Adenomiozes ķirurģiska ārstēšana. Adenomiozes konservatīva ārstēšana.

Iekšējā endometrioze (adenomioze) ir dzemdes slimība, kurā endometrijs, tā iekšējā gļotāda, pāraug citos orgāna slāņos.

Visbiežāk endometriozes mezgliem ir blīva tekstūra, jo ap tiem aug saistaudi. Šādi mezgli ir līdzīgi labdabīgiem iekapsulētiem veidojumiem, tomēr endometrija šūnas var atrast arī ārpus kapsulveida saistaudu izaugumiem.

Jaukto mezglu-difūzo formu morfoloģiski attēlo abu veidu elementi.

Kādas pazīmes nosaka dzemdes ķermeņa adenomiozes pakāpi?
Kas ir 1, 2, 3 un 4 grādu dzemdes adenomioze?

Adenomiozes klasifikācija pēc izplatības pakāpes nav starptautiska, taču tā ir diezgan ērta, un tāpēc tā bieži atrodama vietējā literatūrā un tiek veikta praksē.

Smagumu šajā klasifikācijā nosaka endometrija šūnu iespiešanās dziļums dzemdes pamatā esošajos slāņos (lieto tikai saistībā ar dzemdes ķermeņa adenomiozes difūzo formu).
es Izkliedēti endometrija šūnu izaugumi dzemdes submukozālajā slānī.
II. Patoloģisks process iekļuva dzemdes muskuļu slānī, bet notvēra ne vairāk kā pusi no šī slāņa.
III. Muskuļu slānis ir iesaistīts patoloģiskajā procesā vairāk nekā puse.
IV. Endometrija šūnu augšana ārpus muskuļu slāņa, dzemdes serozajā membrānā, ar tālāku pāreju uz vēderplēvi un iegurņa orgānu iesaistīšanos procesā.

Kādas ir adenomiozes (endometriozes) briesmas?

Endometriozi uzskata par labdabīgu hiperplāziju (nenormālu audu augšanu), jo endometrija šūnas, kas migrējušas uz citiem orgāniem un audiem, saglabā savu ģenētisko struktūru. Taču tādas pazīmes kā spēja dīgt citos orgānos, tendence izplatīties pa visu organismu un izturība pret ārējām ietekmēm padara to saistītu ar ļaundabīgiem audzējiem.

Vārds "labdabīgs" runā arī par slimības prognozi - tas ilgst gadiem un gadu desmitiem, kā likums, neizraisot nopietnu ķermeņa izsīkumu un nāvi. Tomēr, tāpat kā ļaundabīgas hiperplāzijas (, sarkomas u.c.) gadījumā, adenomiozi (endometriozi) ir grūti ārstēt konservatīvi, un šīs patoloģijas operācijas ir daudz apjomīgākas nekā labdabīgi audzēji, jo ir grūti noteikt robežu starp slimiem un veseliem audiem.

Visbiežāk sastopamā adenomiozes komplikācija ir saistīta ar to, ka endometrija šūnas, kas darbojas atbilstoši ikmēneša ciklam, izraisa smagu asiņošanu, kas ir saistīta ar akūtu un/vai hronisku anēmiju. Dažos gadījumos pacienti ir jā hospitalizē un pat jāoperē. steidzami dzīvībai bīstamai asiņošanai.

Adenomioze ir pakļauta procesa izplatībai citos orgānos un audos, kas izraisa sistēmiskus bojājumus. Ar endometrija šūnu ekstragenitālu atrašanās vietu ir iespējamas vairākas komplikācijas, kurām nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās (zarnu aizsprostojums ar kuņģa-zarnu trakta endometriozi, hemotorakss (pildījums). pleiras dobums asinis) ar plaušu endometriozi utt.).

Un visbeidzot, vēl viens endometriozes risks kopumā un jo īpaši adenomioze ir migrējošo šūnu ļaundabīgas ģenētiskās transformācijas draudi. Šāda transformācija ir ļoti reāla, jo jebkurai hiperplāzijai ir vairāk vai mazāk izteikta tendence uz ļaundabīgu audzēju, un jaunā vietā endometrija šūnas ir spiestas eksistēt ārkārtīgi nelabvēlīgos apstākļos.

Cik sievietēm ir adenomioze?

Endometrioze ir trešā izplatītākā vieta ginekoloģiskās slimības(pēc piedēkļu iekaisuma bojājumiem un).

Endometriozes sastopamība ir aptuveni 20-90% (saskaņā ar dažādiem avotiem). Šādai digitālo datu izkliedēšanai nevajadzētu radīt aizdomas. Fakts ir tāds, ka daudzi pētnieki šiem skaitļiem pievieno subklīniskās (asimptomātiskās) slimības formas. Saskaņā ar klīniskajiem datiem asimptomātiska endometrioze veido līdz pat 45% no visiem patoloģijas gadījumiem, un tā tiek atklāta pētījumā ar sievietēm, kuras meklē palīdzību kāda iemesla dēļ. Tā kā endometrioze ne visos gadījumos izraisa neauglību, sieviešu skaitu ar endometriozi var tikai minēt. Līdz ar to skaitļu neprecizitāte par patoloģijas izplatību.

Visbiežāk endometrioze rodas sievietēm reproduktīvā vecumā, bet atsevišķos gadījumos to konstatē pusaudžiem, kā arī sievietēm, kuras lieto hormonu aizstājterapiju. Iepriekš tika uzskatīts, ka saslimstības maksimums notiek vēlīnā reproduktīvā vecumā un pirmsmenopauzes periodā, taču ir darbi, kas atspēko šo apgalvojumu.

Pēdējās desmitgadēs ir ievērojami pieaudzis saslimstība ar endometriozi. Tas tiek skaidrots, no vienas puses, ar iedzīvotāju imunoloģiskā stāvokļa pārkāpumiem daudzu iemeslu ietekmē (vides problēmas u.c.), no otras puses, ar ieviešanu. jaunākās metodes kas ievērojami palielināja vieglu un asimptomātisku formu noteikšanu (laparoskopija, MRI tomogrāfija, transvagināla ultraskaņas skenēšana).

Kas izraisa adenomiozes attīstību?

Diemžēl endometriozes (adenomiozes) attīstības cēloņi un galvenie mehānismi līdz šim nav pilnībā izpētīti.

Varam tikai droši apgalvot, ka endometrioze ir hormonāli atkarīga slimība, kuras attīstību veicina imūnsistēmas traucējumi.
Adenomiozes attīstības riska faktori ir:

• nelabvēlīga iedzimtība endometriozei, kā arī labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem sieviešu dzimumorgānu rajonā;
• pārāk agra vai vēla menstruāciju sākums;
• novēlota seksuālās aktivitātes sākums;
• vēlīnās dzemdības;
• sarežģītas dzemdības;
• dažādas manipulācijas ar dzemdi (aborts, diagnostikas kiretāža);
• intrauterīnās ierīces lietošana;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• dzemdes un piedēkļu iekaisuma slimības, disfunkcionāla asiņošana, īpaši, ja ir bijušas ķirurģiskas iejaukšanās un/vai ilgstoša hormonālā terapija;
• sistēmisku ekstraģenitālu slimību klātbūtne (hipertensija, kuņģa-zarnu trakta slimības);
• biežas infekcijas slimības, alerģiskas reakcijas, kas liecina par imūnsistēmas funkciju pārkāpumu;
• zems sociālekonomiskais stāvoklis;
• smags fiziskais darbs;
• stress, mazkustīgs dzīvesveids;
• dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgā reģionā.

Dzemdes adenomiozes simptomi

Pamata un patognomisks (raksturīgs tikai šī slimība) adenomiozes pazīme ir smaga un/vai ilgstoša menstruālā asiņošana, kas izraisa sekundāru dzelzs deficītu.

Savukārt anēmija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• vājums;
• tieksme uz dažādiem infekcijas slimības;
• ādas bālums un redzamas gļotādas;
• smagos gadījumos - elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli;
• krasa darbspēju samazināšanās un spēja adekvāti novērtēt savu stāvokli.

Adenomiozes patognomiskie simptomi ietver arī brūnas plankumainas izdalīšanās parādīšanos 2-3 dienas pirms menstruāciju sākuma un 2-3 dienas pēc tām.

Ar bieži sastopamām adenomiozes formām var attīstīties metrorāģija - dzemdes asiņošana, kas rodas vidū menstruālais cikls.

Cits pazīme adenomioze ir sāpju sindroms, kas rodas dažas dienas pirms menstruāciju sākuma un, kā likums, pazūd 2-3 dienas pēc to sākuma (dismenoreja vai algomenoreja).

Sāpju raksturs un smagums ir atkarīgs no procesa lokalizācijas. Īpaši spēcīgs sāpju sindroms tiek novērots ar dzemdes kanāla bojājumiem, kā arī plaši izplatītas adenomiozes gadījumā ar adhezīva procesa attīstību.

