Jak dlouho trvá naplnění močového měchýře. Jak se připravit na ultrazvuk močového měchýře? Fáze a indikace postupu. Indikace ke studiu
hyperaktivní měchýř(GAMP) – kombinace příznaků způsobených spontánní kontrakcí svalů močového měchýře při hromadění moči. Mezi tyto příznaky patří:
- touha vyprázdnit močový měchýř v noci;
- nekontrolovatelné nutkání, které může vést k močové inkontinenci.
Existují dva typy hyperaktivity: idiopatická (bez jasné příčiny), která se vyskytuje asi u 65 % pacientů, a neurogenní (způsobená nemocemi). nervový systém a tak dále), pozorováno u asi 24 % pacientů. Urologové rozlišují i formu, kdy se všechny uvedené příznaky vyskytují při absenci hyperaktivity samotné svaloviny močového měchýře (detruzoru), která tvoří 11 % všech případů OAB. Tato druhá forma se vyskytuje u žen mnohem častěji než u mužů.
Prevalence
Přibližně jeden z pěti dospělých na Zemi trpí touto nemocí. Ženy trpí poněkud častěji než muži, zejména některými formami onemocnění. OAB se vyskytuje u 16 % žen v Rusku. Mýtus, že OAB je onemocnění výhradně žen, je však spojen s mnohem vzácnějším apelem mužů na lékaře. Největší počet nemocných onemocní ve věku kolem 40 let a v následujících 20 letech je výskyt u ženské populace vyšší. Mezi pacienty nad 60 let postupně přibývá mužů.
Nemoci močového měchýře a jeho struktur, detekované ultrazvukem
To umožňuje průchod moči ven. U pitné inkontinence pomáhá kombinace pití a trénink močového měchýře. Veďte si deník, do kterého zapisujete pití, infuzi, nechtěnou ztrátu moči a toalety. Zkuste prodloužit přestávky mezi toaletami a zvýšit množství pití. V lékárně jsou speciální kostky písku nebo pěnové tampóny na pochvu, močovou trubici a močový měchýř. To často zabraňuje ztrátě moči. Kromě toho lze ke zklidnění svalů v močovém měchýři použít určité léky, nazývané anticholinergika.
Četnost výskytu tohoto onemocnění je srovnatelná s výskytem nebo depresí, to znamená, že je značně rozšířená chronická nemoc. Charakteristickým rysem onemocnění je, že dokonce i ve Spojených státech amerických 70 % pacientů z nějakého důvodu nedostává léčbu.
Je to z velké části způsobeno rozpaky pacientů a špatným povědomím o možnosti léčby tohoto onemocnění. Pacienti se proto přizpůsobují změnou obvyklého způsobu života, přičemž se výrazně snižuje jeho kvalita. Stává se nemožným cestovat na dlouhé vzdálenosti nebo dokonce jen na nákup či výlet. porušeno noční spánek. Pacienti se méně často setkávají s příbuznými a přáteli. Jejich práce v týmu je narušena. To vše vede k narušení sociální adaptace pacientů s OAB, čímž se toto onemocnění stává významným medicínským a společenským problémem.
Močový měchýř se tak může úplně naplnit, než se bude chtít pustit. V případě reflexní inkontinence může být zaveden katétr a močový měchýř se tak vyprázdní. Možností léčby je navíc možnost stimulace proudu, který je zasazen pod kůži a tím i impuls k vyprázdnění.
Co jiného můžete dělat? Pořiďte si speciální vložky z drogerie, abyste mohli bez většího strachu vyrazit ven. Vždy si dopředu rozmyslete, kde je nejbližší veřejná toaleta, abyste se tam v případě nouze dostali rychle. Ale co je nejdůležitější, nejste se svým trápením sami, neváhejte kontaktovat svého lékaře a požádat o pomoc!
Je třeba upozornit na nízkou informovanost nejen pacientů, ale i lékařů ve věcech souvisejících s příčinami, projevy, diagnostikou a léčbou onemocnění.
