Příznaky akutní pyelonefritidy zahrnují: Akutní pyelonefritida: příznaky, diagnostika, léčba

Akutní pyelonefritida- onemocnění způsobené nespecifickou infekční lézí ledvinových struktur (pánvičky a kalichy). Onemocnění se vyskytuje akutně, vyznačuje se rychlým šířením zánětlivý proces.

Častěji je zachycena jedna ledvina. Oboustranná forma se vyskytuje mnohem méně často.
Onemocnění je častější u dětí a dospělých žen. Prevalence klesá s věkem.

Podíl akutní pyelonefritidy ve struktuře renální patologie tvoří až 15 %. Nemoc je vážným nebezpečím ve vývoji těhotenství.

Co způsobuje akutní zánět ledvin?

Zánět pyelocaliceálního systému je způsoben patogenními mikroorganismy. Pocházejí z vnějšího prostředí nebo jsou v chronických neléčených ložiskách uvnitř člověka (kazivé zuby, tonzilitida, sinusitida, chronická adnexitida).

Možnost infekce se zvyšuje při onemocněních, jako je šarla, záškrt, břišní tyfus.

Nejčastějšími původci jsou:

• coli - je stanovena u 86 % pacientů;
• enterokoky - častěji vysévané u nemocných dětí;
• proteus – je považován za „kamenotvorný“ mikroorganismus díky schopnosti alkalizovat moč, způsobovat poškození epitelu, nachází se u kalkulózní pyelonefritidy;
• stafylokoky - vystupují na vrcholu u pacientů se sepsí;
• Pseudomonas aeruginosa - vstupuje do moči při instrumentálním vyšetření, chirurgických zákrocích;
• klebsiella.

Moderní metody výzkumu umožnily identifikovat asociace patogenů.

Méně časté zdroje zánětu jsou:

• viry,
• houby,
• mykoplazmata.

Pro dětský věk je typický virový zánět ledvin. Frekvence se shoduje s epidemickými ohnisky chřipky. Pátý den se střevní flóra obvykle spojí.

U 1/10 pacientů nelze patogen detekovat. Důvod byl objasněn pomocí mikrobiologických studií. Ukázalo se, že patogenní mikroorganismy se nenaučí snadno adaptovat na antibiotika, ale mění svůj vzhled a tvar natolik (ztrácejí skořápku), že je sotva odhalíme, až když se dostanou do příznivých podmínek.

Stejný problém vysvětluje zachování mikroorganismů během léčby a přechod akutní pyelonefritidy do chronické recidivující formy.

Faktory přispívající k pyelonefritidě

Pro vznik akutního zánětu nestačí jen mikroorganismy. Nastávají příznivé podmínky s výrazným poklesem ochranné funkce(imunita), když tělo není schopno bojovat s infekcí.

Tato situace je usnadněna:

• diabetes;
• jakákoli vleklá chronická zánětlivá onemocnění;
• přenesená napětí;
• chirurgická intervence;
• těhotenství.

Narušení lokální imunity je důležité při porušení průchodu moči močovými cestami.

Retence moči vede ke stagnaci, způsobuje mechanismus refluxu (reverzního refluxu) do vyšších částí traktu, infekce se tak dostává do pánve z močového měchýře.

Predisponujícími faktory jsou:

• vrozené anomálie ledvin, močovodů, močového měchýře;
• poranění močových cest a ledvin;
• onemocnění urolitiázy;
• adenom prostaty u mužů;
• zúžení nebo stlačení močového měchýře nebo močové trubice;
• chronická gynekologická onemocnění u žen.

Existuje souvislost s pohlavím a věkem?

Existuje zajímavý koncept závislosti onemocnění na pohlaví a věku. Rozlišuje tři hlavní období:

• Prvním je výskyt dětí do 3 let, dívky trpí pyelonefritidou 10x častěji než chlapci. Je to spojeno s anatomické rysy a neurogenní dysfunkce močového měchýře. Průběh bývá tajný (latentní), klinika se projevuje v dospívání a během těhotenství.
• Druhá - zahrnuje věkové období od 18 do 30 let, ženy onemocní 7krát častěji. Příčiny deflorace, akutní pyelonefritida během těhotenství a po porodu, přítomnost zánětu nebo nádoru gynekologická onemocnění. Zde hraje roli hladina estrogenu. Hormony způsobují narušení tonusu pyelocaliceálního systému, močovodů, močového měchýře.
• Třetí - výskyt se týká především starších mužů s chronickou patologií prostaty, urolitiáza. Za hlavní je považována stagnace.

Jak se nemoc vyvíjí

Nejlepší je pochopit problém, co je akutní pyelonefritida, s ohledem na patogenezi onemocnění.

K infekci ledvinové tkáně dochází:

• šíření infekce ze vzdálených ložisek krví (hematogenní);
• reflux z podložních úseků při stagnaci moči (urogenní);
• kontaktem ze sousedních orgánů, s tvorbou píštělí, chirurgickými zákroky.

Když mikroorganismy vstupují do glomerulů s aferentní tepnou, ničí bazální membránu, pronikají do tubulů a kalichů.

Není vyloučena účast lymfatických cév, které sbírají lymfu z orgánů. břišní dutina, pánev, zajišťují odtok z ledvin. Tento mechanismus je však důležitý pouze při venózní a lymfatické stagnaci, protože pohyb lymfy nesměřuje do ledviny, ale ven z ní.

Patogenní působení mikroorganismů určuje jejich schopnost "přichycení". epitelové buňky výstelka vnitřního povrchu močových orgánů (adheze).

Patogenní mikrob má řasnaté útvary (fimbrie), které vám umožňují spolehlivě setrvávat u stěny a pohybovat se podél močového měchýře a močovodů.

Fáze zánětu ledvin

Zánětlivý proces probíhá ve dvou fázích se svými morfologickými změnami. Někteří autoři je přirovnávají k formám onemocnění.

Serózní zánět nebo serózní pyelonefritida - postihuje intersticiální tkáň ledvin. Kolem cév se tvoří infiltráty. Ledvina se zvětšuje, edematózní. Vizuálně má tmavě červenou barvu. Při disekci hustého vláknitého pouzdra tkáň vyčnívá ven.

Charakteristické je střídání malých ložisek s nezměněnou tkání. Edém stlačuje renální tubuly. Často zánět přechází do perirenální tkáně (paranefritida).

Včasná léčba akutní pyelonefritidy v této fázi umožňuje dosáhnout úplné obnovy renálních struktur a zotavení pacienta.

Hnisavý zánět je závažnější v prevalenci a následcích.

Je obvyklé rozlišovat 3 morfologické poddruhy:

• pustulární pyelonefritida, další termín "apostematózní";
• karbunka - izolovaná zánětlivá formace častěji v kortikální vrstvě, nazývá se také "osamělá";
• absces - purulentní zánět s roztavením ledvinové tkáně a tvorbou dutiny.

Pokud infekce pronikne urogenní cestou, dochází k rozšíření dutiny pánve a kalichů, k jejich hyperémii, hnisavý výtok ve světle. Možná nekróza pyramidálních papil. Kvůli fúzi hnisavých ohnisek jsou pyramidy zničeny. Kortikální látka se podílí na zánětu: tvoří se v ní malé pustuly.

Hematogenní šíření je charakterizováno tvorbou mnoha různě velkých pustul, nejprve v kortexu a poté přechodem do dřeně. Počínaje intersticiální tkání se velmi rychle přesouvají do tubulů a glomerulů.

Pustuly vypadají jako malé jednotlivé útvary nebo se hromadí ve skupinách

Když se pouzdro oddělí, otevřou se povrchové pustuly. Ledvina se výrazně zvětšuje v důsledku edému, má kaštanovou barvu. Kalichy a pánev jsou méně změněny než u urogenní infekce.

Slévající se malé abscesy tvoří solitární absces. Carbunkle je až až slepičí vejce. Může se vyvinout na pozadí malých pustul. Obvykle se tvoří v jedné ledvině. V urologii statistiky ukazují pouze 5% případů oboustranného procesu. Rozšíření do pararenální (perinefrické) tkáně vede ke vzniku purulentní paranefritidy.

S purulentním procesem se změny týkají hlavních renálních struktur:

• tubuly a sběrné kanály jsou dilatovány;
• leukocytární infiltráty jsou poměrně masivní.

Léčba purulentního stadia je mnohem obtížnější. Výsledkem je vývoj jizevnaté tkáně v místě hnisavých ložisek. Ale vzhledem k ohniskové povaze nedochází k vrásnění ledvin.

Pravá ledvinová tkáň v místě jizvy odumírá

Klinická klasifikace

Podle původu se akutní pyelonefritida dělí na:

• primární – vzniká při plném zdraví ledvin, k infekci dochází hematogenní cestou;
• sekundární - nutně předchází jakékoli onemocnění ledvin, močových cest, pozorované na pozadí adenomu prostaty u mužů, anomálie ledvin nebo močovodů v dětství, urolitiáza, během těhotenství.

V obecné klasifikaci se berou v úvahu klinické a morfologické znaky

Na sekundární pyelonefritida významnou roli v rozvoji zánětu hraje stáza moči a mechanismus refluxu.

V závislosti na počtu postižených ledvin existují:

• jednostranná pyelonefritida (pravá nebo levá);
• bilaterální.

Podle stavu průchodnosti močové cesty:

• akutní neobstrukční pyelonefritida (při absenci jakékoli překážky odtoku moči);
• obstrukční - jsou kameny, vrozená torze močovodů, nádor.

Akutní gestační pyelonefritida je v klasifikaci vyčleněna jako zvláštní typ. Komplikuje těhotenství až u 10 % žen, častěji se vyskytuje v II. a III. trimestru. Nemoc je nebezpečná nejen pro matku, ale i pro plod.

Příznaky

Příznaky akutní pyelonefritidy závisí na formě a stadiu onemocnění.

V závislosti na klinickém průběhu se rozlišují následující možnosti:

• nejakutnější - onemocnění má obraz celkové sepse, nejsou téměř žádné místní projevy, je extrémně obtížné;
• akutní - výrazné místní příznaky na pozadí těžké intoxikace, vysoké horečky, zimnice;
• subakutní (fokální) - hlavní příznaky akutní pyelonefritidy jsou lokální projevy a celková intoxikace je mírná;
• latentní - místní i obecné příznaky onemocnění jsou špatně vyjádřeny, nicméně je to možné nebezpečné následky napříště.

Klasické vlastnosti jsou:

• počínaje zimnicí, horečkou až vysokými čísly;
• bolest dolní části zad s pravostrannou pyelonefritidou - vpravo, v případě levostranné lokalizace - vlevo;
• dysurické jevy – zahrnují časté močení, falešné bolestivé nutkání, křeče.

Zvažte příznaky akutní pyelonefritidy v závislosti na povaze léze.

