Šta uzrokuje rak dojke. Materijali kongresa i konferencija

Kada pregledate grudi samo rukama, NE možete se osjećati samopouzdano!

1. Osnovne informacije

Trenutno je rak dojke i dalje najviše uobičajena bolest među ženama. Otprilike 20.000 pacijenata godišnje još uvijek umire od ove bolesti. Mnoge od njih mogle bi dobiti šansu za oporavak ako se rak dojke otkrije na vrijeme.

Rana dijagnoza važno, jer su šanse za liječenje i oporavak veće što je tumor manji u trenutku njegovog otkrića. Tumor, određen dodirom, u pravilu već ima veličinu od oko 2-3 cm.

Cilj rane dijagnoze je otkrivanje raka dojke već u fazi kada je tumor još mali i nije opipljiv.

Žene ne bi trebale čekati da same otkriju kvržicu u grudima. Budući da trenutno postoje brojne dijagnostičke metode koje omogućavaju otkrivanje raka dojke, pa čak i njegovih početnih znakova - pa čak i prije trenutka kada je pečat opipljiv i, kao rezultat, prelazi u bolest opasnu po život. To uključuje digitalna mamografija, sonografija i MRI (magnetna rezonanca).

Međutim: uprkos napretku u oblasti medicine, metode rane dijagnoze bolesti u Njemačkoj se i dalje nerado koriste. Prema odredbama o ranoj dijagnostici karcinoma, ženama mlađim od 50 godina i dalje se preporučuje samo samostalno ispitivanje dojke sondiranjem i posjeta ginekologu u istu svrhu. I to uprkos činjenici da je poznato da kada se osjeti pečat u grudima, bolest već napreduje. Dakle, palpacija dojke zapravo nije način rane dijagnoze bolesti, već "njeno kasno otkrivanje".

2. Kako nastaje rak dojke?

Rak dojke nije uvek ovakav.

Uzrok ovu bolest u većini slučajeva (oko 80 posto) su ćelije koje obavijaju mliječne kanale iznutra. Ovdje prolaze kroz fazu tokom koje se konačno fiksiraju u mliječnim kanalima, čiji ih zidovi "kapsuliraju". U ovoj fazi tumorske ćelije se još nisu proširile po cijelom tijelu. Ova faza se naziva "in-situ-stadijum", prva faza raka dojke, odnosno "ductales Carcinoma in-situ" ili skraćeno "DCIS". Tokom ove faze, rak uvijek iu svim slučajevima izlječiv. Budući da u ovoj fazi nema formiranja pečata, a promjene se javljaju samo u stanicama, gotovo je nemoguće dodirom odrediti znakove bolesti. Ovako izmijenjene ćelije režnjeva dojke (kod oko 20 posto žena) ne moraju se nužno razviti u karcinom dojke, ali se nazivaju "Carcinoma lobulare in situ" ili skraćeno "CLIS".

Nakon nekog vremena ove ćelije iz mliječnih kanala prodiru u tkiva dojke. Ovaj proces se zove " invazivni rak. Ovaj tumor ("pravi" rak dojke) je također izlječiv, sve dok je samo u dojci. Ali kada se rak proširi krvotokom po cijelom tijelu i tumorske metastaze prodru u vitalne organe, više ga nije moguće izliječiti. U svakom slučaju, može preći u hroničnu fazu ili, u najgorem slučaju, brzo dovesti do smrti. Stoga je cilj rane dijagnoze raka dojke otkrivanje bolesti kada se još nije proširila po cijelom tijelu. Ili još bolje, identifikujte bolest prije nego što postane opasna – naime prva faza (DCIS).

Rano otkrivanje raka dojke znači povećanu šansu za oporavak!

Rak dojke je izlječiv ako se rano otkrije. Dakle, rana dijagnoza bolesti znači:

• Otkrijte bolest prije nego što se opipljiva kvržica formira u dojci.
• Pravovremeno dijagnosticirajte bolest kako biste spriječili njen prelazak u agresivni tumor u ranoj fazi procesa.

morate znati:

• Nemoguće je odrediti bolest u početnoj fazi opipavanjem dojke, jer ne svaki tip raka dojke povlači stvaranje pečata. To znači da je pregled dojke palpacijom najgrublji metod za otkrivanje raka i može otkriti samo one tumore koji su palpabilni (obično su kvržice veće od 2 cm).
• Ultrazvučni pregled mlečnih žlezda takođe nije u stanju da otkrije rak dojke u ranoj fazi.

3. Koje dijagnostičke metode postoje?

omogućava rano otkrivanje bolesti (DCIS), jer su u nekim slučajevima (oko 30 posto) na rendgenskom snimku vidljivi blagi tragovi (tzv. "mikrokalcifikacije"). Takve mikrokalcifikacije nastaju uglavnom u prisustvu sporo razvijajućih tumora mliječnih kanala, dok su brzo razvijajući DCIS tumori rijetko praćeni mikrokalcifikacijama. Ove faze brzog razvoja (u oko 70 posto slučajeva) češće se otkrivaju magnetskom rezonancom dojke. Oko dvije trećine slučajeva bolesti se ne otkrije tokom mamografije, jer mikrokalcifikacije nisu vidljive na mamografu.

Osim toga, sama mamografija za dijagnosticiranje raka u ranoj fazi nije prikladna za sve žene. Kada je tkivo dojke i dalje veoma gusto, veći tumori se možda neće otkriti. Razlog: Tkivo dojke na mamografiji bijele boje baš kao i sam rak dojke. Tek nakon što se tkivo dojke kupi i zamijeni masnim tkivom, povećava se pouzdanost mamografije. Nekim ženama se to dešava sa godinama, nekima, naprotiv, nikad. Dakle, za svaku ženu postoji određeni nivo tačnosti u dijagnosticiranju raka dojke putem mamografije, zavisi od „gustine“ tkiva dojke.

Sonografija

Sonografija(ultrasonografija mamografija) važan je dodatak mamografiji, posebno za žene s potpuno razvijenim tkivom dojke. Putem ultrazvuka doktor može da „zagleda“ u gusto tkivo dojke i otkrije rak kada je to nemoguće uraditi mamografom. Osim toga, na ovaj način se mogu otkriti benigne ciste. Ultrazvuk također pokazuje promjene u tkivu dojke i izrasline slične kanceru koje se ne mogu otkriti palpacijom. Međutim, samo ultrazvuk ili takozvana "3D sonografija" nije namijenjena ranoj dijagnostici bolesti. Razlog: Ultrazvukom je nemoguće precizno dijagnosticirati rak u ranoj fazi. Ultrazvuk je važan dodatak mamografiji – posebno kada pregled obavlja iskusni specijalista. Ali ne može zamijeniti mamograf.

Magnetna rezonanca zasnovana na nuklearnoj magnetnoj rezonanciji (MRI)

MRI, kao i ultrazvuk, je metoda pregleda bez upotrebe rendgenskih zraka. Međutim, za razliku od ultrazvuka, MRI može otkriti rak u ranoj fazi. Posebno jaka dijagnostička strana magnetne rezonance je to što otkriva biološki agresivne karcinome u ranoj fazi na osnovu povećanog protoka krvi - posebno kod onih početnim fazama, koji "jure" da formiraju mikronaslage, po kojima se mogu otkriti na mamografiji. U ovim stadijumima karcinoma, kao i u prisustvu agresivnih invazivnih karcinoma koji su njihova posledica, mamografija je „slepa“ kao i kod pregleda mlečnih žlezda sa gustim tkivom žlezde. Međutim, isto pravilo važi i za magnetnu rezonancu: metoda je najubedljivija samo kada su tehnika, tehnika i posebno iskustvo lekara na odgovarajućem nivou.

Svaka metoda ima svoja ograničenja – dakle, radi se o pravoj kombinaciji!

To znači da nijedna tehnika pregleda (mamografija, sonografija ili magnetna rezonanca) koja se koristi bez dodatnih metoda ne može otkriti sve vrste raka u ranoj fazi. Svaka pojedinačna metoda ima svoju svrhu u procesu dijagnosticiranja karcinoma dojke, pa ih je važno pravilno kombinirati. Koja je kombinacija prikladna za vas u velikoj mjeri ovisi o vašoj dobi, tkivu dojke, gustini vaših grudi, vašem ličnom profilu rizika i vašoj individualnoj potrebi za pouzdanom dijagnozom.

• Mamografija sve žene treba u osnovi uzeti u obzir osnovu rane dijagnoze bolesti, ona također doprinosi otkrivanju raka dojke kod ranim fazama.
• Sonografija nadopunjuje mamografiju gdje samo rendgensko snimanje nije dovoljno.
• Holding MRI mlečni žele ima smisla ako je vaša porodica već imala slučajeve raka dojke i/ili jajnika. Osim toga, MRI je i najprecizniji način za dijagnosticiranje bolesti kod žena s gustim tkivom dojke. Najpouzdaniji je u otkrivanju biološki agresivnih karcinoma u ranim fazama. Najpouzdanije otkriva prisustvo raka dojke i ćelija sa biološki agresivnim potencijalom.

kombinacija razne metode dijagnostika se poboljšava stopa otkrivanja bolesti u poređenju sa upotrebom bilo koje metode.

4. Skrining mamografija je samo prvi korak

Rak dojke nije uvijek slučaj - pa skrining mamografija nije prikladna za svaku ženu.

Sve mlečne žlezde su različite. Stoga se rak dojke kod svake žene manifestira drugačije. Jeftine standardne metode, kao što je skrining mamografija, ne mogu zamijeniti individualnu metodu ranog otkrivanja raka dojke koju bi vi, kao žena, trebali koristiti. Kako bi dijagnostička metoda odgovarala vašim individualnim faktorima rizika i potrebama prevencije, neophodan je višestepeni, jasan dijagnostički proces koji će vam nakon konsultacije sa iskusnim specijalistom omogućiti da kombinujete različite metode pregleda kako biste napravili tačna dijagnoza. Stoga je skrining mamografija u pitanju samo prva faza dijagnoze.

U sklopu skrining mamografije rade se dva rendgenska snimka svake dojke, bez prethodnog medicinskog pregleda ili identifikacije vašeg individualnog profila rizika, koje zatim procjenjuju dva specijalista. Zaključci ljekari saopćeni su za nekoliko dana. Ako u koloni „dijagnoza“ stoji „mamografski pregled bez patologije“, to znači da mamografija nije otkrila izraženije promjene. Budući da mamograf ne može otkriti sve vrste raka dojke, ova fraza ne znači nužno da su vaše grudi zdrave. Osim toga, uopće nećete moći saznati da li je samo mamografijom moguće otkriti bolest u vašim mliječnim žlijezdama u ranoj fazi.

Inače: U 75% slučajeva rak dojke se ne otkriva skrining mamografijom.

Mamografski skrining se radi isključivo kod žena od 50 do 69 godina. Iako među predstavnicima ovog starosnoj grupi rak dojke više nije tako čest. Od ove bolesti sve češće obolijevaju žene mlađe od 50 godina, a često imaju i agresivne tumore koji brzo rastu. Za žene ove starosne grupe, kao i za one starije od 69 godina, rana dijagnoza bolesti nije moguća metodom sa vizuelnim rezultatima. Ali ako je prisustvo tumora otkriveno prekasno, na primjer, jer ga je žena otkrila samopregledom sondiranjem, onda su šanse za oporavak smanjene.

5. AIM radi za vas.

Ženama je potrebna personalizirana metoda za otkrivanje raka dojke u ranoj fazi.

Komitet za individualnu dijagnozu raka dojke (AIM e.V.) je udruženje ljekara, pacijenata oboljelih od raka dojke, kao i žena koje nemaju ovu bolest, koje žele podržati udruženje individualne rane dijagnostike raka dojke. Cilj AIM-a je pružiti u Njemačkoj individualiziranu ranu dijagnozu raka dojke usmjerenu na faktore rizika korištenjem svih metoda sa vizualnim rezultatima danas i u budućnosti.

