Sinovyal sıvı kültürü. Laboratuvar teşhis yöntemleri

Eklem sıvısının genel klinik muayenesi (analizi), sıvının fizikokimyasal özelliklerinin belirlenmesini ve hücresel elemanların mikroskobik incelemesini içerir.

Sinovyal sıvının makroskopik özellikleri (renk, bulanıklık derecesi ve viskozite) iletilen ışıkta değerlendirilir. Viskozite, müsin filamanının uzunluğu ile değerlendirilir: bir şırıngadan salınan bir damlanın oluşturduğu filamanın uzunluğu normalde 3 cm'den fazla olmalıdır İltihaplanma ile viskozite azalır ve buna göre filamanın uzunluğu azalır.

Manipülasyon, hasta otururken, kol vücut boyunca indirilmiş ve diz üstü yatarken gerçekleştirilir. İğne önden sokulur, ucu hafifçe aşağı ve yana doğru, kürek kemiğinin korakoid sürecine doğru yönlendirilir; iğne kürek kemiğinin eklem yüzeyine doğru arkaya doğru hareket eder. Omuz eklemini posterior yaklaşımla delmek de mümkündür.

Hasta kolunu dirsek ekleminden 60° açıyla büker, el bileği pronasyon pozisyonundadır. İğne yerleştirme noktası, eklemin lateral yüzeyinde, lateral epikondil arasında bulunur. kol kemiği ve yarıçap.

Diz eklemi ve periartiküler bursaları hasta sırtüstü pozisyonda ve hasta ekstansiyon pozisyonundayken delinebilir. diz eklemi alt ekstremite. Genellikle 0,8 mm çapında bir iğne, patellanın kaudal kenarının hemen altındaki yan taraftan sokulur. Alternatif olarak iğneyi medial taraftan, ayrıca patellanın kaudal kenarının altına da yerleştirmek mümkündür.

Makroskopik özellikler birçok durumda inflamatuar olmayan, inflamatuar ve enfeksiyöz efüzyonlar arasında ayrım yapmayı mümkün kılar. Ayrıca eklem sıvısında kan da bulunabilir. Efüzyonun görünümü belirli bir hastalığa işaret eder. Enflamatuar olmayan efüzyonlar olarak adlandırılanlar aslında osteoartrit gibi hafif ila orta şiddette inflamasyonla karakterize edilen patolojik süreçlere karşılık gelir.

Eklem içi sıvıya ilişkin laboratuvar çalışmaları, hücrelerin sayılmasını ve niteliksel kompozisyonlarının değerlendirilmesini, mikrobiyolojik incelemeyi (varsa) içerir. bulaşıcı süreç) ve ayrıca çeşitli hücreleri ve kristalleri tanımlamak için doğal preparatın mikroskobik incelemesi. Ancak belirli bir testin seçimi şüphelenilen tanıya bağlıdır.

Eklem sıvısının referans göstergeleri (normal)

Sinovyal sıvının incelenmesi, etkilenen eklemdeki sürecin doğasını açıklığa kavuşturmada önemli bir rol oynar.

Eklem delinmesi endikasyonları: etiyolojisi bilinmeyen monoartrit, rahatsızlık etkilenen eklemde (yerleşmiş bir tanı ile), enfeksiyöz artrit tedavisinin etkinliğini izleme ihtiyacı; ayırıcı tanı artrit ve artroz, çünkü hastanın ileri muayenesi ve tedavisi için bir programın seçimi buna bağlıdır.

Hazırlayan: Tokshekenova B.S.

Eklem boşluğunda bulunan
sinovyal sıvı
biyolojik çevre, benzersiz
biyofiziksel, fiziko-kimyasal
özellikleri ve bileşimi. Temel bilgiler
basit Araştırma SJ
19. yüzyılın ortalarında kuruldu.
Alman kaşif Frerichs
(1846), kimya okudu ve
Hayvan sinovyumunun hücresel bileşimi.
Bu çalışmalar geliştirilmiş ve
His'in (1865) eserlerinde devam etti,
Steinberg (1874), O.E. Hagen-Torna
(1883), vb.

Uygulama sayesinde
mikroskobik, histokimyasal,
ultrastrüktürel araştırma yöntemleri
kalıpları incelemeyi başardı
yapısal ve metabolik süreçler V
sinovyal eklemlerin elemanları. Sonunda
1960'lar - 1970'lerin başı geliştirildi
sinovyal sistemin anlaşılması,
ortak gelişmeye dayalı ve
sinovyal fonksiyonların koordinasyonu
membran, sinovyum ve eklem kıkırdağı.
SF bir kan transüdasıdır ve
bileşimi önemli bir değere sahiptir
Plazmaya benzer ama ondan farklı
daha düşük protein içeriği ve
belirli bir varlığın varlığı
proteoglikan - hyaluronik asit
(GÜK). Farklılıklar protein bileşimi
Plazma ve sinovyum bariyerle açıklanır
sinovyal membranın özellikleri,
protein moleküllerine karşı geçirimsiz
bağıl molekül ağırlığı daha fazla
160000
.

SG üç kişiden oluşur
kaynaklar: su içeren
kan transüdası, elektrolitler,
proteinler; salgı ürünleri
derinin sinoviyal hücreleri
kabuk katmanı - GUK ve
proteolitik enzimler;
ürünleri giyme ve değiştirme
Hücreler ve temel madde
sinovyal membran - içinde
esas olarak proteoglikanlar ve
glikoproteinler, sürekli
eklem boşluğuna girerek
normal süreci
yaşam etkinliği.

Normalde SF, sinoviyal bütünlük hücreleriyle temsil edilir.

sinoviyositler (%34,2-37,8),
histiositler (%8,9-12,5),
lenfositler (%37,4-42,6),
monositler (%1,8-3,2),
nötrofiller (1.2-2.0)
sınıflandırılmamış hücreler (%8,3-10,1).

