Trepanasyondan sonra kan pıhtılarının oluşumunun sonuçları. İntraserebral hematomların cerrahi tedavisi

Beyin hematomu, kranial boşlukta sınırlı bir kan birikimi alanıdır. Beyin ve zarları ile ilgili olarak, çeşitli hematom türleri ayırt edilir. Her türün kendi Klinik işaretler. Hematom oluşumu, kafatası içinden geçen kan damarlarının yırtılması sonucu oluşur. Beyin hematomu, acil tıbbi müdahale gerektiren çok tehlikeli bir durumdur. Tedavi konservatif ve operasyonel olabilir. Bu makaleden hematom türleri ve bunların nasıl tedavi edileceği hakkında bilgi edinebilirsiniz.

nedenler

Beyin hematomu, nispeten net sınırları olan bir kanamadır. Kanama, nedenleri olabilecek damarın yırtılması sonucu oluşur:

vasküler hasar ile kafatası travması;
kan damarlarının yapısındaki anormallikler (anevrizmalar, arteriovenöz malformasyonlar);
hipertonik hastalık;
kanama bozuklukları (örneğin, hemofili veya lösemi, antikoagülan almak);
alerjik ve bulaşıcı alerjik nitelikteki vasküler hastalıklar (romatizma, sistemik lupus eritematozus, periarteritis nodosa ve diğerleri);
malign neoplazmalar.

Hematomların en sık nedenleri travma, hipertansiyon ve serebral damar anomalileridir. Özellikle sıklıkla travmatik beyin hasarına, alkolü kötüye kullanan kişilerde hematom oluşumu eşlik eder.

Beyin hematomunun belirtileri

Beyin hematomlarının semptomları çeşitlerine bağlıdır. Oluşum yerine göre, aşağıdaki hematom türleri ayırt edilir:

epidural: beynin dış kabuğu (sert) ile kafatası kemikleri arasında bulunur;
subdural: dura mater'nin altında bulunur (dura mater ile araknoid arasında);
intraserebral: doğrudan beyin dokusunun kalınlığında lokalize.

Hematom oluşum zamanına göre:

akut: hematomun oluşmaya başladığı andan itibaren (kapsülün oluşumundan önce) yaklaşık olarak ilk 3 gün içinde oluşurlar ve kendilerini hissettirirler;
subakut: hematom kapsülünün oluşumu sırasında klinik belirtiler ortaya çıkar. Bu 4 günden 15 güne kadar olan bir süre;
kronik: hematom belirtileri, nedensel bir faktöre maruz kaldıktan 15 gün veya daha uzun süre sonra ortaya çıkar.

Hematom boyutuna göre (epi- ve subdural):

küçük: akan kanın hacmi 50 ml'ye kadar;
ortam: 51 ml'den 100 ml'ye;
büyük: 100 ml'nin üzerinde.

Beyin hematomları tek ve çoklu, unilateral ve bilateral olabilir ve kombinasyonları çok çeşitli olabilir. Örneğin, aynı hastada travmatik beyin hasarı sonucu sol tarafta küçük bir epidural hematom ve sağ tarafta orta derecede subdural hematom.

Travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak bir hematom oluşursa, o zaman sadece etki bölgesinde değil, aynı zamanda karşı tarafta da - çarpma önleme bölgesi - bulunabilir.

Epi- ve subdural hematomlar, semptomları belirleyen beyne doğrudan baskı uygular. İntraserebral hematomlar beyin dokusunun kanla ıslanmasına neden olur, etkilenen bölgeler fonksiyonlarını kaybederler bu da klinik belirtilerle kendini gösterir.

epidural hematom

Bu tür hematom, travmatik faktörün bulunduğu yerde oluşur: kafaya bir cisimle darbe, sert bir yüzeye düşme. Daha sıklıkla temporal ve parietal bölgelerde (% 60-70), çok daha az sıklıkla oksipital ve frontalde lokalizedir.

Dura mater ile kafatası kemikleri arasında epidural hematom oluştuğu için dağılım alanı dura maternin tutunduğu kemik sütürleri ile sınırlıdır. Bunlar sagital, koronal, lambdoid sütürlerdir. böyle yüzünden anatomik özellikler epidural hematom, ortasında maksimum kalınlığa sahip bir bikonveks lens şeklindedir. Katıların bağlanma yerlerinin ötesinde kan "sızıntısı" meninksler kemiklerin bir bölgeden diğerine geçmesi imkansızdır, yani bir taraftaki temporal bölgede ortaya çıkan epidural hematom diğerine yayılamaz geçici bölge. Aynı nedenle, epidural hematomlar beynin tabanında oluşmaz, çünkü burada dura mater kafatasının kemikleriyle sıkıca kaynaşır.

Epidural hematomun semptomları kanamanın hacmine ve gelişim hızına bağlıdır. Arteriyel hasar ile, hızlı bir şekilde, genellikle büyük boyutta bir epidural hematom oluşur ve bu da şiddetli semptomların gelişmesine neden olur. Venöz damarlar hasar görürse kanama hızı düşüktür, hematom daha yavaş oluşur, bu nedenle klinik tabloçok parlak değil ve yavaş yavaş gelişiyor.

Epidural hematomlar ağırlıklı olarak akuttur. Subakut ve kronik, özellikle beyinde yaşa bağlı atrofik değişiklikler olan yaşlı kişilerde çok nadirdir.

Tüm epidural hematomların en karakteristik özelliği aşağıdaki belirtilerdir:

aydınlık aralık: travmatik ajana maruz kalma ile semptomların başlangıcı arasında geçen süre. Genellikle, yaralanmaya bir bilinç kaybı eşlik eder ve bu daha sonra tamamen geri yüklenir, orta derecede baş ağrısı, hafif baş dönmesi, mide bulantısı ve halsizlik. Ve sonra durumun aşamalı olarak bozulması başlar, yani ışık aralığı sona erer;
hematom tarafında gözbebeği genişlemesi ve göz kapağının sarkması gelişir;
vücudun karşı tarafında piramidal yetmezlik belirtileri görülür (tendon refleksleri artar, patolojik semptomlar Babinsky tipine göre kas zayıflığı gelişimi mümkündür).