Adenomioze bieži tiek konstatēta šādā patoloģijā kā papildu dzemdes rags, ar kura endometriozes sakāvi klīnika var atgādināt akūtu vēderu (menstruālā asinis tiek izmestas iegurņa dobumā un izraisa peritonīta simptomus).

Ar sāpju apstarošanu bieži vien ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju. Tātad, ja tiek ietekmēts dzemdes kakts, sāpes izstaro uz atbilstošo cirkšņa reģionu, un, ja tiek skarts šaurums, tās izstaro uz maksts vai taisnās zarnas.

Cits raksturīgs simptoms adenomioze - sāpīgums dzimumakta laikā, īpaši menstruāciju priekšvakarā (visbiežāk ar dzemdes izciļņa bojājumiem).

Klīniskajā izmeklēšanā pacientiem ar adenomiozi tiek noteikta dzemdes palielināšanās, īpaši izteikta pirms menstruācijas un menstruālā cikla pirmajās dienās. Difūzajai formai raksturīga "sfēriska" dzemde. Ar mezglainu adenomiozi dažreiz ir iespējams palpēt mezglus.

Jāatzīmē, ka adenomiozes simptomu smagums zināmā mērā ir atkarīgs no procesa izplatības pakāpes. Tātad difūzā 1. pakāpes adenomioze ir nejauša atrade noteiktu izmeklējumu laikā un ir asimptomātiska. Tomēr ar difūzu 2 un 3 grādu adenomiozi, kā arī ar adenomiozes mezglaino formu, smaguma pakāpe klīniskie simptomi ne vienmēr sakrīt ar procesa izplatības pakāpi un mezglu lielumu.

Kā notiek adenomioze kombinācijā ar dzemdes fibroīdiem?

Adenomiozes apvienošanas ar dzemdes fibroīdiem varbūtība ir ļoti augsta (pēc dažu autoru domām līdz 85%), kas izskaidrojams ar līdzīgiem šo patoloģiju attīstības mehānismiem.

Dzemdes palielināšanās šādos gadījumos, kā likums, atbilst fibroīdu lielumam. Orgāna izmērs pēc menstruācijas neatgriežas normālā stāvoklī, kā tas notiek izolētas difūzās adenomiozes gadījumā.

Tomēr atlikušie adenomiozes simptomi, kombinējot tos ar fibroīdiem, netiek pakļauti izteiktām izmaiņām. Izņēmums ir dzemdes mioma ar submukozāliem mezgliem, šādos gadījumos ir bagātīga acikliska dzemdes asiņošana.

Adenomiozes kombināciju ar dzemdes fibroīdiem ir grūti konservatīvi ārstēt, tāpēc tieši ar šo patoloģiju kombināciju pacientiem visbiežāk tiek ieteikts izlemt par histerektomiju (dzemdes izņemšanu).

Adenomiozes un olnīcu endometriozes kombinācijas pazīmes

Adenomioze bieži tiek kombinēta ar olnīcu endometriozi, kas izskaidrojama ar procesa izplatīšanos uz tām no dzemdes dobuma. Daudzi pētnieki norāda, ka endometrija veidošanās uz olnīcām ir saistīta ar menstruālo asiņu izplūšanu pa olvadiem, kas satur dzīvas endometrija šūnas, kas spēj vairoties.

Pēc procesa izplatības izšķir četras olnīcu endometriozes pakāpes:
es Endometriozes punktveida perēkļi uz olnīcas virsmas un vēderplēves, padziļinājumā starp dzemdi un taisno zarnu.
II. Vienpusēja endometrioīda cista, kas nav lielāka par 6 cm, adhezīvs process dzemdes piedēkļu zonā bez zarnu iesaistīšanās.
III. Divpusējas endometrija cistas, kuru izmērs ir līdz 6 cm, izteikts adhezīvs process, kurā iesaistītas zarnas.
IV. Lielas abpusējas cistas, procesa pāreja uz urīnpūsli un resno zarnu, izplatīts līmēšanas process.

Ar endometriozes izplatīšanos no dzemdes dobuma uz olnīcām adenomiozes pazīmēm pievienojas vesela simptomu grupa.

Pirmkārt, tiek pārveidots sāpju sindroms. Atšķirībā no adenomiozes, sāpes ir nemainīgas, periodiski palielinās pēc būtības. Maksimālais sāpju pieaugums ir raksturīgs menstruāciju sākumam un ovulācijas periodam (nobriedušas olšūnas izdalīšanās no folikula menstruālā cikla vidū). Sāpes olnīcu endometriozes gadījumā lokalizējas vēdera lejasdaļā, dzemdes piedēkļu projekcijā, ir smeldzošs vai velkošs raksturs, tiek piešķirts jostas rajonā, krustu kaulā un taisnajā zarnā.

Adenomiozei kombinācijā ar olnīcu endometriozi vairāk raksturīgs izteikts premenstruālais sindroms, ko bieži pavada
Precīzai diagnozei ir nepieciešami tādi paši pētījumi kā izolētas adenomiozes gadījumā.

Kādi testi tiek izmantoti adenomiozes diagnosticēšanai?

ir ārkārtīgi svarīgi pareizs iestatījums diagnozei tiek veikta anamnēzes ņemšana ar riska faktoru esamības noteikšanu šim pacientam (nelabvēlīga iedzimtība, ķirurģiskas manipulācijas ar dzemdi, noteiktas somatiskas slimības u.c.) un sūdzību analīze (bagātas un/vai ilgstošas ​​menstruācijas, ko pavada stipras sāpes , sāpes dzimumakta laikā, anēmijas simptomi).

Pēc tam ārsts veic fizisku pārbaudi (izmeklēšanu uz ginekoloģiskā krēsla), kuras laikā adenomiozes gadījumā parasti konstatē sfērisku dzemdes palielināšanos, kas atbilst 8-10 grūtniecības nedēļām (retāk vairāk). Pārbaudi vislabāk var veikt menstruāciju priekšvakarā, jo šajā laikā dzemdes palielināšanās ir visievērojamākā. Ar mezglaino adenomiozes formu bieži vien ir iespējams sajust dzemdes virsmas mezglus vai tuberozitāti.

Parasti rūpīga anamnēzes vākšana ar iegūto datu analīzi, ko papildina fiziska pārbaude, ļauj pareizi veikt dzemdes iekšējās endometriozes (adenomiozes) provizorisku diagnozi.

Diagnozes precizēšanai, jo īpaši procesa lokalizācijas un apjoma noteikšanai, tiek veikti papildu instrumentālie pētījumi, lai atrisinātu jautājumu par pacienta turpmāko ārstēšanas taktiku.

Zelta standarts aizdomām par adenomiozi ir ultraskaņas skenēšana. Turklāt bieži tiek izmantotas tādas izmeklēšanas metodes kā kodolmagnētiskā rezonanse, histerosalpingogrāfija un histeroskopija.

Kādas ir adenomiozes atbalss pazīmes?

Starp visiem ehogrāfijas (ultraskaņas) veidiem adenomiozes gadījumā visinformatīvākā ir transvaginālā ultraskaņas skenēšana. Diagnozes precizitāte ar šo izmeklēšanas metodi pārsniedz 90%.

Ja ir aizdomas par adenomiozi, ehogrāfiju vislabāk veikt menstruāciju priekšvakarā (cikla 23.-25. dienā).

Aiz muguras ilgi gadi Ultraskaņas diagnostikas attīstībā vispāratzītas ir šādas dzemdes iekšējās endometriozes (adenomiozes) patognomiskas atbalss pazīmes:
1. Dzemdes priekšējā-aizmugurējā izmēra palielināšanās, kā rezultātā orgāns iegūst sfērisku formu.
2. Dzemdes palielināšanās līdz 6 grūtniecības nedēļām vai ilgāk.
3. Sienas biezuma asimetrija.
4. Cistisku dobumu parādīšanās menstruāciju priekšvakarā dzemdes muskuļu membrānā, kuru izmērs ir 3-5 mm vai vairāk.

Kāda ir dzemdes adenomiozes ārstēšana?

Adenomioze nav viena orgāna slimība, bet gan hroniska sistēmiska slimība organisms. Tāpēc patoloģijas ārstēšanā ir nepieciešama tīri individuāla pieeja, ņemot vērā visus konkrētā pacienta slimības sākuma un attīstības mehānismus.

Tādējādi, izvēloties terapijas metodi, tiek ņemti vērā daudzi faktori, galvenokārt:

• pacienta vecums un viņas vēlme nākotnē iegūt bērnus;
• patoloģiskā procesa lokalizācija un izplatība;
• smagums klīniskā aina un komplikāciju risks;
• vispārējais ķermeņa stāvoklis (klātbūtne vienlaicīgas slimības, imūnsistēmas stāvoklis utt.);
• adenomiozes ilgums.

Visus medicīniskos pasākumus adenomiozes apkarošanai var klasificēt šādi:
es Ķirurģija:

• radikāls (dzemdes un olnīcu noņemšana);
• orgānu saglabāšana (laparoskopija un endometrija perēkļu izgriešana).

