Kako se kuga prenosi kod ljudi? Ostale bolesti iz grupe Zarazne i parazitarne bolesti. Socio-ekonomski uzroci bubonske kuge.

Simptomi su ili teška upala pluća ili ozbiljno uvećanje limfni čvorovi sa visokom temperaturom, koja često napreduje do sepse. Dijagnoza je epidemiološka i klinička, potvrđena kulturološki i serološki. Liječenje je streptomicin ili doksiciklin.

Yersinia (ranije Pasteurella) pestis je kratak bacil koji često pokazuje bipolarno bojenje (posebno kada se boji Giemzom), nalik sigurnosnoj iglici.

Bubonski oblik - 78%, proces se razvija u regionalnim limfnim čvorovima. Češće su zahvaćeni ingvinalni i femoralni limfni čvorovi koji se pretvaraju u bubone.

Plućni oblik se razvija iznenada. Primarno plućna pneumonija- zidovi alveola su uništeni, javlja se kašalj sa tečnim, pjenastim providnim sputumom, koji može biti sa krvlju, sa velikom količinom uzročnika, može biti sluzavo-gnojan. Dispneja, disanje je plitko, oslabljeno, sa vlažnim hripavcima. Drhtavica, temperatura 39-42 °C, anksioznost, ponekad hemoptiza, koma. Za 2-3 dana smrtni ishod - 100%. Sekundarni plućni oblik kuge sličan je primarnom, ali se razvija nakon bilo kojeg oblika, smrtnost je 40-90%.

Uzroci kuge

Putevi prijenosa Mjenjač: prijenos, kontaktno-kućni, prehrambeni, vazdušni. Imunitet je nestabilan.

Patološka anatomija. Kod svih oblika kuge - hemoragične septikemije.

Kuga se javlja prvenstveno kod divljih glodara i prenosi se sa glodara na ljude ugrizom zaražene buve. Prenos sa osobe na osobu se dešava kontaktom sa Airways aerosol koji proizvode pacijenti s infekcijom pluća (primarna plućna kuga), koji su vrlo zarazni. U endemskim područjima u SAD-u, nekoliko slučajeva su možda izazvali kućni ljubimci, posebno mačke. Prenošenje sa mačaka može biti ugrizom buve ili, ako mačka ima plućnu kugu, udisanjem aerosolnih masa u tijelo.

Bilo je masovnih pandemija (na primjer, crna smrt srednjeg vijeka). Kasnije se kuga javljala sporadično ili u ograničenim slučajevima. U SAD, >90% slučajeva ljudske kuge javlja se na jugozapadu. Yersinia pestis se smatra mogućim bioterorističkim mikroorganizmom.

Epidemiologija kuge

Izvori infekcije: glodari, pacovi, kućni miševi, vjeverice, svizaci, gerbili, deve, mačke, psi. U plućnom obliku - osoba. U bubonskom obliku, prije otvaranja bubona, bolesnik nije opasan, kod plućne i septičke forme bolesnik izlučuje uzročnik sputumom i izmetom.

Simptomi i znaci kuge

Početak groznice na temperaturi od 39,5-41°C je nagao, često sa zimicama. Puls može biti brz i napet; može biti hipotenzija. Povećani limfni čvorovi (buboi) se pojavljuju sa ili ubrzo nakon povišene temperature. Obično su zahvaćeni limfni čvorovi na butinama i u preponama, zatim se javlja upala aksilarnih, cervikalnih ili drugih čvorova. U pravilu se čvorovi mogu gnojiti u 2. sedmici. Gornji sloj kože je gladak i crvene boje, ali često nije vruć na dodir. Glavna lezija kože, koja napreduje od male vezikule s blagim lokalnim limfangitisom do formiranja eshara, ponekad se pojavljuje u području ugriza. Bolesnik može biti nemiran, deliričan, sa pomućenjem svijesti i poremećenom orijentacijom. Bubonska kuga se može zakomplikovati plućnom kugom.

