Sanacija bronhija kod kuće. Tehnika aspiracijske sanitacije gornjih disajnih puteva

Načini prodiranja bakterija:

1. mikroaspiracija orofaringealnog sekreta;

2. aspiracija sadržaja jednjaka/želuca;

3. udisanje zaraženog aerosola;

4. hematogenim putem iz udaljenog zaraženog područja;

5. egzogena penetracija sa zaraženog mjesta (npr. pleuralna šupljina); direktna infekcija respiratornog trakta kod intubiranih pacijenata iz osoblja odjela intenzivne njege. Posebnu pažnju treba obratiti na posljednju tačku od navedenog, jer. u slučaju nepoštivanja pravila sanitacije traheobronhalnog stabla, respiratorni trakt se inficira patogenom mikroflorom.

Prilikom sanacije LBD-a moraju se poštovati sljedeća pravila:

1. koristite samo sterilne katetere i vrhove sa glatkim ivicama;

2. nosite rukavice i pincetom držite proksimalni kraj katetera na mjestu usisavanja; promjer katetera ne smije biti veći od polovine lumena traheostomske ili endotrahealne cijevi; usisavanje ne bi trebalo da traje duže od 15 s;

3. prije saniranja povećajte koncentraciju kisika u udahnutoj smjesi.

Target: održavanje normalnog disanja kroz traheostomiju, saniranje traheobronhalnog stabla

Indikacije: prisustvo endotrahealne cijevi, traheostomija.

Oprema: sterilna: maska, medicinske rukavice, kateteri, maramice od gaze, ulošci za gaćice, pamučni štapići, navojna sonda, unutrašnja traheostomska cijev, pipete odgovarajuće veličine, poslužavnik, pinceta; 0,82% rastvor furacilina, 70% alkohola, 2% rastvor natrijum bikarbonata ( soda bikarbona), Lassar pasta, topla topla prokuhana voda, električni usis, posuda za otpadni materijal, posuda sa rastvorom za dezinfekciju.

Slijed:

1. Usisni kateteri moraju biti (sterilni i biti na posebnom stolu u antiseptičkom rastvoru (obično u rastvoru furatsilina). Svaku sesiju usisavanja treba izvoditi posebnim kateterom. Nakon upotrebe kateter treba oprati, podvrgnuti antiseptičkom tretmanu i sterilizacija.

2. Prilikom aspiracije, kateter (kada je začepljen gustom sluzi, krustom itd.) treba isprati odsisom samo antiseptičkim rastvorom, za to se obično koristi rastvor furacilina koji se sipa u posebnu posudu.

3. Poslije svakog usisavanja savjetuje se da se u traheostomu ukapa 1-2 ml antiseptika (rastvor furatsilina itd.)

4. U naredna 2-3 dana nakon nametanja traheostome treba sprovesti opštu profilaktičku antibiotsku terapiju (propisuju se makrolidi, polusintetski penicilini i dr.)

5. Strogo se pridržavajte metode aspiracije:

Spoljni prečnik usisnog katetera mora biti manji od polovine prečnika traheostomske cevi

Kateter treba biti polukrut, jer kruti kateter ozljeđuje sluznicu, a mekani kateter ne dozvoljava njegovo uvođenje u donje dijelove dušnika i u bronhije, lako se lijepi prilikom aspiracije.

Trajanje jednog usisavanja ne smije biti duže od 5 sekundi, intervali između pojedinačnih usisavanja trebaju biti najmanje 5 sekundi

Prije i nakon usisavanja poželjno je pacijentu osigurati zrak za disanje obogaćen kisikom

Aspiracijski kateter treba ubaciti tako da usis ne radi, ili uz upotrebu posebnog T-a, čija se jedna rupa otvara u trenutku katetera, što isključuje pojavu negativnog pritiska u kateteru, a samim tim i usisavanje njegovog kraja na zid dušnika i bronhija, usisavanje sluzi i njeno mešanje prilikom pomeranja katetera u donje delove traheobronhijalnog stabla, drugim rečima, ne možete isisati sputum tokom uvođenja katetera

Sukciju treba uključiti samo tokom perioda aspiracije i prilikom vađenja katetera iz traheostome

Kateter treba umetati i vaditi iz dušnika polako i pažljivo (atraumatski) – prilikom aspiracije potrebno je isključiti usisavanje katetera na sluznicu dušnika i brohija, jer se time oštećuje sluzokoža, što povećava rizik od infektivnih komplikacija i izaziva razvoj ožiljaka, najmanja trauma se osigurava upotrebom katetera sa bočnom lokacijom rupe i sa slijepim konusnim zakrivljenim krajem (Timanovi kateteri itd.)

6. U prva 2 sata nakon nametanja traheostome, aspiraciju iz dušnika i bronhija vršiti svakih 20-30 minuta, zatim nakon 1-2 sata ili manje (ali neophodno).

7. Prije svakog usisavanja iz traheostome treba izvršiti perkusionu i vibracijsku masažu otežane ćelije oko 5 minuta, što olakšava uklanjanje sputuma. U istu svrhu, prije usisavanja, u traheostomiju se može ubrizgati 10-15 ml izotonični rastvor natrijum hlorida.

8. Prilikom sukcije iz bronha potrebno je koristiti efekte posturalne drenaže i tehnike koje omogućavaju naizmjenično uvođenje katetera u lijevi i desni glavni bronh (kada se ubaci u lijevi bronh, okrenite glavu pacijenta i pomaknite dušnik udesno, kada se umetne u desni glavni bronh, okretanje glave i pomicanje dušnika ulijevo); tokom posturalne drenaže treba raditi perkusije, vibracije i druge masaže prsa.

9. Da bi se spriječile infektivne komplikacije, prostor iznad manžetne treba i sanirati, što omogućava prolaz traheostomske cijevi sa kanalom za aspiraciju

OBRADA TRAHEOSTOMIJE

Cilj: održavanje normalnog disanja kroz traheostomiju, saniranje traheobronhalnog stabla

Indikacije: prisustvo traheostome

Oprema: sterilno: maska, sterilne rukavice, kateteri, maramice od gaze, pamučni štapići, sonda sa navojem, unutrašnja traheostomska cev, pipeta odgovarajuće veličine, tacna, pinceta, 0,82% rastvor furatsilina, 70% alkohol, 2% - rastvor natrijum bikarbonata (pečenje soda) Lassar pasta, topla prokuhana voda, električni usisnik, posuda za otpadni materijal, posuda sa rastvorom za dezinfekciju.