S primárním zánětem

Příznaky akutní pyelonefritidy se obvykle objevují dva týdny až měsíc po infekčním onemocnění. Může to být tonzilitida, mastitida, furunkulóza na kůži, osteomyelitida a další.

Typičtější hematogenní cesta infekce s těžkým běžné příznaky. Pacienti si stěžují na:

• zimnice;
• bolest hlavy;
• silné pocení;
• tupá bolest konstantní povahy v dolní části zad, jdoucí do hypochondria;
• bolest svalů končetin a kloubů;
• nevolnost, zvracení.

U malých dětí se kromě vysoké horečky mohou objevit i projevy podráždění. meningeální membrány, všeobecné vzrušení.

Bolest hlavy způsobená těžkou intoxikací těla

Tělesná teplota stoupne na 40 stupňů, poté klesne na 37,5. Takové oscilace se nazývají hektické.

Pro primární zánět nejsou typické dysurické jevy, ale pozornost je věnována malému množství moči v důsledku hojného pocení.

Závažnost purulentní formy je mnohem výraznější než serózní. Zimnice je úžasná, prudké výkyvy teplot se objevují několikrát denně a jsou pro pacienta bolestivé. Každý vzestup je spojen s tvorbou nových pustul v ledvinách nebo jejich sloučením do abscesu.

Lokální příznaky se mohou projevovat v různé míře.

Teprve po 2-3 dnech se objeví jasná lokalizace bolestivého syndromu. Možné ozáření v hypochondriu, inguinální oblasti. Pacienti zaznamenávají zvýšený kašel, pohyby nohou v noci.

U některých pacientů se typické bolesti objevují pozdě. Lékař zkontroluje Pasternatského příznak (poklepáním na spodní část zad), prohmatá břicho. Symptom bývá pozitivní, svaly pobřišnice jsou napjaté na straně zánětu.

Akutní pyelonefritida virové etiologie je charakterizována tendencí ke krvácení z ledviny a vnitřní stěny močového měchýře.

Počáteční bolesti v kříži nemají specifický charakter, šíří se po povrchu břicha

Se sekundárním zánětem

Na prvním místě jsou lokální projevy, celková intoxikace je méně výrazná. Hlavní cesta infekce je urogenní ze základních močových orgánů.

Pokud jsou kameny podél odtoku moči, pak rozvoji onemocnění předcházejí záchvaty renální koliky. Po nich se zdravotní stav výrazně zhoršuje, teplota stoupá na 39 stupňů. Pacienti si stěžují na:

• přetrvávající bolesti zad;
• žízeň;
• celková slabost;
• bolest hlavy;
• tlukot srdce;
• dysurické jevy.

U dětí jsou možné ostré „skoky“ teploty.

Při vyšetření lékařem je příznak Pasternatského výrazně výrazný, ochranné svalové napětí je pozorováno ze strany břicha. U nekompletních lidí může být pociťována bolestivá ledvina.

Jaké laboratorní parametry je třeba vzít v úvahu?

U akutní pyelonefritidy, vysoké leukocytózy s posunem vzorce doleva, je v krevním testu detekována prudce zrychlená ESR (40-80 mm / h). Je však třeba poznamenat, že u imunokompromitovaných pacientů mohou být tyto změny mírné.
U třetiny pacientů dochází k porušení filtrační funkce ledvin se zvýšením zbytkového dusíku a kreatininu v krvi.

V těžkých případech se v důsledku intoxikace rozvíjí hepatorenální syndrom (současné poškození jater). Proto pacient zvyšuje žlutost kůže a skléry, obsah bílkovin v krvi klesá.

V obecná analýza moč je určena:

• zvýšený počet leukocytů a bakterií;
• protein;
• erytrocyty.

V tomto případě leukocyty pokrývají celé zorné pole nebo jsou umístěny ve shlucích. Pokud je léze jednostranná a kámen blokuje průchod moči, pak budou leukocyty v normálním rozmezí.

Obvykle je málo erytrocytů, ale objevují se s nekrotickými změnami, kalkulózní pyelonefritidou, což naznačuje destrukci tkáně ledvin a močovodů.
V těžkých případech jsou v moči viditelné zrnité a voskové odlitky.

Bakteriurie má diagnostickou hodnotu s indikátorem minimálně 50-100 tisíc mikroorganismů na ml moči.

Jiné diagnostické metody

Pacient s těmito příznaky by měl být hospitalizován. V závislosti na závažnosti příznaků může být odeslán na terapeutické nebo urologické oddělení. Formulace diagnózy vyžaduje uvedení formy a stadia onemocnění. Kromě laboratorních metod pro vyšetření krve a moči využívá nemocnice hardwarové a instrumentální metody.

Je zobrazen jasný obraz změn v levé ledvině v důsledku akutní pyelonefritidy.

Obyčejné rentgenové snímky a ultrazvuk mohou odhalit:

• zvětšení ledvin;
• změna tvaru;
• přítomnost kamenů, jejich lokalizace;
• stupeň destrukce renálního parenchymu.

Vylučovací urografie se provádí injekcí kontrastní látky do žíly. Ona prozrazuje:

• zpoždění uvolňování kontrastu z nemocných ledvin;
• jasněji ukazuje stíny kamenů;
• vývojové anomálie;
• deformace košíčků a pánve.

Skenování je zaměřeno na hustotu renálních struktur a pomocí zavedení radioizotopů umožňuje vidět nepracující ložiska v tkáních.

Endoskopické vyšetření cystoskopem je povoleno velmi zřídka kvůli aktivaci a šíření zánětlivého procesu. Obvykle se používá při plánování operačního zákroku, ke katetrizaci a získávání moči pro analýzu zvlášť z každé ledviny.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u nemocí, které mají podobný klinický obraz. To může být obtížné provést v prvních dnech onemocnění, kdy dysurické projevy nejsou vyjádřeny. S purulentní formou s lokalizací abscesu na předním povrchu ledviny se do procesu zapojuje pobřišnice, rozvíjejí se příznaky peritonitidy.

Je důležité, aby lékař vyloučil:

• apendicitida;
• akutní cholecystitida;
• pankreatitida;
• perforovaný žaludeční vřed;
• tyfus a tyfus;
• meningitida;
• sepse.

Na pozadí těhotenství je třeba odlišit gestační pyelonefritidu od:

• virová infekce;
• toxoplazmóza;
• zánět plic a průdušek;
• abrupce placenty.

Při latentním průběhu je obtížné identifikovat rozdíly mezi pyelonefritidou a glomerulonefritidou.

Rozhodující ukazatele se získávají vyšetřením krve na enzymy, porovnáním symptomů bolesti s analýzami, ultrazvukovými údaji.

Léčba v nemocnici

Léčba akutní pyelonefritidy se liší v taktice v závislosti na formě zánětlivého procesu. Je třeba zvážit:

• režim;
• výběr dietní výživy pro akutní pyelonefritidu;
• cílené působení antibakteriálních látek;
• potřeba odstranit intoxikaci;
• stimulace imunity;
• opatření k odstranění narušeného průchodu moči.

Délka odpočinku na lůžku závisí na stavu pacienta, nepřítomnosti komplikací. V nemocnici ošetřovatelská péče zajišťované sestrami na oddělení. V specializované oddělení jsou připraveni a mají potřebné informace dietní jídlo, pravidla pro sběr rozborů a přípravu na diagnostické postupy.

Jejich funkcí je doprovázet lékaře při obchůzkách, informovat o průběhu terapie a změnách teploty pacienta.

dietní požadavky

Dieta pro akutní pyelonefritidu je založena na:

• dostatečný obsah bílkovin, tuků a sacharidů;
• dodržování denního obsahu kalorií pro dospělého do 2,5 tisíc kcal;
• výhody lehce stravitelných potravin;
• dostatek tekutiny a soli.

• čerstvé šťávy;
• šípkový odvar;
• zelený čaj;
• kompot;
• kissel;
• minerální voda;
• brusinková šťáva.

Můžete jíst mléčné výrobky (tvaroh, kefír, zakysaná smetana), obiloviny, vařené maso, ovoce a zeleninu.

• pikantní koření;
• bohaté vývary;
• alkohol;
• konzervované potraviny;
• smažená jídla.

Léčba primárního zánětu

K ovlivnění infekčních patogenů se předepisují léky s široký rozsah akce nebo cílení (po určení citlivosti).

Používají se antibiotika:

• aminoglykosidy (Gentamicin);
• cefalosporinové řady (Cefuroxim, Cefixim, Cefaclor);
• fluorochinolony (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin).

V těžkých případech je nutné nahradit léky, předepsat kombinace.

Další protizánětlivé léky:

• Ze sulfanilamidových přípravků jsou nejpřijatelnější: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimetoksin.
• Léky řady nitrofuranů (Furagin, Furadonin).
• Deriváty nitroxolinu - 5-NOC.
• Přípravky kyseliny nalidixové (Nevigramone, Gramurin).

S houbovou infekcí se používají Levorin, Nystatin.

Doba trvání léčby by měla být alespoň 1,5 měsíce.

K odstranění intoxikace se intravenózně podává roztok Hemodez, Poliglukin.

Pro obnovení imunity jsou zobrazeny vitamíny skupiny B, C, PP a P. Aby se odstranil alergenní účinek, někdy jsou předepsány antihistaminika.

S vytvořenou pustulární pyelonefritidou a absencí výsledků z konzervativní léčba provést chirurgické otevření abscesu přes ledvinové pouzdro. Někdy je nutné odstranit část ledviny nebo celý orgán.

Léčba sekundárního zánětu

Pro obnovení průchodu moči a zmírnění kongesce se kámen odstraňuje katetrizací močovodu nebo chirurgicky. Drenáž umožňuje obnovit odtok z ledvinné pánvičky. V tomto případě pacient dostává intenzivní antibiotickou terapii.

Pokud je kamenem způsobeno porušení odtoku moči a následný zánět ledviny, musí být odstraněn pouze chirurgicky

Obvykle dochází k účinnému snížení bolesti a teploty.

Zbývající léky jsou předepisovány podle stejného principu jako v primárním procesu.

Účinnost léků se kontroluje týdenním rozborem flóry v nádrži.

Časté komplikace

Komplikace akutní pyelonefritidy jsou:

• přechod onemocnění na chronickou formu;
• výskyt paranefritidy;
• tvorba subdiafragmatického abscesu;
• bakteriemický šok;
• symptomatická renální hypertenze;
• chronické selhání ledvin;
• urolitiázy;
• pyonefróza - masivní hnisavý zánět s roztavením ledvinové tkáně;
• hepatorenální syndrom.

