Bir kraniyotomiden sonra ne tür işler yapılabilir. İntraserebral hematomların cerrahi tedavisi
Kafaya bir darbe geldiğinde veya işlevlerinin ihlal edildiği delici bir yara durumunda ortaya çıkan beyin yaralanması türlerinden biri beyin hematomudur.
Bu tür travmatik yaralanmalar küçük, orta veya şiddetli olabilir. Ve eğer küçük ihlaller bilinci yalnızca biraz değiştirebilirse, o zaman ciddi yaralanmalar onun kaybına ve hatta ölümüne yol açabilir.
Hematom, oluşan boşlukta sınırlı miktarda pıhtılaşmış veya sıvı kanın kapalı veya sıvı halde birikmesine denir. açık yaralanmalar damar yaralanması ile organ ve dokular. Hematomun beynin herhangi bir bölümünde bulunabileceği unutulmamalıdır.
Beyin hematomu hastaların hayatını tehdit edebilen bir patolojidir, bu nedenle bu durumun ortaya çıkması doktorların acil müdahalesini gerektirir, çünkü ancak bu durumda komplikasyonlar önlenebilir.
İnsan beyni kafatasında bulunur ve yaralanmayı önleyen özel bir koruyucu sıvı ile çevrilidir. Ancak darbe kuvvetinin o kadar büyük olduğu durumlar vardır ki, beyin omurilik sıvısı (BOS) keskin bir şekilde sarsılan beyni tam olarak koruyamaz ve kafatasının duvarlarına çarparak çeşitli beyin yaralanmalarının gelişmesine neden olabilir.
Bu durumda, hem beynin kendi içinden geçenlerde hem de beyin maddesi ile kafatası arasında yer alan damarlarda kan damarları zarar görebilir ve bunun sonucunda beyin hematomları gelişir.
Bir beyin hematomunun ilk belirtilerinde, hemen bir tıbbi tesise başvurmalısınız, çünkü bu tür hematomlar, beyin dokusunu sıkıştıran ve uygun bir kliniğe neden olan bir kan birikimidir.
Bazı durumlarda, oluşan bir beyin hematomu acil cerrahi müdahale gerektirir, ancak küçük hematomlar için konservatif önlemler etkisizse (yetersizse) cerrahi tedavi en son yapılmalıdır.
Semptomlar ve belirtiler
Beyin hematomunun belirtileri, bir yaralanmadan belirli bir süre sonra veya hemen sonrasında gelişebilir. Zamanla, beyin üzerindeki baskı artarak aşağıdaki belirti ve semptomların bazılarına veya tümüne neden olur:
- baş ağrısı;
- mide bulantısı;
- kusmak;
- uyuşukluk;
- baş dönmesi;
- bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
- yavaş konuşma veya konuşma kaybı;
- öğrenci boyutu farkı;
- vücudun bir tarafındaki uzuvlarda zayıflık.
-de çok sayıda beyni veya beyin ile kafatası arasındaki dar alanı dolduran kan, aşağıdakiler gibi diğer belirti ve semptomlar görünebilir:
- letarji;
- konvülsiyonlar;
- koma.
nedenler
İnsan beyni, onu her yöne yıkayan ve şok emici bir işlev gerçekleştiren beyin omurilik sıvısı (BOS) tarafından sarsıntılardan korunur. Ancak, ne zaman şiddetli morluklar ve darbeler Beyin omurilik sıvısı tam koruma sağlayamaz ve beyin kafatası duvarlarına çarpar.
Bu durumda, beynin kendisinde veya dokusu ile kafatası kemikleri arasında bulunan kan damarlarında yırtılmalar meydana gelebilir. Bu yaralanmalar hematomların doğrudan nedenidir.
Nedenler ayrıca şunları içerir:
- anevrizma veya malformasyon (damarların ve atardamarların patolojik bağlantısı);
- beyin felci (inme olarak da bilinir);
- kan patolojileri (hemofili, lösemi, orak hücreli anemi);
- otoimmün bozukluklar (yabancı etkileri ortadan kaldırmaktan sorumlu hücrelerin patolojik davranışlarından kaynaklanan hastalıklar);
- beyin tümörleri ve kistleri;
- karaciğer hastalığı;
- Kronik hipertansiyon (yüksek atardamar basıncı);
- bazı ilaçlar (antikoagülanlar - kanın pıhtılaşmasını etkileyen maddeler) alındığında hematomların ortaya çıkması mümkündür;
Yaralanmaların hematom oluşumunu etkileyen tek faktörden uzak olduğu söylenmelidir.
Tedavi
Beyin hematomunun tedavisi genellikle cerrahidir, nadiren konservatiftir. Hematom küçükse ve hayatı tehdit etmiyorsa ve ameliyattan sonra konservatif tedavi yapılır. Her durumda, beyin hematomu ile yatak istirahati gereklidir.
Beyin hematomunun konservatif tedavisi, vücudun hayati fonksiyonlarını korumayı ve desteklemeyi amaçlar. Semptomatik tedavi uygulanır.
- Şiddetli bir baş ağrısı ile analjezikler (analgin, ketanov) reçete edilir.
- Kusma görülürse - antiemetikler - serukal (metoklopramid).
- Güçlü heyecan ile antipsikotikler, sakinleştiriciler (fenazepam, diazepam) kullanılır.
- Solunum depresyonu ile yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yapılır.
- Beyin ödemini azaltmak için mannitol reçete edilir.
- Yeniden kanamayı önlemek için antifibrinolitik tedavi reçete edilir - counterkal, vikasol, aminokaproik asit.
- Vazospazmı önlemek için kalsiyum kanal blokerleri reçete edilir - fenigidin, E vitamini, kortikosteroid ilaçlar.
- Mikrosirkülasyonu ve kan özelliklerini iyileştirmek için heparin, pentoksifilin eklenir.
- İÇİNDE Iyileşme süresi görevlendirilmiş nootropik ilaçlar- pirasetam, aminalon.
- B vitaminleri ve multivitaminler (multitabs, multifort).
Operasyon
Beyin hematomu için ameliyat gerekip gerekmediğini belirlemek için şunları bilmeniz gerekir:
- kanama nedenleri;
- insan nörolojik durumu;
- gerekli muayeneyi yapmak;
- kanama dinamiklerini ve klinik semptomları değerlendirir.
- Subdural kanama ile acil ameliyat sıklıkla yapılır.
Osteoplastik veya rezeksiyon trepanasyonu olabilir. Beynin sert kabuğunun mavimsi olduğu ve zayıf bir şekilde titreyebildiği bir trepanasyon deliği yapılır. Dikkatlice açılır, spatula ile kan ve pıhtılar alınır, izotonik solüsyon sodyum klorür ve ıslak pamuklu çubuklar.
Kanamanın nedenini ortadan kaldırın ve ardından dikin Sert kabuklu(kemik kanadı döşenir ve katmanlar halinde dikilir, kapaklar yenilenir). Kan ve doku sıvısının yaradan dışarı akabilmesi için öncelikle 24 saat süreyle drenaj yerleştirilir. Subdural hematom çıkarılabilir ve endoskopik yöntem küçük bir delikten.
Eğer subdural hematom küçükse ve hasta kendini iyi hissediyorsa MR veya BT kontrolünde ameliyattan kaçınılabilir. Genellikle bu boyuttaki hematomlar, konservatif tedavinin etkisi altında bir ay içinde düzelir.
- Epidural kanama genellikle acil ameliyat gerektirir. Bu tip kanamalar arteriyel kanamalar nedeniyle en tehlikeli olanıdır.
Sürecin çok aktif seyri ile (beyin sıkışmasının klinik semptomları artar) öncelikle bir çapak deliği açılır ve hematom kısmen çıkarılarak beyin sıkışması azaltılır. Daha sonra, hematomu tamamen çıkarmanıza ve kanamayı durdurmanıza izin veren osteoplastik trepanasyon gerçekleştirilir (bir kemik flep kesilir).