Kod primarne plućne kuge period inkubacije traje 2-3 dana, praćen naglim porastom temperature, zimice, tahikardijom, bolom u tom području prsa i glavobolja, često jaka. Kašalj, koji u početku nije očigledan, razvija se u roku od 24 sata.Ispljuvak sa sluzi, brzo počinju da se pojavljuju mrlje krvi, a zatim postaje poput želea od maline i peni. Postoji tahipneja i dispneja, ali nema bolova u grudima. Znakovi zbijanja su rijetki, piskanje možda nije.

Septikemijska kuga se može pojaviti sa ili bez bubonskog oblika (koji se naziva primarna septikemijska kuga) kao akutna bolest koja se brzo razvija. Bol u abdomenu, očigledno zbog povećanja mezenteričnih limfnih čvorova, javlja se kod 40% pacijenata. Na kraju se razvijaju diseminirana intravaskularna koagulopatija, gangrena ekstremiteta (otuda naziv crna smrt) i zatajenje više organa. Faringealna kuga i kuga meningitisa su rjeđi oblici.

Pestis minor, blaži oblik bubonske kuge, obično se javlja samo u endemskim područjima.

Smrtnost neliječenih pacijenata sa bubonskom kugom iznosi približno 60%; većina smrti je uzrokovana sepsom nakon 3-5 dana. Septikemična kuga može uzrokovati smrt prije nego što prevladaju bubonske ili plućne manifestacije.

Dijagnoza kuge

Dijagnoza na osnovu:

• žalbe;
• anamneza bolesti (simptomi intoksikacije, oštećenje pluća i limfnih čvorova);
• epidemiološka istorija - putovanja u endemska područja, prirodna žarišta kuga. Jedenje kamiljeg mesa, slučajevi iznenadne smrti;
• klinički podaci - cijanoza kože, osip na koži, čirevi, karbunuli, otečeni limfni čvorovi, njihova bol, konglomerati su zalemljeni, ljubičasto-cijanotični, nepokretni. Kašalj, puls - aritmičan, krvni pritisak snižen, tahikardija, zadebljan jezik, "kredast", konfuzan govor. Makrohematurija, oligoanurija, glavobolja, nesvjestica, meningealni simptomi, agitacija, "pijani hod", letargija, delirij, halucinacije;
• bakteriološki podaci - pregledati bubo punktat, krv, sputum, feces, sadržaj čira, karbunkul, urin, bris nazofarinksa. Odgovor - nakon 12 sati - 5 dana;
• bakterioskopija - punktat i bris;
• serološke studije - RNAT, RTPGA, RSK, PCR, ELISA (enzimski imunoesej);
• biološke studije na miševima i svinjama.

Dijagnoza se potvrđuje bojenjem i kulturom organizma, obično bubo biopsijom (hirurška drenaža može izbaciti organizam); potrebno je uraditi i krvne i sputumološke kulture. Ostali testovi uključuju imunofluorescentno bojenje i serološku analizu; titar >1:16 ili 4 puta povećanje dinamike bolesti je dijagnostički značajno. PCR test je dijagnostički ako je dostupan. Prethodna vakcinacija ne isključuje kugu; klinička bolest može se javiti i kod vakcinisanih osoba.

Bolesnici sa plućnim simptomima ili znacima treba da imaju rendgenski snimak grudnog koša, koji ukazuje na brzo progresivnu upalu plućne kuge. Broj leukocita u krvi je obično 10.000-20.000/ml sa brojnim nezrelim neutrofilima.

tretman kuge

• Streptomicin.
• Alternativno, doksiciklin, gentamicin ili hloramfenikol.

Liječenje treba započeti u roku od 24 sata sa streptomicinom. Doksiciklin je alternativa. Gentamicin i hloramfenikol su takođe efikasni.

Hloramfenikol je poželjniji za pacijente sa infekcijom organa "prepreke" (npr. meningitis kuge, endoftalmitis).

Za pacijente sa bubonskom kugom dovoljne su uobičajene mjere izolacije.

