Lumbalna distopija bubrega. Lumbalna distopija bubrega - čime se odlikuje, vrijedi li liječiti. Liječenje i preventivne mjere
Bubrežna distopija - patološko postavljanje u nekarakteristično područje, kao rezultat malformacije. Bubrezi se u početku razvijaju u maloj karlici, a zatim se podižu do nivoa XI-XII torakalnih - I-III lumbalnih pršljenova. Distopija se javlja kada je ovaj proces poremećen. Bubreg je čvrsto fiksiran na patološkom mjestu i nepokretan.
Uzroci pomaka uparenih organa
Ektopični bubreg je anomalija bubrežne razvojne patologije koju karakterizira abnormalna anatomska lokacija jednog ili oba bubrega. Mogu se pojaviti u nekoliko oblika. Procijenjena incidencija ektopičnog bubrega ovisi o lokaciji. Pacijenti su najčešće asimptomatski. Normalna patologija može utjecati na ektopične bubrege, što dovodi do neklasičnih bolova u trbuhu. Ektopični bubrezi su također podložni traumatskim ozljedama zbog njihovog abnormalnog položaja u donjem dijelu trbuha, karlice ili prsa.
Lokacija patologije
Uočava se više jednostrani tip distopije, izražen u odsustvu jednog od bubrega, ponekad nema i sjemenovoda na istoj strani, postoje i druge urođene anomalije reproduktivnog sistema.
Ako bubreg, krećući se, ne ide u suprotnom smjeru, radi se o homolateralnoj distopiji, pomicanje jednog ili dva bubrega na drugu stranu tijela je križna, odnosno heterolateralna distopija. U potonjem slučaju često se dijagnosticira fuzija oba bubrega.
Tokom normalnog embriološkog razvoja dolazi do cefalične migracije bubrega na njihovo normalno retroperitonealno mjesto, a ektopična lokacija je rezultat zaustavljene migracije. Bubreg, tokom svog normalnog uspona, ima nekoliko aorto-ilijevih grana, koje degeneriraju kada bubreg dostigne normalan položaj. Ovdje razvijaju nove bubrežne grane iz aorte. Međutim, tokom zaustavljenog uspona, ektopični bubreg ima tendenciju da zadrži neke od starih aortoilijakalnih sudova.
Multicistična displazija u spojenim ili nečešljanim ukrštenim bubrežnim varijacijama može biti u broju, položaju, obliku i veličini, ili s rotacijom bubrega, čašica, uretera ili Bešika može biti povezan sa anomalijama kralježnice, niže gastrointestinalnog trakta, genitalnog trakta ili dorzalne moždine i moždane ovojnice. Ovo je često prvi način za dijagnosticiranje ektopičnog bubrega, a najčešće se nalazi slučajno.
Ovisno o lokaciji, distopija se dijeli na sljedeće vrste:
- Lumbalna distopija bubrega: bubreg je pomjeren naniže sa fiziološkog nivoa, smješten između karlice i dijafragme. Arterije bubrega granaju se od aorte u predelu II-III lumbalnih pršljenova, normalno treba da budu na nivou I. Palpacijom se utvrđuje u hipohondrijumu. Mora se razlikovati od nefroptoze ili neoplazme. Najpovoljnija vrsta distopije, jer se ne manifestira kao značajna kompresija drugih organa i njihova disfunkcija.
- Ilijačna distopija: bubreg je pomeren u ilijačnu fosu. Često se dijagnosticira kao tumor jajnika.
- Karlična distopija: bubreg se nalazi između bešike(kod muškaraca, kod žena - materica) i rektum. Mokraćovod je kratak, distopija sa simptomima podsjeća na upalu jajnika ili vanmateričnu trudnoću.
- Intratorakalna distopija: bubreg se diže u torakalnu šupljinu. Žile i ureteri su izduženi, a sam bubreg se često može definirati kao tumor ili lokalni upalni proces.
Kako se klinički manifestuje?
- Lumbalni se retko manifestuje simptomatski, ponekad se karakteriše kao slab tupi bol u lumbalnoj regiji. Lumbalna distopija desni bubreg uvijek daje simptome s lokalizacijom na desnoj strani. Manifestacije lumbalne distopije lijevog bubrega karakteriziraju se bolom lijevo kada je tijelo nagnuto.
