Vertigo. Sistemik ve sistemik olmayan baş dönmesi

Doktora giderken en sık görülen şikayetlerden biri, periyodik baş dönmesi şikayetidir. Bu semptom o kadar külfetli olabilir ki, bir kişinin kişisel ve profesyonel yaşamını karartabilir. Normal günlük aktiviteleri bozar ve olumsuz etkiler. zihinsel durum. Baş dönmesi bir hastalık değil, sadece çeşitli hastalıklarla ilişkilendirilebilen bir semptomdur. Bu, vücutta bir şeylerin ters gittiğine dair bir tür uyarıdır ve sebebin kaynağını bulmak için bir doktordan yardım almanız gerekir.

"Baş dönmesi" terimi, farklı insanlar için farklı şeyler ifade eder. Bazıları uzayda denge ve istikrar kaybını, kişinin vücudunun veya etrafındaki nesnelerin dönme hissini tanımlamak için kullanır. Diğerleri baş dönmesi, mide bulantısı, bilinç kaybı beklentisi, halsizlik hissini gösterir. Semptom oldukça belirsiz olduğundan ve çeşitli faktörlerden kaynaklanabileceğinden, altta yatan nedeni belirlemek her zaman kolay değildir.

Baş dönmesi uzmanlar tarafından 2 türe ayrılır:

• vestibüler;
• sistemik olmayan

Yazımızda sistemik olmayan bir formdan bahsedeceğiz, buna psödo-vertigo da denir.

Sistemik olmayan baş dönmesi kendini nasıl gösterir?

Sistemik vertigo ile karşılaştırıldığında psödovertigo daha yaygındır ve 3 tip içerir: lipotimik durumlar, karışık doğa vertigo ve psikojenik vertigo.

1 tip. lipotimik koşullar

Bu tür durumlar bayılma öncesi olarak nitelendirilebilir. Baygınlık, bacaklarda güçsüzlük, terleme, solgunluk, görüş alanında daralma, bayılma beklentisi hissi vardır. Kişi mide bulantısı, denge kaybı, titreme, kulak çınlaması, bayılma yaşayabilir ve nesneler bulanık görünebilir. Bu, özellikle yüzüstü pozisyondan vücut pozisyonunda keskin bir değişiklikle birlikte, kan basıncında ani bir düşüş olan ortostatik hipotansiyonun ortaya çıkması nedeniyle oluşur. Basınç düşüşü genellikle kısa ömürlüdür ve hızla düzelir.

Ancak bazı kişilerde, özellikle yaşlılarda bu baş dönmesi çok şiddetli olabilir ve birkaç dakika sürebilir. Genellikle sistemik olmayan baş dönmesi, özellikle ilk trimesterde hamile kadınlar ve diyabetli hastalar tarafından yaşanabilir.

Lipotimik durumlara yol açmanın birçok nedeni vardır. Yaşlılıkta, bu sorun kalbin yanlış çalışmasıyla gösterilebilir. Örneğin, düşük kalp debisi sendromu ile. Bu, kalbin sistol sırasında az miktarda kan pompaladığı anlamına gelir. Dolaşım yetmezliği, organlara sağlanan oksijen ve besin eksikliği ile ilişkilidir, bu beyni bozabilir.

Baş dönmesi, beyne kan sağlayan arterlerin daralması nedeniyle beyin damarlarının aterosklerotik lezyonlarından kaynaklanabilir (karotid arter, vertebral stenoz). Benzer bir durum, beyinde oksijen eksikliği olduğunda geçici iskemik atakta mümkündür. Diğer bir neden ise beyin için ana enerji kaynağı olan hipoglisemi veya çok düşük kan şekeridir. Hipoglisemi diyabetli kişilerde yaygındır. Sıcaklık, alkol, uyuşturucu, sigara toksinlerinin beyin üzerindeki etkisi, fiziksel egzersiz, susuzluk, sıcak çarpması, anemi, menopoz ve daha birçok neden baş dönmesine neden olabilir.

2 tip. Karışık doğanın baş dönmesi

Sistemik olmayan baş dönmesinin tipini açıklamak zordur. Hareket sırasında kendini gösterir ve kişinin kendi vücudunun boşlukta yönelim bozukluğu, yürüme bozukluğu, dengesizlik, denge kaybı, görme bozuklukları ile ifade edilebilir. Olası nedenler bu tip sistemik olmayan baş dönmesi - servikal omurgada dejeneratif değişiklikler, örneğin osteokondroz, osteoporoz.

Konjenital beyin gelişimi anomalisi (Arnold-Chiari sendromu), yaralanmalar servikal(vertebral arterlerin sıkışması) da baş dönmesine neden olabilir.

3 tip. Psikojenik baş dönmesi

Anksiyete ve panik bozuklukları, bu tür baş dönmesinin en yaygın kaynaklarıdır. Panik ataklar, ani, açıklanamayan bir korku duygusu ile karakterizedir. Hangisine genellikle aşağıdaki belirtilerden bir veya daha fazlası eşlik eder:

• çarpıntı, nefes darlığı;
• terlemek;
• boğulma hissi veya nefes almada zorluk;
• göğüste ağrı veya rahatsızlık;
• mide bulantısı veya karın ağrısı;
• parestezi;
• denge kaybı.

Psikojenik baş dönmesi geçici olmaktan çok kalıcı olabilir ve aylarca hatta bazen yıllarca sürebilir. Çoğu zaman, örneğin depresif bir sendrom gibi birçok zihinsel bozukluk çerçevesinde ortaya çıkarlar. Bu semptomların nedenini anlamak genellikle uzun zaman alır. Sistemik forma ait başka bir baş dönmesi türü vardır.

Tedavi neye göre yapılır?

Kalıcı veya kalıcı bir deneyim yaşayan kişiler bir doktora görünmelidir. Daha önce de belirtildiği gibi, baş dönmesi bir semptom olabilir. çeşitli hastalıklar. Bu nedenle kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır.

Sistemik olmayan vertigo tedavisi, semptomların nedenine ve şiddetine bağlı olacaktır. Akut fazda, ilaç tedavisi en sık kullanılır. Antihistaminikler reçete edilir, örneğin sinnarizin, siklizin, prometazin, durumu hafifletmeye, mide bulantısını, baş dönmesini azaltmaya veya bunlardan kurtulmaya yardımcı olurlar. Kaygıyı gidermek için yatıştırıcılar, sakinleştiriciler kullanılır. Bazen vasküler ve enflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Baş dönmesi sizi düzenli olarak rahatsız ediyorsa, bir doktora danışmalısınız. Bu, felç gibi ciddi bir tıbbi durumun işareti olabilir.

Baş dönmesi belirtilerinin çeşitliliği net bir sınıflandırma gerektirir. Sonuçta, insanlar çeşitli duyumları baş dönmesi olarak anlarlar, oysa açıklamalar genellikle son derece özneldir ve her zaman bilgilendirici değildir. Aynı zamanda, baş dönmesine yol açan çok sayıda patoloji vardır, beynin veya vestibüler analizörün çeşitli yapıları etkilendiğinde baş dönmesi algısının özellikleri vardır. En yaygın sınıflandırmaya göre, baş dönmesi iki türe ayrılır - sistemik (gerçek, vestibüler) ve. Bu makale sistemik vertigoya odaklanacaktır.

Tanım

Sistemik, dünyanın bir kişinin etrafında dönmesi veya insan vücudunun belirli bir eksen boyunca (saat yönünde, sagittal düzlem boyunca vb.) Dönme hissinin eşlik ettiği bu tür baş dönmesi olarak adlandırılabilir. Aynı zamanda, genellikle yanında kendini gösteren sistemik baş dönmesi doğrudur. rahatsızlık bitkisel yapıların yeniden tahrişi, yani mide bulantısı, kusma, terleme, bazen hareketlerin koordinasyonunda bozulma, kaygı ve korku duyguları ile ilişkilidir. Genellikle, sistemik baş dönmesi, uzayda bir kişinin vücudunun veya kafasının pozisyonundaki bir değişiklikle artar.

Nedenler ve özellikler

Sistemik baş dönmesinin birçok nedeni vardır. Bunlar arasında en sık Karakteristik özellik oldukça kısa süreli, 1-2 dakikadan fazla olmayan, kışkırtıcı manevralar sırasında nistagmusun gelişmesi ve kademeli olarak yok olmasıyla tekrarlayan pozisyonel nöbetler, MacClure-Pagnini), (nispeten uzun, tekrarlayan nöbetler karakteristiktir, bunlara karakteristik tezahürlerin eşlik etmesi) fotofobi ve fonofobi vb. gibi migren), (herpes virüsünün neden olduğu, genellikle akut solunum yolu viral enfeksiyonundan sonra gelişir, klasik bir periferik karakteristiktir, bakış kapatıldığında artar), (paroksismal tekrarlayan baş dönmesi ile karakterize edilir) , bir gürültü saldırısı sırasında akustik şikayetler veya kulak çınlaması da çok karakteristiktir, yavaş yavaş ilerleyen ve kalıcı hale gelen işitme kaybı). Sıklıkla, sistemik baş dönmesi bir belirti veya hemorajik inmedir, ancak izole bir biçimde (yalnızca eşlik eden semptomların olmadığı baş dönmesi) çok yaygın değildir. Sistemik vertigo ayrıca multipl sklerozun alevlenmesi sırasında da ortaya çıkar, (yavaş yavaş gelişir, ayrıca baş dönmesine neden olan tümörler sıklıkla tek taraflı akustik işitme kaybı veya baş şikayetleri ile ortaya çıkar), TBI'dan sonra ortaya çıkar (veya), (daha sık yaralanmadan sonra gelişir) , özellikle gerçek bir baş dönmesi öyküsü varsa ortaya çıkabilir.

Beynin kronik vasküler lezyonlarında (), sistemik baş dönmesinin neredeyse hiç gelişmediğini de söylemeye değer. akut gelişme kronik dolaşım süreçlerinin arka planına karşı, durumun dekompansasyonuna işaret edebilir (geçici iskemik atak veya inme).

Çözüm

Sonuç olarak, izole sistemik baş dönmesinin her zaman sağlığı veya yaşamı tehdit eden bir durumu göstermediği unutulmamalıdır. Ancak, dikkatli bir yaklaşım gerektirir. ayırıcı tanı ve ideal olarak zamanında tedavi,

Bir kişinin mide-bağırsak sistemi ile ilgili bir sorunu yoksa, ancak sürekli hastaysa, yüksek tansiyon Bu belirti için olası bir açıklamadır. Mide bulantısına genellikle şiddetli baş ağrısı ve baş dönmesi eşlik eder. Bu tür işaretler özellikle istikrarlı için karakteristiktir. arteriyel hipertansiyon, basınç dalgalanmaları, hipertansif krizler. Vücut neden kan basıncındaki artışa bu şekilde tepki veriyor, baş dönmesi her zaman benzer bir durumla ilişkilendirilir mi? Bu soruları yanıtlayarak, nasıl kurtulacağınızı anlamak daha kolay olacaktır. hoş olmayan belirtiler.

Yüksek tansiyon mide bulantısı ne anlama geliyor?