Redoslijed radnje:

1. Operite ruke, stavite rukavice, masku

2. Sjednite pacijenta, skinite prljav zavoj, stavite ga u posudu za otpatke

3. Namotajte vatu na sondu sa navojem, navlažite je toplom vodom

4. Uklonite unutrašnju cijev, obrišite njenu unutrašnju površinu pamukom na sondu i stavite je u ladicu za otpad

5. Stanite na stranu pacijenta

6. Ubacite topli sterilni rastvor sode u vanjsku cijev

7. Stavite pipetu u posudu za otpad

8. Ubacite kateter u cijev do dubine od 10-15 cm, uključite električnu sukciju i uklonite sadržaj traheje, polako uklanjajući kateter 15-25 sekundi

9. Ponovite postupak 2-3 puta

10. Obraditi kožu oko stome furatsilinom, ocijediti salvetom, nanijeti Lassar pastu na kožu, staviti gaze ispod traheostomske cijevi)

11. Umetnite unutrašnju cijev

12. Traheostomu prekrijte vlažnom dvoslojnom salvetom navlaženom u 0,02% rastvoru furacilina, pričvrstite oko vrata kao kecelju)

13. Provucite fiksirajući zavoj kroz lijevo uho eksterne traheostomske cijevi.

14. Nacrtajte dvostruki sloj zavoja duž stražnjeg dijela vrata, uvucite zavoj u desno uho vanjske traheostomske cijevi, zavežite krajeve zavoja na desnoj strani vrata.

15. Dezinficirajte predmete za njegu

16. Skinite rukavice, uronite u posudu sa dezinfekciono sredstvo, Operite ruke.

9. MANIPULACIJA "UVOD U VAZDUHODVOD"

Umetanje dišnog puta kroz usta

1. Indikacije:

a. Potpuna ili djelomična opstrukcija gornjih disajnih puteva. b. Stisnute vilice kod pacijenata bez svijesti ili intubiranih.

c. Potreba za aspiracijom iz orofarinksa.

2. Kontraindikacije:

a. Prijelomi čeljusti ili zuba.

b. Povijest ili akutna epizoda bronhospazma.

3. Anestezija: Lokalna irigacija sa 10% rastvorom lidokaina za suzbijanje refleksa usta.

4. Oprema:

a. Plastični ili mekani zračni kanali.

b. Nož za kit.

c. Električno usisavanje.

5. Položaj: Ležeći na leđima ili na boku

6. Tehnika:

a. Otvorite usta, pritisnite lopaticom na dno jezika, izvucite jezik iz grla.

b. Ubacite zračni kanal u usta s konkavnom stranom prema bradi tako da je njegov distalni kraj usmjeren, ali ne dopire do stražnjeg zida orofarinksa; prirubnica kanala treba da viri 1-2 cm zbog sjekutića.

c. Koristite mandibularnu izbočinu da podignete jezik od zida ždrela.

d. Pritisnite dolje na disajne puteve i gurnite ga 2 cm u usta tako da njegova krivulja leži na dnu jezika. e. Alternativno, kanal se može umetnuti sa konkavnom stranom prema nepcu. Nakon što njegov kraj dođe do jezika (u ovom slučaju, lopatica se ne koristi); okrenite zračni kanal za 180° i zatim ga prevucite preko jezika. Ova metoda se ne preporučuje ako pacijent ima labave zube ili traumu u ustima, jer okretanje dišnog puta može uzrokovati pomicanje zuba ili povećati krvarenje.

7. Komplikacije i njihovo otklanjanje:

a. Razvoj bronhospastičke reakcije Održavajte prohodnost disajnih puteva prema manevru opisanom u odjeljku A.

b. Mučnina ili povraćanje Okrenite glavu na stranu i aspirirajte.

c. Pogoršanje opstrukcije disajnih puteva zbog nepravilnog postavljanja disajnih puteva Uklonite disajne puteve i ponovo ih umetnite ako je potrebno.

Umetanje dišnog puta kroz nos

1. Indikacije:

a. Opstrukcija gornjih disajnih puteva kod pacijenata pri svijesti.

b. Trauma zuba ili orofarinksa.

c. Neadekvatno otvaranje disajnih puteva nakon umetanja oralnog disajnog puta.

2. Kontraindikacije:

A. Okluzija nosne šupljine.

b. Prijelomi nosa i baze lubanje.

c. Devijacija nosnog septuma.

d. Koagulopatija.

e. Curenje cerebrospinalne tečnosti iz nosa.

f. Povijest transsfenoidalne hipofizektomije. g. Formiranje stražnjeg faringealnog režnja za zatvaranje kraniofacijalnog defekta u anamnezi.

3. Anestezija:

a. Vizuelno procenite stepen prohodnosti nozdrva (relativna veličina, prisustvo krvarenja ili polipa) ili uradite sledeći test. Potrebno je da pacijent izdahne kroz nos na malo ogledalo ili oštricu laringoskopa. Veći kondenzacijski dio ukazuje na otvoreniju nozdrvu.

b. Za lokalnu anesteziju i vazokonstrikciju u nazalnim prolazima koristite mješavinu sljedećeg sastava: 10 mg fenilefrina u 10 ml 2% lidokain gela.

c. Umetnite tampon na šipku u odabranu nozdrvu i pričekajte početak lokalne anestezije.

d. Pažljivo ubacite tampone na štapiću dublje u nozdrvu uzastopno sve dok tri tampona ne budu istovremeno u nivou zadnjeg zida nosa, bez izazivanja značajnih neugodnosti za pacijenta. e. Nakon upotrebe ove tehnike začepljenja, obično je moguće proći 7,5 mm dišni put kroz nosnu šupljinu. f. Ako je nemoguće koristiti tampone, mješavina lidokain-fenilefrina se može ubrizgati direktno u nosnu šupljinu pomoću šprice.

4. Oprema:

a. Pamučni štapići na štapiću.

b. Nosni zračni kanali različitih kalibara (obično 6,0 do 8,0 mm)

c. 2% lidokain gel. d. fenilefrin. e. Električno usisavanje. 5. Položaj: Ležeći na leđima, na boku, sedeći.

6. Tehnika:

a. Pažljivo uvucite disajne puteve u nos sa konkavnom stranom prema tvrdom nepcu. b. Provucite zračni kanal u nos ispod donjeg umivaonika, paralelno s nepcem.

c. Ako naiđete na otpor u stražnjem osu, pažljivo zarotirajte kanal za 60-90° i nastavite sa umetanjem u os; može pomoći i okretanje zračnog kanala za 90° u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, a zatim vraćanje u prvobitni položaj nakon prolaska kroz grlo.

d. Ako zračni kanal ne prolazi sa srednjom silom, upotrijebite onaj s manjim prečnikom.

e. Ako dišni put ne napreduje, povucite ga 2 cm, provucite mali usisni kateter kroz njega, a zatim pokušajte ući u dišni put koristeći kateter kao vodič.

