Antibiotici koji se koriste za upalu pluća. Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća

»» №1 1998 PROFESOR V.E. NONIKOV, ŠEF ODELJENJA ZA PULMONOLOGIJU CENTRALNE KLINIČKE BOLNICE MEDICINSKOG CENTRA UD PREDSEDNIKA RUSKOG FEDERACIJE

Trijumfalni uspjeh upotrebe penicilina uglavnom je bio rezultat impresivnog smanjenja smrtnosti od upale pluća. IN moderne medicine koristi širok arsenal antibakterijska sredstva, koji teoretski osigurava suzbijanje bilo kakvih mikroorganizama. Međutim, klinička praksa pokazuje da propisivanje antibiotika nije apsolutna garancija uspješno liječenje. Neuspjeh antibiotske terapije može se objasniti i objektivnim i subjektivnim razlozima. Objektivna realnost je povećanje epidemiološkog značaja do sada malo poznatih uzročnika pneumonije, kao što su legionela, mikoplazma, klamidija, pneumocistis, razne mikobakterije sa posebnim spektrom osjetljivosti na antibiotike. Ozbiljan problem predstavlja stečena rezistencija mnogih mikroorganizama na antibiotike. Konačno, povećanje broja imunokompromitovanih osoba treba pripisati realnosti savremenog života. Radi se o starijim i senilnim osobama koje boluju od ozbiljnih bolesti hronične bolesti; bolesnici s neoplazmama, dijabetesom, bolestima bubrega i jetre, alkoholičari i narkomani; osobe koje primaju kortikosteroide i imunosupresive. Subjektivni razlozi uključuju greške u dijagnozi upale pluća i u taktici antibiotske terapije.

Prilikom postavljanja dijagnoze upale pluća, ljekar mora odmah odrediti program antibiotske terapije, što podrazumijeva izbor antibiotika prve linije, njegovog dnevna doza, način primjene i učestalost primjene lijeka. U narednim danima rješavaju se pitanja o svrsishodnosti korekcije antibiotske terapije i optimalnom vremenu njene primjene. Za uspješan izbor antibiotika prve linije od suštinskog je značaja orijentacija liječnika na epidemiološku situaciju u regiji, uključujući informacije o najčešćim uzročnicima pneumonije i njihovoj rezistenciji na antibiotike. Bitna je ispravna procjena pozadinske patologije, prirode prethodne terapije, karakteristika alergijske anamneze i okolnosti razvoja pneumonije. Izuzetno je važno solidno poznavanje spektra djelovanja antibiotika i karakteristika njihove upotrebe. Svi domaći istraživači su ranije ignorisali farmakoekonomska pitanja, ali promijenjeni socio-ekonomski uslovi zahtijevaju i uzimanje u obzir cijene predloženog liječenja.

Trenutno se pneumonija dijeli na vanbolničku i bolničku. U praktične svrhe, ova podjela je sasvim logična, jer se etiološki uzročnici ovih pneumonija obično razlikuju i shodno tome zahtijevaju različite pristupe liječenju.

Najčešći bakterijski patogeni kod pneumonije stečene u zajednici su pneumokoki, streptokoki i Haemophilus influenzae. Kod mladih ljudi pneumonija je češće uzrokovana monoinfekcijom, a kod osoba starijih od 60 godina asocijacijama patogena, od kojih je 3/4 predstavljeno kombinacijom gram-pozitivne i gram-negativne flore. Učestalost mikoplazmalne i klamidijske pneumonije značajno varira (4-20%) u zavisnosti od epidemiološke situacije. Mladi ljudi su podložniji infekcijama mikoplazme i klamidije.

Nozokomijalna pneumonija naziva se upala pluća koja se razvila dva ili više dana nakon što je pacijent primljen u bolnicu. Sličnu upalu pluća, za razliku od vanbolničke, u pravilu uzrokuju gram-negativni štapići i stafilokoki, često otporni na antibiotike.

Aspiracijske pneumonije ponekad komplikuju bolesti kao što su moždani udar, alkoholizam i obično su uzrokovane Gram-negativnom florom i/ili anaerobima. Pneumoniju kod osoba s neutropenijom i/ili na pozadini različitih imunodeficijencija mogu uzrokovati različiti gram-pozitivni i gram-negativni mikroorganizmi (uključujući oportunističku floru), gljivice, mikoplazma. Bolesnike sa HIV infekcijom karakteriziraju pneumocistična pneumonija i mikobakterioza.

Da bi se utvrdio patogen, tradicionalno se provodi bakteriološki pregled sputuma. Kvantitativna procjena mikroflore smatra se neophodnom, jer su koncentracije više od milion mikrobnih tijela u 1 ml sputuma dijagnostički značajne. Određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike omogućava identifikaciju rezistentnih sojeva, a dobiveni antibiogram je dobra pomoć kliničaru. Pouzdanost mikrobiološke studije se povećava ako vrijeme od odvajanja sputuma do njegove inokulacije na podlogu ne prelazi dva sata, a usnu šupljinu prethodno ispere, čime se smanjuje kontaminacija sputuma gornjom florom. respiratornog trakta. Rezultati bakteriološke studije mogu biti iskrivljeni prethodnom antibiotskom terapijom. Stoga su najuvjerljiviji podaci kulture sputuma uzete prije početka liječenja. Nažalost, najčešće se istraživanje provodi tijekom liječenja ili nakon neuspješne antibiotske terapije u klinici, a iz sputuma se izoluju mikroorganizmi koji nisu povezani s etiologijom upale pluća. Glavni nedostatak ove metode je njeno trajanje u vremenu - rezultati bakteriološke studije poznati su tek 3.-4. dana, pa se izbor antibiotika prve linije provodi empirijski. Izolacija hemokulture je najpokaznija, ali se može dobiti samo kod upale pluća koja se javlja s bakteremijom. Ova studija je vremenski još duža, konačni rezultati se objavljuju 10. dana. Učestalost uzimanja hemokultura tokom hemokultura na sterilitet je veća ako se uzimanje uzoraka krvi vrši tokom zimice i kulture se ponavljaju. Naravno, prilikom uzimanja uzoraka krvi u pozadini antibiotske terapije smanjuje se vjerojatnost izolacije hemokulture. Tretman koji je u toku gotovo da nema efekta na rezultate tzv. nekulturalnih metoda, što znači određivanje antigena patogena i specifičnih antitijela na njih u krvnom serumu pomoću reakcije indirektne imunofluorescencije (RNIF) ili reakcije fiksacije komplementa ( CFR). Neki patogeni, čija je kulturološka dijagnoza teška (legionela, mikoplazma, klamidija, virusi), najčešće se identifikuju serološki. Otkrivanje antigenemije smatra se jednim od najčešćih preciznim metodama postavljanje etiološke dijagnoze uporedive s hemokulturom. Prilikom procjene titara specifičnih antitijela evidentna je 4-struka serokonverzija, odnosno povećanje titra antitijela za faktor četiri u parnim serumima uzimanim u intervalima od 10-14 dana. Dakle, serotipizacija također ima značajan nedostatak, jer omogućava postavljanje etiološke dijagnoze samo retrospektivno.

Ekspresne metode uključuju određivanje antigena u sputumu ili razmazima sluznice korištenjem direktne imunofluorescencije (RIF). Ne treba zanemariti približnu metodu - mikroskopija razmaza sputuma, bojena po Gramu. Naravno, ovu metodu treba koristiti prije početka terapije antibioticima. Bakterioskopijom u razmazu sputuma moguće je razlikovati pneumokoke, streptokoke, stafilokoke, Haemophilus influenzae i, u najmanju ruku, utvrditi dominaciju gram-pozitivne ili gram-negativne flore u sputumu, što je, zapravo, važno za choo antibiotik prve linije. Značajno je da je i primjenom svih kulturoloških i nekulturalnih metoda moguće utvrditi etiologiju pneumonije samo kod polovine oboljelih, a često se to dešava retrospektivno, a ne na ranim fazama bolest. Prilikom postavljanja dijagnoze upale pluća, sljedeći logičan korak je imenovanje antibakterijskih sredstava. U pravilu, u ovom trenutku ne postoje pouzdani podaci o etiološkim uzročnicima, a gotovo uvijek liječnik odabire antibiotik prve linije empirijski, na osnovu vlastitog iskustva, epidemiološke situacije i karakteristika kliničke i radiološke slike bolest.

Pneumokokna pneumonija najčešće zimi i rano proleće. Incidencija se jasno povećava tokom epidemija gripa. Rizik od pneumokokne pneumonije veći je kod osoba koje pate od ciroze jetre, dijabetes melitusa, zatajenja bubrega i bolesti krvi. Najčešće su zahvaćeni donji i stražnji segmenti gornjih režnja. Rendgen to jasno pokazuje pneumokoknu upalu pluća nema ograničenja segmenta. Obično bolest počinje akutno groznicom, ogromnom zimicama, kašljem sa oskudnim sputumom, intenzivnom pleuralnom bolom. Mnogi pacijenti ukazuju na prethodne znakove respiratorne virusne infekcije. Kašalj je u početku neproduktivan, ali se ubrzo pojavljuje ispljuvak tipične "zahrđale" ili zelenkaste boje, a ponekad i s primjesom krvi. Difuzna cijanoza i vaskularna insuficijencija često se razvijaju kod pacijenata s teškim oblikom ishemijska bolest osobe koje zavise od srca ili alkohola. Klinički nalazi tipični za upalu pluća su skraćivanje perkusionog zvuka iznad područja upale pluća, bronhijalno disanje, crepitus, pojačana bronhofonija. Najčešće se otkrivaju oslabljeno disanje i lokalni vlažni, fini mjehurasti hripavi. U mnogim slučajevima čuje se trljanje pleure. Česte komplikacije u prošlosti: empiem, meningitis, endokarditis, perikarditis – postale su izuzetno rijetke. Trećina pacijenata ima eksudativni pleuritis. Rendgenski snimak otkriva lobarnu ili multilobarnu infiltraciju plućnog parenhima. U proučavanju periferne krvi karakteristična je leukocitoza s pomakom formule ulijevo.

Stafilokokna pneumonijačesto komplikuje virusne infekcije ili se razvija kod bolničkih pacijenata čija je otpornost poremećena ozbiljna bolest, operaciju, terapiju kortikosteroidima ili citostaticima. Dugi boravak u bolnici ili staračkom domu povećava rizik od infekcije stafilokokom. Bolnički sojevi stafilokoka obično su otporni na antibiotike. Karakteristika stafilokokne pneumonije je njen razvoj kao multifokalne žarišne pneumonije sa formiranjem peribronhijalnih apscesa koji se obično lako dreniraju. Početak bolesti je akutan: visoka temperatura, ponovljena zimica, otežano disanje, bol u pleuri, kašalj sa gnojnim sputumom, hemoptiza. Fizikalni nalazi uključuju dokaze konsolidacije plućnog tkiva, bronhijalnog ili smanjenog disanja, područja vlažnih i suhih hripanja i obično dokaz pleuralnog izljeva. Preko velikih apscesa čuje se amforično disanje. Pneumonija je često komplikovana pleuritisom. Eksudat može biti serozan, serozno-hemoragičan ili gnojan.

Stafilokokna pneumonija stečena u zajednici može teći relativno asimptomatski i povoljno, ali, ipak, sa stvaranjem apscesa. Bolnička stafilokokna pneumonija u pravilu ima septički tok, ali se rijetko komplicira pleuritisom. Bakterijemija se opaža kod skoro 40% pacijenata. Radiološki se utvrđuju multifokalne infiltrativne promjene, zaobljene sjene ili apscesne šupljine. U proučavanju periferne krvi, leukocitoza se najčešće otkriva s pomakom formule ulijevo.

