Pnömoni için kullanılan antibiyotikler. Pnömoni tedavisi için antibakteriyel ilaçlar

»» №1 1998 PROFESÖR V.E. RUSYA FEDERASYONU BAŞKANLIĞI UD TIP MERKEZİ MERKEZ KLİNİK HASTANESİ PULMONOLOJİ BÖLÜMÜ BAŞKANI NONIKOV

Penisilin kullanımının muzaffer başarısı, büyük ölçüde pnömoniden ölüm oranlarındaki etkileyici azalmaya bağlıydı. İÇİNDE modern tıp geniş bir cephanelik kullanır antibakteriyel ajanlar, teorik olarak herhangi bir mikroorganizmanın baskılanmasını sağlar. Bununla birlikte, klinik uygulama, antibiyotik reçetesinin mutlak bir garanti olmadığını göstermektedir. başarılı tedavi. Antibiyotik tedavisinin başarısızlığı hem nesnel hem de öznel nedenlerle açıklanabilir. Nesnel gerçeklik, lejyonella, mikoplazma, klamidya, pneumocystis, antibiyotiklere karşı özel bir duyarlılık spektrumuna sahip çeşitli mikobakteriler gibi önceden az bilinen pnömoni patojenlerinin epidemiyolojik önemindeki artıştır. Ciddi bir sorun, birçok mikroorganizmanın antibiyotiklere karşı kazanılmış direncidir. Son olarak, bağışıklığı baskılanmış bireylerin sayısındaki artışı modern yaşamın gerçeklerine bağlamak gerekir. Bunlar ciddi rahatsızlıklardan muzdarip yaşlı ve bunak insanlardır. kronik hastalıklar; neoplazmalar, diyabet, böbrek ve karaciğer hastalıkları, alkolikler ve uyuşturucu bağımlıları olan hastalar; kortikosteroidler ve immünosupresanlar alan kişiler. Sübjektif nedenler, pnömoni tanısındaki ve antibiyotik tedavisi taktiklerindeki hataları içerir.

Pnömoni tanısını koyarken, uygulayıcı derhal antibiyotik tedavisi programını belirlemelidir, bu da birinci basamak antibiyotik seçimi, günlük doz, ilacın uygulama yöntemi ve uygulama sıklığı. İlerleyen günlerde, antibiyotik tedavisini düzeltmenin tavsiye edilebilirliği ve kullanımının optimal zamanlaması ile ilgili sorular çözülmektedir. Başarılı bir birinci basamak antibiyotik seçimi için, pnömoniye en yaygın neden olan ajanlar ve bunların antibiyotik direnci hakkında bilgi dahil olmak üzere, bölgenin epidemiyolojik durumunda doktorun yönlendirmesi temel önem taşır. Arka plan patolojisinin, önceki tedavinin doğasının, alerjik öykünün özelliklerinin ve pnömoni gelişim koşullarının doğru değerlendirilmesi esastır. Antibiyotiklerin etki spektrumu ve kullanım özellikleri hakkında sağlam bir bilgi son derece önemlidir. Tüm yerli araştırmacılar daha önce farmakoekonomik sorunları göz ardı etti, ancak değişen sosyo-ekonomik koşullar, önerilen tedavinin maliyetinin de dikkate alınmasını gerektiriyor.

Şu anda, pnömoni toplumdan edinilmiş ve nozokomiyal olarak ayrılmıştır. Pratik amaçlar için, bu ayrım oldukça mantıklıdır, çünkü bu pnömonilerin etiyolojik ajanları genellikle farklıdır ve buna bağlı olarak farklı tedavi yaklaşımları gerektirir.

Toplum kökenli pnömonide en yaygın bakteriyel patojenler pnömokoklar, streptokoklar ve Haemophilus influenzae'dir. Gençlerde pnömoniye daha çok monoenfeksiyon neden olur ve 60 yaşın üzerindeki kişilerde 3/4'ü gram pozitif ve gram negatif flora kombinasyonları ile temsil edilen patojen dernekleri neden olur. Mikoplazmal ve klamidyal pnömoni sıklığı, epidemiyolojik duruma bağlı olarak önemli ölçüde (%4-20) değişmektedir. Gençler mikoplazma ve klamidyal enfeksiyonlara karşı daha hassastır.

Nozokomiyal pnömoni, hastanın hastaneye yatışından iki veya daha fazla gün sonra gelişen pnömoni olarak adlandırılır. Benzer pnömoni, toplumdan edinilenin aksine, kural olarak, genellikle antibiyotiklere dirençli gram-negatif çubuklar ve stafilokoklardan kaynaklanır.

Aspirasyon pnömonileri bazen felç, alkolizm gibi hastalıkları komplike hale getirir ve genellikle Gram-negatif flora ve/veya anaeroblardan kaynaklanır. Nötropenili kişilerde ve / veya çeşitli immün yetmezliklerin arka planında pnömoni, çeşitli gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmalar (fırsatçı flora dahil), mantarlar, mikoplazmalardan kaynaklanabilir. HIV enfeksiyonu olan hastalar, pneumocystis pnömonisi ve mikobakteriyoz ile karakterizedir.

Patojeni belirlemek için geleneksel olarak balgamın bakteriyolojik incelemesi yapılır. 1 ml balgamda 1 milyondan fazla mikrobiyal cisim konsantrasyonu teşhis açısından önemli olduğundan, mikrofloranın kantitatif bir değerlendirmesinin gerekli olduğu düşünülmektedir. Mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi, dirençli suşların belirlenmesini mümkün kılar ve ortaya çıkan antibiyogram klinisyene iyi bir yardımcı olur. Balgamın ayrılmasından besiyerine aşılanmasına kadar geçen süre iki saati geçmezse ve ağız boşluğu önceden çalkalanırsa mikrobiyolojik çalışmanın güvenilirliği artar, bu da balgamın üst flora ile kontaminasyonunu azaltır. solunum sistemi. Bir bakteriyolojik çalışmanın sonuçları, önceki antibiyotik tedavisi nedeniyle bozulabilir. Bu nedenle en inandırıcı veri tedaviye başlamadan önce alınan balgam kültürleridir. Ne yazık ki, çoğu zaman çalışma klinikte tedavi sırasında veya başarısız antibiyotik tedavisinden sonra gerçekleştirilir ve balgamdan pnömoni etiyolojisi ile ilgili olmayan mikroorganizmalar izole edilir. Bu yöntemin ana dezavantajı, zaman içindeki süresidir - bakteriyolojik bir çalışmanın sonuçları 3.-4. günden daha erken bilinmez, bu nedenle birinci basamak antibiyotik seçimi ampirik olarak gerçekleştirilir. Kan kültürünün izolasyonu en belirleyici olanıdır, ancak sadece bakteriyemi ile ortaya çıkan pnömoni ile elde edilebilir. Bu çalışma zaman olarak daha da uzundur, nihai sonuçlar 10. günde verilir. Kan kültürleri sırasında kısırlık için kan kültürü alınma sıklığı, üşüme sırasında kan alınması ve kültürlerin tekrarlanması durumunda daha yüksektir. Doğal olarak, antibiyotik tedavisinin arka planına karşı kan örneklemesi sırasında, hemokültür izolasyonu olasılığı azalır. Devam eden tedavinin, sözde kültürel olmayan yöntemlerin sonuçları üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur; bu, dolaylı immünofloresan reaksiyonu (RNIF) veya kompleman fiksasyon reaksiyonu kullanılarak kan serumunda patojen antijenlerin ve bunlara spesifik antikorların belirlenmesi anlamına gelir ( CFR). Kültürel teşhisi zor olan bazı patojenler (lejyonella, mikoplazma, klamidya, virüsler) çoğunlukla serolojik olarak tanımlanır. Antigeneminin saptanması en önemli yöntemlerden biri olarak kabul edilir. kesin yöntemler Kan kültürü ile karşılaştırılabilir bir etiyolojik tanı yapmak. Spesifik antikorların titrelerini değerlendirirken, 4 kat serokonversiyon, yani 10-14 gün aralıklarla alınan eşleştirilmiş serumlarda antikor titrelerinde dört kat artış olduğu açıktır. Bu nedenle, serotiplemenin de önemli bir dezavantajı vardır, çünkü sadece geriye dönük olarak etiyolojik bir tanı koymaya izin verir.

Ekspres yöntemler, doğrudan immünofloresan (RIF) kullanılarak balgam veya mukozal yaymalardaki antijenlerin belirlenmesini içerir. Yaklaşık yöntemi ihmal etmemelisiniz - balgam yayma mikroskobu, Gram boyalı. Doğal olarak bu yöntem antibiyotik tedavisine başlamadan önce kullanılmalıdır. Balgam yaymasında bakteriyoskopi ile pnömokok, streptokok, stafilokok, Haemophilus influenzae'yı ayırt etmek ve en azından balgamda gram pozitif veya gram negatif floranın baskınlığını belirlemek mümkündür, ki bu aslında seçim için önemlidir. birinci basamak antibiyotik. Kültürel ve kültürel olmayan tüm yöntemleri kullanırken bile, hastaların sadece yarısında pnömoni etiyolojisini belirlemek mümkündür ve bu genellikle geriye dönük olarak gerçekleşir ve üzerinde değil. erken aşamalar hastalık. Pnömoni teşhisi konulurken, bir sonraki mantıklı adım antibakteriyel ajanların atanmasıdır. Kural olarak, şu anda etiyolojik ajanlar hakkında güvenilir veriler yoktur ve neredeyse her zaman doktor, kendi deneyimine, epidemiyolojik durumuna ve hastanın klinik ve radyolojik tablosunun özelliklerine dayanarak ampirik olarak birinci basamak antibiyotiği seçer. hastalık.

pnömokokal pnömoni en sık kışın ve erken ilkbaharda. Grip salgınları sırasında insidans açıkça artar. Karaciğer sirozu, şeker hastalığı, böbrek yetmezliği ve kan hastalıkları olan kişilerde pnömokokal pnömoni riski daha yüksektir. Üst lobların alt ve arka segmentleri en sık etkilenir. Röntgen açıkça gösteriyor ki pnömokokal pnömoni segment kısıtlaması yoktur. Genellikle hastalık akut olarak ateş, şiddetli titreme, yetersiz balgamlı öksürük, şiddetli plevral ağrı ile başlar. Birçok hasta, solunum yolu viral enfeksiyonunun önceki belirtilerine işaret eder. Öksürük başlangıçta verimsizdir, ancak tipik bir "paslı" veya yeşilimsi renkte ve bazen kan karışımıyla birlikte balgam kısa sürede ortaya çıkar. Diffüz siyanoz ve vasküler yetmezlik sıklıkla şiddetli hastalarda gelişir. iskemik hastalık kalp veya alkol bağımlıları. Pnömoniye özgü klinik bulgular, pnömoni alanı üzerinde perküsyon sesinin kısalması, bronşiyal solunum, krepitasyon, artan bronkofonidir. Çoğu zaman, zayıflamış solunum ve yerel nemli ince kabarcıklı raller tespit edilir. Çoğu durumda plevral sürtünme sesi duyulur. Geçmişte sık görülen komplikasyonlar: ampiyem, menenjit, endokardit, perikardit - son derece nadir hale geldi. Hastaların üçte birinde eksüdatif plörezi vardır. Röntgen, akciğer parankiminin lober veya multilober infiltrasyonunu ortaya çıkarır. Periferik kan çalışmasında, formülün sola kayması ile lökositoz karakteristiktir.

Stafilokokal pnömoni genellikle karmaşıklaştırır viral enfeksiyonlar veya direnci bozulmuş yatan hastalarda gelişir. ciddi hastalık, cerrahi, kortikosteroid veya sitostatik tedavi. Uzun kal bir hastanede veya bakımevinde staph enfeksiyonu riskini artırır. Stafilokokların hastane suşları genellikle antibiyotiğe dirençlidir. Stafilokokal pnömoninin karakteristiği, genellikle kolayca drene olan peribronşiyal apselerin oluşumuyla multifokal fokal pnömoni olarak gelişmesidir. Hastalığın başlangıcı akuttur: yüksek ateş, tekrarlayan titreme, nefes darlığı, plevral ağrı, pürülan balgamla öksürük, hemoptizi. Fiziksel bulgular arasında akciğer dokusu konsolidasyonu, bronşiyal veya azalmış solunum, ıslak ve kuru ral alanları ve genellikle plevral efüzyon kanıtı yer alır. Büyük apseler üzerinde amforik solunum duyulur. Pnömoni genellikle plörezi ile komplike hale gelir. Eksüda seröz, seröz-hemorajik veya cerahatli olabilir.

Toplumdan edinilmiş stafilokok pnömonisi nispeten asemptomatik ve olumlu bir şekilde ilerleyebilir, ancak yine de apse oluşumu ile birlikte. Hastane stafilokok pnömonisi, kural olarak, septik bir seyir izler, ancak nadiren plörezi ile komplike olur. Hastaların yaklaşık %40'ında bakteriyemi görülür. Radyolojik olarak multifokal infiltratif değişiklikler, yuvarlak gölgeler veya apse boşlukları belirlenir. Periferik kan çalışmasında, lökositoz çoğunlukla formülün sola kaymasıyla tespit edilir.