AIM doktori žele ženama svih uzrasta pružiti priliku da otkriju rak u ranoj fazi i dalje liječe bolest koristeći dijagnostiku koja zadovoljava najviše međunarodne standarde kvaliteta. U ovom slučaju, glavna stvar je metoda dijagnosticiranja mliječne žlijezde, uzimajući u obzir individualni profil rizika svake žene, kao i lični medicinski savjet o mogućnostima prevencije i metodama liječenja bolesti. Jer samo na taj način, za razliku od standardne i anonimne procedure skrininga, moguće je postići optimalan rezultat za svaku ženu.

Certifikat kvaliteta MRI dojke

MRI dojke: Udruženje za personaliziranu dijagnostiku dojke (AiM) razvija certifikat kvaliteta

MRI dojke kao standardna metoda za rano otkrivanje raka dojke - da ili ne? Odgovor na ovo pitanje sada je dokazan brojnim naučnim studijama, uključujući Christiane K. Kuhl i Wendy Berg, prilično i uvjerljivo: Zahvaljujući tehničkom i metodološkom napretku, magnetna rezonanca mliječnih žlijezda danas je jedna od najinformativnijih metoda u dijagnostici raka dojke.

Kritičari koji sada odbijaju koristiti magnetnu rezonancu dojke i dalje navode često pogrešne pozitivne i negativne zaključke kao "neosporan argument". Ovo zanemaruje sljedeće: prema iskustvu prof. Uwea Fischera i prof. Christiane Kuhl, predsjednika Udruženja za individualiziranu dijagnostiku dojki, problem nije sama metoda pregleda, razlog za pogrešan zaključak je prije nedostatak ličnih kvalifikacije, kao i nedostatak potrebne tehničke opreme u medicinskim ordinacijama i klinikama. Posljedica ovoga su značajne razlike u kvaliteti pri pregledu i procjeni MRI mliječnih žlijezda.

Sertifikat o kvaliteti MRI dojke, koji je razvilo udruženje za individualnu dijagnostiku dojke (AiM) pod vodstvom prof. Uwe Fischer i prof. Christiane Kuhl, trebao bi pomoći u osiguravanju kvalitete MRI dijagnostike raka dojke u cijeloj Njemačkoj. U avgustu 2010. Odsjek tehničke kontrole zaštite od zračenja dijagnostički centar Centar za dojke u Getingenu je prepoznat kao prvi AiM nivo 2 centar (stručni nivo). Klinika za radiologiju Tehnološkog univerziteta RWTH Aachen (RWTH) također će uskoro biti certificirana kao prvi univerzitetski centar "na stručnom nivou".

Sertifikat se izdaje na 2 različita nivoa: “MRI dojke na visokom nivou” i “MRI dojke na stručnom nivou”. Medicinske prakse i klinike koje kupe ovaj sertifikat moraju potvrditi prisustvo određene opreme, osim toga, minimalni iznos studije (za visoki nivo - ovo je najmanje 250 dijagnostičkih MRI mliječnih žlijezda godišnje, za stručni nivo - 500 dijagnostičkih studija MRI mliječnih žlijezda i više od 100 MRI kontrolisanih intervencija). Dobijanje sertifikata, prema rečima profesora Fišera, značajno će povećati podsticaj dijagnostičarima dojke da unaprede opremu i poboljšaju kvalitet procene. „Osim toga, ovaj sertifikat obezbeđuje transparentnost između lekara i žena kojima je potrebno lečenje“, kaže prof. Fišer. „Ovo će srednjoročno dovesti do fokusiranja istraživanja s dokazanom stručnošću na kolege sa stručnim certifikatom i da će se dugoročno povećati broj istraživača s visokom stručnošću.”

Savremena dijagnostika dojki: Podaci - Činjenice - Koncepti.

Epidemiologija

Rak dojke je najčešća maligna bolest žena na Zapadu. Tokom svog života, svaka deveta žena - prema najnovijim podacima iz Holandije, čak svaka osma žena - oboliće od raka dojke. U Njemačkoj se svake godine dijagnosticira oko 56.000 žena

"rak dojke". Udio karcinoma dojke kod žena je 38 posto novooboljelih. Među ženama u dobi od 40 do 50 godina, karcinom dojke je najčešći karcinom. U Njemačkoj svake godine umre skoro 18.000 žena s potvrđenom dijagnozom raka dojke. U poređenju sa zemljama EU, Njemačka je u sredini ljestvice umrlih od raka dojke, kao i novih slučajeva onkološke bolesti. U posljednje vrijeme, vjerovatno kao posljedica regresije hormonske zamjene, u skladu sa trendom, incidencija raka dojke opada. Međutim, dob kod prve dijagnoze nastavlja opadati.

Rano otkrivanje bolesti kao racionalna medicinska strategija

Prognoza raka dojke u velikoj mjeri zavisi od veličine tumora, agresivnosti tumora i stadijuma bolesti. Ako govorimo o vremenu postavljanja dijagnoze, a bolest je ograničena na dojku (bez zahvaćenosti limfnih čvorova i udaljenih metastaza), onda trenutno oko 97 posto slučajeva ima vrijeme preživljavanja od 10 godina. Ako se rak već proširio na pazuhe Limfni čvorovi, u kom slučaju se 10-godišnja prognoza smanjuje na manje od 80 posto. U prisustvu udaljenih metastaza, stopa preživljavanja naglo pada na ispod 30 posto. Zadatak dijagnosticiranja raka dojke je identificirati bolest u ranoj fazi, ako je moguće ograničeno samo na mliječnu žlijezdu.

Metode istraživanja u dijagnostici dojke

U tu svrhu, uz inspekciju i palpaciju, dostupne su medicinske tehnike snimanja kao što su mamografija, ultrazvuk dojke i magnetna rezonanca dojke. Ako se tokom dijagnoze otkriju bilo kakve abnormalnosti, onda je moguće napraviti perkutana histološka analiza u obliku punkcije ili vakuum biopsije.

Klinička istraživanja

Klinički pregled, uz prikupljanje anamnestičkih podataka, uključuje pregled i palpaciju obje dojke. Pregledom se može otkriti zatezanje kože i povlačenje bradavica ili upalne promjene koje mogu ukazivati ​​na malignitet. Prilikom palpacije vrijedi obratiti pažnju na gustoću i formiranje čvorova. Prema podacima istraživanja, naravno, ne postoji garancija da se samopregledom može postići smanjenje mortaliteta žena u starosnoj grupi od 40 do 69 godina. Ističe se i primjena trenutne direktive S3: „Samopregled dojki, čak i uz redovnu upotrebu i obuku, kao jedina metoda, ne može smanjiti stopu smrtnosti od raka dojke.“ Međutim, žene koje se redovno pregledaju ponašaju se više zdravog načina životaživota pokazuju bolju "svijest o stanju grudi". Zbog toga medicinske stručne udruge i dalje preporučuju samopregled grudnog koša, iako palpacijski pregled zapravo ne otkriva bolest u ranoj fazi.

Rendgenska mamografija

Rendgenska mamografija se trenutno koristi kao glavna metoda medicinskog snimanja za rano otkrivanje karcinoma dojke. Područja mamografije su određivanje mikrokalcifikacija i otkrivanje lezija u područjima masnog tkiva uzrokovanih tumorima. Sadržaj rendgenske mamografije, međutim, uvelike varira u zavisnosti od gustine tkiva u dojci. Trenutno se razlikuju četiri tipa gustine mamografije, u zavisnosti od odgovarajućeg udjela masnog i žljezdanog tkiva (ACP tip I-IV; ACR = American College of Radiology). Kod žena sa niskom gustinom tkiva (pretežno lipomatozno tkivo, AKP gustina tip I), mamografija je postigla visok stepen sigurnosti u otkrivanju raka dojke. Kod žena s involutivno razvijenim grudima (tipovi gustine AKP 3 i 4), osjetljivost mamografije je smanjena na ispod 40 posto. Zbog ovih ozbiljnih ograničenja, ženama s nehomogenim gustim ili ekstremno gustim parenhimom na mamografu (AKP III, AKP IV) savjetuje se korištenje druge vrste medicinskog snimanja (npr. ultrazvuk, MRI dojke) za dijagnozu.

Trenutno radi istraživanja ženska dojka sve više koriste digitalne tehnologije. Pri tome je potrebno razlikovati "digitalizovanu" mamografiju i pravu digitalnu punopravnu mamografiju. Ako je prvi tip praćen većom dozom zračenja (!), u odnosu na konvencionalnu ("filmsku") mamografiju, tada se doza zračenja za mamografiju širokog polja može smanjiti u odnosu na konvencionalnu dijagnostiku - sa znatno većom dijagnostičkom sigurnošću.

Mamografija se obično izvodi u obliku takozvane mamografije u dvije ravni. U ovom slučaju, studija prikazuje dvije standardne ravnine - sa kosom putanjom mediolateralnog zraka (SML) i s kraniokaudnom putanjom zraka (CC). Kriterijumi za dobro podešavanje sistema i kvalitet slike bez kvarova pokrivaju takozvani četvorostepeni PGMI sistem(PGMI = odličan, dobar, umeren, nedovoljan) ili trostepeni sistem koji se koristi u Nemačkoj.

Rezultati mamografije su opisani prema takozvanom "BI-RADS leksikonu" Američkog koledža radiologije (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). Istovremeno su utvrđena i opisana 3 glavna rezultata studije: žarišta / brtve, kalcifikacija i narušavanje arhitektonike.

Nakon analize slike i opisa rezultata studije, obavezna je kategorizacija rendgenske mamografije. Opis kategorija BI-RADS izvještaja može se pojaviti u fazama 0, 1, 2, 3, 4, 5 ili 6, uz dodatne podjele kategorije 4 u podgrupe 4A, 4B i 4C. BI-RADS kategorizacija izražava vjerovatnoću maligne lezije. Osim toga, iz BI-RADS kategorizacije slijede preporuke kako dalje.

Ultrazvuk dojki (sonografija dojke)

Ultrazvuk dojki, uz mamografiju, je najrasprostranjenija medicinska slikovna metoda u dijagnostici dojki. Metoda je biološki sigurna. Zvučni talasi koji se šalju u tkivo dojke i čiji se odjeci primaju dovode do vizualizacije intramamarnih struktura. Odlučujući faktori su mehanička svojstva tkiva, kao što su gustina i brzina zvuka, koje se posebno razlikuju u masnom tkivu, vezivno tkivo i kod kalcifikacija. Ako se ove komponente pojavljuju blizu jedna drugoj, kao u heterogenom žljezdanom tkivu, tada se povećava ehogenost. Budući da u tumorima obično prevladava samo jedno sastavno tkivo, “ tamne mrlje” i stoga se u svijetlom okruženju žlijezde obično bolje ocrtavaju nego na mamografiji. Druge mogućnosti se javljaju u dinamičkoj analizi uz provjeru elastičnosti i pokretljivosti prostora (sa stanovišta ultrazvuka). Zahvaljujući tehnologiji koja vam omogućava da vidite slike u sekciji, možete bolje odrediti duboko ležeće strukture i procese koji se odvijaju na periferiji. Dodatne informacije može se dobiti pomoću Dopler sonografije kroz procjenu stepena vaskularizacije promjena. Ultrazvuk je ograničen slabom prostornom rezolucijom mikrokalcifikacija, koje još uvijek predstavljaju područje mamografije.

Zbog individualne i ručne kontrole ultrazvučnog pretvarača, ova metoda nije dobro standardizirana. Ultrazvuk dojki se stoga, uz kvalitet opreme, u odlučujućoj mjeri određuje vještinom i iskustvom ispitivača. Vrijeme pregleda ovisi o veličini dojke, procjeni kapaciteta tkiva i broju zavisnih rezultata pregleda. U pravilu, ovaj postupak traje od 3 do 5 minuta sa svake strane, ali u teškim slučajevima može se povećati na više od 15 minuta.