Sıvının spesifik fizikokimyasal özellikleri ve bileşimi nedeniyle eklemlerde bir dizi işlevi yerine getirir:

metabolik (değişim),
bariyer (koruyucu),
sırt (biyomekanik).

Sinovyal
kavite sıvısı
eklem alınır
teşhis ve
tedavi amaçlı
delikler
aseptik koşullar
önceden olmadan
lokal anestezi yani
novokain gibi
kromatini yok eder
hücre çekirdekleri.

Sinovyal sıvı 3 tüpe dağıtılır:

antikoagülan içeren bir test tüpünde
sitolojik inceleme;
kimyasal mikroskobik inceleme için kuru bir test tüpüne
yerli araştırma ve hazırlık
polarize mikroskopi için hazırlık
ışık;
Bakteriyolojik inceleme için steril bir test tüpüne
araştırma.

10.

Eklem sıvısı analizi yapılmalı
alındığı andan itibaren mümkün olan en kısa sürede.
Yanlış sonuçlar elde edilebilir
Çalışmanın 6 saatten fazla gecikmesi
aşağıdaki değişikliklerin bir sonucu olarak:
lökosit sayısında azalma;
kristal sayısını azaltmak
(kalsiyum pirofosfat dihidrat);
neoplazmalar şeklinde eserlerin varlığı
kristaller.

11. Laboratuvar uygulaması

Standart laboratuvar testi
sinovyal sıvı aşağıdaki aşamaları içerir:
fiziksel özelliklerin değerlendirilmesi (hacim, renk, karakter,
viskozite, bulanıklık, pH, müsin pıhtısı);
sitolojik inceleme (sayı sayma)
hücreler, doğal ve boyalı hücrelerin mikroskopisi
ilaç);
yerli polarizasyon mikroskobu
ilaç;
kimyasal analiz;
ek çalışmalar (belirtilmişse).

12. FİZİKSEL ÖZELLİKLER

Sinovyal sıvının hacmi dereceli bir tüp kullanılarak değerlendirilir, renk ve
karakter - damıtılmış suya kıyasla görsel olarak iletilen ışıkta.
Viskozite, hemoviskometre ile veya camın arkasından çıkan ipliğin uzunluğu ile belirlenir.
çubuk, bir test tüpüne daldırıldıktan ve geleneksel birimlerle ifade edildikten sonra:
1 - yüksek viskozite;
2 - orta viskozite;
3 - son derece düşük viskozite (suya yakın).
Bulanıklığı değerlendirmek için bir puan kullanılır:
1 puan - tam şeffaflık;
2 puan - hafif bulanıklık;
3 puan - bulanıklık.
Sinoviyal sıvı asetik asitle karıştırıldığında müsin pıhtısı oluşur.
asit.
Sinovyal sıvının bileşimine bağlı olarak pıhtı yoğun veya gevşek olabilir.
PH'ı belirlemek için genellikle teşhis şeritleri kullanılır.
idrar testleri. Bu gösterge alındıktan hemen sonra belirlenmelidir.
sinovyal sıvı (depolama sırasında pH değişiklikleri).

13. SİTOLOJİK ÇALIŞMA

Hücre sayımı
genel kabul görmüş kurallara göre gerçekleştirilen sinovyal sıvı
(manuel veya otomatik). Normalde sitoz en fazla
1 ul'de 100 hücre. Sinovyal sıvının birkaç gün saklanması
Oda sıcaklığında saatlerce bekletilmesi lökositlerin yok olmasına yol açar.
Hem yerli hem de
renkli hazırlık. Hazırlama tekniği standarttır, tavsiye edilir
sitosantrifüj kullanımı. Yerli ilacın incelenmesi şunları sağlar:
hücresel elemanların içeriğini geçici olarak değerlendirmek, ragositleri tanımlamak
ve hücresel olmayan parçacıklar. Sitogram boyalı preparatta hesaplanır.
(sinoviyositogram) 100-200 hücre başına, tercihen 2-3 preparasyonda.
Doku kökenli hücrelerin
sinovyal sıvı kanın oluşan elemanları üzerinde baskındır,
sıklıkla efüzyonun hücresel bileşimi ağırlıklı olarak nötrofiller tarafından temsil edilir
ve lenfositler.

14. Sinovyal sıvının delinmesi

15. Klinik ve teşhis değeri

Patolojide sinovyal sıvının rengi duruma göre değişir.
eklem efüzyonunun doğası (seröz, hemorajik, fibrinöz,
karışık). Sinovyal sıvının sekonder sinoviti ile
kehribar rengi alır ve romatoid ve sedef hastalığında
artrit, renk sarıdan yeşile değişir.
Sinovyal sıvının sarı-yeşil rengi olabilir.
eklemlerin bulaşıcı ve gut lezyonları. Septik için
veya eklem sinovyal sıvısında travmatik yaralanma
değişen şiddet derecelerinde kanlı bir renk alır. Şu tarihte:
pigmente villöz nodüler sinovit, eklem efüzyonu
kahverengi-kırmızı renk. Sinoviyalin kremsi karakteri
Eklem içi kırıklarda sıvılar yağlar tarafından verilebilir.
Sinovyal sıvının altın rengi, varlığından kaynaklanmaktadır.
kolesterol.

16. Bulanıklık

romatoid, psoriatik karakteristik
veya septik artrit. Sinovyal viskozite
romatizma ile sıvı azalır,
romatoid, gut ve sedef hastalığı
artrit, Reiter hastalığı, artroz,
ankilozan spondilit, daha az ölçüde
derece - travma sonrası artrit için.
Gevşek bir müsin pıhtısı her zaman şunu gösterir:
Kullanılabilirlik inflamatuar süreç eklemde
(romatoid artrit ve diğer hastalıklar),
ancak daha gelişmişleri de var
göstergeler.