Klebsiella'ya bağlı pnömoni ağırlıklı olarak 60 yaşın üzerindeki erkeklerde, en sık alkol kullananlarda gelişir. Predispozan faktörler ayrıca kronik nonspesifik akciğer hastalıklarıdır ve diyabet. Klebsiella sıklıkla nozokomiyal pnömoniye neden olur. Hastalık akut olarak bitkinlik, inatçı ateş, solunum ağrısı, şiddetli nefes darlığı, siyanoz ile başlar. Balgam genellikle jöle benzeri, pürülan, bazen kan karışımıdır. Titreme sık değildir. Birçok hasta vasküler yetmezlik geliştirir. Üst lobların arka bölümleri veya alt loblar daha sık etkilenir. Genellikle pnömoni sağ taraflıdır. Büyük bir akciğer apsesi oluşumu ile geniş nekroz gelişimi karakteristiktir. Akciğer parankiminin sıkışması için fiziksel belirtiler yaygındır: perküsyon sesinin kısalması, bronşiyal solunum, artan fısıltı. En yaygın olanı yerel nemli rallerdir. Nadiren ekstrapulmoner komplikasyonlar vardır: perikardit, menenjit, gastroenterit, deri ve eklem lezyonları. Röntgen muayenesi, akciğer parankiminin ve genellikle büyük apselerin boşluğunun lober veya fokal infiltrasyonunu ortaya çıkarır. Lökosit formülünün resmi bakteriyel pnömoni için tipiktir: lökositoz, nötrofili, bıçak kayması.

Yaşlılarda, sık hemofilus basilinin neden olduğu pnömoni. Genellikle felç geçiren veya uzun süre hareketsiz kalmış kişilerde kronik bronşitin arka planında gelişirler. Benzer pnömoni bazen kademeli olarak gelişir ve oligosemptomatik olarak ilerler. Hastalığın seyri genellikle bakteriyel pnömoninin karakteristiğidir ve apse oluşumu ile komplike olabilir. Radyolojik olarak belirlenen infiltrasyon, segmentlerle, daha az sıklıkla loblarla (loblar) sınırlıdır. Apse boşlukları sıklıkla bulunmaz. Periferik kan çalışmasında, formülün sola kayması ile lökositoz tespit edilir.

Mikoplazma pnömonisi gençlerde daha sık gelişir. Sıklıkları epidemiyolojik duruma bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Aileler nadirdir. Mikoplazma enfeksiyonu evcil hayvanlar tarafından taşınabilir. Klinik tablo mikoplazma pnömonisi bazılarına sahiptir klinik özellikler. Genellikle solunum sendromu, halsizlik şeklinde bir prodromal dönem vardır. Pnömoni gelişimi hızlıdır, bazen ateş veya subfebril durumun başlangıcı ile kademelidir. Titreme ve nefes darlığı tipik değildir. Plevral ağrı, krepitasyon ve akciğer dokusunun konsolidasyon belirtileri (perküsyon sesinin kısalması, bronşiyal solunum) kural olarak yoktur. Öksürük genellikle verimsizdir veya yetersiz mukuslu balgamla birliktedir. Oskültasyonda kuru ve/veya lokal nemli raller duyulur. Plevral efüzyon çok nadiren gelişir. Apse yok. Ekstrapulmoner semptomlar karakteristiktir: miyalji (genellikle sırt ve kalça kaslarında ağrı), aşırı terleme, şiddetli halsizlik. Hafif bir lökositoz veya lökopeni vardır, lökosit formülü kural olarak değişmez. Ara sıra orta derecede anemi kaydedilir. Kan kültürleri sterildir ve balgam bilgi vermez. Röntgen muayenesinde infiltratif değişiklikler nadirdir, daha sıklıkla pulmoner paternde bir artış tespit edilir.

Belirtilerin ayrışması mikoplazmal pnömoninin karakteristiğidir: normal lökosit formülü ve yüksek ateşli müköz balgam; Düşük ateşli durum veya normal vücut ısısı ile dökülen terleme ve şiddetli halsizlik.

Sıklık klomidiyal pnömoni son iki yılda arttı. Genç ve orta yaşlı kişilerde daha sık görülürler. Hastalık genellikle solunum sendromu, kuru öksürük, farenjit ve halsizlik ile başlar. Pnömoni gelişimi, titreme ve yüksek ateş ile subakuttur. Öksürük, pürülan balgamın ayrılmasıyla hızla üretken hale gelir ve bazen balgam tüm hastalık dönemini ayırmaz. oskültasyonda erken tarihler Crepitus'u dinleyin, daha kararlı bir işaret yerel nemli rallerdir. Lober pnömoni ile perküsyon sesinin kısalması, bronşiyal solunum ve artan bronkofoni belirlenir. Klamidyal pnömoni, karakteristik plevral ağrı, plevral sürtünme sesi ve efüzyon varlığında hidrotoraksın klinik ve radyolojik belirtileri ile kendini gösteren plörezi ile komplike hale gelebilir. Sinüzit bazı hastalarda klinik ve radyografik olarak saptanır. Radyografik olarak, segmentten loba hacimdeki infiltratif değişiklikler not edilir. Apse oluşumu vakaları henüz tanımlanmamıştır. Sıklıkla infiltrasyon peribronşiyal karakterdedir. Periferik kan çalışmasında lökositoz ve nötrofili sıklıkla not edilir, bazen lökosit formülü değişmez.

lejyonella pnömonisi hepsinde not edildi yaş grupları ve hem salgın salgınlarda hem de sporadik vakalar şeklinde gelişir. Patojen suda iyi korunur. Toplum kökenli lejyonelloz salgınları sonbaharda sık görülür ve nozokomiyal salgınlar kortikosteroid ve sitostatik alan kişilerde daha sık gelişir. Epidemiyolojik olarak, lejyonella pnömonisinin bir kısmı klimalarla ilişkilidir. Kuluçka süresi 2 ila 10 gün arasında. Hastalık halsizlik, uyuşukluk, ateş ile başlar. Hastalığın başlangıcında çoğu hastada kuru öksürük, üçte birinde plevral ağrı vardır. İlerleyen günlerde cerahatli balgam ayrılır, bazen hemoptizi olur. Pnömoninin tüm semptomları klinik olarak belirlenir: bronşiyal solunum, krepitasyon, artan bronkofoni, lokal nemli raller. Lober lezyonlar ve plevral efüzyon ile - perküsyon sesinin kısalması. Sıklıkla rölatif bradikardi, bazen arteriyel hipotansiyon vardır. Ekstrapulmoner semptomlar karakteristiktir: abdominal rahatsızlık, ishal, baş ağrısı, uyuşukluk. Bazı akciğer dışı belirtiler lejyonella bakteriyemisi ile ilişkilidir. Piyelonefrit, sinüzit, paraproktit, pankreatit, beyin apsesi vakaları anlatılmaktadır. Perikardit ve endokardit oldukça nadirdir. Röntgen verileri çeşitlidir. Hastalığın başlangıcında, ilerleyen ve birleşen fokal infiltratlar tipiktir. Plevraya bitişik infiltratlar pulmoner enfarktüse benzeyebilir. Hastaların üçte birinde röntgen ortaya çıktı plevral efüzyon. Belki de laboratuvar verileri arasında akciğer apselerinin oluşumu, nötrofilik kayma, hiponatremi ile lökositoz ile karakterizedir.

Bu klinik özellikler, çeşitli ajanların monokültürünün neden olduğu pnömoni için tipiktir. Mikroorganizmaların birlikteliği ile oluşan zatürrede ya da daha önceki ciddi hastalıkların zemininde ilerleyen zatürrelerde bu özellikler silinebilir.

Bu nedenle, pnömoninin klinik tanısı şunlara dayanır: hastalığın akut başlangıcı, ateş, titreme, öksürük, balgam, plevral ağrı, nefes darlığı, zehirlenme, konfüzyon ve muayenede lokal ıslak ve / veya kuru rallerin saptanması, kısalma perküsyon sesi. Krepit varlığı, bronşiyal solunum ve radyolojik olarak saptanabilen infiltrasyon pnömoni tanısı için en güvenilir kanıtlardır.

İÇİNDE klinik uygulama(8) aşağıdaki klinik durumları içeren şiddetli pnömoniyi ayırt etmek önemlidir:

• iki taraflı, çok loblu veya apse pnömonisi;
• gözlemden sonraki 48 saat içinde sürecin hızlı ilerlemesi (sızma bölgesinde %50 veya daha fazla artış);
• şiddetli solunum yetmezliği;
• 4 saatten fazla vazopresör kullanımını gerektiren ciddi vasküler yetmezlik;
• 4.0'dan az lökopeni veya 20.0 x 1000/µl'den fazla hiperlökositoz;
• oligüri veya akut belirtileri böbrek yetmezliği.

Pnömoninin etiyotropik tedavisinin temeli antibiyotik tedavisidir. Pnömoninin belirli bir evreleme ile karakterize edilen bir süreç olması ve antibiyotiklerin rolünün yalnızca enfeksiyöz ajanın baskılanmasıyla sınırlı olması, ancak iltihabı ortadan kaldırma sorunlarını bu şekilde çözmemesi ve bağışıklık tepkisini iyileştirmemesi temel olarak önemlidir. Bu nedenle terapi programı, hastalığın doğal seyrinin aşamaları dikkate alınarak oluşturulmalıdır. Enfeksiyonun maksimum saldırganlığı ile karakterize edilen pnömoninin akut aşamasında, antibiyotikler, detoksifikasyon tedavisi, hemoreolojik bozuklukların düzeltilmesi ve varsa ventilasyon bozuklukları çok önemlidir. İmmün yetmezlik durumlarında ve şiddetli pnömonide, bu aşamada immün replasman tedavisi endikedir. Enfeksiyöz süreç baskılandıktan sonra (süpüratif ve yıkıcı komplikasyonlar yoksa), çözüm aşaması başlar ve daha fazla antibiyotik tedavisi mantıklı değildir. Bu dönemde en önemli anti-enflamatuar ilaçlar, semptomatik tedavi, bozulmuş fonksiyonların restorasyonuna katkıda bulunur.

Yaşlı ve yaşlı hastalarda pnömoni tedavisinde, ilaçların farmakokinetiğini değiştirebilen böbrek fonksiyonunda sıklıkla gözlenen azalma dikkate alınmalıdır. Yaşlıların komplikasyon yaşama olasılığı daha yüksektir ilaç tedavisi, sadece alerjik ve toksik etkileri değil, aynı zamanda süperenfeksiyon, bozulmuş hücresel bağışıklığı da içerir.

Pnömoni tedavisinde ilk adım her zaman antibiyotik tedavisine başlama kararıdır. Pnömoninin belirlenmiş etiyolojisi (6) için antibakteriyel ajanların seçimi, belirli bir flora ile ilgili olarak en etkili antibiyotikler dikkate alınarak belirlenebilir (Tablo 1).

Tablo 1. Bilinen bir pnömoni etkeni için antibiyotik seçimi

Notlar: AMP/SB - ampisilin/sulbaktam, AMO/QC - amoksisilin/klavulanik asit

Tabloda Rusya'da direnç gelişen antibakteriyel ilaçları içermediği için verilen bilgiler yabancı yazarların tavsiyelerinden (7-8) farklıdır. Tehlikeli yan etkileri olan antibiyotikler (levomycetin) veya maliyeti yüksek ilaçlar (karbapenemler, III-IV kuşak sefalosporinler) de ikinci basamak ilaçlar olarak sınıflandırılır. Bununla birlikte, klinik uygulamada, pnömoni teşhisi konulurken, nedensel ajanının bilindiği durumlar nadirdir. Bu nedenle, Gram boyalı balgam yaymasının mikroskopisinden sonra antibiyotik seçimi biraz ilgi çekicidir.

Bu çalışmada Gram-pozitif diplokoklar saptanırsa, pnömokok olası bir etkendir ve penisilinler veya makrolidler 1. basamak ilaçlar olabilir. Gram-pozitif kok zincirlerinin saptanması bir streptokok enfeksiyonuna işaret eder ve aynı antibiyotikler tercih edilir. Gram-pozitif kok kümeleri şeklinde stafilokok kültürü, diğer ilaçların seçimini gerektirir - beta-laktamaz dirençli penisilinler (oksasilin, amoksisilin / klavulanik asit, ampisilin / sulbaktam), makrolidler veya florokinolonlar. Gram negatif Haemophilus influenzae son yıllar ampisilin tarafından daha kötü baskılanır ve bu nedenle ampisilin ve beta-laktamaz inhibitörleri ile amoksisilin kullanılmalıdır. İyi sonuçlar florokinolonlar, levomisetin, sefalosporinler reçete edilerek elde edilebilir.

Çoğu zaman, balgam mikroskobu mikroorganizmaları ayırt etmekte başarısız olur ve sadece gram-pozitif veya gram-negatif floranın baskınlığının yanı sıra karışık floranın varlığına odaklanılabilir. Tüm bu durumlarda beta-laktamaz inhibitörleri ile kombine III-IV kuşak sefalosporinler ve aminopenisilinler etkilidir. Gram-pozitif mikroorganizmaların prevalansı ile makrolidler kullanılabilirken, gram-negatif flora aminoglikozidler ve florokinolonlar tarafından iyi bir şekilde baskılanacaktır. Gerçek hayatta, pnömoniye neden olan ajanın bilinmediği ve antibiyotik tedavisine başlamadan önce balgam yayma mikroskobunun imkansız olduğu veya mantıklı olmadığı, çünkü antibiyotiklerin zaten kullanılmış olduğu ve sonucun kasıtlı olarak çarpıtılacağı tipik bir durumdur.

