekšgala;
• noņemtās dzemdes dobuma pārskatīšana;
• maksts brūces šūšana (vai atstāšana vaļā);
• cimdu, apakšveļas, instrumentu un salvešu maiņa;
• peritonizācija;
• vēdera dobuma tualete un instrumentu un salvešu noņemšana no tās;
• ķirurģiskās brūces šūšana;
• tampona izņemšana no maksts

Dzemdes fibroīdu ārstēšana

Šobrīd fibroīdu ārstēšanai ir divi galvenie virzieni: konservatīvā (dzemdes fibroīdu ārstēšana bez operācijas) un ķirurģiskā ārstēšana.

Sieviešu ar dzemdes miomu ārstēšanas mērķi ir slimības seku likvidēšana (anēmija, smagas menstruācijas, kaimiņu orgānu bojājumi u.c.) un sievietes spēju laist pasaulē saglabāšana un atjaunošana.

Dzemdes fibroīdu ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Jāatzīmē, ka oficiālā medicīna ir diezgan piesardzīga tautas metodes dzemdes fibroīdu ārstēšana (tos lieto maziem fibroīdiem ar lēnu vai ārkārtīgi lēnu augšanu).

Dzemdes fibroīdi ir labdabīgi audzēji, kas reti pārvēršas par ļaundabīgiem audzējiem. Tomēr dzemdes fibroīdu ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi ko ražo augi ar pretvēža īpašībām. Tautas medicīnā plaši pārstāvētas ir receptes visu veidu spirta ekstraktiem no dzungāru un Baikāla cīkstoņu, raibā vīgriezes, purva ķirbja, baltā āmuļa. Augi ir indīgi, ekstrakti no tiem tiek ņemti pa pilienam, īsos kursos, tas prasa īpašu piesardzību gan sagatavošanā, gan ārstēšanas režīma ievērošanā.

Otro tautas medicīnā izmantoto augu grupu pārstāv neindīgā parastā šandra, augstienes karaliene, Eiropas aunazāle. Tinktūras un ekstrakti no tiem ir diezgan piemēroti pašapstrādei un tiek ņemti ilgu laiku. Turklāt no šiem augiem izdalītās vielas iedarbojas tikai uz miomatozo mezgliem.

Atsevišķi pasniegts propoliss, dažāds zāļu formas kuriem piemīt ne tikai imūnmodulējošas, imūnstimulējošas īpašības, bet ne izteiktas pretvēža īpašības. To lieto ne tikai dažādu tinktūru un ekstraktu veidā, bet arī kā ziedes vai sveces.

Mezgliemene, plaušzāle, kosa ir ārstniecības augi, kuriem piemīt spēja regulēt saistaudu veidošanos, un tos izmanto arī dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Tie kavē saaugumu un rētu veidošanos, un, ja tādas jau ir, padara tās mīkstākas un elastīgākas.

ierēdnis narkotiku ārstēšana fibroids ir vērsts uz audzēja inhibēšanu vai reversu attīstību, anēmijas (anēmijas) ārstēšanu, kas attīstās uz spēcīgas menstruālās asiņošanas fona sievietēm ar šo slimību. Ārstēšanā tiek izmantotas dažādu grupu zāles.

Pirmkārt, tie ir 19-norsteroīdu atvasinājumi (norkoluts utt.), kuru ietekmē samazinās dzemde, samazinās asins zudums un normalizējas hemoglobīna līmenis asinīs. Bet to lietošanu ierobežo fibroīdu lielums (miomas var ārstēt līdz 8 nedēļām). Otro grupu pārstāv zāles, kas kavē dzimumhormonu veidošanos sievietēm - antigonadotropīni (gestrinons u.c.) un gonadotropīnu atbrīvojošā hormona agonisti (zoladeksi u.c.). Šīs zāles ietekmē fibroīdu augšanu, samazinot to izmēru līdz pat 55%, un pasliktina asins plūsmu pašā miomas mezglā. Bet to lietošanu ierobežo blakusparādība: straujš kalcija zudums no sievietes ķermeņa kauliem, attīstoties osteoporozei. Turklāt pēc tablešu lietošanas pārtraukšanas dzemdes fibroīdi atkal atgriežas iepriekšējā izmērā. Šo pielietojums zāles ir vērsta uz 2 galveno mērķu sasniegšanu: sagatavot sievieti turpmākai ķirurģiskai ārstēšanai vai paātrināt viņas iziešanu uz menopauzi.

Dzemdes fibroīdu ķirurģiska ārstēšana.

Pašlaik visas operācijas dzemdes fibroīdu izņemšanai ir sadalītas radikālajā (histerektomija) un orgānu saglabāšanas (miomatozo mezgla noņemšana, dzemdes artērijas embolizācija un dažas eksperimentālas ārstēšanas metodes). Katrai no operācijām ir savas priekšrocības un trūkumi.

Pilnīga dzemdes noņemšana fibroīdu dēļ (histerektomija) ir visizplatītākā ārstēšana.

Iejaukšanos var veikt divos veidos: atvērtā (ķirurgam ir piekļuve dzemdei caur iegriezumu vēdera priekšējā sienā) un laparoskopiski (operāciju veic ar īpašiem laparoskopiskiem instrumentiem caur vairākām nelielām vēdera sienas punkcijām).

Ar visām priekšrocībām (metode ir radikāla, uz visiem laikiem novērš dzemdes fibroīdus un tās sekas, nav slimības recidīvu) histerektomijai ir vairāki svarīgi trūkumi:

operācijai nepieciešama vispārējā anestēzija ar zināmu komplikāciju risku pēc operācijas, īpaši klātbūtnē vienlaicīgas slimības(sirds išēmiskā slimība, anēmija, endokrīnās sistēmas traucējumi utt.);

ilgstoši ārstēšanas un rehabilitācijas periodi (līdz 6 nedēļām ar nekomplicētu kursu pēc operācijas);

pacientēm, kurām nav bērnu un kuras plāno grūtniecību, operācija nav vēlama galēji;

pēc šīs operācijas palielinās risks saslimt ar posthisterektomijas sindromu (SPG vai PGS) - traucējumu kompleksu sievietes hormonālajā, asinsvadu un psiholoģiskajā sfērā, kurā pastāv iespējamība attīstīties. onkoloģiskās slimības krūtis, koronārā slimība sirdis.

Faktisko dzemdes fibroīdu izņemšana (miomektomija) ir orgānu saglabāšanas operācija, kas sastāv tikai no miomatozo mezglu noņemšanas. Iejaukšanos var veikt gan atklātā veidā, gan kā laparoskopiju.

Tam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar pilnīgu dzemdes izņemšanu (periods pilnīga atveseļošanās sasniedz 2-3 nedēļas, iespējama turpmāka grūtniecība, mazāka iespēja attīstīties PGS), dzemdes fibroīdu ārstēšana ar šo metodi nav "zelta standarts".

Operācijas veikšanas iespēja ir atkarīga ne tikai no miomatozo mezglu lieluma, skaita un atrašanās vietas, bet arī no ķirurga pieredzes. Operācijai nepieciešama vispārēja anestēzija. Un visbeidzot, operācijas laikā var attīstīties dzemdes asiņošana, kas ir tieša norāde uz radikālu operāciju. Šādi ārstējot dzemdes fibroīdus, ir diezgan augsts miomas atkārtošanās risks (pilnīga visu mezglu noņemšana operācijas laikā nav iespējama, un mehāniska ietekme uz dzemdi operācijas laikā pati par sevi ir fibroīdu riska faktors).

Nākamā metode - dzemdes artēriju embolizācija - ir traucēt asins plūsmu, līdz tā pilnībā apstājas. dažādas metodes dzīslas pinumā, kas sapina un baro miomatozo mezglu. Šāda pinuma asinsvadu diametrs ir vairākas reizes lielāks par normālas dzemdes artērijas diametru, kas operācijas laikā ļauj selektīvi ievadīt zāles šajos traukos, bloķējot asins plūsmu. Tā rezultātā rodas sava veida miomatozā mezgla krokošanās, aizstāšana ar saistaudiem vai tā pilnīga izzušana.

Operācija ilgst aptuveni 2 stundas, tiek veikta vietējā anestēzijā, un sieviete var tikt izrakstīta no slimnīcas otrajā dienā. Miomatoza mezgla atkārtošanās iespējamība ir ārkārtīgi maza. Tomēr dzemdes fibroīdu ārstēšanai ar šo metodi ir diezgan augstas izmaksas, kas ierobežo tās izmantošanu.

Līdz ar to ideāla "zelta standarta" izstrāde dzemdes miomas ārstēšanai, kas garantētu 100% izārstēšanos, saglabājot turpmākās grūtniecības iespējamību, turpinās līdz šim.

Dzemdes fibroīdu simptomi

Dzemdes mioma ir viena no mānīgākajām sieviešu reproduktīvās sistēmas slimībām, kas 50-60% pacientu var būt pilnīgi asimptomātiska.

Šobrīd izšķir galvenos dzemdes fibroīdu simptomus: stipra menstruālā asiņošana, neauglība, blakus esošo orgānu (pūšļa, urīnvada, taisnās zarnas) saspiešana, hroniskas iegurņa sāpes, akūtas. sāpju sindroms miomas stumbra vērpes vai mezgla nepietiekama uztura gadījumā, Dzelzs deficīta anēmija. Grūtniecības laikā 10-40% gadījumu - tās pārtraukšana, augļa bojājumi un priekšlaicīgas dzemdības, smaga asiņošana pēcdzemdību periodā.

Atkarībā no mezgla atrašanās vietas un, mazākā mērā, no tā lieluma, var dominēt noteiktas dzemdes fibroīdu pazīmes.

Dzemdes fibroīdu simptomi ar mezgla submukozālu (submukozālu) atrašanās vietu dominē menstruāciju traucējumu veidā: ilgstošas, smagas menstruācijas - un dzemdes asiņošana, kas galu galā var izraisīt dzelzs deficīta anēmijas (anēmijas) attīstību. Sāpes šādiem fibroīdiem nav tik raksturīgas, tomēr miomatozā mezgla prolapss laikā dzemdes dobumā no zemgļotādas slāņa (“mezgla piedzimšana”) tās var būt ļoti izteiktas. stipras sāpes krampjveida raksturs. Bieži vien submukozālie fibroids izraisa neauglību vai spontānu abortu.

