Oční hypertenze. Oční hypertenze: příčiny a léčba

Vysoký krevní tlak je primárně plný poškození malých cév v lidském těle, z nichž nejmenší jsou oční kapiláry. Téměř všichni pacienti s hypertenzí mají do jednoho nebo druhého stupně změny v cévách fundu.

Počáteční stadium oční hypertenze je asymptomatické, stejně jako počátek hypertenze. V budoucnu se těžká forma onemocnění stále více zobrazuje na malých cévách, kdy se v nich z různých důvodů zužuje lumen a tlak stoupá.

Mohou se objevit bolesti hlavy, může se zhoršit vidění a současně je diagnostikován zvýšený oční tlak.

• Všechny informace na webu jsou informativní a NEJSOU návodem k akci!
• Poskytněte PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
• Žádáme vás, abyste NEPOUŽÍVALI samoléčbu, ale objednejte se ke specialistovi!
• Zdraví pro vás a vaše blízké!

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí na pozadí stabilní hypertenze, ale může být vyvoláno hormonálními skoky, aterosklerózou.

Hypertenze oka u dětí a dospělých je často způsobena dlouhodobým neuropsychickým stresem. Komplikace jsou častější u mužů, i když častěji je onemocnění diagnostikováno u žen.

Kromě toho jsou ohrožení lidé:

• africká rasa;
• starý věk;
• s hypertenzí v rodině;
• s velkou hmotností a obezitou;
• zneužívání alkoholu a kouření;
• vést sedavý způsob života.

Malé cévy oka se nazývají arterioly, mají svalovou vrstvu, která se s progresí hypertenze ztlušťuje a jejich vnitřní část se zužuje, což brání průtoku krve.

Pokud bude proces nemoci postupovat, tak v budoucí části svalových vláken bude nahrazena hyalinní vrstvou, která způsobí ztrátu elasticity malých kapilár, rozvoj trombóz a časté krvácení.

Podle přijaté klasifikace se oční hypertenze může projevit různými nemocemi:

Hypertenzní angiopatie	je obvyklé diagnostikovat vznikající a procházející funkční změny na fundu: křečové žíly, příznak „tulipán“, když se žíly rozcházejí, tvoří se mezi nimi úhel, stejně jako v případě zúžení nejmenších tepen; zrakový nerv může zaznamenat mírnou hyperémii disku; jevy jsou považovány za reverzibilní, pokud je léčba celkového onemocnění zahájena včas.
Hypertenzní angioskleróza	vyznačující se příznaky, které jsou charakteristické pro angiopatii, stejně jako ztluštění stěn kapilár, snížení jejich lumen; nádoby nabývají žlutočervené barvy místo červenorůžové a vypadají jako měděný drát; progrese hypertenze vede k růstu intimy a poklesu lumen v cévách, takže se stanou téměř bílými a vypadají jako stříbrný drát; když se malé tepny kříží s žílou, stlačují ji; onemocnění je také charakterizováno tortuozitou cév.
S hypertenzní retinopatií	Objevuje se otok sítnice, krevní výrony, bělavé a nažloutlé skvrny, "hvězdičky" podél nervových vláken. Zraková ostrost se může snížit.
Hypertenzní neuroretinopatie	Pacient má všechny výše uvedené příznaky a je navíc postižen očního nervu. otoky zrakový nerv ovlivňuje sítnici.

Diagnostika

Počáteční stadium oční hypertenze probíhá bez příznaků, takže pacient s hypertenzí si většinou na potíže nestěžuje.

V budoucnu přijde k lékaři se stížnostmi na:

• zhoršení zrakové ostrosti, zejména za šera;
• snížené boční vidění;
• neschopnost zcela vidět předměty kvůli vzhledu tmavých skvrn před očima;
• celkové zhoršení zraku.

Závažnost příznaků závisí na závažnosti celkového onemocnění.

Studie pacientů se změnami na fundu naznačují další vývoj komplikací. Účelem diagnostiky sítnice není pouze identifikovat problém, ale předpovědět vývoj běžného onemocnění.

Například pokud pacient trpí nějakým kardiovaskulární onemocnění, je zjištěna retinopatie, lze předpokládat, že u něj hrozí mrtvice dvakrát častěji, bez ohledu na to, jaké jsou indikátory sledování tlaku.

Čím dříve jsou zjištěny změny na fundu, tím dříve dojde v důsledku léčby k zotavení.

Změny na sítnici fundu také zdvojnásobují rozvoj hypertrofie v levé komoře. Zjištěné krvácení a exsudáty ve fundu naznačují zvýšení tloušťky stěn karotidy.

Některé studie potvrzují skutečnost, že pokud je pacientovi diagnostikován pokles lumenu fundusových cév, bude mít v příštích třech letech hypertenzi. Tento jev je typický pro starší lidi, i když dnes je jejich tlak normální. Budoucí diagnózu neovlivňuje dnešní stupeň zúžení sítnicových tepen.

Také hodnota prognózy je často tak nízká, že nedává jasnou představu o vývoji celkového onemocnění. Výjimkou jsou akutní poruchy sítnice způsobené hypertenzními krizemi.

Projevy hypertenze ve spodní části oka

Samotný zrakový nerv, cévnatka a arterioly mají strukturu, která se liší od ostatních cév v těle.

Z tohoto důvodu se retinální hypertenze projevuje různými příznaky:

Změna ráže	Tento indikátor je nejdůležitější, který řídí úroveň tlaku. V případě poklesu lumen o 50% se oční tlak zvýší 16krát. Pokud se kalibr retinálních cév změní v důsledku zvýšení tlaku, pak se po jeho normalizaci vrátí do normálu. Jiný obrázek poskytují aterosklerotické plaky, jejichž akumulace je možná nejen v celém těle, ale také v nejmenších cévách oka. V tomto případě se vůle snižuje a proces je považován za nevratný. Normální poměr tloušťky tepny a žíly by měl být 2:3. Když tlak stoupá, arterioly se stahují a žíly se rozšiřují. Stejné plavidlo může mít nestejný kalibr. Aterosklerotické léze jsou také charakterizovány "měděnými" a "stříbrnými" cévami v očích.
Křížení plavidel	Arteriální hypertenze, doprovázená změnami na fundu, často vede k symptomu Salus-Gunn, kdy v důsledku sklerózy arteriol jejich blízké zesílené stěny silněji odrážejí světlo, zatímco žíly umístěné za nimi jsou zakryty. Symptom je kategorizován jako: První stupeň je charakterizován kompresí žíly na křižovatce s tepnou. To vede k zúžení žíly na křižovatce. Druhý stupeň je charakterizován stejnou dekusací žíly a tepny. V tomto případě se žíla před křižovatkou ohýbá a tvoří oblouk. Třetí stupeň je charakterizován stejnými příznaky, ale s většími komplikacemi. Žíla je tak tenká, že je prakticky neviditelná, protože je silně zatlačena do sítnice. O něco dále než kříž má nástavec.
Porušení pobočky	V normálním stavu sítnice se cévy větví pod ostrým úhlem. S patologií se úhel může zvýšit na 180 0, což se nazývá "býčí rohy" nebo "tulipán". Cévy mají také tendenci ke zkroucení v důsledku prodloužení. Krvácení se může objevit kvůli změněným stěnám cév, které se objevují v důsledku tlakových rázů nebo mikrotrombů, které se vytvořily dříve. Pokud k prasknutí cévy došlo v blízkosti zrakového nervu, bude krvácení vypadat jako divergentní pruhy. V makulární oblasti to vypadá jako hvězdy.
podvýživa	Při narušení výživy sítnice může dojít k infarktu nebo odumření některých úseků nervových vláken. Častěji se objevují „měkké“ exsudáty, ale není vyloučen výskyt „tvrdých“ exsudátů. Exsudáty mají různé útvary od nepravidelného tvaru až po hvězdu.
Jiné projevy	Těžká hypertenze způsobuje všechny výše uvedené příznaky, ale další edém sítnice může vyvinout ucpání cévy sítnice. Někdy cévnatka prochází změnami, objevují se tmavé skvrny které mají červené nebo světle žluté halo. Dalším projevem jsou pigmentové skvrny umístěné podél cévy. Může dojít i k odchlípení sítnice. To vše způsobuje narušení krevního oběhu v nejmenších cévách.

Porážka fundusu nemusí vždy záviset na hypertenzních krizích, změnách vnitřní orgány, ale lze je pozorovat u jiných patologií.

Když fundus může zaznamenat změny během dne a také se zotavit bez léčby.

V jiných případech mohou lidé s normálním krevním tlakem trpět patologií sítnice fundu, i když je to poměrně vzácné.

Léčba sítnice

Obnova cév oka přímo souvisí s léčbou běžného onemocnění, které problém vyvolalo. Komplexní léčbu předepisuje oftalmolog.

K odstranění příznaků, zlepšení krevního oběhu, obnovení elasticity cév a prevenci komplikací se provádí pomocí:

• vazodilatátory nebo vazodilatátory;
• inhalace kyslíku, které eliminují příznaky hypoxie;
• protidestičkové látky, které mohou ředit krev a zabraňovat tvorbě krevních sraženin;
• antioxidanty, jejichž působení je zaměřeno na ochranu před volnými radikály;
• angioprotektory;
• léky, které mohou rozpouštět krvácení.

Zvažte podstatu pojmu esenciální hypertenze: co to je z hlediska mechanismu vzniku onemocnění, jeho klasifikace, příčin, symptomů, principů diagnostiky, terapie a prevence.

Teorie původu

Esenciální hypertenze je opakované zvýšení krevní tlak nad hladinou 140/90 nejasné etiologie. Existují primární a sekundární formy onemocnění. První je hypertenze nejasné etiologie, druhá je známkou onemocnění určitého orgánu.

Existuje několik předpokladů o mechanismu výskytu patologie:

• stres nebo neurogenní teorie, jejíž podstatou je extrémní aktivita sympatiku nervový systém: masivní uvolňování neurotransmiterů do krve vede k cévnímu spasmu, zvýšenému krevnímu tlaku;
• humorální - na základě nerovnováhy vazodilatačních, vazokonstrikčních biosložek s převahou vazokonstrikčních;
• membrána - výsledek genetického rozpadu membránových pump hladkého svalstva, přestávají pumpovat sodík z buňky, což způsobuje cévní spasmus;
• ledvin - důsledek onemocnění ledvin, charakterizované akumulací sodíku, zadržováním tekutin, zvýšením jeho objemu v krevním řečišti, aktivací presorických látek, arteriálním spasmem;
• receptor - změna v práci baro-, chemoreceptorů, dochází ke zvýšení obsahu oxidu uhličitého, což dává medulla oblongata signál ke zvýšení tlaku.

ICD kód 10

Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN 10) má několik gradací patologických stavů spojených s vysokým krevním tlakem.

Esenciální primární hypertenze podle MKN-10 má kód I10, implikuje primární variantu onemocnění (Hypertensio arterialis essentialis (primaria)). Kód I10-I15 - hypertenzní onemocnění, včetně sekundární formy patologie v souladu s postiženým cílovým orgánem. Na formuláři pod kódem I10 zabírá MKN 10 až 90 % veškerého vysokého krevního tlaku.

Primární hypertenze obvykle debutuje ve věku kolem 40 let, je charakterizována progresivním zvýšením tlaku, systolického i diastolického současně. Je možné izolované zvýšení jednoho z nich.

Hlavním nebezpečím onemocnění je včasná diagnóza, pozdní návštěva lékaře. Výsledek - hypertenzní krize, někdy - nepředvídatelné následky.

Klasifikace

Kromě MKN10 je onemocnění klasifikováno klinicky.

Podle povahy toku

Hypertenze se obvykle dělí na onemocnění s benigním nebo maligním průběhem. Benigní je zastaveno užíváním léků. Současně není prakticky narušena celková pohoda pacienta, kvalita života netrpí, vnitřní cílové orgány fungují normálně.

Zhoubná forma hypertenze přináší nepříjemná překvapení: samovolné zvýšení krevního tlaku do krizových hodnot, nedostatečná účinnost léků, poškození vnitřních orgánů se změnou jejich funkčního potenciálu. Onemocnění se navíc někdy vyvíjí rychlostí blesku, je diagnostikováno již ve stadiu závažných komplikací.

Podle závažnosti

Hypertenze se dělí do tří stupňů závažnosti:

1. mírné nebo nejprve charakterizované zvýšením tlaku bez zapojení do patologický proces orgány (tonometrie od 140/90 do 160/100);
2. prostřední nebo druhý ukazuje na poškození vnitřních orgánů se zachováním jejich funkcí (180/110);
3. těžké nebo třetí - označuje změny ve vnitřních orgánech s porušením jejich funkčního potenciálu, selhání práce (TK nad 180/110).