Bu nedenle, antibiyotik tedavisine ihtiyaç olup olmadığına karar verirken, doktor nadiren pnömoniye neden olan ajan hakkında güvenilir verilere sahiptir ve genellikle mevcut antibiyotiklerin etki spektrumuna, antibiyotiklere karşı kazanılmış bakteriyel direncin bölgesel özelliklerine, kendi deneyimine ve klinik bulgulara odaklanır. hastalığın seyrinin özellikleri.

Neredeyse her zaman, birinci basamak antibiyotik seçimi ampiriktir. Bu nedenle, antibakteriyel ajanlar reçete edilirken epidemiyolojik ve klinik durumun dikkate alınması tavsiye edilir. Antibiyotiklere karşı kazanılmış bakteriyel direnç sorununun önemi giderek artmaktadır. Bu büyük ölçüde antibiyotik tedavisi geleneklerinden, ilaçların mevcudiyetinden ve bunların basmakalıp kullanımından kaynaklanmaktadır. Moskova'da pnömonili hastaların balgamından izole edilen mikroorganizmaların antibiyotik duyarlılık analizi (1-4) pnömokok, streptokok, Haemophilus influenzae'nin tetrasiklinlere ve biseptole karşı yüksek direnç gösterdiğini gösterdi. Bunun, klinikte bronkopulmoner enfeksiyonların tedavisinde birinci basamak ilaçlar olarak bu antibakteriyel ajanların uzun süredir kullanılmasından kaynaklandığı varsayılabilir. Ampisiline dirençli Haemophilus influenzae suşlarının sayısı artmıştır. seçme antibakteriyel ilaç, doktor alerjik reaksiyon geliştirme olasılığını dikkate almalıdır ve bu nedenle alerjik geçmişi açıklığa kavuşturmak son derece önemlidir. Penisiline alerjiniz varsa türevlerinin hiçbirinin kullanılamayacağı ve sefalosporin ve karbapenem kullanımının belirli bir risk taşıdığı unutulmamalıdır. Sülfonamidlere alerji durumunda, biseptol kullanımı hariç tutulur. Herhangi bir gruptan bir antibiyotiğe karşı sensitizasyon olması durumunda, ilgili gruptan hiçbir ilaç reçete edilmemelidir. Alerjik anamnezin netleştirilmesi en iyi önleme olası yan etki.

Çoğu durumda, antibiyotikler orta terapötik dozlarda reçete edilir. İlaç dozunun azaltılmasına, dozun azaltılma derecesine bağlı olarak yalnızca böbrek yetmezliği durumunda izin verilir. Septik veya komplike pnömoni tedavisinde sıklıkla yüksek dozda antibakteriyel ajanlar kullanılmaktadır. Tedavi, kural olarak, parenteral ilaç uygulaması ile başlar. Oral tedavi ancak gerekli serum ve doku konsantrasyonlarını sağladığında veya yüksek konsantrasyonlarda antibiyotiğe artık gerek kalmadığında mümkündür.

Bakteriyel pnömoni için olağan antibiyotik tedavisi süresi 7-10 gündür. Azitromisin kullanılıyorsa tedavi süresi 5 güne düşürülebilir (hastada bakteriyemi olduğundan şüpheleniliyorsa bu antibiyotik reçete edilmez). Mikoplazmal ve klamidyal pnömoni ile antibiyotikler 10-14 gün ve lejyonella enfeksiyonları için en az 14 gün (21 gün - herhangi bir immün yetmezliğin arka planında lejyonelloz oluşursa) kullanılır. Terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi, başladıktan 48-72 saat sonra gerçekleştirilir. Bu süre zarfında hastanın durumunda düzelme olmadıysa tedavide değişiklik yapılmaz. Doğru antibiyotik seçimi ile vücut ısısı ve lökosit sayısı 2-4 gün içinde normale döner. Akciğerlerdeki oskültasyon olayları bir haftadan fazla devam eder ve radyolojik olarak infiltrasyon belirlenir - hastalığın başlangıcından 2 ila 4 hafta sonra.

Pnömoni tedavisi için ampirik antibiyotik seçimi genellikle klinik durumun analizinden sonra yapılır (1, 2, 7, 8), çünkü aynı ajanlar sıklıkla aynı koşullarda bulunur. Toplum kökenli pnömoni ile en sık görülen klinik durumların yorumu Tablo'da sunulmuştur. 2.

Tablo 2. Toplum kökenli pnömoni tedavisi, antibiyotik seçimi

Klinik durum	Muhtemel nedensel ajan	Seçilmiş antibiyotik
60 yaşından genç kişilerde pnömoni, önceden hastalığı olmayan (hafif ila orta dereceli)	Pnömokok, Mikoplazma, Klamidya	Eritromisin, Spiramisin, Roksitromisin, Azitromisin
60 yaş üstü kişilerde ya da arka planda pnömoni eşlik eden hastalıklar(hafif ve orta şiddette)	Pnömokok, Hemofilus. düşmüş.	Ampisilin, AMO/QC, AMP/SB, II kuşak sefalosporinler
Şiddetli pnömoni*	Pnömokok, Hemofilus. pal., Polimikrobiyal	AMO/CC, AMP/SB, Spiramycin, III kuşak sefalosporinler
Şiddetli pnömoni* (+ risk faktörleri)	Pnömokok, Lejyonella, Gram negatif. düşmüş.	III kuşak sefalosporinler + makrolidler, Florokinolonlar, Karbapenemler

Notlar: * - tedavi parenteral antibiyotiklerle başlar
AMP/SB - ampisilin/sulbaktam, AMO/QC - amoksisilin/klavulanik asit

Pnömoniye daha çok sırasıyla pnömokoklar ve Haemophilus influenzae veya bunların birliktelikleri neden olur, tedavi bu patojenlere yönelik olmalıdır. Ampisilin ve amoksisilin makrolidlerden daha aktif olabilir, özellikle beta-laktamaz inhibitörleri ve ayrıca sefalosporinlerle kombinasyon halinde. toplum kökenli pnömonişiddetli vakalara aynı ajanlar neden olur, ancak genellikle diğer gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaların birliktelikleri neden olur. Terapileri için aynı antibakteriyel ajanların kullanılması tavsiye edilir, ancak bunlar parenteral olarak kullanılmalıdır. Aspirasyon pnömonilerine genellikle gram-negatif flora ve/veya anaeroblar neden olur, bu da muhtemelen metronidazol ile kombinasyon halinde florokinolonların veya aminoglikozitlerin atanması ihtiyacını belirler. Son olarak, artan mortalite için risk faktörleriyle ortaya çıkan en şiddetli pnömoni vakalarında, çoğunlukla antibiyotik kullanımını haklı çıkaran polimikrobiyal patojenler sıklıkla belirtilir. geniş bir yelpazede etkiler (karbapenemler, florokinolonlar) veya III kuşak sefalosporinlerin makrolidlerle kombinasyonu.

Nozokomiyal pnömonide en yaygın patojenler gram negatif çubuklar ve stafilokoklardır. Nozokomiyal pnömoni tedavisi için Amerikan konsensüsündeki önerilere göre (7), klinik durumlar da ayırt edilir (Tablo 3). Torako-abdominal girişimlerden sonra gelişen pnömoni ve aspirasyon pnömonisi genellikle gram-negatif çubuklar ve/veya anaeroblar ile stafilokoklardan kaynaklanır. Bu tür enfeksiyonların tedavisi için metronidazol ile II-III-IV kuşak sefalosporinler veya siprofloksasin kombinasyonları tercih edilir. Komalar ve kraniyoserebral yaralanmalarda, üçüncü kuşak sefalosporinler veya siprofloksasin ile monoterapi ve ayrıca iki antibiyotiğin - aminoglikozitlerle II-III kuşak sefalosporin kombinasyonu mümkündür. Uzun süredir hastanede yatan, tekrarlanan antibiyotik tedavisi alan ve uzun süreli mekanik ventilasyon vakalarında gelişen pnömoni tedavisi için en zor olanı. Genellikle birkaç klinik durum ve risk faktörü birleştirilir. Bu durumlarda, Pseudomonas aeruginosa ve nozokomiyal floranın etiyolojik önemi önemli ölçüde artar - aynı gram-negatif çubuklar ve stafilokoklar, ancak birçok antibiyotiğe dirençlidir. Bu nedenle, bu tür pnömoninin tedavisi, kural olarak, yalnızca rezerv antibiyotiklerin (veya Pseudomonas aeruginosa - sefgazidime, piperasilin'e karşı aktif ilaçlar) veya siprofloksasinin aminoglikozitlerle bir kombinasyonunun intravenöz kullanımı ile gerçekleştirilir. Aynı durumlarda, karbapenemlerin (tienam, meronem) intravenöz kullanımı endikedir. Nötropeni veya şiddetli immün yetmezliği olan hastalarda pnömoni tedavisinde de aynı yaklaşım izlenir.

Tablo 3. Toplum kökenli pnömoni tedavisi, antibiyotik seçimi

Notlar: * - tedavi intravenöz olarak gerçekleştirilir

Antibiyotik kombinasyonlarının atanması, şiddetli pnömoni tedavisinde veya artan mortalite için risk faktörlerinde, patojen belirtilmediğinde ve durumun ciddiyeti, özellikle sekonder pnömonide, geleneksel değerlendirme için zaman bırakmadığında haklı çıkar. tedavinin etkinliği. Aminoglikozitlerle penisilin ve sefalosporinlerin uygun kombinasyonları. Anaerobik enfeksiyon olasılığı varsa, metronidazol antibiyotiklerle birleştirilir. Sefalosporinlerin makrolidlerle ve aminoglikozitlerin siprofloksasinle kombinasyonları yurtdışında yaygın olarak önerilmektedir (7, 8).

Bir antibiyotiğin klinik seçimi, dozu, ritmi ve uygulama yöntemi yapıldıktan sonra, tedavinin etkinliğini değerlendirme kriterleri ana hatlarıyla belirtilir. Pnömoni ile bunlar: sıcaklık eğrisinin doğası, zehirlenme derecesi, lökosit formülü, balgamdaki lökosit sayısı (pürülans derecesi), klinik ve radyolojik belirtilerin dinamikleri. Vakaların mutlak çoğunluğunda tek ve günlük antibiyotik dozları, yaşlılığa bağlı olarak dozlarda herhangi bir azalma olmaksızın orta terapötik olmalıdır. bulaşıcı süreç sadece kemoterapötik ilacın optimal inhibitör konsantrasyonları yaratılarak baskılanabilir. Dozların azaltılması, yalnızca ciddi böbrek yetmezliği ile haklı gösterilebilir.

48 saat sonra (daha az sıklıkla 72 saat) tedavinin etkisiz olduğu sonucuna varılırsa tedavi düzeltilir. İkinci basamak antibiyotik seçimi daha az sorumlu değildir ve çoğu zaman klinik verilere göre gerçekleştirilir, çünkü bu dönemlerde patojen genellikle kültürlenmez. Patojen tanımlanmışsa ve birinci seçenek antibiyotik mikroorganizmanın biyolojik duyarlılığına uymuyorsa, en basit çözüm uygun aktivite spektrumuna sahip bir antibiyotik reçete etmektir. Yerleşik patojen antibiyotiğin etki spektrumuna dahil edilmişse, ancak terapötik etki elde edilmemişse sorunu çözmek daha zordur. Çözümler şunları içerebilir: kullanılan antibiyotiğin dozunu artırmak; başka bir grubun ilacının atanması, ancak benzer bir etki spektrumu; beta-laktamaz inhibitörleri ile antibiyotik kullanımı.

Birinci basamak antibiyotikten etki yoksa ve patojen tanımlanamıyorsa (genellikle olduğu gibi), geniş spektrumlu bir antibiyotik veya başka bir antibakteriyel ajan sınıfından bir ilaç kullanılması en çok tavsiye edilir (Tablo 4). . Bir dereceye kadar, seçim sonraki ilaç etkisiz bir ilacın ve etki spektrumunun bilinmesi gerçeğiyle kolaylaştırılır. Bu nedenle klinisyen, antibakteriyel ajanların terapötik aralığını, bölgedeki kazanılmış direnç eğilimlerini, özellikle bazı mikroorganizmaların çapraz direncini çok iyi bilmelidir. Antibiyotik tedavisinin düşük etkinliği, pnömoninin septik seyrinden ve apse oluşumu veya plevral ampiyem gibi komplikasyonların gelişmesinden de kaynaklanabilir.

