Antibiotika používaná pro zápal plic. Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie

»» №1 1998 PROFESOR V.E. NONIKOV, přednosta PULMONOLOGICKÉHO ODDĚLENÍ CENTRÁLNÍ KLINICKÉ NEMOCNICE LÉKAŘSKÉHO STŘEDISKA UD PŘEDSEDY RUSKÉ FEDERACE

Triumfální úspěch použití penicilinu byl z velké části způsoben působivým snížením úmrtnosti na zápal plic. V moderní medicína využívá široký arzenál antibakteriální látky, která teoreticky zajišťuje potlačení případných mikroorganismů. Klinická praxe však ukazuje, že předepisování antibiotik není absolutní zárukou úspěšná léčba. Selhání antibiotické terapie lze vysvětlit objektivními i subjektivními příčinami. Objektivní realitou je nárůst epidemiologického významu dříve málo známých původců pneumonie, jako jsou legionely, mykoplazmata, chlamydie, pneumocystis, různé mykobakterie se zvláštním spektrem citlivosti na antibiotika. Vážným problémem je získaná rezistence mnoha mikroorganismů na antibiotika. A konečně, nárůst počtu imunokompromitovaných jedinců je třeba připsat realitě moderního života. Jsou to starší a senilní lidé trpící vážným onemocněním chronická onemocnění; pacienti s novotvary, cukrovkou, onemocněními ledvin a jater, alkoholici a narkomani; osoby užívající kortikosteroidy a imunosupresiva. Mezi subjektivní důvody patří chyby v diagnostice pneumonie a v taktice antibiotické terapie.

Při stanovení diagnózy pneumonie musí praktický lékař neprodleně stanovit program antibiotické terapie, což znamená volbu antibiotika první volby, jeho denní dávka, způsob podávání a frekvence podávání léku. V následujících dnech se řeší otázky vhodnosti korekce antibiotické terapie a optimálního načasování jejího nasazení. Pro úspěšnou volbu antibiotika první volby má zásadní význam orientace lékaře v epidemiologické situaci regionu včetně informací o nejčastějších původcích zápalů plic a jejich antibiotické rezistenci. Zásadní je správné posouzení základní patologie, charakteru předchozí terapie, rysů alergické anamnézy a okolností rozvoje pneumonie. Velmi důležitá je důkladná znalost spektra účinku antibiotik a vlastností jejich použití. Všichni tuzemští vědci dříve farmakoekonomické otázky ignorovali, ale změněné socioekonomické podmínky vyžadují také zohlednění nákladů na navrhovanou léčbu.

V současné době se pneumonie dělí na komunitní a nozokomiální. Pro praktické účely je toto rozdělení celkem logické, protože etiologická agens těchto pneumonií se obvykle liší a podle toho vyžadují různé přístupy k léčbě.

Nejčastějšími bakteriálními patogeny u komunitní pneumonie jsou pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae. U mladých lidí je zápal plic častěji způsoben monoinfekcí, u lidí nad 60 let asociacemi patogenů, z nichž 3/4 jsou zastoupeny kombinacemi grampozitivní a gramnegativní flóry. Frekvence mykoplazmatických a chlamydiových pneumonií se výrazně liší (4–20 %) v závislosti na epidemiologické situaci. Mladí lidé jsou náchylnější k mykoplazmatům a chlamydiovým infekcím.

Nozokomiální pneumonie se nazývá pneumonie, která se vyvinula dva nebo více dní po přijetí pacienta do nemocnice. Podobná pneumonie, na rozdíl od komunitní, je zpravidla způsobena gramnegativními tyčinkami a stafylokoky, často rezistentními na antibiotika.

Aspirační pneumonie někdy komplikují onemocnění, jako jsou mrtvice, alkoholismus, a jsou obvykle způsobeny gramnegativní flórou a/nebo anaeroby. Pneumonie u osob s neutropenií a / nebo na pozadí různých imunodeficiencí může být způsobena různými grampozitivními a gramnegativními mikroorganismy (včetně oportunní flóry), houbami, mykoplazmaty. Pacienti s HIV infekcí jsou charakterizováni pneumocystovou pneumonií a mykobakteriózou.

Ke stanovení patogenu se tradičně provádí bakteriologické vyšetření sputa. Kvantitativní hodnocení mikroflóry se považuje za nezbytné, protože koncentrace více než 1 milionu mikrobiálních tělísek v 1 ml sputa jsou diagnosticky významné. Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika umožňuje identifikovat rezistentní kmeny a výsledný antibiogram je dobrým pomocníkem pro lékaře. Spolehlivost mikrobiologické studie se zvyšuje, pokud doba od separace sputa do jeho naočkování na médium nepřesáhne dvě hodiny a ústní dutina je předběžně vypláchnuta, čímž se sníží kontaminace sputa horní flórou. dýchací trakt. Výsledky bakteriologické studie mohou být zkresleny předchozí antibiotickou terapií. Nejpřesvědčivějšími údaji jsou proto kultivace sputa odebrané před zahájením léčby. Bohužel se studie nejčastěji provádí během léčby nebo po neúspěšné antibiotické terapii na klinice a ze sputa jsou izolovány mikroorganismy, které nesouvisejí s etiologií pneumonie. Hlavní nevýhodou této metody je její trvání v čase - výsledky bakteriologické studie jsou známy nejdříve 3.-4. den, takže výběr antibiotika první linie se provádí empiricky. Izolace hemokultury je nejprůkaznější, ale lze ji získat pouze u pneumonie vyskytující se s bakteriémií. Tato studie je ještě časově delší, konečné výsledky jsou vydávány 10. den. Četnost získávání hemokultur během hemokultur na sterilitu je vyšší, pokud se odběr krve provádí během zimnice a kultivace se opakují. Při odběru krve na pozadí antibiotické terapie se přirozeně snižuje pravděpodobnost hemokulturní izolace. Probíhající léčba nemá téměř žádný vliv na výsledky tzv. nekulturních metod, což znamená stanovení antigenů patogenů a specifických protilátek proti nim v krevním séru pomocí nepřímé imunofluorescenční reakce (RNIF) nebo reakce fixace komplementu ( CFR). Některé patogeny, jejichž kulturní diagnostika je obtížná (legionella, mykoplazma, chlamydie, viry), jsou nejčastěji identifikovány sérologicky. Detekce antigenemie je považována za jednu z nejčastějších přesné metody stanovení etiologické diagnózy srovnatelné s hemokulturou. Při hodnocení titrů specifických protilátek je zřejmá 4násobná sérokonverze, tj. čtyřnásobné zvýšení titrů protilátek v párových sérech odebraných v intervalech 10-14 dnů. Sérotypizace má tedy také významnou nevýhodu, protože umožňuje stanovit etiologickou diagnózu pouze zpětně.

Expresní metody zahrnují stanovení antigenů ve sputu nebo slizničních nátěrech pomocí přímé imunofluorescence (RIF). Člověk by neměl zanedbávat přibližnou metodu - mikroskopii stěru ze sputa, barvené podle Grama. Přirozeně by tato metoda měla být použita před zahájením antibiotické terapie. Pomocí bakterioskopie v nátěru ze sputa je možné odlišit pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae a minimálně určit převahu grampozitivní nebo gramnegativní flóry ve sputu, která je ve skutečnosti důležitá pro výběr antibiotikum první linie. Je příznačné, že i při použití všech kulturních i nekulturních metod je možné stanovit etiologii pneumonie pouze u poloviny pacientů a často se tak děje zpětně, nikoli na raná stadia nemoc. Při stanovení diagnózy pneumonie je dalším logickým krokem jmenování antibakteriálních látek. Zpravidla v tuto chvíli neexistují spolehlivé údaje o etiologických agens a téměř vždy lékař volí antibiotikum první volby empiricky, na základě vlastních zkušeností, epidemiologické situace a charakteristik klinického a radiologického obrazu choroba.

Pneumokoková pneumonie nejčastěji v zimě a brzy na jaře. Výskyt jednoznačně stoupá během chřipkových epidemií. Riziko pneumokokové pneumonie je vyšší u lidí trpících cirhózou jater, diabetes mellitus, selhání ledvin a krevní onemocnění. Nejčastěji jsou postiženy dolní a zadní segmenty horních laloků. Rentgen to jasně ukazuje pneumokokový zápal plic nemá žádná segmentová omezení. Obvykle onemocnění začíná akutně horečkou, obrovskou zimnicí, kašlem se slabým sputem, intenzivní pleurální bolestí. Mnoho pacientů poukazuje na předchozí příznaky respirační virové infekce. Kašel je zpočátku neproduktivní, ale brzy se objeví sputum typické „rezavé“ nebo nazelenalé barvy, někdy i s příměsí krve. Difuzní cyanóza a vaskulární insuficience se často vyvíjejí u pacientů s těžkou ischemická choroba osoby zneužívající srdce nebo alkohol. Klinické nálezy typické pro zápal plic jsou zkrácení poklepového zvuku nad oblastí zápalu plic, bronchiální dýchání, krepitus, zvýšená bronchofonie. Nejčastěji se zjistí oslabené dýchání a místní vlhké jemné bublání. V mnoha případech je slyšet pleurální tření. Časté komplikace v minulosti: empyém, meningitida, endokarditida, perikarditida - se staly extrémně vzácné. Třetina pacientů má exsudativní pleurismus. Rentgen odhalí lobární nebo multilobární infiltraci plicního parenchymu. Při studiu periferní krve je charakteristická leukocytóza s posunem vzorce doleva.