Prognóza onemocnění

Včasné rozpoznání a start plné ošetření umožňuje dovést 60 % pacientů s akutní pyelonefritidou k úplnému uzdravení. Přeměna v chronický proces s následnými recidivami je možná při nedostatečné léčbě, vleklých souběžných onemocněních ledvin a odmítání rychlého řešení problému.

Moderní možnosti diagnostiky a léčby umožňují udržení zdravých ledvin u většiny pacientů. Jakékoli projevy podobné pyelonefritidě vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Jedním z nejčastějších urologických onemocnění infekční povahy, postihující pyelocaliceal systém a renální parenchym, je pyelonefritida. Tato poměrně nebezpečná patologie, při absenci včasné kompetentní léčby, může vést k porušení vylučovacích a filtračních funkcí orgánu.

O jaký druh onemocnění ledvin se jedná, proč je tak důležité znát první příznaky a včas navštívit lékaře a jak zahájit léčbu různých forem pyelonefritidy, zvážíme dále v článku.

Co je pyelonefritida

Pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin charakterizované poškozením parenchymu ledviny, kalichu a ledvinné pánvičky.

Ve většině případů je pyelonefritida způsobena šířením infekcí z močového měchýře. Bakterie se do těla dostávají z kůže kolem močové trubice. Poté stoupají z močové trubice do měchýř a poté se dostanou do ledvin, kde se rozvine pyelonefritida.

Pyelonefritida může být nezávislým onemocněním, ale častěji komplikuje průběh různé nemoci(urolitiáza, adenom prostaty, onemocnění ženských pohlavních orgánů, nádory urogenitálního systému,) nebo se vyskytuje jako pooperační komplikace.

Klasifikace

Pyelonefritida ledvin je klasifikována:

1. Vzhledem k vývoji - primární (akutní, nebo neobstrukční) a sekundární (chronický, nebo obstrukční). První forma je výsledkem infekcí a virů v jiných orgánech a druhá jsou anomálie ledvin.
2. Podle lokalizace zánětu - oboustranný a jednostranný. V prvním případě jsou postiženy obě ledviny, ve druhém - pouze jedna, může být onemocnění levostranné nebo pravostranné.
3. Ve formě zánětu ledvin - serózní, purulentní a nekrotické.

Přidělit:

• Akutní pyelonefritida je způsobena požitím do ledvin velký počet mikroorganismy, stejně jako při oslabení ochranných vlastností těla (slabá imunita, nachlazení, přepracování, stres, špatná výživa). Zánětlivý proces je výrazný. Nejčastěji je diagnostikována u těhotných žen, jejichž tělo je obzvláště zranitelné.
• Co je chronická pyelonefritida? Jedná se o stejný zánět ledvin, pouze charakterizovaný latentním průběhem. Vlivem změn v močovém systému dochází k narušení odtoku moči, v důsledku čehož se infekce dostává vzestupnou cestou do ledvin.

Podle fází toku:

• Aktivní zánět je charakterizován příznaky: horečkou, tlakem, bolestí břicha a dolní části zad, časté močení, otok;
• Latentní zánět je charakterizován nepřítomností jakýchkoli příznaků, a tedy i stížností pacienta. Při analýze moči jsou však patrné patologie;
• Remise - v moči a symptomech nejsou žádné patologie.

Příčiny

U pyelonefritidy, jak jsme již naznačili, jsou postiženy ledviny a v podstatě k tomuto výsledku vede působení bakterií. Mikroorganismy, které jsou v pánvičce ledviny nebo v ní urinogenní nebo hematogenní cestou, se usazují v intersticiální tkáni ledviny, stejně jako ve tkáni ledvinového sinu.

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Častěji se rozvíjí pyelonefritida:

• u dětí mladších 7 let (pravděpodobnost pyelonefritidy se zvyšuje kvůli zvláštnostem anatomického vývoje);
• u mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím a porodem);
• u starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).

Jakékoliv organické popř funkčních důvodů které narušují normální odtok moči, zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Často se pyelonefritida objevuje u pacientů s urolitiázou.

Nejčastější příčinou zánětu močových cest je:

1. bakterie Coli (E. coli) nebo enterokok.
2. Méně často mohou jiné gramnegativní bakterie vyvolat nespecifický zánětlivý proces.
3. Pacienti mají často kombinované nebo multirezistentní formy infekce (druhé jsou výsledkem nekontrolované a nesystematické antibakteriální léčby).

Cesty infekce:

• Vzestupně (z konečníku nebo ložisek chronického zánětu lokalizovaných v urogenitálních orgánech);
• Hematogenní (realizované krví). V této situaci může být zdrojem infekce jakékoli vzdálené ohnisko umístěné mimo močové cesty.

Pro vznik pyelonefritidy nestačí jeden průnik mikroflóry do ledviny. K tomu jsou navíc nezbytné predisponující faktory, z nichž hlavní jsou:

1. porušení odtoku moči z ledvin;
2. poruchy krevního a lymfatického oběhu v těle.

Předpokládá se však, že v některých případech mohou vysoce patogenní mikroorganismy způsobit akutní pyelonefritidu v intaktních ledvinách bez jakýchkoli predisponujících příčin.

Faktory, které pomohou bakteriím vyvinout se v párových orgánech:

• Nedostatek vitamínů;
• Snížená imunita;
• Chronický stres a přepracování;
• Slabost;
• Onemocnění ledvin nebo genetická predispozice k rychlému poškození párových orgánů.

Příznaky pyelonefritidy u dospělých

Příznaky pyelonefritidy se mohou lišit v závislosti na věku osoby a mohou zahrnovat následující:

• Nevolnost;
• Horečka a / nebo zimnice, zejména v případě akutní pyelonefritidy;
• Nevolnost a zvracení;
• Bolest v boku pod dolními žebry, v zádech, vyzařující do iliaca fossa a suprapubické oblasti;
• zmatek;
• Časté, bolestivé močení;
• krev v moči (hematurie);
• Zakalená moč se silným zápachem.

Pyelonefritida je často doprovázena dysurickými poruchami, které se projevují ve formě častého nebo bolestivého močení, separace moči v malých dávkách, převaha noční diurézy nad denní.

Příznaky akutní formy pyelonefritidy ledvin

V této formě se pyelonefritida vyskytuje v kombinaci s příznaky, jako jsou:

• vysoká horečka, zimnice. Pacienti mají zvýšené pocení.
• Bolí ledvina na straně léze.
• 3-5 den manifestace onemocnění, při pocitu, lze určit, že postižená ledvina je ve zvětšeném stavu, navíc je stále bolestivá.
• Také do třetího dne je v moči nalezen hnis (což je indikováno lékařský termín pyurie).
• Horečka a zimnice jsou doprovázeny bolest hlavy, bolest kloubů.
• Paralelně s těmito příznaky dochází k nárůstu bolest v bederní oblasti se v podstatě tato bolest stále projevuje na té straně, ze které je postižena ledvina.

Příznaky chronické pyelonefritidy

Příznaky chronické formy onemocnění ledvin jsou velmi podmíněné a průběh nemá výrazné známky. Často je zánětlivý proces v každodenním životě vnímán jako infekce dýchacích cest:

• svalová slabost a bolest hlavy;
• febrilní teplota.

Nicméně kromě těchto charakteristické vlastnosti onemocnění, pacient má časté močení, se vzhledem zápach moč. V bederní oblasti člověk cítí neustálou bolestivou bolest, cítí touhu často močit.

Pozdní běžné příznaky chronické pyelonefritidy jsou:

• suchost ústní sliznice (zprvu mírná a přerušovaná)
• nepohodlí v oblasti nadledvin
• pálení žáhy
• říhání
• psychická pasivita
• otok obličeje
• bledost kůže.

To vše může sloužit jako projev chronického selhání ledvin a je charakteristické pro oboustranné poškození ledvin, vylučování až 2-3 litrů moči denně i více.

Komplikace

Mezi závažné komplikace pyelonefritidy patří:

• selhání ledvin;
• paranefritida;
• a bakteriální šok;
• ledvinová karbunka.

Každá z těchto nemocí má pro tělo vážné důsledky.

Všechny výše uvedené příznaky a příznaky urologické onemocnění musí mít odpovídající lékařské posouzení. Neměli byste vydržet a doufat, že vše půjde samo, a také se zapojit do samoléčby bez předběžného vyšetření lékařem.

Diagnostika

Diagnostika zánětu pánve a parenchymu ledvin, jako obvykle, začíná obecným vyšetřením po shromáždění stížností pacienta. Instrumentální a laboratorní výzkum které poskytují úplný obraz o tom, co se děje.

Mezi laboratorní metody patří:

1. Obecný klinický rozbor moči: při výsevu močového sedimentu na podložní sklíčko se zjistí zvýšení počtu leukocytů a bakterií v zorném poli. Moč by měla být normálně kyselá, s infekční patologií se stává zásaditou;
2. Obecná klinická analýza krve: v periferní krvi se objevují všechny známky zánětlivého procesu, zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů a výrazně se zvyšuje počet leukocytů v zorném poli.

Laboratorní indikátory:

• v krevním testu se stanoví zvýšení s posunem vzorce doleva, zrychlený ESR;
• moč zakalená hlenem a vločkami, někdy nepříjemně zapáchá. Obsahuje malé množství bílkovin, významný počet leukocytů a jednotlivé erytrocyty.
• v kulturách moči se zjišťuje pravá bakteriurie - počet mikrobiálních tělísek v mililitru moči je >100 tis.
• Nechiporenko test odhaluje převahu leukocytů ve střední části moči nad erytrocyty.
• u chronického procesu jsou pozorovány změny v biochemických analýzách: zvýšení kreatininu a močoviny.

Mezi instrumentální výzkumné metody jsou předepsány:

• Ultrazvuk ledvin a břišní dutiny;
• CT vyšetření nebo rentgen k detekci změn ve struktuře postižené ledviny.

Léčba ledvinové pyelonefritidy

Pyelonefritida ledvin by měla být léčena komplexně, včetně léků a fyzioterapeutických metod. Plnohodnotná léčba onemocnění ledvin přispívá k rychlému zotavení pacienta z infekční patologie.

Léky

cílová léčba drogami zaměřené nejen na ničení patogenů a zmírnění symptomů, ale také pro obnovu vit důležité funkce tělo, zatímco onemocnění progredovalo pyelonefritidu.