Tablo 4. Klinik durumlar ve antibiyotik tedavisinin düzeltilmesi

Klinik durumların varyantları	Muhtemel çözümler
Antibiyotiğin etkisi yoktur. 1. Yeterli doz yok	1. Dozu artırın
2. Patojenin doğal direnci	2. Farklı etki spektrumuna sahip bir ilaç reçete edilir
3. Edinilmiş patojen direnci	3. Beta-laktamaz inhibitörleri olan antibiyotikler veya etki spektrumu benzer, ancak diğer gruplara ait ilaçlar reçete edilir.
4. Klinik işaretler bakteriyemi ve/veya kan kültürü	4. Daha geniş etki spektrumuna sahip bir ilaç kullanılarak maksimum dozda intravenöz antibiyotik kullanımı
5. Süpüratif komplikasyonların gelişimi (apse, ampiyem)	5. Geniş spektrumlu bir antibiyotik ile infüzyon tedavisi. İrin tahliyesi. yerel uygulama antibiyotikler (?)
Böbrek yetmezliği gelişimi	Nefrotoksik antibiyotiklerin (aminoglikozitler, sefalosporinler, florokinolonlar) diğer ilaçlarla değiştirilmesi
ACT ve ALT transferazlarında iki kattan fazla artış	Antibiyotiğin iptali veya hepatotoksik etkisi olmayan ilaçlarla değiştirilmesi
Agranülositoz gelişimi	Kloramfenikol, ko-trimoksazol (biseptol) iptali
Alerjik reaksiyon gelişimi	Kullanılan ilacın iptali Daha fazla antibiyotik tedavisi gerekirse, diğer gruplardan ilaçlar reçete edilir.

Bazen antibiyotik tedavisinin düzeltilmesi, ilacın etkisizliği nedeniyle değil, gelişme ile bağlantılı olarak gereklidir. yan etkiler. Alerjik reaksiyonların tümünde kullanılan antibiyotiğin iptali gereklidir. Bu süre zarfında kemoterapiye devam edilmesi gerekiyorsa (genellikle tedavinin 6-7. Gününde alerjik reaksiyonlar meydana gelir), diğer grup ilaçlarla tedaviye devam edilmelidir. Özellikle penisilinlere karşı bir reaksiyon varsa, herhangi bir beta-laktam antibiyotik (sefalosporinler, karbapenemler) ile tedaviye devam etmek risklidir. Toksik yan etkilerle, ilaç, belirtilen yan etkilerle karakterize olmayan antibiyotiklerle değiştirilir. Çoğu zaman, antibiyotik tedavisi ile disbakteriyoz gelişir. Devam eden pnömoni tedavisi etkiliyse ve devam etmeye ihtiyaç varsa, o zaman antibiyotik iptal edilmemelidir. Genellikle, özel koşullara bağlı olarak, antifungal ilaçlar veya bağırsak florasını normalleştiren maddeler reçete edilir.

Antibiyotik tedavisi uygulaması sürekli olarak iyileştirilmektedir. Yeni bir kavram ortaya çıktı - antibiyotik sonrası etki. Bazı antibiyotikler (makrolidler, florokinolonlar) akciğer parankiminde aşırı yüksek konsantrasyonlar oluşturur ve ilaç kesildikten sonra antibiyotiğin etkisi devam eder. Azitromisin ile ilgili olarak 3-4 gün süren bir antibiyotik sonrası etki kanıtlanmıştır, bu da bu antibiyotiğin beş ve hatta üç günlük tedavi kürleri için kullanılmasını mümkün kılmıştır.

Maliyeti düşürürken ve enjeksiyon sayısını azaltırken tedavinin yüksek etkinliğini sağlama arzusu, aşamalı tedavi programlarının oluşturulmasına yol açmıştır. Bu tekniği kullanırken tedavi, bir antibiyotiğin parenteral kullanımı ile başlar. Tedavinin başlamasından 2-3 gün sonra klinik bir etki elde edildiğinde, ilacın enjeksiyon kullanımı oral antibiyotik ile değiştirilir. Böyle bir tekniğin yüksek etkinliği ile (4), sadece parenteral ve tablet preparatlarının farklı fiyatları nedeniyle değil, aynı zamanda şırınga, damlalık ve steril solüsyonların tüketimindeki azalma nedeniyle daha ucuzdur. Bu tür bir terapi hastalar tarafından daha kolay tolere edilir ve daha az sıklıkla yan etkiler eşlik eder. Temel olarak adım terapisi farklı şekillerde sadece bir antibiyotik reçete edilemez dozaj biçimleri, aynı etki spektrumuna sahip farklı ilaçlar da olabilir. Bununla birlikte, monoterapi tercih edilebilir görünmektedir. Eğer intravenöz kullanım antibiyotik klinik bir etki sağladı ve eşlik etmedi yan etki, aynı ilacın oral formunun iyi bir etkinlik ve tolere edilebilirlik beklemesi doğaldır. Bu tekniğe göre ampisilin, amoksisilin/klavulanik asit, ampisilin/sulbaktam, ofloksasin, siprofloksasin, spiramisin, eritromisin, kloramfenikol, bazı sefalosporinler kullanılabilir.

antibakteriyel tedavi pnömoni tedavisinin temelini oluşturur. Hastalığın seyri ve sonucu etkinliğine bağlıdır. Aynı zamanda kemoterapinin tek görevi enfeksiyöz ajanı baskılamaktır. Bu nedenle, tedavi programında ayrıca anti-inflamatuar ilaçlar, balgam söktürücüler ve bronkodilatörler, diğer grupların ilaçları da kullanılmalıdır. Optimal antibiyotik tedavisi, doğru antibiyotik seçimini, dozajını ve tedavi süresini içerir. Gereksiz yoğun ve uzun süreli tedavi istenmez çünkü neredeyse her zaman bir süperenfeksiyon riski oluşturur ve hastalarda duyarlılaşmaya yol açar.

Edebiyat

1. Nonikov V.E. Pnömoni için antibakteriyel tedavi. Pulmonoloji. 1993. Ek, s. 11-14.
2. Novikov V.E. 60 yaşından büyük derivasyonlarda pnömoninin antibakteriyel tedavisi. Klinik farmakoloji ve tedavi. 1994. N 2, s. 49-52.
3. Nonikov V.E. SARS: makrolidlerin yeniden doğuşu. Yeni tıp dergisi. 1995. N 1, s. 5-7.
4. Nonikov V.E. Modern eğilimler antibiyotik tedavisi. Klinik Bülteni. 1996. Sayı 4, s. 5-6.
5. Yushawn Gerard. toplum kökenli pnömoni. Pulmonoloji. 1997. N 1. s. 56-60.
6. Yakovlev S.V. Pnömoni için antibakteriyel tedavi. Pulmonoloji. 1997. 1 numara s. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Bulaş. Dis. 1993 Cilt 4, No.6, s. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993 Cilt 148, s. 1418-1426.

Yüz yıl önce, insanlar bugün doktorlar tarafından başarıyla tedavi edilen birçok hastalıktan ölüyordu. İLE Tehlikeli hastalıklarölüm riski yüksek olan nefrit, bademcik iltihabı, menenjit, zatürre idi. Aktif mikroorganizmaların - "antibiyotikler" adı verilen antimikrobiyal ajanların olanaklarının keşfedilmesiyle durum değişmeye başladı. Pnömoni için en etkili antibiyotikler de belirlendi.

Birçok pnömoni çeşidi vardır ve bunlar provoke eden patojene bağlıdır. inflamatuar süreç pulmoner sistemde. Bu nedenle pnömoni için antibiyotikler, birçok faktöre ve inflamasyonun seyrine eşlik eden semptomlara bağlı olarak seçilir.

İnflamatuar sürecin ilerlemesi hakkında solunum sistemi ve ayrı ayrı akciğer sinyalinde genel belirtiler ve işaretler. Hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir: göğüs ağrısı ve ateş semptomlarının eşlik ettiği öksürük.

Hasta genellikle acil hastaneye yatış gerektirir. Hastalığın ağır seyretmesi durumunda hasta yoğun bakıma yatırılır ve buna göre acil ilaç antiviral tedavisi yapılır. Bu gibi durumlarda, patojenin laboratuvarda belirlenmesi için zaman kalmayabileceğinden, doktorlar acil müdahale için antimikrobiyal tedavinin sözde "altın standardı" kullanır:

• bir dizi makrolid antimikrobiyalleri: Azitromisin, Klaritromisin;
• florokinol pnömonisi için antibiyotikler: Siprofloksasin, Levofloksasin;

Antimikrobiyal ilaçların etkinliğini artırmak için, uzmanlar etkili bir tedavi rejimi kullanırlar: ilk günlerde, bir hastaya jet yöntemiyle intravenöz veya kas içinden pnömoni için bir antibiyotik uygulanır. Sonraki günlerde ilacın tablet formları ile tedavi gerçekleştirilir.

Hastalık tipine göre tedavi

En Verimli antimikrobiyal ilaç pnömoni tedavisi için yöntem ile seçilir laboratuvar araştırması. Hastadan balgamdan bakteriyolojik kültür alınır ve bu şekilde hastalığa neden olan etken belirlenir.

Pnömoninin antibiyotiklerle tedavisi, enflamatuar sürecin etimolojisine göre ayarlanır.

Pnömoni tedavisi için antibiyotik atanmasını emanet etmek kalifiye bir uzman olmalıdır. Bu karmaşık hastalıkta kendi kendine ilaç tedavisi, pulmoner dejeneratif süreci ağırlaştırabilir ve hasta için ciddi komplikasyonlara ve sonuçlara yol açabilir. Katılan doktor, terapötik bir müdahale olarak hangi antibiyotiklerin kullanılacağını belirler ve pnömoni için antibiyotik reçete etmek için belirli kurallara uyarak dozaj rejimini ayarlar.

Kompleks pnömonide hızlı yanıtın özellikleri

her özel durum İltihaplı hastalık solunum sisteminde, doktor doğru ilacı seçme ihtiyacı ile karşı karşıyadır. Pnömoni tedavisi için geniş spektrumlu antibiyotikler bilinmektedir, hastalığın "kasırga" gelişmesi durumunda doktorlar bunlara başvurur. Bu tür antimikrobiyal ilaçların avantajı, çok çeşitli patojenler üzerinde hareket edebilmeleridir.

1. Enflamasyona neden olan mikroorganizmaların çoğunu etkili bir şekilde etkiler, klavulanik asit (Amoxiclav) ile geliştirilmiş penisilin formülü.
2. Makrolidler (Rulid, Rovamycin), pnömoni için geniş spektrumlu bir antimikrobiyal ilaç olarak reçete edilir.
3. Birinci nesil sefalosporinlerin (Cefazolin, Cefalexin) bir dizi antibiyotik ile pnömoni tedavisinin semptomlarına hızlı bir yanıt için hastalara atayın.

Kural olarak, yetişkinlerde ve çocuklarda antibiyotiklerle pnömoni için hızlı tedavi, bir doktor gözetiminde bir hastanede gerçekleştirilir. Üç günlük bir sürenin ardından hasta düzelmezse, sıcaklık düşük ateşe düşer ve 37'nin altına düşmezse, pnömoni için reçete edilen antibiyotikler iptal edilir ve doktor, hazırlanan teşhis resmine göre tedavi rejiminde tam bir düzeltme yapar. hastalığın seyri hakkında.

Antimikrobiyal tedavinin atanmasının özellikleri

İnsanlarda karmaşık hastalıklara yol açabilen virüs ve bakterilerin sürekli mutasyona uğradığı ve antimikrobiyal suşlara uyum sağladığı ve bunlara karşı duyarsızlaştığı göz önüne alındığında, doktorlar yetişkinlerde pnömoniyi sıklıkla tek bir ilaçla değil, aynı anda farklı etken maddeler içeren iki ilaçla tedavi etmeyi tercih etmektedir. . Doğru hizalama için ilaçlar, doktorlar aşağıdaki şemaya göre randevu alırlar:

• akciğerlerde iltihaplanma sürecini tetikleyen patojeni belirlemek için analitik bir balgam kültürü yapılır;
• patojenin belirli sayıda antimikrobiyal maddeye duyarlılığını belirlemek için bir test yapılır;
• hastanın kendisinin antibiyotiğe duyarlılığı, bu mikroorganizma suşunun aktivitesine alerjik bir tepkinin olmaması da kontrol edilir;
• pnömoni tedavisi için planlanan bir antimikrobiyal ilaç kullanan bir hastada komplikasyon ve yan etki gelişme olasılığını belirler.

Ayrıca doktor, reçete ettiği ilaç gruplarının uyumluluğunu da dikkate alır. Seflosporinlerin ve florokinolonların "birbirleriyle iyi geçindiği" bilinmektedir. Belirli ilaç gruplarını reçete ederken, hastanın antropometrik verileri dikkate alınmalıdır, böylece doktor ilacın dozunu hesaplamak için ek bir muayene yapabilir.

Şiddetli pnömoni için ayakta tedavi

Pnömoninin esas olarak yatarak tedavi edildiği gerçeğine rağmen, bazen hastada eşlik eden hastalıklar ve patolojiler nedeniyle doktor evde bir hastane ayarlama kararı almak zorunda kalır. Bir ev hastanesinde, hem ciddi bir pnömoni formu hem de pulmoner sistemin hafif derecede enflamatuar patolojisi tedavi edilir.

