Pregled mliječnih žlijezda. Savjeti za palpaciju mliječnih žlijezda. Opišite pravilan položaj i kretanje prstiju, kao i tehniku pritiska.
Važan pristup za smanjenje incidencije uznapredovalih oblika raka dojke i smrtnosti od ove bolesti je samopregled. Efikasnost programa samopregleda za što pravovremenu dijagnozu raka dojke proučava se u mnogim zemljama pod pokroviteljstvom SZO. Samopregled se preporučuje jednom mesečno, prve nedelje nakon menstruacije, jer u tom periodu mlečne žlezde nisu normalno uvećane i nisu napete. Žene u postmenopauzi biraju po svom nahođenju bilo koji, ali uvijek određeni dan u mjesecu (na primjer, datum svog rođenja). Preporučljivo je izvršiti samopregled u kupatilu ispred ogledala. Tokom brifinga, doktor traži od žene da sedne ispred ogledala i objašnjava karakteristike pregleda i tehnike palpacije. Ako postoji bilo kakva sumnja, žena treba da poseti specijaliste za dojke sledećeg dana.
Iako je preporučljivo konzultirati se s liječnikom, za mnoge je većina ovih čvorića potpuno bezopasna ili benigna. Poznata kao fibrocistična bolest dojke, istina je da je to više od bolesti, stanje koje je povezano sa mjesečnim hormonalnim ciklusima žena tokom plodnih godina. Ishrana takođe može uticati.
Utvrđeno je da 50% Sjevernoamerikanki ima čvorove u grudima. Samo mikroskopski pregled tkiva omogućava postavljanje bez raka. Međutim, potrebno je znati da benigne bolesti dojke imaju određene karakteristike kao i maligne.
Inspekcija. Stanite ispred ogledala sa spuštenim rukama, a zatim podignutim rukama. Istovremeno obratite pažnju na sledeće znakove: a) da li postoji istezanje ili oticanje područja kože; b) da li postoji trakcija bradavice ili skraćivanje radijusa areole; c) da li postoje promjene u uobičajenom obliku i veličini jedne od mliječnih žlijezda; d) da li ima žućkastih ili krvavi problemi iz bradavice ili patoloških promjena na bradavici (kruste, plač).
Kao opšte pravilo, moramo uzeti u obzir. Benigni mliječni čvorovi se obično formiraju u gornjem vanjskom kvadrantu jedne ili obje dojke. Imaju određenu konturu i lako se kreću unutar njih. Osjetljive su na dodir i postaju očiglednije prije menstruacije.
Maligni su, općenito, jedinstvene, čvrste i loše definirane granice. Ako se osjećaju kao da se ne kreću, čini se da su pričvršćeni za strukturu dojke. U većini slučajeva ne bole. Oni upućuju na rak: koža dojke koja ima rupice, nedavno povlačenje bradavice i prisustvo krvi kroz nju.
Palpacija (osjećaj). Izvodi se u ležećem položaju. Ispod lopatice strane koja se ispituje stavlja se mali jastuk ili jastučić tako da se grudni koš blago podigne. Opipajte svaku dojku suprotnom rukom. Pregled treba obaviti nježno, cijelom dužinom prstiju i dlana. Izbjegavajte grubu palpaciju i hvatanje velike površine tkiva dojke, jer to može ostaviti utisak kvržice koje zapravo i nema. Studija se izvodi u tri položaja: ruka podignuta iza glave, ruka sa strane, ruka uz tijelo. Prstima suprotne ruke opipajte vanjsku polovinu dojke, počevši od njene bradavice i krećući se prema van i prema gore do bočne strane grudnog koša. Zatim opipajte sva područja unutrašnje polovine mliječne žlijezde, počevši od bradavice i krećući se prema prsnoj kosti. Utvrdite da li postoje čvorovi, induracije ili promjene u strukturi tkiva dojke u debljini kože.