Upala pluća uzrokovana Klebsiellom pretežno se razvija kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod onih koji zloupotrebljavaju alkohol. Predisponirajući faktori su i hronične nespecifične bolesti pluća i dijabetes. Klebsiella često uzrokuje bolničku pneumoniju. Bolest počinje akutno prostracijom, stalnom groznicom, respiratornim bolom, teškom dispnejom, cijanozom. Sputum je obično želeast, gnojan, ponekad sa primjesom krvi. Drhtavica nije česta. Mnogi pacijenti razvijaju vaskularnu insuficijenciju. Češće su zahvaćeni stražnji dijelovi gornjih ili donjih režnjeva. Obično je upala pluća desnostrana. Karakterističan je razvoj opsežne nekroze s formiranjem velikog plućnog apscesa. Fizički znaci su uobičajeni za zbijanje plućnog parenhima: skraćivanje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje, pojačano šaputanje. Najčešći su lokalni vlažni hripavi. Rijetko se javljaju ekstrapulmonalne komplikacije: perikarditis, meningitis, gastroenteritis, lezije kože i zglobova. Rendgenski pregled otkriva lobarnu ili fokalnu infiltraciju plućnog parenhima i obično šupljinu velikih apscesa. Slika formule leukocita tipična je za bakterijsku upalu pluća: leukocitoza, neutrofilija, pomak uboda.

Kod starijih, česta upala pluća uzrokovana bacilom hemofilusa.Često se razvijaju u pozadini kroničnog bronhitisa kod osoba koje pate od moždanog udara ili su dugotrajno imobilizirane. Slična pneumonija se ponekad razvija postupno i oligosimptomatski. Tijek bolesti je obično karakterističan za bakterijsku upalu pluća i može biti kompliciran stvaranjem apscesa. Radiološki određena infiltracija ograničena je na segmente, rjeđe na režnjeve (režnjeve). Apscesne šupljine se ne nalaze često. U proučavanju periferne krvi otkriva se leukocitoza s pomakom formule ulijevo.

Mikoplazma pneumonijačešće razvijaju kod mladih ljudi. Njihova učestalost može značajno varirati ovisno o epidemiološkoj situaciji. Porodice su rijetke. Infekciju mikoplazmom mogu prenijeti kućni ljubimci. Klinička slika mikoplazma pneumonija ima neke kliničke karakteristike. Često postoji prodromalni period u obliku respiratornog sindroma, malaksalosti. Razvoj pneumonije je brz, ponekad postepen sa pojavom groznice ili subfebrilnog stanja. Drhtavica i nedostatak daha nisu tipični. Pleuralni bol, crepitus i znaci konsolidacije plućnog tkiva (skraćivanje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje), u pravilu su odsutni. Kašalj je obično neproduktivan ili sa oskudnim sluzavim sputumom. Prilikom auskultacije čuju se suhi i/ili lokalni vlažni hripavi. Pleuralni izljev se razvija izuzetno rijetko. Nema apscesa. Ekstrapulmonalni simptomi su karakteristični: mijalgija (obično bol u mišićima leđa i kukova), obilno znojenje, jaka slabost. Postoji blaga leukocitoza ili leukopenija, formula leukocita u pravilu nije promijenjena. Povremeno se bilježi umjerena anemija. Hemokulture su sterilne, a sputum neinformativan. Kod rendgenskog pregleda infiltrativne promjene su rijetke, češće se otkriva povećanje plućnog obrasca.

Disocijacija znakova je karakteristična za mikoplazmatsku pneumoniju: normalna formula leukocita i sluzni sputum sa visokom temperaturom; znojenje i jaka slabost sa niskim subfebrilnim stanjem ili normalnom telesnom temperaturom.

Frekvencija hlomidna pneumonija povećao se u posljednje dvije godine. Češći su među mladima i ljudima srednjih godina. Bolest često počinje respiratornim sindromom, suhim kašljem, faringitisom i malaksalošću. Razvoj pneumonije je subakutni sa zimicama i visokom temperaturom. Kašalj brzo postaje produktivan sa odvajanjem gnojnog sputuma, a ponekad sputum ne odvaja cijeli period bolesti. Na auskultaciji u ranih datuma slušajte crepitus, stabilniji znak su lokalni vlažni hripavi. Kod lobarne pneumonije utvrđuje se skraćenje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje i pojačana bronhofonija. Hlamidijska pneumonija može biti iskomplikovana pleuritisom, koji se manifestuje karakterističnim bolom u pleuri, šumom trenja pleure, a u prisustvu izliva, kliničkim i radiološkim znacima hidrotoraksa. Sinusitis se kod nekih pacijenata otkriva klinički i radiografski. Radiografski se primjećuju infiltrativne promjene volumena od segmenta do režnja. Slučajevi formiranja apscesa još nisu opisani. Vrlo često infiltracija ima peribronhijalni karakter. U proučavanju periferne krvi često se primjećuju leukocitoza i neutrofilija, ponekad se formula leukocita ne mijenja.

legionella pneumonia zabeleženo u svemu starosne grupe i razvijaju se kako u epidemijama tako iu obliku sporadičnih slučajeva. Uzročnik bolesti je dobro očuvan u vodi. Epidemije legioneloze stečene u zajednici su česte u jesen, a bolničke epidemije se češće razvijaju kod osoba koje primaju kortikosteroide i citostatike. Epidemiološki, dio legionelne pneumonije povezan je s klima uređajima. Period inkubacije od 2 do 10 dana. Bolest počinje slabošću, pospanošću, povišenom temperaturom. Na početku bolesti većina pacijenata ima suh kašalj, trećina njih ima bol u pleuralu. U narednim danima dolazi do odvajanja gnojnog sputuma, ponekad do hemoptize. Klinički su determinirani svi simptomi pneumonije: bronhalno disanje, crepitus, pojačana bronhofonija, lokalni vlažni hripavi. Sa lobarnim lezijama i pleuralnim izljevom - skraćivanje perkusionog zvuka. Često postoji relativna bradikardija, ponekad arterijska hipotenzija. Karakteristični su ekstrapulmonalni simptomi: nelagodnost u stomaku, dijareja, glavobolja, pospanost. Neke vanplućne manifestacije povezane su s bakteremijom legionele. Opisani su slučajevi pijelonefritisa, sinusitisa, paraproktitisa, pankreatitisa, moždanog apscesa. Perikarditis i endokarditis su izuzetno rijetki. Podaci o rendgenskim snimcima su različiti. Na početku bolesti tipični su fokalni infiltrati koji napreduju i konsoliduju se. Infiltrati u blizini pleure mogu ličiti na infarkt pluća. Kod jedne trećine pacijenata je otkriven rendgenski snimak pleuralni izliv. Možda formiranje plućnih apscesa, među laboratorijskim podacima karakterizira leukocitoza s neutrofilnim pomakom, hiponatremija.

Ove kliničke karakteristike su tipične za upalu pluća uzrokovanu monokulturom različitih uzročnika. Ove karakteristike mogu biti izbrisane kod upale pluća uzrokovane udruživanjem mikroorganizama ili u pozadini ozbiljnih prethodnih bolesti.

Dakle, klinička dijagnoza pneumonije zasniva se na: akutnom početku bolesti, groznici, zimici, kašalj, ispljuvak, pleuralni bol, otežano disanje, intoksikacija, konfuzija i otkrivanje lokalnih vlažnih i/ili suhih hripanja pri pregledu, skraćivanje zvuka udaraljki. Prisustvo crepitusa, bronhijalnog disanja i infiltracije koja se može otkriti radiološki su najpouzdaniji dokaz za dijagnozu pneumonije.

IN kliničku praksu važno je razlikovati tešku upalu pluća, koja uključuje (8) sljedeće kliničke situacije:

• bilateralna, multilobarna ili apscesna pneumonija;
• brzo napredovanje procesa (povećanje zone infiltracije za 50% ili više) unutar 48 sati od promatranja;
• teška respiratorna insuficijencija;
• teška vaskularna insuficijencija koja zahtijeva upotrebu vazopresora duže od 4 sata;
• leukopenija manja od 4,0 ili hiperleukocitoza veća od 20,0 x 1000/µl;
• oligurija ili manifestacije akutne otkazivanja bubrega.

Osnova etiotropnog liječenja pneumonije je antibiotska terapija. Od suštinske je važnosti da je upala pluća proces koji karakteriše određena stadijuma, a uloga antibiotika je ograničena samo na supresiju infektivnog agensa, ali ne rešava probleme otklanjanja upale kao takve, ne poboljšava imuni odgovor. Stoga terapijski program treba graditi uzimajući u obzir faze prirodnog toka bolesti. U akutnom stadijumu upale pluća, koju karakteriše maksimalna agresivnost infekcije, najznačajniji su antibiotici, terapija detoksikacije, korekcija hemoreoloških poremećaja i ventilacionih poremećaja, ako ih ima. U stanjima imunodeficijencije i kod teške pneumonije, u ovoj fazi indikovana je imunozamjenska terapija. Nakon suzbijanja infektivnog procesa (ako nema gnojnih i destruktivnih komplikacija), počinje faza oporavka i daljnja antibiotska terapija nema smisla. U tom periodu, najznačajniji protuupalni lijekovi, simptomatska terapija, doprinose obnavljanju poremećenih funkcija.

U liječenju pneumonije kod starijih i senilnih pacijenata treba uzeti u obzir često uočeno smanjenje funkcije bubrega, koje može promijeniti farmakokinetiku lijekova. Starije osobe imaju veću vjerovatnoću da dožive komplikacije terapija lijekovima, koji uključuju ne samo alergijske i toksične učinke, već i superinfekciju, oslabljen ćelijski imunitet.

Prvi korak u liječenju upale pluća uvijek je odluka o započinjanju terapije antibioticima. Izbor antibakterijskih sredstava za utvrđenu etiologiju (6) pneumonije može se odrediti uzimajući u obzir najefikasnije antibiotike u odnosu na određenu floru (Tabela 1).

Tabela 1. Izbor antibiotika za poznatog uzročnika pneumonije

Napomene: AMP/SB - ampicilin/sulbaktam, AMO/QC - amoksicilin/klavulanska kiselina

Navedene informacije razlikuju se od preporuka stranih autora (7-8) po tome što tabela ne uključuje antibakterijske lijekove na koje se razvila rezistencija u Rusiji. Antibiotici sa opasnim nuspojavama (levomicetin) ili skupi lijekovi (karbapenemi, cefalosporini III-IV generacije) također se klasificiraju kao lijekovi druge linije. Međutim, u kliničkoj praksi su rijetke situacije kada se pri postavljanju dijagnoze upale pluća zna njen uzročnik. Stoga je izbor antibiotika nakon mikroskopije razmaza sputuma obojenog po Gramu od određenog značaja.

Ako se u ovoj studiji otkriju Gram-pozitivni diplokoki, onda je pneumokok mogući uzročnik, a penicilini ili makrolidi mogu biti lijekovi prve linije. Otkrivanje lanaca gram-pozitivnih koka ukazuje na streptokoknu infekciju, a preferiraju se isti antibiotici. Kultura stafilokoka u obliku klastera gram-pozitivnih koka zahtijeva izbor drugih lijekova - penicilina otpornih na beta-laktamazu (oksacilin, amoksicilin/klavulanska kiselina, ampicilin/sulbaktam), makrolida ili fluorokinolona. Gram-negativni Haemophilus influenzae poslednjih godina su lošije suprimirani ampicilinom, te stoga treba koristiti ampicilin i amoksicilin s inhibitorima beta-laktamaze. Dobri rezultati mogu se dobiti propisivanjem fluorokinolona, ​​levomicetina, cefalosporina.