Epidural kanama olan bölgede kirli bir yara ve çok sayıda küçük kemik parçası varsa rezeksiyon trepanasyonu yapılır.
Sonuçlar
Bu tür ihlallerin sonuçları çok farklı olabilir. Çoğu durumda, asteni gelişimi gözlenir, yani kronik yorgunluk ve özellikle atmosferik basınçtaki değişikliklerle ilgili olarak, hava değişikliğinden önce artan hassasiyet.
Ek olarak, bir kişi artan ağlama veya sinirlilikten şikayet edebilir. Daha fazlası nadir durumlar psikoz ve nevrozlar ortaya çıkar ve bazen travmatik bunama da ortaya çıkar. Bu nedenle, zamanında nitelikli yardım almak çok önemlidir ve bu, bir kişinin bir yaralanmadan sonra kendini nispeten iyi hissettiği durumlarda bile yapılmalıdır.
Beyin hematomunun sıklıkla ciddi sağlık sonuçları vardır. Yeterli tedavi olmadığında, bu tür oluşumlar ölüme bile yol açabilir. Bu nedenle, doktorun teslim edebilmesi için bir tıp kurumuyla zamanında iletişime geçmek çok önemlidir. doğru teşhis ve doğru tedaviyi seçin. Bu, sağlığınızı ve hatta hayatınızı korumanıza izin verecektir.
Türler ve sınıflandırma
Bir hematom, boşlukta bir kan pıhtısı oluşumu ile bir kanamadır. Bu makale kafa içi hematomları tartışacaktır. Yerelleştirmeye göre, aşağıdaki gibi ayrılabilirler:
- epidural
- subdural
- subaraknoid
- intraventriküler
- intraserebral
epidural
Epidural hematom, kraniyal kasanın kemikleri ile dura mater arasında, yani epidural boşlukta (adı Latince dura mater'den gelir) kan birikmesidir.
En sık kanama kaynağı orta meningeal arter veya dallarıdır. Ayrıca dura maternin diploetik damarları veya sinüsleri de kaynak olabilir. Klinik tablo ile ilgili olarak, hasarın telafi edildiği ve görünmez olduğu zamanı ifade eden "ışık aralığı" kavramı ayırt edilir. Epidural hematomlar akut ve subakut olarak ayrılır.
Akut hematomlar, bir "ışık aralığının" varlığına veya yokluğuna bağlı olarak üç varyantta ortaya çıkabilir. Çoğu zaman klasik bir "hafif boşluk" olan bir varyant vardır. Süresi onlarca dakikadan saatlere kadar değişir. Bundan sonra baş ağrısı artar, kusma görülür.
Buna heyecan eşlik eder, yerini uyuşukluk alır ve koma. Kardiyak ve vasküler değişiklikler: bradikardi ve artmış kan basıncı. Lezyon tarafında gözbebeği genişler, ışığa reaksiyon olmaz. Ek olarak uzuvlarda hemiparezi (inervasyon sorunu nedeniyle zayıflama) vardır.
Silinen bir "hafif boşluk" olan veya hiç olmayan varyantlar, ciddi yaralanmaların yanı sıra eşlik eden beyin hasarı ile not edilir. Subakut formlar, iki haftaya kadar bir "hafif aralık" ile semptomların yavaş gelişmesi ile karakterize edilir.
Epidural hematomun tedavisi osteoplastik trepanasyonu içerir. Amacı kaynak damardan kanamayı durdurmak, hematomu çıkarmaktır. Böyle bir hematom varlığında ölüm oranı% 5-10'dur. "Işık aralığı" olmayan hematomların öldürücülüğü% 25'e çıkar. Hastaların yaklaşık %20'sinde ayrıca ölüm oranını %90'a çıkaran bir subdural hematom vardır. Diğer tüm hastalar olumlu bir prognoza sahiptir.
subdural
Bir subdural hematom ile, dışarıdaki dura mater ile içerideki araknoid veya araknoid arasında kan akar. Seyir ve semptomlar epidural hematomdakilere benzer: En azından klasik versiyonda, "ışık aralığı" olan üç fazlı bir model de vardır.
Tedavi, acil osteoplastik veya rezeksiyon trepanasyonunu içerir, bundan sonra yarada siyanotik ve nabız atmayan bir dura mater belirir (normalde pembe, zonklayıcıdır). Daha sonra kabuk açılır, biriken kan uzaklaştırılır.
Akut subdural hematomların olumsuz bir prognozu vardır: ölüm oranı %50'den fazladır ve hayatta kalanlarda yüksek oranda sakatlık vardır. Kronik seyir olumlu bir sonuç vaat ediyor, ancak hepsi komorbiditelere bağlı.
subaraknoid
Subaraknoid hematom, araknoid ve pia mater arasındaki hematomdur. Travmatik (travmatik beyin hasarı) ve travmatik olmayan veya spontan vardır.
Olguların %85'inde spontan hematomun nedeni damar anevrizmasının yırtılmasıdır. Bu tür hematomda zorunlu bir semptom, kafaya darbeye benzer keskin bir baş ağrısıdır. Genellikle oksipital bölgede bir nabız vardır. Ayrıca 6 saat boyun tutulmasından sonra gelişen kusma vardır.
Kandaki kanama ile bağlantılı olarak adrenalin içeriği artar ve bu da kan basıncının yükselmesine neden olur. Bazen kasılmalar olur. Bilinç bozuklukları var.
Tedavi, kanamayı durdurmak ve fazla kanı çıkarmak için ameliyatı içerir. Hastayı stabilize etmek için önlemler almak da gereklidir: gerekirse, akciğerlerin suni havalandırması, semptomatik tedavi uygulayın.
Ölüm sayısı% 50'ye ulaşıyor. Hastaların dörtte biri yaşam boyu sürecek sonuçlar (yorgunluk, depresyon, baş ağrıları) yaşar, geri kalanı tamamen iyileşir.
intraventriküler
İntraventriküler hematomlar - beynin ventriküllerinde kan birikmesi. Bu tür hematomlar nadirdir. Nedeni diğer hematomlarda olduğu gibi bu bölgedeki damarların kanamasıdır. Bizim durumumuzda, beynin ventrikülleri. Diğer bölümlerde kanama olduğunda da kan akabilir.
Farklı kanama lokalizasyonlarının bir kombinasyonu vardır: dördüncü ventrikülde izole, sadece yanal, üçüncü ve yanal ve diğer seçeneklerden birinde.
Hastalarda sıcaklıkta bir artış, patolojik Cheyne-Stokes solunumu, kan basıncında bir artış, hormetoni meydana gelir (kas tonusunda keskin bir artışın yerini gevşemeleri alır). Cerrahi tedavi. İntraventriküler hematomlarda mortalite çok yüksektir ve büyük sayılara eğilimlidir.
intraserebral
Neden intraserebral hematomlar beyin dokusunun damarlarından kan akıyor. Rüptüre anevrizmalarla ilişkili olabilirler, yüksek basınç gemilerde, yaralı. Klinik tablo beyin hasarına bağlıdır ve kanamanın yerine bağlıdır. Ek olarak, bir artışa işaret eden semptomlar olabilir. kafa içi basınç. Hastaların bilinci koma başlangıcına kadar bozulur.
Nörolojik belirtiler var:
- hemiparezi,
- nöbetler,
- afazi (önceden oluşturulmuş kelimeleri telaffuz edememe).
Tedavi ayrıca cerrahidir: hematoma erişim, ortadan kaldırılması, hematomun nedeni ile çalışmak için manipülasyonlar.
İntraserebral hematomun prognozu büyük ölçüde büyüklüğüne ve lokalizasyonuna bağlıdır: beynin belirli bölgelerindeki büyük hematomlar hastanın ölümüne neden olabilir ve ayrıca göreceli bir iyileşmeden sonra yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler.
Teşhis
Hematom teşhisi zaman alıcı bir süreç olabilir. Bununla birlikte, doktorlar genellikle, aksi kanıtlanmadıkça, bir kafa travmasının ardından ilerleyici bilinç kaybının kafatasındaki bir kanamadan kaynaklandığını umarlar.