Fibroadenom: Glavni faktor rizika koji treba uzeti u obzir za vjerovatnoću da je torakalni čvor benigni ili maligni je starost pacijenta. Između 15. i 30. godine, pojava torakalnog čvora ima veliku vjerovatnoću da je fibroadenom, što je benigni tumor, obično od 1 do 3 centimetra, koji ima glatku površinu i prilično je pokretan na palpaciju. Njegov sadržaj je solidan, a to se može potvrditi ekotomografijom ili tankom iglom čiji se materijal može poslati na citološki pregled radi što boljeg dijagnostičkog pristupa. Često mogu biti kratki. Kliničke karakteristike palpacije ovise o veličini, dubini, intraskeletnoj napetosti i konzistenciji susjednog tkiva, ali su obično manje pokretne od fibroadenoma, mogu biti nešto neodlučne i mekše, a površina manje nepravilna od karcinoma. Mamografski se mogu vidjeti kao čvorići gušćeg tkiva dojke s relativno dobro razgraničenim konturama, tako da se mogu zamijeniti s fibroadenomima. Zbog toga je u diferencijalnoj dijagnozi važna punkcija finom iglom ili ekotomografija. Fibrocistične promjene: Fibrocistične promjene su glavni uzrok bola u grudima, koji je obično cikličan s predmenstrualnom dominacijom, od dana do sedmica, sa zračenjem u ramenu i ruku. Ove fibrocistične promjene obično se nalaze u super-spoljnim i simetričnim kvadrantima. Pri palpaciji, područja veće gustoće, formiraju niti ili ploče, bez jasno definirane konture. U dojkama mladih pacijenata palpacija je normalna, a neki pacijenti je nazivaju masom. Kod starijih žena, učvršćenije, izduženo i simetrično područje može biti opipljivo prema donjim i unutrašnjim kvadrantima, što je rezultat kompresije masnog tkiva proizvedenog težinom dojke. Rak dojke: Učestalost raka dojke postepeno raste s godinama. Vrlo je rijedak prije 30. godine života. Kriva incidencije počinje da raste nakon 30 godina, sa maksimumom između šeste i sedme decenije, a zatim opada nakon 75 godina. Preporuke za skrining mamografiju na rak dojke je godišnji mamograf nakon 40. godine života. To se zasniva na niskoj osjetljivosti mamografije prije 40. godine i relativno niskoj prevalenci raka dojke prije te dobi. Mamografski se vidi kao kvržica dobro definisanih kontura. . Postoje faktori visokog rizika za razvoj raka dojke, kao što su direktna porodična anamneza raka dojke, lična istorija prethodnog raka dojke i prethodna biopsija sa atipičnom epitelnom hiperplazijom.
Ako samopregled i preventivne preglede može smanjiti stopu otkrivanja raka dojke u stadijumu 3 i 4, tada je aktivno otkrivanje preinvazivnog karcinoma i minimalnih (do 1 cm u prečniku) nepalpabilnih tumora moguće samo uz posebne programe skrininga. U tu svrhu koriste se niskodozna mamografija, termografija i ultrazvuk.
Postoje i drugi faktori rizika kao što su invalidnost, prva trudnoća nakon 35. godine, menarha prije 12. godine, menopauza nakon 55. godine, izloženost jonizujućem zračenju, gojaznost, upotreba estrogena, egzogena, urbana sredina i alkohol. Tipično, rak dojke se klinički pojavljuje kao tvrd, nepravilan čvor pričvršćen za obližnju ravninu. U nekim slučajevima može biti pričvršćen za duboku ili površnu ravan sa zahvaćenošću kože zbog retrakcije, edema, eritema i ulceracije.
Mamografski karcinom dojke obično se pojavljuje kao gusti čvorić nepravilnog oblika sa zvijezdama ili spikulama. Također može predstavljati područje asimetričnog zbijanja ili izobličenja žljezdane arhitekture. Ispitivanje pacijentkinje s čvorićem na dojci ili promjenom teksture dojke treba započeti anamnezom i fizičkim pregledom. Klinička istorija treba utvrditi vrijeme evolucije čvorića, pojavu simptoma i pratećih znakova, te prisutnost faktora rizika za rak dojke, o kojima je već bilo riječi.