Često mikroskopija sputuma ne diferencira mikroorganizme i može se fokusirati samo na prevlast gram-pozitivne ili gram-negativne flore, kao i na prisustvo miješane flore. U svim ovim situacijama djelotvorni su cefalosporini III-IV generacije i aminopenicilini u kombinaciji sa inhibitorima beta-laktamaze. Uz prevalenciju gram-pozitivnih mikroorganizama, mogu se koristiti makrolidi, dok će gram-negativna flora biti dobro potisnuta aminoglikozidima i fluorokinolonima. U stvarnom životu tipična situacija je kada je uzročnik upale pluća nepoznat, a mikroskopija razmaza sputuma prije početka terapije antibioticima je nemoguća ili nema smisla, jer su antibiotici već korišteni, a rezultat će biti namjerno iskrivljen.

Stoga, prilikom odlučivanja o potrebi antibiotske terapije, liječnik rijetko ima pouzdane podatke o uzročniku upale pluća i najčešće se fokusira na spektar djelovanja dostupnih antibiotika, regionalne karakteristike stečene rezistencije bakterija na antibiotike, vlastito iskustvo i kliničku sliku. karakteristike toka bolesti.

Gotovo uvijek, izbor antibiotika prve linije je empirijski. Stoga je pri propisivanju antibakterijskih sredstava preporučljivo uzeti u obzir epidemiološku i kliničku situaciju. Sve je veći značaj problema stečene rezistencije bakterija na antibiotike. To je uglavnom zbog tradicije antibiotske terapije, dostupnosti lijekova i stereotipne upotrebe istih. Analiza osetljivosti na antibiotike mikroorganizama izolovanih iz sputuma pacijenata obolelih od pneumonije u Moskvi pokazala je (1-4) visoku rezistenciju pneumokoka, streptokoka, Haemophilus influenzae na tetracikline i biseptol. Može se pretpostaviti da je to zbog dugogodišnje prakse primjene ovih antibakterijskih sredstava kao lijekova prve linije u liječenju bronhopulmonalnih infekcija u klinici. Povećan je broj sojeva Haemophilus influenzae otpornih na ampicilin. Biranje antibakterijski lijek, ljekar mora uzeti u obzir mogućnost razvoja alergijske reakcije, te je stoga izuzetno važno razjasniti alergijsku anamnezu. Treba imati na umu da ako ste alergični na penicilin, nijedan njegov derivat se ne može koristiti, a upotreba cefalosporina i karbapenema nosi određeni rizik. U slučaju alergije na sulfonamide, upotreba biseptola je isključena. U slučaju senzibilizacije na jedan antibiotik bilo koje grupe, ne smije se prepisivati ​​nijedan lijek iz odgovarajuće grupe. Pojašnjenje alergijske anamneze je najbolja prevencija moguća nuspojava.

U većini slučajeva antibiotici se propisuju u srednjim terapijskim dozama. Smanjenje doze lijekova dopušteno je samo u slučaju bubrežne insuficijencije, ovisno o stupnju smanjenja doze. U liječenju septičke ili komplicirane pneumonije često se koriste visoke doze antibakterijskih sredstava. Liječenje počinje, u pravilu, parenteralnom primjenom lijekova. Oralna terapija je moguća samo ako obezbeđuje potrebne koncentracije u serumu i tkivu ili kada visoke koncentracije antibiotika više nisu potrebne.

Uobičajeno trajanje antibiotske terapije za bakterijsku upalu pluća je 7-10 dana. Trajanje terapije može se smanjiti na 5 dana ako se koristi azitromicin (ovaj antibiotik se ne propisuje ako se sumnja na bakteriemiju). Kod mikoplazmatske i klamidijske pneumonije antibiotici se koriste 10-14 dana, a kod infekcija legionelom najmanje 14 dana (21 dan - ako se legioneloza pojavi u pozadini bilo kakvog imunodeficijencije). Procjena efikasnosti terapije vrši se 48-72 sata nakon njenog početka. Tokom ovog perioda, tretman se ne menja ako se stanje pacijenta nije poboljšalo. Pravilnim izborom antibiotika, telesna temperatura i broj leukocita se normalizuju u roku od 2-4 dana. Auskultatorne pojave u plućima traju duže od nedelju dana, a radiološki utvrđena infiltracija - od 2 do 4 nedelje od početka bolesti.

Empirijski izbor antibiotika za liječenje pneumonije često se vrši nakon analize kliničke situacije (1, 2, 7, 8), jer se isti lijekovi često nalaze u istim stanjima. Tumačenje najčešćih kliničkih situacija sa pneumonijom stečenom u zajednici prikazano je u tabeli. 2.

Tabela 2. Liječenje pneumonije stečene u zajednici, izbor antibiotika

Klinička situacija	Vjerovatni uzročnik	Antibiotik po izboru
Pneumonija kod osoba mlađih od 60 godina bez prethodnih bolesti (blage do umjerene)	Pneumokok, mikoplazma, klamidija	Eritromicin, Spiramicin, Roksitromicin, Azitromicin
Pneumonija kod osoba starijih od 60 godina ili u pozadini prateće bolesti(za blagu i umjerenu težinu)	Pneumokok, Hemofilus. pao.	Ampicilin, AMO/QC, AMP/SB, cefalosporini II generacije
teška upala pluća*	Pneumokok, Hemofilus. pal., Polimikrobno	AMO/CC, AMP/SB, Spiramycin, cefalosporini III generacije
Teška upala pluća* (+ faktori rizika)	Pneumokok, legionela, gram negativni. pao.	Cefalosporini III generacije + makrolidi, fluorokinoloni, karbapenemi

Napomene: * - liječenje počinje parenteralnim antibioticima
AMP/SB - ampicilin/sulbaktam, AMO/QC - amoksicilin/klavulanska kiselina

Pneumoniju češće uzrokuju pneumokoki i Haemophilus influenzae ili njihove asocijacije, respektivno, terapija treba biti usmjerena na ove patogene. Aktivniji od makrolida mogu biti ampicilin i amoksicilin, posebno u kombinaciji sa inhibitorima beta-laktamaze, kao i cefalosporinima. pneumonija stečena u zajednici teške slučajeve uzrokuju isti uzročnici, ali često asocijacije drugih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Za njihovu terapiju preporučljivo je koristiti ista antibakterijska sredstva, ali ih treba koristiti parenteralno. Aspiracijske pneumonije obično su uzrokovane gram-negativnom florom i/ili anaerobima, što određuje potrebu za imenovanjem fluorokinolona ili aminoglikozida, moguće u kombinaciji s metronidazolom. Konačno, u slučajevima najtežih pneumonija koje se javljaju sa faktorima rizika za povećan mortalitet, najčešće se bilježe polimikrobni patogeni, što opravdava najčešće primjenu antibiotika. širok raspon djelovanja (karbapenemi, fluorokinoloni) ili kombinacija cefalosporina III generacije sa makrolidima.

Kod bolničke pneumonije najčešći uzročnici su gram-negativni štapići i stafilokoki. U skladu sa preporukama američkog konsenzusa za liječenje bolničke pneumonije (7), izdvajaju se i kliničke situacije (tabela 3). Pneumonije koje su se razvile nakon torako-abdominalnih intervencija i aspiracionih pneumonija obično su uzrokovane gram-negativnim štapićima i/ili anaerobima, kao i stafilokokom. Za liječenje takvih infekcija poželjne su kombinacije metronidazola sa cefalosporinima II-III-IV generacije ili ciprofloksacinom. Kod kome i kraniocerebralnih povreda moguća je monoterapija cefalosporinima treće generacije ili ciprofloksacinom, kao i kombinacija dva antibiotika - cefalosporina II-III generacije sa aminoglikozidima. Najteže za liječenje pneumonije, razvijene kod pacijenata koji su dugo bili u bolnici, na ponovljenoj antibiotskoj terapiji iu slučajevima produžene mehaničke ventilacije. Često se kombinuje nekoliko kliničkih situacija i faktora rizika. U tim slučajevima značajno se povećava etiološki značaj Pseudomonas aeruginosa i bolničke flore – istih gram-negativnih štapića i stafilokoka, ali otpornih na mnoge antibiotike. Stoga se liječenje takve upale pluća, u pravilu, provodi isključivo intravenskom primjenom rezervnih antibiotika (ili lijekova aktivnih protiv Pseudomonas aeruginosa - cefgazidim, piperacilin) ​​ili kombinacijom ciprofloksacina s aminoglikozidima. U istim situacijama indikovana je intravenska primjena karbapenema (tienam, meronem). Isti pristup se primjenjuje u liječenju pneumonije kod pacijenata s neutropenijom ili teškom imunodeficijencijom.

Tabela 3. Liječenje pneumonije stečene u zajednici, izbor antibiotika

Napomene: * - liječenje se provodi intravenozno

Imenovanje kombinacija antibiotika opravdano je u liječenju teške upale pluća ili sa faktorima rizika za povećan mortalitet, kada uzročnik nije preciziran, a težina stanja, posebno kod sekundarne pneumonije, ne ostavlja vremena za tradicionalnu procjenu stanja. efikasnost terapije. Pogodne kombinacije penicilina i cefalosporina sa aminoglikozidima. Metronidazol se kombinuje sa antibioticima ako je verovatna anaerobna infekcija. Kombinacije cefalosporina sa makrolidima i aminoglikozida sa ciprofloksacinom se široko preporučuju u inostranstvu (7, 8).

Nakon kliničkog izbora antibiotika, njegove doze, ritma i načina primjene, utvrđuju se kriteriji za ocjenu efikasnosti liječenja. Kod pneumonije to su: priroda temperaturne krivulje, stupanj intoksikacije, formula leukocita, broj leukocita u sputumu (stupanj njegove gnojnosti), dinamika kliničkih i radioloških manifestacija. Pojedinačne i dnevne doze antibiotika u apsolutnoj većini slučajeva trebale bi biti srednje terapijske bez smanjenja doza zbog starosti. infektivnog procesa može se suzbiti samo stvaranjem optimalnih inhibitornih koncentracija kemoterapeutskog lijeka. Smanjenje doze može se opravdati samo teškim zatajenjem bubrega.

Ako se nakon 48 sati (rjeđe 72) zaključi da je terapija neefikasna, liječenje se koriguje. Izbor antibiotika druge linije nije ništa manje odgovoran i najčešće se provodi prema kliničkim podacima, jer se u tim periodima patogen obično ne uzgaja. Ako je patogen identificiran, a antibiotik prve linije ne odgovara biološkoj osjetljivosti mikroorganizma, najjednostavnije rješenje je propisivanje antibiotika odgovarajućeg spektra djelovanja. Teže je riješiti problem ako je utvrđeni patogen bio uključen u spektar djelovanja antibiotika, ali nije postignut terapeutski učinak. Rješenja mogu uključivati: povećanje doze korištenog antibiotika; imenovanje lijeka druge grupe, ali sličnog spektra djelovanja; upotreba antibiotika sa inhibitorima beta-laktamaze.

Ako nema efekta od antibiotika prve linije, a uzročnik nije identificiran (kao što je obično slučaj), preporučljivo je koristiti antibiotik širokog spektra ili lijek iz druge klase antibakterijskih sredstava (tabela 4). . Donekle, izbor sledeća droga olakšava činjenica da je poznat neefikasan lijek i njegov spektar djelovanja. Stoga bi kliničar trebao biti dobro svjestan terapijskog spektra antibakterijskih sredstava, trendova stečene rezistencije u regiji, posebno unakrsne rezistencije nekih mikroorganizama. Niska djelotvornost antibiotske terapije također može biti posljedica septičkog tijeka pneumonije i razvoja komplikacija kao što su formiranje apscesa ili empiem pleure.

