Gynekologická anamnéza. Výzkum gonoflory. Etiologie a patogeneze tohoto onemocnění

Délka lekce je 6 hodin.

Účel lekce : získání praktických dovedností při vyšetřování gynekologických pacientek.

Student musí vědět : sled primárního vyšetření gynekologických pacientek.

Student musí být schopen: provést vstupní klinické gynekologické vyšetření, správně prezentovat získané údaje v anamnéze nebo ambulantní kartě.

Místo třídy : studovna, gynekologické oddělení.

Zařízení: lékařské záznamy o gynekologických pacientkách sledovaných a léčených v prenatální poradna a gynekologické oddělení, soubor gynekologických nástrojů.

Plán lekce :

Organizační záležitosti - 5 min.

Zvláštnosti evidence anamnézy gynekologických pacientek - 45 min.

Samostatná práce studentek gynekologického oddělení (zvládnutí praktických dovedností) - 210 min.

Shrnutí lekce. Domácí úkol - 10 min.

Obsah lekce Sled vstupního vyšetření gynekologické pacientky a vyplnění anamnézy

Část pasu:

Ať už se jedná o urážlivý vtip nebo dokonce sexuální napadení, je důležité jednat proti nevhodnému chování profesionála. „Bez ohledu na závažnost události to musíte vyslovit, a pokud máte pocit, že trpíte nějakým excesem nebo zneužíváním, kontaktujte Krajskou lékařskou radu,“ říká lékař. Důležité je také zaznamenat stížnost do Hlášení o události. V nemocnicích můžete také nahlásit zneužití úřadu ombudsmana a podat stížnost na ministerstvo zdravotnictví.

Nenechte si ujít návštěvu gynekologa

Bohužel se mnoho žen ze strachu nebo z rozpaků cítí bezmocné nahlásit zneužívání v ordinaci gynekologa. Navzdory počtu případů stojí za zmínku, že gynekologické konzultace jsou pro zdraví žen nesmírně důležité a měly by se konat každoročně. Nebojte se proto poradit s gynekology, ať už jsou to muži nebo ženy, protože pravidelné prohlídky mohou odhalit závažná onemocnění v časné formě, což přispívá k rychlé ošetření diagnóza.

Celé jméno

• Profese

  Datum přijetí do nemocnice, jak bylo přijato (podle pokynů lékaře prenatální poradny nebo polikliniky se přihlásila sama nebo byla přivezena sanitkou)

  Datum zahájení kurátorství.

Stížnosti: patologická sekrece z pochvy (leucorrhoea); bolest v podbřišku s ozářením do křížové kosti, hráze, konečníku, inguinální oblasti nebo bez ozáření; bolest ve vestibulu pochvy nebo v její hloubce; primární nebo sekundární neplodnost; porušení menstruační funkce; krvácející; pocit prolapsu nebo prolapsu vnitřních pohlavních orgánů; různé poruchy sexuálního života; porušení močení a defekace; sondování nejvíce nemocného nádoru ve vulvě, pochvě nebo břišní dutině; další stížnosti.

Ale student symptomy ignoroval: všechen svůj čas věnoval lékařské fakultě. Jednoho pátečního odpoledne, když měla zkoušku z porodnice, měla tohle silná bolest v žaludku, že byla nucena jít do kanceláře pohotovostní péče. Selhaly mu játra, ledviny a kostní dřeň, ale lékaři pro to nemohli najít žádnou omluvu.

V následujících sedmi týdnech v nemocnici dostal mladý lékař téměř 32 liber tekutin a měl krvácení do sítnice, kvůli kterému dočasně oslepl na levé oko. Po léčbě vysokými dávkami steroidů byl David propuštěn, ale nebyla mu diagnostikována. Asi o měsíc později, když se zotavovala v domě svých rodičů v Severní Karolíně, se nevysvětlitelná nemoc vrátila a stala se agresivnější než předtím. Tentokrát léčba steroidy nezabrala a personál v Duke University Hospital si myslel, že Fazhengbaum nebude schopen se bránit.