Među svim endoskopskim metodama istraživanja, bronhoskopija je dugo zauzimala posebno mjesto, jer je bila ne samo jedna od prvih dijagnostičkih metoda, već i najvažnija i efikasan način liječenje bolesnika s kroničnim upalnim i gnojnim plućnim bolestima. Dosljedan razvoj direktnih metoda za ispitivanje larinksa, traheje i bronhija započeo je Kirsteinovim uvođenjem direktne laringoskopije 1884. godine. Na osnovu dubinskih anatomskih studija, Killian je dokazao da su bronhi, koji imaju gust hrskavičasti skelet, manje podložni endoskopiji od mekih zidova jednjaka. Zajedno sa svojim studentima Brunningsom i Eickenom, Killian je izumio pojednostavljeni bronhoskopski uređaj, koji je dodatno značajno poboljšan. Osim toga, detaljno su razvili tehniku ​​i metodologiju bronhoskopije (cit. Elova M. Ya.). Killianova prva bronhoskopska intervencija bila je uklanjanje stranog tijela (komadića kosti) 1897. Godine 1904. Jackson je napisao prvu monografiju o traheobronhoskopiji, u kojoj Kilijana naziva ocem bronhoskopije. Termin "bronhoskopija" je takođe skovao Kilijan. Na osnovu generalizacije literaturnih podataka i vlastitih zapažanja, autor ističe ulogu bronhoskopije u prepoznavanju i ekstrakciji stranih tijela iz dušnika i bronhija. Godine 1911. V. D. Sokolov je, na osnovu vlastitih zapažanja, iznio podatke o uspješnoj upotrebi bronhoskopije u liječenju pacijenata sa plućnim apscesom.

U 1924-1926, M. F. Tsitovich, V. K. Trutnev, A. G. Likhachev i drugi također su objavili radove o upotrebi bronhoskopije u terapeutske svrhe kod različitih bolesti bronha i pluća (cit. Elova M. M.). Dakle, prioritet uvođenja bronhoskopije u kliniku unutrašnjih bolesti pripada ruskim ljekarima.

Kao što pokazuje dugogodišnje iskustvo u primjeni endoskopije u pulmologiji, pojedinačni kursevi terapijske bronhoskopije su učinkoviti kod upale pluća, apscesirajuće pneumonije ili apscesa pluća, a kod opstruktivne plućne bolesti potrebno je provoditi terapijske kurseve bronhoskopije. Davne 1956. Soulas i Mounier-Kuhn su podijelili kurs terapijska bronhoskopija za 3 faze. Prva faza je probni tretman, druga faza je fiksacijski tretman, treća faza je tretman održavanja.

Glavne ljekovite supstance koje se koriste tokom terapijske bronhoskopije su antiseptici, antibiotici, mukolitici i imunomodulatori.

Najbolji od antiseptika prepoznat je kao furagin kalijeva sol - jedan od najčešćih lijekova serije nitrofurana. U izotoničnom rastvoru natrijum hlorida priprema se 0,1% rastvor kalijeve soli furagina. Dioksidin je antiseptik, derivat kinoksolina, ima izraženu antibakterijsko djelovanje. Pripremite 0,1% ili 0,2% rastvor dioksidina u 2% rastvoru natrijum bikarbonata. Otopina za dezinfekciju priprema se neposredno prije upotrebe. Prije unošenja u bronhijalno stablo, mora se zagrijati na temperaturu od 36-37 °. Za jedno sanitiranje potrošite od 60 do 140 ml mješavine za dezinfekciju.

Sanitarna bronhoskopija počinje uklanjanjem sadržaja iz traheobronhalnog stabla sukcijom. Nakon toga, najugroženiji bronhi se isperu antiseptičkim rastvorom. Istovremeno se ubrizgava najviše 20 ml mješavine za dezinfekciju, nakon čega slijedi njena aspiracija pomoću usisavanja. Terapijska bronhoskopija završava se uvođenjem mukolitika i/ili antibiotika.

Sluz koju proizvode bronhijalne stanice sastoji se od glikoproteina, sulfomucina i vode; sadrži veliki broj sulfhidrilne grupe sposobne da formiraju veze jedna s drugom kako bi formirale trodimenzionalnu mukoidnu strukturu. Ove veze, nazvane "disulfidni mostovi", veoma su jake i mogu se razbiti samo redukcionim agensima.

U patološkim stanjima nastaje povećan broj disulfidnih mostova, što dovodi do povećanja viskoznosti i elastičnosti bronhijalnog sekreta i povećava rizik od infekcije u nakupinama sekreta. Nakon toga se formira gnojni sputum.

Među prvim lijekovima koji utiču na reološka svojstva bronhijalnog sekreta korišteni su enzimski preparati - tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza. Lijekovi su davani u obliku inhalacija ili endobronhalnih instalacija. Obično je značajno ukapljivanje sputuma i poboljšanje njegovog pražnjenja uočeno do 5. - 7. dana liječenja, kurs je bio 10-15 dana. Trenutno je primjena proteolitičkih enzima, posebno u liječenju

bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, čini se neprikladnim zbog mogućeg razvoja bronhospazma do astmatskog statusa, povećanja sklonosti hemoptizi, alergijskih reakcija i pojačanog razaranja interalveolarnih septa kod nedostatka alfa 1-antitripsina.

Trenutno se koriste kod bolesti respiratornog sistema, praćenih stvaranjem vrlo viskoznog, teško odvojivog sputuma mukopurulentne ili gnojne prirode. lijekovi poznati kao mukolitici ili bronhosekretolitički lijekovi.

Jedan od mnogih efikasni lekovi iz ove grupe je N-acetilcistein (fluimucil) - to je N-acetil derivat prirodne aminokiseline L-acetilcistein. Fluimucil je lijek koji ima direktno mukolitičko djelovanje; djeluje na stvaranje sluzi tako što razbija disulfidne mostove makromolekula mukoproteina prisutnih u bronhijalnim sekretima. Ovo farmakološki efekat zbog prisutnosti slobodne sulfhidrilne grupe u molekuli fluimucila, što ga čini biološki aktivnim lijekom. Kao rezultat izlaganja fluimucilu, formiraju se molekule manje molekularne težine, a sluz se razrjeđuje, jer lijek smanjuje njegovu viskoznost. Utjecaj fluimucila na viskoznost i elastičnost sluzi procijenjen je in vitro na materijalu traheobronhijalne sekrecije životinja, kao i u studijama pacijenata sa različitim plućnim bolestima primjenom razne metode. Ove studije su pokazale da fluimucil efikasno smanjuje viskoznost i elastičnost sluzi, a postoji i veza između doze lijeka i vremenskog intervala koji prethodi reakciji. Postupno povećanje koncentracije fluimucila dovodi do izraženijeg i bržeg smanjenja viskoznosti. Studije na modelima mucina otkrile su postupno smanjenje viskoznosti i elastičnosti sluzi uz uvođenje sve veće koncentracije fluimucila. Aktivnost cilija epitela respiratornog trakta zavisi od stepena viskoznosti tajne koja pokriva epitel. Optimalni viskozitet, u kombinaciji sa adekvatnom pokretljivošću cilija, doprinosi pravilnom i efikasnom eliminaciji sluzi.

