Medicīnas prakses ķirurģija 4 kursu piemērs. pa kreisi krūšu kaula kreisajā pusē. mērens blīvums, nesāpīgs, mobils
ALTA VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE
fakultātes ķirurģijas katedra
DIENASGRĀMATA
Kursa studenta rūpnieciskā prakse ĶIRURĢIJAS grupā
Rūpnieciskās prakses vieta Pilsētas slimnīca Nr.1, 2.ķirurģijas nodaļa 72 gultām
Ekskursijas laiks:
Prakses vadītājs
Prakses rezultāts
Barnaula 2009
Pases dati
slims N.
Vecums.37 gadi.
Darba vieta. Pašnodarbināts.
Galvenā klīniskā diagnoze: Slīpa cirkšņa trūce kreisajā pusē.
Saistītās slimības: nē
SŪDZĪBAS
Kurēšanas laikā:
Sūdzas par sāpēm un trūces izvirzījuma klātbūtni kreisajā cirkšņa rajonā; sāpes smeldzoša rakstura, nekur neizstaro, pastiprinās pie fiziskas slodzes (ceļot smagas lietas; asa spriedze vēderā). Trūces izvirzījums parādās, mainot stāvokli, pārslogojot, traucē staigāt.
ANAMNESIS MORBI
Paciente ar trūci slimo jau aptuveni 15 gadus, kad militārā dienesta laikā uz smaga fiziska darba fona kreisajā cirkšņa rajonā parādījās trūces izvirzījums, kas pacientam nekādi netraucēja. Veidojums mainījās atkarībā no ķermeņa stāvokļa: stāvot tas iekrita sēkliniekos, un guļus tika uzvilkts uz augšu. Pakāpeniski trūces izvirzījums palielinājās, sāka apgrūtināt sāpes, ko izraisīja pastaigas un fiziskās aktivitātes.
STATUSS LOCALIS
Kurēšanas laikā:
Mēle ir gaiši rozā, mitra, bez aplikuma. Rīšanas darbība netiek traucēta. Vēders ir mīksts, piedalās elpošanas aktā. Redzama peristaltika nav konstatēta. Venozās kolaterales nav izteiktas. kreisajā cirkšņa rajonā manāms 6/4/2 cm liels bumbierveida izvirzījums, kas stāvus stāvoklī nolaižas sēklinieku maisiņa dobumā. Trūces saturā nav redzama peristaltika. Palpējot, izvirzījuma saturs ir mīkstas elastīgas konsistences, mobils. Cirkšņa gredzena izmērs 2/2 cm.Auskultācijā nekas nebija dzirdams. Izkārnījumi ir regulāri, veidoti, bez patoloģiskiem piemaisījumiem, urinēšana ir nesāpīga 4-5 reizes dienā.
PROJEKTA DIAGNOSTIKA
Kreisajā cirkšņa rajonā ir izvirzījums, kas maina tā lokalizāciju atkarībā no ķermeņa stāvokļa (stāvot sēkliniekos un guļus uzvilkts), ņemot vērā, ka tas parādījās uz smaga fiziska darba fona, mēs varam sakiet, ka tā ir slīpa cirkšņa trūce kreisajā pusē.
Ievada epikrīze: Pacienta stāvoklis apmierinošs, elpošanas biežums 17 minūtē, PS 76 minūtē, asinsspiediens 115/75, asins un urīna rādītāji normas robežās, EKG bez novirzēm. Izgatavots pacienta pirmsoperācijas preparāts: difenhidramīns 2% - 1 ml. Tiek plānota herniotomija, izmantojot Bassini metodi (cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas plastika) vietējā anestēzijā. Operācija: trūces maisa kakls tika sašūts, pārsiets, nogriezts. Zem spermatīvās auklas pie cirkšņa saites tika piešūti iekšējie slīpie un šķērseniskie muskuļi ar fasciju, tika uzlikta aukla un taisnās aponeurozes mala tika piešūta pie kaunuma tuberkula un cirkšņa saites, tādējādi. nostiprināja aizmugurējās un priekšējās sienas.
PACIENTA VADĪBAS DIENASGRĀMATA.
EPIKRĪZE
Pacients N., 37 gadus vecs, bija 2 gadu vecumā ohm pilsētas 1. slimnīcas ķirurģijas nodaļa no 1.07.09 līdz 10.07.09. Pieņemts ar šādām sūdzībām: sāpes un trūces izvirzījuma klātbūtne kreisajā cirkšņa rajonā. Sāpes ir smeldzoša rakstura, nekur neizstaro, pastiprinās pie fiziskas slodzes (ceļot smagas lietas; ass sasprindzinājums vēderā). Trūces izvirzījums parādās, mainot stāvokli, pārslogojot, traucē staigāt.
No anamnēzes zināms, ka trūces izvirzījums parādījās armijā uz smaga fiziska darba fona pirms 15 gadiem.
Pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzes datiem, objektīvas izmeklēšanas rezultātiem, tika noteikta klīniskā diagnoze: kreisā cirkšņa trūce.
Ķirurģiskā ārstēšana: plānveida herniotomija pēc Basīni metodes vietējā anestēzijā.
8 dienu laikā pēc operācijas tika veikta aseptiska brūču pārsiešana, pretsāpju līdzeklis analgin 50% - 1ml un difenhidramīns 1% - 1ml. 8.dienā tika izņemtas šuves un viņš tika izrakstīts no slimnīcas.
F.I. PAR .: UZ.
Vecums: 21 gadu vecs
Profesija: ASAU students
Ienācis: ar ātro palīdzību 3.07.09
Diagnoze uzņemšanas laikā: akūts apendicīts.
Galvenais:
Kūrēšanas laikā sūdzas par pastāvīgām sāpēm labajā gūžas rajonā, mērenu intensitāti, mērenu sliktu dūšu un vājumu.
Papildu sūdzības:
No citu sistēmu puses pacients nesūdzas.
ANAMNESIS MORBI
Sāpes parādījās ap pulksten 16.00, kad parādījās sāpes epigastrālajā reģionā, ko pavada mērena slikta dūša un vājums. Sāpes bija mērenas intensitātes, smeldzošas, izkliedētas visā epigastrālajā reģionā bez skaidras lokalizācijas, nemainīgas. Papildus sāpēm un nelabumam pacientam radās nepatika pret pārtiku, saistībā ar kuru viņš nevēlējās ēst rīta maltīti. Sāpes nepārgāja un galu galā (līdz pulksten 23:00) pārcēlās uz labo gūžas reģionu. Līdz pulksten 3 no rīta pacients atzīmēja pastāvīgas, periodiski krampjveida sāpes vēderā ar dominējošo lokalizāciju labajā gūžas rajonā, saglabājās mērena slikta dūša un vājums, tajā pašā laikā pacientam parādījās drebuļi. Saistībā ar stāvokļa pasliktināšanos plkst.8.00 pacients izsauca ātro palīdzību.
STATUSS LOCALIS
Pārbaudes laikā: pacienta stāvoklis apmierinošs, elpošana brīva, elpošanas ātrums 18 minūtē, pulss 78, ķermeņa temperatūra 37,9*C. Mēle mitra, rozā, izklāta ar baltu pārklājumu. Rīšanas darbība netiek traucēta. Vēdera āda ir normālas krāsas, vēders ir simetrisks, piedalās elpošanas aktā. Palpācijas lokāla hipertermija un hiperestēzija labajā gūžas rajonā. Labajā gūžas rajonā ir mērena hipertoniskums un sāpes. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs, Obrazcova, Voskresenska, Rovsinga simptoms ir pozitīvs. Zarnu peristaltikas auskultācijas troksnis.
PROJEKTA DIAGNOSTIKA
Mondora pazīmes klātbūtne (vietējas sāpes un mērena hipertoniskums labajā gūžas rajonā), Kohera-Volkoviča stadijas klātbūtne, somatisko sāpju sindroms un leikocitoze 14 * 109 / l (ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi) visi liecina par akūtu destruktīvu apendicītu.
IEVADA EPIKRĪZE
Pacientam tika nozīmēta steidzama apendektomija. Elpošanas ātrums 18 minūtē, BP 120\80, PS 82 minūtē. EKG: nav funkciju. KLA: leikocīti - 14 * 109 / l, pārējais ir normāli. Premedikācija pacientam: promedols, atropīns un difenhidramīns, antibiotiku terapija. Operācija bija videolaparoskopiskā apendektomija: vermiformais apendikss atradās lejup ilio-ingvinālā, mazajā iegurnī bija neliels izsvīdums. Makro process izskatījās krasi saspringts, hiperēmisks, tūskas, ar fibrīna pieskārienu.
PACIENTA VADĪBAS DIENASGRĀMATA.
F.I. PAR .: UZ.
Vecums: 29 gadi
Profesija: vadītājs
Ienācis: ar ātro palīdzību 3.07.09
Diagnoze uzņemšanas laikā: OKN
Sūdzības pārbaudes laikā:
Pacients sūdzas par asām velkošām sāpēm vēdera labajā pusē, kas izstaro uz jostasvietu, kas ir periodiskas, ko pastiprina vēdera palpācija. Viņš arī sūdzas par ilgstošu aizcietējumu.
ANAMNESIS MORBI
Slims piecas dienas, kad vakarā pēkšņi radās sāpes, kas aptver vēdera priekšējās sienas labo pusi. Sāpju raksturs ir ass, ilgstošs, velkošs, izstarojošs uz jostasvietu, ko pastiprina piepūle. Atskanēja dārdoņa. Pacients atzīmē izkārnījumu aizturi 7 dienas. Iepriekš pacientei aizcietējums bija arī pēc apendektomijas, pirms pusotra gada, taču ar caurejas līdzekļu palīdzību problēma tika atrisināta. Aizcietējums parādījās apmēram ik pēc divām nedēļām un ilga 2-4 dienas, bet nebija sāpju.
2009.gada 3.jūlijā pacients ievietots 3.ķirurģijas nodaļā, jo sāpes ar laiku pastiprinājās un nepārgāja no pretsāpju līdzekļu lietošanas.
STATUSS PRAESENS
Pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. Situācija ir piespiedu kārtā. BP=135\85 mm Hg, pulss 76 sitieni minūtē. t=36,6 C. Elpošana ir brīva, nav apgrūtināta, elpošanas ātrums 16 minūtē.
Ķermeņa temperatūra 36,6*C. Labajā cirkšņa rajonā pēc apendektomijas ir rēta. Vēders ir simetrisks, nav pietūkušas. Nav redzama kuņģa un zarnu peristaltika.