Prevencija kuge

Temperaturu treba mjeriti svaka 4 sata tokom 6 dana. Oni koji su u bliskom kontaktu sa oboljelima od kuge ili zaraženim tečnostima ili tkivima trebaju uzimati preventivne mjere sa doksiciklinom 100 mg oralno svakih 12 sati Putnici treba da preduzmu preventivne mere sa doksiciklinom 100 mg oralno svakih 12 sati tokom perioda mogućeg izlaganja. Vakcina protiv kuge je dostupna, ali se preporučuje uglavnom za laboratorijske radnike i istraživače jer je potrebno otprilike mjesec dana da se razvije imunitet.

Glodavce treba kontrolisati, a repelenti bi trebali minimizirati ugrize buva.

Druge infekcije yersinijom

Yersinia enterocolitica i Y. Pseudotuberculosis - zoonoze nastale gutanjem kontaminirane hrane ili vode; nalaze se širom sveta.

Y. enterocolitica zajednički uzrok dijareja i mezenterični limfadenitis klinički slični upalu slijepog crijeva. Y. Pseudotuberkuloza obično uzrokuje mezenterični limfadenitis i sumnja se na intersticijski nefritis, hemolitičko-γ-remički sindrom i šarlah. Obje varijante mogu uzrokovati faringitis, septikemiju, žarišne infekcije mnogih organa, postinfektivni eritem nodozum i reaktivni artritis. Kod pacijenata sa hronična bolest jetre ili viška gvožđa, smrtnost kod septikemije može dostići 50%, čak i uz lečenje.

Mikroorganizmi se mogu identificirati u standardnim kulturama. Metode selekcije kulture potrebne su za nesterilne uzorke. Serološki testovi su dostupni, ali su radno intenzivni i nisu standardizirani. Potrebna je dijagnoza, posebno reaktivnog artritisa visok stepen sumnja i bliska povezanost sa kliničkom laboratorijom.

Liječenje dijareje je patogenetsko, jer se bolest samoograničava. Septičke komplikacije zahtijevaju antibiotike rezistentne na β-laktamazu kontrolirane testiranjem osjetljivosti na antibiotike.

Mjere prevencije usmjerene su na rukovanje i pripremu hrane, rukovanje kućnim ljubimcima i epidemiologiju sumnjivih epidemija.

Bubonska kuga je vrlo drevna azijska bolest koja je zahvatila stanovništvo različitih zemalja i kontinenata. Odnijela je milione ljudskih života u Evropi i nazvana je "crna smrt" ili "karađeva kuga". Smrtnost od kuge dostigla je 95%, iako su se neki od oboljelih čudom sami oporavili. Sve do kraja 19. veka ova teška bolest nije reagovala na lečenje. Tek nakon pronalaska vakcina protiv kuge i početka upotrebe u praksi određenih antibiotika (streptomicin i dr.) mnogi pacijenti su počeli da se oporavljaju, čije je lečenje počelo na vreme.

Sada se ova bolest povremeno zapaža u nekim regionima Irana, Brazila, Nepala, Mauritanije itd. U Rusiji se bubonska kuga nije pojavila od sedamdesetih godina dvadesetog veka, ali opasnost od izbijanja takve epidemije postoji i plaši mnoge . Njegov poslednji najbliži fokus eliminisan je u Kirgistanu 2013. godine: 15-godišnji tinejdžer je umro od ove bolesti. Postojao je i slučaj bubonske kuge 2009. godine u Kini.

Zbog toga su mnogi građani Rusije i zemalja ZND zainteresovani za informacije o ovoj ozbiljnoj bolesti. U našem članku ćemo vam reći o uzročniku, izvorima, putevima prijenosa, simptomima, metodama dijagnoze, liječenju i prevenciji bubonske kuge.

Kuga

Poznata kao crna smrt, ova bolest je jedna od najstarijih poznatih bolesti i nalazi se u cijelom svijetu. U XIV veku, šireći se širom Evrope, uništio je trećinu stanovništva.

U Evropi je u 14. veku zabeležena epidemija bubonske kuge.

