EKG'de kalp krizi - işaretler ve yorumlama. Miyokard enfarktüsünde teşhis: klinik ve EKG işaretleri, yorumlu fotoğraf Kalp krizinden sonra kardiyogram
I. Mogelwang, M.D. Hvidovre Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesinde Kardiyolog 1988
İskemik kalp hastalığı (CHD)
İKH'nin ana nedeni, ana koroner arterler ve dallarının tıkayıcı hasarıdır.
IHD için prognoz şu şekilde belirlenir:
önemli ölçüde stenotik koroner arterlerin sayısı
miyokardiyumun fonksiyonel durumu
EKG, miyokardın durumu hakkında aşağıdaki bilgileri sağlar:
potansiyel olarak iskemik miyokard
iskemik miyokard
akut miyokard enfarktüsü (MI)
önceki miyokard enfarktüsü
MI lokalizasyonu
MI derinliği
anlık ileti boyutları
Tedavi, kontrol ve prognoz için önemli olan bilgiler.
sol ventrikül
İKH'de öncelikle sol ventrikülün miyokardiyumu etkilenir.
Sol ventrikül segmentlere ayrılabilir:
septum segmenti
apikal segment
yanal segment
arka segment
alt segment
İlk 3 segment ön duvarı, son 3 segment ise arka duvarı oluşturur. Bu nedenle lateral segment, bir ön duvar enfarktüsüne olduğu kadar bir arka duvar enfarktüsüne de dahil olabilir.
SOL VENTRİKÜL SEGMENTLERİ
EKG LEVHALARI
EKG uçları tek kutuplu olabilir (bir noktanın türevleri), bu durumda "V" harfiyle gösterilir ("voltaj" kelimesinin ilk harfinden sonra).
Klasik EKG uçları bipolardır (iki noktanın türevleri). Romen rakamlarıyla gösterilirler: I, II, III.
bir: güçlendirilmiş
V: tek kutuplu kurşun
R: sağ (sağ el)
L: sol (sol el)
F: bacak (sol bacak)
V1-V6: unipolar göğüs derivasyonları
EKG derivasyonları frontal ve yatay düzlemlerdeki değişiklikleri gösterir.
|
el ele |
Yanal segment, septum |
|
|
Sağ kol -> sol bacak |
||
|
Sol kol -> sol bacak |
alt segment |
|
|
(güçlendirilmiş unipolar) sağ kol |
Dikkat! Olası yanlış yorumlama |
|
|
(güçlendirilmiş unipolar) sol kol |
yanal segment |
|
|
(Güçlendirilmiş unipolar) sol bacak |
alt segment |
|
|
(Unipolar) sternumun sağ kenarında |
Septum/Arka segment* |
|
|
(tek kutuplu) |
||
|
(tek kutuplu) |
||
|
(tek kutuplu) |
uç |
|
|
(tek kutuplu) |
||
|
(Unipolar) sol orta aksiller hatta |
yanal segment |
|
|
* - Arka segment değişikliklerinin V1-V3 ayna görüntüsü |
||
Frontal düzlemde EKG derivasyonları
Grizontal düzlemde EKG derivasyonları
AYNADAKİ GÖRÜNTÜ(V1-V3 uçlarında bulunan spesifik teşhis değeriyle, aşağıya bakın)
Sağ ve sol ventriküllerin kesiti ve sol ventrikülün segmentleri:
Arasındaki ilişki EKG uçları ve sol ventrikül segmentleri
Derinlik ve boyutlar
KALİTATİF EKG DEĞİŞİKLİKLERİ
KANTİTATİF EKG DEĞİŞİKLİKLERİ
ENFARKSİYONUN YERLEŞTİRİLMESİ: ÖN DUVAR
ENFARKSİYONUN YERLEŞTİRİLMESİ: ARKA DUVAR
V1-V3; SIK ZORLUKLAR
Enfarktüs ve dal bloğu (BNP)
BNP, geniş bir QRS kompleksi (0.12 sn) ile karakterize edilir.
abluka sağ bacak(RBN) ve sol krus (BLN), V1 derivasyonu ile ayırt edilebilir.
RBN, pozitif geniş QRS kompleksi ile karakterize edilir ve LBN, V1'de negatif QRS kompleksi ile karakterize edilir.
Çoğu zaman, EKG, RBN'nin aksine, LBBB'de bir kalp krizi hakkında bilgi taşımaz.
Zaman içinde miyokard enfarktüsünde EKG değişiklikleri
Miyokard enfarktüsü ve sessiz EKG
Miyokard enfarktüsü, LBBB durumunda herhangi bir spesifik EKG değişikliği görülmeden gelişebilir, ancak diğer durumlarda da olabilir.
Miyokard enfarktüsü için EKG seçenekleri:
subendokardiyal MI
Transmural MI
belirli bir değişiklik yok
Şüpheli koroner kalp hastalığı için EKG
Koroner kalp hastalığının spesifik belirtileri:
İskemi/Enfarktüs?
Kalp krizi durumunda:
Subendokardiyal/transmural?
Yerelleştirme ve boyutlar?