PRIPREMA ŽENE ZA REZANJE MUKOZE MATERICE I VAĐENJE FETALNOG JAJA.
Cilj: naučiti studenta da pripremi ženu za kiretažu sluzokože materice i vađenje fetalnog jajeta, da asistira doktoru tokom operacije, da pošalje na istraživanje materijal dobijen dijagnostičkom kiretažom sluzokože grlića materice i materice.
Efikasnost kliničkog pregleda dojki poboljšava se kroz obuku i praksu. Fizikalni pregled dojki ima pozitivnu prediktivnu vrijednost od 73% i negativnu prediktivnu vrijednost od 87% u iskusnim rukama. Mamografija: od malih pacijenata imaju mamografiju gusta tkanina, mamografija daje malo korisne informacije kod pacijenata mlađih od 35 godina. Mamografija povećava osjetljivost nakon 35 godina i samim tim postaje fundamentalno istraživanje prilikom proučavanja torakalnog čvora nakon ovog uzrasta. Njegova ukupna osjetljivost je manja od 82% kod pacijenata s palpabilnim karcinomom dojke i vjerovatno je mnogo niža kod pacijenata u premenopauzi. Baš kao što sumnjivi mamograf može povećati šanse za maligni čvor, mamograf koji je prijavljen kao normalan ne isključuje mogućnost raka kada postoji klinička sumnja. Glavna vrijednost ektomije dojke je diferencijacija između solidnog i cističnog čvora, što je alternativna metoda punkcija finom iglom. Njegova vrijednost je temeljna u neosjetljivim mliječnim čvorićima koji se pojavljuju kao mamografski nalazi, a koji su masovnom primjenom mamografije postali mnogo češći. Također se smatra važnim dodatkom mamografu ili fizičkom pregledu kod pacijenata mlađih od 35 godina kada je tkivo dojke gušće. Ako je otkriveni čvor jednostavna cista, ne zahtijeva dalje proučavanje ili dalje liječenje. Punkcija finom iglom: Punkcija finom iglom je jeftina, jednostavna za upotrebu, gotovo bezbolna procedura koja se može izvesti u bilo kojoj ordinaciji bez potrebe za lokalnom anestezijom. Kada se dobije žuta, smeđa ili zelenkasta tečnost bez preostale mase i ne reprodukuje se odmah, bezbedno se leči jednostavnom cistom koja će zahtevati praćenje nakon jedne ili dve nedelje da bi se procenilo da li se ponavlja. Nema potrebe za slanjem tečnosti na citologiju, s obzirom na vrlo male šanse za rak u ovim slučajevima. Ako se cista ponovi, treba je ponovo punktirati, što je češće kod velikih cista koje primaju više od 20 cm3 tečnosti, usled čega ponovljene punkcije konačno nestaju. Ekotomografija dojke. . Ako je punktirani čvor čvrstog tipa, može se poslati citološki izveden materijal za koji se materijal širi na stakalcu i fiksira cito-adhezivnim aerosolom.
Kiretaža sluzokože materice se provodi:
- u svrhu dijagnoze;
- sa spontanim pobačajem;
- sa umjetnim pobačajem;
- nakon porođaja tokom zadržavanja u šupljini materice dijelova posteljice ili membrana.
Oprema:
Ginekološka stolica, Simps ogledalo sa podizačem, pinceta, pinceta za metke, uterina sonda, set Hegar dilatatora, set kireta, vakum kireta, elektro usis, anatomska pinceta, rukavice, flašica sa 10% rastvorom formalina za čuvanje struganja.