Yüksek tansiyon ile mide bulantısı, farinks ve epigastrik bölgede rahatsızlıktır. Bu durum genellikle kusma dürtüsü olarak ortaya çıkar ve çoğu zaman bu şekilde sona erer.

Hipertansiyon ile mide bulantısı ile birlikte ortaya çıkar:

• kalbin sık kasılmaları;
• kalp ağrısı, baş ağrısı;
• baş dönmesi, gözlerin önünde peçe;
• kaygı, panik;
• aşırı sinirlilik;
• zor nefes almak

Yüksek tansiyon ile bulantı ve kusma ataklarına ne sebep olur:

1. Kalp debisi arttığı ve daha fazla kan olduğu için, BOS sıvısının girişi arttı. Fazla sıvı artışa neden olur kafa içi basınç. Yüksek basınç vücudun yaşamı için gerçek bir tehdit oluşturduğunda, beyin fazla sıvıyı mümkün olan her şekilde vücuttan çıkarmak için bir sinyal verir. Bu, kusmayı ve ondan önce gelen mide bulantısını ve ter bezlerinin artan çalışmasını, sık sık doğal olarak idrar çıkarma dürtüsünü bu şekilde açıklayabilir.
2. Basınçtaki bir artış, beyin dokuları da dahil olmak üzere kan dolaşımının ihlaline neden olarak ödemine neden olur. Beyin sapındaki kusma merkezini uyarır.
3. Panik davranışı, güçlü bir adrenalin salınımını gösterir. Bu hormon aşırı stres yaratır sempatik departman mide bulantısı ve kusmaya neden olan sinir sistemi.

yükseldiğinde atardamar basıncı ve mide bulantısı, yani hipertansiyon gelişimin ikinci aşamasına geçmiştir ve vücutta ciddi değişiklikler başlar. Beyinde dolaşım bozukluklarına bağlı olarak telafisi mümkün olmayan komplikasyonlar (inme) gelişebilir. Kan basıncında keskin bir artış, tehlikeli durum riskini artırır - hipertansif bir kriz.

Tehlikeli semptomlar

Bir inme gelişirse, mide bulantısına aşağıdakiler eşlik eder:

• zor konuşma işlevi;
• görsel görüntülerin çatallanması;
• motor fonksiyon bozukluğu;
• kusma, şiddetli baş dönmesi;
• keskin baş ağrısı;
• bayılma durumu;
• uyuşukluk, uyuşukluk;
• vücudun belirli bölgelerinde duyu kaybı.

Mide bulantısı ve yüksek tansiyon ile birlikte aşağıdakiler gözlendiğinde hipertansif bir krizin başlangıcını belirtmek mümkündür:

• nesnelerin görsel algısının netliğinde bozulma;
• vücudun belirli bölgelerinde kızarıklık: boyun, yüz, eller;
• göğüs ağrısı;
• nefes darlığı;
• güçlü kalp atışı;
• titreme, uzuvların titremesi;
• terlemek;
• kusma ve baş dönmesi nöbetleri;
• korku, kaygı.

Yüksek tonometre okumalarıyla mide bulantısını göz ardı etmeye değmez, bir alarm sinyali acilen harekete geçmek için bir nedendir.

Zayıflık ve baş dönmesi hakkında

Baş dönmesi sıklıkla arteriyel hipertansiyona eşlik eder. Genellikle bu belirti basınç düşüşlerini gösterir. Bu durum için başka bir tanım vertigodur.

Gerçek baş dönmesi (sistemik, vestibüler), bir dengesizliğin eşlik ettiği uzayda yönelim kaybı olarak tanımlanabilir. Aynı zamanda kişi "dünyanın ayaklarının altından çekildiği" hissine kapılır, görünür tüm nesneler onun etrafında hareket eder veya döner, tek bir nesneye odaklanmak imkansızdır. Vertigo, hareketlerin koordinasyonunun bozulmasına, vücut pozisyonunun dengesizliğine ve düşmelere yol açabilir.

Arteriyel hipertansiyona eşlik eden hoş olmayan semptomların nedenleri nelerdir? Beyin dokularının oksijen açlığına bağlı olarak, basınçta sürekli bir artışın belirtileri olarak baş dönmesi ve halsizlik görünebilir. Tonometrenin yüksek değerlerinde kan çok sayıda beyne ulaşır, bu da küçük damarların şişmesine veya yırtılmasına neden olabilir. Bu durumu önlemek için var otonom sistem serebral dolaşımın düzenlenmesi.

Kan akışının yoğunluğunda önemli bir artış ile başın damarlarının daralmasını içerir. Basınç ne kadar yükselirse, kendi kendini düzenleyen sistemin telafi edici tepkisi o kadar belirgin olur, damarların duvarları o kadar daralır. Basınçtaki keskin sıçramalar, vazospazmın nedenleri ve kendini baş dönmesi ve halsizlik atağı olarak gösterecek olan akut serebral iskemi gelişiminin nedenidir.

Serebral iskemi mevcut olabilir kronik form sürekli oksijen eksikliği olduğunda. Bu komplikasyon, hipertansiyon uzun süre tedavi edilmezse ortaya çıkar. Bu durumda, beynin damarları uzun süre güçlü strese maruz kalır. Zayıfladıktan sonra artık eski hallerine dönemezler, damar duvarlarının genişlemesi imkansız hale gelir. Beynin bölgelerine giden kan akışının kronik ihlaline, sık sık baş dönmesi ve kronik güç kaybı eşlik eder.

Kafa yüksekte, alçakta ve hatta normal basınç. Hastanın baş dönmesi olarak algıladığı şey her zaman gerçekten bu duruma işaret etmez. Bir kişinin refahının öznel bir değerlendirmesi, vertigoya ancak kısmen benzeyebilir. Bu durumda, sahte baş dönmesinden bahsediyoruz, çoğu zaman doktorlar tam da bu tür bir patolojiyi teşhis ediyor.

Tipoloji ve tezahürler

Birkaç vertigo türü vardır. Kişinin tarif ettiği belirtiler de onları tanımlamaya yardımcı olur.

1. Gerçek baş dönmesi (sistemik veya vestibüler).

• Merkezi patoloji şekli (beynin alanları etkilendiğinde - beyincik, serebral korteks, beyin sapı).
• Periferik patoloji formu (periferik sinir sisteminin bozulması, iç kulaktaki vestibüler aparatın veya işitme sinirinin hasar görmesi ile ilişkili).

1. Yanlış baş dönmesi (sistemik olmayan veya fizyolojik).

Normal basınçta gerçek baş dönmesi her zaman uzamsal oryantasyondan sorumlu üç sistemin işlev bozukluğu ile ilişkilidir: görsel, vestibüler, kas-iskelet sistemi.

Gerçek baş dönmesi nedenleri:

• servikal osteokondroz;
• travma, enfeksiyon, tümör, kusurlar, bozulmuş serebral kan akışından kaynaklanan beyin patolojileri;
• otonom sinir sistemi bozukluğu;
• Bölgedeki inflamatuar süreç İç kulak travma, Minier semptomu, enfeksiyöz lezyon, orta kulak iltihabı ile kışkırtır.

Vestibüler aparatın en yaygın bozukluğu, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigodur. Başın ani hareketleri, vücut pozisyonunda ani değişiklik ile oluşur. Durum birkaç saniye sürer, semptomlar kendiliğinden kaybolur, bu tür baş dönmesinin tedaviye ihtiyacı yoktur.

Yanlış baş dönmesi, vestibüler aparatın hasar görmesinden kaynaklanmaz. Bu durum aşağıdaki belirtilerle ilişkilidir:

• zayıflık;
• mide bulantısı;
• mide bulantısı;
• kulaklarda çınlayan uğultu;
• gözlerin önünde bir peçe;
• bilinç kaybı önsezisi;
• bolca ter;
• uzuvlarda titreme;
• kararsız yürüyüş
• bacaklar "yıkılır", bir kişiye düşmek üzereymiş gibi görünür.

Bu durumun olası nedenleri:

• yükseklik korkusu, deniz tutması, şiddetli yorgunluk;
• beriberi, şeker hastalarında artmış glikoz seviyeleri, anemi,
• psikojenik faktör (depresyon, mani, panik ataklar, fobiler, histerik sendrom);
• gebelik.

ilaçlar

Semptomların tedavisi öncelikle buna neden olan patolojinin tedavisi ile başlamalıdır. Sık sık mide bulantısı ve baş dönmesi nöbetleri ile ne yapmalı? Bu semptomların nedenini belirlemek, komplikasyonları önlemek ve nitelikli yardım almak için bir doktor tavsiyesi almanız gerekir.

Hoş olmayan belirtileri ortadan kaldırmak için kullanılan ilaçlar:

1. Yüksek tansiyon ile baş dönmesi yaşarsanız, diüretik, antihipertansif, damar genişletici ilaçlar almanız gerekir. Bu durumda antiemetik ilaçlar almak tamamen uygun değildir.
2. Metoklopramid, Pirocetam, Cinnarizine, Cerucal, Amizanin, kusmayı ve mide bulantısını durdurmaya yardımcı olacaktır.
3. Bulantı ve kusmaya eşlik eden anksiyete sendromunu Diazepam, Lorazepam, Relanium sakinleştiricileri ile ortadan kaldırabilirsiniz.
4. Psikojenik ve diğer baş dönmesi ile antihistaminikler yardımcı olacaktır: Betahistin, Bonin, Pipolfen, Difenhidramin, Meclozin.
5. Homeopatik müstahzarlar: "Avia-Sea", "Vertigoheel".
6. M-kolinerjik reseptör blokerleri: "Aeron".

Ev ilaçları ile tedavi

Sarımsak. Bu araç etkili bir şekilde kan basıncını düşürür, kolesterolü düşürür, hemoglobin miktarını artırır, kan damarlarını güçlendirir. Hipertansiyon nedeniyle baş dönmesi hissediyorsanız, günlük sarımsak kullanımı yardımcı olacaktır.

Deniz yosunu. Herhangi bir biçimde yenebilir: kurutulmuş, taze, konserve. Yosunu toz halinde kullanmak da yararlıdır (eczaneden satın alabilirsiniz). Deniz ürünleri işi normalleştirir endokrin sistem, vestibüler aparatı güçlendirin.

Kekik infüzyonu. Bitkiyi bütün gün bir termosta demlemek, iki yemek kaşığı ezilmiş bitkiyi kaynamış suyla dökmek gerekir. İnfüzyon süzüldükten sonra günde 4 defa yarım bardak olarak tüketilir. Bu tedavi baş dönmesine yardımcı olur.

Bitkisel çaylar. Melisa, nane, ıhlamur çiçekleri ve yonca bazlı çaylar yatıştırır ve refahı iyileştirir, sinir sistemini normalleştirir.

meyve suları Nar suyu, anemi durumunda kan hücreleri üretme sürecini oluşturmaya, kan kompozisyonunu iyileştirmeye yardımcı olacaktır. Pancar suyu kolesterol birikintileriyle savaşır, aterosklerozu önler, yüksek tansiyonu ve bununla birlikte rahatsız edici semptomları azaltır.