Dzemdes fibroīdu pazīmes

Tomēr ne visām dzemdes fibroīdu formām ir skaidri definēti simptomi. Šādos gadījumos ārsts veic meklēšanu, izmantojot sekundāros simptomus, dzemdes fibroīdu pazīmes. Piemēram, dzemdes fibroīdi ar subseroziem mezgliem ilgstoši var neizpausties. Bet, palielinoties izmēram, pastāvīga vilkšana, neizteiktas sāpes un diskomforts vēdera lejasdaļā kļūst par galvenajiem slimības attīstības simptomiem. Ārkārtējos gadījumos, kad tiek traucēta liela subserozā mezgla uzturs, sāpes var izraisīt “akūta vēdera” klīniku un sajaukt ar vēdera slimības simptomiem un izraisīt hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā. Asiņošana šādiem mezgliem nav raksturīga.

Jauktos (intersticiālos-subserozos) miomatozo mezglus ir grūti diagnosticēt, un ārsts tos ilgstoši neatpazīst. Tie var sasniegt lielus izmērus (10-30 cm diametrā), izpaužot tikai nelielu diskomfortu vēdera lejasdaļā. Palielinoties audzēja izmēram, palielinās tā spiediens, un priekšplānā izvirzās dzemdes fibroīdu pazīmes kā blakus esošo orgānu bojājumi. Pastāvīgs spiediens uz taisnās zarnas provocē defekācijas procesu pārkāpumu. Urīnpūšļa un urīnvada saspiešana var izraisīt ne tikai urinēšanas traucējumus, bet arī urīnvada (hidrourētera) un nieru bojājumus (hidronefrozi un pielonefrītu) skartajā pusē, apakšējās dobās vēnas kompresijas sindroma attīstību (īsuma parādīšanās). elpas trūkums un sāpes vēderā guļus stāvoklī).

dzemdes fibroīdi un grūtniecība

Dzemdes fibroīdu grūtnieču ārstēšana rada zināmas grūtības ārstam un pacientam. Absolūtās kontrindikācijas grūtniecības saglabāšanai dzemdes miomas gadījumā: aizdomas par ļaundabīgu audzēja deģenerāciju; strauja miomatozo mezglu augšana; myomatous mezgla dzemdes kakla-isthmus lokalizācija; miomatozā mezgla pārkāpums, nekroze, mezgla vērpes uz kājas; iegurņa vēnu tromboflebīts; vēlīna grūtniecība (vecumā virs 40 gadiem) un slikta veselība. Un to skaits līdz ar medicīnas attīstību nepārtraukti samazinās.

Tomēr, pat ja sievietei, kas cieš no dzemdes miomas, šo kontrindikāciju nav, komplikācijas ir spontāns aborts, nepieciešamība veikt lielus fibroīdus. ķeizargrieziens ar turpmāku mezgla vai dzemdes noņemšanu - visticamāk lielā mērā.

Grūtniecības vadība ar dzemdes fibroīdiem

No klīniskā viedokļa visas grūtnieces ar dzemdes miomu tiek iedalītas grūtniecēm ar zemu un augstu komplikāciju risku, kurām ir zināmas atšķirības turpmākajā grūtniecības taktikā. Taču katrai grūtniecei, kas cieš no dzemdes miomas, nepieciešama pastiprināta ārsta uzmanība un nepieciešama savlaicīga medicīniskā palīdzība, kuras mērķis ir samazināt dzemdes tonusu, paildzināt grūtniecību un laist pasaulē veselu bērnu.

AR agri datumi(16-18 nedēļas) tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi (no-shpa u.c.), zāles, kas samazina asins recēšanu (aspirīna, pentoksifilīna u.c. nelielas devas) un samazina dzemdes tonusu (heksoprenalīns utt.). Ultraskaņas biežums grūtniecēm ar dzemdes miomu ir palielināts: 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 un 38-39 grūtniecības nedēļās. Tērēt pastāvīga kontrole miomatozo mezglu lielums un lokalizācija, augļa stāvoklis.

Ar nepietiekamu terapijas efektivitāti ārsti ir spiesti ķerties pie ķirurģiska ārstēšana- miomatozā mezgla noņemšana ar grūtniecības saglabāšanu. Un ar noteiktām indikācijām (milzīgs dzemdes fibroīdu izmērs, nepietiekams uzturs, augļa ciešanas asinsrites mazspējas vai miomatozā mezgla saspiešanas rezultātā utt.) ir iespējams pilnībā izņemt dzemdi pēc ķeizargrieziena.

Jāatzīmē, ka ar maziem izmēriem un noteiktu miomatozo mezglu atrašanās vietu (biežāk tie ir intramurāli-subserozi) grūtniecība bieži var noritēt bez komplikācijām mātei un bērnam.

Starp visām ginekoloģiskajām slimībām, ar kurām saskaras mūsdienu sievietes, vadošo vietu ieņem fibroids. Audzēja klātbūtne bieži biedē pacientu un rada daudz jautājumu. Noskaidrosim, kas ir miomas mezgls dzemdē, kā ar to rīkoties, kādas briesmas rada patoloģija.

Būtība un problēmas

Nodulāras dzemdes fibroids ir labdabīgs audzējs, kas rodas starp veseliem orgāna audiem, izspiežot tos. Pats termins neatšķir atsevišķu slimību, to lieto neprofesionālās aprindās. ICD-10 kods: D25 - dzemdes leiomioma. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām reproduktīvās sistēmas patoloģijām, ar ko saskaras sievietes reproduktīvā vecumā. Tas reti tiek diagnosticēts pacientiem menopauzes laikā un nekad pirms menarhijas.

Miomatozajam mezglam var būt viens vai vairāki kodoli. Tas attīstās lēni, bieži latenti (bez ārējām izpausmēm), kas apgrūtina diagnozi patoloģiskā procesa sākumposmā. Parasti vairākas fibromas tiek atklātas, kad vienlaikus aug vairāki mezgli, bet ir arī atsevišķi.

Daži eksperti uzskata, ka mezglu fibroīdi vienmēr ir daudzkārtēji. Vienīgā atšķirība ir tajā, kurā attīstības stadijā veidojumi atrodas.

Mazie audzēji nerada problēmas, bet bez atbilstošas ​​ārstēšanas tie sasniedz ievērojamu izmēru, izraisot asinsvadu un blakus esošo orgānu saspiešanu, ietekmē reproduktīvo funkciju, kuņģa-zarnu trakta un urīnceļu sistēmas darbību. Slimību pavada smaga acikliska asiņošana, kas apdraud anēmisku sindromu. Medicīnas praksē ir zināmi hematometra attīstības gadījumi, kad tiek traucēta menstruālo asiņu evakuācija, un dzemde ir piepildīta ar izdalījumiem. Šajā gadījumā būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pretējā gadījumā sievietes veselībai būs nopietnas sekas.

Daži fibroīdi var izraisīt disfunkciju Endokrīnā sistēma izraisīt aptaukošanos. Bieži miomatozajos mezglos attīstās iekaisums, kas var izraisīt peritonītu vai sepsi.

Vēl nesen fibroids tika klasificēts kā pirmsvēža stāvoklis. Mūsdienās lielākā daļa ārstu uzskata, ka audzējs ir labdabīgs, taču diskusijas par iespējamo atdzimšanu nerimst. Tiek uzskatīts, ka provocējošu faktoru klātbūtnē miomatozais mezgls var pārvērsties par vēža audzēju.

Kāpēc attīstās

Nodulārā mioma tiek uzskatīta par no hormoniem atkarīgu audzēju, tāpēc galvenais patoloģijas attīstības iemesls ir sievietes ķermeņa hormonālā fona izmaiņas, proti, estrogēna un progesterona hormonu palielināšanās. Sakarā ar to dzemdes muskuļu slāņa šūnās rodas hiperplastiskas izmaiņas.

Neoplazmas augšana izraisa grūtniecības un laktācijas neesamību. Katru mēnesi sievietes ķermenis gatavojas ieņemšanai, un, kad tas nenotiek pārāk ilgi, var rasties kļūme, kas iedarbina fibroīdu veidošanās mehānismu. Riska grupā ietilpst pacienti ar vēlu pubertāti (normāli līdz 15 gadiem), neregulāru menstruālo ciklu, smagām un ilgstošām menstruācijām, neapmierinātību ar seksuālajām attiecībām un atturēšanos no tām.

Visbiežāk ar šo slimību slimo sievietes vecumā no 25 līdz 55 gadiem. Šajā laikā ķermenis jau ir pārcietis noteiktas patoloģijas, endokrīnās un citu sistēmu darbības traucējumus, kā arī bijis pakļauts stresa situācijām. Dzemdes fibroīdu attīstība veicina dabiskās imūnās aizsardzības samazināšanos.

Faktori, kas palielina slimības risku

Mezglainu dzemdes fibroīdu parādīšanās iemesli ir daudz. Jāizvairās no faktoriem, kas provocē slimību. Tie ietver:

• vielmaiņas procesu pārkāpumi organismā;
• traumatiska ietekme uz dzemdi (aborti, spontānie aborti, diagnostikas kiretāža, ginekoloģiskas operācijas);
• nekontrolēta kontracepcijas līdzekļu uzņemšana;
• intrauterīnās ierīces lietošana;
• infekcijas, iekaisuma procesi uroģenitālās sistēmas orgānos;
• veneriskās slimības;
• aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids;
• cistiskā un citi veidojumi;
• slikta ekoloģija, kaitīgi darba apstākļi;
• slikti ieradumi;
• biežs stress.

Ja sievietes ģimenē bija miomatozu veidojumu gadījumi, tad palielinās patoloģijas attīstības risks.

Miomas veidojumu klasifikācija

Dažas miomas mezglu klasifikācijas ir balstītas uz dažādiem vērtēšanas kritērijiem. šķiedru veidojumi. Spriežot pēc izmēra, ir lieli (virs 6 cm), vidēji (4-6 cm diapazonā) un mazi (līdz 2 cm). Neoplazmu forma ir difūza (ja mezglam nav skaidras kontūras un miometrijs aug difūzi) vai mezglains (vienreizēji vai vairāki miomas veidojumi ar gludu, noapaļotu formu).

Fibroīdu izvietojums attiecībā pret citiem reproduktīvā orgāna sienas slāņiem izšķir šādus fibromatozo audzēju veidus:

1. Subserozs - attīstās uz dzemdes ārējās daļas, aug pret vēderplēvi.
2. Submukozāls (submukozāls) - rodas zem plānas gļotādas (endometrija) dzemdes iekšpusē.
3. Intersticiāls (starpmuskulārs) - mezgli veidojas muskuļu slāņa iekšpusē, tas ir, dzemdes sienās.
4. Intramurāls (intramuskulārs) - audzējs parādās muskuļu audu vidējā slānī.
5. Subserozs-intersticiāls - intersticiāla tipa audzējs, kas attīstās virzienā uz vēderplēvi.
6. Intraligamentāra (interligamentous) - attīstās starp dzemdes ķermeņa platajām saitēm.

Īpaša patoloģijas forma ir kalcificēta mioma, kurā audzēja veidošanās notiek kalcija apvalkā. Statiska, lēni progresējoša, slikti reaģē uz zāļu terapiju.