Semptomlar, beyin dokusunun kan çıkışı ile sıkışması nedeniyle ortaya çıkar. Beynin diğer bölgeleri yer değiştirmeye maruz kalırken, hemen bitişik yapılara basınç uygulanır. Hipertansif çıkık sendromu vardır, yani beynin bazı bölümlerinin aynı anda yer değiştirmesiyle kafa içi basıncı artar. Bu, bilinç depresyonu ve kademeli koma gelişimi ile değiştirilen psikomotor ajitasyonun ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Hasta bilinci açıkken şiddetli bir baş ağrısından endişe duyar, kontrol edilemeyen kusmalar olabilir. Yavaş yavaş, beyin yapılarının yer değiştirmesinin bir sonucu olarak, artar atardamar basıncı, nefes alma hızlanır, kalp kasılmaları yavaşlar (bradikardi), lezyon tarafındaki gözbebeği genişler ve karşı tarafta piramidal yetmezlik belirir. Beyin sapının artan sıkışması, hastanın ölmesine neden olabilecek ciddi solunum ve dolaşım bozukluklarına yol açabilir.

İlk hematom semptomlarının başlangıcından, solunum ve kalp atışı bozukluğu olan komaya kadar geçen süre çok farklı olabilir: birkaç saatten birkaç güne kadar. Dökülen kanın miktarına ve yerine bağlıdır.

subdural hematom

Bu çeşitlilik, tüm klinik hematom formları arasında en yaygın olanıdır. Epidural hematomlardan farklı olarak, subdural hematomların dağılımları sınırlı değildir ve iki ve üç lob üzerinde veya tüm serebral hemisfer üzerinde yer alabilir. Beyne baskı yapmak için "yayılma" kabiliyeti nedeniyle, bir subdural hematomun epidural ile karşılaştırıldığında daha büyük bir hacme sahip olması gerekir. Genellikle hilal şeklindedir. Genellikle iki hematom oluşur: travmatik ajanın etki bölgesinde ve karşı tarafta (şok dalgasının bir sonucu olarak).

Akut subdural hematomlar genellikle net bir boşluk olmadan oluşur veya neredeyse algılanamaz olabilir. Hastanın genel durumu giderek kötüleşiyor. Bilinç bozukluğu artar, solunum ve vejetatif bozukluklar meydana gelir ve kardiyovasküler sistemler beyin sapının sıkışmasını gösterir. Başlangıçta, hasta şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı ve tekrarlayan kusma şeklinde serebral semptomlar geliştirir. Beynin maddesine verilen hasar belirtileri ile birleştirilirler: gözbebeklerinin büyüklüğündeki fark, bozulmuş duyarlılık, konuşma bozuklukları, piramidal yetmezlik. Serebral korteksin bir hematom tarafından tahriş edilmesi nedeniyle konvülsif nöbetler mümkündür. Beyin sıkışmasının semptomları arttıkça, artan kan basıncı ve hızlı nefes alıp verme, yavaş nabız yerini kan basıncında düşme, düzensiz solunum ve kalp atışının hızlanmasına bırakır.

Subakut subdural hematomlar sinsi davranırlar. Damarın yırtılıp kanın fışkırdığı anda birkaç dakika bilinç kaybı olur. Ardından bilinç geri gelir (veya sersemler) ve 14 güne kadar sürebilen bir ışıklı aralık oluşur. Bu süre zarfında nörolojik semptomlar tamamen olmayabilir, hastalar orta derecede baş ağrısından, genel halsizlik ve yorgunluktan, muhtemelen kan basıncında hafif bir artıştan ve biraz yavaş kalp atışından şikayet ederler. Belli bir süre sonra hasta psikomotor ajitasyon geliştirir, bilinç kaybı ile konvülsiyonlar ortaya çıkar. Belki de konuşma bozukluklarının semptomlarının ortaya çıkması, ekstremitelerde kas zayıflığı, hematomun lokalizasyonunun odağının karşısında. Hematom tarafında öğrenci genişler ve ışığa tepki vermeyi bırakır, yenilmez kusma görülür, kan basıncı yükselir ve nabız yavaşlar. Bozulmuş bilinç derinliği komaya kadar artar. Beynin sıkışması gövdeye ulaşırsa, yaşamla bağdaşmayan solunum ve kalp rahatsızlıkları ortaya çıkabilir ve hasta ölür.

Kronik subdural hematomlar yaralanmadan haftalar hatta aylar sonra ortaya çıkar. Bu, 50 yaşın üzerindeki kişilerde daha yaygındır. Tüm hafif dönem boyunca, hastalar periyodik olarak baş ağrısı, halsizlik ve yorgunluktan endişe duyarlar. Hastalar normal bir hayat sürmeye devam ediyor, işe gidiyor. Ve sonra, onların görüşüne göre, hiçbir sebep olmaksızın, fokal beyin hasarı belirtileri var. Bu, uzuvlardaki gücün ihlali, okunaksızlık veya konuşma kaybı, bir resme benzeyen konvülsif nöbetler olabilir. Hastalar, birkaç hafta önce alınan travmatik bir beyin hasarı gerçeğine bile odaklanmayabilir. Durumun bozulması ilerler, bilinç ihlali, kalp aktivitesinde ve solunumda değişiklikler olur. Tanı, anamnez verileri ve ek araştırma yöntemleri (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme) temelinde konur.

intraserebral hematom

Bu tip hematom, beyin dokusu kalınlığında yani beynin bir kısmının kanla doygun hale gelmesi durumunda kanın birikmesi anlamına gelir. Genellikle hematomun yaklaşık 1/3'ü sıvı kısım, 2/3'ü ise kan pıhtılarıdır. Daha sıklıkla temporal ve frontal loblarda, biraz daha az sıklıkla paryetalde lokalizedir. Yuvarlak küresel bir şekle sahiptirler.

Travmatik hematomlar serebral kortekse daha yakın yerleştirilir ve vasküler oluşum (hipertansiyon, ateroskleroz ile) - beynin derinliklerinde.

belirtiler intraserebral hematom sinir dokusu hemen kanla doygun hale geldiğinden, genellikle bir kanamadan hemen sonra ortaya çıkar. Bunlar kaba odak belirtileridir: yeniden üretme ve konuşmayı anlama yeteneğinin kaybı, uzuvlarda güç kaybı (parezi), yüzün bozulması, vücudun bazı bölgelerinde hassasiyet kaybı, görme alanlarının kaybı, kişinin eleştirisinde bozulma durum, ani zihinsel bozukluk ve keskin bir koordinasyon ihlali. Semptomlar hematomun yeri ile belirlenir, etkilenen sinir dokusunun işlevi düşer.

İntraserebral hematomların karakteristik bir özelliği, küçük boyutlarda bile beyin dokusunda basıya neden olmalarıdır. Bu nedenle, boyuta göre kendi sınıflandırmalarına sahiptirler (küçük hematom - 20 ml'ye kadar, orta - 20-50 ml, büyük - 50 ml'den fazla).

