Aklās zarnas vēzis mkb 10. Resnās un taisnās zarnas vēzis - apraksts, cēloņi

Taisnās zarnas vēzis ir ļaundabīga resnās zarnas vēža beigu daļas slimība. Tieši pēdējā zona bieži tiek pakļauta vēža audzējam, kas pacientam rada diezgan daudz problēmu. Tāpat kā jebkurai citai slimībai, taisnās zarnas vēzim ir kods saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu jeb ICD 10. Tāpēc aplūkosim šo audzēju no klasifikācijas viedokļa.

ICD kods 10

C20 - kolorektālā vēža kods saskaņā ar ICD 10.

Struktūra

Pirmkārt, analizēsim kopējā struktūra saskaņā ar ICD 10 līdz taisnās zarnas vēzim.

• Neoplazmas - C00-D48
• Ļaundabīgi - C00-C97
• Gremošanas orgāni - C15-C26
• Taisnās zarnas - C20

Kaimiņu slimības

Apkārtnē gremošanas orgānos, saskaņā ar ICD, kaimiņu departamentu slimības ir paslēptas. Mēs tos šeit uzskaitām, kamēr varam. Tā teikt, ņemiet vērā.

• C15 - barības vads.
• C16-.
• C17 - tievā zarna.
• C18 - resnā zarna.
• C19 - rektosigmoīds krustojums.
• C20 - taisni.
• C21 - tūpļa un anālais kanāls.
• C22 - un intrahepatiskie žultsvadi.
• C23 - žultspūšļa.
• C24 Citas neprecizētas žults ceļu daļas.
• C25-.
• C26 Citi un slikti definēti gremošanas orgāni.

Kā redzat, jebkurai onkoloģiskai problēmai ir skaidra vieta slimību klasifikatorā.

Vispārīga informācija par vēzi

Mēs šeit nekavēsimies sīkāk par šo slimību - mums ir atsevišķs pilns raksts, kas veltīts tai. Šeit ir tikai kopsavilkums un klasifikators.

Galvenie slimības cēloņi ir smēķēšana, alkohols, uztura problēmas, mazkustīgs dzīvesveids.

Ārpus starptautiskās klasifikācijas, jau struktūrā, pēc karcinomas atrašanās vietas ārstēšanai izšķir šādus veidus:

1. rektosigmoīds
2. Augšējā ampulāra
3. Vidēja ampula
4. Apakšējā ampulāra
5. tūpļa

Galvenie veidi:

• infiltratīvs
• Endofītisks
• eksofītisks

Atkarībā no izpausmes agresivitātes:

• ļoti diferencēts
• Slikti diferencēts
• Vidēji diferencēts

Simptomi

Zarnu vēzis vispār ir slimība, kas izpaužas tikai vēlākās stadijās, pacienti vēršas pie 3 vai 4.

Svarīgākie punkti vēlākajos posmos:

• Asinis izkārnījumos
• Nogurums
• Kuņģa pilnības sajūta
• Sāpes defekācijas laikā
• aizcietējums
• Nieze tūpļa ar izdalījumiem
• Nesaturēšana
• Zarnu aizsprostojums
• Caureja
• Sievietēm iespējama fekāliju izdalījumi no maksts caur fistulām.

1 posms- mazs audzēja izmērs, līdz 2 centimetriem, nepārsniedz orgānu.

2 posms- audzējs izaug līdz 5 cm, limfātiskajā sistēmā parādās pirmās metastāzes.

3 posms- metastāzes parādās tuvējos orgānos, urīnpūslis, dzemde, prostata.

4 posms – plaša izmantošana, parādās attālas metastāzes. Iespējama jauna klasifikācija – pie resnās zarnas vēža.

Prognoze

Saskaņā ar piecu gadu dzīvildzi prognozi iedala posmos:

• 1. posms - 80%.
• 2. posms -75%.
• 3. posms - 50%.
• 4. posms - nav reģistrēts.

Diagnostika

Galvenās slimības diagnostikas metodes:

• Pārbaude.
• Palpācija.
• Analīzes: urīns, fekālijas slēpto asiņu noteikšanai, asinis.
• Endoskopija, kolonoskopija.
• Rentgens.
• Audzēju marķieri.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, datortomogrāfija, Ultraskaņa.

Ārstēšana

Mēs izceļam galvenās šīs onkoloģijas ārstēšanas metodes:

Ķirurģiska iejaukšanās- no audzēja izņemšanas punkta līdz taisnās zarnas daļas noņemšanai vai tās pilnīgai rezekcijai.

Ķīmijterapija. Ievade ķīmiskās vielas kas iznīcina ļaundabīgās šūnas. Iespējams blakus efekti. To galvenokārt izmanto kā papildu ārstēšanu pirms un pēc operācijas.

Radiācijas terapija. Vēl viena papildu ārstēšanas metode ir audzēja apstarošana ar radioaktīvo apstarošanu.

FAQ

Vai ir nepieciešama operācija?

Kā likums, jā. Operācija dod maksimālu ārstēšanas efektu, starojums un ķīmijterapija iegūst tikai skartās šūnas. Operācija netiek veikta tikai pēdējā posmā, kad pati ārstēšana jau kļūst bezjēdzīga. Tātad – ja piedāvā veikt operāciju, tad vēl viss nav zaudēts.