Simptomi

Tās attīstības sākumposmā mazie mezglainie dzemdes fibroīdi, tāpat kā citi labdabīgi audzēji, nekādā veidā neizpaužas. Laika gaitā sievietei ir nepatīkamas patoloģijas pazīmes reproduktīvajā orgānā:

• sāpes vēdera lejasdaļā;
• smaga menstruālā asiņošana (dažreiz sarecēta), menstruāciju ilguma palielināšanās;
• nomācoša sajūta, smaguma sajūta vēderā;
• orgānu saspiešana;
• acikliska asiņošana;
• dzeltenīgi gļotādas izdalījumi;
• nespēja palikt stāvoklī, spontānie aborti, priekšlaicīgas dzemdības;
• nepamatota vēdera augšana.

Sāpes ir vilkošas, smeldzošas, asas, krampjveida, var izstarot muguras lejasdaļā, kājā, sānos, sēžamvietā. Liels asins zudums izraisa anēmiju, kas izraisa reiboni, elpas trūkumu, sliktu dūšu, bālu ādu, ģīboni. Pacienta apetīte samazinās, vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās.

Saspiešana iekšējie orgāni rada problēmas ar urinēšanu: parādās biežas vēlmes, process kļūst grūts un sāpīgs. Miomatozā mezgla spiediens uz taisnās zarnas izraisa aizcietējumus.

Nodulāro fibroīdu diagnostika

Dzemdes fibroīdu atklāšana parasti notiek plānotā ginekologa vizītē. Palpējot jūtama dzemdes deformācija, tās palielināšanās, mezglaini plombas. Bet, pamatojoties tikai uz izmeklēšanu, diagnoze netiek veikta. Lai precīzi noteiktu veidojumu raksturu un skaitu, atrašanās vietu, lielumu, būs nepieciešami vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi: urīna un asins analīzes, netipisku šūnu un floras uztriepes, ultraskaņa, CT, MRI, histeroskopija, doplerogrāfija.

Parasti ar dzemdes fibroīdiem tiek nozīmēta ultraskaņa vai histeroskopija. Ekrānā tiek vizualizēti pelēki vai tumši hipoehoiski veidojumi - struktūras, kuru blīvums ir mazāks nekā blakus esošajiem audiem. Tajā pašā laikā ir iespējams vizuāli novērtēt neoplazmu, uzņemt attēlu, novērot patoloģiju dinamikā, paņemt paraugu (biopsija).

Komplikācijas ar miomu

Par vaininiekiem kļūst liela un vidēja izmēra miomas veidojumi sāpes. Izdarot spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, asinsvadiem, miomas provocē traucējumus viņu darbā. Piemēram, limfostāze, ko pavada limfas stagnācija sistēmā, attīstās limfmezglu saspiešanas rezultātā.

Bieži vien multinodulāros fibroīdus pastiprina papildu reproduktīvās sistēmas slimības. Patoloģija notiek kombinācijā ar:

• endometrioze (adenomioze), kad dzemdes dobuma audi pāraug tās muskuļu slānī;
• dzemdes kakla erozija, kas attīstās uz audzēja fona;
• dažādas endometrija hiperplāzijas formas;
• adenomatozi polipi.

Šādi "dueti" papildina sievieti nepatīkami simptomi viņiem nepieciešama steidzama ārstēšana. Pastāv dzīvībai un veselībai bīstamas komplikācijas. Tie ietver audzēja audu nekrozi, strutojošus procesus, miomatoza mezgla dzimšanu. Šūnu nāve notiek stumbra vērpes un neoplazmas nepietiekama uztura dēļ. Kopā ar ķermeņa intoksikācijas simptomiem (slikta dūša, vemšana, drudzis).

Terapeitiskie virzieni

Mezglu fibroīdu ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: patoloģijas nevērības pakāpes, tās lieluma un lokalizācijas, pacienta vispārējā stāvokļa, kontrindikācijām un vēlmes būt bērniem nākotnē.

Miomu var izārstēt divos veidos: konservatīvi un ķirurģiski. Sākotnējās slimības attīstības stadijās priekšroka tiek dota pirmajai, bet, ja nav pozitīvu izmaiņu, tiek nozīmēta operācija.

Konservatīvā ārstēšana

Mērķis zāļu terapija- samazināt miomatozo mezglu un apturēt tā tālāku augšanu. Šajā gadījumā izrakstīt hormonālās zāles, sedatīvus līdzekļus, zāles, kas palielina imunitāti, vitamīnu kompleksus.

Mīnuss konservatīva ārstēšana ka recidīvu risks pēc terapeitisko pasākumu beigām ir ļoti augsts.

Ķirurģiskā ārstēšana

Lai noņemtu lielu audzēju, ir nepieciešama operācija. Tās īstenošanai ir vairākas norādes: smaga dzemdes asiņošana, strauja audzēja augšana, jauni fibroīdi un citi. patoloģiskie procesi. Neatliekamā ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta hemorāģiskā sindroma gadījumā pacientei ar dzemdes miomu pat tad, ja sievietei ir nopietns stāvoklis liela asins zuduma dēļ. It īpaši smagi gadījumi nepieciešama pilnīga dzemdes noņemšana.

Netradicionāli veidi

Receptes tradicionālā medicīna neatbrīvosies no miomatoziem veidojumiem, bet tikai noņems simptomus. Uzlējumi un novārījumi, kuru pamatā ir ārstniecības augi var izmantot kā papildu terapiju paralēli galvenajai ārstēšanai. Jebkuri līdzekļi jālieto tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Lai līdz minimumam samazinātu risku saslimt ar dzemdes miomas, jāievēro diēta, jāsaglabā veselīgs dzīvesveids dzīvi, regulāri iziet ginekoloģisko izmeklēšanu un ultraskaņu.

Kas ir mezglains dzemdes fibroids: cēloņi un kādas ir slimības briesmas

Nodulāra dzemdes mioma ir ļoti izplatīta patoloģija, kas tiek diagnosticēta liels skaits sievietes.

Tās pamatā ir labdabīgs veidojums dzemdē, kas attīstās miometrijā un apzīmē vienu vai vairākus mezglus.

Slimība biežāk sastopama sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem.

Diagnosticēts 15% sieviešu menopauzes periodā.

Kas tas ir?

Mezglains audzējs sastāv no vairākiem kodoliem, šī veidojuma attīstība notiek ārkārtīgi lēnā tempā, tāpēc agrīnās stadijas ir ļoti grūti diagnosticēt slimību.

Tāpat kā jebkura cita neoplazma, mezglu fibroīdi aug starp audiem, un, augot, tie izspiež arvien vairāk blakus esošo orgānu.

Pirms neilga laika dzemdes mioma tika uzskatīta par pirmsvēža stāvokli, tāpēc sievietei tika izņemts viss orgāns, lai izvairītos no onkoloģiskā procesa attīstības. Mūsdienās ārsti ir pārliecināti par šī veidojuma labo kvalitāti, kas tomēr ir jāārstē un, ja nepieciešams, jāoperē. Miometrija šūnu izmaiņu rezultātā veidojas mezglains fibroīds.

Esošie veidi

Atkarībā no tā, kur tieši atrodas miomatozais mezgls, mezglainie dzemdes fibroīdi tiek sadalīti veidu , Kā:

1. Subserozs - mezgls atrodas uz orgāna ārējā apvalka. Šādiem mezgliem var būt kāja (gara vai īsa). Fibromas uz gara kātiņa ir bīstamākas, jo kāts var sagriezties un tādējādi izraisīt nekrozi.
2. Submucous - audzējs atrodas zem gļotādas. Šo formu parasti pavada solo sāpes, asiņošana un, kā rezultātā, anēmija.
3. Intersticiāls - mezgli, kas lokalizēti muskuļu slāņa dziļumā. Šādi mezgli var augt gan dobuma iekšpusē, gan ārpusē.

Lasiet arī par intramurālo miomu.

Kādas ir slimības briesmas?

Miomatozo mezglu briesmas ka sieviete nespēj ieņemt vai dzemdēt bērnu. Turklāt dažu mezglainu fibroīdu formu klātbūtnes rezultātā sievietei var rasties asiņošana, kas var izraisīt anēmisku sindromu.

Nodulāra leiomioma var traucēt zarnu un urīnpūšļa darbību. Daži fibroīdu veidi (piemēram, leiomioma) var izraisīt aptaukošanos un endokrīnās sistēmas traucējumus. Mezglainiem veidojumiem ir tendence uz iekaisuma procesiem, kas var izraisīt sepsi vai peritonītu.

Dažos gadījumos var veidoties hematometra - dzemde, kas ir piepildīta ar menstruālo plūsmu. Šī parādība prasa tūlītēju operāciju, jo tā var izraisīt nopietnas komplikācijas. Visbriesmīgākās mezglu fibroīdu briesmas, protams, ir tās iespējamā deģenerācija par vēža audzēju.

Cēloņi

Cēloņi mezglains fibroids ir daudzveidīgs, taču ārsti izšķir galvenos:

1. Hormonālie traucējumi. Tās var būt dzimumhormonu, galvenokārt progesterona un estrogēna līmeņa svārstības. Šādas patoloģijas var pavadīt smaga menstruālā asiņošana un menstruālā cikla traucējumi.
2. Iekaisuma slimību klātbūtne, kas kļūst hroniska.
3. Vēlas dzemdības vai to neesamība vispār.
4. Regulāras seksuālās dzīves trūkums. Tajā pašā laikā mazajā iegurnī sākas stagnācija un asinsrites izmaiņas.
5. Ginekoloģiskas ķirurģiskas iejaukšanās - aborts, kiretāža, grūtas dzemdības.
6. Neaktīvs dzīvesveids.
7. Iedzimtība.
8. Endokrīno slimību klātbūtne - problēmas ar vairogdziedzeri, cukura diabēts, aptaukošanās.

Simptomātiskas izpausmes

Tāpat kā vairums labdabīgu veidojumu, mezglains fibroīds attīstības sākumā ir asimptomātisks.

Konservatīvā ārstēšana pakļaujas veidojumiem tieši uz sākotnējie posmi citos gadījumos ārstēšana, visticamāk, būs ķirurģiska.

Slimībai progresējot, sieviete var sākt uztraukties par sekojošo: simptomi:

• menstruāciju perioda pagarināšana;
• starpmenstruālā asiņošana;
• bagātīga menstruālā plūsma;
• sāpes pirms un menstruāciju laikā, kā likums, sāpes ir jūtamas dzemdē, bet dažreiz pacienti sūdzas arī par sāpēm jostasvietā;
• anēmisks sindroms, ko izraisa ievērojams asins zudums;
• ar lieliem audzēju izmēriem palielinās vēdera tilpums, kas ir vizuāla pazīme par miomatozo veidojumu klātbūtni dzemdē.

