Klinické vyšetření terapeutických pacientů na klinice. Rehabilitace a dispenzární pozorování

Včasná detekce dětí s chronickou patologií a organizace systému aktivních opatření pro rehabilitaci, prevenci komplikací a léčbu základních a doprovodných onemocnění je hlavním cílem klinického vyšetření.

Práce na organizaci dispenzárního pozorování je založena na standardech kvality lékařské prohlídky a zahrnuje:

Registrace výdejny. K tomu je v historii vývoje dítěte vypracována úvodní epikrize, která odráží historii života a nemoci, stížnosti a hlavní klinické a laboratorní projevy, naznačuje přítomnost precedentů v anamnéze ústavní léčby a všech typů. předchozích vyšetření, popisuje podrobný stav pacienta a v přísném souladu s klasifikací je stanovena a zdůvodněna diagnóza.

Dále je vypracován plán dispenzárního pozorování na další rok nebo celé období lékařského vyšetření, který reflektuje: načasování dispenzárních vyšetření u pediatra a úzkých specialistů, laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody, plánované hospitalizace a rehabilitační opatření.

Rozvíjí se wellness, preventivní a léčebné účely, mezi které patří: individuální režim, racionální strava (léčebná výživa), komplex léků, fyzioterapie a další opatření.

Pro každého pacienta je spuštěna „Kontrolní karta dispenzárního pozorování“.

Informace o novém dispenzárním pacientovi se zapisují do pasportu lokality.

Kontrolu správnosti lékařské prohlídky, její účinnosti provádí přednosta dětského oddělení polikliniky.

Problematika komplexní diagnostiky zdravotního stavu dítěte zaujímá v práci obvodního dětského lékaře klíčové místo.

první skupinu tvoří zdravé děti, které nemají odchylky ve zdravotním stavu, nejsou nemocné nebo vzácně nemocné v období pozorování.

Druhý skupina se dělí na podskupiny A A B. Do rizikové skupiny 2A zařadit děti s nepříznivými faktory v biologické, genealogické popř sociální historie ale bez klinických projevů. V ohrožení 2B(vysokorizikové) zahrnují děti, které mají kromě zatížené anamnézy projevy jakéhokoli přechodného onemocnění novorozeneckého a kojeneckého období vč. brzy (do 2 měsíců) odstav. Stejně tak děti s funkčními změnami, hraničními stavy, komplexem drobných vývojových anomálií, často (4x i vícekrát do roka) nebo dlouhodobými akutními onemocněními, rekonvalescenty.

Počínaje okamžikem propuštění dětí 2. zdravotní skupiny z porodnice nebo nemocnice by jim měl místní dětský lékař věnovat zvláštní pozornost. Primární patronát pro novorozence se provádí v den propuštění nebo následující den. Dítě v 1. měsíci života by měl vyšetřit primář odd. V budoucnu je frekvence pozorování dítěte určena mírou rizika. Děti skupiny 2B (vysoké riziko) jsou vyšetřovány ve druhém nebo třetím měsíci života minimálně dvakrát měsíčně. Někdy podle indikací tato frekvence vyšetření trvá až šest měsíců. Další preventivní prohlídky se provádějí jednou měsíčně. Pozorování dětí skupiny 2B do 3 měsíců musí být prováděno doma. Rodina by měla mít k dispozici váhy. Historie vývoje ohrožených dětí je označena (žlutá nálepka - 2. zdravotní skupina).

Třetí, Čtvrtý A pátý skupiny sdružují děti s chronickým onemocněním nebo vrozenou patologií ve stavu kompenzace, sub- a dekompenzace, resp.

Hlavní ukazatele, které určují zařazení pacientů do konkrétní skupiny, jsou následující:

Kompenzace (zdravotní skupina 3): do 2 exacerbací ročně, mírné, ne déle než 1 měsíc, kompletní remise, ne více než 3 interkurentní onemocnění.

Subkompenzace (zdravotní skupina 4): 3-4 exacerbace ročně, u lehké a středně těžké formy, v trvání 1-1,5 měsíce, kompletní nebo částečná remise, interkurentní onemocnění - 4-7.

Dekompenzace (zdravotní skupina 5): více než 4 exacerbace ročně, v těžké formě, déle než 2 měsíce, neúplná remise, více než 7 interkurentních onemocnění.