Za ultrazvuk dojke su prikladni samo linearni pretvarači visoke rezolucije i prosječne frekvencije ≥ 7 MHz. Ako je frekvencija previsoka, sposobnost evaluacije može se ponovo pogoršati. Iako sa frekvencijom nosioca > 13 MHz visoke rezolucije u površnom području, dublji slojevi tkiva sa takvim senzorom neće biti dovoljno snimljeni. Općenito, visoke frekvencije treba podesiti kako bi se istražila potrebna dubina prodiranja. Širokopojasni pretvarači koji pokrivaju širok raspon frekvencija su najbolje rješenje za ovaj problem. Nedostatak transduktora visoke rezolucije je ograničena širina polja slike (obično 3,8 cm). Moderni uređaji, međutim, imaju na raspolaganju elektronski trapezoidni skener, koji vam omogućava da postavite širinu polja slike > 5 cm u dubinu prilikom pregleda velikih grudi.

Područja primjene ultrazvuka dojke uključuju:

• početna dijagnoza mladih žena bez simptoma,
• glavna upotreba za dijagnosticiranje simptomatskih žena
• punkcije, koje se izvode pod kontrolom ultrazvuka, i
• potpuna dijagnoza žena sa gustom strukturom tkiva tokom mamografije.

Glavni ciljevi ultrazvuka su otkrivanje i, posebno, karakterizacija promjena na dojci kada se sumnja na karcinom dojke. Da bi se to postiglo, postoji niz kriterija diferencijalne dijagnostičke evaluacije koji su detaljno opisani u BI-RADS leksikonu i njemačkom društvu za ultrazvuk u medicini (DEGUM).

Na osnovu kategorizacije rendgenskih mamografskih rezultata studije, ultrazvuk se ocenjuje u skladu sa sedmostepenim BI-RADS sistemom (ultrazvučni sistem-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 i 6). Rezultati koji proizlaze iz odgovarajućeg poretka identični su rezultatima mamografije.

MRI dojke (magnetna rezonanca dojke)

Rendgenska mamografija i ultrazvuk dojke omogućavaju vam da dobijete sliku intramamarnih struktura tkiva kroz karakteristike tkiva koje apsorbuje rendgenske zrake ili reflektuje ultrazvučne talase. Nasuprot tome, prilikom snimanja magnetnom rezonancom (MRI) do otkrivanja malignih tumora dojke dolazi zbog prikaza povećane vaskularizacije.

Podaci u posljednjih 10 godina jasno pokazuju da je MRI dojke najosjetljivija metoda za otkrivanje raka dojke, kako za duktalne tumore (DCIS), tako i za invazivni karcinom.

Odlični rezultati MR dojke mogu se postići samo uz visok tehničko-metodološki kvalitet i visoku profesionalnost doktora. Treba napomenuti da danas ne postoji garancija za kvalitet studija magnetne rezonance, te da su trenutno primjenjive prednosti udruženja liječnika daleko od toga da odražavaju savremene metode istraživanja.

MRI analiza dojke uzima u obzir morfološke kriterijume i one koji se odnose na poboljšanje kontrasta. Uobičajena shema bodovanja opisuje abnormalne rezultate studija, uključujući kriterije oblika, razgraničenje, distribuciju, kao i početne i naknadne signale nakon primjene kontrastnog sredstva. U rezultatima MRI studija, fundamentalna razlika između fokusa (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

Upotreba MR mamografije je uvijek prikladna kada druge metode ispitivanja daju nejasne rezultate ili ukazuju na ograničenja. To se obično događa u sklopu pripreme prije liječenja u slučaju otkrivanja karcinoma dojke, pa čak i ako je invazivni karcinom otkriven ultrazvukom ili mamografom, te kod žena s mikrokalcifikacijama kod kojih se sumnja na duktalni karcinom in situ, ili npr. ako je rak potvrđen vakuumskom biopsijom vođenom mamografom. Ovo je važno jer je duktalni karcinom in situ (DCIS) često praćen nepotpunim kalcifikacijama, tako da se pravi opseg u vrijeme mamografije može potcijeniti.

Budući da MRI može direktno otkriti duktalni karcinom in situ (tj. otkrivanje duktalnog karcinoma in situ ne ovisi o prisutnosti ili odsustvu kalcifikacija), to omogućava da se dobiju precizniji stvarni rezultati pregleda. MRI se također koristi za poboljšanje praćenja nakon operacije bez dojki, za otkrivanje primarnih tumora u situacijama s nepoznatom primarnom lokacijom tumora ili za praćenje pacijenata tokom prijekemoterapije. U principu, magnetna rezonanca dojke može biti usmjerena na rješavanje dijagnostičkih problema (na primjer, kada postoji nekoliko dvosmislenih nalaza kod pacijenata sa mamografijom dojke visoke gustine).

MR mamografija je posebno važna za rano otkrivanje. MRI je posebno korisna u pregledu žena s visokim rizikom od razvoja raka dojke. To uključuje žene s otkrivenom patogenom mutacijom gena za rak dojke ili žene čije su porodice imale česte slučajeve raka dojke ili jajnika (na primjer, 2 ili više slučajeva u istoj liniji, posebno u dobi bolesti< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты histološki pregled, a koje spadaju u kategoriju žena sa povećanim rizikom od razvoja raka dojke. To uključuje žene kojima se odmah dijagnosticira lobularni rak dojke in situ ili atipična duktalna hiperplazija. Konačno, godišnji MR skrining za rano otkrivanje bolesti neophodan je za žene koje su pod povećanim rizikom od razvoja raka dojke zbog takozvanog "totalnog zračenja limfnih čvorova" za liječenje limfogranulomatoze (Hodgkinov limfom). Sva dosadašnja istraživanja na temu „Upotreba MR-a za rano otkrivanje bolesti kod žena sa povećanim rizikom od razvoja raka dojke” jednoglasno potvrđuju da je efikasnost MR-a u otkrivanju raka dojke (invazivnog ili intraduktalnog) značajno veća od mamografije. Sa vrijednošću efikasnosti detekcije od 90 do 95 posto, MRI je oko dva do tri puta veći od mamografije (30 do 40 posto). Čak i uz kombinovanu upotrebu mamografije i ultrazvuka, efikasnost detekcije raste samo na oko 50 posto - što dokazuje da čak i dodatna upotreba ultrazvuka ne može zamijeniti magnetnu rezonancu.

Prilikom dijagnosticiranja žena s normalnim, a ne povišenim rizikom od bolesti, MRI se danas rijetko koristi, prvenstveno u smislu cijene. Jer što je manja ukupna incidencija raka dojke, to više zdrave žene treba pregledati na dodatni karcinom MR. Međutim, svi prethodni podaci ukazuju da je "gradijent osjetljivosti" između MRI i mamografije u velikoj mjeri neovisan o riziku od morbiditeta žene. To znači da je čak i za žene s normalnim rizikom od bolesti MRI precizniji od mamografije i ultrazvuka. Međutim: vrlo rijetko, ali ima takvih slučajeva da se uz nisku stopu incidencije maligni tumor ne vidi uz pomoć mamografije i ultrazvuka, a otkriva se samo uz pomoć MR.

Uvjet za korištenje MR-a za dijagnostiku kod žena s normalnim rizikom od bolesti je da MRI mora obaviti iskusan specijalista i da su dostupne minimalno invazivne tehnike biopsije. Ogroman je broj žena koje su zainteresirane za rano otkrivanje karcinoma dojke pomoću magnetne rezonance, potrebno ih je informirati o prednostima i nedostacima ovako intenzivne metode ranog otkrivanja bolesti: ograničenja magnetne rezonance, potreba za dodatnim mamografsku dijagnostiku (MRI ne zamjenjuje mamografiju), te o mogućoj lažno pozitivnoj dijagnozi i njenim posljedicama.

Analiza povoljnih MRI snimaka dovodi do obavezne konačne klasifikacije ukupnih rezultata studije prema sedmostepenoj skali BI-RADS sistema (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 i 6). Nakon procjene po sistemu MRM-BIRADS, vrši se procjena, uzimajući u obzir rezultate drugih istraživačkih metoda, za cjelokupnu ocjenu studija po sistemu BIRADS.

Biopsija (perkutana metoda biopsije)

Rezultate BIRADS kategorije 4 ili 5 treba razjasniti prvenstveno perkutanom biopsijom i provjeriti histološka analiza. Relevantni rezultati studije obično ne bi trebali dovesti do ove vrste neadekvatne primarne terapije (npr. operacija). Postoje dvije metode za perkutanu ambulantnu biopsiju. Prva metoda je biopsija iglom, uz pomoć koje se velikom brzinom može uzeti tri do pet uzoraka tkiva. Ova metoda se poželjno koristi u ultrazvučno vođenoj intervenciji. Druga metoda je vakuumska biopsija, uz pomoć koje se uzimaju komadići tkiva u obliku cilindara, u prosjeku 20 gauba. Vakumska metoda se obično koristi za stereotaksično ispitivanje mikrokalcifikacija pomoću biopsije vođene MR. Punkcija finom iglom koristi se za uzorkovanje simptomatskih cista ili istaknutih aksilarnih limfnih čvorova.

Biopsiju treba izvoditi pod vodstvom specifične medicinske tehnike snimanja koja pokazuje najizraženija stanja, treba napomenuti da su intervencije vođene ultrazvukom lakše za rukovanje od stereotaktičke biopsije. MR biopsija je skupa i primjenjiva je samo kada druge studije ne mogu jasno pokazati relevantne odnose.

Stanja koja zahtevaju hiruršku intervenciju, a koja su skrivena, treba da se zabeleže hirurgu pre operacije. To se prvenstveno odnosi na izražene mikrokalcifikacije, ali i na neopipljive poremećaje u arhitektonici i žarištima. Po pravilu, takav lokalizacija označiti tankom žicom, koja se postavlja na mjestu namjeravanog uklanjanja ili u području karakterističnih ciljnih tačaka. Obilježavanje se također vrši uvođenjem spajalica ili kovrča. Prije hirurške intervencije, posebno u prisustvu mikrokalcifikacija, potrebno je napraviti uzorke koji su neophodni za potpuno uklanjanje i eventualno ponovnu ekstrakciju.

Koncepti za rano otkrivanje raka dojke

Za rano otkrivanje raka dojke, mnoga specijalistička društva preporučuju redovnu upotrebu rendgenske mamografije od 40. godine života, jer na taj način postoji mogućnost povećanja preživljavanja kod pregledanih žena. Interval između istraživanja u podacima je tipično jedna do dvije godine.

Klasični mamografski skrining je sveobuhvatni masovni skrining, na primjer u Njemačkoj se žene od 50 do 69 godina, čak i bez simptoma, pozivaju svake dvije godine rendgenska mamografija. Clinical Study, ultrazvuk i magnetna rezonanca se ne koriste kao prioritetne mjere. Mamografska evaluacija se dešava dva puta nakon određenog vremenskog perioda. Procenat ponovljenih prijava (procenat žena na ponovljenom pregledu) sa nejasnim rezultatima pregleda prema evropskim smernicama ne bi trebalo da prelazi 7 procenata (kasnije 5 procenata). Prilikom ponovnog upućivanja žena s neuvjerljivim rezultatima testa, liječnik odgovoran za njih određuje kako dalje.