Tabela 4. Kliničke situacije i korekcija antibiotske terapije

Varijante kliničkih situacija	Moguća rješenja
Efekat antibiotika je izostao. 1. Nema dovoljno doze	1. Povećajte dozu
2. Prirodna rezistencija patogena	2. Propisuje se lijek različitog spektra djelovanja
3. Stečena otpornost na patogene	3. Propisuju se antibiotici sa inhibitorima beta-laktamaze ili lijekovi slični po spektru djelovanja, ali koji pripadaju drugim grupama
4. Klinički znakovi bakterijemija i/ili hemokultura	4. Intravenska primjena antibiotika u maksimalnoj dozi primjenom lijeka šireg spektra djelovanja
5. Razvoj gnojnih komplikacija (apsces, empiem)	5. Infuziona terapija antibiotikom širokog spektra. Evakuacija gnoja. Lokalna aplikacija antibiotici (?)
Razvoj zatajenja bubrega	Zamjena nefrotoksičnih antibiotika (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni) drugim lijekovima
Više od dva puta povećanje ACT i ALT transferaza	Otkazivanje antibiotika ili njegova zamjena lijekovima koji nemaju hepatotoksični učinak
Razvoj agranulocitoze	Otkazivanje hloramfenikola, kotrimoksazola (biseptol)
Razvoj alergijske reakcije	Otkazivanje korišćenog leka Ukoliko je neophodna dalja antibiotska terapija, propisuju se lekovi drugih grupa.

Ponekad je potrebna korekcija antibiotske terapije ne zbog neefikasnosti lijeka, već u vezi s razvojem nuspojave. Otkazivanje korišćenog antibiotika neophodno je u svim slučajevima alergijskih reakcija. Ako je u tom periodu potrebno nastaviti kemoterapiju (često se alergijske reakcije javljaju 6-7 dana liječenja), onda treba nastaviti liječenje lijekovima drugih grupa. Konkretno, ako postoji reakcija na peniciline, onda je rizično nastaviti liječenje bilo kojim beta-laktamskim antibiotikom (cefalosporini, karbapenemi). Kod toksičnih nuspojava lijek se zamjenjuje antibioticima koji nisu karakterizirani uočenim nuspojavama. Najčešće, uz terapiju antibioticima, razvija se disbakterioza. Ako je terapija pneumonije koja je u toku efikasna, a postoji potreba da se ona nastavi, onda antibiotik ne treba otkazati. Obično se, ovisno o specifičnim okolnostima, propisuju antifungalni lijekovi ili sredstva koja normaliziraju crijevnu floru.

Praksa antibiotske terapije se stalno unapređuje. Pojavio se novi koncept - post-antibiotski efekat. Neki antibiotici (makrolidi, fluorokinoloni) stvaraju izuzetno visoke koncentracije u plućnom parenhimu, a nakon prestanka uzimanja lijeka djelovanje antibiotika se nastavlja. U odnosu na azitromicin dokazan je postantibiotski učinak u trajanju od 3-4 dana, što je omogućilo primjenu ovog antibiotika za petodnevne, pa i trodnevne terapije.

Želja za pružanjem visoke efikasnosti liječenja uz smanjenje njegove cijene i smanjenje broja injekcija dovela je do kreiranja programa step down terapije. Kada se koristi ova tehnika, liječenje počinje parenteralnom primjenom antibiotika. Kada se klinički učinak postigne nakon 2-3 dana od početka terapije, injekcijska primjena lijeka zamjenjuje se oralnim antibiotikom. Uz visoku efikasnost takve tehnike (4), ona je jeftinija ne samo zbog različitih cijena parenteralnih i tabletiranih preparata, već i zbog smanjenja potrošnje špriceva, kapaljki i sterilnih otopina. Takvu terapiju pacijenti lakše podnose i rjeđe je praćena nuspojavama. U osnovi na step terapija može se propisati ne samo jedan antibiotik u različitim dozni oblici, ali i različiti lijekovi istog spektra djelovanja. Međutim, čini se da je monoterapija poželjnija. Ako intravenska upotreba antibiotik je dao klinički efekat i nije bio praćen nuspojava, prirodno je očekivati ​​dobru efikasnost i podnošljivost oralnog oblika istog lijeka. Ovom tehnikom se mogu koristiti ampicilin, amoksicilin/klavulanska kiselina, ampicilin/sulbaktam, ofloksacin, ciprofloksacin, spiramicin, eritromicin, hloramfenikol, neki cefalosporini.

Antibakterijska terapija predstavlja osnovu za liječenje pneumonije. Tok i ishod bolesti zavisi od njene efikasnosti. Istovremeno, jedini zadatak kemoterapije je suzbijanje infektivnog agensa. Stoga u programu liječenja treba koristiti i protuupalne lijekove, ekspektoranse i bronhodilatatore, lijekove drugih grupa. Optimalno antibiotsko liječenje podrazumijeva pravilan izbor antibiotika, njegovu dozu i trajanje liječenja. Nepotrebno intenzivna i produžena terapija je nepoželjna, jer gotovo uvijek stvara rizik od superinfekcije i dovodi do senzibilizacije pacijenata.

Književnost

1. Nonikov V.E. Antibakterijska terapija za upalu pluća. pulmologija. 1993. Dodatak, str. 11-14.
2. Novikov V.E. Antibakterijska terapija pneumonije kod odvoda starijih od 60 godina. Klinička farmakologija i terapija. 1994. N 2, str. 49-52.
3. Nonikov V.E. SARS: ponovno rođenje makrolida. Novi medicinski časopis. 1995. N 1, str. 5-7.
4. Nonikov V.E. Moderne tendencije antibiotska terapija. Clinical Bulletin. 1996. br. 4, str. 5-6.
5. Yushawn Gerard. pneumonija stečena u zajednici. pulmologija. 1997. N 1. str. 56-60.
6. Yakovlev S.V. Antibakterijska terapija za upalu pluća. pulmologija. 1997. br. 1 str. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Infect. Dis. 1993 Vol. 4, br. 6, str. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993 Vol. 148, str. 1418-1426.

Prije sto godina ljudi su umirali od mnogih bolesti koje danas uspješno liječe ljekari. TO opasne bolesti sa visokim rizikom od smrti bili su nefritis, tonzilitis, meningitis, upala pluća. Situacija se počela mijenjati otkrićem mogućnosti aktivnih mikroorganizama - antimikrobnih agenasa, nazvanih "antibiotici". Identifikovani su i najefikasniji antibiotici za upalu pluća.

Postoji mnogo varijanti upale pluća i one ovise o patogenu koji provocira upalni proces u plućnom sistemu. Stoga se antibiotici za upalu pluća odabiru ovisno o mnogim čimbenicima i simptomima koji prate tok upale.

O napredovanju upalnog procesa u respiratornog sistema a posebno u plućnom signalu opšti simptomi i znakove. Stanje bolesnika se naglo pogoršava: kašalj, praćen bolom u grudima i simptomima groznice.

Pacijentu je obično potrebna hitna hospitalizacija. U slučaju teškog tijeka bolesti, pacijent se hospitalizira u jedinici intenzivne njege i, shodno tome, provodi se hitna antivirusna terapija lijekovima. Budući da u takvim slučajevima možda neće ostati vremena za laboratorijsko određivanje patogena, liječnici koriste tzv. „zlatni standard“ antimikrobne terapije za hitni odgovor:

• antimikrobna sredstva brojnih makrolida: azitromicin, klaritromicin;
• antibiotici za fluorokinol pneumoniju: Ciprofloxacin, Levofloxacin;

Kako bi povećali učinkovitost antimikrobnih lijekova, stručnjaci koriste učinkovit režim liječenja: prvih dana antibiotik za upalu pluća se daje pacijentu intravenozno mlaznom metodom ili intramuskularno. U narednih nekoliko dana liječenje se provodi tabletiranim oblicima lijeka.

Liječenje prema vrsti bolesti

Najefikasniji antimikrobni lek za liječenje pneumonije odabrana je metoda laboratorijska istraživanja. Od bolesnika se uzima bakteriološka kultura sputuma i na taj način se utvrđuje uzročnik bolesti.

Liječenje pneumonije antibioticima prilagođava se etimologiji upalnog procesa.

Imenovanje antibiotika za liječenje upale pluća treba povjeriti kvalificiranom specijalistu. Samoliječenje ove složene bolesti može pogoršati plućni degenerativni proces i dovesti do ozbiljnih komplikacija i posljedica za pacijenta. Lječnik određuje koje će antibiotike koristiti kao terapijsku intervenciju te će prilagoditi režim doziranja, poštujući određena pravila za propisivanje antibiotika za upalu pluća.

Karakteristike brzog odgovora kod kompleksne pneumonije

U svakom konkretan slučaj inflamatorna bolest u respiratornom sistemu, lekar se suočava sa potrebom da odabere pravi lek. Antibiotici širokog spektra su poznati u liječenju upale pluća, u slučajevima "uraganskog" razvoja bolesti, ljekari im pribjegavaju. Prednost takvih antimikrobnih lijekova je u tome što mogu djelovati na širok spektar patogena.

1. Učinkovito djeluje na većinu mikroorganizama koji uzrokuju upalu, pojačana formula penicilina sa klavulanskom kiselinom (Amoxiclav).
2. Makrolidi (Rulid, Rovamycin) se propisuju kao antimikrobni lijekovi širokog spektra za upalu pluća.
3. Dodijeliti pacijentima za brzi odgovor na simptome upale pluća liječenje antibioticima niza cefalosporina prve generacije (Cefazolin, Cefalexin).

U pravilu se brza terapija upale pluća antibioticima kod odraslih i djece provodi u bolnici pod nadzorom liječnika. Ako se nakon tri dana pacijentu ne poboljša, temperatura padne na subfebrilnu i ne padne ispod 37, prepisani antibiotici za upalu pluća se ukidaju i ljekar vrši potpunu korekciju režima liječenja, na osnovu pripremljene dijagnostičke slike. toka bolesti.

Značajke imenovanja antimikrobne terapije

S obzirom na činjenicu da virusi i bakterije koje mogu uzrokovati složene bolesti kod ljudi neprestano mutiraju i prilagođavaju se antimikrobnim sojevima, postajući neosjetljivi na njih, liječnici često radije liječe upalu pluća kod odraslih ne jednim lijekom, već dva odjednom s različitim aktivnim sastojcima. . Za ispravno poravnanje lijekovi, doktori zakazuju termine, prema sljedećoj shemi:

• radi se analitička kultura sputuma kako bi se odredio patogen koji izaziva upalni proces u plućima;
• vrši se test za određivanje osjetljivosti patogena na određeni broj antimikrobnih sredstava;
• provjerava se i osjetljivost samog pacijenta na antibiotik, odsutnost alergijskog odgovora na aktivnost ovog soja mikroorganizama;
• određuje vjerojatnost razvoja komplikacija i nuspojava kod pacijenta na antimikrobnom lijeku koji je planiran za liječenje upale pluća.

Osim toga, liječnik uzima u obzir kompatibilnost grupa lijekova koje je propisao. Poznato je da se ceflosporini i fluorokinoloni "dobro slažu jedni s drugima". Prilikom propisivanja određenih grupa lijekova treba uzeti u obzir antropometrijske podatke pacijenta, tako da liječnik može obaviti dodatni pregled kako bi izračunao dozu lijeka.

Ambulantno liječenje teške upale pluća

Unatoč činjenici da se pneumonija liječi uglavnom u stacionarnim uvjetima, ponekad je liječnik primoran donijeti odluku da uredi bolnicu kod kuće zbog pratećih bolesti i patologija kod pacijenta. U kućnoj bolnici liječe se i teški oblik upale pluća i blagi stupanj upalne patologije plućnog sistema.