Při objasňování stížností nemocného studenta by měl především věnovat pozornost hlavním stížnostem charakteristickým pro gynekologické pacienty. Jsou to: bolest v podbřišku, krvácející z genitálního traktu, leucorrhoea. Pokud si pacienti stěžují na bolest, pak je nutné zjistit jejich lokalizaci, intenzitu, charakter (bolest, křeče, ostrý, náhlý nástup nebo neustále rostoucí); ozařování bolesti (v dolní části zad, stehna, konečníku, hráze); bolest je konstantní nebo přerušovaná.

Při stížnostech na výtok krve je nutné zjistit množství ztracené krve (hojné, střední, omezené, se sraženinami nebo bez nich); konstantní nebo periodicky se objevující (během sexuálního kontaktu, zácpa, fyzická námaha).

Pokud má pacient obavy z leucorrhoea, je nutné objasnit, kdy se objevily, periodické nebo konstantní, zda jsou spojeny s menstruací; množství (hojné, mírné, vzácné); povaha bělejší - barva (bílá, žlutá, zelená, krvavá); vůně; zda leucorrhoea dráždí okolní tkáně; jejich konzistence (tekutá, hustá, pěnová, sražená).

Pacienti však mohou mít řadu dalších doprovodných potíží (slabost, zimnici, horečku atd.).

Během rozhovoru s pacientem je tedy nutné podrobně objasnit všechny stížnosti s jejich úplnými charakteristikami.

Funkce sousedních orgánů: povaha močení, Pasternatského symptom (negativní nebo pozitivní na jedné nebo obou stranách); povaha defekace, přítomnost nebo nepřítomnost spastických, křečovitých bolestí v kyčelních oblastech, zda jsou podle pacienta spojeny s trávicím procesem, menstruačním cyklem, s nástupem těhotenství.

Anamnéza života.

Obecná anamnéza: dědičnost, pohlavně přenosné choroby, prodělané dětské nemoci, v dospívání a dospělosti, dispenzární pozorování o jakékoli obecné nemoci v současné době. Epidemiologická anamnéza (Botkinova choroba, malárie, tyfus, paratyfus atd.). Alergická anamnéza. Proběhlé operace (pooperační průběh, komplikace). Krevní transfuze (indikace, komplikace). Pracovní a životní podmínky. Špatné návyky(alkohol, kouření, drogy).

Gynekologie je lékařský obor, který se zabývá ženským pohlavním orgánem a vším, co z něj vyplývá. Tato specialita, která má ve Francii málo praktiků, tedy pokrývá všechny problémy spojené s pozorováním porodu a těhotenství, ale zabývá se i komplexní problematikou neplodnosti a různé cesty jeho odstranění. Gynekologové mají naopak také poslání rozvíjet citlivost mladých dívek k antikoncepci a různé metody které existují, aby se zabránilo infekci nebo onemocnění, které by se mohlo stát nebezpečným.

Zvláštní pozornost si zasluhuje speciální anamnéza u gynekologické pacientky: její pečlivé a podrobné objasnění může pomoci pochopit historii současného onemocnění a stanovit správnou diagnózu.

3.1. Doba nástupu první menstruace (menarche).

3.2. Menstruace se objevila okamžitě nebo po určité době.

3.3. Typ menstruace: po kolik dní a po jaké době nastává, pravidelná nebo nepravidelná.

3.4. Povaha menstruace: množství krve (hojné, střední, slabé); bolestivé nebo nebolestivé. Pokud jsou bolestivé, pak doba projevu bolesti (před menstruací, v prvních dnech) a jejich trvání. Povaha bolesti: křeče, neustálá, bolestivá.

3.5. Měnit menstruaci po začátku sexuální aktivity, po porodu a jakým způsobem.

3.6. Datum poslední menstruace (začátek, konec), byly tam nějaké rysy.

Sexuální funkce: v jakém věku je sexuální život, vdaná nebo nemanželská; sexuální život pravidelný nebo periodický; počet sexuálních partnerů; bolest při pohlavním styku, kontaktní krvácení; metoda antikoncepce; sexuální touha, spokojenost.