Bir hematomun yerini ve hacmini bulmanın en iyi yolu görüntülemedir (CT veya MRI).
Kaldırma
Kural olarak, profesyonelce gerçekleştirilen cerrahi müdahale, geri dönüşü olmayan olumsuz sonuçlara yol açmaz.
İyileşme, anti-inflamatuar ilaçlar ve kortikosteroidlerle idame tedavisinin uygulandığı 2-4 hafta içinde gerçekleşir.
Taburcu olduktan sonra, ilgili hekimi birkaç ay daha ziyaret etmek gerekir. önleyici muayeneler ve laboratuvar araştırması.
Kafa darbeleri veya delici yaralanmalardan kaynaklanan kafa içi yaralanmalar ciddi beyin hasarına neden olabilir. Beyin sarsıntısı ve kafa morluklarına eşlik eden bu yaralanmalardan biri de beyin hematomudur. Oluşma nedenleri oldukça kapsamlı ve çeşitlidir. Bir hematom, konumuna bağlı olarak çok tehlikeli olabilir.
Hastalığın tanımı ve özellikleri
yetişkinlerde
Erişkinlerde iç kanamalar hem ciddi yaralanmalar hem de hafif gibi görünebilecek darbeler sonucu oluşabilmektedir. Yaşlı insanlar özellikle hematom oluşumuna eğilimlidir.
Bu, kan damarlarının yaşla birlikte artan ve çeşitli hastalıklar tarafından kışkırtılan yırtılma ve hasara yatkınlığı ile kolaylaştırılır.
çocuklarda
Özellikle 3 yaşın altındaki küçük çocuklar, hareketlerin koordinasyonunu henüz tam olarak kontrol edemiyor, tehlike derecesini değerlendiremiyor ve düşmeleri uygun şekilde absorbe edemiyor. Çocuklarda sık görülen morluklar ve kafa yaralanmaları da başın vücudun geri kalanına göre fazla ağırlığından kaynaklanır.
Pediatrik travmatolojide “beyin sarsıntısı” tanısı ve eşlik eden serebral hematomlar oldukça yaygındır.
yenidoğanlarda
Bir bebeğin kafatası henüz yeterince güçlü değildir ve kemikleri ciddi yaralanmalara karşı tam teşekküllü bir koruma görevi göremez. Yenidoğanlarda beyin damarlarına verilen hasarın nedeni, kural olarak, komplikasyonlu zor doğumdur.
Kafa yaralanmaları, doğum kanalından geçerken olabileceği gibi, yenidoğanın dünyaya çıkarılması sırasında da olabilir.
Hematom türleri (sınıflandırma)
subdural
Bu tip kanama meninksler arasındaki damarların (çoğunlukla venöz) hasar görmesi sonucu oluşur. Subdural hematom, hastanın yaşamı için potansiyel bir tehdit oluşturan tehlikeli bir yaralanma olarak kabul edilir.
İki meninks arasında (çoğu durumda sert ve yumuşak arasında) lokal bir kan birikimi oluşur. Böyle bir hematom artarsa, bu, bilincin aşamalı olarak yok olmasıyla ifade edilir.
Subdural hematomlar 3 tipe ayrılır:
- Akut - kafa yaralanmalarının neden olduğu en ciddi ve tehlikeli hematomlar. Tezahürler hasardan hemen sonra tespit edilir.
- Subakut - semptomlar yaralanmadan birkaç saat sonra ortaya çıkar.
- Kronik - daha az tehlikeli kafa yaralanmalarından kaynaklanır. Bu tip hematomda kanama zayıftır, bu nedenle belirtiler yaralanmadan günler hatta aylar sonra bulunur.
Her türlü subdural hematom (özellikle akut), mağdurun acil tıbbi müdahalesini gerektirir.
Tıbbi uygulama, kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları (örneğin aspirin) düzenli olarak alan kişilerde subdural hematom gelişme riskinin daha yüksek olduğunu göstermektedir.
Alkolü kötüye kullanan kişiler (özellikle genç ve yaşlılar) da risk altındadır.
epidural
Bu hematom, büyük bir damar, daha sıklıkla bir arter, dura mater yüzeyi ile kafatası arasında yırtıldığında ortaya çıkar. Çoğu zaman, bir kafatası kırılmasının bir sonucu olarak bir kan damarı hasar görür. arasında biriken sert dokular kan beyni güçlü bir şekilde sıkıştırır ve işlevleri üzerinde ciddi bir etki yapar.
Böyle bir hematom genellikle ergenlerde ve çocuklarda teşhis edilir. Epidural hematomun sonuçları oldukça ağırdır. zamansız sağlık hizmetiölüme yol açabilir.
Hastalar bir süre bilinçli kalabilirler ancak aynı zamanda gerçeği yeterince algılayamazlar, uyuşuk ve uykulu bir haldedirler. Bazen kurbanlar komaya girer.
intraserebral
Bu tip hematom, damarlardan akan kanın doğrudan medullaya nüfuz etmesi ile karakterize edilir.
İntraserebral kanamalar beynin beyaz maddesinin hasar görmesine ve sinir bağlantılarının kopmasına neden olur.
Özellikle, beyin uyarılarının organlara iletilmesinden sorumlu nöritler zarar görür. Böylece kırılır sinir düzenlemesi vücuttaki fizyolojik süreçler.
subaraknoid
Bu tip kanama, kanın araknoid ve pia mater arasındaki boşluğa girmesi ile karakterize edilir ve esas olarak anevrizmanın yırtılması (damarların incelmesi) nedeniyle oluşur. Kafa travması da subaraknoid hematom oluşumuna katkıda bulunabilir.
Daha az sıklıkla, bu tür kanamalara şunlar neden olur:
- ateroskleroz;
- vasküler malformasyon;
- hemorajik diyatezi;
Travmatik olmayan bir nedenle ortaya çıkan subaraknoid hematomun bir sonucu olarak kanın dışarı akması, aşağıdakilerle karakterize edilir: akut ağrı(genellikle başın arkasında) bir darbeden. Genellikle bu tip hematoma, kanın göz küresi ve retinaya nüfuz etmesi eşlik eder.
intraventriküler
Kanın serebral ventriküllere nüfuz etmesinden kaynaklanan hematom. Nedenleri - travma veya hemorajik inme. Bir intraventriküler hematom için, genel serebral semptomlar, beynin temel fonksiyonlarının ihlali ve bilinç kaybı ve koma şeklinde refahta belirgin bir bozulmadır.
Bu hematomun özellikle ciddi sonuçları, beyin omurilik sıvısının (beyin omurilik sıvısı) çıkış yollarının tıkanması durumunda ortaya çıkar. Bu kışkırtabilir.
Hematomlar genellikle baş ağrısı ile kendini gösterir. Onlardan biri. Bu makaleyi okuyarak ne olduğunu öğrenin.
En tehlikeli sonuçlar tüberküloz menenjit, ayrıca klinik tablo hastalık.
Nasil gidiyor ameliyat sonrası dönem beyin menenjiyomu çıkarıldıktan sonra bağlantıyı bulacaksınız.
İnme sonrası hematom
Aşağıdaki nedenler hemorajik kanamaya yol açar:
- hipertansiyon ve hipertansif kriz;
- ateroskleroz;
- kan damarlarının anomalileri;
- alkol alımı nedeniyle vücudun akut zehirlenmesi;
- güneş çarpması;
Felçten kaynaklanan hematom, genişliği ile karakterizedir. Çevre dokulara baskı yaparak beynin şişmesine ve nöronların ölümüne neden olur.
Bu, merkezin işleyişinde ciddi ve çoğu zaman geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açar. gergin sistem. Felç geçirmiş bir kişinin hafızası, konuşması (konuşma yeteneğinin tamamen kaybolmasına kadar) bozulmuştur ve ciddi psiko-duygusal dönüşümler meydana gelir.
