Plevral ponksiyon endikasyonları. Plevral ponksiyon: endikasyonlar, teknik, video.
(plevrayı ifade eden geç Latince plevralis; plörosentez, torakosentez ile eşanlamlıdır), tanı (teşhis amaçlı ponksiyon) ve (veya) tedavi (terapötik ponksiyon) amacıyla içi boş bir iğne veya trokar ile göğüs duvarı ve pariyetal plevranın delinmesidir. Teşhis görevleri genellikle terapötik olanlarla birleştirilir.Plevral ponksiyon esas olarak eksüdatif plörezi, plevral ampiyem, hidrotoraks ile gerçekleştirilir; ek olarak, daha az sıklıkla bir plevral tümör şüphesiyle hemotoraks, şilotoraks, spontan veya travmatik pnömotoraks ile üretilir. İçeriğini bakteriyolojik, sitolojik ve fizikokimyasal çalışmalar için elde etmek üzere plevral boşlukta eksüda, transüda, kan, hava varlığını belirlemenizi sağlar.
Plevral ponksiyon yardımı ile plevral boşluğun patolojik içeriği emilir, yıkama yapılır ve içine çeşitli ilaçlar (antiseptikler, antibiyotikler, proteolitik enzimler, fibrinolitik, hormonal ve antitümör ajanlar) enjekte edilir. Terapötik veya teşhis amaçlı bir pnömotoraks uygulandığında plevral ponksiyon da gerçekleştirilir.
Plevral ponksiyon tekniği:
Genellikle delinme hasta oturur pozisyonda gerçekleştirilir.Plevral boşlukta sıvı biriktiğinde, hastanın başı ve gövdesi öne doğru eğilmeli ve delinme tarafındaki omuz yukarı ve öne çekilmelidir, bu da interkostal boşlukların genişlemesine izin verir; hastanın başı ve kolu desteklenmelidir. Plevradaki kapsamlı skatrisyel süreçlerle, sağlıklı bir tarafta yatan hasta pozisyonunda plevral ponksiyon yapmak daha güvenlidir; pansuman veya ameliyat masasının baş ucu hafifçe alçaltılmıştır. Bu pozisyon, akciğer damarının yaralanması ve içine hava girmesi durumunda serebral damarların hava embolizmini önlemeye yardımcı olur.
Plevral ponksiyon, asepsi kurallarına uygun olarak, kural olarak,% 0.5'lik bir novokain çözeltisi (10-15 mi) ile lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Plevral boşluktan sıvıyı çıkarmak için, orta aksiller ve skapular hatlar arasındaki yedinci veya sekizinci interkostal boşlukta bir delik açılır; havanın emilmesi için - orta klaviküler hat boyunca ikinci veya üçüncü interkostal boşlukta. Ponksiyon yeri perküsyon, oskültasyon ve floroskopi kullanılarak belirlenir. Göğüs duvarı, alt kenarı boyunca yer alan interkostal damarlara ve sinire zarar vermemek için kaburganın üst kenarı boyunca delinir.
Plevral boşluğun içeriği, geleneksel bir şırınga, Janet'in şırıngası veya çeşitli özel aspirasyon cihazları ile aspire edilir. İçine sokulan bir iğneye (trokar) bir şırınga veya aspirasyon aparatı bağlanır. plevral boşluk, musluk veya lastik boru kullanarak. Plevral boşluktan hava veya sıvı emerken, şırıngayı çıkarmadan önce tüpe bir klemp uygulanır veya valf kapatılır, bu da havanın plevral boşluğa girmesini önlemeye yardımcı olur. Plevra içeriği çıkarıldığında iğnenin yönü bazen biraz değişir. tahliye Büyük bir sayı mediastenin hızlı yer değiştirmesine neden olmayacak şekilde plevral boşluktan hava veya sıvı yavaşça yapılmalıdır. için sıvı örnekleri laboratuvar araştırması steril test tüplerinde toplanır, sıvının geri kalanı - hacimsel bir şişede. Plevral ponksiyondan sonra ciltteki delik, kolodyum veya Novikov sıvısı ile kapatılır.
Plevral ponksiyonun komplikasyonları:
Bir plevral ponksiyon gerçekleştirirken, komplikasyonlar mümkündür: akciğer, diyafram, karaciğer, dalak, mide, intraplevral kanama, serebral damarların hava embolisi delinmesi.Bir akciğer delindiğinde öksürük ortaya çıkar ve akciğer dokusuna enjekte edildiğinde ilaçlar tatları ağızda hissedilir. Bir plevral ponksiyon sırasında intraplevral kanama meydana gelirse, şırıngaya kırmızı kan girer ve bir bronkoplevral fistül varlığında hemoptizi oluşur.
