Tomografija pluća sa kontrastom. Kako se postavlja dijagnoza? Dekodiranje primljenih podataka.
CT skener(CT) pluća odnosi se na informativni instrumentalne metode istraživanja. Izvodi se uz pomoć posebne tehničke opreme - tomografa. Pomoću ovog uređaja možete dobiti precizne i pouzdane slike pluća i medijastinalnih organa.
Tehnika postupka uključuje transiluminaciju sloj po sloj prsa uz pomoć doziranog jonizujućeg zračenja, te kombinacija rendgenskog pregleda sa metodom kompjuterskog modeliranja omogućava pažljivo proučavanje organa prsne šupljine u različitim projekcijama i pravovremeno otkrivanje postojeće patologije.
Magnetna rezonanca daje trodimenzionalne slike koje su korisne za otkrivanje mogućih metastaza, uključujući metastaze u mozgu. Scintigrafija koštanog tkiva ukazuje da li je rak pluća uzrokovao metastaze u kostima. . Postoji i poseban oblik scintigrafije: plućna ventilacija ili perfuzijska scintigrafija, koja se koristi za procjenu ventilacije pluća. Pluća se promatraju kada krv, u kojoj se nalaze radioaktivne čestice, cirkulira u plućnim arterijama.
Faza dijagnoze 3: fibroskopija i biopsija
Ovaj pregled se radi kada se razmišlja o operaciji karcinoma pluća jer vam omogućava da znate da li pacijent može nastaviti pravilno disati smanjenjem dijela pluća. Bronhijalna fibroskopija je jedna od najvažnijih studija za dijagnozu karcinoma pluća, jer omogućava direktno posmatranje traheje, bronhija i uzimanja uzoraka tkiva za analizu.
To je bezbolna metoda koju većina pacijenata dobro podnosi. U nekim slučajevima, studija se provodi uz uvođenje kontrastnih preparata koji sadrže jod.
Vremenski, procedura ne traje više od 30 minuta, samo skeniranje se vrši trenutno, u sekundama, ali obrada rezultata na računaru traje.
Fibroskopija se izvodi na prazan želudac u lokalnoj anesteziji. Biopsija se može koristiti za analizu sumnjivih ćelija. Tanka cijev opremljena svjetlom i mikro-kamerom će se umetnuti u dušnik i bronhije kroz nozdrve. Zahvaljujući ovom fiberskopu, doktor će moći da posmatra integritet zidova na ekranu i otkrije sva odstupanja. Fibroskopija traje oko četvrt sata i obično je bezbolna, ali vrlo neugodna. Pacijent sjedi ispred doktora. . Napomena: U određenim situacijama pregled treba obaviti pomoću respiratornog sistema.
Indikacije za kompjuterizovanu tomografiju pluća
CT pluća se radi:
- da se razjasni dijagnoza kada se tijekom rendgenskog pregleda otkrije sumnjiva patologija: žarišta upale, sumnja na upalu pluća, tuberkulozu, apsces, pneumotoraks ili emfizem;
- sa upornim bolom u prsima, kašaljom, produženim disanjem i groznicom;
- u tumorskim procesima, za otkrivanje širenja metastaza;
- procijeniti napredak u liječenju onkološke bolesti, tokom kursnog tretmana hemoterapijom;
- u prisustvu povreda grudnog koša;
- ako postoji sumnja na povredu integriteta centralnih krvnih sudova: plućna arterija ili aorte.
Priprema i izvođenje studije
Posebna priprema za CT pluća nije potrebna, ali ako je propisan pregled s kontrastnim sredstvom, liječnici preporučuju odbijanje jela 8 sati prije zahvata kako bi se izbjegli mogući dispeptički poremećaji: mučnina i povraćanje.
Iako vrlo korisna, fibroskopija ne može otkriti ništa abnormalno čak i ako je rak prisutan. Medijastinotomija se sastoji od umetanja endoskopa između rebara radi regionalnog proučavanja limfni čvorovi koje je teško uočiti medijastinoskopijom. U ovom slučaju, endoskop se ubacuje kroz rez napravljen na bazi vrata. . Fibroskopija nije jedini pregled koji vam omogućava da izvršite biopsiju. Također je moguće učiniti.
Dijagnoza karcinoma pluća, faza 4: analiza sputuma
Bilješka: pleuralna punkcija može se obaviti iu slučaju pleuritisa sa izlivom radi dreniranja neke tečnosti. Moguća je i analiza bronhijalnog sputuma koji pacijent emituje kako bi se otkrile moguće ćelije raka, koje se posebno nalaze u slučajevima velikih tumora bronha ili karcinoma skvamoznih ćelija.