Příčiny
Jak název napovídá, idiopatická hyperaktivita má nevysvětlenou příčinu. Předpokládá se, že na jeho vzniku se podílí poškození nervových zakončení odpovědných za fungování svaloviny močového měchýře a také změny ve struktuře tohoto svalu. V místech, kde je narušena inervace svalu, dochází ke zvýšené dráždivosti vzájemně sousedících svalových buněk. Reflexní kontrakce svalové buňky, vyvolaná expanzí močového měchýře při jeho plnění, se přitom jako řetězová reakce přenáší po celé stěně orgánu. Taková teorie, která vysvětluje rozvoj hyperaktivity nadměrnou kontraktilní reakcí buněk při denervaci (absence normální nervová regulace) je obecně přijímán.
Proč musíte po kávě a pivu na záchod? Vyjasňujeme si základní otázky o moči, chcaní a trestech. Jsme dobře organizované vodní vaky: naše tělo se skládá ze dvou třetin z vody a potřebujeme ho doplňovat asi dvěma litry denně. Protože neustále ztrácíme tekutinu. Prostřednictvím dýchání, pocení a zejména močení. A my se bez něj neobejdeme, protože znečišťující látky jsou z nás vytlačeny.
Kdybychom nedolévali, pomalu bychom houstli jako kaše v digestoři. Krev bude tělem pouze protékat a ulpívat, aniž by dodávala živiny. Svaly budou křeče, obnažují orgány, narušují krevní oběh. Ale pěkně od začátku: to, co pijeme, se ve střevech rozděluje na složky trávicími šťávami. Vejce, cukry, tuky a tekutiny se dostávají do krevního oběhu. Žilami a orgány koluje pět až šest litrů krve. Také prostřednictvím našeho ošetření těla, dvě ledviny nahoře břišní dutina.
Faktory přispívající k rozvoji OAB:
- ženský;
- stáří (60 let a více);
- syndrom dráždivého tračníku;
- deprese, emoční nestabilita, chronické nervové napětí.
Predispozice žen k rozvoji onemocnění je, jak se dnes odborníci domnívají, důsledkem nižší hladiny serotoninu v jejich mozku. Dále se snižuje během jakýchkoli hormonálních změn, takže je pravděpodobnější, že žena zpočátku propadne této nemoci.
Renální tělíska fungují jako clona. Velké částice jako např krvinky, zůstávají pozadu, objevuje se přebytečná tekutina - s odpadem a cennými minerály. Nyní nikdo nechce vymočit 170 litrů denně a rozhodně by neměl znovu pít. Soli, glukóza a aminokyseliny jsou obnoveny. Do ledvinné pánvičky se nakonec dostane jen malý zbytek: moč.
Mobilní echogenní útvary v dutině
Loučí se s ledvinami, kape do močového měchýře přes močovody. Stěna močového měchýře je proražena receptory, které vyfouknou, jakmile se stěna ztenčí v důsledku vyfouknutí. Vezikula žen může absorbovat o něco méně tekutiny než muži. Naše tělo však již hlásí třetí náplň, kterou potřebujeme.
U starších pacientů je sklon ke vzniku OAB dán poklesem elasticity svaloviny močového měchýře a jeho ischemií, tedy nedostatečným prokrvením. Tyto faktory vedou k odumírání svalových buněk a poškození nervů odpovědných za správný rytmus močení. Tím se také spustí řetězová reakce svalových buněk spojená s denervací svaloviny močového měchýře.
Jak jsme citliví na signál močového receptoru, se liší člověk od člověka. Někteří stoicky ignorují močový měchýř, zatímco jiní už uhánějí za zvuku vlnícího se kohoutku. Rozhodující je však tlak v močovém měchýři. Pokud stoupá množstvím moči, vnitřek dvou svěračů se otevírá v močovém měchýři, ať chceme nebo ne. Když skutečně jdeme na toaletu, otevře se druhý vnější svěrač. To může být vědomě řízeno většinou lidí.
Jak rychle se bublina opět naplní, závisí na našich zvycích a fungování ledvin. Pokud se nepoužívají do kávy nebo černého čaje, většinou citlivě reagují na kofein, který obsahují. Ledviny se tedy zvětšují krevní tlak, přes filtr projde více tekutiny – a močový měchýř se rychleji naplní.
Dalším provokujícím faktorem, charakteristickým především pro ženy, jsou zánětlivé procesy močové cesty.