Existuje také: horní tlak - více než 140, dolní - méně než 90 jednotek.

Po etapách

Kromě závažnosti existují stadia hypertenze. Existují také tři z nich:

1. první - nejsou žádné příznaky, orgány jsou neporušené;
2. druhým je debut patologie v endotelu tepen, ztluštění srdečního svalu při zachování funkčnosti orgánů, to znamená, že objektivní ukazatele poškození orgánů jsou stanoveny při absenci příznaků z jejich strany;
3. Třetí - strukturální změny cévní stěna, poškození srdce, ledvin, mozku, jinými slovy existují objektivní údaje a klinické projevy.

Klasifikace podle klinické příznaky umožňuje předepsat správné klinické a laboratorní vyšetření, zvolit adekvátní terapii a vypočítat negativní důsledky.

Příčiny patologie

Přesné spouštěče patologie nejsou jasné. Asi polovina všech případů esenciální hypertenze je dědičná. Kromě toho se primární hypertenze, jejíž příčiny jsou stanoveny, vyskytuje, když:

• soubor kilo navíc, které výrazně zvyšují riziko vzniku onemocnění, zejména v kombinaci s malou fyzickou aktivitou;
• závislost na nikotinu je dalším provokatérem vysokého krevního tlaku: tabákový jed způsobuje ischemii myokardu;
• nadměrný příjem soli, vedoucí k zadržování vody v těle, zvýšení objemu cirkulující tekutiny v krevním řečišti, zvýšení krevního tlaku;
• iracionální výživa: rychlé občerstvení, nedostatek vitamínů, minerálů, zneužívání alkoholu, káva, silný čaj, sladká soda;
• stres;
• diabetes mellitus, jiné poruchy funkce endokrinních žláz.

Příčiny onemocnění jsou velmi důležité pro pochopení mechanismu jeho vývoje, a tedy pro volbu správné taktiky pro zvládnutí pacienta.

Klinické projevy

Komplex symptomů primární hypertenze je způsoben poškozením cílových orgánů: srdce, cév, ledvin a mozku. Na dlouhou dobu hypertonické onemocnění proudí asymptomaticky, k jeho identifikaci jsou potřeba speciální diagnostické metody. Riziko smrti, volba terapeutické taktiky závisí na hlavní příčině.

První (počáteční) fáze

Toto je období klinické latence. Za jediné známky lze považovat slabost, migrénu, zvýšený krevní tlak. Příznaky esenciální hypertenze se objevují při silném přetížení, fyzická aktivita, přejídání, nadměrná konzumace kávy, alkoholu. V průběhu času vede zatížení cév k srdeční patologii.

Druhá (krizová) fáze

Bolest za hrudníkem

Možnost rozvoje krize je nebezpečím druhé fáze. Je důležité nevynechat první příznaky: vysoký krevní tlak, bolesti při migréně, presynkopa. To je důvod, aby pacient kontaktoval lékaře, který mu předepíše vyšetření, komplexní antihypertenzní terapii.

Třetí (těžká) fáze

Je charakterizován vysokým krevním tlakem, encefalopatií, poruchou paměti, demencí, kardiovaskulární nedostatečností, patologií ledvin. To vede k metabolické poruše, bílkovině v moči a kreatininu v krvi. Změny orgánů jsou obvykle nevratné a vyžadují neustálá kontrola ze strany lékaře periodická hospitalizace, úpravy léčby. V této fázi často dochází k infarktu, mrtvici a kómatu.

Metabolický syndrom je diagnostikován, pokud je diagnostikována kombinace tří z následujících pěti faktorů:

• viscerální-abdominální obezita;
• vysoká hladina cukru v krvi na prázdný žaludek;
• TK více než 130/85;
• snížení hladiny HDL cholesterolu - cholesterolu, lipoproteinů o vysoké hustotě;
• vysoká hladina TG (triglyceridů) je indikátorem poruch metabolismu lipidů.

Metabolický syndrom určuje míru rizika komplikací, pravděpodobnost úmrtí.

Diagnostika

Symptomaticky je hypertenze obtížně odlišitelná od jiných onemocnění. Vezměte v úvahu věk pacienta, trvale vysoké hodnoty krevního tlaku, jejich korekce léky. Pro přesnou diagnózu je však nutné kompletní klinické a laboratorní vyšetření, jehož základem je monitorování tlaku. Kromě toho použijte:

• odběr anamnézy, fyzikální vyšetření pacienta;
• UAC, OAM;
• biochemie krve s testy na hormony;
• clearance kreatininu, stupeň mikroalbuminurie k detekci hypertenzní nefropatie;
• pulsometrie velkých cév;
• ortostatické testy s měřením krevního tlaku;
• EKG, EchoCG (k určení stupně hypertrofie levé komory);
• Ultrazvuk karotických tepen pro diagnostiku aterosklerotických vaskulárních lézí;
• dopplerografie;
• vyšetření očního pozadí;
• konzultace s gynekologem, endokrinologem.

Na včasné diagnóze závisí volba optimální taktiky léčby pacienta, vývoj komplikací a prognóza délky života.

Volba taktiky léčby

Hlavním cílem terapie esenciální hypertenze je vyrovnání krevního tlaku, optimální komfort vnitřních orgánů. Chcete-li to provést, musíte nejprve radikálně změnit své návyky. S nadváhou, hypodynamií, láskou k alkoholu, cigaretám, zbavit se hypertenze nebo ji alespoň omezit nebude fungovat. Druhým krokem na cestě k udržení kvality života je pravidelný příjem léků předepsaných ošetřujícím lékařem. Třetí je kontrola nad svými emocemi.

Léky

Esenciální hypertenze prvního nebo druhého stupně má příznivý průběh, prognózu, protože je dobře léčitelná při pravidelném užívání léků.