Správnost určení zdravotní skupiny dítěte a směr rizika do značné míry závisí na spolehlivosti a úplnosti dokumentace, kterou dětská klinika od porodnice obdrží. Výměnný lístek porodnice by měl odrážet: přítomnost extragenitální a gynekologické patologie u rodičky, odchylky v porodnické anamnéze, průběh současného těhotenství a porodu, posouzení stavu dítěte na stupnici Apgar, výšku a váhu ukazatele dítěte při narození a propuštění, zdravotní stav dítěte v porodnici prováděné manipulace.

Je třeba si všimnout nemocí matky, které se vyvinuly v poporodním období. Mezi nimi mají velký význam infekční a zánětlivá onemocnění gynekologické sféry, pustulózní kožní onemocnění, popraskané bradavky, mastitida atd. Odchylky ve zdravotním stavu dítěte vyžadují povinnou reflexi při propuštění z nemocnice: velká a sekundární váha ztráta; pustulózní kožní onemocnění; zánět spojivek; pozdní odpadnutí pupeční šňůry; přítomnost zánětlivých změn v pupeční ráně apod. V důsledku toho je na základě komplexního posouzení stanovena zdravotní skupina ve výměnném lístku novorozence. Při první patronaci novorozence po jeho vyšetření obvodní dětský lékař s přihlédnutím k biologické, genealogické a sociální anamnéze, stavu dítěte v porodnici stanoví i diagnózu, zdravotní skupinu dítěte, stanoví míru rizika. a její směr.

K diagnostice zdravotních skupin se používají hodnotící faktory a kritéria.

První skupinou - faktory, které určují zdraví, je přítomnost odchylek v biologické, genealogické a sociální anamnéze:

to je charakteristika znaků ontogeneze (tj. biologické historie),

podmínky pro růst a vývoj dítěte (tj. sociální a environmentální historie),

stejně jako přítomnost patologického příznaku nebo nemoci v rodině, klanu, míra jeho vlivu na úroveň zdraví (tedy genealogická historie).

Klíčové pozice pro každý z uvedených typů anamnézy jsou:

Biologická historie

Zatěžující porodnická anamnéza;

Funkční odchylky novorozeneckého období a kojeneckého věku;

Předčasné odstavení.

Genealogická historie vypočítaný pomocí indexu genealogické zátěže (IGO).

HSI = poměr počtu všech zjištěných chronických onemocnění k počtu pokrevních příbuzných, o kterých jsou dostupné informace;

Hodnocení: anamnéza je považována za zatíženou, pokud IHI >= 0,7.

Sociální a environmentální historie může být považováno za zhoršené z důvodu:

Neúplná rodina;

Disociální charakter rodiny (alkoholismus, drogová závislost, okrajové chování);

Nízká úroveň materiálu;

Nepříznivé životní podmínky a/nebo podmínky prostředí.

Nepříznivá anamnéza při absenci jiných zátěží nám dává důvod snížit zdravotní skupinu na 2A.

Níže jsou uvedena kritéria, která charakterizují zdraví.

Úroveň fyzického rozvoje a stupeň jeho harmonie. Jedná se o hodnocení fyzického rozvoje pomocí regionálních, neustále aktualizovaných centilových tabulek.

Nejstabilnějším ukazatelem fyzického vývoje, který určuje jeho obecnou úroveň, je délka těla. V případě, že je tento ukazatel nižší než 10. nebo více než 90. centil, výsledné hodnocení tělesného vývoje dítěte významně ovlivní diagnózu zdravotní skupiny a sníží ji na 2B (při příznivém hodnocení ostatních zdravotních kritérií) . Výsledky antropometrie menší než úroveň 3. nebo více než 97. série mohou naznačovat chronickou povahu patologie. Podobným způsobem ovlivňuje hodnocení zdravotního stavu výrazný deficit a (nebo) přebytek hmoty a také harmonie tělesného vývoje dítěte.