Stafylokoková pneumoniečasto komplikuje virové infekce nebo se vyvine u hospitalizovaných pacientů, jejichž odolnost je narušena vážná nemoc chirurgie, kortikosteroidní nebo cytostatická léčba. Dlouhá zastávka v nemocnici nebo pečovatelském domě zvyšuje riziko stafylokokové infekce. Nemocniční kmeny stafylokoků jsou obvykle odolné vůči antibiotikům. Pro stafylokokovou pneumonii je charakteristický její vývoj jako multifokální fokální pneumonie s tvorbou peribronchiálních abscesů, které jsou většinou snadno drenážovány. Počátek onemocnění je akutní: vysoká horečka, opakovaná zimnice, dušnost, bolest pohrudnice, kašel s hnisavým sputem, hemoptýza. Fyzikální nálezy zahrnují důkazy o konsolidaci plicní tkáně, bronchiální nebo snížené dýchání, oblasti vlhkého a suchého chrochtání a obvykle důkazy o pleurálním výpotku. Nad velkými abscesy je slyšet amforické dýchání. Pneumonie je často komplikována zánětem pohrudnice. Exsudát může být serózní, serózně-hemoragický nebo hnisavý.

Komunitní stafylokoková pneumonie může probíhat relativně asymptomaticky a příznivě, ale přesto s tvorbou abscesů. Nemocniční stafylokoková pneumonie má zpravidla septický průběh, ale zřídka je komplikována pleurisou. Bakterémie je pozorována u téměř 40 % pacientů. Radiologicky se zjišťují multifokální infiltrativní změny, zaoblené stíny nebo abscesové dutiny. Při studiu periferní krve je leukocytóza nejčastěji detekována s posunem vzorce doleva.

Pneumonie způsobená Klebsiellou rozvíjí se převážně u mužů starších 60 let, nejčastěji u těch, kteří zneužívají alkohol. Predisponujícími faktory jsou také chronická nespecifická plicní onemocnění a cukrovka. Klebsiella často způsobuje nozokomiální pneumonii. Onemocnění začíná akutně prostrací, přetrvávající horečkou, bolestí dýchání, těžkou dušností, cyanózou. Sputum bývá rosolovité, hnisavé, někdy s příměsí krve. Zimnice není častá. U mnoha pacientů se rozvine vaskulární nedostatečnost. Častěji jsou postiženy zadní úseky horních laloků nebo dolních laloků. Obvykle je pneumonie pravostranná. Charakteristický je rozvoj rozsáhlé nekrózy s tvorbou velkého plicního abscesu. Pro zhutnění plicního parenchymu jsou běžné fyzické příznaky: zkrácení perkusního zvuku, bronchiální dýchání, zvýšený šepot. Nejběžnější jsou místní vlhké rákosy. Vzácně se vyskytují mimoplicní komplikace: perikarditida, meningitida, gastroenteritida, kožní a kloubní léze. Rentgenové vyšetření odhalí lobární nebo fokální infiltraci plicního parenchymu a obvykle dutinu velkých abscesů. Obraz leukocytového vzorce je typický pro bakteriální pneumonii: leukocytóza, neutrofilie, bodnutí.

U starších osob časté pneumonie způsobená hemofilním bacilem.Často se vyvíjejí na pozadí chronické bronchitidy u osob trpících mrtvicí nebo dlouhodobě imobilizovaných. Podobná pneumonie se někdy vyvíjí postupně a probíhá oligosymptomaticky. Průběh onemocnění je obvykle charakteristický pro bakteriální pneumonii a může být komplikován tvorbou abscesu. Radiologicky určená infiltrace je omezena na segmenty, méně často na laloky (laloky). Abscesní dutiny se často nenacházejí. Při studiu periferní krve je detekována leukocytóza s posunem vzorce doleva.

Mykoplazmatická pneumonie rozvíjejí častěji u mladých lidí. Jejich frekvence se může výrazně lišit v závislosti na epidemiologické situaci. Rodiny jsou vzácné. Mykoplazmovou infekci mohou přenášet domácí zvířata. Klinický obraz mycoplasma pneumonia má některé klinické příznaky. Často se vyskytuje prodromální období ve formě respiračního syndromu, malátnosti. Rozvoj zápalu plic je rychlý, někdy pozvolný s nástupem horečky nebo subfebrilního stavu. Zimnice a dušnost nejsou typické. Pleurální bolest, krepitus a známky konsolidace plicní tkáně (zkrácení perkusního zvuku, bronchiální dýchání) zpravidla chybí. Kašel je obvykle neproduktivní nebo se slabým hlenovitým sputem. Při auskultaci je slyšet suché a/nebo místní vlhké chroptění. Pleurální výpotek se vyvíjí extrémně vzácně. Neexistuje žádný absces. Charakteristické jsou mimoplicní příznaky: myalgie (obvykle bolest svalů zad a kyčlí), hojné pocení, silná slabost. Existuje mírná leukocytóza nebo leukopenie, vzorec leukocytů se zpravidla nemění. Občas je zaznamenána střední anémie. Hemokultury jsou sterilní a sputum je neinformativní. Při RTG vyšetření jsou infiltrativní změny vzácné, častěji se zjistí zvýšení plicního vzoru.

Pro mykoplazmatickou pneumonii je charakteristická disociace znaků: normální leukocytární vzorec a hlenovitý sputum s vysokou horečkou; nalévání potu a silná slabost s nízkým subfebrilním stavem nebo normální tělesnou teplotou.

Frekvence chlomidiové pneumonie za poslední dva roky vzrostl. Častěji se vyskytují u lidí mladšího a středního věku. Onemocnění často začíná respiračním syndromem, suchým kašlem, faryngitidou a malátností. Rozvoj pneumonie je subakutní s zimnicí a vysokou horečkou. Kašel se rychle stává produktivním s oddělením hnisavého sputa a někdy sputum neoddělí celé období nemoci. Při auskultaci v raná data poslouchejte crepitus, stabilnějším znakem je místní vlhký chrapot. Při lobární pneumonii se zjišťuje zkrácení perkusního zvuku, bronchiální dýchání a zvýšená bronchofonie. Chlamydiová pneumonie může být komplikována zánětem pohrudnice, který se projevuje charakteristickou pleurální bolestí, hlukem z pleurálního tření a v přítomnosti výpotku klinickými a radiologickými známkami hydrothoraxu. Sinusitida je u některých pacientů detekována klinicky a radiograficky. Radiograficky jsou zaznamenány infiltrativní změny objemu od segmentu k laloku. Případy vzniku abscesu nebyly dosud popsány. Poměrně často má infiltrace peribronchiální charakter. Při studiu periferní krve je často zaznamenána leukocytóza a neutrofilie, někdy se vzorec leukocytů nezmění.

legionelový zápal plic zaznamenáno ve všech věkové skupiny a vyvíjejí se jak při epidemiích, tak ve formě sporadických případů. Patogen je dobře zachován ve vodě. Komunitní epidemie legionelózy jsou běžné na podzim a nozokomiální ohniska se vyvíjejí častěji u jedinců užívajících kortikosteroidy a cytostatika. Epidemiologicky je část legionelové pneumonie spojena s klimatizacemi. Inkubační doba od 2 do 10 dnů. Nemoc začíná slabostí, ospalostí, horečkou. Na počátku onemocnění má většina pacientů suchý kašel, třetina z nich má bolesti pohrudnice. V následujících dnech se odděluje hnisavé sputum, někdy dochází k hemoptýze. Všechny příznaky pneumonie jsou klinicky určeny: bronchiální dýchání, krepitus, zvýšená bronchofonie, místní vlhké chrochtání. S lobárními lézemi a pleurálním výpotkem - zkrácení poklepového zvuku. Často se vyskytuje relativní bradykardie, někdy arteriální hypotenze. Charakteristické jsou mimoplicní příznaky: břišní diskomfort, průjem, bolest hlavy, ospalost. Některé mimoplicní projevy jsou spojeny s legionelovou bakteriémií. Jsou popsány případy pyelonefritidy, sinusitidy, paraproktitidy, pankreatitidy, mozkového abscesu. Perikarditida a endokarditida jsou extrémně vzácné. Rentgenová data jsou různorodá. Na počátku onemocnění jsou typické ložiskové infiltráty, které progredují a konsolidují se. Infiltráty přilehlé k pohrudnici mohou připomínat plicní infarkt. U třetiny pacientů RTG odhalil pleurální výpotek. Možná tvorba plicních abscesů, mezi laboratorními údaji jsou charakterizovány leukocytózou s neutrofilním posunem, hyponatrémií.

Tyto klinické příznaky jsou typické pro pneumonii způsobenou monokulturou různých původců. Tyto rysy mohou být vymazány při pneumonii způsobené asociací mikroorganismů nebo probíhající na pozadí závažných předchozích onemocnění.