Neurogenní hyperaktivita se vyskytuje u lidí obou pohlaví se stejnou frekvencí. Je způsobena poškozením drah, které vedou nervové impulsy podél mícha a překrývající se nervová centra. Mozek postižený v důsledku onemocnění zároveň dává signály k vyprázdnění při nenaplnění močového měchýře, což způsobuje klasickou OAB kliniku. Neurogenní hyperaktivita se vyskytuje u těžkých mozkových nádorů, Parkinsonovy choroby, poranění a míchy.
Alkohol navíc váže molekuly vody a také inhibuje hormon, který vrací vodu do krevního řečiště. Když tělo tekutiny opustí tělo, majitelé těla často reagují nepohodlí nebo dokonce znechucením. Jen výjimečně je moč vhodná k mluvení. I když spolu stojíte ve frontě na močení. Jak již bylo řečeno, náš motiv někdy prozrazuje o osobnosti a životním stylu více, než se nám líbí.
Moč je z 95 % tvořena vodou. Močovina, kyselina močová, soli, kreatininy, hormony a barviva rozpuštěné v moči jsou však k moči náchylnější. Protože jejich složení může o člověku a jeho zdraví hodně napovědět. V dávných dobách lékaři zkoumali moč svých pacientů všemi smysly. Studovali barvu, přivoněli k ní a dokonce i ochutnali. Identifikujte nadměrné hladiny cukru u diabetika.
Vnější projevy
Existují tři hlavní příznaky OAB:
- močení více než 8krát denně (z toho více než jednou v noci);
- urgentní (urgentní), náhlé a velmi silné nutkání alespoň dvakrát denně;
- únik moči.
Nejtrvalejším příznakem je časté močení, které někdy pacienty zcela znemožní pracovat a vede k unáhleným rozhodnutím s hroznými následky.
Dnes jsou spolehlivější testovací proužky, které reagují na všechny možné látky v moči. Může také zviditelnit léky, léky nebo těhotenské hormony jako látky, které se dostávají do moči pouze tehdy, když tělo nefunguje správně. Moč s příliš velkým množstvím cukru nebo bílkovin, ať lékaři vědí, co nefunguje kolem metabolismu.
Pokud se tedy naše moč skládá z kapajícího odpadu, proč bychom měli přijímat léčivé vlastnosti? Někteří z praktikujících říkají, že posiluje imunitní systém potvrzeny tradičními znalostmi a staletými zkušenostmi. Moč jako univerzální lék z produkce specifické pro tělo. Urina jako léčivo se staletou tradicí. Moč jako lék, kde byste měli pít vlastní exkrementy?
Močová inkontinence je vzácnější, ale o to hůře tolerovatelná. Do tří let, asi u třetiny pacientů, tento příznak buď vymizí sám bez léčby, a poté se znovu objeví.
Diagnostika
Ve skutečnosti „močovina umožňuje pokožce absorbovat vlhkost a kyseliny močové může mít desinfekční účinek,“ přiznává nefrolog Dominik Müller. Močovinu tedy obsahují některé masti, které pomáhají proti vyrážkám. S touto močí se musí zacházet jako s lékem, nevidí.
Moč může nejlepší případ zachránit krátkodobou smrt před žízní, říká Muller. Dokud má moč stále světlou barvu a není příliš koncentrovaná, může stále dodávat tekutinu. Postupně se však stále více odpadu rozpouští ve stále menším množství vody. Až moč nakonec klesne jako žízeň, jako slaná voda v oceánech.
Studují se stížnosti, historie života a onemocnění pacienta. Pacient je požádán, aby si vedl močový deník po dobu nejméně tří dnů. Velkou úsporou času bude, pokud se pacient dostane na úvodní schůzku k urologovi s již vyplněným diářem.
Deník by měl zaznamenávat dobu močení a množství vyloučené moči. Velmi užitečné doplňující informace:
Nakonec jsou v moči přítomny minerály jako vápník, draslík a hořčík. A fosfor, díky kterému rostou rostliny, a proto se používá jako hnojivo. Vědci proto v Jižní Africe vytvořili hygienická zařízení, která vylučují moč a výkaly. Ze dvou tisíc litrů moči je potřeba získat dva kilogramy fosforečnanových hnojiv. Výroba však vyžaduje spoustu času a energie. Fosforečnan se musí vysrážet složitým předběžným procesem. Neupravená moč by kontaminovala pole zbytky léků a dalšími nežádoucími toxiny.