Serebral damarların hava embolisi, bir veya her iki gözde akut körlük ile kendini gösterebilir. Sunum dosyaları- bilinç kaybı, kasılmalar. İğne diyaframdan mideye girdiğinde enjektörde hava ve mide içeriği tespit edilebilir. Plevral ponksiyon sırasındaki tüm komplikasyonlarda, iğneyi plevral boşluktan çıkarmak, hastayı yatay pozisyonda sırtüstü yatırmak, cerrah çağırmak ve serebral damarların hava embolisi durumunda bir nöropatolog ve resüsitatör gereklidir.
Komplikasyonların önlenmesi, delme yerinin ve iğnenin yönünün dikkatli bir şekilde belirlenmesini, metodolojiye ve manipülasyon tekniğine sıkı sıkıya bağlı kalmayı içerir.
Plevral ponksiyon çoğunlukla tanısal bir delinmedir Kural olarak, çeşitli hastalıklarda, örneğin bir akciğer tümörü, kalp ödemi, tüberküloz veya plörezi ile sıvı birikir. Bu gerçek, plevral ponksiyonun temelidir. Boşluktaki sıvı seviyesi, plevral boşluğun perküsyonu, radyografisi veya ultrasonu ile belirlenir. Plevral boşlukta ampiyem, intraplevral kanama ve transüda da işlem için doğrudan endikasyonlardır.
Plevra delinmesi. teknik
Teşhis amaçlı plevral ponksiyon, soyunma odasında veya hasta odasında gerçekleştirilir. Hastaya novokain verilir, işlem sırasında hasta oturur pozisyona geçer, elleri geridedir. Herhangi bir teşhis ponksiyonu en sık sona erer terapötik önlemler yani, patolojik içeriğin boşluktan tamamen çıkarılması, bir antiseptik ile yıkanması ve boşluğa antibakteriyel ilaçların verilmesi. Hemotoraksta otolog kan alma sistemi ile drenaj yapılır. Plevral boşluktan gelen içeriğin ilk kısmı doktor tarafından görsel olarak değerlendirilir, daha eksiksiz ve kapsamlı bilgi elde etmek için içerikler sitolojik, biyokimyasal ve bakteriyel incelemeye gönderilir.
Plevra delinmesi. Olası Komplikasyonlar
Prosedür doktordan özel beceriler gerektirir ve yine de yetkin bir yaklaşımla bile hasta manipülasyon sürecinde çeşitli komplikasyonlar yaşayabilir. Mediastenin keskin bir kayması, taşikardi, çökme olabilir. Bu tür olaylardan kaçınmak için, doktor hastanın durumunu dikkatle izlemeli ve plevral ponksiyon sırasında tüpü bir kelepçe ile sıkıştırmalıdır.
Plevral ponksiyonun amacı nedir?
Herhangi bir plevral boşlukta sağlıklı kişi sürekli olarak yaklaşık 50 ml sıvı bulunur. Akciğer ve plevra hastalıkları, plevranın yaprakları arasında ödemli veya iltihaplı sıvı birikmesine yol açabilir. Hastanın durumunu büyük ölçüde kötüleştirdiği için plevral ponksiyonla çıkarılır. Çok az sıvı varsa, hastaya tanısal bir ponksiyon verilir, patolojik hücrelerin varlığını belirlemeye ve biriken sıvının doğasını belirlemeye yardımcı olur.
Plevral ponksiyon için hazırlık
Plevral ponksiyon seti, yirmi gramlık bir şırınga, 7-10 cm uzunluğunda ve 1-1.2 mm çapında ve keskin eğimli uçlu bir iğne içerir, şırıngaya kauçuk bir tüp ile bağlanır. İşlem sırasında plevral boşluğa hava girmesini önlemek için özel bir klemp takılır. Eksüdayı incelemeye göndermek için iki ila üç test tüpü seti gerekecektir, bunlara ek olarak cımbız, pamuklu çubuk, alkol, iyot, kolodyum ve bayılma durumunda steril bir tepsiniz olmalıdır. hastada.
Pnömotoraks için plevral ponksiyon
Spontan Pnömotoraks ayrıca plevral ponksiyonun doğrudan bir endikasyonudur. Bu manipülasyonun tekniği, pnömotoraks durumunda, plevral ponksiyondan bir şırınga veya pleuroaspiratör ile havanın emilmesi dışında, normal olandan farklı değildir. Gelişimle birlikte, inspirasyon sırasındaki hava sürekli olarak plevral boşluğa girer. Ters drenaj olmadığı için delindikten sonra tüpe klemp uygulanmaz, hava drenajı bırakılır. Plevral bir ponksiyondan sonra hastanın acilen cerrahi departmana yatırılması gerektiğini unutmayın.
Pleura, iki şekilde gelen akciğerlerin astarıdır. İç organ doğrudan organı sarar ve pariyetal göğüs boşluğunun duvarlarında bulunur. Aralarında az miktarda sıvı bulunan bir boşluk oluşur. Plevranın yapraklarını yağlamak gerekir. Bazı hastalıklarda hacmi artar, bu da solunumu ve genel durumu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu durumda, plevral boşluğun delinmesi gerçekleştirilir.
