Māsu apskate pacientam ar vairogdziedzera slimībām. Māsu process

Neatliekamā aprūpe hipotireozes komā.

Darbības medmāsa	Pamatojums
1. Zvaniet ārstam.	Sniegt kvalificētu palīdzību
2. Nomieriniet pacientu, iesildieties (apvalks, sildīšanas spilventiņi līdz ekstremitātēm, silts dzēriens), ielieciet ērtu stāvokli gultā.	Lai normalizētu siltuma pārnesi un komfortablu stāvokli
3. Dodiet mitrinātu skābekli. Ja nepieciešams, pāriet uz mākslīgo plaušu ventilāciju.	Samazināt hipoksiju
4. Veikt EKG. Asinsspiediena, sirdsdarbības, elpošanas ātruma, ķermeņa temperatūras kontrole.	Stāvokļa kontrole
5. Sagatavojiet un injicējiet 5% glikozes, reopoliglucīna, poliglucīna intravenozi, kā norādījis ārsts.	Lai koriģētu hipovolēmiju
6. In/venozi glikokortikosteroīdi prednizolons, hidrokortizons 200-400 mg/dienā.	Lai normalizētu hemodinamiku
7. Vairogdziedzera hormoni: levotiroksīns 400-500 mcg intravenozi lēni.	Lai kompensētu hormonu deficītu
8. Nātrija bikarbonāta 4% šķīdumu intravenozi pilināt.	Lai koriģētu acidozi
9. Neatliekamā hospitalizācija ICU.	Turpmākai ārstēšanai

Laboratorijas metodes: IN vispārīga analīze asinis ir anēmijas un paātrinātas ESR pazīmes. IN bioķīmiskā asins analīze: hipoalbuminēmija, hiperholesterinēmija. Asins analīze hormonu noteikšanai: augsts primārā hipotireoze TSH līmenis (vairogdziedzeri stimulējošais hormons ko ražo hipofīze) un zems T3 un T4 līmenis asinīs; Sekundārā un terciārā hipotireozes gadījumā TSH līmenis samazinās ar zemu T3 un T4 līmeni.

Instrumentālās metodes: plkst radioizotopu pētījums vairogdziedzeris samazina radioaktīvā joda uzsūkšanos vairogdziedzerī.

Ārstēšana.Režīms bezmaksas. Diēta- tabula B (Nr. 15) ar augstu olbaltumvielu, vitamīnu saturu, ogļhidrātu un tauku ierobežojumu. Medicīniskā terapija Hipotireoze ir vairogdziedzera hormonu deficīta aizstāšana mūža garumā. Šobrīd visbiežāk izmantotais L-tiroksīns, sintētiskā hormona preparāts, kas pēc uzbūves neatšķiras no cilvēka hormona. L-tiroksīna deva pieaugušajiem ir no 100 līdz 200 mkg dienā, lietojot 1 reizi dienā, 30 minūtes pirms brokastīm. Pareizo L-tiroksīna devu nosaka, analizējot TSH līmeni asinīs, kas jāuztur normāls līmenis. Ārstēšanas efektivitāte tiek vērtēta pēc 1-3 mēnešiem no ārstēšanas sākuma. Tiek parakstītas arī citas zāles: trijodtironīna hidrohlorīds, tiroidīns, tireotomija utt. īpaša kontrole nepieciešami pacienti ar koronāro artēriju slimību, tk. vairogdziedzera zāļu lietošana var izraisīt stenokardijas lēkmi. Plkst sekundārais vai terciārais hipotireoze, ir jānovērš slimības cēlonis no hipofīzes vai hipotalāma puses - jānoņem audzējs, jāveic pretiekaisuma terapija, staru terapija utt. Zāles var lietot tiroliberīns (aizstājterapija ar hipotalāma bojājumiem). Ja hipotireozes diagnoze tika noteikta pareizi, tad aizstājterapija jāveic visu mūžu. Vairumā gadījumu nepietiekama vairogdziedzera darbības cēlonis ir pastāvīgs un progresējošs. Tiek veikta hipotireozes nehormonāla zāļu terapija antioksidanti(antioksidantu komplekss - vitamīni A, E, C vai trivit), līdzekļi, mikrocirkulācijas uzlabošana(zvani, trental, cavinton). Masāža, vingrošanas terapija, ūdens procedūras.

Māsu aprūpe. Māsa nodrošina pacientam fizisko un garīgo mieru, uzrauga medicīniskās un aizsardzības režīma un diētas ievērošanu ar tauku, ogļhidrātu, holesterīna un augsts saturs vitamīni A, E un C, jūras veltes, produkti, kas bagātināti ar jodu (maize, galda sāls), nodrošina palātas vēdināšanu, mitro tīrīšanu, kvarca apstrādi, nepieciešamības gadījumā skābekļa terapiju. Māsai skaidri un savlaicīgi jāizpilda ārsta receptes, jāuzrauga iespējams blakus efekti zāles, novērot pacienta izskatu, izmērīt asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu, regulāri svērt, kontrolēt fizioloģiskās funkcijas, sagatavot un ņemt materiālu laboratorijas pētījumi, sagatavošanās instrumentālajām studijām un speciālistu konsultācijām.

Māsu process ar hipotireozi. Paciente E., 46 gadi, ārstējas endokrinoloģijas nodaļā ar diagnozi hipotireoze. Māsu apskate atklāja sūdzības par: nogurumu, samazinātu veiktspēju, miegainību. Pacients ir nomākts, runa ir lēna, viņas balss ir zema, raupja. Atzīmē vienaldzību pret vidi, notiekošajiem notikumiem, svara pieaugumu. Objektīvi: vidēja smaguma vispārējais stāvoklis. Āda ir sausa, zemādas tauku slānis ir pārmērīgi izteikts. Seja ir bāla, pufīga, mati plāni un reti. Sirds skaņas ir klusinātas, BP 100/70 mm Hg. Art., pulss 56 sitieni/min, ritmisks, NPV 16 minūtē.

Uzdevumi: 1. Noteikt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta, formulēt pacienta problēmas.2. Izvirziet mērķus un plānojiet māsu intervences ar motivāciju.