Ayırıcı tanı
KORONER KALP HASTALIĞI İÇİN EKG TANI ANAHTARI
|
PD KopT - şüpheli KopT |
||||||||||||
|
Devletler: |
EKG sembolleri: |
|
1. Ön segment iskemisi 2. Alt segment iskemisi 3. Subendokardiyal alt MI 4. Subendokardiyal alt-arka MI 5. Subendokardiyal alt posterolateral MI 6. Subendokardiyal anterior enfarktüs (yaygın) 7. Akut alt MI 8. Akut posterior MI 9. Akut osuruk MI 10. Transmural alt MI 11. Transmural posterior MI 12. Transmural anterior MI (yaygın) (septal-apikal-lateral) * ST G'nin ayna görüntüsü (sıfır) sadece posterior MI ile görülmez, bu durumda buna resiprokal değişiklikler denir. Basitlik için, bu bağlam içinde serbest bırakılır. ST G ve ST L'nin ayna görüntüsü ayırt edilemez. |
İskemik kalp hastalığı, kalp kasında geri dönüşü olmayan etkilere neden olur. Kalp hücrelerinin metabolizmasının uzun süreli bozulması dolaşım yetmezliğine yol açar ve miyokard enfarktüsü ile komplike hale gelebilir.
Kardiyomiyositlerin ölümü ile karakterize olan ve en sık görülen bu komplikasyon yaygın neden kalp durması.
Miyokard enfarktüsünü karakterize eden semptomlar farklıdır ve hastalığın şekline bağlıdır. Hipertansif kriz, aşırı yorgunluk, şiddetli egzersiz stresi veya stres - hastalığın tezahürüne katkıda bulunan faktörler.
Hastane öncesi teşhis önlemleri
Teşhisin preklinik olarak belirlenmesi, hastayı sorgulamak ve semptomları belirlemekten oluşur. Kalp krizi gelişiminin özellikleri şunları içerir:
- alışılmadık derecede uzun süreli ağrı sendromu;
- nitrat almanın etkisinin olmaması;
- ağrının vücudun pozisyonuna bağlı olmaması;
- daha önce meydana gelen ve kalp krizi ile sonuçlanmayan saldırılara kıyasla semptomların daha yoğun olması.
enstrümantal teşhis
Teşhis koymada ana olanlar enstrümantal yöntemler EGC ve ekokardiyografi gibi çalışmalar.
Elektrokardiyografi
EKG - asemptomatik olsa bile miyokard enfarktüsünü saptamanın en yaygın yolu. Akut aşama ve iyileşme süreci, negatif bir T dalgası ile karakterize edilir.Geniş odaklı bir enfarktüste, patolojik bir QRS kompleksi veya Q dalgası İyileşmiş bir miyokard enfarktüsü, R dalgasının genliğinde bir azalma ve Q dalgasının korunması ile kendini gösterir.
Aşağıdaki fotoğraf resimleri, kod çözme ve açıklama, aşamaya göre işaretler (akuttan enfarktüs sonrasına) ve lokalizasyon ile EKG değişikliklerinin miyokard enfarktüsünde nasıl göründüğüne ilişkin seçenekleri göstermektedir.
Tam olarak görmek için yukarıdaki resme tıklayın.
ekokardiyografi
Ekokardiyografide ventrikül duvarında incelme ve kontraktilitesinde azalma görülür. Çalışmanın doğruluğu, ortaya çıkan görüntünün kalitesine bağlıdır.
Çalışma, taze bir odağı iyileşmiş bir skardan ayırt etmeyi mümkün kılmaz, ancak eşlik eden patolojileri ve komplikasyonları dışlamak için zorunludur.
laboratuvar yöntemleri
değişiklikler var kanın biyokimyasal göstergeleri bu nedenle bu analiz miyokard enfarktüsü tanısında yapılır.
- Nötrofil sayısı ilk iki günde artar, üçüncü günde zirveye ulaşır. Daha sonra normal seviyelere döner.
- ESR artıyor.
- Hepatik transferaz enzimleri AsAt ve AlAt'ın aktivitesi artar.
Bu tür değişiklikler açıklanır. inflamatuar süreç miyokard dokusunda ve skar oluşumunda. Ayrıca kandaki enzim ve protein seviyesindeki değişiklikler teşhis için önemlidir.
- Artan miktar miyoglobin- ağrının başlamasından sonraki 4-6 saat içinde.
- kreatin fosfokinaz(CPK) hastalığın başlamasından 8-10 saat sonra %50 artar. İki gün sonra normale döner.
- laktat dehidrogenaz(LDH) - hastalığın ikinci gününde enzim aktivitesi artar. Değerler 1 ila 2 hafta sonra normale döner.
- Troponin- kararsız anjina ile miktarı artan bir kasılma proteini. İzoformları miyokard enfarktüsü için oldukça spesifiktir.
Ek Araştırma
Bazı durumlarda, yukarıdaki çalışmalar yeterli olmayabilir. Hastalığın seyrinin nüanslarının nihai teşhisi veya netleştirilmesi için aşağıdaki prosedürler gerekebilir:
- röntgen göğüs . Miyokard enfarktüsüne akciğerlerde tıkanıklık eşlik edebilir. Bu, röntgende fark edilir. Bir komplikasyonun doğrulanması, tedavi rejiminin ayarlanmasını gerektirir.