Klinická diagnóza pneumonie je tedy založena na: akutním začátku onemocnění, horečce, třesačce, kašli, sputu, pleurální bolesti, dušnosti, intoxikaci, zmatenosti a zjištění místních vlhkých a/nebo suchých chroptů při vyšetření, zkrácení bicích zvuků. Přítomnost krepitu, bronchiální dýchání a radiologicky detekovatelná infiltrace jsou nejspolehlivějším důkazem pro diagnózu pneumonie.

V klinická praxe je důležité odlišit těžkou pneumonii, která zahrnuje (8) následující klinické situace:

• bilaterální, multilobární nebo abscesová pneumonie;
• rychlá progrese procesu (zvýšení infiltrační zóny o 50 % nebo více) do 48 hodin od pozorování;
• těžké respirační selhání;
• těžká vaskulární insuficience vyžadující použití vazopresorů po dobu delší než 4 hodiny;
• leukopenie menší než 4,0 nebo hyperleukocytóza větší než 20,0 x 1000/ul;
• oligurie nebo projevy akut selhání ledvin.

Základem etiotropní léčby pneumonie je antibiotická terapie. Zásadně důležité je, že pneumonie je proces vyznačující se určitým stagingem a role antibiotik se omezuje pouze na potlačení infekčního agens, ale neřeší problémy eliminace zánětu jako takového, nezlepšuje imunitní odpověď. Proto by měl být program terapie postaven s ohledem na stadia přirozeného průběhu onemocnění. V akutním stadiu zápalu plic, který je charakterizován maximální agresivitou infekce, jsou nejvýznamnější antibiotika, detoxikační terapie, korekce hemoreologických poruch a ventilačních poruch, pokud existují. U imunodeficitních stavů a ​​u těžkých pneumonií je v této fázi indikována imunosubstituční terapie. Po potlačení infekčního procesu (pokud nedojde k hnisavým a destruktivním komplikacím) nastupuje stádium řešení a další antibiotická terapie nemá smysl. V tomto období jsou nejvýznamnější protizánětlivé léky, symptomatická terapie, přispívající k obnově narušených funkcí.

Při léčbě pneumonie u starších a senilních pacientů je třeba vzít v úvahu často pozorovaný pokles funkce ledvin, který může změnit farmakokinetiku léků. Starší lidé mají větší pravděpodobnost komplikací medikamentózní terapie, mezi které patří nejen alergické a toxické účinky, ale také superinfekce, narušená buněčná imunita.

Prvním krokem v léčbě pneumonie je vždy rozhodnutí o zahájení antibiotické terapie. Volba antibakteriálních látek pro stanovenou etiologii (6) pneumonie může být stanovena s ohledem na nejúčinnější antibiotika ve vztahu ke konkrétní flóře (tab. 1).

Tabulka 1. Výběr antibiotika pro známého původce pneumonie

Poznámky: AMP/SB - ampicilin/sulbaktam, AMO/QC - amoxicilin/kyselina klavulanová

Uvedené informace se liší od doporučení zahraničních autorů (7-8) tím, že tabulka nezahrnuje antibakteriální léky, na které se v Rusku vyvinula rezistence. Mezi léky druhé volby se řadí také antibiotika s nebezpečnými vedlejšími účinky (levomycetin) nebo léky s vysokými náklady (karbapenemy, cefalosporiny III-IV generace). V klinické praxi jsou však vzácné situace, kdy je při stanovení diagnózy pneumonie znám její původce. Proto je výběr antibiotika po mikroskopii stěru ze sputa barveného Gramem do jisté míry zajímavý.

Pokud jsou v této studii detekovány grampozitivní diplokoky, pak je možným původcem pneumokok a léky 1. linie mohou být peniciliny nebo makrolidy. Detekce řetězců grampozitivních koků ukazuje na streptokokovou infekci, preferována jsou stejná antibiotika. Kultivace stafylokoka ve formě shluků grampozitivních koků vyžaduje volbu dalších léků – penicilinů rezistentních na beta-laktamázu (oxacilin, amoxicilin / kyselina klavulanová, ampicilin / sulbaktam), makrolidy nebo fluorochinolony. Gramnegativní Haemophilus influenzae minulé roky jsou ampicilinem hůře potlačovány, a proto by se měl používat ampicilin a amoxicilin s inhibitory beta-laktamázy. Dobré výsledky lze získat předepsáním fluorochinolonů, levomycetinu, cefalosporinů.

Mikroskopie sputa často nedokáže rozlišit mikroorganismy a lze se zaměřit pouze na převahu grampozitivní nebo gramnegativní flóry a také na přítomnost smíšené flóry. Ve všech těchto situacích jsou účinné cefalosporiny a aminopeniciliny generace III-IV v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy. Při převaze grampozitivních mikroorganismů lze použít makrolidy, zatímco gramnegativní flóru dobře potlačí aminoglykosidy a fluorochinolony. V reálném životě je typická situace, kdy je původce pneumonie neznámý a mikroskopie stěru ze sputa před zahájením antibiotické terapie je nemožná nebo nedává smysl, protože antibiotika již byla nasazena a výsledek bude záměrně zkreslen.

Proto při rozhodování o nutnosti antibiotické terapie má lékař málokdy k dispozici spolehlivá data o původci pneumonie a většinou se zaměřuje na spektrum účinku dostupných antibiotik, regionální rysy získané bakteriální rezistence na antibiotika, vlastní zkušenosti a klinické rysy průběhu onemocnění.

Téměř vždy je volba antibiotika první volby empirická. Proto je při předepisování antibakteriálních látek vhodné vzít v úvahu epidemiologickou a klinickou situaci. Význam problému získané bakteriální rezistence vůči antibiotikům narůstá. Je to z velké části dáno tradicí antibiotické terapie, dostupností léků a jejich stereotypním užíváním. Analýza citlivosti na antibiotika mikroorganismů izolovaných ze sputa pacientů s pneumonií v Moskvě prokázala (1-4) vysokou rezistenci pneumokoků, streptokoků, Haemophilus influenzae k tetracyklinům a biseptolu. Lze předpokládat, že je to dáno dlouhodobou praxí používání těchto antibakteriálních látek jako léků první volby v léčbě bronchopulmonálních infekcí na klinice. Počet kmenů Haemophilus influenzae rezistentních na ampicilin se zvýšil. Výběr antibakteriální lék, musí lékař počítat s možností rozvoje alergické reakce, a proto je nesmírně důležité objasnit alergickou anamnézu. Je třeba připomenout, že pokud jste alergičtí na penicilin, nelze použít žádný z jeho derivátů a určité riziko s sebou nese užívání cefalosporinů a karbapenemů. V případě alergie na sulfonamidy je použití biseptolu vyloučeno. V případě senzibilizace na jedno antibiotikum jakékoli skupiny by neměl být předepsán žádný lék z odpovídající skupiny. Objasnění alergické anamnézy je nejlepší prevence možný vedlejší účinek.

Ve většině případů jsou antibiotika předepisována ve středních terapeutických dávkách. Snížení dávkování léků je přípustné pouze při renální insuficienci, v závislosti na stupni snížení dávky. Při léčbě septického nebo komplikovaného zápalu plic se často používají vysoké dávky antibakteriálních látek. Léčba začíná zpravidla parenterálním podáváním léků. Perorální terapie je možná pouze tehdy, poskytuje-li potřebné sérové ​​a tkáňové koncentrace nebo pokud již nejsou vyžadovány vysoké koncentrace antibiotika.

Obvyklá délka antibiotické terapie u bakteriální pneumonie je 7–10 dní. Trvání terapie může být zkráceno na 5 dní, pokud se používá azithromycin (toto antibiotikum se nepředepisuje, pokud je pacient podezřelý na bakteriémii). Při mykoplazmatické a chlamydiové pneumonii se antibiotika používají po dobu 10-14 dnů a u legionelových infekcí nejméně 14 dnů (21 dnů - pokud se legionelóza objeví na pozadí jakékoli imunodeficience). Hodnocení účinnosti terapie se provádí 48-72 hodin po jejím zahájení. Během tohoto období se léčba nemění, pokud se stav pacienta nezlepšil. Při správné volbě antibiotika se tělesná teplota a počet leukocytů normalizují během 2-4 dnů. Auskultační jevy v plicích přetrvávají déle než týden a radiologicky určená infiltrace - od 2 do 4 týdnů od začátku onemocnění.

Empirická volba antibiotika pro léčbu pneumonie se často provádí po analýze klinické situace (1, 2, 7, 8), protože u stejných stavů se často nacházejí stejná činidla. Interpretace nejčastějších klinických situací s komunitní pneumonií je uvedena v tabulce. 2.