Sütte ısırgan. Kuru kıyılmış ısırganları (bir çay kaşığı) bir bardak kaynamış süte dökün. Demlenmesine ve içmesine izin verin: günde birkaç kez bir çay kaşığı. Mide bulantısını tamamen geçene kadar bu şekilde tedavi etmek gerekir.

Sirke. Tedavi elma sirkesi, su ile seyreltilmiş (bir bardak alın), çeşitli etiyolojilerin mide bulantısı semptomlarının giderilmesine yardımcı olacaktır.

Nane lolipopları. Mide bulantısı ve artan kusma atağını hızla ortadan kaldırmaya yardımcı olacaklar. Nane emmek nefes almayı kolaylaştırır, deniz tutmasına karşı etkilidir.

Pelin yağı. Arteriyel hipertansiyona bağlı mide bulantısının ilk ataklarında, bu bitkinin yağ özünün kokusunu alabilirsiniz, durum gözle görülür şekilde iyileşir.

Soğan. Soğan inhalasyonu, halsizlik ve baş dönmesi gibi semptomların hızla giderilmesine yardımcı olacaktır. Soğanı ince ince doğrayın ve buharını içinize çekin. Soğanı doğrayın ve bal dökün (1: 1 oranında), soğuk bir yerde 5 gün bekletin. İlaç sabahları aç karnına alınmalıdır. Baş dönmesi şiddetliyse, günde iki kez içebilirsiniz. Tek doz - 2 yemek kaşığı. Soğan şakak bölgelerini ovalayabilir. Bu yöntem ayrıca atardamarlarda artan basınç ve baş dönmesi geliştiğinde de yardımcı olur.

Hipertansiyonda şiddetli halsizlik, mide bulantısı ve baş dönmesi gibi belirtiler göz ardı edilmemelidir. Bu işaretler yalnızca sağlık durumunu önemli ölçüde kötüleştirmez ve normal yaşam biçimine müdahale etmez. -de yüksek basınç hipertansif bir krizin ve diğer ciddi durumların gelişimini gösterebilirler. Bu tür semptomların ortaya çıkmasının birçok nedeni olduğundan, doktor reçetesi olmadan baş dönmesi ve mide bulantısı için hap almamalısınız. Ama uygulama Geleneksel tıpçok haklı basit tarifler sağlığa zarar vermeden durumu hafifletmek.

Kandyba Dmitry Viktorovich
nörolog, MD, Aile Hekimliği Anabilim Dalı Profesörü
Baş dönmesi
6. sınıf öğrencilerine ders
Sankt Petersburg
2017

Vertigo duyusal bir tepkidir
normal algıyı ihlal ederek ifade edildi
bedenin duyumla mekanla ilişkisi
uzayda oryantasyon bozukluğu ve rahatsızlıklar
vücudun ve parçalarının stabilitesi
Baş dönmesi
sistemik
sistemik olmayan
fizyolojik

Sistemik baş dönmesi
Sistemik (vestibüler, gerçek)
baş dönmesi (vertigo) patogenetik olarak
Vestibüler analizörün işlev bozukluğu ve
hayali bir dönme hissidir veya
hastanın ilerici hareketi çeşitli
düzlemler veya sabit bir cismin yanıltıcı yer değiştirmesi
herhangi bir düzlemde çevre
Sistemik baş dönmesi ana
vestibüler sendromun belirtisi
Baş dönmesinin nedeni ise
akut tek taraflı veya asimetrik lezyon
tek taraflı vestibüler analiz cihazı
işlevinin baskılanması veya tahriş edilmesi

Vestibüler neden olan başlıca hastalıklar
(sistemik) baş dönmesi
(uluslararası epidemiyolojik çalışmalara göre)
baş dönmesi (BPPV)
Meniere hastalığı
Vestibüler nöronit
labirent iltihabı
migrene bağlı vertigo

Sistemik olmayan baş dönmesi
Sistemik olmayan baş dönmesi patoloji ile ilişkili değildir
vestibüler analizör ve
Aşağıdaki duyumlar: dengesizlik ve kararsızlık
ayakta dururken ve yürürken, senkop öncesi,
"baş dönmesi" veya "kafada sis" hissi, kararma
gözlerin önünde, uzayda yönelim bozukluğu
Çoğu zaman somatik ve
psikovejetatif hastalıklar, patolojik
durumlar (hipoglisemi, hiperglisemi, hipoksi,
hipotansiyon, hipoproteinemi, hipovolemi vb.)

1. Vestibüler olmayan dengesizlikler:
beyincik patolojisi (CVD, kalıtsal ataksi, vb.);
ekstrapiramidal hastalıklar (Parkinson hastalığı ve
diğerleri);
beyin sapı patolojisi (nörodejenerasyon,
CVD, zehirlenme, TBH'nin sonuçları, sonuçları
nöroenfeksiyonlar, hidrosefali, vb.);
hassas ataksi (bacakların polinöropatisi, dorsal
kuruluk, miyelopati, füniküler miyeloz);
resepsiyon ilaçlar(benzodiazepinler,
antikonvülsanlar, nöroleptikler, vb.).

yol açan başlıca hastalıklar
sistemik olmayan baş dönmesi gelişimi
2. Senkop öncesi (lipotimik) durumlar:
sistemik kan basıncında keskin bir düşüş (ortostatik
senkop, vazovagal senkop, aşırı duyarlılık
karotis düğümü, kalbin paroksismal bozuklukları
ritim ve iletim);
somatik hastalıklar ve durumlar (hipoglisemi,
anemi, hipoproteinemi, dehidratasyon);
aşırı dozda ilaç, özellikle
yaşlı hastalar (antihipertansif,
antikonvülsanlar, sakinleştiriciler, diüretikler,
levodopa ilaçları, vazodilatörler,
bir hastada bu ilaçların kombinasyonu).

yol açan başlıca hastalıklar
sistemik olmayan baş dönmesi gelişimi
3. Psikojenik baş dönmesi (ne zaman ortaya çıkar?
nevrotik ve psikovejetatif bozukluklar):
agorafobi;
çeşitli fobiler;
nörojenik hiperventilasyon;
otonomik diğer somatoform bozukluklar
gergin sistem;
depresyon;
endişe;
Panik ataklar;
hipokondriyak sendrom;
histeri.

Fizyolojik baş dönmesi şu durumlarda ortaya çıkar:
aşırı veya olağandışı tahriş
vestibüler aparat ve keskin durumlarda görülür
hız değişikliği (taşıt tutması), uzun süreli
dönme, hareketli nesnelerin gözlemlenmesi,
ağırlıksız kalmak - hareket hastalığı sendromuna girer
(kinetosis, deniz tutması, uçak tutması)
İnsanların yaklaşık% 5-10'u sistematik olarak muzdariptir.
taşıma tutması
Deniz taşımacılığını kullanırken, hareket hastalığı
yolcuların% 50-60'ı tarafından not edildi

fizyolojik baş dönmesi
Hareket hastalığını artıran faktörler:
sempatik ve artan uyarılabilirlik
parasempatik otonom sinir sistemi,
dikkat aktivasyonu,
nevrotik bozukluk, korku, kaygı,
hoş olmayan kokular ve sesler
ortam sıcaklığında artış,
alkol tüketimi,
psiko-duygusal ve entelektüel
fazla çalışma,
çocukluk ve yaşlılık.

Baş dönmesi epidemiyolojisi

Ayakta tedavi pratiğinde baş dönmesi meydana gelir
genel popülasyondaki insanların yaklaşık %20-40'ında bulunur ve aşağı düzeydedir
serebral semptomlar arasındaki prevalansa göre
sadece bir baş ağrısı
Nedenlerin uluslararası epidemiyolojik çalışması
baş dönmesi:
Vakaların %32,9'u - iç kulak hastalıkları
Vakaların %21,1'i - kardiyovasküler hastalık
Vakaların %11,2'si nörolojik hastalıklardır.
(bunların sadece %4'ü serebrovasküler hastalıklardı)
Vakaların %11'i - metabolik bozukluklar
Vakaların %7,2'si - ruhsal bozukluklar

vestibüler vertigo
Vestibüler sendrom ile 3 grup tanımlanır
semptomlar:
vestibülosensör: sistemik (daha sık) veya
sistemik olmayan (daha az sıklıkla) baş dönmesi
vestibülo-vejetatif: mide bulantısı, kusma, hiperhidroz,
ciltte solukluk, kan basıncında ve kalp atış hızında değişiklikler
vestibulosomatic: tahriş olmuş bölgeye doğru nistagmus
labirent, gövde ve uzuvların sapması
ters taraf

1. İç vertigo - baş dönmesi, hangi
dinlenme halindeyken hayali bir hareket hissi vardır
kendi bedeni veya çarpık bir duygu
baş hareketleri ile kişinin kendi vücudunun hareketi
2. Baş dönmesi olmayan baş dönmesi - baş dönmesi, ile
bir rahatsızlık veya zayıflama hissinin olduğu
hayali veya hayali olmadan uzamsal yönelim
bozuk hareket hissi

Vestibüler semptomların uluslararası sınıflandırması (Bisdorff A. ve ark., 2009)

3. Vestibulo-görsel semptomlar - görsel
vestibüler patoloji ile ilişkili semptomlar
aparat veya bağlantıları: hayali bir hareket hissi veya
çevreleyen nesnelerin eğimi, bozuk algı
görsel yerine vestibüler sonucu boşluklar
bozukluklar. Gözler kapatıldığında baş dönmesi kaybolur
3.1. Dış vertigo - hangi baş dönmesi
hayali bir dairesel hareket hissi vardır ve
çevrenin dönüşü veya mevcut hareketi
belirli bir düzlem ve yöndeki nesneler

Vestibüler semptomların uluslararası sınıflandırması (Bisdorff A. ve ark., 2009)

3.2. Osilopsi - hayali bir salınım hissi,
başkalarının atlama, sarsıntılı hareketleri
nesneler
3.3. Görsel gecikme (görsel gecikme) - hayali bir his
hareketin ardından çevredeki nesnelerin hareketi
kafaları veya durduktan sonra yavaşça hareket ettirin
hareket (1-2 saniyeden az hissetme)
3.4. Görsel eğim (görsel eğim) - statik
başkalarının hayali eğimli pozisyonunun algılanması
dikey düzlemle ilişkili nesneler (açı
nesnelerin eğimi sabittir ve değişmez)
3.5. Hareket kaynaklı bulanıklık (görsel bulanıklık,
hareketle indüklenen) - görsel bir his
sırasında meydana gelen bulanıklık ve görme keskinliğinde azalma
zaman veya baş hareketinden hemen sonra

Vestibüler semptomların uluslararası sınıflandırması (Bisdorff A. ve ark., 2009)

4. Duruş belirtileri - denge bozuklukları,
hangi görünür dikey pozisyon, yani
otururken, ayakta dururken ve yürürken ve varsa azaltın
hasta biraz tutunmaya çalışır
ek destek
Tutma etkisiz ise, hasta daha olasıdır
toplamda, vestibüler vertigo var
Vestibüler postural semptomlar:
istikrarsızlık ve istikrarsızlık (Kararsızlık)
yönlü pulsasyon (Yönlü puls)
tamamlanmış düşüş (Dengeye bağlı düşüş)
bitmemiş düşüş (düşüşün yakınında denge ile ilgili)

vestibulopati

Çevresel
Yenmek
periferik departmanlar
vestibüler
analizör (yarım daire biçimli
labirent kanalları,
vestibüler ganglion,
vestibüler sinir)
Muayene ve tedavi
KBB doktoru, otonörolog,
vestibulolog
Merkez
merkezi yenmek
vestibüler bölümler
çözümleyici
(vestibüler çekirdekler ve bunların
çok sayıda bağlantı
Beynin temporal lobu)
Muayene ve tedavi
nörologda