Fokal semptomlara ek olarak, kafa içi basınç artışı ve beyin çıkığı (yapıların yer değiştirmesi) belirtileri gelişir. Beynin aşağı doğru yer değiştirmesi, serebellum bademciklerinin foramen magnuma sıkışmasına, medulla oblongata'nın sıkışmasına yol açar. Klinik olarak, bu nistagmus (istemsiz titrek hareketler) ile kendini gösterir. gözler), çift görme ve şaşılık ve ardından gözbebeklerinde dalgalanmalar, yutma güçlüğü, solunum ritminde ve kalp aktivitesinde bozukluklar.

Kan beynin ventriküllerine girerse, durum keskin bir şekilde kötüleşir. Vücut ısısı ateşli sayılara (38-40 ° C) yükselir, bilinç komaya kadar bastırılır. Hormetonia var - periyodik konvülsif kas kasılması. Beynin ventriküllerine kanama sıklıkla hastanın ölümüne yol açar.

Teşhis

Serebral hematomların tanısı hastalığın öyküsüne dayanır, klinik semptomlar(hafif bir aralığın varlığı özel bir rol oynar, ardından durumun ilerleyici bir şekilde kötüleşmesi gelişir) ve bu ek araştırma yöntemleri: ekoensefalografi, bilgisayarlı tomografi(CT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI).

Ultrason kullanan ekoensefalografi (ekoensefaloskopi) yer değiştirmeyi tespit edebilir orta yapılar herhangi bir hematom varlığında beyin. CT ve MRI, hematomun tipini, yerini, hacmini belirleyebilir. Bu veriler tedavi taktiklerini belirlemek için temel hale gelir.

Beyin hematomunun tedavisi

Beyin hematomlarının tedavisi konservatif ve operasyonel olabilir.

Küçük boyutlu hematomlar, beyin dokusunda sıkışma olmaması ve hematomun boyutunda ilerleme olmaması, yani kafa içi basıncında artış ve beyin sapının yerinden çıkması belirtileri olmadığında konservatif tedaviye tabidir. Bu tür hastalar en sıkı tıbbi gözetime tabidir. İlk başvuru ilaçlar, hasarlı bir damardan kanamayı durdurmak (hemostatik) ve biraz sonra - hematomun emilmesine katkıda bulunur. Diüretikler (Diacarb, Lasix) gösteriliyor, kafa içi basıncında bir azalmaya neden oluyor. Gerekirse tromboembolizmi önleyin ve kan basıncını düzeltin.

Durumda bir bozulma, kafa içi basıncında bir artış, hastanın bilincinde bir bozulma belirtileri varsa, tedavi taktikleri cerrahi müdahale yönünde gözden geçirilir.

Orta ve büyük hematomlu hastalarda, beyin dokusunun sıkışma belirtileri için cerrahi tedavi endikedir. Çoğu durumda, nöroşirürji operasyonları, hastanın hayatını kurtarmak ve onu patolojik durumdan en az sonuçla çıkarmak için zamana sahip olmak için acil (en kısa sürede, acil) sırayla gerçekleştirilir.

Cerrahi müdahale türleri:

transkraniyal çıkarma (kraniyotomi kullanarak);
endoskopik hematom çıkarılması.

Acil durumlarda, kafatasının trepanasyonu daha sık yapılır. Osteoplastik (kemik parçasının yumuşak dokulara bağlı bırakılıp ameliyattan sonra yerine konulması) ve rezeksiyon (kafatası kemiğinin bir kısmının kalıcı olarak çıkarılması; bu durumda plastik cerrahi gerektirebilecek bir kusur kalır) olabilir. gelecekte). Kafa boşluğu açıldıktan sonra hematom çıkarılır (aspire edilir), yara incelenir, kanayan damar bulunur ve pıhtılaştırılır. Ayrıca epidural hematom çıkarılırken dura maternin bütünlüğü bozulmaz, bu da postoperatif enfeksiyöz komplikasyon riskini azaltır. Kan pıhtılarını çıkardıktan sonra, kanamayı kesin olarak durdurmak için hemostatik bir sünger olan hidrojen peroksit kullanın. Yarada bir dren bırakın.

Hematomun endoskopik olarak çıkarılması, kafatasındaki küçük bir burr deliğinden gerçekleştirilir. Bu tür işlemler özel ekipman gerektirir. Bu tür operasyonlar, geleneksel trepanasyon tekniğine kıyasla daha az travmatik ve daha hızlı iyileşme sağlar. Bununla birlikte, bunların uygulanması her zaman mümkün değildir, çünkü küçük bir delikten yarayı revize etmek, tüm pıhtıları çıkarmak ve hatta kanamanın kaynağını tespit etmek zordur. Taktikler cerrahi tedavi her durumda ayrı ayrı belirlenir.

Cerrahi tedavinin etkinliği büyük ölçüde cerrahi müdahalenin zamanlamasına bağlıdır. Beyin dokusunun uzun süreli sıkışması ve yerinden çıkması prognozu önemli ölçüde kötüleştirir, çünkü bu gibi durumlarda hematomun çıkarılması, sıkıştırmaya maruz kalan beyin dokusunun tamamen genişlemesine yol açmaz. Bazen etkilenen bölgelerde geri dönüşü olmayan ikincil iskemik değişiklikler gelişir. Bu nedenle tedavi sonuçları ile operasyonların zamanlaması arasında doğrudan bir ilişki vardır.

Bazen cerrahi tedaviden sonra hematomun tekrarı meydana gelir ve ardından ikinci bir cerrahi müdahale yapılması gerekir.

Başarılı cerrahi tedaviden sonra hastaya antibiyotik tedavisi verilir ve eski haline döner. ilaç tedavisi, beyin dokusunun metabolizmasını iyileştirmeyi, kaybolan fonksiyonların yeniden başlamasını amaçlamaktadır. Bunun için genellikle 3-4 hafta yeterlidir. Doğru ve zamanında tedavi ile mümkündür. Tam iyileşme tüm bozulmuş fonksiyonlar ve sonuçsuz iyileşme. Aksi halde kişi çalışma yeteneğini kaybedebilir ve sakat kalabilir.

Bu nedenle, bir beyin hematomu oldukça ciddi bir nörolojik hastalıktır. Oluştuktan hemen sonra çeşitli belirtilerle kendini gösterebileceği gibi, ancak birkaç hafta hatta aylar sonra “saklanarak” kendini hissettirebilir. Çoğu durumda, bir beyin hematomu, hastanın hayatını kurtaran ve onu sakatlıktan kurtaran acil cerrahi tedavi gerektirir.