Iskustvo sa mamografskim skrining programima u drugim zemljama (uključujući UK, Kanadu, Holandiju, Norvešku) dostiže preko 30 godina. U zemljama koje nisu imale adekvatnu mamografsku infrastrukturu prije uvođenja skrininga (kao što je Velika Britanija), pokazalo se da su stope mortaliteta smanjene i do 30 posto sa široko rasprostranjenim konceptom poziva za studije. Njemačka nudi druge uslove za poređenje, jer već više od 30 godina postoji takozvani sivi skrining, u kojem učestvuje oko 30 posto žena. U Njemačkoj još uvijek nema dokaza o potencijalnom smanjenju smrtnosti zbog skrining mamografije. Podaci iz drugih zemalja takođe pokazuju da se, posebno, mali tumori mogu otkriti tokom skrininga tokom masovne studije. Naravno, u zbiru svih koncepata skrininga, intervalni karcinomi su fiksirani u poretku od 25-35 posto.

Koncepti za individualizirano rano otkrivanje raka dojke prilagođeno riziku Za razliku od skrining programa, oni se ne rukovode podacima adresne tabele (kriterijum za odabir i pozivanje žena je datum rođenja), već specifičnim profilima rizika i individualnim okolnostima žena. To uključuje individualno otkrivanje potencijalno povećanog rizika od razvoja raka dojke (npr. porodična predispozicija, patogene mutacije gena za rak dojke, histološki potvrđene granične lezije, gustina tkiva na mamografiji u postmenopauzi), kao i individualnu primjenu dijagnostičkih slikovnih tehnika, ovisno o tome na specifičnu gustinu tkiva na mamografu.

Neobjavljeni podaci pokazuju da je korištenjem individualiziranih koncepta prilagođenih riziku moguće povećati stope otkrivanja raka dojke sa 6 ppm na preko 10 ppm. Istovremeno, moguće je smanjiti broj nezapaženih karcinoma na manje od 2 posto. Treba napomenuti da ovakvi moderni koncepti dovode do povećanja troškova u odnosu na klasični mamografski skrining, zbog kombinovane upotrebe različitih istraživačkih metoda (mamografija, ultrazvuk, MR).

Kritičari ove metode ranog otkrivanja bolesti navode da se ultrazvuk i magnetna rezonanca ne preporučuju za rano otkrivanje kod žena bez povećanog rizika od razvoja raka dojke. Zato što nije bilo podataka iz prospektivnih selektivnih studija koji su pokazali da dodatna upotreba ovih metoda dovodi do smanjenja mortaliteta od raka dojke, u poređenju sa ranim otkrivanjem samo mamografijom.

Osim toga, treba napomenuti sljedeće:

Rano otkrivanje mamografijom jedna je od najproučavanijih preventivnih mjera u modernoj medicini. Njegova efikasnost u smanjenju mortaliteta na osnovu prospektivnih randomiziranih studija je prilično dobro dokazana. Upravo zato što je to slučaj, nije potrebno ponavljati cijeli proces za svaku dodatnu dijagnostičku metodu dojki – ali možemo i trebamo graditi na onome što je stvoreno isključivo za rano mamografsko otkrivanje.

Efekat smanjenja mortaliteta komplementarnih nemamografskih metoda ranog otkrivanja može se predvidjeti na osnovu poznatih efekata smanjenja mortaliteta mamografije i na razlici u stopama otkrivanja raka između mamografije i kombinovanih metoda ranog otkrivanja. Ukratko, korist od dodatnih metoda ranog otkrivanja može se smatrati sa dovoljnom sigurnošću iu odnosu na smanjenje mortaliteta u skladu sa principima medicine zasnovane na dokazima.

U konceptu ranog otkrivanja raka dojke kod žena visokog rizika (na primjer, otkrivena patogena mutacija BRCA1 ili BRCA2 gena za rak dojke ili žena s rizikom od heterozigotnog otkrivanja ≥ 20 posto, ili s doživotnim rizikom od bolesti ≥ 30 posto sa neinformativnim genetskim testom) počinje samopreglede, palpacijske preglede kod doktora, ultrazvuk i MR mamografiju počevši od 25 godina ili pet godina prije najranije bolesti u porodici. Od 30. godine života preporučuje se dodatni mamograf.

Pojašnjavanje dijagnoze simptomatskih pacijenata

Ukoliko imate simptom koji ukazuje na karcinom dojke, obavezno se morate podvrgnuti mamografiji (tzv. medicinska mamografija) ako je pacijent navršio određenu dob (oko 40 godina). Primarna dijagnostička metoda za mlade žene je ultrazvuk dojke.

Na ispovijesti (tzv opravdano svedočenje) za takvu terapijsku mamografiju su u skladu sa orijentacijskom medicinskom njegom:

• povećana porodična predispozicija

(1 tumor dojke kod srodnika u prvom ili drugom stepenu, 2 tumora dojke kod srodnika u trećem i četvrtom stepenu, rak jajnika kod srodnika u prvom stepenu)

• Palpabilni noduli, neuvjerljivi rezultati palpacije, pozitivan ultrazvuk
• Unilateralna mastodinija
• Histološki određen rizik od lezija (npr. atipična intraduktalna hiperplazija, radijalni ožiljci, lobularni karcinom in situ)
• Iscjedak iz bradavice
• Stanje nakon operacije uklanjanja raka dojke
• Upalne promjene, mastitis, apsces
• Novodijagnosticirane promjene bradavica ili kože

Ukoliko postoji barem jedan od navedenih znakova, preporučuje se pregled koji će s najvećom mogućom sigurnošću isključiti ili ipak potvrditi prisutnost maligne dijagnoze.

Ovakva razjašnjavajuća dijagnostika ne može se provoditi u skladu sa zakonskim odredbama u skrining centrima koji su namijenjeni ranom otkrivanju bolesti kod zdravih žena, jer mogu ponuditi samo jednu metodu pregleda - mamografiju.

Dijagnoza raka dojke slikovnom

Kao dio praćenja nakon karcinoma dojke, dijagnoza se postavlja snimanjem za žene koje su bile podvrgnute tretmanu očuvanja dojke, dva puta godišnje tokom tri godine operisane dojke i jednom godišnje suprotne dojke. Nakon tri godine preporučuje se godišnji interval za obje dojke. Redovni kontrolni pregledi magnetne rezonance se ne uzimaju u obzir ako se magnetna rezonanca radi prije operacije i učinjeno je djelomično uklanjanje, tada nema potrebe za MR prve tri godine. Zatim se nakon mamografije donosi individualna odluka o potrebi dodatne MR studije radi praćenja.

Glavni problem u rekonvalescentnoj dispanzerskoj njezi je povećani rizik od raka dojke (što znači da postoji povećan rizik od recidiva ipsilateralno i također povećan rizik od nove bolesti kontralateralno) zbog smanjene mamografske i ultrazvučne preciznosti. Operacija i, osim toga, terapija zračenjem dovode do ožiljaka i drugih pratećih promjena (npr. kalcifikacija, nekroza potkožnog masnog tkiva) koje mogu oponašati recidiv raka dojke i maskirati ga i stoga postati uzrok lažno pozitivne i lažno negativne dijagnoze. Stoga ove žene treba uputiti na dodatne MR preglede.

Sistematsko traženje udaljenih metastaza se u ovom trenutku ne preporučuje - ali takvo razmišljanje je vjerovatno povezano s troškovima. Redovno praćenje uz pomoć ultrazvuka trbušne duplje, ako je potrebno, CT skeneri su korisni i za rano otkrivanje metastaza u susjednim organima, a sve su primjereniji s obzirom na razvoj u poslednjih godina sve više ciljanih terapija koje, u ranim metastazama, pružaju efikasan tretman. To uključuje brojne nove sistemske kemoterapijske metode, kao i lokalne metode liječenja, kao što su uništavanje metastaza u jetri ili plućima korištenjem radio frekvencija, transarterijska radioembolizacija metastaza u jetri.

Broj pregleda:

Klinička dijagnostika uključuje :

Prikupljanje anamneze sa razjašnjenjem slučajeva karcinoma dojke i ženskih genitalnih organa kod najbližih rođaka;

Pregled mliječnih žlijezda. Pregledom se utvrđuje simetrija položaja i oblika mliječnih žlijezda; nivo stajanja bradavica i njihov izgled (povlačenje, odstupanje u stranu); stanje kože (hiperemija, edem, bore, povlačenja ili izbočine na njoj, suženje areolnog polja itd.); patološki iscjedak iz bradavice (količina, boja, trajanje); prisutnost otoka ruke na strani lezije;

Palpacija mliječnih žlijezda. Izvodi se prvo u stojećem položaju, zatim ležeći na leđima, a ako je potrebno - na pola strane. IN vertikalni položaj palpiraju mliječne žlijezde (posebno njihove gornje dijelove), zatim pazuhe s obje strane i subklavijsku regiju. U horizontalnom položaju, cijela mliječna žlijezda se palpira uzastopno, u kvadrantima, uključujući iza areole i bradavica, kao i submamarni nabor.

Palpacija aksilarnih i cervikalno-supraklavikularnih limfnih čvorova u pravilu se izvodi u uspravnom položaju.

Ako se otkrije pečat, potrebno je dati karakteristiku prema shemi:

veličina, jasnoća granica;

lokalizacija;

dosljednost;

displaceability.

Rak karakterizira odsustvo jasnih granica, postupni prijelaz na okolna tkiva, povećana gustoća (ponekad hrskavična), povećavajući se od periferije prema centru.

Kod relativno velikih kanceroznih tumora mogu se otkriti sljedeći simptomi:

Simptom umbilizacije (zbog skraćivanja Cooperovih ligamenata uključenih u tumor), simptom "platforme" (ista geneza), simptom "boranja" (ista geneza);

Simptom "kore limuna" (zbog sekundarne intradermalne limfostaze zbog blokade limfnih puteva regionalnih zona ili zbog embolije tumorskih stanica dubokih limfnih žila kože);

Hiperemija kože iznad tumora (manifestacija specifičnog limfangitisa);

Krauseov simptom - zadebljanje areolnog nabora (zbog edema zbog oštećenja tumorskih ćelija limfnog pleksusa subareolarne zone);

Koenigov simptom - kada se dojka pritisne ravno dlanom, tumor ne nestaje;

Payrov simptom - kada se žlijezda zahvati sa dva prsta lijevo i desno, koža se ne skuplja u uzdužne nabore, već se formira poprečni nabor.

Rentgenska dijagnostika

Rendgenska dijagnostika je jedna od vodećih metoda za otkrivanje raka dojke, posebno ako je tumor mali i nije opipljiv. Sve pacijentkinje starije od 40 godina sa utvrđenom dijagnozom karcinoma dojke ili sa sumnjom na njega moraju se podvrgnuti bilateralnoj mamografiji, a pacijentima mlađim od 40 godina - ultrazvukom mliječnih žlijezda i regionalnih zona.

Mamografija je dva tipa:

1. Mamografija bez kontrasta je jednostavna slika dojke koja se koristi za otkrivanje tumora i mikrokalcifikacija. Zauzvrat, mikrokalcifikacije od 1 mm ili više se otkrivaju na radiografiji i mogu biti znak subkliničkog stadijuma raka dojke.

2. Za pojašnjenje dijagnoze koristi se kontrastna mamografija. Postoje sljedeće vrste kontrastne mamografije:

a) duktografija (galaktografija) - tehnika koja se zasniva na uvođenju kontrastnog sredstva u mliječne kanale i njihovoj naknadnoj registraciji u cilju dijagnosticiranja intraduktalnog karcinoma dojke. Studija je indicirana za seceraciju mliječne žlijezde.

b) pneumomamografija: trenutno se ne koristi u praktične svrhe. Tehnika se zasniva na uvođenju vazduha u zapremini od oko 300 cm 3 u retromamarne i premamarne ćelijske prostore; zrak, zauzvrat, okružuje patološke formacije smještene u žlijezdi;

c) pneumocistografija. Metoda je najinformativnija za ciste dojke srednje i velike veličine. U tom slučaju se igla pod kontrolom ultrazvuka ili sa površinski lociranim cistama bez ultrazvuka koristi za punkciju ciste i evakuaciju njenog sadržaja u špric. Tečnost se šalje na citološki pregled. Zatim se štrcaljkom u iglu ubrizgava količina zraka koja odgovara količini uklonjene tekućine i snima se slika. Glatki zidovi ciste na rezultirajućoj slici ukazuju na dobar kvalitet procesa; nejasna, korodirana kontura može ukazivati ​​na malignu neoplazmu. To potvrđuje i citološki pregled tečnosti ciste.