Vestibulopati gelişimine yol açan ana hastalıklar

Çevresel
iyi huylu
şiddetli
konumsal
baş dönmesi (BPPV)
Vestibüler nöronit
Meniere hastalığı veya
Meniere sendromu
labirent iltihabı
perilenfatik
fistül
Merkez
migren ilişkili
baş dönmesi
Chr. VBN (DE-II st.)
WBB'de inme
Beyin sapı tümörleri ve
serebellopontin açı
Baş ve boyun yaralanması
temporal lob epilepsisi
Multipl skleroz
Kök ensefalit
QUO anomalileri
Nörodejeneratif hastalıklar

Vestibüler analizörün periferik ve merkezi kısımlarında hasara yol açan başlıca hastalıklar

1. Serebrovasküler hastalık
2. Travmatik beyin hasarının sonuçları
3. Zehirlenme ensefalopatisi ve vestibulopati
(tıbbi dahil)
4. Serebellopontin açı ve posteriorun araknoiditi
kranial fossa
5. DDSD ve servikal omurganın anomalileri
6. Baziler migren

vestibulopati
ilişkili paroksismal baş dönmesi
kulak çınlaması veya işitme kaybı, tıkanıklık
nistagmusun hızlı bileşeninin yanındaki kulakta
rotasyonel yoğun baş dönmesi
baş dönmesi ve görünüş bağımlılığı
baş pozisyonundaki değişiklikten kaynaklanan nistagmus
belirgin vestibülo-vejetatif reaksiyonlar
(bulantı, kusma, hiperhidroz, solgunluk)

Çevre biriminin ana özellikleri
vestibulopati
tekdüze genlikte spontan nistagmus,
tek yöne yönlendirilmiş (tahriş / yıkım),
her zaman dürbün, yatay veya
yatay olarak döner, örnekleme sırasında tüketilir
gövde ve uzuvların sapması (iki
taraflar) nistagmusun yavaş bileşenine doğru
2-3 dakika sonra nistagmus kendiliğinden kaybolur.
haftalar

Çevre biriminin ana özellikleri
vestibulopati
nistagmusun yavaş fazı yana doğru yönlendirilir
etkilenen labirent;
gözler yana kaydırıldığında nistagmus kötüleşir
hızlı aşaması (İskender yasası);
bakış fiksasyonu nistagmusu baskılar (çalışma
Frenzel bardaklarında yapmak daha iyidir);
genellikle geceleri yatarken baş dönmesi olur
belirli bir pozisyonda veya ertesi sabah
uyanış;
baş dönmesi genellikle hızlı başlar ve
kısa süre maksimuma ulaşır.

vestibulopati
koklear ve otonom eksikliği
semptomlar
koklear semptomlarla ilişki
sadece akut vasküler
beyin sapında hasar (yan bölümler
köprü)
daha az yoğun, ancak daha uzun (gün /
ay) baş dönmesi, genellikle bağımsız
başın uzaydaki pozisyonundaki değişiklikler
çeşitli spontan nistagmus türleri:
yatay, yatay-döner,
dikey, çapraz, yakınsak

Merkezin temel özellikleri
vestibulopati
nistagmusun özellikleri: düzensiz
genlik, elemanlara sahip olabilir
monooküler, her iki yöne yönlendirilmiş,
uzun bir süre (aylar/yıllar) gözlendi,
yön değiştirirken yön değiştir
kafa pozisyonu, denemeler sırasında tükenmez
sabit bakış nistagmusu azaltmaz veya
baş dönmesi
belirgin bir belirgin spontan varlığı
şikayeti olmayan bir hastada nistagmus
baş dönmesi merkezinin göstergesidir
vestibulopati

Merkezin temel özellikleri
vestibulopati
gözlemlenen uyumsuz (kalmak
oruca doğru yerleştirin veya sapın
nistagmusun bileşeni) kolların deviasyonu ve
gövde
baş dönmesi ile bilinç kaybı kombinasyonu
ve fokal (lezyon kafa sinirleri,
hemiparezi vb.) serebral semptomlar

Vestibüler sendrom türleri

Baharatlı
epizodik
Kronik
Birkaç gün ila Birkaç saniye
birkaç hafta
birkaç saate kadar
birkaç aydan itibaren
birkaç yıla kadar
Akut ihlal
fonksiyonlar
vestibüler
analizör, genellikle
bir kez olur
Nedenler:
vestibüler
sinir iltihabı
Akut labirent iltihabı
WBB'de inme
Multipl skleroz
Kalıcı /
kronik
ilerici
düzensizlik
çevresel veya
merkez departman
vestibüler
çözümleyici
Nedenler:
PCF tümörü
Almanya
serebellar
dejenerasyon
geçici ve
yinelenen
sistemik nöbetler
baş dönmesi ve
istikrarsızlık
Nedenler:
BPPV
Meniere hastalığı
WBB'de TIA
Panik ataklar
vestibüler
migren

BAŞ DÖKÜMÜ OLAN BİR HASTANIN MUAYENESİ

Literatüre göre özenle toplanmış
Tarih, nedeni belirlemeye yardımcı olur
nozolojik ayar ile baş dönmesi
Vakaların %75'inde teşhis

şikayeti olan bir hasta için sorular
baş dönmesi
baş dönmesi gibi subjektif duyumlar (sistemik,
sistemik olmayan, fizyolojik); olabildiğince detaylı
bozuklukla ilgili duygularınızı tanımlayın
"baş dönmesi" terimini kullanmadan denge
gün içinde baş dönmesinin başlama zamanı ve
süre (saniye, dakika, saat, gün, ay)
kalıcı veya paroksismal baş dönmesi
(nöbetlerin süresi ve sıklığı)
baş dönmesi ilk ortaya çıktı veya tekrarlıyor
baş dönmesinin meydana geldiği durumlar

şikayeti olan bir hasta için sorular
baş dönmesi
neden olan veya şiddetlendiren faktörler
baş dönmesi
azaltan veya durduran faktörler
baş dönmesi
ek olarak eşlik eden semptomlar, eşleştirme
baş dönmesi (kulak çınlaması, işitme kaybı, mide bulantısı,
kusma, yüzde beyazlama, hiperhidroz, baş ağrısı
ağrı, görmede azalma, çift görme, uyuşma
yüz veya yüz kaslarının zayıflığı, yutma güçlüğü ve
uzuvlarda konuşma, güçsüzlük veya uyuşma, bozulmuş
bilinç, istemsiz hareketler veya konvülsiyonlar
uzuvlar, nefes darlığı, çarpıntı, bölgede ağrı
kalpler vb.)
bayılma (anamnezde bilinç kaybı)
baş dönmesi anında veya interiktal dönemde

şikayeti olan bir hasta için sorular
baş dönmesi
dönem boyunca diğer serebral semptomların varlığı
baş dönmesi eksikliği
baş dönmesi ile kan basıncı ve kalp atış hızı
kronik nörolojik varlığı
kulak burun boğaz, somatik veya
endokrin hastalık öyküsü
TBI, servikal yaralanma, enfeksiyon, SARS, otit - içinde
önümüzdeki 3 ay
sürekli alınan veya yakın zamanda alınanların listesi ve dozları
reçeteli ilaçlar
kişinin psiko-duygusal durumunun öznel değerlendirmesi
sonraki 3 aydaki durumları (stres, çatışma
durum, koşul duygusal alan, ihlaller
uyku, kaygı düzeyi ve psikolojik gerginlik,
fobiler)

klinik muayenenin temelleri
baş dönmesi (bir pratisyen hekim için)
Tansiyon ve nabız ölçümü (yatarak ve oturarak)
Kalbin oskültasyonu ve karotid arterlerin çatallanması
Kısa fizik muayene (özellikle
sistemik olmayan baş dönmesi): kalp ve akciğerlerin oskültasyonu,
karın palpasyonu, Pasternatsky'nin semptomu vb.
Nörolojik durum muayenesi: kraniyal sinirler
(özellikle kokleovestibüler sinirin işlevi), derin refleksler,
uzuvlarda güç ve duyu, serebellar fonksiyonlar,
servikal omurganın palpasyonu, meningeal semptomlar
Kulak burun boğaz muayenesi (gerekli
periferik vestibülopati ve koklear semptomlar)
Özel vestibüler klinik teşhis
testler: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger, vb.
Özel otonomik teşhis testleri
(sistemik olmayan baş dönmesi ile gerçekleştirilir): ortostatik
testi, klinostatik testi, Dagnini-Ashner testi vb.

Nystagmus - istemsiz hızlı ritmik
değişken göz hareketleri
Vestibülopatide nistagmusun yönü belirlenir
hızlı aşamasında
Vestibüler aparatın hasar görmesi (baskılanması) durumunda
bir tarafta, nistagmusun yavaş fazı,
Etkilenen kulağın yan tarafı ve nistagmusun hızlı fazı
sağlıklı kulağın yan tarafı
Labirentin tahrişi (tahrişi) ile
nistagmus fazlarının yönü zıttır
Akut vestibüler vertigo sırasında
hareket veya dönme hissi var
çevredeki nesneleri zıt
etkilenen labirentten yön ve yön
hızlı faz nistagmus
Nistagmus neredeyse her zaman kaçırma ile artar
hızlı aşamasına doğru göz

Nistagmusun görsel özellikleri
Yön (nistagmusun hızlı bileşeni tarafından değerlendirilir,
labirentin sulanmasına veya sağlıklı bir
bir labirentin işlevi engellendiğinde taraf)
Düzlem (yatay, dikey, çapraz,
döner)
Genlik (küçük tarama, orta tarama,
büyük ölçekli)
Frekans (belirtilen süredeki şok sayısı, hızlı, yavaş)
Güç:
I derece - nistagmus yalnızca ona doğru bakıldığında algılanır
hızlı bileşen;
II derece - nistagmus sadece yana bakılmadığında tespit edilir
hızlı bileşen, aynı zamanda düz bakarken;
III derece - nistagmus, yana bakıldığında devam eder
yavaş bileşen
bileşenlerin ciddiyeti (klonik - olağan değişim
hızlı ve yavaş faz, tonik-klonik veya tonik -
nistagmusun yavaş fazının uzaması, merkezi ile oluşur
vestibülopati)

Romberg testi
Konu konumunda
bacak bacak üstüne atmış ayakta
(ayak parmakları ve topuklar birbirine değmelidir)
düz kollarını öne doğru uzatır
kendin ve gözlerini kapat
Vestibüler ataksi:
Hasta yana doğru eğilir.
etkilenen labirent - yana
kendiliğinden yavaş bileşen
nistagmus
Periferik vestibulopati ile
sapma yönü değişiklikleri
başın pozisyonunu değiştirirken vücut