II. Konservatīvā ārstēšana:

• nespecifiska pretiekaisuma terapija;
• nomierinošas (nomierinošas) zāles;
• vitamīnu terapija;
• aknu darbības uzturēšana;
• anēmijas likvidēšana;
• imūnmodulatori;
• atrisināšanas terapija;

III. Kombinētā ārstēšana.

Vispārējais adenomiozes pacientu ārstēšanas algoritms ir šāds: pirmkārt, tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana, un, ja tā ir neefektīva vai ir kontrindikācijas hormonālo zāļu lietošanai, viņi vēršas pie ķirurģiskām ārstēšanas metodēm.

IN pēdējie gadi orgānus saglabājošās endoskopiskās operācijas veiksmīgi izmanto reproduktīvā vecuma pacientu ārstēšanā. Galvenās norādes to īstenošanai ir:

• adenomioze kombinācijā ar endometrija hiperplāziju;
• funkcionējošas endometrija olnīcu cistas (diametrs vairāk nekā 5 cm);
• endometriozes skarto dzemdes piedēkļu strutošana;
• līmēšanas process ampulā olvados(galvenais neauglības cēlonis endometriozes gadījumā);
• neefektivitāte hormonu terapija(ārstēšanai nav pozitīvas dinamikas hormonālās zāles ilgāk par 3 mēnešiem);
• somatisko slimību klātbūtne, kas ir kontrindikācijas ilgstošai hormonālai terapijai (un, nopietnas slimības aknas, depresīvi stāvokļi, cerebrovaskulāri traucējumi, aptaukošanās utt.).

Orgānu saudzējoša ķirurģija nav radikāla ārstēšanas metode, jo nav iespējams identificēt visus endometriozes perēkļus, taču tā ir izvēles metode sievietēm, kuras vēlas atjaunot un/vai saglabāt reproduktīvo funkciju.

Radikāla operācija ar dzemdes un/vai olnīcu izņemšanu tiek veikta, ja ir šādas indikācijas:

• progresējoša slimības gaita sievietēm pēc 40 gadiem;
• efekta trūkums no kombinētas ārstēšanas ar orgānu saglabāšanas operācijām;
• adenomiozes mezglainās formas vai 3. pakāpes difūzās adenomiozes kombinācija ar dzemdes miomu;
• ļaundabīgas transformācijas risks.

Vai adenomiozi var izārstēt?

Adenomioze ir hroniski recidivējoša slimība. Recidīvu statistika pēc veiksmīgas neradikālas ārstēšanas (konservatīvā terapija, orgānu saglabāšanas operācijas) ir aptuveni 20% gadā. Pēc pieciem gadiem recidīvu biežums sasniedz 74%.

Visilgākais efekts tiek novērots, kombinējot ķirurģisko (orgānu saglabāšanas operāciju) un konservatīvās (hormonālās terapijas) metodes adenomiozes ārstēšanā, tomēr vairumā gadījumu recidīvi joprojām ir neizbēgami.

Sievietēm pirmsmenopauzes periodā prognoze ir nedaudz labāka, jo līdz ar olnīcu funkcijas fizioloģisku izzušanu procesa aktivitāte samazinās.

Pacientiem, kam veikta radikāla operācija (dzemdes un olnīcu izņemšana), process neatsāk.

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar dzemdes adenomiozi?

Adenomioze ir otrs galvenais sieviešu neauglības cēlonis pēc iekaisuma slimības sieviešu dzimumorgānu zona. Un, ja turklāt ņemam vērā, ka daļa no hroniski saasinātā adnexīta (iekaisuma procesi olnīcās) netiek izraisīti infekcijas process, bet iekšējā endometrioze, kļūst acīmredzama saikne starp adenomiozi un neauglību.

Saskaņā ar dažādu autoru statistiskajiem pētījumiem neauglība adenomiozes gadījumā tiek diagnosticēta katrā trešajā vai otrajā gadījumā vai pat biežāk (saskaņā ar dažiem ziņojumiem pacientiem ar adenomiozi neauglības līmenis sasniedz 60-80%).

Neauglības mehānismi adenomiozes gadījumā dažādiem pacientiem ir atšķirīgi, un līdz ar to arī prognoze un ārstēšanas taktika būs atšķirīga.

Mēs uzskaitām biežākos neauglības cēloņus pacientiem ar iekšējo dzemdes endometriozi (dilstošā secībā pēc novērojumu biežuma):
1. Pārkāpums transporta funkcija olvados saauguma vai to motoriskās aktivitātes samazināšanās dēļ, lai olšūna no olnīcas nevarētu nokļūt dzemdes dobumā.
2. Patoloģiskas izmaiņas hormonālajā sfērā, kas novērš ovulāciju (olšūnas nobriešanu un izdalīšanos no folikula). Daži autori uzskata, ka šis iemesls ir galvenais adenomiozes neauglības rašanās iemesls.
3. Autoimūnas reakcijas, kas izraisa spermatozoīdu dezaktivāciju dzemdes dobumā, kā arī novērš apaugļotas olšūnas implantāciju un embrija turpmāku attīstību.
4. Grūtniecības pārtraukšana par agri datumi sakarā ar palielinātu miometrija kontraktilitāti, ko izraisa iekaisums dzemdes muskuļu slānī.
5. Sāpīgums dzimumakta laikā, kas apgrūtina regulāru seksuālo dzīvi.

Bieži vien neauglību adenomiozes gadījumā var izraisīt vairāki iemesli vienlaikus, tāpēc reproduktīvās funkcijas atjaunošanai ir nepieciešams ilgs laiks. kompleksa ārstēšana. Terapijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no neauglības perioda ilguma. Tātad, labākos rezultātus saņemt, ja tā ilgums nepārsniedz 3 gadus.

Tādējādi adenomioze ļoti bieži noved pie neauglības, tomēr savlaicīga kompleksa ārstēšana dod iespēju atjaunot spēju ieņemt bērnu.

Adenomioze un grūtniecība. Vai ir kādas iespējas izturēt un dzemdēt veselīgu
bērns?

Līdz šim ir savākts liels daudzums materiālu par gaitu, dzemdībām un pēcdzemdību periodu sievietēm, kuras cieš no dzemdes iekšējās endometriozes (adenomiozes). Daudzu pētījumu vispārīgos secinājumus var apkopot šādos noteikumos:
1. Sievietēm ar adenomiozi neauglības biežums ir palielināts (pēc dažādiem avotiem no 40 līdz 80%), tomēr savlaicīga endometriozes kompleksa ārstēšana vairumā gadījumu noved pie bērnu dzemdību spēju atjaunošanas.
2. Bieža komplikācija sievietēm ar adenomiozi ir priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudi. Tomēr adekvāta terapija vairumā gadījumu var stabilizēt stāvokli. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārējo standarta shēma, kā arī sievietēm bez adenomiozes.
3. Mākslīga vai spontāna grūtniecības pārtraukšana izraisa adenomiozes recidīvu vai paasinājumu, kam seko patoloģiskā procesa paātrināta attīstība, tāpēc, ja iespējams, jācenšas saglabāt grūtniecību.
4. Lielākajai daļai sieviešu ar adenomiozi dzemdības norit veiksmīgi, taču pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā ir paaugstināta tendence uz dzemdes asiņošanu, tāpēc jāņem vērā šo komplikāciju iespējamība.
5. Pēc dzemdībām ar menstruālo funkciju atjaunošanos ir iespējama procesa aktivizēšanās, taču tā vienmēr ir zemāka nekā mākslīgā vai spontānā aborta gadījumā.
6. Pēc mākslīgiem un spontāniem abortiem, kā arī pēc dzemdībām ar menstruālo funkciju atjaunošanu pacientiem ar adenomiozi anamnēzē jāveic pretrecidīva ārstēšana (hormonālā terapija, imūnmodulatori, antioksidanti utt.).

Kādas ir alternatīvās iekšējās endometriozes ārstēšanas metodes
(adenomioze) dzemdē? Vai ir iespējams izārstēt adenomiozi tautas
nozīmē?

Ir daudz dažādos veidos tautas ārstēšana adenomioze, dažus no tiem atzīst oficiālā medicīna, un tos var iekļaut patoloģijas kompleksā ārstēšanā.

Tomēr tīklā un reālajā kvazimedicīnas literatūrā ir daudz bezjēdzīgu un pat ārkārtīgi kaitīgu padomu, tāpēc, pirms lietojat kādu no tautas receptes nepieciešama adenomiozes ārstēšana. Nekādā gadījumā nevajadzētu aizstāt ārsta noteikto ārstēšanu ar alternatīvām metodēm.

Adenomioze ir slimība, kurai ir tendence uz recidīvu, tāpēc ir ļoti problemātiski to pilnībā izārstēt gan ar oficiālās, gan tradicionālās medicīnas palīdzību.

Taču oficiālā medicīna garantē, ka dzemdes iekšējās endometriozes kompleksā ārstēšana var uzlabot dzīves kvalitāti, apturēt procesu un samazināt komplikāciju risku. Savlaicīgi uzsākot adekvātu terapiju, reproduktīvās funkcijas saglabāšanas iespēja ir diezgan augsta.