Atbildes paraugs:

1. Pārkāptās vajadzības: gulēt, strādāt, sazināties, būt veselam, uzturēt normālu ķermeņa temperatūru.

Problēmas ir reālas:ātra noguruma spēja; darbspēju samazināšanās; apātija, samazināta interese par dzīves izpausmēm; miegainība; svara pieaugums.

Iespējamā problēma: miokarda infarkta risks.

Prioritārā problēma:ātra noguruma spēja.

2. Īstermiņa mērķis: pacients līdz 7. ārstēšanas dienai pamanīs pašsajūtas uzlabošanos, noguruma samazināšanos. Ilgtermiņa mērķis: pacients atzīmēs, ka pēc ārstēšanas kursa nav ātra noguruma.

Māsu iejaukšanās	Motivācija
1. Nodrošināt medicīnisko un aizsardzības režīmu, noteiktās diētas ievērošanu.	Lai radītu garīgo un emocionālo mieru
2. Regulāri mērīt asinsspiedienu, noteikt pulsu, elpošanas ātrumu, nosvērt pacientu	Lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti
3. Organizēt pacienta brīvo laiku	Emocionālā tonusa paaugstināšanai
4. Savlaicīgi un pareizi ievērot ārsta receptes	Priekš efektīva ārstēšana
5. Kontrolēt fizioloģiskās funkcijas	Stāvokļa kontrole
6. Vingrošana higiēnas pasākumiādas kopšanai, matu kopšanai	Efektīvai ārstēšanai
7. Veikt sarunu ar pacientu un tuviniekiem par slimības būtību, ārstēšanu un aprūpi	Efektīvai ārstēšanai

Māsu iejaukšanās efektivitātes novērtējums: pacients atzīmē vitālās intereses pieaugumu, aktivitāti, noguruma trūkumu. Mērķis ir sasniegts.

Profilakse. Primārs: veselīgs dzīvesveids, sabalansēta diēta, motora aktivitāte, savlaicīga un pareiza ārstēšana vairogdziedzera slimības. Sekundārais: ambulances novērošana pie endokrinologa.

Endēmisks (joda deficīts) goiter– Tā ir kompensējoša vairogdziedzera paplašināšanās, kas attīstās joda deficīta rezultātā cilvēkiem, kuri dzīvo apvidos, kur augsnē un ūdenī ir maz joda sāļu.

Etioloģija. Galvenais slimības cēlonis ir joda trūkums reģionā ražotajā pārtikā. Pieaugušam cilvēkam dienā ar pārtiku un ūdeni jāsaņem no 100 līdz 200 mikrogramiem joda. Bērniem un pusaudžiem pirms pubertātes jāsaņem līdz 100 mikrogramiem joda dienā, pubertātes laikā līdz 200 mikrogramiem, pieaugušajiem līdz 150 mikrogramiem, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, līdz 200 mikrogramiem joda dienā. Ja joda daudzums tiek samazināts, kompensējošs vairogdziedzera lielums palielinās un attīstās endēmisks goiters. Saskaņā ar PVO datiem 13% no visas cilvēces ir kāda veida joda deficīta slimība. Reģionos ar normālu joda uzņemšanu struma ir sporādiska, izplatība ir aptuveni 5%. Par endēmisks goiters viņi saka, ja 5% bērnu un 30% pieaugušo ir palielināts vairogdziedzeris pirmās un augstākās pakāpes. NVS valstīs šādi reģioni ir Baltkrievija, daži Ukrainas reģioni, republikas Vidusāzija un Aizkaukāzija, Sibīrijas reģioni, Urāli, Vidus Volgas reģions.

Tomēr ne visi goiteriem nelabvēlīgā apgabala iedzīvotāji saslimst. Endēmiskā goitera attīstībai, veicinošie faktori: 1) neracionāls uzturs, kurā pārtikā nonāk nepietiekams olbaltumvielu un vitamīnu daudzums; 2) mikroelementu trūkums pārtikā: varš, cinks, selēns, kobalts; 3) kalcija, fluora, mangāna pārpalikums pārtikā; 4) tādu produktu lietošana, ko sauc par strumagēniem, t.i. produkti, kas novērš joda uzsūkšanos vairogdziedzerī (kāposti, redīsi, burkāni, sojas pupas, redīsi, zemesrieksti); 5) iedzimta nosliece uz goitera attīstību; 6) jonizējošā starojuma iedarbība (vairogdziedzera bloķēšana ar radioaktīvo jodu). Sievietēm, saskaņā ar dažādiem avotiem, endēmiskais goiters rodas 4-8 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Patoģenēze. Nepietiekamu joda uzņemšanu organismā pavada tā nepietiekama uzņemšana vairogdziedzerī un rezultātā samazinās vairogdziedzera hormonu tiroksīna un trijodtironīna ražošana. Saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu, šo hormonu trūkums asinīs izraisa vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) ražošanas palielināšanos hipofīzē, kas savukārt stimulē vairogdziedzera darbību un izraisa tā kompensācijas pieaugumu. Tomēr atsevišķas vairogdziedzera šūnas ir jutīgākas pret TSH stimulāciju, kā rezultātā tiek veicināta augšana. Tā tas veidojas mezglains un multinodulārs eitireoīds goiter. Pēc tam mutācijas uzkrājas atsevišķos aktīvi sadalošos tirocītos, starp kuriem augstākā vērtība ir tā saucamās aktivizējošās, kā rezultātā meitas šūnas iegūst spēju autonomi, t.i. ārpus TSH regulējošās ietekmes , ražot vairogdziedzera hormonus, izraisot hipertireozi. Tāpēc pēdējais posms joda deficīta goiter attīstībā ir mezglains un multinodulārs toksisks goiters. Šis process ilgst daudzas desmitgades, tāpēc mezglains un multinodulārs toksisks goiter ir visizplatītākais gados vecākiem cilvēkiem.

Endēmiskā goitera klasifikācija.