Přípravy:

1. Antibiotika. V případě exacerbace se bez nich neobejdete, optimální je však, když je předepíše lékař, ještě lépe, když zároveň vysvětlí, jak sbírat a kam darovat moč k výsevu na mikroflóru a citlivost na antibiotika. V ambulantní praxi se nejčastěji používají:
   • chráněné peniciliny (Augmentin),
   • cefalosporiny 2. generace (Ceftibuten, Cefuroxim),
   • fluorochinolony (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofurany (Furadonin, Furamag), dále Palin, Biseptol a Nitroxolin.
2. Diuretika: předepisuje se pro chronickou pyelonefritidu (k odstranění přebytečné vody z těla a možného otoku), nepředepisuje se pro akutní. Furosemid 1 tableta 1krát týdně.
3. Imunomodulátory: zvýšit reaktivitu těla v případě nemoci a zabránit exacerbaci chronické pyelonefritidy.
   • Timalin, intramuskulárně, 10-20 mg 1krát denně, 5 dní;
   • T-aktivin, intramuskulárně, 100 mcg jednou denně, 5 dní;
4. Pro zvýšení imunity se používají také multivitaminy (Duovit, 1 tableta 1x denně), tinktura ženšenu - 30 kapek 3x denně.
5. Nesteroidní protizánětlivé léky(Voltaren), mají protizánětlivý účinek. Voltaren uvnitř, 0,25 g 3krát denně, po jídle.

Léčba chronické pyelonefritidy probíhá podle stejných zásad jako léčba akutního procesu, je však delší a pracnější. Léčba chronické pyelonefritidy zahrnuje následující terapeutická opatření:

• odstranění příčin, které vedly k potížím s odtokem moči nebo způsobily porušení renálního oběhu;
• antibiotická terapie(léčba je předepsána s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů);
• normalizace obecné imunity.

Cílem léčby během exacerbace je dosažení kompletní klinické a laboratorní remise. Někdy ani 6týdenní léčba antibiotiky nepřinese požadovaný výsledek. V těchto případech se praktikuje schéma, kdy je po dobu šesti měsíců každý měsíc po dobu 10 dnů předepsáno antibakteriální léčivo (pokaždé jiné, ale s přihlédnutím ke spektru citlivosti) a zbytek času - diuretické byliny.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence je předepsána, pokud během konzervativní léčby zůstává stav pacienta vážný nebo se zhoršuje. Chirurgická korekce se zpravidla provádí při detekci purulentní (apostemické) pyelonefritidy, abscesu nebo karbunkulu ledviny.

Chirurg během operace provádí obnovu lumen močovodu, excizi zánětlivých tkání a zřízení drénů pro odtok hnisavé tekutiny. Pokud je parenchym ledvin výrazně zničen, přistupuje se k operaci – nefrektomii.

Dieta a správná výživa

Cílem diety pro pyelonefritidu je

• šetří funkci ledvin, vytváří optimální podmínky pro jejich práci,
• normalizace metabolismu nejen v ledvinách, ale i v jiných vnitřních orgánech,
• snížení krevního tlaku,
• snížení edému,
• maximální vylučování solí, dusíkatých látek a toxinů z těla.

Podle tabulky léčebných tabulek podle Pevznera odpovídá dieta pro pyelonefritidu tabulce číslo 7.

Obecná charakteristika léčebné tabulky č. 7- jedná se o mírné omezení bílkovin, zatímco tuky a sacharidy odpovídají fyziologickým normám. Kromě toho by měla být strava obohacena.

Produkty, které je třeba po dobu léčby omezit nebo pokud možno vyloučit:

• vývary a polévky na mase, bohatý rybí vývar – mluvíme o tzv. „prvních“ vývarech;
• první jídla z luštěnin;
• solené a uzené ryby;
• jakékoli tučné odrůdy říčních a mořských ryb;
• kaviár z jakýchkoli ryb;
• plody moře;
• tučné maso;
• sádlo a vnitřní tuk;
• chléb se solí;
• jakékoli moučné výrobky s přídavkem soli;
• houby jakéhokoli druhu a vařené jakýmkoli způsobem;
• silný čaj a káva;
• čokoláda;
• cukrovinky (pečivo a koláče);
• šťovík a špenát;
• ředkvičky a ředkvičky;
• cibule a česnek;
• klobásy a klobásy - vařené, uzené, smažené a pečené;
• jakékoli uzené produkty;
• pikantní a tučné sýry;
• konzervované maso a ryby;
• marinády a okurky;
• zakysaná smetana s vysokým obsahem tuku.

Povolené potraviny:

• Libové maso, drůbež a ryby. Navzdory skutečnosti, že smažená jídla jsou přijatelná, doporučuje se vařit a dusit, dusit a péct bez soli a koření.
• Z nápojů se doporučuje více pít zelený čaj, různé ovocné nápoje, kompoty, bylinkové čaje a odvary.
• Nízkotučné polévky, nejlépe s vegetariánským zeleninovým základem.
• Nejpreferovanější zeleninou pro tuto dietu jsou dýně, brambory, cuketa.
• Je třeba se vyhnout obilninám, ale pohanka a ovesné vločky jsou přijatelné a užitečné pro toto onemocnění.
• Chléb se doporučuje jíst bez přidání soli, nedoporučuje se jíst čerstvé pečivo hned. Doporučuje se udělat toasty z chleba, sušit je v troubě. Povolené jsou i palačinky a lívance.
• U pyelonefritidy jsou mléčné výrobky povoleny, pokud jsou nízkotučné nebo nízkotučné.
• Plody lze jíst v jakémkoli množství, jsou užitečné při zánětlivém procesu ledvin.

Dodržování diety pro pyelonefritidu usnadňuje práci nemocných ledvin a snižuje zátěž všech orgánů močového systému.

Lidové léky

Před použitím lidové prostředky z pyelonefritidy, určitě se poraďte se svým lékařem, protože. mohou existovat individuální kontraindikace pro použití.

1. 10 gramů kolekce (připravené z brusinkových listů, podbělu, jahod, květů chrpy, rozrazilu lesních, kopřiv a lněných semínek) zalijeme vroucí vodou (0,5 litru) a dáme na 9 hodin do termosky. Musíte použít 1/2 šálku alespoň 3krát denně.
2. Dýňová šťáva je velmi žádaná, který má silný protizánětlivý účinek při a pyelonefritidě. Ze zeleniny si můžete uvařit léčivou kaši k snídani nebo ji uvařit pro pár, stejně jako v troubě.
3. Kukuřičné hedvábí- chlupy zralé kukuřice - jako diuretikum pro vysoký krevní tlak. Kromě toho má rostlina antispasmodický účinek, který eliminuje syndrom bolesti se zánětlivým procesem jak v ledvinách, tak v jiných částech těla, pokud se však v krvi pacienta příliš často tvoří krevní sraženiny, pak bude muset být opuštěno kukuřičné stigma.
   • Rostlinu osušte a rozdrťte.
   • Zalijte 1 dezertní lžičku chlupů 1 šálkem vroucí vody.
   • Dusí se 20 minut.
   • Trvejte na 40 minutách.
   • Vezměte 2 polévkové lžíce. odvar každé 3 hodiny.
4. Odběr z ledvinové pyelonefritidy: 50 g každý - přeslička, jahody (bobule) a šípky; 30 g každý - kopřiva (listy), jitrocel, brusinka a medvědice; 20 g každý - chmel, jalovec a březové listy. Celý léčivé složení promíchejte a naplňte 500 ml vody. Přiveďte celou léčivou hmotu k varu. Po scezení a pití 0,5 šálku 3x denně.

Prevence

• navštivte urologa (1krát za 3-4 měsíce);
• včasná léčba urologických a gynekologických onemocnění;
• konzumovat velké množství tekutiny k normalizaci odtoku moči;
• vyhnout se hypotermii;
• Vést zdravý životní stylživot;
• dodržovat vyváženou stravu;
• nezneužívejte bílkovinné potraviny;
• muži - kontrolovat stav močového systému, zejména pokud se v minulosti vyskytla urologická onemocnění;
• pokud existuje nutkání močit, neodkládejte proces;
• dodržovat pravidla osobní hygieny.

Pyelonefritida ledvin je závažné onemocnění, které je nutné léčit již při prvních příznacích, aby nedošlo ke komplikacím. Ujistěte se, že si nechte diagnostikovat nefrolog nebo urolog, 1-2krát ročně.

To je vše o ledvinové pyelonefritidě (akutní, chronické): jaké jsou hlavní příznaky a příznaky onemocnění u mužů a žen, léčebné rysy. Být zdravý!

co to je?

Akutní a chronická pyelonefritida je zánětlivá léze ledvin způsobená patogenními mikroorganismy. Na zánětlivém procesu se podílejí kalichy, pánvička a parenchym ledvin.

Toto onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku. Je na druhém místě v prevalenci, na druhém místě akutní infekce dýchací trakt.

O příčinách akutní pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida ledvin je vždy spojena s infekčními agens, které jsou její přímou příčinou. Nejčastějšími patogeny jsou bakterie, které normálně žijí v tlustém střevě. Tento:

• E. coli (nalezena v 90 % případů);
• klebsiella;
• Enterobakterie;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus.

Dalšími možnými patogeny jsou: tuberkulózní mykobakterie, candida, viry.

Mikroorganismy mohou vstupovat do ledvin různými způsoby:

• Vzestupně je nejběžnější způsob. Zahrnuje počáteční reprodukci mikroorganismů na zevním otvoru močové trubice a jejich následné pronikání do močového měchýře.
• Hematogenní, která se realizuje s bakteriémií, kdy jsou v krvi přítomny bakterie, se kterými pronikají do ledvin.
• Kontakt - mikroby se šíří do ledvin z blízkých orgánů, ve kterých se již rozvinul zánětlivý proces.

Zvýšené riziko pyelonefritidy existuje u lidí, kteří mají predisponující faktory:

• Zadržování moči v důsledku obstrukce močových cest;
• (výrazně zvyšuje riziko hnisavých forem onemocnění);
• polycystické onemocnění ledvin;
• Anomálie ve vývoji močových a pohlavních orgánů;
• onemocnění urolitiázy;
• Katetrizace močového měchýře.

Podle epidemiologických studií existují tři období zvýšeného výskytu pyelonefritidy v závislosti na věku:

1. Období raného dětství, kdy je výskyt dívek 8x vyšší než u chlapců.
2. Reprodukční věk do 35 let - převažuje výskyt žen nad výskytem mužů (7x).
3. Věk nad 60 let, kdy jsou muži zranitelnější než ženy (je to dáno častým rozvojem nádorů prostaty u starších mužů).

Formy akutní pyelonefritidy určují povahu klinických příznaků. Čím vyšší je aktivita zánětlivého procesu, tím je onemocnění závažnější a klinický obraz rozmanitější.

Hlavní formy akutní pyelonefritidy jsou:

• serózní zastupování počáteční fáze zánět, při kterém v ledvinách stále není žádný hnisavý infiltrát;
• Hnisavý - další fáze serózního zánětu;
• Apostematózní - v ledvinách se tvoří mnohočetná malá ložiska hnisavého exsudátu;
• Carbuncle - sloučení několika hnisavých ohnisek do jednoho;
• Absces - vznik hnisavé dutiny v ledvinovém parenchymu, které předchází ischemie a nekróza s následným přidáním pyogenních bakterií.