Vývoj metod doručení

Dnes si již nelze představit pokračování těhotenství bez slavné ultrazvukové sondy, která umožňuje vizualizovat stav vývoje plodu a zajistit dobré děložní podmínky pro toho, kdo ji nosí. Je třeba předpokládat, že v minulosti nebyly vždy zdravé struktury a nástroje přizpůsobené k zajištění dodávky nejlepší podmínky. Úmrtnost dětí nebo žen, které je nosí, se v průběhu staletí snižovala. Porod se z téměř osamělého aktu, za kterého sotva asistuje porodní asistentka, stal vysoce lékařským a kontrolovaným procesem.

Reprodukční funkce: jak dlouho po začátku sexuální aktivity došlo k těhotenství; kolik bylo těhotenství; uveďte všechna těhotenství v chronologickém pořadí a jak každé z nich probíhalo; ve vztahu k porodu uveďte - fyziologické nebo patologické, zda došlo k porodnickým operacím, v poporodním období, zda dítě žije; ve vztahu k potratu uveďte - spontánní nebo umělé, délku těhotenství; v případě spontánního nebo mimonemocničního potratu došlo ke kyretáži stěn dutiny děložní; zjistit a zaznamenat komplikace během potratu, v časném a pozdním období po potratu.

Jinak samotné vnímání porodu a sílící bolesti se čas od času mění. Někteří vyvolali bolest jako trest, jiní božskou dobrotu, i když před nástupem narkózy je často velmi těžké snést. Podezření na endometriózu může vzejít během anamnézy nebo rutinního gynekologického vyšetření. V případě podezření jsou užitečné různé doplňkové testy. Gynekologické ultrasonografie umožňuje vizualizaci typických cyst a magnetická rezonance odhalí mimo jiné přítomnost hlubokých uzlin.

Gynekologická onemocnění: seznam všech gynekologická onemocnění, kterou pacientka dosud prodělala, kde byla léčena (v nemocnici nebo ambulantně), jakou léčbu podstoupila a její výsledek; zda tam byly nějaké gynekologické operace.

Sekreční funkce: přítomnost sekretů, jejich povaha.

Historie vývoje tuto nemoc . V této části by měla být podrobně popsána historie vývoje tohoto onemocnění. Od kdy se žena považuje za nemocnou? Onemocněla okamžitě, náhle, nebo se nemoc rozvinula postupně. Jaké příznaky onemocnění odstartovaly. Když šla poprvé k lékaři, byla léčena ambulantně nebo v nemocnici.

Laparoskopie potvrdí podezření na endometriózu. V celkové narkóze vyšetří kamera břišní dutina s mikroskopickým vyšetřením podezřelých lézí. Při tomto výkonu je možné nejen prokázat přítomnost ložisek endometriózy, ale také je přímo léčit.

Naše konzultace sdružuje specialisty v oboru reprodukční medicíny resp. Je nutné přesně určit, která léčba je pro každého pacienta nejvhodnější. Pokud je hlavním problémem neplodnost, rozhodneme společně s pacientkou podle kontextu nejvhodnější postup. V některých případech může pomoci operace. V jiných situacích bude probráno použití lékařských technik rozmnožování. Operace endometriózy může být náročná a je důležité mít zkušený tým, který se používá k řešení těchto případů.

Objektivní výzkum.

Celkové vyšetření: celkový stav pacienta (uspokojivý, střední, těžký), teplota, výška, hmotnost, konstituce, barva kůže a viditelných sliznic, stav lymfatické uzliny, štítná žláza, Dostupnost křečové žílyžíly, otoky.

Vyšetření mléčných žláz a bradavek (tvar, textura, bolestivost), výrazná nebo vpáčená bradavka, povaha sekrece mléčných žláz (kolostrum, saniózní tekutina).

Dýchací orgány: potíže (kašel, rýma), poklep, poslech, počet nádechů za 1 min.

Oběhové orgány: potíže, hranice srdce, charakteristika pulsu, krevní tlak, srdeční ozvy (čisté, hluché, tlumené, zvuky, rytmus).

Trávicí orgány: stížnosti na dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, říhání); jazyk (mokrý, suchý, čistý, podšitý); břicho: tvar, oteklé, neoteklé, napjaté, je zapojeno do aktu dýchání, je poslouchána peristaltika a co, při palpaci je žaludek bolestivý nebo nebolestivý, jsou přítomny příznaky podráždění pobřišnice, je měkké nebo je svalnaté“ ochrana"; velikost jater, palpace (bolestivá nebo nebolestivá); slezina (hmatná nebo nehmatná); stolice (normální, zácpa, průjem).