Rezolucija mamografije kreće se od 75 do 93%. Informativni sadržaj mamografije veći je kod žena starijih od 50 godina, dok je kod mlađih žena znatno manji zbog više debela tkanina mlečne žlezde.

Klasifikacija mamografske gustine dojki (J. N. Wolfe, 1987; C. Byrne, C. Schairer, 1995), prema kojem se određuju 4 vrste mamografija:

N1 - parenhim je u potpunosti ili gotovo u potpunosti predstavljen masnim tkivom, mogu postojati pojedinačni vlaknasti vezivni niti;

P1 - vizualiziraju se duktalne strukture koje ne zauzimaju više od 25% volumena mliječne žlijezde;

P2 - duktalne strukture zauzimaju više od 25% volumena mliječne žlijezde;

DY - vrlo gust (proziran) parenhim ("displazija"), što obično ukazuje na hiperplaziju vezivnog tkiva.

Utvrđivanje mamografske gustine ima važnu prognostičku vrijednost: rizik od razvoja raka dojke kod žena s povećanom mamografskom gustinom je 3 puta veći nego kod žena s normalnom mamografskom gustinom.

Metode pregleda prije tretmana:

Pregled;

Punkciona biopsija tumora sa citološkim pregledom;

Trepanobiopsija tumora sa morfološkim pregledom;

Ultrazvuk trbušnih organa;

rendgenski pregled pluća;

Osteoscintigrafija (u ustanovama opremljenim radioizotopnom laboratorijom);

Ultrazvuk mliječnih žlijezda, regionalnih limfnih čvorova;

Ultrazvuk karličnih organa;

Mamografija i ultrazvuk se međusobno nadopunjuju, jer mamografija može pokazati tumore koji se ultrazvukom ne otkrivaju, i obrnuto. Za nepalpabilne tumore, biopsija tankom iglom ili biopsija trefinom izvodi se pod kontrolom ultrazvuka ili mamografije.

Kod nepalpabilnog tumora u mliječnoj žlijezdi, izostanka ultrazvučnih i mamografskih podataka u korist tumora, te prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, radi se MR mliječnih žlijezda radi razjašnjenja dijagnoze.

Pacijentima sa IIIA, B, C (bilo kojim T N1-3 M0) stadijumima preporučuje se scintigrafija kostiju, CT ili ultrazvuk, ili MRI trbušne duplje i karlice, rendgenski pregled grudnog koša.

Preporučuje se da sve žene od 50 godina i više koje prvi put dođu u bilo koju zdravstvenu ustanovu urade bilateralni mamograf.

Laboratorijsko istraživanje: opća analiza krvi; opća analiza urina; krvna grupa i Rh faktor; seroreakcija na sifilis (prema indikacijama); biohemijski test krvi (urea, bilirubin, glukoza, AsAT, AlAT, alkalna fosfataza, elektroliti, uključujući Ca); koagulogram - u fazi preoperativne pripreme (prema indikacijama).

Morfološka dijagnostika:

Citološka (punkcijska) biopsija (biopsija finom iglom);

Trepanobiopsija ili sektorska resekcija mliječne žlijezde sa histološkim pregledom - ako je potrebno;

Određivanje estrogenskih receptora (RE), progesterona (RP), epidermalnog faktora rasta HER2/neu (marker visokoagresivnih tumora), Ki-67 (marker proliferacije tumorskih ćelija) - nakon operacije.

Na nivou ekspresije proteina HER2/neu + 2 neophodna je FISH– ili CISH– studija za pojašnjenje.

Informacije o prevalenci tumorskog procesa i njegovim mikroskopskim znacima pomažu u određivanju stadija bolesti, pomažu u procjeni rizika od mogućeg ponovnog pojavljivanja tumora i pružaju informacije koje omogućavaju predviđanje terapijskog učinka. Za dobijanje tačnog patohistološkog zaključka neophodan je kontakt između kliničara i patologa, odnosno potrebno je sledeće:

Informacije o prethodnim biopsijama dojke, prethodnom zračenju grudnog koša;

Informacije o prisutnosti ili odsustvu trudnoće;

Karakteristike zahvaćenog područja koje je podvrgnuto biopsiji (na primjer, tumor se utvrđuje palpacijom, otkriva se mamografijom, postoje mikrokalcifikacije);

Podaci o kliničkom stanju limfnih čvorova;

Podaci o prisutnosti upalnih promjena ili drugih patoloških stanja kože;

Informacije o bilo kojem prethodnom liječenju (na primjer, kemoterapija).

Dijagnoza raka dojke je složen, ali vrlo važan zadatak. Što se prije otkrije bolest, to su žene veće šanse da preživi.

Žalbe i uzimanje anamneze

Jednostavna anketa je važna za dijagnosticiranje raka.

Žena se žali na pojavu formacije u žlijezdi, povećanje limfnih čvorova u pazuhu, iznad i ispod ključne kosti. Često se mijenja oblik dojke, pojavljuje se otok i bol, bradavica se uvlači, mijenja se boja i struktura kože na mjestu neoplazme („korica limuna“). U nekim slučajevima postoje razumni ili transparentan izbor iz zahvaćenog organa.

Po pravilu, bliski srodnici žene su imali tumorske bolesti sa strane reproduktivni sistem. Veliku ulogu u nastanku raka imaju hormonska kontracepcija, ginekološki problemi, kasni početak seksualne aktivnosti i kasni prvi porođaji.

Inspekcija

Ginekolog mora obavezno pregledati ženine dojke tokom godišnjeg pregleda i tokom trudnoće. Poznato je da kod trudnica dijagnoza raka dojke kasni, jer liječnici otpisuju pritužbe pacijenata na trudnoću i postporođajni period. Nažalost, takva nemarnost se za ženu završava otkrivanjem raka u kasnijim fazama, često u fazi metastaza.

Doktor pregledava žlijezdu, procjenjuje oblik, veličinu, simetriju, stanje bradavica i kože, prisustvo tajne iz organa. Obavezno pregledajte ruke pacijenta, budući da se kod tumora žlijezde na zahvaćenoj strani primjećuje limfostaza i ruka otiče.

Palpirajte kako biste procijenili konzistenciju čvora, njegovu adheziju na tkiva, kako biste odredili približne granice. Ova studija se provodi u dva položaja - stojeći i ležeći, što pomaže da se pouzdanije identificira patologija.

Osim žlijezda, pregledaju se i regionalni limfni čvorovi. Obratite pažnju na njihovu veličinu, gustinu i bol.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Najnovije dijagnostičke metode, kao što su CT, PET, MRI, pomažu u otkrivanju tumora minimalne veličine u ranoj fazi, čak i prije nego što se mogu otkriti palpacijom. Ali visoka cijena ovih studija ih čini nedostupnima za skrining, pa se koriste jeftinije metode istraživanja.

Ultrazvuk - provode studiju mliječnih žlijezda, kod raka otkrivaju smanjenje ehogenosti opasnog područja, dobro se vizualizira neoplazma s nejasnim, poderanim rubovima s heterogenom strukturom. Ako se sumnja na metastaze, radi se ultrazvučni pregled limfnih čvorova, trbušnih organa i male karlice.

mamografija - uvek slikajte u dve projekcije. Studija pomaže da se vide heterogene formacije u kojima se nalaze mikrokalcifikacije. Stroma žlezde je deformisana, koža i bradavica zadebljaju. Studija vam također omogućava procjenu stanja limfnih čvorova.

Biopsija - omogućava vam da odredite vrstu i vrstu neoplazme, pomaže u određivanju vrste liječenja i prognoze. Ova studija je informativnija ako se izvodi ciljano, pod kontrolom (na primjer, ultrazvukom).

Vrste biopsija:

1. Aspiracija tankom iglom - tankom iglom uzima se materijal iz sumnjive formacije. Najčešće se studija izvodi u lokalnoj anesteziji, jer je potrebna nepokretnost pacijenta, a sam zahvat je bolan. Ako je neoplazma pokretna i teško ju je uhvatiti iglom, koristi se ultrazvučno navođenje ili mamografija. Biopsija finom iglom ima ozbiljan nedostatak - zbog složenosti postupka, postoji velika vjerovatnoća pogrešnog uzorkovanja, što ne omogućava ispravnu procjenu procesa raka.
2. Ciljani pregled tankom iglom sa iglom za pištolj je preciznija aspiraciona biopsija. Prije zahvata snime se 2-3 slike sumnjivog područja, zatim se na kompjuteru označi žlijezda, odredi se dužina igle. Dobijeni podaci se učitavaju u poseban uređaj, koji uz pomoć iglenog pištolja brzo i precizno vrši potrebno uzorkovanje materijala.
3. Trepan biopsija - zahvat se izvodi u odnosu na velike neoplazme koje se nalaze u debljini mliječne žlijezde. Ako tumor leži uz prsnu kost ili je premali, onda studija nije prikladna za dijagnozu. Manipulacija se izvodi pomoću posebnih instalacija sa sistemom za navođenje. Lokalna anestezija je obavezna.
4. Ekscizijski - koristi se samo kada su se druge manipulacije pokazale neinformativnim. Zahvat se izvodi u bolnici, često pod općom anestezijom. Sumnjivo područje se uklanja i morfološko određivanje tumora se hitno provodi direktno na operacijskom stolu. Ako se rak potvrdi, izvodi se potpuna operacija.
5. Mamut je najnovija tehnika koja vam omogućava da dijagnostikujete rak u ranoj fazi. Pomoću šuplje sonde sa rotirajućim rubom uzima se komad tkiva za pregled, a zatim se materijal aspirira iz žlijezde.
6. Pregled sentinel limfnog čvora – ukoliko se utvrdi uvećani limfni čvor ili postoji sumnja na to, vrši se pregled tkiva čvora.

Duktografija - ova tehnika je neophodna za otkrivanje intraduktalnog karcinoma, određivanje njegove veličine, lokacije. Obavezno prije procedure provesti studiju patološke tekućine iz bradavice na prisustvo tumorskih markera. Nakon lokalne anestezije, kontrastno sredstvo se ubrizgava u sumnjivi kanal, zatim se radi rendgenski snimak.

MRI je nov i savremena metoda istraživanja, idealan za cicatricijalne lezije grudnog koša, nakon kozmetičkih i rekonstruktivne operacije. U bolnicama se ne koristi onoliko često koliko bismo željeli, jer je metoda skupa. Ova tehnika vam omogućava da razjasnite lokalizaciju, veličinu, vrstu neoplazme.

Savremeni kompjuteri čak su u stanju da kompajliraju 3D sliku pomoću magnetne rezonancije, koja je od neprocenjive pomoći pri odabiru hirurške intervencije.

CT - ne koristi se kao tačna dijagnoza Rak dojke, ali studija pomaže u identifikaciji metastaza, posebno u kostima. Također, za otkrivanje metastaza koriste se rendgenski zraci pluća, mozga i scintigrafija kostiju.

Pozitronska emisiona tomografija je a dijagnostička procedura provedeno s više tumora ili ako se sumnja na recidiv raka.

Laboratorijske metode istraživanja

Svaka žena sa osumnjičenim obaviti standardne krvne pretrage: kompletna krvna slika, biohemijska studija i koagulogram.