Pēc morfoloģijas atšķirt: 1) difūzs goiter (vienveidīga dziedzera palielināšanās bez mezgliem); 2) mezglains goiter(audzējam līdzīga audu zonas izaugums blīva mezgla veidā; 3) difūzs mezglains vai sajaukts goiter - uz difūza pieauguma fona tiek noteikti mezgli.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju pēc izmēra goiter tiek sadalīts grādiem 0.1.2 (skatīt iepriekš).

Pēc funkcijas piešķirt:

Ø Hipertireoze (funkcija dziedzeris paaugstināts),

Ø hipotireoze (samazināta dziedzera funkcija),

Ø Euthyroid goiter (funkcija saglabāta).

Apmēram pusei pacientu ir struma ar normālu vairogdziedzera darbību.

Klīniskā aina. Ilgstošs joda deficīts sākotnēji noved pie samazināta vairogdziedzera funkcija. Bērniem un pusaudžiem tas izraisa garīgās, fiziskās un seksuālās attīstības aizkavēšanos, akadēmiskās sekmes samazināšanos un tendenci hroniskas slimības. Pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem veiktspēja samazinās un fiziskā aktivitāte, ir nogurums, nevēlēšanās dzīvot un strādāt. Sievietēm reproduktīvā vecumā joda deficīts izraisa smagu vai spontānu abortu, anēmiju. Jaundzimušajiem - līdz augstai perinatālajai mirstībai, daudzām iedzimtām malformācijām un pēc tam samazinātam intelektam.

Ar normālu vairogdziedzera darbību pacientu var tikai traucēt diskomfortu kaklā, kas saistīts ar palielinātu vairogdziedzeri: spiediena sajūta uz kakla, ciešu apkaklīšu nepanesamība. Ja vairogdziedzera izmērs turpina palielināties, var būt apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmes, īpaši guļus stāvoklī, var būt apgrūtināta elpošana, traucējuma sajūta rīšanas laikā. Ar lielu goitu tiek saspiesti kakla trauki, kas var izraisīt asinsrites traucējumus un sirds mazspējas attīstību.

Nākotnē, palielinoties vairogdziedzera funkcijai, parādās raksturīgas sūdzības hipertireoze: svara zudums, roku trīce, aizkaitināmība, aizkaitināmība, muskuļu vājums, sirdsklauves, sirdsdarbības traucējumu sajūta, karstuma sajūta, svīšana, miega traucējumi, caureja, samazināta veiktspēja.

Diagnostika. Endēmiskā goitera diagnoze tiek noteikta apgabalā, kas ir endēmisks šī slimība kad pacientam ir palielināts vairogdziedzeris. Vienkāršākais objektīva metode diagnoze goiter ir vairogdziedzera palpācija, kas ļauj noteikt paša goitera klātbūtni, novērtēt tā smaguma pakāpi, noteikt mezglu veidojumu izmērus. IN asins analīze vairogdziedzera hormoniem tiek noteikts vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH vai TSH) - ar endēmisku goitu, tā saturs asinīs palielinās; tiroksīns (T4), trijodtironīns (T3) - to saturs tiek samazināts vai palielināts atkarībā no vairogdziedzera funkcijas šajā posmā. Saskaņā ar ultraskaņa goiter var diagnosticēt, ja vairogdziedzera tilpums pārsniedz 18 ml sievietēm un 25 ml vīriešiem. Tur ir arī Vairogdziedzera CT skenēšana un radioaktīvo joda vairogdziedzera skenēšana- ar hipertireozi palielinās joda uzsūkšanās vairogdziedzerī, mezglu klātbūtnē uzsūkšanās kļūst nevienmērīga: funkcionējošie mezgli izskatās kā "karsti", tas ir, tie ražo vairogdziedzera hormonus pārmērīgi un tāpēc absorbē jodu, un mezgli bez radioaktīvā joda uzkrāšanās izskatās kā "auksts". Ja vairogdziedzerī tiek konstatēti mezglaini veidojumi, papildus adatas biopsija veic ultraskaņas vadībā, lai izslēgtu audzēju.

Endēmiskā goitera ārstēšana. Endēmiskā goitera ārstēšanas taktika ir atkarīga no vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes, tās struktūras un darbības stāvokļa. Visiem pacientiem ir jāievēro režīmā darbs un atpūta (normāls miegs, pastaigas tālāk svaigs gaiss). Diēta jānodrošina joda trūkuma papildināšana organismā ar pārtiku. Ieteicams: jūras veltes (garneles, kalmāri, krabji, mencas, siļķes, paltuss, pollaks), jūras kāposti; jodu saturoši produkti: jodēta sāls, jodēta maize; augļi: citroni, ogas (brūklenes, mellenes, upenes, pīlādži, mežrozītes); svaigas sulas; minerālūdens. Pikanti ēdieni, alkohols, stipra tēja tiek izslēgti no uztura.

Ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Ja goitera forma ir mezglains, mezgli ir lieli vai strauji augoši, kas izraisa apkārtējo orgānu saspiešanu, operācija struma. Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu terapiju: nedaudz palielinoties dziedzera izmēram (pirmās pakāpes goiter), tie parasti aprobežojas ar jodu saturošu pārtikas produktu ievadīšanu uzturā, kālija jodīda iecelšanu periodiskā kursā, jodomarīns ( pieaugušajiem 1 tablete dienā, grūtniecēm 2 tabletes dienā vismaz 6 mēnešus). Ja pēc 6 mēnešiem ir ievērojami samazinājies vai normalizējies vairogdziedzera izmērs, ieteicams turpināt lietot joda preparātus profilaktiskā devā (piemēram, jodomarīns 1/2-1 tablete dienā), lai novērstu recidīvu. no struma. Noteikti ievērojiet pareizo joda devu, jo. tā pārdozēšana izraisa ne tikai kuņģa gļotādas iekaisumus, alerģiju pret jodu, bet arī provocē iekaisīgas izmaiņas vairogdziedzerī. Jāņem vērā gadījumi, kad joda preparāti ir kontrindicēti (individuāla joda nepanesība, pastiprināta vairogdziedzera funkcija tirotoksikozes gadījumā) . Piešķirtie kursi vitamīnu terapija(antioksidantu komplekss ar jodu).