Teški oblici upale pluća u kućnoj bolnici liječe se sljedećim lijekovima:

1. Odraslim pacijentima propisuju se aminopenicilini: amoksicilin sa klavulanskom kiselinom. Za liječenje beba rane godine koristite ovaj antimikrobni lijek u kombinaciji s aminoglikozidima. Lijek se može koristiti u obliku tableta: piti strogo prema shemi koju je propisao liječnik.
2. Najbolja opcija liječenja teškog oblika upalne bolesti pluća je intravenozno davanje antimikrobni lijek sa aminoglikozidima. Augmentin se koristi kao antibiotik za liječenje injekcijama. Intravenske injekcije treba obaviti kvalificirani liječnik, stoga se kod organizacije kućne bolnice u liječenju upale pluća uz pacijenta pridružuje patronažna sestra, koja prati stanje pacijenta i brzo donosi odluku o hitnoj hospitalizaciji u slučaju znakova pogoršanja.
3. U teškim i uznapredovalim oblicima pneumonije moguće su i kombinacije aminoglikozida sa karboksipenicilinima ili cefalosporinima. najnovije generacije. U isto vrijeme, stručnjaci tvrde da je najbolje provoditi takav tretman pod stalnim nadzorom liječnika iu bolničkom okruženju.
4. Uzimanje antihistaminika preporučuje se u slučajevima kada pacijent ima istoriju alergijskih reakcija. Kako bi spriječili alergijsku reakciju tijela, stručnjaci preporučuju uzimanje antihistaminika u kombinaciji s aktivnim antimikrobnim agensima.

Nemoguće je samostalno izliječiti kompliciranu upalu pluća, bez pomoći i kontrole liječnika: možete samo prenijeti patologiju u kroničnu fazu ili izazvati ozbiljne patološke ireverzibilne procese u plućima. Konačnu odluku o tome kako liječiti tešku upalu pluća treba donijeti ljekar, kako bolnički tako i ambulantno.

Ambulantno liječenje blage upale

Ljudsko tijelo u većini slučajeva negativno reagira na djelovanje antibiotika, izazivajući komplikacije i popratne patološke procese. Stoga, kod nekompliciranih oblika upale pluća, specijalisti radije prepisuju svojim pacijentima samo jedan antimikrobni lijek, odabran prema specifičnom patogenu.

1. Dobar učinak zabilježen je u liječenju blaže pneumonije Amoksiklavom. Ovaj lijek se ne koristi duže od tjedan dana, vjeruje se da će u tom periodu aktivno uništiti patogene i ublažiti upalne manifestacije.
2. Isti period se liječi i Sumamedom. Ovaj antibiotik pripada lijekovima širokog spektra, stoga se kod blagog oblika upale pluća često ispostavlja da je lijek za liječenje.
3. Dobro se nosi s bakterijskom upalom pluća i Amoxil, Clarithromycin, Fluconazole. Doziranje, režim i trajanje primjene ovih lijekovi lekar takođe određuje, na osnovu istorije bolesti.

Ključ uspješnog izlječenja upale pluća antibioticima je striktno pridržavanje preporuka liječnika. Antibiotici za upalu pluća su moćno i efikasno sredstvo u borbi protiv bakterija i mikroorganizama, ali vešte ruke moraju da upravljaju ovim sredstvom. Ne zaboravite da različiti nazivi lijekova ne znače uvijek različite stvari. aktivna supstanca, stoga, samozamjena antibiotika također prijeti pogoršanjem patološki proces u plućima i pogoršanje opšteg stanja pacijenta.

Pneumonija je akutna bolest pluća inflamatornog porekla. Uzročnici upale pluća mogu biti mnogi mikroorganizmi, ali češće su to bakterije (streptokoki, stafilokoki, enterobakterije, Haemophilus influenzae, legionela itd.).

Nije isključena uloga atipične mikroflore (mikoplazma, klamidija). S obzirom na to, antibiotici se koriste u liječenju upale pluća. To je osnova uspješne etiološke terapije – otklanjanja uzroka upale pluća.

Opći principi antibiotske terapije

Da bi se postigao što pozitivniji učinak od uzimanja antibiotika za upalu pluća kod odraslih, liječnici se pridržavaju pravila za njihovo propisivanje. Prije svega, kada se postavi radiološki potvrđena dijagnoza "pneumonije" i dok se ne utvrdi tačan mikrobni patogen u sputumu pacijenta, propisuju se antibiotici širokog spektra. To znači da će lijek svojim terapeutskim djelovanjem pokriti čitav spektar mikroba. Kada se sazna specifičan patogen, antibiotik se može promijeniti (ako spektar aktivnosti ne uključuje ovaj mikrob).

Osim toga, postoji lista kliničkih i laboratorijskih znakova koji ukazuju na djelotvornost antibiotika kod upale pluća. Oni se procjenjuju nakon 3 dana od početka liječenja:

1. Smanjenje temperature.
2. Smanjenje kratkoće daha, simptoma intoksikacije i respiratorna insuficijencija(povećana zasićenost kiseonikom).
3. Smanjenje količine i gnojnosti sputuma.

Štaviše, ako perzistentna subfebrilna temperatura perzistira nakon uzimanja antibiotika (unutar 37-37,5°C), piskanje u plućima, suhi kašalj, znojenje i slabost, zaostali tragovi na rendgenskim snimcima, to se ne smatra razlogom za nastavak liječenja ili promjenu antibakterijskog lijeka. agent..

Ozbiljnost pneumonije

Da bismo razumjeli koji će antibiotici za upalu pluća biti najefikasniji i pod kojim uvjetima liječiti određenog pacijenta, potrebno je odrediti kriterije težine bolesti. Odredite težinu tijeka upale pluća:

1. nije težak;
2. težak;
3. izuzetno težak.

Za prvu, najmanje opasnu upalu pluća, karakteristični simptomi su:

Tešku upalu pluća karakteriziraju sljedeći simptomi:

Kriterijum	Značenje
Brzina disanja	>24/min
Otkucaji srca	>90/min
Temperatura	>38,5°C
Leukociti krvi	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 10 9 /l
hemoglobin (g/l)	<90
Zasićenje kiseonikom (%)	<90
Nivo kreatitina u serumu (µmol/l)	>176,7
Volumen ozljede pluća	U više segmenata, ali unutar istog udjela
Popratna patologija	Imunološki nedostatak kod infekcija, onkoloških i sistemskih bolesti, urođenih defekata imuniteta. HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest). CHF (hronična srčana insuficijencija). CRF (hronična bubrežna insuficijencija). Bronhijalna astma.

Ekstremno teška upala pluća je najnepovoljnija u svom toku, može se posumnjati po simptomima:

Bolesnici sa teškim i ekstremno teškim tokom bolesti trebaju hitnu hospitalizaciju na terapijskom odjelu (u nekim slučajevima u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege). Možete koristiti skalu CRB-65, koja odražava rizik od smrti kod pacijenta i preporučuje određene uslove za njegovo liječenje. Skala ocjenjuje:

• svijest;
• brzina disanja (≥30/min);
• arterijski pritisak (<90/60 мм рт. ст.);
• starosti preko 65 godina.

Svaka stavka vrijedi 1 bod. Prema rezultatima, razlikuju se tri grupe pacijenata:

1. Ambulantno liječenje (0 bodova).
2. Terapija u bolnici (1-2 boda).
3. Hitna hospitalizacija (3-4 boda).

Liječenje pacijenata sa ne-teškom pneumonijom

Obično kod bronhitisa i upale pluća ove težine pacijent je na bolovanju i kod kuće se pridržava preporuka liječnika. Upalu pluća obično je moguće izliječiti oralnim lijekovima bez upotrebe injekcijskih oblika, odnosno u tabletama, kapsulama, suspenzijama.

Pacijenti stariji od 60 godina primaju jedan od β-laktamskih antibiotika kao tretman:

Aktivna supstanca	Način primjene, cijena
penicilini: Amoksicilin	Amoksicilin (pilule) : 0,5 gr. x 2 puta dnevno unutra 14 dana. 39-70 rub.
	Flemoxin Solutab (tablete): 0,5 gr. x 2 puta dnevno unutra 14 dana. 390-530 rub.
	Amosin: Kapsule: režim doziranja je sličan. 75-115 rubalja. Prašak za suspenziju: sadržaj vrećice sipajte u čašu tople čiste vode, promiješajte i upotrijebite unutra. 40-90 rub.
makrolidi: Azitromicin	Azitral (kapsule): 0,25 / 0,5 gr. jednom dnevno prije ili 2 sata nakon obroka. 280-330 rub.
	Sumamed : Tablete: 0,5 gr. jednom dnevno 60 minuta prije ili 2 sata nakon obroka. 200-580 rub. Kapsule: 0,5 gr. jednom dnevno 60 minuta prije ili 2 sata nakon obroka. 450-500 rub. Prašak za suspenziju: uzimati 1 put dnevno 60 minuta prije ili 2 sata nakon obroka, prethodno u bočicu dodati 11 ml čiste vode i promućkati smjesu. 200-570 rub.
	Azitrox : Kapsule: 0,25 / 0,5 gr. jednom dnevno. 280-330 rub. Prašak za suspenziju u bočicama: koristiti 2 puta dnevno nakon dodavanja 9,5 ml vode u bočicu. 120-370 rub.
klaritromicin	Klacid : Granule za suspenziju: uzimati 2 puta dnevno nakon polaganog dodavanja vode u bočicu i protresanja. 350-450 rub. Tablete: 0,5 gr. dva puta dnevno, 14 dana. 500-800 rub.
	Clarithromycin Teva (tablete): 0,25 gr. dva puta dnevno tokom kursa od 1 nedelje. 380-530 rub.
	Fromilid (tablete): 0,5 gr. dva puta dnevno tokom 2 nedelje. 290-680 rub.

Za pacijente od 60 godina i više, sa ili bez komorbiditeta, prikladni su zaštićeni penicilini i fluorokinoloni:

Aktivna supstanca	Način primjene, cijena
Zaštićeni penicilini: Amoksicilin + klavulanska kiselina	Amoksiklav : Tablete: 1 tableta (250 + 125 mg, respektivno) x 3 puta dnevno ili 1 tableta (500 + 125 mg, respektivno) x 2 puta dnevno, zajedno sa početkom obroka, kurs od 14 dana. 220-380 rub. Prašak za suspenziju: doza se određuje na 1 kg tjelesne težine prema tablicama priloženim uz bočice. 130-280 rub.
	Augmentin : Tablete: 1 tableta (250 + 125 mg, respektivno) tri puta dnevno, kurs od 14 dana. 260-380 rub. Prašak za suspenziju: u bočicu dodati 60 ml vode ohlađene na sobnu temperaturu, promućkati, ostaviti da odstoji 5 minuta, zatim dodati zapreminu vode do oznake i ponovo protresti nekoliko puta. 150-470 rub.
	Flemoklav Solutab (tablete): 1 tableta (500 + 125 mg, respektivno) tri puta dnevno ili 1 tableta (875 + 125 mg, respektivno) dva puta dnevno, bez žvakanja na početku obroka, tokom 2 nedelje. 300-450 rub.
Respiratorni fluorokinoloni: Levofloxacin	Tavanik (tablete): 0,25 gr. x 2 tablete x 2 puta dnevno ili 0,5 gr. x 1 tableta x 1 put dnevno sa vodom, kurs 2 nedelje. 460-1000 rub.
	Floracid (tablete): 0,5 gr. dva puta dnevno, bez žvakanja, između obroka. 300-800 rub.
Moxifloxacin	Avelox (tablete): 0,4 gr. x 1 put dnevno, bez žvakanja, kurs je 2 nedelje. 220-380 rub.
	moflaxia (tablete): režim doziranja je sličan. 320-350 rub.

Respiratorni fluorokinoloni ostaju najbolji antibiotici za upalu pluća 2. faze. Oni su povezani u odsustvu znakova efikasnosti prvog upotrijebljenog lijeka. Predstavnike ove grupe karakteriše širok spektar delovanja i manja otpornost mikroba. Međutim, svaki slučaj je individualan.

Liječenje pacijenata sa teškom i izuzetno teškom upalom pluća

Ključni lijekovi u liječenju ovih grupa pacijenata u bolnici su cefalosporini, još jedan predstavnik β-laktamskih jakih antibiotika. Primijeniti lijekove III i IV generacije, koji imaju baktericidni učinak (potpuno uništavanje ćelija patogena).