Tāpēc ar adenomiozi vispirms jāmeklē palīdzība no oficiālās medicīnas. Varat izmantot apstiprinātu tradicionālā medicīna tautas veidi adenomiozes ārstēšana pēc konsultēšanās ar ārstu.

Daudzi pacienti vēlas uzzināt par slimības adenomiozes draudiem. Kas ir dzemdes adenomioze vienkāršā valodā ar fotoattēlu, ko varat atrast mūsu rakstā. Šī slimība ir patoloģijas rezultāts, kurā dzemdes endometrijs aug pārāk daudz. Šī procesa rezultātā var veidoties audzēji, un bez savlaicīgas ārstēšanas sieviete riskē kļūt neauglīga.

Dzemdes adenomioze, kas tas ir un kā ārstēt

Šī slimība rada ievērojamu kaitējumu dzemdei, kā rezultātā endometrijs aug un ietekmē blakus esošos orgāna slāņus. Šis jautājums neattiecas uz ļaundabīgi veidojumi, bet tikai savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas gadījumā.

Apsveriet galvenos patoloģijas attīstības cēloņus. Faktiski cēloņi, kas veicina adenomiozes attīstību, nav pilnībā izprotami. Līdz šim mēs varam klausīties tikai teorijas, kas vairāk vai mazāk izskaidro šīs slimības rašanos. Tā rezultātā patoloģijas attīstību var izraisīt šādi faktori:

• menstruālā cikla pārkāpumi.
• jebkurš pārkāpums, kas saistīts ar hormonālo līdzsvaru, vai asas izmaiņas dzimumhormonu līmenī.
• iedzimtība.
• izmaiņas organismā, kas saistītas ar vecumu, bieži šī problēma tiek diagnosticēta sievietēm pēc 40 gadiem.
• vielmaiņas slimība.
• ilgstoša saules gaismas iedarbība.
• asiņu izgrūšana ar endometrija graudiņiem olvados vai vēdera dobuma orgānos.

Sievietes var būt pakļautas riskam pēc ķeizargrieziens, vai citas ķirurģiskas iejaukšanās šī orgāna un citu vēdera dobuma orgānu rajonā.

Kā ārstēt? Šīs slimības ārstēšanu var noteikt tikai pēc vispārējas diagnozes noteikšanas, ārstēšanas metodes ir atkarīgas no lokalizācijas vietas, patoloģijas izpausmes attīstības ātruma, kā arī no adenomiozes pakāpes. Ārstēšanas pamatā ir narkotiku lietošana. Vai nu turēšana ķirurģiskas operācijas un tradicionālās medicīnas metodes.

Parasti, dodoties uz slimnīcu un ātri nosakot diagnozi, pirmās divas slimības stadijas var izārstēt konservatīvā veidā, bet pārējās – tikai ķirurģiski.

Narkotiku ārstēšanā pacientiem tiek nozīmēta hormonterapija, tas ir, lai apturētu menstruālo ciklu, tā sakot, rada menopauzi. Ārstēšana ar hormoniem ilgst ļoti ilgu laiku, no 3 līdz 5 mēnešiem.Ciklu var pilnībā normalizēt tikai sešus mēnešus pēc zāļu lietošanas pabeigšanas. Lai palielinātu asins piegādi dzemdes rajonā, ir nepieciešams noņemt visus sastrēgumus mazajā iegurnī, šim nolūkam tiek izmantota dzemdes artēriju embolizācijas metode. Lai noņemtu skartās vietas, tiek izmantota ablācijas metode, bet tikai tad, ja endometrijs nav iekļuvis muskuļu audos. Šī procesa laikā tiek iznīcināts dzemdes iekšējais slānis.

Ārstēšana ar zālēm parasti ir vērsta uz imūnsistēmas stiprināšanu, kā arī pretestības palielināšanu. Ja pacientam ir sāpes, ārsti var izrakstīt zāles nesteroīdās zāles ar pretiekaisuma darbību. Kopā ar hormonālo līdzekļu lietošanu var ordinēt simptomātiskas zāles, piemēram, imūnmodulatorus.

Dzemdes adenomioze, kas tas ir ultraskaņas foto

Problēmu parādīšanās ar menstruālā cikla pārkāpumu un dīvainas sajūtas iegurnī, zīme, ka jums drīz jāapmeklē ginekologa birojs. Pirmais posms ir dzimumorgānu pārbaude, kuras dēļ ārsts var diagnosticēt slimību. Otrais posms ir iegurņa orgānu ultraskaņa, kur jau jābūt redzamām formas un izmēra izmaiņām. dzemdes kakls.

Ko var redzēt ultraskaņā?

1. Sienas var būt sabiezētas, visticamāk, nevienmērīgi vai visā orgānā.
2. Formas maiņa. Ķermenis manāmi palielinās un kļūst sfērisks. Ja adenomioze sakrīt ar fibroīdiem, tad 6. nedēļā dzemde var palielināties līdz tādam pašam izmēram kā grūtniecības laikā.
3. Izspiedums dzemdes iekšienē, kam nav skaidru robežu.
4. Ekrānā var redzēt gan viendabīgu, gan nelīdzenu dzemdes slāņu augšanu, var redzēt arī asus izvirzījumus vai nelīdzenumus, kas līdzīgi miometrijam.
5. Cistiskās dobumi.

Visas iepriekš minētās adenomiozes pazīmes var noteikt ar ultraskaņu, vai arī var būt aizdomas par slimības attīstību. Pastāv situācijas, kad ir jānošķir viena slimība no citas, jo tās var būt līdzīgas. Papildus šai procedūrai slimības diagnosticēšanai var izmantot magnētiskās rezonanses terapiju vai uztriepes izmeklēšanu, izmantojot mikroskopu, kas var parādīt jebkuras patoloģiskas šūnas.

Dzemdes adenomioze 2 grādi, kas tas ir

Iekšējo endometriozi atkarībā no tās rakstura un patoloģijas vietas var iedalīt:

• fokusa.
• mezgls.
• izkliedēts.

Ir arī 4 slimības stadijas:

• uz miometriju.
• līdz muskuļu slāņa vidum.
• uz serozo slāni.
• uz parietālo vēderplēvi.

Atkarībā no bojājuma dziļuma, endotēlijam ir, slimība ir sadalīta 4 posmos. Sākumā endometrija gabali iekrīt starpposma vietā. Otrajā - viņi konstatē endometrija augšanu un nepareizu sablīvēšanos orgānā. Trešais ir muskuļu slāņa sakāve serozajam slānim. Ceturtais ir pēdējais, uz tā endometrijs nonāk vēdera rajonā, kaitējot olnīcām un olvadām.

difūzā forma slimību raksturo vienmērīga endometrija augšana un iekļūšana gar miometriju, kamēr iespiešanās perēkļi neparādās.

Mezglu forma nozīmē mezglu veidojumu klātbūtni endometrija šūnu iekļūšanas vietās. Šajos mezglos dziedzeru komponents atrodas lielākā mērā un saistaudi kas tos aptver. Liels skaits mezglu ievainojumi ir dažāda forma, izmērs, bieži piepildīts ar asinīm.

Ar fokusa patoloģijas formu ir ļoti skaidri redzami endometrija iekļūšanas perēkļi dažādās dzemdes struktūrās. Ļoti bieži šīs patoloģijas pirmā un otrā forma tiek diagnosticēta kopā, šo procesu sauc par kombināciju.

Dzemdes adenomioze kāda ir tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Līdztekus slimības ārstēšanai ar medikamentiem ir arī tautas aizsardzības līdzekļi lai novērstu ļoti nepatīkamu patoloģiju, tomēr šādas metodes var izmantot tikai pēc speciālista ieskatiem. Šīs ārstēšanas pamatā ir augu izcelsmes preparāti, ārstniecības augi, ārstēšana ar dēlēm, vai kompreses ar zilo mālu, jo par viņu ārstnieciskas īpašības ir leģendas no seniem laikiem.

Šīs ārstēšanas pamatā ir ārstniecības augu novārījumi un tinktūras, par ko liecina vairāki

Saturs

Adenomioze ir slimība, kurā dzemdes dobuma iekšējās virsmas slānis dziļi orgānā izaug ārpus tā robežām. Šāds pārkāpums var izraisīt dažādus slimības simptomus: sāpes, asiņošanu, reproduktīvās funkcijas traucējumus, samazinot dzīves kvalitāti. Asimptomātiskā slimības gaita ir vēl bīstamāka, jo problēmu neesamība neļauj sievietēm savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību un izraisa nopietnas izmaiņas dzemdes struktūrā.

Kas ir adenomioze

Dzemdes ķermenis sastāv no trim audu slāņiem: iekšējā, vidējā un ārējā.