Vēders vienmērīgi piedalās elpošanas aktā, mīksts, sāpīgs labajā cirkšņa-gūžas rajonā.
Tiek atzīmēts vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Labajā gūžas rajonā tiek noteikts pozitīvs Shchetkin-Blumberg simptoms. Gāzes neatstāj. Defekācijas nav. Kera simptoms ir pozitīvs (sāpes, nospiežot labā hipohondrija zonu ieelpojot).
PROJEKTA DIAGNOSTIKA
Aizcietējumi uz nedēļu uzņemšanas brīdī, kā arī to vēsture, intensīvas velkošas sāpes labajā pusē, saistot tās ar apendektomiju pirms 1,5 gadiem, tas viss liecina par atkārtotu lipīgu zarnu aizsprostojumu.
IEVADA EPIKRĪZE
Saskaņā ar vēdera dobuma orgānu aptauju Rg-mme atklājās:
Vēdera dobuma kreisajā pusē ir loku tipa tievās zarnas līmeņi, resnās zarnas labajā pusē gāzes. Tika noteikta konservatīva ārstēšana.
PACIENTA VADĪBAS DIENASGRĀMATA
28 gadi (14/10/72)
Darba vieta maizes ceptuve №3
Uzņemšanas datums un stunda 23.06.09
Sākotnējā diagnoze: kuņģa čūla, ko sarežģī asiņošana
SŪDZĪBAS
Par vājumu, reiboni, sāpēm reālajā epigastrālajā reģionā ar sāpošu raksturu, melniem izkārnījumiem.
SLIMĪBAS VĒSTURE
2 dienas pirms hospitalizācijas, darbā viņa juta smagu nespēku, bija samaņas zudums. Nākamās dienas vakarā viņa pamanīja melnus izkārnījumus. Vājums pastiprinājās, bija atkārtots samaņas zudums, pēc kura tas izraisīja SMP. Slimoju 5 gadus, kad pirmo reizi parādījās vājums, reibonis, sāpošas "izsalkušās" sāpes epigastrālajā reģionā, kam bija sezonāls raksturs un pazuda pēc ēšanas, kā arī biežas skābas atraugas. Pārbaudē tika konstatēta kuņģa čūla. Iepriekš nav ārstēts.
PACIENTA VISPĀRĒJAIS STĀVOKLIS
Vidēji smagas pakāpes pacienta vispārējais stāvoklis. Elpošana brīva, elpošanas ātrums 18 minūtē, pulss 78, ķermeņa temperatūra 36,7*C. Apziņa ir skaidra. Pacienta pozīcija ir pasīva. Tiek atzīmēts ādas bālums. Urinēšana netiek traucēta.
GREMOŠANAS SISTĒMA
Mēle mitra, nedaudz pārklāta ar bālganu pārklājumu. Rīšanas darbība netiek traucēta. Vēders ir saspringts, nepiedalās elpošanā, sāpīgs epigastrijā. Vēdera auskultācija atklāj normālas peristaltiskas zarnu skaņas. Izkārnījumi ir biezi melni, apmēram divas reizes dienā.
PROJEKTAS DIAGNOZES PAMATOJUMS
Ja anamnēzē ir sūdzības par smagu vājumu, samaņas zudumu, darvainu izkārnījumu klātbūtni, sāpēm epigastrālajā reģionā un kuņģa čūlas klātbūtni vēsturē, mēs varam teikt, ka pacients peptiska čūlas kuņģis, ko sarežģī asiņošana.
IEVADA EPIKRĪZE
Konservatīvā ārstēšana veikta 10 dienas, veikta atkārtota EGD, konstatēta asiņošana, pēc hemostatiskās terapijas indicēta ķirurģiska iejaukšanās asiņošanas apturēšanai un čūlas šūšanai. EKG, vēdera dobuma ultraskaņa bez pazīmēm. Kuņģa Rg, atklājās kuņģa ķermeņa vidējās trešdaļas čūla. FGDS no 2.07.09 hroniska kuņģa vidējās trešdaļas čūla, ko sarežģī asiņošana, nestabila hemostāze. KLA hemoglobīns 87 g/l, eritrocīti 3,4x1012 g/l no 2.07.09 ir anēmijas pazīmes (zems hemoglobīna saturs, eritrocīti). Izkārnījumi slēptām asinīm +++.
Ķirurģiskā ārstēšana: Laparotomija. Gastrotomija. Čūlas sašūšana. Saskaņā ar endotraheālo anestēziju.
Darbības protokols no 3.07.09
Augšējā mediāna laparotomija, sienas vizuāli netiek mainītas. Palpācijas čūla nav noteikta. Kuņģa ķermeņa vidējā trešdaļā ir aizdomas par infiltrātu. Šķērsvirziena gastrotomija, pa mazāko izliekumu: čūlas dibenā ar 1 mm diametra trauku konstatēta čūla 0,3x0,4 cm diametrā ar dziļu dibenu, pārklāta ar fibrīnu. iefiltrēties. Atradums tika uzskatīts par akūtu čūlu. Rezekcijai nav indikāciju. Čūla ir sašūta. Gastrotomija tika sašūta ar 2 rindu šuvēm, sardzes drenāžu līdz Vinslovas atverēm. Slāņaina brūces slēgšana.
ZIŅOT
Par rūpniecisko praksi fakultātes ķirurģijā.
417.grupas audzēkņi, kas iziet rūpniecisko praksi pilsētas 1.slimnīcas otrajā ķirurģijas nodaļā, no 2009.gada 3.jūlija līdz 13.jūlijam.
3.07.09. piektdiena.
Palīdzēja operācijās – apendektomijā.
Viņa apmeklēja pārģērbšanos. Izgatavoja 3 pārsējus.
Bija klāt pie pacientu pieņemšanas neatliekamās palīdzības nodaļā. Piedalījies pacientu aptaujā un izmeklēšanā.
Uzraudzīja 1. nodaļas pacientus, aizpildīja slimības vēstures.
6.07.09. pirmdiena.
Palīdzēja veikt kuņģa skalošanu.
Viņa bija klāt pie pārsiešanas, veica 4 pārsiešanu.
Viņai tika veikta operācija - holecistektomija, video laparoskopiskā metode.
7.07.09. otrdiena.
Viņa asistēja operācijā - kreisajā pusē tika veikta slīpa cirkšņa trūce, kam sekoja tās plastiskā operācija, izmantojot Basīni metodi.
Es redzēju klasisku akūta apendicīta klīniku.
Viņa uzraudzīja 1. nodaļas pacientus, aizpildīja slimības vēstures.
8.07.09. trešdiena.
Viņa apmeklēja pārģērbšanos. Pati uztaisīju 2 pārsējus
Bija operācijā - apendektomija, video laparoskopiskā metode.
Viņa uzraudzīja 1. nodaļas pacientus, aizpildīja slimības vēstures.
9.07.09. ceturtdiena.
Viņa bija klāt pie pacientu pieņemšanas neatliekamās palīdzības nodaļā. Piedalījies pacientu aptaujā un izmeklēšanā.
Viņa uzraudzīja 1. nodaļas pacientus, aizpildīja slimības vēstures.
Palīdzēja ārstam veikt sifona klizmu.
10.07.09. piektdiena.
Viņa piedalījās pārsiešanas laikā un subklāvijas katetra iestatīšanā.
Viņa bija klāt pie pacientu pieņemšanas neatliekamās palīdzības nodaļā. Piedalījies pacientu aptaujā un izmeklēšanā.
Viņa uzraudzīja 1. nodaļas pacientus, aizpildīja slimības vēstures.
Man tika veikta operācija - holecistektomija.
13.07.09. pirmdiena
Viņa apmeklēja pārģērbšanos. Pats uztaisīju 3 pārsējus.
Viņa uzraudzīja 1. nodaļas pacientus, aizpildīja slimības vēstures.
Praktiskās iemaņas.
Vasaras dienasgrāmata rūpnieciskā prakse par operāciju.
Pases daļa:
Vecums: 31 gads.
Profesija: strādnieks.
Ģimenes stāvoklis: precējies
Uzņemšanas datums klīnikā: 2000. gada jūlijs
Diagnoze uzņemšanas laikā: akūts pankreatīts, tūska forma.
Klīniskā diagnoze:
galvenā slimība: akūts alkoholiskais pankreatīts, tūska forma.
Pacienta sūdzības:
Izārstēšanas laikā pacients sūdzas par: sāpēm epigastrālajā reģionā, mērenām intensitātēm, blāvām sāpēm, nemainīgām, uz laiku apturot pretsāpju un spazmolītiskiem līdzekļiem, jostas rozi. Slikta dūša, atkārtota kuņģa satura vemšana, rūgtums mutē, vispārējs vājums, nogurums.
Medicīniskā vēsture:
Uzskata sevi par slimu apmēram 3 dienas, kad pirmo reizi pēc smagas lietošanas alkoholiskie dzērieni un taukaini ēdieni iezīmēja izskatu stipras sāpes jostas rakstura epigastrālajā reģionā, slikta dūša un atkārtota vemšana nenesot atvieglojumu. Pacients pēc tam neēda, bez īpaša efekta tika ārstēts ar pretsāpju un antacīdiem līdzekļiem. Pēc dežurējošā ķirurga apskates ir aizdomas par uzbrukumu akūts pankreatīts, pacients tika hospitalizēts ķirurģijas nodaļā turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai. Iepriekš viņš nebija novērojis šādus uzbrukumus, neievēroja diētu.
Dzīves stāsts:
Tuberkuloze, cukura diabēts, hepatīts, AIDS, seksuāli transmisīvās slimības noliedz. Profesionālās briesmas nebija.
Iepriekšējās slimības: atzīmē biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilītu. 1994. gadā viņam tika operēta caururbjoša vēdera dobuma brūce ar omentuma bojājumu.
Slikti ieradumi: izsmēķē paciņu cigarešu dienā daudzus gadus. Alkohola lietošana 100-200 ml (40% alkohola) nedēļā, atkarība no narkotikām, vielu lietošana noliedz.
Alergoloģiskā vēsture: nav zāļu nepanesības, nav alerģisku reakciju pret pārtikas aģentiem, nav smaku.
Uzturs palielināts, ķermeņa uzbūve pareiza. Konstitūcijas veids ir normostēnisks.
Nav deformāciju vai ekstremitāšu saīsināšanas. Palpējot, izsvīdums, sāpes netika konstatētas. Locītavas deformācija netika konstatēta, kustību amplitūda bija pilnīga. Muskuļu sistēma vidēji attīstīts, normāls tonis.