Hematom oluşumunu etkileyen nedenler ve faktörler
İnsan beyni, onu her yöne yıkayan ve şok emici bir işlev gerçekleştiren beyin omurilik sıvısı (BOS) tarafından sarsıntılardan korunur.
Ancak şiddetli morluk ve darbelerde beyin omurilik sıvısı tam koruma sağlayamaz ve beyin kafatası duvarlarına çarpar.
Bu durumda, beynin kendisinde veya dokusu ile kafatası kemikleri arasında bulunan kan damarlarında yırtılmalar meydana gelebilir. Bu yaralanmalar hematomların doğrudan nedenidir.
Nedenler ayrıca şunları içerir:
- anevrizma veya malformasyon (damarların ve atardamarların patolojik bağlantısı);
- beyin felci (inme olarak da bilinir);
- kan patolojileri (hemofili, lösemi, orak hücreli anemi);
- otoimmün bozukluklar (yabancı etkileri ortadan kaldırmaktan sorumlu hücrelerin patolojik davranışlarından kaynaklanan hastalıklar);
- beyin tümörleri ve kistleri;
- karaciğer hastalığı;
- kronik hipertansiyon (yüksek tansiyon);
- bazı ilaçlar (antikoagülanlar - kanın pıhtılaşmasını etkileyen maddeler) alındığında hematomların ortaya çıkması mümkündür;
Yaralanmaların hematom oluşumunu etkileyen tek faktörden uzak olduğu söylenmelidir.
Hematomların belirtileri ve bulguları
Semptomların şiddeti ve ortaya çıkma zamanı, hematomun temel nedeni olan yaralanmanın veya hastalığın ciddiyetine bağlıdır.
En karakteristik özellikler Beyin kanamaları şunlardır:
- mide bulantısı;
- uyuşukluk;
- psikofiziksel reaksiyonların inhibisyonu;
- konuşma yavaşlığı;
- kafası karışmış;
- gözbebeği çapında değişiklik;
- bilinç kaybı;
- vücudun bir tarafında kol ve bacaklarda zayıflık;
Beyinde yoğun kanama olduğunda (ağır yaralanmalar veya felç sonucu), semptomlar daha ciddi olabilir:
- koma;
- konvülsiyonlar ve konvülsiyonlar;
- uyuşukluk (vücuttaki tüm süreçlerde yavaşlama ile karakterize edilen derin uykuya benzer bir durum);
Teşhis
Hematomların varlığını tespit etmek oldukça zordur. Semptomları diğer bozukluklara benzeyebilir. beyin aktivitesi. Tıbbi uygulamada, bir hastanın kafa travması sonrası bilinç kaybına beyin kanamasının eşlik ettiği genel olarak kabul edilmektedir. Aksi ispatlanana kadar bu teşhis doğru kabul edilir.
Hematomun tam boyutu ve yeri, donanım görüntüleme yöntemleri kullanılarak belirlenir:
- Beynin herhangi bir bölümünün ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmenizi sağlayan bilgisayarlı tomografi;
- beynin sıralı görüntüleri (bölümleri) ile sonuçlanan;
Beyin hematomu fotoğrafı
Tedavi
Hematomun tipi ne olursa olsun, hastanın tıbbi gözetim ve tedaviye ihtiyacı vardır. Terapötik teknikler, donanım teşhisinin endikasyonlarına göre uygulanır ve hematomların boyutuna, lokalizasyonlarına, semptomların şiddetine ve hastaların genel durumuna bağlıdır.
Hematomlar küçükse ve hastanın refahında belirli bir bozulmaya neden olmazsa, o zaman:
- Kortikosteroidler ve diüretikler grubundan ilaçlar reçete edilir (bu, beynin şişmesini önler);
- Hastanın başına buz konur ve basınçlı bandaj uygulanır.
- Ek olarak, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir.
Küçük hematomlar cerrahi müdahale gerektirmez.
Hastanın durumunu ciddi şekilde etkileyen büyük hematomlar, beyin boşluklarından kanın cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir. Bu, bir delinme (delinme) yardımıyla yapılır.
Kan alındıktan sonra kanama devam ederse, cerrah kafatasının trepanasyonunu (açılmasını) gerçekleştirir, hematomu çıkarır ve hasarlı damarı bandajlar (veya klipsler, yani üzerine özel tıbbi klipsler koyar).
Operasyon süpürasyon durumlarında da gereklidir - hematom açılır ve boşaltılır (kafatası boşluğundan emilir). Beyinde gereksiz travmayı ve sonuç olarak ciddi sonuçların ortaya çıkmasını önlemek için hematomların çıkarılması mutlaka ultrason veya MRG kontrolü altında yapılmalıdır.
Videoda, akut subdural hematomu çıkarmak için yapılan bir operasyon:
Tahminler ve sonuçlar, koma
Küçük hematomlar veya kanın zamanında alınması durumunda prognoz olumludur. İnme sonrası hematomlarda işler daha kötüdür. Felç geçirmiş bir hastada tüm beyin fonksiyonlarının geri dönüşü olmayabilir.
Beyin kanamasının sonuçları son derece değişkendir. Hastalar, kronik yorgunluk, bitkinlik ve artan hava duyarlılığı durumu olan astenik sendrom geliştirebilir.
Hematomların beyin bölgeleri üzerindeki baskısı sonucu oluşan hasar şu şekilde kendini gösterir:
- sinirlilik;
- ağlamaklılık;
- nevrozlar;
- psikozlar;
- bunama;
Beyindeki yoğun kanamalar hastanın komasına ve hatta ölümüne yol açabilir. Bu nedenle, mağdurun kendisi için ne kadar önemsiz görünseler de, herhangi bir kafa yaralanması tıbbi kurumlarda zorunlu tedaviyi gerektirir.
Sağlık durumu kötüleşmemiş ve gözle görülür belirtiler görülmese bile, bu şu anlama gelmez: Olumsuz sonuçlar gelecekte ortaya çıkmayacaktır.
Beyin hematomu, kranial boşlukta sınırlı bir kan birikimi alanıdır. Beyin ve zarları ile ilgili olarak, çeşitli hematom türleri ayırt edilir. Her türün kendi klinik belirtileri vardır. Hematom oluşumu, kafatası içinden geçen kan damarlarının yırtılması sonucu oluşur. Beyin hematomu, acil tıbbi müdahale gerektiren çok tehlikeli bir durumdur. Tedavi konservatif ve operasyonel olabilir. Bu makaleden hematom türleri ve bunların nasıl tedavi edileceği hakkında bilgi edinebilirsiniz.
nedenler
Beyin hematomu, nispeten net sınırları olan bir kanamadır. Kanama, nedenleri olabilecek damarın yırtılması sonucu oluşur:
- vasküler hasar ile kafatası travması;
- kan damarlarının yapısındaki anormallikler (anevrizmalar, arteriovenöz malformasyonlar);
- hipertonik hastalık;
- kanama bozuklukları (örneğin, hemofili veya lösemi, antikoagülan almak);
- alerjik ve bulaşıcı alerjik nitelikteki vasküler hastalıklar (romatizma, sistemik lupus eritematozus, periarteritis nodosa ve diğerleri);
- malign neoplazmalar.
Hematomların en sık nedenleri travma, hipertansiyon ve serebral damar anomalileridir. Özellikle sıklıkla travmatik beyin hasarına, alkolü kötüye kullanan kişilerde hematom oluşumu eşlik eder.
Beyin hematomunun belirtileri
Beyin hematomlarının semptomları çeşitlerine bağlıdır. Oluşum yerine göre, aşağıdaki hematom türleri ayırt edilir:
- epidural: beynin dış kabuğu (sert) ile kafatası kemikleri arasında bulunur;
- subdural: dura mater'nin altında bulunur (dura mater ile araknoid arasında);
- intraserebral: doğrudan beyin dokusunun kalınlığında lokalize.