Iekšējais funkcionālais slānis (endometrijs)- ķermeņa gļotāda. Tas mēdz pilnībā atjaunoties reizi mēnesī, tiek noraidīts menstruālās asiņošanas laikā un atkal pieaug līdz cikla vidum. Endometriju var uzskatīt par vienu no svarīgākajiem audiem labvēlīgai grūtniecībai. Iespēja piestiprināt augļa olu pie dzemdes sieniņām un pēc tam harmoniska placentas attīstība ir atkarīga no tās stāvokļa.

Vidējais slānis (miometrijs)- dzemdes audi, kas sastāv no gludām muskuļu šķiedras. Tās galvenā funkcija ir dzemdes kontrakcijas dzemdību laikā (kontrakcijas).

Ārējais slānis (perimetrija)- serozā membrāna, kas pārklāj orgānu.

Veselā stāvoklī dzemdes audi nekrustojas un atrodas "paralēli" viens otram. Bet ir slimības, kas izjauc dabisko šūnu izvietojumu orgānā, viena no tām ir adenomioze.

Adenomioze ir nedabiska endometrija šūnu augšana dziļi miometrija audos. Tajā pašā laikā gļotādas šūnas aug un tiek noraidītas saskaņā ar ikmēneša cikls sievietes, kas izraisa traucējumus ķermeņa darbā, iekaisuma procesi Un nepatīkami simptomi slimība.

Šis ķermeņa stāvoklis ja to neārstē, tas var izraisīt pakāpenisku deģenerāciju.

Ir vairākas adenomiozes formas:

• difūzā adenomioze - lielas endometrija platības vienmērīgi ieaug dziļi dzemdē;
• mezglainā (fokālā) adenomioze - zonu (mezglu) veidošanās miometrijā, kas sastāv no endometrija dziedzeru audiem un piepildīti ar asinīm vai starpšūnu šķidrumu Brūns;
• jaukta adenomioze sastāv no difūzās un mezglainās slimības formu vienlaicīgas klātbūtnes dzemdē vienam pacientam;

Nodulārā adenomioze bieži tiek sajaukta ar dzemdes fibroīdiem. Lai veiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams histoloģiskā analīze audumi. Tomēr šāds pētījums bieži netiek parakstīts, jo fibroīdu ārstēšana ir nedaudz līdzīga mezglu adenomiozes ārstēšanai.

Adenomiozes pakāpes noteikšana tieši ietekmē to, kā slimība jāārstē:

• pirmā pakāpe - augšana endometrija augšējā slānī;
• otrā pakāpe - endometrija šūnas iekļuva apmēram puse miometrija audos;
• trešā pakāpe - miometrijs ir bojāts vairāk nekā puse;
• ceturtā pakāpe - endometrija šūnas ir iekļuvušas miometrijā, ietekmē serozo membrānu (ja neārstē adenomiozi slimības ceturtajā stadijā, varat gaidīt endometrija izplatīšanos ārpus dzemdes un plašas endometriozes attīstību).

Adenomioze 1 un 2 grādi var izārstēt bez operācijas.

Slimības simptomi

Dzemdes adenomiozes simptomi sākuma posmi var nepamanīt. Šajā gadījumā, visticamāk, slimību vairs nebūs iespējams ārstēt ar hormoniem.

• sāpes vēdera lejasdaļā, cirkšņos, makstī muguras lejasdaļā;
• jebkādi menstruāciju traucējumi (pastiprinātas sāpes pirms vai laikā kritiskās dienas, kavēšanās, cikla dienu skaita samazināšanās, acikliska asiņošana un smērēšanās, menstruāciju neesamība);
• anēmijas simptomi - miegainība, bāla āda, reibonis, vājums, nogurums;
• sāpes dzimumakta laikā;
• brūni izdalījumi no maksts.

Visi šie simptomi var liecināt par vairāku slimību attīstību. reproduktīvā sistēma.

Kā ārstēt adenomiozi

Adenomiozes ārstēšanu var un vajadzētu sākt pēc iespējas agrāk. vēlams pirms pirmo slimības simptomu parādīšanās. Lai to izdarītu, regulāri jāveic plānotā ginekologa pārbaude, jāveic nepieciešamie testi un jāveic iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Pirms ārstēšanas iecelšanas ārsts nosūta pacientu uz visaptveroša pārbaude kas iekļauj.

• Pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla (pārbaude ar divām rokām, lai noteiktu dzemdes formu un izmēru, maksts un dzemdes kakla pārbaude, izmantojot spoguļus). Provizorisku diagnozi ārsts var veikt pēc apskates, ja viņam ir zināma slimības vēsture. Dzemdei ar adenomiozi ir raksturīga noapaļota forma un tā ir nedaudz palielināta.
• Kolposkopija - dzemdes kakla izmeklēšana, izmantojot mikroskopu, lai izslēgtu gļotādas izeju ārpus dzemdes.
• uztriepes no maksts un dzemdes kakla kanāls par mikrofloru un seksuālām infekcijām.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas.
• Histeroskopija - dzemdes dobuma pārbaude, izmantojot videokameru.

Saskaņā ar rezultātiem tiek nozīmēta ārstēšana. 1-3 grādu temperatūrā var veikt zāļu terapiju. Zāles, kuras visbiežāk izraksta ginekologs.

• Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi 4-6 mēnešu periodam (preparāti "Yarina", "Zhanin", "Belara" un citi). KPK nodrošina sieviešu dzimumhormonu līdzsvara normalizēšanos, kas izraisa pakāpenisku skarto audu zonu samazināšanos. Žanīnu ar adenomiozi lieto 3-6 mēnešus, pēc tam zāles pilnībā atceļ un uzrauga izārstēšanu.
• Antigonadotropīni (preparāti "Danazol", "Danol"). Antigonadotropīni samazina hormonu veidošanos, samazina olnīcu efektivitāti, kā rezultātā samazinās hormonu ietekme uz endometrija audiem. Šādas zāles var lietot tikai speciālista uzraudzībā.
• Progestogēni (zāles "Duphaston", "Utrozhestan", "Norkolut"). Augsta progesterona koncentrācija samazina estrogēna koncentrāciju, kas neļauj pārmērīgi vairoties dzemdes gļotādas audiem.
• Antiestrogēni (preparāti "Gestrinons", "Medroksiprogesterons"). Šīs zāles stimulē mākslīgu menopauzes iestāšanos, tāpēc viņi cenšas izrakstīt šādu ārstēšanu sievietēm pēc 40 gadiem. 5-6 mēnešus ilgas terapijas rezultāts ir pilnīga menstruāciju pārtraukšana, visu slimības simptomu likvidēšana un pilnīga endometrija augšanas apstāšanās.
• Antiandrogēni (zāle "Visanne"). Lietojot zāles, endometriozes perēkļi tiek samazināti, samazinot estrogēna daudzumu un palielinot progesterona līmeni.
• Gonadoliberīna analogs (zāles "Buserelin", "Zoladex", "Decapeptil"). Lietojot zāles, dzimumdziedzeru funkcijas vispirms ievērojami palielinās, un pēc tam strauji samazinās, kas izraisa patoloģisko audu zonu samazināšanos.

Visas zāles adenomiozes ārstēšanai jālieto tikai pēc ārstējošā ārsta iecelšanas, saskaņā ar individuālu ārstēšanas shēmu. Pacientiem ir svarīgi to saprast hormonālā ārstēšana gandrīz vienmēr kopā ar blakusparādību parādīšanos.

Duphaston un adenomioze

Ir daudz strīdu par to, vai ir iespējams ārstēt adenomiozi ar Duphaston. Kā jūs zināt, Duphaston ir mākslīgs progesterona analogs. Tāpēc daži eksperti apgalvo, ka nav jēgas ārstēt no progesterona atkarīgo audu augšanu, palielinot šī hormona līmeni.

Tomēr pieredze rāda, ka ilgstoša zāļu "Dufaston" lietošana nepārtrauktos kursos neļauj progresēt adenomiozei, samazina gļotādas augšanas perēkļus un ievērojami samazina slimības simptomus. Ārstēšana ļauj:

• samazināt estrogēna daudzumu, normalizējot olnīcu darbu;
• samazināt endometrija šūnu izplatīšanos ārpus audiem;
• stabilizēt organisma paša progesterona ražošanu pareizajā daudzumā.

"Dufaston", kuru iecēlis speciālists, veiksmīgi ārstē 1 un 2 grādu adenomiozi. Shēmas izvēle un ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no testu rezultātiem.

Adenomiozes ārstēšana ar medikamentu "Duphaston" grūtniecības sagatavošanas periodā ļauj pielāgot reproduktīvās sistēmas darbību, veiksmīgi ieņemt, dzemdēt un dzemdēt veselīgu bērnu, neizmantojot ķirurģisku iejaukšanos.

Ļoti bieži sastopama adenomioze pēc grūtniecības izzūd pats no sevis, pateicoties hormonālajam viļņojumam un organisma “pārstartēšanai”.

Kontrindikācijas zāļu "Dufaston" lietošanai:

• nopietnas nieru un aknu slimības;
• mioma uz kājas;
• trombozes risks;
• endometrioze ārpus dzemdes;
• zāļu nepanesamība.