Limfmezgli: pakauša, pieauss, submandibulāri, garīgie, kakla priekšējie un aizmugurējie, supra un subclavian, paduses, elkoņa kaula un cirkšņa, popliteālie netiek palpēti. Āda virs limfmezgliem nav mainīta, nesāpīga. Liesa nav taustāma. Ar perkusiju liesas izmērs: garums-6 cm, diametrs-4 cm.
Elpošanas sistēmas:
Palpācija krūtis nesāpīga. Elastība nemainās. Balss trīce ir normāla parādība.
Salīdzinošās perkusijas:
Plaušu topogrāfiskā perkusija: plaušu robežas ir fizioloģiskās normas robežās.
Plaušu auskultācija:
Sirds un asinsvadu sistēma:
Pulss 82 sitieni/min., simetrisks uz abām rokām, labās un kreisās rokas radiālajās artērijās ir vienāds asins piepildījuma daudzums. Ātrums, piepildījums, spriegums normāls, pulss ritmisks. BP 160/90 mmHg
Sirds zonas perkusijas:
1. Diafragmas augstums pa labo midclavicular līniju - 6. starpribu telpa.
2. Sirds relatīvā truluma robežas:
Sirds auskultācija: sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas, papildu troksnis netiek auskultēts.
Artērijas: palpāciju nosaka miega, radiālo, popliteālo artēriju pulsācija. Artēriju piepildīšanās ar asinīm ir normāla, morfoloģisku izmaiņu nav. Ekstremitāšu perifēro daļu išēmijas simptomu nav.
Vīne: nav kakla, krūškurvja, vēdera vēnu pietūkuma, ar elpas aizturēšanu, sasprindzinājumu, klepu. Trofiskie traucējumi (plikums, pigmentācija, čūlas) nav. Tūskas nav.
Gremošanas sistēma:
Mēle ir mitra, papillas ir labi izteiktas, pārklātas ar baltu pārklājumu.
Vēdera apskate: forma pareiza, abas pusītes simetriskas. Vāji piedalās elpošanas darbībā. Pārbaudot vēderu, nav redzamas hiperpigmentācijas, peristaltikas, izsitumu, trūču, vēnu pārklājumu, skrāpējumu vai asinsizplūdumu zonas. Uz priekšējās vēdera sienas ir pēcoperācijas rēta no vidus vidus laparotomijas.
Virspusēja aptuvenā palpācija: Vēders mīksts, nav pietūkušas, palpējot ir sāpes epigastrālajā reģionā. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Dziļa, bīdāma, metodiskā, topogrāfiskā palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko metodes: taustāma sigmoidā resnā zarna nesāpīgs, cilindrisks, gluds, blīvs, līdz 2 cm diametrā, nav rībojošs. Aklā zarna ir nesāpīga, blīva, gluda, līdz 2,5 cm diametrā, nav rīboņa, citi departamenti nav palpēti. Palpējot aknas ir nesāpīgas, virsma ir gluda, apakšējā mala ir līdzena, izmērs nepalielinās. Nav plombu. Žultspūslis nav taustāms. Ar vēdera perkusiju epigastrālajā reģionā ir perkusijas skaņas blāvums.
Vēdera auskulācijas laikā ir dzirdami parastie zarnu peristaltikas trokšņi, nav sistoliskā trokšņa pār nieru artēriju reģionu. Vēdera dobumā nav brīva šķidruma.
Urīnceļu sistēma:
Āda ir bāla, nav tūsku, ir paaugstināts ādas sausums, nav pastozitātes. Nieres netiek palpētas. Pieskaroties jostasvietai, abās pusēs tiek novērotas mērenas sāpes.
Pagaidu diagnoze: Akūts alkoholiskais pankreatīts.
Pārbaudes plāns:
1. Klīniskā asins analīze.
2. Urīna diastāze.
3. Asins grupas un Rh faktora noteikšana.
4. Asinis Vasermana reakcijai.
5. Asinis HBs, HCV antigēnam.
6. Bioķīmiskā asins analīze: urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, o. olbaltumvielas, AST, ALT, PTI, fibrinogēns, cukurs, elektrolīti.
7. Vispārēja urīna analīze.
8. Krūškurvja fluorogrāfija.
9. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
Klīniskā asins analīze:
Eritrocīti: 4,2 * 10 12 / l, hemoglobīns: 123 g / l, leikocīti: 12,3 * 10 9 / l, bazofīli!%, eozinofīli 1%, Stab: 3%, segmentēti: 68%, limfocīti: 16 %, monocīti 5%, Soe: 20 mm/h,
Secinājums: leikocitoze, paātrināta ESR
Secinājums:AI, Rh+
Asinis uz RW no: 07/16/00 - negatīvs
Asinis HBs, HCV antigēnam no: 16.07.00 - nav konstatēts.
Bioķīmiskā asins analīze no: 16.07.00
Bilirubīns: 28,2 mmol/l, kopējais proteīns: 52 g/l, AST: 0,33, ALAT: 0,33, cukurs: 4,66 mmol/l, urīnviela: 9 mmol/l, kreatinīns: 80 µmol/l, timola tests: 1,79, sublimāts tests: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l
Secinājums: hiperbilirubinēmija, hipoproteinēmija.
Urīna diastāze 512 vienības
Vispārēja urīna analīze:
Krāsa: sāls/dzeltena, Dzidrums: l/migla, Reakcija: sārmaina, Īpaša gravitāte: 1012, olbaltumvielas: 0,033‰, cukurs: nav, leikocīti: 6-8, plakanšūnu epitēlijs: 1-5
Secinājums: hiperleikociturija.
Krūškurvja orgānu fluorogrāfija no 28.06.00: krūšu dobuma orgāni bez patoloģiskām izmaiņām, izsvīdums pleiras dobums Nē.
EKG: sinusa ritms, sirds elektriskās ass horizontālais virziens, labās sirds pārslodzes pazīmes.
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa: akūts edematozs pankreatīts.
Galīgā diagnoze:
Galvenā: Akūts alkoholiskais pankreatīts pankreatīts, tūska forma.
Ārstēšanas plāns un metodes:
Režīms: gulta.
Diēta: izsalkums 4-5 dienas, tad, kad process norimst, noteikt diētu 5p, stingru atteikšanos lietot alkoholu, smēķēt.
Lokāli: ledus iepakojums epigastrālajā reģionā.
Kuņģa satura evakuācija ar zondi.
Medicīniskā:
1. Infūzijas terapija: glikoze 5% - 800,0 ml, novokaīns 0,25% - 100,0 ml, C vitamīns 5% - 5 ml, insulīns 4 U, kālija hlorīds 7,5 - 15 ml, kalcija hlorīds 10% -10 ml - intravenoza pilināšana.
2. Elektrolīta šķīdums 800,0 ml intravenozi pilināms.
3. Spazmolītiskie līdzekļi: no-shpa 2 ml intramuskulāri 3 reizes dienā.
4. Pretsāpju līdzekļi: analgin 50% -4 ml / m 3 reizes dienā.
5. Proteāzes inhibitori: counterkal 30 000 vienību intravenozi dienā 3-5 dienas.
6. Pretsekrēcijas līdzekļi: Kvamatel 40 mg IV bolus.
7. Antibiotiku terapija strutojošu komplikāciju profilaksei: ampicilīns 0,5 4 reizes dienā 5-7 dienas.
8. Pēc akūtu parādību norimšanas var nozīmēt fizioterapeitiskās procedūras: vitamīnu B1, B12 elektroforēzi, ar novokaīnu, platifilīnu.
Pases daļa:
Pilns vārds: Sanjay Kumar
Vecums: 48 gadi.
Profesija: šoferis.
Ģimenes stāvoklis: precējies.
Diagnoze uzņemšanas laikā: peptiska čūla, ar čūlas lokalizāciju mazākajā kuņģa izliekumā, paasinājums.
Klīniskā diagnoze:
Komplikācijas: nē.
Pacienta sūdzības:
Izārstēšanas laikā pacients sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā, bez skaidras apstarošanas, kas rodas 30-60 minūtes pēc ēšanas, gaisa atraugas pēc ēšanas, periodiska slikta dūša un kuņģa satura vemšana, vispārējs vājums, nogurums.
Medicīniskā vēsture:
Pacients jau 10 gadus slimo ar kuņģa čūlu. Gandrīz katru gadu viņš atzīmē paasinājumus, par kuriem izgāja stacionāras ārstēšanas kursus terapeitiskajā nodaļā. Interiktālajā periodā viņš jūtas apmierinoši, ievēro diētu, pilnībā lieto medikamentus. Šo paasinājumu novēroju apmēram pirms nedēļas pēc pārmērīgas dzeršanas, kad epigastrālajā reģionā parādījās sāpes, metacīna, fosfalugela, baralgin lietošana neapturēja uzbrukumu. Sāpes pamazām pastiprinājās, sāka iegūt ilgstošu raksturu, parādījās dispepsijas simptomi. Pēc poliklīnikas terapeita apskates viņš nosūtīts uz slimnīcu uz kursiem konservatīva ārstēšana paasinājumi.
Dzīves stāsts:
Tuberkuloze, cukura diabēts, AIDS, seksuāli transmisīvās slimības noliedz. Bērnībā cieta vīrusu hepatīts A. Arodslimību nebija.
Iepriekšējās slimības: atzīmē biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilītu. Vēsture: hronisks gastrīts, B tips, antrals, ar palielinātu sekrēcijas funkcija, remisijas fāze.
1978. gads - apendektomija.
Slikti ieradumi: izsmēķēju paciņu dienā 20 gadus. Alkoholu lieto mērenībā 1-2 reizes nedēļā, 100 ml 40% alkohola, narkomānija, vielu lietošana noliedz.
Ģimenes vēsture un iedzimtība: radiniekiem šādas patoloģijas nebija. Alerģijas vēsture: nepanesamība zāles nē, nebija alerģisku reakciju pret pārtikas aģentiem, smakām.
Vispārīgi objektīvās pārbaudes dati:
Vispārējais stāvoklis: skaidra apziņa, aktīva uzvedība; normāla sejas izteiksme, tīra bāla āda, rozā gļotādas. Ķermeņa temperatūra 37,1 C. Pulsa ātrums 80 sitieni/min. NPV 22 minūtē. Ellē 120/90 mmHg Pamatojoties uz šiem datiem, vispārējais stāvoklis vidēji smaguma. Ķermeņa uzbūve ir pareiza. Konstitūcijas veids ir astēnisks.