- Karlica je izražena bolom u rektnoj regiji, problematičnim menstruacijama, mokrenje je učestalo i bolno. Česti zatvor se opaža kao rezultat stiskanja rektuma.
- Ilijačna distopija se utvrđuje žalbama na bolove u stomaku i donjem delu stomaka, žene ukazuju na bolnu menstruaciju. Postoje distopije sa smanjenim izlučivanjem mokraće, kompresijom crijeva, što uzrokuje probleme s gastrointestinalnim traktom u cjelini.
- Intratorakalnu distopiju karakterizira retrosternalna bol nakon jela. Ova vrsta distopije često se javlja u kombinaciji sa dijafragmatičnom hernijom.
Unakrsna distopija često dovodi do otkazivanja bubrega kronične prirode i nefrogene arterijske hipertenzije.
Može dodatno pomoći u funkcionalnoj i strukturnoj procjeni. Hipertenzija je češća u slučajevima s više od jedne bubrežne arterije. infekcija i stvaranje kamenca mogu biti češći zbog problema s drenažom mokraće, ako je prisutan refluks, može doći do zatajenja bubrega. Opcije liječenja variraju ovisno o prisutnosti simptoma ili komplikacija. Ako postoji prepreka, možda će biti potrebna hirurška intervencija za korekciju položaja bubrega kako bi se omogućila bolja drenaža urina.
Abnormalna lokacija bubrega smatra se faktorom rizika za pojavu bubrežnih kamenaca, pijelonefritisa, hidronefroze, zbog otežanog izlučivanja mokraće, razvoja urostaze i patologije bubrežnih sudova.
Kako se dijagnosticira?
Ova patologija se otkriva fizikalnim, laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Nefrolog postavlja dijagnozu na osnovu pritužbi, anamneze, simptoma, podataka palpacije, rezultata testova krvi i urina, podataka ultrazvuka, urografije, angiografije, radioizotopske metode i MR.
U prisustvu opsežnog oštećenja bubrega indikovana je nefrektomija. Odsjek za bubrege, Medicinski fakultet, Medicinski fakultet Univerziteta Emory, Atlanta, Georgia. Ultrazvuk se najčešće koristi u nefrologiji za dijagnostičkih testova bubrega i donjeg urinarnog trakta te za perkutane procedure kao što su umetanje hemodijaliznih katetera i biopsije bubrega. Stoga, nefrolozi moraju imati temeljno razumijevanje anatomije bubrega i ultrazvučnog izgleda normalnih bubrega i donjeg urinarnog trakta, te moraju biti u stanju prepoznati uobičajene abnormalnosti.
Ilijačne i lumbalne distopije utvrđuju se palpacijom prednjeg trbušnog zida, dijagnoza karličnog zida vrši se ručnim pregledom. Za pojašnjenje potrebna je kontrastna urografija.
Torakalna distopija se otkriva na rendgenskom snimku grudnog koša u stražnjem medijastinumu kao gusta zaobljena sjena iznad nivoa dijafragme.
Da li patologija ima simptome?
Ispravno tumačenje zahtijeva korelaciju s kliničkim scenarijem. Pojavom dostupnih prijenosnih skenera, sonografija je postala procedura koju nefrolozi mogu izvoditi i obuka i certifikacija za ultrazvuk bubrega. Sonografija je važan alat u nefrologiji, ne samo za dijagnosticiranje i liječenje bolesti bubrega, već i za vođenje invazivnih procedura. Iz tog razloga, imperativ je da nefrolozi imaju temeljno razumijevanje sonografije i njene upotrebe u nefrologiji.
vizualiziranje instrumentalne metode pomažu u razlikovanju distopije od nefroptoze i tumora.
Tretman
Lumbalna distopija, u pravilu, ne treba liječenje, osim ako se ne pridruže komplikacije i anomalije susjednih organa. U takvim slučajevima liječenje je najčešće konzervativno, s ciljem prevencije ili eliminacije infekcije, te uklanjanja kamenaca.