Bir ev hastanesinde şiddetli pnömoni formları aşağıdaki ilaçlar kullanılarak tedavi edilir:

1. Yetişkin hastalara aminopenisilinler reçete edilir: klavulanik asitli amoksisilin. Bebeklerin tedavisi için Erken yaş Bu antimikrobiyal ilacı aminoglikozitlerle kombinasyon halinde kullanın. İlaç tablet şeklinde kullanılabilir: kesinlikle doktor tarafından verilen şemaya göre içilir.
2. Şiddetli bir enflamatuar akciğer hastalığı formu için en iyi tedavi seçeneği intravenöz uygulama aminoglikozit içeren antimikrobiyal ilaç. Augmentin enjeksiyon tedavisi için antibiyotik olarak kullanılır. intravenöz enjeksiyonlar kalifiye bir doktor tarafından yapılmalıdır, bu nedenle, pnömoni tedavisinde bir ev hastanesi düzenlerken, hastaya, hastanın durumunu izleyen ve bozulma belirtileri durumunda acil hastaneye yatış konusunda hızlı bir şekilde karar veren bir patronaj hemşiresi eklenir.
3. Şiddetli ve ilerlemiş pnömoni formlarında, aminoglikozitlerin karboksipenisilinler veya sefalosporinlerle kombinasyonları da mümkündür. son nesil. Aynı zamanda uzmanlar, bu tür bir tedavinin doktorların sürekli gözetimi altında ve hastane ortamında yapılmasının en iyisi olduğunu savunuyorlar.
4. Hastanın alerjik reaksiyon öyküsü olduğu durumlarda antihistaminik alınması önerilir. Vücudun alerjik tepkisini önlemek için uzmanlar, aktif antimikrobiyal ajanlarla birlikte antihistaminik ilaçlar almayı önermektedir.

Karmaşık pnömoniyi doktorların yardımı ve kontrolü olmadan kendi başınıza tedavi etmek imkansızdır: yalnızca patolojiyi kronik aşamaya aktarabilir veya akciğerlerde ciddi patolojik geri dönüşü olmayan süreçleri tetikleyebilirsiniz. Şiddetli pnömoninin nasıl tedavi edileceğine dair nihai karar, hem yatarak hem de ayakta tedavi gören doktor tarafından verilmelidir.

Hafif inflamasyonun ayakta tedavisi

İnsan vücudu çoğu durumda antibiyotiklerin aktivitesine olumsuz tepki vererek komplikasyonlara ve eşlik eden patolojik süreçlere neden olur. Bu nedenle, komplike olmayan pnömoni formlarında uzmanlar, hastalarına belirli bir patojene göre seçilen yalnızca bir antimikrobiyal ilaç reçete etmeyi tercih ederler.

1. Amoxiclav ile hafif pnömoni tedavisinde iyi bir etki kaydedilmiştir. Bu ilaç bir haftadan fazla kullanılmaz, bu süre zarfında aktif olarak patojenleri yok edeceğine ve enflamatuar belirtileri hafifleteceğine inanılmaktadır.
2. Aynı dönem Sumamed ile tedavi edilir. Bu antibiyotik geniş spektrumlu ilaçlara aittir, bu nedenle hafif pnömoni ile genellikle her derde deva olduğu ortaya çıkar.
3. Bakteriyel pnömoni ve Amoksil, Klaritromisin, Flukonazol ile iyi başa çıkıyor. Bunların dozajı, rejimi ve uygulama süresi ilaçlar doktor da hastalığın öyküsüne göre belirler.

Pnömoni için antibiyotiklerle başarılı bir tedavinin anahtarı, doktorun tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmaktır. Pnömoni için antibiyotikler, bakteri ve mikroorganizmalara karşı mücadelede güçlü ve etkili bir araçtır, ancak bu aracı usta eller yönetmelidir. Farklı ilaç isimlerinin her zaman farklı şeyler ifade etmediğini unutmayın. aktif madde, bu nedenle, antibiyotiğin kendi kendini değiştirmesi de durumu ağırlaştırma tehdidinde bulunur. patolojik süreç akciğerlerde ve hastanın genel durumunda kötüleşme.

zatürre akut hastalık inflamatuar kökenli akciğerler. Pnömoniye neden olan ajanlar birçok mikroorganizma olabilir, ancak daha sıklıkla bakterilerdir (streptokoklar, stafilokoklar, enterobakteriler, Haemophilus influenzae, legionella, vb.).

Atipik mikrofloranın (mikoplazma, klamidya) rolü dışlanmaz. Bu nedenle zatürre tedavisinde antibiyotikler kullanılmaktadır. Bu, başarılı etiyolojik tedavinin temelidir - pulmoner inflamasyon nedeninin ortadan kaldırılması.

Antibiyotik tedavisinin genel ilkeleri

Yetişkinlerde pnömoni için antibiyotik almanın en olumlu etkisini elde etmek için doktorlar reçete yazma kurallarına uyarlar. Her şeyden önce, radyolojik olarak doğrulanmış bir "Zatürree" teşhisi konulduğunda ve hastanın balgamındaki kesin mikrobiyal patojen belirlenene kadar, geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Bu, ilacın terapötik etkisi ile tüm mikrop spektrumunu kapsayacağı anlamına gelir. Spesifik patojen bilindiğinde, antibiyotik değiştirilebilir (aktivite spektrumu bu mikrobu içermiyorsa).

Ek olarak, pnömonide antibiyotiğin etkinliğini gösteren klinik ve laboratuvar belirtilerin bir listesi vardır. Tedavi başlangıcından 3 gün sonra değerlendirilirler:

1. Sıcaklıkta azalma.
2. Nefes darlığı, zehirlenme belirtileri ve Solunum yetmezliği(artan oksijen doygunluğu).
3. Balgam miktarını ve pürülansını azaltmak.

Ayrıca, antibiyotik aldıktan sonra (37-37,5 ° C içinde) sürekli düşük ateş devam ederse, akciğerlerde hırıltılı solunum, kuru öksürük, terleme ve halsizlik, radyografilerde kalıntı izler varsa, bu tedaviye devam etmek veya antibakteriyel ilacı değiştirmek için bir neden olarak kabul edilmez. ajan. .

pnömoni şiddeti

Pnömoni için hangi antibiyotiklerin en etkili olacağını ve belirli bir hastayı hangi koşullar altında tedavi edeceğini anlamak için, hastalığın ciddiyet kriterlerini belirlemek gerekir. Pnömoni seyrinin ciddiyetini tahsis edin:

1. ağır değil;
2. ağır;
3. son derece ağır.

İlk, en az tehlikeli pnömoni için, karakteristik semptomlar bunlar:

Şiddetli pnömoni, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

kriter	Anlam
Solunum hızı	>24/dk
Nabız	>90/dk
Sıcaklık	>38.5°С
Kandaki lökositler	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 10 9/l
Hemoglobin (g/l)	<90
Oksijen doygunluğu (%)	<90
Serum kreatin düzeyi (µmol/l)	>176,7
Akciğer hasarı hacmi	Birkaç segmentte, ancak aynı pay içinde
Eşlik eden patoloji	Enfeksiyonlarda immün yetmezlik, onkolojik ve sistemik hastalıklar, konjenital immün yetmezlikler. KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı). CHF (kronik kalp yetmezliği). CRF (kronik böbrek yetmezliği). Bronşiyal astım.

Son derece şiddetli pnömoni, seyrinde en olumsuz olanıdır, semptomlardan şüphelenilebilir:

Hastalığın şiddetli ve aşırı derecede şiddetli seyri olan hastaların, bir tedavi bölümünde (bazı durumlarda yoğun bakım ünitelerinde ve yoğun bakım ünitelerinde) acil yatışa ihtiyacı vardır. Bir hastada ölüm riskini yansıtan ve yönetimi için belirli koşullar öneren CRB-65 ölçeğini kullanabilirsiniz. Ölçek şunları değerlendirir:

• bilinç;
• solunum hızı (≥30/dk);
• atardamar basıncı (<90/60 мм рт. ст.);
• 65 yaş üstü.

Her öğe 1 puan değerindedir. Sonuçlara göre, üç hasta grubu ayırt edilir:

1. Ayakta tedavi (0 puan).
2. Hastanede tedavi (1-2 puan).
3. Acil yatış (3-4 puan).

Şiddetli olmayan pnömonili hastaların tedavisi

Genellikle bu şiddette bronşit ve zatürree ile hasta hastalık iznindedir ve evde doktorun tavsiyelerine uyar. Pnömoniyi, enjekte edilebilir formlar, yani tabletler, kapsüller, süspansiyonlar kullanılmadan oral ilaçlarla tedavi etmek genellikle mümkündür.

60 yaşın üzerindeki hastalara tedavi olarak β-laktam antibiyotiklerden biri verilir:

aktif madde	Uygulama yöntemi, fiyat
penisilinler: amoksisilin	amoksisilin (haplar) : 0,5 gram 14 gün boyunca günde x 2 kez içeride. 39-70 ovmak.
	Flemoksin Solutab (tabletler): 0,5 gr. 14 gün boyunca günde x 2 kez içeride. 390-530 ovmak.
	amosin: Kapsüller: doz rejimi benzerdir. 75-115 ruble. Süspansiyon tozu: Poşetin içeriğini bir bardak ılık temiz suya dökün, karıştırın ve içinde kullanın. 40-90 ovmak.
makrolidler: Azitromisin	azitral (kapsül): 0,25 / 0,5 gr. yemekten önce veya 2 saat sonra günde bir kez. 280-330 ovmak.
	özet : Tabletler: 0,5 gr. yemekten 60 dakika önce veya 2 saat sonra günde bir kez. 200-580 ovmak. Kapsüller: 0,5 gr. yemekten 60 dakika önce veya 2 saat sonra günde bir kez. 450-500 ovmak. Süspansiyon tozu: Günde 1 defa, yemekten 60 dakika önce veya 2 saat sonra, şişeye 11 ml saf su ilave edilerek ve karışım çalkalanarak alınır. 200-570 ovmak.
	Azitroks : Kapsüller: 0,25 / 0,5 gr. günde bir kez. 280-330 ovmak. Flakon süspansiyonu için toz: Flakonun içine 9,5 ml su ilave edildikten sonra günde 2 defa kullanılır. 120-370 ovmak.
Klaritromisin	Klasid : Süspansiyon için granüller: Günde 2 kez flakona su ilave edildikten ve çalkalandıktan sonra alınır. 350-450 ovmak. Tabletler: 0,5 gr. günde iki kez, 14 gün al. 500-800 ovmak.
	Klaritromisin Teva (tablet): 0,25 gr. 1 hafta boyunca günde iki kez. 380-530 ovmak.
	Fromilid (tabletler): 0,5 gr. 2 hafta boyunca günde iki kez. 290-680 ovmak.

Komorbiditesi olan veya olmayan 60 yaş ve üstü hastalar için korumalı penisilinler ve florokinolonlar uygundur:

aktif madde	Uygulama yöntemi, fiyat
Korumalı penisilinler: Amoksisilin + klavulanik asit	amoksiklav : Tabletler: 1 tablet (sırasıyla 250 + 125 mg) x günde 3 kez veya 1 tablet (sırasıyla 500 + 125 mg) x 2 kez, yemekle birlikte, 14 günlük bir kurs. 220-380 ovmak. Süspansiyon tozu: Dozaj, flakonlara iliştirilmiş tablolara göre vücut ağırlığının 1 kg'ı başına belirlenir. 130-280 ovmak.
	Augmentin : Tabletler: 1 tablet (sırasıyla 250 + 125 mg), günde üç kez, 14 günlük bir kurs. 260-380 ovmak. Süspansiyon tozu: Şişeye oda sıcaklığına soğutulmuş 60 ml su ekleyin, çalkalayın, 5 dakika demlenmesini bekleyin, ardından işarete kadar su hacmini ekleyin ve birkaç kez tekrar çalkalayın. 150-470 ovmak.
	Flemoklav Solütab (tabletler): 2 hafta boyunca, yemek başlangıcında çiğnenmeden günde 3 kez 1 tablet (sırasıyla 500 + 125 mg) veya günde 2 kez 1 tablet (sırasıyla 875 + 125 mg). 300-450 ovmak.
Solunum florokinolonları: Levofloksasin	Tavanik (tablet): 0,25 gr. x 2 tablet x günde 2 defa veya 0,5 gr. x 1 tablet x günde 1 kez su ile, kurs 2 hafta. 460-1000 ovmak.
	Florasit (tabletler): 0,5 gr. günde iki kez, çiğnemeden, öğün aralarında. 300-800 ovmak.
moksifloksasin	Aveloks (tabletler): 0,4 gr. Günde x 1 kez çiğnemeden kurs 2 haftadır. 220-380 ovmak.
	moflaxia (tabletler): doz rejimi benzerdir. 320-350 ovmak.

Solunum florokinolonları, evre 2 pnömoni için en iyi antibiyotik olmaya devam etmektedir. Kullanılan ilk ilacın etkinliğine dair işaretlerin yokluğunda bağlanırlar. Bu grubun temsilcileri, geniş bir etki yelpazesi ve daha az mikrobiyal direnç ile karakterize edilir. Ancak, her vaka bireyseldir.

Şiddetli ve aşırı şiddetli pnömonili hastaların tedavisi

Hastanede bu hasta gruplarının tedavisinde anahtar ilaçlar, beta-laktam güçlü antibiyotiklerin bir başka temsilcisi olan sefalosporinlerdir. Bakterisidal etkiye sahip olan (patojen hücrelerinin tamamen yok edilmesi) III ve IV kuşaklarının ilaçlarını uygulayın.