17. pH'taki değişim

sinovyal sıvının temel bir tanısı yoktur
değerleri, inflamasyonla birlikte değeri azalır. Mikroskopi ile
doğal ilaçta hücresel olmayan parçacıklar tespit edilebilir -
ekzojen (bitki dikenleri, yapay kristal parçaları,
endoprotezlerin bileşenleri, süspansiyonlar ilaçlar) Ve
endojen (kıkırdak parçaları, menisküs, bağlar, kristaller)
Bileşenler. Sinovyalde endoprostetik bileşenlerin görünümü
sıvı, kararsızlığının gelişiminin prognostik bir işaretidir.
Sinovyal sıvının endojen bileşenleri arasında en önemlisi
temel klinik ve tanısal öneme sahip bir unsur
anlam - sodyum ürat ve kalsiyum pirofosfat kristalleri. İÇİNDE
amiloid cisimleri, sinovyal sıvıda damlalar tespit edilebilir
nötr yağ, kolesterol kristalleri, kalsiyum, hematoidin.

18. Sitoz

En hassas tanı kriterlerinden biri olan
inflamatuar ve inflamatuar olmayan ayrımına izin verir
hastalıkları ve dinamikleri değerlendirmek patolojik süreç.
Sinovyal sıvıdaki lökosit sayısındaki artış tipiktir
herhangi bir inflamatuar artritin akut dönemi için (örneğin,
gut atağı sırasında lökosit sayısı 1'de 60x106 hücreye ulaşır
ul). Psödogout, Reiter sendromunda orta derecede sitoz kaydedildi.
psoriatik artrit. Enfeksiyöz (bakteriyel) artrit için
sitoz genellikle daha yüksektir (1 ul'de 50x103 hücre), bu tür numunelerde tespit edilir
mikroflora büyümesi. Küçük sitoz (1 µl'de 1-2x103 hücreden az,
ağırlıklı olarak nötrofiller) “mekanik” özelliğidir
mikrokristalin artrit dahil eklem hasarı.

19.

Romatoid artritte granülosit içeriği
%90'a ulaşır ve lenfosit sayısı daha az azalır
%10. Bu değişiklikler seropozitiflerde daha belirgindir.
seçenek romatizmal eklem iltihabı. Toksikoalerjik sinovit için sinovyal form
tüberküloz veya paraneoplastik yapıdaki artrit
Sinovyal sıvıda mononükleer hücreler baskındır.
Önemli sayıda ragositlerin varlığı karakteristiktir
romatoid artrit için. Tek ragositler
diğer eklem lezyonlarında da ortaya çıkar
(septik artrit ve inflamatuar artropati). LE hücreleri sinovyal sıvıda bulunur.
Hastaların yaklaşık %50'sinde sistemik lupus eritematozus.
Sinovyal sıvıdaki atipik hücreler
nispeten nadiren kaydedilir.

20. Bakteriyoskopi

yalnızca yardımcı ve genellikle çok sınırlı bir değere sahiptir,
çünkü iltihaplanmanın mikrobiyal doğası şüphesi varsa
standart bakteriyolojik inceleme gereklidir. Fakat
sinovyal sıvı yaymasının mikroskopisi şunları gösterebilir:
gonokok artritinde gonokoklar bulundu. Smearlarda varlık
Kümeler halinde birleşmiş gram pozitif koklar şunları sağlar:
enfeksiyonun stafilokokal etiyolojisini düşündürmektedir. Diğerleri
Enfeksiyöz artritin etken maddeleri streptokok olabilir,
gram negatif çubuklar. Mantar artriti için (kandidiyaz,
sinovyal sıvıda aspergilloz) mantar miselyumu tespit edilir.
Sinoviyal sıvıdaki protein düzeyi hafif bir artış gösterir.
dejeneratif hastalıklar ve travma sonrası artrit. Daha
toplam protein içeriğinde belirgin bir artış gözlenir
inflamatuar hastalıklar (örneğin romatoid artrit)
- 70 g/l'ye kadar) ve niteliksel bileşimi sıklıkla değişir

21. Glikoz seviyesi.

Bu daha spesifik fakat daha az hassas bir göstergedir
eklemde glikoz seviyeleri gibi inflamatuar değişiklikler
sinoviyal sıvıda önemli ölçüde azalma olur.
inflamatuar artropati. Bu yüzden son zamanlarda
cerahatli (septik) hızlı teşhis için yıllar
artrit sinovyaldeki laktat seviyesini belirler
sıvılar. Sinovyal sıvının bileşimindeki değişiklikler
hastalığın inflamatuar doğasını belirlememize izin verin,
eklem efüzyonunun oluşmasına yol açar. nötrofilik
lökositoz, artan protein ve laktat konsantrasyonları ve
azalmış glikoz seviyeleri - önemli işaretler
eklemdeki inflamatuar süreç. immünolojik
yöntemler aynı zamanda inflamatuar ve
inflamatuar olmayan eklem hastalıkları. Otoantikorlar
Sinovyal sıvıda plazmadan daha erken ortaya çıkar
kan.

22.

Sinovyal sıvıdaki protein içeriği
kandakinden gözle görülür derecede daha azdır ve (1020 g/l) tutarındadır. Osteoartrit ve travma sonrası için
artrit proteinde önemli bir artış yok
keşfedilir. İnflamatuar artropati için
sinovyal sıvıdaki protein düzeyi
20 g/l'den fazla artar. Bununla birlikte şunları yapabilirsiniz:
laktat dehidrojenaz düzeylerinde bir artışa dikkat edin,
inflamatuarda akut faz göstergeleri
eklem hastalıkları (genellikle C-reaktif
sincap).