Plörezi: çeşitleri
Plörezi, plevral boşlukta sıvı içeriğinin arttığı bir durumdur (normalde orada bulunur). minimum miktar). Transüdatif ve eksüdatif türleri ayırın. Genellikle bu durum bağımsız bir hastalık değildir, ancak bir komplikasyon olarak gelişir. Birinci tip plörezinin ortaya çıkmasına neden olan sebepler şunlardır: kalp yetmezliği, karaciğer sorunları, böbrekler, habis tümörler. Eksüdatif tip, pnömoni, tüberküloz, mantar enfeksiyonları, meme tümörleri, toksik maddelerle zehirlenmenin karakteristiğidir. Ayrıca bulaşıcı ve aseptik plörezi vardır. Birincisi stafilokok, pnömokok ve diğer mikroorganizmalar tarafından kışkırtılır. Aseptik, diğer hastalıklar nedeniyle ortaya çıkar. Plörezi gibi bir durumun belirtileri çok belirgindir. Bir kişinin göğüs ağrısı vardır, nefes alması zorlaşır, öksürür, ateşi olabilir. Durumu hafifletmek ve fazla sıvıyı çıkarmak için plevral bir ponksiyon yapılır.
Hasta hazırlığı
Bu manipülasyon için özel hazırlık gerekli değildir. Plevral ponksiyon, hastanın röntgen ile ek bir muayenesini içerir. Bu, sıvı miktarını ve yerini belirlemeye yardımcı olacaktır. Doktor, manipülasyon sırasında hareket etmenin (ayrıca derin nefes almanın veya öksürmenin yanı sıra) imkansız olduğu konusunda uyarmakla yükümlüdür. Tüm gereksiz hareketler akciğerlere zarar verebilir. Plevral ponksiyon için hazırlık, bir anestezi uzmanı tarafından basınç, nabız ve muayene yapılmadan tamamlanmış sayılmaz. İğnenin enjeksiyon yerinde saç çizgisi varsa çıkarılır.
Prosedür için malzemeler
Plevral ponksiyon kiti, prosedür için üç iğne, alınacak sıvı için bir torba (1500 ml, 2000 ml), bir şırınga (hacmi 50 ml'dir) içerir. Ayrıca rezervuara bağlantı için bir kanül ve boru içerir. Bu paketlerin araçlarla bazı varyasyonları mümkündür. Plevral ponksiyon için böyle bir setin steril olduğunu (etilen oksit ile tedavi edildiğini) not etmek önemlidir. Ek olarak, prosedür steril pansuman malzemesi, cımbız, alkol, iyot, novokain (veya lidokain) solüsyonu gerektirecektir. Havanın plevral boşluğa girmesini önleyen steril tüpler (veya üç yollu bir valf) de kullanılır. 
Hasta oturma pozisyonu alır. Doktor ayrıca sıvının biriktiği yeri de inceler. Delinme bölgesi dezenfekte edilir. Daha sonra lokal anestezi yapılır. Büyük bir hacme sahip bir şırıngaya bir tüp ile bağlanan interkostal boşluğa bir iğne sokulur. Plevral ponksiyon sadece deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır. Alet, sözde boş alan hissedilene kadar sokulur. Plevradan gelen sıvı spitzte göründükten sonra iğne daha uzun olanla değiştirilir, şırınga çıkarılır, kanül özel bir vakum pompasına bağlanır ve böylece fazla nem dışarı pompalanır. Tüm manipülasyonlardan sonra elde edilen madde laboratuvara gönderilir, delinme yerine steril bir pansuman uygulanır. Hasta servise döner, aldığı anesteziden uzaklaşmak için zamana ihtiyacı vardır. Birkaç saat boyunca su ve yiyecek kullanımı yasaktır. İşlemden sonra yatak istirahati gereklidir, doktor belirli ilaçları ve fizyolojik prosedürleri reçete eder. 
Sonuçların analizi
Elde edilen sıvı gerekli çalışma aşamalarından geçer: görünüm değerlendirilir, bakteriyolojik ve biyokimyasal çalışmalar yapılır. Bu, önümüzde olanı belirlemeyi mümkün kılar: eksüda veya transüda. Protein içeriği 1 litrede 3 gramdan fazla ise eksüdatif efüzyondan bahsedebiliriz. Genellikle plevral sıvı berraktır, hafif sarımsı bir tonu vardır. Ancak, eğer o Beyaz renk, irin, kan, keskin ve hoş olmayan koku, viskoz kıvam kalıntıları bulundu - o zaman varlığı hakkında konuşabiliriz çeşitli hastalıklar. Örneğin, bu maddede bulunan kan, gelişmeye işaret edebilir. malign tümörler tüberküloz hakkında. Durumun teşhisi için sıvıda bulunan lökosit, eritrosit sayısı da önemlidir. Glikoz içeriği de oldukça bilgilendiricidir. Plevral boşluğun delinmesine ek olarak hastanın kanı da incelenir. Plevral sıvıyı incelemenin bir başka yöntemi de asit-baz dengesini belirlemektir. Bu maddenin sitolojik incelemesi, malign neoplazmaların varlığından şüphe duyulmasına yardımcı olabilir. 