Baş dönmesi için teşhis testleri
Unterberger testi (Fukuda adım testi)
Hasta gözleri kapalı Romberg pozisyonunda durur ve kollarını uzatır.
ileri, onları yatay olarak tutarak
Daha sonra deneğin bir yerde 100 adım atması istenir.
veya mümkün olduğunca yüksek bir asansörle bir dakika yürüyün
dizler yukarı
tek taraflı varsa
hastada vestibüler disfonksiyon
yürüyüş süresi yavaş yavaş döner
kendi ekseni etrafında dönerek
etkilenen labirentin tarafı
Test şu durumlarda pozitif kabul edilir:
yana 45°'den fazla
Daha fazla görsel nesneleştirme için
Bu örnek için dönme açısı,
1 metre çapında bir daire çizin ve
onu radyal sektörlere ayırın,
ve hasta dairenin merkezinde olur

Baş dönmesi için teşhis testleri
Babinski-Weil testi (yıldız testi)
Gözü kapalı hasta beş kere birkaç kere yapar.
ileri ve dönmeden beş adım geri
düz çizgi, 30 saniye içinde
tek taraflı varsa
vestibüler lezyon
hasta yolu olacak
yıldız şekline sahip olmak
sapma
orijinal yön
bazen 90°'ye kadar veya daha fazla
patolojik taraf
işlem

Baş dönmesi için teşhis testleri

Periferik teşhis için kullanılır
vestibulopati - BPPV (otolitiazis) - şikayetleri
uzanmak dahil pozisyonel vertigo
Test için deneğin kanepede oturması gerekir,
bakışlarını doktorun alnına sabitlemek
Doktor, hastanın başını 45° yana çevirir ve sonra:
başını elleriyle tutarak, hastayı hızla sırt üstü yatırır, böylece
böylece baş, kanepe seviyesinin 20–30 ° altında geriye sarkar
Bu hareket yeterince hızlı olmalı ve
3 saniyeden fazla sürer
Hekim, hastanın göz hareketlerini en az 20 dakika boyunca gözlemler.
nistagmus olmadığında saniyeler ve meydana gelmesi durumunda daha uzun
Prosedür, kafa ters yöne döndürülerek tekrarlanır.
taraf

Baş dönmesi için teşhis testleri
Dix-Hallpike testi (Nilena-Barani)

Baş dönmesi için teşhis testleri
Dix-Hallpike testi (Nilena-Barani)
Bir teşhis testi şu durumlarda pozitif kabul edilir:
pozisyonel vestibüler vertigo oluşur
yatay dönme nistagmusunun eşlik ettiği
ve 20-40 saniye süren
Posterior semisirküler kanal lezyonlarında,
alttaki kulağa doğru yönlendirilmiş döner nistagmus
Yatay semisirküler kanal lezyonlarında,
alttaki kulağa doğru yatay bir nistagmus vardır.
Çevre biriminin ayırt edici özellikleri
konumsal nistagmus gizli varlığıdır
süre (genellikle birkaç saniye uzunluğunda),
nistagmusun solan karakteri (kural olarak,
1 dakikadan az sürer, daha sık - 15-20 saniye) ve
dikey burulma veya yatay yön

Baş dönmesi için teşhis testleri


içindeki hasta
oturma pozisyonu, teklif
gözlerini dikmek
burnun Köprüsü
onun önünde doktor
hızla incelemek
hastanın başını döndürür
sırasıyla biri ve diğeri
taraf yaklaşık 15-20°
orta hat
normal teşekkürler
telafi edici hareket
karşıdaki göz
gözlerin yönü kalır
burun üzerine sabitlenmiş
doktor ve sonra hareket etmeyin
baş dönüşleri (Şek. A)
A
İÇİNDE

Baş dönmesi için teşhis testleri
Halmagi testi (yatay çalışma
vestibülo-oküler refleks)
birinin işlevi ise
labirent gözler geri döner
ile başlangıç ​​pozisyonuna
geç - sonra
baş dönmesi meydana gelir
düzeltici sakkad,
bakışlarını geri döndürmene izin veriyor
başlangıç ​​pozisyonu (şekil B)
Pozitif Halmagi testi
son derece spesifik
Çevresel
vestibülopati (akut
baş dönmesi)
merkezde
vestibulopati bu test
olumsuz
A
İÇİNDE

Benign paroksismal pozisyonel
baş dönmesi (BPPV)
Yabancı kaynaklara göre bu tür
vakaların %17-35'inde baş dönmesi görülür.
Periferik vestibülopatili hastalarda ve
en yaygın vestibüler hastalık
BPPV'li hastaların ortalama yaşı 50-70'dir.
BPPV, otolit fragmanlarının içine hareketi ile ilişkilidir.
yarım daire kanallarının endolenfatik boşluğu
kanalolitiazis adı verilen labirent veya
kupulolitiazis

Benign paroksismal pozisyonel
baş dönmesi (BPPV)
Klinik BPPV - kısa süreli paroksismal
her zaman ortaya çıkan sistemik baş dönmesi
başın belirli konumu
mide bulantısı ve diğer vejetatif ilaçların eşlik ettiği
semptomlar ve nistagmus
Atak 30-60 saniye sürer ve kendiliğinden geçer.
Kışkırtıcı hareketler şunlardır: başı çevirmek
ve gövde yatakta yatay olarak
dikey veya tam tersi vücut pozisyonu, eğin
baş ve gövde ileri ve aşağı, eğerek
geri kafa
BPPV nadiren ayakta dururken veya otururken ortaya çıkar ve
koklear semptomu yok

Meniere hastalığı
Meniere hastalığı şikayeti olan hastaların %5,9'unda saptanır.
baş dönmesi için
Literatüre göre, Meniere hastalığı yaklaşık olarak etkiler.
Toplam Avrupa nüfusunun %0,1'i
Hastalığın ana morfolojik substratı
endolenfatik hidrops (hiperüretim)
endolenf ve emiliminde artış ile azalma
labirent içi basınç)
% 85'inde hastalık tek taraflıdır, ancak gelecekte
hastaların yaklaşık %30-50'si bir geçiş bildiriyor
patolojik süreç karşı tarafa
Meniere hastalığının ortalama gelişme yaşı 30 ila 50'dir.

Meniere hastalığı
Meniere hastalığı kliniği: Şiddetli ataklar
sistemik baş dönmesi, ilerleyici düşüş
işitme, kulakta dalgalı gürültü, dolgunluk hissi ve
kulak basıncı
Saldırının süresi değişkendir ve çoğunlukla
birkaç saattir (dakikalardan birkaç güne kadar)
İnteriktal dönemde subjektif
hastanın tam sağlık hissi ve muayene sırasında
deneysel bir vestibüler
normorefleksi

Meniere hastalığı
Meniere hastalığı için tanı kriterleri
Amerikan Kulak Burun Boğaz Akademisi kriterleri ve
baş ve boyun cerrahisi (bazı Meniere hastalığı):
2 veya daha fazla baş dönmesi öyküsü,
kendiliğinden ortaya çıkan ve devam eden 20
dakika veya daha fazla
en azından işitme kaybı veya kaybı gelişirse
odyolojik verilerle onaylandıktan sonra
araştırma (odyometri)
kulakta gürültü var, tıkanıklık hissi var
veya etkilenen kulakta şişlik
vestibüler gelişimin diğer nedenleri ve
koklear bozukluklar

Meniere hastalığı
Meniere hastalığının sınıflandırılması:
1. Meniere hastalığının koklear formu, burada
hastalık işitme bozuklukları ile başlar,
Vakaların %50'sinde görülür
2. Meniere hastalığının klasik formu;
vestibüler eş zamanlı bir ihlal geliştirir ve
Vakaların %30'unda gözlenen işitsel işlev
3. Meniere hastalığının vestibüler formu;
hastalık vestibüler bozukluklarla başlar,
vakaların% 20'sinde not edildi

Vestibüler nöronit
Vestibüler nöronit üçüncü en yaygın olanıdır.
BPPV sonrası periferik vestibülopatinin nedeni ve
Meniere hastalığı olan hastaların %4,3'ünde görülür.
baş dönmesi şikayeti
Çoğu zaman, vestibüler nöronit akut olarak gelişir /
arka planda veya ARVI'den hemen sonra subakut,
ağırlıklı olarak 30-60 yaş arası hastalarda
Vestibüler nöronitin etiyopatogenezi,
seçici viral veya enfeksiyöz-alerjik
vestibüler sinir iltihabı

Vestibüler nöronit
Klinik: ile akut sistemik baş dönmesi atağı
mide bulantısı, kusma, yürürken dengesizlik
Baş dönmesi süresi birkaç saat ila
birkaç gün
Sistemik vertigo hareketle kötüleşir
eşlik eden baş veya vücut pozisyonunda değişiklik
spontan yatay rotasyonel nistagmus ve birkaç
osilopsi vakaları
Baş dönmesinin de görüldüğü BPPV'den farklı olarak
baş hareketleri ile şiddetlenen, vestibüler
nöronit baş dönmesi istirahatte geçmez
İşitme kaybı genellikle görülmez. Belki
kulakta gürültü ve tıkanıklık normal
odyolojik muayenenin göstergeleri

vertebrobaziler havzasında ACVE
Çoğu zaman, merkezi vestibulopati ile gelişir.
beyin sapının vestibüler çekirdeklerinde hasar ve
hiçbirinin eşlik etmediği birçok bağlantısı
sadece vestibüler, aynı zamanda diğer odak
nörolojik semptomlar:
– görsel belirtiler(iki katına çıkma, homonim hemianopsi, kortikal
görsel agnozi)
- statik-lokomotor ve dinamik serebellar ataksi,
- kranial sinirlerin disfonksiyonu (sıklıkla bulbar grubu),
- zıt motor ve duyusal bozukluklar
alternatif tipe göre uzuvlar,
- düşme büyüleri ve bayılma büyüleri
- servikal-oksipital baş ağrısı,
- hafıza bozukluğu
- Horner sendromu
- yatay bakış parezisi

vertebrobaziler havzasında ACVE
Labirentin iskemik vasküler lezyonu
periferik vestibülopatinin klinik tablosu
VBN'de nadiren görülür
Semptomlu akut vestibüler sendrom
periferik vestibülopati gelişebilir:
- beyin köprüsünün izole laküner lezyonu ile
vestibüler çekirdekler alanında;
- lokal iskemik fokal lezyonlarla
beyincik nodülüs
İzole sistemik baş dönmesi neredeyse yok
serebrovasküler hastalıklarda görülür ve
vakaların çoğu hastalığa bağlı
periferik vestibülopatili iç kulak

Baş dönmesi tedavisi
Sistemik olmayan baş dönmesi tedavisi
karmaşık bir terapidir
altta yatan etiyolojik hastalık
sendrom veya patolojik durum
için vestibüler baskılayıcılar
sistemik olmayan baş dönmesi
etkisizdir ve amaçları verilerde
hastalar önerilmez

Baş dönmesi tedavisi

baş dönmesi:
1. Vestibüler baskılayıcılar (tedavide kullanılır)
akut vestibulopati, en fazla 3 gün kullanın):
Dimenhidrinat (Dramina) sekmesi. 50 mg, 50 mg 3-4 kez
günde, günde en fazla 400 mg;
Meclozin (bonin) sekmesi. 25 mg, 12.5-25 mg günde 3-4 kez
günde, günde en fazla 100 mg;
Prometazin (pipolfen) diğer 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg günde 3-4 defa veya kas içi 1 ml 25 mg
bir kez, günde en fazla 150 mg;
Lorazepam (lorafen, merlit) sekmesi. 1 mg tab. 2,5 mg, tarafından
1-2.5 mg günde 1-2 kez, günde 5 mg'dan fazla değil;
Diazepam (Relanium, Sibazon, Seduxen) sekmesi. tarafından 5 mg
2.5-5 mg günde 1-2 kez veya 5-10 mg (1-2 ml) IM
bir kez, günde 20 mg'dan fazla değil.