Ādas un zemādas tauki:
Bāla āda, izsitumi, asiņošana, skrāpējumi, izgulējumi, čūlas nav. Turgors ir samazināts, mitrums nemainās. Gļotādas ir gaiši rozā krāsā, nav izsitumu un čūlu. Tūska nav.
Skeleta-muskuļu sistēma:
Nav deformāciju vai ekstremitāšu saīsināšanas. Palpējot, izsvīdums, sāpes netika konstatētas. Audzēju veidojumi nav. Locītavas deformācija netika konstatēta, kustību amplitūda bija pilnīga. Muskuļu sistēma ir vidēji attīstīta, nav sāpju, tonuss ir normāls.
Hematopoētiskie orgāni, limfātiskā sistēma, liesa:
Pacientam nav petehiju, ekstravazācijas, sāpju, piesitot pie krūšu kaula un cauruļveida kauliem. Limfmezgli: pakauša, pieauss kaula, submandibulāra, zoda, kakla priekšējā un aizmugurējā, supra un subclavian, paduses, elkoņa kaula un cirkšņa, popliteālā nav taustāma. Āda virs limfmezgliem nav mainīta, nesāpīga. Liesa nav taustāma. Ar perkusiju liesas izmērs: garums-5 cm, diametrs-4 cm.
Elpošanas sistēmas:
Salīdzinošās perkusijas: simetriska perkusijas skaņa skaidra plaušu.
Plaušu topogrāfiskā perkusija:
Kreisās plaušu virsotnes augstums: priekšā - 3 cm virs atslēgas kaula, aizmugurē - 3 cm sānis no VII kakla skriemeļa mugurkaula.
Labās plaušas virsotnes augstums: priekšā - 2 cm virs atslēgas kaula, aizmugurē - 3 cm sānis no VII kakla skriemeļa mugurkaula.
Kreisās un labās plaušu apakšējās robežas:
|
līnijas |
Pa kreisi |
Pa labi |
peristerāls |
5. starpribu telpa | 5. starpribu telpa |
| midclavicular | 6. starpribu telpa | 6. starpribu telpa |
| priekšējā paduses | 7 ribas | 7 ribas |
| Vidējā paduses | 8 ribas | 8 ribas |
| Aizmugurējā paduses | 9 ribas | 9 ribas |
| lāpstiņas | 10 ribas | 10 ribas |
| Perivertebrāls | Septītā kakla skriemeļa mugurkaula procesa līmenī |
Plaušu malas mobilitāte iedvesmas laikā pa vidusauss līniju:
Pa labi: ieelpot 3 cm, izelpot 3 cm, kopā 6 cm.
Pa kreisi: ieelpot 3 cm, izelpot 3 cm, kopā 6 cm.
Plaušu auskultācija: virs plaušu simetriskiem apgabaliem dzirdama vezikulāra elpošana, nav sēkšanas. Papildu elpas skaņas netiek dzirdamas.
Sirds un asinsvadu sistēma:
Pulss 80 sitieni/min., simetrisks uz abām rokām, labās un kreisās rokas radiālajās artērijās ir vienāds asins piepildījuma daudzums. Ātrums normāls, spriegums normāls, pulss ritmisks, pildījums normāls. BP 120/90 mm Hg
Sirds zonas perkusijas:
3. Diafragmas augstums pa labo midclavicular līniju - 6. starpribu telpa.
4. Sirds relatīvā truluma robežas: paplašinātas pa kreisi.
a) pa labi: 4. starpribu telpa - 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.
b) pa kreisi: 2 cm mediāli no vidusklavikura līnijas 5. starpribu telpā.
c) augšējā: 3. riba gar kreiso parasternālo līniju.
Sirds auskultācija: sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas, nav dzirdami patoloģiski trokšņi.
Artērijas:"Miega dejas" nav, palpāciju nosaka miega, radiālo, popliteālo artēriju pulsācija. Artēriju piepildīšanās ar asinīm ir normāla, morfoloģisku izmaiņu nav. Auskultācija neatklāja patoloģiskas izmaiņas. Ekstremitāšu perifēro daļu išēmijas simptomu nav.
Vīne: nav kakla, krūškurvja, vēdera vēnu pietūkuma, ar elpas aizturēšanu, sasprindzinājumu, klepu. Patoloģiska vēnu pulsācija netika konstatēta. Trofiskie traucējumi (plikums, pigmentācija, čūlas) nav. Tūskas nav.
Gremošanas sistēma:
Gļotādas ir rozā, bez patoloģiskām izmaiņām, mēle ir mitra, papillas ir labi izteiktas, pārklātas ar baltu pārklājumu, nav plaisu un čūlu.
Vēdera apskate: forma pareiza, abas pusītes simetriskas. Vāji piedalās elpošanas darbībā. Pārbaudot vēderu, nav redzamas hiperpigmentācijas, peristaltikas, izsitumu, trūču, vēnu pārklājumu, skrāpējumu vai asinsizplūdumu zonas. Labajā gūžas rajonā pēc apendektomijas ir pēcoperācijas rēta.
Virspusēja aptuvenā palpācija: vēders mīksts, nav pietūkušas, ir sāpes epigastrālajā reģionā, vairāk pa kreisi. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Taisnās muskulatūras novirze, trūces nav.
Dziļa, slīdoša, metodiskā, topogrāfiskā palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko metodes: sigmoidā resnā zarna ir nesāpīga, cilindriska, gluda, blīva, līdz 2 cm diametrā, nav rīboņa. Aklā zarna ir nesāpīga, blīva, gluda, līdz 2 cm diametrā, neburkšķ. Termināla ileum ir sataustāma blīvas gludas auklas formā, diametrā līdz 3 cm.Citas sadaļas netiek palpētas. Palpējot aknas ir nesāpīgas, virsma ir gluda, apakšējā mala ir līdzena, izmērs nepalielinās. Žultspūslis nav taustāms.
Aknu perkusijas (robežas pēc Kurlova vārdiem):
1. Uz labās vidus-klavikula līnijas - 10 cm.
2. Gar priekšējo viduslīniju - 8 cm.
3. Uz slīpas līnijas gar kreiso krasta arku - 6 cm.
Vēdera auskultācijas laikā ir dzirdami parastie zarnu peristaltikas trokšņi. Vēdera dobumā nav brīva šķidruma.
Urīnceļu sistēma:
Āda ir bāla, nav tūskas, nav pastozitātes. Jostas vietas apskate: nav deformāciju un izvirzījumu. Nieres netiek palpētas. Pieskaroties jostasvietai, abās pusēs nav sāpju.
Nervu sistēma, maņu orgāni:
Apziņa ir skaidra, runa ir normāla, gaita ar atvērtām un aizvērtām acīm ir taisna, vienmērīga, nav satricinājuma.
Romberga zīme ir negatīva. Krampji, trīce, parestēzija, paralīze nav. Jutība (taustāmā, sāpes, temperatūra) nemainās.
Refleksi: zīlītes, radzenes, no Ahileja cīpslas, ceļa – dzīvi. Patoloģisku refleksu nav. Dermogrāfisms ir sarkans, parādās pēc 10 sekundēm, noturīgs.
Oža, redze, dzirde nav salauzta.
Pagaidu diagnoze:
Kuņģa peptiska čūla ar čūlas lokalizāciju mazākā kuņģa izliekumā.
Pacienta izmeklēšanas plāns un papildu pētījumu metožu dati:
Pārbaudes plāns:
11. Klīniskā asins analīze.
12. Asins grupas un Rh faktora noteikšana.
13. Asinis Vasermana reakcijai.
14. Asinis HBs, HCV antigēnam, AIDS.
15. Bioķīmiskā asins analīze: urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, o. olbaltumvielas, AST, ALT, PTI, fibrinogēns, cukurs, elektrolīti.
16. Urīna vispārējā analīze.
17. Krūškurvja fluorogrāfija.
18. Vēdera dobuma orgānu rentgens.
19. Fibrogastroduodenoskopija
20. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
Papildu pētījumu metožu dati:
Klīniskā asins analīze:
Eritrocīti: 4,2 * 10 12 / l
Hemoglobīns: 124 g/l
Leikocīti: 12,3 * 10 9 / l
Josla: 4%
Segmentēti: 78%
Limfocīti: 12%
Monocīti: 5%
COE: 22 mm/h
Secinājums: leikocitoze, paātrināta ESR
Asins grupas un Rh faktora noteikšana:
Secinājums: InIII, Rh+
Asinis uz RW ir negatīvas.
Asinis HBs, HCV antigēnam no: 16.07.00 - nav konstatēts.
Bioķīmiskā asins analīze datēta: 16.04.00
Bilirubīns: 14,0 mmol/l
Kopējais proteīns: 56 g/l
Cukurs: 4,3 mmol/l
Urīnviela: 7 mmol/l
Kreatinīns: 45 µmol/l
K 4,1 µmol/l
Apmēram 2,9 µmol/l
Na 138 µmol/l
Cl 100 µmol/l
Secinājums: hipoproteinēmija.
Vispārēja urīna analīze:
Krāsa: solā/dzeltena
Skaidrība: l / migla
Reakcija: skāba
Īpatnējais svars: 1012
Olbaltumvielas: 0,033‰
Cukurs: nē
Leikocīti: 6-8
Plakanais epitēlijs: 1-2
Secinājums: leikociturija
Krūškurvja orgānu fluorogrāfija no 05.05.00: nav pazīmju.
Vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija ar bārija kontrastu:
Secinājums: mazāka kuņģa izliekuma čūla, kuras izmērs ir 1/2 cm.
Fibrogastroduodenoskopija: kuņģa peptiska čūla ar čūlas lokalizāciju mazākajā kuņģa izliekumā, akūtā recidīva fāze, hronisks gastrīts, antrāls, paasinājuma fāze.
EKG: sinusa ritms, sirds elektriskās ass horizontālais virziens, kreisā kambara pārslodzes pazīmes.
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa: aknas, žultspūslis, liesa, nieres bez redzamām patoloģijām.
Galīgā diagnoze:
galvenā slimība: peptiska čūla, ar čūlas lokalizāciju mazākajā kuņģa izliekumā, progresējoša gaita, akūtā recidīva fāze.
Komplikācijas: nē.
· pavadošās slimības: hronisks gastrīts, B tips, antrāls, ar pastiprinātu sekrēcijas funkciju, paasinājuma fāze.
Ārstēšanas plāns un metodes:
1. režīms: gulta.