Tehnološki napredak u proteklih 15 godina rezultirao je visokokvalitetnim skenerima koji su prenosivi i pristupačni, što uvelike proširuje upotrebu sonografije u smislu medicinske sestre. Iako su nefrolozi zaostali u ovoj oblasti, sve veći broj uključuje sonografiju u svoju praksu, a nastavni planovi i programi konačno počinju da zadovoljavaju ovu potrebu. Ovaj pregled će se fokusirati na glavne aspekte ultrazvuka bubrega i njegovu primjenu u procjeni bolesti bubrega i efikasnosti invazivnih procedura.
Sonografska procjena bubrega i urinarnog trakta
Za potpuniju pokrivenost može se pronaći nekoliko članaka i knjiga namijenjenih nefrolozima. Zbog svoje lokacije, arhitekture i ograničenog spektra patologije, bubrezi su idealni za ultrazvučnu procjenu. Osim toga, siguran je, lako dostupan, lak za izvođenje uz krevet ili u kancelariji i bez zračenja. Iz ovih razloga, sonografija je modalitet izbora i često je potreban samo jedan. Evaluacija uključuje procjenu veličine i oblika, ehogenosti, urinarnog prostora, prisutnosti masa i vaskulature.
Nastali pijelonefritis liječi se antibioticima i lijekovima za poboljšanje bubrežnog krvotoka. Hidronefroza i kalkuloza postaju indikacije za hiruršku intervenciju, a u slučaju smrti organa koristi se nefrektomija.
Hirurške manipulacije s distopičnim bubrezima predstavljaju određene poteškoće zbog malog kalibra krvnih žila i opskrbe krvlju rastresitog tipa.
Vrlo malo rezultata je specifičnih i stoga je za tumačenje potrebna klinička korelacija, što je još jedan razlog za uključivanje nefrologa u ovu proceduru. Veličina je ključni parametar koji treba pažljivo izmjeriti jer je osnova za važne kliničke odluke. Budući da je niska preciznost uglavnom zbog nedovoljnog mjerenja, maksimalna dužina je vrijednost koja se mora prijaviti. Mjerenje drugih veličina je još nepreciznije i nema smisla.
Nomogrami su dostupni za djecu. Debljinu kortikule treba procijeniti pored dužine i mjeriti od osnove medularne piramide do ruba bubrega. Obično bi trebao biti 7 do 10 mm, ali varira unutar bubrega, deblji je na polovima. Kada se medula ne vidi, treba se osloniti na debljinu parenhima, koja bi trebala biti 5-0 cm, ali varira unutar bubrega. Naglasak na lokalizaciji često je znak stanjivanja korteksa. Povećanje bubrega zbog upale ili infiltracije često je praćeno smanjenjem omjera, što rezultira globularnijim oblikom.
Operacije u slučaju distopije:
- Angioplastika ili stentiranje bubrežnih arterija radi proširenja njihovog lumena
- Plastična hirurgija ureteropelvičnog sistema
- Punkcija bubrežne ciste sa uklanjanjem tečnosti
- Nefrektomija
Distopija bubrega uključuje dijetu sa nizak sadržaj proteina, kako bi se izbjegle komplikacije zbog povećanog opterećenja promijenjenog bubrega.
Središte bubrega treba da bude ehogeno zbog prisustva sinusne masti, a čašice se ne vide osim ako nisu proširene. Hidronefroza se pojavljuje kao grananja, povezana područja smanjene ehogenosti koja pokazuju sonografski dokaz tečnosti. Ovo se obično lako razlikuje od proširenih bubrežnih vena, ali se može potvrditi dopler ultrazvukom ako je potrebno. U slučajevima hidronefroze treba pokušati vizualizirati ureter, koji se obično ne vidi. U svim slučajevima hidronefroze treba prikazati mjehur.
Bubrežna distopija nije bolest, to je anomalija u položaju organa, zbog čega može biti djelomično oštećena bubrežna funkcija. Distopija je homolateralna, kada je samo jedan bubreg pomaknut, i heterolateralna. Pomicanje može biti simetrično, ili svaki od uparenih organa zauzima svoje mjesto trbušne duplje u svojim različitim odjelima.