III kuşak sefalosporinlerin temsilcileri arasında oral ve parenteral formlar bulunabilir. İlk alt grupta yaygındır:

• sefiksim ( Suprax 700-780 ovmak. )
• seftibuten ( CEDEX kapsüllerde - 0.4 gr. günde x 1 kez, 800-1100 ovmak. )
• Sefditoren ( Spectracef tabletlerde - 0.2 / 0.4 gr. x günde 2 kez, 1300-1400 ovmak. )

İkinci alt gruptan etkili bir antibiyotik seftriaksondur:

• seftriakson bir enjeksiyon çözeltisinin hazırlanması için bir toz halinde - her biri 1.0-2.0 g. günde bir kez intramüsküler veya intravenöz olarak. 30-900 ovmak.
• Azeran bir enjeksiyon çözeltisinin hazırlanması için bir toz şeklinde - her biri 1.0 g. Günde x 1 kez kas içine, 3.5 ml %1'lik bir lidokain hidroklorür çözeltisi içinde eritilir. 2300-2700 ovmak.

Pseudomonas aeruginosa'ya karşı ek aktivite parenteraldir:

• Seftazidim ( Fortum bir enjeksiyon çözeltisinin hazırlanması için bir toz şeklinde - her biri 1.0-6.0 g. günde 2-3 intravenöz veya intramüsküler enjeksiyonlarda, 450-520 ovmak. )
• sefoperazon ( sefobid bir enjeksiyon çözeltisinin hazırlanması için bir toz şeklinde - her biri 2.0-4.0 g. günde kas içi, 2 doza bölünmüş, 250-300 ovmak. )

Karbapenemler, pnömoninin yatarak tedavisindeki “yedek” gruplardan bir diğeridir. Ancak bu ilaçlar atipik flora için aktif değildir. Antibiyotik isimleri şunları içerir:

• İmipenem + cilastatin ( Tienam bir enjeksiyon çözeltisinin hazırlanması için bir toz formunda - ortalama günlük dozaj 2,0 g'dır, yani; 4 damar içi / kas içi enjeksiyon, 4500-4800 ovmak. ).
• Meropenem ( Meronem bir enjeksiyon çözeltisinin hazırlanması için bir toz şeklinde - her biri 0.5-1.0 g. 8 saatte bir intravenöz, 5000-11100 ovmak. ).

Antibiyotikler pnömonide mikoplazmaların yok edilmesi için uygundur:

• Atipik floraya karşı aktif olan makrolidler (yukarıdaki tabloya bakınız)
• Tetrasiklinler yedek ilaçlardır. doksisiklin ( Unidox Çözümü tabletlerde - 0.2 gr. 1-2 dozda, yemek sırasında çiğnenmeden, 300-350 ovmak. )

Elbette pnömoni tedavisi, antibiyotik alırken sıcaklıktaki düşüşü de karakterize eder. Spektrumları daha geniş olduğu için rezerv antibiyotiklerin en etkili ilaçlar olacağını düşünmek yanlıştır. Bu tür ilaçların atanması gerekli bir önlem olmalıdır, çünkü aksi takdirde bakterilerin direnci yalnızca artacak ve ilaç "yan yolunu" kaybedecektir.

Pnömoninin yeterli tedavisi antibiyotik olmadan yapılamaz. Bu, hastalığın nedenini - mikroorganizmaları ortadan kaldırmak için tek modern ve etkili önlemdir. Tüm ilaç reçeteleri bir doktor tarafından kontrol edilmelidir, kendi kendine ilaç tedavisi, hastalığın seyrinin ağırlaşması ve bakteri hücrelerinin antibiyotiklerin etkilerine karşı direncinin gelişmesiyle doludur.

İçerik

Akciğer iltihabı veya pnömoni, akciğer dokusunun iltihaplanmasının meydana geldiği tehlikeli bir hastalıktır. Süreç, vücuttaki oksijen metabolizmasının dengesizliğine yol açar ve bu, ihmal edildiğinde kan zehirlenmesi ve diğer yaşamı tehdit eden durumlar geliştirme riskini önemli ölçüde artırır. Pnömoniye patojenik mikroplar neden olur. Bu nedenle enfeksiyonu öldürebilecek ilaç tedavisi gerekir.

Yetişkinlerde pnömoni için antibiyotikler nelerdir?

Pnömoniye karşı mücadelenin temel bir parçası, patojeni yok edebilen ve üreme yeteneğini baskılayabilen antibiyotiklerdir. Aksi takdirde hastalık komplikasyon şeklinde vücutta onarılamaz hasarlara yol açabilir ve hatta ölüme neden olabilir. Tedavi süresi, pnömoninin ihmal aşamasına ve hastanın bağışıklığına bağlıdır. Patojenin hücre dışı formu 7 günde, hücre içi formu 14 günde öldürülebilir ve bir akciğer apsesinin tedavisi 50 gün sürebilir.

Genel atama ilkeleri

Antibiyotikler, patojenik mikrofloranın varlığı olan hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan ana tedavi yöntemidir. Tedavilerinin ana prensibi, ilacın kan ve balgamda devamlılığının faktörünü ve yöntemini belirleyen formun doğru seçimidir. Enjeksiyonlar iyi bir yol olarak kabul edilir, çünkü antibiyotik doğrudan patojenlerin bulunduğu yere iletilir ve bu da gastrointestinal sistem üzerindeki etkiyi en aza indirir.

Bu durumda, oral uygulama daha erişilebilirdir. Antibakteriyel ajanların kullanımına ilişkin kurallar:

• teşhis konulduktan sonra hemen ilaç tedavisine başlanmalı;
• birinci basamak antibiyotikler, penisilin grubuna ait olanlardır;
• hastalık şiddetli ise, mevcut ilaca daha etkili bir çare eklenir (patojen tespit edilirse);
• başlangıçta şiddetli vakalarda, iki ilaçla tedavi hemen başlar - eritromisin, monomisin veya streptomisin ile penisilin ve ayrıca oleandomisin ve monomisin ile tetrasiklin kullanılması önerilir;
• ayakta tedavi bazında aynı anda ikiden fazla ilaç önerilmez;
• mikropların direnç geliştirmemesi için küçük dozlar önerilmez;
• uzun süreli antibiyotik kullanımı (6-10 günden fazla), probiyotik kullanımını gerektiren disbakteriyoz gelişimine yol açar;
• tedavi üç haftadan fazla ilaç almayı gerektiriyorsa, o zaman 7 günlük bir mola ve nitrofuran preparatları veya sülfonamidlerin daha fazla kullanılması gerekir;
• Negatif semptomların ortadan kalkmasıyla bile kursun tamamlanması önemlidir.

Pnömoni için hangi antibiyotikler alınmalı?

Daha sıklıkla doktorlar, aşağıdaki etkili ilaç gruplarından yetişkinlerde pnömoni için antibiyotik reçete eder:

1. Penisilinler: Karbenisilin, Augmentin, Amoksiklav, Ampisilin, Piperasilin.
2. Sefalosporinler: Seftriakson, Sefaleksin, Sefuroksim.
3. Makrolidler: Klaritromisin, Eritromisin, Azitromisin.
4. Aminoglikozitler: Streptomisin, Gentamisin, Tobramisin.
5. Florokinolonlar: Siprofloksasin, Ofloksasin.

Bu grupların her biri, uygulama yelpazesinin genişliği, maruz kalma süresi ve gücü, yan etkiler açısından diğerlerinden farklıdır. İlaçları karşılaştırmak için tabloyu inceleyin:

	ilaçların adı	Uygulama özellikleri
sefalosporinler	Sefotaksim, Seftriakson	Strepto- ve pnömokoklar, enterobakterilerin neden olduğu komplike olmayan pnömoniyi tedavi ederler, ancak Klebsiella ve E. coli'ye karşı güçsüzdürler. Bu grubun atanması, makrolidlere kontrendikasyonları olan mikropların ilaca kanıtlanmış duyarlılığı ile gerçekleşir.
makrolidler	Eritromisin, Azitromisin, Klaritromisin, Midekamisin	Penisilin grubuna kontrendikasyon varlığında birinci basamak ilaçlar. Akut solunum yolu enfeksiyonlarının arka planında atipik pnömoni, pnömoniyi başarıyla tedavi ederler. İlaçlar mikoplazmaları, klamidyaları, lejyonellaları, Haemophilus influenzae'yı etkiler, ancak pratik olarak stafilokokları ve streptokokları öldürmez.
Yarı sentetik penisilinler	Oksasilin, Amoksiklav, Ampisilin, Flemoklav	Mikroorganizmalara karşı kanıtlanmış duyarlılık için reçete edilirler - Haemophilus influenzae, pneumococci. İlaçlar, virüslerin ve bakterilerin neden olduğu hafif pnömoniyi tedavi etmek için kullanılır.
Karbapenemler	Meropenem, İmipenem	Sefalosporinlere dirençli bakteriler üzerinde hareket ederler, karmaşık hastalık biçimlerini ve sepsisi ortadan kaldırırlar.
Florokinolonlar (kinolonlar, florokinoller)	Levofloksasin, Moksifloksasin, Sparfloksasin	Pnömokokları etkilerler.
monobaktamlar	Aztreonam	Araçlar, penisilinlere ve sefalosporinlere etki bakımından benzerdir, gram-negatif mikroorganizmalar üzerinde mükemmel bir etkiye sahiptirler.

Yetişkinlerde pnömoniyi tedavi etmek için antibiyotik reçete ederken, doktorlar ilaç uyumluluğuna dikkat etmelidir. Örneğin, aynı grubun ilaçlarını aynı anda alamaz veya Neomisin'i Monomisin ve Streptomisin ile birleştiremezsiniz. Başlangıç ​​aşamasında bakteriyoloji çalışmasının sonuçları alınana kadar geniş spektrumlu ilaçlar kullanılır, üç gün boyunca sürekli tedavi şeklinde alınırlar. Ayrıca göğüs hastalıkları uzmanı ilacı değiştirmeye karar verebilir.

Şiddetli vakalarda, yetişkinler için Levofloksasin ve Tavanic, Ceftriaxone ve Fortum, Sumamed ve Fortum'un bir kombinasyonu önerilir. Hastalar 60 yaşın altındaysa ve hafif derecede pnömoni varsa, beş gün boyunca Tavanic veya Avelox, en fazla iki hafta - Doxycycline, 14 gün - Amoxiclav, Augmentin alırlar. Özellikle yaşlılar için antibakteriyel ajanları kendi başınıza reçete etmek imkansızdır.

topluluk formu

Erişkinlerde toplum kökenli pnömoni makrolidlerle tedavi edilir. Bazen makrolidlerle kombinasyon halinde klavulanik asit, sulbaktam, penisilinler, 2-3 kuşak sefalosporinlere dayalı ilaçlar reçete edilir. Şiddetli vakalarda karbapenemler endikedir. Çeşitli ilaçların tanımı:

1. Amoksisilin - yarı sentetik penisilin grubundan aynı adı taşıyan bileşene dayalı kapsüller ve süspansiyon. Etki prensibi: floranın hücre duvarının sentezinin inhibisyonu. Bileşenlere karşı toleranssızlık ve yüksek şiddette enfeksiyöz mononükleoz durumunda alım kontrendikedir. Dozaj: 500 mg günde üç kez.
2. Levofloksasin - mikrobiyal hücrelerde DNA sentezini bloke eden ve bunların sitoplazmik ve hücresel membran bariyerlerini bozan levofloksasin hemihidrat bazlı tabletler. 18 yaş altı, gebelik ve emzirme döneminde tendon lezyonlarında kontrendikedirler. Dozaj: 7-14 gün boyunca günde 1-2 kez 500 mg.
3. İmipenem, enjekte edilebilir bir solüsyon olarak bulunan bir beta-laktam karbapenemdir. Damlalık veya kas içi enjeksiyon şeklinde kullanılır. Dozaj: İki doza bölünmüş olarak günde 1-1.5 g. Damlalıkların süresi 20-40 dakikadır. Kontrendikasyonlar: gebelik, intravenöz enjeksiyon için üç aya kadar ve kas içi enjeksiyon için 12 yıla kadar, şiddetli böbrek yetmezliği.