Studije na životinjama su pokazale da fluimucil povećava mukocilijarnu aktivnost. Ovaj povoljan učinak na mukocilijarni transport je zbog poboljšane aktivnosti cilija i rezultira efikasnijom eliminacijom sluzi i manjim prianjanjem na epitel.

Liječenje fluimucilom dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti elastaze – kako u bronhoalveolarnom sekretu tako i u krvnoj plazmi – što ukazuje na sposobnost ovog lijeka da spriječi uništavanje plućnog elastina uzrokovano kroničnim upalnim procesom.

Redox signalizacija je dio osnovnih mehanizama upale, kao što su indukcija citokina, proliferacija, apoptoza i regulacija gena za zaštitu stanica. Oksidanti djeluju kao signalni posrednici. Pokazalo se da redukcioni agensi koji sadrže tiol, uključujući fluimucil, potiskuju aktivaciju NFkB, koji kontrolira ćelijske gene odgovorne za intracelularne adhezione molekule u intaktnim stanicama. Osim toga, pokazalo se da fluimucil potiskuje ekspresiju molekula adhezije vaskularnih stanica-1 (VCAM-1) u ljudskim endotelnim stanicama.

Sve je više dokaza da oksidativni stres igra važnu ulogu u razvoju razne bolesti osoba. Izvor stresa može biti unutrašnji (npr. aktivirane inflamatorne ćelije, ksenobiotske redoks ćelije) ili spoljašnji (npr. pušenje).

Fluimucil može imati direktno antioksidativno djelovanje zbog činjenice da je nosilac slobodne tiolne grupe sposobne za interakciju s elektrofilnim grupama slobodnih radikala kisika (reaktivne kisikove vrste - RCH).Interakcija sa RCH dovodi do srednjeg stvaranja tiolnih radikala ; glavni ćelijski proizvod je fluimucil disulfid. Fluimucil ima indirektno antioksidativno djelovanje zbog činjenice da je prekursor glutationa i štiti epitel respiratornog trakta od agresivnog djelovanja toksičnih supstanci, čime se sprječava oštećenje plućnog tkiva. Glutation je tripeptid koji se sastoji od glutaminske kiseline, cisteina i glicina. Ovaj tripeptid je glavni faktor u zaštiti od djelovanja unutrašnjih toksičnih agenasa (povezanih, na primjer, s aerobnim disanjem stanica i metabolizmom u fagocitima) i vanjskih agenasa (na primjer, dušikov oksid, sumporov oksid i druge komponente duhanskog dima, kao npr. kao i zagađivači vazduha). Sulfhidrilna grupa cisteina ima neutralizirajući učinak na ove agense. Toksični agensi uzrokuju oštećenje bilo kojeg tkiva, ali je epitel bronha i plućnih alveola, zbog svog položaja, anatomije i fiziologije, posebno sklon nastanku lezija uzrokovanih toksičnim supstancama.

Postoji niz bolesti (akutni respiratorni distres sindrom, HOBP, rak pluća, intersticijske bolesti pluća, cistična fibroza, bronhijalna astma), kod kojih postoji višak toksičnih agenasa na površini epitela respiratornog trakta, što dovodi do neravnoteže između glutationa i toksičnih agenasa u pravcu smanjenja količine glutationa. U tim slučajevima dolazi do oštećenja epitela respiratornog trakta, nazvanog "oksidativni stres". Vjeruje se da oksidativni stres igra važnu ulogu u patogenezi različitih plućnih bolesti. Neravnoteža između oksidansa i antioksidansa uzrokovana je povećanom količinom oksidansa i/ili nedostatkom antioksidativnog sistema. RSC su normalno prisutne u plućima i igraju ključnu ulogu u njihovom funkcionisanju. Osim toga, pluća imaju razvijen sistem intra- i ekstracelularnih antioksidanata. Glutation se sintetizira prvenstveno u jetri (koja djeluje kao depo glutationa) i u plućima, ali se distribuira po cijelom tijelu. Sinteza se izvodi u citoplazmi ćelije u dva odvojena enzimska koraka. U prvoj fazi, glutaminska kiselina i cistein se kombinuju pod uticajem gama-glutamilcistein sintetaze, a u drugoj fazi, glicin se dodaje gama-glutamilcistein dipeptidu pod dejstvom glutation sintetaze kako bi se formirao glutation . Fluimucil ima ulogu prekursora glutationa, jer lako prodire u ćelije i lako se deacilira u cistein. Dostupnost aminokiselina za upotrebu u sintezi glutationa je glavni faktor u regulaciji sinteze glutationa. Cistein se nalazi u stanicama u manjoj količini u odnosu na glutaminsku kiselinu i glicin. Dakle, sinteza glutationa zavisi od prisustva cisteina. Nivo glutationa može se povećati dodatnom primjenom cisteina. Međutim, mogućnost primjene aktivnog oblika cisteina, L-acetilcisteina, nije moguća zbog niske crijevne apsorpcije, niske rastvorljivosti u vodi i brze konverzije tokom metabolizma u jetri.

Ovi nedostaci se prevazilaze upotrebom fluimucila, u kojem je acetil radikal povezan sa amino grupom. Tako postaje moguće primijeniti onoliko cisteina koliko je potrebno za održavanje adekvatnog nivoa glutationa u plućima.