- Koroner anjiyografi. anjiyografi Koroner arter trombotik tıkanıklığın saptanmasına yardımcı olur. Ventriküler kontraktilitedeki azalma derecesini belirler. Bu çalışma, kan akışını düzeltmeye yardımcı olan cerrahi müdahalelerden - anjiyoplasti veya koroner arter baypas greftlemesinden önce gerçekleştirilir.
Hasta miyokard enfarktüsüne benzer semptomlar geliştirirse, ileri tetkik ve tedavi için derhal hastaneye götürülmelidir. Hastalığın tedavisine ne kadar erken başlanırsa, olumlu bir sonuç alma olasılığı o kadar artar.
Kalp krizini önlemek için, Ve, stresten, aşırı stresten, fiziksel ve duygusal aşırı çalışmadan kaçının.
Kalp krizinin varlığını, lokalizasyonunu ve kalp kasının yıkım aşamasını belirlemek için en güvenilir ve erişilebilir yöntem EKG'dir. İlk belirtiler atak başlangıcından itibaren üçüncü saatten sonra ortaya çıkar, ilk gün artar ve yara izi oluştuktan sonra da devam eder. Tanı koymak için, hastanın durumunun ciddiyeti ve komplikasyon riski buna bağlı olduğundan, miyokardiyal yıkımın derinliği ve sürecin kapsamı dikkate alınır.
📌 Bu makaleyi okuyun
Miyokard enfarktüsünün EKG belirtileri
Koroner kan akışının akut ihlali durumundaki elektrokardiyogram, ölü dokunun işleyişindeki yetersizliği ve potasyum salınımına bağlı olarak hücrelerin uyarılabilirliğindeki değişiklikleri yansıtır. Kalp krizi sırasında çalışan miyokardın bir kısmının ölmesi nedeniyle, bu bölgenin üzerindeki elektrot bir elektrik sinyali geçirme sürecini düzeltemez.
Bu nedenle, kayıtta R olmayacak, ancak karşı duvardan yansıyan bir dürtü görünecektir - negatif yönü olan patolojik bir Q dalgası. Bu öğe de normaldir, ancak son derece kısadır (0,03 saniyeden az) ve derinleştiğinde uzar.
Kardiyomiyositlerin yıkımı nedeniyle, hücre içi potasyum depoları onları terk eder ve kalbin dış kabuğu (epikardyum) altında yoğunlaşarak elektriksel hasara neden olur. Bu, kalp kasının iyileşme (repolarizasyon) sürecini bozar ve EKG'nin öğelerini şu şekilde değiştirir:
- nekroz bölgesinin üzerinde ST artar ve karşı duvarda azalır, yani enfarktüs uyumsuz (tutarsız) EKG bozuklukları ile kendini gösterir;
- Bölgede bozulmuş kas lifi yıkımı nedeniyle T negatif olur.
Patolojinin lokalizasyonu: anterior, posterior, lateral
Analizin ilk aşamasında kalp krizinin 5 belirtisini tespit etmek gerekiyorsa (R yok veya düşük, Q belirdi, ST arttı, uyumsuz bir ST var, negatif T), o zaman bir sonraki görev ipuçlarını bulmaktır. bu bozuklukların ortaya çıktığı yer.
Ön
Sol ventrikülün bu kısmının yenilgisiyle, dişlerin şekli ve boyutunun karakteristik ihlalleri şu şekilde not edilir:
- sol elden 1 ve 2'yi açar - derin Q, ST yükselir ve pozitif T ile birleşir;
- 3, sağ bacaktan - ST azalır, T negatiftir;
- göğüs 1-3 - R, QS geniş, ST izoelektrik çizginin üzerinde 3 mm'den fazla yükselir;
- göğüs 4-6 - T düz, ST veya izolinin biraz altında.
Arka
Nekrozun odağı arka duvar boyunca lokalize olduğunda, EKG ikinci ve üçüncü standartta ve sağ bacaktan gelişmiş derivasyonlarda (aVF) görülebilir:
- derin ve genişletilmiş Q;
- yükseltilmiş ST;
- T pozitif, ST ile kaynaşmış.
Taraf
Yanal duvar enfarktüsü, sol elden üçüncü, 5. ve 6. göğüste elektrokardiyogramda tipik değişikliklere yol açar:
- derinlemesine, önemli ölçüde genişletilmiş Q;
- yükseltilmiş ST;
- T, ST ile bir satırda birleşir.
Birinci standart derivasyon ve göğüstekiler ST çökmesini ve negatif, deforme olmuş T dalgasını düzeltiyor.
Muayene sırasındaki aşamalar
Kalp kası harap olduğunda EKG değişiklikleri statik değildir. Bu nedenle, akut miyokardiyal yetersiz beslenmeden sonra kalan değişikliklerin yanı sıra sürecin süresini belirlemek mümkündür.
En keskin ve en keskin
Kalp krizinin başlangıcından itibaren ilk dakikalarda (1 saate kadar) düzelmesi çok nadirdir. O zaman EKG değişiklikleri ya tamamen yok ya da subendokardiyal iskemi belirtileri var (artmış ST, T'nin deformasyonu). Akut aşama, kalp kası nekrozunun başlangıcından itibaren bir saatten 2-3 güne kadar sürer.