Ja ārsts izraksta Duphaston, ņemiet vērā iespējamo izskatu blakus efekti(piemēram, palielināšanās, spiediena sajūta un sāpes krūtīs, sejas un ķermeņa pietūkums, migrēnas, svara pieaugums) un noteikti pastāstiet par tiem tikšanās laikā.

Adenomiozes ķirurģiska ārstēšana

Pamata ķirurģiskā metode adenomiozes ārstēšana - dzemdes noņemšana. Bet no šāda iznākuma var izvairīties, ja slimības attīstība netiek pieļauta līdz 4. pakāpei, kas apdraud dzīvību.

Indikācijas operācijai:

• citu ārstēšanas neveiksme;
• endometriozes kombinācija ar lieliem dzemdes fibroīdiem;
• plkst bieži recidīvi slimības;
• netipisku šūnu parādīšanās;
• smaga asiņošana, ko nevar novērst.

Histerektomija tiek veikta vai nu atklātā (dobumā), vai laparoskopiski (caur trīs maziem iegriezumiem).

Mūsdienu klīnikās piedāvā dažādas minimāli invazīvas metodes adenomiozes ārstēšanai: ablāciju, elektrokoagulāciju, dzemdes artēriju embolizāciju. Šīs pieejas ir mazāk traumatiskas, var būtiski uzlabot pacienta stāvokli un samazināt gļotādas patoloģiskās augšanas apjomu, tomēr negarantē recidīva neesamību nākotnē.

Pacienti ļoti bieži cer uz brīnumu un mēģina izārstēt adenomiozi ar tautas metodēm (izmantojot ārstniecības augus, dēles, douching, akupunktūru utt.). Bet šādas metodes nespēj novērst slimības cēloni, un tāpēc noved tikai pie slimības tālākas izplatīšanās un komplikāciju rašanās. Tautas metodes var būt izdevīga tikai kombinācijā ar tradicionālo terapiju ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Jūs savā pārlūkprogrammā esat atspējojis java skriptu, tas ir jāiespējo, pretējā gadījumā jūs nevarēsit iegūt visu informāciju par rakstu "Adenomioze un izpausmes simptomi".

Adenomioze - galvenie simptomi:

Adenomioze (jeb iekšējā endometrioze) ir dzemdes slimība, kuras gaitā endometrijs, pildot tās iekšējās gļotādas funkcijas, sāk pāraugt citos šī orgāna slāņos. Pēc savas specifikas adenomioze, kuras simptomi ir endometrija šūnu vairošanās ārpus dzemdes gļotādas zonas, ir labdabīga sistēmiska slimība.

vispārīgs apraksts

Jaunā atrašanās vieta, ko endometrija šūnas iegūst adenomiozes laikā, ir gan ārējo, gan iekšējo dzimumorgānu (dzemdes, olnīcu, olvadu) un citu ķermeņa audu un orgānu (kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu sistēmas, pēcoperācijas brūču) rajonā. , naba utt.).

Dzimumorgānu endometrioze (kurā adenomiozes endometrija šūnas koncentrējas makstī) var būt ārēja (maksts, olnīcu endometrioze) vai iekšēja (dzemdes endometrioze).

Endometrija šūnas, kas atrodas ārpus dzemdes gļotādas, turpina funkcionēt saskaņā ar ierasto ikmēneša ciklu, kas savukārt provocē lokāla mēroga iekaisumu un pēc tam izraisa izmaiņas, kas nopietni traucē to apdzīvotā orgāna darbību.

Termina "adenomioze" burtiskā tulkojumā ir definēta dziedzeru deģenerācija, kas rodas muskuļu audos. Endometrija dziedzeru darbības ietekme šūnu miometrijā izraisa patoloģisku izmaiņu veidošanos dzemdes muskuļu slānī, kas izraisa šī orgāna deģenerāciju.

Adenomiozes formas

Adenomioze iekšējās dzemdes endometriozes morfoloģiskajās formās var būt difūza, mezglaina un jaukta (difūzi-mezglaina).

• difūzā adenomioze. Morfoloģiskās pazīmes sastāv no aklo kabatu veidošanās endometrijā, kas no tās dobuma iekļūst dažādos dzemdes slāņu dziļumos. Bieži vien šī slimības gaitas forma iegurņa dobumā veido fistulas.
• Nodulāra adenomioze.Šai slimības formai raksturīga dziedzeru epitēlija iekļūšana muskuļu dzemdes slānī, vienlaikus veidojot dažāda lieluma mezglus. Parasti tie ir daudzveidīgi izglītības veidā un ir piepildīti ar asinīm vai brūnu šķidrumu. Tas savukārt veidojas, funkcionējot atbilstoši endometrija dziedzeru menstruālās asiņošanas standarta ciklam.
• Jaukta adenomioze.Šī forma tiek parādīta kā abu iepriekš minēto elementu kombinācija.

Adenomiozes smagums

Adenomiozes smagums var atbilst vienam no četriem ierosinātajiem starptautiskā klasifikācija grādi, no kuriem katrs atbilst iekļūšanas dziļumam endometrija šūnu pamatā esošajos dzemdes slāņos. Mēs arī atzīmējam, ka tālāk sniegtā klasifikācija attiecas tikai uz attiecīgās slimības difūzo formu.

• I grāds. Endometrija šūnu augšana notiek dzemdes submukozālajā slānī;
• II pakāpe. Patoloģijas iespiešanās ir koncentrēta muskuļu dzemdes slānī, bet ar ne vairāk kā pusi no tās daļas uztveršanu;
• III pakāpe. Muskuļu slānis ir iesaistīts patoloģiskajā procesā vairāk nekā puse;
• IV pakāpe. Endometrija šūnas aug ārpus muskuļu slāņa, koncentrējoties serozajā dzemdes membrānā, kas pēc tam pavada pāreju uz vēderplēvi un orgānu, kas atrodas iegurņa zonā, iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.

Adenomiozes draudi

Adenomioze, kā mēs jau atzīmējām, ir labdabīgs patoloģisks veidojums, kas rodas audos. Šīs definīcijas ievērošanas iemesls ir endometrija šūnu ģenētiskās struktūras saglabāšana tās migrācijas laikā uz citiem audiem un orgāniem. Tikmēr endometrija šūnu spēja vienlīdz dīgt šajos audos un orgānos, kā arī spēja pēc tam izplatīties pa visu organismu ar pretestību (pretestību) attiecībā pret noslogoto. ārējām ietekmēm- tas viss pielīdzina adenomiozi ļaundabīgiem veidojumiem.

Slimības labdabīguma noteikšana ļauj norādīt tās tipisko prognozi. Tātad adenomioze var turpināties daudzus gadus un gadu desmitus, nekļūstot par tiešu ķermeņa noplicināšanas un tā nāves cēloni. Tajā pašā laikā, pēc analoģijas ar ļaundabīgo hiperplāzijas gaitu (, vēzis utt.), Adenomioze tiek pakļauta konservatīvai ārstēšanai ar lielām grūtībām. Kas attiecas uz ķirurģisku iejaukšanos šīs patoloģijas novēršanai, tā ir daudz apjomīgāka nekā iejaukšanās, kas vērsta uz labdabīgi veidojumi. Iemesls ir grūtībās noteikt robežas, kas norāda uz slimiem un veseliem audiem.

Visbiežāk galvenā adenomiozes komplikācija ir tieši saistīta ar to, ka endometrija šūnas, kas funkcionē atbilstoši noteiktam ikmēneša ciklam, izraisa smagu asiņošanu. Tas savukārt var izraisīt akūtu vai hroniska forma. Atsevišķi gadījumi norāda uz nepieciešamību pēc steidzamas hospitalizācijas un operācijas sakarā ar nopietniem draudiem dzīvībai asiņošanas dēļ, kas attiecas uz pacientiem.

Aplūkojamo slimību raksturo arī tendence izplatīties uz citiem procesa audiem un orgāniem, kas, savukārt, noved pie sistēmiskiem bojājumiem. Endometrija šūnu ekstragenitālā atrašanās vieta var izraisīt veselu virkni komplikāciju, kurās ārkārtas medicīniskā iejaukšanās kļūst obligāta. Šādas komplikācijas jo īpaši ietver hemotoraksu (patoloģiju, ko raksturo pleiras dobuma piepildīšana ar asinīm), ko izraisa plaušu endometrioze, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta endometrioze utt.

Uz augšu, lai bīstamas sekas adenomioze, atliek pievienot steidzamību draudu veidošanās ļaundabīgu transformāciju šūnām, kas ir pakļauti migrācijai, kas notiek ģenētiskā līmenī.

Adenomiozes cēloņi

Cēloņi, kas izraisa adenomiozes rašanos, kā arī mehānismi, kas ietekmē tās attīstību, līdz šim nav pilnībā noskaidroti. Vienīgais, ko eksperti ar pārliecību saka, ir tas, ka slimība ir hormonāli atkarīga un attiecīgi tās attīstība notiek imūnsistēmas traucējumu ietekmē.