Úroveň neuropsychického vývoje(NPR). Zdravé dítě, v odpovídajících podmínkách péče a výchovy, odhaluje věkově specifické ukazatele vývoje psychiky a motoriky. Jejich porovnáním s normativními jsme schopni posoudit vývoj dítěte podle souboru vedoucích linií (celkové pohyby, aktivní řeč, hra atd.). Pro jemnou diagnostiku se používají skupiny neuropsychického vývoje. Existují čtyři skupiny:

Do první skupiny patří děti, jejichž úroveň NPR odpovídá věku nebo je před ním. Ve druhé skupině jsou děti, které za jedno nebo více ukazatelů zaostávají za kritériem vývoje věku za jedno období epikrize. Ve třetím - s vývojovým zpožděním na dvě období epikrize. Ve čtvrté - tři. Rozdělení dětí do posledních dvou skupin CPD ovlivňuje diagnózu zdravotní skupiny. Děti s třetí skupinou NPD tak mají často zdravotní skupinu 2B a čtvrtá skupina vývoje je typická pro chronické pacienty.

Dalším kritériem je úroveň odporu dětské tělo. Určuje se podle čísla akutních onemocnění, stejně jako zranění (kromě porodních poranění) a otravy, za uplynulý rok pozorování. Výsledky jsou hodnoceny následovně: neonemocněný - vysoká odolnost, 1-3 onemocnění - střední odolnost, 4-7 onemocnění - nízká, 8 a více - velmi nízká. Nízká a velmi nízká odolnost je nepříznivým diagnostickým faktorem a určuje pokles zdraví do skupiny 2B.

Funkční stavová úroveň je dalším kritériem zdraví. Hodnotí se srdeční frekvencí, dechovou frekvencí, krevním tlakem a hladinami hemoglobinu v periferní krvi a také behaviorálními reakcemi dítěte (spánek, chuť k jídlu, bdělost, emoce, hra). V případě, že tyto parametry leží v rámci průměrných věkových norem, je funkční stav hodnocen jako dobrý (resp. vyhovující). Hraniční hodnoty indikují zhoršený funkční stav, transcendentální hodnoty označují špatný. Špatný funkční stav je důvodem pro snížení zdravotní skupiny na 2B.

Poslední skupinou kritérií je přítomnost nebo nepřítomnost chronických onemocnění A vrozené vývojové vady. Jejich přítomnost a míra kompenzace určuje rozdělení dětí do 3, 4 nebo 5 zdravotních skupin.

Takto provedená komplexní zdravotní diagnostika umožňuje stanovit rozsah doporučení pro každou z pěti skupin.

První skupina zdraví zahrnuje vývoj preventivních předpisů. Druhé A - kromě preventivních schůzek určuje individualizaci načasování vyšetření specialisty úzkého profilu, laboratorních a přístrojových vyšetření dítěte. Příkladem toho je změna načasování a frekvence vyšetření endokrinologem, jakož i jmenování dalších krevních a močových testů ke stanovení hladiny glykémie a glykurie u dětí s rodinnou anamnézou diabetes mellitus.

Ve druhé skupině B jsou nejen preventivní, ale i zdraví zlepšující schůzky. Ve třetím, čtvrtém a pátém - je léčivá složka nahrazena léčivou.

Vzdělávací a metodický materiál:

Schéma preventivních lékařských prohlídek

(dynamické sledování zdravých dětí) od 1 měsíce do 17 let 29 dní

Stáří

Dětský lékař

Ortopedická operace

Oční lékař

Neurolog

ORL lékař

Zubař

Řečový terapeut

Psycholog

Endokrinolog

Dermatolog

Gynekolog/Androlog

Klinický krevní test

Obecná analýza moč

Před školkou

1 rok před školou

Před školou

Na konci třídy 1

Poznámky:

Povinné

± - žádoucí

Od 7 let se měří každoročně arteriální tlak; v 5. a 10. třídě - 2x ročně.

Od 15 let podstupují fluorografii (1krát za 2 roky).

V 8. stupni se určuje krevní skupina a Rh faktor.

Ve věku 14-15 let se provádí preventivní prohlídka chlapců v předregistračním věku, výsledky se předávají na okresní vojenské registrační a odvodové úřady.

Populární o infekčních nemocech

O REHABILITACI A DOHLEDU INFEKTNÍCH PACIENTŮ

Rehabilitace infekčního pacienta je chápána jako komplex léčebných a sociálních opatření směřujících k rychlejší obnově zdraví a zhoršené výkonnosti onemocněním.

Rehabilitace je zaměřena především na udržení vitální činnosti organismu a jeho přizpůsobení podmínkám po nemoci, dále pak práci a společnosti.