Tabulka 2. Léčba komunitní pneumonie, volba antibiotika

Klinická situace	Pravděpodobný původce	Antibiotikum dle výběru
Pneumonie u lidí mladších 60 let bez předchozích onemocnění (mírné až středně těžké)	Pneumokok, mykoplazma, chlamydie	Erythromycin, Spiramycin, Roxithromycin, Azithromycin
Pneumonie u lidí starších 60 let nebo v pozadí průvodní onemocnění(pro mírnou a střední závažnost)	Pneumokok, hemofilus. klesl.	Ampicilin, AMO/QC, AMP/SB, cefalosporiny II generace
Těžký zápal plic*	Pneumokok, hemofilus. pal., Polymikrobiální	AMO/CC, AMP/SB, Spiramycin, cefalosporiny III generace
Těžký zápal plic* (+ rizikové faktory)	Pneumokok, Legionella, Gram negativní. klesl.	Cefalosporiny III generace + makrolidy, Fluorochinolony, Karbapenemy

Poznámky: * - léčba začíná parenterálními antibiotiky
AMP/SB – ampicilin/sulbaktam, AMO/QC – amoxicilin/kyselina klavulanová

Pneumonie je častěji způsobena pneumokoky a Haemophilus influenzae, respektive jejich asociacemi, terapie by se měla orientovat na tyto patogeny. Aktivnější než makrolidy mohou být ampicilin a amoxicilin, zejména v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, stejně jako cefalosporiny. komunitní pneumonie těžké případy jsou způsobeny stejnými agens, ale často asociací jiných grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů. Pro jejich terapii je vhodné používat stejné antibakteriální látky, ale měly by být užívány parenterálně. Aspirační pneumonie jsou obvykle způsobeny gramnegativní flórou a / nebo anaeroby, což určuje potřebu jmenování fluorochinolonů nebo aminoglykosidů, případně v kombinaci s metronidazolem. Konečně v případech nejzávažnějších pneumonií, které se vyskytují s rizikovými faktory pro zvýšenou mortalitu, jsou nejčastěji zaznamenáni polymikrobiální patogeny, což ospravedlňuje použití antibiotik nejčastěji. široký rozsah působení (karbapenemy, fluorochinolony) nebo kombinace cefalosporinů III generace s makrolidy.

U nozokomiálních pneumonií jsou nejčastějšími patogeny gramnegativní tyčinky a stafylokoky. V souladu s doporučeními amerického konsenzu pro léčbu nozokomiálních pneumonií (7) se rozlišují i ​​klinické situace (tab. 3). Pneumonie, která se vyvinula po torakoabdominálních zákrocích a aspirační pneumonie, jsou obvykle způsobeny gramnegativními tyčinkami a / nebo anaeroby, stejně jako stafylokoky. Pro léčbu takových infekcí jsou výhodné kombinace metronidazolu s cefalosporiny generace II-III-IV nebo ciprofloxacinem. U kómat a kraniocerebrálních poranění je možná monoterapie cefalosporiny třetí generace nebo ciprofloxacinem a také kombinace dvou antibiotik – cefalosporinu II-III generace s aminoglykosidy. Nejobtížnější pro léčbu zápalu plic, vyvinuté u pacientů, kteří byli v nemocnici po dlouhou dobu, dostávají opakovanou antibiotickou terapii a v případech prodloužené mechanické ventilace. Často se kombinuje několik klinických situací a rizikových faktorů. V těchto případech se výrazně zvyšuje etiologický význam Pseudomonas aeruginosa a nozokomiální flóry - stejné gramnegativní tyčinky a stafylokoky, ale rezistentní na řadu antibiotik. Léčba takové pneumonie se proto zpravidla provádí výhradně intravenózním použitím rezervních antibiotik (nebo léků účinných proti Pseudomonas aeruginosa - cefgazidim, piperacilin) ​​nebo kombinací ciprofloxacinu s aminoglykosidy. Ve stejných situacích je indikováno intravenózní použití karbapenemů (thienam, meronem). Stejný přístup se uplatňuje při léčbě pneumonie u pacientů s neutropenií nebo těžkou imunodeficiencí.

Tabulka 3. Léčba komunitní pneumonie, volba antibiotika

Poznámky: * - léčba se provádí intravenózně

Stanovení kombinací antibiotik je opodstatněné při léčbě těžkých zápalů plic nebo s rizikovými faktory pro zvýšenou mortalitu, kdy není patogen specifikován a závažnost stavu, zejména u sekundární pneumonie, nenechává čas na tradiční hodnocení účinnost terapie. Vhodné kombinace penicilinů a cefalosporinů s aminoglykosidy. Metronidazol se kombinuje s antibiotiky, pokud je pravděpodobná anaerobní infekce. V zahraničí jsou široce doporučovány kombinace cefalosporinů s makrolidy a aminoglykosidy s ciprofloxacinem (7, 8).

Po klinické volbě antibiotika, jeho dávce, rytmu a způsobu aplikace jsou nastíněna kritéria pro hodnocení účinnosti léčby. U pneumonie jsou to: povaha teplotní křivky, stupeň intoxikace, vzorec leukocytů, počet leukocytů ve sputu (stupeň jeho hnisání), dynamika klinických a radiologických projevů. Jednorázové a denní dávky antibiotik by v naprosté většině případů měly být středně terapeutické bez jakéhokoli snižování dávek z důvodu stáří. infekční proces lze potlačit pouze vytvořením optimálních inhibičních koncentrací chemoterapeutického léčiva. Snížení dávek lze odůvodnit pouze při těžkém selhání ledvin.

Pokud se po 48 hodinách (méně často 72) dojde k závěru, že terapie je neúčinná, je léčba korigována. Volba antibiotika druhé linie je neméně zodpovědná a nejčastěji se provádí podle klinických údajů, protože během těchto období se patogen obvykle nekultivuje. Pokud je patogen identifikován a antibiotikum první volby neodpovídá biologické citlivosti mikroorganismu, je nejjednodušším řešením předepsat antibiotikum příslušného spektra účinnosti. Problém je obtížnější vyřešit, pokud byl zjištěný patogen zahrnut do spektra účinku antibiotika, ale nebylo dosaženo terapeutického účinku. Řešení mohou zahrnovat: zvýšení dávky použitého antibiotika; jmenování léku jiné skupiny, ale podobné spektrum účinku; užívání antibiotik s inhibitory beta-laktamázy.

Pokud nedojde k žádnému účinku antibiotika první volby a patogen není identifikován (jak tomu obvykle bývá), je nejvhodnější použít širokospektré antibiotikum nebo lék z jiné skupiny antibakteriálních látek (tabulka 4). . Do jisté míry výběr další droga je usnadněna skutečností, že je znám neúčinný lék a jeho spektrum účinku. Proto by měl lékař dobře znát terapeutické spektrum antibakteriálních látek, trendy získané rezistence v regionu, zejména zkříženou rezistenci některých mikroorganismů. Nízká účinnost antibiotické terapie může být dána i septickým průběhem pneumonie a rozvojem komplikací, jako je tvorba abscesů nebo pleurální empyém.

Tabulka 4. Klinické situace a korekce antibiotické terapie

Varianty klinických situací	Možné řešení
Účinek antibiotika chybí. 1. Nedostatečná dávka	1. Zvyšte dávkování
2. Přirozená odolnost patogenu	2. Je předepsán lék jiného spektra účinku
3. Získaná rezistence vůči patogenům	3. Předepisují se antibiotika s inhibitory beta-laktamázy nebo léky podobné spektrem účinku, ale patřící do jiných skupin
4. Klinické příznaky bakteriémie a/nebo hemokultura	4. Intravenózní použití antibiotika v maximální dávce s použitím léku se širším spektrem účinku
5. Rozvoj hnisavých komplikací (absces, empyém)	5. Infuzní terapie širokospektrým antibiotikem. Evakuace hnisu. Místní aplikace antibiotika (?)
Rozvoj selhání ledvin	Náhrada nefrotoxických antibiotik (aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony) jinými léky
Více než dvojnásobné zvýšení ACT a ALT transferáz	Zrušení antibiotika nebo jeho nahrazení léky, které nemají hepatotoxický účinek
Vývoj agranulocytózy	Zrušení chloramfenikolu, co-trimoxazolu (biseptolu)
Vývoj alergické reakce	Zrušení použitého léku.Pokud je nutná další antibiotická terapie, předepisují se léky jiných skupin.

Někdy je nutná korekce antibiotické terapie ne kvůli neúčinnosti léku, ale v souvislosti s vývojem vedlejší efekty. Zrušení užívaného antibiotika je nutné ve všech případech alergických reakcí. Pokud je během tohoto období nutné pokračovat v chemoterapii (často dochází k alergickým reakcím 6.-7. den léčby), pak by měla pokračovat léčba léky jiných skupin. Zejména pokud dojde k reakci na peniciliny, pak je rizikové pokračovat v léčbě jakýmkoliv beta-laktamovým antibiotikem (cefalosporiny, karbapenemy). S toxickými vedlejšími účinky je lék nahrazen antibiotiky, které nejsou charakterizovány uvedenými nežádoucími účinky. Nejčastěji se s antibiotickou terapií rozvíjí dysbakterióza. Pokud je pokračující léčba pneumonie účinná a je potřeba v ní pokračovat, antibiotikum by nemělo být zrušeno. Obvykle se v závislosti na konkrétních okolnostech předepisují antimykotika nebo prostředky normalizující střevní flóru.

Praxe antibiotické terapie se neustále zdokonaluje. Objevil se nový pojem – postantibiotický efekt. Některá antibiotika (makrolidy, fluorochinolony) vytvářejí extrémně vysoké koncentrace v plicním parenchymu a po vysazení léku účinek antibiotika pokračuje. Ve vztahu k azithromycinu byl prokázán postantibiotický efekt trvající 3-4 dny, což umožnilo použití tohoto antibiotika pro pětidenní i třídenní léčebné kúry.