Aspirasyon

Aspirasyon tipi pnömoninin tedavisi için antibakteriyel ajanlar, klavulanik asit, amoksisilin, vankomisin bazlı aminoglikozitleri içermelidir. Şiddetli vakalarda, üçüncü kuşak sefalosporinler, aminoglikozitler, metronidazol ile kombinasyon halinde endikedir. İlaçların tanımı:

1. Augmentin - potasyum tuzu formatında amoksisilin trihidrat ve klavulanik asit bazlı tabletler. Penisilin grubuna dahil, beta-laktamaz inhibe eder. Alım: 1 tablet 875 + 125 mg günde iki kez veya tablet 500 + 125 mg günde üç kez. Çocuklar için süspansiyon formatı gösterilmiştir (tablet suda çözünür). Kontrendikasyonlar: sarılık.
2. Moxifloxacin, florokinolon grubundan bir antimikrobiyal solüsyon ve tablettir. Moksifloksasin hidroklorür içerir, gebelikte, emzirme döneminde, 18 yaşın altında kontrendikedir. Dozaj yöntemi: günde bir kez intravenöz 250 ml bir saat veya oral 400 mg/gün 10 gün.
3. Metronidazol, aynı isimdeki bileşene dayalı infüzyonlar veya tabletler için bir çözümdür. 5-nitroimidazol türevi, bakteriyel nükleik asitlerin sentezini inhibe eder. Kontrendikasyonlar: lökopeni, bozulmuş koordinasyon, epilepsi, karaciğer yetmezliği. Dozaj: 1.5 g/gün, haftada üç doz tablet olarak.

nozokomiyal

Nozomi tipi pnömoni, 3-4 kuşak sefalosporinler, Augmentin kullanılarak tedavi edilir. Şiddetli vakalarda, karboksipenisilinlerin aminoglikozitlerle kombinasyon halinde, 3. kuşak sefalosporinlerle veya 4. kuşak aminoglikozitlerle kombinasyon halinde kullanılması endikedir. Popüler ilaçlar:

1. Ampisilin tabletleri ve kapsülleri, bakteriyel hücre duvarı sentezini inhibe eden ampisilin trihidrat içerir. Mononükleoz, lenfositik lösemi, karaciğer fonksiyon bozukluğunda kontrendikedir. 250-500 mg günde 4 defa ağızdan veya 250-500 mg 4-6 saatte bir kas içi veya damardan kullanılması endikedir.
2. Seftriakson enjeksiyonluk toz seftriakson disodyum tuzu içerir. Mikroorganizmaların hücre zarı sentezini inhibe eder. Gebeliğin ilk üç ayında kullanılması kontrendikedir. Ortalama günlük doz: günde bir kez 1-2 g veya 12 saatte bir 0.5-1 g. Hastanede intramüsküler ve intravenöz olarak kullanılır.
3. Tavanic - tabletler ve levofloksasin bazlı infüzyon solüsyonu. Florokinolon grubuna dahil olan, geniş bir antimikrobiyal etkiye sahiptir. Epilepsi, tendon bozuklukları, emzirme, çocuk doğurma, 18 yaş altı, kalp hastalığı olanlarda kontrendikedir. Uygulama şekli: 250-500 mg tablet 1-2 defa/gün veya erken dönemde intravenöz 250-500 mg günde 1-2 defa.

mikoplazma

Hastalığın bu formu atipiktir, burun tıkanıklığı, miyalji, boğaz ağrısı, baş ağrısı, paroksismal öksürük, genel halsizlik ile kendini gösterir. Hastalık en az 14 gün tedavi edilir, ilk 48-72 saat damar içi solüsyonlar kullanılır. Makrolid grubundan ilaçlar uygulayın:

1. Klaritromisin, klaritromisin bazlı yarı sentetik bir makrolid tablettir. Bakteriyel ribozomun protein sentezini baskılayarak patojenin ölümüne yol açar. Ergot preparatları ile kombinasyon halinde gebelikte, emzirme döneminde, 12 yıla kadar kontrendikedir. Dozaj: Bir hafta boyunca günde iki kez 250 mg.
2. Sumamed, azalid makrolid grubundan oral uygulama için infüzyonlar, tabletler, kapsüller ve toz için bir çözeltidir. Bakteriler tarafından protein sentezini inhibe ederler, bakterisidal bir etkiye sahiptirler. Kontrendikasyonlar: karaciğer ve böbrek bozuklukları. Kullanım yöntemi: günde bir kez, üç günlük bir kurs için günde bir kez 500 mg.
3. Rovamisin - spiramisin bazlı tabletler, makrolid grubuna dahildir. Bakteriyostatik olarak hareket ederek hücre içindeki protein sentezini bozarlar. Laktasyonda kontrendikedir. Dozaj: 2-3 tablet, 2-3 doz/gün

Klebsiella'nın neden olduğu pnömoni tedavisi

Klebsiella'nın (insan bağırsağında bulunan mikroorganizmalar) neden olduğu hastalık, bozulmuş bağışıklığın arka planında gelişir ve akciğer enfeksiyonunun gelişmesine yol açar. Erişkinlerde başlangıç ​​aşamasında 14-21 gün süreyle aminoglikozitler, 3. kuşak sefalosporinler kullanılır. İlaçlar kullanılır:

1. Amikasin - intravenöz ve intramüsküler olarak uygulanan bir çözeltinin üretimi için toz, amikasin sülfat içerir. Yarı sentetik antibiyotik aminoglikozit, hücrenin sitoplazmik bariyerini yok ederek bakterisidal etki gösterir. Şiddetli kronik renal yetmezlik, işitme siniri nöriti, gebelikte kontrendikedir. Doz: 8 saatte bir 5 mg/kg vücut ağırlığı. Komplike olmayan enfeksiyonlarda, her 12 saatte bir 250 mg'lık uygulama endikedir.
2. Gentamisin, gentamisin sülfat içeren bir enjeksiyon solüsyonu formundaki bir aminoglikoziddir. Mikroorganizmaların hücre zarının protein sentezini ihlal eder. Bileşenlere aşırı duyarlılık durumunda kontrendikedir. Uygulama şekli: 1-1.7 mg/kg vücut ağırlığı 2-4 kez/gün intravenöz veya intramüsküler. Tedavi süresi 7-10 gün sürer.
3. Sefalotin, bakterilerin hücre duvarlarını yok ederek etki gösteren birinci kuşak bir sefalosporin antibiyotiktir. Sefalotin bazlı parenteral uygulama için çözelti. Kontrendikasyonlar: bileşenlere aşırı duyarlılık, beta-laktam antibiyotikler. Dozaj: intravenöz veya intramüsküler olarak, her 6 saatte bir 0.5-2 g. Komplikasyonlarla, her 4 saatte bir 2 g verilmesi belirtilir.

Konjestif pnömoni için

Konjestif tipte akciğerlerin iltihaplanması için antibiyotikler, sefalosporinler grubundan reçete edilir, bazen makrolidler reçete edilir. Yetişkinlerde konjestif pnömoni, pulmoner dolaşımdaki durgunluk nedeniyle ortaya çıkan akciğerlerin sekonder bir iltihabıdır. Ateroskleroz, hipertansiyon, iskemi, pulmoner amfizem ve somatik hastalıkları olan hastalar gelişme riski altındadır. İlaçlar 14-21 gün süreyle kullanılır:

1. Tsifran - siprofloksasin hidroklorür monohidrat ve tinidazol bazlı florokinolon grubundan antimikrobiyal tabletler. Bakterisidal etki göstererek bakteri duvarından nüfuz eder. Kontrendikasyonlar: hamilelik, emzirme, 12 yaşına kadar. Dozaj: yemeklerden önce her 12 saatte bir 500-750 mg.
2. Cefazolin, parenteral bir çözeltinin hazırlanması için bir tozdur. Birinci nesil yarı sentetik bir sefalosporin antibiyotik olan sefazolin sodyum tuzu içerir. İlaç, 1 aylıktan küçük gebelikte kontrendike bakterisit etki gösterir. Kullanım yöntemi: kas içi veya damar içi olarak 8-12 saatte bir 0.25-1 g. Şiddetli vakalarda, her 6-8 saatte bir 0.5-1 g verilmesi belirtilir.
3. Targocid - enjeksiyon için liyofilize toz, antimikrobiyal ve bakterisit etkileri olan teikoplanin içerir. Hücre duvarının sentezini bloke eder ve bakterilerin büyümesini, çoğalmasını engeller. Kontrendikasyonlar: beta-laktam antibiyotiklere aşırı duyarlılık. Dozaj: Kas içine veya damar içine ilk gün 400 mg, ardından günde bir kez 200 mg.

Tabletlerdeki antibiyotikler

İlaç almak için en popüler format tabletlerdir. Yemek sırasında veya sonrasında alınmalı, su ile yıkanmalıdır. Popüler ilaçlar:

1. Eritromisin, eritromisin içeren bir makrolid antibiyotiktir. Bakterilerin amino asitleri arasındaki peptit bağlarının oluşumunu bozarak onların ölümüne neden olur. 14 yıla kadar işitme kaybı, emzirme kontrendikedir. Dozaj: Her 4-6 saatte bir 0.25-0.5 g.
2. Moksifloksasin, moksifloksasin hidroklorür bazlı florokinolon grubundan bakterisidal bir tablettir. Bakteriyel DNA'nın çoğalmasından sorumlu enzimleri bloke ederler. Kontrendikasyonlar: 18 yaş altı, gebelik, emzirme. Kullanım şekli: 10 gün boyunca günde bir kez 400 mg.

damlalık

Yetişkinlerde pnömoni alevlenmesinin ilk günlerinde doktorlar, antimikrobiyal ajanların parenteral olarak (intravenöz damla veya jet) uygulanmasını ve rahatladıktan sonra hastayı tabletlere aktarmayı tavsiye eder. Damlalıklar için popüler çözümler şunlardır:

1. Amoksiklav - potasyum klavulanat ve amoksisilin trihidrat içerir, intravenöz olarak uygulanan bir çözeltinin hazırlanması için toz biçiminde mevcuttur. İlacın aktif maddelerinin kombinasyonu bakterisidal aktivite sağlar. Sarılık, karaciğer disfonksiyonu solüsyonu almak için kontrendikasyon haline gelir. Dozaj: 5-14 gün boyunca iki doza bölünmüş olarak 30 mg/kg.
2. Meropenem, bakteri hücre duvarının sentezini inhibe ederek bakterisidal etkiye sahip karbapenemler grubundan bir antibakteriyel ajandır. Üç aylıktan küçük beta-laktamlara aşırı duyarlılıkta kontrendikedir. Dozaj: 8 saatte bir 500 mg (intravenöz bolus 5 dakika veya intravenöz infüzyon 15-30 dakika).

Güçlü antibakteriyel maddeler

Yetişkinlerde şiddetli pnömoni vakalarında, doktorlar hastalara güçlü antimikrobiyal ajanlar reçete eder. En çok talep edilenler:

1. Avelox - moksifloksasin hidroklorür bazlı tabletler, bakterisit etki gösteren florokinolon grubuna dahildir. Kontrendikasyonlar: şiddetli ishal. Dozaj: 10 gün boyunca günde bir kez 400 mg.
2. Ospamox, amoksisilin bazlı bir süspansiyonun hazırlanması için bir tozdur. Penisilin grubuna dahil olup, çabuk etki gösterir. Enfeksiyöz mononükleoz, bireysel lenfositik lösemi kontrendikedir. Dozaj: 2-5 günlük bir kurs için 3-4 dozda 1.5-2 g/gün.

Yeni nesil

Yetişkinlerde pnömoni için en yeni nesil antibiyotikler, geniş aktivite, minimum yan etki ve hızlı etki, mümkün olan en güvenli eylem ile karakterize edilir. Popüler ilaçlar:

1. Furazolidon - nitrofuranlar grubundan antimikrobiyal tabletler, bakterilerde Krebs döngüsünü baskılayan yıkıcı furazolidon içerir - bu, solunum sürecinin baskılanması nedeniyle ölümlerine yol açar. Kontrendikasyonlar: 3 yıla kadar yaş. Dozaj: 5-10 günlük bir kurs için günde 4 kez 110-150 mg konsantrasyonda tabletler yedikten sonra içeride. Tedavi sırasında hayati belirtilerin izlenmesi gereklidir.
2. Çözüm - florokinolon grubundan levofloksasin hemihidrat bazlı tabletler, bir mikrobiyal hücrenin DNA'sını bloke eder. Kontrendikasyonlar: epilepsi, tendon hasarı öyküsü, gebelik, emzirme, alerjik reaksiyonlar. 2 haftalık bir kurs için günde 1-2 kez 500 mg alınır.

Tedavi rejimi

Terapötik tedavi reçete edilirken, patojenlerin bir veya başka bir sınıflandırma serisine ait olduğu dikkate alınır. Genel prensip, bir antibiyotiğin staphylococcus aureus, pneumococcus, Haemophilus influenzae'ya karşı etkili olmasıdır. Çocuklar için bir tedavi rejimi reçete edilirken, bir grup aminopenisilin (ampisilin, amoksisilin) ​​esas alınır.

Beta-laktamaz üreten bakteri suşlarının iltihaplanma sürecinin nedeni olduğuna dair bir şüphe varsa, tedavi olarak inhibitör korumalı penisilinler (klavulanik asit ve amoksisilin kompleksi içeren ilaçlar) kullanılır. Augmentin, hem yetişkinler hem de çocuklar için kullanım için kabul edilebilir. Hastalar (çocuklar ve yetişkinler) tedavi için ampisilin veya amoksisilin kullanıyorsa, genellikle Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan reçete edilir.

Makrolid grubundan (spiramisin, azitromisin, linkomisin ve klaritromisin) yetişkinler için pnömoni antibiyotikleri, bir hastanın atipik pnömoni (mikoplazmal, klamidyal, lejyonella) teşhisi sırasında sefalosporinlere ve penisilinlere alerjisi olduğunda reçete edilir. Ayrıca SARS tedavisi için doksisiklin (yeni nesil bir ilaç) iyi bir etkiye sahiptir. Uzamış bronkopnömoni, beta-laktam antibiyotiklerle (sefalosporinler ve penisilinler) başarıyla tedavi edilir.