Liječenje i prognoza
Volumen se procjenjuje iz dimenzija poprečnog presjeka poprečne slike i uzdužne dimenzije u sagitalnoj ravni prema formuli za zapreminu elipsoida. Distalni ureteri mogu biti vidljivi na dnu mjehura, a proširenje ukazuje na problem u mjehuru.
Dijagnostička primjena ultrazvuka kod bolesti bubrega
Sonografija je korisna u mnogim aspektima dijagnosticiranja i liječenja bolesti bubrega. Budući da su rezultati rijetko specifični, klinička korelacija je važna za interpretaciju, što je važan razlog zašto bi nefrolozi trebali provoditi ove studije.
Prije nekoliko decenija bilo je mnogo manje slučajeva distopije. Sada zahvaljujući najnovije metode anketama, kongenitalni poremećaji se bilježe čak iu prenatalnom periodu.
Uzroci pomaka uparenih organa
Uzroci distopije mogu biti sljedeći faktori:
- intrauterine anomalije uzrokovane zarazne bolesti, pušenje i
intoksikacija majčinog tijela; - genetski faktori.
Utječe na formiranje fetusa mentalno stanje- stresne situacije i psihičke traume.
Znakovi uključuju malu veličinu, tanak korteks i ciste, ali se mora voditi računa o postavljanju dijagnoze na temelju veličine u rasponu od 9 do 10 cm kada su bubrezi inače normalni. Sonografija također može identificirati specifične uzroke kao što su opstrukcija mokraće, policistična bolest bubrega, refluksna nefropatija i intersticijski nefritis.
Iako ultrazvuk može biti koristan kod akutnog zatajenja bubrega, njegova upotreba treba biti ograničena na one pacijente kod kojih uzrok nije očigledan ili kod kojih je moguća opstrukcija mokraćne bešike. Omjer širine i visine je povećan kod 12 pacijenata, što ukazuje na otok, ali ovo mjerenje je nepouzdano i zavisi od ravni u kojoj se bubreg skenira. Do povećanja veličine bubrega može doći i kod drugih uzroka akutnog zatajenja bubrega.
Poremećaji funkcije bubrega zavise od faze razvoja u kojoj je prestao proces spuštanja organa u malu karlicu – što je distopični organ niži, to je proces rotacije izraženiji.
Smatra se da je položaj bubrega poremećen ne samo zbog pomaka, već i pri okretanju u odnosu na normalan položaj. Distopija se dijagnosticira i u slučaju kada su sinus i karlica u bočnoj ravnini ili okrenuti prema naprijed.
Cistična bolest bubrega je genetska ili stečena. Sonografija također može biti od pomoći u identifikaciji inficiranih ili hemoragijskih cista. Dakle, kompjuterska tomografija je pogodnija za akutne bubrežne kolike. Sonografija nije indicirana za nekomplicirani pijelonefritis, koji se obično manifestira kao hipoehogeno povećanje jednog lobula uzrokovano edemom. Infarkt bubrega može imati sličan izgled, ali bez protoka krvi na Doplerovom snimku, iako je potonje teško pokazati.
Opcije za patologiju
U 57% slučajeva dijagnostikuje se lumbalna distopija desnog bubrega, a samo u 33% slučajeva - lijevog. Sve ostale identifikovane varijante bolesti uključene su u preostalih 10%.
U lumbalnoj patologiji, arterije organa nalaze se na nivou lumbalni, II-III pršljenova, bubrežna karlica je raspoređena prema trbušnoj šupljini.
U tu svrhu ne postoje velike prospektivne studije koje upoređuju ultrazvuk sa drugim modalitetima. Iako je ultrazvuk možda manje osjetljiv, jeftiniji je i ne uključuje izlaganje zračenju. Sonografija je indicirana u većini slučajeva akutnog zatajenja bubrega zbog jednog funkcionalnog bubrega i učestalosti uroloških komplikacija. Rutinska perioperativna upotreba ureteralnih stentova smanjila je opstrukciju uretera, ali disfunkcija mokraćnog mjehura ostaje česta. Zbog blizine sonde i drugih faktora, urinarni prostor je često vidljiv u odsustvu opstrukcija, a potrebno je određeno iskustvo da se utvrdi kada je to klinički značajno.