Baş dönmesi tedavisi
Sistemik hastalığın semptomatik tedavisi
baş dönmesi:
2. Antiemetikler (akut
vestibulopati, en fazla 3 gün kullanın):
Metoklopramid (kulak) sekmesi. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg günde 1-3 defa veya 2 ml 10 mg kas içine bir defa,
vuruş başına en fazla 30 mg;
Thiethylperazine (Torekan) draje 6.5 mg, fitiller
6.5 mg, amp. 1 ml (6.5 mg), 6.5 mg oral veya rektal
Günde 1-3 defa veya kas içine 1 ml (6.5 mg)
bir kez, günde en fazla 20 mg;
Ondansetron (zofran, latran) sekmesi. 4 mg sekmesi 8 miligram
amp. 2 ml (2 mg), 50 ml'lik şişeler (5 ml 4 mg),
fitiller 16 mg, günde 2 kez 4-8 mg veya
kas içi 4-8 mg, günde 24 mg'dan fazla değil.

Baş dönmesi tedavisi
Ek araçlar (için kullanılabilir
iyileşmede vestibüler kompanzasyonun iyileştirilmesi
vestibülopatinin tedavi süresi):
Betahistin dihidroklorür (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) sekmesi. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2 kez
1-2 ay boyunca günde;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) sekmesi.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg günde 3 kez 1-2
ay;
Cinnarizine (stugeron) sekmesi. 25 mg, 25-50 mg günde 3 kez
1-2 ay boyunca gün;
Piracetam (nootropil) kapaklar. 400 mg, 400-800 mg - 1-2 ay boyunca günde 23 kez.

Baş dönmesi tedavisi
Sistemik hastalıkların patogenetik tedavisi
baş dönmesi nozolojik tarafından belirlenir
Vestibüler sendroma ait:
periferik vestibüler sendrom tedavisi ile
bir KBB doktoru ve bir otonörolog ile anlaşıldı /
vestibulolog;
merkezi vestibüler sendromlu - bir nörologla;
iç kulağın akut patolojisi veya akut merkezi
fokal nörolojik vestibulopati
semptomlar - acil bir ambulans çağrısı ve
hastaneye yatış

BPPV'nin patogenetik tedavisi
o BPPV'nin tedavisi ve önlenmesinin temeli,
temsil eden özel vestibüler manevralar (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert, vb.)
hastanın başının ve gövdesinin döndürülmesi,
Belirli bir sıra ile üretilen ve
yarım daire biçimli otolitlerin dönüşüne yol açan tempe
çantadaki kanal
o Literatür %83 oranında tam iyileşme bildiriyor
tek bir vestibüler uygulamadan sonra BPPV'li hastalar
bir uzman (otoneurolog,
vestibulolog)
o BPPV tedavisinde kullanılan ilaçlardan
vestibüler baskılayıcıların kullanımı ve
antiemetikler ve betahistin
dihidroklorür

Meniere hastalığının patogenetik tedavisi
o Hastalık durumunda baş dönmesi atağını durdurmak için
Meniere kullanılır: örneğin vestibülosupresörler
dimenhidrinat ve benzodiazepin sakinleştiriciler
o Nöbetlerin önlenmesi için kullanılır:
o 1) tuzsuz diyet (günde en fazla 1,5 g tuz);
o 2) azetazolamid gibi diüretikler veya
hidroklorotiyazid, triamteren;
o 3) betahistin dihidroklorür
o 6 ay boyunca etkisi yoksa -
cerrahi tedavi (drenaj ve dekompresyon)
endolenfatik kese)

Vestibüler patogenetik tedavi
sinir iltihabı
o Vestibüler nöronit tedavisinde aşağıdakiler kullanılır:
o kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu
o vestibulosupresörler
o antiviral ve diğer ilaçlar (bağlı olarak
nöronit etiyolojisinden)
o kortikosteroidler
o detoksifikasyon ajanları
o Metilprednizolon tercih edilen ilaçtır
günde 100 mg'lık bir başlangıç ​​dozu, ardından bir azalma
2 günde bir 20 mg doz

İlaç dışı tedavi ve önleme
o İlaç zehirlenmesinin dışlanması
vestibüler ve işitsel analizörler:
streptomisin, kanamisin, gentamisin, furosemid,
etakrinik asit, fenobarbital, karbamazepin,
indometasin, butadion, amitriptilin, imipramin vb.
o Yaşam tarzının normalleştirilmesi: dışlamak gerekir
sigara ve alkol tüketimi, beslenmenin normalleşmesi ve
obezitede kilo kaybı, düzenli dinamik
aerobik fiziksel aktivite, rejimin normalleşmesi
uyku, tansiyon ve nabız kontrolü
o Vestibüler jimnastik şeklinde rehabilitasyon
(Brandt-Daroff yöntemleri, vb.). nerede
vestibüler kompanzasyon daha hızlıdır.
periferik vestibulopatisi olan hastalar

Servikal omurga sorunları olan hastalarda baş dönmesi sık görülen bir semptomdur. Servikal omurganın diskojenik patolojisi (intervertebral herni veya çıkıntı) bir dizi semptomla karakterizedir. Güvenilir bir şekilde, servikal omurganın bir fıtığı veya çıkıntısı, baş dönmesi, basınç dalgalanmaları ve baş ağrısı gibi semptomların bir kombinasyonu ile gösterilir. Bu durumda boyun ağrısı olmayabilir. Semptomlar, vertebral arterlerin sıkışması nedeniyle beyne giden kan akışının engellenmesi nedeniyle ortaya çıkar. Servikal bölge lezyonlarının diğer semptomları parmaklarda uyuşma, omuzda ağrı, kürek kemiği altında ağrı, kolda ağrıdır.

Baş dönmesinin açıklanan herhangi bir semptomla kombinasyonu, boyunda bir sorun olduğunu gösterir.

Baş dönmesi. Baş dönmesi tanı ve tedavisi

AD Solovieva

Otonom Sinir Sistemi Patoloji Anabilim Dalı, Moskova Tıp Akademisi I.M. Seçenov Moskova

Baş dönmesi en sık görülen şikayetlerden biridir: bir pratisyen hekimle randevuda, hastaların% 5'inde, bir kulak burun boğaz uzmanında -% 10'unda baş dönmesi hissi şikayetleri tespit edilir (W. Osterveld, 1991).

Baş dönmesi temsil etmek semptom ve asla hastalık. W. Osterveld (1985), sahip olduğu yaklaşık 80 hastalığı tanımlamıştır. semptom olarak baş dönmesi, vakaların %40'ında nedeni belirlemek zordu. Baş dönmesiçok çeşitli hastalıkların bir semptomu olabilir: nörolojik, zihinsel, kardiyovasküler, göz, kulak ve diğer somatik ıstıraplar.

Önde gelen bir semptom olarak baş dönmesi olan hastalar, hem teşhis hem de tedavi açısından "zor" olarak sınıflandırılır. Ağrı, korku veya depresyon gibi baş dönmesi, hastanın subjektif şikayetlerini ifade eder. Doktora anlatmak başı dönmek, hastanın aklında çok çeşitli duyumlar olabilir - dönme hissi, düşme, vücudunu veya çevresindeki nesneleri hareket ettirme, baş dönmesi durumu, genel halsizlik ve bilinç kaybı önsezisinin yanı sıra yürürken ve yürürken dengesizlik rahatsızlık.

Baş dönmesi teşhisi

Bir kişinin yaşayıp yaşamadığını belirlemek için doğru veya sistemik baş dönmesi, hastayı tipik bir atağı ayrıntılı olarak tanımlamaya davet etmek gerekir. Şunlar gibi ifadelerle: "Oda etrafımda dönüyormuş gibi hissettim"- varlığını güvenle değerlendirebilir baş dönmesi. böyle olması önemli eşlik eden semptomlar, Nasıl mide bulantısı Ve kusmak. Anamnez toplarken, süreyi not etmek gerekir. baş dönmesi, konum değişikliği ile bağlantı. Bir dizi antihipertansif, antiepileptik, antiromatizmal ve diğer ilaçların da neden olabileceği unutulmamalıdır. yan etki gibi baş dönmesi.

Baş dönmesini tespit etmek için basit teşhis testleri vardır. Öncelikle hastanın sırtüstü ve ayakta tansiyonunun (KB) ölçülmesi gerekir. Dik pozisyonda kan basıncında belirgin bir azalma, ortostatik hipotansiyonun varlığını gösterir ve hastanın sahip olduğu semptomun gerçek baş dönmesi olmadığını, hasta aniden ayağa kalktığında lipotimi ile ilişkili olduğunu düşündürür.

Dengenin korunmasını değerlendirmek için geleneksel Romberg testi. Önemli teşhis kriteri- nistagmusun tespiti.

nistagmus istemsiz bir ritmik dalgalanmadır gözler. Gözbebekleri yanlara doğru kaldırılarak hasta başını dik tutarsa ​​nistagmus görülebilir. Nistagmus, baş pozisyonundaki bir değişiklikle de tetiklenebilir.

Bir KBB doktoru tarafından yapılan özel bir çalışmada, dış kulak yolu kan sıcaklığının 7°C üzerinde veya altında olan su ile irrige edildiğinde sıcaklık testleri kullanılır. Sıcaklık testleri, dönme ve nistagmus hissi uyandırabilir. Nistagmus, vertigo sırasında not edilir ve gerçek vertigonun varlığı için objektif bir kriterdir. Nistagmusun süresi elektronistagmografi ile kaydedilebilir. Son olarak, hastanın özel bir sandalyede dikey bir eksen etrafında döndürüldüğü ve gözbebeklerinin hareketlerinin kaydedildiği rotasyonel test kullanılır.

Son zamanlarda, arka planda gözlerin izleme işlevini ve görsel girişimin yokluğunu ve ayrıca oryantasyon illüzyonları ve vestibüler stimülasyonun arka planını incelemek için bir yöntemin umut verici olduğu kanıtlanmıştır. Vestibüler ve görsel sistemler, işleyişlerinde yakından etkileşim içindedir ve etkileşimlerinin doğası, görsel bir nesneyi izlemenin doğruluğunu belirler. Vestibüler işlevdeki değişiklikler, zorunlu olarak tüm görsel izleme biçimlerini etkiler. Vestibüler fizyoloji laboratuvarında, IBMP RAS, bilgisayar stimülasyon programlarının okülomotor sisteminin işlevsel durumunu belirlemek için bir yöntem geliştirildi (L.N. Kornilova ve diğerleri, patent No. 1454374).