Léky předepisuje pouze lékař. Samoléčba se může rovnat trestu, protože bez vyšetření nelze vybrat správnou skupinu antihypertenziv. Komplexní terapie onemocnění znamená pokles tlaku při podávání:

• (zejména pokud se vyvinula krize) - Lasix, Triampur, Diakarb;
• : Prestarium, Enam, Ramipril, Perindopril, Trandolapril - pomáhají předcházet komplikacím, zmírňují stres na cílové orgány;
• : Lacidipin, Lecarnidipin, Isradipin - uvolňují arteriální stěnu, zmírňují angiospasmus, doporučeno při onemocnění koronárních tepen ( koronární onemocnění srdce);
• snížit srdeční zátěž - Carvedilol, Labetalol, Betaloc ZOK;
• zlepšit průtok krve, a tím normalizovat krevní tlak - Tamsulosin, Pyrroxan, Tropafen;
• kontroléry imidazolinových receptorů se doporučují pacientům s endokrinními patologiemi: obezita, cukrovka, zlepšují metabolismus a zároveň snižují krevní tlak, mají výraznou periferní sympatolytickou aktivitu - moxonidin, rilmenidin;
• mají selektivní účinek, jsou moderní léky- Losartan, Valsartan.

Pokud je zjištěna ateroskleróza, jsou navíc připojeny, vývoj komplikací diktuje jmenování antikoagulancií: Heparin, Hirudin, Lepirudin; : Indobufen, Thrombo-AS, Tirofiban; digitalisové přípravky jako Digoxin (s velkou opatrností, výhradně pod dohledem lékaře): Nitrong, Sustonit, Sustak forte; neurologické příznaky vyžadují korekci pomocí léků, které zlepšují cerebrální oběh: Cavinton, Cerebrolysin, Piracetam. Léky se užívají souběžně s nelékovou terapií.

Nemedikamentózní terapie

Velkou roli v léčbě esenciální hypertenze má léčba bez léků:

• strava;
• zdravý životní styl;
• fyzická aktivita s přiměřeným dávkováním;
• psychoterapeutická opatření;
• auto-trénink;
• jóga;
• akupunktura;
• bylinky;
• fyzio-, hirudoterapie.

Dieta v první řadě zahrnuje omezení soli na 5 g / den, vyloučení alkoholických nápojů, kávy, silného čaje a omezení tuků. To vše proto, aby se předešlo zvýšení krevního tlaku, stresu cévní systém, riziko poškození vnitřních orgánů.

Dieta zahrnuje ovoce a zeleninu. Produkty obsahující draslík, hořčík: fazole, pohanka, ovesné vločky, ořechy, sušené ovoce, špenát, houby, dýně; meloun, meruňky, rajčata, citrusové plody, mořská kapusta, brambory, kakao, otruby.

Skvělá role fyzická aktivita. Vzpírání, jakékoli přetěžování je zakázáno, optimální je plavání, chůze.

Debut primární hypertenze lze zastavit nebo zmírnit bylinami, fyzioterapií. Je nutná konzultace s lékařem. Například s hypertenzí je třezalka tečkovaná, Eleutherococcus, citronová tráva, kozí rue kontraindikována. Užitečné - odvary z kořene kozlíku lékařského, šalvěje, eukalyptu - snižují tlak.

Prioritním fyzioterapeutickým postupem je elektrosonoterapie. Obecně je lepší zapojit se do fyzioterapie v podmínkách sanatoria. Aplikujte celkovou galvanizaci, elektroforézu s Aminazinem, Obzidanem, nízkofrekvenční magnetoterapii, aerofytoterapii s estery pomeranče, citronu, jalovce, levandule, vanilky, UHF, darsonvalu, laseru.

Velmi účinné masáže a koupele:

• chlorid sodný - rozšiřuje krevní cévy (12 procedur po dobu 15 minut);
• radon - zabraňují patologii cévního systému (10 procedur po dobu 10 minut);
• uhličité - mají sedativní účinek, ale jsou zakázány během skoků v krevním tlaku (násobek 10 až 10);
• jehličnatý - antineurotický, normalizuje spánek (násobek 15 až 15).

Veškerá fyzioterapie a nemedikamentózní léčba je indikována pouze v první fázi onemocnění. Krevní tlak nad 160/100 nabádá k opatrnosti. Rozvoj komplikací nebo jejich riziko však vyžaduje radikální terapii.

Důsledky

Existence hypertenze po dlouhou dobu vede k poškození orgánů. Všechny komplikace jsou podmíněně rozděleny do dvou skupin:

• hypertenzní, způsobené destrukcí cév v důsledku dlouhodobého účinku hypertenze, přímými mechanickými účinky na srdce, cévy. Patří mezi ně: ONMK (akutní porušení cerebrální cirkulace), rozvoj srdečního selhání, subarachnoidální krvácení, hypertrofie myokardu, retinální krvácení, edém zrakového nervu, aneuryzma aorty, maligní hypertenze;
• aterosklerotické, spojené s vaskulární aterosklerózou, mohou se také tvořit na pozadí normální tlak, ale mají zpravidla přísnější průběh, brzký debut. Patří sem: ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, náhlá srdeční zástava, cévní mozková příhoda (krvácení v důsledku aterotrombózy), onemocnění periferních tepen, stenóza renální arterie, chronické selhání ledvin.

Esenciální hypertenze je charakterizována mnoha komplikacemi. Všechny jsou mimořádně závažné, zaslouží si zvláštní pozornost, jsou léčeny pouze hospitalizovanými pacienty. Pacient je sledován nepřetržitě, pohotovostní terapie je navržena tak, aby zmírnila stav pacienta, aby se zabránilo progresi komplikací. Do budoucna má snížit frekvenci krizí a prodloužit život pacienta.

Prevence, prognóza

Pravidla prevence jsou jednoduchá:

• dávkovaná fyzická aktivita;
• nedostatek stresu;
• vyvážená strava s aterogenním profilem (s omezením tuku);
• odmítnutí alkoholu, nikotinu, drog;
• recepce léky pouze na příkaz lékaře;
• kontrola nad kilo navíc;
• nepřetržité sledování krevního tlaku;
• denní půlhodina turistika venku.

Prognóza závisí na stadiu onemocnění, jeho průběhu (benigní či maligní), věku, potenciálu vnitřních orgánů a dodržování lékařských předpisů.

Podle WHO očekávaná délka života s korelací tlaku:

• 120/80 - 74 let;
• 130/90 - 68 let;
• 140/100 - 63 let;
• 150/110 - 55 let.

včasná diagnóza, správné ošetření- základ příznivé prognózy. Tlak by se měl měřit ráno a večer, léky by se měly užívat pravidelně, měly by se měnit pouze podle schématu vypracovaného lékařem. Za nepříznivý znak je považována hypertenze třetího stupně s poškozením cílových orgánů, časté krize.