Yu.M. Çernyakova, E.A. Sementovskaya. Gomel Eyaleti Medikal üniversite, Metal-Polimer Sistemleri Mekaniği Enstitüsü adını almıştır. V.A. Bely NAS RB, Gomel, Tıbbi haberler

Belirleyen hareket ve destek olanakları fiziksel aktivite Bir kişinin varlığı büyük ölçüde eklem gibi oluşumların varlığıyla belirlenir. İki tür eklem vardır: sinovyal ve kıkırdaklı. Sinovyal eklemler, kemiklerin eklem uçlarının bağlarla güçlendirilmiş lifli bir eklem kapsülü içine alındığı hareketli eklemlerdir. İç yüzeyi, eklem boşluğuna sinovyal sıvı (SF) salgılayan bir sinovyal membran ile kaplıdır. Kemiklerin eklem yüzeyleri hiyalin kıkırdak ile kaplıdır ve sinovyal bir boşluk oluşturur.

Sinovyal sıvı ve fonksiyonları

Eklem boşluğunda bulunan sinovyal sıvı, biyofiziksel açıdan benzersiz, biyolojik bir ortamdır. fiziksel ve kimyasal özellikler ve kompozisyon. SG ile ilgili temel araştırmaların temelleri 19. yüzyılın ortalarında atıldı. Hayvan sinovyumunun kimyasal ve hücresel bileşimini inceleyen Alman araştırmacı Frerichs (1846). Bu çalışmalar His (1865), Steinberg (1874), O.E. Gagen-Torna (1883) ve diğerleri.

Mikroskobik, histokimyasal ve ultrastrüktürel araştırma yöntemlerinin kullanılması sayesinde sinovyal eklem elemanlarındaki yapısal ve metabolik süreçlerin modellerini incelemek mümkün oldu. 1960'ların sonlarında ve 1970'lerin başlarında, sinovyal membran, sinovyum ve eklem kıkırdağının fonksiyonlarının ortak gelişimi ve koordinasyonuna dayanan bir sinovyal sistem fikri ortaya çıktı.

SF bir kan transüdasıdır ve bileşimi plazmaya önemli ölçüde benzer, ancak daha düşük protein içeriği ve spesifik bir proteoglikan - hyaluronik asit (HA) varlığı bakımından ondan farklıdır. Plazma ve sinovyumun protein bileşimindeki farklılıklar, 160.000'den fazla bağıl molekül ağırlığına sahip protein moleküllerine karşı geçirimsiz olan sinovyumun bariyer özellikleriyle açıklanmaktadır.

SF üç kaynaktan oluşur: su, elektrolitler, proteinler içeren kan transüdası; zarın bütünleşik katmanının sinovyal hücrelerinin salgı ürünleri - HAA ve proteolitik enzimler; hücrelerin aşınması ve değişimi ürünleri ve sinovyal membranın ana maddesi - esas olarak proteoglikanlar ve glikoproteinler, normal ömrü boyunca sürekli olarak eklem boşluğuna girer.

SF'deki hücre içeriği küçüktür ve 1 mm3 başına 13 ila 180 arasında değişir. Sinovyal hücreler, sinovyal membranın kendi hücrelerinden ve kandan gelir (oranları 51/49'dur). Çalışmaya göre SG hücreleri çeşitli aşamalar yaşam döngüsü: Bazıları varlığını sürdürüyor, bazıları ise çürüme aşamasında. Sinovyada sağlıklı kişi lenfositler toplam hücre sayısının %40'ını oluşturur ve bunların 1/5'i çalışır durumdadır. Hücresel elemanların diferansiyel kantitatif muhasebesi, eklemin durumunun değerlendirilmesinde gerçek bir testtir ve bir sinoviyositogramın derlenmesine gelir.

Normalde SF, sinovyal kapak hücreleriyle temsil edilir: sinoviyositler (%34,2-37,8), histiyositler (%8,9-12,5), lenfositler (%37,4-42,6), monositler (%1,8-3,2), nötrofiller (%1,2-2,0) ve sınıflandırılmamış hücreler (%8,3-10,1).

Sıvı, hücresel elementlerin yanı sıra eklem dokusundan aşınma parçacıkları da içerir. Taramaya dayalı olarak kıkırdak aşınma parçacıklarını tanımlayan sistem elektron mikroskobu(SEM), eklemdeki patolojik sürece bağlı olarak aşınmanın niceliksel parametrelerini ayırt etmeyi mümkün kıldı. Ferrografi ile izole edilen ve SEM kullanılarak işlenen parçacıklar 17 parametreye (alan, çevre, ana eksen, lif uzunluğu, elastik filament çevresi, dışbükey alan, dışbükeylik, kıvrılma, şekil faktörü, yuvarlaklık, lif yuvarlaklığı, sertlik, en boy oranı, lif) göre değerlendirilir. oranı, alan/çevre oranı, fraktal boyut, fraktal yüzey boyutu). Sayısal parametrelerin parçacıkların morfolojisine bağımlılığı aşağıdakileri göstermektedir: normal eklemlerdeki aşınma parçacıkları düzgün olmayan bir yüzeye sahiptir ve daha dışbükeydir; bu da sıvıdaki daha yüksek hücre ve yumuşak doku içeriğiyle (daha az kolajen parçacıkları) ilişkilidir. ; Osteoartritik eklemlerden gelen partiküller, kıkırdak partiküllerinin yüksek kollajen içeriğinden dolayı düzensiz sınırlara sahiptir. Kıkırdak parçacıklarının parametrelerini analiz etmek için bir bilgisayar sistemi, aşınma parçacıklarının sınırlarını tanımlamak için bir takım göstergeler kullanılarak geliştirilmiştir. Analiz sistemi, normal ve osteoartritik eklemlerdeki aşınma parçacıklarına ilişkin sayısal parametrelerdeki eğilimleri belirlemenize olanak tanır.