Nekomplikovaná akutní pyelonefritida má jasné klinické příznaky. Skládá se z obecného intoxikačního syndromu a lokálního zánětlivého:

1. Stav pacienta je středně těžký nebo těžký.
2. Slabost, zvýšené pocení.
3. Horečka do 40°C se zimnicí.
4. Nevolnost doprovázená zvracením.
5. Bolest hlavy.
6. Zvýšené močení (na rozdíl od cystitidy je nebolestivé).
7. Bolest v bederní oblasti, bolest nebo křeče.

Na pozadí depresivního stavu imunity se akutní pyelonefritida může vyskytnout v atypické formě, simulující lézi gastrointestinálního traktu.

Diagnóza akutní pyelonefritidy

Diagnóza akutní pyelonefritidy se provádí na základě výsledků 2 hlavních testů:

• Celkové klinické vyšetření moči (někdy je nutný rozbor podle Nechiporenka s cíleným počtem leukocytů).
• Bakteriologické studium moči se stanovením citlivosti izolovaných mikroorganismů na antibiotika.

Analýza moči u akutní pyelonefritidy bude spolehlivá a informativní pouze při dodržení pravidel pro její odběr. Tyto zahrnují:

• Odběr středního proudu moči (prvních 10 ml je moč z močová trubice a zbytek je moč z močového měchýře, filtrovaná v ledvinách).
• Muž by měl stáhnout předkožku a důkladně opláchnout žalud penisu.
• Žena by měla důkladně opláchnout genitálie, poté by měla být pochva uzavřena vatou, aby se z ní mikroorganismy nedostaly do moči.

Laboratorní příznaky akutní pyelonefritidy jsou:

• Zvýšený počet leukocytů v močovém sedimentu.
• detekce bakterií.
• Malý počet červených krvinek, indikující nekrózu a kameny v močových cestách.

N.B. Leukocyturie a bakteriurie nejsou u pacientů s pyelonefritidou vždy detekovány. Absence těchto znaků proto diagnózu nevylučuje. Nejčastěji je podobná situace pozorována u apostematózní pyelonefritidy a abscesu, kdy jsou purulentní ložiska lokalizována v horních vrstvách kortikální substance ledviny.

Diagnostickým kritériem pro pyelonefritidu při bakteriologickém vyšetření je mikrobiální titr vyšší než 104 CFU / ml. Pokud jsou hodnoty pod touto hodnotou, pak v močových cestách není žádná infekce.

Ultrazvukové vyšetření je doplňkové k výše uvedenému. Provádí se ke studiu struktury ledvin a vyloučení místních patologických procesů (hnisavá ložiska a cysty) a anomálie v nich. Může být použit k určení přítomnosti obstrukce močových cest.

V obtížných diagnostických případech je nutné uchýlit se k radiografii a počítačové tomografii.

Léčba akutní pyelonefritidy, antibiotika

Léčba akutní pyelonefritidy se provádí s povinným dodržováním klidu na lůžku pacientem. Primárním směrem terapie je povinné předepisování antibiotik po dobu 1-2 týdnů.

Fluorochinolony jsou skupinou volby, protože Escherichia coli (jako nejčastější patogen) je na ně přecitlivělá. V některých případech mohou být předepsány i chráněné peniciliny.

U vážného stavu pacienta začíná antibiotická léčba injekcí. A po klinickém a laboratorním zlepšení přecházejí na tabletové formy.

Druhým směrem v léčbě je použití antispasmodických a protizánětlivých léků. Ty nejen zastavují zánětlivou reakci v ledvinách, ale také snižují zvýšenou tělesnou teplotu a normalizují pohodu.

V některých případech mohou pacienti vyžadovat chirurgickou léčbu. Indikace pro to jsou:

• Zničení parenchymu ledvin (hnisavý zánět).
• Porušení odtoku moči.

U hnisavých ložisek lze v závislosti na jejich velikosti provést úplné odstranění ledviny (nefrektomii) nebo drenáž abscesu kůží pod ultrazvukovou kontrolou. Porucha urodynamiky (odtok moči) naznačuje ureterální katetrizaci.

Dieta pro nemoc

Dieta pro akutní pyelonefritidu (dieta č. 7) hraje důležitou roli v prvních plné zotavení funkce ledvin. Znamená to omezení bílkovinných produktů a úplné vyloučení soli, zatímco množství tuku a sacharidů zůstává v normálním rozmezí.

Denní objem tekutiny by neměl přesáhnout 800 ml. Extrakty jsou zakázány.

Pacienti s pyelonefritidou mohou:

• Chléb bez bílkovin a otrub;
• Polévky, ale na druhém vývaru;
• Libové maso (prvních 14 dní onemocnění by mělo být sníženo jeho množství ve stravě a poté můžete zvýšit denní porci);
• Chudé ryby;
• Vejce (ne více než 2 týdně);
• Mléčné výrobky a mléko (s mírou);
• Zelenina a ovoce;
• Nízkotučné a nesolené sýry;
• Slabá káva a čaj.

Ze stravy je třeba vyloučit:

• Černý a pšeničný chléb;
• Kyselé okurky;
• Bujóny na bázi masa, ryb a hub;
• Tučné maso vč. a klobásy;
• Luštěniny a houby;
• Cibule a česnek;
• Silná káva a čokoláda;
• Jakýkoli druh alkoholu;
• Minerální voda obohacená o sodík.

V rámci diety č. 7 může být vaření různé – vaření, pečení a vaření v páře. Povoleno je i pražení. Na teplotě jídla nezáleží.

Komplikace pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida, která probíhá bez komplikací, velmi rychle „reaguje“ na probíhající antibiotickou terapii. Reziduální poškození renálního parenchymu je minimální nebo chybí, zvláště u dětských onemocnění (všechny změny jsou reverzibilní).

Opakované epizody onemocnění jsou vzácné.

Nicméně po akutní pyelonefritidě v vzácné případy mohou se vyvinout nepříznivé důsledky:

• Nefroskleróza je tvorba jizev na ledvinách, což vede ke snížení jejich funkce.
• Akutní selhání ledvin (včasné zahájení léčby přispívá k úspěšnému vyřešení).
• Septický syndrom (je predisponován k jeho rozvoji přítomností cukrovka u pacienta)

Velmi vzácnou komplikací s agresivním průběhem je xantogranulomatózní pyelonefritida. Je charakterizována přítomností velkého počtu lymfocytů a makrofágů v parenchymu ledvin, stimulujících tvorbu lipidových inkluzí a nekontrolovanou reprodukci buněk.

Tyto příznaky přibližují xantogranulomatózní pyelonefritidu zhoubný nádor. Proto při stanovení diagnózy hraje důležitou roli kompetentní histologické vyšetření.

Prevence akutní pyelonefritidy

Preventivní opatření pomohou zabránit rozvoji akutní pyelonefritidy u rizikových pacientů. Doporučují se:

• Včasná léčba kariézních zubů a dalších onemocnění ústní dutina, patologie orgánů ORL.
• Pravidelné močení, s výjimkou stagnace moči.
• Otužování a posilování imunity.
• Dodržování hygieny pohlavních orgánů.

V lékařské praxi jeden z častá onemocnění postihující ledvinový systém je akutní pyelonefritida. Nemoc způsobuje infekci pojivové tkáně ledviny, postihující pánevní systém. Patologie se často vyskytuje u dětí, včetně kojenců, kvůli nezralosti močového systému u dítěte v kombinaci se zvýšeným stresem. V rizikové skupině pro rozvoj akutní pyelonefritidy - ženy do 40–45 let, ve zralejším věku, výskyt klesá. Z celé řady onemocnění ledvin zahrnuje akutní forma pyelonefritidy až 15 % klinických případů.

V urologii je klasifikace akutní pyelonefritidy založena na znacích původu, počtu zapojených do patologický proces ledvin, přítomnost ucpání močových cest. Na základě mechanismu vzniku se akutní pyelonefritida dělí na:

• primární - druh akutních katarálních procesů, které vznikly v absolutně zdravé ledvině, infekční agens se zavádějí do ledvinového systému s průtokem krve;
• sekundární - vznikající jako komplikace pozadí onemocnění močového systému (urolitiáza, vrozené a získané anomálie ledvin, prostatitida u mužů).

Nespecifický zánět může pokrývat jednu nebo obě ledviny, jedná se o jednostrannou a oboustrannou pyelonefritidu. Jednostranný akutní zánět ledvin je diagnostikován častěji, z této pozice přidělujte:

• levostranná pyelonefritida;
• pravostranná pyelonefritida.

Pozoruhodná je klasifikace patologie podle přítomnosti ucpání močových kanálů:

• akutní neobstrukční pyelonefritida - katarální proces s úplnou průchodností močovodů, neexistují žádné překážky pro systematické vylučování moči;
• obstrukční pyelonefritida - typ zánětu, zhoršený ucpáním močových cest kameny, nádory, vrozená torze močovodu.

V urologii se rozlišuje zvláštní typ akutní pyelonefritidy - gestační. Patologie postihuje těhotné ženy častěji v 1-2 trimestrech na pozadí komprese rostoucí dělohy močovodů a stáze moči. Gestační pyelonefritida je nebezpečná pro ženu a dítě kvůli riziku rozvoje akutního selhání ledvin a těžké intoxikace.

Rizikové faktory

Důvody pro rozvoj akutní pyelonefritidy jsou spojeny se zavedením patogenní mikroflóry do ledvin. V 50 % případů je akutní zánět vyprovokován Escherichia coli, méně často jinými mikroorganismy (streptokoky, stafylokoky, protey). Často se kombinace několika mikroorganismů stává příčinou akutní zánětlivé reakce. Urologové považují nemocniční patogenní kmeny mikrobů za zvláště nebezpečné, protože mají vysokou odolnost vůči antibakteriálním látkám.

Patogenní mikroflóra proniká do ledvin několika způsoby: krví a močovými cestami.

1. Hematogenní cesta - pronikání infekce se provádí systémovým oběhem; primární infekční ložiska zahrnují genitourinární orgány (v přítomnosti genitálních infekcí, cystitidy, adnexitidy) a vzdálené ( dýchací systém v přítomnosti bronchitidy a sinusitidy, zažívací ústrojí v přítomnosti gastritidy, peptického vředu). Infekce ledvin prostřednictvím celkového oběhu je vzácná, v 5 % případů.
2. Urinogenní cesta je běžnou variantou infekce v pánevním systému. Škodlivé mikroby se dostávají do ledvinových tubulů dolními močovými cestami. Sekundární pyelonefritida se v 90 % případů rozvíjí ascendentním způsobem infekce.