Bu dönem, ölü hücrelerden potasyum iyonlarının salınması ve hasar akımlarının oluşması ile karakterize edilir. EKG'de enfarkt bölgesi üzerinde ST artışı şeklinde görülebilirler ve bu element ile füzyon nedeniyle belirlenemez hale gelirler.
subakut
Bu aşama, saldırı anından itibaren yaklaşık 20. günün sonuna kadar devam eder. Potasyum kademeli olarak hücre dışı boşluktan yıkanır, böylece ST yavaşça izoelektrik hatta yaklaşır. Bu, T dalgasının ana hatlarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.Subakut fazın sonu, ST'nin normal pozisyonuna dönmesidir.
yara izi
İyileşme sürecinin süresi ve nekroz bölgesinin değiştirilmesi bağ dokusu belki yaklaşık 3 aydır. Bu sırada miyokardda bir skar oluşur, kısmen damarlara dönüşür ve kalp kasının yeni hücreleri oluşur. Bu süreçlerin ana EKG işareti, T'nin izoline hareketi, negatiften pozitife geçişidir. R ayrıca kademeli olarak artar, patolojik Q kaybolur.
Ertelenen
Kalp krizinden sonra kalan etkiler, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz şeklinde kendini gösterir. sahip olmak farklı şekil ve yeri, miyokardiyal kasılma ve impuls iletimine katılamazlar. Bu nedenle, çeşitli blokajlar ve aritmiler vardır. Kalp krizi geçiren hastaların EKG'sinde ventriküler komplekslerin deformasyonları, ST ve T'nin normale tam olarak dönmediği tespit edildi.
EKG'de kalp krizi varyantları
Yaygınlığa bağlı olarak, miyokard enfarktüsü makrofokal veya olabilir. Her birinin kendi EKG özellikleri vardır.
Geniş odaklı, q enfarktüsü: transmural ve subepikardiyal
Büyük fokal enfarktüs, transmural (miyokardın tüm katmanlarını tutan nekroz) İntramural enfarktüs, lezyon ventrikül duvarında lokalize olduğunda meydana gelir. Bu durumda biyoelektrik sinyalin hareket yönünde belirgin bir değişiklik olmaz ve potasyum kalbin iç veya dış katmanlarına ulaşmaz. Bu, tüm işaretler arasında, yalnızca yavaş yavaş yönünü değiştiren negatif T'nin kaldığı anlamına gelir. Bu nedenle intramural enfarktüsü ancak 2 hafta içinde teşhis etmek mümkündür.
Atipik seçenekler
Çoğu durumda miyokardiyal nekrozun tüm belirtileri EKG'de tespit edilebilir, istisnalar özel yerleşim seçenekleridir - ventriküllerin atriyum ile temas noktasında bazal (anterior ve posterior). Ayrıca, dal bloğunun eş zamanlı blokajı ve akut koroner yetmezlik ile ilgili belirli teşhis güçlükleri vardır.
Bazal enfarktüsler
Yüksek anterior miyokardiyal nekroz (anterobazal enfarktüs), yalnızca sol elden derivasyonda negatif T ile kendini gösterir. Böyle bir durumda elektrotlar normalden 1-2 interkostal aralık daha yükseğe yerleştirilirse hastalığı tanımak mümkündür. Posterior bazal enfarktüsün tek bir tipik semptomu yoktur. Sağ göğüs derivasyonlarında ventriküler kompleksin (özellikle R) amplitüdünde istisnai bir artış olabilir.
Miyokard enfarktüsü için EKG ile ilgili videoyu izleyin:
Onun demet bloğu ve miyokard enfarktüsü
Boyunca sinyal iletimi bozulursa, ventrikül boyunca dürtü iletken yollar boyunca hareket etmez, bu, kardiyogramdaki kalp krizinin tüm resmini bozar. Göğüs derivasyonlarındaki yalnızca dolaylı semptomlar tanıya yardımcı olabilir:
- 5 ve 6'da anormal Q (normalde yoktur);
- birinciden altıncıya kadar R'de artış yoktur;
- 5 ve 6'da pozitif T (genellikle negatiftir).
EKG'de miyokard enfarktüsü, dişlerin yüksekliğinin ihlali, anormal elementlerin ortaya çıkması, segmentlerin yer değiştirmesi, izoline göre yönlerinde bir değişiklik ile kendini gösterir. Normdan tüm bu sapmalar tipik bir lokalizasyona ve görünüm sırasına sahip olduğundan, bir EKG kullanarak kalp kasının yıkım yerini, kalp duvarındaki hasarın derinliğini ve başlangıcından bu yana geçen süreyi belirlemek mümkündür. kalp krizinden.
Tipik işaretlere ek olarak, bazı durumlarda dolaylı ihlallere odaklanabilirsiniz. Bir kalp krizinden sonra, kas tabakasında işleyen hücreler yerine skar dokusu oluşur, bu da kalp uyarılarının iletiminin, aritmilerin inhibisyonuna ve bozulmasına yol açar.