Sinovyumun özellikleri ve fonksiyonel özelliklerinin incelenmesi, sinovyanın hareketsiz yapısız bir sistem değil, hareketli yapılı dinamik bir oluşum olduğunu gösterdi. Bu sonucun temeli, HAA ve proteinlerin hacimli agregatları olan SF'deki protein-polisakarit komplekslerinin tanımlanmasıydı. Şu anda, protein-polisakarit komplekslerinin, çözeltilerdeki yüksek elektronegatifliklerinden dolayı küresel bir konfigürasyona eğilimli oldukları tartışılmaz kabul edilmektedir. Boyutu 100-1000 nm olan bu şekle sahip yapılar (hem sinovyal numunelerde hem de kıkırdak yüzeyinde) ilk olarak 1960'ların sonlarında SEM kullanılarak keşfedildi. Deneylere dayanarak, çalışmanın yazarları, kıkırdağın sürtünme yüzeylerinde keşfettikleri küreciklerin protein niteliğinde olduğunu ve ileri geri hareketle yuvarlanma sürtünmesi mekanizmasına göre eklem kıkırdağının sürtünme etkileşiminde önemli bir rol oynadığını varsaydılar. Bu hipotez, moleküler bir yağlama modelinin önerildiği çalışmada doğrulandı. Bu modele göre HAA moleküllerinden oluşan bir ağ, bilyeli yatağın kafesi gibi küresel protein parçacıklarını çevreliyor. Protein parçacıkları, bir bilyeli yatağın dönen elemanları gibi kendi eksenleri etrafında serbestçe hareket edebilir (Şekil 1, derginin kağıt versiyonuna bakınız).

Görüntülemek için lütfen JavaScript'i etkinleştirin

Çeşitli eklem patolojilerini teşhis etmek ve tedaviyi izlemek amacıyla sinovyal sıvının fiziksel özelliklerinin analizi ve hücresel elemanların tanımlanması ile ilgili bir çalışma gerçekleştirilir. Manipülasyon oldukça acı vericidir, ancak kökeni bilinmeyen lezyonları olan hastalar için, rahatsızlığın nedeni olarak bulaşıcı bir faktörü dışlamak için gereklidir. İçeriğin daha fazla ekstraksiyonu ile eklemin delinmesi (delilmesi) yöntemi kullanılarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Kısa süreli rahatsızlık ve şişlik dışında komplikasyona neden olmaz.

Sinovyum, eklemin iç boşluğunu dolduran viskoz, şeffaf veya hafif sarımsı bir maddedir. Eklem içi yağlama rolünü oynar, kemik başlarının sürtünmesini ve erken aşınmasını önler, eklemin hareketliliğini artırır, amortisör görevi görür ve hiyalin maddesinin trofizmini sağlar.

Normalde sinovyal eksüda miktarı 2-5 ml'yi geçmez. Ancak çeşitli travmatik, enfeksiyöz ve aseptik lezyonlarla, aşırı miktarda eklem içi sıvı olan "efüzyon" görünümü gözlenir.

Bu durumu tetikleyebilecek ana nedenler şunlardır:

• gut dahil artrit;
• bursit;
• sinovit;
• hemartroz;
• osteokondrit dissekanlar;
• gonartroz;
• romatizma;
• Baker kisti;
• viral enfeksiyonlar;
• tümörler;
• sahte gut;
• eklem kemiği yaralanmaları, diz menisküsünde hasar.

Eksüda birikimi, patojenik bakterilerin, yaralanma sonucu dış ortamdan sinovyal boşluğa nüfuz etmesi veya komşu iltihaplanma odaklarından kan ve lenf yoluyla tetiklenmesiyle tetiklenebilir.

Eklem eksüdasının birikiminin belirtileri şunlardır:

• hareket sırasında veya bir uzuvun bükülmesine çalışıldığında ağrı;
• etkilenen eklemin şişmesi;
• lokal hiperemi ve artan lokal sıcaklık.

Bütün bu işaretler sadece eklemdeki patolojik değişiklikleri gösterir. Oluşumlarının nedenini doğru bir şekilde belirlemek için, biri eklem delinmesi olan bir dizi teşhis önlemi gereklidir.

Hangi durumlarda sinovyal sıvının incelenmesi reçete edilir?

Artrosentezin ana endikasyonu eklem ağrısının belirsiz etiyolojisidir. Artrit ve artrozu ayırt etmek veya reçete edilen tedavinin etkinliğini izlemek gerekiyorsa araştırma ihtiyacı ortaya çıkabilir.

Sinovyumun incelenmesi için ana endikasyonların eklemde ağrı ve şişlik olduğu düşünülmektedir.

Hastalığın zamanında tespiti ve tedavisi büyük ölçüde hastalığın sonucunu belirlediğinden, çok önemli bir teşhis noktası bulaşıcı bir başlangıcı dışlamaktır.

Sinovyal sıvının teşhisinin özellikleri

Güvenilir araştırma sonuçları elde etmenin önemli bir koşulu, laboratuvar analiz işleme teknolojilerinin standardizasyonudur. Ne yazık ki bugün eklem eksüdasını incelemek için tek tip yöntemlerden bahsetmeye gerek yok. Mevcut değil ve Genel İlkeler Teşhis kalitesi üzerinde kontrolün düzenlenmesi. Sinovyal sıvı incelemelerinin sonuçlarındaki değişkenliğin bu kadar yaygın olmasının nedeni budur.