Starp galvenajiem attiecīgās slimības attīstības riska faktoriem izšķir:

• Iedzimta nosliece uz adenomiozi (endometriozi), tai skaitā nosliece uz labdabīgiem/ļaundabīgiem veidojumiem, koncentrēta dzimumorgānu rajonā sieviešu sfēra;
• Vēlu vai, gluži pretēji, agrīna menstruāciju sākums;
• Aptaukošanās;
• Seksuālā dzīve sākās pārāk vēlu;
• Novēlotas vai sarežģītas dzemdības;
• Viena vai otra veida manipulācijas uz dzemdes (diagnostikas kiretāža, aborts);
• Dzemdes spirāļu vai perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana aizsardzībai pret grūtniecību;
• Iekaisuma mēroga slimības dzemdes un piedēkļu rajonā, disfunkcionāla asiņošana, īpaši operācijas un/vai ilgstošas ​​hormonālās terapijas laikā;
• Bieža infekcijas slimību pārnešana un alerģiskas reakcijas, kas liecina funkcionālie traucējumi imūnsistēmā;
• Zems sociālekonomiskais stāvoklis;
• smaga fiziskā slodze;
• Mazkustīgs dzīvesveids, stress;
• Ekstragenitālās slimības(kuņģa-zarnu trakta slimības, hipertoniskā slimība utt.);
• Ekoloģija.

Dzemdes adenomioze: simptomi

Galvenais tikai šai slimībai raksturīgais simptoms ir menstruālās asiņošanas biežums un/vai ilgums, kas savukārt provocē sekundāras dzelzs deficīta anēmijas veidošanos.

Pamatojoties uz to, anēmijai ir raksturīgi šādi simptomi:

• Miegainība;
• Vājums;
• Gļotādu un ādas bālums;
• Pakļaut iedarbībai dažādi veidi infekcijas slimības;
• smagi gadījumi pavada elpas trūkums, kas rodas ar nelielu fiziskā aktivitāte;
• reibonis;
• Strauja darbspēju samazināšanās, kā arī spēja adekvāti novērtēt esošo stāvokli.

Raksturīgs adenomiozes simptoms ir izdalījumi, kas rodas gan dažas dienas pirms menstruāciju sākuma, gan dažas dienas pēc to pabeigšanas. Biežas slimības formas var izraisīt metrorāģijas attīstību (dzemdes asiņošana, kas notiek menstruālā cikla vidū).

Kā vēl viens šai slimībai raksturīgs simptoms tiek izdalīts sāpju sindroms, kas veidojas pirms menstruācijas un ilgst vairākas dienas, un izzūd pēc dažām dienām no sākuma brīža (algomenoreja vai dismenoreja).

izteiksmīgums sāpes, kā arī to raksturu nosaka patoloģiskā procesa specifiskā lokalizācija. Īpaši spēcīgs sāpju sindroms rodas ar dzemdes šauruma bojājuma nozīmīgumu, tas ir arī izteikts ar adenomiozes izplatīšanos kombinācijā ar saauguma veidošanās procesa attīstību.

Bieži adenomioze rodas, ja patoloģija veidojas papildu dzemdes raga formā. Šis bojājums var izpausties ar adenomiozi, kas ir līdzīga akūtam vēderam, ko izraisa menstruālo asiņu aizplūšana iegurņa dobumā ar peritonīta simptomiem.

Sāpju apstarošana bieži ļauj noteikt patoloģiskā procesa koncentrācijas lokalizāciju. Piemēram, dzemdes leņķa bojājumus pavada sāpes, kas izstaro uz cirkšņa reģionu attiecīgajā pusē. Straujuma sakāve nonāk taisnajā zarnā vai makstī.

Vēl viens simptoms, kas raksturīgs aplūkotajai slimībai, ir sāpīgums, kas rodas dzimumakta laikā, kas īpaši attiecas uz pašām menstruācijām un visbiežāk norāda uz dzemdes kanāla bojājumu.

Un, visbeidzot, ir svarīgi atzīmēt, ka adenomiozes simptomu smagums zināmā mērā ir atkarīgs no tā raksturīgās gaitas izplatības pakāpes. Piemēram, ar difūzu adenomiozi, kas atbilst I pakāpei, to var noteikt nejauši, kas izskaidrojams ar asimptomātisku slimības gaitu. Attiecībā uz II un III pakāpe difūzā adenomioze, kā arī mezglu adenomioze, tad šajos gadījumos simptomu smagums reti sakrīt ar visa procesa specifisko izplatības pakāpi, kā arī ar mezglu lielumu.

Adenomiozes ārstēšana

Šīs slimības ārstēšanai tiek izmantotas divas metodes: terapija vai operācija. Terapija balstās uz tādu medikamentu lietošanu, kuru mērķis ir normalizēt hormonālās un imūnsistēmas funkcionālās īpašības. Ķirurģiskās ārstēšanas pamatā ir normāla stāvokļa atjaunošana anatomiskās īpašības raksturīgs seksuālajam iekšējie orgāni, kā arī pie maksimālā adenomiozes perēkļu skaita noņemšanas to lokalizācijas zonā.

Adenomiozes diagnostiku veic ginekologs, pie kura jādodas, ja parādās kāds no šiem simptomiem.

Ja jūs domājat, ka jums ir Adenomioze un šai slimībai raksturīgos simptomus, tad jūs.

Dzemdes ķermeņa endometriozi medicīnas praksē sauc par adenomiozi. Šī ir diezgan izplatīta slimība, kas biežāk sastopama nobriedušā vecuma sievietēm. Tomēr to bieži konstatē jaunām meitenēm, kas rada lielas grūtības, mēģinot palikt stāvoklī un nēsāt bērnu. Kas ir adenomioze, kāpēc tā ir bīstama un kā uzveikt šo slimību?

Vispārīgas idejas par adenomiozi un neauglības cēloņiem

Adenomioze (iekšējā endometrioze) ir patoloģisks labdabīgu audu veidojums dzemdes muskuļu sieniņā un ārpus tās, kas pēc morfoloģiskajām un funkcionālajām iezīmēm ir līdzīgs endometrijam.

Patoloģiskā augšana pacientiem izraisa ne tikai menstruāciju traucējumus, bet arī provocē neauglību. Neauglības un spontāna aborta cēloņi adenomiozes gadījumā ir vairāki iemesli, tostarp:

1. Sievietes hormonālā fona pārkāpums, kas izraisa reproduktīvās sistēmas hormonu ražošanas samazināšanos. Tā sekas ir anovulācija (olšūna nenobriest), grūtniecība nenotiek.
2. Ja ir notikusi olšūnas nobriešana, endometrioīdo audu augšanas dēļ tiek radīts šķērslis olšūnas transportēšanai dzemdes dobumā, kas izraisa sākšanos. ārpusdzemdes grūtniecība vai spontānais aborts.
3. Ja Jums ir adenomioze imūnsistēma mēģinot iznīcināt svešus audus. Attīstās autoimūna agresija pret paša organisma šūnām, kas neļauj implantēt olšūnu pirmajās dienās pēc apaugļošanas. Sievietei pat nav laika saprast, ka viņa bija stāvoklī.
4. Ir pievienota adenomioze paaugstināts tonis dzemde un tās muskuļu slāņa kontrakcijas palielināšanās. Tāpēc, pat ja olšūna ir “apstājusies” gļotādā, laika gaitā tā tiek atgrūsta augsta muskuļu tonusa dēļ, kas jebkurā brīdī rada spontāna aborta risku.

Turklāt pastāvīgs iekaisums dzemdē noved pie tā, ka tajā uzkrājas fagocītiskās imūnās šūnas. Šīs šūnas spēj absorbēt spermu, kas novērš apaugļošanos un grūtniecību.

Etioloģija un patoģenēze

Joprojām nav vienprātības par adenomiozes cēloni. Ir izstrādātas daudzas endometriozes teorijas, taču nevienai no tām nav zinātniska pamata. Ir zināms, ka predisponējoši faktori ir:

• Medicīniskais aborts un vēlīna grūtniecības pārtraukšana.
• Dzemdes kiretāža, ieskaitot diagnostiku.
• Iepriekšējo grūtniecību piegāde ar ķeizargriezienu.
• Operācijas dzemdē (endoskopiskas vai atvērtas).
• Dzemdes iekaisuma slimības bez savlaicīgas ārstēšanas.
• Bagātīgas menstruācijas.
• Hormonālie traucējumi (hiperprolaktinēmija).
• Imūndeficīts.
• Saistīts autoimūnas slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatisms u.c.).
• iedzimta predispozīcija.
• Intrauterīnās attīstības pārkāpumi (ar slimības izpausmi bērnībā un pusaudža gados).

Iekšējās endometriozes klasifikācija

Kā klasifikāciju tiek ierosināts iedalīt slimību 4 stadijās, kas atšķiras pēc simptomiem un izpausmēm, kā arī citu orgānu izplatības. Atkarībā no patoloģijas attīstības stadijas tiek izvēlēta un noteikta ārstēšana.