Poslední aktualizace: 28. září 2019

Dostala se nemoc široké využití mezi obyvatelstvem různého věku.

Patologie je diagnostikována u 20 % pacientů starších 50 let a výskyt u dětí a mladých lidí se neustále zvyšuje. Nemoc neovlivňuje vizuální funkce a příznaky ve formě bolestí hlavy a únavy očí jsou extrémně vzácné.

Nicméně dlouhodobé přetrvávající zvýšení oftalmotonu může způsobit vážné oční patologie a vést k úplné ztrátě zraku. Obtížnost spočívá v tom, že přítomnost tohoto onemocnění může určit pouze oftalmolog při vyšetření.

Co je komorová voda?

Humorová voda je rosolovitá čirá tekutina, která vyplňuje přední a zadní oční komory. Přední komora se nachází mezi rohovkou a duhovkou. Druhá oční komora je úzký prostor umístěný mezi zadní stěnou duhovky a ciliárním svalem. Složení tekutiny připomíná krevní plazmu, obsahuje aminokyseliny, glukózu, imunoglobuliny a proteiny pro výživu očních tkání zbavených krevního zásobení. Vodnou vlhkost produkují buňky řasnatého tělíska filtrací krevní plazmy. Za den se vyrobí 3 až 9 ml tekutiny.

Hlavní funkcí látky je udržovat optimální nitrooční tlak. K regulaci parametru dochází v důsledku produkce a odstraňování tekutiny do celkového krevního řečiště a její cirkulace očními komorami. Vodná vlhkost se nejprve dostává do zadní komory, poté se tekutina přesouvá zornicí do přední komory, odkud se dostává do krevního řečiště. K návratu látky do krve dochází v důsledku její absorpce v žilním kanálu skléry přes trabekulární síťovinu oka. Kanál odebírá 2-3 μl (mikrolitry) vlhkosti za minutu, pokud je jeho práce narušena, zvyšuje se nitrooční tlak.

Tlak uvnitř oka se během dne mění, rozdíl v indikátorech může dosáhnout 6 mm. rt. Umění. Pokud indikátory dosáhnou 21 mm. rt. Umění. a výše, mluvíme o oční hypertenzi. S indikátory nitroočního tlaku 10 mm. rt. Umění. a níže diagnostikovat "". Indikátory normy jsou 15-16 mm. rt. Umění. (s kolísáním plus/minus 3,5 mm Hg během dne).

Jaký je případ zvýšeného nitroočního tlaku?

Výsledky měření parametrů závisí na mnoha faktorech: dechová frekvence, puls, cévní tonus, psycho-emocionální stav pacienta. Po jednom měření je nemožné stanovit diagnózu "oftalmohypertenze". Pokud existuje podezření na patologii, lékař měří indikátory alespoň 3krát ráno a alespoň 3krát večer. Pokud při každém měření překročí parametry horní hranice normální, můžeme hovořit o přítomnosti oční hypertenze.

Jaký je rozdíl mezi touto patologií a glaukomem

Zvýšení nitroočního tlaku a není totéž. Oční hypertenze probíhá bez výrazných příznaků a neovlivňuje zrakové funkce. Nebezpečí onemocnění spočívá ve skutečnosti, že patologie s pravděpodobností 15-20% vede k rozvoji glaukomu.

Glaukom je oční onemocnění, které způsobuje zvýšení tlaku uvnitř oka. Patologie se liší od oftalmohypertenze tím, že způsobuje pokles zorných polí a poškození zrakového nervu. Glaukom může vést ke slepotě.

ODKAZ! Glaukom je diagnostikován 10krát méně často než oční hypertenze.

Příčiny oftalmohypertenze

Tlak uvnitř oka se zvyšuje v důsledku narušení odtoku tekutiny z přední komory přes žilní kanál skléry.

Porušení se vyvíjí z následujících důvodů:

Výše uvedené důvody vedou pouze k periodickému zvýšení nitroočního tlaku, po kterém se ukazatele vrátí do normálu. Zdraví vizuální analyzátor s krátkodobým zvýšením oftalmotonu se nezhoršuje.

DŮLEŽITÉ! Přetrvávající oftalmohypertenze je pozorována pouze u hydroftalmu (oční kapky) -.

Příznaky

Mírné přerušované zvýšení nitroočního tlaku obvykle nezpůsobuje nepohodlí a zhoršení zrakových funkcí.

V vzácné případy Pacienti mohou zaznamenat následující příznaky:

Výše uvedené jevy se vyskytují pouze u 25 % pacientů s oftalmohypertenzí, obvykle jsou tyto příznaky brány jako známky únavy očí.

Důsledky prodlouženého zvýšení IOP

Zvýšení oftalmotonu je považováno za benigní stav, který prakticky neovlivňuje zrakové funkce. S přetrvávajícím zvýšením tlaku uvnitř oka se však zvyšuje riziko vzniku závažných patologií.

Možné komplikace:

• glaukom;
• atrofie kůže očních víček;
• vynechání horní víčko;
• dystrofie a vředy rohovky;
• šedý zákal;

Komplikace oftalmohypertenze vždy zanechávají otisk na zrakové funkci – zraková ostrost je narušena, úlomky vypadávají ze zorného pole, vzniká šeroslepost. V pokročilých případech vede patologie k atrofii zrakového nervu a v důsledku toho k úplné slepotě.

Metody léčby

Pokud je oční hypertenze rozpoznána jako příznak jakéhokoli onemocnění, lékařská opatření odkazoval na léčbu základního onemocnění. V důsledku léčby se tlak uvnitř oka vrátí do normálu. Pokud se patologie vyvinula jako nezávislý syndrom, oftalmolog předepisuje léky, fyzioterapii nebo chirurgickou léčbu.

Kapky

Za prvé, lékař předepisuje oční kapky. Léky jsou zaměřeny na regulaci tvorby a odtoku komorové vody, zlepšení výživy struktur oční bulvy a provádějí.

S oční hypertenzí jmenujte:

• timolol;
• Travatan;
• Xalatan;
• latanoprost;
• pilokarpin;
• Betoptik.

Léky předepisuje lékař individuálně. Léčba probíhá doma.