Osim analize krvi, provode:

Citološki pregled - proučavanje ćelija dobijenih nakon biopsije. U malignoj neoplazmi ćelije su velike, nepravilnog oblika. Promjene u broju i obliku jezgara, nukleola.

Histološka procjena - omogućava vam da odredite povećanu patološku diobu stanica, također možete otkriti tumorske stanice u lumenu žila koje zatvaraju lumen. Zapažene su upalne promjene tkiva.

tumor markeri

Prevalencija raka dojke i njegova definicija u kasnijim fazama tjera naučnike da traže nove i brze metode otkrivanje neoplazme. Nedavno je sve popularnije serološko testiranje na oncomarkere putem krvi.

Postoje dvije vrste markera

• SA 15-3 - njegov učinak ne bi trebao prelaziti 28 U / ml;
• CEA ili embrionalni antigen raka - njegova količina nije veća od 5 ng / ml.

Ali, unatoč popularnosti, ova studija ne dopušta dijagnosticiranje raka žlijezde u ranim fazama, jer stope počinju rasti već u fazama 2-3. Ali tumor markeri mogu predvidjeti ishod liječenja, također uz njihovu pomoć kontroliraju pojavu recidiva i odgovor na terapiju koja je u toku.

Za pravovremeno otkrivanje raka dojke potrebno je obaviti ljekarske preglede, nakon 40 godina uraditi mamografiju i ultrazvuk žlijezda. Ako je ženina bliska rodbina imala rak, mamografiju i ultrazvuk počinju ranije. Kod kuće bi svaka žena trebala samostalno palpirati svoje grudi. Ukoliko se nađu pečati ili promene na delu organa, odmah se obratite lekaru.

Rak dojke je jedna od najčešćih bolesti. Patologija maligne prirode uglavnom se opaža kod žena nakon 45 godina. Rak dojke nastaje pod uticajem različitih faktora. Simptomi i metode liječenja onkološke bolesti ovise o pravovremenoj dijagnozi i stupnju njenog razvoja.

Za označavanje faze razvoja raka dojke koristi se međunarodni TNM klasifikacijski sistem. Oblik malignog tumora utvrđuje se prilikom inicijalne dijagnoze bolesti, a priroda bolesti se razjašnjava nakon uklanjanja tumora.

Dešifriranje TNM klasifikacije uključuje prirodu i veličinu neoplazme u mliječnoj žlijezdi:

• "T" - parametri primarnog tumora (od 0 do 4 sentimenta).
• "N" - stepen širenja na limfne čvorove (od 0 do 3 centimetra).
• "M" - prisustvo udaljenih metastaza (od 0 do 1 centimetar).

Detaljan opis svake faze u TNM sistemu je fiksiran dodatnim slovima i brojevima.

	Nije moguće procijeniti tumor		Procjena čvora nije dostupna	M0 - nema znakova širenja malignih ćelija
	Rak in situ - LCIS (lobularni karcinom) i DCIS (duktalni karcinom)		Nema ćelija raka u limfnim čvorovima	M1 - prisustvo metastaza u udaljenim organima
	Nema znakova primarnog tumora		Prisutnost nezalemljenih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
	Veličina tumora ne prelazi 2 centimetra		N2a - maligne ćelije u limfnim čvorovima, prisutne su adhezije; N2b - odsustvo metastaza u zahvaćenom aksilarni limfni čvorovi
	Neoplazma u mliječnoj žlijezdi veličine od 2 do 5 centimetara		N3a - oštećenje limfnih čvorova koji se nalaze ispod ključne kosti; N3b - ćelije raka u unutrašnjim torakalnim i aksilarnim limfnim čvorovima; N3c - maligna lezija limfnih čvorova iznad ključne kosti
	Tumor veći od 5 cm
	Širenje tumora različitih veličina na kožu ili prsa

Histološki tipovi

Prema histološkoj strukturi neoplazmi u mliječnoj žlijezdi, razlikuju se dva glavna oblika malignog tumora:

1. neinvazivni karcinom. Ova vrsta raka dojke odnosi se na početnu fazu razvoja onkološkog procesa. Maligna neoplazma se nalazi u zasebnom režnju ili u mliječnom kanalu mliječne žlijezde i nema veze sa susjednim tkivima.
2. invazivni karcinom. Ovaj tip tumora dojke ima složeniji maligni tok, jer patološki proces zahvata okolna tkiva dojke, uz moguće širenje metastaza na druge organe.

Neinvazivni rak dojke dijeli se na nekoliko tipova:

• Duktalni karcinom in situ je najranija faza u razvoju onkološkog procesa.
• Lobularni karcinom in situ - patologija se najčešće razvija istovremeno u dvoje mlečne žlezde ax i karakterizira ga lokalizacija malignih stanica samo u lobulima uparenog organa.

Invazivni karcinom dojke uključuje:

• Infiltrirajući tok karcinom - maligni tumor koji se širi izvan granica mliječnih kanala.
• Infiltrirajući lobularni ili lobularni karcinom - razvoj patološki proces izvan lobula dojke.
• Maligna lezija upalnog karaktera je brzo razvijajuća i najopasnija forma raka dojke s prisustvom karakterističnih brtvila u žlijezdi koja blokiraju limfne kanale.
• Medularni karcinom je tumor u žlezdi prosečnog stepena invazivnosti, koji ima prilično izražene granice između ćelija raka i zdravog tkiva.
• Pagetov rak je patološki proces koji zahvata bradavicu i njeno okolno tkivo.

Postoji nekoliko histoloških tipova raka dojke, koji su izuzetno rijetki:

• Metaplastična patologija - karakterizira je kvrgava površina i ima agresivan maligni tok.
• Mucinozni karcinom je drugačiji visokog sadržaja sluz unutar i izvan ćelija raka.
• Tubularni karcinom dojke - odnosi se na male neoplazme maligne prirode, koje rijetko stvaraju metastaze.

Stepen opasnosti od kancerogenog tumora u mliječnoj žlijezdi uvelike ovisi o stupnju diferencijacije. Što je niža, to je veća stopa razvoja ćelija raka.

Molekularna taksonomija

Da bi se utvrdila agresivnost i stupanj opasnosti od obrasle maligne neoplazme, provodi se molekularna dijagnostika koja se temelji na proučavanju različitih tumorskih markera, uključujući gen HER2. Odsutnost ili prisutnost njegovog pojačanja ukazuje na prirodu tumora u mliječnoj žlijezdi, a također vam omogućava da odaberete učinkovitiji tretman.

Ovisno o molekularnoj strukturi, tumor dojke se dijeli na četiri glavne podvrste:

• Luminalni karcinom tipa A je neagresivna patologija s prilično dobrom prognozom.
• Luminalni tip B je agresivna neoplazma koju karakteriše zadovoljavajuća prognoza.
• HER2+ je opasan tumor dojke koji pripada agresivnoj kategoriji karcinoma sa negativnom prognozom;
• Trostruka negativna podvrsta - neoplazma s visok stepen razvojna agresivnost i niska stopa preživljavanje.

Sve četiri podvrste su klasifikovane kao zavisne od estrogena.

Glavni uzroci i faktori rizika

Onkološki proces u mliječnoj žlijezdi u većini slučajeva javlja se kod žena. Uzrok stvaranja ćelija raka može biti:

• nasljedna predispozicija
• bolesti hroničnog tipa
• visok nivo estrogena u organizmu
• nizak nivo imunološke odbrane

Često je uzrok raka dojke prisutnost patoloških procesa u žlijezdi. Na razvoj malignog tumora mogu uticati sljedeći faktori:

• dugotrajna upotreba hormonskih lijekova
• prisutnost ginekoloških, kao i somatskih kroničnih bolesti
• pothranjenost, prekomjerna konzumacija masne hrane
• metabolički poremećaj, gojaznost
• povreda grudnog koša
• nedostatak redovnog seksualnog života
• rani početak menstrualnog ciklusa
• kasna trudnoća - nakon 35 godina
• veliki broj abortusa
• prošlih onkoloških bolesti ženskih organa, uključujući rak dojke
• imaju loše navike
• menopauza nakon 55. godine
• izlaganje jonizujućim zracima
• odbacivanje dojenje tokom laktacije

Prema studijama, na formiranje malignih ćelija može uticati i loša ekologija u regionu stalnog boravka.

Žene starije od 40 godina su u opasnosti od raka dojke. Rak dojke kod muškaraca javlja se u samo 1% pacijenata.

Simptomi bolesti

Priroda manifestacija raka dojke ovisi o stupnju razvoja patologije. U početnim fazama onkološkog procesa nema izraženih simptoma. Prvi znakovi malignog tumora u žlijezdi mogu se otkriti samopregledom:

• proširenje safenoznih vena u predelu grudnog koša
• prisustvo pečata
• deformitet grudi
• rane, crvenilo kože
• iscjedak iz bradavice
• otečeni limfni čvorovi
• formiranje "limunove kore" na koži
• kvržicu oko bradavice

Sa razvojem raka dojke primećeno je:

• edem tkiva
• pritisak neoplazme na nervne završetke
• istiskuju zdrave ćelije
• bolan bol u grudima

Ima ih nekoliko karakteristični simptomi karcinom dojke, koje koriste mamolozi prilikom postavljanja dijagnoze:

• Payrov znak - kao rezultat stiskanja grudnog koša s obje strane, na koži se formira izražen nabor.
• Krauseov simptom - prisutnost izraženog zadebljanja areole i nabora bradavica.
• Znak "platforme" - kada se koža stisne na mjestu fokusa, dolazi do nepovratnog procesa njegove deformacije.
• Kernigov simptom - struktura tkiva je primjetno zbijena i nivo elastičnosti kože je značajno smanjen.
• Simptom ubilizacije - preko zahvaćenog područja koža je rastegnuta, dok se na mjestu žarišta uočava mala udubljenja.
• Pribramov simptom - pri pijuckanju na bradavicu dolazi do pomjeranja tumora.

Početna faza razvoja raka dojke je bezbolna. Neprijatne senzacije pojavljuju se u procesu trofičkih promjena u tkivima mliječne žlijezde. Jaka bol kod karcinoma se uočava u fazi tumorske metastaze.

Znak raka dojke mogu biti i nespecifični simptomi:

• povećanje telesne temperature
• nagli gubitak težine
• bolovi i bol u mišićima
• mučnina, refleksi povraćanja
• glavobolja
• žutilo kože
• umor, slabost i pospanost

Prilikom formiranja metastaza ponekad se primjećuju otežano disanje i kašalj s česticama krvi u sputumu.

Postoje četiri glavne faze u razvoju onkološkog procesa u mliječnim žlijezdama:

• Prvi - veličina neoplazme ne prelazi 2 centimetra. Patološki proces se javlja samo u stanicama mliječne žlijezde, bez utjecaja na kožu i potkožno masno tkivo.
• Drugi - tumor se povećava u volumenu do 5 centimetara, ne prodire u susjedna tkiva, već se širi na regionalne čvorove limfnog sistema.
• Treće - neoplazma u grudima značajno raste, prodire u limfne čvorove, kožu, dodirujući zid grudnog koša.
• Četvrto – dolazi do divergencije malignih ćelija u svim organima, uključujući limfne čvorove iznad ključne kosti, metastaze u kostima, oštećenja pluća, jetre i mozga.

Svaka faza raka dojke zahtijeva drugačiji pristup liječenju.

Dijagnoza raka dojke kod žena

Uspjeh liječenja raka dojke ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa. Stoga je važno na vrijeme otkriti tumor.

Za procjenu stanja pacijenta, prije svega, liječnik obavlja palpaciju, vanjsku analizu mliječnih žlijezda i prikupljanje anamneze pacijenta. Nakon toga propisuje se laboratorijski i instrumentalni skrining koji se sastoji od niza studija:

• mamografija
• ultrasonografija
• test krvi na tumorske markere
• biopsija
• imunohistohemija (IHC)

Može se propisati i FISH test na rak dojke, uz pomoć kojeg se potvrđuje prisustvo onkologije, razjašnjava prognoza bolesti i utvrđuje mogućnost upotrebe specifičnih hemikalija.