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar šo vēzi?

Būsim taisni. Slimība nav tā labākā. Bet izdzīvošanas līmenis ir augsts. Atklājot pirmajos posmos, pacienti mierīgi dzīvo vairāk nekā 5 gadus. Bet uz pēdējo dažādos veidos, vidēji līdz sešiem mēnešiem.

Profilakse

Lai novērstu vēža rašanos, mēs ievērojam šādus ieteikumus:

• Mēs nesākam ārstēt zarnu slimības - hemoroīdus, fistulas, tūpļa plaisas.
• Mēs cīnāmies ar aizcietējumiem.
• Pareiza uzturs – uzsvars uz augu pārtiku.
• Mēs izmetam sliktos ieradumus - smēķēšanu un alkoholu.
• Vairāk fiziskās aktivitātes.
• Regulāras medicīniskās pārbaudes.

23828 0

Termins "resnās zarnas vēzis" attiecas uz ļaundabīgiem aklo, resnās un taisnās zarnas, kā arī anālā kanāla epitēlija audzējiem, kas atšķiras pēc formas, lokalizācijas un histoloģiskās struktūras.

ICD-10 KODI

C18. Resnās zarnas ļaundabīgs audzējs.
C19. Rektosigmoīdā savienojuma ļaundabīgs audzējs.
C20. Taisnās zarnas ļaundabīgs audzējs.

Epidemioloģija

Daudzās rūpnieciski attīstītajās valstīs resnās zarnas vēzis biežuma ziņā ieņem vienu no vadošajām vietām starp ļaundabīgajiem audzējiem. Tātad Anglijā (jo īpaši Velsā) katru gadu no resnās zarnas vēža mirst aptuveni 16 000 pacientu. 90. gados ASV. jaunu resnās zarnas vēža gadījumu skaits svārstījās no 140 000 līdz 150 000, un nāves gadījumu skaits no šīs slimības pārsniedza 50 000 gadā.

Krievijā pēdējo 20 gadu laikā resnās zarnas vēzis ir pakāpies no sestās uz ceturto vietu saslimstības ziņā sievietēm un trešo vietu vīriešiem, otrajā vietā aiz plaušu, kuņģa un krūts vēža.

Profilakse

Tam ir zināma preventīva vērtība. sabalansēta diēta ar sabalansētu dzīvnieku un augu izcelsmes produktu uzņemšanu; profilakse un ārstēšana hronisks aizcietējums, UC un Krona slimība. Svarīga loma ir savlaicīgai kolorektālo polipu atklāšanai un izņemšanai, tāpēc cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem ar nelabvēlīgu ģimenes anamnēzi, ir nepieciešama regulāra kolonoskopija ar polipu endoskopisku izņemšanu.

Etioloģija un patoģenēze

Nav zināms neviens iemesls, kas varētu izraisīt resnās zarnas vēzi. Visticamāk, mēs varam runāt par vairāku nelabvēlīgu faktoru kombināciju, no kuriem galvenie ir nesabalansēts uzturs, kaitīgi vides faktori, hroniskas slimības resnās zarnas un iedzimtība.

Kolorektālais vēzis ir biežāk sastopams vietās, kur uzturā dominē gaļa un šķiedrvielu uzņemšana ir ierobežota. Gaļas pārtika izraisa taukskābju koncentrācijas palielināšanos, kas gremošanas procesā pārvēršas par kancerogēniem līdzekļiem. Zemākā saslimstība ar resnās zarnas vēzi lauku apvidos un valstīs ar tradicionālu augu valsts uzturu (Indijā, Centrālāfrikas valstīs) norāda uz augu šķiedrvielu nozīmīgo lomu resnās zarnas vēža profilaksē. Teorētiski liels skaitsšķiedra palielina fekāliju daudzumu, atšķaida un saista iespējamās kancerogēnās vielas, samazina satura pārvietošanās laiku caur zarnām, tādējādi ierobežojot zarnu sieniņu saskares laiku ar kancerogēniem.

Šie spriedumi ir tuvi ķīmiskajai teorijai, kas samazina audzēja cēloni līdz mutagēnai iedarbībai uz eksogēnā un endogēnā zarnu epitēlija šūnām. ķīmiskās vielas(kancerogēni), starp kuriem aktīvākie tiek uzskatīti policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži, aromātiskie amīni un amīdi, nitro savienojumi, oflatoksīni, kā arī triptofāna un tirozīna metabolīti. Iracionālas termiskās apstrādes laikā var veidoties arī kancerogēnas vielas (piemēram, benzpirēns). pārtikas produkti, kūpināt gaļu, zivis. Šādu vielu ietekmes uz šūnas genomu rezultātā rodas punktveida mutācijas (piemēram, translokācijas), kas noved pie šūnu proto-onkogēnu transformācijas aktīvos onkogēnos. Pēdējie, izraisot onkoproteīnu sintēzi, pārveido normālu šūnu par audzēju.