Zavedení patogenní flóry do močové trubice pro rozvoj akutního zánětu ledvin nestačí. Akutní pyelonefritida vyžaduje přítomnost jednoho nebo více provokujících faktorů:

1. ucpání močovodů kameny;
2. sexuální život bez antikoncepce a absence stálého partnera;
3. nedostatek estrogenu u žen během menopauzy;
4. vysoká koncentrace oportunních mikroorganismů (E. coli) v perineu a perianální oblasti (v důsledku střevní nebo vaginální dysbakteriózy);
5. onemocnění urogenitálních orgánů u mužů (benigní hyperplazie prostaty, fimóza);
6. dysfunkce močového měchýře na pozadí poškození CNS.

Zvyšte riziko akutní pyelonefritidy periodické SARS, hypotermie, traumatické situace, beriberi v důsledku přetrvávajícího poklesu přirozené imunity. Pyelonefritida se u žen často vyvíjí během těhotenství. Ohroženi jsou i jedinci s diabetem v anamnéze.

Věk a pohlaví jako rizikové faktory

Mezi faktory vyvolávající rozvoj akutní pyelonefritidy se rozlišuje věk a pohlaví. Podle konceptu vztahu míry výskytu s pohlavím a věkem se rozlišují 3 období.

• Prvním je vysoký výskyt akutních zánětů ledvin u dětí do 3 let a u dívek je onemocnění diagnostikováno 10x častěji. Průběh patologie bývá zastřený a asymptomatický, klinika nabývá na významu v období puberty (12-14 let) a v těhotenství.
• Druhým je vysoký výskyt ve věku 18–30 let, ženy onemocní 7krát častěji. Důvody jsou spojeny s nástupem aktivního sexuálního života u dívek, výskytem gynekologických onemocnění a hormonální nerovnováhou.
• Třetí je vysoký výskyt především u starších mužů (nad 65–70 let). Hlavním důvodem je kongesce na pozadí chronické prostatitidy, urolitiázy, nádorových procesů močových cest.

Fáze patologie

Akutní pyelonefritida se vyvíjí postupně, každé stadium je charakterizováno přítomností specifických morfologických změn v tkáních ledvin.

1. Počáteční stadium neboli serózní pyelonefritida. Ledviny hypertrofují, tukové pouzdro bobtná a v intraorgánové pojivové tkáni se aktivuje proces infiltrace. Pokud je léčba zahájena v počáteční fázi, zánětlivý proces se rychle zastaví, orgán se obnoví. S nepřítomností zdravotní péče zánět proudí do purulentně-destruktivního procesu.
2. Akutní stadium hnisavý zánět dále rozdělené do fází: apostematózní pyelonefritida, karbunkul, absces. Zpočátku je vnější kortikální membrána ledviny pokryta drobnými abscesy (1-2 mm v průměru). Jak se počet abscesů zvyšuje, splývají a vytvářejí lokální hnisající oblast – karbunkul. Konečnou fází je rozsáhlý purulentně-nekrotický rozpad parenchymatické vrstvy ledviny (absces).

Klinické projevy

Příznaky akutní pyelonefritidy jsou různé a výrazné. V každé fázi onemocnění se klinický obraz mění. Akutní zánět ledvin podle intenzity příznaků probíhá několika způsoby:

1. nejakutnější - extrémně těžký průběh se septickými projevy, místní příznaky chybí;
2. akutní - průběh onemocnění s intoxikací, horečkou a těžkými dysurickými příznaky;
3. fokální - převaha místních projevů ve spojení s mírnou intoxikací;
4. latentní - pyelonefritida s rozmazaným klinickým obrazem, který nezbavuje možnost rozvoje nebezpečných komplikací v budoucnu.

Příznaky akutní primární pyelonefritidy se rozvíjejí 14–30 dní poté infekční nemoc(tonzilitida, mastitida, furunkulóza). Po vstupu mikrobů do PCS a jejich rychlé reprodukci se objevují alarmující příznaky:

• bolesti hlavy a záchvaty migrény;
• zvýšené pocení v kombinaci s zimnicí;
• neustálé bolestivé bolesti lokalizované v bederní zóně;
• záchvaty nevolnosti, zvracení.

Příznaky akutní primární pyelonefritidy se vyskytují na pozadí otravy těla produkty rozpadu, dysurické poruchy nejsou typické. Jediným projevem močového systému je snížení denní diurézy, která je spojena s Nadměrné pocení. Po 48–72 hodinách se objevuje jasně výrazný bolestivý syndrom v bederní zóně s ozářením do třísel, žeber, podél močovodů. Primární pyelonefritida virového původu je doprovázena hematurií - moč se stává jako "masná šlaha".

Příznaky akutní pyelonefritidy vyvolané patologiemi močového systému zahrnují negativní dysurické projevy, intoxikace je mírně vyjádřena:

• silná bolest v bederní oblasti;
• napětí ve svalech pobřišnice;
• Pasternatského symptom je ostře pozitivní;
• bolest a křeče během aktu močení;
• příměs hnisu a krve v moči, přítomnost sedimentu;
• specifický nepříjemný zápach moči.

Průběh obstrukční akutní pyelonefritidy se vyvíjí ve formě renální koliky. Pacient je ve vážném stavu – bolesti jsou záchvatovitého charakteru, provázené febrilním syndromem. Horečka při akutním zánětu ledvin s obstrukcí má hektický charakter (prudká změna tělesné teploty o 3–4 °). Mezi další příznaky, které pacienta znepokojují, patří silná slabost, žízeň, zrychlená srdeční frekvence, občasné zvracení, delirium, rozrušená stolice.

Diagnostika

Proces detekce patologie není obtížný kvůli specifickým klinické projevy. Diagnostika akutní pyelonefritidy je komplexní a zahrnuje fyzikální vyšetření, laboratorní testy a vysoce přesné instrumentální metody. Je povinné studovat anamnézu - často pacienti s podezřením na akutní pyelonefritidu mají chronická onemocnění urogenitální oblasti.

Fyzikální vyšetření poskytuje cenné informace o stupni zánětlivé aktivity v ledvinách. Při digitálním vyšetření lékař zaznamenává zvětšenou velikost ledviny, ostrou bolest na pravé nebo levé straně při poklepávání podél okraje dolního žeberního oblouku. U mužů se provádí vyšetření prostaty přes konečník a palpaci šourku, u žen - vyšetření pohlavních orgánů na gynekologickém křesle.

Analýza moči u akutního zánětu ledvin má specifické ukazatele:

• zvýšený obsah leukocytů, které zcela pokrývají zorné pole nebo tvoří místní shluky;
• přítomnost červených krvinek je známkou destrukce ledvinové tkáně a poškození močových cest;
• přítomnost granulárních voskových válců je známkou hnisavých lézí a tkáňové nekrózy;
• celková bakteriurie.

Při obecném krevním testu je detekován zrychlený ESR, jehož hodnoty se prudce zvyšují - až na 70 mm / h a více. Charakteristický je nárůst počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva. U 60% pacientů se vyvine anémie, u 30% - je pozorována dysfunkce filtračních schopností ledvinového systému, proti které jsou v krvi detekovány zbytkový dusík a kreatinin.

Instrumentální diagnostika

K potvrzení diagnózy se provádí řada vysoce přesných studií:

• sonografie ledvin je informativní metoda, která umožňuje určit nekrotické léze v CHLS, přítomnost obstrukce; Ultrazvuk se provádí ve fázi detekce onemocnění a k posouzení dynamiky stavu pacienta a účinnosti léčby;
• průzkum urografie - umožňuje určit zvýšení ledvin, deformaci vnějších obrysů, charakteristické pro tvorbu hnisavých útvarů;
• vylučovací urografie – odhalí omezenou pohyblivost zanícené ledviny, deformaci ChLS;
• selektivní renální angiografie - metoda rentgenových paprsků se zavedením kontrastu do renálních tepen, která umožňuje určit stupeň poškození, identifikovat zúžení a zablokování v renální struktuře;
• statická nefroscintigrafie - pomocná metoda v diagnostice, poskytuje informace o bezpečnosti parenchymu ledvin, jejich velikosti a tvaru;
• CT a MRI jsou metody, kterými lze spolehlivě určit lokalizaci ložisek destrukce, příčiny a stupeň obstrukce.

Diferenciální diagnostika

V diagnostické fázi je nutné odlišit akutní pyelonefritidu od jiných patologií, které mají podobnou kliniku. Diferenciální diagnóza je obtížná v prvních 24-48 hodinách od okamžiku onemocnění, kdy jsou dysurické příznaky mírné. U akutní pyelonefritidy v purulentním stadiu je peritoneální oblast zapojena do katarálního procesu, objevují se typické příznaky peritonitidy.

Při podezření na pyelonefritidu je důležité vyloučit:

• sepse;
• perforace žaludečního vředu;
• záchvat akutní apendicitidy;
• recidiva pankreatitidy a cholecystitidy;
• meningitida;
• salmonelóza;
• tyfus.

U těhotných žen s podezřením na gestační pyelonefritidu se diferenciace provádí pomocí:

• předčasné oddělení placenty;
• virová infekce;
• toxoplazmóza;
• bronchitida a pneumonie.

Terapie

Léčba akutní pyelonefritidy se provádí v nemocnici na nefrologickém oddělení. Taktika lékařská opatření se vyvíjí individuálně, s přihlédnutím k formě zánětlivého procesu. Obecné aktivity:

• přísný klid na lůžku v akutním období;
• speciálně vybraná strava;
• antibiotická terapie;
• detoxikační opatření;
• normalizace průchodu moči;
• posílení imunity.

K léčbě akutní pyelonefritidy bez obstrukce naléhavě předepsat antibiotika. V akutní fázi se antibiotika podávají nitrožilně, po zastavení recidivy je povoleno perorální podání. Průběh antibiotické terapie trvá od 5 do 14 dnů v závislosti na aktivitě zánětlivých změn.

Moderní antibakteriální léky předepsané pro akutní pyelonefritidu:

• chinolony - Levofloxacin, Moxifloxacin;
• peniciliny - Amoxiclav, Gramox;
• cefalosporiny - Cefazolin, Cefamabol;
• aminoglykosidy - Neomycin, Amikacin.

Kromě antibiotik zahrnuje léčba pyelonefritidy užívání:

• sulfonamidy - Biseptol, Urosulfan;
• nitrofurany - Furadonin, Furagin;
• antifungální látky - Nystatin, Fluconazol;
• imunokorektory - Interferon, Viferon;
• kyselina nalidixová;
• antihistaminika (v případě potřeby) - Suprastin;
• multivitaminové komplexy.

Fyzioterapeutické metody jsou užitečné po opuštění akutního období. Zvláště účinná je SMW-terapie - vystavení elektromagnetickému poli s ultravysokou frekvencí vln. Léčba UHF je oprávněná - vystavení elektrickému poli s ultravysokými frekvenčními vlnami. UHF je užitečný u purulentní formy akutní pyelonefritidy. Pro obnovení funkce ledvin a odstranění bolesti je předepsána elektroforéza s hydrokortisonovou nebo novokainovou blokádou.