3. Diēta: pirmajās 5-7 dienās mehāniskā, termiskā un ķīmiskā saudzēšana - diēta Nr.1, pēc tam ar pozitīvu dinamiku var izrakstīt diētu Nr.5.
4. Narkotiku ārstēšana saskaņā ar shēmu:
De-Noli 0,12 viena tablete 4reizes dienā 7 dienas.
Omeprazols0,02 1 tablete no rīta 30 dienas.
Amoksicilīni0,5 1 tablete 4 reizes dienā 7 dienas.
Klaritromicīni0,25 1 tablete 4 reizes dienā 7 dienas.
Kā H 2 histamīna receptoru bloķētāju, lai samazinātu kuņģa skābumu, omeprazola vietā var lietot Kvamatel 40 mg 1 reizi dienā intravenozi vai iekšķīgi.
5. Antacīdu lietošana:
Almageli 170 ml 1 dozētā karote 3 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un naktī.
6. Motora evakuācijas funkcijas normalizēšana kuņģa-zarnu trakta: metoklopramīds 10 mg 3 reizes dienā.
7. Pretsāpju līdzekļi: analgin 50% -4 ml IM 3 reizes dienā, baralgin 2,0 IM 3 reizes dienā.
8. Fizioterapeitiskā ārstēšana procesa norimšanas laikā: hiperbariskā skābekļa terapija, parafīna, ozocerīta aplikācijas.
Iepazīstas ar struktūrvienībām un darbu terapeitiskā nodaļa. Saņēma pacientu palātu ārstēšanai. Viņš apskatīja uzraugāmās nodaļas pacientus, veica pierakstus slimības vēsturēs un recepšu lapās. Piedalījies vispārējā pacientu apvedceļā ar nodaļas vadītāju.
Paciente Gupta Singh sūdzas par galvassāpēm, troksni ausīs, samazinātu ikdienas diurēzi, vājas sāpes jostas rajonā. Objektīva vispārējā stāvokļa pārbaude vidēji smaga, āda ir tīra, bāla. Ķermeņa temperatūra dienas laikā ir normāla - 36,7 s 0, sirdsdarbība - 18 / min, pulss 82 sitieni / min, asinsspiediens - 170/90 mm Hg.
Perkusijas skaņa pār plaušām ir skaidra plaušu, ar topogrāfisko perkusiju nav izmaiņu. Auskulācijas laikā plaušās nav vezikulāru raļu. Auskultācijā sirds skaņas ir apslāpētas, sistoliskais troksnis Botkina punktā, akcents 2 toņos virs aortas. Vēders nav pietūkušas, virspusēja palpācija ir nesāpīga, mīksta. Dziļā palpācijā nav patoloģisku izmaiņu. Urīnceļu sistēma: Pasternatsky simptoms ir pozitīvs no abām pusēm. Nesāpīga urinēšana, 5 reizes dienā, oligūrija.
Pacients Sanjay Kumar, 48 gadus vecs, sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā, vidēji smagām, sliktu dūšu, vienreizēju kuņģa satura vemšanu, sajauktu ar žulti.
Vispārējais stāvoklis saglabājas vidēji smags, bez pasliktināšanās. Āda ir tīra, bāla, plaušās elpo vezikulāra, nav sēkšanas. NPV 22 /min. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas, Ps 80 sitieni/min, ritmiskas, apmierinošas kvalitātes. BP 130/80 mmHg Vēders nav pietūkušas, palpējot ir sāpes epigastrālajā reģionā, nav peritoneālās parādības. Diurēze ir pietiekama, bija viena parastas krāsas izkārnījumos, dekorēti.
Viņš bija klāt krūškurvja orgānu rentgenogrāfijā pacientam S., 45 gadus vecam, ar diagnozi akūta fokāla pneimonija kreisās plaušas apakšējā daivā. Pacients tika ievietots slimnīcā, lai saņemtu ārstēšanu.
Vasaras industriālās prakses dienasgrāmata ķirurģijā.
Pases daļa:
Vecums: 31 gads.
Profesija: strādnieks.
Ģimenes stāvoklis: precējies
Uzņemšanas datums klīnikā: 2000. gada jūlijs
Diagnoze uzņemšanas laikā: akūts pankreatīts, tūska forma.
Klīniskā diagnoze:
galvenā slimība: akūts alkoholiskais pankreatīts, tūska forma.
Pacienta sūdzības:
Izārstēšanas laikā pacients sūdzas par: sāpēm epigastrālajā reģionā, mērenām intensitātēm, blāvām sāpēm, nemainīgām, uz laiku apturot pretsāpju un spazmolītiskiem līdzekļiem, jostas rozi. Slikta dūša, atkārtota kuņģa satura vemšana, rūgtums mutē, vispārējs vājums, nogurums.
Medicīniskā vēsture:
Viņš uzskata sevi par slimu apmēram 3 dienas, kad pirmo reizi pēc lielas alkoholisko dzērienu un treknu ēdienu lietošanas novēroja stipras sāpes jostas rakstura epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu, kas nedeva atvieglojumu. Pacients pēc tam neēda, bez īpaša efekta tika ārstēts ar pretsāpju un antacīdiem līdzekļiem. Pēc dežūrķirurga apskates radās aizdomas par akūta pankreatīta lēkmi, pacients stacionēts ķirurģijas nodaļā turpmākai izmeklēšanai un ārstēšanai. Iepriekš viņš nebija novērojis šādus uzbrukumus, neievēroja diētu.
Dzīves stāsts:
Tuberkuloze, cukura diabēts, hepatīts, AIDS, seksuāli transmisīvās slimības noliedz. Profesionālās briesmas nebija.
Iepriekšējās slimības: atzīmē biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilītu. 1994. gadā viņam tika operēta caururbjoša vēdera dobuma brūce ar omentuma bojājumu.
Slikti ieradumi: izsmēķē paciņu cigarešu dienā daudzus gadus. Alkohola lietošana 100-200 ml (40% alkohola) nedēļā, atkarība no narkotikām, vielu lietošana noliedz.
Alergoloģiskā vēsture: nav zāļu nepanesības, nav alerģisku reakciju pret pārtikas aģentiem, nav smaku.
Uzturs palielināts, ķermeņa uzbūve pareiza. Konstitūcijas veids ir normostēnisks.
Nav deformāciju vai ekstremitāšu saīsināšanas. Palpējot, izsvīdums, sāpes netika konstatētas. Locītavas deformācija netika konstatēta, kustību amplitūda bija pilnīga. Muskuļu sistēma ir vidēji attīstīta, tonuss ir normāls.
Limfmezgli: pakauša, pieauss, submandibulāri, garīgie, kakla priekšējie un aizmugurējie, supra un subclavian, paduses, elkoņa kaula un cirkšņa, popliteālie netiek palpēti. Āda virs limfmezgliem nav mainīta, nesāpīga. Liesa nav taustāma. Ar perkusiju liesas izmērs: garums-6 cm, diametrs-4 cm.
Elpošanas sistēmas:
Palpācija krūtis ir nesāpīgas. Elastība nemainās. Balss trīce ir normāla parādība.
Salīdzinošās perkusijas:
Plaušu topogrāfiskā perkusija: plaušu robežas ir fizioloģiskās normas robežās.
Plaušu auskultācija:
Sirds un asinsvadu sistēma:
Pulss 82 sitieni/min., simetrisks uz abām rokām, labās un kreisās rokas radiālajās artērijās ir vienāds asins piepildījuma daudzums. Ātrums, piepildījums, spriegums normāls, pulss ritmisks. BP 160/90 mmHg
Sirds zonas perkusijas:
1. Diafragmas augstums pa labo midclavicular līniju - 6. starpribu telpa.
2. Sirds relatīvā truluma robežas:
Sirds auskultācija: sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas, papildu troksnis netiek auskultēts.
Artērijas: palpāciju nosaka miega, radiālo, popliteālo artēriju pulsācija. Artēriju piepildīšanās ar asinīm ir normāla, morfoloģisku izmaiņu nav. Ekstremitāšu perifēro daļu išēmijas simptomu nav.
Vīne: nav kakla, krūškurvja, vēdera vēnu pietūkuma, ar elpas aizturēšanu, sasprindzinājumu, klepu. Trofiskie traucējumi (plikums, pigmentācija, čūlas) nav. Tūskas nav.
Gremošanas sistēma:
Mēle ir mitra, papillas ir labi izteiktas, pārklātas ar baltu pārklājumu.
Vēdera apskate: forma pareiza, abas pusītes simetriskas. Vāji piedalās elpošanas darbībā. Pārbaudot vēderu, nav redzamas hiperpigmentācijas, peristaltikas, izsitumu, trūču, vēnu pārklājumu, skrāpējumu vai asinsizplūdumu zonas. Uz priekšējās vēdera sienas ir pēcoperācijas rēta no vidus vidus laparotomijas.
Virspusēja aptuvenā palpācija: Vēders mīksts, nav pietūkušas, palpējot ir sāpes epigastrālajā reģionā. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Dziļa, slīdoša, metodiskā, topogrāfiskā palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko metodes: sigmoidā resnā zarna ir palpēta, nesāpīga, cilindriska, gluda, blīva, līdz 2 cm diametrā, nav rīboņa. Aklā zarna ir nesāpīga, blīva, gluda, līdz 2,5 cm diametrā, nav rīboņa, citi departamenti nav palpēti. Palpējot aknas ir nesāpīgas, virsma ir gluda, apakšējā mala ir līdzena, izmērs nepalielinās. Nav plombu. Žultspūslis nav taustāms. Ar vēdera perkusiju epigastrālajā reģionā ir perkusijas skaņas blāvums.
Vēdera auskulācijas laikā ir dzirdami parastie zarnu peristaltikas trokšņi, nav sistoliskā trokšņa pār nieru artēriju reģionu. Vēdera dobumā nav brīva šķidruma.
Urīnceļu sistēma:
Āda ir bāla, nav tūsku, ir paaugstināts ādas sausums, nav pastozitātes. Nieres netiek palpētas. Pieskaroties jostasvietai, abās pusēs tiek novērotas mērenas sāpes.
Pagaidu diagnoze: Akūts alkoholiskais pankreatīts.
Pacienta izmeklēšanas plāns
Pārbaudes plāns:
1. Klīniskā asins analīze.
2. Urīna diastāze.
3. Asins grupas un Rh faktora noteikšana.
4. Asinis Vasermana reakcijai.
5. Asinis HBs, HCV antigēnam.
6. Bioķīmiskā asins analīze: urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, o. olbaltumvielas, AST, ALT, PTI, fibrinogēns, cukurs, elektrolīti.