Močové orgány: potíže, Pasternatského symptom na obou stranách, dysurie.

Nervový systém: potíže, spánek, zrak, sluch, čich, orientace v prostoru a čase. Patologické reflexy (včetně 12 párů hlavových nervů)

Gynekologické vyšetření.

Inspekce Vnější genitálie: vývoj, přítomnost patologických změn, povaha růstu vlasů; existuje nějaké posunutí genitální štěrbiny (s hematomy vulvy); cysty Bartholinových žláz atd.; zda jsou velcí a malí stejně rozvinutí stydké pysky zda jejich nedostatečnost a jiné patologické stavy (hypertrofie, vrásnění, keratinizace, genitální bradavice, dermatózy, abscesy, otoky, hyperémie, lepkavý plak hnisu atd.).

Stát perineum(vysoká, přítomnost jizev); rozevření genitální štěrbiny; nespadnout ani nevypadnout při namáhání stěn pochvy (přední, zadní, obě stěny), obě stěny pochvy s měchýř(cystokéla) nebo konečník (rektokéla); zda dochází k prolapsu dělohy a těla dělohy, prolapsu dělohy.

Stát řitní otvor(přítomnost hemoroidů).

Vyšetření děložního čípku a pochvy pomocí poševních zrcadel (válcových, lžičkových a skládaných): stav sliznice, tvar děložního hrdla a zevního hltanu, charakter výtoku.

Vaginální vyšetření: jednoruční, obouruční (vaginálně-abdominální, rektálně-abdominální, rektálně-vaginálně-abdominální) a instrumentální. Při poševním vyšetření se hodnotí: pochva - kapacita (úzká, široká); vývojové anomálie (příliš úzké a dlouhé, krátké), přítomnost přepážek (podélné, kruhové, úplné, částečné); stav stěn pochvy (vynechání, přítomnost fyziologického skládání (čisté, slabé, nepřítomné); existují nějaké fistulózní průchody spojující pochvu s močovým měchýřem nebo střevy; přítomnost nebo nepřítomnost infiltrátů. Bimanuální vaginální vyšetření (tzv. stav pochvy, děložního čípku, těla dělohy, přívěsků, poševních kleneb): tonus poševního svalstva, stav poševní části děložního hrdla - velikost a objem s přihlédnutím k věku pacientky (atrofická, normálně vyvinutá, hypertrofovaná), délka, výška ve stoje (při normální délce a postavení děložního hrdla je zevní os na úrovni lineainterspinalis), zvýšená nebo snížená poloha děložního hrdla (elevatio uteri, desensus uteri), výhřez děložního hrdla za pochvou (prolapsus uteri incompletus) , prolaps krčního a děložního těla za pochvu (prolapsus uteri completus), krční tvar (kónický, podkónický, cylindrický), deformovaný nádorem, ruptury, jizvy, povrch děložní čípek (hladký, hrbolatý, sametový, nerovný s elastickými výstupky), konzistence (hustý, změkčený, edematózní, nadměrně hustý), pohyblivost (volná, omezená, nepřítomná), bolestivost při palpaci a exkurzi (chybějící, mírná nebo těžká), stav děložního os (uzavřený, otevřený, hltan ve tvaru hrotu, kruhu, příčné štěrbiny, hvězdicový, s hlubokými starými nebo čerstvými rupturami), cervikální kanál (procházíme za koneček prstu, celý prst částečně nebo celý přes), posunutí děložního čípku (pravá levá); vaginální výtok; vyšetření těla dělohy - poloha (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), pohyblivost, velikost, tvar, textura, povrch, bolest; vyšetření děložních přívěsků - rourky, vaječníky, vazivový aparát; architektonika oblouků (symetrie pravého a levého oblouku, přední a zadní oblouk (za fyziologického stavu je zadní oblouk hlubší než přední), dochází ke zkrácení, zhutnění nebo protruzi, bolest.

Po gynekologickém vyšetření se stanoví diagnóza. Může být konečný nebo provizorní.