Snaha poskytovat vysokou účinnost léčby při současném snížení jejích nákladů a snížení počtu injekcí vedla k vytvoření programů step down terapie. Při použití této techniky začíná léčba parenterálním použitím antibiotika. Když je dosaženo klinického účinku po 2-3 dnech od zahájení léčby, injekční použití léku je nahrazeno perorálním antibiotikem. Při vysoké účinnosti takové techniky (4) je levnější nejen kvůli rozdílným cenám parenterálních a tabletových přípravků, ale také kvůli poklesu spotřeby injekčních stříkaček, kapátek a sterilních roztoků. Taková terapie je pacienty snadněji tolerována a méně často doprovázena vedlejšími účinky. V zásadě na kroková terapie lze předepsat nejen jedno antibiotikum v různých lékové formy, ale také různé léky se stejným spektrem účinku. Monoterapie se však zdá být výhodnější. Li nitrožilní použití antibiotikum poskytlo klinický účinek a nebylo doprovázeno vedlejší účinek je přirozené očekávat dobrou účinnost a snášenlivost perorální formy stejného léku. Podle této techniky lze použít ampicilin, amoxicilin / kyselina klavulanová, ampicilin / sulbaktam, ofloxacin, ciprofloxacin, spiramycin, erythromycin, chloramfenikol, některé cefalosporiny.

Antibakteriální terapie tvoří základ pro léčbu zápalu plic. Průběh a výsledek onemocnění závisí na jeho účinnosti. Přitom jediným úkolem chemoterapie je potlačení infekčního agens. Léčebný program by proto měl používat i protizánětlivé léky, expektorancia a bronchodilatátory, léky jiných skupin. Optimální antibiotická léčba spočívá ve správné volbě antibiotika, jeho dávkování a délce léčby. Zbytečně intenzivní a prodloužená terapie je nežádoucí, protože téměř vždy vytváří riziko superinfekce a vede k senzibilizaci pacientů.

Literatura

1. Nonikov V.E. Antibakteriální léčba pneumonie. Pulmonologie. 1993. Dodatek, str. 11-14.
2. Novikov V.E. Antibakteriální léčba pneumonie u svodů starších 60 let. Klinická farmakologie a terapie. 1994. N 2, str. 49-52.
3. Nonikov V.E. SARS: znovuzrození makrolidů. Nový lékařský časopis. 1995. N 1, str. 5-7.
4. Nonikov V.E. Moderní tendence antibiotická terapie. Klinický bulletin. 1996. č. 4, s. 5-6.
5. Yushawn Gerard. komunitní pneumonie. Pulmonologie. 1997. N 1. p. 56-60.
6. Jakovlev S.V. Antibakteriální léčba pneumonie. Pulmonologie. 1997. č. 1 s. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Infect. Dis. 1993 sv. 4, č. 6, str. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993 sv. 148, str. 1418-1426.

Před sto lety lidé umírali na mnoho nemocí, které dnes lékaři úspěšně léčí. NA nebezpečných nemocí s vysokým rizikem úmrtí byly nefritida, angína, meningitida, zápal plic. Situace se začala měnit s objevem možností aktivních mikroorganismů – antimikrobiálních látek, nazývaných „antibiotika“. Byla také identifikována nejúčinnější antibiotika pro zápal plic.

Existuje mnoho druhů pneumonie a závisí na patogenu, který vyvolává zánětlivý proces v plicním systému. Proto se antibiotika pro pneumonii vybírají v závislosti na mnoha faktorech a příznacích, které doprovázejí průběh zánětu.

O progresi zánětlivého procesu v dýchací systém a samostatně v plicním signálu celkové příznaky a znamení. Stav pacienta se prudce zhoršuje: kašel, doprovázený bolestí na hrudi a příznaky horečky.

Pacient obvykle vyžaduje urgentní hospitalizaci. V případě těžkého průběhu onemocnění je pacient hospitalizován na jednotce intenzivní péče, a proto se provádí urgentní léková antivirová terapie. Vzhledem k tomu, že v takových případech nemusí být čas na laboratorní stanovení patogenu, lékaři používají takzvaný „zlatý standard“ antimikrobiální terapie pro nouzové reakce:

• antimikrobiální látky řady makrolidů: azithromycin, klarithromycin;
• antibiotika pro fluorochinolovou pneumonii: Ciprofloxacin, Levofloxacin;

Pro zvýšení účinnosti antimikrobiálních léků používají specialisté účinný léčebný režim: první dny se antibiotikum pro pneumonii podává pacientovi intravenózně tryskovou metodou nebo intramuskulárně. V příštích několika dnech se léčba provádí tabletovými formami léku.

Léčba podle typu onemocnění

Nejefektivnější antimikrobiální lék pro léčbu pneumonie je vybrána metodou laboratorní výzkum. Pacientovi se odebere bakteriologická kultura sputa a tímto způsobem se určí původce onemocnění.

Léčba pneumonie antibiotiky se upravuje v souladu s etymologií zánětlivého procesu.

Svěřit jmenování antibiotik pro léčbu pneumonie by měl být kvalifikovaný odborník. Samoléčba u tohoto komplexního onemocnění může zhoršit plicní degenerativní proces a vést k vážným komplikacím a následkům pro pacienta. Ošetřující lékař určuje, která antibiotika použít jako terapeutickou intervenci, a upraví režim dávkování při dodržení určitých pravidel pro předepisování antibiotik pro pneumonii.

Rysy rychlé reakce u komplexní pneumonie

V každé konkrétní případ zánětlivé onemocnění v dýchacím systému je lékař postaven před nutnost vybrat správný lék. Pro léčbu zápalu plic jsou známá širokospektrá antibiotika, v případech s „hurikánovým“ rozvojem onemocnění po nich lékaři sahají. Výhodou takových antimikrobiálních léků je, že jsou schopny působit na širokou škálu patogenů.

1. Účinně působí na většinu mikroorganismů, které způsobují zánět, vylepšený vzorec penicilinu s kyselinou klavulanovou (Amoxiclav).
2. Jako širokospektrální antimikrobiální lék na zápal plic jsou předepisovány makrolidy (Rulid, Rovamycin).
3. Přiřaďte pacientům pro rychlou reakci na příznaky pneumonie léčba antibiotiky řady cefalosporinů první generace (Cefazolin, Cefalexin).

Rychlá terapie pneumonie s antibiotiky u dospělých a dětí se zpravidla provádí v nemocnici pod dohledem lékaře. Pokud po třídenním období nedojde ke zlepšení, teplota klesne na subfebrilie a neklesne pod 37, předepsaná antibiotika pro pneumonii jsou zrušena a lékař provede celkovou korekci léčebného režimu na základě připraveného diagnostického obrazu průběhu onemocnění.

Vlastnosti jmenování antimikrobiální terapie

Vzhledem k tomu, že viry a bakterie, které mohou způsobit komplexní onemocnění u lidí, neustále mutují a přizpůsobují se antimikrobiálním kmenům, stávají se vůči nim necitlivými, lékaři často dávají přednost léčbě zápalu plic u dospělých pomocí ne jednoho léku, ale dvou najednou s různými účinnými látkami. . Pro správné zarovnání léky, lékaři se objednávají podle následujícího schématu:

• provádí se analytická kultivace sputa, aby se určil patogen, který vyvolává zánětlivý proces v plicích;
• je proveden test ke stanovení citlivosti patogenu na určitý počet antimikrobiálních látek;
• citlivost samotného pacienta na antibiotikum, kontroluje se také nepřítomnost alergické reakce na aktivitu tohoto kmene mikroorganismů;
• určuje pravděpodobnost vývoje komplikací a vedlejších účinků u pacienta na antimikrobiálním léku, který je plánován k léčbě pneumonie.

Kromě toho lékař bere v úvahu kompatibilitu jím předepsaných skupin léků. Je známo, že ceflosporiny a fluorochinolony spolu „dobře vycházejí“. Při předepisování určitých skupin léků je třeba vzít v úvahu antropometrické údaje pacienta, takže lékař může provést další vyšetření k výpočtu dávky léku.

Ambulantní léčba těžkého zápalu plic

Navzdory skutečnosti, že pneumonie je léčena hlavně v lůžkových zařízeních, někdy je lékař nucen rozhodnout o uspořádání nemocnice doma kvůli doprovodným onemocněním a patologiím u pacienta. V domácí nemocnici se léčí jak těžká forma pneumonie, tak mírný stupeň zánětlivé patologie plicního systému.

Těžké formy pneumonie v domácí nemocnici se léčí pomocí následujících léků:

1. Dospělým pacientům jsou předepsány aminopeniciliny: amoxicilin s kyselinou klavulanovou. K léčbě miminek nízký věk používat toto antimikrobiální léčivo v kombinaci s aminoglykosidy. Lék lze užívat ve formě tablet: pijte přísně podle schématu předepsaného lékařem.
2. Nejlepší možností léčby těžké formy zánětlivého onemocnění plic je intravenózní podání antimikrobiální léčivo s aminoglykosidy. Augmentin se používá jako antibiotikum k injekční léčbě. Intravenózní injekce by měl provádět kvalifikovaný lékař, proto je při organizaci domácí nemocnice při léčbě pneumonie k pacientovi připojena patronátní sestra, která sleduje stav pacienta a v případě známek zhoršení rychle rozhodne o urgentní hospitalizaci.
3. U těžkých a pokročilých forem pneumonie jsou možné i kombinace aminoglykosidů s karboxypeniciliny nebo cefalosporiny. nejnovější generace. Odborníci zároveň tvrdí, že je nejlepší takovou léčbu provádět pod neustálým dohledem lékařů a v nemocničním prostředí.
4. Užívání antihistaminik se doporučuje v případech, kdy má pacient v anamnéze alergické reakce. Aby se zabránilo alergické reakci těla, odborníci doporučují užívat antihistaminika ve spojení s aktivními antimikrobiálními látkami.