Ievērojama izmēra fibroīdi rada spiedienu uz zarnām un urīnpūsli, un no šiem orgāniem var rasties dažādas patoloģijas - aizcietējums vai problēmas ar urinēšanu.

Citi veidi

Dzemdes fibroīdi var būt mezglaini un difūzi. Savukārt mezgli ir sadalīti pēc lokalizācijas vietas savos veidos, kas tika analizēti iepriekš. Runājot par difūzo veidošanās veidu, to raksturo specifiskas formas un mezgla trūkums, bet to raksturo muskuļu audu palielināšanās neskaidra audzēja veidā. Visbiežāk šāda veida fibroma attīstās uz biežu fona iekaisuma procesi orgānā.

Fibromas var būt dažāda izmēra:

• līdz 2 cm, fibroids tiek uzskatīts par mazu;
• līdz 6 cm - vidējs;
• fibroīdus, kas ir lielāki par 6 cm, sauc par lieliem.

Arī fibroīdi tiek diferencēti pēc to attiecības ar dzemdes asi.:

• fibroids, kas atrodas orgāna ķermenī - korporāls;
• ja fibroīdu augšana ir vērsta uz maksts pusi, tas ir dzemdes kakla audzējs;
• ja veidojums nospiež urīnpūsli un rada problēmas ar urinēšanu, tā ir štata fibroma.

Lasiet arī par vairākiem fibroīdiem.

Diagnostikas pasākumi

Miomatozu mezglainu formējumu diagnostika netiek uzskatīta par grūtu. Visbiežāk fibroīdus diagnosticē uz krēsla pie ginekologa. Bet tikai pamatojoties uz šo pētījumu, nav iespējams pateikt par fibroīdu formu, tās lielumu un precīzu lokalizāciju.

Tāpēc tiek piešķirti papildu aparatūras pētījumi.:

• doplerogrāfiskais pētījums;
• hidrosonogrāfija - ultraskaņa, ko veic, izmantojot īpašu šķidrumu;
• laparoskopiskā izmeklēšana, kas papildus diagnozei sastāv no veidojuma noņemšanas;
• histeroskopija ir dzemdes dobuma transvagināla izmeklēšana, izmantojot histeroskopu.

Dažos gadījumos tas ir nepieciešams klīniskā analīze asinis, jo fibroīdu submukozālā forma bieži provocē anēmijas attīstību, ko var noteikt ar zemu hemoglobīna līmeni pacienta asinīs.

Konservatīvā ārstēšana

Maza izmēra veidojumiem ir ieteicama konservatīva ārstēšana, to var nozīmēt tikai kompetents speciālists. Narkotiku pašterapija var izraisīt nopietnas sekas.

Ārsts izraksta terapiju vitamīnu preparāti (tas jo īpaši attiecas uz fibroīdu klātbūtni, kas izraisa asiņošanu). Parasti tiek noteikti B vitamīni, dzelzs preparāti, folijskābe.

Tiek nozīmēta arī hormonterapija, kas ietver:

• gonadotropīna antagonisti, kas palēnina estrogēna sintēzi - Goserelīns, Buserelīns, Leuprorelīns un citi;
• androgēnu atvasinājumi;
• gestagēni;

Ar ievērojamu asins zudumu tiek nozīmēta traneksāmskābe, kas novērš trombocītu iznīcināšanu.

Audzēja izmērs operācijai

Lēmums parķirurģiska iejaukšanās pieņem ārsti noteiktu indikāciju klātbūtnē:

• lieli fibroīdu izmēri - vairāk nekā 12-15 dzemdību nedēļas;
• strauja mezglu augšana - uz gadu audzējs palielinās vairākas dzemdniecības nedēļas;
• stipras sāpes, ko nevar novērst ar medikamentiem;
• vienlaikus ar fibroīdiem sievietei sāk attīstīties citas reproduktīvās sistēmas patoloģijas;
• ilgstoša un smaga menstruālā asiņošana;
• citu orgānu saspiešana ar miomu, kas pārkāpj to funkcionalitāti;
• nekroze;
• kājas vērpjot.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operāciju var veikt šādos veidos:

1. Histerektomija. Tā ir pilnīga reproduktīvā orgāna izņemšana, šāda veida operācija tiek norādīta, ja citas operācijas nav piemērotas. Arī šāda iejaukšanās ir paredzēta sievietēm, kuras ir sasniegušas menopauze, kā arī tiem, kam ir nosliece uz ļaundabīgiem procesiem.
2. Miomektomija. orgānu saglabāšanas ķirurģija. Tas ir paredzēts sievietēm ar maziem mezgliņiem, mezglainiem veidojumiem uz gara kāta.
3. Laparotomija. Visas ķirurģiskās manipulācijas tiek veiktas caur iegriezumu vēdera dobumā. Šāda veida iejaukšanās netiek praktizēta bieži, un tā tiek nozīmēta tikai ļoti lielu miomu gadījumā vai tad, ja veidošanās ir novedusi pie dzemdes deformācijas.
4. Laparoskopija. Minimāli invazīvs veids, kā atbrīvoties no miomas veidošanās caur centimetru punkcijas vēdera dobumā.

Pati par sevi dzemdes mioma nav briesmīga slimība, ja to laikus pamana un pareizi ārstē, komplikācijas neradīsies. Miomas progresējošā stadija ir bīstama – tā var novest pie bīstamiem apstākļiem, kas var beigties ļoti slikti.

Profilakse

Lai samazinātu mezglainu veidojumu veidošanās risku dzemdē, pietiek ar vienkāršu noteikumu ievērošanu, kam principā vajadzētu būt katras sievietes dzīvesveidam:

• noraidījums slikti ieradumi;
• pareizs un sabalansēts uzturs;
• regulāras, bet mērenas fiziskās aktivitātes;
• optimāla svara saglabāšana;
• grūtniecība un dzemdības līdz 40 gadiem;
• uzmanīga attieksme pret savu ķermeni, kas nozīmē regulāru profilaktiskās apskates pie ginekologa.

Iespējamās sekas

Par miomas bīstamību jau tika runāts iepriekš, un tagad runāsim par sekām, ar kurām var saskarties sieviete, kura konservatīvi novilcina fibroīdu ārstēšanu un neatstāj ārstiem iespēju veikt orgānu saglabāšanas operāciju.

Tas ir, kādas sekas sagaida sieviete pēc dzemdes noņemšanas:

• neauglība;
• svara pieaugums;
• samazināts libido;
• palielināts maksts sieniņu prolapss risks;
• sāpes tuvības laikā;
• depresīvi stāvokļi;
• ātra noguruma spēja;
• atmiņas zudums;
• problēmas ar urinēšanu.

Dzimumorgānu zonu, protams, visvairāk ietekmē histerektomija.. Lielākajai daļai sieviešu attīstās seksuāla disfunkcija. Taču, lai sievietes dzimumaktivitāte normalizētos, tas ir nepieciešams rehabilitācijas periods kam var būt nepieciešama psiholoģiska palīdzība.

Secinājums un secinājumi

Apkopojot, mēs varam teikt, ka mezglu veidojumi dzemdē ir izplatīta parādība, un ar savlaicīgu ārstēšanu tas nav tik briesmīgi. Saglabājot ķermeni, sieviete var iestāties grūtniecība un kļūt par māti. Un sievietēm menopauzes periodā kompetenta audzēja ārstēšana samazina labdabīga audzēja deģenerācijas risku. ļaundabīgs audzējs gandrīz līdz nullei. Tāpēc ginekologi stingri iesaka visām sievietēm regulāri veikt profilaktiskās ginekoloģiskās apskates.

Noderīgs video

No video jūs uzzināsit, kas ir mezglains dzemdes fibroīds:

Kas ir mezglains fibroids

Mezglveida dzemdes mioma ir diagnoze, kas biedē sievietes (īpaši tās, kuras nav dzemdējušas vai plāno otrās dzemdības). Bet kas ir mezglains fibroids un kāpēc šī sieviešu patoloģija ir bīstama?

Kas tas ir

Nodulārie fibroīdi ir viens no dzemdes labdabīgo audzēju veidiem. Šis audzējs sastāv no vairākiem kodoliem. Diemžēl fibroīdus ir gandrīz neiespējami noteikt ar ginekoloģiskās izmeklēšanas palīdzību agrīnās attīstības stadijās. sāpes jaunveidojums arī nenes. Tāpēc bieži audzējs tiek diagnosticēts jau vēlākos datumos veidojumi.

Nodulāra tipa audzējs attīstās veselu audu vidē, pamazām sākot izdarīt spiedienu uz orgāna ķermeni.

Risks saslimt ar šo slimību ir sievietes, kuras ir piedzīvojušas vai šobrīd piedzīvo nopietnas hormonālas izmaiņas. Lielākoties tās ir pusmūža sievietes, kuras atrodas uz menopauzes robežas (no 33 līdz 45 gadiem).

Diagnostika

Audzēju, kas skāris lielu audu daudzumu, var noteikt, aplūkojot to uz ginekoloģiskā krēsla, ar dzemdes palpāciju. Speciālists atklās priekšstatu par netipiska reljefa veidošanos, uzkalniņiem un deformētajām vietām.

Tiek izmantotas arī informatīvākas diagnostikas metodes:

• ultrasonogrāfija;
• laboratorijas pētījumu metodes (urīna un asins analīžu savākšana un interpretācija);
• doplerogrāfija.

Hidrosonogrāfija atklāj visprecīzāko attēlu. Šis ir ultraskaņas veids, kas darbojas ar šķidrumu pildītu dzemdes ķermeni.

Nodulāro fibroīdu veidi

Nodulāro fibroīdu klasifikācija balstās uz mezglu atrašanās vietas ģeogrāfiju dzemdes ķermenī:

• submukozālās telpas mezgli (robežojas ar muskuļu sienu un orgāna gļotādu slāni; šīs neoplazmas sasniedz ļoti lielus izmērus un var nolaisties uz maksts traktu);
• muskuļu telpas mezgli (šādi mezgli attīstās slānī, ko sauc par miometriju);
• subserozs (mezgliņiem ir maza izmēra tieva pamatne jeb “kāja”, kas nodrošina mezgla lielās galvas saķeri ar dzemdi; audzējs attīstās miometrija un dzemdes ķermeņa ārējā apvalka, t.i., miomatozes, krustpunktā jaunveidojums atrodas zem viscerālās vēderplēves membrānas).

Fibroīdi ir saistīti arī ar grūtniecības nedēļām, pamatojoties uz mezgla lielumu. Mazi mezglaini fibroīdi neizraisa izteiktu dzemdes palielināšanos, savukārt lieli audzēji var novest orgānu stāvoklī, kas raksturīgs pēdējām grūtniecības nedēļām.