Nakonec léčebná rehabilitace osoba, která prodělala infekční onemocnění, musí plně obnovit zdraví i pracovní schopnost.

Rehabilitace často začíná již během pobytu infekčního pacienta v nemocnici. Pokračování rehabilitace zpravidla probíhá doma po propuštění z nemocnice, kdy člověk ještě nepracuje a má v rukou „nemocnost“ (potvrzení o invaliditě). Centra a sanatoria pro rehabilitaci infekčních pacientů u nás bohužel stále vznikají jen zřídka.

Obecné zásady rehabilitace se láme prizmatem toho, jaké onemocnění pacient prodělal (virová hepatitida, meningokoková infekce, úplavice, akutní respirační infekce atd.)

Mezi léčebnými a rehabilitačními opatřeními je třeba rozlišovat: režim, výživa, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, rozhovory s nemocnými a farmakologická činidla.

Režim je hlavní pro provádění léčebných a rehabilitačních opatření.

Trénink hlavních tělesných systémů by měl vést k realizaci hlavního cíle – návratu do práce. Pomocí režimu jsou vytvořeny podmínky pro léčbu a odpočinek.

Dieta je předepsána s přihlédnutím k závažnosti a klinické projevy infekční onemocnění, bere se v úvahu převažující poškození orgánů: játra (virová hepatitida), ledviny (hemoragická horečka, leptospiróza) atd. Konkrétně dietu doporučuje lékař před propuštěním z nemocnice. Všem pacientům jsou předepsány multivitaminy v dávce, která je 2-3násobkem denní potřeby.

Fyzioterapie propaguje brzké uzdravení fyzický výkon pacienta. Nejjednodušším objektivním ukazatelem vhodné pohybové aktivity je obnovení tepové frekvence (pulsu) 3-5 minut po zátěži.

Fyzioterapie se provádí podle lékařského předpisu podle indikací: masáž, UHF, solux, diatermie atd.

Je vhodné vést rozhovory s rekonvalescenty: o nebezpečí alkoholu po utrpení virová hepatitida, o nutnosti vyhnout se hypotermii po prodělaném erysipelu atd. Takové vzdělávací rozhovory (připomenutí) na lékařská témata mohou vést i doma příbuzní pacienta.

Farmakologická terapie léky, které přispívají k obnově funkcí a výkonnosti nemocných infekční choroby, existuje a je jmenován lékařem před propuštěním pacientů z nemocnice.

Hlavní etapy léčebné rehabilitace infekčních pacientů jsou: 1. Infekční nemocnice. 2. Rehabilitační centrum nebo sanatorium. 3. Poliklinika v místě bydliště - ordinace infekčních nemocí (KIZ).

První fází je akutní období onemocnění; druhou fází je období zotavení (po propuštění); třetí etapa - v KIZ, kde se řeší především záležitosti lékařské a sociální odbornosti(bývalý VTEK) související se zaměstnáním.

V KIZ je také prováděn dispenzární (aktivní dynamický) monitoring uzdravujících se z infekčních nemocí v souladu s nařízeními a pokyny Ministerstva zdravotnictví (reg. N 408 z roku 1989 atd.), kde jsou dodržovány specialista na infekční onemocnění. Pozorování se provádí po přenosu pacientů následujících infekcí: úplavice, salmonelóza, akutní střevní infekce neznámé povahy, tyfus, paratyfus, cholera, virová hepatitida, malárie, klíšťová borelióza, brucelóza, klíšťová encefalitida, meningokoková infekce, hemoragické horečky, leptospiróza, pseudotuberkulóza, záškrt, ornitóza.

Trvání a povaha dispenzárního pozorování uzdravených infekčních onemocnění, chronicky nemocných pacientů a přenašečů bakterií (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