Je nemožné vyléčit komplikovanou pneumonii sami, bez pomoci a kontroly lékařů: můžete pouze přenést patologii do chronického stadia nebo vyvolat vážné patologické nevratné procesy v plicích. Konečné rozhodnutí o tom, jak léčit těžký zápal plic, by měl učinit lékař, a to jak hospitalizovaný, tak ambulantní.

Ambulantní léčba mírných zánětů

Lidské tělo ve většině případů reaguje negativně na aktivitu antibiotik, vyvolává komplikace a doprovodné patologické procesy. Proto u nekomplikovaných forem pneumonie specialisté raději předepisují svým pacientům pouze jedno antimikrobiální léčivo, vybrané podle konkrétního patogenu.

1. Dobrý efekt byl zaznamenán při léčbě lehkých zápalů plic Amoxiclavem. Tento lék se nepoužívá déle než týden, předpokládá se, že během tohoto období aktivně zničí patogeny a zmírní zánětlivé projevy.
2. Stejné období je léčeno Sumamedem. Toto antibiotikum patří k širokospektrým lékům, proto se při mírném zápalu plic často ukazuje jako všelék.
3. Dobře se vyrovná s bakteriální pneumonií a Amoxil, Clarithromycin, Fluconazole. Dávkování, režim a délka podávání těchto látek léky lékař také určuje, na základě anamnézy onemocnění.

Klíčem k úspěšnému vyléčení zápalu plic antibiotiky je důsledné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. Antibiotika na zápal plic jsou silným a účinným nástrojem v boji proti bakteriím a mikroorganismům, ale šikovné ruce musí tento nástroj zvládnout. Nezapomeňte, že různé názvy léků neznamenají vždy různé věci. účinná látka proto hrozí, že se zhorší i samonahrazení antibiotika patologický proces v plicích a zhoršení celkového stavu pacienta.

Pneumonie je akutní onemocnění plíce zánětlivého původu. Původci zápalu plic může být řada mikroorganismů, častěji jsou to však bakterie (streptokoky, stafylokoky, enterobakterie, Haemophilus influenzae, legionella aj.).

Není vyloučena role atypické mikroflóry (mykoplazma, chlamydie). Vzhledem k tomu se antibiotika používají při léčbě pneumonie. To je základem úspěšné etiologické terapie – odstranění příčiny zánětu plic.

Obecné principy antibiotické terapie

Pro dosažení nejpozitivnějšího účinku při užívání antibiotik na zápal plic u dospělých lékaři dodržují pravidla pro jejich předepisování. Za prvé, když je stanovena radiologicky potvrzená diagnóza "Pneumonie" a dokud není identifikován přesný mikrobiální patogen ve sputu pacienta, jsou předepsána širokospektrá antibiotika. To znamená, že lék svým terapeutickým účinkem pokryje celé spektrum mikrobů. Jakmile je znám konkrétní patogen, lze antibiotikum změnit (pokud spektrum aktivity nezahrnuje tohoto mikroba).

Kromě toho existuje seznam klinických a laboratorních příznaků indikujících účinnost antibiotika u pneumonie. Hodnotí se po 3 dnech od zahájení léčby:

1. Snížení teploty.
2. Snížení dušnosti, příznaků intoxikace a respirační selhání(zvýšená saturace kyslíkem).
3. Snížení množství a hnisání sputa.

Navíc, pokud přetrvávající subfebrilní teplota přetrvává po užívání antibiotik (do 37-37,5 °C), sípání na plicích, suchý kašel, pocení a slabost, reziduální stopy na rentgenových snímcích, není to považováno za důvod k pokračování v léčbě nebo změně antibakteriálního přípravku. agent..

Závažnost pneumonie

Abychom pochopili, která antibiotika pro pneumonii budou nejúčinnější a za jakých podmínek léčit konkrétního pacienta, je nutné určit kritéria závažnosti onemocnění. Přidělte závažnost průběhu pneumonie:

1. není těžký;
2. těžký;
3. extrémně těžký.

Za první, nejméně nebezpečný zápal plic, charakteristické příznaky jsou:

Těžká pneumonie je charakterizována následujícími příznaky:

Kritérium	Význam
Dechová frekvence	>24/min
Tepová frekvence	>90/min
Teplota	>38,5 °C
Leukocyty krve	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 109 /l
Hemoglobin (g/l)	<90
Nasycení kyslíkem (%)	<90
Hladina kreatinu v séru (µmol/l)	>176,7
Objem poranění plic	V několika segmentech, ale v rámci stejného podílu
Doprovodná patologie	Imunitní deficit při infekcích, onkologických a systémových onemocněních, vrozené vady imunity. CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc). CHF (chronické srdeční selhání). CRF (chronické selhání ledvin). Bronchiální astma.

Extrémně těžký zápal plic je ve svém průběhu nejnepříznivější, lze na něj podezřívat příznaky:

Pacienti s těžkým a extrémně těžkým průběhem onemocnění potřebují urgentní hospitalizaci na terapeutickém oddělení (v některých případech na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče). Můžete použít stupnici CRB-65, která odráží riziko úmrtí pacienta a doporučuje určité podmínky pro jeho zvládnutí. Škála hodnotí:

• vědomí;
• respirační frekvence (≥30/min);
• arteriální tlak (<90/60 мм рт. ст.);
• věk nad 65 let.

Každá položka má hodnotu 1 bodu. Podle výsledků se rozlišují tři skupiny pacientů:

1. Ambulantní léčba (0 bodů).
2. Terapie v nemocnici (1-2 body).
3. Urgentní hospitalizace (3-4 body).

Léčba pacientů s nezávažnou pneumonií

Obvykle s bronchitidou a pneumonií této závažnosti je pacient na nemocenské a dodržuje doporučení lékaře doma. Obvykle je možné vyléčit pneumonii perorálními léky bez použití injekčních forem, to znamená v tabletách, kapslích, suspenzích.

Pacienti starší 60 let dostávají jedno z β-laktamových antibiotik jako léčbu:

Účinná látka	Způsob aplikace, cena
Peniciliny: Amoxicilin	Amoxicilin (prášky) : 0,5 gr. x 2x denně uvnitř po dobu 14 dnů. 39-70 rublů.
	Flemoxin Solutab (tablety): 0,5 g. x 2x denně uvnitř po dobu 14 dnů. 390-530 rublů.
	Amosin: Kapsle: režim dávkování je podobný. 75-115 rublů. Prášek pro přípravu suspenze: obsah sáčku nasypte do sklenice teplé čisté vody, promíchejte a použijte uvnitř. 40-90 rublů.
makrolidy: azithromycin	Azitral (kapsle): 0,25 / 0,5 g. jednou denně před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. 280-330 rublů.
	Sumamed : Tablety: 0,5 g. jednou denně 60 minut před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. 200-580 rublů. Kapsle: 0,5 g. jednou denně 60 minut před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. 450-500 rublů. Prášek pro přípravu suspenze: užívejte 1krát denně 60 minut před jídlem nebo 2 hodiny po jídle, do lahvičky předem přidejte 11 ml čisté vody a směs protřepejte. 200-570 rublů.
	Azitrox : Kapsle: 0,25 / 0,5 g. jednou denně. 280-330 rublů. Prášek pro přípravu suspenze v injekčních lahvičkách: používejte 2krát denně po přidání 9,5 ml vody do injekční lahvičky. 120-370 rublů.
Clarithromycin	Klacid : Granule pro přípravu suspenze: užívejte 2krát denně po pomalém přidávání vody do lahvičky a protřepávání. 350-450 rublů. Tablety: 0,5 g. dvakrát denně, trvat 14 dní. 500-800 rublů.
	Clarithromycin Teva (tablety): 0,25 g. dvakrát denně po dobu 1 týdne. 380-530 rublů.
	Fromilid (tablety): 0,5 g. dvakrát denně po dobu 2 týdnů. 290-680 rublů.