Da bi se otkrilo gdje je rak dojke metastazirao, radi se PET CT skeniranje. Ova metoda kombinira radiološke i kompjuterizovana tomografija i omogućava vam da otkrijete promjene u tijelu na ćelijskom nivou. Uz pomoć 3D PET CT snimanja, diferencijalna dijagnoza maligni tumor.

Produktivnost daljnje terapije ovisi o točnosti određivanja veličine, lokacije, prirode tumora. Stoga je pri postavljanju dijagnoze potreban integrirani pristup dijagnozi raka dojke.

Liječenje raka dojke

Ukloniti maligni proces moguće je samo u ranim fazama onkološke bolesti. Terapeutske akcije kod raka dojke usmjerene su na potpuno uništenje mutirajućih stanica u tijelu. Vrsta terapije zavisi od prirode tumora u dojci i faze njegovog razvoja.

Operacija je glavni tretman za maligne tumore. Postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste za rak dojke:

1. Operacija očuvanja organa. Ova metoda se sastoji u uklanjanju samo neoplazme i susjednih tkiva. Istovremeno, glavni dio mliječne žlijezde je očuvan. Operacija je moguća u ranim fazama razvoja patologije s veličinom tumora ne većom od 5 centimetara uz odsutnost metastaza. Izuzetak je lokalizacija fokusa u blizini bradavice i prisutnost patološkog procesa na nekoliko mjesta mliječne žlijezde.
2. Mastektomija. Operacija se izvodi u slučaju ekstenzivnog širenja malignog tumora. Ova vrsta operacije uključuje potpuno uklanjanje dojke.

U težim slučajevima uklanjaju se ne samo dojka, već i limfni čvorovi, krvni sudovi, prsni mišići i rebra.

Terapija zračenjem

Jonizujuće zračenje tumora provodi se kako bi se zaustavio njegov maligni razvoj. Terapija zračenjem raka dojke propisuje se u sljedećim slučajevima:

• Prije operacije za prebacivanje agresivnog tumora u operativno stanje.
• Nakon operacije za uništavanje preostalih ćelija raka.
• Podržati stanje pacijenata čiji se rak ne može ukloniti.

Postupak zračenja se provodi šest sedmica. Tačan naslov radioterapija utvrđuje se ovisno o stadiju rasta malignog tumora i njegovoj lokalizaciji.

Hemoterapija

Ova metoda liječenja uključuje upotrebu lijekovi protiv raka With hemijski sastav. Koristi se u kombinaciji sa drugim terapijama. Indikacije za kemoterapiju su:

• tumor veći od 2 cm
• prisustvo slabo diferenciranih karcinoma
• reproduktivnu dob pacijenta
• nedostatak estrogenskih i progesteronskih receptora u ćelijama raka

Kemoterapija se sastoji od upotrebe citotoksičnih lijekova koji su sposobni uništiti stanice raka. Ova grupa uključuje lijekove:

• "Adriablastin"
• "doksorubicin"
• "ciklofosfamid"
• "fluorouracil"
• "mitoksantron"

Lijekovi se koriste i za intravensku infuziju i za oralnu primjenu.

hormonska terapija

Hormonska terapija se koristi kada se tokom istraživanja otkriju receptori za estrogen i progesteron. Ova metoda se koristi u kompleksan tretman i pretpostavlja:

• Upotreba lijekovi blokiraju funkcije endokrinog sistema.
• Upotreba hormonskih antagonista koji potiskuju receptore estrogena, čime se uništavaju ćelije raka.

Ovi lijekovi uključuju Tamoxifen, Bromocreptin, kao i lijekove koji smanjuju nivoe estrogena - Femara i Arimidex.

Hormonsku terapiju za rak dojke propisuje samo ljekar. Trajanje tečaja ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i osjetljivosti njegovog tijela na primijenjene lijekove.

Ciljana terapija

Osnova takve moderne tehnike za liječenje kancerogenih tumora u mliječnoj žlijezdi je točkasto djelovanje na zahvaćena tkiva. U toku lečenja koriste se ciljani lekovi koji utiču samo na ćelije raka.

Tok takvog tretmana se sastoji od uzimanja:

• inhibitori aromataze
• blokatori estrogenskih receptora
• selektivni lijekovi koji suzbijaju faktore rasta
• PARP protein blokatori

Tokom lečenja, ponekad se primećuju neželjeni efekti - vrućica tijelo i jeza. Za ublažavanje simptoma koriste se tradicionalne metode. lijekovi. Ciljana terapija raka dojke provodi se samo pod nadzorom ljekara.

Ne mali značaj u procesu terapije je pridržavanje dijete sa ograničenjem masti, začinjene i kisele hrane, začina, jake kafe, čaja, kao i alkoholna pića. Pravilna ishrana kod raka značajno povećava šanse za oporavak.

Liječenje raka dojke netradicionalne metode uključuje korištenje otrovnih biljaka i biljaka koje mogu uništiti stanice raka. Recepti tradicionalna medicina veoma protiv malignih tumora. Najčešće tinkture su:

• muharica
• nutty
• cveće krompira
• celandin
• hemlock

Upotreba ovakvih biljnih mješavina zahtijeva precizno pridržavanje omjera pripreme i dnevne doze. Pogrešan tretman narodni lekovi može dovesti do trovanja organizma. Sve akcije lečenja moraju biti dogovorene sa lekarom koji prisustvuje.

Prognoza i očekivani životni vijek

Uspješnost liječenja malignog tumora ovisi o stepenu njegove agresivnosti, prisutnosti i broju metastaza. Velika važnost za pozitivan ishod, ima pravovremeno liječenje i nema recidiva raka dojke pet godina. Nakon što je prevladao takav period bez negativnih promjena kod većine pacijenata, šanse za životni vijek značajno se povećavaju.

Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja za svaku fazu razvoja tumora u mliječnoj žlijezdi ima svoje postotke:

• prvi - 95%
• drugi - do 80%
• treći - 40%
• četvrti - ne više od 10%

Naučnici su otkrili da je niska prognoza i mogućnost recidiva kod hormonski nezavisnih neoplazmi.

Prevencija pojave tumora

Nemoguće je potpuno eliminirati pojavu raka dojke, ali postoje metode koje mogu smanjiti rizik od razvoja onkologije.

Prevencija malignog tumora dojke, bazirana na prevenciji bolesti, uključuje sljedeće aktivnosti:

• Redovno samopregled mliječnih žlijezda.
• Pravilna ishrana, kontrola težine.
• Planirana trudnoća do 30 godina, produženo dojenje nakon porođaja.
• Godišnji pregledi u medicinskim centrima.
• Isključivanje loših navika, održavanje zdravog načina života.

Prevenciju raka treba provoditi cijeli život. Preporuča se obratiti posebnu pažnju na zdravstveno stanje osoba koje imaju genetsku predispoziciju za onkološke bolesti. Redovni pregled mliječnih žlijezda kod mamologa, kao i ultrazvuk i MRI, pomoći će u sprječavanju pojave patologije.

Rak dojke je opasna i rasprostranjena bolest čiji razvoj može koštati osobu života. Vrlo je važno prepoznati tumor u ranim fazama njegovog formiranja, stoga, pri prvoj sumnji na neoplazmu u dojci, odmah se obratite ljekaru.

Jedan od najčešćih karcinoma u savremeni svet je rak dojke. Po ukupnom broju oboljelih među cjelokupnom populacijom (muškarci i žene), ova vrsta onkološke patologije zauzima drugo mjesto nakon karcinoma pluća, a kod žena je rak dojke najčešća maligna neoplazma. Međutim, da li rak dojke uvijek znači rečenicu? Naravno da nije, pošto je moderna medicina razvila mnoge efikasne načine tretman ove bolesti. Međutim, mnogo zavisi od same žene. Uostalom, sposobnost da se na vrijeme prepoznaju simptomi bolesti olakšat će liječnicima proces izlječenja pacijenta.

Prevalencija bolesti

Rak dojke poznat je još od drevnih civilizacija. Na primjer, bolest koja ima tipičan skup znakova raka dojke opisana je u staroegipatskim papirusima. U to doba, bolest se smatrala neizlječivom i vodila je do brze smrti. Međutim, ranije je ova bolest najvjerovatnije bila rijetkost. Trenutno postoji nagli porast broja slučajeva. Statistike govore da se u razvijenim zemljama otprilike jedna od deset žena suočava sa rakom dojke. Svake godine, samo u Rusiji, maligni tumori u ovom organu pronađu se kod 50.000 žena. A u svijetu ovaj broj prelazi milion. A i statistika preživljavanja je za sada razočaravajuća. Skoro polovina slučajeva kod žena je fatalna.

Opis bolesti

Mliječna žlijezda je upareni organ koji je obilježje klase sisara, kojoj pripada i čovjek. Sposobnost da svoje potomstvo hrane mlijekom koje sadrži lako probavljive nutrijente dala je sisavcima ogromnu konkurentsku prednost u odnosu na druge grane životinjskog carstva. Međutim, za sve morate platiti. Mlečne žlezde su takođe složeni organi, čiji rad zavisi od delovanja polnih hormona. Najmanja odstupanja u biohemijskim procesima koji se odvijaju u tijelu utječu na mliječnu žlijezdu.

Ovaj organ se sastoji od mnogih alveola sakupljenih u režnjevima, u kojima se proizvodi mlijeko. Kroz posebne kanale mlijeko ulazi u bradavicu, gdje se luči tokom laktacije. Takođe u grudima ima dosta masnog i vezivnog tkiva, ima krvnih i limfnih sudova.

Žene su svjesne da su njihove grudi podložne razne bolesti- mastitis i mastopatija. nije neuobičajeno i benigni tumori mliječne žlijezde, na primjer, adenomi. Pod određenim okolnostima mogu se degenerirati u maligne. Međutim, rak dojke može se pojaviti i sam, a da nije povezan s drugim bolestima. Tumor je, zapravo, konglomerat obraslih žljezdanih stanica, koje neprestano rastu i šire svoj patogeni utjecaj na druge organe.

Treba napomenuti da mlečne žlezde nikako nisu ženska privilegija, za razliku od drugih ženskih genitalnih organa. Ispod bradavica muškarca, žlijezde su skrivene u istom fiziološkom smislu kao i kod žena, iako mnogi muškarci toga nisu svjesni. Međutim, za razliku od žena, žlijezde kod muškaraca su u stanju „spavanja“ i nisu aktivne, jer su za aktiviranje žlijezda potrebni ženski hormoni. Međutim, sličnost muških grudi sa ženskim znači da i muškarci mogu patiti od tumora dojke. Rak ovog organa, međutim, uočava se kod jačeg pola oko 100 puta rjeđe nego kod žena.

U smislu nozologije, maligni tumori mliječne žlijezde predstavljeni su s dvije glavne varijante - to su duktalni karcinom i lobularni karcinom. Ukupno postoji više od 20 vrsta tumora koji se formiraju u tkivima mliječnih žlijezda. Tumori mogu biti invazivni, odnosno vrlo brzo se šire na druga tkiva i neinvazivni. Također, kancerozni tumori se dijele na one koji su podložni ženskim hormonima i aktivno reagiraju na njih i one koji nisu osjetljivi na hormone. Posljednja kategorija tumora dojke smatra se najtežom za liječenje.