Citologija zavisi od operatera, a tačna interpretacija zavisi od obučenog citologa. Lažno pozitivnih rezultata za rak je manje od 1%, a lažno negativnih oko 15%. Histološka biopsija debelom iglom: Histološka biopsija debelom iglom je alternativa otvorenoj hirurškoj biopsiji. Također je moguće dobiti dovoljan uzorak za estrogenske receptore i tumorske markere. Igla omogućava prikupljanje palpabilnih tumora kao i nepalpabilnih tumora vođenih ekotomografijom ili stereotaksijom. Stereotaktička biopsija pomoću iste vrste igle izvodi se pomoću digitalnog mamografa, koji vam omogućava da precizno odredite lokaciju lezije u tri dimenzije. Ova tehnika je posebno izražena kod nekih vrsta mikrokalcifikacija i nepalpabilnih tumora, ali njena uloga još nije utvrđena, jer je to nova tehnika dostupna u nekoliko centara i po visokoj cijeni. Otvorena hirurška biopsija: Otvorena hirurška biopsija je poslednji korak u pregledu mnogih nodula, posebno tvrdih. Ovo omogućava histološku potvrdu i konačno rješava dijagnostičku sumnju na određeni čvor. Ako je velika vjerovatnoća da će kliničke i slikovne karakteristike biti benigni čvor, lumpektomija se može izvesti s minimalni iznos zdravo tkivo okolo. Ako, pak, postoji sumnja da bi čvor mogao biti maligni, potrebno je uraditi parcijalnu mastektomiju, uz zdrave veličine tkivo prelazi jedan centimetar, što je poželjno za potvrdu biopsije brzog zamrzavanja, za nastavak liječenja definitivnog karcinoma. Nepalpabilne nodule treba označiti žicom vodičem koja se ubacuje kroz iglu, ostavljajući vrh žice s kukom najbliže nodulu, vođenom ekotomografijom, mamografijom ili stereotaksijom. Sljedeće mjere pomažu u smanjenju nelagode.
Tehnika izvođenja.
| Faze | Obrazloženje |
| Priprema za proceduru | |
| 1. Objasniti pacijentu svrhu, neophodnost i napredak postupka. | Poštivanje prava pacijenta na informisanost, svjesno učešće u zajedničkom radu |
| 2. Upozorite na potrebu pražnjenja Bešika, pranje spoljašnjih genitalija. | stanje postupka. |
| 3. Brijanje dlačica sa spoljašnjih genitalnih organa i njihovog toaleta se vrši u soba za hitne slučajeve ili sanitarni prostor odjeljenja. | |
| 4. Na stolicu položite platnenu krpu (pelenu). | Usklađenost sa zaraznom sigurnošću |
| 5. Pozovite pacijenta da legne na stolicu. Raširite noge i savijte koljena i zglobovi kuka i legne na držače za noge stolice | Uslov za proceduru. |
| 6. Stavite navlake za cipele na stopala pacijenta. | |
| 7. Postavite bubrežni nosač ispod karlice pacijenta. | |
| 8. Nosite kecelju. | |
| 9. Tretirajte ruke. | Usklađenost s pravilima antiseptika. |
| 10. Obucite sterilnu odjeću sljedećim redoslijedom: maska, haljina, 2 para rukavica. | Usklađenost sa pravilima asepse. Napomene: Medicinska sestra pomaže u oblačenju sterilne odjeće. |
| 11. Pokrijte sterilni sto. | |
| Izvođenje procedure | |
| 1. Pomozite doktoru tokom operacije davanjem potrebnih instrumenata, oblačenje, držeći ogledalo u obliku kašike, lagano pritiskajući perineum. | |
| Završetak postupka | |
| 1. Nakon završetka postupka skinite rukavice i spustite ih u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. | Usklađenost sa zaraznom sigurnošću. |
| 2. Operite i osušite ruke. | Usklađenost sa ličnom higijenom. |
| 3. Prenesite pacijenta u kolica i transportirajte na odjel. | |
| 4. Prenesite pacijenta u krevet. | |
| 5. Dajte pacijentkinji horizontalni položaj, okrenite joj glavu u stranu. | Za sprečavanje aspiracije u slučaju povraćanja. |
| 6. Stavite led na donji deo stomaka na 20-30 minuta. | Za smanjenje krvnih sudova i sprečavanje krvarenja. |
| 5. Upozorite pacijentkinju da joj se savjetuje da ne ustaje iz kreveta dva sata. | Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije. |
Da biste ga izveli, potrebno vam je:
(1) pravilno pozicioniranje pacijenta;
(2) poznavanje granica mlečne žlezde;
(3) implementacija adekvatnog dizajna istraživanja;
(4) pravilan položaj prstiju, njihovo kretanje i pritisak.