Ja uz joda preparātu lietošanas fona 6 mēnešus nenotika vairogdziedzera lieluma normalizēšanās, tad tas tiek nozīmēts vairogdziedzera aizstājterapija(tirotomija, levotiroksīns, L-tiroksīns, eitirokss, tirokomba) vai kombinētās zāles L-tiroksīns un jods (jodtirokss) kontrolē vairogdziedzera hormonu saturu asinīs.

Endēmiskā goitera profilakse. Lai novērstu joda deficītu, tiek izmantotas šādas profilakses metodes: masveida joda profilakse– tie. iedzīvotāju mēroga profilakse, pievienojot jodu visbiežāk sastopamajiem pārtikas produktiem (sāls, maize) un joda grupas profilakse – profilakse to iedzīvotāju grupu mērogā, kurām ir paaugstināts risks saslimt ar joda deficīta slimībām: bērniem, pusaudžiem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā. Šī profilakse tiek veikta, regulāri ilgstoši lietojot zāles, kas satur fizioloģiskas joda devas. Katram joda deficīta reģiona iedzīvotājam katru dienu jāsaņem papildu joda daudzums: bērniem - 100 mcg; pusaudži - 200 mcg; pieaugušie - 150 mcg; grūtniecēm un laktācijas periodā - 200 mcg. Bērni zīdaiņa vecumā saņemt jodu ar mātes pienu. Ir arī individuāla joda profilakse Tā ir profilakse indivīdiem, ilgstoši lietojot zāles, kas satur fizioloģiskas joda devas. Individuālā profilakse tiek nozīmēta pacientiem, kuriem veikta vairogdziedzera operācija, vai personām, kas strādā ar strumagēnām vielām. Vienlaikus ieteicams lietot jodētu sāli un ar jodu bagātus pārtikas produktus: jūraszāles, jūras zivis un jūras veltes, valrieksti, hurma. Jāatceras, ka jodēto galda sāli nedrīkst uzglabāt ilgāk par laiku, kas norādīts uz iepakojuma, jo joda sāļi tiek iznīcināti, tas pats notiek arī sāli uzglabājot mitrā atmosfērā. Pārtikas sālīšana ir nepieciešama pēc vārīšanas. Sildot, jods iztvaiko.

Māsu process difūzā toksiskā goiterā. Difūzais toksiskais goiter (Greivsa slimība, tirotoksikoze) ir slimība, kurai raksturīga pastiprināta vairogdziedzera hormonu sekrēcija.
Galvenā nozīme slimības etioloģijā tiek piešķirta iedzimtai predispozīcijai. Slimības rašanās gadījumā svarīgas ir arī traumas, infekcijas (tonsilīts, gripa, reimatisms). saules starojums, grūtniecība un dzemdības, organiski bojājumi centrālās nervu sistēma(CNS), citu endokrīno dziedzeru slimības.
Galvenā klīniskās izpausmes slimības ir: vairogdziedzera palielināšanās, aizkaitināmība, aizkaitināmība. raudulība. Mainās pacienta uzvedība, raksturs: parādās nemierīgums, steiga, aizvainojums, roku trīce.
Sūdzības un anamnēzi nopratināšanas laikā pacients uzrāda slikti, bieži viņš pievērš uzmanību sīkumiem un palaiž garām svarīgus simptomus. Pacienti bieži sūdzas par pārmērīgu svīšanu, sliktu siltuma toleranci, subfebrīla temperatūru, ekstremitāšu un dažreiz visa ķermeņa trīci, miega traucējumiem. ievērojams un ātrs svara zudums ar labu apetīti. Bieži ir izmaiņas no sirds un asinsvadu sistēmu: sirdsklauves, elpas trūkums, ko pastiprina fiziskā aktivitāte, pārtraukumi sirds rajonā. Sievietēm bieži ir traucējumi menstruālais cikls. Pievērš uzmanību pārbaudē izskats Pacients: sejas izteiksme bieži iegūst "dusmīgu" vai "izbiedētu" izskatu acu simptomu dēļ un galvenokārt eksoftalmosa (izspiedušās acis) un retas mirkšķināšanas dēļ. Parādās Greffe simptoms (atpaliek augšējais plakstiņš nolaižot acis, kamēr ir redzama balta sklēras svītra) un Mobius simptoms (zaudējums spēju fiksēt objektus no tuva attāluma), acu spīdums un asarošana. Pacienti var sūdzēties par sāpēm acīs, smilšu sajūtu, svešķermeņu, redzes dubultošanos. No sirds un asinsvadu sistēmas puses ir izteikta tahikardija līdz 120 sitieniem. min, iespējams priekškambaru fibrilācija, paaugstināts asinsspiediens.