Oluşum mekanizması: Beyin, kafatasında yer alır ve yaralanmayı önleyen özel bir koruyucu sıvı ile çevrilidir. Ancak şiddetli darbelerde beyin omurilik sıvısı beyni tam olarak koruyamaz. Sonuç olarak, keskin bir şekilde sallanır ve kafatasının duvarlarına çarpabilir. Bu durumda hem beynin kendi içinde geçen kan damarları hem de onun maddesi ile doğrudan kafatası arasında bulunan damarlar zarar görebilir. Beyin hematomu bu şekilde gelişir.

İlk belirtiler kafa travması geçirdikten hemen sonra ve zamanla ortaya çıkabilir, bu nedenle hasta doktor gözetiminde olmalıdır.

Kaldırma

İntraserebral hematomları çıkarmak için birkaç yöntem vardır. Yöntem seçimi hematomun yeri ve boyutuna bağlıdır. Ameliyatlar genel anestezi altında yapılır.

doğrudan cerrahi müdahale esas olarak hastanın durumu kötüleşen lober hematomlar, beyin bulguları ve çıkığı ve ayrıca serebellum hematomları için endikedir. Hematoma erişim için 2 seçenek vardır.

Osteoplastik trepanasyonun ilk yönteminde, küçük bir trepanasyon deliği oluşturulur ve doğrudan intraserebral hematomun serebral kortekse en yakın yapışık olduğu bölgede ensefalotomi yapılır.

Hematom, aspirasyon ve yaranın bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanmasıyla çıkarılır.

Yoğun kan pıhtıları delikli forsepslerle çıkarılabilir. Hemostaz, damarların pıhtılaşması ile gerçekleştirilir, çıkarılan hematomun boşluğuna hemostatik gazlı bez veya sünger yerleştirilir.

Şiddetli hastalar kafa içi hipertansiyon ve serebral ödem varsa, hemen kafatasına geniş bir trepanasyon yapılması ve hematom çıkarıldıktan sonra ödem devam ederse membran plastik cerrahisi yapılması ve kemik flebinin çıkarılması önerilir.

Daha nazik bir operasyon olduğu için medial ve karışık vuruşlar için stereotaktik çıkarma önerilir. Yöntemin özü, özel navigasyon sistemleri kullanılarak küçük çaplı (≤6 mm) bir kanülün hematom boşluğuna sokulmasıdır. Hematomların stereotaksik olarak çıkarılmasıyla, tam hemostaz imkansızdır, bu nedenle bu yöntemi kullanırken hematom tekrarı daha sık meydana gelir. doğrudan kaldırma ile daha.

Ortanca yapıların belirgin bir şekilde yer değiştirmesi olmadığında nispeten stabil bir durumu olan hastalarda yanal ve karışık vuruşlarla, hematomun delinme-aspirasyonla çıkarılması mümkündür. Bu operasyon sırasında hematom boşluğuna ince bir kanül sokulur ve bu boşluktan aktif kan aspirasyonu gerçekleştirilir. İntraoperatif BT veya yaklaşık hesaplamalarla belirlenen hematom hacminin yaklaşık üçte biri veya yarısının çıkarılması önerilir. Hematom kısmen boşaltıldıktan sonra kateter kapatılır ve yara içinde bırakılır. BT verilerine bağlı olarak tekrarlanan aspirasyon gerçekleştirilir. Kateter yarada 2-3 gün kalabilir. Delme-aspirasyon yöntemi, pıhtıları eritmek ve kan aspirasyonunu kolaylaştırmak için hematom boşluğuna fibrinolitiklerin eklenmesiyle desteklenebilir.

Fibrinolitiklerin uygulanması, felçten sonraki ilk 5 gün içinde en etkilidir. Aynı zamanda, gerekli sürekli kontrol ilaca sistemik maruziyeti önlemek için kan pıhtılaşma sistemi.

Kaynak medsecret.net

Operasyon

Bir hematomun tedavisi genellikle ameliyat gerektirir. Operasyon tipi hematomun özelliklerine bağlıdır.

Operasyon seçenekleri:

Freze deliği kaplaması. Kan lokalizeyse ve pıhtılaşmıyorsa, doktor kafatasında bir delik (delme) açabilir ve ardından sıvıyı emerek çıkarabilir.
Trepanasyon. Kapsamlı hematomlarda, hematomu çıkarmak için kafatasının bir kısmının trepanasyonu (kraniyotomi, kraniyoektomi) gerekebilir.

Bazı subdural hematomlar küçük oldukları ve herhangi bir belirti veya semptoma neden olmadıkları için çıkarılması gerekmez.

Doktorlar, bir kafa travmasından sonra beyin şişmesini kontrol etmek için kortikosteroidler ve diüretikler gibi ilaçları reçete edebilir.

Kaynak neurosurgery.com.ua

Sonuçlar

Kafatasının altında geniş bir iç hematom oluştuğunda sonuçlar ölümcül olabilir. Oluşan sıkışma sonucu beyin ile neredeyse direkt temas vardır. Bu nedenle, kan damarlarının ve kılcal damarların sıkışması meydana gelir, böylece kafa içi basıncı artar.

Kapsamlı hematomlarda kişi konuşmayı kaybedebilir, hareketlerin koordinasyonu bozulabilir veya tamamen hareketsiz hale gelebilir. Aslında sonuçlar, bir kişiyi normal bir hayat yaşama fırsatından mahrum bırakabilir veya onu engelli bir kişiye dönüştürebilir.

Ölümden sonraki en kötü şey koma hali sayılabilir.

Kural olarak, serebral hematom tedavisi, beyin ödemini gidermek için kortikosteroidler ve diüretikler kullanılarak gerçekleştirilir.

İstisna olarak, kafatası açılarak hematom delinir. Bazı durumlarda kraniotomi ile damarların bağlantısı (kırpılması) yapılır.

Asteni de gelişebilir - bu bir tezahürdür kronik yorgunluk, yanı sıra atmosferik basınçtaki değişikliklere karşı artan hassasiyet. Hatta psikoz, ağlamaklılık ve sinirlilik, bunama, çeşitli nevrozlar ortaya çıkabilir.

İntraserebral hematomların çıkarılması için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar konusunda fikir birliği yoktur ve bu nedenle bu patolojideki cerrahi aktivite farklı kliniklerde büyük farklılıklar göstermektedir.