název	Délka pozorování	Doporučené aktivity
Břišní tyfus, paratyfus A a B	3 měsíce bez ohledu na profesi	Lékařské pozorování s termometrií týdně v prvních 2 měsících, v dalším měsíci - 1krát za 2 týdny; měsíční bakteriologické vyšetření výkalů, moči a na konci pozorování - žluč. Rekonvalescenti patřící do skupiny potravinářských pracovníků jsou v 1. měsíci pozorování bakteriologicky vyšetřeni 5x (s odstupem 1-2 dnů), poté 1x za měsíc. Před odhlášením se jednorázově provede bakteriologické vyšetření žluči a krevní test. Dietní terapie a léky cherishta jsou předepsány podle indikací. Zaměstnanost. Režim práce a odpočinku.
Salmonella	3 měsíce	Lékařský dohled a pro potravinářské pracovníky a osoby jim rovné navíc měsíční bakteriologické vyšetření výkalů; u generalizovaných forem jednorázové bakteriologické vyšetření žluči před deregistrací. Dietní terapie, enzymové přípravky podle indikací, léčba jsou předepsány průvodní onemocnění. Režim práce a odpočinku.
Akutní úplavice	Zaměstnanci potravinářských podniků a osoby jim rovné - 3 měsíce, nedeklarované - 1-2 měsíce. v závislosti na závažnosti onemocnění	Lékařský dohled a pro potravinářské pracovníky a osoby jim rovné navíc měsíční bakteriologické vyšetření výkalů. Je předepsána dietní terapie, enzymové přípravky podle indikací, léčba doprovodných onemocnění. Režim práce a odpočinku.
Chronická úplavice	Vyhlášená kategorie - 6 měsíců, nedeklarovaná - 3 měsíce. po klinickém uzdravení a negativních výsledcích bakteriologického vyšetření.	Lékařský dohled s měsíčním bakteriologickým vyšetřením, sigmoidoskopie dle indikací, v případě potřeby konzultace s gastroenterologem. Je předepsána dietní terapie, enzymové přípravky podle indikací, léčba doprovodných onemocnění.
Akutní střevní infekce neznámé etiologie	Vyhlášená kategorie - 3 měsíce, nedeklarovaná - 1-2 měsíce. v závislosti na závažnosti onemocnění	Lékařský dohled a pro potravinářské pracovníky a osoby jim naroveň měsíční bakteriologické vyšetření. Dietní terapie a enzymové přípravky jsou předepsány podle indikací.
Cholera	12 měsíců bez ohledu na nemoc	Lékařský dohled a bakteriologické vyšetření stolice v 1. měsíci 1x za 10 dní, od 2. do 6. měsíce - 1x za měsíc, následně - 1x za čtvrtletí. Bakteriologické vyšetření žluči v 1. měsíci. Režim práce a odpočinku.
Virová hepatitida A	Minimálně 3 měsíce bez ohledu na profesi	Klinické a laboratorní vyšetření do 1 měsíce ošetřujícím lékařem nemocnice, dále 3 měsíce po propuštění - v KIZ. Kromě klinického vyšetření - krevní test na bilirubin, aktivitu ALT a vzorky sedimentů. Dietoterapie je předepsána a podle indikací zaměstnání.
Virová hepatitida B	Minimálně 12 měsíců bez ohledu na profesi	V ambulanci jsou rekonvalescenti vyšetřováni 3, 6, 9, 12 měsíců po propuštění. Provedeno: 1) klinické vyšetření; 2) laboratorní vyšetření – celkový bilirubin, přímý a nepřímý; Aktivita ALT, sublimační a thymolové testy, stanovení HBsAg; detekce protilátek proti HBsAg. Ti, kteří byli nemocní, jsou dočasně invalidní na 4-5 týdnů. podle závažnosti onemocnění podléhají pracovnímu poměru po dobu 6-12 měsíců, při indikacích i déle (jsou osvobozeni od těžké fyzické práce, služebních cest, sportovních aktivit). Z evidence jsou vyřazeni po uplynutí doby pozorování při absenci chronické hepatitidy a 2násobně negativního výsledku testů na HBs antigen provedených v intervalu 10 dnů.
Chronická aktivní hepatitida	První 3 měsíce - 1krát za 2 týdny, poté 1krát za měsíc	Stejný. Lékařské ošetření podle svědectví
Přenašeči virové hepatitidy B	V závislosti na délce přepravy: akutní nosiči - 2 roky, chroničtí nosiči - jako pacienti s chronickou hepatitidou	Taktika lékaře ve vztahu k akutním a chronickým přenašečům je odlišná. Akutní nosiče jsou pozorovány po dobu 2 let. Vyšetření na antigen se provádí při detekci, po 3 měsících a poté 2x ročně až do zrušení registrace. Paralelně se studií na antigenu se stanovuje aktivita AlAT, AsAT, obsah bilirubinu, sublimátové a thymolové testy. Zrušení registrace je možné po pěti negativních testech během sledování. Pokud je antigen detekován déle než 3 měsíce, pak jsou tito nosiči považováni za chronické s přítomností chronického onemocnění ve většině případů. infekční proces v játrech. V tomto případě vyžadují pozorování, jako pacienti s chronickou hepatitidou