Uzročnik bolesti je bakterija Yersinia Pestis, a prvenstveno je bolest glodara, posebno pacova. Ljudska kuga se može pojaviti u područjima gdje su bakterije prisutne kod divljih glodara. Općenito, rizik od infekcije je najveći u ruralnim područjima, uključujući domove u kojima vjeverice, veverice i štakori na drveću nalaze hranu i sklonište, kao i na drugim mjestima gdje se mogu sresti glodari.

Ljudi se najčešće zaraze kugom kada ih ugrizu buve koje su zaražene bakterijom kuge. Ljudi se također mogu zaraziti direktnim kontaktom sa zaraženim tkivom ili tekućinom od životinje koja je bolesna ili je umrla od kuge. Konačno, ljudi se mogu zaraziti kapljicama u bliskom kontaktu s mačkama ili osobom s plućnom kugom.

Bolest se manifestuje u tri oblika: bubonska kuga, septikemična kuga i plućna kuga.

Uzročnik, izvori i načini prenošenja bubonske kuge

Bubonska kuga se razvija kod ljudi nakon infekcije bakterijom Yersinia pestis. Ovi mikroorganizmi žive na tijelu (poljski miševi, hrčci, vjeverice, vjeverice, zečevi). Oni postaju nosioci bacila kuge: ugrizu glodavca, progutaju patogen zajedno s njegovom krvlju i on se aktivno razmnožava u probavnom traktu insekata. Nadalje, buva postaje nosilac bolesti i širi je među ostalim štakorima.

Kada takva buva ugrize drugu životinju ili osobu, Yersinia se inficira preko kože. Nadalje, ova bolest se može prenijeti s osobe na osobu vazdušno-kapljičnim putem ili kontaktom sa izlučevinama i sputumom oboljelog, kućnim predmetima ili priborom zaražene osobe.

Postoje sljedeći načini prijenosa uzročnika bubonske kuge:

• prenosiva (kada se ugrize kroz krv);
• airborne;
• fekalno-oralni;
• kontakt-domaćinstvo.

Posebno je bubonska kuga opasna infekcija. Karakterizira ga visoka sposobnost brzog širenja i vrlo je zarazan. Prema svojoj zaraznosti bubonski oblik kuga je najzaraznija infekciona zaraza.

Simptomi

Period inkubacije za infekciju bubonskom kugom je od nekoliko sati do 2-3 dana. Ponekad se može produžiti i do 6-9 dana kod osoba koje su uzimale streptomicin, tetraciklin ili imunoglobulin radi prevencije.

Uzročnik bolesti, ulazi u ingvinalni i aksilarni limfni čvorovi, hvataju ga leukociti krvi i distribuiraju po cijelom tijelu. Bakterije se aktivno razmnožavaju u limfnim čvorovima i prestaju ispunjavati svoje zaštitna funkcija, pretvarajući se u rezervoar za infekciju.

Prvi simptomi bolesti javljaju se iznenada. Bolesniku raste temperatura, žali se na opću slabost, zimicu, glavobolju i napade povraćanja. U nekim slučajevima postoje pritužbe na halucinacije i nesanicu.

• bubonic;
• plućni;
• septička.

bubonski oblik

Bubonski oblik kuge najčešće se opaža nakon infekcije Yersinia pestis. Kod pacijenta se formira na mjestu uboda insekata. Brzo se pretvara u pustulu s krvavo-gnojnim sadržajem. Nakon otvaranja pustule na njenom mjestu se formira čir.

Slika Nicolasa Poussin-a "Kuga u Ašdodu", 1630

Otprilike 7 dana nakon kontakta sa bolesnikom javlja se naglo povećanje temperature, glavobolja, zimica i slabost, pojavljuju se 1-2 ili više uvećanih, bolnih limfnih čvorova (tzv. bubo). Ovaj oblik je obično rezultat ugriza zaražene buve. Bakterije se razmnožavaju u limfnim čvorovima koji su najbliži mjestu ugriza. Ako se pacijent ne liječi odgovarajućim antibioticima, infekcija se može proširiti na druge dijelove tijela.