Pacientiem ar hroniskām iekaisīgām resnās zarnas slimībām, īpaši ar čūlaino kolītu, resnās zarnas vēža sastopamība ir ievērojami augstāka nekā vispārējā populācijā. Vēža attīstības riska pakāpi ietekmē slimības ilgums un klīniskā gaita. Resnās zarnas vēža risks ar slimības ilgumu līdz 5 gadiem ir 0-5%, līdz 15 gadiem - 1,4-12%, līdz 20 gadiem - 5,2-30%, īpaši augsts risks ir pacientiem, kuri cieš no nespecifiskām. čūlainais kolīts 30 gadus vai ilgāk - 8,7-50%. Krona slimības gadījumā (resnās zarnas bojājuma gadījumā) palielinās arī ļaundabīga audzēja attīstības risks, taču saslimšanas biežums ir mazāks nekā čūlainais kolīts, un ir 0,4-26,6%.

Kolorektālie polipi ievērojami palielina ļaundabīga audzēja attīstības risku. Atsevišķu polipu ļaundabīgo audzēju indekss ir 2-4%, vairāku (vairāk nekā divu) - 20%, villožu veidojumu - līdz 40%. Resnās zarnas polipi ir salīdzinoši reti sastopami jaunībā, bet gados vecākiem cilvēkiem tos novēro diezgan bieži. Visprecīzāk par resnās zarnas polipu sastopamību var spriest pēc pēcnāves autopsijas rezultātiem. Polipu noteikšanas biežums autopsijas laikā ir vidēji aptuveni 30% (ekonomiski attīstītajās valstīs). Saskaņā ar Valsts koloproktoloģijas zinātniskā centra datiem resnās zarnas polipu atklāšanas biežums bija vidēji 30-32% pacientu, kuri miruši no cēloņiem, kas nav saistīti ar resnās zarnas slimībām, autopsijā.

Ģenētikai ir nozīme resnās zarnas vēža patoģenēzē. Personām, kuras ir kolorektālā vēža slimnieku pirmās pakāpes radinieki, ir augsta pakāpeļaundabīga audzēja attīstības risks. Riska faktori ir gan ļaundabīgi resnās zarnas audzēji, gan citu orgānu ļaundabīgi audzēji. Dažas iedzimtas slimības, piemēram, ģimenes difūzā polipoze, Gārdnera sindroms, Turko sindroms, ir kopā ar augstu resnās zarnas vēža attīstības risku. Ja šādiem pacientiem neizņem resnās zarnas polipus vai pašu zarnu, tad gandrīz visiem attīstās vēzis, dažkārt parādās uzreiz vairāki ļaundabīgi audzēji.

Ģimenes vēža sindroms, kas iedzimts autosomāli dominējošā veidā, izpaužas ar vairākām resnās zarnas adenokarcinomām. Gandrīz trešdaļai šo pacientu, kas vecāki par 50 gadiem, attīstās kolorektālais vēzis.

Resnās zarnas vēzis attīstās saskaņā ar ļaundabīgo audzēju augšanas un izplatīšanās pamatlikumiem, t.i. Raksturīga ir audzēja augšanas relatīvā autonomija un nekontrolējamība, organotipiskās un histotipiskās struktūras zudums un audu diferenciācijas pakāpes samazināšanās.

Tajā pašā laikā ir dažas īpatnības. Tādējādi resnās zarnas vēža augšana un izplatība ir salīdzinoši lēnāka nekā, piemēram, kuņģa vēža. Ilgāku laiku audzējs atrodas orgānā, neizplatoties zarnu sieniņas dziļumā vairāk kā 2-3 cm no redzamās robežas. Lēnu audzēju augšanu bieži pavada lokāls iekaisuma process, kas izplatās uz blakus esošajiem orgāniem un audiem. Iekaisuma infiltrātā vēža kompleksi pastāvīgi pāraug blakus orgānos, kas veicina tā saukto lokāli progresējošu audzēju parādīšanos bez attālām metastāzēm.

Savukārt tālajām metastāzēm ir arī savas īpatnības. Visbiežāk tiek ietekmēti limfmezgli un (hematogēnās) aknas, lai gan tiek ietekmēti arī citi orgāni, jo īpaši plaušas.

Resnās zarnas vēža iezīme ir diezgan izplatīta daudzcentru augšana un vairāku audzēju rašanās vienlaicīgi (sinhroni) vai secīgi (metahroniski) gan resnajā zarnā, gan citos orgānos.

Klasifikācija

Audzēja augšanas formas:

• eksofītisks(dominējošs pieaugums zarnu lūmenā);
• endofītisks(izplatās galvenokārt zarnu sieniņu biezumā);
• apakštasītes formas(iepriekšminēto formu elementu kombinācija audzēja-čūlas formā).

Resnās un taisnās zarnas audzēju histoloģiskā struktūra:

• adenokarcinoma(augsti diferencēts, vidēji diferencēts, mazdiferencēts);
• gļotādas adenokarcinoma(gļotādas, gļotādas, koloidālais vēzis);
• cricoid(mukošūnu) vēzis;
• nediferencēts vēzis;
• neklasificējams vēzis.

