Kakav posao se može uraditi nakon kraniotomije. Hirurško liječenje intracerebralnih hematoma
Jedna od vrsta ozljeda mozga koje nastaju prilikom udarca u glavu ili u slučaju prodorne rane, u kojoj dolazi do kršenja njegovih funkcija, je hematom mozga.
Takve traumatske ozljede mogu biti male, srednje teške ili teške. A ako manji prekršaji mogu samo neznatno promijeniti svijest, onda teške ozljede mogu dovesti do njenog gubitka, pa čak i smrti.
Hematom se naziva nakupljanje ograničene količine zgrušane ili tekuće krvi, u formiranoj šupljini sa zatvorenim ili otvorene povrede organa i tkiva, sa vaskularnim povredama. Treba napomenuti da se hematom može nalaziti u bilo kojem dijelu mozga.
Hematom na mozgu je patologija koja može ugroziti život pacijenata, pa nastanak ovog stanja zahtijeva hitnu intervenciju ljekara, jer se samo u tom slučaju mogu spriječiti komplikacije.
Ljudski mozak se nalazi u lubanji i okružen je posebnom zaštitnom tekućinom koja sprječava ozljede. Ali postoje slučajevi kada je sila udarca tolika da cerebrospinalna tekućina (likvor) ne može u potpunosti zaštititi mozak, koji se naglo potrese i može udariti u zidove lubanje, što uzrokuje razvoj raznih ozljeda mozga.
U tom slučaju mogu doći do oštećenja krvnih žila, kako u onima koje prolaze u samom mozgu, tako i u žilama koje se nalaze između tvari mozga i lubanje, uslijed čega nastaju hematomi mozga.
Kod prvih simptoma hematoma na mozgu, potrebno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu, jer su takvi hematomi nakupine krvi koje stisnu moždano tkivo, uzrokujući odgovarajuću kliniku.
U nekim slučajevima formirani hematom mozga zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju, iako za male hematome kirurško liječenje treba provesti na kraju, ako su konzervativne mjere neučinkovite (nedovoljne).
Simptomi i znaci
Simptomi hematoma mozga mogu se razviti nakon određenog vremena nakon ozljede ili neposredno nakon nje. S vremenom se pritisak na mozak povećava, uzrokujući neke ili sve od sljedećih znakova i simptoma:
- glavobolja;
- mučnina;
- povraćati;
- pospanost;
- vrtoglavica;
- konfuzija;
- usporen govor ili gubitak govora;
- razlika u veličini zenice;
- slabost u udovima na jednoj strani tijela.
At u velikom broju krv koja ispunjava mozak ili uski prostor između mozga i lubanje, mogu se pojaviti i drugi znakovi i simptomi, kao što su:
- letargija;
- konvulzije;
- koma.
Uzroci
Ljudski mozak od potresa štiti cerebrospinalna tekućina (CSF), koja ga ispire u svim smjerovima i vrši funkciju amortizacije. Međutim, kada teške modrice i udarci cerebrospinalnu tečnost ne može pružiti potpunu zaštitu, a mozak udara u zidove lobanje.
U tom slučaju može doći do pucanja krvnih žila smještenih u samom mozgu ili između njegovog tkiva i kostiju lubanje. Ove povrede su direktni uzrok hematoma.
Razlozi također uključuju:
- aneurizma ili malformacija (patološka povezanost vena i arterija);
- moždani udar (tzv. moždani udar);
- krvne patologije (hemofilija, leukemija, anemija srpastih stanica);
- autoimuni poremećaji (bolesti uzrokovane patološkim ponašanjem stanica odgovornih za eliminaciju stranih utjecaja);
- tumori i ciste mozga;
- bolest jetre;
- hronična hipertenzija (visoka arterijski pritisak);
- pojava hematoma je moguća pri uzimanju određenih lijekova (antikoagulansi - tvari koje utječu na zgrušavanje krvi);
Treba reći da su povrede daleko od jedinog faktora koji utiče na nastanak hematoma.
Tretman
Liječenje hematoma mozga je često kirurško, rijetko konzervativno. Konzervativna terapija se provodi ako je hematom mali i nije opasan po život, kao i nakon operacije. U svakom slučaju, s hematomom na mozgu potrebno je mirovanje u krevetu.
Konzervativna terapija hematoma mozga usmjerena je na očuvanje i podršku vitalnih funkcija organizma. Provodi se simptomatska terapija.
- Uz jaku glavobolju, propisuju se analgetici (analgin, ketanov).
- Ako se primijeti povraćanje - antiemetici - cerukal (metoklopramid).
- Kod jakog uzbuđenja koriste se antipsihotici, sredstva za smirenje (fenazepam, diazepam).
- Kod depresije disanja izvodi se umjetna ventilacija pluća (ALV).
- Kako bi se smanjio cerebralni edem, propisuje se manitol.
- Da bi se spriječilo ponovno krvarenje, propisuje se antifibrinolitička terapija - kontrakal, vikasol, aminokaproična kiselina.
- Da bi se spriječio vazospazam, propisuju se blokatori kalcijevih kanala - fenigidin, vitamin E, kortikosteroidi.
- Za poboljšanje mikrocirkulacije i svojstva krvi uvode se heparin, pentoksifilin.
- IN period oporavka imenovan nootropni lijekovi- piracetam, aminalon.
- B vitamini i multivitamini (multitabs, multifort).
Operacija
Da biste utvrdili da li je potrebna operacija za hematom na mozgu, morate znati:
- uzroci krvarenja;
- ljudsko neurološko stanje;
- izvršiti neophodan pregled;
- procijeniti dinamiku krvarenja i kliničke simptome.
- Kod subduralnog krvarenja često se izvodi hitna operacija.
To može biti osteoplastična ili resekcijska trepanacija. Pravi se trepanacioni otvor kroz koji je tvrda ljuska mozga plavkaste boje i može slabo pulsirati. Pažljivo se otvara, krv i ugrušci se uklanjaju pomoću lopatice, izotonični rastvor natrijum hlorid i mokri pamučni štapići.
Uklonite uzrok krvarenja, a zatim zašijte tvrda školjka(koštani režanj se polaže i šije u slojevima, obnavljajući korice). Da bi se omogućio odliv krvi i tkivne tečnosti iz rane, prvo se postavlja drenaža na 24 sata. Subduralni hematom se može ukloniti i endoskopska metoda kroz malu rupu.
Ako je subduralni hematom mali i pacijent se osjeća dobro, tada se pod kontrolom MRI ili CT-a može suzdržati od operacije. Obično se hematomi ove veličine povlače za mjesec dana pod utjecajem konzervativne terapije.
- Epiduralno krvarenje obično zahtijeva i hitnu operaciju. Ova vrsta krvarenja je najopasnija zbog arterijskog krvarenja.
Uz vrlo aktivan tok procesa (klinički simptomi kompresije mozga se povećavaju), prije svega, napravi se rupa i hematom se djelomično uklanja, smanjujući kompresiju mozga. Nakon toga se izvodi osteoplastična trepanacija (izrezuje se koštani režanj), što vam omogućava da potpuno uklonite hematom i zaustavite krvarenje.
Ako postoji prljava rana i mnogo sitnih fragmenata kostiju u području epiduralnog krvarenja, radi se resekcijska trepanacija.
Posljedice
Posljedice takvih kršenja mogu biti vrlo različite. U većini slučajeva se opaža razvoj astenije, tj. hronični umor, te povećana osjetljivost prije promjene vremena, posebno s obzirom na promjene atmosferskog tlaka.
Osim toga, osoba se može žaliti na povećanu plačljivost ili razdražljivost. U više rijetki slučajevi javljaju se psihoze i neuroze, a ponekad se javlja i traumatska demencija. Stoga je jako važno pravovremeno potražiti kvalificiranu pomoć, a to se mora učiniti čak iu slučajevima kada se osoba nakon ozljede osjeća relativno dobro.
Hematom na mozgu često ima ozbiljne zdravstvene posljedice. U nedostatku adekvatnog liječenja, takve formacije mogu dovesti do smrti. Zbog toga je veoma važno da se na vreme obratite medicinskoj ustanovi kako bi lekar mogao da izvrši porođaj tačna dijagnoza i odabrati pravi tretman. To će vam omogućiti da održite dobro zdravlje, pa čak i život.
Vrste i klasifikacija
Hematom je krvarenje sa stvaranjem krvnog ugruška u šupljini. Ovaj članak će govoriti o intrakranijalnim hematomima. Prema lokalizaciji, mogu se podijeliti na sljedeći način:
- epiduralna
- subduralni
- subarahnoidalni
- intraventrikularno
- intracerebralna
epiduralna
Epiduralni hematom je kada se krv nakuplja između kostiju svoda lubanje i dura mater, odnosno u epiduralnom prostoru (naziv dolazi od latinskog dura mater).
Najčešći izvor krvarenja je srednja meningealna arterija ili njene grane. Osim toga, diploetične vene ili sinusi dura mater mogu biti izvor. U odnosu na kliničku sliku izdvaja se pojam "svjetlosnog intervala" koji podrazumijeva vrijeme u kojem je šteta nadoknađena i nevidljiva. Epiduralni hematomi se dijele na akutne i subakutne.
Akutni hematomi se mogu javiti u tri varijante, koje zavise od prisustva ili odsustva "svjetlosnog jaza". Najčešće postoji varijanta sa klasičnim "svjetlosnim razmakom". Njegovo trajanje varira od nekoliko desetina minuta do sati. Nakon toga se pojačava glavobolja, pojavljuje se povraćanje.
Ovo je praćeno uzbuđenjem, koje se zamjenjuje pospanošću i koma. Srčane i vaskularne promjene: bradikardija i povišen krvni tlak. Na strani lezije zjenica se širi, nema reakcije na svjetlost. Osim toga, postoji hemipareza udova (slabljenje zbog problema s inervacijom).
Varijante sa izbrisanim "svjetlosnim jazom" ili bez njega bilježe se kod teških ozljeda, kao i s popratnim oštećenjem mozga. Subakutne forme karakterizira spor razvoj simptoma sa "svjetlim intervalom" do dvije sedmice.
Liječenje epiduralnog hematoma uključuje osteoplastičnu trepanaciju. Njegova svrha je zaustaviti krvarenje iz izvorne žile, ukloniti hematom. Smrtnost u prisustvu takvog hematoma je 5-10%. Smrtnost hematoma bez "svjetlosnog jaza" povećava se na 25%. Otprilike 20% pacijenata ima i subduralni hematom, što povećava stopu mortaliteta na 90%. Svi ostali pacijenti imaju povoljnu prognozu.
Subdural
Kod subduralnog hematoma krv se izliva između dura mater izvana i arahnoide, ili arahnoide, iznutra. Tijek i simptomi slični su onima kod epiduralnog hematoma: postoji i trofazni uzorak sa „svjetlosnim razmakom“, barem u klasičnoj verziji.
Liječenje uključuje hitnu osteoplastičnu ili resekcijsku trepanaciju, nakon čega se u rani pojavljuje cijanotična i nepulsirajuća dura mater (normalno je ružičasta, pulsirajuća). Zatim se ljuska otvara, akumulacija krvi se uklanja.
Akutni subduralni hematomi imaju nepovoljnu prognozu: mortalitet je veći od 50%, a preživjeli imaju visok postotak invaliditeta. Kronični tok obećava povoljan ishod, ali sve ovisi o popratnim bolestima.
Subarahnoidalni
Subarahnoidalni hematom je hematom između arahnoidne i jajne materice. Postoji traumatska (traumatska ozljeda mozga) i netraumatska, odnosno spontana.
Uzrok spontanog hematoma u 85% slučajeva je ruptura aneurizme krvnog suda. Obavezni simptom kod ove vrste hematoma je oštra glavobolja, slična udarcu u glavu. Često postoji pulsiranje u okcipitalnoj regiji. Osim toga, javlja se i povraćanje, koje se razvija nakon 6 sati ukočenog vrata.
U vezi s krvarenjem u krvi, povećava se sadržaj adrenalina, što uzrokuje porast krvnog tlaka. Ponekad se javljaju konvulzije. Postoje poremećaji svijesti.
Liječenje uključuje operaciju za zaustavljanje krvarenja i uklanjanje viška krvi. Također je potrebno poduzeti mjere za stabilizaciju pacijenta: ako je potrebno, provesti umjetnu ventilaciju pluća, simptomatsko liječenje.
Broj umrlih dostiže 50%. Četvrtina pacijenata doživljava doživotne posljedice (umor, depresija, glavobolja), ostali se potpuno oporavljaju.
Intraventrikularno
Intraventrikularni hematomi - nakupljanje krvi u komorama mozga. Takvi hematomi su rijetki. Uzroci, kao i kod drugih hematoma, su krvarenje krvnih žila u ovom području. U našem slučaju, ventrikule mozga. Krv može teći i kod krvarenja u drugim odjeljenjima.
Postoji kombinacija različitih lokalizacija krvarenja: izoliranih u četvrtoj komori, samo u jednoj od bočnih, u trećoj i bočnoj i drugim opcijama.
Kod pacijenata se javlja porast temperature, patološko Cheyne-Stokesovo disanje, povećanje krvnog tlaka, javlja se hormetonija (naglo povećanje mišićnog tonusa zamjenjuje se njihovim opuštanjem). Hirurško liječenje. Smrtnost kod intraventrikularnih hematoma je vrlo visoka i teži velikom broju.
Intracerebral
Uzrok intracerebralni hematomi je krvarenje iz sudova moždanog tkiva. Mogu biti povezane sa rupturom aneurizma, visokog pritiska u plovilima, sa povredama. Klinička slika je posljedica oštećenja mozga i ovisi o mjestu krvarenja. Osim toga, mogu postojati simptomi koji ukazuju na povećanje intrakranijalnog pritiska. Svest pacijenata se pogoršava sve do pojave kome.
Postoje neurološki znaci:
- hemipareza,
- napadi,
- afazija (nemogućnost izgovora već formiranih riječi).
Liječenje je također hirurško: pristup hematomu, njegovo uklanjanje, manipulacije za rad sa uzrokom hematoma.
Prognoza za intracerebralni hematom uvelike ovisi o njegovoj veličini i lokalizaciji: veliki hematomi u određenim dijelovima mozga mogu uzrokovati smrt pacijenta, a također značajno utjecati na kvalitetu života nakon relativnog oporavka.
Dijagnostika
Dijagnoza hematoma može biti dugotrajan proces. Međutim, doktori se generalno nadaju da je progresivni gubitak svijesti nakon ozljede glave uzrokovan krvarenjem u lubanji, osim ako se ne dokaže suprotno.
Najbolji način za pronalaženje lokacije i volumena hematoma je snimanje (CT ili MRI).
Odstranjivanje
Profesionalno izvedena hirurška intervencija u pravilu ne dovodi do nepovratnih negativnih posljedica.
Oporavak se odvija u roku od 2-4 sedmice, tokom kojih se provodi terapija održavanja antiinflamatornim lijekovima i kortikosteroidima.
Nakon otpusta potrebno je posjetiti ljekara još nekoliko mjeseci preventivni pregledi i laboratorijska istraživanja.
Intrakranijalne ozljede koje su rezultat udaraca glavom ili prodornih rana mogu uzrokovati ozbiljna oštećenja mozga. Jedna od ovih povreda, koja prati potrese mozga i modrice glave, je hematom na mozgu. Razlozi za njihovu pojavu su prilično opsežni i raznoliki. Hematom, ovisno o svojoj lokaciji, može biti vrlo opasan.
Opis bolesti i njenih karakteristika
kod odraslih
Unutrašnja krvarenja kod odraslih mogu biti uzrokovana i teškim ozljedama i udarcima koji mogu izgledati blagi. Nastanku hematoma posebno su sklone starije osobe.
Tome doprinosi predispozicija krvnih žila na rupture i oštećenja, koja se s godinama povećava i izazivaju različite bolesti.
kod dece
Mala djeca, posebno mlađa od 3 godine, još nisu u stanju u potpunosti kontrolirati koordinaciju pokreta, procijeniti stepen opasnosti i pravilno apsorbirati padove. Česte modrice i povrede lobanje kod djece također su uzrokovane velikom težinom glave u odnosu na ostatak tijela.
U dječjoj traumatologiji vrlo je česta dijagnoza "potres mozga" i prateći cerebralni hematomi.
kod novorođenčadi
Lobanja bebe još nije dovoljno jaka, a njene kosti ne mogu služiti kao potpuna zaštita od ozbiljnih ozljeda. Uzrok oštećenja cerebralnih žila kod novorođenčadi je, u pravilu, težak porođaj s komplikacijama.
Povrede glave se mogu dobiti prilikom prolaska kroz porođajni kanal, kao i u trenutku izvlačenja novorođenčeta na svet.
Vrste hematoma (klasifikacija)
Subdural
Ova vrsta krvarenja nastaje kao posljedica oštećenja žila (uglavnom venskih) između moždanih ovojnica. Subduralni hematom se smatra opasnom ozljedom koja predstavlja potencijalnu prijetnju životu pacijenta.
Između dvije moždane ovojnice (u većini slučajeva između tvrde i meke) stvara se lokalna nakupina krvi. Ako se takav hematom poveća, to se izražava u progresivnom izumiranju svijesti.
Subduralni hematomi se dijele u 3 tipa:
- Akutni - najteži i najopasniji hematomi uzrokovani ozljedama glave. Manifestacije se otkrivaju odmah nakon oštećenja.
- Subakutni - simptomi se javljaju nekoliko sati nakon ozljede.
- Hronična - uzrokovana manje opasnim ozljedama glave. Krvarenje kod ove vrste hematoma je slabo, pa se manifestacije nalaze danima ili čak mjesecima nakon ozljede.
Bilo koja vrsta subduralnog hematoma (posebno, naravno, akutnog) zahtijeva hitnu medicinsku pomoć žrtve.
Medicinska praksa pokazuje da je rizik od razvoja subduralnih hematoma veći kod osoba koje redovito uzimaju lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi (na primjer, aspirin).
Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol (posebno mladi i stari) također su u opasnosti.
epiduralna
Ovaj hematom nastaje kada velika žila, češće arterija, pukne između površine dura mater i lubanje. Često je krvni sud oštećen kao rezultat prijeloma lubanje. akumulirajući između tvrda tkiva krv snažno komprimira mozak, što ozbiljno utiče na njegove funkcije.
Takav hematom se često dijagnosticira kod adolescenata i djece. Posljedice epiduralnog hematoma su prilično teške. neblagovremeno zdravstvenu zaštitu može dovesti do smrti.
Pacijenti mogu ostati pri svijesti neko vrijeme, ali u isto vrijeme ne mogu adekvatno percipirati stvarnost te su u letargičnom i pospanom stanju. Ponekad žrtve padaju u komu.
Intracerebral
Ovu vrstu hematoma karakterizira prodiranje krvi koja teče iz krvnih žila direktno u medulu.
Intracerebralna krvarenja izazivaju oštećenje bijele tvari mozga i prekide nervnih veza.
Posebno pate neuriti odgovorni za prijenos moždanih impulsa do organa. Tako se lomi nervna regulacija fizioloških procesa u organizmu.
Subarahnoidalni
Ovu vrstu krvarenja karakterizira prodiranje krvi u prostor između arahnoidne i jajne materije, a nastaje uglavnom zbog rupture aneurizme (stanjivanje krvnih žila). Trauma glave također može doprinijeti nastanku subarahnoidalnog hematoma.
Manje često, takvo krvarenje je uzrokovano:
- ateroskleroza;
- vaskularne malformacije;
- hemoragijska dijateza;
Izlijevanje krvi kao rezultat subarahnoidalnog hematoma, koji je nastao iz netraumatskog uzroka, karakterizira akutni bol(obično na potiljku) kao od udarca. Često je ova vrsta hematoma praćena prodiranjem krvi u očnu jabučicu i retinu.
Intraventrikularno
Hematom koji nastaje prodiranjem krvi u moždane komore. Uzroci - trauma ili hemoragični moždani udar. Za intraventrikularni hematom, opći cerebralni simptomi su kršenje osnovnih funkcija mozga i izraženo pogoršanje dobrobiti u obliku gubitka svijesti i kome.
Posebno teške posljedice ovog hematoma nastaju u slučaju blokiranja izlaznih puteva likvora (cerebrospinalne tekućine). Ovo može provocirati.
Hematomi se često javljaju uz glavobolje. Jedan od njih je. Saznajte o čemu se radi čitajući ovaj članak.
Većina opasne posljedice tuberkulozni meningitis, takođe kliničku sliku bolest.
Kako ide postoperativni period nakon uklanjanja meningioma mozga, naći ćete vezu.
Hematom nakon moždanog udara
Sljedeći uzroci dovode do hemoragijskog krvarenja:
- hipertenzija i hipertenzivna kriza;
- ateroskleroza;
- anomalije krvnih sudova;
- akutna intoksikacija tijela zbog uzimanja alkohola;
- sunčanica;
Hematom koji nastaje uslijed moždanog udara karakterizira njegova prostranost. Vrši pritisak na okolna tkiva i uzrokuje oticanje mozga i smrt neurona.
To dovodi do ozbiljnih i najčešće nepovratnih promjena u funkcionisanju centralne nervni sistem. Osoba koja je doživjela moždani udar ima oštećenje pamćenja, govora (sve do potpunog gubitka sposobnosti govora) i dolazi do ozbiljnih psiho-emocionalnih transformacija.
Uzroci i faktori koji utiču na nastanak hematoma
Ljudski mozak od potresa štiti cerebrospinalna tekućina (CSF), koja ga ispire u svim smjerovima i vrši funkciju amortizacije.
Međutim, kod teških modrica i udaraca likvor nije u mogućnosti pružiti punu zaštitu, a mozak udara u zidove lubanje.
U tom slučaju može doći do pucanja krvnih žila smještenih u samom mozgu ili između njegovog tkiva i kostiju lubanje. Ove povrede su direktni uzrok hematoma.
Razlozi također uključuju:
- aneurizma ili malformacija (patološka povezanost vena i arterija);
- moždani udar (tzv. moždani udar);
- krvne patologije (hemofilija, leukemija, anemija srpastih stanica);
- autoimuni poremećaji (bolesti uzrokovane patološkim ponašanjem stanica odgovornih za eliminaciju stranih utjecaja);
- tumori i ciste mozga;
- bolest jetre;
- hronična hipertenzija (visok krvni pritisak);
- pojava hematoma je moguća pri uzimanju određenih lijekova (antikoagulansi - tvari koje utječu na zgrušavanje krvi);
Treba reći da su povrede daleko od jedinog faktora koji utiče na nastanak hematoma.
Simptomi i znaci hematoma
Ozbiljnost simptoma i vrijeme njihove pojave ovisi o težini ozljede ili bolesti koja je bila osnovni uzrok hematoma.
Većina karakteristične karakteristike cerebralne hemoragije su:
- mučnina;
- pospanost;
- inhibicija psihofizičkih reakcija;
- sporost govora;
- zbunjen um;
- promjena prečnika zjenice;
- gubitak svijesti;
- slabost u rukama i nogama na jednoj strani tijela;
Kod opsežnog krvarenja u mozgu (kao posljedica teških ozljeda ili moždanog udara), simptomi mogu biti ozbiljniji:
- koma;
- konvulzije i konvulzije;
- letargija (stanje slično dubokom snu, karakterizirano usporavanjem svih procesa u tijelu);
Dijagnostika
Otkrivanje prisutnosti hematoma je prilično teško. Njihovi simptomi mogu ličiti na druge poremećaje. aktivnost mozga. U medicinskoj praksi općenito je prihvaćeno da je gubitak svijesti kod pacijenta nakon ozljede lubanje praćen moždanim krvarenjem. Ova dijagnoza se smatra ispravnom dok se ne dokaže suprotno.
Točna veličina i lokacija hematoma određuju se pomoću hardverskih metoda snimanja:
- Kompjuterska tomografija, koja vam omogućava da dobijete detaljnu sliku bilo kojeg dijela mozga;
- , što rezultira uzastopnim slikama (odjeljcima) mozga;
Fotografija hematoma mozga
Tretman
Bez obzira na vrstu hematoma, pacijentu je potreban medicinski nadzor i liječenje. Terapijske tehnike primjenjuju se prema indikacijama hardverske dijagnostike i zavise od veličine hematoma, njihove lokalizacije, težine simptoma i općeg stanja pacijenata.
Ako su hematomi mali i ne uzrokuju posebno pogoršanje dobrobiti pacijenta, tada:
- Prepisuju mu se lijekovi iz grupe kortikosteroida i diuretika (ovo sprječava oticanje mozga);
- Led se stavlja na glavu pacijenta i stavlja pritisnuti zavoj.
- Osim toga, propisane su i fizioterapijske procedure.
Mali hematomi ne zahtijevaju hiruršku intervenciju.
Veliki hematomi koji ozbiljno utiču na stanje pacijenta zahtevaju hirurško uklanjanje krvi iz moždanih šupljina. To se radi uz pomoć punkcije (punkcije).
Ako se krvarenje nastavi nakon vađenja krvi, kirurg vrši trepanaciju (otvaranje) lubanje, uklanja hematom i previja oštećenu žilu (ili kopče, odnosno stavlja na nju posebne medicinske kopče).
Operacija je potrebna i u slučajevima supuracije - hematom se otvara i drenira (usisava se iz šupljine lobanje). Uklanjanje hematoma mora se nužno obaviti pod kontrolom ultrazvuka ili magnetne rezonance kako bi se izbjegle nepotrebne traume mozga i kao rezultat toga pojava ozbiljnih posljedica.
Na videu, operacija uklanjanja akutnog subduralnog hematoma:
Predviđanja i posljedice, koma
Prognoza u slučaju malih hematoma ili pravovremenog vađenja krvi je povoljna. Još gore stvari stoje s hematomima nakon moždanog udara. Obnavljanje svih moždanih funkcija kod pacijenta koji je imao moždani udar možda neće nastupiti.
Posljedice cerebralnog krvarenja su izuzetno različite. Pacijenti mogu razviti astenični sindrom – stanje kroničnog umora, umora i povećane vremenske osjetljivosti.
Oštećenja kao rezultat pritiska hematoma na područja mozga manifestuju se u obliku:
- razdražljivost;
- plačljivost;
- neuroze;
- psihoze;
- demencija;
Opsežna krvarenja u mozgu mogu dovesti do kome ili čak smrti pacijenta. Zato bilo kakve povrede glave, ma koliko beznačajne izgledale samoj žrtvi, zahtijevaju obavezno liječenje u medicinskim ustanovama.
Čak i ako se zdravstveno stanje nije pogoršalo i nema vidljivih manifestacija, to ne znači to Negativne posljedice neće nastati u budućnosti.
Hematom mozga je ograničeno područje nakupljanja krvi u šupljini lubanje. U odnosu na mozak i njegove membrane razlikuje se nekoliko vrsta hematoma. Svaka vrsta ima svoje kliničke znakove. Formiranje hematoma nastaje kao rezultat pucanja krvnih žila koji prolaze unutar lubanje. Hematom na mozgu je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Iz ovog članka možete naučiti o vrstama hematoma i kako ih liječiti.
Uzroci
Hematom mozga je krvarenje koje ima relativno jasne granice. Krvarenje nastaje kao posljedica rupture žile, čiji uzroci mogu biti:
- trauma lubanje sa vaskularnim oštećenjem;
- anomalije u strukturi krvnih sudova (aneurizme, arteriovenske malformacije);
- hipertonična bolest;
- poremećaji krvarenja (na primjer, hemofilija ili leukemija, uzimanje antikoagulansa);
- vaskularne bolesti alergijske i infektivno-alergijske prirode (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa i drugi);
- maligne neoplazme.
Najčešći uzroci hematoma su traume, hipertenzija i anomalije cerebralnih žila. Posebno često traumatska ozljeda mozga je praćena pojavom hematoma kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol.
Simptomi hematoma mozga
Simptomi hematoma mozga ovise o njihovoj raznolikosti. Prema mjestu nastanka razlikuju se sljedeće vrste hematoma:
- epiduralna: nalazi se između vanjske ljuske mozga (tvrde) i kostiju lubanje;
- subduralni: nalazi se ispod dura mater (između dura mater i arahnoida);
- intracerebralno: lokalizirano direktno u debljini moždanog tkiva.
Prema vremenu nastanka hematoma su:
- akutni: formiraju se i osjećaju se otprilike u prva 3 dana od trenutka kada se hematom počinje formirati (prije formiranja kapsule);
- subakutni: klinički simptomi se javljaju prilikom formiranja kapsule hematoma. Ovo je period od 4 dana do 15 dana;
- kronični: znaci hematoma se pojavljuju nakon 15 ili više dana od izlaganja uzročnom faktoru.
Po veličini hematoma (epi- i subduralni) su:
- mali: volumen krvi koja izlazi do 50 ml;
- medij: od 51 ml do 100 ml;
- velika: preko 100 ml.
Hematomi na mozgu mogu biti pojedinačni i višestruki, jednostrani i bilateralni, a kombinacije mogu biti vrlo raznolike. Na primjer, lijevostrani mali epiduralni hematom i desni srednji subduralni hematom kod istog pacijenta kao posljedica traumatske ozljede mozga.
Ako se hematom formira kao rezultat traumatske ozljede mozga, tada se može nalaziti ne samo u zoni udara, već i na suprotnoj strani - zoni protiv udara.
Epi- i subduralni hematomi vrše direktnu kompresiju mozga, što određuje simptome. Intracerebralni hematomi uzrokuju natapanje moždanog tkiva krvlju, zahvaćena područja gube funkcije, što se očituje i kliničkim znakovima.
epiduralni hematom
Ova vrsta hematoma nastaje na mjestu traumatskog faktora: udarac u glavu predmetom, pad na tvrdu površinu. Češće lokalizirane u temporalnim i parijetalnim regijama (60-70%), znatno rjeđe u okcipitalnim i frontalnim.
Budući da se između dura mater i kostiju lubanje formira epiduralni hematom, njegovo područje distribucije ograničeno je na koštane šavove na koje je pričvršćena dura mater. To su sagitalni, koronalni, lambdoidni šavovi. Zbog takvih anatomske karakteristike epiduralni hematom ima oblik bikonveksnog sočiva sa maksimalnom debljinom u sredini. "Propuštanje" krvi izvan mjesta pričvršćivanja dura mater na kosti iz jednog područja u drugo je jednostavno nemoguće, odnosno, nakon što je nastao u temporalnoj regiji s jedne strane, epiduralni hematom se ne može širiti na drugu temporalna regija. Iz istog razloga, epiduralni hematomi se ne formiraju u bazi mozga, jer je tu dura mater čvrsto spojena s kostima lubanje.
Simptomi epiduralnog hematoma zavise od volumena i brzine razvoja krvarenja. Kod arterijskog oštećenja brzo se formira epiduralni hematom, obično velike veličine, što uzrokuje razvoj nasilnih simptoma. Ako su venske žile oštećene, tada je brzina krvarenja niska, hematom se sporije formira, pa klinička slika nije tako svijetla i razvija se postepeno.
Epiduralni hematomi su pretežno akutni. Subakutni i kronični su vrlo rijetki, uglavnom kod starijih osoba s atrofičnim promjenama na mozgu koje su povezane sa starenjem.
Najkarakterističniji za sve epiduralne hematome su sljedeći znakovi:
- svjetlosni interval: vrijeme od izlaganja traumatskom agensu do pojave simptoma. Povreda je obično praćena gubitkom svesti, koji se potom potpuno oporavlja, mogu uznemiriti umerena glavobolja, lagana vrtoglavica, mučnina i slabost. I tada počinje progresivno pogoršanje stanja, odnosno završava se svjetlosni interval;
- na strani hematoma razvija se proširenje zenice i spuštanje kapka;
- znakovi piramidalne insuficijencije pojavljuju se na suprotnoj strani tijela (povećavaju se refleksi tetiva, patoloških simptoma prema tipu Babinsky, moguć je razvoj mišićne slabosti).
Simptomi se javljaju zbog kompresije moždanog tkiva odljevom krvi. Pritisak se vrši na neposredno susjedne strukture, dok su druga područja mozga podložna pomjeranju. Postoji hipertenzivno-dislokacijski sindrom, odnosno povećava se intrakranijalni tlak uz istovremeni pomak nekih dijelova mozga. To se manifestuje pojavom psihomotorne agitacije, koja se zamjenjuje depresijom svijesti i postupnim razvojem kome. Dok je pacijent pri svijesti, brine ga jaka glavobolja, može doći do nekontroliranog povraćanja. Postupno, kao rezultat pomaka moždanih struktura, krvni tlak raste, disanje se ubrzava, srčane kontrakcije (bradikardija) usporavaju, zjenica se širi na strani lezije, a na suprotnoj strani pojavljuje se piramidalna insuficijencija. Povećana kompresija moždanog stabla može dovesti do teških respiratornih i cirkulatornih poremećaja, zbog čega pacijent može umrijeti.
Vrijeme od pojave prvih simptoma hematoma do kome s oštećenjem disanja i rada srca može biti vrlo različito: od nekoliko sati do nekoliko dana. Zavisi od količine prolivene krvi i lokacije.
subduralni hematom
Ova vrsta je najčešća među svim kliničkim oblicima hematoma. Za razliku od epiduralnih hematoma, subduralni hematomi nisu ograničeni u svojoj distribuciji i mogu se nalaziti na dva i tri režnja ili na cijeloj moždanoj hemisferi. Zbog svoje sposobnosti da se „širi“ kako bi izvršio pritisak na mozak, subduralni hematom mora imati veći volumen u odnosu na epiduralni. Obično ima oblik polumjeseca. Često se formiraju dva hematoma: na mjestu djelovanja traumatskog agensa i na suprotnoj strani (kao rezultat udarnog vala).
Akutni subduralni hematomi se obično formiraju bez jasnog razmaka ili mogu biti gotovo neprimjetni. Opće stanje pacijenta se postepeno pogoršava. Poremećaj svijesti je sve veći, javljaju se autonomni poremećaji u respiratornom i kardiovaskularnom sistemu, što ukazuje na kompresiju moždanog stabla. U početku se kod pacijenta javljaju cerebralni simptomi u vidu jake glavobolje, mučnine i ponavljanog povraćanja. Njima se pridružuju simptomi oštećenja tvari mozga: razlika u veličini zjenica, oštećenje osjetljivosti, poremećaji govora, piramidalna insuficijencija. Mogući su konvulzivni napadi zbog iritacije moždane kore hematomom. Kako se simptomi kompresije mozga povećavaju, povišen krvni tlak i ubrzano disanje, spori puls zamjenjuju se padom krvnog tlaka, nepravilnim disanjem i ubrzanjem otkucaja srca.
Subakutni subduralni hematomi se ponašaju podmuklo. U trenutku pucanja žile i izlijevanja krvi dolazi do gubitka svijesti na nekoliko minuta. Tada se svijest vraća (ili omamljuje) i nastupa svjetlosni interval, koji može trajati do 14 dana. Za to vrijeme neurološki simptomi mogu potpuno izostati, pacijenti se žale na umjerenu glavobolju, opću slabost i umor, moguće blagi porast krvnog tlaka i blago usporen rad srca. Nakon određenog vremenskog perioda, pacijent razvija psihomotornu agitaciju, pojavljuju se konvulzije s gubitkom svijesti. Možda pojava simptoma poremećaja govora, slabost mišića u ekstremitetima nasuprot žarištu lokalizacije hematoma. Na strani hematoma, zjenica se širi i prestaje reagirati na svjetlost, pojavljuje se nesavladivo povraćanje, krvni tlak raste, a puls se usporava. Dubina poremećene svijesti se povećava do kome. Ako kompresija mozga dođe do trupa, tada se mogu pojaviti respiratorni i srčani poremećaji koji su nekompatibilni sa životom, a pacijent će umrijeti.
Hronični subduralni hematomi nastaju nedeljama ili čak mesecima nakon povrede. Ovo je češće kod ljudi starijih od 50 godina. Tokom cijelog svjetlosnog perioda, pacijenti su periodično zabrinuti zbog glavobolje, slabosti i umora. Pacijenti nastavljaju da vode normalan život, idu na posao. A onda, po njihovom mišljenju, bez ikakvog razloga, postoje znaci žarišnog oštećenja mozga. To može biti kršenje snage u udovima, nečitljivost ili gubitak govora, konvulzivni napadi, koji podsjećaju na sliku. Pacijenti se možda neće ni fokusirati na činjenicu traumatske ozljede mozga zadobivene prije nekoliko sedmica. Pogoršanje stanja napreduje, dolazi do poremećaja svijesti, promjena u srčanoj aktivnosti i disanju. Dijagnoza se postavlja na osnovu podataka iz anamneze i dodatnih metoda istraživanja (kompjuterska tomografija ili magnetna rezonanca).
intracerebralni hematom
Ova vrsta hematoma znači nakupljanje krvi u debljini moždanog tkiva, odnosno kada je neki dio mozga zasićen krvlju. Obično oko 1/3 hematoma je tečni dio, a 2/3 su krvni ugrušci. Češće lokaliziran u temporalnom i frontalnom režnju, nešto rjeđe u parijetalnom. Imaju okrugli sferni oblik.
Traumatski hematomi se nalaze bliže cerebralnom korteksu, a vaskularna geneza (s hipertenzijom, aterosklerozom) - u dubini mozga.
Simptomi intracerebralnog hematoma obično se javljaju gotovo odmah nakon krvarenja, jer je nervno tkivo odmah zasićeno krvlju. To su grubi fokalni znaci: gubitak sposobnosti reprodukcije i razumijevanja govora, gubitak snage u udovima (pareza), izobličenje lica, gubitak osjetljivosti u nekom dijelu tijela, gubitak vidnih polja, oslabljen kritičnost prema vlastitom stanje, iznenadni mentalni poremećaj i oštar poremećaj koordinacije. Simptomi su određeni lokacijom hematoma, funkcija zahvaćenog nervnog tkiva opada.
Karakteristična karakteristika intracerebralnih hematoma je da čak i pri malim veličinama izazivaju kompresiju moždanog tkiva. Stoga imaju svoju klasifikaciju u pogledu veličine (mali hematom - do 20 ml, srednji - 20-50 ml, veliki - više od 50 ml).
Osim žarišnih simptoma, razvijaju se znaci povišenog intrakranijalnog tlaka i dislokacije mozga (pomicanje struktura). Pomicanje mozga prema dolje dovodi do zaglavljivanja krajnika malog mozga u foramen magnum, kompresije produžene moždine. Klinički se to manifestira nistagmusom (nehotični drhtavi pokreti). očne jabučice), dvostruki vid i strabizam, a zatim plutajući pokreti očnih jabučica, otežano gutanje, poremećaji u ritmu disanja i srčane aktivnosti.
Ako krv probije u ventrikule mozga, tada se stanje naglo pogoršava. Tjelesna temperatura raste do febrilnih brojeva (38-40°C), svijest je depresivna do kome. Postoji hormetonija - periodična konvulzivna kontrakcija mišića. Krvarenje u ventrikule mozga često dovodi do smrti pacijenta.
Dijagnostika
Dijagnoza cerebralnih hematoma se zasniva na anamnezi bolesti, kliničkih simptoma(posebnu ulogu ima prisustvo svjetlosnog intervala, nakon kojeg se razvija progresivno pogoršanje stanja) i ove dodatne metode istraživanja: ehoencefalografija, kompjuterizovana tomografija(CT), magnetna rezonanca (MRI).
Ehoencefalografija (ehoencefaloskopija) pomoću ultrazvuka može otkriti pomak srednje strukture mozga u prisustvu bilo koje vrste hematoma. CT i MRI mogu odrediti vrstu hematoma, njegovu lokaciju, volumen. Ovi podaci postaju osnovni za određivanje taktike liječenja.
Liječenje hematoma mozga
Liječenje hematoma mozga može biti konzervativno i operativno.
Hematomi male veličine podliježu konzervativnom liječenju pod uvjetom da nema kompresije moždanog tkiva i progresije hematoma u veličini, odnosno kada nema znakova povećanja intrakranijalnog tlaka i dislokacije moždanog stabla. Takvi pacijenti podležu najstrožem medicinskom nadzoru. Prvo se prijavi lijekovi, zaustavljanje krvarenja iz oštećene žile (hemostatici), a nešto kasnije - doprinoseći resorpciji hematoma. Prikazivanje diuretika (Diacarb, Lasix), uzrokujući smanjenje intrakranijalnog pritiska. Po potrebi spriječiti tromboemboliju i korigirati krvni tlak.
Ako postoje znakovi pogoršanja stanja, povećanje intrakranijalnog tlaka, pogoršanje svijesti pacijenta, preispituje se taktika upravljanja u smjeru hirurška intervencija.
Operacija prikazan pacijentima sa srednjim i velikim hematomima, znakovima kompresije moždanog tkiva. U većini slučajeva neurohirurške operacije izvode se hitno (što je prije moguće, hitno) kako bi se pacijentu imalo vremena spasiti život i izvući ga iz patološkog stanja uz minimalne posljedice.
Vrste hirurških intervencija:
- transkranijalno uklanjanje (koristeći kraniotomiju);
- endoskopsko uklanjanje hematoma.
U hitnim stanjima češće se radi trepanacija lobanje. Može biti osteoplastična (kada se komad kosti ostavi povezan s mekim tkivom i vrati na mjesto nakon operacije) i resekcija (kada se dio kosti lubanje trajno ukloni; u ovom slučaju ostaje defekt koji može zahtijevati plastičnu operaciju u budućnosti). Nakon otvaranja kranijalne šupljine, hematom se uklanja (usisava), pregledava se rana, pronalazi krvarenje i koagulira. Štoviše, prilikom uklanjanja epiduralnog hematoma ne narušava se integritet dura mater, što smanjuje rizik od postoperativnih zaraznih komplikacija. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka, koristite hidrogen peroksid, hemostatsku spužvu, kako biste sigurno zaustavili krvarenje. Ostavite dren u rani.
Endoskopsko uklanjanje hematoma izvodi se kroz mali otvor na lobanji. Takve operacije zahtijevaju posebnu opremu. Takve operacije su manje traumatične i brži oporavak u odnosu na konvencionalnu tehniku trepanacije. Međutim, njihova primjena nije uvijek moguća, jer je kroz malu rupu teško revidirati ranu, ukloniti sve ugruške, a još više otkriti izvor krvarenja. Taktika hirurško lečenje određuje se u svakom slučaju pojedinačno.
Efikasnost hirurškog lečenja u velikoj meri zavisi od vremena hirurške intervencije. Prisutnost produžene kompresije moždanog tkiva i njegova dislokacija značajno pogoršava prognozu, jer u takvim slučajevima uklanjanje hematoma ne dovodi do potpunog širenja moždanog tkiva podvrgnutog kompresiji. Ponekad se u zahvaćenim područjima razvijaju sekundarne ishemijske promjene koje su ireverzibilne. Stoga postoji direktna veza između rezultata liječenja i vremena operacije.
Ponekad nakon hirurškog tretmana dođe do recidiva hematoma i tada je potrebno izvršiti drugu hiruršku intervenciju.
Nakon uspješnog hirurškog liječenja, pacijentu se daje antibiotska terapija, obnavlja se terapija lijekovima, usmjeren na poboljšanje metabolizma moždanog tkiva, obnavljanje izgubljenih funkcija. Obično je za to dovoljno 3-4 sedmice. Uz pravilno i blagovremeno liječenje, to je moguće potpuni oporavak sve poremećene funkcije i oporavak bez posljedica. U suprotnom, osoba može izgubiti radnu sposobnost i postati invalid.
Dakle, hematom mozga je prilično teška neurološka bolest. Može se manifestovati različitim simptomima odmah po nastanku, a može se „skriti“ i osjetiti tek nakon nekoliko sedmica ili čak mjeseci. U većini slučajeva hematom na mozgu zahtijeva hitno hirurško liječenje, čime se pacijentu spašava život i invalidnost.
Moždani hematom ili intrakranijalni hematom je po život opasno stanje koje karakteriše izlivanje i nakupljanje krvi u intrakranijalnom prostoru.
Opasnost od patologije leži u mogućnosti mehaničke kompresije i oštećenja vitalnih moždanih centara, kao i razvoja sindroma hipertenzije. Stoga će poznavanje karakteristika klinike bolesti pomoći praktičarima da na vrijeme reagiraju i izgrade ispravnu taktiku liječenja takvog pacijenta.
Šta su hematomi
Da bi procijenio težinu stanja, a samim tim i odredio taktiku liječenja, liječnik mora uzeti u obzir lokalizaciju hematoma, veličinu, vrijeme proteklo nakon vaskularne nezgode i razloge koji su ga izazvali.
Epiduralni hematomi nastaju kod zatvorenih ozljeda lubanje uslijed udara
Prema lokalizaciji razlikuju se:
- Epiduralna (EDG) - zauzima prostor između lobanje i dura mater.
- Subduralni (SDH) - između dure i arahnoidne moždane ovojnice.
- Intracerebralno (IMH) - u samom moždanom tkivu.
- Intraventrikularni (IVH) - u ventrikulima mozga, čiji je uzrok vrlo često proboj intracerebralnih hematoma.
Treba razlikovati od hematoma mozga subarahnoidnog (subarahnoidalnog) krvarenja zbog nedostatka akumulacije krvi u ograničeno područje. To je krvarenje iz površinskih žila mozga u subarahnoidalni prostor, praćeno miješanjem krvi sa cerebrospinalnom tekućinom.
Podjela hematoma mozga na akutne, subakutne i kronične provodi se odmah prema dva kriterija: i po vremenu pojave simptoma i prema prirodi toka bolesti.
- Akutna - olujna klinika se razvija prije formiranja kapsule hematoma, do 3 dana. Stanje opasno po život.
- Subakutna - manifestacija bolesti od 4 do 15 dana. Karakterističan je dug "svjetlosni" interval. Postepeno povećanje težine bolesti.
- Hronični - klinika se možda neće pojaviti od 2 sedmice do nekoliko mjeseci. Teško je postaviti dijagnozu zbog poteškoća u prikupljanju anamneze bolesti.
Prema veličini hematoma se može podijeliti na:
- mali, zapremine do 50 ml - podložni konzervativnoj terapiji;
- srednji, zapremine od 50 do 100 ml - taktika i prognoza ovise o lokalizaciji procesa;
- velika, sa zapreminom većom od 100 ml - prognostički nepovoljna.
Etiopatogeneza procesa
Većina zajednički uzrok Formiranje hematoma mozga su traumatske ozljede mozga (TBI), češće kontuzije mozga različite težine: od 2 do 16% njih popraćeno je razvojem krvarenja različite lokalizacije.
Nije bilo direktne veze između težine ozljede mozga i pojave hematoma. Opisani su slučajevi kada je traumatolog nakon lakše ozljede bez gubitka svijesti vidio samo hematom na glavi i nije mogao ni sumnjati da će nakon nekoliko dana nastati prosječan SDH.
Povreda mozga je veoma opasna povreda za osobu.
Traumatska geneza nastanka hematoma karakteristična je, prije svega, za EDG. Sljedeća stanja mogu biti i uzroci krvarenja drugih lokalizacija.
- Onkološke formacije mozga maligne i benigne geneze (razvoj arozivnog krvarenja).
- Vaskularne bolesti - vaskularne aneurizme, malformacije (kada puknu), kao što je često slučaj kod intracerebralnih krvarenja.
- Upalne vaskularne bolesti koje dovode do narušavanja elastičnosti njihovih zidova - sistemski eritematozni lupus, periartritis, dijabetička angiopatija, sepsa.
- Arterijska hipertenzija, koja uzrokuje rupturu patološki izmijenjene žile (hemoragični moždani udar).
- Bolesti krvi, koagulopatija - hemofilija, anemija, uzimanje antikoagulansa (povećana krhkost i vaskularna permeabilnost).
- Peri - i neonatalne traume.
Glavni simptomi karakteristični za hematome
U svakom pojedinačnom slučaju, hematom mozga ima svoje karakteristike tijeka, ali postoje klinički znakovi koji su karakteristični za sve njih u ovoj ili drugoj mjeri.
- Gubitak svijesti u trenutku ozljede.
- Prisutnost "svjetlog" jaza (sa akutnim hematomima je slabo izražena).
- Simptomi intrakranijalna hipertenzija(glavobolja, povraćanje, psihomotorna agitacija, halucinacije, praćene letargijom do stupora i kome).
- Promjene indikatora kardiovaskularnog sistema(bradikardija, hipertenzija).
- Anizokorija, a nakon određenog vremena i prisutnost ustajalih diskova.
- Fokalni simptomi (asimetrija krvnog pritiska na obe ruke, epileptički napadi, mono- i hemipareza, smanjeni abdominalni i tetivni refleksi, piramidalni simptomi na suprotnoj strani hematoma). Najkarakterističniji za intracerebralne hematome.
- Povećan pritisak cerebrospinalne tečnosti, njena ksantohromija.
EDGčine 15% svih intrakranijalnih hematoma. Uzrok razvoja najčešće je oštećenje srednje meningealne arterije i njenih grana. S obzirom da je krvarenje arterijsko, količina krvi u formiranoj šupljini između dura mater i kostiju lubanje naglo raste, što dovodi do brzog porasta cerebralnih i žarišnih simptoma s kratkim "svjetlim" intervalom. Krvarenje se javlja gotovo uvijek na strani lezije, češće u temporo-parijetalnoj zoni.
Jedan od simptoma hematoma mozga je glavobolja, koju prati mučnina, a često i povraćanje.
SDG- najčešći među svim intrakranijalnim hematomima (75%). Izvor krvarenja u ovom slučaju su vene pia mater mozga. Budući da je riječ o venskom krvarenju, ono raste sporo, encistirajući nekoliko sedmica nakon vaskularne nezgode, a najčešće se širi na nekoliko režnjeva mozga. Klasično, bolest ima kronični tok s dugim "svjetlim" intervalom i prevagom cerebralnih simptoma zbog spore ujednačene raspodjele hematoma na površini moždanih hemisfera. Međutim, nakon teških nagnječenja mozga, volumen hematoma se brzo povećava, što dovodi do podmazivanja "svjetlog" jaza i brzog povećanja simptoma. Posebno su patognomonične anizokorije na strani lokalizacije krvarenja, praćene bilateralnom midrijazom. Zbog iritacije tvari korteksa veliki mozakčesto se primjećuju konvulzije generalizirane ili fokalne prirode. Hematomi su opasni, stežu moždano deblo, što dovodi do kardio-respiratornih poremećaja i poremećaja mišićnog tonusa i refleksa. Za razliku od EDH, subduralna krvarenja mogu se formirati ne samo u području djelovanja traumatskog faktora, već i na suprotnoj strani.
Intracerebralni hematomi su vrlo rijetke, u kombinaciji sa teškom TBI (kontuzija mozga). Karakteristična je akutna klinika s razvojem cerebralnih, žarišnih i matičnih simptoma.
Intraventrikularna krvarenja- najčešće u kombinaciji sa teškom kontuzijom mozga. Uzrok vaskularne nezgode je oštećenje horoidnog pleksusa ili prodor intracerebralnog krvarenja u šupljinu ventrikula. Karakterističan je brz razvoj kliničkih simptoma s ranim dodavanjem vegetativnih poremećaja.
Kako postaviti dijagnozu
- Ispitivanje pacijenta (stanje nakon ozljede mozga i bolesti koje predisponiraju vaskularnu katastrofu; prisustvo „svjetlog” jaza).
- Fizikalne metode pregleda bolesnika (znakovi neuroloških simptoma).
- Dodatne metode istraživanja.
- Rendgen lubanje u dvije projekcije (po potrebi se snimaju dodatne ciljane slike) - kako bi se vizualizirao prijelom kostiju lubanje.
- Ehoencefalografija se koristi zbog nedostatka CT i MRI - znakova pomaka srednjeg eha.
- Cerebralna angiografija pomaže u otkrivanju pomaka cerebralnih žila ili prisutnosti avaskularne zone u okcipitalnoj projekciji s bočnom lokacijom hematoma.
- Nametanje dijagnostičkih rupica u teškim kontuzijama mozga sa znacima krvarenja prema hitnim indikacijama.
- CT i MRI su glavne metode za vizualizaciju hematoma i okolnih moždanih tkiva.
- Lumbalna punkcija i pregled cerebrospinalne tečnosti za sumnju na IVH.
- Oftalmoskopija kao pomoćna metoda istraživanja - identifikacija stagnirajućih diskova optičkih nerava sa njihovom delimičnom atrofijom.
Pomoć i liječenje
Hematom mozga je patologija koja zahtijeva hitno liječenje. Kašnjenje u ovoj situaciji može koštati žrtvu života.
U prehospitalnom stadijumu pacijentu se mora dati uzdignut položaj (glava iznad tela), obezbediti mir i svež vazduh.
Najbolji način da se odredi lokacija i veličina hematoma je snimanje.
U klinici, s povećanjem akutnih simptoma, kada ne postoji način da se razjasni dijagnoza, primjenjuju se dijagnostičke bušotine za trenutnu evakuaciju krvi. Kada se pacijent primi u stabilnom stanju, odlučuje se o načinu liječenja.
- Konzervativno liječenje se provodi za male hematome (do 40-50 ml) br kliničkih znakova dislokacije moždanih struktura pod kontrolom MRI i CT. U ovom slučaju, dodijeljeno je:
- antifibrinolitički lijekovi (vikasol, contrykal, aminokaproična kiselina);
- dekongestivi (manitol);
- vazodilatacijski lijekovi, koji djeluju uglavnom na žile mozga, poboljšavajući toleranciju neurona na ishemiju (nimodipin, fenigidin);
- simptomatska terapija (propisivanje sedativa, antikonvulziva, analgetika, antiemetika).
- Hirurško liječenje je glavna metoda liječenja intrakranijalnih hematoma. Glavni zadatak bilo koje vrste kirurškog liječenja je evakuacija prolivene krvi izvan lubanje kako bi se eliminirala kompresija i pomicanje moždanih struktura i smanjio intrakranijalni tlak. Svaka operacija se izvodi u pozadini hemostatske, dekongestivne i simptomatske terapije.
- Hitna operacija. Operacija izbora je trepanacija lobanje.
- osteoplastični (sa ostavljanjem koštanog fragmenta lubanje s njegovim naknadnim polaganjem na prvobitno mjesto);
- resekcija (sa ostavljanjem trepanacionog prozora do 10 cm u prečniku, češće sa usitnjenim prelomima kostiju lobanje).
- Planirano hirurško liječenje. Najštedljivija operacija u ovom slučaju je endoskopsko uklanjanje hematoma kroz mali otvor.
Nakon operacije, do stabilizacije stanja, pacijenti ostaju na jedinici intenzivne njege, gdje se provodi terapija u cilju održavanja osnovnih vitalnih parametara. U periodu oporavka pacijentima se propisuju nootropni i apsorbirajući lijekovi, kao i tečaj terapije vježbanjem i masaže.
Šta je sledeće
Prognoza zavisi od uzroka krvarenja, lokacije, veličine hematoma, kliničkog toka i vremena zbrinjavanja, kao i od starosti i prateće bolesti pacijent.
Posljedice mogu biti kako povoljne, kada dođe do potpunog oporavka nakon tretmana, tako i teške, mijenjajući cijeli naredni život žrtve.
Akutni hematom mozga bez pravovremenog liječenja dovodi do smrti u više od polovine slučajeva. Prognostički nepovoljni i hematomi mozga operisani u fazi dekompenzacije. Nakon operacije uklanjanja velikih i srednjih krvarenja na pozadini velikog oštećenja moždanog tkiva, ne može se isključiti povećanje edema, infekcije, napadaja i ponovnog pojavljivanja hematoma. Mogući su teški neurološki poremećaji koji onesposobljavaju žrtvu.
Zdrav san najmanje 7-8 sati dnevno je ključ vašeg zdravlja
- Uzimanje propisanih lijekova.
- Odbijanje loših navika.
- Zdrav san, uključujući i tokom dana.
- Postepeni povratak na uobičajeni način života.
- Izbjegavanje traumatskih aktivnosti koje mogu dovesti do modrica i potresa mozga.
- Opremom ili uređajima koristite samo nakon konsultacije sa lekarom.
- Smirenost i uzajamna pomoć u porodici.
Povijest hematoma mozga je "zvono" za život, sposobno promijeniti svoj sadržaj u ovom ili onom stupnju.
Kakav lijek za glavobolju, migrenu i stres još ne poznaju mnogi ljekari?!
- Da li patite od periodičnih ili redovnih glavobolja?
- Pritišće i stišće glavu, oči ili "udara maljem" po potiljku, kucajući u sljepoočnice?
- Osećate li ponekad mučninu i vrtoglavicu kada vas boli glava?
- Sve počinje da nervira, postaje nemoguće raditi!
- Izbacite svoju razdražljivost na voljene osobe i kolege?