Hematom oluşum zamanına göre:
- akut: hematomun oluşmaya başladığı andan itibaren (kapsülün oluşumundan önce) yaklaşık olarak ilk 3 gün içinde oluşurlar ve kendilerini hissettirirler;
- subakut: hematom kapsülünün oluşumu sırasında klinik belirtiler ortaya çıkar. Bu 4 günden 15 güne kadar olan bir süre;
- kronik: hematom belirtileri, nedensel bir faktöre maruz kaldıktan 15 gün veya daha uzun süre sonra ortaya çıkar.
Hematom boyutuna göre (epi- ve subdural):
- küçük: akan kanın hacmi 50 ml'ye kadar;
- ortam: 51 ml'den 100 ml'ye;
- büyük: 100 ml'nin üzerinde.
Beyin hematomları tek ve çoklu, unilateral ve bilateral olabilir ve kombinasyonları çok çeşitli olabilir. Örneğin, aynı hastada travmatik beyin hasarı sonucu sol tarafta küçük bir epidural hematom ve sağ tarafta orta derecede subdural hematom.
Travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak bir hematom oluşursa, o zaman sadece etki bölgesinde değil, aynı zamanda karşı tarafta da - çarpma önleme bölgesi - bulunabilir.
Epi- ve subdural hematomlar, semptomları belirleyen beyne doğrudan baskı uygular. İntraserebral hematomlar beyin dokusunun kanla ıslanmasına neden olur, etkilenen bölgeler fonksiyonlarını kaybederler bu da klinik belirtilerle kendini gösterir.
epidural hematom
Bu tür hematom, travmatik faktörün bulunduğu yerde oluşur: kafaya bir cisimle darbe, sert bir yüzeye düşme. Daha sıklıkla temporal ve parietal bölgelerde (% 60-70), çok daha az sıklıkla oksipital ve frontalde lokalizedir.
Dura mater ile kafatası kemikleri arasında epidural hematom oluştuğu için dağılım alanı dura maternin tutunduğu kemik sütürleri ile sınırlıdır. Bunlar sagital, koronal, lambdoid sütürlerdir. böyle yüzünden anatomik özellikler epidural hematom, ortasında maksimum kalınlığa sahip bir bikonveks lens şeklindedir. Dura mater'nin kemiklere bağlanma yerlerinin ötesinde bir bölgeden diğerine kanın "sızması" imkansızdır, yani bir yandan temporal bölgede ortaya çıkan epidural hematom diğerine yayılamaz geçici bölge. Aynı nedenle, epidural hematomlar beynin tabanında oluşmaz, çünkü burada dura mater kafatasının kemikleriyle sıkıca kaynaşır.
Epidural hematomun semptomları kanamanın hacmine ve gelişim hızına bağlıdır. Arteriyel hasar ile, hızlı bir şekilde, genellikle büyük boyutta bir epidural hematom oluşur ve bu da şiddetli semptomların gelişmesine neden olur. Venöz damarlar hasar görürse kanama hızı düşüktür, hematom daha yavaş oluşur, bu nedenle klinik tablo çok parlak değildir ve yavaş yavaş gelişir.
Epidural hematomlar ağırlıklı olarak akuttur. Subakut ve kronik, özellikle beyinde yaşa bağlı atrofik değişiklikler olan yaşlı kişilerde çok nadirdir.
Tüm epidural hematomların en karakteristik özelliği aşağıdaki belirtilerdir:
- aydınlık aralık: travmatik ajana maruz kalma ile semptomların başlangıcı arasında geçen süre. Genellikle, yaralanmaya bilinç kaybı eşlik eder, bu daha sonra tamamen iyileşir, orta derecede baş ağrısı, hafif baş dönmesi, mide bulantısı ve halsizlik rahatsız edebilir. Ve sonra durumun aşamalı olarak bozulması başlar, yani ışık aralığı sona erer;
- hematom tarafında gözbebeği genişlemesi ve göz kapağının sarkması gelişir;
- vücudun karşı tarafında piramidal yetmezlik belirtileri görülür (tendon refleksleri artar, patolojik semptomlar Babinsky tipine göre kas zayıflığı gelişimi mümkündür).
Semptomlar, beyin dokusunun kan çıkışı ile sıkışması nedeniyle ortaya çıkar. Beynin diğer bölgeleri yer değiştirmeye maruz kalırken, hemen bitişik yapılara basınç uygulanır. Hipertansif çıkık sendromu vardır, yani beynin bazı bölümlerinin aynı anda yer değiştirmesiyle kafa içi basıncı artar. Bu, bilinç depresyonu ve kademeli koma gelişimi ile değiştirilen psikomotor ajitasyonun ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Hasta bilinci açıkken şiddetli bir baş ağrısından endişe duyar, kontrol edilemeyen kusmalar olabilir. Yavaş yavaş beyin yapılarının yer değiştirmesi sonucu kan basıncı yükselir, nefes alma hızlanır, kalp kasılmaları (bradikardi) yavaşlar, lezyonun olduğu tarafta gözbebeği genişler ve karşı tarafta piramidal yetmezlik ortaya çıkar. Beyin sapının artan sıkışması, hastanın ölmesine neden olabilecek ciddi solunum ve dolaşım bozukluklarına yol açabilir.
İlk hematom semptomlarının başlangıcından, solunum ve kalp atışı bozukluğu olan komaya kadar geçen süre çok farklı olabilir: birkaç saatten birkaç güne kadar. Dökülen kanın miktarına ve yerine bağlıdır.
subdural hematom
Bu çeşitlilik, tüm klinik hematom formları arasında en yaygın olanıdır. Epidural hematomlardan farklı olarak, subdural hematomların dağılımları sınırlı değildir ve iki ve üç lob üzerinde veya tüm serebral hemisfer üzerinde yer alabilir. Beyne baskı yapmak için "yayılma" kabiliyeti nedeniyle, bir subdural hematomun epidural ile karşılaştırıldığında daha büyük bir hacme sahip olması gerekir. Genellikle hilal şeklindedir. Genellikle iki hematom oluşur: travmatik ajanın etki bölgesinde ve karşı tarafta (şok dalgasının bir sonucu olarak).
Akut subdural hematomlar genellikle net bir boşluk olmadan oluşur veya neredeyse algılanamaz olabilir. Hastanın genel durumu giderek kötüleşiyor. Bilinç bozukluğu artıyor, solunum ve kardiyovasküler sistemlerde beyin sapının sıkışmasını gösteren otonomik bozukluklar meydana geliyor. Başlangıçta, hasta şiddetli baş ağrısı, mide bulantısı ve tekrarlayan kusma şeklinde serebral semptomlar geliştirir. Beynin maddesine verilen hasar belirtileri ile birleştirilirler: gözbebeklerinin büyüklüğündeki fark, bozulmuş duyarlılık, konuşma bozuklukları, piramidal yetmezlik. Serebral korteksin bir hematom tarafından tahriş edilmesi nedeniyle konvülsif nöbetler mümkündür. Beyin sıkışmasının semptomları arttıkça, artan kan basıncı ve hızlı nefes alıp verme, yavaş nabız yerini kan basıncında düşme, düzensiz solunum ve kalp atışının hızlanmasına bırakır.
Subakut subdural hematomlar sinsi davranırlar. Damarın yırtılıp kanın fışkırdığı anda birkaç dakika bilinç kaybı olur. Ardından bilinç geri gelir (veya sersemler) ve 14 güne kadar sürebilen bir ışıklı aralık oluşur. Bu süre zarfında nörolojik semptomlar tamamen olmayabilir, hastalar orta derecede baş ağrısından, genel halsizlik ve yorgunluktan, muhtemelen kan basıncında hafif bir artıştan ve biraz yavaş kalp atışından şikayet ederler. Belli bir süre sonra hasta psikomotor ajitasyon geliştirir, bilinç kaybı ile konvülsiyonlar ortaya çıkar. Belki de konuşma bozukluklarının semptomlarının ortaya çıkması, ekstremitelerde kas zayıflığı, hematomun lokalizasyonunun odağının karşısında. Hematom tarafında öğrenci genişler ve ışığa tepki vermeyi bırakır, yenilmez kusma görülür, kan basıncı yükselir ve nabız yavaşlar. Bozulmuş bilinç derinliği komaya kadar artar. Beynin sıkışması gövdeye ulaşırsa, yaşamla bağdaşmayan solunum ve kalp rahatsızlıkları ortaya çıkabilir ve hasta ölür.