Izskata iemesli

Galvenais dzemdes fibroīdu attīstības iemesls ir hormonālais disbalanss. Estrogēna un progesterona veidošanās nelīdzsvarotība izraisa hiperplāziju miometrija slānī. Tāpēc ārsti iesaka pielāgot hormonālo stāvokli stingrā speciālistu uzraudzībā, lai izvairītos no blakusslimību attīstības.

Zinātnieku aprindās ir arī plaši izplatīts uzskats, ka mezgliņu dzemdes fibroīdus var izraisīt fakts, ka sieviete ignorē ķermeņa reproduktīvo funkciju. Tie. ja pietiekami ilgu laiku dzemde atjauno endometriju, bet apaugļošanās nenotiek, šūnas sāk mutēt un attīstīties par audzēju.

• ģenētika (ļoti bieži mioma attīstās tām sievietēm, kuru tuvi radinieki arī cīnījās ar dzemdes ķermeņa audzēju);
• dzemdes bojājumi (dzemdes dobuma integritātes bojājuma cēlonis var būt aborti, operācijas, diagnostika un pat ginekoloģiskā izmeklēšana);
• hipodinamija (fiziskās aktivitātes trūkums);
• vēlīnās dzemdības;
• iepriekš pārsūtīts iekaisuma slimības reproduktīvā sistēma;
• stress un bezmiegs;
• slikti ieradumi (smēķēšana, dzeršana alkoholiskie dzērieni un aizliegto vielu uzņemšana);
• pārkāpumi iekšā vielmaiņas procesi organisms.

Fibromas gadījumi vairāk saistīti ar sievietēm reproduktīvā vecumā, kad hormonālais fons ir visaugstākajā līmenī. Pēc menopauzes patoloģija vairs netiek novērota, un pacientiem menopauzes stadijā sāk samazināties iepriekš izveidotās fibromas.

Regulāra seksa trūkums, kā arī orgasma trūkums ar regulāru seksu, negatīvi ietekmē reproduktīvā sistēma: veidojas stagnācija, kas laika gaitā var provocēt patoloģiju.

Cukura diabēts kopā ar aktīvo komplektu liekais svars var izraisīt arī audzēju veidošanos. Šī ķermeņa reakcija uz aptaukošanos ir saistīta ar to, ka taukaudos tiek ražots noteikts hormonu daudzums.

Neliels mezgls nerada nekādas novirzes no normas, tāpēc agrīnā stadijā sieviete var pat nezināt par audzēju. Bet pārbaudes laikā ginekoloģiskajā krēslā var konstatēt patoloģiju.

Aktīvi attīstās dzemdes mezglains fibroids sāk nest pacientam diskomfortu un diskomfortu, un izpaužas arī vairāku simptomu veidā:

• pārāk ilgas vai smagas menstruācijas;
• sāpes vēdera lejasdaļā, vilkšanas sajūtas vai smaguma sajūta;
• smērēšanās, kas nav saistīta ar menstruāciju;
• bieža mudināšana "atvieglot vajadzību";
• izmaiņas vēdera sienas reljefā;
• tūskas procesi, kas ietekmē kājas un augšstilbus;
• vājums;
• apātija un miegainība;
• problēmas ar koncepciju;
• reibonis (ja pēkšņi maināt stāvokli, acīs sāk kļūt tumšs);
• migrēna;
• apetītes zudums;
• veselīgas sejas krāsas zudums (ar anēmiju saistīts bālums).

Mēģiniet nekavējoties sazināties ar ginekologu, ja jums ir vairāk nekā 3 simptomi no saraksta. Galu galā, ārstēšana mezglu fibroīdi sākotnējā posmā šī ir procedūra ar minimālu iejaukšanos visos procesos sievietes ķermenis. Bet vēlākajos posmos ir nepieciešami nopietni un bieži riskanti pasākumi.

Narkotiku ārstēšana, lai novērstu fibroīdu augšanu

Miomas ārstēšana ir atkarīga no tā, kā izpaužas slimības simptomi. Ja simptomi ir ļoti viegli vai nav redzami, sieviete tiek vienkārši pakļauta ārsta kontrolei un pielāgo savu dzīvesveidu (atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem, pastiprināta stresa, vannas un solārija).

Ja parādās simptomi, bet sievietes diskomfortu var klasificēt kā "mērenu", tiek nozīmēta hormonterapija:

• antagonisti (nomāc dabisko estrogēnu veidošanos, tādējādi apturot audzēja attīstību);
• traneksamskābe (ietekmē trombocītus asinīs, apturot to sabrukšanu);
• perorālie kontracepcijas līdzekļi (novērš audzēju augšanu un provocē mazu fibroīdu mezglu samazināšanos).

Ķirurģija

Ja sešus mēnešus pēc diagnozes noteikšanas un ārstēšanas uzsākšanas netiek novērota miomatozo mezglu regresija, sieviete tiek nosūtīta uz operāciju. Iemesls operācijas iecelšanai var būt komplikācijas un savlaicīga fibroīdu atklāšana (dzemdes izmērs no 12. grūtniecības nedēļas).

Patoloģijas ķirurģija var būt divu veidu:

• radikāls (audzēja noņemšana kopā ar dzemdi);
• selektīvs (tikai miomatozo mezglu noņemšana, nepārkāpjot dzemdes integritāti).

Fibroīdu ķirurģiskās noņemšanas metodes:

• dzemdes artēriju embolizācija (minimāli invazīva operācija, kurā caur augšstilba artēriju pacientam tiek ievadīts katetrs un pēc tam ar polivinilspirtu tiek bloķēts fibroīdu asins piegādes avots);
• FUS ablācija (neoplazmas audi tiek pakļauti kontrolētai karsēšanai caur vēdera sienu fokusētas ultraskaņas dēļ; operācijas rezultāts ir fibroīdu audu iznīcināšana);
• miomektomija (fibroīdu noņemšana anestēzijā operāciju zālē, caur piekļuvi vēdera sienai);
• histerektomija (dzemdes ķermeņa noņemšana vispārējā anestēzijā).

Tautas receptes

Alternatīvas metodes var palīdzēt kontrolēt dzemdes fibroīdus, ietekmējot tās augšanu un attīstību. Izteikta pozitīva ietekme augu izcelsmes preparāti, kuri ir dabisks avots noteikti hormoni.

• tinktūra ar bora dzemdi (ir nepieciešams vārīt pāris karotes neapstrādāta bora dzemdes 350 ml ūdens 15 minūtes, pēc tam uzstāt novārījumu vēl 3 stundas);
• marīnas sakņu tinktūra (sauso sakni un degvīnu sajauc proporcijā 1: 1, pēc tam maisījumu 7 dienas turi tumšā vietā);
• tinktūra uz sarkanas otas (pāris ēdamkarotes izejvielu aplej ar verdošu ūdeni un atstāj uz stundu).

Arī labi patoloģijas ārstēšanā ar tautas līdzekļiem palīdz strutene un tatārs.

Grūtniecības saderība

Šī patoloģija vairumā gadījumu nav savienojama ar grūtniecību, jo fibroids izraisa īslaicīgu neauglību vai spontānu abortu.

Fibromas saderība ar grūtniecību ir atkarīga no tā, kāda mezgla forma ir novērota sievietei. Ja ieņemšanas brīdī topošajai māmiņai jau bija jaunveidojums dzemdē (submikotiskais tips), tad spontāna aborta risks ir ļoti augsts. Bet ar subserozu miomu ir pilnīgi iespējams dzemdēt bērnu ārstu uzraudzībā.

• fibroīdi dzemdes kaklā;
• patoloģija progresīvā formā;
• pārāk straujš jaunveidojumu attīstības progress.

Pēc lokalizācijas un izaugsmes virziena:

Subserozs - miomatoza mezgla augšana zem dzemdes serozās membrānas virzienā uz vēdera dobumu (ieskaitot intraligamentālo, intraligamentāro atrašanās vietu); šādiem mezgliem var būt plaša pamatne vai plāns kātiņš, kas savieno tos ar miometriju.

Submukozāls (submucosāls) - miomatoza mezgla augšana zem dzemdes gļotādas virzienā uz dzemdes dobumu, deformējot to (dzimis, dzimis).

Intramurāls (intersticiāls) - mezgla augšana dzemdes muskuļu slāņa biezumā (dzemdes ķermenī, dzemdes kaklā).

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm:

Asimptomātiska dzemdes fibroma (70-80% gadījumu).

Simptomātiski dzemdes fibroīdi (20-30% gadījumu) - klīniskās izpausmes simptomātiski dzemdes fibroīdi (menstruālā cikla traucējumi pēc menometrorāģijas veida, hiperpolimenoreja, dismenoreja; dažāda smaguma un rakstura sāpju sindroms (vilkšana, krampji); iegurņa orgānu saspiešanas un/vai disfunkcijas pazīmes; neauglība; sekundārais spontānais aborts anēmija).

Indikācijas fibroīdu ķirurģiskai ārstēšanai:

1. Simptomātiska mioma (ar hemorāģisko un sāpju sindromu, anēmijas klātbūtni, blakus esošo orgānu saspiešanas simptomu).

2. Miomas izmērs, kas pārsniedz grūtnieces dzemdes izmēru 12 nedēļu periodā.

3. Submukozāla mezgla klātbūtne.

4. Subserozā fibroīdu mezgla klātbūtne uz kājas (sakarā ar mezgla vērpes iespējamību).

5. Strauja audzēja augšana (4-5 nedēļas gadā vai ilgāk).

6. Mezglu augšana pēcmenopauzes periodā.

7. Mioma kombinācijā ar endometrija vai olnīcu patoloģiju.

8. Neauglība dzemdes fibroīdu vai ierasta spontāna aborta dēļ.

9. Iegurņa orgānu vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne

10. Myomatous mezgla kakla lokalizācija.

11. Nepietiekams uzturs, mezglu nekroze.

Ķirurģija

Lēmumu veikt histerektomiju vai miomektomiju pieņem atkarībā no: sievietes vecuma, slimības gaitas, vēlmes saglabāt reproduktīvo potenciālu, mezglu atrašanās vietas un skaita.

Mūsu klīnikā tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija. Embolizācija ir daudzsološa metode simptomātisku dzemdes fibroīdu ārstēšanā gan kā neatkarīga metode, gan kā pirmsoperācijas preparāts sekojošai miomektomijai sievietēm reproduktīvā vecumā, kas var samazināt intraoperatīvo asins zudumu.