DŮLEŽITÉ! Kapky mohou způsobit vedlejší efekty ve formě silného pocitu pálení, bolesti hlavy a arytmie. Pokud se objeví příznaky, je třeba okamžitě ukončit užívání léku a poradit se s lékařem.

Fyzioterapie

Postupy jsou zaměřeny na prevenci komplikací a pomáhají normalizovat odtok tekutiny z oka.

S oční hypertenzí jmenujte:

1. barevná pulzní terapie- Vystavení očí pulzům světla různých odstínů. Terapie je zaměřena na uvolnění zrakového aparátu, zmírňuje emoční přepětí.
2. vakuová masáž– ošetření variabilním podtlakem pomocí speciálních brýlí. Fyzioterapie zlepšuje práci ciliárního svalu, reguluje krevní oběh v tkáních oka.
3. Fonoforéza- Léčba ultrazvukem. Postup je zaměřen na resorpci edému, odstranění zánětu.

Ne všem pacientům je k léčbě zvýšeného oftalmotonu indikována fyzioterapie, o vhodnosti procedur rozhoduje lékař. Fyzioterapie je kontraindikována období zotavení po chirurgická léčba oční onemocnění, s kraniocerebrálními poraněními, epilepsie.

Chirurgická intervence

Lékař předepisuje operaci, když pomocí očních kapek a fyzioterapie nebylo možné dosáhnout trvalých výsledků.

Mikrochirurgické operace oční hypertenze:

1. Goniotomie. Chirurg pitvá oblast fúze rohovky a duhovky. Operace se provádí za účelem stimulace odtoku vlhkosti z přední komory oka venózním kanálem skléry.
2. Trabekulektomie. Během operace je odstraněna část trabekulární síťoviny oka, síťová struktura umístěná kolem základny rohovky. Trabekulární síťovina umožňuje tekutině pronikat z přední komory oka do žilního kanálu bělma. Během zásahu se vytvoří speciální drenážní "okénko", kterým přebytečná vlhkost odchází z oka pod spojivku.

Operace je indikována, když se zvyšuje riziko závažných komplikací. Při včasné diagnóze a správné léčbě léky chirurgický zákrok se podaří vyhnout.

vzdělávací video

Cvičení a užitečné rady jak snížit zvýšený nitrooční tlak bez kapek:

Zvýšení oftalmotonu může způsobit glaukom, šedý zákal a úplnou ztrátu zraku. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je nutné každoročně navštívit oftalmologa preventivní prohlídka a postupujte podle doporučení. Lékaři nedoporučují špatné návyky, sportujte, procházejte se na vzduchu a v případě zrakového nepohodlí vyhledejte lékaře. Jednoduchá preventivní opatření minimalizují pravděpodobnost oční hypertenze.

Glaukom je onemocnění, které se v drtivé většině případů projevuje zvýšením nitroočního tlaku, progresivním zúžením zorného pole a specifickými změnami na zrakovém nervu, které nakonec vedou k jeho atrofii.

Oftalmohypertenze je zvýšení nitroočního tlaku, při kterém nedochází ke změnám charakteristickým pro primární glaukom.

Typy oční hypertenze

Oftalmohypertenze se dělí na esenciální a symptomatickou.

Esenciální oftalmohypertenze se vyvíjí u lidí středního a staršího věku. Důvody jeho vývoje nebyly zcela objasněny. S věkem je zaznamenáno jak snížení sekrece nitrooční tekutiny, tak snížení snadnosti jejího odtoku. Oba procesy jsou vyvážené a nitrooční tlak zůstává v normálním rozmezí. Esenciální hypertenze oka vzniká při nerovnováze mezi sekrecí a odtokem komorové vody s převahou první, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku.
Esenciální oftalmohypertenze je charakterizována mírným a obvykle symetrickým zvýšením nitroočního tlaku (IOP) v obou očích, absencí změn specifických pro glaukom v hlavě zrakového nervu a zorném poli. Ukazatele hydrodynamiky a hemodynamiky jsou na obou očích symetrické. Indikátory odtoku komorové vody z oka zůstávají v normálním rozmezí. Podle řady autorů má oftalmohypertenze stabilní nebo regresivní průběh, neboť s věkem se rozdíly v systémech tvorby a odtoku nitrooční tekutiny postupně snižují.

Symptomatická oftalmohypertenze se vyskytuje v důsledku jakýchkoli onemocnění oka nebo těla, jakož i pod vlivem některých léků a toxických účinků. Toto není nezávislé onemocnění, ale pouze projev nějaké jiné patologie. Oftalmohypertenze také není provázena rozvojem glaukomově specifických změn na optické ploténce a zorném poli, ale s dlouhým průběhem může plynule přejít v sekundární glaukom se všemi jeho inherentními znaky.

Symptomatická oftalmohypertenze je charakterizována periodickým krátkodobým nebo dlouhodobým zvýšením nitroočního tlaku.

Existuje několik typů symptomatické hypertenze:

• Na pozadí je pozorována uveální hypertenze zánětlivá onemocnění očí, jako je iritida, iridocyklitida, keratoiridocyklitida, s glaukomem, cyklické krize.
• Toxická hypertenze se vyvíjí pod vlivem chronické intoxikace tetraethylolovem, furfuralem a dalšími látkami.
• Kortikosteroidní oftalmohypertenze vzniká při déletrvající lokální resp obecné použití kortikosteroidní léky.
• Symptomatická endokrinní a oftalmická hypertenze může být pozorována u některých onemocnění: Itsenko-Cushingův syndrom, hypotyreóza, tyreotoxikóza, patologická menopauza u žen.
• Diencefalická hypertenze je často součástí komplexu příznaků diencefalických, zejména hypotalamických, poruch, které se vyskytují se zánětlivou patologií odpovídající oblasti mozku.

Jaké starosti?

Klinicky se oftalmohypertenze projevuje pocitem plnosti oční bulvy, bolestí jednoho nebo dvou očí a bolestí hlavy. Často je detekován náhodně jako výsledek profylaktického měření nitroočního tlaku a při absenci jakýchkoli subjektivních pocitů u pacienta.

Diagnostika

S nepřítomností viditelné důvody, diagnóza oftalmohypertenze je stanovena po vyloučení primárního glaukomu. Je nutné provést všechny studie používané při diagnostice glaukomu:

• Kontrola zrakové ostrosti a polí (visometrie, perimetrie);
• Měření nitroočního tlaku ve večerních a ranních hodinách (denní tonometrie);
• Vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie);
• Kontrola úhlu přední komory (gonioskopie);
• Studium hydrodynamiky oka (tonografie);
• Různé zátěžové nebo vykládací testy, které vyvolávají změnu nitroočního tlaku;
• Retinální tomografie (HRT), která umožňuje posoudit stav hlavice zrakového nervu.