Smanjite unos soli: smanjite ga u roku od 10 dana prije menstruacije, smanjite oticanje. Analgetici: Upotreba aspirina, ibuprofena i acetaminofena može biti sve što je nekima potrebno da bi se osjećali ugodno. Vitamin E: Mali procenat afekta je uspeo da kontroliše bol, pa čak i veličinu svojih čvorova unosom ovog vitamina. Ali budite oprezni, visoke doze mogu biti štetne.
- Jedan od njih je izmjeren za svakodnevnu upotrebu.
- Smanjivanje kofeina: Ova mjera štiti mnoge žene.
- Isto vrijedi i za čaj, čokoladu, pića i proizvode s kofeinom.
Na rezultat palpacije presudno utiče njeno trajanje, jer u proseku duži pregled daje bolji rezultat. Imajte na umu da detaljan pregled dojke srednje veličine traje najmanje tri minuta (tj. za pregled obe dojke biće potrebno šest minuta). Obično terapeut potroši u prosjeku 1,8 minuta učeći ženu kako da samopregleda mliječne žlijezde i pregleda obje mliječne žlijezde.
2. Opišite ispravan položaj pacijenta.
Pacijent treba da bude u ležećem položaju, jer CMF zahteva da se tkivo dojke postavi ravno uz grudni koš. Za dodatno opuštanje tkiva dojke moguća je primjena, posebno kod pacijenata sa velikim mliječnim žlijezdama specijalni trikovi pregledi. Na primjer, da biste izravnali bočni dio dojke, zamolite pacijenta da se okrene na suprotnu butinu, pomakne ramena unazad tako da budu pritisnuta uz kauč i položi ruku pacijenta na stranu koja se ispituje na čelu. Suprotno tome, da biste izravnali medijalnu dojku, možete zamoliti pacijentkinju da legne na leđa i podigne lakat tako da bude u ravnini s njenim ramenom.
3. Šta treba imati na umu u vezi sa ivicama dojke tokom pregleda?
Kako se tkivo dojke proteže bočno prema aksilarnoj jami, a prema gore prema ključnoj kosti, potrebno je pregledati područje koje je odozgo ograničeno ključnom kosti, medijalno tijelom grudne kosti, lateralno srednjom aksilarnom linijom, a odozdo inframamarom. fold. U tom slučaju će se pregledati cjelokupno tkivo dojke.
4. Opišite način palpacije mliječnih žlijezda.
Iako 40% ljekara ne koristi nijednu specifičnu metodu, pravilna tehnika pregleda je izuzetno važna za otkrivanje patološki fokus. Općenito prihvaćene opcije su "žbice u točku" i "koncentrični krugovi". Međutim, utvrđeno je da detaljnije ispitivanje daje metodu vertikalnih pruga. Pregled treba započeti od aksile i nastaviti niz midaksilnu liniju prema inframamarnom naboru. Pomicanjem prstiju medijalno, palpacija se nastavlja vertikalno prema gore prema ključnoj kosti. Potrebno je pregledati cjelokupno tkivo dojke, palpacijom gore-dolje između ključne kosti i inframamarnog nabora, po metodi vertikalne trake ili kosilice. Da bi se pokrilo cijelo tkivo dojke, linije bi se trebale djelomično preklapati jedna s drugom.