ENDİKASYONLAR VE KONTRENDİKASYONLAR

Ameliyat endikasyonları ve kontrendikasyonları esas olarak hematomun boyutuna, konumuna ve hastanın durumuna bağlıdır.

için tartışılmaz kanıt hızlı kaldırma Hematomlar aşağıdaki gibi kabul edilir.

Serebellumun hematomları, IV ventrikülün sıkışması, gövdenin çıkması ve hastanın kötüleşen durumunda hidrosefali.
Hastanın durumu kötüleşen orta ve büyük boy lober ve lateral hematomlar.

Bu durumlarda ameliyatın amacı hastanın hayatını kurtarmaktır.

Aşağıdaki durumlarda operasyon endike değildir.

Glasgow skoru 4 puan veya daha az olan bir koma (serebellar hematomlar hariç) - operasyonlar sırasında bu tür hastalarda ölüm oranı% 100'e ulaşır.
Hematomun küçük boyutu veya minimal nörolojik eksiklik - hematom çıkarılırken, hematom hastanın hayatını tehdit etmediği ve nörolojik bozukluklara neden olmadığı için haklı olmayan çeşitli intra ve postoperatif komplikasyonlar gelişebilir.

Diğer durumlarda, operasyon kararı, çeşitli faktörlerin bir kombinasyonuna bağlı olarak bireysel olarak verilir.

ÇALIŞMA ŞARTLARI

Vakaların büyük çoğunluğunda hematom çıkarma operasyonu hastanın hayatını kurtarmayı amaçlar, yani uygun endikasyonlarla gecikmeden yapılmalıdır. Bazı durumlarda, net bir nörolojik defekti olan küçük ve orta dereceli hematomlar için fonksiyonel iyileşmeyi hızlandırmak ve iyileştirmek için cerrahi yapılabilir. Bu tür operasyonlar planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

HEMATO ÇIKARMA YÖNTEMLERİ

İntraserebral hematomları çıkarmak için birkaç yöntem vardır. Yöntem seçimi hematomun yeri ve boyutuna bağlıdır. Ameliyatlar genel anestezi altında yapılır.

Doğrudan cerrahi müdahale, esas olarak hastanın durumu kötüleşen lober hematomlar, beyin bulguları ve çıkığı ve ayrıca serebellar hematomlar için endikedir. Hematoma erişim için 2 seçenek vardır.

Osteoplastik trepanasyonun ilk yönteminde, küçük bir trepanasyon deliği oluşturulur ve doğrudan intraserebral hematomun serebral kortekse en yakın yapışık olduğu bölgede ensefalotomi yapılır.

Hematom, aspirasyon ve yaranın bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanmasıyla çıkarılır.

Yoğun kan pıhtıları delikli forsepslerle çıkarılabilir. Hemostaz, damarların pıhtılaşması ile gerçekleştirilir, çıkarılan hematomun boşluğuna hemostatik gazlı bez veya sünger yerleştirilir.

Şiddetli kafa içi hipertansiyonu ve beyin ödemi olan hastalar için, kafatasının hemen geniş bir trepanasyonu yapılması ve hematomun çıkarılmasından sonra ödem devam ederse, plastik bir zar gerçekleştirin ve kemik flebini çıkarın (Şekil 19-24) tavsiye edilir. .

Pirinç. 19-24. İntraserebral hematomun doğrudan erişimle çıkarılması: a - BT taraması, beynin sol hemisferinde büyük bir mikst intraserebral hematom teşhis etti; b - ct hematom çıkarıldıktan sonra.

Daha nazik bir operasyon olduğu için medial ve karışık vuruşlar için stereotaktik çıkarma önerilir. Yöntemin özü, küçük çaplı bir kanülün hematom boşluğuna sokulmasıdır ( ≤ 6 mm) özel navigasyon sistemleri kullanılarak. Hematomların stereotaksik olarak çıkarılmasıyla, tam hemostaz imkansızdır, bu nedenle bu yöntemi kullanırken hematom tekrarı daha sık meydana gelir. doğrudan kaldırma ile daha.

Ortanca yapıların belirgin bir şekilde yer değiştirmesi olmadığında nispeten stabil bir durumu olan hastalarda yanal ve karışık vuruşlarla, hematomun delinme-aspirasyonla çıkarılması mümkündür. Bu operasyon sırasında hematom boşluğuna ince bir kanül sokulur ve bu boşluktan aktif kan aspirasyonu gerçekleştirilir. İntraoperatif BT veya yaklaşık hesaplamalarla belirlenen hematom hacminin yaklaşık üçte biri veya yarısının çıkarılması önerilir. Hematom kısmen boşaltıldıktan sonra kateter kapatılır ve yara içinde bırakılır. BT verilerine bağlı olarak tekrarlanan aspirasyon gerçekleştirilir. Kateter yarada 2-3 gün kalabilir. Delinme-aspirasyon yöntemi, pıhtıları eritmek ve kan aspirasyonunu kolaylaştırmak için hematom boşluğuna fibrinolitiklerin eklenmesiyle desteklenebilir (Şekil 19-25).

Pirinç. 19-25. Bir intraserebral hematomun ponksiyon-aspirasyon yöntemiyle çıkarılması: a - kanamadan sonraki 5. günde büyük bir karışık intraserebral hematom; b - Ameliyattan sonraki 2. gün: aspirasyondan sonra hematom hacminde bir azalma, prourokinaz girişinin arka planında görülür (ok, drenaj tüpünün konumunu gösterir); c - Ameliyattan 7 gün sonra BT taraması.

Fibrinolitiklerin uygulanması, felçten sonraki ilk 5 gün içinde en etkilidir. Aynı zamanda, ilaca sistemik maruz kalmayı önlemek için kan pıhtılaşma sisteminin sürekli izlenmesi gereklidir.

AMELİYAT SONRASI YÖNETİM

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem kan basıncını düşürmek ve stabilize etmek için gereklidir.

Yüksek tansiyon, kanamanın devam etmesine veya tekrarlamasına neden olabilir. Kan basıncında bir azalma ile, muzdarip insanlarda akılda tutulmalıdır. hipertansiyon, serebral kan akışının otoregülasyon sınırı daha yüksek oranlara doğru kaydırılır, bu nedenle kan basıncının ortalama 130 mm Hg değerine düşürülmesi önerilir. Kan basıncının daha iyi kontrol edilebilmesi için kolaylıkla titre edilebilen antihipertansif ilaçların kullanılması önerilir. Kan basıncının önerilen değerlerin altına düşmesiyle, merkezi venöz basıncın kontrolü altında izotonik veya kolloidal çözeltiler verilmesi, vazopresör kullanılması gerekir.