Belki de yeni Litos sistemi birleşik bir teşhis teknolojisinin elde edilmesine yardımcı olacaktır. Kapsamlı sınav Tüm organizmanın incelenmesi, bazen yorumlanması zor olan bir dizi bireysel sonuç yerine, hastalığın bütünsel bir resmini elde etmemizi sağlar. Ek olarak, teknik, klinik öncesi aşamada bozuklukları tanımlayabiliyor ve gelişimdeki patolojik süreci izleyebiliyor.

Araştırma prosedürü

Artrosentezden önce hastaya özel hazırlık yapılmalıdır. Eklem boşluğuna enjekte edilen kortikosteroidler kristalleşebilir ve analizin yanlış yorumlanmasına yol açabilir. Bu nedenle hormon enjeksiyonları delinmeden bir hafta önce durdurulur.

Steroid tedavisi durdurulamıyorsa doktor bunu hastanın dosyasına hangi ekleme ve ne kadar ilaç enjekte edildiğini belirterek kaydeder.

Aspirasyon tekniği karmaşık değildir ve birçok kitapta ayrıntılı olarak anlatılmıştır. tıbbi talimatlar. Manipülasyon şu şekilde gerçekleştirilir: tedavi odası klinik veya hastanenin tüm aseptik önerilere uygun olarak. Müdahale bölgesindeki cilt antiseptik ile tedavi edilir, kurutulur ve 10 ml'lik bir şırıngaya takılan 18 gauge iğne ile delinir.

Bir novokain çözeltisi veya başka bir anestezik ilaç, tanı sonuçlarını bozabileceğinden, punktat toplanırken lokal anestezik uygulanması genellikle kullanılmaz. Sitolojik inceleme için eksüda bir antikoagülanla alınır.

Sinovyal sıvının görsel analizi

Delinmeyi aldıktan sonra fizikokimyasal parametrelerini görsel olarak değerlendirebilir ve eklem boşluğunda hangi sürecin gerçekleştiğini belirleyebilirsiniz. Sıvının rengine, şeffaflığına ve kıvamına dikkat edin. Daha sonra eksüda kimyasal test için gönderilir, ancak hastalığın inflamatuar veya inflamatuar olmayan seyri hakkında varsayımlarda bulunmayı mümkün kılan genel klinik analizdir.

Çalışmanın ana parametreleri

Eklem akıntısının fiziksel özellikleri iletilen ışıkta değerlendirilir. Şeffaflık damıtılmış suyla karşılaştırılır, viskozite müsin pıhtısının uzunluğuna göre incelenir - normalde 3 cm'den kısa olmamalıdır.

Sağlıklı bir insanda eklem eksudasının 1/3'ü protein ve hiyalüronattan oluşur, içinde fibrin kalıntısı yoktur. Epitel hücreleri ve lökositler içerebilir (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Hacim

Normalde sinovyumun hacmi 4 ml'yi geçmez; diz eklemi 5 ml'ye kadar eksüda içerir. Eklemler etkilenirse sıvı hacmi 25 ml'ye çıkabilir.

Renk

İnflamatuar lezyonlarda sinovyumun sağlıklı rengi hastalığın türüne bağlı olarak değişir ve yeşil, gri, parlak sarı, bulutlu beyaz veya pembe olabilir. Noktanın kırmızı ve kahverengi tonları, çoğunlukla yaralanma sonucu eklemde kanama olduğunu gösterir.

Şeffaflık

Şeffaflığın incelenmesi aynı zamanda ön tanının belirlenmesine de yardımcı olur. Yabancı kalıntılar, süspansiyonlar veya genel bulanıklık, yüksek hücre konsantrasyonuna, lipid veya kristallerin varlığına işaret eder.

Viskozite

Yoğunluk testi, bir şırıngadan bir kaba dökülerek veya bir damla noktalı maddenin bir cam plakaya uygulanmasıyla gerçekleştirilir.

3 tip kalınlık vardır:

• düşük - müsin ipliğinin uzunluğu ≤1 cm olduğunda;
• normal - lif 3 cm'ye kadar uzanır;
• yüksek - mukoza eksüdasının uzunluğu ≥ 3 cm'dir.

Viskozite derecesi sinovyumun hyaluronik asit ile doygunluğuna bağlıdır. Enflamatuar süreç sırasında eklem zarının geçirgenliği artar ve içerikler plazma ile seyreltilir.

Safsızlıklar

Delinmedeki kan, yaralanmalar, villonodüler sinovit, akut gelişen artrit veya hemofili hastası kişilerde ortaya çıkar.

Ayrıca eksudada başka yabancı kalıntılar da mevcut olabilir. Örneğin, serbest yüzen pirinç gövdeleri (düşmüş fibrin ipliklerinin parçaları) romatoid artrit için tipiktir.

Sitoz

Eksüdanın sitolojik incelemesi bir sayım odasında gerçekleştirilir. Sinovyumun hücresel içeriği eklem kapsülü epiteli ve lökositlerle temsil edilir. İkincisi mm3 cinsinden 600'den fazla olmamalıdır.

Orta derecede iltihaplanma ile lökositoz 1 ul başına 2000'e yükselir, şiddetli iltihaplanma ile mm3 başına 76.000'e ulaşabilir. Septik artrit, beyaz kan hücrelerinin sayısının 100.000'e çıkmasıyla karakterize edilir.Nötrofillerin sayısı da% 90'a kadar artar.

Bakteriyolojik araştırma

Bakteriyel bir nedenden şüpheleniliyorsa, nokta bakteriyoskopik incelemeye tabi tutulur. Bunu yapmak için bir cam plaka üzerine bir damla sıvı konulur ve Gram ve Ziehl-Neelsen yöntemi kullanılarak boyanır.