Prilikom terapijske bronhoskopije koristi se 2 ml 5% rastvora fluimucila (N-acetilcisteina) koji se na kraju sanitacije ubrizgava u bronhijalno stablo. Djelovanje lijeka počinje 30 minuta nakon primjene i traje do 2-4 sata.Istovremeno se sputum ukapljuje, lakše i u većim količinama odlazi nego prije saniranja, pa se čini da dolazi do značajnog povećanja sputuma. volumen. Zapravo, fluimucil ne stimulira proizvodnju sekreta, već ga samo razrjeđuje. Fluimucil ima blagi miris na sumporovodik, pa ga treba oprezno koristiti kod pacijenata sa bronhijalnom astmom zbog rizika od razvoja bronhospazma, međutim, za više od 5 godina iskustva s lijekom, nije zabilježena takva komplikacija. Fluimucil tokom instilacija ne treba mešati sa antibioticima, jer to izaziva međusobnu inaktivaciju lekova. Stoga je, na primjer, jedna od firmi (Zambon) pustila u prodaju jedinstveni lijek - fluimucil antibiotik IT, koji se sastoji od antibiotika tiamfenikola i N-acetilcisteina. Droga ima širok raspon antibakterijsko djelovanje. Aktivan je protiv mnogih sojeva otpornih na beta-laktamske antibiotike, protiv intracelularnih patogena (Legionella, Chlamidia, micoplasma), kao i protiv sojeva Staphylococcus aureus VISA i mnogih rezistentnih sojeva S. Aureus. Još jedna prednost antibiotika je njegova visoka bioraspoloživost i visok koeficijent prodiranja u plućno tkivo. Drugi važna karakteristika je da je to jedini antibiotik u klasi hloramfenikola bez hematološke toksičnosti. Dakle, fluimucil IT antibiotik ostaje među antibioticima prvog izbora u liječenju respiratornih infekcija. Antibiotik se daje na kraju sanitarne bronhoskopije u količini od 500 mg, razrijeđen u 5 ml vode za injekcije.

Iz toga proizlazi da je bronhoskopija od samog početka svog postojanja postala najvažnija medicinska i hirurška endoskopska metoda kod pacijenata sa bolestima bronho-plućnog sistema.

Korištene droge:

Sanacija bronhijalnog stabla je najefikasniji tretman. Metode sanitacije se obično dijele na pasivne, koje uključuju posturalnu (pozicijsku) drenažu i ekspektoranse, i aktivne, koje se sastoje u aspiraciji sadržaja bronhija, njihovom ispiranju (lavažu) i naknadnom uvođenju ljekovitih tvari u bronhije [Struchkov V. I. , Lokhvitsky S. V., 1972].

Poziciona drenaža bronhijalnog stabla, koja se provodi strogo u skladu s lokalizacijom, mora se smatrati obaveznom. Kod bazalnih bronhiektazija, tajna iz bronhija se uklanja vješanjem trupa preko ruba kreveta ili značajnim podizanjem nožnog kraja kreveta; sa lokalizacijom bronhiektazija u IV i V segmentu - ležeći na leđima sa spuštenim uzglavljem kreveta i jastukom postavljenim ispod bočne strane pacijenta.

Posturalna drenaža je obavezna za pacijente sa bronhiektazijama najmanje 2 puta dnevno (ujutro posle spavanja i uveče pre spavanja). Tokom pogoršanja bolesti, drenažu treba koristiti više puta, svaki put dok se bronhijalno stablo eventualno potpuno ne oslobodi sadržaja.

Efekat posturalne drenaže može se poboljšati imenovanjem ekspektoransa: 3% rastvor kalijum jodida, infuzija biljke termopsisa (0,6: 180,0), po 1 kašika svakog rastvora 4 - 6 - 8 puta dnevno; bromheksin ili bisolvon tablete 4-8 mg 3 puta dnevno ili u obliku inhalacija; mucovista u obliku aerosola od 3 ml 20% rastvora itd. Pokazalo se da posturalna drenaža u kombinaciji sa vibromasažom i kašljanjem kod pacijenata sa hroničnim plućnim oboljenjima povećava brzinu forsiranog vitalnog kapaciteta pluća.

Aktivne metode sanitacije bronhija. Ističući važnost pasivnih metoda sanacije bronhijalnog stabla, treba, međutim, napomenuti da izražena inhibicija refleksa samopročišćavanja bronha kod pacijenata sa KOPB, a posebno bronhiektazija, ne dozvoljava da se računa na efikasno oslobađanje bronhija. bronhijalnog stabla iz njegovog sadržaja koristeći samo ove metode.

Aktivne, svojevrsne invazivne metode drenaže bronhiektazija i zahvaćenih bronhija - mikrodrenaža dušnika i bronhija (perkutana mikrotraheostomija), bronhoskopska drenaža, lavaža bronhijalnog stabla, endobronhijalna dirigovana kateterizacija pod rendgenskom kontrolom sa aspiracijom brohoektaznog sadržaja i naknadna primjena antimikrobnih, protuupalnih, bronhodilatatornih i drugih lijekova.

Dosljedan razvoj direktnih metoda za ispitivanje larinksa, traheje i bronhija započeo je Kirsteinovim uvođenjem direktne laringoskopije 1884. godine. Na osnovu dubinskih anatomskih studija, Killian je dokazao da su bronhi manje osjetljivi na endoskopiju od mekih zidova jednjaka. Zajedno sa svojim učenicima Brunningsom i Eickenom, Killian je izumio bronhoskopski uređaj, koji je dodatno poboljšan. Osim toga, razvili su tehniku ​​i metodologiju bronhoskopije (citirala Elova M.Ya.). Killianova prva bronhoskopska intervencija bila je uklanjanje stranog tijela (komadića kosti) 1897. Godine 1904. Jackson je napisao prvu monografiju o traheobronhoskopiji, u kojoj Kilijana naziva ocem bronhoskopije. Termin "bronhoskopija" je takođe skovao Kilijan. Na osnovu podataka iz literature i vlastitih zapažanja, autor ističe ulogu bronhoskopije u ekstrakciji stranih tijela iz dušnika i bronhija. Godine 1911. V.D. Sokolov je, na osnovu vlastitih zapažanja, iznio podatke o uspješnoj upotrebi bronhoskopije u liječenju apscesa pluća. Godine 1924-1926. M.F. Tsitovich, V.K. Trutnev, A.G. Likhachev i drugi također su objavili radove o upotrebi bronhoskopije u terapeutske svrhe kod različitih bolesti bronha i pluća (cit. Elova M.M.). Tako je bronhoskopija od samog početka svog postojanja postala najvažnija terapijska i hirurška endoskopska metoda, a prioritet uvođenja bronhoskopije kod unutrašnjih bolesti pripada Rusima.

Kao što je pokazalo naše dugogodišnje iskustvo, neophodno je provesti terapijske kurseve bronhoskopije. Soulas i Mounier-Kuhn su još 1956. godine podijelili tok terapijske bronhoskopije u 3 faze. Prva faza je probni tretman, druga faza je fiksacijski tretman, treća faza je tretman održavanja.

Furagin kalijeva sol prepoznata je kao najbolji antiseptik - jedan od najčešćih preparata serije nitrofurana. Pripremite 0,1% rastvor furagin kalijeve soli.

Dioksidin je antiseptik, derivat kinoksolina, ima izraženo antibakterijsko djelovanje. Pripremite 0,1% ili 0,2% rastvor dioksidina u 2% rastvoru natrijum bikarbonata.