Već drugog dana pacijentu se značajno povećavaju aksilarni, ingvinalni ili drugi limfni čvorovi (mogu dostići veličinu limuna). Počinje upalni proces, postaje bolan i zbijen - tako nastaje primarni bubo. U narednim danima infekcija se širi i na druge limfne čvorove, oni se takođe upale, uvećavaju i formiraju sekundarne bubone. Koža iznad zahvaćenih limfnih čvorova postaje crvena, upaljena i sjajna. Buboni postaju jasno definisani i gusti.

Nakon 4 dana bolesti, upaljeni limfni čvorovi dobijaju mekšu teksturu, kada se tapkaju, oni fluktuiraju. Do 10. dana otvaraju se buboni i na njihovom mjestu se formiraju fistule.

Yersinia pestis neprestano proizvodi jake toksine, a bubonska kuga je praćena simptomima teške intoksikacije. Od prvog dana bolesti, pacijent doživljava brzo rastuće simptome:

• jaka slabost i glavobolja;
• bol u mišićima u cijelom tijelu;
• nervozno uzbuđenje.

Lice pacijenta postaje natečeno i tamno, pojavljuju se crni krugovi ispod očiju, konjunktiva postaje jarko crvena. Jezik je prekriven debelom bijelom prevlakom.

Opijanje uzrokuje kršenje u. Pacijent ima smanjenje arterijski pritisak, puls postaje rijedak i slab. Sa progresijom bolesti, zatajenje srca može postati uzrok smrti pacijenta.

Bubonska kuga se može pogoršati. Kada pacijent doživi nenadmašne glavobolje, konvulzije i jaku napetost okcipitalnih mišića.

Plućni oblik

Primjećuje se groznica, glavobolja, slabost, brzo razvijajuća upala pluća s bolom u grudima, kašalj s krvavim ili vodenastim sputumom. Plućna kuga se može zaraziti zračnim putem ili kao posljedica bubonske ili septikemičke kuge koja se širi na pluća. Upala pluća može izazvati respiratorna insuficijencija i šok. Plućna kuga je najteži oblik bolesti i jedini oblik kuge koji se može prenijeti s čovjeka na čovjeka (zračnim putem).

Prva dokumentovana pandemija kuge povezana je sa imenom vizantijskog cara Justinijana I 541. godine nove ere, 10.000 ljudi je umrlo u jednom danu

Ako se ne liječi, bolest se brzo širi po cijelom tijelu kroz limfni sistem. Ali kuga se uspješno liječi antibioticima. Kod bolesnika se javlja kuga, koju prati kašalj, ispljuvak pomiješan s krvlju, otežano disanje i cijanoza kože. Takvi oblici bolesti, čak i uz aktivno liječenje, mogu dovesti do smrti 50-60% pacijenata.

U eri odsustva antibiotika, stopa smrtnosti od kuge bila je oko 66%. Antibiotici značajno smanjuju smrtnost, a ukupna stopa smrtnosti je sada pala na 11%. Uprkos dostupnosti efikasnih antibiotika, kuga je i dalje smrtonosna opasna bolest, ali bubonska kuga ima nižu stopu smrtnosti od septičke ili plućne kuge.

U većini slučajeva, ova bolest je komplicirana DIC-om, u kojem se krv pacijenta zgrušava unutar krvnih žila. U 10% slučajeva bubonska kuga dovodi do gangrene prstiju, kože ili stopala.

septički oblik

Simptomi uključuju groznicu, zimicu, tešku slabost, bol u trbuhu, šok, moguće intradermalno krvarenje i krvarenje u drugim organima. Koža i druga tkiva pocrne i odumiru, posebno na prstima ruku, nogu i nosa. Septikemijska kuga može biti primarna ili se razviti kao posljedica neliječene bubonske kuge. Infekcija se javlja ubodom zaraženih buva ili kontaktom sa zaraženom životinjom.

Kod septičke kuge, pacijent ne razvija bubone i plućne pojave. Od samog početka bolesti ima opšte nervne smetnje, koje se bez lečenja u 100% slučajeva završavaju smrću. Uz pravodobno liječenje streptomicinom, septikemijska kuga je vrlo izlječiva.