Pro pacienty ve věku 60 let a starší, s komorbiditou nebo bez ní, jsou vhodné chráněné peniciliny a fluorochinolony:

Účinná látka	Způsob aplikace, cena
Chráněné peniciliny: Amoxicilin + kyselina klavulanová	Amoxiclav : Tablety: 1 tableta (250 + 125 mg) x 3x denně nebo 1 tableta (500 + 125 mg) x 2x denně spolu se začátkem jídla, kúra 14 dní. 220-380 rublů. Prášek pro přípravu suspenze: dávkování se stanoví na 1 kg tělesné hmotnosti podle tabulek přiložených k lahvičkám. 130-280 rublů.
	Augmentin : Tablety: 1 tableta (250 + 125 mg) třikrát denně, kúra 14 dní. 260-380 rublů. Prášek pro přípravu suspenze: do lahvičky přidejte 60 ml vody vychlazené na pokojovou teplotu, protřepejte, nechte 5 minut louhovat, poté přidejte objem vody po rysku a znovu několikrát protřepejte. 150-470 rublů.
	Flemoklav Solutab (tablety): 1 tableta (500 + 125 mg) třikrát denně nebo 1 tableta (875 + 125 mg) dvakrát denně, bez žvýkání na začátku jídla, po dobu 2 týdnů. 300-450 rublů.
Respirační fluorochinolony: Levofloxacin	Tavanik (tablety): 0,25 g. x 2 tablety x 2 x denně nebo 0,5 gr. x 1 tableta x 1x denně zapít vodou, kúra 2 týdny. 460-1000 rublů.
	Floracid (tablety): 0,5 g. dvakrát denně, bez žvýkání, mezi jídly. 300-800 rublů.
moxifloxacin	Avelox (tablety): 0,4 g. x 1krát denně, bez žvýkání, kurz je 2 týdny. 220-380 rublů.
	moflaxie (tablety): dávkovací režim je podobný. 320-350 rublů.

Respirační fluorochinolony zůstávají nejlepšími antibiotiky pro pneumonii 2. stupně. Jsou spojeny při absenci známek účinnosti prvního použitého léku. Zástupci této skupiny se vyznačují velkým spektrem účinku a menší mikrobiální rezistencí. Každý případ je však individuální.

Léčba pacientů s těžkým a extrémně těžkým zápalem plic

Klíčovými léky v léčbě těchto skupin pacientů v nemocnici jsou cefalosporiny, další zástupce β-laktamových silných antibiotik. Aplikujte léky generace III a IV, které mají baktericidní účinek (úplné zničení buněk patogenu).

Mezi zástupci cefalosporinů III generace lze nalézt perorální a parenterální formy. V první podskupině jsou běžné:

• cefixim ( Suprax 700-780 rublů. )
• ceftibuten ( Cedex v kapslích - 0,4 g. x 1x denně, 800-1100 rublů. )
• Cefditoren ( Spectracef v tabletách - 0,2 / 0,4 gr. x 2x denně, 1300-1400 rublů. )

Účinným antibiotikem z druhé podskupiny je ceftriaxon:

• Ceftriaxon ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku - každý 1,0-2,0 g. jednou denně intramuskulárně nebo intravenózně. 30-900 rublů.
• Azaran ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku - každý 1,0 g. x 1krát denně intramuskulárně, rozpuštěný ve 3,5 ml 1% roztoku lidokain hydrochloridu. 2300-2700 rublů.

Další účinek proti Pseudomonas aeruginosa má parenterální:

• ceftazidim ( Fortum ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku - každý 1,0-6,0 g. denně ve 2-3 intravenózních nebo intramuskulárních injekcích, 450-520 rublů. )
• Cefoperazon ( Cefobid ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku - každý 2,0-4,0 g. za den intramuskulárně, rozděleno do 2 dávek, 250-300 rublů. )

Karbapenemy jsou další ze „rezervních“ skupin v ústavní léčbě zápalů plic. Tyto léky však nejsou účinné pro atypickou flóru. Názvy antibiotik zahrnují:

• Imipenem + cilastatin ( Tienam ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku - průměrná denní dávka je 2,0 g, tzn. 4 intravenózní / intramuskulární injekce, 4500-4800 rublů. ).
• Meropenem ( Meronem ve formě prášku pro přípravu injekčního roztoku - každý 0,5-1,0 g. intravenózně každých 8 hodin, 5000-11100 rublů. ).

Antibiotika jsou vhodná pro destrukci mykoplazmat u pneumonie:

• Makrolidy aktivní proti atypické flóře (viz tabulka výše)
• Tetracykliny jsou rezervní léky. doxycyklin ( Unidox Solutab v tabletách - 0,2 gr. v 1-2 dávkách, bez žvýkání během jídla, 300-350 rublů. )

Lék na zápal plic samozřejmě charakterizuje i pokles teploty při užívání antibiotik. Je mylné se domnívat, že nejúčinnějšími léky budou rezervní antibiotika, protože jejich spektrum je širší. Jmenování takových léků by mělo být nezbytným opatřením, protože jinak bude rezistence bakterií pouze růst a medicína ztratí svou „vedlejší cestu“.

Adekvátní léčba zápalu plic se neobejde bez antibiotik. Jde o jediné moderní a účinné opatření k odstranění původce onemocnění – mikroorganismů. Veškeré předepisování léků by mělo být kontrolováno lékařem, samoléčba je plná zhoršení průběhu onemocnění a rozvoje rezistence bakteriálních buněk vůči účinkům antibiotik.

Obsah

Zánět plic neboli zápal plic je nebezpečné onemocnění, při kterém dochází k zánětu plicní tkáně. Proces vede k nerovnováze metabolismu kyslíku v těle, což v zanedbané formě dramaticky zvyšuje riziko rozvoje otravy krve a dalších život ohrožujících stavů. Pneumonie je způsobena patogenními mikroby. Tento důvod vyžaduje medikamentózní terapii, která může infekci zabít.

Jaká jsou antibiotika pro pneumonii u dospělých

Zásadní součástí boje proti zápalu plic jsou antibiotika, která dokážou patogen zničit a potlačit jeho schopnost reprodukce. V opačném případě může onemocnění způsobit nenapravitelné poškození těla ve formě komplikací a dokonce způsobit smrt. Délka léčby závisí na stádiu zanedbání pneumonie a imunitě pacienta. Extracelulární forma patogenu může být zabita za 7 dní, intracelulární forma za 14 a léčba plicního abscesu může trvat 50 dní.

Obecné zásady jmenování

Antibiotika jsou hlavním prostředkem léčby zaměřeným na odstranění příčiny onemocnění, kterou je přítomnost patogenní mikroflóry. Hlavním principem jejich léčby je správný výběr formy, která určuje způsob a faktor kontinuity léku v krvi a sputu. Injekce jsou považovány za dobrý způsob, protože antibiotikum je podáváno přímo na místo patogenů, což minimalizuje dopad na gastrointestinální trakt.

V tomto případě je perorální podání dostupnější. Pravidla pro používání antibakteriálních látek:

• po stanovení diagnózy by měla být okamžitě zahájena léčba;
• antibiotika první linie jsou antibiotika, která patří do skupiny penicilinů;
• pokud je onemocnění závažné, pak se ke stávajícímu léku přidá účinnější lék (pokud je zjištěn patogen);
• v původně těžkých případech nastupuje ihned terapie dvěma léky – doporučuje se použít penicilin s erytromycinem, monomycinem nebo streptomycinem, dále tetracyklin s oleandomycinem a monomycinem;
• více než dva léky ambulantně současně se nedoporučuje;
• malé dávky se nedoporučují, aby si mikrobi nevyvinuli rezistenci;
• dlouhodobé užívání antibiotik (více než 6-10 dní) vede k rozvoji dysbakteriózy, která vyžaduje použití probiotik;
• pokud léčba vyžaduje užívání léků déle než tři týdny, pak je nutné zajistit 7denní přestávku a další užívání nitrofuranových přípravků nebo sulfonamidů;
• kurz je důležité absolvovat i s vymizením negativních příznaků.

Jaká antibiotika užívat na zápal plic

Častěji lékaři předepisují antibiotika pro pneumonii u dospělých z následujících účinných lékových skupin:

1. Peniciliny: Carbenicilin, Augmentin, Amoxiclav, Ampicillin, Piperacilin.
2. Cefalosporiny: Ceftriaxon, Cephalexin, Cefuroxim.
3. Makrolidy: Clarithromycin, Erythromycin, Azithromycin.
4. Aminoglykosidy: Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin.
5. Fluorochinolony: Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Každá z těchto skupin se od ostatních liší šířkou spektra aplikace, trváním a silou expozice, vedlejšími účinky. Chcete-li porovnat léky, prostudujte si tabulku:

	Název léků	Funkce aplikace
Cefalosporiny	Cefotaxim, Ceftriaxon	Léčí nekomplikované pneumonie způsobené strepto- a pneumokoky, enterobakteriemi, ale jsou bezmocné proti Klebsielle a E. coli. Jmenování této skupiny nastává s prokázanou citlivostí mikrobů na lék, s kontraindikacemi na makrolidy.
makrolidy	Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Midecamycin	Léky první linie v přítomnosti kontraindikací skupiny penicilinu. Úspěšně léčí atypický zápal plic, zápal plic na pozadí akutních respiračních infekcí. Léky ovlivňují mykoplazmata, chlamydie, legionely, Haemophilus influenzae, ale prakticky nezabíjejí stafylokoky a streptokoky.
Polosyntetické peniciliny	Oxacilin, Amoxiclav, Ampicillin, Flemoklav	Předepisují se pro prokázanou citlivost na mikroorganismy – Haemophilus influenzae, pneumokoky. Léky se používají k léčbě mírné pneumonie způsobené viry a bakteriemi.
karbapenemy	Meropenem, Imipenem	Působí na bakterie odolné vůči cefalosporinům, eliminují komplexní formy onemocnění a sepse.
Fluorochinolony (chinolony, fluorochinoly)	Levofloxacin, moxifloxacin, sparfloxacin	Ovlivňují pneumokoky.
Monobaktamy	Aztreonam	Prostředky mají podobný účinek jako peniciliny a cefalosporiny, mají vynikající účinek na gramnegativní mikroorganismy.