- přítomnost imperativních (“rozkazovacích”) nutkání;
- epizody inkontinence;
- použití speciálních těsnění a jejich počet;
- množství tekutin, které za den vypijete.
Při odběru anamnézy věnujte zvláštní pozornost neurologickým a gynekologická onemocnění, a cukrovka. Nezapomeňte objasnit informace o porodu a chirurgických zákrocích na svalech perinea.
Jak se provádí ultrazvuk močového měchýře u žen?
Vědci ve Velké Británii také zjistili, že bakterie v moči uvolňují energii. S jejich pomocí chtějí přeměnit organickou hmotu na elektřinu a kompenzovat globální úzká místa dodávek energie. Močovina, chloridy a draslík jsou ideálními zdroji energie pro palivové články.
Pravděpodobně jste věděli, že močíte ve věku 2 let, když jste začali chodit na záchod místo plen. Ale moč je víc než jen výsledek toho jednoduchého nápoje, který jsi udělal před pár hodinami. Tělo produkuje moč jako způsob, jak odstranit nečistoty a zbytkovou vodu, která není potřeba. Než opustí naše tělo, moč prochází močovými cestami. Močové cesty je kurz, který zahrnuje následující.
Provádí se vaginální vyšetření a test na kašel (při takovém vyšetření je žena vyzvána ke kašli). Strávit ultrasonografie děloha, ledviny, močový měchýř. Odeberou vzorek moči a udělají kultivaci, aby zkontrolovali infekci. Pacient by měl být vyšetřen neurologem a podat podrobný závěr.
Urodynamické studie byly dříve považovány za nedílnou součást diagnózy. Ale dali užitečné informace pouze u poloviny pacientů s OAB. Proto je dnes komplexní urodynamická studie (KUDI) předepisována v následujících případech:
Močový měchýř: Sáček, který zadržuje moč, dokud není čas jít na záchod. Urethra: Trubice, která vede moč z močového měchýře ven z těla, když močíme.
- Ledviny: Dva orgány luštěnin, které filtrují odpad z krve a produkují moč.
- Močovody: Dva tenké kanály, které vedou moč z ledvin do močového měchýře.
- potíže při stanovení diagnózy;
- smíšený typ močové inkontinence;
- předchozí operace na pánevních orgánech;
- doprovodná onemocnění nervového systému;
- selhání léčby;
- plánování potenciálně obtížné léčby, jako je operace;
- podezření na neurogenní hyperaktivitu.
Při podezření na neurogenní hyperaktivitu by měl neurolog předepsat i tato vyšetření:
Abyste zůstali zdraví, musíte mít alespoň jednu ledvinu, která správně funguje. Možná se divíte, jak se ve vašem těle hromadí odpad, který musíte odstranit. Organické procesy, jako je trávení a metabolismus, produkují odpadní produkty nebo vedlejší produkty. Tělo si vezme, co potřebuje, ale odpadky musí někam jít. Díky ledvinám a moči mají trosky únikovou cestu.
Když je během návštěvy lékaře požádán o vzorek moči, výsledky ukazují, jak dobře fungují vaše ledviny. Například přítomnost bílých krvinek v moči může znamenat infekci. Očista je také způsob, jak naše tělo zadržet správné množství vody. Všimli jste si někdy, že pokud pijete hodně tekutin, více močíte a vaše moč je světle žlutá? Je to proto, že se vaše tělo zbavuje přebytečné vody a moč má více vody než normálně.
- studium somatosenzorických evokovaných potenciálů;
- magnetická rezonance popř CT vyšetření mozek a páteř.
Léčba
Terapie OAB není dobře rozvinutá. Je to dáno rozmanitostí klinický obraz a individuální projevy. Používané léky jsou navíc často neúčinné a toxické.
Pojďme si říci něco více o tom, jak ledviny filtrují krev. Když krev prochází ledvinami, voda a některé další prvky přítomné v krvi se vracejí do krevního řečiště a zbytky a zbytky jsou odstraněny. Moč je to, co zbylo. Ale co to je? Moč obsahuje následující.
Po výrobě se pis přesouvá z ledvin do močového měchýře, kde je uložen, dokud není čas jít na záchod. Jak se plní, bublina se rozšiřuje a jak se plní, nervová zakončení na jejích stěnách vysílají zprávu do vašeho mozku, abyste šli na záchod.