Pokud existuje podezření na extraokulární patologii, mohou být zapotřebí další diagnostické testy: studie hormonálního stavu, ultrazvuková dopplerografie mozkových cév atd. Rozhodující v diferenciální diagnostika oční hypertenze a počáteční glaukom s otevřeným úhlem má dynamické sledování stavu zrakového orgánu.

Léčba

K normalizaci nitroočního tlaku je nutné odstranit příčinu, která hypertenzi způsobila: léčba základního onemocnění, identifikace a eliminace toxického faktoru, korekce hladiny některých hormonů a tak dále. Léčba se provádí ve spolupráci s příslušným odborníkem.

Ke snížení nitroočního tlaku je předepsána antihypertenzní terapie - oční kapky nebo tablety k perorálnímu podání s odlišným mechanismem účinku: snížení sekrece komorové vody, zlepšení odtoku nebo působení na oba procesy. Výběr tohoto nebo toho léku provádí oftalmolog na základě údajů o hemodynamice oka získaných v důsledku komplexního diagnostického vyšetření.

Úkolem pacienta je včas konzultovat lékaře, i když příznaky, které ho narušují, jsou přerušované a rychle procházejí, protože. přes uvažovanou příznivou prognózu v určitých případech vede oftalmohypertenze k rozvoji sekundárního glaukomu, závažného a obtížně léčitelného onemocnění.

Termín, který se objevil v názvu článku a sloužil jako jeho téma, v doslovném překladu z „lékařský“ znamená zvýšené napětí (tlak zevnitř) v oku. Takové přesné detaily jsou v tomto případě nezbytné, protože „oftalmohypertenze“ na rozdíl od blízkého synonyma (viz níže) znamená POUZE vysoký krevní tlak nitroočních tekutin a NEZAHRŇUJE ty organické změny v tkáních a strukturách oka, které mohou vést k dlouhodobému zvýšenému NOT (nitroočnímu tlaku) – glaukomu.

Glaukom a oftalmohypertenze – jaký je rozdíl?

Rozdíl je v tom, že glaukom je diagnóza a jako každá diagnóza označuje dobře definované onemocnění, které má své vlastní příčiny, etiopatogenetické mechanismy a vzorce vývoje, nozologické varianty (otevřený nebo uzavřený úhel, primární nebo sekundární atd.) , prognóza a výsledek. Jako onemocnění je glaukom klasifikován jako těžký a neléčitelný (v pozdějších stádiích je zpravidla nutná oční chirurgie); zůstává dodnes jednou ze dvou hlavních příčin získané slepoty spolu s šedým zákalem.
Příznaky glaukomu se mohou značně lišit, ale nejtypičtějšími projevy jsou ty, které jsou způsobeny dystrofickými a atrofickými změnami v nejdůležitějších tkáních oka (sítnice, terče zrakového nervu, sklivce atd.) pod vlivem anomálně vysoký tlak pro které tyto tkaniny nejsou určeny. Při dlouhodobém průběhu glaukomu tedy obvykle dochází k postupnému (více či méně rychlému) poklesu zrakové ostrosti a kvality, zúžení jeho polí, bolestivosti při palpaci a diskomfortu uvnitř oka, se záchvatovitým prouděním – periodickým „petrifikace "oční bulvy s intenzivní bolestí a dalšími. příznaky."

Co se týče oftalmohypertenze, není to nemoc (proces), ale stav. Rozdíl lze snadno pochopit na příkladu chřipky: nejčastěji, ale ne vždy, je chřipka jako onemocnění doprovázena horečnatým stavem ( vysoká teplota), ale ne každé zvýšení teploty znamená chřipku. Podobně stav oftalmohypertenze nemusí být nutně projevem glaukomového procesu; a naopak u některých variant glaukomu může IOP zůstat v konvenční normě (normotenzní glaukom) - degradace organické tkáně však v tomto případě probíhá procedurálně a přesně podle glaukomového typu.

Typy oční hypertenze

Zvýšení nitroočního tlaku může být způsobeno různými důvody, může se objevit na pozadí různých provokujících faktorů a vést k různým důsledkům. V souladu s tím, aby se odrážela podstata a výhodnost analýzy, rozlišujeme dvě hlavní třídy oftalmohypertenze: a) nezbytný a b) symptomatická.

Typologický termín „esenciální“ znamená něco podstatného, ​​inherentního, nezcizitelného. Esenciální oftalmohypertenze je tak považována za nedílnou součást přírodní procesy stárnutí orgánů a tkání; se vyskytuje u dospělých a starších osob.
Je třeba poznamenat, že fenomén esenciální oftalmohypertenze stále není zcela jasný a dostatečně zajímavý (samozřejmě pouze z vědeckého hlediska, protože každý pacient by dal přednost nudné normě před nejvíce fascinující patologií).

Faktem je, že po věkovém „rovníku“ života se v oku tvoří stále méně tekutiny, tzn. IOP by měl klesat; na druhou stranu drenážní systém (odstranění přebytečné tekutiny z očních komor a prostorů) postupně stárne, což by naopak mělo vést ke zvýšení tlaku. Evoluce se vší pravděpodobností zajišťuje rovnováhu těchto dvou procesů, tzn. IOP by měl zůstat v „pracovním“ normativním intervalu, zajišťujícím bezpečnost zrakového systému. Pod vlivem určitých důvodů se však rovnováha posouvá k některému z procesů a ve většině případů dominují poruchy odtoku, v jejichž důsledku se zvyšuje fyzický tlak nitroočních tekutin.

Bylo zjištěno, že u esenciální oftalmohypertenze je zvýšení IOP zpravidla bilaterální; u dvou očí se téměř symetricky mění procesy mikrocirkulace tekutin včetně krevního oběhu.