Dengeyi korumak için mekanizmalar

İnsanlarda dengeyi sağlamaya yönelik mekanizmalar şunları içerir: vestibüler, görsel sistemler, derin ve yüzeysel hassasiyet. Tüm bilgiler merkezi sinir sisteminde (CNS) entegre edilir ve retiküler oluşumun aktivitesi, beynin ekstrapiramidal sistemi ve serebral hemisferlerin frontotemporal lobları tarafından modüle edilir. Birincil rol vestibüler reseptörlere verilir, yerçekimi kuvvetlerini belirlerler, bilgiyi beyin tarafından kodu çözülen impulslara dönüştürürler (Luxon, 1984). Bunun bir sonucu olarak, kişi başın ve vücudun uzaydaki pozisyonunun farkındadır, postüral hareketleri kontrol eden bilgiler onun için mevcuttur. Vestibüler çekirdeklerin (üst, yan, orta ve alt) aktiviteleri, çoklu afferent girdilerle modüle edilir ve entegre edilir (Brodal, 1974). Vestibüler çekirdeklerin beş fizyolojik sistemle bağlantılı olduğu bilinmektedir: okülomotor çekirdekler, retiküler oluşum ile multisinaptik bağlantılar yoluyla uzunlamasına medial demet boyunca; motor parçası omurilik retikülospinal yollardan ve kısmen medial uzunlamasına demet yoluyla; beyincik; bitkisel gergin sistem, bu nedenle herhangi bir departmandaki bu dallanmış sistemdeki "zemin" baş dönmesi hissine ve denge kaybına neden olabilir.

baş dönmesi türleri

Baş dönmesi Alt bölümlere ayrılmış sistemik Ve sistemik olmayan, ayrıca Çeşitli tipler. İlk tip- Bu sistemik baş dönmesi.

İkinci tip baş dönmesiçeşitli doğadaki lipotimik koşullar ve senkop ile ilişkilidir.

Üçüncü tip baş dönmesi karışık bir yapıya sahiptir ve yürüme bozukluklarını ve dengesizliği temsil eder.

Dördüncü tip - psikojenik baş dönmesi. İkinci, üçüncü ve dördüncü tip baş dönmesi sistemik değildir. Sistemik olmayan vertigo, sistemik vestibüler vertigodan çok daha sık görülür. Vestübüler sistemin kendisine verilen hasarla ilişkili değildir, işitme kaybı ile karakterize değildir, vestübüler testler negatiftir, kural olarak mide bulantısı, özellikle kusma görülmez.

Sistemik baş dönmesi

İlk tip sistemik baş dönmesidir.- olarak da adlandırılır vestibüler, veya doğru, baş dönmesi, veya baş dönmesi. Bu tür baş dönmesi, otonomik semptomların eşlik ettiği kişinin kendi vücudunun veya çevresindeki nesnelerin uzayda belirli bir yönde döndüğü yanılsaması ile kendini gösterir ( bulantı kusma, artan terleme ), kaygı, dengesizlik ve nistagmus. Bu tip baş dönmesi nedeniyle olabilir hem periferik hem de merkezi seviyelerde vestibüler sistemde hasar.

Vestibüler analizörün periferik parçaları hasar gördüğünde, ampullar aparat ve vestibülün duyusal elemanları, vestibüler gangliyon ve beyin sapının sinir iletkenleri zarar görür (A.S. Sheremet, 2001), yani. birçok yazar birinci nöronun acı çekme düzeyini vestibüler analizörün periferik bir lezyonu olarak kabul eder ve bazıları yalnızca labirentin patolojisini düşünür (bunlar labirentit, Meniere hastalığı, vestibüler nöronit, labirent içindeki vasküler patoloji, bir komplikasyondur. kronik cerahatli orta kulak iltihabı ve benzeri.). Piramit ve beyin (posterior kraniyal fossa - PCF) arasındaki vestibüler kısmın yenilgisi, özel bir ara forma (kranial sinirin nörinoma VII) ayrılır. Vestibüler analizörün periferik lezyonlarının nedeni çeşitlidir: çeşitli etiyolojilerin labirentiti - viral ve bakteriyel, ototoksik antibiyotiklere maruz kalma, labirent arterin kan beslemesinde termal, travmatik, tromboz veya kanama, kolesteatom tarafından kemik duvarının tahrip edilmesi, travma Şakak kemiği piramidin kırılması, kan hastalığı, meslek hastalıkları (gürültü, titreşim) ile. Genellikle, vestibüler baş dönmesi, vertebrojenik-baziler yetmezlik, ateroskleroz, hastalık ile birlikte servikal osteokondrozun arka planında ortaya çıkar. tiroid bezi, şeker hastalığı. Labirent frengi, HIV enfeksiyonu ve patolojiden etkilenebilir gastrointestinal sistem, vegetovasküler distoni, labirentin kalıtsal patolojisi vb.

Meniere hastalığı akut tekrarlayan sistemik (vestibüler) vertigonun klasik bir örneğidir ve bağımsız bir nozolojik form olarak kabul edilir. Bu durumda en çok iç kulak etkilenir. Hastalığın başlangıcı ani veya kademelidir. Baş dönmesi de Meniere hastalığı uzun sürebilir (12-24 saate kadar). Saldırıların sıklığı yılda 1 defadan günde birkaç defaya kadardır. İçin Meniere hastalığı işitme kaybı ve otonomik semptomlarla karakterizedir. Hastalığın patogenezi hala net değil, sadece biliniyor. hastalığın patolojik alt tabakası (endolenfatik hidrops).

periferik baş dönmesi her zaman kendiliğinden nistagmus eşlik eder - değişen yoğunlukta yatay veya yatay-döner. Nistagmusun karakteristiği gözlerin pozisyonuna bağlıdır: nistagmus hızlı bileşene doğru bakıldığında artar ve yavaş bileşene doğru zayıflar. Periferik bir lezyon ile gözlerin durumu normaldir, okülomotor sinirlerde herhangi bir rahatsızlık yoktur. Çoğu zaman, süreç tek taraflıdır ve buna işitmede bir azalma eşlik eder. Nöbetler her zaman bilinç kaybı olmadan geçer. Periferik baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, beyazlama, terleme vb. ile kendini gösteren vejetatif bozukluklarla karakterizedir. Nörolojik muayenede herhangi bir patoloji saptanmaz. Dış faktörler(ışık, ses, konuşma, yanıp sönen cisimler, göz hareketi) baş dönmesinin artmasına neden olur.

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) en sık görülen vestibüler bozukluktur. Başın ve gövdenin belirli bir pozisyonunda, özellikle ileri geri eğilirken meydana gelen kısa sistemik baş dönmesi nöbetleri ile karakterizedir. Hasta "odanın gittiğini" hissediyor. Baş dönmesi birkaç saniye sürer. Nörolojik semptomlar yoktur. Hastalığın seyri çok farklı olabilir. Bazen saldırı kısa sürelidir, ömür boyu bir veya birkaç kez meydana gelir. Sadece ara sıra BPPV uzun süre devam eder. Benign pozisyonel vertigo, travmatik beyin hasarı, orta kulak iltihabı veya stapedektominin yanı sıra zehirlenme ve viral enfeksiyonlar. Hastalığın idiyopatik vakaları, yarım daire şeklindeki kanalda otokoniyal birikintilerin oluşumu ile dejeneratif bir süreçle ilişkilidir ve bu, başın pozisyonu değiştiğinde bu kanalın yerçekimi etkilerine duyarlılığının artmasına neden olur.

Vestibüler nöronit(akut periferik vestibulopati, vestibüler nörit). Mide bulantısı, kusma, korku ve dengesizlik hissi ile birlikte ani uzun süreli baş dönmesi ile kendini gösterir. Baş dönmesi birkaç gün sürer, ardından halsizlik, dengesizlik gelişir. Hastalar bu duruma son derece zor katlanırlar. Spontan nistagmus karakteristiktir, sıklıkla konumsal nistagmus not edilir. İşitme engelli değildir ancak kulakta gürültü ve tıkanıklık olabilir. Hastaların yarısında ataklar birkaç ay veya yıl sonra tekrarlar. Hastalığın nedeni bilinmemektedir. Vestibüler nöronit, bağımsız bir nozolojiden çok bir sendromdur.

Labirentit (seröz ve cerahatli). Labirentin yenilgisinin ana nedenleri viral hastalıklar, çeşitli etiyolojilerin akut ve kronik otitleri, travma ve cerrahidir. Denge bozukluğu ve sistemik baş dönmesine işitme kaybı eşlik eder. Yaşlılıkta olabilir vasküler bozukluklar hiper veya hipotansiyon varlığında. Bu durumlarda labirentit, sistemik (vestibüler) baş dönmesi, işitme kaybının eşlik ettiği vasküler bir kriz sonucu oluşur. Semptomlar, patogenetik tedavinin arka planına karşı yavaş yavaş geriler.

Statoakustik sinirin nörinomu(VIII çift kraniyal sinir). Hastalığın başlangıcı kademelidir. Baş dönmesi nadirdir. İşitme kaybı, iç işitsel kanalda bir tümörün gelişmesiyle hızlı bir şekilde ortaya çıkar, ancak daha sıklıkla serebellopontin açı bölgesinde lokalize olur ve yıllar içinde işitme kaybı gelişir. Bazı durumlarda VIII sinirinin nörinomu, akut sistemik baş dönmesi ile kendini gösterebilir ve bu da aşağıdakilere yol açabilir: yanlış teşhis Meniere hastalığı, vestibüler nöronit, labirentit, vb. Nörinoma, yüzün birleşik bir lezyonu ile karakterize edilir, trigeminal sinirler, serebellumda hasar belirtileri, fundusta değişiklikler. Bir otonörolog, göz doktoru, nöropatologun katılımıyla erken bir muayene gereklidir, ancak manyetik rezonans görüntüleme en büyük tanısal değere sahiptir.

Merkezi seviyenin vestibüler analizörünün yenilgisi şunlardan kaynaklanabilir: beyin sapının iskemisi, multipl skleroz, PCF tümörlerinin yanı sıra diğer bölümlerdeki tümörler. Beyinde gelişen patolojik süreçler, vestibüler aparat ile serebral korteks arasındaki bağlantıların bozulmasına yol açar ( kök ensefaliti, şiddetli kafa içi hipertansiyon, vertebrobaziler yetmezlik, dejeneratif beyin hastalığında). Vestibüler aparatın merkezi bir lezyonu ile çoğu durumda vestibülo-vejetatif reaksiyonlar hafiftir. İşitme kaybı tipik değildir.