U sali za tomografiju od pacijenata se traži da polože čistu posteljinu i legnu na mobilni sto koji se može rotirati u različitim smjerovima. Ovisno o ciljevima studije, može se izvoditi u ležećem i ležećem položaju.
Postoje dva CT načina, direktno plućni, kada se pregledaju sam organ i susjedni bronhi, i način proučavanja medijastinalnih organa, radi proučavanja stanja i strukture dušnika, limfnih i krvnih sudova.
Rak pluća je vodeći uzrok smrti i života izgubljenih od raka kod ljudi i drugi vodeći uzrok kod žena. 85% slučajeva povezano je s aktivnim pušenjem. Frekvencija rak pluća povećava se kod oba spola od 55. godine, dostižući vrhunac na oko 75 godina. Većina se dijagnosticira nakon pojave simptoma, dok je bolest obično već dosegla neizlječivu fazu. Ukupno preživljavanje nakon pet godina je samo 15%. Stoga, dijagnosticiranje raka pluća na rana faza je stoga razuman cilj za smanjenje smrtnosti.
Šta se vidi na CT snimcima
Ova tehnika omogućava dijagnosticiranje tumorskih procesa i njihovog širenja u organima, patologije limfnog sistema - povećanje i promjenu gustine čvorova, upalnih procesa u plućnom i pleuralnom tkivu opstrukcija i suženje bronha, plućne arterije, gornje šuplje vene, aorte.
Treba li skeniranje grudnog koša integrirati u svakodnevnu praksu? Skrining bi trebao biti koristan za oboljele od raka, produžavajući njegov životni vijek. Međutim, to također može dovesti do nepotrebnih intervencija koje dovode do komplikacija i problema u lažno pozitivnim rezultatima, kao i do neodgovarajuće sigurnosti u lažno negativnim. Skrining uključuje etička pitanja kao što su principi.
Dobrotvorne i neplaćene: Nuđenje potencijalno invazivnih intervencija pacijentima koji ih nisu zatražili zahtijeva osiguranje da koristi nadmašuju rizike; autonomija: pacijent mora razumjeti prednosti i rizike skrininga kako bi napravio informirani izbor; Pravednost: Socijalno ugrožene populacije, obično one koje su u najvećem riziku od bolesti, mogu biti isključene iz pristupa programu skrininga. Druga važna pitanja su prihvatljivost metode uzorkovanja, izvodljivost, tehnički kvalitet, troškovi i ekonomska efikasnost.
Osim toga, CT snimci jasno pokazuju ožiljke od prethodne upale pluća ili tuberkuloze, krvne ugruške u velikim žilama, tekućinu u pleuralnim šupljinama i kongenitalne anomalije u strukturi organa. Profesionalne bolesti pluća, kao što su silikoza, azbestoza i druge, često se nalaze kod pacijenata zaposlenih u opasnim industrijama.
Pristrasnost tokom skrining studija
Cilj skrininga karcinoma pluća je postizanje postepene tranzicije, tj. više rana dijagnoza i manje kasna dijagnoza za smanjenje smrtnosti. Međutim, opservacijske studije koje procjenjuju ove parametre podložne su različitim pristrasnostima, uključujući pristrasnost, predvidivu pristrasnost i pretjeranu dijagnozu. Prva dva se mogu ublažiti randomiziranim ispitivanjima. Ponovna dijagnoza, osim lažne, je pronalaženje uznapredovalog karcinoma koji nikada ne bi izazvao simptome ili smrt, ili polako napredovao da je smrt uzrokovana nekim drugim uzrokom prije nego što je rak postao simptomatski.
U organima medijastinuma prilikom pregleda mogu se dijagnosticirati: retrosternalna gušavost, zapaljenje i divertikule perikarda, gnojna upala tkiva torakalne šupljine, srčane bolesti različite etiologije, aneurizme aorte, tumori i ekspanzija jednjaka.
Prednosti kompjuterske tomografije u proučavanju pluća
- Upotreba niskih doza jonizujućeg zračenja.
- Dostupnost istraživanja za osobe sa implantatima u medijastinumu (RTG i MRI su teški u takvim slučajevima).
- Za razliku od radiografija, tehnika omogućava dobru vizualizaciju obližnjih organa (srce, jednjak, krvni sudovi, dušnik).
- Ova tehnika vam omogućava da napravite visokokvalitetne slike samih pluća, s MRI ne postižu odgovarajuću jasnoću.
- CT skeniranje traje malo vremena, a to omogućava da se koristi u slučajevima kada je neophodan hitan pregled, pomaže u prepoznavanju alarmantne patologije na vrijeme i spašavanju života pacijenata.