Ayrıca oku
Kardiyak aktivite patolojilerini tanımlamak için EKG'de T dalgasını belirleyin. Negatif, yüksek, bifazik, düz, düz, redükte olabilir ve koroner T dalgasının çökmesini de gösterebilir ST, ST-T, QT segmentlerinde de değişiklikler olabilir. Ardışık, uyumsuz, eksik, iki kamburlu diş nedir?
28.04.2017
Miyokard enfarktüsü bunlardan biridir. ciddi hastalıklar. Prognoz doğrudan teşhisin ne kadar doğru yapıldığına ve yeterli tedavinin verildiğine bağlıdır.
Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, tedavi o kadar etkili olacaktır. Elektrokardiyografi (EKG) tüm çalışmalardan daha doğrudur, teşhisi% 100 doğrulayabilen veya dışlayabilen kişidir.
Kardiyak kardiyogram
İnsan organları zayıf bir akım geçirir. Doğru bir teşhis yapmak için elektriksel darbeleri kaydeden bir cihazın kullanılmasına izin veren şey budur. Elektrokardiyograf şunlardan oluşur:
- zayıf akımı yükselten cihazlar;
- voltajı ölçen cihazlar;
- kayıt cihazı otomatik olarak.
Ekranda görüntülenen veya kağıda basılan kardiyograma göre uzman tanı koyar.
İnsan kalbinde özel dokular vardır, aksi takdirde iletim sistemi denir, kaslara organın gevşemesini veya kasılmasını belirten sinyaller iletirler.
Kalp hücrelerinde elektrik akımı dönemler halinde gelir, bunlar:
- depolarizasyon. Kalp kaslarının negatif hücresel yükü, pozitif olanla değiştirilir;
- repolarizasyon. Negatif hücre içi yük geri yüklenir.
Hasarlı bir hücre, sağlıklı bir hücreden daha düşük bir elektrik iletkenliğine sahiptir. Elektrokardiyografın yakaladığı şey budur.
Kardiyogramın geçişi, kalbin çalışmasında meydana gelen akımların etkisini kaydetmenizi sağlar.
Akım olmadığında, galvanometre düz bir çizgi (izolin) sabitler ve miyokardiyal hücreler uyarılırsa farklı aşamalar, ardından galvanometre yukarı veya aşağı yönlendirilmiş karakteristik bir dişi sabitler.
Bir elektrokardiyografik test, üç standart elektrot, gelişmiş üç ve göğüs altı elektrotu yakalar. Kanıt varsa, posterior kardiyak bölgeleri kontrol etmek için elektrotlar da eklenir.
Her kurşun ayrı bir satırla bir elektrokardiyograf tarafından kaydedilir ve bu da kardiyak lezyonların teşhisine yardımcı olur.
Sonuç olarak, karmaşık bir kardiyogramda 12 grafik çizgi bulunur ve bunların her biri incelenir.
Elektrokardiyogramda beş diş ayırt edilir - P, Q, R, S, T, U'nun da eklendiği durumlar vardır.Her birinin kendi genişliği, yüksekliği ve derinliği vardır ve her biri kendi yönüne yönlendirilir.
Dişler arasında aralıklar vardır, bunlar da ölçülür ve incelenir. Aralık sapmaları da kaydedilir.
Her diş, kalbin belirli kas bölümlerinin işlevlerinden ve yeteneklerinden sorumludur. Uzmanlar, aralarındaki ilişkiyi dikkate alır (hepsi yüksekliğe, derinliğe ve yöne bağlıdır).
Tüm bu göstergeler, miyokardın normal işleyişini çeşitli patolojilerin neden olduğu rahatsız olandan ayırmaya yardımcı olur.
Elektrokardiyogramın ana özelliği, teşhis ve ileri tedavi için önemli olan patoloji semptomlarının tanımlanması ve kaydedilmesidir.
EKG'de kalp krizi tanımı
Kalp kaslarının bölgelerinin ölmeye başlaması nedeniyle, elektriksel yetenekleri kalan sağlam dokulara göre lokal olarak azalmaya başlar.
Yani, bu tam olarak miyokard enfarktüsünün nerede olduğunu gösterir. EKG'deki en ufak değişiklikler, iskemik kalp hastalığında ortaya çıkan miyokardın etkilenen bölgelerini gösterir:
- hücrelerin nekrozu - kural olarak, bu organın merkezinde meydana gelir, Q, R, S kompleksi değişir Temel olarak ağrılı bir Q dalgası oluşur;
- hasarlı bölge - ölü hücrelerin çevresinde lokalize, EKG'de S, T segmentinin yer değiştirdiği fark edilir;
- azalmış kan dolaşımına sahip bir bölge - etkilenmemiş bir miyokard ile çizgide bulunur. T dalgasının genliği ve polaritesi değişir.
Elektrokardiyogramdaki değişiklikler, kalp kası hücrelerinin nekrozunun derinliğini belirler:
- transmural miyokard enfarktüsü grafik görüntü R dalgası düşer ve bunun yerine karmaşık Q,R,S QS çıkıyor;
- subepikardiyal miyokard enfarktüsü - S, T'nin segmental depresyonunu gösterir ve T dalgasının kendisi değişirken Q, R, S kompleksi değişmez;
- intramural miyokard enfarktüsüne Q, R, S ve S, T segmentinin yüksekliğindeki değişiklikler eşlik eder ve buna pozitif bir T dalgası ile füzyon eşlik eder.