Īpašas taisnās zarnas vēža histoloģiskās formas:

• plakanšūnu karcinoma(keratinizējošs, nekeratinizējošs);
• dziedzeru plakanšūnu karcinoma;
• bazālo šūnu (bazalioīdu) vēzis.

Audzēja attīstības stadijas (Starptautiskā klasifikācija pēc TNM sistēmas, 1997):
T - primārais audzējs:
T x - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju;
T 0 - primārais audzējs nav noteikts;
T ir - intraepiteliāls audzējs vai gļotādas invāzija;
T 1 - audzējs infiltrējas uz submukozālo slāni;
T 2 - audzējs iefiltrējas zarnu muskuļu slānī;
T 3 - audzējs aug cauri visiem zarnu sienas slāņiem;
T 4 - audzējs izdīgst serozo apvalku vai tieši izplatās uz blakus esošajiem orgāniem un struktūrām.

N - reģionālie limfmezgli:
N 0 - nav reģionālā sakāves limfmezgli;
N 1 - metastāzes 1-3 limfmezglos;
N 2 - metastāzes 4 limfmezglos vai vairāk;

M - attālās metastāzes:
M 0 - nav tālu metastāžu;
M 1 - ir attālas metastāzes.

Audzēja attīstības posmi (vietējā klasifikācija):
Es iestudēju- audzējs ir lokalizēts zarnu gļotādā un submukozālajā slānī.
IIa posms- audzējs aizņem ne vairāk kā zarnu pusloku, nesniedzas tālāk par zarnu sieniņām, bez reģionālām metastāzēm limfmezglos.
IIb posms- audzējs aizņem ne vairāk kā zarnu pusloku, izdīgst visu sieniņu, bet nesniedzas tālāk par zarnu, reģionālajos limfmezglos nav metastāžu.
IIIa posms- audzējs aizņem vairāk par zarnu pusloku, izaug cauri visai sienai, nav limfmezglu bojājumu.
IIIb posms- jebkura izmēra audzējs vairāku metastāžu klātbūtnē reģionālajos limfmezglos.
IV posms- plašs audzējs, kas izaug blakus orgānos ar vairākām reģionālām metastāzēm vai jebkurš audzējs ar attālām metastāzēm.

Starp ļaundabīgiem epitēlija audzējiem visizplatītākā ir adenokarcinoma. Tas veido vairāk nekā 80% no visiem resnās zarnas vēža gadījumiem. Prognozes nolūkos ļoti svarīgas ir zināšanas par diferenciācijas pakāpi (augsti, vidēji un zemi diferencēta adenokarcinoma), dīgtspējas dziļumu, audzēja robežu skaidrību un limfogēnu metastāžu biežumu.

Pacientiem ar labi diferencētiem audzējiem ir labāka prognoze nekā tiem, kuriem ir slikti diferencēti audzēji.

Sekojošās vēža formas tiek klasificētas kā slikti diferencēti audzēji.

• Gļotādas adenokarcinoma(gļotu vēzis, koloidālais vēzis) raksturo ievērojama gļotu sekrēcija ar to uzkrāšanos dažāda lieluma "ezeriņu" veidā.
• Gredzenveida šūnu vēzis(mukošūnu karcinoma) bieži rodas jauniešiem. Biežāk nekā citos vēža veidos tiek novērota masīva intramurāla augšana bez skaidrām robežām, kas apgrūtina zarnu rezekcijas robežu izvēli. Audzējs metastējas ātrāk un biežāk izplatās ne tikai uz visu zarnu sieniņu, bet arī uz apkārtējiem orgāniem un audiem ar salīdzinoši nelielu zarnu gļotādas bojājumu. Šī funkcija sarežģī ne tikai rentgena, bet arī audzēja endoskopisko diagnostiku.
• Plakanšūnu karcinoma biežāk sastopams taisnās zarnas distālajā trešdaļā, bet dažreiz tas ir atrodams arī citās resnās zarnas daļās.
• Dziedzeru plakanšūnu karcinoma ir reti.
• nediferencēts vēzis. To raksturo intramurāla audzēja augšana, kas jāņem vērā, izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Slimības stadijas noteikšanai jābalstās uz pirmsoperācijas izmeklēšanas rezultātiem, datiem no intraoperatīvās pārskatīšanas un pēcoperācijas pētījuma par izņemto resnās zarnas segmentu, tostarp ar īpašu limfmezglu izmeklēšanas paņēmienu.

G. I. Vorobjovs

Resnās zarnas vēzis Kuņģis, zarnas un taisnās zarnas ICD 10 C ... Wikipedia

Šūnas, kurās bojājumi atspējo apoptozi, teorētiski ir nemirstīgas. Slimās šūnas turpina nekontrolējami vairoties. Ļaundabīgs audzējs ir audzējs, kura īpašības visbiežāk ir (atšķirībā no īpašībām labdabīgs audzējs) ... ... Wikipedia

Resnās zarnas vēzis Kuņģis, zarnas un taisnās zarnas ICD 10 C18. C ... Wikipedia

Kuņģis, zarnas un taisnās zarnas ICD 10 C18. C ... Wikipedia

ZARNU POLIPI- medus. Polips ir audzējs uz kātiņa vai plaša pamata, kas karājas no doba orgāna sienām tā lūmenā neatkarīgi no mikroskopiskās struktūras. Biežums un lokalizācija Profilaktiskās pārbaudes izmantojot endoskopiskās iekārtas parādīt... Slimību rokasgrāmata