Kontraindikacije i ograničenja za CT pluća
Kompjuterska tomografija se radi kod dece i trudnica samo u slučajevima krajnje nužde, kada je u pitanju ozbiljna opasnost po život i zdravlje pacijenata. Primijeniti s oprezom kontrastna sredstva pri pregledu osoba koje pate od alergijskih reakcija na to treba upozoriti i liječnika i dijagnostičara koji radi CT. Nakon pregleda sa lijekovima koji sadrže jod, dojiljama se ne preporučuje da doje djecu tokom dana.
Ovi pacijenti nemaju koristi od operacije, koja zbog operativnog rizika čak i smanjuje njihovu dugovječnost. Pristrasnost progresije: Produženje trajanja bolesti poznate po ranom otkrivanju, ali ne i odgađanju smrti.
Predispozicija za prediktivni izbor: ako postoji razne vrste karcinomi s promjenjivom, sporom ili brzom evolucijom, identificirajući sporije rastuće karcinome s boljom prognozom, ostavljajući utisak da skrining poboljšava preživljavanje. Pristrasnost prevelike dijagnoze: Ekstremni slučaj prediktivne selekcije, ova pristranost je otkrivanje raka koji nije jako spor ili postepen, što nikada neće rezultirati simptomima ili smrću.
Kompjuterska tomografija pluća je kontraindicirana kod oboljelih štitne žlijezde i teški oblici dijabetes melitusa, sa mijeloidnom bolešću, leukemijom i limfogranulomatozom, sa dugotrajnim bubrežnim i jetrenim patologijama.
Kompjuterska tomografija (CT) pluća
Rendgen grudnog koša
Indirektni dokazi, međutim, sugeriraju da postoji pretjerana dijagnoza u skrining studijama raka pluća. Ove studije su evaluirale radiografiju torakalne šupljine sa ili bez citologije sputuma ili samo radiografiju u različitim intervalima. Nije pronađena razlika u preživljavanju između skrining i kontrolne grupe. Međutim, ove studije su imale metodološke nedostatke i nijedna nije upoređivala radiografiju bez intervencije. Posljednjih desetljeća također je zabilježeno smanjenje učestalosti karcinoma skvamoznih stanica i povećanje incidencije adenokarcinoma.
Kompjuterska tomografija pluća- radijaciona dijagnostička tehnika zasnovana na dobijanju slike plućnog tkiva i struktura u obliku slojevitih preseka debljine 0,1-1 cm Uz pomoć CT pluća tumorski procesi i njihova prevalencija oštećenje intratorakalnog limfni čvorovi, medijastinalne formacije, patološke promjene plućnog tkiva i pleuralne šupljine, stanje plućne arterije, torakalne aorte, gornje šuplje vene, dušnika i bronhija različitog kalibra. Ovisno o ciljevima studije, CT može koristiti "plućni" način ili način pregleda medijastinalnih organa; poboljšanje kontrasta može se izvršiti kako bi se poboljšao kvalitet slike.
Tako je postala moguća upotreba rendgenskog skrininga. U grupi za skrining, rendgenski snimak grudnog koša je rađen na početku i jednom godišnje tokom tri godine. Kontrolnu grupu pratio je ljekar. Pozitivna stopa skrininga bila je 9% na početku i 7% nakon 3 godine. Kumulativna incidencija raka bila je slična u obje grupe. Smrtnost od raka pluća bila je slična u obje grupe, kao i ukupna smrtnost. Ova studija je potvrdila da rendgenski snimak grudnog koša nije koristan za skrining raka pluća.
Uz CT pluća, sloj po sloj rendgenski presjeci s korakom od 0,1-1 cm dobivaju se kao rezultat posebnog kružnog skeniranja područja grudnog koša uskim snopom zraka i naknadnom kompjuterskom rekonstrukcijom slike . Upotreba "plućnog moda" za CT pluća omogućava vam da istražite interlobarne pukotine, intersegmentalne septe, glavne, lobarne i segmentne bronhe, plućne žile različitih kalibara. U režimu "medijastinuma" provodi se proučavanje dušnika, srca, uzlazne i descendentne aorte, gornje šuplje vene, plućnog stabla i njegovih grana, intratorakalnih limfnih čvorova.
Niska doza kompjuterizovane tomografije torakalne šupljine
Tokom protekle dvije decenije, nekoliko otvorenih studija pokazalo je sposobnost CT-a grudnog koša da otkrije rak pluća u ranoj fazi. Međutim, bila su potrebna randomizirana ispitivanja. Četiri od njih, uključujući analizu mortaliteta, trenutno su dostupne.