Među predstavnicima cefalosporina III generacije mogu se naći oralni i parenteralni oblici. U prvoj podgrupi su uobičajeni:

• cefiksim ( Suprax 700-780 rub. )
• Ceftibuten ( Cedex u kapsulama - 0,4 gr. x 1 put dnevno, 800-1100 rub. )
• Cefditoren ( Spectracef u tabletama - 0,2 / 0,4 gr. x 2 puta dnevno, 1300-1400 rub. )

Efikasan antibiotik iz druge podgrupe je ceftriakson:

• Ceftriakson u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - po 1,0-2,0 g. jednom dnevno intramuskularno ili intravenozno. 30-900 rub.
• Azaran u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - po 1,0 g. x 1 put dnevno intramuskularno, rastvoreno u 3,5 ml 1% rastvora lidokain hidrohlorida. 2300-2700 rub.

Dodatnu aktivnost protiv Pseudomonas aeruginosa imaju parenteralno:

• ceftazidim ( Fortum u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - po 1,0-6,0 g. dnevno u 2-3 intravenske ili intramuskularne injekcije, 450-520 rub. )
• cefoperazon ( Cefobid u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - po 2,0-4,0 g. dnevno intramuskularno, podijeljeno u 2 doze, 250-300 rub. )

Karbapenemi su još jedna od “rezervnih” grupa u stacionarnom liječenju upale pluća. Međutim, ovi lijekovi nisu aktivni za atipičnu floru. Nazivi antibiotika uključuju:

• Imipenem + cilastatin ( Tienam u obliku praha za pripremu rastvora za injekcije - prosječna dnevna doza je 2,0 g, tj. 4 intravenske / intramuskularne injekcije, 4500-4800 rub. ).
• Meropenem ( Meronem u obliku praha za pripremu otopine za injekcije - po 0,5-1,0 g. intravenozno svakih 8 sati, 5000-11100 rub. ).

Antibiotici su pogodni za uništavanje mikoplazme kod upale pluća:

• Makrolidi aktivni protiv atipične flore (vidi gornju tabelu)
• Tetraciklini su rezervni lijekovi. doksiciklin ( Unidox Solutab u tabletama - 0,2 gr. u 1-2 doze, bez žvakanja tokom obroka, 300-350 rub. )

Lijek za upalu pluća, naravno, karakterizira i smanjenje temperature prilikom uzimanja antibiotika. Pogrešno je misliti da će rezervni antibiotici biti najefikasniji lijekovi, jer je njihov spektar širi. Imenovanje takvih lijekova treba biti neophodna mjera, jer će u suprotnom otpor bakterija samo rasti, a lijek će izgubiti svoj „sporedni put“.

Adekvatna terapija upale pluća ne može bez antibiotika. Ovo je jedina moderna i efikasna mjera za uklanjanje uzročnika bolesti – mikroorganizama. Sve recepte lijekova treba kontrolirati od strane liječnika, samoliječenje je ispunjeno pogoršanjem tijeka bolesti i razvojem otpornosti bakterijskih stanica na djelovanje antibiotika.

Sadržaj

Upala pluća ili upala pluća je opasna bolest tokom koje dolazi do upale plućnog tkiva. Proces dovodi do neravnoteže metabolizma kiseonika u organizmu, što u zapuštenom obliku dramatično povećava rizik od razvoja trovanja krvi i drugih stanja opasnih po život. Upalu pluća uzrokuju patogeni mikrobi. Ovaj razlog zahtijeva terapiju lijekovima koji mogu ubiti infekciju.

Šta su antibiotici za upalu pluća kod odraslih

Osnovni dio borbe protiv upale pluća su antibiotici koji mogu uništiti patogen i suzbiti njegovu sposobnost reprodukcije. Inače, bolest može uzrokovati nepopravljivu štetu tijelu u obliku komplikacija, pa čak i uzrokovati smrt. Trajanje liječenja ovisi o stadiju zanemarivanja upale pluća i imunitetu pacijenta. Ekstracelularni oblik patogena može se ubiti za 7 dana, intracelularni oblik za 14, a za liječenje apscesa pluća može biti potrebno 50 dana.

Opšti principi imenovanja

Antibiotici su glavno sredstvo liječenja usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, a to je prisutnost patogene mikroflore. Glavni princip njihovog liječenja je ispravan odabir oblika, koji određuje metodu i faktor kontinuiteta lijeka u krvi i sputumu. Injekcije se smatraju dobrim načinom, jer se antibiotik isporučuje direktno na lokaciju patogena, što minimizira utjecaj na gastrointestinalni trakt.

U ovom slučaju, oralna primjena je pristupačnija. Pravila za upotrebu antibakterijskih sredstava:

• nakon postavljanja dijagnoze, odmah treba započeti liječenje;
• antibiotici prve linije su oni koji pripadaju grupi penicilina;
• ako je bolest teška, tada se postojećem lijeku dodaje učinkovitiji lijek (ako se otkrije patogen);
• u početno teškim slučajevima odmah počinje terapija sa dva lijeka - preporučuje se primjena penicilina sa eritromicinom, monomicinom ili streptomicinom, kao i tetraciklinom sa oleandomicinom i monomicinom;
• više od dva lijeka na ambulantnoj osnovi u isto vrijeme se ne preporučuje;
• male doze se ne preporučuju kako mikrobi ne bi razvili otpornost;
• dugotrajna upotreba antibiotika (više od 6-10 dana) dovodi do razvoja disbakterioze, što zahtijeva upotrebu probiotika;
• ako liječenje zahtijeva uzimanje lijekova duže od tri sedmice, tada je potrebno osigurati 7-dnevnu pauzu i daljnju primjenu nitrofuranskih preparata ili sulfonamida;
• tečaj je važno završiti čak i kada nestanu negativni simptomi.

Koje antibiotike uzimati za upalu pluća

Liječnici češće propisuju antibiotike za upalu pluća kod odraslih iz sljedećih efikasnih grupa lijekova:

1. Penicilini: Karbenicilin, Augmentin, Amoksiklav, Ampicilin, Piperacilin.
2. Cefalosporini: Ceftriakson, Cefaleksin, Cefuroksim.
3. Makrolidi: klaritromicin, eritromicin, azitromicin.
4. Aminoglikozidi: Streptomicin, Gentamicin, Tobramicin.
5. Fluorokinoloni: Ciprofloksacin, Ofloksacin.

Svaka od ovih grupa razlikuje se od ostalih po širini spektra primjene, trajanju i jačini izlaganja, nuspojavama. Da biste uporedili lijekove, proučite tabelu:

	Naziv droge	Karakteristike aplikacije
Cefalosporini	Cefotaksim, Ceftriakson	Oni liječe nekomplikovanu upalu pluća uzrokovanu streptokokama i pneumokokama, enterobakterijama, ali su nemoćni protiv Klebsiele i E. coli. Imenovanje ove grupe javlja se s dokazanom osjetljivošću mikroba na lijek, s kontraindikacijama na makrolide.
makrolidi	Eritromicin, Azitromicin, Klaritromicin, Midekamicin	Lijekovi prve linije u prisustvu kontraindikacija za penicilinsku grupu. Uspješno liječe atipičnu upalu pluća, upalu pluća u pozadini akutnih respiratornih infekcija. Lijekovi djeluju na mikoplazme, klamidiju, legionelu, Haemophilus influenzae, ali praktično ne ubijaju stafilokoke i streptokoke.
Polusintetski penicilini	Oksacilin, Amoksiklav, Ampicilin, Flemoklav	Propisuju se zbog dokazane osjetljivosti na mikroorganizme - Haemophilus influenzae, pneumokoke. Lijekovi se koriste za liječenje blage upale pluća uzrokovane virusima i bakterijama.
Karbapenemi	Meropenem, Imipenem	Djeluju na bakterije otporne na cefalosporine, eliminiraju složene oblike bolesti i sepse.
Fluorokinoloni (kinoloni, fluorokinoli)	Levofloksacin, Moksifloksacin, Sparfloksacin	Oni utiču na pneumokoke.
Monobactams	Aztreonam	Sredstva su po djelovanju slična penicilinima i cefalosporinima, odlično djeluju na gram-negativne mikroorganizme.

Prilikom propisivanja antibiotika za liječenje upale pluća kod odraslih, liječnici trebaju obratiti pažnju na kompatibilnost lijekova. Tako, na primjer, ne možete istovremeno uzimati lijekove iste grupe ili kombinirati neomicin s monomicinom i streptomicinom. U početnoj fazi, dok se ne dobiju rezultati bakteriološke studije, koriste se lijekovi širokog spektra, koji se uzimaju u obliku kontinuirane terapije tri dana. Nadalje, pulmolog može odlučiti da promijeni lijek.

U težim slučajevima, odraslima se preporučuje kombinacija Levofloksacina i Tavanika, Ceftriaksona i Fortuma, Sumameda i Fortuma. Ako su pacijenti mlađi od 60 godina i imaju lakši stepen upale pluća, onda pet dana uzimaju Tavanic ili Avelox, do dvije sedmice - Doksiciklin, 14 dana - Amoksiklav, Augmentin. Nemoguće je samostalno prepisivati ​​antibakterijske lijekove, posebno za starije osobe.

Obrazac zajednice

Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih liječi se makrolidima. Ponekad se propisuju lijekovi na bazi klavulanske kiseline, sulbaktama, penicilina, cefalosporina 2-3 generacije u kombinaciji s makrolidima. U teškim slučajevima indicirani su karbapenemi. Opis nekoliko lijekova:

1. Amoksicilin - kapsule i suspenzija na bazi istoimene komponente iz grupe polusintetičkih penicilina. Princip djelovanja: inhibicija sinteze ćelijskog zida flore. Prijem je kontraindiciran u slučaju netolerancije na komponente i infektivne mononukleoze velike težine. Doziranje: 500 mg tri puta dnevno.
2. Levofloxacin - tablete na bazi levofloksacin hemihidrata, koji blokira sintezu DNK u mikrobnim stanicama i narušava njihovu citoplazmatsku i ćelijsku membransku barijeru. Kontraindicirani su kod lezija tetiva, mlađih od 18 godina, tokom trudnoće i dojenja. Doziranje: 500 mg 1-2 puta dnevno tokom 7-14 dana.
3. Imipenem je beta-laktam karbapenem dostupan kao rastvor za injekcije. Koristi se u obliku kapaljki ili intramuskularnih injekcija. Doziranje: 1-1,5 g dnevno u dvije podijeljene doze. Trajanje kapaljki je 20-40 minuta. Kontraindikacije: trudnoća, starost do tri mjeseca za intravenske i do 12 godina za intramuskularne injekcije, teško zatajenje bubrega.

Aspiracija

Antibakterijski agensi za liječenje pneumonije aspiracijskog tipa trebaju uključivati ​​klavulansku kiselinu, amoksicilin, aminoglikozide na bazi vankomicina. U teškim slučajevima indicirani su cefalosporini treće generacije u kombinaciji s aminoglikozidima, metronidazolom. Opis lijekova:

1. Augmentin - tablete na bazi amoksicilin trihidrata i klavulanske kiseline u obliku kalijeve soli. Uvršten u grupu penicilina, inhibira beta-laktamazu. Prijem: 1 tableta 875 + 125 mg dva puta dnevno ili tableta 500 + 125 mg tri puta dnevno. Za djecu je prikazan format suspenzije (tableta se otapa u vodi). Kontraindikacije: žutica.
2. Moksifloksacin je antimikrobni rastvor i tablete iz grupe fluorokinolona. Sadrži moksifloksacin hidrohlorid, kontraindiciran u trudnoći, dojenju, mlađoj od 18 godina. Način doziranja: jednom dnevno intravenozno 250 ml na sat ili oralno 400 mg dnevno tokom 10 dana.
3. Metronidazol je rastvor za infuzije ili tablete na bazi istoimene komponente. Derivat 5-nitroimidazola inhibira sintezu bakterijskih nukleinskih kiselina. Kontraindikacije: leukopenija, poremećena koordinacija, epilepsija, zatajenje jetre. Doziranje: 1,5 g/dan u tri nedeljne doze u obliku tableta.