Hastaların postoperatif yönetiminde asıl zorluk, ameliyattan sonra 1-2 hafta devam eden beyin ödemi ile mücadeledir. Bir ventriküler veya parankimal sensör kullanılarak kafa içi basınç kontrolü koşulları altında serebral ödemin tedavi edilmesi önerilir. -de kafa içi basınç 20 mm'den fazla Hg.St. ozmodiüretiklerin (plazma ozmolariteli mannitol + furosemid) kullanımını gösterir<310 ммоль/л) , возможно использование кратковременной гипервентиляции с pCO 2 30-35 мм рт.ст. Используют также миорелаксанты и барбитураты. Применение глюкокортикоидов нецелесообразно.

Hemorajik inme, hematomların çıkarılmasına ek olarak ventriküler drenaj gerektirebilir. Dış ventriküler drenlerin yerleştirilmesi, serebellar hematomlu hastaların konservatif tedavisi ile tıkayıcı damla vakalarında masif ventriküler kanama için endikedir.

KOMPLİKASYONLAR

Hematomları gidermek için yapılan operasyonların komplikasyonları, her şeyden önce, ameliyattan sonra kanamanın tekrarını içerir. Vakaların %10-20'sinde görülür.

Kural olarak somatik olarak yüklü bir geçmişe sahip olan hemorajik inmeli hastalar için, mevcut hastalıkların dekompansasyonu nedeniyle çeşitli somatik komplikasyonlar tipiktir.

SONUÇLAR VE TAHMİN3

Hipertansif kökenli intraserebral hematomların çıkarılmasından sonra ölüm oranı ortalama% 50'dir. Minimal invaziv müdahaleler ile mortalite çok daha düşüktür ve %20-30 oranındadır. Ameliyat sonrası hastalarda başlıca ölüm nedenleri beyin ödemi, tekrarlayan kanamalar ve somatik komplikasyonlardır.

Kafa darbeleri veya delici yaralanmalardan kaynaklanan kafa içi yaralanmalar ciddi beyin hasarına neden olabilir. Beyin sarsıntısı ve kafa morluklarına eşlik eden bu yaralanmalardan biri de beyin hematomudur. Oluşma nedenleri oldukça kapsamlı ve çeşitlidir. Bir hematom, konumuna bağlı olarak çok tehlikeli olabilir.

Hastalığın tanımı ve özellikleri

yetişkinlerde

Erişkinlerde iç kanamalar hem ciddi yaralanmalar hem de hafif gibi görünebilecek darbeler sonucu oluşabilmektedir. Yaşlı insanlar özellikle hematom oluşumuna eğilimlidir.

Bu, kan damarlarının yaşla birlikte artan ve çeşitli hastalıklar tarafından kışkırtılan yırtılma ve hasara yatkınlığı ile kolaylaştırılır.

çocuklarda

Özellikle 3 yaşın altındaki küçük çocuklar, hareketlerin koordinasyonunu henüz tam olarak kontrol edemiyor, tehlike derecesini değerlendiremiyor ve düşmeleri uygun şekilde absorbe edemiyor. Çocuklarda sık görülen morluklar ve kafa yaralanmaları da başın vücudun geri kalanına göre fazla ağırlığından kaynaklanır.

Pediatrik travmatolojide “beyin sarsıntısı” tanısı ve eşlik eden serebral hematomlar oldukça yaygındır.

yenidoğanlarda

Bir bebeğin kafatası henüz yeterince güçlü değildir ve kemikleri ciddi yaralanmalara karşı tam teşekküllü bir koruma görevi göremez. Yenidoğanlarda beyin damarlarına verilen hasarın nedeni, kural olarak, komplikasyonlu zor doğumdur.

Kafa yaralanmaları, doğum kanalından geçerken olabileceği gibi, yenidoğanın dünyaya çıkarılması sırasında da olabilir.

Hematom türleri (sınıflandırma)

subdural

Bu tip kanama meninksler arasındaki damarların (çoğunlukla venöz) hasar görmesi sonucu oluşur. Subdural hematom, hastanın yaşamı için potansiyel bir tehdit oluşturan tehlikeli bir yaralanma olarak kabul edilir.

İki meninks arasında (çoğu durumda sert ve yumuşak arasında) lokal bir kan birikimi oluşur. Böyle bir hematom artarsa, bu, bilincin aşamalı olarak yok olmasıyla ifade edilir.

Subdural hematomlar 3 tipe ayrılır:

Akut - kafa yaralanmalarının neden olduğu en ciddi ve tehlikeli hematomlar. Tezahürler hasardan hemen sonra tespit edilir.
Subakut - semptomlar yaralanmadan birkaç saat sonra ortaya çıkar.
Kronik - daha az tehlikeli kafa yaralanmalarından kaynaklanır. Bu tip hematomda kanama zayıftır, bu nedenle belirtiler yaralanmadan günler hatta aylar sonra bulunur.

Her türlü subdural hematom (özellikle akut), mağdurun acil tıbbi müdahalesini gerektirir.

Tıbbi uygulama, kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları (örneğin aspirin) düzenli olarak alan kişilerde subdural hematom gelişme riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir.

Alkolü kötüye kullanan kişiler (özellikle genç ve yaşlılar) da risk altındadır.

epidural

Bu hematom, büyük bir damar, daha sıklıkla bir arter, dura mater yüzeyi ile kafatası arasında yırtıldığında ortaya çıkar. Çoğu zaman, bir kafatası kırılmasının bir sonucu olarak bir kan damarı hasar görür. Sert dokular arasında biriken kan, beyni kuvvetli bir şekilde sıkıştırarak fonksiyonlarını ciddi şekilde etkiler.

Böyle bir hematom genellikle ergenlerde ve çocuklarda teşhis edilir. Epidural hematomun sonuçları oldukça ağırdır. Gecikmiş tıbbi bakım ölüme yol açabilir.

Hastalar bir süre bilinçli kalabilirler ancak aynı zamanda gerçeği yeterince algılayamazlar, uyuşuk ve uykulu bir haldedirler. Bazen kurbanlar komaya girer.

intraserebral

Bu tip hematom, damarlardan akan kanın doğrudan medullaya nüfuz etmesi ile karakterize edilir.

İntraserebral kanamalar beynin beyaz maddesinin hasar görmesine ve sinir bağlantılarının kopmasına neden olur.