Otopina za dezinfekciju priprema se neposredno prije upotrebe. Prije unošenja u bronhijalno stablo, mora se zagrijati na temperaturu od 36-37 °. Za jednu sanitaciju koristi se od 60 do 140 ml mješavine.

Sanitarna bronhoskopija počinje uklanjanjem sadržaja iz traheobronhalnog stabla sukcijom. Nakon toga, najugroženiji bronhi se isperu antiseptičkim rastvorom. Istovremeno se ubrizgava najviše 20 ml mješavine za dezinfekciju, nakon čega slijedi njena aspiracija pomoću usisavanja. Terapijska bronhoskopija završava se uvođenjem mukolitika i/ili.

Sluz koju proizvode bronhijalne ćelije sadrži veliki broj sulfhidrilnih grupa koje su sposobne da formiraju međusobne veze kako bi formirale trodimenzionalnu mukoidnu strukturu. Ove veze, nazvane "disulfidni mostovi", veoma su jake i mogu se razbiti samo redukcionim agensima.

Trenutno, kod bolesti respiratornog sistema, praćenih stvaranjem viskoznog sputuma mukopurulentne ili gnojne prirode, koriste se bronhosekretolitički lijekovi.

Jedan od efikasnih lijekova u ovoj grupi je N-acetilcistein (fluimucil) - N-acetil derivat prirodne aminokiseline L-acetilcistein.

Fluimucil je lijek koji ima direktno mukolitičko djelovanje; djeluje na stvaranje sluzi tako što razbija disulfidne mostove makromolekula mukoproteina prisutnih u bronhijalnim sekretima. Ovo farmakološko djelovanje povezano je s prisustvom slobodne sulfhidrilne grupe u molekuli fluimucila, što ga čini biološki aktivnim lijekom. Kao rezultat izlaganja fluimucilu, formiraju se molekule manje molekularne težine, a sluz se razrjeđuje, jer lijek smanjuje njegovu viskoznost.

Utjecaj fluimucila na viskoznost i elastičnost sluzi ocjenjivan je in vitro na materijalu traheobronhijalne sekrecije životinja, kao iu ispitivanjima bolesnika s plućnim oboljenjima različitim metodama. Ove studije su pokazale da fluimucil efikasno smanjuje viskozitet i elastičnost sluzi, a postoji i veza

između doze lijeka i vremenskog intervala koji prethodi reakciji. Postupno povećanje koncentracije fluimucila dovodi do izraženijeg i bržeg smanjenja viskoznosti. Studije na modelima mucina otkrile su postupno smanjenje viskoznosti i elastičnosti sluzi uz uvođenje sve veće koncentracije fluimucila.

Aktivnost cilija epitela respiratornog trakta zavisi od stepena viskoznosti tajne koja pokriva epitel. Optimalni viskozitet, u kombinaciji sa adekvatnom pokretljivošću cilija, doprinosi pravilnom i efikasnom eliminaciji sluzi. Studije na životinjama su pokazale da fluimucil povećava mukocilijarnu aktivnost. Ovaj povoljan učinak na mukocilijarni transport je zbog poboljšane aktivnosti cilija i rezultira efikasnijom eliminacijom sluzi i manjim prianjanjem na epitel.

Liječenje fluimucilom dovodi do značajnog smanjenja aktivnosti elastaze – kako u bronhoalveolarnoj sekreciji tako i u krvnoj plazmi – što ukazuje na sposobnost ovog lijeka da spriječi uništavanje plućnog elastina uzrokovano kroničnim upalnim procesom.

Redox signalizacija je dio osnovnih mehanizama upale, kao što su indukcija citokina, proliferacija, apoptoza i regulacija gena za zaštitu stanica. Oksidanti djeluju kao signalni posrednici. Pokazalo se da redukcioni agensi koji sadrže tiol, uključujući fluimucil, potiskuju aktivaciju MBqB, koji kontrolira ćelijske gene odgovorne za intracelularne adhezivne molekule u intaktnim stanicama. Osim toga, pokazalo se da fluimucil potiskuje ekspresiju molekula adhezije vaskularnih stanica-1 (USLM-1) u ljudskim endotelnim stanicama.

Sve je više dokaza da oksidativni stres igra važnu ulogu u razvoju različitih ljudskih bolesti. Izvor stresa može biti unutrašnji (npr. aktivirane inflamatorne ćelije, ksenobiotske redoks ćelije) ili spoljašnji (npr. pušenje).

Fluimucil može imati direktno antioksidativno djelovanje zbog činjenice da je nosilac slobodne tiolne grupe sposobne za interakciju s elektrofilnim grupama slobodnih radikala kisika (reaktivne kisikove vrste - ROC).Interakcija sa ROC dovodi do

srednje formiranje tiolnih radikala; glavni ćelijski proizvod je fluimucil disulfid.

Fluimucil ima indirektno antioksidativno djelovanje zbog činjenice da je prekursor glutationa i štiti epitel respiratornog trakta od agresivnog djelovanja toksičnih supstanci, čime se sprječava oštećenje plućnog tkiva. . Ovaj tripeptid je glavni faktor zaštite od unutrašnjih toksičnih agenasa (povezanih, na primjer, s aerobnim disanjem stanica i metabolizmom u fagocitima) i vanjskih agenasa (na primjer, dušikov oksid i druge komponente duhanskog dima). Sulfhidrilna grupa cisteina ima neutralizirajući učinak na ove agense.

Toksični agensi uzrokuju oštećenje bilo kojeg tkiva, ali je epitel bronha i plućnih alveola, zbog svog položaja, anatomije i fiziologije, posebno sklon nastanku lezija uzrokovanih toksičnim supstancama. Postoji niz bolesti (sindrom akutnog respiratornog distresa, KOPB, intersticijska bolest pluća, cistična fibroza, bronhijalna astma) kod kojih je prisutan višak toksičnih agenasa na površini epitela respiratornog trakta, što dovodi do neravnoteže između glutationa i toksičnih agenasa u pravcu smanjenja količine glutationa. U tim slučajevima dolazi do oštećenja epitela respiratornog trakta, nazvanog "oksidativni stres".

Glutation se sintetizira prvenstveno u jetri (koja djeluje kao depo glutationa) i u plućima, ali se distribuira po cijelom tijelu. Sinteza se izvodi u citoplazmi ćelije u dva odvojena enzimska koraka. U prvoj fazi, glutaminska kiselina i cistein se kombinuju pod uticajem gama-glutamilcistein sintetaze, a u drugoj fazi, glicin se dodaje gama-glutamilcistein dipeptidu pod dejstvom glutation sintetaze kako bi se formirao glutation . Fluimucil ima ulogu prekursora glutationa, jer lako prodire u ćelije i lako se deacilira u cistein.