Nozokomijalni

Pneumonija nozomijalnog tipa liječi se primjenom cefalosporina 3-4 generacije, Augmentin. U teškim slučajevima indicirana je primjena karboksipenicilina u kombinaciji s aminoglikozidima, cefalosporinima 3. generacije ili 4. generacije u kombinaciji s aminoglikozidima. Popularni lekovi:

1. Tablete i kapsule ampicilina sadrže ampicilin trihidrat, koji inhibira sintezu staničnog zida bakterija. Kontraindicirano kod mononukleoze, limfocitne leukemije, disfunkcije jetre. Indikovana je upotreba 250-500 mg 4 puta dnevno oralno ili 250-500 mg svakih 4-6 sati intramuskularno ili intravenozno.
2. Ceftriakson prašak za injekcije sadrži ceftriakson dinatrijumovu so. Inhibira sintezu stanične membrane mikroorganizama. Kontraindikovana upotreba u prva tri mjeseca trudnoće. Prosječna dnevna doza: 1-2 g jednom dnevno ili 0,5-1 g svakih 12 sati. Koristi se intramuskularno i intravenozno u bolnici.
3. Tavanic - tablete i otopina za infuzije na bazi levofloksacina. Uvršteni u grupu fluorokinolona, ​​imaju široko antimikrobno dejstvo. Kontraindicirano kod epilepsije, poremećaja tetiva, laktacije, rađanja, mlađih od 18 godina, sa srčanim oboljenjima. Način primjene: 250-500 mg tablete 1-2 puta dnevno ili u ranim fazama intravenozno 250-500 mg 1-2 puta dnevno.

Mycoplasma

Ovaj oblik bolesti je atipičan, manifestuje se začepljenjem nosa, mijalgijom, bolom u grlu, glavoboljom, paroksizmalnim kašljem, opštom slabošću. Bolest se leči najmanje 14 dana, a tokom prvih 48-72 sata koriste se intravenski rastvori. Primijeniti lijekove iz grupe makrolida:

1. Klaritromicin je polusintetička tableta makrolida na bazi klaritromicina. Suzbija sintezu proteina bakterijskog ribosoma, što dovodi do smrti patogena. Kontraindicirano u trudnoći, dojenju, do 12 godina, u kombinaciji sa preparatima od ergota. Doziranje: 250 mg dva puta dnevno tokom jedne sedmice.
2. Sumamed je rastvor za infuzije, tablete, kapsule i prašak za oralnu primenu iz grupe azalidnih makrolida. Inhibiraju sintezu proteina bakterijama, imaju baktericidni učinak. Kontraindikacije: poremećaji u radu jetre i bubrega. Način upotrebe: jednom dnevno, 500 mg jednom dnevno tokom tri dana.
3. Rovamycin - tablete na bazi spiramicina, spadaju u grupu makrolida. Djeluju bakteriostatski, ometajući sintezu proteina unutar ćelije. Kontraindikovana u laktaciji. Doziranje: 2-3 tablete u 2-3 doze/dan

Liječenje pneumonije uzrokovane Klebsiellom

Bolest uzrokovana Klebsiellom (mikroorganizmi koji se nalaze u ljudskom crijevu) razvija se u pozadini oslabljenog imuniteta i dovodi do razvoja plućne infekcije. U početnoj fazi kod odraslih, aminoglikozidi, cefalosporini 3. generacije se koriste 14-21 dan. Lijekovi se koriste:

1. Amikacin - prašak za proizvodnju otopine koja se daje intravenozno i ​​intramuskularno, sadrži amikacin sulfat. Polusintetski antibiotik aminoglikozid djeluje baktericidno, uništavajući citoplazmatsku barijeru stanice. Kontraindicirano kod teške bubrežne kronične insuficijencije, neuritisa slušnog živca, trudnoće. Doziranje: 5 mg/kg tjelesne težine svakih 8 sati. Kod nekompliciranih infekcija indicirana je primjena 250 mg svakih 12 sati.
2. Gentamicin je aminoglikozid u obliku otopine za injekcije koja sadrži gentamicin sulfat. Krši sintezu proteina stanične membrane mikroorganizama. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na komponente. Način primjene: 1-1,7 mg/kg tjelesne težine 2-4 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno. Tok tretmana traje 7-10 dana.
3. Cefalotin je cefalosporinski antibiotik prve generacije koji djeluje uništavanjem staničnih zidova bakterija. Otopina za parenteralnu primjenu na bazi cefalotina. Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke, beta-laktamski antibiotici. Doziranje: intravenozno ili intramuskularno, 0,5-2 g svakih 6 sati. Uz komplikacije, indicirano je uvođenje 2 g svaka 4 sata.

Za kongestivnu upalu pluća

Antibiotici za upalu pluća kongestivnog tipa propisuju se iz grupe cefalosporina, ponekad se propisuju makrolidi. Kongestivna pneumonija kod odraslih je sekundarna upala pluća koja nastaje zbog stagnacije u plućnoj cirkulaciji. U riziku od njegovog razvoja su pacijenti sa aterosklerozom, hipertenzijom, ishemijom, plućnim emfizemom i somatskim oboljenjima. Lijekovi se koriste 14-21 dan:

1. Tsifran - antimikrobne tablete iz grupe fluorokinolona na bazi ciprofloksacin hidroklorid monohidrata i tinidazola. Prodire kroz bakterijski zid, djelujući baktericidno. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, starost do 12 godina. Doziranje: 500-750 mg svakih 12 sati prije jela.
2. Cefazolin je prašak za pripremu parenteralnog rastvora. Sadrži natrijevu sol cefazolina, polusintetičkog cefalosporinskog antibiotika prve generacije. Lijek djeluje baktericidno, kontraindicirano u trudnoći, mlađoj od 1 mjeseca. Način upotrebe: intramuskularno ili intravenozno 0,25-1 g svakih 8-12 sati. U teškim slučajevima indicirano je uvođenje 0,5-1 g svakih 6-8 sati.
3. Targocid - liofilizirani prašak za injekcije, sadrži teikoplanin koji ima antimikrobno i baktericidno djelovanje. Blokira sintezu staničnog zida i inhibira rast bakterija, njihovu reprodukciju. Kontraindikacije: preosjetljivost na beta-laktamske antibiotike. Doziranje: intramuskularno ili intravenozno prvog dana, 400 mg, zatim 200 mg jednom dnevno.

Antibiotici u tabletama

Najpopularniji format za uzimanje lijekova su tablete. Treba ih uzimati tokom ili nakon obroka, ispirati vodom. Popularni lekovi:

1. Eritromicin je makrolidni antibiotik koji sadrži eritromicin. Krši stvaranje peptidnih veza između aminokiselina bakterija, uzrokujući njihovu smrt. Kontraindicirano kod gubitka sluha, laktacije, do 14 godina. Doziranje: 0,25-0,5 g svakih 4-6 sati.
2. Moksifloksacin je baktericidna tableta iz grupe fluorokinolona na bazi moksifloksacin hidrohlorida. Blokiraju enzime odgovorne za reprodukciju bakterijske DNK. Kontraindikacije: starost ispod 18 godina, trudnoća, dojenje. Način upotrebe: 400 mg jednom dnevno tokom 10 dana.

dropper

U ranim danima egzacerbacije upale pluća kod odraslih, liječnici savjetuju davanje antimikrobnih lijekova parenteralno (intravenozno kap po kap ili mlazni), a nakon olakšanja, prebaciti pacijenta na tablete. Popularna rješenja za kapaljke su:

1. Amoksiklav - sadrži kalijum klavulanat i amoksicilin trihidrat, dostupan je u obliku praha za pripremu rastvora koji se daje intravenozno. Kombinacija aktivnih supstanci lijeka pruža baktericidno djelovanje. Žutica, disfunkcija jetre postaju kontraindikacije za uzimanje otopine. Doziranje: 30 mg/kg u dvije podijeljene doze 5-14 dana.
2. Meropenem je antibakterijski agens iz grupe karbapenema koji ima baktericidno dejstvo inhibicijom sinteze ćelijskog zida bakterije. Kontraindicirano kod preosjetljivosti na beta-laktame, mlađe od tri mjeseca. Doziranje: 500 mg svakih 8 sati (intravenski bolus 5 minuta ili intravenska infuzija 15-30 minuta).

Jaka antibakterijska sredstva

U teškim slučajevima pneumonije kod odraslih, liječnici pacijentima propisuju jake antimikrobne lijekove. Najtraženiji su:

1. Avelox - tablete na bazi moksifloksacin hidroklorida, spadaju u grupu fluorokinolona, ​​djeluju baktericidno. Kontraindikacije: teška dijareja. Doziranje: 400 mg jednom dnevno tokom 10 dana.
2. Ospamox je prašak za pripremu suspenzije na bazi amoksicilina. Uvršten u grupu penicilina, ima brzo dejstvo. Kontraindicirano kod infektivne mononukleoze, individualne limfocitne leukemije. Doziranje: 1,5-2 g/dan u 3-4 doze tokom 2-5 dana.

Nova generacija

Najnovija generacija antibiotika za upalu pluća kod odraslih odlikuje se širokom aktivnošću, minimalnim nuspojavama i brzim djelovanjem, najsigurnijim mogućim djelovanjem. Popularni lekovi:

1. Furazolidon - antimikrobne tablete iz grupe nitrofurana, sadrže destruktivni furazolidon, koji potiskuje Krebsov ciklus u bakterijama - to dovodi do njihove smrti zbog supresije respiratornog procesa. Kontraindikacije: uzrast do 3 godine. Doziranje: unutra nakon jela tablete sa koncentracijom od 110-150 mg 4 puta dnevno tokom 5-10 dana. U vrijeme liječenja neophodno je praćenje vitalnih znakova.
2. Remedia - tablete na bazi levofloksacin hemihidrata iz grupe fluorokinolona, ​​blokiraju DNK mikrobne ćelije. Kontraindikacije: epilepsija, anamneza oštećenja tetiva, trudnoća, dojenje, alergijske reakcije. 500 mg se uzima 1-2 puta dnevno tokom 2 nedelje.

Režim liječenja

Prilikom propisivanja terapijske terapije uzima se u obzir pripadnost patogena jednoj ili drugoj klasifikacionoj seriji. Opšti princip je da antibiotik treba da bude efikasan protiv staphylococcus aureus, pneumococcus, Haemophilus influenzae. Prilikom propisivanja režima liječenja za djecu, kao osnova se uzima grupa aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin).

Ako postoji sumnja da su bakterijski sojevi koji proizvode beta-laktamaze uzrok upalnog procesa, tada se za liječenje koriste inhibitori zaštićeni penicilini (lijekovi s kompleksom klavulanske kiseline i amoksicilina). Augmentin je prihvatljiv za upotrebu, kako za odrasle tako i za djecu. Ako su pacijenti (djeca i odrasli) koristili ampicilin ili amoksicilin za liječenje, tada se često propisuju Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan.

Antibiotici za upalu pluća za odrasle iz grupe makrolida (spiramicin, azitromicin, linkomicin i klaritromicin) propisuju se kada je pacijent alergičan na cefalosporine i peniciline, kod dijagnosticiranja atipične pneumonije (mikoplazma, legionelamidna, legionelamidna). Osim toga, za liječenje SARS-a, doksiciklin (lijek nove generacije) ima dobru efikasnost. Produžena bronhopneumonija se uspješno liječi beta-laktamskim antibioticima (cefalosporini i penicilini)

Cijena

Antibiotike za upalu pluća kod odraslih možete kupiti na recept liječnika. Ne biste ih trebali propisivati ​​sami, već samo nakon ambulantnih pretraga. Lijekove možete naručiti u ljekarničkom katalogu ili kupiti jeftino u internetskoj trgovini. Cijena najpopularnijih lijekova u moskovskim ljekarnama prikazana je u tabeli:

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Pneumonija ili upala pluća je ozbiljna i veoma opasna bolest. Upala plućnog tkiva dovodi do narušavanja metabolizma kiseonika u tkivima organizma, a bolest u uznapredovalom obliku može dovesti do sepse i drugih stanja opasnih po život. Budući da upalu pluća uzrokuju patogeni mikroorganizmi, za suzbijanje se obično koriste sredstva koja djeluju direktno na uzročnika bolesti. Antibiotici su veoma važan deo lečenja upale pluća, a od pravilnog izbora lekova zavisi efikasnost lečenja i stanje pacijenta u budućnosti.