Pri palpaciji se palpira bubreg u hipohondrijumu, stanje se može zamijeniti za pojavu neoplazme ili nefroptoze. Mogu se pojaviti simptomi: tup bol u hipohondrijumu, periodično kršenje mokrenja.
Češće se dijagnostikuje karlična distopija lijevog bubrega, iako je sama anomalija vrlo rijetka. Patološki izmijenjen organ nalazi se između rektuma i maternice kod žena, rektuma i mokraćne bešike kod muškaraca.
Sonografija nije korisna u dijagnosticiranju akutnog odbacivanja osim ako je ozbiljno, u kom slučaju je alograft natečen i ehogen. Međutim, ovaj zaključak se može vidjeti kod akutne tubularne nekroze i nefritisa. Dopler ultrazvuk je koristan u dijagnostici vaskularni uzroci neuspjeh grafta, ali su rijetki i javljaju se gotovo isključivo u neposrednoj blizini postoperativni period. Ovo može biti od pomoći u dijagnosticiranju stenoze arterije grafta kao uzroka hipertenzije.
Proceduralne primjene ultrazvuka u nefrologiji
Zbog svoje jednostavne upotrebe i dostupnosti uz krevet, sonografija je revolucionirala izvođenje perkutanih procedura. Povećane stope uspješnosti i smanjene stope komplikacija s ultrazvuk učinilo ga standardom za mnoge od ovih procedura, uključujući i one koje izvode nefrolozi. Međutim, kao i svaki alat, uspjeh ovisi o pravilnoj upotrebi i razumijevanju ograničenja. Postoje dva glavna pristupa. Ulazno mjesto, ugao i dubina mogu se odrediti ultrazvukom, nakon čega se igla postavlja bez direktnog ultrazvučnog navođenja ili se ultrazvuk može koristiti tokom umetanja igle.
Stanje uzrokuje pomicanje okolnih organa - oni imaju jak bol zbog kompresije i djelomične disfunkcije. Pri palpaciji kroz rektum može se napipati pečat, koji je prethodno utvrđen kao neoplazma. Takva dijagnoza se postavlja iz sljedećih razloga - palpacija jasno pokazuje da je tijelo pečata gusto, kada ga pokušate pomaknuti s mjesta, postoje bol.
Iliac dystopia
Ilijačna distopija oba bubrega nije neuobičajena. Višestruke bubrežne arterije se napajaju zajedničkom velikom ilijačnom arterijom.
Simptomi stanja su bol u trbuhu, podjednako izražen na desnoj i lijevoj strani. Pomaknuti upareni organi vrše pritisak na okolna tkiva, a nervni pleksusi reagiraju na to. Bolovi su povremene prirode - kod žena se često poklapaju menstrualnog ciklusa. Dodatni simptom je kršenje urodinamike.
Stanje uzrokuje bolest gastrointestinalnog trakta, izaziva mučninu, povraćanje, često
znaci enterokolitisa. Pogoršanje zdravlja nemoguće je objasniti samo rotacijom - javlja se opća malaksalost tokom upalnih procesa u najpromijenjenijem organu: s urolitijaza, hidronefroza, unošenje patogene mikroflore.
Položaj bubrega u odsustvu ultrazvučnog pregleda često je dovodio do ozbiljnih grešaka.
Uzimajući ga za neoplazmu, uklonjena je kirurškom metodom, uzimajući je za cistu ili čak kancerogen tumor ginekoloških organa - jajnika ili jajovoda.
Rotaciona distopija
Rotaciona distopija oba bubrega naziva se i unakrsna. U ovom slučaju, upareni organi se nalaze na jednoj strani i - u većini slučajeva - međusobno su povezani, može se reći da rade kao zajednički organ.
Prilikom ultrazvučnog pregleda nemoguće je otkriti anomaliju, a za utvrđivanje rijetke anomalije koriste se sljedeće metode:
- scintigrafija;
- radioizotopsko skeniranje;
- ekskretorna urografija.
Torakalna distopija
Torakalna distopija se češće otkriva na lijevoj strani. Ima i druga imena - subdijafragmatični ili grudni koš. U toku formiranja organizma embriona, bubreg se ekstrapleuralno pomera kroz Bogdalekovu fisuru u torakalnu šupljinu.