Skatuves	Adenomiozes izplatība attiecībā pret muskuļu slāni, dzemdes simptomi
1 posms	Patoloģiskais process attiecas tikai uz dzemdes ķermeņa submukozālo slāni. Šajā posmā nav iespējams diagnosticēt adenomiozi pat ar instrumentālo metožu palīdzību.
2 posms	Patoloģiskais process stiepjas līdz pusei no muskuļu slāņa un submucosa biezuma. Dzemde sāk palielināties, jo dominē viena no sienām, sabiezējot.
3 posms	Patoloģiskais process aptver visu muskuļu slāņa biezumu līdz serozajam vākam. Šajā stadijā adenomioze var būt difūza (tver visas orgāna sienas), fokusa (tver vienu no sienām) vai mezglains (patoloģiskie audi aug lokāli, mezglaina veidojuma veidā).
4 posms	Endometrioīdie audi veido serozo apvalku ar pāreju uz iegurņa orgāniem un vēderplēvi (taisnās zarnas, urīnpūšļa). Simptomi šajā posmā ir visizteiktākie, dzemde ir palielināta, diskomforts rodas urinēšanas un defekācijas laikā.

Svarīgs! Lielākā daļa sieviešu pieļauj kļūdu, ļaujot slimībai noritēt. Adenomiozes ārstēšana pēdējos posmos ir tikai ķirurģiska, operācijas laikā dzemde tiek noņemta ar blakus esošo orgānu uztveršanu. Atveseļošanās pēc operācijas ilgst vairākus mēnešus, un diemžēl pēc ārstēšanas sievietei nevar būt bērni.

Adenomiozes simptomi

Visbiežāk slimības gaita ir asimptomātiska. Tikai labi “ieklausoties” savā ķermenī, sievietei var būt aizdomas par slimību. Agrākais slimības simptoms ir smagas menstruācijas un asiņošana starp menstruācijām.

Tā kā endometrioīdie audi ir līdzīgi endometrijam, tiem katru mēnesi ir arī menstruācijas. Bagātīgas ilgstošas ​​menstruācijas ar lielu asins recekļu atdalīšanos ir pirmais slimības simptoms. Menstruālā cikla laikā, starp mēnešreizēm, meitene var pamanīt sarūsējušus, brūnus plankumus no maksts, kas arī ir agrīns simptoms adenomioze.

Papildus smagām menstruācijām slimības simptomi ir:

1. Sāpes dzimumakta laikā. Bieži vien šī ir galvenā sūdzība tikšanās laikā ar ginekologu.
2. vilkšana, sāpošas sāpes dažādas intensitātes vēdera lejasdaļa. Sāpīgas sajūtas palielināties menstruāciju laikā un turpināties visā menstruālā asiņošanas periodā.
3. Menstruālā cikla traucējumi: menstruālās asiņošanas ilguma izmaiņas, biežums, bagātīga izdalīšanās asinis, simptomi smērēšanās menstruālā cikla vidū.
4. Subfebrīla ķermeņa temperatūra (līdz 38C), vēdera uzpūšanās.
5. Vēlākos posmos - defekācijas un urinēšanas pārkāpuma simptomi.

Svarīgs! Adenomioze 70% gadījumu tiek kombinēta ar dzemdes fibromiomu, kas pastiprina smagu menstruāciju simptomus un traucētu defekāciju un urinēšanu.

Diagnostika

Adenomiozes diagnostika sākas ar sūdzību, simptomu un anamnēzes apkopošanu, pēc kuras sieviete tiek izmeklēta uz ginekoloģiskā krēsla. Ar endometriozi dzemde jūtama palielināta, blīva, sāpīga. Lai noteiktu slimības smagumu, ginekologs veic taisnās zarnas pārbaudi.

No instrumentālajām metodēm ultrasonogrāfija un histeroskopija.

ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta tikai menstruālā cikla 5.-7. dienā, kad diagnoze ir visuzticamākā un informatīvākā. Ar ultraskaņas palīdzību adenomioze tiek diagnosticēta sākot no 2. stadijas, savukārt monitora ekrānā būs redzamas šādas izmaiņas:

1. Dzemdes dobuma anteroposterior izmēra palielināšanās.
2. Asimetrija muskuļu slāņa biezumā.
3. Miometrijā tiks noteiktas paaugstinātas ehogenitātes zonas, kuru ietvaros ir pamanāmi bezatbalsīgi veidojumi (cistas).

Fokālā adenomioze bieži atdarina dzemdes fibroīdu klīniku. Ultraskaņā tas tiek definēts kā neviendabīgas ehogenitātes fokuss, kas atrodas uz vienas no dzemdes sieniņām, ar nevienmērīgām kontūrām. Šī fokusa iekšpusē, atšķirībā no fibroīdiem, tiek noteikti cistiski ieslēgumi 2-6 mm diametrā un cistas dobumi.

Adenomiozes mezglaino formu ir vieglāk diagnosticēt. Monitora ekrānā būs pamanāms išēmisks mezgls (tajā nav asinsrites) ar gludām kontūrām un bez ieslēgumiem.

Histeroskopija

Cits instrumentālā metode, ļaujot novērtēt slimības gaitas pakāpi un smagumu. To veic, izmantojot īpašu instrumentu - histeroskopu un vizuāli novērtē gļotādas slāņa iekšējo virsmu.

1. posms - bez izmaiņām.

2. posms - dzemdes gļotādas reljefs ir nevienmērīgs, ar "izciļņiem" un eju klātbūtni. Sienas ir blīvas, stingras.

3. posms - dzemdes dobums ir paplašināts, uz gļotādas mezglaini izspiedumi, sienas ir blīvas. Patoloģiskais process pāriet uz šaurumu.

4. posms tiek likts, pamatojoties uz histeroskopiju un datiem, kas apstiprina slimības izplatīšanos uz blakus esošajiem orgāniem.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšana ir līdzīga dzemdes fibroīdu ārstēšanai un tiek veikta, ņemot vērā sievietes vēlmi nākotnē iegūt bērnus.

Konservatīvā ārstēšana ir veiksmīga tikai slimības sākuma stadijā. Medikamenti pirmā rinda: estrogēni-progestogēni, progestagēni un gonadotropīna inhibitori. Izmanto arī tādas zāles kā:

• buserīns,
• Diphereline,
• Lucrin Depo.

Šie līdzekļi ieved sievieti mākslīgās menopauzes stāvoklī, pēc kuras endometrioze regresē. Tos var izrakstīt tablešu veidā vai injekciju veidā. Ārstēšanas kurss ir 6 mēneši.

Ja sieviete nav plānojusi grūtniecību, tad pēc 6 mēnešiem viņa turpina lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus visu mūžu. Tas ir nepieciešams, jo vairumā gadījumu slimība pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas atkal sāk progresēt.

Ja grūtniecība tiek plānota tuvākajā nākotnē, tad pēc 6 mēnešu kursa ārstēšanas pacientei tiek nozīmēti progestagēna preparāti (Utrozhestan) līdz grūtniecības iestāšanās brīdim.

gadā novērota grūtniece pirmsdzemdību klīnika parastajā veidā. Ar spontāna aborta un grūtniecības pārtraukšanas draudiem viņa ievietota slimnīcā, kur tiek lemts jautājums par grūtniecības pagarināšanu.

Ja grūtniecība nav iestājusies, sievietei ir tiesības vērsties pie modernajām mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijām (IVF).

Noderīgs video no speciālista: Dzemdes ķermeņa adenomioze

Ķirurģija

Absolūta indikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir 4. pakāpes adenomioze (ar patoloģijas izplatīšanos uz kaimiņu orgāniem). Relatīvie - mokoši sāpju uzbrukumi un smagi blakus esošo orgānu darbības traucējumu simptomi. Operācija tiek veikta ar atvērtu metodi (laparotomija) vai ar endoskopiskās tehnikas palīdzību. Tās laikā tiek izņemta dzemde, ar nopietnu taisnās zarnas bojājumu un Urīnpūslis blakus esošie orgāni tiek noņemti.

Svarīgs! Ķirurģiska ārstēšana ir vienīgais veids, kā uz visiem laikiem atbrīvoties no adenomiozes, bet pēc tam sieviete paliek neauglīga uz mūžu.

3. pakāpes adenomiozes ārstēšanu var veikt gan konservatīvi, gan operatīvi. Kā ķirurģiskas metodes ir ierosinātas minimāli invazīvas un zemas traumatiskas operācijas, piemēram, endometrioīdu bojājumu laparoskopiskā cauterizācija un endometrioīdo cistu laparoskopiskā atslāņošanās. Tās tiek veiktas laparoskopiskās tehnikas kontrolē, pēc rūpīgas pacientes izmeklēšanas un viņas olnīcu rezerves novērtējuma. Atveseļošanās pēc neinvazīvām metodēm ir ātrāka, neauglība rodas nelielā procentuālā daļā gadījumu.