Glavni simptomi upale pluća su groznica, kašalj sa žutim ili smeđim ispljuvakom, otežano disanje, opšta malaksalost. Doktor osluškuje pluća pacijenta i, ako se sumnja na upalni proces, upućuje ga na rendgenski snimak i odgovarajuće pretrage. U zavisnosti od njihovih rezultata i karakteristika organizma pacijenta, propisuje se terapija. Kao prva pomoć, empirijski se propisuju antibiotici (tzv. lijekovi prve linije), tako da pacijent treba što prije proći sve studije, a posebno napraviti test sputuma koji će utvrditi uzročnika bolesti. bolest.

U oko 60% slučajeva upalu pluća uzrokuju mikroorganizmi zvani pneumokoki, ali i sljedeći uzročnici mogu izazvati bolest:

• streptokoke;
• stafilokoki;
• hemofilni bacil;
• klamidija;
• mikoplazme;
• legionella;
• enterobakterije;
• klebsiella;
• Escherichia;
• gljive iz roda Candida.

Svaka od navedenih vrsta bakterija ima osjetljivost na određenu supstancu, odnosno za maksimalnu učinkovitost terapije vrlo je važno utvrditi osnovni uzrok bolesti. U prosjeku, liječenje traje od 7 do 10 dana, ovisno o dobi i stanju osobe, kao i karakteristikama toka bolesti. Strogo se ne preporučuje samostalno uzimanje antibiotika, jer oni ne samo da neće dati željeni učinak, već mogu uzrokovati i ozbiljnu štetu organizmu.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotika

Kao i kod svakog drugog lijeka, antibiotska terapija se mora provoditi u skladu s brojnim pravilima.

1. Kod upale pluća obično se koristi kombinacija nekoliko lijekova (2-3 naziva).
2. Antibiotici prve linije, odnosno oni koji su propisani prije identifikacije uzročnika, moraju se uzimati redovno kako bi se u krvi održala odgovarajuća doza aktivne tvari.
3. Nakon provođenja potrebnih studija, trebali biste početi uzimati lijekove najnovije generacije.
4. Sa simptomima atipične pneumonije uzrokovane klamidijom, legionelom, mikoplazmama itd. neophodna je upotreba antibiotika.
5. Teški stadijum upale pluća, pored terapije lekovima, zahteva inhalaciju kiseonika i druge slične mere.
6. Antibiotici za upalu pluća obično se daju pacijentima intramuskularno ili oralno (većina lijekova nove generacije dostupna je u obliku tableta), a kod složenih oblika bolesti i za postizanje brzog efekta lijekovi se mogu davati intravenozno.

Kod upale pluća moguće je koristiti narodne lijekove, ali ne biste trebali odbiti tradicionalnu medicinu. Osim toga, potrebno je strogo pratiti stanje pacijenta i pratiti moguće alergijske reakcije.

Koji se antibiotici koriste za upalu pluća?

Danas se jednostavni penicilini i drugi slični lijekovi ne koriste za liječenje upale pluća, jer postoje efikasniji i sigurniji lijekovi najnovije generacije. Imaju širok spektar djelovanja, mali broj kontraindikacija, mogu se koristiti u malim dozama i praktički nemaju toksični učinak na jetru, bubrege i druge organe.

Grupa	Pripreme	Primjer slike	Posebnosti
Cefalosporini	Ceftriakson, Cefotaksim		Prepisuje se za nekomplikovanu upalu pluća uzrokovanu pneumokokom, streptokokom, enterobakterijom. Supstanca ne utiče na Klebsielu i E. coli. Propisuje se zbog dokazane osjetljivosti mikroorganizama na lijek, kao i zbog kontraindikacija na makrolide.
makrolidi	"azitromicin", "midekamicin", "klaritromicin", "eritromicin"		Propisuje se kao lijek prve linije u prisustvu kontraindikacija na lijekove iz grupe penicilina. Djelotvoran kod atipične upale pluća, upale pluća u pozadini akutnih respiratornih infekcija. Dobro deluje na klamidiju, mikoplazme, legionelu, Haemophilus influenzae. Loše utiče na stafilokoke i streptokoke
Polusintetski penicilini	"Amoxiclav", "Flemoklav", "Ampicilin", "Oxacillin"		Propisuje se empirijski ili uz dokazanu osjetljivost mikroorganizama. Koristi se za bolesti uzrokovane Haemophilus influenzae, pneumokoke, kao i za blagu upalu pluća virusne i bakterijske etiologije.
Karbapenemi	Imipenem, Meropenem		Utječu na bakterije koje su otporne na seriju cefalosporina. Imaju širok spektar djelovanja, propisuju se za složene oblike bolesti i sepse
Fluorokinoloni	Sparfloksacin, moksifloksacin, levofloksacin		Lijekovi imaju dobar učinak na pneumokoke
Monobactams	"Aztreonam"		Sredstva koja su po svom djelovanju slična penicilinima i cefalosporinima. Dobro za gram-negativne bakterije

Prilikom propisivanja antibiotika za liječenje upale pluća, vrlo je važno obratiti pažnju na kompatibilnost određenih lijekova. Ne preporučuje se istovremeno uzimanje lekova iz iste grupe, kao ni kombinovanje nekih lekova (Neomicin sa Monomicinom i Streptomicinom itd.).

Video: Antibiotici za upalu pluća

Koji je ispravan način uzimanja antibiotika?

Kao što je već spomenuto, antibiotici su moćni lijekovi, stoga zahtijevaju poštivanje određenih uslova prijema.

1. Pridržavajte se uputa i preporuka ljekara. Neki antibiotici su efikasniji kada se uzimaju sa hranom, drugi se trebaju uzimati prije ili poslije obroka.
2. Održavajte jednake intervale između doza. Neophodno je uzimati lekove u isto doba dana u redovnim intervalima.
3. Pridržavajte se preporučene doze. Doziranje prilikom uzimanja antibiotika mora se vrlo strogo pridržavati, jer višak može dovesti do ozbiljnih nuspojava, a smanjenje može dovesti do stvaranja sojeva mikroorganizama otpornih na lijekove.
4. Ne prekidajte tok liječenja. Da bi terapija dala željeni efekat neophodna je određena koncentracija aktivne supstance u krvi pacijenta. Zato antibiotike treba uzimati tačno onoliko koliko ih je propisao lekar. Ne možete prekinuti kurs čak ni nakon pojave olakšanja.
5. Tablete uzimajte samo sa čistom vodom. Preporučljivo je piti sve antibiotike isključivo čistom, negaziranom vodom. Čaj, kafa, mlijeko ili mliječni proizvodi ne mogu se koristiti u ove svrhe.
6. Uzmite probiotike. Budući da antibiotici uništavaju ne samo patogene, već i korisne bakterije. Da biste izbjegli probleme s gastrointestinalnim traktom, kada uzimate takve lijekove, morate piti probiotike (" Linex», « Narine“, itd.), koji obnavljaju prirodnu crijevnu mikrofloru.

Sva gore navedena pravila ne samo da doprinose brzom oporavku, već i minimiziraju nuspojave uzimanja antibiotika i njihovo toksično djelovanje na organizam.

Kako davati injekcije antibiotika?

Intramuskularne infuzije smatraju se efikasnijom terapijskom metodom od oralnih lijekova, jer se u tom slučaju lijekovi brže apsorbiraju u krvotok i počinju djelovati. Injekcije antibiotika se mogu raditi kod kuće, ali je vrlo važno poštovati određene norme i standarde.

1. Oblici doziranja koji se prodaju u obliku praha moraju se razrijediti neposredno prije injekcije. Za to se koristi sterilna voda za injekcije, a ponekad i lidokain ili novokain za smanjenje boli (u nedostatku alergijskih reakcija na ove lijekove).
2. Prije nego što date injekciju antibiotika, morate napraviti kožni test. Na unutrašnjoj strani površine podlaktice sterilnom iglom napravite malu ogrebotinu i na nju nanesite gotovu otopinu lijeka. Pričekajte 15 minuta i pogledajte reakciju tijela - ako se na mjestu ogrebotine pojavi crvenilo i svrab, lijek se ne smije primijeniti. U tom slučaju treba ga zamijeniti drugim lijekom. Ako se ovo stanje ne pridržava, pacijent može imati anafilaktički šok.
3. Za svaku injekciju koristi se sterilni špric, a prilikom davanja lijeka potrebno je pridržavati se pravila antiseptičke obrade mjesta uboda.
4. Nakon uvođenja antibiotika, u tkivima često ostaju bolni infiltrati. Da biste izbjegli ovu neugodnu pojavu, morate umetnuti iglu strogo okomito i nacrtati jodnu rešetku na mjestu ubrizgavanja.

Ako je liječnik pacijentu propisao intravenske infuzije antibiotika, bolje je pozvati osobu sa medicinskom naobrazbom na proceduru, jer se strogo ne preporučuje stavljanje kapaljki bez odgovarajućeg znanja.

Ostali lijekovi za liječenje upale pluća

Budući da terapija za upalu pluća treba biti složena, osim antibiotika, uključuje i uzimanje drugih lijekova, posebno antivirusnih i mukolitičkih sredstava.

Ovisno o karakteristikama toka i ozbiljnosti bolesti, u terapijski tok mogu se uključiti lijekovi za ublažavanje temperature i protiv rinitisa, imunomodulatori, lijekovi protiv bolova za otklanjanje glavobolje i bolova u mišićima.

U liječenju upale pluća bolesnici treba da se pridržavaju mirovanja u krevetu, da piju dosta tekućine i da se pridržavaju dijete (lagane supe, povrće, voće, mliječni proizvodi). U nedostatku visoke temperature, možete raditi vježbe disanja, masirati prsa i leđa - to će olakšati ukapljivanje i izbacivanje sputuma. Kako bi se spriječilo razmnožavanje štetnih mikroorganizama, prostoriju u kojoj se nalazi pacijent treba redovno mokro čistiti. Vlažnost u prostoriji (naročito tokom akutnog perioda bolesti) treba da bude 50-60%. Budući da je upala pluća često povezana sa smanjenjem imuniteta, a antibiotska terapija također može negativno utjecati na imunološki sistem pacijenta, liječenje se mora kombinirati s uzimanjem vitaminskih kompleksa.

Video - Liječenje upale pluća kod kuće

U kojim slučajevima je bolje otići u bolnicu?

Većina pacijenata s dijagnozom upale pluća radije se liječi ambulantno, odnosno kod kuće. To se može učiniti u slučajevima kada je pacijent mlađi od 60 godina, nema popratnih patologija (dijabetes melitus, zatajenje srca, itd.), A tijek bolesti nije kompliciran. Ako je pacijent stariji od 60 godina, ima bolesti koje mu mogu otežati stanje ili ako postoje socijalne indikacije (u ovu kategoriju spadaju invalidi, usamljeni i oni koji žive u teškim uslovima), bolje je složiti se s ponudom da odem u bolnicu.

Uz pravilan izbor antibiotika i striktno pridržavanje preporuka ljekara, čak i složeni oblici upale pluća dobro reagiraju na terapiju i liječe se bez ikakvih posljedica po organizam. odgovor ćete pronaći na linku.

Video - Pneumonija