Hazırlanan yaymalarda spiroketler, Koch basilleri, diplokoklar, streptokoklar veya stafilokoklar görünebilir. Patojen tipini izole etmek ve belirlemek için bakteriyolojik bir çalışma yapılır. Analiz, patojenin belirli bir antibiyotik grubuna duyarlılığını belirlemeye ve etiyotropik tedaviyi reçete etmeye yardımcı olur.

Kristal tespiti için polarizasyon mikroskobu

Bu tür bir çalışma, eklem sıvısında bulunan kristallerin tespit edilmesi ve tanımlanması için gereklidir. Bununla birlikte, bir romatolog için yalnızca üratlar ve kalsiyum pirofosfat tuzları tanısal değere sahiptir.

Ürik asit kristalleri uzun, ince dikenlere benzer

İlki keskin iğne şeklindedir ve gut belirtisidir, ikincisi ise kısa çubuklara veya elmaslara benzer ve yalancı gutta bulunur.

Araştırma sonuçlarına göre bir hastalığın nasıl teşhis edileceği

Eklemde inflamatuar bir odağın gelişmesi, sinovyal sıvının bileşiminde ani bir değişikliğe yol açar. Ayrıca bazı hastalıkların ayırıcı tanıda kullanılabilecek çok karakteristik ve kolayca tanınabilen sapmaları vardır.

Fiziksel ve kimyasal parametrelerdeki tüm anormallikleri ve bunların yorumlarını karşılaştırmalı bir tabloda birleştirelim.

Hastalığın türü	Sıvı renk ve berraklık	Viskozite	Lökosit düzeyi, mm3/nötrofil, %	Kristallerin mevcudiyeti	Bakteri varlığı
Travmatik artrit	Kirli sarı, bulutlu, kan pıhtıları olan	Yüksek	2000/30	HAYIR	HAYIR
Septik artrit	Gri-yeşil veya kanlı	Düşük	>80000/90	HAYIR	Evet
Tüberküloz artrit	Bulutlu, sarı	Düşük	26000/55	HAYIR	Evet
Bulaşıcı poliartrit	Sarı-yeşil, bulutlu	Düşük	15000/65	HAYIR	HAYIR
Romatizmal eklem iltihabı	Bulutlu, sarı	Düşük	10000/60	HAYIR	HAYIR
Gut, sahte gut	Sütlü kirli gölge	Düşük	13000/60	Evet	HAYIR
Travmatik artroz, osteoartrit	Saman sarısı	Yüksek		HAYIR	HAYIR

Kesin tanı için, sinovyal sıvının incelenmesine ek olarak başka veriler de gereklidir: kan ve idrarın laboratuvar testleri, enstrümantal çalışmaların sonuçları. Yalnızca tüm sonuçların karşılaştırılması, hastalığın bir bütün olarak klinik tablosunu verecektir.

Eklem sıvısının genel klinik muayenesinin fiyatı 1 bin rubleyi geçmiyor. Mikrobiyolojik analiz 800-900 rubleye mal olacak, polarizörle çalışma - 1.500 ruble.

Aşırı sinovyal sıvının tedavisi

Terapinin ilk aşamasında, fazla eksüdayı gidermek ve sinovyal boşluğu temizlemek için çoğunlukla eklemin delinmesine başvurulur. Daha sonra enfeksiyonu önlemek için bir antimikrobiyal ilaç uygulanır.

Tedavi süresi boyunca etkilenen uzuvdaki yükü azaltmak gerekir. Bu amaçlar için bandaj veya sabitleyici bandajlar kullanılır ve bazen atel de uygulanır. Bu işlem aspirasyondan sonra yapılır ve cihaz en az bir hafta süreyle takılı kalır.

Komplikasyon riskini azaltmak için ilaç tedavisi reçete edilir. Aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

• Tabletler ve merhemlerdeki NSAID'ler - Diklofenak, İndometasin, Nise, Ibuprofen;

• immün sistemi uyarıcı ve onarıcı ajanlar - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• kalsiyum preparatları.

Hastalık bulaşıcı ise, geniş bir etki yelpazesine sahip antimikrobiyal ilaçlar reçete edilir: Klaritromisin, Amoksiklav, Azitromisin. Gut artriti, ürikodepresanlar ve ürikozüriklerle ek temel tedavi gerektirir.

Sürekli alevlenmelerle birlikte kronik eksüda birikiminden bahsediyorsak, tüm bu önlemlerin ömür boyu sürmesi gerekir.

Başka bir nüksetmeyi önlemek için hastaya diyet yapması, eklemi yaralanma ve hipotermiden koruması, egzersiz terapisi yapması ve düzenli olarak fizik tedavi görmesi önerilir.

Çözüm

Sinovyal sıvının incelenmesi çok ciddiye alınmalıdır - böyle bir sorun ciddi eklem patolojilerinin bir işareti olabilir. Dolayısıyla bu durumda herhangi bir amatör faaliyet ve halk tariflerinin kullanılması uygun ve tehlikeli değildir. Tüm eylemler bir doktorla mutabakata varılmalı ve sadece onun gözetimi altında gerçekleştirilmelidir.

Eklemlerdeki çeşitli distrofik ve inflamatuar hastalıkların teşhisi için "sinovyal sıvının incelenmesi" adı verilen prosedür gereklidir.

Sinovyal sıvı, bağ dokusundan oluşan ve kemik ve kıkırdak yüzeylerini kaplayan eklem zarı tarafından üretilen bir eksüdadır. Eklemde aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• lokomotor;
• metabolik;
• bariyer;
• trofik.