Při potvrzení akutní pyelonefritidy s obstrukcí je hlavním cílem terapie zajistit nerušený průchod moči. Odstranění konkrementu a normalizace urodynamiky je dosaženo zavedením katétru nebo stentu do ledvinné pánvičky. Někdy se uchýlí k punkčnímu zavedení nefrostomie. Zároveň je vyžadována práce v kurzu antibakteriální léky.

Chirurgická operace

Operace je indikována, pokud není výsledek z medikamentózní terapie a katetrizace. Operace je indikována při zhoršení pohody pacienta a negativní dynamice v rozborech. Indikací k chirurgické intervenci u akutní pyelonefritidy jsou především hnisavé formy s objemnými abscesy a karbunky.

Typy operací:

• dekapsulace - odstranění ledvinové kapsle s následnou instalací drenážního systému; operace pomáhá normalizovat tlak v ledvinách, snížit otoky a obnovit filtrační kapacitu;
• otevření a odvodnění abscesů - disekce nebo excize hnisavých útvarů s následným odstraněním exsudátu;
• totální nefrektomie - úplné odstranění postižené ledviny, operace je indikována pro difuzní hnisavý proces.

Strava

Dieta pro pacienty s akutním zánětem ledvin je nezbytná k normalizaci kyselosti moči, snížení bolesti a snížení zátěže ledvinového systému. Jídlo je vybíráno s dostatečným obsahem bílkovin a tuků, kalorický obsah za den - nejméně 2500 kcal. Optimální je důležitý stav, který vám umožní odstranit příznaky intoxikace a zlepšit celkový stav pitný režim(nejméně 3 litry tekutin denně). Jako nápoje je povoleno používat odvar z plodů šípku, kompoty ze sušeného ovoce, zelený čaj, zředěné šťávy, brusinkový džus, minerální vodu bez plynu.

1. dieta pro akutní pyelonefritidu - zelenina a mléko;
2. způsoby vaření - šetrné (vaření, pytlování, pečení);
3. sůl je omezena, v případě relapsu - zcela vyloučena;
4. základem stravy jsou pokrmy z vařené a dušené zeleniny, nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, fermentované pečené mléko), cereálie, pokrmy z masa a ryb (řízky v páře, karbanátky);
5. je užitečné používat ovoce a zeleninu s diuretickým účinkem - meloun, okurky, cukety;
6. Pod úplným zákazem zůstávají tučná masitá jídla, konzervy a marinády, jídla s velkým množstvím soli a koření.

Prognóza a prevence

Včasné odhalení a adekvátní terapie umožňuje úspěšně se zbavit nemoci bez zdravotních následků. U 30 % pacientů je zaznamenán přechod akutní pyelonefritidy na chronickou, následovanou sklerózou ledvinových tkání a vznikem nefrogenní hypertenze. Důvody jsou spojeny s nesprávně zvolenou léčbou, přítomností patologií na pozadí močového systému a odmítnutím operace. Mezi další možné komplikace patří:

• paranefritida;
• subfrenický absces;
• chronické selhání ledvin;
• hepatorenální syndrom.

Důležitou roli v prevenci akutní pyelonefritidy hraje dodržování základních pravidel:

• včasné odstranění ložisek infekce v těle;
• pravidelná hygiena intimní oblasti;
• sexuální život s použitím bariérové ​​antikoncepce a stálého partnera;
• pečlivá asepse a antisepse při urologických výkonech.

Akutní pyelonefritida- příznaky a léčba

Co je akutní pyelonefritida? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. A. N. Zakutského, urologa se 14letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Akutní pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvin bakteriálního původu s primární lézí pánve, kalichů a intersticiální tkáně parenchymu ledvin. V Mezinárodní klasifikace nemoci opustily termín" akutní pyelonefritida', nahrazovat ho ' akutní intersticiální nefritida».

Pyelonefritidu je třeba odlišit od glomerulonefritidy. Obě formy nefritidy jsou charakterizovány zánětem ledvinového parenchymu, ale u pyelonefritidy je postižena intersticiální tkáň au glomerulonefritidy jsou postiženy glomeruly ledvin. Proto se pyelonefritida nazývá „intersticiální nefritida“, od slova „ intersticium"- intersticiální tkáň a glomerulonefritidu lze nazvat "glomerulární nefritida", od slova " glomerulus“- ledvinový glomerulus.

Příčinou pyelonefritidy je bakteriální infekce. Mezi původci onemocnění vede E. coli (Escherichia coli). Méně časté jsou další mikroby jako Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus.

Zvláště nebezpečné jsou bakterie ESBL+. Zkratka "ESBL" znamená "Extended Spectrum Beta-Lactamase". ESBL jsou skupinou bakteriálních enzymů, které umožňují bakteriím obejít antibiotika. Prostřednictvím ESBL bakterie rozkládají a neutralizují několik tříd antibakteriálních léků, včetně penicilinů a cefalosporinů. Zdaleka ne všichni mikrobi dokážou takové enzymy produkovat, poměrně často byla tato schopnost pozorována u Escherichia coli a Klebsiella pneumoniae. Moderní mikrobiologické laboratoře takové mikroby vždy označují buď ruskou zkratkou BLRS+, nebo anglickým ekvivalentem ESBL+. Podle evropských údajů se ESBL produkované Escherichia coli vyskytují v 10 % případů a Klebsiella pneumoniae produkuje ESBL ve 20 % případů. Problém bakterií ESBL+ má tedy velký klinický význam.

Akutní pyelonefritida se může objevit v jakémkoli věku a u jakéhokoli pohlaví. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen v aktivním reprodukčním věku, což je vysvětleno zvláštnostmi struktury ženského genitourinárního systému. Pyelonefritida je však často detekována u dětí a zralých mužů, takže věk a pohlaví pacienta nelze použít jako diferenciální vlastnost tohoto onemocnění.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky akutní pyelonefritidy

Pro akutní pyelonefritidu je typická kombinace vysoké teploty s bolestí v oblasti zanícené ledviny. Pokud je ledvina umístěna na svém místě, pak bolest obtěžuje v projekci costovertebrálního úhlu. Když je ledvina snížena, dochází k bolesti podél boků břicha. Pyelonefritida může postihnout jak jednu ledvinu, tak obě ledviny, bolest může rušit jak na jedné, tak na obou stranách zároveň.

Závažnost bolesti se může lišit od střední až po intenzivní. Bolest je zpravidla trvalá a nezávisí na poloze těla nebo pohybech. Jinými slovy, je nemožné najít v posteli polohu, kde bude bolest méně rušivá nebo úplně zmizí. Rovněž platí, že pohyby těla ve formě flexe, extenze nebo rotace nevedou ke zhoršení bolesti.

V některých případech je bolest paroxysmální povahy. To je typické pro pyelonefritidu, ke které dochází na pozadí zablokování močových cest kamenem. Pokud s klasickým ledvinová kolika bolest mezi záchvaty úplně ustoupí, pak se současnou pyelonefritidou mezi záchvaty bolestivý syndrom přetrvává.

Obecná symptomatologie pyelonefritidy je charakterizována zvýšením teploty. Teplota zpravidla dosahuje 38-40 stupňů. Zvýšení teploty je doprovázeno zimnicí. Vyznačuje se také maximálním zvýšením teploty večer s prudkým poklesem teploty ráno. Kromě horečky se mohou objevit i další projevy celkové otravy organismu v podobě slabosti, letargie, únavy a nechutenství.

Rozvoj akutní pyelonefritidy může být doprovázen změnami v močení, i když to není podmínkou. Můžete si všimnout vzhledu zákalu v moči a nepříjemného zápachu. Kromě toho má zanícená moč potenciál způsobit časté močení. Obvykle močové příznaky přicházejí do popředí pouze tehdy, pokud akutní pyelonefritida komplikuje již existující zánět močového měchýře.

Patogeneze akutní pyelonefritidy

Bakterie se do ledviny dostane buď krví, nebo močí. unášení krve bakteriální infekce byl pojmenován " hematogenní» způsoby přenosu. Někdy lékaři hovoří o sestupné cestě vývoje akutní pyelonefritidy. Například stejná neléčená bronchitida může být komplikována rozvojem pyelonefritidy v důsledku hojného příjmu bakterií do krve. Musíte pochopit, že ledviny filtrují krev z celého těla, takže pyelonefritida může zkomplikovat jakýkoli předčasně léčený absces, dokonce i lokalizovaný v nohách nebo pažích.

Alternativou ke krevní cestě k bakteriím je močové cestyšíření mikrobů. Ve vědecké literatuře se tato cesta přenosu patogenu nazývá „ urinogenní", od slova" moč» - moč. Dříve se tato cesta infekce nazývala „ vzestupně jak se infekce ve skutečnosti „vyškrábe“ nahoru z močového měchýře. Proto je velmi důležité léčit zánět močového měchýře včas, bez čekání, až se bakterie rozšíří do ledvin.

Urinogenní cesta přenosu je zvláště častá u dětí kvůli rozšířenému výskytu vezikoureterálního refluxu. Toto se nazývá zpětný tok moči z močového měchýře zpět do ledvin. I přes široké využití refluxem v dětství, trpí podobným onemocněním mnoho dospělých. Zvláště často reflux, to znamená zpětný reflux moči, je pozorován, když je močový měchýř plný. Proto je velmi důležité vyprázdnit močový měchýř včas.

Klasifikace a stadia vývoje akutní pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida se tradičně dělí na serózní a purulentní, i když hnisavá pyelonefritida je spíše komplikací akutní pyelonefritidy.

Existuje několik forem purulentní pyelonefritidy:

• apostematózní pyelonefritida;
• ledvinový absces;
• karbunka ledvin;
• nekrotická papilitida;
• emfyzematózní pyelonefritida.

Pokud je hodně abscesů a jsou malé velikosti, pak o tom mluví apostematózní pyelonefritida. V případě, že je absces velký a jediný, pak se zabýváme ledvinový absces.

Renální absces je třeba odlišit od ledvinová karbunka. Karbunkul je část ledvinového parenchymu, která odumřela v důsledku ucpání velké ledvinné cévy mikrobiální embolií. Dříve nebo později tkáně, které zemřely na embolii, podléhají hnisavé fúzi, což vede k tvorbě abscesu karbunkulu.