Ārstēšanas "zelta standarts". dzemdes fibroīdi Rietumeiropā un ASV ir atzīta miomektomija - dzemdes fibroīdu ķirurģiska noņemšana. Šīs operācijas laikā tiek veikta miomatozo mezglu "lobošana", kam seko to noņemšana un rūpīga dzemdes ķermeņa sašūšana. Funkcija myomatous mezgls - kapsulas klātbūtne ap to. Tāpēc mezgla izņemšanu ("lobīšanu") var veikt kapsulā, nesabojājot apkārtējos miometrija audus.

Orgānu saglabāšanas operācijas tiek veiktas ar transvaginālu un transabdominālu pieeju. Pirmajā ietilpst: maksts miomektomija un miomatozo mezglu histeroresektoskopija.

Transabdominālā piekļuve ietver laparotomiju, minilaparotomiju un laparoskopija.

Laparoskopiskās un minilaparotomiskās pieejas neapšaubāmās priekšrocības ir: minimāla trauma, labāks kosmētiskais efekts, mazāka saķeres iespējamība, īsāka uzturēšanās slimnīcā un pēcoperācijas rehabilitācija. Taču, ja miomatozo mezglu izmērs ir lielāks par 8 cm, intraligamentāla lokalizācija, pastāv augsts asiņošanas risks no miomatozo mezgla gultnes, kas var izraisīt masīvu asins zudumu un piekļuves pārveidi, šajā gadījumā laparotomijas piekļuve ir optimāls.

Ir šādas pieejas, lai veiktu histerektomiju:

maksts;

laparoskopisks;

maksts ar laparoskopisku palīdzību;

histeroresektoskopija;

apvienots.

Es īpaši vēlētos pakavēties pie histerektomijas vaginālās pieejas, kurā ir iespējamas hemostāzes iespējas: tradicionālā saišu un asinsvadu nosiešana, hemostāze, izmantojot elektroķirurģiskas metodes, kas ievērojami samazina ķirurģiskās iejaukšanās laiku, samazina intraoperatīvo asins zudumu, samazina pakāpi. audu traumas un pēcoperācijas sāpes.

Maksts piekļuves priekšrocības ir:

Mazāk invazīva piekļuve;

Kosmētiskais efekts - nav brūču uz vēdera priekšējās sienas;

Īss uzturēšanās laiks slimnīcā;

Īsi rehabilitācijas termiņi;

zema frekvence pēcoperācijas komplikācijas un komplikāciju neesamība vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Lietošana laparoskopisks tās veikšanas tehnikai ir priekšrocības, kas līdzīgas maksts piekļuvei: zema invazivitāte, kosmētiskais efekts, īsa uzturēšanās slimnīcā pēcoperācijas periods.

Kombinētās (laparoskopiskās un vaginālās) pieejas izmantošana ļauj atrisināt problēmas, kuras nevar atrisināt katrai pieejai to izolētā lietošanā, piemēram, iegurņa un vēdera dobuma orgānu saaugumi, endometrioze, dzemdes piedēkļu slimības, slikta dzemdes atvilkšana (t.sk. nulldzemdību) .

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

AR HEMORAĢISKO SINDROMU KOMPLIKTĒTAS DZEDES MIOMAS ĀRSTĒŠANA AR Dzemdes artērijas embolizāciju

R. M. Garipovs, V. A. Kuļavskis, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Čudnovecs, V. Š. Išmetovs, G. T. Gumerova

Neraugoties uz to, ka dzemdes mioma ir labdabīgs audzējs, to bieži pavada simptomi, kuru galvenais cēlonis ir dzemdes asiņošana un sāpes, kas pacientam rada ciešanas, būtiski pazeminot dzīves kvalitāti, ko pavada ilgstoši invaliditātes periodi.

Hemorāģiskais sindroms dzemdes miomas gadījumā tiek uzskatīts par indikāciju neatliekamai operācijai, neskatoties uz to, ka pacientes stāvoklis dažkārt ir ārkārtīgi smags un to bieži pasliktina esošie homeostāzes traucējumi sakarā ar iespējamu asins zudumu intraoperatīvajā periodā. Radikālas operācijas: dzemdes amputācija un ekstirpācija tiek veikta 60,9-95,5% gadījumu no visām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm, kas izraisa smagus hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas traucējumus, sievietes reproduktīvo un menstruālo funkciju zudumu.

Neskatoties uz intensīvo endokrinoloģiskā virziena attīstību, pēc daudzu autoru domām, konservatīvā terapija galvenokārt tiek veikta jauniem pacientiem ar hemostāzes rādītājiem normas robežās. Hormonu terapija vairumā gadījumu noved pie hemorāģiskā sindroma atvieglošanas, kā rezultātā uzlabojas hematoloģiskie parametri. Bet viņa nelaidīs vaļā ķirurģiska iejaukšanās, jo pēc

zāļu lietošanas pārtraukšana, kā likums, atkārtojas dzemdes asiņošana un progresē miomatozo mezglu augšana.

Mūsdienīga pieeja hemorāģiskā sindroma komplicētu dzemdes fibroīdu ārstēšanā ir uzskatāma par orgānu saglabājošu operāciju - dzemdes artēriju embolizāciju (AAE).

Mūsu pētījuma mērķis bija novērtēt dzemdes artēriju embolizācijas metodes efektivitāti pacientiem ar dzemdes miomu, ko sarežģī hemorāģisks sindroms.

Lai sasniegtu mērķi, tika izvirzīti šādi uzdevumi:

1. Asins parametru (eritrocītu, hemoglobīna, dzelzs, fibrinogēna, protrombīna laika) izpēte pirmsoperācijas un agrīnā pēcoperācijas periodā un to atveseļošanās laika noteikšana.

2. Miomas mezglu struktūras un izmēra izmaiņas agrīnā pēcoperācijas periodā.

3. Menstruālā cikla atjaunošanas laiks un reproduktīvās funkcijas iespējamība pēc AAE.

Darbs tika veikts Baltkrievijas Valsts medicīnas universitātes klīnikas Ufas ginekoloģijas un endovaskulārajās nodaļās 2005.-2008.gadā.

Mēs pētījām 184 pacientus, kuri tika uzņemti ar dzemdes fibroīdu (dažādas lokalizācijas un izmēra) diagnozi.

sarežģī hemorāģiskais sindroms. No tām 104 (56,5%) sievietes veidoja galveno grupu, kurām tika veikta AAE, lai apturētu hemorāģisko sindromu.

Pārējie 80 (43,5%) pacienti veidoja kontroles grupu. 28 (35,0%) gadījumos veiktas ķirurģiskas iejaukšanās - zemgļotādas miomatozo mezglu noņemšana ar histeroresektoskopiju, 52 (65,0%) gadījumos hemorāģiskā sindroma atvieglošana panākta ar konservatīvu metodi. hormonu terapija pēc dzemdes dobuma diagnostiskās kiretāžas. Kā hormonālās zāles formā izmantoja Depo-buserelīnu intramuskulāras injekcijas 1 reizi mēnesī.

Pacientu sadalījums pēc vecuma abās grupās bija vienāds: pamatgrupā - 32,0%, kontroles grupā - 20,0% sieviešu vecumā līdz 40 gadiem reproduktīvā vecumā, kuras vēlējās dzemdēt bērnu.

Pamatgrupā hemorāģiskais sindroms izpaudās 22 (21,2%) polimenorejas gadījumos, 36 (34,6%) gadījumos - hiperpolimenoreja. 40 (44,2%) gadījumos tika novērota menopauze, menometrija, bet 6 gadījumos - veseli izdalījumi. Pacientiem ar poli- un hiperpolimenoreju 80,0% gadījumu dominēja intersticiālas lokalizācijas mezgli, 17,0% - subserozā un 3,0% - mezgla submukozālā atrašanās vieta. 76 (73,0%) pacientiem tika novērota jaukta forma.

Kontroles grupā konstatēto gadījumu attiecība neatšķīrās no galvenās grupas. Kontroles grupas pacientu vadīšanas taktika tika noteikta pēc hemorāģiskā sindroma smaguma pakāpes. Uzņemot pacientus ar hiperpolimenoreju, anēmija tika novērota visos 28 (35,0%) gadījumos: smaga - 12 (43,0%) gadījumos un vidēji smaga - 16 (57,0%) gadījumos. Visos gadījumos viņi izmantoja histeroresecek-

submukozālo miomatozo mezglu tomija notiekošas dzemdes asiņošanas dēļ uz notiekošas hemostatiskās terapijas fona. Pārējos 52 (65,0%) gadījumos: ar vieglas smaguma anēmiju - 44 (84,6%) un vidēji smagiem - 8 (15,4%) gadījumiem - tika veikta konservatīva hormonāla terapija, jo stabilizējās asins hemostīze un vispārējais stāvoklis uzlabojās. pacientiem uz notiekošas hemostatiskās un antianēmiskās terapijas fona.

Hemorāģiskā sindroma smagums tika novērtēts ar asins analīzēm (vispārējās klīniskās, bioķīmiskās), kā arī pēc asins koagulācijas sistēmas rādītājiem (fibrinogēns, PTI, trombīna laiks). Mazā iegurņa ultraskaņas un ultraskaņas kontrolē dinamikā tika novērotas miomatozo mezglu struktūras un izmēra izmaiņas.

Uzņemšanas laikā pacientiem abās grupās bija smaga, vidēji smaga un viegla anēmija.

Visiem 104 pamatgrupas pacientiem pirmajā hospitalizācijas dienā tika veikta dzemdes artēriju rentgena endovaskulāra embolizācija.

Intervences galvenais mērķis ir miomatozā mezgla un perifibroīdā pinuma artēriju embolizācija, kuru asinsvadu vidējais diametrs nepārsniedz 500 nm (Pelage et al., 2001). Embolizācijai tika izmantoti sintētiskie embolizāti: polivinilspirts ar diametru 300–500 nm, ko ražo Cook (PVA).

Apturēt hemorāģisko sindromu, kā arī sasniegt rezultātus dzemdes fibroīdu ārstēšanā, ņemot vērā straujo attīstību nodrošinājuma aprite, kurā ietilpst perifibroīdais pinums (1.A att.), tiek izmantota nevis iekšējo gūžas artēriju vai dzemdes artēriju stumbru proksimālā embolizācija, bet gan dzemdes artēriju abpusēja embolizācija (1.B att.). Šīs embolizācijas metodes efektivitāti apstiprina iekšzemes

A. Perifibroīds pinums

B. Asins plūsmas apturēšana dzemdes artērijā

Rīsi. 1. "Beigu punkta" radioloģiskās pazīmes AAE

un ārvalstu pētnieki (Goodwin et al., 1999, Spies et al., 2001).

Pēcembolizācijas periodā pacienti slimnīcā atradās ginekologa un endovaskulārā ķirurga uzraudzībā 2 līdz 5 dienas (vidēji 2,5), kontroles grupas pacienti - no 7 līdz 10 dienām.