Fiyat

Bir doktordan reçete ile yetişkinlerde pnömoni için antibiyotik satın alabilirsiniz. Onları kendi başınıza reçete etmemelisiniz, sadece ayakta tedavi testlerinden sonra. İlaçları eczane kataloğundan sipariş edebilir veya çevrimiçi mağazadan ucuza satın alabilirsiniz. Moskova eczanelerindeki en popüler ilaçların maliyeti tabloda gösterilmektedir:

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Pnömoni veya pnömoni ciddi ve çok tehlikeli bir hastalıktır. Akciğer dokusunun iltihaplanması, vücut dokularında oksijen metabolizmasının ihlaline yol açar ve ilerlemiş haliyle hastalık, sepsise ve diğer hayatı tehdit eden durumlara yol açabilir. Pnömoniye patojenik mikroorganizmalar neden olduğu için, onunla savaşmak için genellikle doğrudan hastalığa neden olan maddeye etki eden maddeler kullanılır. Antibiyotikler, pnömoni tedavisinin çok önemli bir parçasıdır ve tedavinin etkinliği ve hastanın gelecekteki durumu, doğru ilaç seçimine bağlıdır.

Pnömoninin ana semptomları ateş, sarı veya kahverengi balgamlı öksürük, nefes darlığı, genel halsizliktir. Doktor, hastanın akciğerlerini dinler ve iltihaplanma sürecinden şüpheleniliyorsa, onu bir röntgen ve uygun testlere yönlendirir. Sonuçlarına ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlı olarak tedavi reçete edilir. İlk yardım olarak, antibiyotikler ampirik olarak reçete edilir (sözde birinci basamak ilaçlar), bu nedenle hasta mümkün olan en kısa sürede tüm çalışmaları gözden geçirmeli, özellikle hastalığa neden olan ajanı belirleyecek bir balgam testi yapmalıdır. hastalık.

Vakaların yaklaşık %60'ında pnömoniye pnömokok adı verilen mikroorganizmalar neden olur, ancak aşağıdaki ajanlar da hastalığı tetikleyebilir:

• streptokoklar;
• stafilokoklar;
• hemofilik basil;
• klamidya;
• mikoplazmalar;
• lejyonella;
• enterobakteriler;
• klebsiella;
• Escherichia;
• Candida cinsinin mantarları.

Yukarıdaki bakteri türlerinin her birinin belirli bir maddeye duyarlılığı vardır, yani tedavinin maksimum etkinliği için hastalığın temel nedenini belirlemek çok önemlidir. Ortalama olarak tedavi, kişinin yaşına ve durumuna ve ayrıca hastalığın seyrinin özelliklerine bağlı olarak 7 ila 10 gün sürer. Sadece istenen etkiyi vermeyecekleri, aynı zamanda vücuda ciddi zararlar verebilecekleri için kendi başınıza antibiyotik almanız kesinlikle önerilmez.

Antibiyotik reçete etmek için temel kurallar

Diğer ilaçlarda olduğu gibi antibiyotik tedavisi de bir takım kurallara göre yapılmalıdır.

1. Akciğerlerin iltihaplanması ile genellikle birkaç ilacın (2-3 isim) bir kombinasyonu kullanılır.
2. Birinci basamak antibiyotikler, yani patojen tespit edilmeden önce reçete edilenler, kanda etkin maddenin uygun dozunun muhafaza edilmesi için düzenli olarak alınmalıdır.
3. Gerekli çalışmaları yaptıktan sonra en son nesil ilaçları almaya başlamalısınız.
4. Klamidya, lejyonella, mikoplazmalar vb.'nin neden olduğu atipik pnömoni semptomları ile. antibiyotik kullanımı gereklidir.
5. İlaç tedavisine ek olarak pnömoninin şiddetli aşaması, oksijen inhalasyonu ve diğer benzer önlemleri gerektirir.
6. Pnömoni için antibiyotikler genellikle hastalara kas içinden veya ağızdan verilir (yeni nesil ilaçların çoğu tablet şeklinde bulunur) ve hastalığın karmaşık formlarında ve hızlı bir etki elde etmek için ilaçlar intravenöz olarak uygulanabilir.

Akciğer iltihabı ile halk ilaçlarını kullanmak mümkündür, ancak geleneksel tıbbı reddetmemelisiniz. Ayrıca hastanın durumunu sıkı bir şekilde izlemek ve olası alerjik reaksiyonları izlemek gerekir.

Pnömoni için hangi antibiyotikler kullanılır?

Günümüzde pnömoni tedavisinde basit penisilinler ve benzeri ilaçlar kullanılmamaktadır, çünkü son nesil daha etkili ve güvenli ilaçlar bulunmaktadır. Geniş bir etki spektrumuna, az sayıda kontrendikasyona sahiptirler, küçük dozlarda kullanılabilirler ve pratik olarak karaciğer, böbrekler ve diğer organlar üzerinde toksik bir etkiye sahip değildirler.

Grup	Hazırlıklar	Resim örneği	özellikler
sefalosporinler	Seftriakson, Sefotaksim		Pnömokok, streptokok, enterobakterilerin neden olduğu komplike olmayan pnömoni için reçete edilir. Madde Klebsiella ve E. coli'yi etkilemez. Mikroorganizmaların ilaca kanıtlanmış duyarlılığı ve ayrıca makrolidlere kontrendikasyonlar için reçete edilir.
makrolidler	"Azitromisin", "Midekamisin", "Klaritromisin", "Eritromisin"		Penisilin grubu ilaçlara kontrendikasyon varlığında birinci basamak ilaç olarak reçete edilir. Atipik pnömonide, akut solunum yolu enfeksiyonlarının arka planında akciğer iltihabında etkilidir. Klamidya, mikoplazmalar, lejyonella, Haemophilus influenzae üzerinde iyi bir etkiye sahiptir. Stafilokokları ve streptokokları daha kötü etkiler
Yarı sentetik penisilinler	"Amoksiklav", "Flemoklav", "Ampisilin", "Oksasilin"		Ampirik olarak veya mikroorganizmaların kanıtlanmış duyarlılığı ile reçete edilir. Haemophilus influenzae, pnömokokların neden olduğu hastalıkların yanı sıra viral ve bakteriyel etiyolojinin hafif pnömonisi için kullanılır.
Karbapenemler	İmipenem, Meropenem		Sefalosporin serisine dirençli bakterileri etkilerler. Geniş bir etki spektrumuna sahiptirler, hastalığın karmaşık formları ve sepsis için reçete edilirler.
Florokinolonlar	Sparfloksasin, Moksifloksasin, Levofloksasin		İlaçların pnömokoklara iyi etkisi vardır
monobaktamlar	"Aztreonam"		Eylemlerinde penisilinlere ve sefalosporinlere benzer araçlar. Gram negatif bakterilere iyi gelir

Pnömoni tedavisi için antibiyotik reçete ederken, belirli ilaçların uyumluluğuna dikkat etmek çok önemlidir. Aynı gruptan ilaçların aynı anda alınması ve bazı ilaçların (Neomycin ile Monomisin ve Streptomisin vb.) Kombine edilmesi önerilmez.

Video: Pnömoni için antibiyotikler

Antibiyotik almanın doğru yolu nedir?

Yukarıda bahsedildiği gibi, antibiyotikler güçlü ilaçlardır, bu nedenle belirli kabul koşullarına uyulmasını gerektirirler.

1. Doktorun talimatlarına ve tavsiyelerine uyun. Bazı antibiyotikler yemekle birlikte alındığında daha etkilidir, bazıları ise yemekten önce veya sonra alınmalıdır.
2. Dozlar arasında eşit aralıklar koruyun. İlaçları düzenli aralıklarla günün aynı saatinde almak gerekir.
3. Önerilen doza uyun. Aşırı doz ciddi yan etkilere yol açabileceğinden ve bir azalma ilaca dirençli mikroorganizma suşlarının oluşumuna yol açabileceğinden, antibiyotik alırken dozaja çok sıkı bir şekilde uyulmalıdır.
4. Tedavi sürecini kesintiye uğratmayın. Terapinin istenilen etkiyi verebilmesi için hastanın kanında belirli bir konsantrasyonda aktif madde olması gerekir. Bu nedenle antibiyotikler tam olarak doktor tarafından reçete edildiği kadar alınmalıdır. Rahatlama başladıktan sonra bile kursu yarıda kesemezsiniz.
5. Tabletleri sadece temiz su ile alınız. Herhangi bir antibiyotiğin yalnızca temiz, gazsız su ile içilmesi tavsiye edilir. Çay, kahve, süt veya süt ürünleri bu amaçlar için kullanılamaz.
6. Probiyotik al. Antibiyotikler sadece patojenik değil, aynı zamanda faydalı bakterileri de yok ettiğinden. Gastrointestinal sistem ile ilgili sorunlardan kaçınmak için, bu tür ilaçları alırken probiyotik içmeniz gerekir (" Linex», « narin”, vb.), doğal bağırsak mikroflorasını eski haline getirir.

Yukarıdaki kuralların tümü, yalnızca hızlı bir iyileşmeye katkıda bulunmakla kalmaz, aynı zamanda antibiyotik almanın yan etkilerini ve vücut üzerindeki toksik etkilerini de en aza indirir.

Antibiyotik enjeksiyonları nasıl yapılır?

Kas içi infüzyonlar, oral ilaçlardan daha etkili bir terapötik yöntem olarak kabul edilir, çünkü bu durumda ilaçlar kan dolaşımına daha hızlı emilir ve etki etmeye başlar. Antibiyotik enjeksiyonları evde yapılabilir, ancak belirli norm ve standartlara uymak çok önemlidir.

1. Toz halinde satılan dozaj formları, enjeksiyondan hemen önce seyreltilmelidir. Bunun için enjeksiyon için steril su kullanılır ve bazen ağrıyı azaltmak için lidokain veya novokain kullanılır (bu ilaçlara alerjik reaksiyon yokluğunda).
2. Antibiyotik enjeksiyonu yapmadan önce bir cilt testi yapmanız gerekir. Önkol yüzeyinin iç tarafında steril bir iğne ile küçük bir çizik yapın ve üzerine ilacın hazır solüsyonunu uygulayın. 15 dakika bekleyin ve vücudun tepkisine bakın - çizik bölgesinde kızarıklık ve kaşıntı görülürse ilaç uygulanmamalıdır. Bu durumda, başka bir ilaçla değiştirilmelidir. Bu durum gözlenmezse hastada anafilaktik şok olabilir.
3. Her enjeksiyon için steril bir şırınga kullanılır ve ilacı uygularken, enjeksiyon bölgesinin antiseptik tedavisi kurallarına uymak gerekir.
4. Antibiyotiklerin verilmesinden sonra, genellikle dokularda ağrılı infiltratlar kalır. Bu hoş olmayan fenomeni önlemek için, iğneyi kesinlikle dik olarak yerleştirmeniz ve enjeksiyon bölgesine bir iyot ızgarası çizmeniz gerekir.

Doktor hastaya intravenöz antibiyotik infüzyonları verdiyse, tıbbi eğitim almış bir kişiyi prosedür için davet etmek daha iyidir, çünkü uygun bilgi olmadan damlalıkların koyulması şiddetle tavsiye edilmez.

Pnömoni tedavisi için diğer ilaçlar

Pnömoni tedavisi, antibiyotiklere ek olarak karmaşık olması gerektiğinden, diğer ilaçların, özellikle antiviral ve mukolitik ajanların alınmasını içerir.

Hastalığın seyrinin özelliğine ve şiddetine göre ateş düşürücü ve rinite karşı ilaçlar, immünomodülatörler, baş ve kas ağrılarını giderici ağrı kesiciler terapötik kursa dahil edilebilir.

Zatürre tedavisinde hastaların yatak istirahatine uyması, bol sıvı tüketmesi ve diyete (hafif çorbalar, sebzeler, meyveler, süt ürünleri) bağlı kalması gerekir. Yüksek sıcaklığın yokluğunda nefes egzersizleri yapabilir, göğse ve sırta masaj yapabilirsiniz - bu balgamın sıvılaşmasını ve boşalmasını kolaylaştıracaktır. Zararlı mikroorganizmaların çoğalmasını önlemek için hastanın bulunduğu odanın düzenli olarak ıslak temizliği yapılmalıdır. Odadaki nem (özellikle hastalığın akut döneminde) %50-60 olmalıdır. Pnömoni genellikle bağışıklığın azalmasıyla ilişkilendirildiğinden ve antibiyotik tedavisi hastanın bağışıklık sistemini de olumsuz etkileyebileceğinden, tedavi vitamin kompleksleri almakla birleştirilmelidir.

Video - Evde pnömoni tedavisi

Hangi durumlarda hastaneye gitmek daha iyidir?

Pnömoni teşhisi konan çoğu hasta ayaktan, yani evde tedavi edilmeyi tercih eder. Bu, hastanın yaşının 60'ın altında olduğu, eşlik eden patolojilerin (şeker hastalığı, kalp yetmezliği vb.) Olmadığı ve hastalığın seyrinin karmaşık olmadığı durumlarda yapılabilir. Hasta 60 yaşın üzerindeyse, durumunu zorlaştırabilecek hastalıkları varsa veya sosyal belirtiler varsa (bu kategori engellileri, yalnız insanları ve zor koşullarda yaşayanları içerir), teklifi kabul etmek daha iyidir hastaneye gitmek için

Doğru antibiyotik seçimi ve doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayla, pnömoninin karmaşık formları bile tedaviye iyi yanıt verir ve vücut için herhangi bir sonuç vermeden iyileşir. cevabı linkte bulacaksınız.

Video - Pnömoni