Özellikle, beyin uyarılarının organlara iletilmesinden sorumlu nöritler zarar görür. Böylece vücuttaki fizyolojik süreçlerin sinirsel düzenlemesi bozulur.

subaraknoid

Bu tip kanama, kanın araknoid ve pia mater arasındaki boşluğa girmesi ile karakterize edilir ve esas olarak anevrizmanın yırtılması (damarların incelmesi) nedeniyle oluşur. Kafa travması da subaraknoid hematom oluşumuna katkıda bulunabilir.

Daha az sıklıkla, bu tür kanamalara şunlar neden olur:

ateroskleroz;
vasküler malformasyon;
hemorajik diyatezi;

Travmatik olmayan bir nedenden kaynaklanan subaraknoid hematomun bir sonucu olarak kanın dışarı akması, bir darbe gibi akut ağrı (genellikle başın arkasında) ile karakterizedir. Genellikle bu tip hematoma, kanın göz küresi ve retinaya nüfuz etmesi eşlik eder.

intraventriküler

Kanın serebral ventriküllere nüfuz etmesinden kaynaklanan hematom. Nedenleri - travma veya hemorajik inme. Bir intraventriküler hematom için, genel serebral semptomlar, beynin temel fonksiyonlarının ihlali ve bilinç kaybı ve koma şeklinde refahta belirgin bir bozulmadır.

Bu hematomun özellikle ciddi sonuçları, beyin omurilik sıvısının (beyin omurilik sıvısı) çıkış yollarının tıkanması durumunda ortaya çıkar. Bu kışkırtabilir.

Hematomlar genellikle baş ağrısı ile kendini gösterir. Onlardan biri. Bu makaleyi okuyarak ne olduğunu öğrenin.

Tüberküloz menenjitin en tehlikeli sonuçları aynı zamanda hastalığın klinik tablosudur.

Beyin menenjiyomu çıkarıldıktan sonra ameliyat sonrası dönem nasıl geçer, bağlantıyı bulacaksınız.

İnme sonrası hematom

Aşağıdaki nedenler hemorajik kanamaya yol açar:

hipertansiyon ve hipertansif kriz;
ateroskleroz;
kan damarlarının anomalileri;
alkol alımı nedeniyle vücudun akut zehirlenmesi;
güneş çarpması;

Felçten kaynaklanan hematom, genişliği ile karakterizedir. Çevre dokulara baskı yaparak beynin şişmesine ve nöronların ölümüne neden olur.

Bu, merkezi sinir sisteminin işleyişinde ciddi ve çoğu zaman geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. Felç geçirmiş bir kişinin hafızası, konuşması (konuşma yeteneğinin tamamen kaybolmasına kadar) bozulmuştur ve ciddi psiko-duygusal dönüşümler meydana gelir.

Hematom oluşumunu etkileyen nedenler ve faktörler

İnsan beyni, onu her yöne yıkayan ve şok emici bir işlev gerçekleştiren beyin omurilik sıvısı (BOS) tarafından sarsıntılardan korunur.

Ancak şiddetli morluk ve darbelerde beyin omurilik sıvısı tam koruma sağlayamaz ve beyin kafatası duvarlarına çarpar.

Bu durumda, beynin kendisinde veya dokusu ile kafatası kemikleri arasında bulunan kan damarlarında yırtılmalar meydana gelebilir. Bu yaralanmalar hematomların doğrudan nedenidir.

Nedenler ayrıca şunları içerir:

anevrizma veya malformasyon (damarların ve atardamarların patolojik bağlantısı);
beyin felci (inme olarak da bilinir);
kan patolojileri (hemofili, lösemi, orak hücreli anemi);
otoimmün bozukluklar (yabancı etkileri ortadan kaldırmaktan sorumlu hücrelerin patolojik davranışlarından kaynaklanan hastalıklar);
beyin tümörleri ve kistleri;
karaciğer hastalığı;
kronik hipertansiyon (yüksek tansiyon);
bazı ilaçlar (antikoagülanlar - kanın pıhtılaşmasını etkileyen maddeler) alındığında hematomların ortaya çıkması mümkündür;

Yaralanmaların hematom oluşumunu etkileyen tek faktörden uzak olduğu söylenmelidir.

Hematomların belirtileri ve bulguları

Semptomların şiddeti ve ortaya çıkma zamanı, hematomun temel nedeni olan yaralanmanın veya hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Beyin kanamasının en karakteristik belirtileri şunlardır:

mide bulantısı;
uyuşukluk;
psikofiziksel reaksiyonların inhibisyonu;
konuşma yavaşlığı;
kafası karışmış;
gözbebeği çapında değişiklik;
bilinç kaybı;
vücudun bir tarafında kol ve bacaklarda zayıflık;

Beyinde yoğun kanama olduğunda (ağır yaralanmalar veya felç sonucu), semptomlar daha ciddi olabilir:

koma;
konvülsiyonlar ve konvülsiyonlar;
uyuşukluk (vücuttaki tüm süreçlerde yavaşlama ile karakterize edilen derin uykuya benzer bir durum);

Teşhis

Hematomların varlığını tespit etmek oldukça zordur. Semptomları diğer beyin bozukluklarına benzeyebilir. Tıbbi uygulamada, bir hastanın kafa travması sonrası bilinç kaybına beyin kanamasının eşlik ettiği genel olarak kabul edilmektedir. Aksi ispatlanana kadar bu teşhis doğru kabul edilir.

Hematomun tam boyutu ve yeri, donanım görüntüleme yöntemleri kullanılarak belirlenir:

Beynin herhangi bir bölümünün ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmenizi sağlayan bilgisayarlı tomografi;
beynin sıralı görüntüleri (bölümleri) ile sonuçlanan;

Beyin hematomu fotoğrafı

Tedavi

Hematomun tipi ne olursa olsun, hastanın tıbbi gözetim ve tedaviye ihtiyacı vardır. Terapötik teknikler, donanım teşhisinin endikasyonlarına göre uygulanır ve hematomların boyutuna, lokalizasyonlarına, semptomların şiddetine ve hastaların genel durumuna bağlıdır.

Hematomlar küçükse ve hastanın refahında belirli bir bozulmaya neden olmazsa, o zaman:

Kortikosteroidler ve diüretikler grubundan ilaçlar reçete edilir (bu, beynin şişmesini önler);
Hastanın başına buz konur ve basınçlı bandaj uygulanır.
Ek olarak, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir.

Küçük hematomlar cerrahi müdahale gerektirmez.