Poté je nastíněn plán vyšetření pacienta, upřesněna diagnóza a předepsána léčba.

Pasová část

1. Celé jméno pacienta:
2. Věk: 19 let
3. Umístění:
4. Profese a vykonávaná práce: student SKT

Stížnosti

Stížnosti při příjmu: trvalé kreslení bolesti podbřišek, horečka.

Morbi anamnéza

Pacient se považuje asi tři dny od začátku bolesti v podbřišku. Nejprve pro zdravotní péče nepřiložila, ale po sílící bolesti a zvýšení teploty na 38,1°C přivolala rychlou záchrannou službu, která byla převezena na gynekologické oddělení ZZS k lůžkovému ošetření.

Anamnéza vitae

Rodinná anamnéza: narodil se 26. února 1985 jako donošené první dítě. Věk otce a matky byl 40 a 28 let. Chodit a mluvit začaly ve druhém roce života. Ve vývoji nezaostávala za svými vrstevníky. Do školy jsem šel v 7 letech.

Dědičnost není zatížena

Dietní anamnéza: kojená. Po celý život byla výživa kompletní co do množství i kvality, kompletní, ale nepravidelná. Nemá žádné stravovací návyky. Nekouřím. Nezneužívá alkohol.

Prodělaná onemocnění: dle pacientky ve 12 letech prodělala léčbu chronické pyelonefritidy, 2-3x ročně trpí akutními respiračními virovými infekcemi. Jiné nemoci si nepamatuje.

Alergická anamnéza: pacient nepozoruje alergické reakce.

Sanitární a epidemiologická anamnéza: žije v příznivé oblasti z hlediska životního prostředí, radiace a infekčních chorob, v pětipatrovém cihlovém domě. Používá vodu z kohoutku. Dodržuje pravidla osobní hygieny. Za posledních 6 měsíců nebyl v kontaktu s pacienty, necestoval do jiných oblastí. Během posledních měsíců očkování proti infekční choroby nebyly provedeny.

Porodnická a gynekologická anamnéza

První menstruace se objevila ve 13 letech; okamžitě namontován. Charakter menstruační cyklus: 29-30 na 4-5 dní, menstruace je mírně bolestivá, střední.

Sexuální život začal v 16 letech mimo manželství. Používaná mechanická a biologická antikoncepce. 7 měsíců nežilo sexuální život. Singl. Neměla žádná těhotenství ani potraty.

Fyzikální výzkum

Obecné studium

Výška 164 cm, váha 59 kg. Celkový stav je vyhovující, orientuje se v prostoru. T = 38,4 ° C. Obličej je normální. oční bulvy, spojivky skléry, zornice a oční víčka jsou normální. Kůže je bledá, čistá, suchá, plasticita je zachována. Podkožní tuk je rovnoměrně rozložen. Edém chybí. Ze strany kostí a kloubů nejsou pozorovány žádné změny. Svaly jsou dobře vyvinuté. Postava je normostenická.

Dýchací systém

1. Kontrola: dýchání nosem je volné. Hrudník je normostenický, obě poloviny se rovnoměrně zapojují do dýchání. Dýchání je rytmické, hrudního typu, normální hloubky bez účasti pomocných svalů. Dechová frekvence je 22 za minutu. Nadklíčkové a podklíčkové jamky jsou vyhlazeny. Žebra jsou umístěna v šikmém směru. Prostor mezi žebry střední šířky.

2. Palpace hrudníku: hrudní koš bezbolestné, elastické.

3. Poklep plic: srovnávacím poklepem plic po celé ploše plicních polí se stanoví čistý plicní zvuk.

Topografický poklep plic:

čára	napravo	vlevo, odjet
l.parasternalis	5 žeber	—
l.medioclavicularis	6 žebra	—
l.axillaris anterior	7 žebra	7 žebra
l.axillaris media	8 žebro	9 žebra
l.axillaris posterior	9 žebra	9 žebra
l.scapularis	10 mezižeberní prostor	10 mezižeberní prostor
l.paravertebralis		na úrovni trnového výběžku 11. hrudního obratle

Výška horní části plic:

4. Auskultace plic: vezikulární dýchání po celém povrchu plic.

Kardiovaskulární systém

1. Vyšetření: hrudník v oblasti srdce se nemění. Zvýšená pulsace karotických tepen není pozorována.

2. Palpace: vrcholový úder je palpován vpravo 2 cm od střední klavikulární linie v pátém mezižeberním prostoru, difuzní, střední síly, normální velikosti. Srdeční impuls není hmatatelný

Puls 78 tepů za minutu, rytmický, uvolněný, uspokojivé plnění, synchronní na pravou a levou ruku. AD 120/75 mm. rt. Umění.