Barošanas process difūzā toksiskā goiterā:
Pacientu problēmas:
A. Esošais (reāls):
- aizkaitināmība;
- asarošana:
- aizvainojums:
- sirdsklauves, pārtraukumi sirds rajonā:
- elpas trūkums; sāpes acīs;
- svara zudums:
- pārmērīga svīšana;
- ekstremitāšu trīce;
- vājums, nogurums;
- miega traucējumi;
- slikta siltuma tolerance.
B. Potenciāls:
- "tireotoksiskas krīzes" attīstības risks;
- "tireotoksiska sirds" ar asinsrites mazspējas simptomiem;
- bailes no iespējām ķirurģiska ārstēšana vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu.
Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:
Informācijas vākšana no pacienta ar difūzu toksisks goiter dažreiz rada grūtības viņas uzvedības īpatnību dēļ un prasa, lai medmāsa būtu taktiska un pacietīga, runājot ar viņu.
A. Pacienta iztaujāšana par:
- vairogdziedzera slimību klātbūtne tuvākajos radiniekos;
- iepriekšējās slimības, CNS traumas; Iespējas profesionālā darbība; slimības saistība ar psihotraumu;
- pacienta attieksme pret saules iedarbību, sauļošanos:
- slimības ilgums;
- endokrinologa novērošana un izmeklējuma ilgums, tā rezultāti (kad un kur bijusi pēdējā izmeklēšana);
- pacienta lietotās zāles (vīnogulājs, ievadīšanas regularitāte un ilgums, panesamība);
- sievietēm noskaidrot, vai slimības izpausme ir saistīta ar grūtniecību vai dzemdībām, un vai nav menstruālā cikla traucējumi;
- pacienta sūdzības pārbaudes laikā.
B. Pacienta pārbaude:
- pievērsiet uzmanību pacienta izskatam, acu simptomu klātbūtnei, roku, ķermeņa trīcei;
- pārbaudīt kakla zonu;
- novērtēt ādas stāvokli;
- izmērīt ķermeņa temperatūru;
- noteikt pulsu un piešķirt tam raksturlielumu;
- mērs arteriālais spiediens;
- noteikt ķermeņa svaru.
Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:
1. Nodrošināt pacientam fizisko un garīgo atpūtu (vēlams viņu ievietot atsevišķā telpā).
2. Novērst kaitinošos faktorus – spilgtu gaismu, troksni utt.
3. Sazinoties ar pacientu, ievērot deontoloģiskos principus.
4. Sarunājieties par slimības būtību un tās cēloņiem.
5. Ieteikt pilnvērtīgu diētu ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu, ar kafijas, stiprās tējas ierobežojumu. šokolāde, alkohols.
6. Iesaki valkāt vieglāku un brīvāku apģērbu.
7. Nodrošiniet regulāru telpas ventilāciju.
8. Informēt par ārsta izrakstītajām zālēm (devu, lietošanas īpatnībām, blakus efekti, pārnesamība).
9. Kontrole:
- režīma un diētas ievērošana;
- ķermeņa masa;
- pulsa biežums un ritms;
- arteriālais spiediens;
- ķermeņa temperatūra;
- ādas stāvoklis;
- uzņemšana zāles noteicis ārsts.
10. Sagatavot pacientu papildu izpētes metodēm: bioķīmiskajai asins analīzei, vairogdziedzera radioaktīvā joda uzkrāšanās pārbaudei un scintigrāfijai. ultraskaņa.
11. Veiciet sarunu ar pacienta tuviniekiem, izskaidrojot viņiem pacienta uzvedības izmaiņu iemeslus, nomieriniet viņus, iesakiet būt uzmanīgākiem un iecietīgākiem pret pacientu.

Hipotireoze- slimība, ko izraisa vairogdziedzera funkcijas samazināšanās vai tās pilnīgs zudums.

Cēloņi:

autoimūns tiroidīts

iedzimta vairogdziedzera aplāzija

ķirurģiska ārstēšana (subtotāla vairogdziedzera rezekcija)

zāļu iedarbība (merkasolila pārdozēšana)

Pacientu sūdzības:

Objektīva pārbaude:

Izskats - adinamija, mīmika slikta, runa ir palēnināta

Uzpūtīga seja

Palpebrālās plaisas ir sašaurinātas, plakstiņi ir pietūkuši

Āda ir sausa, auksta uz tausti, blīvs pēdu un kāju pietūkums (nospiežot, nav dobuma)

Ķermeņa temperatūra ir samazināta

Svara pieaugums

asinsspiediena pazemināšanās,

Sirdsdarbības ātruma samazināšanās - mazāk nekā 60 sitieni. minūtē (bradikardija)

Laboratorijas metodes:

Klīniskā asins analīze (anēmija)

Asins ķīmija:

Vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana (T3, T4 - līmenis ir samazināts)

Vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis ir paaugstināts

Antivielu līmenis pret vairogdziedzera audiem

Holesterīna līmenis - hiperholesterinēmija

Instrumentālās metodes:

Radioaktīvā joda J 131 absorbcija vairogdziedzerī (vairogdziedzera funkcijas pārbaude)

Vairogdziedzera skenēšana

Vairogdziedzera ultraskaņa

Ārstēšana:

Diētas numurs 10 (izslēgt pārtikas produktus, kas bagāti ar holesterīnu, samazināt pārtikas enerģētisko vērtību, ieteikt pārtikas produktus, kas satur šķiedrvielas)

Narkotiku terapija - hormonu aizstājterapija: tiroksīns, L-tiroksīns

Komplikācijas:

Samazināts intelekts

Vajadzību apmierināšanas pārkāpumi: ēst, izvadīt, uzturēt ķermeņa temperatūru, būt tīram, ģērbties, izģērbties, strādāt.

Pacienta problēmas:

muskuļu vājums

vēsums

Samazināta atmiņa

• Ķermeņa svara palielināšanās.

Māsu aprūpe:

Sniedziet ieteikumus diētas terapijai (izslēdziet pārtiku, kas satur dzīvnieku taukus, iekļaujiet pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām - maizi ar klijām, neapstrādāti dārzeņi un augļi, ierobežojiet ogļhidrātu uzņemšanu).

Biežuma, pulsa, asinsspiediena, svara kontroles, izkārnījumu biežuma kontrole,

Māciet pacientam personīgo higiēnu.

Māciet radiniekiem, kā sazināties ar pacientiem

Apmācīt radiniekus pacientu aprūpē.

Izpildiet ārsta norādījumus.

Medicīniskā pārbaude:

Regulāras novērošanas vizītes pie endokrinologa.

Vairogdziedzera hormonu līmeņa kontrole, holesterīna līmenis.

EKG monitorings reizi sešos mēnešos.

Ķermeņa svara kontrole.

endēmisks goiters- slimība, kas rodas apgabalos ar ierobežotu joda saturu ūdenī un augsnē. To raksturo kompensējoša vairogdziedzera paplašināšanās. Slimība ir plaši izplatīta visās pasaules valstīs. Dažreiz ir sporādiska vairogdziedzera paplašināšanās bez iepriekšēja joda deficīta.

Papildus joda deficītam vidē zināma nozīme ir arī goitrogēno barības vielu izmantošanai, ko satur dažu šķirņu kāposti, rāceņi, rutabaga un rāceņi. Reaģējot uz ārēju joda trūkumu, attīstās vairogdziedzera hiperplāzija, mainās vairogdziedzera hormonu sintēze un joda vielmaiņa.