Klīniskā laboratorija un papildu pētījumu metodes abās grupās tika veiktas uzņemšanas dienā, 2.-3. dienā un 6.-7. pēcoperācijas periodā.

Asins parametru dinamikā jau agrīnā pēcoperācijas periodā pamatgrupā bija vērojama būtiska pozitīva tendence, savukārt kontroles grupā 57,0% gadījumu bija anēmijas smaguma paasinājums, bet 43,0% gadījumu. asins parametru aina saglabājās bez pozitīvas dinamikas (2. tabula).

Pamatgrupas pacientiem, kuri tika uzņemti ar smagu anēmiju, dzelzs serumā bija 4,0-5,2 µmol/l, 2.-3.dienā rādītāji paaugstinājās līdz 5,8-6,0 µmol/l un izrakstoties.

sasniedza 8,2-8,8 µmol/l. Pacientiem ar mērenu smaguma pakāpi rādītāji svārstījās attiecīgi no 4,4 līdz 7,6-9,2 µmol/l. Pacientam ar vieglu smaguma pakāpi rādītāji bija: uzņemot - 7,4 μmol/l, izrakstoties - normas robežās, 10,2 μmol/l.

Kontroles grupā pēc operācijas pirmajā pēcoperācijas perioda dienā bija neliela asins parametru pasliktināšanās uz notiekošās antianēmiskās terapijas fona (svaigi saldēta plazma, eritrocītu masa, asins aizstājēji, hemostatiskie līdzekļi, vitamīnu terapija), pozitīvi dinamika tika novērota 6.-7. dienā. Pacientiem, kas uzņemti ar smagu anēmiju, kontroles grupā dzelzs serumā bija 4,2-5,4 µmol/l, 2.-3.dienā rādītāji bija 4,0-5,0 µmol/l, izrakstoties 7-10.dienā - 8,0-8,2 µmol/ l. Pacientiem ar mērenu smaguma pakāpi indeksi svārstījās attiecīgi no 4,6 līdz 4,6-9,0 µmol/l.

Pacientu grupā ar mērenu anēmiju Depo-buserelīna lietošanas laikā rādītāji bija:

2. tabula

Asins parametru (Er/Hb) dinamika pacientiem galvenajā un kontroles grupā pirms un pēcoperācijas periodā (M±m)

Anēmija Norma Er1012/u g/l Viegla Er1012/vi g/l Vidēja Er1012/vi g/l Smaga Er1012/vi g/l

Dienas Līdz 2-3 6-7 Līdz 2-3 6-7 Līdz 2-3 6-7 Līdz 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Galvenā grupa AAE ārstēšanas metodes n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,05/ .104,98 ±0,05/ .104,98 ±0,05/ .1 / .9 -4 .1 .4 ±3 .1 .9 ±0,1 .1 ±0,06 ±3,77-2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Kontroles grupa Hormonālie n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02/ 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02/ 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02/ 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0,02/ 107,22 ± 1,04 3,91 ± 0,02/ 99,94 ± 0,74 3,98 ± 0,02/ 107. 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Histeroresektomija n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,28 3,08±0,05/<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - dūņas 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P**=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

Piezīmes:

p* - rādītāju atšķirību nozīmīgums pēc AAE ārstēšanas, salīdzinot ar hormonālo terapiju; p** - parametru atšķirību nozīme pēc AAE ārstēšanas, salīdzinot ar histeroresektomiju.

Piezīmes:

p* - rādītāju atšķirību ticamība galvenajā grupā pirms operācijas, salīdzinot ar rādītājiem 2.-3. dienā pēc operācijas;

p** - rādītāju atšķirību ticamība galvenajā grupā pirms operācijas, salīdzinot ar rādītājiem 15.-30. dienā pēc operācijas.

3. tabula

Dažādas lokalizācijas mezglu lieluma izmaiņu dinamika (platums, mm/garums, mm) pacientiem galvenajā un kontroles grupā ultraskaņā pēc AAE (M±m)

Noteikumi miomatozo mezglu stāvokļa novērtēšanai Mezglu lokalizācija

Submukozāls (mm) Intersticiāls (mm) Subserozs (mm)

Galvenā grupa n=10 Kontrole. grupa n=18 Galvenā grupa n=48 Kontrole. grupa n=26 Galvenā grupa n=45 Kontrole. grupa n=8

Pirms operācijas 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,96 37,69 ±2,15/37,69 ±2,15/3.1/3.3.3.3.8 ±3.5.3.8 ±3.5.3.8

2-3 dienā pēc operācijas 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44 ,98±2,66 -

On day 15-30 after surgery 26.00±4.47/ 22.50±3.79 33.17±2.86/ 31.44±2.64 34.71±2.50/ 31.35 ±2.29 36.12±2.09/ 32.42±1.87 43.31±2.58/ 38.33±2.36 34.50±3.01/ 33.13±2.95

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 – p**=0,0001/ 0,0001 – p**=0,054/ 0,0001 –

solis - 7,4 µmol / l, izlādes laikā - normālā diapazonā, 10,2 µmol / l.

Pamatgrupā visos gadījumos un kontroles grupā pacientiem uz hormonālās terapijas fona vienlaicīgi tika konstatēts mezglu izmēra samazinājums (3. tabula).

Šie novērojumi ļāva pamanīt progresējošu miomas mezglu lieluma samazināšanos jau 2-3 dienas pēc AAE galvenajā grupā.

Uz Depo-buserelīna lietošanas fona miomatozo mezglu samazināšanās netika novērota 2.-3. dienā, savukārt galvenajā grupā 2.-3. dienā pēc AAE miomatozo mezglu lieluma samazināšanās sasniedza no 20 līdz 62%. .

Miomas mezglu samazināšana no 5 līdz

10% tika novēroti 15-30. dienā kontroles grupā, galvenajā grupā mezglu lieluma samazināšanās sasniedza no 25 līdz 65% no sākotnējā izmēra.

Objektīvā pētījumā 2. dienā 91,0% gadījumu pamatgrupā un 96% gadījumu kontrolgrupā hemorāģiskais sindroms tika apturēts, un tikai 9% gadījumu pamatgrupas pacientiem ar hiperpolimenoreju, un 4% gadījumu kontroles grupas pacientiem saglabājās niecīgi asiņaini vai gļotādas izdalījumi no dzimumorgānu trakta.

Pētot ilgtermiņa rezultātus, kas tika veikti pēc 3-6 mēnešiem, tika novērots samazinājums galvenajā grupā

miomas mezglu lielums līdz 88,0%, savukārt kontroles grupā miomas mezglu samazināšanās no 20,0 līdz 30,0%, un pacientiem, kuri pārtrauca zāļu lietošanu, hemorāģiskais sindroms atsākās 45,0% gadījumu.

Pateicoties mūsdienīgai dzemdes fibroīdu ārstēšanas metodei ar AAE metodi, izdevās apturēt hemorāģisko sindromu pēcoperācijas perioda 1.-2.dienā, kas ļāva paātrināt asins parametru (eritrocītu, hemoglobīna, asins koagulācijas) atjaunošanos. sistēma) 2 reizes, neizmantojot donoru asins pārliešanu.

1. Dzemdes artēriju embolizācija (AAE) ir ļoti efektīva, minimāli invazīva, orgānus saglabājoša metode hemorāģiskā sindroma ārstēšanai dzemdes miomas gadījumā.

2. AAE metode tūlītējā pēcoperācijas periodā noved pie pilnīgas hemorāģiskā sindroma klīnisko izpausmju likvidēšanas (91,0%) vai kritiskas samazināšanās (7,3%).

3. AAE izmantošana ļauj samazināt miomatozā mezgla izmēru jau agrīnā pēcoperācijas periodā par 15,0%, izvairoties no ķirurģiskas iejaukšanās (amputācijas, dzemdes ekstirpācijas) un saglabājot sieviešu reproduktīvo funkciju.

4. Samaziniet uzturēšanās ilgumu slimnīcā līdz 2-5 dienām un invaliditātes dienas līdz 4-8 dienām.

5. AAE metode ļāva izvairīties no hemorāģiskā sindroma recidīviem vēlīnā pēcoperācijas periodā g.

99,6% gadījumu, ņemot vērā miomatozo mezglu lieluma samazināšanos līdz 88,0%, kas parāda metodes priekšrocības salīdzinājumā ar hormonālo terapiju (Depo-buserilin).

Bibliogrāfiskais saraksts

1. Olivers J. Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage pēc iegurņa operācijas//. A Olivers, J. S. Lance//Am. G. Obstet. Ginekols.- 1979.- Sēj. 135.- P. 431-432.

2. Gudvins S. Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes leiomiomu ārstēšanai starpposma rezultāti/S. Gudvins, B. Maklukass, M. Lī u.c. // J. Vasc. iejaukšanās. Radiol.- 1999.- Sēj. 10.-lpp. 1159-1165.

3. Spies J. Sākotnējie rezultāti no dzemdes fibroīdu mutācijas simptomātiskai leiomiomai//. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. iejaukšanās. Radiol.- 1999.- Sēj. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes fibroīdu ārstēšanā: 126 gadījumi/S. A. Kapranovs, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuļeva RAMS "Sirds un asinsvadu slimības" .- 2003.- T. 4.- Nr. 11.- S. 219.

5. Tihomirovs A L. Dzemdes artēriju embolizācija dzemdes fibroīdu ārstēšanā / A L. Tihomirov, D. M. Lubnin / / Ginekoloģijas, dzemdniecības un perinatoloģijas jautājumi. - 2002. - T. 1. - Nr. 2. - P. 83 -85.

6. Breusenko VG Daži strīdīgi jautājumi par dzemdes artēriju embolizāciju dzemdes fibroīdu ārstēšanā/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov et al.//Dzemdniecība un ginekoloģija.- 2006.- Nr.3.-S. 23-26.

R. M. Garipovs, V. A. Kulavskis, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Čudnovecs, V. Š. Išmetovs, G. T. Gumerova

DZEDES MIOMAS ĀRSTĒŠANA

KOMPLIKTĒ HEMORAĢISKAIS SINDROMS AR DZEDES ARTĒRIJU EMBOLIZĀCIJAS METODI

Pētījuma mērķis bija novērtēt dzemdes artēriju embolizācijas metodes pielietošanas efektivitāti pacientiem ar dzemdes miomu, ko sarežģī hemorāģisks sindroms. Hemorāģiskais sindroms tika uzlikts uz

Pēcoperācijas perioda 2.-3.diena, kas izraisīja divkāršu asins indeksu (eritrocītu, hemoglobīna, koagulācijas asins sistēmas) atjaunošanos bez donoru asins pārliešanas. Agrīnā pēcoperācijas periodā miomatozo mezglu izmēri tika samazināti par 15% bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tika samazināts uzturēšanās laiks slimnīcā (2-5 dienas) un invaliditātes laiks (4-8 dienas).