EKG'de miyokard enfarktüsü belirtileri üç gelişim aşamasına sahiptir:
- ilk aşama birkaç saatten 68 (üç gün) sürebilir. Bir elektrokardiyogram yapılırken, uzmanlar ST segmentinin yükseldiğini (kubbe şeklinde bir yükselme elde edildiğini) ve pozitif bir dişle birleştiğini fark eder. Segment, alçak inen bir dişle başlar. Bu durumda görüntüde bir Q dalgası belirir, patolojik kabul edilir.
- ikinci aşama, subakut. Yaklaşık bir ay, bazen iki ay sürebilir. İndirgenmiş bir S, T segmenti kardiyogramda sabitlenir ve izoline yaklaşır. Negatif bir T dalgası oluşur ve patolojik Q artar.
- üçüncü aşama sikatrisyeldir. Çok uzun zaman alabilir. Miyokard, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz görünümündedir ve kalp krizi geçirmiş bir hastada hayatı boyunca elektrokardiyograma kaydedilebilir. Skatrisyel evre EKG'de redükte bir S, T segmenti olarak gösterilir. İzolin seviyesine iner ve üçgen bir görünüme sahip negatif karakteristik bir T dalgası oluşturur. Q dalgası değişmeden kalır. Bir süre sonra kaybolmaz, sadece düzelir ve doktorlar tarafından sürekli belirlenir.
Çoğu hastada elektrokardiyogramdaki kardiyak dinamikler, kalp kaslarındaki morfolojik değişikliklerle örtüşmez.
Örneğin, bir EKG yapılırken, doktorlar kalp krizi gelişiminin sikatrisyel aşamasını belirlediler, ancak aynı zamanda skar dokusu henüz oluşmaya başlamadı.
Veya tam tersi, ikinci aşama (subakut) elektrokardiyogramda birkaç ay boyunca belirlenirken, yara izi zaten tamamen oluşmuştur.
Bu nedenle, doktorlar teşhis koyarken sadece kardiyogramın yorumunu ve enfarktüsün evresini değil, aynı zamanda klinik bulgular patoloji ve laboratuvar sonuçları.
EKG'de kalp krizinin nerede olduğu nasıl belirlenir
Hemen hemen tüm durumlarda, azalmış kan akışı ile enfarktüs, kalbin kas tabakasının sol ventrikülünde, sağda lokalizedir - teşhis edilir. nadir durumlar. Ön, yan ve arka kısımlar etkilenir.
Bir EKG yapılırken, müşteri adaylarında miyokard enfarktüsü belirtileri belirlenir:
- Ön kısımdaki iskemik kalp hastalığı, göğüs uçlarındaki anormallikleri gösterir - V1, V2, V3, 1 ve 2 - bu normal bir göstergedir ve gelişmiş bir durumda AVL'dir.
- Yan duvarlardaki iskemi nadiren ayrı ayrı teşhis edilir, daha sıklıkla sol ventrikülün ön ve arka duvarlarında lokalize olur, 1 ve 2'ye ek olarak V3, V4, V5'te bozukluklar fark edilir. normal göstergeler ve geliştirilmiş durumda AVL.
- Arka duvardaki iskeminin iki türü vardır: diyafragmatik (patolojik bozukluklar, AVF'nin gelişmiş doğasının kurşunu ile belirlenir, ikinci ve üçüncü derivasyonlar da etkilenir; bazal - sternumun sol kurşununda R dalgası artar.
Nadir durumlarda, sağ ventrikül ve atriyum bölgesinde iskemik kalp hastalığı teşhis edilir, esas olarak sol bölümde kardiyak lezyon belirtileri ile kaplanır.
Bir kardiyogram kalp krizinin boyutunu belirleyebilir mi?
Kardiyak lezyonların prevalansı derivasyonlardaki değişikliklerle gösterilir. Bu verilere göre, iki tip miyokard enfarktüsü ayırt edilir:
- Küçük odak, negatif T değerlerini gösterirken, segmental aralık S, T yer değiştirir ve patolojik kesici dişler R, Q gözlenmez.
- Yaygın, değiştirilmiş tüm müşteri adaylarından kaynaklanır.
Kas tabakasının nekroz derinliğinin belirlenmesi
Bir kalp krizi, kalp duvarlarının nekrozunun derinliğinde farklılık gösterir:
- subepikardiyal - dış kalp tabakasının altındaki alan etkilenir;
- subendokardiyal - iç tabakanın yakınında nekroz oluşur;
- transmural - miyokardın tüm kalınlığı etkilenir.
Kalp krizi ile yapılan kardiyogram her zaman nekrozun derinliğini belirler.
Elektrokardiyografi ile ilgili zorluklar
Modern tıp ve yeni EKG makineleri kolayca hesaplamalar yapabilir (bu otomatik olarak gerçekleşir). Holter izleme yardımıyla kalbin gün boyu yaptığı çalışmaları kayıt altına alabilirsiniz.