Brucelóza	Do úplného uzdravení a ještě 2 roky po uzdravení	Pacienti v dekompenzačním stadiu podstupují ústavní léčbu, v subkompenzačním stadiu měsíční klinické vyšetření, v kompenzačním stadiu jsou vyšetřováni 1x za 5-6 měsíců, u latentní formy onemocnění - minimálně 1x ročně. V období pozorování se provádějí klinická vyšetření, krevní testy, testy moči, sérologické studie a také konzultace specialistů (chirurg, ortoped, neurolog, gynekolog, psychiatr, oční lékař, otolaryngolog) Zaměstnání Léčebný tělocvik Léčba sanatoria .
Hemoragické horečky	Až do uzdravení	Termíny pozorování jsou stanoveny v závislosti na závažnosti onemocnění: s mírným průběhem 1 měsíc, se středním a těžkým s výrazem selhání ledvin- dlouhodobá neurčitá. Nemocní jsou vyšetřeni 2-3x, dle indikací jsou konzultováni nefrologem a urologem, provádí se vyšetření krve a moči. Zaměstnanost. Lázeňská léčba.
Malárie	2 roky	Lékařské pozorování, krevní test metodou tlusté kapky a stěru při jakékoli návštěvě lékaře v tomto období.
Přenašeči chronických tyfových-paratyfových bakterií	pro život	Lékařský dohled a bakteriologické vyšetření 2x ročně.
Přenašeči difterických mikrobů (toxické kmeny)	Do získání 2 negativních bakteriologických testů	Sanitace chronických onemocnění nosohltanu.
Leptospiróza	6 měsíců	Klinická vyšetření se provádějí 1krát za 2 měsíce, u těch, kteří prodělali ikterickou formu, jsou předepisovány klinické testy krve a moči – biochemické jaterní testy. V případě potřeby - konzultace neurologa, oftalmologa atd. Režim práce a odpočinku.
Meningokoková infekce	2 roky	Pozorování neuropatologem, klinická vyšetření po dobu jednoho roku 1x za tři měsíce, dále vyšetření 1x za 6 měsíců, dle indikace, konzultace s oftalmologem, psychiatrem, vhodné studie. Zaměstnanost. Režim práce a odpočinku.
Infekční mononukleóza	6 měsíců	Klinická vyšetření v prvních 10 dnech po propuštění, poté 1x za 3 měsíce, klinická analýza krve, po ikterických formách – biochem. Rekonvalescenti jsou dle indikací konzultováni hematologem. Doporučený pracovní poměr na 3-6 měsíců. Před zrušením registrace je žádoucí nechat se otestovat na HIV infekci.
Tetanus	2 roky	Pozorování neurologem, klinická vyšetření se provádějí v prvních 2 měsících. 1krát za měsíc, poté 1krát za 3 měsíce. Konzultace dle indikace kardiologa, neuropatologa a dalších specialistů. Režim práce a odpočinku.
erysipel	2 roky	Lékařské pozorování měsíčně, klinický krevní test čtvrtletně. Konzultace chirurga, dermatologa a dalších specialistů. Zaměstnanost. Sanitace ložisek chronické infekce.
ornitóza	2 roky	Klinická vyšetření po 1, 3, 6 a 12 měsících, poté 1x ročně. Jednou za 6 měsíců se provádí vyšetření - fluorografie a RSK s antigenem ornitózy. Podle indikací - konzultace pneumologa, neuropatologa.
Botulismus	Do úplného uzdravení	V závislosti na klinických projevech onemocnění je pozoruje buď kardiolog, nebo neuropatolog. Vyšetření specialisty dle indikací 1x za 6 měsíců. Zaměstnanost.
Klíšťová encefalitida	Načasování pozorování závisí na formě onemocnění a reziduálních účincích.	Pozorování provádí neuropatolog 1x za 3-6 měsíců v závislosti na klinických projevech. Konzultace psychiatra, oftalmologa a dalších specialistů. Režim práce a odpočinku. Zaměstnanost. Fyzioterapie. Lázeňská léčba.
Angina	1 měsíc	Lékařské pozorování, klinický rozbor krve a moči 1. a 3. týden po propuštění; dle indikací - EKG, konzultace revmatologa a nefrologa.
Pseudotuberkulóza	3 měsíce	Lékařské pozorování a po ikterických formách po 1 a 3 měsících. - biochemické vyšetření jako u rekonvalescentů virové hepatitidy A.
HIV infekce (všechna stádia onemocnění)	Pro život. Séropozitivní osoby 2x ročně, pacienti - dle klinických indikací.	Studium imunoblottingu a imunologických parametrů. Klinické a laboratorní vyšetření se zapojením onkologa, pneumologa, hematologa a dalších specialistů. Specifická terapie a léčba sekundárních infekcí.