Hlavní směry léčby:
- nelékové;
- léčivý;
- chirurgický.
Behaviorální terapie se používá jak samotná, tak v kombinaci s léky. Spočívá v pacientově zvyku ovládat svůj močový měchýř, zacházet s ním jako s nezbedným dítětem, které musí být pečlivě sledováno. Během dne je nutné močit v pravidelných intervalech, které se stále více zvyšují. Takový trénink je zvláště užitečný při oslabeném nutkání a inkontinenci.
Jakmile jste v koupelně, připraveni čůrat, stěny smlouvy s měchýř a svěrače se uvolní. Moč proudí z močového měchýře ven z těla přes močovou trubici. U dětí končí močová trubice na špičce penisu. U dívek končí nad poševním otvorem.
Možná nebudete myslet na močení nebo močové cesty, ale existuje několik věcí, které můžete udělat, aby to zůstalo tak, jak má být. Pijte hodně tekutin. Neexistuje žádné magické množství, ale nezapomeňte pít hodně vody, zvláště když je horko, nebo když cvičíte nebo hrajete.
V mladém věku se doporučují Kegelovy cviky. Mnoho žen je zná už od porodu, kdy je využívaly k procvičování svalů pánevního dna. Tyto techniky také procvičí svaly kolem močové trubice.
Behaviorální terapie a fyzioterapie nemají prakticky žádné kontraindikace, jsou zdravotně nezávadné a zdarma, což nám umožňuje doporučit je naprosté většině pacientů.
Chirurgická léčba zahrnuje následující operace:
- denervace močového měchýře (zastavení přenosu vzruchů, které způsobují kontrakci detruzoru);
- detruzorová myektomie, která snižuje plochu nadměrně reaktivního svalového povrchu;
- střevní plastika, kdy je část stěny močového měchýře nahrazena stěnou střeva, která není schopna imperativních kontrakcí.
Takové operace jsou složité a provádějí se pouze podle individuálních indikací.
Účinný lék Základem léčby pacientů s OAB je léky. Z nich jsou přední anticholinergika. Jejich působení je založeno na potlačení muskarinových receptorů odpovědných za kontrakci svaloviny močového měchýře. Blokáda receptorů způsobuje pokles svalové aktivity, symptomy OAB se snižují nebo mizí.
Jedním z vůbec prvních léků této skupiny je oxybutynin (Driptan), vyvinutý v polovině minulého století. Je poměrně účinný, ale má řadu nepříznivých účinků: sucho v ústech, rozmazané vidění, zácpa, bušení srdce, ospalost a další. Takové nežádoucí příhody vedly k hledání nových forem podávání léků: transrektální, intravezikální, transdermální. Byla také vyvinuta forma s pomalým uvolňováním, která je pro stejnou účinnost výrazně lépe snášena a užívá se jednou denně. Bohužel ještě není registrován v Rusku.
Trospium chlorid je také široce používán. Z hlediska účinnosti se blíží oxybutyninu, je však lépe snášen. Jeho účinnost a bezpečnost je klinicky prokázána.
Speciálně navržený pro léčbu OAB tolterodinu. Z hlediska účinnosti je srovnatelný s prvními dvěma prostředky, ale je mnohem lépe tolerován. Lék byl dobře studován. Jeho optimální dávkování je 2 mg dvakrát denně. Existuje také pomalu se uvolňující forma léku, u které je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí sucho v ústech. Tato forma může být použita ve velkém dávkování, což vám umožní zcela se zbavit příznaků onemocnění.
Tolterodin má následující kontraindikace:
- retence moči (častější u mužů);
- neléčený glaukom s uzavřeným úhlem;
- myasthenia gravis;
- ulcerózní kolitida v akutním stadiu;
- megakolon (zvětšení střev).
U všech ostatních pacientů jsou po 5 dnech od přijetí všechny příznaky významně sníženy.
Maximální účinek se projeví po 5 8 týdnech příjmu. Pro jeho udržení však musíte tyto léky neustále užívat. Jejich zrušení povede k relapsu onemocnění.