7. Vispārēja urīna analīze.
8. Krūškurvja fluorogrāfija.
9. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
Papildu pētījumu metožu dati:
Klīniskā asins analīze:
Eritrocīti: 4,2 * 10 12 / l, hemoglobīns: 123 g / l, leikocīti: 12,3 * 10 9 / l, bazofīli!%, eozinofīli 1%, Stab: 3%, segmentēti: 68%, limfocīti: 16 %, monocīti 5%, Soe: 20 mm/h,
Secinājums: AI , Rh +
Asinis uz RW no: 07/16/00 - negatīvs
Bioķīmiskā asins analīze no: 16.07.00
Bilirubīns: 28,2 mmol/l, kopējais proteīns: 52 g/l, AST: 0,33, ALAT: 0,33, cukurs: 4,66 mmol/l, urīnviela: 9 mmol/l, kreatinīns: 80 µmol/l, timola tests: 1,79, sublimāts tests: 2,01, PTI 80%, K 4,2 µmol/l, Ca 2,8 µmol/l, Na 140 µmol/l, Cl 98 µmol/l
Secinājums: hiperbilirubinēmija, hipoproteinēmija.
Urīna diastāze 512 vienības
Vispārēja urīna analīze:
Krāsa: sāls/dzeltena, Dzidrums: l/migla, Reakcija: sārmaina, Īpatnējais svars: 1012, Olbaltumvielas: 0,033‰, Cukurs: nav, Leikocīti: 6-8, Plakanais epitēlijs: 1-5
Secinājums: hiperleikociturija.
Krūškurvja orgānu fluorogrāfija 2000. gada 28. jūnijā: krūškurvja dobuma orgāni ir bez patoloģiskām izmaiņām, pleiras dobumā nav izsvīduma.
EKG: sinusa ritms, sirds elektriskās ass horizontālais virziens, labās sirds pārslodzes pazīmes.
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa: akūts edematozs pankreatīts.
Galīgā diagnoze:
Galvenā: Akūts alkoholiskais pankreatīts pankreatīts, tūska forma.
Ārstēšanas plāns un metodes:
Režīms: gulta.
Diēta: izsalkums 4-5 dienas, tad, kad process norimst, noteikt diētu 5p, stingru atteikšanos lietot alkoholu, smēķēt.
Lokāli: ledus iepakojums epigastrālajā reģionā.
Kuņģa satura evakuācija ar zondi.
Medicīniskā:
1. Infūzijas terapija: glikoze 5% - 800,0 ml, novokaīns 0,25% - 100,0 ml, C vitamīns 5% - 5 ml, insulīns 4 U, kālija hlorīds 7,5 - 15 ml, kalcija hlorīds 10% -10 ml - intravenoza pilināšana.
2. Elektrolīta šķīdums 800,0 ml intravenozi pilināms.
3. Spazmolītiskie līdzekļi: no-shpa 2 ml intramuskulāri 3 reizes dienā.
4. Pretsāpju līdzekļi: analgin 50% -4 ml / m 3 reizes dienā.
5. Proteāzes inhibitori: counterkal 30 000 vienību intravenozi dienā 3-5 dienas.
6. Pretsekrēcijas līdzekļi: Kvamatel 40 mg IV bolus.
7. Antibiotiku terapija strutojošu komplikāciju profilaksei: ampicilīns 0,5 4 reizes dienā 5-7 dienas.
8. Pēc akūtu parādību norimšanas var nozīmēt fizioterapeitiskās procedūras: vitamīnu B1, B12 elektroforēzi, ar novokaīnu, platifilīnu.
Pases daļa:
Pilns vārds: Sanjay Kumar
Vecums: 48 gadi.
Profesija: šoferis.
Ģimenes stāvoklis: precējies.
Diagnoze uzņemšanas laikā: peptiska čūla, ar čūlas lokalizāciju mazākajā kuņģa izliekumā, paasinājums.
Klīniskā diagnoze:
Komplikācijas: nē.
Pacienta sūdzības:
Izārstēšanas laikā pacients sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā, bez skaidras apstarošanas, kas rodas 30-60 minūtes pēc ēšanas, gaisa atraugas pēc ēšanas, periodiska slikta dūša un kuņģa satura vemšana, vispārējs vājums, nogurums.
Medicīniskā vēsture:
Pacients jau 10 gadus slimo ar kuņģa čūlu. Gandrīz katru gadu viņš atzīmē paasinājumus, par kuriem izgāja stacionāras ārstēšanas kursus terapeitiskajā nodaļā. Interiktālajā periodā viņš jūtas apmierinoši, ievēro diētu, pilnībā lieto medikamentus. Šo paasinājumu novēroju apmēram pirms nedēļas pēc pārmērīgas dzeršanas, kad epigastrālajā reģionā parādījās sāpes, metacīna, fosfalugela, baralgin lietošana neapturēja uzbrukumu. Sāpes pamazām pastiprinājās, sāka iegūt ilgstošu raksturu, parādījās dispepsijas simptomi. Pēc poliklīnikas terapeita apskates viņš nosūtīts uz slimnīcu paasinājuma konservatīvas ārstēšanas kursam.
Dzīves stāsts:
Tuberkuloze, cukura diabēts, AIDS, seksuāli transmisīvās slimības noliedz. Bērnībā viņš cieta no vīrushepatīta A. Arodslimību nebija.
Iepriekšējās slimības: atzīmē biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, tonsilītu. Anamnēze: hronisks gastrīts, B tips, antrāls, ar paaugstinātu sekrēcijas funkciju, remisijas fāze.
1978. gads - apendektomija.
Slikti ieradumi: izsmēķēju paciņu dienā 20 gadus. Alkoholu lieto mērenībā 1-2 reizes nedēļā, 100 ml 40% alkohola, narkomānija, vielu lietošana noliedz.
Ģimenes vēsture un iedzimtība: radiniekiem šādas patoloģijas nebija. Alergoloģiskā vēsture: nav zāļu nepanesības, nav alerģisku reakciju pret pārtikas aģentiem, nav smaku.
Vispārīgi objektīvās pārbaudes dati:
Vispārējais stāvoklis: skaidra apziņa, aktīva uzvedība; normāla sejas izteiksme, tīra bāla āda, rozā gļotādas. Ķermeņa temperatūra 37,1 C. Pulsa ātrums 80 sitieni/min. NPV 22 minūtē. Ellē 120/90 mmHg Pamatojoties uz šiem datiem, vispārējais stāvoklis vidēji smaguma. Ķermeņa uzbūve ir pareiza. Konstitūcijas veids ir astēnisks.
Ādas un zemādas tauki:
Bāla āda, izsitumi, asiņošana, skrāpējumi, izgulējumi, čūlas nav. Turgors ir samazināts, mitrums nemainās. Gļotādas ir gaiši rozā krāsā, nav izsitumu un čūlu. Tūska nav.
Skeleta-muskuļu sistēma:
Nav deformāciju vai ekstremitāšu saīsināšanas. Palpējot, izsvīdums, sāpes netika konstatētas. Audzēju veidojumi nav. Locītavas deformācija netika konstatēta, kustību amplitūda bija pilnīga. Muskuļu sistēma ir vidēji attīstīta, nav sāpju, tonuss ir normāls.
Hematopoētiskie orgāni, limfātiskā sistēma, liesa:
Pacientam nav petehiju, ekstravazācijas, sāpju, piesitot pie krūšu kaula un cauruļveida kauliem. Limfmezgli: pakauša, pieauss, submandibulāri, garīgie, kakla priekšējie un aizmugurējie, supra un subclavian, paduses, elkoņa kaula un cirkšņa, popliteālie netiek palpēti. Āda virs limfmezgliem nav mainīta, nesāpīga. Liesa nav taustāma. Ar perkusiju liesas izmērs: garums-5 cm, diametrs-4 cm.
Elpošanas sistēmas:
Salīdzinošās perkusijas: simetriska perkusijas skaņa skaidra plaušu.
Plaušu topogrāfiskā perkusija:
Kreisās plaušu virsotnes augstums: priekšā - 3 cm virs atslēgas kaula, aizmugurē - 3 cm sānis no VII kakla skriemeļa mugurkaula.
Labās plaušas virsotnes augstums: priekšā - 2 cm virs atslēgas kaula, aizmugurē - 3 cm sānis no VII kakla skriemeļa mugurkaula.
Kreisās un labās plaušu apakšējās robežas:
Plaušu malas mobilitāte iedvesmas laikā pa vidusauss līniju:
Pa labi: ieelpot 3 cm, izelpot 3 cm, kopā 6 cm.
Pa kreisi: ieelpot 3 cm, izelpot 3 cm, kopā 6 cm.
Plaušu auskultācija: virs plaušu simetriskiem apgabaliem dzirdama vezikulāra elpošana, nav sēkšanas. Papildu elpas skaņas netiek dzirdamas.
Sirds un asinsvadu sistēma:
Pulss 80 sitieni/min., simetrisks uz abām rokām, labās un kreisās rokas radiālajās artērijās ir vienāds asins piepildījuma daudzums. Ātrums normāls, spriegums normāls, pulss ritmisks, pildījums normāls. BP 120/90 mm Hg
Sirds zonas perkusijas:
3. Diafragmas augstums pa labo midclavicular līniju - 6. starpribu telpa.
4. Sirds relatīvā truluma robežas: paplašinātas pa kreisi.
a) pa labi: 4. starpribu telpa - 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas.
b) pa kreisi: 2 cm mediāli no vidusklavikura līnijas 5. starpribu telpā.
c) augšējā: 3. riba gar kreiso parasternālo līniju.
Sirds auskultācija: sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas, nav dzirdami patoloģiski trokšņi.
Artērijas:"Miega dejas" nav, palpāciju nosaka miega, radiālo, popliteālo artēriju pulsācija. Artēriju piepildīšanās ar asinīm ir normāla, morfoloģisku izmaiņu nav. Auskultācija neatklāja patoloģiskas izmaiņas. Ekstremitāšu perifēro daļu išēmijas simptomu nav.
Vīne: nav kakla, krūškurvja, vēdera vēnu pietūkuma, ar elpas aizturēšanu, sasprindzinājumu, klepu. Patoloģiska vēnu pulsācija netika konstatēta. Trofiskie traucējumi (plikums, pigmentācija, čūlas) nav. Tūskas nav.
Gremošanas sistēma:
Gļotādas ir rozā, bez patoloģiskām izmaiņām, mēle ir mitra, papillas ir labi izteiktas, pārklātas ar baltu pārklājumu, nav plaisu un čūlu.