Mezi léčebné a rekreační aktivity prováděné dispenzarizovanými pacienty patří:

antirelapsová léčba v ambulantních zařízeních;

léčba v denním stacionáři polikliniky;

lůžková léčba plánovaným způsobem;

zlepšení v sanatoriích, penzionech, sanatoriích, odpočívadlech, letoviscích;

zaměstnanost;

léčebná gymnastika;

masáže, akupunktura, fytoterapie;

dietní jídlo;

psychoterapie, psychologická korekce.

Dynamické pozorování navíc zahrnuje hodnocení účinnosti lékařských prohlídek, vedení primární dokumentace a analýzu informací v databance.

Druhy lékařské prohlídky.

V současné době se rozlišují tyto typy dispenzarizace:

klinické vyšetření pacientů, kteří prodělali akutní terapeutická onemocnění;

lékařské vyšetření chronických pacientů;

klinické vyšetření stanovených kontingentů;

lékařské vyšetření zdravých lidí.

Práce praktického lékaře

Úplnost a kvalita ovládání pro vyšetření pacientů jsou dány možnostmi zdravotnického zařízení, dostupností, vybavením diagnostických místností, personálním obsazením včetně specialistů. Bez ohledu na tyto možnosti je však při každém kontrolním pozorování dispenzarizovaného pacienta povinná studie moči a krve. V závislosti na onemocnění a indikacích se provádějí další laboratorní a instrumentální studie.

U některých onemocnění je potřeba konzultací specialistů (uvedených v zakázce č. 770): otolaryngologa, neuropatologa, zubního lékaře aj., jejichž doporučení a jejich realizace může mít významný vliv na průběh a prognózu onemocnění. dispenzární nemoc pacienta. Úkolem terapeuta je zorganizovat potřebnou konzultaci. Praktický lékař přirozeně nemůže pozorovat všechny pacienty ve svém okolí, a proto je pod jeho dohledem pouze část pacientů (150-170 osob) s určitou patologií vnitřních orgánů.

Klinické vyšetření další části pacientů terapeutický profil provádějí lékaři jiných odborností (kardiolog, revmatolog atd.). Pro ně je stanoven seznam nemocí, u kterých jsou pacienti u nich podrobeni lékařskému vyšetření. To je zcela oprávněné a oprávněné, protože kvalifikace lékařských specialistů je stále vyšší než kvalifikace praktických lékařů.

V současné době provádějí praktičtí lékaři a další specialisté lékařské prohlídky především u tří skupin pacientů: první - pacienti s akutním onemocněním, druhá - pacienti s chronickým onemocněním a třetí - pacienti s vrozenými (genetickými) chorobami a vývojovými vadami. .

Dynamické sledování tváří, kteří prodělali akutní onemocnění, je nutné zabránit přechodu onemocnění do chronického průběhu a vzniku komplikací. Frekvence a délka pozorování závisí na nosologické formě, povaze průběhu akutního procesu, možné následky. Mělo by být prováděno s přihlédnutím k povaze reziduálních účinků nemoci, která způsobila pouze krátkodobou invaliditu a nevedla k trvalé invaliditě nebo invaliditě.