Kronik subdural hematomlar yaralanmadan haftalar hatta aylar sonra ortaya çıkar. Bu, 50 yaşın üzerindeki kişilerde daha yaygındır. Tüm hafif dönem boyunca, hastalar periyodik olarak baş ağrısı, halsizlik ve yorgunluktan endişe duyarlar. Hastalar normal bir hayat sürmeye devam ediyor, işe gidiyor. Ve sonra, onların görüşüne göre, hiçbir sebep olmaksızın, fokal beyin hasarı belirtileri var. Bu, uzuvlardaki gücün ihlali, okunaksızlık veya konuşma kaybı, bir resme benzeyen konvülsif nöbetler olabilir. Hastalar, birkaç hafta önce alınan travmatik bir beyin hasarı gerçeğine bile odaklanmayabilir. Durumun bozulması ilerler, bilinç ihlali, kalp aktivitesinde ve solunumda değişiklikler olur. Tanı, anamnez verileri ve ek araştırma yöntemleri (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme) temelinde konur.
intraserebral hematom
Bu tip hematom, beyin dokusu kalınlığında yani beynin bir kısmının kanla doygun hale gelmesi durumunda kanın birikmesi anlamına gelir. Genellikle hematomun yaklaşık 1/3'ü sıvı kısım, 2/3'ü ise kan pıhtılarıdır. Daha sıklıkla temporal ve frontal loblarda, biraz daha az sıklıkla paryetalde lokalizedir. Yuvarlak küresel bir şekle sahiptirler.
Travmatik hematomlar serebral kortekse daha yakın yerleştirilir ve vasküler oluşum (hipertansiyon, ateroskleroz ile) - beynin derinliklerinde.
İntraserebral hematomun semptomları genellikle kanamadan hemen sonra ortaya çıkar, çünkü sinir dokusu hemen kanla doyurulur. Bunlar kaba odak belirtileridir: yeniden üretme ve konuşmayı anlama yeteneğinin kaybı, uzuvlarda güç kaybı (parezi), yüzün bozulması, vücudun bazı bölgelerinde hassasiyet kaybı, görme alanlarının kaybı, kişinin eleştirisinde bozulma durum, ani zihinsel bozukluk ve keskin bir koordinasyon ihlali. Semptomlar hematomun yeri ile belirlenir, etkilenen sinir dokusunun işlevi düşer.
İntraserebral hematomların karakteristik bir özelliği, küçük boyutlarda bile beyin dokusunda basıya neden olmalarıdır. Bu nedenle, boyuta göre kendi sınıflandırmalarına sahiptirler (küçük hematom - 20 ml'ye kadar, orta - 20-50 ml, büyük - 50 ml'den fazla).
Fokal semptomlara ek olarak, kafa içi basınç artışı ve beyin çıkığı (yapıların yer değiştirmesi) belirtileri gelişir. Beynin aşağı doğru yer değiştirmesi, serebellum bademciklerinin foramen magnuma sıkışmasına, medulla oblongata'nın sıkışmasına yol açar. Klinik olarak, bu nistagmus (istemsiz titrek hareketler) ile kendini gösterir. gözler), çift görme ve şaşılık ve ardından gözbebeklerinde dalgalanmalar, yutma güçlüğü, solunum ritminde ve kalp aktivitesinde bozukluklar.
Kan beynin ventriküllerine girerse, durum keskin bir şekilde kötüleşir. Vücut ısısı ateşli sayılara (38-40 ° C) yükselir, bilinç komaya kadar bastırılır. Hormetonia var - periyodik konvülsif kas kasılması. Beynin ventriküllerine kanama sıklıkla hastanın ölümüne yol açar.
Teşhis
Serebral hematomların tanısı hastalığın öyküsüne dayanır, klinik semptomlar(hafif bir aralığın varlığı özel bir rol oynar, ardından durumun ilerleyici bir şekilde kötüleşmesi gelişir) ve bu ek araştırma yöntemleri: ekoensefalografi, bilgisayarlı tomografi(CT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI).
Ultrason kullanan ekoensefalografi (ekoensefaloskopi) yer değiştirmeyi tespit edebilir orta yapılar herhangi bir hematom varlığında beyin. CT ve MRI, hematomun tipini, yerini, hacmini belirleyebilir. Bu veriler tedavi taktiklerini belirlemek için temel hale gelir.
Beyin hematomunun tedavisi
Beyin hematomlarının tedavisi konservatif ve operasyonel olabilir.
Küçük boyutlu hematomlar, beyin dokusunda sıkışma olmaması ve hematomun boyutunda ilerleme olmaması, yani kafa içi basıncında artış ve beyin sapının yerinden çıkması belirtileri olmadığında konservatif tedaviye tabidir. Bu tür hastalar en sıkı tıbbi gözetime tabidir. İlk başvuru ilaçlar, hasarlı bir damardan kanamayı durdurmak (hemostatik) ve biraz sonra - hematomun emilmesine katkıda bulunur. Diüretikler (Diacarb, Lasix) gösteriliyor, kafa içi basıncında bir azalmaya neden oluyor. Gerekirse tromboembolizmi önleyin ve kan basıncını düzeltin.
Durumda bir bozulma, kafa içi basıncında bir artış, hastanın bilincinde bir bozulma belirtileri varsa, yönetim taktikleri şu yönde gözden geçirilir: cerrahi müdahale.
Ameliyat orta ve büyük hematomlu hastalara, beyin dokusunun sıkışma belirtileri gösterilmiştir. Çoğu durumda, nöroşirürji operasyonları, hastanın hayatını kurtarmak ve onu patolojik durumdan en az sonuçla çıkarmak için zamana sahip olmak için acil (en kısa sürede, acil) sırayla gerçekleştirilir.
Cerrahi müdahale türleri:
- transkraniyal çıkarma (kraniyotomi kullanarak);
- endoskopik hematom çıkarılması.
Acil durumlarda, kafatasının trepanasyonu daha sık yapılır. Osteoplastik (kemik parçasının yumuşak dokulara bağlı bırakılıp ameliyattan sonra yerine konulması) ve rezeksiyon (kafatası kemiğinin bir kısmının kalıcı olarak çıkarılması; bu durumda plastik cerrahi gerektirebilecek bir kusur kalır) olabilir. gelecekte). Kafa boşluğu açıldıktan sonra hematom çıkarılır (aspire edilir), yara incelenir, kanayan damar bulunur ve pıhtılaştırılır. Ayrıca epidural hematom çıkarılırken dura maternin bütünlüğü bozulmaz, bu da postoperatif enfeksiyöz komplikasyon riskini azaltır. Kan pıhtılarını çıkardıktan sonra, kanamayı kesin olarak durdurmak için hemostatik bir sünger olan hidrojen peroksit kullanın. Yarada bir dren bırakın.
Hematomun endoskopik olarak çıkarılması, kafatasındaki küçük bir burr deliğinden gerçekleştirilir. Bu tür işlemler özel ekipman gerektirir. Bu tür operasyonlar, geleneksel trepanasyon tekniğine kıyasla daha az travmatik ve daha hızlı iyileşme sağlar. Bununla birlikte, bunların uygulanması her zaman mümkün değildir, çünkü küçük bir delikten yarayı revize etmek, tüm pıhtıları çıkarmak ve hatta kanamanın kaynağını tespit etmek zordur. Taktikler cerrahi tedavi her durumda ayrı ayrı belirlenir.
Cerrahi tedavinin etkinliği büyük ölçüde cerrahi müdahalenin zamanlamasına bağlıdır. Beyin dokusunun uzun süreli sıkışması ve yerinden çıkması prognozu önemli ölçüde kötüleştirir, çünkü bu gibi durumlarda hematomun çıkarılması, sıkıştırmaya maruz kalan beyin dokusunun tamamen genişlemesine yol açmaz. Bazen etkilenen bölgelerde geri dönüşü olmayan ikincil iskemik değişiklikler gelişir. Bu nedenle tedavi sonuçları ile operasyonların zamanlaması arasında doğrudan bir ilişki vardır.