Ir difūzās, mezglainās un jauktās goitera formas. Vairogdziedzera funkcija var būt normāla, palielināta vai samazināta. Tomēr biežāk tiek novērota hipotireoze. Tipiska vairogdziedzera mazspējas izpausme bērniem endēmiskajos apgabalos ir kretinisms. Ievērojami goitera izmēri var izraisīt kakla orgānu saspiešanu, elpošanas traucējumus, disfāgiju, balss izmaiņas. Ar goitera retrosternālo atrašanās vietu var saspiest barības vadu, lielus traukus un traheju.

Parasti palielinās I131 uzsūkšanās vairogdziedzerī, samazinās T3 un T4 līmenis asinīs (ar hipotireozi) un palielinās TSH līmenis. Ultraskaņa palīdz diagnostikā, ar retrosternālu un intramediastinālu goitera atrašanās vietu - radiogrāfija.

Nodulāras un jauktas goiteras formas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Tas pats attiecas uz lielu goitu un ārpusdzemdes lokalizāciju. Citos gadījumos lieto antistrumīnu, joda mikrodevas (ar netraucētu dziedzera darbību), vairogdziedzeri, tirokombu, tiroksīnu. Hipotireozes gadījumā vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju izmanto kompensējošās devās. Endēmiskajos perēkļos ir indicēta jodētu produktu un joda preparātu, antistrumīna profilaktiska uzņemšana.

Pašlaik ir zināmi vairāki slimības stāvokļi joda deficīta ietekmes dēļ. Mūsu valsts vadošo endokrinologu konsenss (saskaņotais viedoklis) endēmiskā goitera jautājumā uzskata, ka nepietiekama joda uzņemšana cilvēka organismā dažādos viņa dzīves periodos izraisa šādas slimības.

Slimības, ko izraisa joda trūkums

1.1. Hipotireozes klīniskā aina

Hipotireozi pieaugušajiem 19. gadsimta beigās (1873) pirmo reizi aprakstīja Galls. Slimību jau sen dēvē par "miksedēmu", retāk - par Gall slimību. Terminu hipotireoze sāka lietot pēc tam, kad tika konstatēta saistība starp simptomu kompleksu "miksedēma" un vairogdziedzera mazspēju.

Hipotireoze pašlaik tiek definēta kā klīnisks sindroms, ko izraisa nepietiekama vairogdziedzera hormonu ražošana vienas vai vairāku hipotalāma-hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas daļu disfunkcijas dēļ. Atkarībā no bojājuma pakāpes izšķir primāro, sekundāro un terciāro hipotireozi. Primāro hipotireozi izraisa paša vairogdziedzera bojājums, ar sekundāru hipotireozi patoloģisks process lokalizēts hipofīzē, terciārajā - hipotalāmā. Pēdējās divas formas parasti sauc par centrālās izcelsmes hipotireozi (hipotalāma-hipofīzes vai sekundāro).

1.2 Hipotireozes diagnostika

Hipotireozes sindroma laboratoriskā diagnostika ir diezgan vienkārša un ietver, ja ir aizdomas par vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, hormonālo pētījumu, galvenokārt TSH līmeņa noteikšanu asins serumā un dažos gadījumos brīvā T4 līmeņa noteikšanu. Tomēr hipotireoze ne vienmēr izpaužas ar spilgtiem klīniskiem simptomiem, ievērojamā daļā gadījumu ir "monosymptomātiskas" slimības formas, kas novērš ārsta uzmanību no pacienta vispārējā stāvokļa pareizas novērtēšanas un var izraisīt kļūdainu diagnozi. gremošanas aptaukošanās, anēmija, žultsceļu diskinēzija, nieru slimība, ko pavada tūskas sindroms, depresija, koronārā slimība sirdis ar sirds mazspējas, amenorejas, neauglības uc simptomiem. Tāpēc hipotireozes diagnostika dažos gadījumos sastopas ar ievērojamām grūtībām, un pacientus ilgstoši var novērot pie kardiologa, nefrologa, ginekologa, psihiatra un citu specialitāšu ārstiem. dažādas somatiskās slimības. Iemesls hormonālā pētījuma veikšanai šajos gadījumos var būt tradicionālā terapeitiskā efekta trūkums medicīniskie pasākumi. Lai šiem pacientiem ir aizdomas par hipotireozi, tiek noteikta individuāla klīniskie simptomi piemēram, bradikardija, aukstuma nepanesamība, sausa āda, aizcietējums. Ja ir aizdomas par hipotireozi, pietiek noteikt tikai TSH līmeni asins serumā, kas ir visjutīgākais vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa rādītājs.

1.3 Visparīgie principi hipotireozes ārstēšana un profilakse

Gan primārās, gan sekundārās hipotireozes ārstēšana ietver mūža aizstājterapiju ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, kas nodrošina vairogdziedzera hormonālā stāvokļa normalizēšanos un laba kvalitāte pacientu dzīvības. Ilgu laiku ārstnieciskos nolūkos tika izmantoti preparāti, kas satur kaujamo liellopu žāvētā vairogdziedzera pulveri, jo īpaši tireoidīnu, lai gan to lietošana negarantēja precīzu vairogdziedzera hormonu devu pacienta asinīs un radīja zināmas grūtības nēsāt. veikt terapeitiskos pasākumus. Viss iepriekš minētais, kā arī apdraudējums pacienta veselībai un dzīvībai, kurš lieto narkotikas no nokautu liellopu orgāniem, bīstami vīrusiem līdzīgu daļiņu-prionu pārnešana (līdzīgi sūkļveida encefalīta izraisītājiem) bija pamats to izmantošanas aizliegumam medicīnas praksē.