V závislosti na daných okolnostech dynamické sledování pacientů, kteří prodělali akutní onemocnění, může být krátkodobé (od 2 týdnů do 3 měsíců) a dlouhodobé (od 6 měsíců do 24 měsíců). Po odeznění následků nebo jejich nepřítomnosti u akutního onemocnění mohou být tito pacienti převedeni do zdravé skupiny. V případě přechodu akutního onemocnění do chronické formy z různých důvodů jsou pacienti dynamicky pozorováni jako trpící chronickými onemocněními.

Při výběru pacientů chronická onemocnění, lékaři dávají přednost těm, kteří trpí nejčastější patologií vnitřních orgánů, což dává vysokou nemocnost s dočasnou a trvalou invaliditou, což vede k invaliditě a úmrtnosti, což významně ovlivňuje průměrnou délku života. Patří sem kardiovaskulární onemocnění, onemocnění dýchacího systému, trávicího traktu atd. Pro usnadnění práce terapeutů a lékařských specialistů a pro zachování jednoty principů lékařského vyšetření všech skupin pacientů, vzorová schémata pro dynamické sledování pacientů s každá nosologická forma byla vyvinuta a používá se. Uvádějí četnost pozorování, seznam vyšetření specialisty a jejich četnost, název a četnost laboratorních, instrumentálních a jiných diagnostických studií, hlavní lékařské a rekreační činnosti, kritéria účinnosti klinického vyšetření.

Dispenzárnímu pozorování u praktického lékaře podléhají tyto kontingenty populace:

Jde o pacienty trpící dlouhodobými chronickými nemocemi, jejichž dočasná invalidita způsobuje vysokou nemocnost v práci. Z toho pacienti s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, chronickou bronchitidou, pneumonií, peptickým vředem, chronickou gastritidou se sekreční insuficiencí a chronickou nefritidou jsou 100% dispenzarizováni.

Navíc pod dohledem měly by existovat osoby, které jsou často a dlouhodobě nemocné. Patří sem pacienti, kteří mají v průběhu kalendářního roku 3-4 a více případů a 30-40 a více dnů dočasné invalidity pro stejnou chorobu nebo choroby, etiologicky a patogeneticky související. Do této skupiny patří i pacienti, kteří měli v průběhu roku 5-6 a více případů a 50-60 a více dní dočasné invalidity z důvodu onemocnění, která spolu etiologicky a patogeneticky nesouvisí.

Měl by být proveden screening a mezi osobami „ohroženými“ v souvislosti s možným rozvojem řady onemocnění. Možnost revmatismu se vyskytuje u osob - nosičů jednoho nebo více ložisek chronické dystonie hypertenzního typu. „Ohrožení“ IHD by měli být považováni za osoby s nadváhou, hyperlipidémií, arteriální hypertenzí, kuřáky. Pravděpodobnost rozvoje onemocnění se zvláště zvyšuje, pokud má pacient několik rizikových faktorů pro onemocnění koronárních tepen.

Specifikované kontingenty lékařské prohlídky podléhají dlouhodobému dynamickému pozorování. V souvislosti s řadou akutních onemocnění, která jsou zatížena výskytem závažných a přetrvávajících komplikací, přechodem do chronického průběhu, se v současné době provádí krátkodobé lékařské vyšetření. Je možné, že se pacienti s těmito nemocemi časem stanou objektem dlouhodobého dispenzárního pozorování terapeutů.

Hlavní lékařský dokument který odráží dynamiku dispenzárního pozorování pacientů, je „Zdravotní záznam ambulantního pacienta“ (UF-025 / y). Pro odlišení těchto karet od ostatních je na jejich hřbety navlečeno písmeno D nebo kód onemocnění, podle kterého je pacient registrován v ambulanci. Výsledky vyšetření, ošetření, doporučení ohledně zaměstnání a další potřebné informace by měly být pravidelně zapisovány do Zdravotní dokumentace.

Při odběru pacienta k dispenzární registraci lékař vyplní primární epikrízu, na konci roku se vypíše mezník epikrize ve 2 exemplářích, z nichž jeden zůstává v „ Zdravotní průkaz“ a druhý je předán statistickému úřadu.

V přelomové epikrizi se musí odrazit následující body:

počáteční stav pacienta;

provádí terapeutická a preventivní opatření;

dynamika průběhu onemocnění (změny subjektivního stavu, pokles počtu exacerbací, pokles počtu dnů invalidity);

shrnující hodnocení zdravotního stavu (zhoršení, zlepšení, beze změny).