Podle definice neexistuje žádná specifická dys- nebo atrofie tkání sítnice a / nebo optického nervu (jinak je již diagnostikován glaukom, nejen oftalmohypertenze). V řadě zdrojů je zdůrazněno – a zdůvodněno poměrně rozsáhlými statistikami – že jako dále změny související s věkem postupně se vyrovnává nerovnováha mezi poklesem sekrece nitrooční tekutiny na jedné straně a narůstajícími poruchami drenáže na straně druhé, tzn. esenciální oftalmohypertenze i bez zvláštní zacházení odhaluje tendenci ke spontánnímu snížení: NOT je normalizován.

Symptomatická oftalmohypertenze, na rozdíl od esenciální, není přirozený proces související s věkem; vždy je to následek vnější příčiny nebo podmínky. Takovými faktory mohou být dlouhodobé užívání některých léků, intoxikace atp.
Oční hypertenze symptomatického typu není považována za samostatné onemocnění a také nezpůsobuje glaukomatózní organické změny v tkáni sítnice (sítnice) nebo terče zrakového nervu; nedochází k charakteristickému zúžení polí a snížení zrakové ostrosti. Při absenci adekvátních antihypertenzních opatření se však symptomatická hypertenze může stát provokativním pozadím pro rozvoj skutečného sekundárního (získaného) glaukomu s odpovídajícím klinický obraz a symptomy.

Příčiny symptomatické oftalmohypertenze

Podle etiologického kritéria, tj. v závislosti na bezprostředních příčinách je symptomatická oftalmohypertenze klasifikována takto:

• uveal - vyvíjí se jako důsledek zánětlivé procesy v řasnatém tělese, rohovce, dále se smíšenými záněty a s Posner-Schlossmannovým syndromem (recidivující krize přední uveitidy v kombinaci s prudkým nárůstem NOT);
• toxické - podle definice v důsledku akumulace toxických látek v těle (mohou to být sloučeniny olova, aldehydy a mnoho dalších);
• kortikosteroid - vyvíjí se na pozadí dlouhodobého lokálního nebo systémového užívání léků obsahujících hormony;
• endokrinní - vyskytuje se při dysfunkcích žláz s vnitřní sekrecí, zejména štítná žláza(hypo- a hypertyreóza), dále Itsenko-Cushingův syndrom (hypersokreční aktivita kůry nadledvin), hormonální změny v menopauze u žen atd.;
• diencephalic - vyskytuje se uvnitř a na pozadí zánětu mozkových blan(Bezprostřední příčinou je obvykle dysfunkce hypotalamu a s ním souvisejícího endokrinního subsystému).

Příznaky oftalmohypertenze

Subjektivní pocity u oftalmohypertenze jakéhokoli původu a typu jsou zpravidla praskavé, tažné, Je to tupá bolest v očních bulvách, vyzařující do spánků, čela a dalších přilehlých oblastí. Při relativně asymptomatické variantě se zvýšený nitrooční tlak často zjistí při odborných vyšetřeních nebo návštěvách očního lékaře ze zcela jiných důvodů (což opět svědčí ve prospěch pravidelných konzultací s observačním očním lékařem).

Diagnostika

Ke stanovení esenciální nebo symptomatické oftalmohypertenze je nutné ji především odlišit od samotného glaukomu, tzn. vyloučit přítomnost změn charakteristických pro glaukom. K tomuto účelu se pro tyto případy používají standardní diagnostické metody:

• měření zrakové ostrosti (visimetrie);
• studium zorných polí (perimetrie);
• 24hodinová tonometrie (opakovaná měření IOP během dne, která umožňuje identifikovat obecný trend, vymezující jej od náhodných a situačních výkyvů nitroočního tlaku);
• tonometrie při různé zátěži (pro diagnostiku sklonu k reflexním výbuchům NOT);
• oftalmoskopie (vizuální vyšetření) struktur fundu;
• gonioskopie (vizuální vyšetření úhlu přední komory oka) k vyloučení drenážních bloků;
• obecné studium cirkulace tekutin v oční bulva(tonografie);
• tomografické vyšetření tkání sítnice a optické ploténky.

V případě potřeby lze předepsat další studie, laboratorní i instrumentální (hormonální analýza, ultrazvuk, dopplerografie mozkových cév atd.). Existuje-li důvod se domnívat, že zvýšení nitroočního tlaku je předzvěstí nebo prvním příznakem rozvoje glaukomu (v jeho nejranější fázi), získává oftalmologické pozorování v dynamice klíčový diagnostický význam – v průběhu času se objevují charakteristické glaukomové změny , diferenciálně diagnostická otázka "jednoduché" oftalmohypertenze odstraněna.

Naše oftalmologické centrum má veškeré možnosti pro komplexní diagnostiku stavů jako je oftalmohypertenze a glaukom. Pamatujte: doručeno včas správná diagnóza a předepsaná léčba zachovává zrak a zabraňuje slepotě. Důvěřujte profesionálům!

Ideální možností jakékoli léčby je etiopatogenetický přístup, tzn. odstranění bezprostřední příčiny patologie. Tato možnost však bohužel není vždy: lékaři musí neustále řešit situace, kdy jsou příčiny neznámé nebo neodstranitelné. Přesto je anamnéza pečlivě studována (k identifikaci toxických faktorů, hormonální aktivity, latentních zánětlivých procesů atd.); v případě potřeby jsou do diagnózy a/nebo léčby zapojeni specialisté souvisejících profilů.

Zvýšený nitrooční tlak je normalizován antihypertenzivy: dosud byl vyvinut, vyroben a vyroben široký rozsah léky snižující krevní tlak a jsou dostupné v různých farmaceutických formách a mají různé účinky. To umožňuje lékaři předepisovat a široce upravovat terapeutický režim v závislosti na podezření nebo zjištěné příčině hypertenze. Předepsat lze zejména prostředky pro systémové snížení krevního tlaku (například tabletovaná nebo injekční diuretika), inhibitory tvorby nitroočních tekutin, stimulanty krevního oběhu a odtoku tekutin a také kombinované léky.

Pokud se objeví výše popsané příznaky (pocit plnosti v oku, bolest vyzařující do spánku atd.), i když jsou periodické a neobtěžují dlouho, je velmi důležité, aby se pacient co nejdříve obrátil na oftalmologa. možný.

Oftalmohypertenze jako taková je považována za přechodný a prognosticky příznivý stav, je však nutné dbát na to, aby symptomy byly způsobeny právě „čistou“ oční hypertenzí (esenciální či symptomatickou), a nikoli počínajícím glaukomem, který by nastavil zcela jinou , mnohem závažnější a nebezpečnější situace pro zrak obecně.