Delinme sonrası olası komplikasyonlar
Plevral ponksiyon bir tür cerrahi müdahale, yani gelişme olasılığı var çeşitli komplikasyonlar. Her şeyden önce bayılma veya çökme mümkündür. Nedeni anestezi için kullanılan ilaçlar veya basınç düşmesi olabilir. Bu durumda, tüm manipülasyonları durdurmak, iğneyi çıkarmak gerekir. Bazen kalbin düzgün çalışmasını sağlamak için şok önleyici ilaçlara veya ilaçlara ihtiyaç duyulur. Akciğerin (iğnenin) yaralanması veya sızıntı nedeniyle pnömotoraks oluşabilir. Solunum belirgin şekilde zayıflar, etkilenen tarafın yakınında tamamen olmayabilir. Komplikasyonlar ayrıca cerahatli zehirlenme belirtilerinin görünümünü de içerir. sakatlıklar da var iç organlar(karaciğer, dalak vb.). Bunun nedeni iğnenin gireceği yerin yanlış seçilmesidir. Bu durumda iç kanama belirtilerini fark edebilirsiniz. 
Prosedür için kontrendikasyonlar
Plevral ponksiyon genellikle güvenli olmasına rağmen, bazı kontrendikasyonları vardır. Her şeyden önce, artan kanama, kalp hastalığı, sağ tarafında bir artış. Delinme yerinde ciltte herhangi bir hasar (liken), piyoderma da plevral ponksiyonun imkansız olduğu faktörlerdir. İşlemden önce bir uzmanla istişare, hamilelik, emzirme, büyük ağırlık ile gereklidir.
plevral ponksiyon
Ponksiyon sırasında hasta kollarını göğsünde kavuşturmuş, sırtı dönük şekilde bir sandalyeye oturur. Delinmeden önce, alkol iyot solüsyonu ile tedavi ve amaçlanan delme bölgesinin lokal anestezisi yapılır. Delinme, interkostal damarlar geçtiği için, daha önce perküsyonla belirlenen, genellikle alttaki kaburganın üst kenarı boyunca yedinci veya sekizinci interkostal boşlukta belirlenen, arka aksiller çizgi boyunca yapılır. alt kenar (Şek. 26). Bir test deliği için, üzerine oldukça kalın ve uzun bir iğne takılı olan 10 ml'lik bir şırınga kullanılır ve büyük miktarda sıvı çıkarmak için bir Poten aparatı veya elektrikli bir emme cihazı kullanılır. İğne plevral boşluğa girdiğinde "boşluk" hissi oluşur; bazen ponksiyon sırasında genellikle plevranın kalınlaşmasıyla ilişkili bir tıkanıklık hissedilir. Teşhis amacıyla 50-150 ml sıvı alınır ve fizikokimyasal, sitolojik ve bakteriyolojik çalışmalara gönderilir. Plevral boşlukta önemli miktarda sıvı birikmesi durumunda tedavi amaçlı 800-1200 ml alınır. Plevral boşluktan daha fazla miktarda sıvının çıkarılması, mediastinal organların hastalıklı tarafa hızlı bir şekilde yer değiştirmesine yol açar ve buna kollaps eşlik edebilir. İğneyi çıkardıktan sonra, delinme yeri% 5'lik bir alkol iyot çözeltisi ile yağlanır.
Plevral sıvının incelenmesi. İÇİNDE sağlıklı bir kişinin plevral boşluğu, solunum sırasında plevral tabakaların kaymasını kolaylaştıran, lenfe benzer bir bileşime sahip az miktarda sıvıya sahiptir. Plevral sıvının hacmi, akciğerlerde kan ve lenf dolaşımı ihlali varmış gibi artabilir (efüzyon) - enflamatuar olmayan bir efüzyon veya geçiş, ve plevradaki enflamatuar değişikliklerle - eksüda. Eksuda klinik olarak plevranın birincil enfeksiyonundan kaynaklanabilir veya bazı yaygın enfeksiyonlarla ve bir dizi akciğer ve mediasten hastalığıyla (romatizma, kalp krizi, akciğer kanseri ve tüberkülozu, lenfogranülomatozis, vb.) birlikte olabilir. Plevral sıvının incelenmesi aşağıdaki amaçlar için gerçekleştirilir: 1) doğasının belirlenmesi (transüda, eksüda, irin, kan, şilöz sıvı); 2) patolojik sürecin doğası ve bazen (tümör hücreleri bulunduğunda) - ve tanı hakkında bilgi veren sıvının hücresel bileşiminin incelenmesi; 3) patojenin lezyonunun enfeksiyöz doğası durumunda tespiti ve antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi. Plevral sıvının analizi makroskopik, fizikokimyasal, mikroskobik ve bazı durumlarda mikrobiyolojik ve biyolojik çalışmalardan oluşur.
makroskopik çalışma. Dış görünüş plevral sıvı esas olarak hücresel ve kısmen de kimyasal bileşimine bağlıdır. Seröz, seröz-fibrinli, fibrinli, seröz-pürülan, cerahatli, çürütücü, hemorajik, şilöz ve şilöz benzeri efüzyonlar vardır.