Direktan pregled dojke.A. Pregled u sjedećem položaju sa rukama slobodno obješenim sa strane.
B. Pregled sa podignutim rukama iznad glave.
B. Sistematska palpacija palmarne površine šake i prstiju u položaju bolesnice koja leži na leđima.
D. Palpacija supraklavikularne regije u sjedećem položaju; dok doktor uklanja i podiže ruku pacijenta.
D,E. Pregled aksilarne regije sa palmarnom površinom prstiju. Doktor stoji ispred pacijentkinje i podupire joj ruku, potpuno opušteno.
5. Opišite pravilan položaj i kretanje prstiju, kao i tehniku pritiska.
MammaCare metoda je tehnika palpacije dojke koja kombinuje metodu vertikalnih pruga i specifične pokrete prstiju za otkrivanje mekog tumora promjera 2 mm na eksperimentalnom modelu tkiva dojke. Kada koristite ovu metodu, tri srednja prsta treba držati zajedno sa blago savijenim metakarpofalangealnim zglobovima. Površina se palpira jastučićima, a ne vrhovima prstiju. Prilikom palpacije svakog područja treba:
• ocrtajte male krugove veličine novčića;
• nacrtajte tri kruga u svakoj tački, koristeći tri vrste pritiska: lagan - za pregled površinskih struktura (koža i potkožno tkivo), umjeren - za palpaciju same dojke, jak - za zid prsa. Ova tehnika palpacije osigurava da se pregledaju sva osnovna tkiva;
• svako područje, do zida grudnog koša, pažljivo se pregleda. Pri palpaciji treba procijeniti kvalitet kože, potkožnog masnog tkiva i tkiva dojke;
• pređite na sljedeći odjeljak koristeći isti slijed radnji.
6. Opišite završnu fazu u COMF-u.
Pregled se završava palpacijom limfnih čvorova radi otkrivanja limfadenopatije u području supraklavikularne i aksilarne jame. Zatim se vrši palpacija i stiskanje bradavice. Iako je skrining na limfadenopatiju obavezan u CMF, rak dojke se nalazi u samo 10-30% slučajeva izolovanog povećanja aksilarnih limfnih čvorova, inače normalni rezultati COMZH.
7. Koja je donja granica područja za pregled dojki?
Metodom vertikalnih pruga pregledava se cjelokupno tkivo dojke, kružnim pokretima jastučićima tri srednja prsta. Prilikom ispitivanja svake oblasti koriste se tri opcije pritiska. Za svaku mliječnu žlijezdu dodijeljeno je tri minute.
8. Opišite karakteristike normalnog tkiva dojke.
Različiti su u zavisnosti od faze. menstrualnog ciklusa. U predmenstrualnom i perimenstrualnom periodu mliječne žlijezde su edematozne i bolne, sa vidljivim žlijezdama. Osetljivost dojki obično (ali ne uvek) ukazuje na benignu bolest dojke i česta je kod stanja kao što su mastitis ili fibrocistična bolest dojke.
Tradicionalne metode palpacija dojke. A. Opcija "Žabice u točku."
B. Opcija "Koncentrični krugovi".
9. Kako treba opisati tumor (ili čvor) u dojci?
• Veličinu je najbolje procijeniti ravnalom, centimetarskom trakom, a još bolje - plastičnim šestarom (čeljustom). Treba imati na umu da su velike formacije (više od 2 cm) često neoplastične.
• Lokalizacija je opisana u odnosu na četiri kvadranta mlečne žlezde i udaljenost od ivice areole. IN ambulantna kartica sve promjene se mogu odraziti analogno sa satnim kotačićem.
• Osetljivost se obično smatra benignim simptomom.
• Konzistencija ili gustina. Često se ispostavi da je rak kamene gustine i nepomičan u odnosu na okolna tkiva. Nasuprot tome, benigne lezije mogu biti komprimirane, mekše su, a ponekad čak i cistične.