Modern koğuşlarda bir kardiyomonitör izleme ve sesli bir alarm vardır; bu, doktorların değişen kalp kasılmalarını fark etmelerini sağlar.
Kesin tanı, elektrokardiyogramın sonuçlarına, klinik belirtilere göre bir uzman tarafından yapılır.
miyokardiyal enfarktüs- bu, kalp kasına yetersiz oksijen verilmesine yol açan kan dolaşımının ihlalinden kaynaklanan kalp kasının bir kısmının nekrozudur (nekroz). miyokardiyal enfarktüs bugün dünyada önde gelen ölüm ve sakatlık nedenlerinden biridir.
Miyokard enfarktüsünün belirtileri
Semptomlara bağlı olarak, birkaç miyokard enfarktüs çeşidi ayırt edilir:
anginal- en yaygın seçenek. Yarım saatten fazla süren ve ilacı (nitrogliserin) aldıktan sonra geçmeyen, sternumun arkasında güçlü bir baskı veya sıkıştırma ağrısı ile kendini gösterir. Bu ağrı göğsün sol tarafına yayılabileceği gibi sol el, çene ve sırt. Hastada halsizlik, kaygı, ölüm korkusu, şiddetli terleme gelişebilir.
astımlı- nefes darlığı veya boğulma, güçlü bir kalp atışı olan bir varyant. Ağrı, nefes darlığının habercisi olabilmesine rağmen, çoğunlukla yoktur. Hastalığın gelişiminin bu varyantı, yaşlılar için tipiktir. yaş grupları ve daha önce miyokard enfarktüsü geçirmiş kişiler için.
gastraljik- üst karın bölgesinde kendini gösteren, alışılmadık bir ağrı lokalizasyonu ile karakterize edilen bir varyant. Omuz bıçaklarının bölgesine ve sırtına yayılabilir. Bu seçeneğe hıçkırık, geğirme, mide bulantısı, kusma eşlik eder. Bağırsak tıkanıklığı nedeniyle şişkinlik mümkündür.
serebrovasküler- serebral iskemi ile ilişkili semptomlar: baş dönmesi, bayılma, mide bulantısı, kusma, uzayda yönelim kaybı. Nörolojik semptomların ortaya çıkması, bu durumda yalnızca bir EKG yardımıyla kesinlikle doğru bir şekilde yapılabilen tanıyı zorlaştırır.
aritmik- ana semptom çarpıntı olduğunda bir seçenek: kalp durması hissi ve işinde kesintiler. Ağrı yoktur veya sadece hafiftir. Düşme nedeniyle halsizlik, nefes darlığı, bayılma veya diğer semptomlar yaşayabilir tansiyon.
oligosemptomatik- miyokard enfarktüsünün saptanmasının ancak bir EKG çekildikten sonra mümkün olduğu bir varyant. Ancak nedensiz halsizlik, nefes darlığı, kalbin çalışmasındaki kesintiler gibi hafif belirtiler kalp krizinden önce gelebilir.
Herhangi bir miyokard enfarktüs varyantı ile doğru teşhis için bir EKG yapılmalıdır. Bu sayede kalbin çalışmasındaki bozulmaları erken tespit etme imkanı vardır. yüksek derece miyokard enfarktüsünü önlemesi muhtemeldir.
Miyokard enfarktüsünün nedenleri
Miyokard enfarktüsünün ana nedeni, koroner arterlerden kan akışının ihlalidir. Bu patolojinin gelişimindeki ana faktörler şunlardır:
- koroner tromboz(arter lümeninin akut tıkanması), çoğunlukla kalp duvarlarının makrofokal (transmural) nekrozuna yol açar;
- koroner stenoz(bir aterosklerotik plak, trombüs ile arter açıklığının akut daralması), kural olarak geniş odaklı miyokard enfarktüsüne yol açar;
- stenozlu koroner skleroz(birkaç koroner arterin lümeninin akut daralması), bu da küçük odaklı, esas olarak subendokardiyal miyokard enfarktüslerine yol açar.
Çoğu durumda, miyokard enfarktüsü ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon ve diyabet. Miyokard enfarktüsünün gelişiminde en az rol sigara içmenin yanı sıra aktif olmayan bir yaşam tarzı ve obezite tarafından oynanmaz.
Miyokardiyal oksijen talebini artıran koşullar miyokard enfarktüsünü tetikleyebilir:
- sinir stresi,
- aşırı fiziksel stres
- heyecanlanmak,
- atmosfer basıncındaki değişiklikler,
- cerrahi (daha az yaygın).
Patolojik değişikliklerin başlaması için itici güç soğutma olabilir, bu nedenle miyokard enfarktüsünün oluşumunda mevsimsellik vardır. En yüksek morbidite yüzdesi kış aylarında görülmektedir. Düşük sıcaklık, en küçüğü - yaz aylarında.
Ancak aşırı ısı da bu patolojinin gelişmesine katkıda bulunabilir. İnfluenza salgınlarının ardından miyokard enfarktüsü vakalarının sayısı da artmaktadır.