Eklem sıvısı eklem, sinovyum ve kıkırdak dokusunda meydana gelen tüm inflamatuar süreçlere hızla tepki verir. Bu madde eklemin morfonksiyonel durumunu belirleyen en önemli eklem bileşenlerinden biridir.

Normal, sağlıklı bir eklemde sıvı hacmi orta düzeydedir. Ancak bazı eklem rahatsızlıklarının gelişmesiyle birlikte, araştırmaya tabi olan sözde eklem efüzyonu oluşur. Diğerlerinden daha sık olarak, büyük eklemlerden (dirsekler, dizler) sinovyal sıvı örneği analiz edilir.

Sinovyal sıvı bir delinme kullanılarak elde edilebilir. Delinme sırasında en önemli durum eklemin kısırlığıdır.

Sinovyal sıvı örneğinin standart analizi şunları içerir:

1. Delinmiş sıvının makroskopik analizi (renk, hacim, bulanıklık, viskozite, müsin pıhtısı).
2. Hücre sayısını saymak.
3. Yerli ilacın mikroskopisi.
4. Boyalı preparatın sitolojik analizi.

Sağlıklı bir insanda eklem sıvısı açık sarı (saman) renktedir. Ancak hem artritte hem de ankilozan spondilitte () test sıvısının rengi sarı kalır. Enflamatuar süreçler sırasında, sinovyal membrandaki karakteristik değişikliklere bağlı olarak eklem sıvısının rengi farklılaşabilir.

Psoriatik veya romatoid artrit varlığında incelenen eksüdanın rengi sarıdan yeşile kadar değişebilir. Travmatik veya bakteriyel hastalıklarda sinovyal sıvının rengi bordodan kahverengiye kadar değişir.

Sağlıklı bir eklemin sinovyal sıvısı berraktır ancak psoriatik, romatoid veya septik artrit varlığında bulanıklaşır.

Viskozitenin doğası şunlara bağlıdır:

1. pH seviyesi;
2. tuz konsantrasyonu;
3. önceden uygulanan ilaçların varlığı;
4. hyaluronik asidin polimerizasyon derecesi.

Aşağıdaki durumlarda artan bir viskozite seviyesi gözlenir:

• sistemik lupus eritematoz;
• çeşitli travmatik değişiklikler.

Aşağıdaki durumlarda viskozite göstergelerinde bir azalma gözlenir:

1. romatizma;
2. artroz;
3. ankilozan spondilit;
4. çeşitli artrit (psoriatik, gut, romatoid).

Sinovyal sıvının en önemli özelliklerinden biri asetik asitle karıştırıldığında müsin pıhtısı oluşturma yeteneğidir.

Bu durumda gevşek bir pıhtı varlığı eklemlerde meydana gelen inflamatuar süreçleri gösterir.

Eklemin patolojisini belirleyen ana analiz

Belirli bir patolojiyi teşhis eden ana çalışma, sinovyal sıvı örneğinin mikroskobik analizidir.

Doktorlar öncelikle ilacın içindeki hücre sayısını saymaya dikkat ederler. Norm 200 hücre/μl'ye kadardır. Hücre sayısında önemli bir artışa sitoz denir. Sitoz, distrofik ve inflamatuar hastalıkları teşhis etmeyi ve inflamatuar süreçlerin gelişimini net bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar.

Herhangi bir artrit tipinin akut aşamasında, hasta belirgin sitoz yaşar (hücre sayısı 30.000 ila 50.000 arasında değişir).

1. Mikrokristalin artritte hastada hafif sitoz görülür.
2. Reiter sendromunda, psödogut veya psoriatik artritte sitoz orta derecededir (20.000 ila 30.000 hücre).
3. Hücre sayısı 50.000'i aşarsa hastaya bakteriyel artrit tanısı konur.

Dikkatli bir analiz, bir hastada çok sayıda farklı kristalin varlığını ortaya çıkarabilir ancak tanı için yalnızca iki tip önemlidir. Yalancı gutta hastada kalsiyum dihidrojen pirofosfat kristalleri bulunur ve sodyum ürat kristallerinin varlığı gutun varlığını gösterir. Bu birikintiler polarize mikroskopi kullanılarak tespit edilebilir.

Sağlıklı sinoviyal sıvı, kan elemanlarını (lenfositler, monositler, nötrofiller) ve çeşitli doku hücrelerini (histiositler, sinoviyositler) içerir.

Enflamatuar süreçler sırasında eklem eksüdasında özel bir nötrofil türü olan ragosit bulunabilir. Bu tür hücreler, bağışıklık komplekslerinin sitoplazmaya dahil edilmesi nedeniyle oluşan hücresel bir yapıya sahiptir. Ragositlerin varlığı esas olarak romatoid artriti gösterir.

Sinovyal sıvıda mononükleer hücrelerin tespiti, neoplazmların arka planında gelişen tüberküloz süreçlerinin, alerjik sinovitin ve artritin karakteristiğidir.

İnflamatuar eklem hastalıklarının akut faz parametrelerinde ve laktat dehidrojenaz düzeylerinde artışla karakterize olduğunu belirtmekte fayda var.

Smearın mikroskobik incelemesi gram pozitif kokları, klamidyayı veya gonokokları tespit edebilir. Mantar bakterileri sıklıkla hastalarda tespit edilir. Bulaşıcı sürecin doğasını doğru bir şekilde belirlemek ve antibiyotiklere karşı duyarlılık oluşturmak için doktorlar sinovyal sıvıyı patojenik mikroflora açısından kültürler.

Eklem eksüdasının delinmesi yalnızca bir romatolog tarafından reçete edildiği şekilde yapılabilir. Sonuç olarak, bu makaledeki video, sinovyal sıvının değiştirilmesiyle ilgili çok ilginç bir konuyu gündeme getirecektir.