Vēdera apskate: forma pareiza, abas pusītes simetriskas. Vāji piedalās elpošanas darbībā. Pārbaudot vēderu, nav redzamas hiperpigmentācijas, peristaltikas, izsitumu, trūču, vēnu pārklājumu, skrāpējumu vai asinsizplūdumu zonas. Labajā gūžas rajonā pēc apendektomijas ir pēcoperācijas rēta.
Virspusēja aptuvenā palpācija: vēders mīksts, nav pietūkušas, ir sāpes epigastrālajā reģionā, vairāk pa kreisi. Ščetkina-Blumberga simptoms ir negatīvs. Taisnās muskulatūras novirze, trūces nav.
Dziļa, slīdoša, metodiskā, topogrāfiskā palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko metodes: sigmoidā resnā zarna ir nesāpīga, cilindriska, gluda, blīva, līdz 2 cm diametrā, nav rīboņa. Aklā zarna ir nesāpīga, blīva, gluda, līdz 2 cm diametrā, neburkšķ. Termināla ileum ir sataustāma blīvas gludas auklas formā, diametrā līdz 3 cm.Citas sadaļas netiek palpētas. Palpējot aknas ir nesāpīgas, virsma ir gluda, apakšējā mala ir līdzena, izmērs nepalielinās. Žultspūslis nav taustāms.
Aknu perkusijas (robežas pēc Kurlova vārdiem):
1. Uz labās vidus-klavikula līnijas - 10 cm.
2. Gar priekšējo viduslīniju - 8 cm.
3. Uz slīpas līnijas gar kreiso krasta arku - 6 cm.
Vēdera auskultācijas laikā ir dzirdami parastie zarnu peristaltikas trokšņi. Vēdera dobumā nav brīva šķidruma.
Urīnceļu sistēma:
Āda ir bāla, nav tūskas, nav pastozitātes. Jostas vietas apskate: nav deformāciju un izvirzījumu. Nieres netiek palpētas. Pieskaroties jostasvietai, abās pusēs nav sāpju.
Nervu sistēma, maņu orgāni:
Apziņa ir skaidra, runa ir normāla, gaita ar atvērtām un aizvērtām acīm ir taisna, vienmērīga, nav satricinājuma.
Romberga zīme ir negatīva. Krampji, trīce, parestēzija, paralīze nav. Jutība (taustāmā, sāpes, temperatūra) nemainās.
Refleksi: zīlītes, radzenes, no Ahileja cīpslas, ceļa – dzīvi. Patoloģisku refleksu nav. Dermogrāfisms ir sarkans, parādās pēc 10 sekundēm, noturīgs.
Oža, redze, dzirde nav salauzta.
Pagaidu diagnoze:
Kuņģa peptiska čūla ar čūlas lokalizāciju mazākā kuņģa izliekumā.
Pārbaudes plāns:
11. Klīniskā asins analīze.
12. Asins grupas un Rh faktora noteikšana.
13. Asinis Vasermana reakcijai.
14. Asinis HBs, HCV antigēnam, AIDS.
15. Bioķīmiskā asins analīze: urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, o. olbaltumvielas, AST, ALT, PTI, fibrinogēns, cukurs, elektrolīti.
16. Urīna vispārējā analīze.
17. Krūškurvja fluorogrāfija.
18. Vēdera dobuma orgānu rentgens.
19. Fibrogastroduodenoskopija
20. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
Papildu pētījumu metožu dati:
Klīniskā asins analīze:
Eritrocīti: 4,2 * 10 12 / l
Hemoglobīns: 124 g/l
Leikocīti: 12,3 * 10 9 / l
Josla: 4%
Segmentēti: 78%
Limfocīti: 12%
Monocīti: 5%
COE: 22 mm/h
Secinājums: leikocitoze, paātrināta ESR
Asins grupas un Rh faktora noteikšana:
Secinājums: In III, Rh+
Asinis uz RW ir negatīvas.
Asinis HBs, HCV antigēnam no: 16.07.00 - nav konstatēts.
Bioķīmiskā asins analīze datēta: 16.04.00
Bilirubīns: 14,0 mmol/l
Kopējais proteīns: 56 g/l
Cukurs: 4,3 mmol/l
Urīnviela: 7 mmol/l
Kreatinīns: 45 µmol/l
K 4,1 µmol/l
Apmēram 2,9 µmol/l
Na 138 µmol/l
Cl 100 µmol/l
Secinājums: hipoproteinēmija.
Vispārēja urīna analīze:
Krāsa: solā/dzeltena
Skaidrība: l / migla
Reakcija: skāba
Īpatnējais svars: 1012
Olbaltumvielas: 0,033‰
Cukurs: nē
Leikocīti: 6-8
Plakanais epitēlijs: 1-2
Secinājums: leikociturija
Krūškurvja orgānu fluorogrāfija no 05.05.00: nav pazīmju.
Vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija ar bārija kontrastu:
Secinājums: mazāka kuņģa izliekuma čūla, kuras izmērs ir 1/2 cm.
Fibrogastroduodenoskopija: kuņģa peptiska čūla ar čūlas lokalizāciju mazākajā kuņģa izliekumā, akūtā recidīva fāze, hronisks gastrīts, antrāls, paasinājuma fāze.
EKG: sinusa ritms, sirds elektriskās ass horizontālais virziens, kreisā kambara pārslodzes pazīmes.
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa: aknas, žultspūslis, liesa, nieres bez redzamām patoloģijām.
Galīgā diagnoze:
galvenā slimība: peptiska čūla, ar čūlas lokalizāciju mazākajā kuņģa izliekumā, progresējoša gaita, akūtā recidīva fāze.
Komplikācijas: nē.
Vienlaicīgas slimības: hronisks gastrīts, B tips, antrāls, ar paaugstinātu sekrēcijas funkciju, saasināšanās fāze.
Ārstēšanas plāns un metodes:
1. režīms: gulta.
3. Diēta: pirmajās 5-7 dienās mehāniskā, termiskā un ķīmiskā saudzēšana - diēta Nr.1, pēc tam ar pozitīvu dinamiku var izrakstīt diētu Nr.5.
4. Medicīniskā palīdzība saskaņā ar shēmu:
De-Noli 0,12 viena tablete 4 reizes dienā 7 dienas.
Omeprazols 0,02 1 tablete no rīta 30 dienas.
Amoksicilīni 0,5 1 tablete 4 reizes dienā 7 dienas.
Klaritromicīni 0,25 1 tablete 4 reizes dienā 7 dienas.
Kā H 2 histamīna receptoru bloķētāju, lai samazinātu kuņģa skābumu, omeprazola vietā var lietot Kvamatel 40 mg 1 reizi dienā intravenozi vai iekšķīgi.
5. Antacīdu lietošana:
Almageli 170 ml 1 dozētā karote 3 reizes dienā 1 stundu pēc ēšanas un naktī.
6. Kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas funkcijas normalizēšana: metoklopramīds 10 mg 3 reizes dienā.
7. Pretsāpju līdzekļi: analgin 50% -4 ml IM 3 reizes dienā, baralgin 2,0 IM 3 reizes dienā.
8. Fizioterapeitiskā ārstēšana procesa norimšanas laikā: hiperbariskā skābekļa terapija, parafīna, ozocerīta aplikācijas.
Iepazinās ar struktūrvienībām un terapeitiskās nodaļas darbu. Saņēma pacientu palātu ārstēšanai. Viņš apskatīja uzraugāmās nodaļas pacientus, veica pierakstus slimības vēsturēs un recepšu lapās. Piedalījies vispārējā pacientu apvedceļā ar nodaļas vadītāju.
Paciente Gupta Singh sūdzas par galvassāpēm, troksni ausīs, samazinātu ikdienas diurēzi, vieglām sāpēm jostasvietā. Objektīva vispārējā stāvokļa pārbaude vidēji smaga, āda ir tīra, bāla. Ķermeņa temperatūra dienas laikā ir normāla - 36,7 s 0, sirdsdarbība - 18 / min, pulss 82 sitieni / min, asinsspiediens - 170/90 mm Hg.
Perkusijas skaņa pār plaušām ir skaidra plaušu, ar topogrāfisko perkusiju nav izmaiņu. Auskulācijas laikā plaušās nav vezikulāru raļu. Auskultācijā sirds skaņas ir apslāpētas, sistoliskais troksnis Botkina punktā, akcents 2 toņos virs aortas. Vēders nav pietūkušas, virspusēja palpācija ir nesāpīga, mīksta. Dziļā palpācijā nav patoloģisku izmaiņu. Urīnceļu sistēma: Pasternatsky simptoms ir pozitīvs no abām pusēm. Nesāpīga urinēšana, 5 reizes dienā, oligūrija.
Pacients Sanjay Kumar, 48 gadus vecs, sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā, vidēji smagām, sliktu dūšu, vienreizēju kuņģa satura vemšanu, sajauktu ar žulti.
Vispārējais stāvoklis saglabājas vidēji smags, bez pasliktināšanās. Āda ir tīra, bāla, plaušās elpo vezikulāra, nav sēkšanas. NPV 22 /min. Sirds skaņas ir klusinātas, ritmiskas, Ps 80 sitieni/min, ritmiskas, apmierinošas kvalitātes. BP 130/80 mmHg Vēders nav pietūkušas, palpējot ir sāpes epigastrālajā reģionā, nav peritoneālās parādības. Diurēze ir pietiekama, bija viena parastas krāsas izkārnījumos, dekorēti.
Viņš bija klāt krūškurvja orgānu rentgenogrāfijā pacientam S., 45 gadus vecam, ar diagnozi akūta fokāla pneimonija kreisās plaušas apakšējā daivā. Pacients tika ievietots slimnīcā, lai saņemtu ārstēšanu.
Fakultātes __________________ kurss _______________ grupa __________________
(Pilnais vārds)
Prakses vieta ___________________________________________
(slimnīcas nosaukums)
__________________ gultām
pilsēta___________________________ rajons ___________________________________
novads_____________________________________________________________
Ekskursijas laiks:
ar “_____” ____________________ 20___
autors "_____" ________________ 20___
DIENASGRĀMATAS FORMA.
(aptuvena shēma dienasgrāmatas aizpildīšanai operācijai)
Darbs slimnīcā (katru dienu no 8.30 līdz 14.30, ieskaitot sestdienu)
Pirmā dienasgrāmatas diena .