Bazen cerrahi tedaviden sonra hematomun tekrarı meydana gelir ve ardından ikinci bir cerrahi müdahale yapılması gerekir.
Başarılı cerrahi tedaviden sonra hastaya antibiyotik tedavisi verilir ve eski haline döner. ilaç tedavisi, beyin dokusunun metabolizmasını iyileştirmeyi, kaybolan fonksiyonların yeniden başlamasını amaçlamaktadır. Bunun için genellikle 3-4 hafta yeterlidir. Doğru ve zamanında tedavi ile mümkündür. Tam iyileşme tüm bozulmuş fonksiyonlar ve sonuçsuz iyileşme. Aksi halde kişi çalışma yeteneğini kaybedebilir ve sakat kalabilir.
Bu nedenle, bir beyin hematomu oldukça ciddi bir nörolojik hastalıktır. Oluştuktan hemen sonra çeşitli belirtilerle kendini gösterebileceği gibi, ancak birkaç hafta hatta aylar sonra “saklanarak” kendini hissettirebilir. Çoğu durumda, bir beyin hematomu, hastanın hayatını kurtaran ve onu sakatlıktan kurtaran acil cerrahi tedavi gerektirir.
Serebral hematom veya intrakranial hematom, intrakranial boşlukta kanın dışarı akması ve birikmesi ile karakterize hayatı tehdit eden bir durumdur.
Patoloji tehlikesi, mekanik sıkıştırma ve hayati beyin merkezlerine zarar verme ve ayrıca hipertansiyon sendromunun gelişme olasılığında yatmaktadır. Bu nedenle, hastalığın kliniğinin özellikleri hakkında bilgi, uygulayıcıların zamanında yanıt vermesine ve böyle bir hastayı tedavi etmek için doğru taktikleri oluşturmasına yardımcı olacaktır.
hematom nedir
Durumun ciddiyetini değerlendirmek ve dolayısıyla tedavi taktiklerini belirlemek için doktor hematomun lokalizasyonunu, boyutunu, vasküler kazadan sonra geçen süreyi ve buna neden olan nedenleri dikkate almalıdır.
Epidural hematomlar darbeye bağlı kapalı kafatası yaralanmalarında ortaya çıkar.
Yerelleştirmeye göre, ayırt ederler:
- Epidural (EDG) - kafatası ile dura mater arasındaki boşluğu kaplar.
- Subdural (SDH) - dura ve araknoid meninksler arasında.
- İntraserebral (IMH) - beyin dokusunun kendisinde.
- İntraventriküler (IVH) - nedeni sıklıkla intraserebral hematomların atılımı olan beynin ventriküllerinde.
Kan birikimi olmaması nedeniyle beyin hematomundan subaraknoid (subaraknoid) kanamadan ayırt edilmelidir. sınırlı alan. Bu, beynin yüzeysel damarlarından subaraknoid boşluğa kanama ve ardından kanın beyin omurilik sıvısı ile karışmasıdır.
Beyin hematomlarının akut, subakut ve kronik olarak bölünmesi hemen iki kritere göre gerçekleştirilir: hem semptomların başlama zamanı hem de hastalığın seyrinin doğası.
- Akut - fırtınalı klinik, 3 güne kadar bir hematom kapsülü oluşumundan önce gelişir. Ölüm riski içeren durum.
- Subakut - hastalığın 4 ila 15 gün arasında tezahürü. Uzun bir "hafif" aralık karakteristiktir. Hastalığın şiddetinde kademeli artış.
- Kronik - klinik 2 haftadan birkaç aya kadar görünmeyebilir. Hastalığın anamnezini toplamanın zorluğu nedeniyle tanı koymak zordur.
Hematom boyutuna göre ayrılabilir:
- 50 ml'ye kadar hacimli küçük - konservatif tedaviye uygun;
- 50 ila 100 ml hacimli orta - taktikler ve prognoz, sürecin lokalizasyonuna bağlıdır;
- 100 ml'den fazla hacme sahip büyük - prognostik olarak elverişsiz.
Sürecin etiyopatogenezi
En yaygın neden beyin hematom oluşumu travmatik beyin yaralanmalarıdır (TBI), daha sıklıkla değişen şiddette beyin kontüzyonları: bunların% 2 ila 16'sına çeşitli lokalizasyonlarda kanamaların gelişmesi eşlik eder.
Beyin hasarının ciddiyeti ile hematomun görünümü arasında doğrudan bir ilişki yoktu. Bir travmatolog, bilinç kaybı olmadan küçük bir yaralanmadan sonra kafada yalnızca bir hematom gördüğünde ve birkaç gün sonra ortalama bir SDH oluşacağından şüphelenemediğinde vakalar açıklanmaktadır.
Beyin hasarı, bir kişi için çok tehlikeli bir yaralanmadır.
Hematom oluşumunun travmatik oluşumu, her şeyden önce EDG için karakteristiktir. Aşağıdaki durumlar başka lokalizasyonların kanamalarına da neden olabilir.
- Malign ve benign genesis beyninin onkolojik oluşumları (arozif kanamanın gelişimi).
- Damar hastalıkları - vasküler anevrizmalar, malformasyonlar (yırtıldıklarında), intraserebral kanamalarda sıklıkla olduğu gibi.
- Duvarlarının esnekliğinin ihlaline yol açan enflamatuar damar hastalıkları - sistemik lupus eritematozus, periartrit, diyabetik anjiyopati, sepsis.
- Patolojik olarak değiştirilmiş bir damarın yırtılmasına neden olan arteriyel hipertansiyon (hemorajik inme).
- Kan hastalıkları, pıhtılaşma - hemofili, anemi, antikoagülan alma (artan kırılganlık ve vasküler geçirgenlik).
- Peri - ve neonatal travma.
Hematomların ana semptomları
Her bir vakada, beyin hematomunun kendi seyri vardır, ancak bir dereceye kadar hepsinin özelliği olan klinik belirtiler vardır.
- Yaralanma anında bilinç kaybı.
- "Hafif" bir boşluğun varlığı (akut hematomlarla zayıf bir şekilde ifade edilir).
- belirtiler kafa içi hipertansiyon(baş ağrısı, kusma, psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, ardından sersemlik ve komaya varan uyuşukluk).
- Gösterge değişiklikleri kardiyovasküler sistemin(bradikardi, hipertansiyon).
- Anisocoria ve belirli bir süre sonra durgun disklerin varlığı.
- Fokal semptomlar (her iki elde kan basıncında asimetri, epileptik nöbetler, mono ve hemiparezi, karın ve tendon reflekslerinde azalma, hematomun karşı tarafında piramidal semptomlar). İntraserebral hematomların en karakteristik özelliği.
- Beyin omurilik sıvısının artan basıncı, ksantokromisi.
EDG Tüm intrakraniyal hematomların %15'ini oluşturur. Gelişimin nedeni çoğunlukla orta meningeal arter ve dallarının hasar görmesidir. Kanama arteriyel olduğu için dura mater ile kafatası kemikleri arasında oluşan boşlukta kan miktarı hızla artar, bu da kısa bir "hafif" aralıkla serebral ve fokal semptomların hızlı artmasına neden olur. Kanama hemen hemen her zaman lezyon tarafında, daha sık olarak temporo-parietal bölgede meydana gelir.
Beyin hematomunun semptomlarından biri, mide bulantısı ve sıklıkla kusmanın eşlik ettiği baş ağrısıdır.