Aktīvā viela ›› Pankreatīns (Pankreatīns) Latīņu nosaukums Micrasim ATX: ›› A09AA02 Polienzīmu preparāti (lipāze + proteāze utt.) Farmakoloģiskā grupa: Fermenti un antienzīmi Nosoloģiskā klasifikācija (ICD 10) ›› C25… … Medicīnas vārdnīca

Resnās zarnas vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas aug no resnās zarnas gļotādas. Ļoti bieži audzējs ir lokalizēts sigmoīdā, taisnajā zarnā un aklā zarnā.

Sigmoidā resnā zarna ir resnās zarnas segments, kas atrodas taisnās zarnas priekšā. Vizuāli šī zarna atgādina grieķu burtu "sigma" - Σ, tāpēc arī tā nosaukums.

Sigmoidā resnā zarna ieņem nozīmīgu vietu gremošanas un ķermeņa piesātinājuma ar barības vielām procesā. Pamatojoties uz to, vēzis sigmoidā resnā zarna(ICD 10. II klase (C00-D48), C18, C18.7) ir diezgan bīstama onkoloģiskā slimība, kas var izraisīt nāvi.

Saskaņā ar pētījumiem, šāda veida vēzis tiek diagnosticēts diezgan reti (5-6% no visiem gadījumiem, vīrieši vecāki par 50 gadiem ir uzņēmīgi pret šo slimību. Bet tomēr šis process ir salīdzinoši labvēlīga vēža forma. Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvāta ārstēšana, slimības iznākums ievērojami uzlabojas salīdzinājumā ar kuņģa vēzi.

Slimības rašanās

Sigmoidā resnās zarnas vēža vēsturi ietekmē šādi faktori:

• uztura raksturs - pārmērīgs treknu, gaļas un miltu ēdienu patēriņš, dārzeņu produktu trūkums;
• resnās zarnas slimības (polipi, kolīts);
• izkārnījumu traucējumi (aizcietējums);
• iedzimtie faktori;
• vecāka gadagājuma vecums.

Klīniskā aina

Resnās zarnas vēža simptomi var atšķirties atkarībā no audzēja procesa atrašanās vietas. Agrīnās stadijās izteiktu simptomu parasti nav, bet, apkopojot anamnēzi, var izdalīt vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos, invaliditāti, apetītes samazināšanos. Svara zudums sigmoidā resnās zarnas vēža gadījumā ir reti, daži pacienti pat pieņemas svarā.

<>Slimībai progresējot, tiek novēroti dažādi zarnu simptomi:

• Aizcietējums un caureja;
• Dārdoņa zarnās;
• Blāvas un krampjveida sāpes vēderā, kas nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas;
• Vienpusēja vēdera uzpūšanās (ar audzēja izraisītu zarnu lūmena sašaurināšanos);
• Anēmija (hroniska asins zuduma rezultāts).

Pēc tam simptomatoloģija strauji palielinās, in smagi gadījumi ir zarnu aizsprostojums, iekaisuma procesi(flegmona, abscesi, peritonīts), asiņošana.

Saskaņā ar pētījumiem, šāda veida vēzis tiek diagnosticēts diezgan reti (5-6% no visiem gadījumiem, vīrieši vecāki par 50 gadiem ir uzņēmīgi pret slimību. Bet tomēr šis process ir salīdzinoši labvēlīga vēža forma.

Diagnoze un ārstēšana

Šīs resnās zarnas vēža formas diagnostika ietver anamnēzes savākšanu, ārēju izmeklēšanu, palpāciju, laboratorijas pētījumi izkārnījumi acīmredzamām vai slēptām asinīm, rentgena izmeklēšana, sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Šo onkoloģisko procesu var izārstēt tikai ar operāciju. Izvēles metode ir plaša skartās zarnas zonas rezekcija ar reģionālajiem limfmezgliem.

Atstājiet pieprasījumu par efektīva ārstēšana vēzis labākajās klīnikās pasaulē

Jūsu vārds (obligāti) Jūsu e-pasts (obligāts) Jūsu tālrunis (obligāts)

Kura klīnika jūs interesē? --- Izraēla Krievija Vācija Dienvidkoreja Indija Kāda ir jūsu diagnoze?

Visā pasaulē vērojama kolorektālā vēža sastopamības pieauguma tendence. Krievijā saskaņā ar 2015. gada statistiku šīs lokalizācijas audzēji ieņem ceturto vietu visu ļaundabīgo audzēju struktūrā un veido 12%. Iemesli, visticamāk, ir vides situācijas pasliktināšanās, ģenētisko mutāciju uzkrāšanās un uztura rakstura izmaiņas attiecībā uz produktiem ar zems satursšķiedra.

No visiem ļaundabīgajiem resnās zarnas audzējiem karcinomas lokalizācija sigmoīdā notiek aptuveni 50% gadījumu.