Dalším možným účinkem po použití jakýchkoli anticholinergik, včetně tolterodinu, je porušení kontraktility močového měchýře. Dochází k jeho neúplnému vyprázdnění, které může způsobit trvalou retenci moči v močovodech a ledvinné pánvičce s následným rozvojem. Takže když se cítíte neúplné vyprázdnění pacienti s močovým měchýřem užívající tyto léky by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Při pozorování takových pacientů by měl být měsíčně měřen ultrazvukem objem zbytkové moči (neuvolněné během močení).
Vyvíjejí se také alternativní léčebné režimy. Například při neurogenní hyperaktivitě detruzoru a neúčinnosti konvenčních léků jsou do močového měchýře předepisovány roztoky kapsaicinu a resiniferotoxinu, díky nimž receptory močového měchýře nejsou schopny vysílat signály do mozku o nutnosti urgentního vyprázdnění.
V praxi se používá botulotoxin, který se vstřikuje do svaloviny močového měchýře, což způsobuje jeho dočasné ochrnutí a snížení aktivity. Efekt této procedury je od 3 do 12 měsíců, stále častěji ji využívají lékaři.
Kterého lékaře kontaktovat
Když časté močení, nekontrolovatelné nutkání, močová inkontinence by se měla poradit s urologem. Může být vyžadována další konzultace s neurologem, gynekologem, endokrinologem. V mnoha případech je předepsána komplexní urodynamická studie, která pomůže při diagnostice.
Říká se o této nemoci, pokud má člověk touhu jít na záchod více než osmkrát denně. Je důležité určit příčinu takové hyperaktivity, proto je nejprve nutné obecná analýza moč a její výsev na přítomnost. Ultrazvuk močového měchýře může pomoci vyloučit chirurgické problémy a také určit množství moči zbývající po močení.
Ženy musí být vyšetřeny gynekologem, muži - urologem pro onemocnění prostaty.
Budu muset navštívit neurologa, aby zkontroloval celkové reflexy jako markery neurologických onemocnění.
A nakonec, aby byl obrázek úplný, může lékař doporučit vést si deník močení po dobu několika dní, který bude zobrazovat, jak často a v jakém objemu k nim došlo. Tento pozorovací deník může nahradit urodynamickou studii: speciální zařízení registruje všechny kontrakce močového měchýře, které ve skutečnosti způsobují touhu jít na toaletu.
Přiřaďte jej, pokud existuje podezření na. Pokud je diagnóza "hyperaktivního močového měchýře" zřejmá, pak se lékař omezí na studium deníku pacienta.
5 způsobů, jak odstranit nepohodlí
Ke snížení nadměrné aktivity močového měchýře se používá soubor opatření.
1. Změna stravy
Některé přípravky dráždí stěny a tím je stimulují. Především jsou to potraviny obsahující kofein, kyselá a kořeněná jídla, meloun, meloun, okurky, minerální vody a alkohol. Po dobu léčby je lepší je odmítnout.
2. Kontrola léků
Existují léky, které působí močopudně, například proti hypertenzi, pro diabetiky. Jejich příjem by měl být také zefektivněn a hlavně před léčbou musíte o jejich příjmu informovat svého lékaře.
3. Cvičení
U lidí trpících hyperaktivním močovým měchýřem se vyvíjí zvláštní mechanismus chování. Na neznámých místech si takový člověk především zjistí, kde se toaleta nachází, aby ji bez problémů použila. Často jde člověk na záchod „na budoucnost“ a při každé příležitosti se snaží vyprázdnit močový měchýř, i když ještě není úplně plný.
I když ve skutečnosti je potřeba být trochu trpělivý, tedy naučit močový měchýř hromadit více moči a postupně tak prodlužovat intervaly mezi návštěvami toalety. To pomůže speciální cvičení k posílení pánevního dna.
Pro přehlednost procesu je vhodnější sestavit plán návštěvy toalety, který by měl být dodržován a ve kterém by měla být zaznamenána neplánovaná nutkání k vyprázdnění močového měchýře.
4. Medikamentózní terapie
Při léčbě hyperaktivního močového měchýře lékař určitě předepíše anticholinergika, která mají často navíc vlastnost - spazmolytikum. Pomáhají brát svalový spasmus vnitřní orgány, počítaje v to .
5. Neuromodulace
Tato metoda je založena na stimulaci nervových vláken močového měchýře se slabým elektrický šok. V důsledku toho slábne kontraktilní aktivita močového měchýře.