• Oblik je opisan kao ujednačen ili neujednačen, što ukazuje na oštrinu konture. Lezije sa zamućenim i nepravilnim ivicama češće su maligne.
• Komunikacija sa okolnim tkivima. Mobilnost na površinskom i dubokom nivou često se određuje Haagensen tehnikom. Fiksne mase su češće maligne.
• Stanje kože iznad formacije. Obratite pažnju na temperaturu, crvenilo, otok ili povlačenje.
10. Opišite znakove maligniteta u dojci.
Maligni tumori su obično bezbolni, ne ispravan oblik, neujednačenih obrisa, guste konzistencije, nepomičan i slabo omeđen od okolnih tkiva. Znakovi povlačenja se obično javljaju kasno. Serozni ili serosangvini iscjedak iz bradavice je važan jer može biti simptom intraduktalnog karcinoma.
11. Da li bilo koja masa može biti nepatološka?
Da. Normalne grudi često sadrže mase, ali su obično pokretne, pravilne, mekane ili cistične. Mogu se promijeniti tokom menstrualnog ciklusa. Naprotiv, neoplazme su obično tvrde, nepokretne, a oblik im je nepravilan.
Fiksne i velike (> 2 cm) lezije imaju vrlo lošu prognozu (odnos šanse 2,4). Međutim, maligni tumori ne čitaju knjige. Tako su u jednoj studiji o formacijama u mliječnoj žlijezdi maligni tumori u oko polovine slučajeva bili jasno razgraničeni, mekani i pokretni. Vrijedi i obrnuto: benigne izrasline često podsjećaju na rak.
Međutim, korelacija s prisustvom ili odsustvom faktora rizika može povećati ili smanjiti vjerovatnoću bolesti. Međutim, rak dojke se rijetko dijagnosticira samo u CMF-u zbog karakteristika maligniteta i benigni tumoričesto se preklapaju. Ipak, svrsishodno je koristiti CMF za otkrivanje patologije i određivanje daljnjeg plana pregleda.
12. Koliko je čest rak dojke? Opišite njegove faktore rizika.
Rak dojke se razvija kod oko 12% Amerikanki starijih od pedeset godina. Starost utiče na rizik od razvoja bolesti (godišnji rizik od razvoja bolesti u 70. godini je 20 puta veći nego u 30. godini), kao i porodična anamneza (imati dva bliska rođaka sa rakom dojke povećava rizik od razvoja bolesti za četiri puta).
Ostali faktori rizika uključuju mutacije gena (BRCA1 i BRCA2 geni), kao i izloženost estrogenu (dob prve menstruacije - menarha, prva trudnoća, menopauza, povijest porođaja, zamjenska terapija estrogena). Prisustvo značajnih faktora rizika povećava vjerovatnoću otkrivanja tumora tokom pregleda.
13. Koliko je direktan pregled informativan u dijagnostici formacija dojke?
Ovo ne zavisi samo od kvalifikacija istraživača, već i od veličine i lokacije formacije. Na primjer, tumore manjeg od 1 cm u promjeru je teško palpirati (osim vrlo površnih), dok se mase prečnika 2-3 cm obično prilično lako prepoznaju.
Osetljivost pregleda na silikonskim modelima kreće se od 17 do 83%, povećavajući se u zavisnosti ne samo od trajanja pregleda, već i od iskustva istraživača.
Kod stvarnih pacijenata, osjetljivost otkrivanja neoplazmi u mliječnoj žlijezdi kretala se od 24% do 62%. Mamografija je mnogo osjetljivija i trebala bi dopuniti (ali ne zamijeniti) direktni pregled. Učestalost lažno negativnih rezultata mamografije kreće se od 3 do 63% (obično unutar 20%).