U dijafragmi ostaje otvorena rupa kroz koju prolaze mokraćovod i žile - u ovom slučaju su značajno izdužene. Patologija se otkriva slučajno: kada se pacijent žali na bol iza grudne kosti, koji se pojačava nakon jela.
Da bi se utvrdila priroda boli, propisuje se rendgenski snimak grudnog koša, koji pokazuje sjenu na dijafragmi ili blago pečat. Sliku može ispravno pročitati samo dijagnostičar sa iskustvom. Anomalija se pogrešno smatra pleuritisom, aneurizmom, cističnom neoplazmom ili dijafragmatičnom hernijom i donosi se odluka o njenom uklanjanju. Trenutno, uz nejasnu rendgensku sliku, radi se skeniranje bubrega ili ekskretorna urografija, čime se postavlja ispravna dijagnoza.
Ako se otkrije distopija, operacije se izvode samo u slučajevima oštećenja organa - urolitijaza, hidronefroza, trajni upalni procesi - pijelonefritis i glomerulonefritis. Ako se ne uoči patologija i nema pretjerane pokretljivosti, bubreg se ne uklanja.
Distopija se dijagnosticira kod bolesti mokraćnog sistema - u zdravom stanju organi koji su promijenili normalan položaj se nikako ne manifestiraju - međutim, kao i oni koji su na svom mjestu.
Liječenje i preventivne mjere
Budući da se distopija otkriva zbog pojave simptoma koji ukazuju upalnih procesa, liječenje se provodi na isti način kao i za bolesti urinarnog sistema prema standardnoj shemi.
Propisuju se sljedeći lijekovi:
- antispazmodici;
- diuretici;
- antibiotici ili antivirusni lijekovi;
- vitamini;
- korektori imuniteta;
- produženi režim pijenja.
TO hirurška metoda pribjegavaju samo u hitnim slučajevima - ako pomaknuti bubreg vrši pritisak na okolna tkiva. Najčešće se organ izbacuje u bubrežnu karlicu. Organ se vadi tek sa potpunom nekrozom, nakon detaljnog pregleda. Pacijenti s rotacijom bubrega imaju visok rizik od otkrivanja odsustva uparenog organa.
Pacijenti s distopijom trebaju voditi poseban način života koji diktira značajna ograničenja.
Preporučeno dijetalna hrana prema Pevzneru, tabela broj 7. Iz prehrane je potrebno isključiti dimljenu, začinjenu, alkoholnu, prženu i masnu hranu - i to doživotno, kako bi se izbjeglo pogoršanje bolesti mokraćnog sistema.
Potrebno je pratiti usklađenost s ravnotežom vode i elektrolita, ograničiti vodni režim, napustiti mineralne vode - otopljeni minerali se ne uklanjaju u potpunosti iz tijela i izazivaju nastanak urolitijaze.
Trebalo bi da se oblačite u skladu sa vremenskim prilikama i vodite računa o sebi – kada je hipotermija previsoka, rizik od inflamatorne bolesti urinarnog sistema. Streptokokna angina je posebno opasna - njene komplikacije negativno utječu na funkciju bubrega.
Bubrežna distopija tokom trudnoće je opasna samo kada su bubrezi duboko u karlici, između materice i rektuma. Ovo stanje uzrokuje akutnu bol, kršenje urodinamike izaziva tešku toksikozu.
Trudnoća se rijetko izvodi do kraja trećeg trimestra, porođaj se obavlja samo carskim rezom.
Prirodno generička aktivnost u ovom slučaju ne može teći bez komplikacija i uzrokuje rizik od smrti nakon porođaja zbog štipanja žila koje hrane bubreg.
Položaj bubrega izvan male karlice ne utiče na tok trudnoće. U nedostatku upalnih bolesti genitourinarnog sistema, odvija se prema uobičajenoj shemi i porođaj se provodi na prirodan način.
Hvala na nivou moderne medicine i najnovijim dijagnostičkim metodama, bubrežna distopija se dijagnosticira u fazi pojave bolnih simptoma, što omogućava odabir optimalne metode liječenja.
Pregledi fetusa se vrše u fazi prenatalnog perioda. Ako se rotacija otkrije nakon rođenja djeteta, po potrebi se vrši potrebna prilagodba.