Miyokard enfarktüsünün sınıflandırılması
Miyokard enfarktüsünün birkaç sınıflandırması vardır:
- lezyonun anatomisine göre (transmural, intramural, subendokardiyal, subepikardiyal);
- nekroz odağının lokalizasyonuna göre (sol ventrikülün miyokard enfarktüsü, sağ ventrikülün miyokard enfarktüsü, kalbin apeksinin izole miyokard enfarktüsü, septal - interventriküler septumun miyokard enfarktüsü, kombine lokalizasyonlar);
- lezyonun hacmine göre (büyük odaklı (Q-enfarktüsü), küçük odaklı (Q-enfarktüsü değil))
- gelişim aşamalarına göre (akut, akut, subakut ve skar dönemi).
Miyokard enfarktüsünü saptamanın ana yöntemi EKG'dir. Kalbin elektrik sinyalleri, bir EKG makinesine bağlı elektrotlar kullanılarak vücut yüzeyine kaydedilir. Altı vardır standart potansiyel müşteriler(I, II, III, avR, avL, avF) uzuvlara uygulanan elektrotlardan çıkarılır. Çoğu zaman patolojileri kaydetmek için yeterlidirler. Kalbin çalışmasının daha ayrıntılı bir analizi için doktorlar 12 standart lead'e bakar (ek olarak göğüs lead'leri V1-V6). Sıradan kişiler (doktorlar değil) tarafından kullanılan kardiyovizör, 6 standart uç kaydeder. Bu derivasyonlardan elde edilen bilgiler, kardiyovizörün vardığı sonucu oluşturmak için yeterlidir. Cihazın başka bir modifikasyonu - 12 kurşun için, esas olarak, kardiyovizörün okumalarına ek olarak, göğüs uçlarında kalbin daha ayrıntılı çalışmasına bakan kardiyologlar tarafından kullanılır.
Miyokard enfarktüsünün temel belirtileri vardır. Resimleri analiz edelim. İlki, normal işleyen bir kalbin elektrokardiyogramını gösterir.
İkincisi - miyokard enfarktüsünün ana belirtilerini gösteren bir EKG.
Lezyon bölgesine bağlı olarak iki tip enfarktüs ayırt edilir:
1., transmural (nekroz, miyokardın tüm katmanlarını tutan), Q-enfarktüsü. Bu tip, aşağıdaki EKG paterni ile karakterize edilir.
A - elektrot, Q dalgasını kaydeder,
B - R dalgasını kaydetmeyi amaçlayan elektrot).
R ve Q dalgalarının amplitüdü ölçülerek enfarktüs bölgesindeki kalp lezyonunun derinliği belirlenebilir. Makrofokal miyokard enfarktüsünün transmural (bu durumda, R dalgası olmayacak) ve subepikardiyal olarak bölünmesi vardır. Transmural miyokard enfarktüsünde, QS kompleksi aşağıdaki derivasyonlardan en az birinde kaydedilir: aVL, I, II, III, aVF veya QR (Q 0,03 sn'den büyükse ve Q / R, 1/3'ten büyükse) II, III, aVF'de R dalgası).
2. (Q-enfarktüsü değil).
İki tür küçük fokal enfarktüs vardır. Birinci tip subendokardiyal enfarktüstür (kalbin endokardiyuma komşu bölgelerinin nekrozu) (Şekil 4).
Subendokardiyal enfarktüsün ana EKG işareti yer değiştirmedir segment S-T izoelektrik çizginin altında, aVL ve I'de patolojik Q dalgası kaydedilmiyor.
İkinci tip küçük odaklı enfarktüs - okul içi(miyokardiyal duvar nekrozu, ancak endokardiyum ve epikardiyum hasar görmemiştir)
Belirli bir evrelemesi vardır ve aşağıdaki adımları içerir:
1. en keskin- iskemi gelişiminden nekroz başlangıcına kadar birkaç dakika veya saat sürer. Kararsız kan basıncı var. Olası ağrı. kayıt edilmiş arteriyel hipertansiyon bazen - kan basıncını düşürmek. Yüksek ventriküler fibrilasyon riski.
2. Baharatlı- Son nekroz bölgesinin oluştuğu, çevre dokuların iltihaplanmasının meydana geldiği ve bir yara izinin oluştuğu dönem. 2 saatten 10 güne kadar sürer (uzun süreli ve tekrarlayan bir kursla - daha uzun). Bu süre zarfında, kan basıncında bir düşüş (çoğunlukla sistolik) şeklinde kendini gösterebilen ve pulmoner ödem veya kardiyojenik şok gelişimine ulaşabilen bir hemodinamik ihlali meydana gelir. Hemodinamiğin bozulması, kendini nörolojik semptomlar şeklinde gösterebilen beyne giden kan akışının ihlaline yol açabilir ve yaşlılarda da zihinsel bozukluklara yol açabilir.
Miyokard enfarktüsünün ilk günlerinde kalp kasında yırtılma olasılığı yüksektir. Çok damarlı koroner arter stenozu olan hastalarda enfarktüs sonrası erken anjina pektoris görülebilir. Bu süre zarfında, elektrokardiyogramda aşağıdaki değişiklikler görülecektir:
