Liječenje prijeloma lumbalnog pršljena. Šta se apsolutno ne može učiniti? Pružanje hitne pomoći
- Znakovi prijeloma kičme
- fraktura cervikalni kičma: važne karakteristike
- fraktura torakalni povrede kičme i lumbalnog dela
- Dijagnoza i liječenje prijeloma kralježnice
- Moguće posljedice prijeloma kičme
Fraktura kičme je jedna od najopasnijih povreda po život. Uzroci njegovog nastanka mogu se razlikovati, ali njihova priroda - traumatski karakter - ostaje ista. Uz to, tretman pacijenta sa problemom koji se razmatra može značajno varirati. U toku proučavanja informacija u nastavku, dobićete opsežne odgovore na svako od gore navedenih pitanja.
Klasificiraju ih Levin i Edwards. Također se mogu klasificirati kao stabilne i nestabilne prema kompetenciji poprečnog ligamenta. Nestabilni prijelomi su prijelomi prednjeg luka atlasa praćeni odstupanjem od odontoida i pucanjem sa zbrojem razmaka između bočnih masa većim od 6,9 mm, što se prevodi u transverzalni ligament. Rukovanje pukotinama zavisi od stabilnosti. Za stabilne frakture liječenje je obično konzervativno, korištenjem trakcije i polukrute ortoze ili imobilizacije halo gipsa ili halo prsluka na 3-4 mjeseca.
Znakovi prijeloma kičme
Priroda simptoma će varirati ovisno o karakteristikama ozljede. Dakle, ako je prijelom nekompliciran (to uključuje ozljede koje ne utiču kičmena moždina), pacijent će se žaliti na bol u zahvaćenom području, koji se značajno pojačava svakim pokretom.
Istraživanja14 su pokazala da nekomplicirani rupturni rafali imaju bočni razmak manji od 5,7 mm i da se mogu adekvatno liječiti ovim metodama. Stope konsolidacije i rezultati konzervativnog liječenja su dobri. Operacija Namijenjen je za nestabilne ozljede zbog rizika od progresije abnormalnosti i pseudartroze i kod pacijenata sa politraumatizacijom.
Simptomi nekompliciranih prijeloma kralježaka
Oni mogu uključivati ligamente između C1 i C2, transartikularne zavrtnje i pedale, te lateralnu masu. Upotreba kalemljenja sastoji se od koraka koji je zajednički za sve metode. Tehnika ligature nije indicirana kada postoji oštećenje stražnjeg luka jer je odvojen od ostatka kralješka.
Izvana može doći do zaglađivanja brazde kralježnice, otoka ili neprirodnog ispupčenja u području prijeloma. Prilikom kašljanja i dubokog disanja, bol se obično pogoršava. Kod nekih pacijenata (dovoljno rijetko) oštećenje lumbalnog kralješka izaziva pojavu boli u abdomenu.
Magerl je opisao tehniku pomoću transartikularnih vijaka. 15 Zglobni šrafovi pružaju značajno bolju otpornost na tehniku ligature i eliminišu integritet zadnjeg luka. Atlanto-aksijalna dislokacija i subluksacija. Rotacijska subluksacija je češća kod djece i obično je blage po težini. Povezuje se sa zaraznim slikama, virusne bolesti a velika većina su samoograničavajuće fotografije. Dakle, to nisu traumatske povrede.
S druge strane, odrasla osoba predstavlja dislokaciju zbog traume, najčešće saobraćajne nesreće. Klinička slika može varirati od bolova u grliću materice u subluksacijama, do pregiba vrata sa fleksijom vrata na jednu stranu i rotacijom glave na suprotnu stranu. Osim toga, česti su fragmenti pridruženih bočnih masa.
Palpacija oštećenih područja pojačava bol. Područja između procesa na mjestu lezije mogu se povećati. Također među karakteristične karakteristike Prijelom treba pripisati pojavi bola u ozlijeđenom području uz blagi pritisak na glavu pacijenta.
Bitan! Ne pokušavajte sami provjeriti posljednji od navedenih simptoma. Nestabilan prijelom u kombinaciji s pretjerano jakim pritiskom na glavu dovest će do pomaka fragmenata i pojave komplikacija.
Još jednom, za tačna dijagnoza potrebna je jaka klinička sumnja jer pacijent obično ne pokazuje neurološke deficite i slike su često neadekvatne. Mjerenje atlanto-odontoidnog razmaka važno je za određivanje integriteta poprečnog ligamenta. Kod odraslih ne bi trebalo da prelazi 3 mm, a kod deteta 5 mm. CT je neophodan za kvantifikaciju rotacionog naprezanja i još je bolji kada se izvodi dinamički, sa rotacijom od 15° sa obe strane.
Magnetna rezonanca je korisna u identifikaciji povezanih ligamentnih lezija. Najčešći i benigni tip, koji odgovara 47% slučajeva. Postoji povezanost s ozljedom poprečnog ligamenta koja se javlja u 30% slučajeva. Rotacija nastaje otklonom lateralne mase, koja rotira preko integralnog kontralateralnog zgloba.
Ako je ozljeda zahvatila kičmenu moždinu, manifestacije će biti izraženije. Prvo, pacijent će imati kršenje pokreta, sve do gubitka sposobnosti samostalnog kretanja. Drugo, može doći do poremećaja u radu i osjetljivosti karličnih organa. Povrede integriteta kičmene moždine obično se javljaju kada, u izuzetno rijetkim situacijama, na pozadini prekomjernog smanjenja visine kralješka.
Kako zaboraviti na bolove u zglobovima?
Kod pacijenata sa ozljedom poprečnog ligamenta i sekundarnim stabilizatorima. Odstupanja obje bočne mase prema naprijed. Liječenje lezija varira i ovisi o vrsti lezije. Rotacijske lezije kod djece, obično zbog infektivnih procesa, imaju benigni tok. Liječe se lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima te imobilizacijom grlića materice radi ublažavanja bolova. Ako subluksacija potraje, potrebno je uspostaviti mentalnu ili kranijalnu trakciju.
Odontoidni prijelomi odgovaraju 9-15% prijeloma grlića materice u odrasloj populaciji. 18 Odgovara najčešćem prijelomu grlića materice u populaciji starijoj od 70. 19 godina. Kod starijih ljudi nastaju usled niskoenergetskih povreda usled pada sa same visine. U mlađoj populaciji fraktura odontoida je rezultat traume veće energije kao što su saobraćajne nesreće. Prijelom odontoida je povezan s pretjeranim pokretima fleksije. Povezanost neuroloških lezija kreće se od 2 do 27%, sa visok stepen ozbiljnosti ili čak smrti.
Povratak na indeks
Prijelom vratne kičme: važne karakteristike
Šteta na ovom odjelu ima broj karakteristične karakteristike i razlike od takvih ozljeda kao što su prijelom lumbalnog dijela kičme ili oštećenje njegovog torakalnog dijela. Kod povreda grlića materice mnogo zavisi od toga koji je pršljen oštećen i pod kojim okolnostima se to dogodilo. Opcije su:
Prijelom se dijeli na 3 vrste. Obično nastaju odbijanjem ligature kroz apikalne ili alarne ligamente. Ovo su rijetke lezije i obično su stabilne. Ovo je najčešći tip i relativno su nestabilni. Javljaju se u području niže vaskularnosti i povezane su s povećanim rizikom od pseudartroze.
Pored obrasca prijeloma, važno je uzeti u obzir kliničko stanje pacijenta kako bi se odredio najprikladniji pogodan tip tretman. Konzervativni tretman može se izvesti vanjskom imobilizacijom krutom cerviko-torakalnom ortozom, gipsanim gipsom ili halo prslukom. Ovaj visok rizik od razvoja pseudartroze je zbog nestabilnosti fisure.
- fraktura 1. pršljena. Takva povreda nastaje padom na glavu. Postoje bolne senzacije na vrhu vrata, kao iu predjelu tjemena i potiljka. Ozljeda može biti popraćena kršenjem strukture kičmene moždine, ponekad je narušen integritet preostalih kralježaka;
- fraktura II pršljena. Javlja se u slučaju snažnog oštrog savijanja vrata. Težina posljedica ozljede ovisi o prirodi oštećenja. Pacijenti sa ovakvom povredom žale se na blagu bol pri promeni položaja glave. Mogući su teški neurološki poremećaji, sve do paralize, au nekim situacijama (prilikom prijeloma III stepen) — smrtni ishod;
- frakture III i IV pršljena. Javljaju se zbog oštre i snažne fleksije vrata. Takve ozljede su uglavnom kompresijske, ali mogu biti i komuminativne prirode. Manje povrede signaliziraju same sebe bolne senzacije i ograničen opseg pokreta oko vrata. Teže ozljede mogu dovesti do rupture ligamenata, što prijeti narušavanjem strukture kičmene moždine i još nepovoljnijim posljedicama.
Povratak na indeks
Alternativno, kod pacijenata sa povoljnim znakom prijeloma, osteosinteza se može izvesti pomoću prefrontalnog vijka. Ova metoda vam omogućava da zadržite rotaciju između C1 i C2, i if poprečni ligament je kompetentan, nema potrebe da stražnji C1 luk bude netaknut, jer kod onih metoda koje koriste stražnje ligamente za C1 i CA artedrosar, prednji pristupni put je anatomskiji i ova metoda eliminira potrebu za presađivanjem ilijačne grebene, što smanjuje postoperativni morbiditet.
Prijelom torakalne kičme i ozljede lumbalnog dijela
Kompresijski prijelomi su najčešće dijagnosticirani. Pojava takvih ozljeda dovodi do kompresije kralježnice, na primjer, prilikom pada na stražnjicu ili neuspješnog skoka s velike visine.
Liječenje kompresijskih prijeloma torakalnih i lumbalnih kralježaka
Ova metoda nije indicirana za prijelome koji se ne mogu smanjiti zatvorenim metodama i kronične lezije. Kontraindikacije su i starije osobe s osteoporozom i patološkim prijelomima. U nekim slučajevima, osteosinteza je tehnički nemoguća zbog karakteristika prijeloma.
Ovaj podtip se smatra povoljnim i dozvoljava upotrebu prednjeg interfrakcionog zavrtnja. Ovaj tip se ne može na zadovoljavajući način liječiti osteosintezom. U slučajevima kada se osteosinteza ne preporučuje, fisura se može liječiti artrodezom između C1 i C2 posteriorno, uz nedostatak gubitka većine rotacije.
Faktor rizika koji povećava vjerovatnoću kompresione ozljede je osteoporoza, posebno u kombinaciji s poodmaklom dobi. U takvim okolnostima može doći do kompresijskih ozljeda čak i zbog relativno lakših ozljeda.
Maligne neoplazme, praćene širenjem metastaza, mogu dovesti do patoloških kompresijskih prijeloma. Kod takvih pacijenata metastaze oštećuju pršljenove, zbog čega se potonji mogu slomiti čak i uz relativno manje ozljede.
Spondilolisteza trammatske osovine. Izraz obješenjački prijelom pripisuje se ovoj vrsti prijeloma zbog povezanosti sa žrtvama obima. Poznato je da postoji dovoljna razlika između visećeg preloma i drugog zbog saobraćajne nesreće, trenutno glavnog uzroka ove vrste povreda.
Razlike u mehanizmu ozljede, ozljedi mekog tkiva, prognozi i kliničke karakteristike uočavaju se uprkos sličnoj radiografskoj slici. Vrh je jedinstven pršljen sa posebnim anatomskim karakteristikama. Njegove izdužene makaze su slabiji dijelovi koštanog prstena. Dakle, sile zatezanja fleksije stvaraju referentnu tačku sposobnu karakterizirati oštećenje ovog područja, stvarajući frakturu spondilolisteze u CAD području, povećavajući promjer kanala, a samim tim oštećenje se rijetko javlja kod preživjelih.
Urezani prijelomi se rjeđe dijagnosticiraju. Najteža vrsta ozljede u ovoj kategoriji je eksplozivna fraktura, koju karakterizira cijepanje tijela kralježnice na nekoliko dijelova. Tipično, nesreće, povrede na radu i padovi sa velike visine dovode do eksplozivnih lomova.
Povratak na indeks
Incidencija od 6 do 10% neuroloških oštećenja viđa se kod pacijenata sa traumatskom spondilolistezom aortnog zalistka. Neurološko oštećenje nastaje uglavnom kada se fragment tijela pomakne dorzalno u kanal. Ova povreda mora biti prepoznata zbog potencijalnog neurološkog oštećenja koje nosi. Potražite povezane povrede. Kod jedne trećine pacijenata nalazimo još jedan prelom kičme, posebno kod 3 proksimalna vratnih pršljenova. Dijagnoza ovih lezija može se postaviti običnim rendgenskim snimcima.
Dijagnoza i liječenje prijeloma kičme
U slučaju prijeloma vratnih pršljenova, glavni dijagnostički alat je radiografija u posebnim projekcijama. Slike se snimaju kroz usta. Ako je potrebno, pribjegavajte korištenju CT-a kralježnice.
Liječenje prijeloma vrata maternice koji se javljaju bez komplikacija svodi se na korištenje gipsanog korzeta ili Shants ovratnika. U prosjeku se preporučuje nošenje do 4 mjeseca, ali, ovisno o stanju pacijenta, optimalno trajanje liječenja može varirati.
Uzimaju se u obzir stepen i vrsta odstupanja prednjih i stražnjih fragmenata. Mehanizam ozljede povezan je s hiperekstenzijom i aksijalnim opterećenjem. Neurološke lezije su vrlo rijetke, ali treba uzeti u obzir moguće povezane prijelome. Tretman koji se koristi sastoji se od upotrebe krutog Philadelphia ovratnika tokom 12 sedmica ili kranijalne halo. 24 Ova procedura osigurava visoke stope konsolidacije.
Disk i stražnji uzdužni ligament su oštećeni. Liječenje je također konzervativno većina vrijeme. Uglovi do 15° i odstupanja od 4 mm su prihvatljivi. Nestabilni ili nesmanjivi prijelomi mogu se liječiti kirurški. dobra opcija je prednja artrodeza između tijela C2 i C3.
Ako postoji mogućnost pomjeranja fragmenata, liječnik može propisati hardversku trakciju za lobanju (može se koristiti i tehnika Glisson loop traction) do mjesec dana. Nakon takve terapije, nepokretnost oštećenog područja osigurava se uz pomoć krute kragne.
Liječenje teških ozljeda provodi se kirurški: pacijentu se ugrađuju posebni fiksatori i ploče.
Trakcija može pogoršati ovu leziju. Mehanizam ozljede uključuje sile savijanja kompresije koje rezultiraju otkazom nogu koje se pružaju naprijed. Niske ili subaksijalne lezije cerviksa su one koje zahvaćaju grudni koš cervikalni čvor od C3. Pršljenovi ovog segmenta su najmanji u vratnoj kičmi i imaju slične anatomske karakteristike. Tijelo pršljena je veće u poprečnom nego u prednje-stražnjem smjeru, površina gornjeg platoa kralješka je konkavna i obostrano omeđena neravnim nastavcima koji se sužavaju s gornjim kralješkom, formirajući Luschkine zglobove.
Bitan! Ako budete svjedoci ozljede koja bi mogla dovesti do prijeloma kičme, odmah pozovite ljekara i ostanite blizu žrtve ako je moguće.
Prva pomoć je dozvoljena samo ako poznajete pravila za njenu primjenu. Prije svega, ne bi trebalo biti naglih pokreta, jer. zbog njih može doći do pomicanja fragmenata, što će uzrokovati oštećenje kičmene moždine. Sa povređenom osobom se mora postupati sa najvećom pažnjom. Žrtva je položena na leđa. Doktori koriste posebnu ogrlicu za fiksiranje vrata. Strogo je zabranjeno okretanje i povlačenje glave žrtve.
Donja površina vertebralnog platoa je konveksna. Kičmeni kanal je trouglastog oblika. Spinozni nastavci su kratki, a najčešći su bifidni nastavci, koji su najjači. Poprečni proces je projekcija tijela kralješka na bilateralnoj osnovi, u kojoj se nalazi otvor vertebralne arterije. U velikoj većini slučajeva, foramen C2-C6 sadrži vertebralnu arteriju, dok foramen C7 ne. Međutim, u odnosu na poprečni nastavak, on sadrži takozvani prednji tuberkul, koji je mišićna struktura umetka.
U slučaju grudnog koša i lumbalni dijagnoza se potvrđuje/pobija uz pomoć radiografskih studija lateralne i anteroposteriorne projekcije. Ako se sumnja na frakturu nestabilnog tipa, specijalista upućuje žrtvu na kompjuterizovana tomografija, omogućavajući otkrivanje kršenja integriteta ne samo kostiju, već i struktura mekog tkiva. Oštećenje kičmene moždine i korijena dijagnostikuje se MR.
Između svakog pršljena nalaze se takozvane savijene rupe kroz koje se pojavljuju cervikalni korijeni, koji se nalaze neposredno iza vertebralne arterije. Svaki pršljen također ima dvije stražnje bočne mase i četiri zglobne površine. Površine su rotirane za 45 stepeni od horizontale, dve su gore i nazad, a dve dole i napred. Za postavljanje cervikalnih fuzijskih vijaka najčešće se koriste lateralne mase, postoji nekoliko metoda za postavljanje ovih vijaka, među kojima su Magerl i Roy Camille najvažniji.
Liječenje kompresijskih prijeloma koji ne zahvaćaju koštanu srž je konzervativno i uključuje primjenu lijekova protiv bolova u kombinaciji sa korzetima i drugim fiksatorima. Pacijentu se dodjeljuje poseban režim, tokom kojeg se pacijent stavlja na štit s valjkom. Potonji se postavlja ispod oštećenog područja. 3-4 mjeseca pacijentu je zabranjeno sjediti, podizati teške predmete, praviti oštre i kose pokrete. Ako je potrebno, može se primijeniti gipsani korzet.
U periodu oporavka važnu ulogu igra specijal fizioterapija, planiran na način da pršljenovi praktički ne budu podvrgnuti stresu i srasli što je brže moguće.
Nestabilni prijelomi, kao i ozljede praćene oštećenjem kičmene moždine i korijena živaca, brzo se liječe. Fiksacija pršljenova vrši se posebnim uređajima. Ukoliko nije moguće obnoviti oštećena područja kralježnice, pacijentu se ugrađuju implantati od umjetnih materijala.
Izraz "fraktura kičme" nije sasvim tačan sa stanovišta medicine. Kičma se ne može slomiti. Ali svaki pojedinačni pršljen može vrlo dobro. Upravo se pršljenovi popularno nazivaju prijelom kičme.
Dakle, šta uzrokuje frakturu kičme? Šta su frakture pršljenova i šta preventivne mjereŠta možete učiniti da spriječite lomove?
Uz mogući prijelom tijela kralješka ili lukova kralježaka. Najčešći od svih prijeloma pršljenova je kompresijski prelom tijelo pršljena. S ovim prijelomom, kralježak je zdrobljen u nekoliko fragmenata koji se ne raspršuju u različitim smjerovima, već se jednostavno razilaze na strane. Ali pršljenova zdrava osoba može izdržati veliko opterećenje i ne slomiti se.
Najčešće se kompresijski prijelom kralješka javlja kada je uzrokovan različitim razlozima. Ako ste osoba starost i nemojte pažljivo pratiti stanje vaših kostiju – oprez! Neuspješan pad zimi na meko mjesto može zaprijetiti kompresijskim prijelomom! Krhkost kostiju se također opaža kod ljudi koji ga koriste duže vrijeme. hormonski preparati ili kod hroničnih alkoholičara. Ako je kompresijski prijelom posljedica pada s visine ili saobraćajne nesreće, onda, najvjerovatnije, jedan kralježak ovdje neće raditi.
Kompresioni prijelom kralježnice uzrokuje pacijentu oštrih bolova, i kako god da sjednete ili legnete, bol ne nestaje. Ali u nekima rijetki slučajevi Kompresijski prijelom kralježnice može proći gotovo nezapaženo.
Ako govorimo o frakturi pršljenova u predjelu luka nedaleko od intervertebralnog zgloba, tada pacijent uvijek osjeća jak bol u zoni povrede. Osim toga, takva ozljeda može dovesti do gubitka osjećaja u rukama. Slična vrsta prijeloma može se dogoditi i vozaču čiji automobil nije opremljen naslonom za glavu. Oštrim udarcem glava se snažno naginje unazad ili naprijed, a luk pršljena se lomi. U opasnosti su i putnici koji sede na zadnjim sedištima. Samo najskuplji i najmoderniji automobili imaju ova mjesta opremljena naslonima za glavu. Prijelomi ovog tipa su opasni jer prijete pomjeranjem kralježaka jedan u odnosu na drugi. Ako je ozljeda jako jaka, onda pomak može uzrokovati povrede i imobilizaciju nogu.
Ako ste doživjeli sličnu ozljedu, ni u kojem slučaju ne pokušavajte promijeniti položaj tijela pacijenta. Prilikom takvih pokreta može doći do oštećenja kičmene moždine. Ne dižite žrtvu u naručje, to može biti i opasno.
Prijelom kralježnice prijeti razvojem nekih vrlo neugodnih komplikacija.
Segmentna nestabilnost se razvija zbog činjenice da se visina pršljena smanjuje zbog ozljede. Ponekad se ova visina smanji i do pola. Tada postoji opasnost od labavosti pršljenova. Sa povećanom pokretljivošću pršljena, koja se naziva segmentna nestabilnost, pacijent osjeća bol, kralježak može nastaviti kolabirati, zbog čega su ozlijeđeni nervni završeci kralježnice.
Još jedna teška posljedica prijeloma kičme može biti kifotični deformitet kičme. Kifotička zakrivljenost mora biti prisutna u kičmi za njen normalan rad. Ali njegova veličina ne može biti veća od četrdeset pet stepeni. Povećanje ovog parametra spolja izgleda kao "grba", što je tipično za neke starije žene koje pate od osteoporoze. Takva zakrivljenost kralježnice dovodi do grčeva mišića, bolova i drugih neugodnih senzacija.
Za prevenciju starosne promjene u kostima sklonim lomovima, uzeti produkcije. Ovaj preparat ne samo da je veoma koristan za vaše kosti i zube, već je i dobrog ukusa. Tablete za žvakanje s biokalcijumom iz Tiansha također će se svidjeti vašoj djeci.