Vertebrobaziler yetmezlik - yaygın neden Vasküler risk faktörleri olan yaşlılarda baş dönmesi. Baş dönmesi aniden başlar, birkaç dakika sürer, buna dengesizlik, mide bulantısı ve kusma eşlik eder. Vertebrobaziler yetmezliğin ana belirtisi ek semptomlardır: bulanık görme, çift görme, dizartri, düşmeler, uzuvlarda güçsüzlük ve uyuşma. Vertigo atakları genellikle vertebrobaziler yetmezliğin ilk belirtisidir, ancak bu epizodlar aylarca ve hatta daha uzun yıllar tekrarlanırsa ve diğer semptomlar ortaya çıkmazsa vertebrobaziler yetmezlik tanısı şüphelidir. Servikal omurganın osteokondrozu, bazen bir veya her iki vertebral arterin bükülmesi gibi boyun damarlarının ultrason muayenesi ile tespit edilen belirtiler de vertebrobaziler dolaşımın yetersiz olduğu sonucuna varmak için yeterli gerekçe değildir. Fokal nörolojik semptomların eşlik etmediği izole sistemik baş dönmesinin, vakaların büyük çoğunluğunda vestibüler sistemin periferik kısımlarında bir hasar belirtisi olduğu artık kanıtlanmıştır.

Sistemik olmayan baş dönmesi

İkinci tip baş dönmesi- lipotimik durum tablosundaki sistemik olmayan baş dönmesi, baş dönmesi hissi (genel halsizlik, mide bulantısı), soğuk ter, düşme beklentisi veya bilinç kaybı ile karakterizedir. Lipotimik durumlara veya bayılmaya dayanır. Senkopun nedeni vazodepresör senkop, hiperventilasyon sendromu (psikojenik kökenli dahil), karotis sinüs hipereksitabilite sendromu, öksürük senkopu, noktürik, hipoglisemik senkop, çeşitli kökenlerden ortostatik senkop olabilir). Bu tip baş dönmesi ile arteriyel hipotansiyon sıklıkla mevcuttur. Baş dönmesine akut bulaşıcı ve somatik hastalıklar, anemi, akut kan kaybından sonra astenik bir durum eşlik eder.

Sistemik olmayan baş dönmesi başın keskin dönüşleriyle oluşur, havasız odalarda kulak çınlaması, ortamın bulanıklığı ortaya çıkar. Sık fizyolojik neden Kadınlarda sistemik olmayan baş dönmesi hamileliktir ve patolojik nedenler - diyabet. İkinci tip baş dönmesi genellikle, Shy-Drager sendromu gibi nörolojik hastalıklar ve merkezi sinir sisteminin diğer dejeneratif hastalıkları ile periferik otonomik yetmezliğin bir tezahürü olarak ortaya çıkar.

Baş dönmesi ve bayılmanın doğasını açıklığa kavuşturmak için, kardiyak patolojiyi dışlamak için bir kardiyolojik muayene gereklidir. bazı teşhis değerlerine sahiptir. Dagnini-Ashner testi, Valsalva testi. Bu testler artan reaktiviteyi gösterir vagus siniri. Bu tür hastalar dar yakalara, havasız odalara tahammül etmezler.

Üçüncü tip baş dönmesi karışık bir yapıya sahiptir, bu durumu sözlü olarak değerlendirmek zordur, hasta hareket ettiğinde ortaya çıkar ve vücut dengesizliği, yürüme bozukluğu, görme veya görme bozuklukları ile kendini gösterir. Baş dönmesinin doğası heterojendir ve her zaman açıkça tanımlanmamıştır. Bu tür baş dönmesi, boyundaki patolojik süreçlerle ortaya çıkabilir. Bu, konjenital kemik patolojisine bağlı baş dönmesini içerir ( Arnold-Chiari sendromu), servikal osteokondroz ve osteoporoz ile (örneğin, posterior servikal sempatik sendromun resminde), hiperekstansiyon, kırbaç. Boyunda patolojik bir sürecin varlığı esastır, bu da Unterharnscheidt sendromu.

Denge ve yürüme bozuklukları (dysbasia), paretik, ataktik, hiperkinetik, akinetik, apratik veya postüral bozukluklarla ilişkili olanlar bazen hastalar tarafından baş dönmesine benzeyen durumlar olarak algılanır ve tanımlanır. Bununla birlikte, hastanın duyumlarının analizi, bu gibi durumlarda, hastanın kelimenin tam anlamıyla baş dönmesi olmayabileceğini, ancak uzayda yönelim sürecinde vücudu üzerindeki kontrolünde bir azalma olduğunu göstermektedir.

Baş dönmesi lensleri tam oturmayan bazı kişilerde ortaya çıkabilir ve ayrıca yan etki bazı farmakolojik müstahzarlar. Dördüncü tip - psikojenik baş dönmesi. Baş dönmesi şikayetleri, psikojenik, yani nevrotik bozuklukları olan hastaların en sık dile getirdiği ilk on şikayet arasındadır. Psikojenik baş dönmesi zorunlu olarak belirgin korku ve kaygının yanı sıra otonomik bozukluklar - kardiyovasküler ve solunum. Çoğu zaman, hiperventilasyon sendromunun arka planında baş dönmesi meydana gelir, hızlı ve sığ solunum metabolik bozukluklara, artmış nöromüsküler uyarılabilirliğe vb. kulaklarda gürültü ve çınlama ile birlikte, ses uyaranlarına karşı artan hassasiyet, yürürken dengesizlik.

Sıklıkla psikojenik baş dönmesi sırasında oluşur panik atak . Korku, nefes darlığı, çarpıntı, mide bulantısı şeklindeki semptomları baş dönmesi, "bayılma", düşme korkusu ve dengesizlik semptomlarıyla aynı anda ortaya çıkabilir.

İlginç bir gerçek, psikojenik baş dönmesinin sıklıkla, çocukluktan itibaren taşımaya, sallanmaya, kavşaklara, yüksekliğe vb. Bu olgularda çocukluktan beri var olan vestibulopati, psikojenik hastalıkta semptomların oluşumunda rol alır ve böylece baş dönmesi şikayetlerinin ortaya çıkmasında önemli rol oynar.

Baş dönmesi tedavisi

Baş dönmesi tedavisi ilaç dışı yöntemlerden oluşur ve ilaç tedavisi. olan hastalar baş dönmesi biraz eğitim al. Hastanın yeteneğini geliştiren özel egzersiz setleri (adaptif terapi) geliştirilmiştir. kontrol baş dönmesi.

İlaç tedavisi kullanımını içerir bulantı önleyici ilaçlar, örneğin proklorperazin ve sinnarizin, olumlu bir etki vermek meclozin, pirasetam. Anksiyolitikler, akut baş dönmesi ataklarında korku ataklarını hafifletmek için reçete edilir. Meniere hastalığı, diüretik kullanın ve aşağıdakilerle bir diyet yapın: düşük içerik tuz. Cerrahi tedavi de uygulanmaktadır.

Yaklaşık 80 yıl önce, Henry Dale bunu keşfetti. histamin (-aminoetilimidazol) çoğu memeli dokusunun bir parçasıdır (isim " histamin" Yunanca hystos - kumaştan gelir). Histaminçeşitli hedef hücrelerde bulunan spesifik reseptörlerle etkileşime girerek çeşitli işlemlere katılır (H.Dale, 1953; P.Grass, 1982). 30 yılı aşkın bir süre önce histamin kullanıldı iç kulak labirentinde ödem tedavisi (Meniere hastalığı).

rol histamin CNS'de tam olarak anlaşılmamıştır. İç kulak bölgesinde olması gerekiyordu histamin periferik dokularda olduğu gibi benzer bir rol oynayabilir, yani rol arabulucu Nasıl immünolojik, Ve inflamatuar reaksiyonlar(J. Arrang ve diğerleri, 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Ancak, daha büyük ölçüde histamin aynı zamanda iletim elemanı nöronlarda, örneğin, asetilkolin veya norepinefrin. CNS'de, immünositokimyasal yöntemler kullanılarak, içeren nöronlar histamin arka hipotalamus bölgesinde - hipotalamus(çekirdek tuberomamilaris). Histaminerjik sistem, kardiyovasküler reflekslerde, diürezin şiddetlenmesinde, mide sıvısının ve bazı hormonların salgılanmasında, metabolik dönüşümlerde, uyku ve uyanıklık fenomeninde belirli bir rol oynar ve ayrıca serebral dolaşım üzerinde etkisi vardır. Şu anda üç tip histamin reseptörü vardır: postsinaptik H1 ve H2 ve ayrıca presinaptik H3.

Betahistin- merkezi sinir sisteminin vestibüler çekirdeği olan iç kulakta bulunan H1- ve H3-histamin reseptörlerine afinitesi olan sentetik bir ilaç. Etki mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Esas olarak iç kulaktaki histamin H1 ve H3 reseptörlerine ve merkezi sinir sisteminin vestibüler çekirdeklerine etki eder. İç kulak damarlarının H1 reseptörleri üzerindeki doğrudan agonistik etkisiyle ve ayrıca H3 reseptörleri üzerindeki etkisiyle dolaylı olarak mikrosirkülasyonu ve kılcal geçirgenliği iyileştirir, labirent ve kokleadaki endolenf basıncını normalleştirir. Bununla birlikte, betahistin baziler arterlerdeki kan akışını arttırır. Betahistin ayrıca, vestibüler sinirin çekirdeklerindeki H3 reseptörlerinin bir inhibitörü olarak belirgin bir merkezi etkiye sahiptir. Beyin sapı seviyesindeki vestibüler çekirdeklerin polisinaptik nöronlarındaki nöronal iletimi normalleştirir. Klinik etkisi baş dönmesinin sıklığı ve şiddetinin azalması, kulak çınlamasının azalması, azalması durumunda işitmenin düzelmesidir.

Yerli literatürde, etkisine dair raporlar var. betahistin baş dönmesi hissini azaltan kraniyal boşluktan venöz çıkış üzerine (S.A. Afanaseva ve diğerleri, 2003).

Daha önce açıklanan dört tip baş dönmesi olan 39 hastayı betahistin ile tedavi ettik. Çalışmanın sonuçları betahistinin olumlu bir etkiye sahip olduğunu gösterdi. Sadece baş dönmesi hissini durdurmakla veya azaltmakla kalmadı, işitmeyi iyileştirdi, kulak çınlamasını azalttı, aynı zamanda psiko-vejetatif (hiperventilasyon ve duygusal-duygusal) bozuklukları da önemli ölçüde azalttı, yaşam kalitesini iyileştirdi. En büyük olumlu etki, psikojenik baş dönmesi şikayeti olan hastalarda kaydedildi.

Yukarıdakilerden de görülebileceği gibi, hastalar için baş dönmesi duygusal bir strestir. Bu nedenle, onlara tutumlu bir tutum ve düşünceli terapötik etkiler uygulanmalıdır.

Edebiyat

• Şeremet A.Ş. uzlaşma ilacı. 2001; Uygulama: 3-8.
• Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302:149-57.
• Dale H.H. Fizyolojide maceralar. Londra: Pergamon Press 1953.
• Çim PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2:3-23.
• Österveld WJ. Açta Otolaryngol (Stok) 1991; 479 (Ek): 29-34.
• Österveld WJ. İlaçlar 1985; 30:275-83.
• Timmerman H. Açta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Ek): 5-11.
• Afanas'eva S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. dergi 2003; 4(8):38-42.
• Brodal A., Wahlberg F., Potpedio O. Vestibüler çekirdekler. Bağlantılar, anatomi, işlevsel düzeltme (İngilizce'den çevrilmiştir). Moskova: Nauka, 1966.