SDH- tüm kafa içi hematomlar arasında en yaygın olanı (%75). Bu durumda kanamanın kaynağı beynin pia mater damarlarıdır. Bu venöz kanama olduğu için yavaş büyür, damar kazasından birkaç hafta sonra kistleşir ve çoğunlukla beynin birkaç lobuna yayılır. Klasik olarak, hastalık, hematomun serebral hemisferlerin yüzeyi üzerinde yavaş ve düzgün dağılımı nedeniyle uzun bir "hafif" aralık ve serebral semptomların baskın olduğu kronik bir seyir gösterir. Ancak şiddetli beyin kontüzyonlarından sonra hematomun hacmi hızla artar, bu da “hafif” boşluğun kayganlaşmasına ve semptomlarda hızlı bir artışa yol açar. Özellikle patognomonik, kanama lokalizasyonu tarafındaki anizokori ve ardından bilateral midriyazistir. Korteksin maddesinin tahriş olması nedeniyle büyük beyin genelleştirilmiş veya odak niteliğindeki konvülsiyonlar sıklıkla gözlenir. Hematomlar tehlikelidir, beyin sapını sıkıştırarak kardiyo-solunum bozukluklarına ve kas tonusu ve refleks bozukluklarına yol açar. EDH'den farklı olarak, subdural kanamalar sadece travmatik faktörün etki alanında değil, karşı tarafta da oluşabilir.
intraserebral hematomlarşiddetli TBI (beyin kontüzyonu) ile birlikte çok nadirdir. Serebral, fokal ve kök semptomların gelişmesiyle akut bir klinik karakteristiktir.
intraventriküler kanamalar- çoğunlukla şiddetli beyin kontüzyonu ile birlikte. Vasküler bir kazanın nedeni, koroid pleksustaki hasar veya intraserebral kanamanın ventriküllerin boşluğuna girmesidir. Vejetatif bozuklukların erken eklenmesi ile klinik semptomların hızlı gelişimi karakteristiktir.
Teşhis nasıl yapılır
- Hastanın sorgulanması (beyin hasarı sonrası durum ve vasküler felakete yatkınlık yaratan hastalıklar; “hafif” bir boşluğun varlığı).
- Hastanın fiziksel muayene yöntemleri (nörolojik semptomların belirtileri).
- Ek araştırma yöntemleri.
- Kafatası kemiklerinin bir kırılmasını görselleştirmek için iki projeksiyonda kafatasının röntgeni (gerekirse ek hedefli görüntüler alınır).
- Ekoensefalografi, BT ve MRG eksikliği nedeniyle kullanılır - medyan ekonun yer değiştirme belirtileri.
- Serebral anjiyografi, serebral damarların yer değiştirmesini veya oksipital projeksiyonda hematomun lateral yerleşimi ile avasküler bir bölgenin varlığını tespit etmeye yardımcı olur.
- Acil endikasyonlara göre kanama belirtileri olan ciddi beyin kontüzyonlarında tanısal burr deliklerinin dayatılması.
- CT ve MRI, hematom ve çevre beyin dokularını görselleştirmenin ana yöntemleridir.
- Şüpheli IVH için lomber ponksiyon ve beyin omurilik sıvısının incelenmesi.
- Yardımcı bir araştırma yöntemi olarak oftalmoskopi - durgun disklerin tanımlanması optik sinirler kısmi atrofi ile.
Yardım ve tedavi
Beyin hematomu acil tedavi gerektiren bir patolojidir. Bu durumda gecikme, mağdurun hayatına mal olabilir.
Hastane öncesi aşamada, hastaya yüksek bir pozisyon verilmeli (başı vücudun üzerinde), huzur ve temiz hava sağlanmalıdır.
Bir hematomun yerini ve boyutunu belirlemenin en iyi yolu görüntülemedir.
Klinikte, akut semptomların artması ile tanıyı netleştirmenin bir yolu olmadığında, kanı hemen boşaltmak için tanısal burr delikleri uygulanır. Bir hasta stabil bir durumda kabul edildiğinde, tedavi yöntemi sorusuna karar verilir.
- Küçük hematomlarda (40-50 ml'ye kadar) konservatif tedavi yapılır. klinik işaretler MR ve CT kontrolünde beyin yapılarının dislokasyonları. Bu durumda atanan:
- antifibrinolitik ilaçlar (vikasol, kontrykal, aminokaproik asit);
- dekonjestanlar (mannitol);
- esas olarak beynin damarları üzerinde etkili olan ve nöronların iskemiye (nimodipin, fenigidin) toleransını artıran vazodilatör ilaçlar;
- semptomatik tedavi (sedatifler, antikonvülsanlar, analjezikler, antiemetikler reçetesi).
- İntrakranial hematomların ana tedavi yöntemi cerrahi tedavidir. Her türlü cerrahi tedavinin asıl görevi, beyin yapılarının sıkışmasını ve yer değiştirmesini ortadan kaldırmak ve kafa içi basıncını azaltmak için dökülen kanın kafatası dışına boşaltılmasıdır. Herhangi bir operasyon hemostatik, dekonjestan ve semptomatik tedavinin arka planında gerçekleştirilir.
- Acil ameliyat. Tercih edilen operasyon kafatasının trepanasyonudur.
- osteoplastik (kafatasının bir kemik parçasını bırakarak ve ardından orijinal yerine yerleştirilmesiyle);
- rezeksiyon (10 cm çapa kadar bir trepanasyon penceresi bırakarak, daha sıklıkla kafatası kemiklerinin parçalanmış kırıklarında).
- Planlanan cerrahi tedavi. Bu durumda en koruyucu operasyon, hematomun küçük bir burr deliğinden endoskopik olarak çıkarılmasıdır.
Ameliyattan sonra, durum stabilize olana kadar hastalar, temel hayati parametrelerin korunmasına yönelik tedavinin yapıldığı yoğun bakım ünitesinde kalır. İyileşme döneminde hastalara nootropik ve emilebilir ilaçlar ile egzersiz terapisi ve masaj kürü verilir.
Sıradaki ne
Prognoz hemorajinin nedenine, yerleşim yerine, hematomun boyutuna, klinik gidişe ve bakım zamanlamasına, ayrıca yaşa ve eşlik eden hastalıklar hasta.
Sonuçlar, hem tedaviden sonra tam bir iyileşme olduğunda olumlu hem de mağdurun sonraki tüm yaşamını değiştirerek şiddetli olabilir.
Zamanında tedavi edilmeyen akut beyin hematomu, vakaların yarısından fazlasında ölüme yol açar. Prognostik olarak elverişsiz ve dekompansasyon aşamasında ameliyat edilen beyin hematomları. Beyin dokusundaki büyük hasarın arka planına karşı büyük ve orta büyüklükteki kanamaları gidermek için yapılan ameliyattan sonra, ödem, enfeksiyon, nöbetler ve hematomun tekrarında artış göz ardı edilemez. Kurbanı devre dışı bırakan ciddi nörolojik bozukluklar mümkündür.
Günde en az 7-8 saat sağlıklı uyku sağlığınızın anahtarıdır
- Reçeteli ilaçları almak.
- Kötü alışkanlıkların reddi.
- Gün boyunca da dahil olmak üzere sağlıklı uyku.
- Her zamanki yaşam biçimine kademeli dönüş.
- Morluklara ve sarsıntılara yol açabilecek travmatik faaliyetlerden kaçınma.
- Ekipmanı veya cihazları yalnızca bir doktora danıştıktan sonra çalıştırın.
- Ailede sakinlik ve karşılıklı yardım.
Beyin hematomu öyküsü, içeriğini bir dereceye kadar değiştirebilen yaşam için bir "zil" dir.
Baş ağrısı, migren ve stres için hangi çareyi henüz birçok doktor bilmiyor?!
- Epizodik veya düzenli baş ağrılarından şikayetçi misiniz?
- Başa, gözlere bastırıp sıkıyor veya başın arkasına "balyozla vurmak", şakaklara vurmak mı?
- Başınız ağrıdığında bazen mide bulantısı ve baş dönmesi hissediyor musunuz?
- Her şey sinirlenmeye başlar, çalışmak imkansız hale gelir!
- Sinirliliğinizi sevdiklerinize ve meslektaşlarınıza mı atıyorsunuz?