Transüda ve seröz eksüda şeffaf veya hafif yanardönerdir. Eksüdanın bulanıklığına lökositlerin (seropurülent ve pürülan eksüda), eritrositlerin (hemorajik eksüda), yağ damlacıklarının (şilöz eksüda), hücresel detritus (şilöz eksüda) bolluğu neden olur. Hücrelerin doğası mikroskopi ile tanınır. Eksüdanın şilöz doğası, eter ile yapılan bir testle belirlenir - eklendiğinde bulanıklık kaybolur. Bu tür bir efüzyon, lenf durgunluğuna veya torasik lenfatik kanalın bir tümör veya yaralanma nedeniyle tahribatına bağlı olabilir. Eksüda, bol miktarda bulunan hücrelerin yağlı dejenerasyonu ile şili benzeri bir görünüm alır. Her iki durumda da yağ, Sudan III ile boyanır.
Renk transüda soluk sarı, seröz eksüda - soluktan altın sarısına, sarılık ile - zengin sarıya. Pürülan eksüda grimsi-beyazımsı, yeşilimsi-sarı, kan katkılı - kırmızı tonlu veya daha sıklıkla kahverengimsi gri; çürütücü eksüda aynı renge sahiptir. Hemorajik efüzyon, kan miktarına ve plevrada kalma süresine bağlı olarak farklı tonlara sahip olabilir: pembeden koyu kırmızıya ve kahverengiye. Hemoliz ile efüzyon cila görünümü alır. Şilöz eksüda seyreltilmiş süte benzer.
Tutarlılık transüda ve eksüda çoğu durumda genellikle sıvıdır. Pürülan eksuda kalın, kremsi, bazen delme iğnesinden geçmesi zordur. Eski kistli ampiyemden kaynaklanan irin, püre benzeri, ufalanan ve fibrin pulları ile birlikte olabilir.
koku(hoş olmayan, kokuşmuş) sadece akciğer kangreninde gözlenen çürütücü eksüdaya sahiptir. Bu koku, anaerobik floranın enzimleri tarafından üretilen proteinin parçalanmasından kaynaklanmaktadır.
Plevral sıvının fizikokimyasal incelemesinde, eksüda ve transüdaları ayırt etmek için ana kriterler oldukları için bağıl yoğunluğun ve protein içeriğinin belirlenmesi büyük önem taşır.
bağıl yoğunluk plevral sıvı bir hidrometre ile belirlenir; genellikle bu amaçla bir ürometre kullanılır (bkz. "İdrar analizi"). Transüdanın bağıl yoğunluğu 1.015'ten azdır, daha sıklıkla 1.006-1.012 aralığındadır, eksüda 1.015'in üzerindedir, çoğunlukla 1.018-1.022'dir.
Protein içerikli transüdada eksüdadan daha azdır ve eksüdada -% 3-8'den fazla değildir (genellikle% 0.5-2.5). Plevral sıvıda belirleme yöntemlerinden refraktometrik en uygun olanıdır, ancak diğer yöntemler de kullanılabilir: biüret, gravimetrik, Roberts-Stolnikov yöntemi (bkz. "İdrar analizi") ve diğerleri Eksüdanın protein fraksiyonlarının bileşimi kan serumundakine yakındır; transüdada albüminler baskındır; fibrinojen içinde neredeyse veya tamamen yoktur, bu nedenle transüda pıhtılaşmaz. Eksudalarda kandakinden daha az fibrinojen bulunur (%0.05-0.1), ancak çoğunun spontan pıhtılaşması için yeterlidir. Transüdadaki toplam protein içeriği bazen %4-5'e ulaşır; bu gibi durumlarda, transüdayı eksüdadan ayırt etmek için ek testler kullanılır.
Rivalta testi: silindir su ile doldurulur, birkaç damla asetik asit ile asitleştirilir ve içine 1-2 damla punktat dökülür. Aşağı inen eksuda damlaları, sigara dumanına benzer şekilde arkasında bulutlu bir iz bırakır; transüda damlaları iz bırakmaz.
Lucherini testi: Bir saat camı (siyah bir arka plan üzerinde) üzerindeki %2 ml3 hidrojen peroksit çözeltisine bir damla punktat eklenir. Eksüda durumunda, yanardöner bir bulanıklık görülür. Her iki test de eksüdada, transüdalarda olmayan bir seromüsin-mukopolisakarit kompleksinin varlığını ortaya koymaktadır.