3. Poklep srdce: hranice relativní srdeční tuposti

Perkusní limity absolutní srdeční tuposti

4. Auskultace srdce: srdeční ozvy jsou čisté, rytmické, znělé, normální frekvence. Zdůraznění druhého tónu nad aortou. Auskultace neodhalila žádné patologické šelesty.

Zažívací ústrojí

1) Vyšetření: rty suché, červený okraj rtů bledý, suchý. Sliznice hltanu je vlhká, růžová, čistá. Břicho je oválného tvaru, symetrické na obou stranách, aktivně se účastní aktu dýchání. Židle je zdobená, bez patologických nečistot.

2) Při povrchní přibližné palpaci je břicho měkké, střední bolest je určena v hypogastrické oblasti břicha. Břišní stěna není napjatá. Shchetkin-Blumbergův symptom je negativní.

Hluboká posuvná metodická palpace podle Obraztsova-Strazheska neodhalila žádnou patologii z gastrointestinálního traktu.

3) Auskultace: střevní peristaltika je normální.

Játra. Spodní okraj jater nevyčnívá zpod žeberního oblouku. S perkusemi horní hranice absolutní tupost jater odpovídá poloze dolního okraje pravé plíce.

Dolní hranice absolutní tuposti jater

l.axillaris anterior dextra	10 žeber
l.medioclavicularis	1 cm pod spodním okrajem pravého žeberního oblouku
l.mediana přední	6 cm dolů od spodního okraje xiphoidního výběžku

Výška jaterní tuposti

l.axillaris anterior dextra	12 cm
l.medioclavicularis	10 cm
l. parasternalis dextra	9 cm

Žlučník není určen poklepem. Pankreas není hmatný. Slezina není hmatná, poklepové hranice sleziny jsou: horní v 9. a dolní v 11. mezižebří podél střední axilární linie.

močového systému

Bederní oblast se nemění. Kůže a měkké tkáně v bederní oblasti nejsou změněny. Ledviny a projekční oblast močovodů nejsou hmatatelné. Bolest při palpaci není zaznamenána. Pasternatského symptom je negativní. Močení je bezbolestné.

Nervový systém

Vědomí je jasné, řeč je srozumitelná. Pacient je orientován v místě, prostoru a čase. Spánek a paměť zachovány. Na straně motorické a senzorické sféry nebyla zjištěna žádná patologie. Šlachové reflexy bez patologie. Příznaky skořápky jsou negativní. Zorničky jsou rozšířené a reagují na světlo. Zaznamenává bolesti hlavy ve spáncích a zadní části hlavy, které se objevují večer.

Endokrinní systém

Nedochází k narušení růstu a proporcionality částí těla. Štítná žláza nezvýšené. Sekundární pohlavní znaky odpovídají pohlaví a věku.

Speciální studia

Status genitalis. Vnější pohlavní orgány jsou vyvinuty správně. Vlasy na ženský typ. Oblast řitního otvoru a velkých stydkých pysků bez viditelných patologických změn. Sliznice vchodu do pochvy je normální barvy, vlhká, čistá.

P.V. Cervix je středně pohyblivý, hustě elastický, 3,5 cm velký.Tělo dělohy je normální velikosti, měkké, nebolestivé, umístěné uprostřed. Ztluštělé, bolestivé přívěsky jsou palpovány vlevo a vpravo. Klenby pochvy jsou hluboké, nebolestivé. Výtoky jsou hlenové.

Studijní plán

1) Klinický krevní test;

2) Obecná analýza moč;

3) Analýza moči v dynamice: Nechiporenkovy vzorky;

4) ultrazvuk pánevních orgánů;

5) Výzkum gonoflory;

Plná verze gynekologické anamnézy si můžete stáhnout.