2.1. Terapeitiskās nodaļas darbības analīze

Murmanskas pilsēta klīniskā slimnīcaātrā palīdzība medicīniskā aprūpe- viena no lielākajām medicīnas iestādēm Murmanskas reģionā. Slimnīca strādā 24 stundas diennaktī, 7 dienas nedēļā, 365 dienas gadā. Tās apkalpošanas zonā dzīvo vairāk nekā 300 tūkstoši cilvēku. No tiem vairāk nekā 14 000 cilvēku katru gadu kļūst par slimnīcu pacientiem, 85% no tiem tiek piegādāti ārkārtas iemeslu dēļ. Vairāk nekā 1300 darbinieki ir gatavi nekavējoties sniegt augsti kvalificētu palīdzību 20 profilos. Tajā pašā laikā slimnīcā ārstējas vairāk nekā 580 cilvēku. Slimnīcā ir vairāk nekā 50 struktūrvienības, kuru darbinieki, cieši sadarbojoties, nodrošina diagnostikas un ārstēšanas procesa nepārtrauktību, kas daudzējādā ziņā ir atslēga veiksmīga ārstēšana pacientiem.

2.2 Medmāsas loma hipotireozes ārstēšanas procesā

Medmāsai vairāk jāreaģē uz iedzīvotāju, nevis veselības sistēmas vajadzībām. Tai jāpārtop par labi izglītotu profesionāli, līdzvērtīgu partneri, patstāvīgi strādājot ar iedzīvotājiem, veicinot sabiedrības veselības stiprināšanu. Tieši medmāsai tagad ir ierādīta galvenā loma veco ļaužu, pacientu ar neārstējamām slimībām medicīniskajā un sociālajā aprūpē, veselības izglītībā, organizēšanā. izglītības programmas, propaganda veselīgs dzīvesveids dzīvi.

2.3. Pacientu ar hipotireozi aprūpes efektivitātes un kvalitātes novērtēšana

Lai pētītu pacientu apmierinātību ar māsu aprūpes kvalitāti nodaļā, tika veikts socioloģiskais pētījums anketas veidā. Aptaujas veikšanai tika izstrādāta autora anketa (K pielikums), kas sastāv no 15 jautājumiem ar ieteiktajām atbildēm, kas tika sadalīti divos blokos. Pirmais anketas bloks (6 jautājumi) ir veltīts pacientu īpašību raksturošanai.

SECINĀJUMS

Vairogdziedzera slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām cilvēka patoloģijas formām. IN pēdējie gadi daudzos Krievijas reģionos ir novērots ievērojams vairogdziedzera slimību biežuma pieaugums, kas saistīts ar vides degradāciju, nepietiekamu joda uzņemšanu, negatīvām izmaiņām iedzīvotāju uzturā un autoimūno slimību biežuma palielināšanos. Hipotireoze ieņem vienu no vadošajām vietām vairogdziedzera patoloģijas struktūrā biežuma un sociālās nozīmes ziņā.

Hipotireoze ir klīnisks sindroms, ko izraisa vairogdziedzera hormonu trūkums organismā vai to bioloģiskās iedarbības samazināšanās audu līmenī.

Izpētot savā darbā ārstniecības nodaļas darbību, kurā ietilpst endokrinoloģiskās gultas, nonācām pie secinājuma, ka iedzimtas hipotireozes apjoms analizētajā laika periodā nav mainījies.

PIELIKUMS A

Tabula A.1 — filiāļu stāvokļi

B PIELIKUMS

Tabula B.1. Nodaļu darbības rādītāji

B PIELIKUMS

B.1 tabula - Hospitalizēto pacientu struktūra pēc nosoloģiskajām formām 2013.gadā.

D PIELIKUMS

Tabula D.1 - Hospitalizēto pacientu struktūra pēc nosoloģiskajām formām 2014. gadā

E PIELIKUMS

Tabula E.1. Māsu aprūpes plāns pacientam ar hipotireozi

E PIELIKUMS

Tabula E.1. Pacientu struktūra pēc vecuma un dzimuma

G PIELIKUMS

G.1 tabula - Faktori, kas nosaka respondentu pašsajūtu un veselības stāvokli

PIELIKUMS UN

I.1. tabula. Pacientu viedoklis par to māsu īpašību nozīmi, kurām viņiem vajadzētu būt

K PIELIKUMS

Anketa pacientiem

Notiekošā pētījuma ietvaros lūdzam aizpildīt anketu, kas veltīta pacientu apmierinātības ar medicīniskās aprūpes kvalitāti nodaļā izvērtēšanai.

Ievads……………………………………………………………………………3
1. nodaļa. Vairogdziedzera slimības
1.1 Hipotireoze…………………………………………………………………..4
1.2 Hipertireoze…………………………………………………………………….6
1.3. Endēmiskais goiters…………………………………………………………….12
2. nodaļa. Vairogdziedzera slimību kopšanas process…….16
Vispārīgi secinājumi……………………………………………………………………….22
Atsauces……………………………………………………………….24
Lietojumprogrammas

Ievads
Atbilstība. Pašlaik vairogdziedzera slimības ir vienas no izplatītākajām pasaulē. Tādējādi vairogdziedzera hormonu preparāti ir starp 13 visbiežāk izrakstītajām zālēm Amerikas Savienotajās Valstīs. Apvienotajā Karalistē vairāk nekā 1% valsts iedzīvotāju saņem šos pašus hormonus. Lielā vairogdziedzera slimību izplatība nostāda tās vienā līmenī ar tādām slimībām kā cukura diabēts un sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem vairogdziedzera slimību izplatība ir pat augstāka nekā pašlaik zināms. Tas ir saistīts ar daudzu viņas slimību biežu asimptomātisku vai subklīnisku gaitu.
Vairogdziedzera bojājumu izpausmes ir dažādas. Iedzīvotāju vidū visizplatītākais un pazīstamākais vairogdziedzera slimību simptoms ir palielināts vairogdziedzeris – attīstās goiter.
Saslimstība turpina pieaugt, ko nosaka daudzi faktori, tostarp joda deficīts, palielināts fona starojums un vides piesārņojums.
Tāpēc vairogdziedzera patoloģijām ir jāpievērš liela uzmanība ne tikai no medicīnas, bet arī no ekoloģijas kā zinātnes, kuras mērķis ir samazināt cilvēka dzīvības sekas.
Mērķis: pārskatīt māsu procesu nieru slimību gadījumā
Uzdevumi:
1. Izpētīt literatūras datus par tēmu.
2. Apsveriet vairogdziedzera slimību īpašības
3. Precizēt māsu procesa īpatnības vairogdziedzera slimībās