Mikroskobik inceleme. Bu çalışma, santrifüjleme sırasında elde edilen plevral sıvının tortusuna tabi tutulur. Eksüda, santrifüjleme öncesinde veya sırasında pıhtılaşabilir, bu durumda, hücrelerin çoğu pıhtı tarafından "yakalanacağından" tortusu araştırma için uygun değildir. Pıhtılaşmayı önlemek için punktata sodyum sitrat veya heparin eklenir. Tortu hücreleri çeşitli yöntemlerle incelenir: doğal preparatlar, Romanovsky-Giemsa veya Papanicolaou'ya göre boyanmış kuru smearler incelenir; tümör hücreleri ararken, floresan mikroskopi, parafine gömülmüş bir tortunun veya hücre kültürünün histolojik incelemesi de kullanılır.
Doğal bir müstahzar hazırlamak için, bir cam lam üzerine bir damla tortu konur ve bir lamel ile kapatılır. Preparat, basit veya faz kontrast mikroskobunda kuru bir sistemle incelenir. Şekillendirilmiş elemanların sayısını tahmin edin (çok, orta miktarda, az). Preparasyondaki sayıları büyük ölçüde santrifüjlemenin süresine ve hızına bağlı olduğundan, lökositlerin ve eritrositlerin doğru sayımı özel bir önem taşımaz. küçük kırmızı kan hücresi sayımı bir delinme sırasında travma nedeniyle herhangi bir delinmede olabilir; tümörler, travma ve hemorajik diyatez ile hemorajik eksüdada birçoğu da vardır. Çok sayıda lökositler plevranın bakteriyel enfeksiyonu ile oluşur. Transüdada az sayıda lökosit vardır, ancak sıklıkla çok sayıda mezotelyal hücre bulunur. Bazen efüzyonda tümör hücrelerinden şüphelenilen hücreler bulunur, ancak doğal preparasyonda bunların doğasını doğru bir şekilde belirlemek zordur. Smearlar, minimum miktarda süpernatan içeren tortudan yapılır. Boyama, tortunun elementlerini ayırt etmeyi mümkün kılar: nötrofiller, lenfositler, eozinofiller, monositler, makrofajlar, mezotel hücreleri ve tümörler. Lökositler kandaki ile aynı görünür.
mezotel hücreleri büyük, yuvarlak veya poligonal, bazen 2-3 çekirdekli. Oldukça hassas bir kromatin ağına sahip yuvarlak bir çekirdekte, bazen bir çekirdekçik fark edilir. Sitoplazma mavidir, genellikle vakuollüdür. makrofajlar sitoplazmada fagositoz ürünlerinin varlığında monositlerden farklıdır. Tümör hücreleri“Balgam incelemesi” bölümünde açıklanan özelliklerin aynısına sahiptir. Uzun süreli ve bazen akut plevral lezyonlarda ve ayrıca transüdalarda mezotelyal hücreler blastoma hücrelerinin karakteristik özelliklerinin çoğunu kazandığından, bunların plevral sıvıda belirlenmesi büyük zorluklar sunar. Lüminesan mikroskopi burada yardımcı olabilir: bazı florokromlarla (akridin turuncusu, rodamin) boyandığında, tümör hücreleri normal olanlardan farklı şekilde parlar.
Herhangi bir etiyolojinin efüzyonunun ortaya çıkmasından sonraki ilk 5-7 gün içinde, daha sonra tüberküloz ve romatizmal plörezide lenfositlerle değiştirilen nötrofilik lökositler bulunur. Plevra piyojenik flora ile enfekte olduğunda nötrofilden zengin bir efüzyon gözlenir. Önemli, bazen baskın sayıda eozinofil içeren eksüdalar vardır.
Mikrobiyolojik araştırma. transüdalar, genellikle sterildir, ancak birden fazla delinme ile enfekte olabilir. Eksüdalar romatizmal pnömoni, akciğer kanserindeki efüzyonlar gibi steril olabilir. Tüberküloz etiyolojisinin seröz eksüdasında genellikle bakteriyoskopik olarak mikobakterileri saptamak mümkün değildir, ancak kobaylara punktat aşılama veya aşılama bazen pozitif sonuç verir. Piyojenik floranın neden olduğu plörezi ile, genellikle Gram lekeli bir yaymanın bakteriyoskopisi ile tespit edilebilir; aksi takdirde ekmek gereklidir. Eksüdalarda pnömokokların yanı sıra streptokoklar, stafilokoklar, enterokoklar, Klebsiella, Pfeiffer basili, Escherichia coli vb.
Plevral boşluğun delinmesi (aksi takdirde - plevral delinme) oldukça bilgilendirici bir teşhistir ve etkilidir tıbbi manipülasyon. Özü, dokuları delmede yatmaktadır. göğüs plevraya kadar, ardından plevral boşluğun içeriğinin incelenmesi ve boşaltılması (çıkarılması).
Bu prosedürün gösterildiği, aksine tavsiye edilmediği durumlar ve delme tekniği makalemizde tartışılacaktır.