IN Starptautiskā klasifikācija slimības (ICD 10) sigmoidālais resnās zarnas vēzis ir šifrēts ar kodu - C18.7.

Īsa anatomiskā ekskursija

Sigmoidā resnā zarna ir resnās zarnas pēdējā daļa, tai ir S-veida izliekta forma, kas atrodas kreisajā gūžas dobumā. Tās garums ir no 45 līdz 55 cm.

Šajā zarnu daļā veidojas izkārnījumi, kas pēc tam nonāk taisnajā zarnā. Pamatojoties uz anatomiskajiem orientieriem un asins piegādes īpašībām, ķirurgi izšķir trīs sadaļas - proksimālo (augšējo), vidējo un distālo (apakšējo). Atkarībā no segmenta, kurā audzējs ir lokalizēts, tiek izvēlēts arī ķirurģiskās iejaukšanās apjoms.

Attīstības iemesli

Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir:

• rafinētu, kaloriju un zemu šķiedrvielu pārtikas patēriņš;
• aptaukošanās;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• smēķēšana, alkohols;
• vecums virs 60 gadiem.

Neskatoties uz to, ka šobrīd nav vienotas izpratnes par šīs lokalizācijas ļaundabīgo audzēju cēloņiem, ir konstatēta saistība starp sigmoīdā resnās zarnas vēža attīstību riska grupā.

• Apstiprināta zarnu vēža klātbūtne pirmās līnijas radiniekiem. Iespēja saslimt ar vēzi šādiem indivīdiem palielinās 2-3 reizes.
• Iedzimta zarnu slimība. Pirmkārt, tā ir ģimenes adenomatozā polipoze, pret kuru bez atbilstošas ​​ārstēšanas 100% gadījumu attīstās ļaundabīgs audzējs.
• Sigmoidās resnās zarnas polipi. Šis labdabīgi veidojumi(adenomas), kas rodas no gļotādas. 20-50% gadījumu polipi deģenerējas par vēzi. Gandrīz vienmēr karcinoma attīstās no polipa, ārkārtīgi reti no neizmainītas gļotādas.
• Citi pirmsvēža bojājumi zarnās - čūlainais kolīts, Krona slimība, sigmoidīts.
• Iepriekš veiktas citas lokalizācijas zarnu ļaundabīgo audzēju operācijas.
• Stāvoklis pēc krūts, olnīcu ļaundabīgo audzēju ārstēšanas sievietēm.

Sigmoidā resnās zarnas vēža simptomi

Sigmoidās resnās zarnas vēzis attīstās diezgan lēni un ilgu laiku norit bez klīniskām izpausmēm. No šūnu ļaundabīgas deģenerācijas sākuma līdz pirmo simptomu parādīšanās var paiet vairāki gadi. Šim faktam ir gan pozitīvi, gan negatīvi aspekti.

Pirmkārt, lēni augošus vēzi var atklāt un ārstēt agrīni, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas.

Savukārt, ja cilvēkam nekas netraucē, viņu ir ļoti grūti motivēt veikt izmeklējumu. Īpaši kaut kas tik nepatīkams kā kolonoskopija.

80% gadījumu pirmie sigmoidā resnās zarnas vēža simptomi ir:

1. Defekācijas traucējumi. Var būt izkārnījumu aizture līdz pat vairākām dienām, pārmaiņus aizcietējums ar caureju, tenzēma (viltus mudinājumi) vai vairāku posmu defekācijas akts (lai iztukšotu zarnas, ir nepieciešami vairāki tualetes apmeklējumi).
2. Dažādi patoloģiski izdalījumi no tūpļa. Tas var būt asiņu, gļotu piemaisījumi.
3. Vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, ādas bālums, elpas trūkums un sirdsklauves (anēmijas un intoksikācijas pazīmes).
4. Diskomforts vēderā (vēdera uzpūšanās, sāpes kreisajā pusē un apakšējā daļā vēdera dobums).

Audzējam augot, visi simptomi progresē līdz briesmīgām komplikācijām - akūtu zarnu aizsprostojumu, orgānu sienas perforāciju vai asiņošanu no audzēja. Gandrīz puse no steidzami uzņemtajiem pacientiem ar obstrukciju ir pacienti ar progresējošu sigmoīdo resnās zarnas vēzi, kura klasiskā klīnika ir stipras spastiskas sāpes, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu un gāzu trūkums un vemšana.

Sigmoidā resnās zarnas vēža simptomi sievietēm un vīriešiem ir gandrīz vienādi, vienīgā iezīme ir tāda, ka sieviešu anēmiju ilgstoši var interpretēt, pamatojoties uz citiem cēloņiem, un, ja nav raksturīgu. klīniskās izpausmes, sieviete uz zarnu pārbaudi tiek nosūtīta diezgan vēlu.