Ķirurģiskā nodaļa ir izvietota ar 70 gultām. Komplektā 2 pārsēji, procedūru telpa utt. Nodrošina plānoto un vienu dienu nedēļā ārkārtas situāciju ķirurģiskā aprūpe pilsētnieki. Terapeitisko un diagnostisko darbu veic vadītājs. nodaļa Aleksejevs Petrs Mihailovičs, ķirurgs augstākā kategorija; 4 slimnīcas iemītnieki. Pagājušajā gadā nodaļā uzņemti 2300 pacienti, izrakstīti 2280 pacienti, miruši 20. Gultas dienas bija 26700; gultas noslogojums 380; vidējais uzturēšanās ilgums gultā - 11,8; kopējā mirstība nodaļā - 1%; operēti pacienti - 1200; pēcoperācijas mirstība - 1,6%; ķirurģiskā darbība - 58%; pēcoperācijas komplikācijas - 0,8%.
8.30-8.45 – Smagi slimu pacientu apskate, pacientu pēc operācijas un došanās uz operāciju.
8.45-9.15 – Rīta klīniskā konference.
9.15-12.00 – Pacientu aprūpe ar pilnu vārdu, vecumu un diagnozi. Galamērķa dati. Darbs ģērbtuvē: 1 pacientam izņemtas šuves, 6 pacientiem pārsiets, 1 pacientam izņemta drenāža no vēdera dobuma. Pacientam veikta asins pārliešana. Norādiet pilnu vārdu, diagnozi, indikācijas asins pārliešanai.
12.00-13.30 – Piedalīšanās plānveida operācijā kā otrais palīgs. PILNAIS VĀRDS. pacients, diagnoze. Operācija: holecistektomija Vidējā laparotomija. Pēc vēdera dobuma orgānu un hepato-12-divpadsmitpirkstu zarnas saišu pārskatīšanas vieta, kur cistiskais kanāls ieplūst kopējā žultsvads un cistiskā artērija, pēdējā ir sasieta. Cistiskajā kanālā pēc tā sadalīšanas tika ievadīts polietilēna katetrs. Izgatavoja holangiogrāfiju. Kopējā žults ceļā nav akmeņu un sašaurinājumu, kontrasts brīvi iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Tika izņemts katetrs, sasiets cistiskais kanāls, izņemts žultspūslis no kakla. Urīnpūšļa dobuma peritonizācija. Subhepatiskās telpas drenāža ar cauruļveida drenāžu no papildu griezuma labajā hipohondrijā. Vēders nosusina, brūce tiek šūta kārtās. Tālvadībā žultspūšļa daudz mazu akmeņu. Uzskaitiet pēcoperācijas tikšanās.
13.30-14.30 – Aizpildīja medicīnisko dokumentāciju (dienasgrāmatas, izrakstus, operāciju žurnālu), uzraudzīja pacienta stāvokli pēc asins pārliešanas (mērīja asinsspiedienu, kontrolēja temperatūras reakciju, vispārīga analīze asinis un urīns).
Prakses vadītāja paraksts (katru dienu) ________________
Darbs klīnikā
2001. gada jūlijs
8.30-12.30 – Uzņemti 9 pacienti (norādīt pilnu vārdu, diagnozes, veiktās manipulācijas, tikšanās).
12.30-13.00 – Pacients K., 45 gadi. Diagnoze: zemādas panarīcijs 2 kreisās rokas pirksti. Operācija: abscesa atvēršana. Operācijas gaita (īsumā): vietējā anestēzijā pēc Lukaševiča teiktā, ar sānu iegriezumiem tika atvērts kreisās rokas 2. pirksta zemādas panarīcijs, brūce drenēta ar gumijas sloksni. Tika izrakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas.
13.00-14.30 – Kopā ar ķirurgu viņš mājās apmeklēja divus pacientus (pilns vārds, vecums, precīza adrese, diagnoze, veiktas manipulācijas, tikšanās). Studējis nolikumu.
Prakses vadītāja paraksts ________________
Nakts dežūras (no 15:00 līdz 8:30)
Datums. Norādīt pilnu vārdu, uzņemto pacientu diagnozes, veiktās manipulācijas, operācijas, tikšanās.
Dežūrējošā ķirurga paraksts _______________________________
PRAKSES ZIŅOJUMA VEIDLAPA
OPERĀCIJAI.
students (pilns vārds) _______________________ V kursa ___________ grupa,
kurš strādāja _______________________ slimnīcā un ____________________
pilsētas poliklīnika __________________________________________________
laika posmā no "___" ______________ 200_ līdz "___" ______________ 200_
| № | Praktisko iemaņu saraksts | Gatavs | Obligāts Minimums |
| 1. | Darbs slimnīcā | 12 dienas | |
| 2. | Pacientu aprūpe slimnīcā | 8-10 | |
| 3. | Medicīnisko dokumentu aizpildīšana | 8-10 | |
| 4. | Pacientu izrakstīšanas uzskaite | ||
| 5. | MREK adresātu sarakstu aizpildīšana | 1-2 | |
| 6. | Tikšanos skaits klīnikā | ||
| 7. | Pacientu pieņemšana klīnikā | ||
| 8. | Interviju veikšana ar pacientiem | ||
| 9. | Lasīt lekcijas | ||
| 10. | Maiņu skaits ar ziņojumu rīta konferencē (datumi) | ||
| 11. | Rīta konferenču apmeklēšana | ||
| 12. | Pārsēju skaits tīru un pūžņojošas brūces | ||
| 13. | Īslaicīga asiņošanas apturēšana | ||
| 14. | Transporta imobilizācija | ||
| 15. | Izmežģījumu samazināšana | ||
| 16. | Asins grupas noteikšana | ||
| 17. | Intravenozas injekcijas | ||
| 18. | Intravenozi šķidrumi | ||
| 19. | Venesekcija | ||
| 20. | Asins pārliešana | ||
| 21. | Torakocentēze | ||
| 22. | Laparocentēze | ||
| 23. | Kuņģa skalošana | ||
| 24. | Taisnās zarnas pārbaude | ||
| 25. | Anoskopija | ||
| 26. | Sifona klizmas | ||
| 27. | kateterizācija Urīnpūslis | ||
| 28. | Vietējās anestēzijas ievadīšana | ||
| 29. | Mākslīgā plaušu ventilācija | ||
| 30. | Slēgta sirds masāža |
2010. gada 25. jūlijs Apmeklēja rīta medicīnas konferenci
Apbrauca istabā.
Strādāja ģērbtuvē. Vienam pacientam noņemtas šuves. Noteikta pacienta M. asins grupa, sagatavota sistēma asins pārliešanai.
Piedalījies plānveida operācijā kā otrais asistents pacientam V., 45 gadi, hroniska kalkuloza holecistīta ārstēšanai. Tika veikta holecistektomija. Operācijas gaita: veikta laparotomija, pieeja pēc Fedorova teiktā. Pēc hepatoduodenālās saites pārskatīšanas tika noteikta vieta, kur cistiskais kanāls saplūst ar kopējo žults ceļu un cistisko artēriju. Cistiskā artērija tika sasaistīta un šķērsota. Cistiskajam kanālam tiek uzliktas 2 ligatūras. Augšdaļa ir sasieta. Starp tiem tika atvērts kanāls, un choledochusā tika ievadīts plāns polietilēna katetrs. Izgatavoja holangiogrāfiju. Kopējā žults ceļā nav akmeņu un sašaurinājumu. Katetru izņem, vadu šķērso. Žultspūslis tiek noņemts no kakla. Urīnpūšļa dobuma peritonizācija. Šai zonai ir pievienota gumijas kanalizācija. Vēdera dobums ir sašūts slāņos. Izņemtajā žultspūslī mazu akmeņu masa. Operācijas indikācijas apstiprinātas.
Aizpildīta medicīniskā dokumentācija (dienasgrāmatas, pacientu izrakstīšana, asins pārliešanas žurnāls).
Galvas paraksts nodaļa
Dzemdniecības cikls Praktisko iemaņu saraksts dzemdniecībā
Studentam jāspēj:
1. Jaunumi par grūtniecēm un sievietēm dzemdībās.
2. Aizpildīt un uzturēt dzemdību vēsturi.
3. Veikt ambulatoro konsultāciju.
4. Dzemdēt nulldzemdību periodā.
5. Dzemdēt daudzdzemdību periodā.
6. Veikt jaundzimušā primāro tualeti.
7. Veikt ārēju dzemdību izmeklēšanu.
8. Veikt iekšējo dzemdību izmeklēšanu: grūtniecības un dzemdību laikā.
9. Asistēt dzemdību operācijās.
10. Patstāvīgi veikt dzemdniecības operācijas un pabalstus, tostarp:
a) dzemdes kakla pārbaude ar maksts spoguļiem pēc dzemdībām,
b) starpenes, maksts, dzemdes kakla plīsumu šūšana,
c) amnija maisa atvēršana,
d) manuāla dzemdes dobuma pārbaude un placentas manuāla atdalīšana,
e) pasākumi dzemdes asiņošanas apkarošanai agrīnā stadijā
pēcdzemdību periods,
e) pasākumi jaundzimušā atdzīvināšanai,
g) citi dzemdību pabalsti.
11. Patstāvīgi veikt manipulācijas un procedūras:
a) asiņu ņemšana no vēnas
b) intravenozas infūzijas
c) asins pārliešana
12. Konsultējoties, izmeklē grūtnieces.
Studentam jāzina
Ārējo dzemdību pētījumu metodes.
Grūtniecības ilguma noteikšanas veidi.
Iekšējie dzemdību pētījumi dzemdībās.
Patiesais konjugāts, tā noteikšanas metodes.
Dzemdes OS atvēršanās pazīmes pirmdzemdību un vairākdzemdību gadījumos.
Placentas atdalīšanās pazīmes.
Placentas izolācijas metodes.
Indikācijas epiziotomijai un perineotomijai.
Asiņošanas cēloņi pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā.
Pasākumi asiņošanas apkarošanai pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā.
Augļa brieduma un brieduma pazīmes.
Kompleksā gestozes terapija.
Jaundzimušā primārā tualete.
Dzimšanas traumas cēloņi; profilakse, ārstēšana.
Rokasgrāmata pēc Tsovjanova: nosacījumi, indikācijas, tehnika.
Grūtnieču vadīšanas taktika pirmsdzemdību klīnikā.
Dzemdību ilgums pirmsdzemdību un vairākdzemdību periodā pa periodiem.
Iegurņa ārējie izmēri, to mērīšana.
Dzemdību biomehānisms priekšējā un aizmugurējā pakauša prezentācijā.