Endikasyonlar, kontrendikasyonlar
Plevral boşluğun delinmesi için endikasyonlar, içinde büyük miktarda sıvı veya hava bulunmasıdır.Teşhis amacıyla, aşağıdaki durumlarda plevral boşluğun delinmesi gerçekleştirilir:
- içinde bir enflamatuar sıvının varlığı - transüda veya eksüda;
- plevral boşlukta kan birikmesi - hemotoraks;
- plevral boşlukta lenfatik sıvı birikmesi - şilotoraks;
- içinde cerahatli kitlelerin varlığı - ampiyem;
- içinde hava varlığı.
Plevral boşluktaki kanamanın durup durmadığını belirlemek için Revelois-Gregoire ponksiyon testi yapılır - boşluktan alınan kan izlenir ve pıhtı oluşturuyorsa kanama devam eder.
Bu manipülasyon tıbbın birçok dalında vazgeçilmezdir:
- pulmonoloji (farklı bir yapıya sahip ve plevra vb.);
- romatoloji (ve diğer sistemik hastalıklar bağ dokusu);
- kardiyoloji (ile);
- travmatoloji (ve diğer göğüs yaralanmaları);
- onkoloji (birçok habis neoplazma plevraya metastaz yapar).
Çoğu durumda, tanısal bir ponksiyon, terapötik bir ponksiyonla birleştirilir - plevral boşluktan patolojik sıvı veya hava boşaltılır, antiseptik veya antibiyotik solüsyonla yıkanır. Bu manipülasyon, hastanın durumunu hafifletmeye yardımcı olur ve genellikle hayatını kurtarır (örneğin, tansiyon pnömotoraksta).
Plevral boşluğun tabakaları birbirine lehimlenirse, yani obliterasyonu gerçekleşirse, delme yapılmaz.
hazırlığa ihtiyacın var mı
Plevral boşluğun delinmesi için herhangi bir özel hazırlık önlemi gerekli değildir. İşlemden önce hasta bir göğüs röntgeni veya ultrasona tabi tutulur. Bu, nihayet sıvının sınırlarını belirlemek için manipülasyonun gerekli olduğundan emin olmak için gereklidir.
Delinme, sakin davranışına ve hatta nefes almasına bağlı olarak hasta için mümkün olduğu kadar güvenli olacaktır. Bu nedenle, hasta güçlü bir öksürükten endişe ediyorsa veya şiddetli ağrı çekiyorsa ağrı kesici ve / veya öksürük kesici ilaçlar alması önerilecektir. Bu, işlem sırasında komplikasyon olasılığını önemli ölçüde azaltacaktır.
Koşullar altında plevral ponksiyon gerçekleştirin tedavi odası, pansuman. Hastanın durumu ağırsa ve hareket etmesi tavsiye edilmiyorsa, doğrudan serviste bir delik açılır.
Metodoloji
Manipülasyon sırasında hasta, elleriyle yaslandığı sırtına bakan bir sandalyede veya masaya dönük (daha sonra elleriyle üzerine eğilir) bir sandalyede oturur pozisyondadır. Pnömotoraks ile hasta sağlıklı bir tarafa yatabilir ve galip gelmek başına geçmek.
Delinme bölgesi steril bezlerle kapatılır, cilt antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir.
Ponksiyon yerinin doğru bir şekilde belirlenmesi son derece önemlidir. Bu nedenle, plevral boşlukta hava varsa, ponksiyon orta klaviküler hat boyunca 2. interkostal boşlukta (hasta oturuyorsa) veya orta aksiller hat boyunca 5-6. interkostal boşlukta (eğer yatıyorsa) gerçekleştirilir. ). Plevra arasında sıvıdan şüpheleniliyorsa, 7-9 interkostal boşluk seviyesinde arka aksiller hatta skapular hat boyunca ponksiyon yapılır. Hasta oturmalıdır. Böyle bir pozisyonun mümkün olmadığı durumlarda arka koltuk altına daha yakın olan bu iki çizgi arasından ponksiyon yapılır.
Plevral boşlukta sınırlı sıvı birikimi olduğu durumda doktor perküsyonla (perküsyon sesinin kısaldığı ve bulunduğu yer) ponksiyon noktasını kendisi belirler. üst sınır sıvı) X-ışını verilerinin zorunlu olarak dikkate alınmasıyla.
Doğrudan bir delme yapmadan önce, etkilenen bölgedeki dokular uyuşturulmalıdır. Bunun için infiltrasyon anestezisi kullanılır - dokulara kademeli olarak bir anestezik solüsyon verilir (kural olarak,% 0,5'lik bir novokain solüsyonu kullanılır). Doktor şırınganın üzerine yaklaşık 10 cm uzunluğunda kauçuk bir tüp koyar, üzerinde en az 1 mm çapında uzun bir iğne bulunur, şırınganın içine anestezik çeker, sol eliyle gelecekteki delinme bölgesindeki cildi sabitler, iğneyi kaburga boyunca hafifçe aşağı çekerken, sağ eliyle iğneyi kaburganın üst kenarının hemen üzerindeki dokulara sokar. İğneyi yavaşça daha derine hareket ettirerek pistona bastırarak iğnenin önüne anestezik bir ilaç gönderir. Böylece deriye, cilt altı dokuya, kaslara, interkostal sinirlere ve pariyetal plevraya girer. İğne bu tabakayı delip hedefine - plevral boşluğa - girdiğinde, doktor bir başarısızlık hisseder ve hasta ağrı yaşar.