Hastanın durumunu ciddi şekilde etkileyen büyük hematomlar, beyin boşluklarından kanın cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. Bu, bir delinme (delinme) yardımıyla yapılır.

Kan alındıktan sonra kanama devam ederse, cerrah kafatasının trepanasyonunu (açılmasını) gerçekleştirir, hematomu çıkarır ve hasarlı damarı bandajlar (veya klipsler, yani üzerine özel tıbbi klipsler koyar).

Operasyon süpürasyon durumlarında da gereklidir - hematom açılır ve boşaltılır (kafatası boşluğundan emilir). Beyinde gereksiz travmayı ve sonuç olarak ciddi sonuçların ortaya çıkmasını önlemek için hematomların çıkarılması mutlaka ultrason veya MRG kontrolü altında yapılmalıdır.

Videoda, akut subdural hematomu çıkarmak için yapılan bir operasyon:

Tahminler ve sonuçlar, koma

Küçük hematomlar veya kanın zamanında alınması durumunda prognoz olumludur. İnme sonrası hematomlarda işler daha kötüdür. Felç geçirmiş bir hastada tüm beyin fonksiyonlarının geri dönüşü olmayabilir.

Beyin kanamalarının sonuçları son derece değişkendir. Hastalar, kronik yorgunluk, bitkinlik ve artan hava duyarlılığı durumu olan astenik sendrom geliştirebilir.

Hematomların beyin bölgeleri üzerindeki baskısı sonucu oluşan hasar şu şekilde kendini gösterir:

sinirlilik;
ağlamaklılık;
nevrozlar;
psikozlar;
bunama;

Beyindeki yoğun kanamalar hastanın komasına ve hatta ölümüne yol açabilir. Bu nedenle, mağdurun kendisi için ne kadar önemsiz görünseler de, herhangi bir kafa yaralanması tıbbi kurumlarda zorunlu tedaviyi gerektirir.

Sağlık durumu kötüleşmemiş ve gözle görülür belirtiler görülmese bile, bu gelecekte olumsuz sonuçların ortaya çıkmayacağı anlamına gelmez.

İnsan beyni, sadece kafatası tarafından değil, aynı zamanda yumuşak beyin dokusunu çevreleyen özel bir sıvı ile olası yaralanmaları önleyerek dış hasarlardan korunmaktadır. Ancak sert bir yüzeyde kafaya alınan keskin darbeler sonucunda hem beynin kendisinde hem de kafatası ile koruyucu sıvı arasında yer alan kan damarları zarar görebilir. Bu tür bir hasarın sonucu, beyin hematomunun gelişmesiyle birlikte kanamadır. Kan birikmesi, örneğin serebral dolaşımın ihlali - hemorajik felç gibi başka nedenlerle de oluşabilir. Bu durumun tehlikesi göz önüne alındığında, kafa travması geçiren bir kişi doktor gözetiminde olmalıdır, çünkü gerekirse beyin hematomunu çıkarmak için acil bir ameliyat geçirir. Bu cerrahi müdahale hakkında daha fazla konuşalım.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kafatası içinde biriken kanı çıkarmak için bir ameliyat yapılıp yapılmayacağına yalnızca, hematomun boyutunu, yerini ve hastanın durumunu gerçekçi bir şekilde değerlendirebilen cerrah karar vermelidir. Bununla birlikte, aşağıdakileri içeren bir dizi tartışılmaz cerrahi endikasyon vardır:

hastanın durumunda bozulma olan büyük ve orta büyüklükte lateral, lober ve medial hematomlar;
hidrosefali ve hastanın durumunda ciddi bir bozulmanın eşlik ettiği serebellar hematom.

Bu operasyonlar sadece bir kişinin hayatını kurtarmak amacıyla yapılmaktadır.

Aksine, bazı durumlarda hematomun çıkarılması için cerrahi kontrendikedir. Bunlar şunları içerir:

hastanın hayatını tehdit etmeyen ve nörolojik bozukluklara neden olmayan küçük bir hematom (bu durumda operasyona, böyle bir durumda tamamen haksız olan operasyonel komplikasyonlar eşlik edebilir);
hastanın koması (Glasgow ölçeğinde 4 puan). Bu durumda, vakaların% 100'ünde ameliyat ölümle sonuçlanır ve bu nedenle de yapılmaz.

Diğer tüm durumlarda hematomun çıkarılması kararı bir uzman tarafından verilmelidir.

Hematomları çıkarma yöntemleri

Kafatasında biriken kanı çıkarmak için birkaç yöntem vardır.

1. Doğrudan cerrahi müdahale. Böyle bir operasyon, bir lober hematom ile veya biriken kanın beyincik üzerine baskı yaptığı ve hastanın durumunun keskin bir şekilde bozulduğu durumlarda gerçekleştirilir. Aynı zamanda uzman, hematomun kafatasına bağlandığı yerde küçük bir deliğin oluşturulduğu osteoplastik trepanasyon gerçekleştirir. Bu durumda, kan pıhtısı aspirasyonla giderilir (düşük basınç etkisi altında sıvının emilmesi). Bundan sonra yara boşluğu sodyum klorür ile tedavi edilir. Hasta beyin ödemi ve ciddi kafa içi hipertansiyon geliştirirse, cerrahlar geniş kraniyotomiye başvururlar.

2. Stereotaktik operasyon. Bu minimal invaziv yöntemle hematom boşluğuna özel bir navigasyon sistemi kullanılarak ince bir tüp (kanül) sokulur ve içinden biriken sıvı çıkarılır. Bu müdahalenin dezavantajları, doğrudan müdahalenin aksine, bu operasyonun yüksek kaliteli hemostaz (kan damarlarından kanamayı durdurma) sağlamaması, yani nüks olasılığının artmasıdır.

3. Ponksiyon-aspiral çıkarma. Bir beyin hematomu ile başa çıkmanın bu yöntemi, komplike olmayan vakalar için uygundur; bu, hastanın durumunun stabil olduğu ve beyin yapıları üzerinde belirgin bir baskı olmadığı anlamına gelir. Kafatasındaki ince bir açıklıktan doktor bir kanül sokar ve biriken sıvının yarısını veya üçte birini aspirasyonla dışarı atar. Bundan sonra, 2 gün sonra gerçekleştirilen bir sonraki pompalamaya kadar hastanın kafatasında bir kateter bırakılır. Bu süre zarfında, hematom boşluğuna kan pıhtılarını seyrelten ve aspirasyon sürecini kolaylaştıran fibrinolitikler verilir.

benzer makaleler