Zvláštní formou je akutní pyelonefritida nekrotická papilitida- je to ošklivé a smrtící nebezpečná nemoc. Naštěstí je toto onemocnění tak vzácné, že i zkušení urologové s několika desetiletími praxe si pamatují jen několik případů této formy akutní pyelonefritidy. Při nekrotické papilitidě dochází k nekróze, tedy nekróze a odumírání renální papily. To je doprovázeno selháním ledvin a výskytem krve v moči. Příčina nekrotické papilitidy je podobná jako u karbunkulu: ucpání renální cévy mikrobiální embolií. Pouze s papillitidou se céva, která se živí ledvinová papila.

Také pyelonefritidu lze rozdělit na primární a sekundární formy. Primární akutní pyelonefritida se vyvíjí v intaktní ledvině, to znamená bez vývojových anomálií, kamenů a významných porušení odtoku moči. Sekundární akutní pyelonefritida se vyskytuje na pozadí onemocnění, které narušují průchod moči. Mezi sekundární formou akutní pyelonefritidy a primární exacerbací je velmi tenká hranice, proto byl do MKN-10 zaveden kód č. 12 „Tubulointersticiální nefritida, nespecifikovaná jako akutní nebo chronická“.

Komplikace akutní pyelonefritidy

Místní komplikace akutní pyelonefritidy zahrnují apostematózu, renální absces, emfyzematózní pyelonefritidu a renální vaskulární trombózu, buď jako renální karbunkul nebo nekrotizující papilitida.

Emfyzematózní pyelonefritida je extrémně vzácné onemocnění a od jiných hnisavých komplikací pyelonefritidy se liší výskytem plynových bublin. Nahromadění vzduchu může být v renálním parenchymu, kavitárním systému ledvin nebo dokonce v perirenální tkáni. Naštěstí je emfyzematózní pyelonefritida mnohem méně častá než jiné hnisavé komplikace ledvin.

Ze systémových komplikací je třeba zmínit akutní selhání ledvin a syndrom systémové zánětlivé odpovědi (sepse). Někteří pacienti proto potřebují hospitalizaci v urologických nemocnicích. V nemocnici se provádí pravidelné sledování testů a ultrazvuku pro včasnou detekci komplikací akutní pyelonefritidy.

Některé komplikace pyelonefritidy jsou spojeny spíše s chronickou formou tohoto onemocnění, ale protože akutní pyelonefritida se může stát chronickou, nelze nezmínit tak důležitou komplikaci, jako je např. V některých situacích je zánět ledvinového parenchymu způsoben mikroby produkujícími ureázu. Ureáza je enzym, který umožňuje bakteriím rozkládat močovinu z moči. Po spuštění enzymu se močovina rozloží na oxid uhličitý a amoniak. Právě tyto dvě složky spouštějí složitou biochemickou kaskádu, která vede ke vzniku infekčních kamenů: struvit a hydroxyapatit. Nejčastější původce pyelonefritidy - Escherichia coli - naštěstí ureázu produkovat neumí, další vzácnější původci pyelonefritidy - Proteus, Klebsiella a Pseudomonas aeruginosa - tuto schopnost mají.

Důležitou komplikací akutní pyelonefritidy je chronická forma tuto nemoc. Proto je velmi důležité dispenzární pozorování po úspěšné léčbě akutní pyelonefritidy. Fráze „dispenzarizace“ trochu děsí svou byrokratickou složkou, ale ve skutečnosti znamená nutnost kontrolovat testy moči po dobu nejméně tří měsíců po prodělané akutní pyelonefritidě.

Diagnóza akutní pyelonefritidy

Minimální objem průzkumu:

• obecný rozbor moči;
• kultivace moči na flóru se stanovením citlivosti na antibiotika;
• klinický krevní test;
• krevní test na kreatinin;
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.

Obecná analýza moči

Pro pyelonefritidu je typické zvýšení hladiny leukocytů a průkaz bakterií. Mohou existovat další změny, které nejsou specifické pro onemocnění, včetně zvýšená hladina protein nebo pozitivní dusitanový test. Vyžaduje detekce velkého počtu erytrocytů diferenciální diagnostika s urolitiázou a glomerulonefritidou.

Kultivace moči pro flóru a citlivost na antibiotika

Má smysl provést tento rozbor před předepsáním antibiotik. Kultivace moči umožňuje identifikovat původce pyelonefritidy a určit nejúčinnější antibakteriální léky.

Klinický krevní test

Nespecifickým znakem pyelonefritidy je zvýšená hladina leukocytů s posunem vzorce leukocytů doleva. Pacient s akutní pyelonefritidou opakuje klinické vyšetření krve zpravidla dvakrát až třikrát během léčby. Tato analýza nám umožňuje vyhodnotit účinnost antibiotické terapie a včas signalizovat rozvoj hnisavých komplikací u zanícené ledviny.

Krevní test na kreatinin

Tato analýza je povinná pro všechny pacienty s pyelonefritidou, především proto, že v některých případech může být akutní pyelonefritida komplikována rozvojem akutního selhání ledvin. K vyřešení otázky rentgenového vyšetření ledvin pomocí kontrastu je navíc nutný krevní test na kreatinin.

Ultrazvuk ledvin a močového měchýře

Ultrazvukové vyšetření umožňuje vyloučit obstrukční pyelonefritidu spojenou s poruchou odtoku moči z ledviny. Kromě toho je ultrazvuk ledvin nezbytný pro včasnou detekci apostematózy, abscesu a karbunkulu v parenchymu ledvin. Všechny výše uvedené termíny se používají k popisu komplikací akutní pyelonefritidy.

Nejdůležitější výhoda ultrazvuk je možnost zopakovat tuto studii v dynamice, aniž by došlo k poškození nebo dokonce nepohodlí tělu. Je důležité si to pamatovat normální výsledky Ultrazvuk nevylučuje přítomnost akutní pyelonefritidy.

Intravenózní urografie nebo počítačová tomografie ledvin s intravenózním kontrastem.

Rentgenové vyšetření ledvin je nejpřesnější a nejspolehlivější diagnostickou metodou. Tradiční rentgen ve formě intravenózní urografie znamená povinnost intravenózní podání jodovaný kontrast. Ne vždy je to možné z důvodu průvodní příčiny: Alergie na jód, užívání hormonů štítné žlázy a zvýšená hladina kreatininu v krvi. Ve skutečnosti je v současné době intravenózní urografie potřebná pouze k určení stupně nefroptózy v přítomnosti prolapsu ledvin.

Mnohem více se používá CT ledvin (počítačová tomografie). CT se týká rentgenových výzkumných metod, ale její informační obsah je mnohem vyšší než u konvenčních rentgenových paprsků. Otázku zavedení intravenózního kontrastu s obsahem jódu řeší ošetřující urolog individuálně u každého pacienta.

Léčba akutní pyelonefritidy

Ústavní léčbu obvykle vyžadují těhotné ženy, děti, starší lidé, pacienti s oslabenou imunitou, špatně kontrolovaná cukrovka, po transplantacích ledvin a samozřejmě všichni lidé s obstrukcí močových cest. Je také žádoucí hospitalizovat osoby s akutní pyelonefritidou jediné existující nebo jediné fungující ledviny. Zdravé, mladé, netěhotné ženy s nekomplikovanou pyelonefritidou mohou být léčeny ambulantně.

Akutní pyelonefritida obvykle vyžaduje pouze lékařské ošetření. Indikace pro chirurgická léčba vyskytují extrémně zřídka.

Základem léčby akutní pyelonefritidy jsou antibiotika a nesteroidní antirevmatika. NSAID snižují bolest, zmírňují příznaky intoxikace a pomáhají se s ní vyrovnat vysoká teplota. Antibakteriální léčba akutní pyelonefritidy vyžaduje samostatnou analýzu.

Počáteční volba antibiotika pro akutní pyelonefritidu je empirická. Po 4-7 dnech lze antibiotickou terapii upravit na základě výsledků kultivace moči. Empirická volba antibiotika je na uvážení ošetřujícího lékaře.

Národní doporučení uvádějí fluorochinolony druhé a třetí generace jako léčbu volby akutní pyelonefritidy. Totéž říkají doporučení Evropské urologické asociace. Mezitím, v roce 2016, FDA potravinářské výrobky A léky) doporučeno proti užívání těchto antibiotik z důvodu velkého počtu komplikací ve vztahu k vazům, kloubům a periferním nervům. Proto se jako léčba první volby doporučují cefalosporiny třetí generace.

Nejpoužívanějším cefalosporinem třetí generace je ceftriaxon. Aktivně procvičováno kroková terapie s plynulým přechodem z intravenózně podávaného antibiotika k jeho perorálnímu protějšku. Je možné přejít z intravenózního ceftriaxonu na perorální cefixim, což je také cefalosporin třetí generace. Cefixim je známější svým obchodní názvy: "Supraks", "Supraks solutab" a "Pancef".

Často se můžete setkat s kombinací dvou antibiotik pro léčbu akutní pyelonefritidy. Cefalosporiny se zpravidla kombinují s fluorochinolony nebo aminoglykosidy. Aminoglykosidy ve formě amikacinu mají zřetelný nefrotoxický účinek, proto je jejich použití pro empirickou terapii opodstatněné pouze v těžké případy. Obecně platí, že výběr antibiotika je na uvážení ošetřujícího lékaře.

Indikace pro chirurgická léčba se vyskytují s hnisavou formou zánětu a akutní sekundární pyelonefritidou. U sekundární pyelonefritidy je hlavním cílem chirurgický zákrok spočívá v odvodu moči. To lze provést jak instalací renálního stentu, tak díky perkutánní punkční nefrostomii.

Hnisavá forma akutní pyelonefritidy vyžaduje revizi a dekapsulaci ledviny, otevření hnisavých ložisek, případně i nefrektomii s hnisavým zničením většiny ledviny.

Předpověď. Prevence

Prognóza pyelonefritidy je příznivá. Většina akutních pyelonefritid je úspěšně léčena ambulantně a pouze malá část případů vyžaduje hospitalizaci. Přesto určité procento úmrtí zůstává. Důvodem nepříznivého průběhu onemocnění je věk nad 65 let, přidání akutního renálního selhání, včas zjištěné hnisavé komplikace vyžadující chirurgický zákrok a těžká doprovodná onemocnění jako je dekompenzovaný diabetes mellitus.

Vytvoření osobního preventivního plánu začíná studiem historie specifické onemocnění. Zejména je třeba odpovědět na otázku, jak se bakterie dostaly do ledviny: krví nebo močí? Při hematogenní cestě infekce je nutné sanovat ložiska chronické infekce v těle, vyloučit hypotermii a provádět prevenci sezónních nachlazení. U urinogenní cesty infekce je nutné zahájit prevenci zánětlivých onemocnění močového měchýře.

V případě sekundární formy akutní pyelonefritidy je vhodné obnovit normální odtok moči z postižené ledviny.

Bez ohledu na cestu vstupu mikrobů do ledviny se všem pacientům doporučuje konzumovat dostatečné množství tekutin a různé bylinné urologické přípravky.