Diagnostika

Jūs varat aizdomas par ļaundabīgu sigmoidās resnās zarnas audzēju pēc viena vai vairākiem uzskaitītajiem simptomiem. Turklāt, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veiktas:

• fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai;
• vispārēja asins analīze;
• sigmoidoskopija (rektosigmoīda pārbaude ar stingru aparātu), sena metode, bet joprojām tiek izmantota dažās medicīnas iestādēs;
• sigmoidoskopija - apakšējo (distālo) zarnu pārbaude ar elastīgu endoskopu;
• kolonoskopija - visa resnās zarnas pārbaude;
• irrigoskopija - resnās zarnas rentgena izmeklēšana, izmantojot bārija klizmu (tagad tiek veikta reti, tikai tad, ja kolonoskopija nav iespējama);
• izmainītās gļotādas zonas vai visa polipa biopsija;
• Vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņas vai CT skenēšana;
• plaušu rentgens, lai izslēgtu metastāzes;
• onkomarķieru noteikšana CEA, SA 19.9.

Papildu izmeklēšanas metodes tiek noteiktas atbilstoši indikācijām: endoskopiskā ultraskaņa, vēdera dobuma MRI ar kontrastvielu, PET-CT, skeleta kaulu scintigrāfija, diagnostiskā laparoskopija.

Klasifikācija

Pēc invāzijas rakstura izšķir eksofītiskās (aug uz iekšu) un endofītiskās (zarnu sienas augšanas) formas.

Saskaņā ar histoloģisko struktūru izšķir:

• Adenokarcinomas (75-80% gadījumu) - dziedzeru audu audzējs, tas var būt ļoti, vidēji un slikti diferencēts.
• Gļotādas adenokarcinoma.
• Gredzenveida šūnu karcinoma.
• nediferencēts vēzis.

TNM klasifikācija

Starptautiskā TNM klasifikācija ļauj noteikt audzēja stadiju, kas ietekmē ārstēšanas plānu un prognozi.

T (audzējs) ir primārā fokusa izplatīšanās.

• Tis - vēzis in situ, audzējs aprobežojas ar gļotādu slāni.
• T1, T2, T3 - neoplazma, attiecīgi, dīgst submucosa, muskuļu membrāna, izplatās subserozajā pamatnē.
• T4 - tiek noteikta invāzija (izplatīšanās) ārpus zarnu sienām; iespējama ieaugšana apkārtējos orgānos un audos.

N (nodus) - metastāzes reģionālajos limfmezglos.

• N0 - nav limfmezglu bojājumu.
• N1 - metastāzes 1-3 limfmezglos.
• N2 - vairāk nekā 3 limfmezglu sakāve.

M - attālu metastāžu klātbūtne.

• M0 - nav perēkļu.
• M1 - tiek noteiktas metastāzes citos orgānos. Šīs nodaļas vēzis visbiežāk metastējas aknās, retāk plaušās, smadzenēs, kaulos un citos orgānos.

Pamatojoties uz TNM, izšķir šādas vēža stadijas:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T jebkura; N jebkurš; M1.

Ārstēšana

"Zelta standarts" sigmoidā resnās zarnas vēža ārstēšanā ir operācija.

Ķirurģija

Ja audzējs nav izgājis tālāk par gļotādu, tā endoskopiskā noņemšana ir diezgan pieņemama. Parasti praksē tas notiek šādi: endoskopists izgrieza aizdomīgu polipu, nosūta uz histoloģiskā izmeklēšana. Ja patologs karcinomu konstatē in situ, pacients tiek rūpīgi izmeklēts vēlreiz, un, ja nav procesa izplatības pazīmju, viņš tiek uzskatīts par izārstētu un novēro pēc noteikta plāna.

Vēža 1., 2. un 3. stadijā ir nepieciešama zarnu rezekcija. Ļaundabīgo audzēju operācijas tiek veiktas pēc ķirurģiskā radikālisma principa, ievērojot ablastikas. Tas nozīmē:

• Pietiekams rezekcijas apjoms (vismaz 10 cm no audzēja virs un zem tā robežām).
• Agrīna asinsvadu nosiešana, kas nāk no neoplazmas.
• Zarnu daļas izņemšana ar vienu iepakojumu no reģionālajiem limfmezgliem.
• Minimāls ievainojums skartajā zonā.

Sigmoidālās resnās zarnas vēža operāciju veidi:

• Distālā rezekcija. To veic, ja audzējs atrodas zarnu apakšējā trešdaļā. Tiek izņemtas 2/3 orgāna un taisnās zarnas augšējā ampulāra daļa.
• segmentālā rezekcija. Tiek noņemta tikai audzēja skartā zona. Parasti piemērojams 1-2 stadiju vēzim, kas atrodas vidējā trešdaļā.
• Kreisā hemikolektomija. Ar 3. stadijas vēzi un tās atrašanās vietu zarnu augšējā trešdaļā, resnās zarnas kreisā puse tiek noņemta, veidojot kolorektālo anastomozi (šķērsvirziena resnā zarna tiek mobilizēta, nolaista mazajā iegurnī un piešūta taisnajā zarnā).
• Obstruktīva rezekcija (pēc Hartmaņa tipa). Intervences būtība ir tāda, ka tiek izgriezta vieta ar audzēju, tiek sašūts zarnas izplūdes gals un adduktors tiek nogādāts vēdera sienā vienas mucas kolostomijas veidā. Šo iejaukšanos veic novājinātiem, gados vecākiem pacientiem, neatliekamās zarnu nosprostošanās operāciju laikā, kad vienā operācijā nav iespējams izveidot anastomozi. Bieži vien tas ir pirmais solis ķirurģiska ārstēšana. Otrajā, pēc pacienta sagatavošanas, ir iespējams veikt rekonstruktīvu un atjaunojošu operāciju. Retāk kolostomija paliek pastāvīgi.
• Paliatīvie ķirurģiskie palīglīdzekļi. Ja audzējs ir izplatījies tā, ka to nevar noņemt, vai arī citos orgānos ir vairākas metastāzes, tiek piemēroti tikai zarnu aizsprostojuma likvidēšanas pasākumi. Parasti tas ir nedabiskas tūpļa veidošanās - kolostoma.
• Laparoskopiskā rezekcija. Tas ir atļauts ar maziem primārā fokusa izmēriem.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas mērķis ir pēc iespējas vairāk iznīcināt atlikušās vēža šūnas organismā. Šim nolūkam tiek izmantoti citostatiskie un citotoksiskie līdzekļi, tos izraksta ķīmijterapeits.