Uzroci

Kao i kod mnogih drugih karcinoma, tačni uzroci raka dojke su još uvijek nepoznati. Međutim, postoji pretpostavka da je rak ovog organa u velikoj mjeri povezan s narušavanjem hormonske ravnoteže u tijelu, prvenstveno s povećanjem nivoa estrogena iznad normalnog. Prema ovoj teoriji, žene su u opasnosti:

• koja nikada nije rodila decu
• koji nisu hranili svoju djecu svojim mlijekom,
• višestruki pobačaji,
• dugo uzimanje estrogena,
• koje rano počnu da imaju menstruaciju
• koje imaju kasnu menopauzu (u dobi od 50 i više godina).

Značaj ovih faktora je lako objasniti – što su žene imale više menstrualni ciklusi, veći je uticaj estrogena tokom života njenog tela. Estrogeni stimuliraju regeneraciju tkiva u mnogim organima, uključujući i mliječne žlijezde, što znači da se povećava vjerovatnoća mutacija u tim tkivima.

Takođe, u nekim slučajevima, rak dojke je genetski uslovljena bolest. Pronađeni su geni čija oštećenja sa 50% vjerovatnoće izazivaju bolest kod njihovih nosilaca. Međutim, genetski uvjetovani rak čini samo mali dio svih slučajeva bolesti.

Čini se da su i žene u opasnosti:

• starije osobe koje su ušle u menopauzu;
• oboljeli od onkoloških bolesti drugih organa;
• koji su imali benigne tumore mliječnih žlijezda;
• gojazan, dijabetes, arterijska hipertenzija, ateroskleroza;
• vlasništvo loše navike- oni koji koriste nikotin i alkohol;
• koji su imali kontakt sa kancerogenim supstancama ili su često bili izloženi zračenju;
• konzumiranje velikih količina životinjskih masti.

Postoji i teorija koja povezuje mnoge slučajeve tumora dojke s negativnim efektima određenih virusa.

Ponekad postoji mišljenje da mehanička trauma dojke može dovesti do malignih tumora mliječnih žlijezda. Međutim, u stvari, ne postoje potkrepljeni dokazi o takvoj vezi.

U većini slučajeva maligni tumori dojke javljaju se kod starijih žena. Vrhunac bolesti pada na 60-65 godina. Udio žena mlađih od 30 godina kojima je dijagnosticirana bolest je mali. I u većini slučajeva njihov tumor nije posebno agresivan. A kod adolescentica bolest se javlja samo u izolovanim slučajevima.

Dijagnostika

Maligni tumori dojke jedno su od rijetkih onkoloških bolesti kod kojih je samodijagnostika izuzetno efikasna. To znači da žena često sama može otkriti tumor prilikom pregleda mliječnih žlijezda. U ovom slučaju potrebno je poznavati samo skup simptoma koji prate ovu bolest. Zaista, u oko 70% slučajeva tumora dojke, sumnjive mase su prvobitno otkrili sami pacijenti, a nisu otkriveni tokom medicinskog pregleda.

Stoga bi svaka žena trebala uzeti za pravilo provođenje nezavisnog pregleda svojih mliječnih žlijezda. Ovaj postupak je jednostavan i treba ga provoditi svaki mjesec nakon završetka menstruacije.

Prilikom pregleda prioritetnu pažnju treba obratiti na sljedeće parametre:

• simetrija grudi,
• njihovu veličinu
• boja kože,
• stanje kože.

Ako se pronađe sumnjiv simptom ili formacija nerazumljive prirode, trebate se obratiti mamologu. On će obaviti ručni pregled dojki i može propisati dodatne procedure, kao što su ultrazvuk, mamografija (rendgenski snimak područja dojke), duktografija (mamografija sa kontrastno sredstvo). Ako i dalje postoje sumnje na malignitet formacije, tada se radi biopsija nakon čega slijedi proučavanje ćelijskog materijala. Radi se i krvni test na tumorske markere.

Simptomi

Kao što je već pomenuto, žena često prilikom samopregleda može sama da utvrdi da li je sve u redu sa njenim grudima. Međutim, za to je potrebno poznavati skup simptoma koji prati rak.

Treba imati na umu da bol nije odlučujući simptom u ovom slučaju. Tumori dojke se u većini slučajeva razvijaju u ranim fazama gotovo bezbolno. Ako žena prilikom samopregleda nađe bolnu induraciju, onda se u većini slučajeva radi o benignoj formaciji.

Međutim, postoje i izuzeci od ovog pravila. Simptomi erizipelatoznih, školjkastih i inflamatornih difuznih tumora obično uključuju jak bol u grudima. Ove oblike bolesti često karakterizira i niz simptoma kao što su visoka temperatura i upala, što se može pomiješati s nekim zarazne bolesti. Znak takvih tumora je nepostojanje jasnih granica i brzo širenje na velikom području. U obliku karcinoma nalik na školjku, tumor može komprimirati površinu dojke, zbog čega se smanjuje u veličini.

Glavni znakovi raka dojke su tvrda površina i neravne konture tumora. Obično su glatki i okrugli tumori benigne formacije. Obično je maligni tumor nepokretan i samo se blago pomiče kada se pritisne. Drugi simptom tumora je promjena izgled kožu iznad njega. Koža se može povući i mogu se stvoriti bore i nabori.

Sa razvojem bolesti, ćelije raka mogu ući u limfne čvorove, pa se mogu povećati. Ovi znakovi - povećanje limfnih čvorova, njihova neravna površina, također bi trebali biti alarmantni. U većini slučajeva, limfni čvorovi zahvaćeni stanicama raka ostaju bezbolni.

Osim toga, čest simptom tumora žlijezda je iscjedak iz bradavica, koji nije povezan s dojenjem. Ovi sekreti su obično patološki i sadrže krv ili gnoj.

Faze raka dojke

Obično je uobičajeno razlikovati 4 stadijuma bolesti. Svaki od njih karakterizira niz specifičnih simptoma, čiji se intenzitet povećava kako bolest napreduje.

Prva faza je početna. U ovoj fazi, veličina tumora je vrlo mala, ne prelazi 2 cm u promjeru. Susedna tkiva i limfni čvorovi nisu zahvaćeni patološkim procesom.

Drugi stadij karakteriše prečnik tumora u rasponu od 2-5 cm.U ovoj fazi ćelije raka mogu početi da prodiru u limfne čvorove. U trećem stadijumu tumor prelazi 5 cm, a pojedinačne metastaze se mogu naći u samoj žlezdi. U četvrtoj fazi, cijela žlijezda je zahvaćena procesom, metastaze se mogu naći u drugim organima.

TNM sistem stadija raka dojke

Takođe, stadijumi karcinoma dojke se često indiciraju prema TNM sistemu, u kojem T indeks određuje veličinu tumora, N – stepen oštećenja limfnih čvorova, M – prisustvo udaljenih metastaza.

Indeks T može imati vrijednosti od 1 do 4:

• Stadij T1 - veličina tumora do 2 cm,
• Stadij T2 - veličina tumora od 2-5 cm,
• Faza T3 - veličina tumora je veća od 5 cm,
• Faza T4 – Tumor se proširio na zid grudnog koša i kožu.

Indeks M uzima vrijednosti od 0 do 3:

• N0 - nema metastaza u limfnim čvorovima;
• Stadij N1 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima 1. i 2. nivoa, nisu lemljene zajedno;
• Stadij N2 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima 1. i 2. nivoa, zalemljene zajedno, ili oštećenje unutrašnjeg mliječnog limfnog čvora;
• Stadij N3 - metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima nivoa 3 ili metastaze u unutrašnjim mliječnim i aksilarnim limfnim čvorovima, metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Indeks M može uzeti samo dvije vrijednosti - 0 i 1 M0 - nisu pronađene udaljene metastaze, M1 - pronađene su udaljene metastaze.

Tretman

Liječenje raka dojke je težak proces. Njegov uspjeh u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je tumor agresivan, koliko daleko je bolest otišla.

Liječenje uključuje nekoliko metoda, ali glavna je kirurška. Ranije, u prisustvu čak i malog tumora, praktikovana je operacija za potpuno uklanjanje žlijezde ( radikalna mastektomija). Nepotrebno je reći da je ova praksa razlog zašto se mnoge žene boje operacije i često odbijaju takav način liječenja, što dovodi do pogoršanja stanja. A u slučaju operacije, žena koja je ostala bez dojke doživljava psihičku nelagodu i stres, što je također nepoželjno, jer je pozitivan moral pacijentice jedan od uvjeta za uspješnu borbu protiv raka.

Trenutno se liječenje raka dojke provodi na malo drugačiji način. U većini slučajeva nije potrebno ukloniti cijelu dojku u ranoj fazi bolesti. Tokom operacije koja se zove lumpektomija, uklanja se samo dio dojke koji je zahvaćen tumorom. Takođe, tokom lečenja uklanjaju se limfni čvorovi pored tumora. Potpuno uklanjanje dojke praktikuje se tek od treće faze. Ali ovdje mnogo ovisi o karakteristikama bolesti u svakom pojedinom slučaju.
Međutim, ako se žlijezda ne ukloni u potpunosti, postoji mogućnost recidiva bolesti. Da se to ne dogodi, koristi se liječenje kemoterapijom i radioterapijom. Mnogi tumori dojke dobro reaguju na liječenje hormonima koji smanjuju nivo estrogena u tijelu. Ova karakteristika se zasniva na činjenici da mnoge ćelije raka imaju receptore za estrogen i, kada su izložene tim receptorima, ćelije ubrzavaju svoju reprodukciju.

Hormonska terapija, kemoterapija i radioterapija se također mogu koristiti kao samostalni tretmani za rak dojke, ako operacija iz nekog razloga nije moguća. Može se koristiti i pristup liječenju u kojem se prije operacije prakticira izlaganje tumoru lijekovima i zračenjem kako bi se smanjila veličina neoplazme. Ova metoda liječenja tumora dojke naziva se neoadjuvantna. Nasuprot tome, adjuvantna terapija je osmišljena da pojača rezultate hirurška operacija i spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Od citostatika koji se koriste u kemoterapiji raka dojke, najčešći su:

• fluorouracil,
• metotreksat,
• ciklofosfamid,
• paklitaksel,
• doksorubicin.

poseban oblik terapija lijekovima karcinom dojke je ciljana terapija. Ova vrsta liječenja usmjerena je na povećanje osjetljivosti tumorskih stanica na lijekove za kemoterapiju, kao i na terapiju zračenjem. Ciljani preparati sadrže posebna antitijela koja neutraliziraju tvari koje luče tumorske stanice mliječnih žlijezda.

Prognoza

Šanse za oporavak od raka dojke su relativno visoke u ranim stadijumima bolesti. Ako se liječenje započne u stadijumima 1-2, tada 80% pacijenata živi 5 godina ili više. Kod raka trećeg stadijuma ova brojka je 40%. Za stadijum 4 raka dojke, petogodišnje preživljavanje je samo nekoliko procenata. Mnogo zavisi i od starosti pacijenta, nje prateće bolesti, stepen agresivnosti raka. Kod erizipelatoznih i oklopnih oblika raka dojke, petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 10%.

Mora se imati na umu da čak i ako je pacijent podvrgnut uspješnoj operaciji uklanjanja tumora dojke, nakon nekog vremena, ponekad godinama kasnije, mogući su recidivi. Stoga pacijent mora biti pod stalnim nadzorom onkologa.

Prevencija

Naravno, ne može biti apsolutne garancije da žena neće razviti maligni tumor dojke. Međutim, redovni samopregled, posjeta mamologu, polaganje mamografija barem jednom godišnje, omogućava vam da identifikujete bolest u ranoj fazi. Također smanjuju vjerovatnoću oboljenja zbog porođaja, dojenja, odsustva bolesti ženskih organa i mliječnih žlijezda, kontrole hormonske ravnoteže u organizmu, prvenstveno u menopauzi. Naravno, važnu ulogu u prevenciji raka dojke imaju dobra prehrana, kontrola tjelesne težine, zdrav način života i odbacivanje loših navika.