Tam olarak kaburganın üst kenarı boyunca delmek önemlidir, çünkü interkostal damar ve sinir, hasar görmesi oldukça istenmeyen alt kenarı boyunca geçer.
İğne boşluğa "düştüğünde", doktor şırınga pistonunu kendine doğru çeker ve boşluğun içeriğinin içine nasıl girdiğini izler. Aynı zamanda doğasını görsel olarak değerlendirebilir ve bu aşamada teşhis açısından belirli sonuçlar çıkarabilir.
Bir sonraki adım, içeriği tahliye etmektir. Şırınga sıvı ile dolduğunda, tüp klemplenir (böylece plevral boşluğa hava giremez), şırınga çıkarılır ve boşaltılır, ardından yeniden takılır ve boşluk tamamen boşalana kadar bu adımları tekrarlayın. Sıvı hacmi büyükse elektrikli pompa kullanın. Plevral ponksiyon için özel tek kullanımlık setler vardır.
Sıvı, daha sonra bir teşhis laboratuvarında incelenmesi amacıyla steril test tüplerinde toplanır.
Sıvı boşaltıldığında plevral boşluk antiseptik solüsyonlarla yıkanır, oraya antibakteriyel bir ilaç enjekte edilir.
Bu manipülasyonların sonunda doktor, elinin kararlı bir hareketiyle iğneyi çıkarır, delinecek yeri iyot içeren bir müstahzarla tedavi eder ve bir sıva ile kapatır. Bundan sonra hasta sedye ile servise alınır ve orada 2-3 saat daha yüzüstü pozisyonda tutulur.
Tüm işlem boyunca doktorun yanında çalışır hemşire. Konunun durumunu dikkatlice gözlemler - nefes alma sıklığını ve nabzını izler, ölçer atardamar basıncı. Kabul edilemez değişiklikler tespit edilirse hemşire bunları doktora bildirir ve ponksiyon durdurulur.
Komplikasyonlar
Delme iğnesi interkostal arteri yaralarsa hemotoraks, karın organlarından birine zarar verirse karın içi kanama meydana gelir. karın boşluğu. Plevral ponksiyon, bir takım komplikasyonların gelişebileceği oldukça ciddi bir manipülasyondur. Kural olarak, doktorun asepsi, delme tekniği kurallarına uymaması veya işlem sırasında hastanın yanlış davranışı (örneğin ani hareketler) durumunda ortaya çıkarlar.
Yani, olası komplikasyonlar:
- akciğer dokusunda yaralanma (alveollerden gelen hava plevral boşluğa girer - pnömotoraks gelişir);
- kan damarlarının yaralanması (interkostal arter hasar görürse, kan plevranın aynı boşluğuna akar - hemotoraks gelişir);
- delme iğnesinin karın boşluğuna girmesiyle diyaframın yaralanması (bu, iç kanamaya veya peritonite yol açacak şekilde karaciğer, böbrek, bağırsaklara zarar verebilir);
- ve hasta tarafından bilinç kaybı (anestetiğe veya ponksiyonun kendisine bir tepki olarak);
- plevral boşluğun enfeksiyonu (eğer asepsi kurallarına uyulmazsa).
Hangi doktorla iletişim kurulmalı
Genellikle bir plevral ponksiyon bir pulmonolog tarafından gerçekleştirilir. Ancak travmatologlar, kardiyologlar, romatologlar, phthisiatricies ve onkologların pratiğinde kullanılmaktadır. Bu uzmanlıklardan herhangi birinin doktoru, plevra ultrasonu veya göğüs röntgeni verilerini dikkate alarak böyle bir manipülasyon yapabilmelidir.
Çözüm
Plevral ponksiyon, endikasyonları plevra tabakaları arasında hava veya patolojik sıvı - eksüda, transüda, pürülan kitleler, kan veya lenf varlığı olan önemli bir tanısal ve terapötik manipülasyondur. Bağlı olarak klinik vaka planlandığı gibi gerçekleştirin veya acil yardım kurbana
Prosedür sırasında elde edilen sıvı steril test tüplerinde toplanır ve daha sonra laboratuvarda incelenir (hücresel bileşimini, belirli bir enfeksiyöz ajanın varlığını, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını vb. belirler).
Bazı durumlarda, ponksiyon sırasında, manipülasyonun durdurulmasını ve sağlanmasını gerektiren komplikasyonlar gelişir. acil Bakım. Bunlardan kaçınmak için doktor hastaya işlemin önemini, işlem sırasındaki eylemlerini açıklamalı ve ayrıca delme tekniği ve asepsi kurallarına sıkı sıkıya uymalıdır.
Moskova Doktor kliniğinde bir uzman, plevral boşluğun delinmesinden bahsediyor.