Ispitanici su randomizirani u dvije grupe za kliničku kontrolu i CT grudnog koša ili kliničku kontrolu jednom godišnje tokom četiri godine. Stopa otkrivanja raka bila je 4,7% za tri godine u TT grupi i 2,8% u kontrolnoj grupi. Smrtnost od raka pluća i ukupna smrtnost bili su slični u obje grupe. Učestalost invazivnih zahvata bila je 2,5 puta veća u TT grupi.
Uz pomoć CT pluća vizualiziraju se strukture koje se ne mogu razlikovati fluorografijom i radiografijom pluća. Također, kod CT pluća isključeno je projekcijsko slojevitost tkiva kroz koje prodire rendgenski zraci, što značajno povećava informativni sadržaj tomografije. Osetljivost CT-a u otkrivanju plućne patologije je oko 94%, dok je rendgensko snimanje grudnog koša oko 80%. Detekcija rendgenskih morfoloških znakova patologije u CT pluća postiže se u ranih datuma bolesti, što je dovelo do široke upotrebe metode. Ipak, prema kanonima koji postoje u pulmologiji, CT-u pluća uvijek treba prethoditi obična radiografija.
Ispitanici su randomizirani u dvije grupe za nisku dozu rendgenskog snimanja grudnog koša jednom godišnje tokom tri godine. Skrining se smatrao pozitivnim ako je na skeneru pronađen nezakiseli čvor ≥ 4 mm ili bilo koje veličine na rendgenskom snimku. Medijan praćenja bio je 6,5 godina. Glavni rezultati prikazani su u tabeli. Skrining je bio pozitivan kod 6,9% pacijenata u rendgenskoj grupi i 24% u TT grupi. Međutim, gotovo 95% skrininga je bilo lažno pozitivnih u obje grupe. Smrtnost od raka pluća smanjena je za 20%, a ukupna smrtnost za 6,7% u TT grupi.
Indikacije i kontraindikacije
CT pluća je indiciran kada se na običnoj radiografiji otkriju patološke promjene ili formacije kako bi se razjasnila njihova priroda, lokalizacija i prevalencija. CT pluća se također može preporučiti ako, uz postojeće tegobe i objektivne znakove oštećenja pluća, konvencionalni rendgenski snimci ne otkrivaju strukturne promjene.
Kumulativna incidencija karcinoma pluća bila je 13% viša u TT grupi, što ukazuje na pretjeranu dijagnozu. Ostale slabe tačke su visoka stopa lažno pozitivnih rezultata i mogućnost prevelike dijagnoze. Hirurški mortalitet u studiji bio je samo 1%, dok se obično očekivalo da će biti 4%, što se može prevesti u visok nivo znanja istraživački centri i potcijeniti stvarne rizike skrininga. Konačno, učesnici studije razlikovali su se od opće pušačke populacije po nekoliko karakteristika, što ukazuje na poboljšanje ukupnog zdravlja koje bi moglo precijeniti prednosti skrininga.
CT pluća ima visoku dijagnostičke mogućnosti prilikom identifikacije volumetrijske formacije(tumori, ciste), diseminirana patologija (, metastaze, itd.), difuzne parenhimske bolesti (itd.), KOPB (, kronična), anomalije bronho-plućnih i vaskularni sistem(, Kartagenerov sindrom, ageneza ili hipoplazija plućne arterije, itd.).
Noduli otkriveni mjerenjem od 5 do 15 mm popravljeni su nakon tri mjeseca, a vrijeme udvostručenja je određeno automatskim mjerenjem zapremine. Rezultati dobijeni na kraju faze skrininga pokazali su stopu otkrivanja raka od 0,83% na početnom skeniranju i 0,76% godišnje u narednim godinama. Nije došlo do smanjenja mortaliteta u TT grupi, što se može objasniti malom veličinom kohorte ili nedovoljnim periodom praćenja.
Objavljen je petogodišnji rezultat studije višenamjenskog italijanskog problema detekcije pluća. Subjekti su randomizirani u tri grupe: testirani svakih 12 mjeseci, testirani svaka 24 mjeseca ili im je data primarna profilaksa. Ekranski noduli veličine od 5 do 8 mm programirani su nakon tri mjeseca i određeno je vrijeme udvostručavanja. Skrining je bio pozitivan u 15% slučajeva, od čega je 87% bilo lažno pozitivnih. Incidencija karcinoma bila je veća u CT grupama jednom godišnje i svake dvije godine nego u kontrolnoj grupi, ali nije bilo prijelaza u stadijum i mortalitet je bio sličan.