1. pakāpes vēža ārstēšanai parasti tiek veikta tikai operācija.

Ķīmijterapijas ārstēšanas veidi:

• Pēcoperācijas - indicēts 2-3 stadijas pacientiem ar reģionālām metastāzēm, ar vāji diferencētu audzēju, šaubām par operācijas radikālumu. CEA audzēja marķiera līmeņa paaugstināšanās 4 nedēļas pēc operācijas var kalpot arī kā indikators ķīmijterapijas izrakstīšanai.
• Perioperatīvs - paredzēts pacientiem ar atsevišķām attālām metastāzēm, lai sagatavotos to noņemšanai
• Paliatīvā ķīmijterapija tiek veikta pacientiem ar vēzi 4. stadijā, lai atvieglotu stāvokli, uzlabotu dzīves kvalitāti un palielinātu tās ilgumu.

IV stadijas sigmoidālais resnās zarnas vēzis

Šīs lokalizācijas ļaundabīgo audzēju ārstēšana ar atsevišķām metastāzēm aknās, plaušās tiek veikta saskaņā ar šādiem protokoliem:

1. Primārais audzējs tiek izņemts, ja iespējams, metastāzes tiek izgrieztas uzreiz, un pēc operācijas tiek nozīmēta ķīmijterapija. Pēc izņemtā audzēja patomorfoloģiskās izmeklēšanas, ģenētiskā analīze: KRAS gēna mutāciju izpēte. Un, pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, tiek noteiktas indikācijas mērķtiecīgu zāļu (bevacizumaba) iecelšanai.
2. Pēc primārā audzēja izņemšanas tiek veikti vairāki ķīmijterapijas kursi, pēc tam tiek izņemtas metastāzes, pēc operācijas tiek veikta arī ārstēšana ar citotoksiskām zālēm.
3. Ja sigmoidais resnās zarnas vēzis ir saistīts ar vienas aknu daivas metastātisku bojājumu, tad pēc primārā fokusa noņemšanas un tai sekojošas ķīmijterapijas ir iespējams veikt aknu anatomisko rezekciju (hemihepatektomiju).

Ar vairākām metastāzēm vai blakus esošo orgānu audzēja dīgtspēju tiek veikta paliatīvā ķirurģija un ķīmijterapija.

Prognoze

Prognoze pēc operācijas ir atkarīga no daudziem faktoriem: stadijas, pacienta vecuma, vienlaicīgas slimības, audzēja ļaundabīguma pakāpe, komplikāciju klātbūtne.

Mirstība pēc plānotām onkoloģiskām iejaukšanās sigmoidajā resnajā zarnā ir 3-5%, ar ārkārtas gadījumiem - līdz 40%.

Radikālas vēža ārstēšanas piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 60%.

Ja tiek veikta radikāla ārstēšana, saglabājot dabisko zarnu iztukšošanos, pacients pilnībā atgriežas pilnvērtīgā dzīvē.

Novērojumi pie onkologa recidīvu profilaksei tiek veikti pirmo gadu ik pēc 3 mēnešiem, pēc tam reizi sešos mēnešos piecus gadus un pēc tam reizi gadā.

Profilakse

• Savlaicīga pirmsvēža stāvokļu un vēža sākotnējo formu atklāšana. Ikgadēja fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, kolonoskopija reizi 5 gados, cilvēkiem ar iedzimtu predispozīciju - no 40 gadu vecuma.
• Polipu noņemšana, kas lielāka par 1 cm, ar mazākiem izmēriem - ikgadējs novērojums.
• Ārstēšana iekaisuma slimības zarnas.
• Izvairāmo riska faktoru samazināšana – augļiem un dārzeņiem bagāts uzturs, izvairoties no slikti ieradumi, vingrošana, svara zudums.

Galvenie secinājumi

• Aprakstītās lokalizācijas ļaundabīgie audzēji ieņem vadošo vietu onkoloģiskās saslimstības un mirstības ziņā.
• Pacientu skaits ar šo diagnozi katru gadu pieaug, un tas ir augsti attīstītās valstīs.
• Ilgu laiku tas ir asimptomātisks.
• Ieslēgts agrīnā stadijā pilnībā izārstējams.