Atslēgvārdi: dzemdes mioma, dzemdes artēriju embolizācija, hemorāģiskais sindroms.

Viena no visizplatītākajām ginekoloģiskajām slimībām ir dzemdes fibroīdi. Statistikas pētījumi liecina, ka vismaz vienu reizi šis audzējs ir sastopams katrā ceturtajā sieviete Krievijā. Kas ir dzemdes fibroīdi? Tās ir patoloģiskas izmaiņas muskuļu epitēlijā, kā rezultātā dzemdes gludajos muskuļos veidojas mezgls. Audzēju izmēri ievērojami atšķiras pēc izmēra, tie var sasniegt no dažiem milimetriem līdz 10 cm.Rekords visā slimības izpētes vēsturē pieder miomai, kas svēra 63 kg. Kāpēc rodas dzemdes miomatoze? Kādus profilakses pasākumus var veikt, lai pasargātu sevi no miomas?

Cēloņi un profilakse

Dzemdes fibroīdu patoģenēze joprojām ir slikti izprotama, neskatoties uz šīs slimības plašo izplatību. Zinātnieki ir atraduši šādus priekšnoteikumus, kas var izraisīt fibroīdu attīstību:

• vairāki ķirurģiski aborti, kas pārkāpj dzemdes muskuļu epitēlija integritāti, kā rezultātā veidojas mezgli;
• hormonālie traucējumi - 70% gadījumu fibroīdus konstatē sievietēm, kas vecākas par pusmūžu pēc menopauzes iestāšanās;
• asinsrites traucējumi iegurņa orgānos, ko izraisa mazkustīgs dzīvesveids;
• paaugstināts ķermeņa masas indekss, aptaukošanās;
• endokrīnās slimības;
• cukura diabēts;
• menstruālā cikla traucējumi, sāpīgums un novēlota menstruāciju sākums;
• spontāns aborts pirms noteiktā datuma.

Pastāv tieša saikne starp fibroīdu veidošanos un sievietes hormonālo fonu. Ginekoloģija ir jutīga pret visiem endokrīnās sistēmas traucējumiem.

Estrogēna trūkuma gadījumā palielinās fibroīdu iespējamība, progesterona pārpalikuma gadījumā tā samazinās. Līdzsvarota estrogēna un progesterona ražošana negarantē fibroīdu neesamību, bet samazina to rašanās iespēju. Bieži vien miomas tiek konstatētas sievietēm ar hemorāģisko sindromu, asiņošanas traucējumiem, tāpēc sievietēm ar šo slimību jābūt īpaši uzmanīgām par savu pašsajūtu. Ļoti mazi fibroīdi neizraisa simptomus, tāpēc to noteikšanai jāizmanto ultraskaņa. Profilaktiskos nolūkos ginekologa kārtējās apskates laikā sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, jāuzstāj uz ultraskaņas skenēšanu, īpaši, ja viņas uztrauc menstruāciju rakstura izmaiņas. Pēc kādām pazīmēm var būt aizdomas par miomu?

Atpakaļ uz indeksu

Dzemdes miomatozes simptomi

Dzemdes fibroīdu veidus pēc jaunveidojumu skaita iedala:

• viens;
• vairākas.

Profilaktiskās apskates pie ginekologa ieteicamas ik pēc sešiem mēnešiem visām sievietēm pēc 35 gadu vecuma – tikai tā var noteikt fibroīdus agrīnā audzēja veidošanās stadijā. Palielinoties mezgla izmēram, pazīmes atšķirsies atkarībā no konkrētā audzēja veida.

Proliferējošās dzemdes fibromas ir mezglu veids, kas sava šūnu sastāva dēļ aug ātrāk nekā citi, tas ir, to attīstība notiek ļoti straujas audzēja šūnu dalīšanās dēļ. Dzemdes fibroīdu klasifikācija pēc atrašanās vietas:

1. Submukozāls. Audzējs atrodas tuvu muskuļu audu virsmai, tam ir plāns kāts, tas var izplatīties no dzemdes dobuma uz dzemdes kaklu un pēc tam uz maksts. Mezglu augšana var notikt tikai dzemdes iekšpusē, neizejot no tās dobuma. Audzēja dēļ tiek pagarināts menstruālais cikls, un to pavada palielināts izdalījumu apjoms. Bieži vien pirms menstruāciju sākuma sievietes izjūt stipras sāpes vēdera lejasdaļā, kas dabā atgādina kontrakcijas.
2. Iespiestā reklāma. Audzējs atrodas dziļi muskuļu audu slāņos. Šāda veida fibroīdu negatīvā ietekme izraisa menstruālā cikla pagarināšanos un padara menstruācijas bagātīgākas. Dzemdes ķermeņa bojājumi novērš normālu kontrakciju menstruāciju laikā, kas izraisa sāpju, krampju un diskomforta sajūtu.
3. Subserozs. Audzējs ir piestiprināts ārpus dzemdes muskuļu korsetes no vēdera dobuma puses. Vairumā gadījumu mezgls ir piestiprināts pie gara kāta, kas var sagriezties, kas izraisīs audzēja ķermeņa nāvi. Tas rada nekrozes draudus tieši vēdera dobumā. Bez savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas miomas nekrozes gadījumā attīstās peritonīts, kas apdraud sievietes dzīvību.
4. Intraligamentāra mioma. Parasti tie ir vairāki mazi mezgli dzemdes plašās saites audos.
5. Kakla mioma. Visi mezgli atrodas tikai kaklā, ieskaitot galveno mezglu.

Runājot par izplatību, 60% no visiem diagnosticētajiem fibroīdiem ir atrodami muskuļu korsetes dziļajos slāņos. Ir arī dažādi fibroīdi, kuros vairākiem mezgliem ir atšķirīga atrašanās vieta. Dzemdes fibroīdu etioloģija un patoģenēze ļauj secināt, ka tikai savlaicīga medicīniska iejaukšanās var apturēt audzēju augšanu un glābt sievieti no tādām komplikācijām kā peritonīts. Ārstēšana ar tautas metodēm ir laika izšķiešana, ko varētu izmantot reālai palīdzībai. Kādas ir biežākās sūdzības par dzemdes fibroīdu?

• sāpīgs un ilgstošs PMS;
• sāpes menstruāciju sākumā un laikā;
• sāpes pat tad, ja nav menstruāciju;
• sāpju raksturs: velkošs, sāpīgs, spazmatisks, ass, durošs, pulsējošs;
• kāju vērpšanas laikā sāpes kļūst ļoti intensīvas un asas;
• audzēja klātbūtne palielina cikla ilgumu;
• palielinās izdalījumu apjoms;
• lieli mezgli rada spiedienu uz urīnizvadkanālu, kas rada grūtības pilnībā iztukšot urīnpūsli;
• mezgli var radīt spiedienu uz taisnās zarnas sieniņu, kas noved pie lūmena sašaurināšanās un apgrūtina defekāciju;
• vairāku mezglu klātbūtne apgrūtina olšūnas pievienošanu, šī iemesla dēļ attīstās neauglība;
• hemorāģiskais sindroms kopā ar palielinātu menstruālo asiņošanu izraisa anēmiju.

Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, dzemdes sieniņu mazākās elastības dēļ bieži ir sūdzības par spiediena sajūtu vēdera lejasdaļā vai diskomfortu no kāda objekta klātbūtnes.

Jebkurai menstruāciju rakstura izmaiņai salīdzinājumā ar ierasto vajadzētu būt par iemeslu konsultēties ar ginekologu.

Ja jums ir aizdomas par fibroīdu, jums jākonsultējas ar kvalificētu ārstu, nevis jāizmanto tradicionālās medicīnas metodes. Audzēja regresija, ja iespējams, notiek, mainoties hormonālajam fonam. Korekcija tiek veikta tikai kompetenta speciālista uzraudzībā.

Atpakaļ uz indeksu

Miomatozes komplikācijas

Dzīvībai bīstamākā komplikācija ir audzēja ķermeņa nekroze, kas var attīstīties stumbra saspiešanas vai sagriešanās dēļ vai asins tilpuma samazināšanās dēļ, kas baro audzēju. Vazokonstrikcija izraisa skābekļa badu un pēc tam audu nāvi. Tā rezultātā audzēja sadalīšanās sākas tieši blakus dzīvajiem ķermeņa audiem.

Sabrukšanas produkti nonāk asinsritē, izraisa intoksikācijas simptomus un provocē iekaisuma procesu. Ja audzējs atrodas ārpus dzemdes, attīstās peritonīts, kas prasa steidzamu hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā. Ja audzējs atrodas dzemdes kaklī vai dzemdes dobumā, nekrozi pavada spēcīga asiņošana un stipras sāpes, un tādā gadījumā sieviete tiek hospitalizēta ginekoloģiskajā nodaļā. Nekroze var izraisīt sepses attīstību. Kādos gadījumos nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību?

• ja ir asas sāpes vēdera lejasdaļā;
• ja atveras masīva asiņošana;
• ja temperatūra paaugstinās virs 39 grādiem, ko pavada slikta dūša, galvassāpes, vājums un sāpes vēdera lejasdaļā;
• ja sieviete, kura sūdzējās par sāpēm vēderā, pēkšņi zaudē samaņu un viņu nevar atdzīvināt.

Lielāko daļu nāves gadījumu izraisa tas, ka sievietes nevēršas pēc palīdzības pie pirmajām fibroīdu pazīmēm. Lieli audzēji rada nopietnu diskomfortu urinēšanas un defekācijas laikā. Ir urīna stagnācija, jo urīnpūslis nav pilnībā iztukšots. Uz taisnās zarnas saspiešanas fona regulāri parādās aizcietējums, izkārnījumi uzkrājas zarnās, kas izraisa sekundāru uzsūkšanos un intoksikāciju. Lieli audzēji ir jāizņem pēc iespējas ātrāk, lai nodrošinātu normālu urīna un fekāliju izdalīšanos no organisma. Vēl viena izplatīta komplikācija, kas veicina fibroīdu atklāšanu, ir nespēja iestāties grūtniecība. Lai piestiprinātu olšūnu pie dzemdes sienas, nepieciešama gluda un vaskularizēta vieta, kas varētu nodrošināt augli ar visām nepieciešamajām uzturvielām.

Ja gļotādas sienas ietekmē mezgli, olšūna neatrod piemērotu vietu piestiprināšanai un kopā ar plānotajām menstruācijām atstāj dzemdes dobumu. Ja gada laikā pēc regulāras dzimumdzīves bez kontracepcijas sievietei grūtniecība neizdodas, jāsazinās ar ginekologu un jānoskaidro neauglības cēlonis. Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa mazu dzemdes fibroīdu tiek konstatēti tieši tad, kad pacienti sūdzas par grūtniecības trūkumu.