1. nodaļa. Vairogdziedzera slimības
Vairogdziedzera slimības ir sadalītas:
- samazināta vairogdziedzera darbība (hipotireoze);
- palielināta vairogdziedzera darbība (hipertireoze, tirotoksikoze);
- endēmisks goiter.
1.1 Hipotireoze

Hipotireoze ir slimība, ko raksturo vairogdziedzera funkcijas samazināšanās.
Etioloģija
Slimību var izraisīt vairogdziedzera trūkums, aizkavēta vairogdziedzera attīstība (hipoplāzija), vairogdziedzera enzīmu sistēmu defekts, vairogdziedzera iekaisuma un autoimūnie procesi, dziedzera ķirurģiska izņemšana sakarā ar audzēju patoloģijas, iekaisuma vai neoplastiski procesi hipofīzē un hipotalāmā.
Klīniskās izpausmes
Jaundzimušā periodā tiek konstatēta iedzimta hipotireoze (miksedēma). Raksturīgs ar lielu dzimšanas svaru (vairāk par 4 kg), letarģija, miegainība, jaundzimušā dzelte, raupji sejas vaibsti, plats deguna tilts, plaši izvietotas acis, liela pietūkusi mēle, apgrūtināta elpošana caur degunu, dziļa balss, liels vēders ar nabas trūci, sausa āda, akrocianoze, garš rumpis, īsas ekstremitātes. Nākotnē tiek atzīmēta fiziskās un garīgās attīstības aizkavēšanās, distrofiski traucējumi, lēna kaulu audu nobriešana.(1. pielikums. 1. att.)
Iegūto hipotireozi raksturo sejas pietūkuma parādīšanās, runas un kustību kavēšana, skolas neveiksmes, atmiņas traucējumi, matu izkrišana, trausli nagi, sausa āda, aizcietējums un aukstums.
Asins analīze hipotireoīdā stāvoklī atklāj paaugstinātu vairogdziedzeri stimulējošā hormona koncentrāciju un tiroksīna un trijodtironīna līmeņa pazemināšanos. Šo hormonu koncentrācija vienmēr ir savstarpēji atkarīga, jo vairogdziedzera neirohumorālā regulēšana balstās uz atgriezeniskās saites principu. Ja vairogdziedzeris ražo maz hormonu, tad palielinās hipofīzes vairogdziedzera stimulējošā hormona sintēze.
Komplikācijas
hipotireoīda koma.
Diagnostika
1. UAC.
2. OAM.
3. Bioķīmiskā asins analīze.
4. Vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana.
5. Vairogdziedzera ultraskaņa.
6. EKG.
7. Endokrinologa, neiropatologa konsultācijas.
8. Galvaskausa un cauruļveida kaulu rentgenogrāfija.
Ārstēšana
1. Ārstēšanas režīms.
2. Medicīniskā uzturs.
3. Medikamentozā terapija: aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, vitamīniem, dzelzs preparātiem, autoimūnos procesos - imūnsupresīvā terapija.
4. Fizioterapija.
5. Vingrojumu terapija.
6. Masāža.
7. Slimības audzēja raksturā - ķirurģiska ārstēšana.
Profilakse
Ar jodu bagātu pārtikas produktu iekļaušana uzturā. Vairogdziedzera hormonu devas palielināšana grūtniecēm ar vairogdziedzera slimībām, ko pavada hipotireoze, lai novērstu iedzimtu hipotireozi auglim.
māsu aprūpe
1. Bērni ar hipotireozi izjūt vēsumu, viņiem ir aukstas ekstremitātes, tāpēc ieteicams viņus silti ģērbt.
2. Lai novērstu aizcietējumus, jādod bērnam svaigas sulas, augļi, dārzeņi, kā arī ēdieni no tiem. Protams, uzturam jābūt atbilstošam bērna vecumam. Ir nepieciešams bagātināt uzturu ar pārtiku, kas satur daudz vitamīnu.
3. Ādas izmaiņām hipotireozes gadījumā nepieciešama īpaša piesardzība. Ir nepieciešams mitrināt un mīkstināt bērnu ādu kosmētika(zīdaiņu krēmi, ādas kopšanas eļļas).

1.2 Hipertireoze
Difūzi toksisks goiters ir slimība, kuras pamatā ir vairogdziedzera hiperfunkcija un hiperplāzija. Rezultātā esošā hipertireoze (paaugstināta hormonu ražošana) izraisa visu ķermeņa orgānu un sistēmu darbības traucējumus.
Ar difūzu toksisku goitu tiek veikts asins hormonu līmeņa pētījums: tiek noteikta paaugstināta trijodtironīna, tiroksīna koncentrācija asinīs un samazināta vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija.
Etioloģija
Toksisks goiter ir autoimūna slimība iedzimta.
Klīniskās izpausmes
Nervu sistēmas bojājumi: aizkaitināmība, aizkaitināmība, sasteigta runa un nervozas kustības, nemiers, asarošana, nogurums, miega traucējumi, vispārējs vājums.
Veģetatīvie traucējumi: ķermeņa temperatūra subfebrīlā, svīšana, karstuma sajūta, roku, plakstiņu, mēles trīce, dažreiz visa ķermeņa trīce, koordinācijas traucējumi.
Sūdzības no sirds un asinsvadu sistēmas: sajūta ........

Bibliogrāfija

1. Bomash N.Yu. Vairogdziedzera slimību morfoloģiskā diagnostika. M. Medicīna, 2011
2. Valdiņa E.A., Vairogdziedzera slimības (ķirurģijas aspekti). Maskava, 2012
3. Smoleva E.V. Māsu terapijā ar primārās aprūpes kursu, Rostova pie Donas, Fīniksa. 2014. gads
4. Paleeva A.V. medicīniskā aprūpe. Pilnīga medmāsas rokasgrāmata. Maskava. 2011. gads
5. Interneta resursi

Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php