Dostupnost aminokiselina za upotrebu u sintezi glutationa je glavni faktor u regulaciji sinteze glutationa. Cistein se nalazi u stanicama u manjoj količini u odnosu na glutaminsku kiselinu i glicin. Dakle, sinteza glutationa zavisi od prisustva cisteina. Nivo glutationa može se povećati dodatnom primjenom cisteina. Međutim, mogućnost primjene aktivnog oblika cisteina, L-acetilcisteina, nije moguća zbog niske crijevne apsorpcije, niske rastvorljivosti u vodi i brze konverzije tokom metabolizma u jetri. Ovi nedostaci se prevazilaze upotrebom fluimucila, u kojem je acetil radikal vezan za amino grupu. Dakle, moguće je davati onoliko cisteina koliko je potrebno da bi se održao adekvatan nivo glutationa u plućima.

Prilikom terapijske bronhoskopije koristi se 2 ml 5% rastvora fluimucila (N-acetilcisteina) koji se daje na kraju sanitacije. Djelovanje lijeka počinje nakon 30 minuta i traje do 2-4 sata.Istovremeno se ispljuvak ukapljuje, lakše i u većim količinama odlazi nego prije saniranja, tako da ostavlja utisak značajnog povećanja volumena sputuma. . Zapravo, fluimucil ne stimulira proizvodnju sekreta, već ga samo razrjeđuje. Fluimucil ima blagi miris na sumporovodik, pa ga treba oprezno koristiti kod pacijenata sa bronhijalnom astmom zbog rizika od razvoja bronhospazma, ali takvu komplikaciju nismo imali više od 5 godina iskustva korištenja lijeka.

Fluimucil tokom instilacija ne treba mešati sa antibioticima, jer to izaziva međusobnu inaktivaciju lekova. Stoga je Zambon izbacio jedinstveni lijek - fluimucil antibiotik IT, koji se sastoji od antibiotika tiamfenikola i N-acetilcisteina, ostaje među antibioticima prvog izbora u liječenju respiratornih infekcija. Antibiotik se daje na kraju sanitarne bronhoskopije u količini od 500 mg, razrijeđen u 5 ml vode za injekcije.

Donedavno su se antibiotici ugrađivali u lumen bronhijalnog stabla na kraju terapijske bronhoskopije, na pozadini izraženog kašlja, koji je bio izazvan uvođenjem dezinfekcijskog sredstva, pa je pacijent iskašljavao antibiotike u većim količinama. , a njihova uloga je bila mala. U tom smislu smo razvili i široko implementirali u kliničku praksu metoda intrabronhijalne regionalne antibiotske terapije.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Bronhoskopija- moderno je dijagnostička studija sluznice dušnika i bronha pomoću posebnog optičkog uređaja - bronhoskopa. Ovo je jedina metoda koja vam omogućuje direktnu procjenu unutrašnje površine bronhija, proučavanje njihove konfiguracije, reljefa sluznice i njenog vaskularnog uzorka, a ako se otkrije patološki izmijenjeno područje sluznice, biopsija vrši se radi naknadne morfološke analize. Bronhoskopija je također najvažniji i najefikasniji način liječenja pacijenata sa kroničnim upalnim i gnojnim plućnim bolestima.

Laringoskopija je metoda vizuelnog pregleda larinksa. Specijalista pregleda prednje i stražnje dijelove larinksa, nabore predvorja i prave glasne nabore. Studiju najčešće izvodi doktor ORL pomoću laringealnog ogledala (indirektna laringoskopija) ili krutog laringoskopa (direktna laringoskopija). Međutim, kod tumorskih lezija larinksa pregled krutim instrumentima može biti otežan zbog ograničenih uslova gledanja, opasnosti od oštećenja tumora i krvarenja, kao i zbog bol pacijenta koji neizbježno prati ovu studiju. Na odeljenju za endoskopiju Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju. N.N. Petrov, digitalni video sistem Olympus EVIS Exera III sa fleksibilnim video endoskopom, čiji prečnik nije veći od 5 mm, koristi se za izvođenje laringoskopije i bronhoskopije. To vam omogućava da bezbedno obavite potpuni pregled čak i najnepristupačnijih delova larinksa uz minimalne negativne senzacije kod pacijenta, kao i da napravite ciljanu biopsiju tumora, koja je neophodna za postavljanje dijagnoze.

Indikacije za elektivnu bronhoskopiju:

• Sumnja na tumor traheje i bronhija
• Hemoptiza
• Sumnja na strano tijelo u disajnim putevima
• Opekotine donjih respiratornih puteva
• Pneumonija sa produženim tokom, rekurentna pneumonija
• Destruktivna/aspiraciona pneumonija, apsces pluća
• Hronične bolesti bronha i pluća neobjašnjivog uzroka
• Znakovi diseminacije patoloških procesa na rendgenskom snimku (mala žarišta, ciste, karijesi)
• Produženi nedostatak daha (sa izuzetkom bronhijalne astme i zatajenja srca)
• Neobjašnjivi kašalj koji traje više od 1 mjeseca

Kontraindikacije za studiju:

Trenutno liječnici smanjuju broj kontraindikacija za bronhoskopiju. Ali kod nekih patologija pregled može učiniti više štete nego koristi.

• Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i bronhijalne astme (provođenje postupka u ovom trenutku može povećati bronhospazam i pogoršati stanje pacijenta).
• Infarkt miokarda i moždani udar mlađi od 4 sedmice (stres i vazospazam i određeni nedostatak kiseonika tokom procedure mogu uzrokovati drugi slučaj zatajenja cirkulacije).
• nekontrolisana aritmija
• Teški poremećaji krvarenja (trombocitopenija manja od 20.000)
• aneurizma aorte
• Mentalne bolesti kao što su šizofrenija i epilepsija (stres i smanjeni nivoi kiseonika u krvi mogu izazvati napade)

Priprema studija

• Studija se provodi strogo na prazan želudac, potpuno je isključen unos hrane 8-10 sati, a tekućina 4-6 sati prije zahvata. Uveče prije studija (do 18:00) - lagana večera. Na dan ispitivanja treba se suzdržati od pušenja.
• Otkažite oralne antikoagulanse (razrjeđivače krvi) uoči studije, pauzirajte s / c primjenu heparina 4-6 sati prije zahvata.
• Za pregled, morate imati ambulantna kartica, rezultati CT-a grudnog koša ili opis rendgenskog snimka pluća, ručnik (jer je nakon zahvata moguća kratkotrajna hemoptiza). Ako patite od bronhijalne astme, ne zaboravite na inhalator.
• Tokom preliminarnog razgovora recite ljekaru o alergijama na lijekove (naročito ako ste alergični na lijekove protiv bolova) i lijekove koje imate. hronične bolesti(bronhijalna astma, zatajenje srca).