CT pluća je indiciran po prijemu radi utvrđivanja povrede integriteta grudnog koša i posttraumatskih promjena u plućnom tkivu.
CT pluća je važan prije bronhoskopije, biopsije pluća, planiranja obima hirurške intervencije iu postoperativnom periodu radi kontrole stabilnosti rezultata.
Postoji sistematski pregled. Troškovi i isplativost skrininga su fundamentalni za određivanje njegove vrijednosti kao javnozdravstvene intervencije. Međutim, simulacije sugeriraju da će u smislu godina života prilagođenih kvaliteti, skrining raka pluća koštati dva do tri puta skuplji od raka rak dojke je pet do devet puta skuplji od kolorektalnog karcinoma i tri do deset puta skuplji od samog prestanka pušenja. Kombinacija prestanka pušenja i skrininga će smanjiti troškove skrininga po godini života.
Osim promjena na plućnom tkivu i krvnim sudovima, CT pluća otkriva promjene na pleuri, dijafragmi, medijastinumu, intratorakalnim limfnim čvorovima.
CT pluća nije indiciran za ekstremno teške pacijente, trudnice, pacijente čija tjelesna težina prelazi maksimalno opterećenje na aparatu. CT pluća s kontrastom treba izbjegavati kod pacijenata s teškom alergijom na kontrastno sredstvo.
Sprovođenje istraživanja
Nativni CT pluća radi se bez posebne pripreme, kontrastna tomografija- na prazan želudac. Prilikom CT snimanja pluća pacijent ostaje u odjeći, a svi metalni predmeti (nakit, ukosnice, naočale, proteze, slušni aparati itd.) moraju biti uklonjeni.
CT skener je veliki instrument sa pokretnim stolom za pregled koji se kreće unutra i van kroz poseban tunel. Tokom CT-a pluća, rendgenski emiter i elektronski detektori rotiraju oko pacijenta koji nepomično leži, prenoseći sliku na kompjuter koji obrađuje rezultate slojevitog skeniranja. Zahvaljujući kompjuterskoj obradi, isključeni su artefakti povezani sa respiratornom ekskurzijom grudnog koša, vaskularnom pulsacijom.
Tokom CT skeniranja pluća, potrebno je nekoliko kratkotrajnih zadržavanja daha (na izdisaju ili udisaju) po nalogu lekara. Intravensko kontrastiranje s CT pluća provodi se ako je potrebno proučiti patologiju plućnih i glavnih krvnih žila (aneurizme aorte itd.), Ponekad neoplazme medijastinuma i pluća. CT pluća ne traje duže od 15-20 minuta, dok samo skeniranje traje 30 sekundi.
Prilikom tumačenja CT-a pluća, radiolog ispituje lokaciju i veličinu pluća, prisutnost anomalija u njima; stanje plućnog parenhima zbog prisutnosti infiltrata, šupljina, formacija, bula; prozračnost plućnog tkiva; stanje traheobronhalnog stabla, krvnih sudova, limfnih čvorova, medijastinuma, vlakana, pleuralne šupljine, rebra, meka tkiva grudnog koša.
Normalno, CT pluća ne otkriva infiltrativne i fokalne promjene u plućnom tkivu. Intratorakalni limfni čvorovi nisu uvećani. Anatomske strukture medijastinuma su diferencirane bez promjena, srce ima ispravnu konfiguraciju. Slobodna tečnost u šupljinama pleure i perikarda nije otkrivena. Lumen bronha i dušnika nije promijenjen.
Zaključak CT pluća pomaže kliničaru (pulmologu, internistu, torakalnom hirurgu, ftizijatru, kardiologu) da razjasni dijagnozu i odredi naknadnu taktiku.
Moguće komplikacije
Komplikacije CT pluća mogu biti povezane s intravenskim kontrastom i manifestirati se kao ili anafilaktičke reakcije. Kontrastna toksičnost može dovesti do razvoja otkazivanja bubrega kod pacijenata sa osnovnom bubrežnom disfunkcijom, dehidracijom, dijabetes. Žene koje doje nastavljaju dojenje moguće jedan dan nakon CT snimanja pluća uz korištenje kontrasta.
Doza efektivnog zračenja u CT pluća je veća nego kod radiografije ili fluorografije i iznosi oko 10 mSw. Općenito, dijagnostički potencijal CT pluća premašuje rizike povezane sa zračenjem i upotrebom kontrasta.
U Moskvi, CT pluća košta 4825 rubalja. (prosjek). Procedura se može obaviti na 54 adrese. Cijene u Moskvi počinju od 2000 rubalja.