Na primjer, u Hicksovim studijama, 7% svih malignih tumora otkrivenih tokom direktnog pregleda se lažno smatra benignim tokom mamografije. Istovremeno, više od četvrtine svih malignih novotvorina otkriveno je samopregledom u periodu između mamografija.
14. Kolika je učestalost odstupanja u opisu grudnih formacija?
Prilično visoko. Na primjer, pri pregledu 232 žene s tumorima dojke, u trećini slučajeva uočena su neslaganja u opisu konzistencije i konture formacije. Takođe u polovini slučajeva utvrđena su odstupanja u odnosu na povećanje aksilarnih limfnih čvorova. U drugoj studiji, četiri hirurga dojke su identifikovala tumore kod 32 od 42 pacijenta i izvršila biopsiju kod 11 od 15 pacijenata kojima je na kraju dijagnostikovan rak.
15. Navedite najčešće benigne tumore mliječne žlijezde.
• Najčešći su fibroadenomi od benignih tumora dojke. One su usamljene, dobro razgraničene, elastične, pokretne i bezbolne formacije. Najčešće im je oblik okruglog, ali mogu biti i jajoliki ili duguljasti. Tumori se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi nakon puberteta, ali se njihova učestalost smanjuje nakon menopauze.
• Benigne ciste su najčešće benigne formacije dojke. Obično su dio fibrocistične strukture i stoga su povezane s drugim cistama, zaobljenim, pokretnim i mekim, cistične konzistencije.
Veličina cista se mijenja tokom menstrualnog ciklusa; prije menstruacije, ciste postaju bolne, a odmah nakon nje se smanjuju (dakle, kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza, pregled dojki treba obaviti samo u ovoj fazi menstrualnog ciklusa). Regresija nakon menstruacije.
16. Šta je adenom bradavice?
adenom bradavice je benigno obrazovanje i izgleda kao kvržica na areoli. Čvor često ulcerira i može se zamijeniti sa Pagetovom bolešću.
17. Koja je diferencijalna dijagnoza upalnih formacija u mliječnoj žlijezdi?
Lezije povezane s upalom mogu biti difuzne ili lokalizirane.
• Difuzna upala dojke uključuje akutni mastitis i upalni karcinom.
• Lokalizirana upala je obično akutni apsces dojke i pojavljuje se kao dobro ograničena, osjetljiva, edematozna, eritematozna i često fluktuirajuća masa. Pacijenti takođe imaju opšti simptomi upala (groznica, malaksalost i leukocitoza). Apsces je obično uzrokovan akutnim mastitisom i stoga se javlja uglavnom tokom laktacije.
18. Po kojim znakovima se akutni mastitis može razlikovati od upalnog karcinoma dojke?
Oba stanja se manifestuju difuznim i bolnim formacijama u.
• Akutni mastitis je difuzna infekcija tkiva žlezde. Obično pokriva samo jedan kvadrant dojke i najčešće se javlja tokom dojenja. Zahvaćeno područje žlijezde je crveno, edematozno i bolno, a pacijenti imaju opće simptome intoksikacije (povišena temperatura, malaksalost i leukocitoza).
• Upalni karcinom dojke obično zahvata cijelu dojku i obično je praćen aksilarnom adenopatijom (koje obično nema kod akutnog mastitisa). Nedostatak veze sa laktacijom i nedostatak odgovora na kurs antibiotska terapija izaziva sumnju na neoplazmu i ukazuje na potrebu za hitnom biopsijom.
19. Opišite limfni sistem mliječnih žlijezda.
Iz površnog i središnjeg područja mliječne žlijezde, limfni odljev se odvija kroz limfne kanale, koji se spajaju u areolu i odatle idu u aksilarne i subklavijske limfne čvorove. Duboko locirana tkiva dreniraju se kroz prsne, subklavijske i parasternalne limfne čvorove. Iz njih se ulijeva limfa Limfni čvorovi medijastinum. Preostale limfne žile mliječne žlijezde se ulijevaju u jetrene i subdijafragmatske limfne čvorove.