Dijagnostika

Za dijagnozu bubonske kuge uzima se sadržaj iz upaljenog limfnog čvora uz pomoć njegove punkcije. U njega se ubrizgava 1 ml fiziološkog rastvora, a nakon 5 minuta njegov sadržaj se usisava u špric. Zatim se vrši setva bubo soka na hranljivu podlogu (krvni agar) i bakteriološki pregled.

Pacijentu je nužno dodijeljeno da izvrši sjetvu svoje stolice. Nadalje, u laboratoriji se izoluje i pažljivo proučava čista kultura patogena.

Tretman

Svi bolesnici sa bubonskom kugom podliježu obaveznoj hospitalizaciji u specijalizovana odeljenja infektivne bolnice. Posteljina, odjeća, ostaci hrane, pribor, predmeti za njegu i izlučevine bolesnika podvrgavaju se posebnom tretmanu i dezinfekciji. Za vrijeme liječenja i njege pacijenata, osoblje odjeljenja koristi odijela protiv kuge.

Glavni tretman bubonske kuge je antibiotska terapija. Ovi lijekovi se daju intramuskularno i unutar bubona. Za to se koristi tetraciklin ili streptomicin.

Osim antibakterijski lijekovi, pacijentu se propisuje simptomatska terapija, koja je usmjerena na ublažavanje njegovog stanja i liječenje komplikacija bubonske kuge.

Oporavak pacijenta potvrđuju tri negativna rezultata bakterioloških kultura. Nakon toga, pacijent je još mjesec dana u bolnici pod nadzorom ljekara, a tek nakon toga se otpušta. Ozdravljeni pacijenti su obavezno na evidenciji kod infektologa još 3 mjeseca.

Prevencija

Mjere za prevenciju bubonske kuge usmjerene su na sprječavanje širenja infekcije i blokiranje izvora njenog patogena. Da bi se to postiglo, provodi se redovno praćenje broja glodara u prirodi i stalno uništavanje štakora, miševa i buva (posebno na brodovima i zrakoplovima).

Osobe sa bubonskom kugom i oni koji dolaze u kontakt sa njima moraju biti izolovani od zdrave populacije. U žarištima infekcije provode se dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija. U naselju se proglašava karantin i po potrebi se vrši aktivna vakcinacija stanovništva.

Bubonska kuga je vekovima teška i veoma zarazna zarazna bolest. Zahvaljujući razvoju medicine i aktivnim mjerama za sprječavanje širenja uzročnika ove strašne bolesti, postignuto je značajno smanjenje broja njenih izbijanja širom svijeta. Uprkos tome, svake godine se na planeti bilježi oko 3.000 slučajeva zaraze kugom, a pitanja o kontinuiranoj prevenciji i svijesti javnosti o ovoj bolesti ostaju izuzetno aktuelna. Naš članak će vam pomoći da naučite o metodama za dijagnosticiranje i liječenje ove vrlo zarazne (veoma zarazne) infekcije. Takvo znanje će vam pomoći da uvijek budete u punom naoružanju i garantuje vašu sigurnost.

Kada se pacijentu dijagnostikuje kuga, mora se hospitalizirati, a u slučaju plućne kuge izolirati. Potrebno je izvršiti laboratorijska istraživanja ima za cilj otkrivanje bakterija kuge u krvi, te mikroskopski pregled limfnih čvorova, krvi i sputuma.

Liječenje antibioticima treba započeti što je prije moguće, čim se uzme materijal za analizu. Kako bi se spriječio visok rizik od smrti kod pacijenata s plućnom kugom, antibiotici se daju što je prije moguće, po mogućnosti unutar 24 sata od pojave simptoma.

Kojem lekaru se obratiti

Uz iznenadnu pojavu znakova intoksikacije (glavobolja, povraćanje, groznica), potrebno je nazvati " hitna pomoć". Nakon procjene stanja pacijenta, on će biti hospitaliziran u infektivnoj bolnici. Po potrebi će ga dodatno pregledati pulmolog, neurolog i drugi specijalisti.