Kako se studija izvodi:

Studija se izvodi u sjedećem položaju. U tom slučaju ne možete ispružiti glavu naprijed i savijati grudni koš kako uređaj ne bi ozlijedio respiratornu sluznicu. U svrhu lokalne anestezije, neposredno prije studije, nazalni i usnoj šupljini 10% lidokain sprej. Izaziva utrnulost nepca, osjećaj knedle u grlu, blagu začepljenost nosa. Anestezija pomaže u suzbijanju kašlja i refleksa grčenja. Tokom studije, sluznica larinksa, glasnih žica, dušnika i bronhija se postepeno irigira anestetikom. Suprotno alarmantnim očekivanjima većine pacijenata, tokom bronhoskopije oni uopće ne osjećaju bol.

Cjevčica bronhoskopa ima vrlo mali prečnik, tako da ne ometa disanje ispitanika. Dok pomičete cijev kroz disajne puteve, možete osjetiti blagi pritisak u njima, ali nećete osjetiti jaku nelagodu. Da biste smanjili refleks gaga u trenutku uvođenja bronhoskopa, preporučujemo da dišete plitko i što je češće moguće.

Nakon zahvata, osjećaj utrnulosti ostaje pola sata. Ne preporučuje se pušiti i jesti 2 sata nakon završetka postupka.

Procedura bronhoskopije, koja se izvodi na savremenoj digitalnoj opremi, praćena je fiksacijom dobijenog materijala u obliku fotografije ili video zapisa, što omogućava praćenje promjena u stanju sluznih organa u dinamici.

Endoskopist će vas o rezultatima pregleda obavijestiti odmah nakon pregleda, rezultati citološkog pregleda će biti gotovi za 3-4 dana, morfološki nalaz će biti gotov za 8-12 dana

Dodatne dijagnostičke i terapijske manipulacije tokom bronhoskopije:

• Biopsija sluznice/neoplazma

Biopsija je važan dio dijagnostičke bronhoskopije i laringoskopije. Radi se radi morfološke verifikacije procesa i utvrđivanja njegove prevalencije u bronhijalnom stablu. Uzimanje materijala za citološke i histološke studije izvodi se na nekoliko načina, od kojih svaki ima svoje indikacije. Najčešće se biopsija izvodi pomoću biopsijskih pinceta ili četkice za skarifikaciju (brush biopsy). Materijal se stavlja u jednokratnu etiketiranu posudu, a u slučaju biopsije četkom, na staklo. Postupak je bezbolan za pacijenta.

• Ispiranje sa zidova bronhija

Materijal za bakteriološke i citološke studije (u cilju otkrivanja atipičnih ćelija u perifernim rak pluća, patogena flora kod pneumonije i bronhitisa, kao i otkrivanjem Mycobacterium tuberculosis) se dobijaju iz zidova i lumena bronha. Ako je sadržaj bronhija siromašan, tada se u početku kroz endoskopski kanal u lumen bronha ubrizgava mala zapremina (20-40 ml) izotonične otopine natrijum hlorida, a zatim se otopina pomiješana sa bronhijalnim sadržajem. aspiriran u sterilnu posudu za jednokratnu upotrebu.

• bronhoalveolarno ispiranje

Bronhoalveolarno ispiranje je dodatna studija za utvrđivanje prirode plućne bolesti, u kojoj se u lumen bronha malog kalibra ubrizgava značajna količina izotonične otopine natrijevog klorida (oko 120-240 ml). Istovremeno, u tekućini za ispiranje dobivenoj tijekom aspiracije, nalaze se ćelije ne samo iz lumena najmanjih bronhija, već i iz alveola. Dijagnostičko bronhoalveolarno ispiranje indicirano je za pacijente koji imaju nejasne promjene na plućima, kao i difuzne promjene na rendgenskom snimku grudnog koša. Difuzna intersticijska bolest pluća (sarkoidoza, alergijski alveolitis, idiopatska fibroza, histiocitoza X, pneumokonioza, kolagenoza, bronhiolitis obliterans) predstavljaju najveću poteškoću za kliničare, jer je njihova etiologija često nepoznata.

Nejasne promjene mogu biti infektivne, neinfektivne, maligne etiologije. Čak iu slučajevima kada ispiranje nije dijagnostičko, njegovi rezultati mogu sugerirati dijagnozu, a onda će pažnja liječnika biti usmjerena na potrebne daljnje studije. Na primjer, čak i u normalnoj tekućini za ispiranje, postoji velika vjerovatnoća otkrivanja raznih smetnji. U budućnosti, bronhoalveolarna lavaža se potencijalno koristi za određivanje stepena aktivnosti bolesti, za određivanje prognoze i potrebne terapije.

• Sanacija traheobronhalnog stabla

Sanacija traheobronhalnog stabla je terapijska mjera koja vam omogućava da eliminirate nakupljanje sluzi na zahvaćenim bronhima. Glavni zadaci sanitarne bronhoskopije su utjecaj na prirodu sekrecije sluznih žlijezda, poboljšanje drenažne funkcije bronha uklanjanjem tajne i provođenje protuupalne terapije. Pojedinačni kursevi terapijske sanacione bronhoskopije su efikasni kod upale pluća, gnojne plućne ciste, apscesa pluća, a kod hronične opstruktivne bolesti pluća, hroničnog opstruktivnog bronhitisa, bronhiektazija, cistične fibroze potrebno je višestruko lečenje.

Koje su moguće komplikacije?

Pacijenti u pravilu dobro podnose ovu studiju, ali ponekad dolazi do gubitka ili promuklog glasa, grlobolje, a u slučaju biopsije može se uočiti hemoptiza. Ove pojave su privremene. Trebalo bi da vas upozori produžena hemoptiza, intenzivan neprekidni bol u grudima, otok na licu i oko vrata, mučnina i povraćanje, kao i groznica i zimica. Ako se ovi simptomi pojave, odmah se obratite ljekaru.

Prolazak zahvata bronhoskopije i laringoskopije u našem centru je moguć samo uz prethodnu registraciju u evidenciji registracije (pogledajte rubriku Kontakti), ukoliko imate rezultate CT-a grudnog koša ili opis rendgenskog snimka grudnog koša.

Bronhoskopija i laringoskopija se rade ISKLJUČIVO u lokalnoj anesteziji.

U ambulantnoj fazi zahvat se izvodi na plaćenoj osnovi. Studij možete platiti na recepciji poliklinike centra na 1. spratu.

Za studiju nije potrebna uputnica drugih specijalista.