Při předepisování antibiotik k léčbě pneumonie u dospělých by lékaři měli věnovat pozornost kompatibilitě léků. Takže například nemůžete současně užívat léky stejné skupiny nebo kombinovat neomycin s monomycinem a streptomycinem. V počáteční fázi, dokud nejsou získány výsledky bakteriologické studie, se používají širokospektrální léky, které se užívají ve formě kontinuální terapie po dobu tří dnů. Dále může pneumolog rozhodnout o změně medikace.

V závažných případech se u dospělých doporučuje kombinace Levofloxacin a Tavanic, Ceftriaxone a Fortum, Sumamed a Fortum. Pokud jsou pacienti mladší 60 let a mají mírný stupeň zápalu plic, pak po dobu pěti dnů užívají Tavanic nebo Avelox, až dva týdny - Doxycycline, po dobu 14 dnů - Amoxiclav, Augmentin. Je nemožné předepisovat antibakteriální látky samostatně, zejména u starších osob.

Komunitní forma

Komunitní pneumonie u dospělých se léčí makrolidy. Někdy jsou předepsány léky na bázi kyseliny klavulanové, sulbaktamu, penicilinů, cefalosporinů 2-3 generací v kombinaci s makrolidy. V těžkých případech jsou indikovány karbapenemy. Popis několika léků:

1. Amoxicilin - kapsle a suspenze na bázi stejnojmenné složky ze skupiny polosyntetických penicilinů. Princip účinku: inhibice syntézy buněčné stěny flóry. Recepce je kontraindikována v případě nesnášenlivosti složek a infekční mononukleózy vysoké závažnosti. Dávkování: 500 mg třikrát denně.
2. Levofloxacin - tablety na bázi hemihydrátu levofloxacinu, který blokuje syntézu DNA v mikrobiálních buňkách a narušuje jejich cytoplazmatické a buněčné membránové bariéry. Jsou kontraindikovány u šlachových lézí, do 18 let, během těhotenství a kojení. Dávkování: 500 mg 1-2x denně po dobu 7-14 dnů.
3. Imipenem je beta-laktamový karbapenem dostupný jako injekční roztok. Používá se ve formě kapátek nebo intramuskulárních injekcí. Dávkování: 1-1,5 g denně ve dvou dílčích dávkách. Doba trvání kapátka je 20-40 minut. Kontraindikace: těhotenství, věk do tří měsíců pro intravenózní a do 12 let pro intramuskulární injekci, těžké selhání ledvin.

Aspirace

Antibakteriální látky pro léčbu pneumonie aspiračního typu by měly zahrnovat kyselinu klavulanovou, amoxicilin, aminoglykosidy na bázi vankomycinu. V těžkých případech jsou indikovány cefalosporiny třetí generace v kombinaci s aminoglykosidy, metronidazolem. Popis léků:

1. Augmentin - tablety na bázi trihydrátu amoxicilinu a kyseliny klavulanové ve formě draselné soli. Zařazen do skupiny penicilinů, inhibuje beta-laktamázu. Příjem: 1 tableta 875 + 125 mg dvakrát denně nebo tableta 500 + 125 mg třikrát denně. Pro děti je uveden suspenzní formát (tableta se rozpouští ve vodě). Kontraindikace: žloutenka.
2. Moxifloxacin je antimikrobiální roztok a tablety ze skupiny fluorochinolonů. Obsahuje moxifloxacin hydrochlorid, kontraindikován v těhotenství, kojení, do 18 let. Způsob dávkování: jednou denně intravenózně 250 ml po dobu jedné hodiny nebo perorálně 400 mg / den po dobu 10 dnů.
3. Metronidazol je roztok pro infuze nebo tablety na bázi stejnojmenné složky. Derivát 5-nitroimidazolu inhibuje syntézu bakteriálních nukleových kyselin. Kontraindikace: leukopenie, porucha koordinace, epilepsie, selhání jater. Dávkování: 1,5 g/den ve třech týdenních dávkách ve formě tablet.

Nozokomiální

Pneumonie nosomiálního typu se léčí použitím cefalosporinů 3-4 generace Augmentin. V těžkých případech je indikováno použití karboxypenicilinů v kombinaci s aminoglykosidy, cefalosporiny 3. generace nebo 4. generace v kombinaci s aminoglykosidy. Populární drogy:

1. Tablety a kapsle ampicilinu obsahují trihydrát ampicilinu, který inhibuje syntézu bakteriální buněčné stěny. Kontraindikováno u mononukleózy, lymfocytární leukémie, jaterní dysfunkce. Je indikováno použití 250-500 mg 4krát denně perorálně nebo 250-500 mg každých 4-6 hodin intramuskulárně nebo intravenózně.
2. Ceftriaxon prášek pro injekci obsahuje disodnou sůl ceftriaxonu. Inhibuje syntézu buněčné membrány mikroorganismů. Použití v prvních třech měsících těhotenství je kontraindikováno. Průměrná denní dávka: 1-2 g jednou denně nebo 0,5-1 g každých 12 hodin. Používá se intramuskulárně a intravenózně v nemocnici.
3. Tavanic - tablety a infuzní roztok na bázi levofloxacinu. Zařazené do skupiny fluorochinolonů mají široký antimikrobiální účinek. Kontraindikováno při epilepsii, poruchách šlach, laktaci, plození dětí, do 18 let, se srdečními chorobami. Způsob aplikace: 250-500 mg tablety 1-2krát denně nebo v časných stádiích intravenózně 250-500 mg 1-2krát denně.

Mycoplasma

Tato forma onemocnění je atypická, projevuje se ucpaným nosem, myalgií, bolestmi v krku, bolestmi hlavy, záchvatovitým kašlem, celkovou slabostí. Nemoc se léčí minimálně 14 dní, během prvních 48-72 hodin se používají intravenózní roztoky. Aplikujte léky ze skupiny makrolidů:

1. Klaritromycin je semisyntetická makrolidová tableta na bázi klarithromycinu. Potlačuje syntézu proteinů bakteriálního ribozomu, což vede ke smrti patogenu. Kontraindikováno v těhotenství, kojení, do 12 let, v kombinaci s námelovými přípravky. Dávkování: 250 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne.
2. Sumamed je roztok pro infuze, tablety, kapsle a prášek pro perorální podání ze skupiny azalidových makrolidů. Inhibují syntézu bílkovin bakteriemi, mají baktericidní účinek. Kontraindikace: poruchy jater a ledvin. Způsob použití: jednou denně 500 mg jednou denně po dobu tří dnů.
3. Rovamycin - tablety na bázi spiramycinu, jsou zahrnuty do skupiny makrolidů. Působí bakteriostaticky, narušují syntézu proteinů uvnitř buňky. Kontraindikováno při laktaci. Dávkování: 2-3 tablety ve 2-3 dávkách/den

Léčba pneumonie způsobené Klebsiellou

Onemocnění způsobené Klebsiellou (mikroorganismy nacházející se v lidském střevě) se vyvíjí na pozadí narušené imunity a vede k rozvoji plicní infekce. V počáteční fázi u dospělých se po dobu 14-21 dnů používají aminoglykosidy, cefalosporiny 3. generace. Používají se léky:

1. Amikacin - prášek pro výrobu roztoku podávaného intravenózně a intramuskulárně, obsahuje amikacin sulfát. Polosyntetické antibiotikum aminoglykosid působí baktericidně, ničí cytoplazmatickou bariéru buňky. Kontraindikováno u těžké renální chronické insuficience, neuritidy sluchového nervu, těhotenství. Dávkování: 5 mg/kg tělesné hmotnosti každých 8 hodin. U nekomplikovaných infekcí je indikováno podávání 250 mg každých 12 hodin.
2. Gentamicin je aminoglykosid ve formě injekčního roztoku obsahujícího gentamicin sulfát. Porušuje proteinovou syntézu buněčné membrány mikroorganismů. Kontraindikováno v případě přecitlivělosti na složky. Způsob aplikace: 1-1,7 mg/kg tělesné hmotnosti 2-4krát/den intravenózně nebo intramuskulárně. Průběh léčby trvá 7-10 dní.
3. Cefalotin je cefalosporinové antibiotikum první generace, které působí tak, že ničí buněčné stěny bakterií. Roztok pro parenterální podání na bázi cefalotinu. Kontraindikace: přecitlivělost na složky, beta-laktamová antibiotika. Dávkování: intravenózně nebo intramuskulárně, 0,5-2 g každých 6 hodin. Při komplikacích je indikováno zavedení 2 g každé 4 hodiny.

Pro městnavou pneumonii

Antibiotika pro zánět plic městnavého typu jsou předepsána ze skupiny cefalosporinů, někdy jsou předepsány makrolidy. Městnavá pneumonie u dospělých je sekundární zánět plic, ke kterému dochází v důsledku stagnace v plicním oběhu. Jejím rozvojem jsou ohroženi pacienti s aterosklerózou, hypertenzí, ischemií, plicním emfyzémem a somatickými onemocněními. Léky se užívají po dobu 14-21 dnů:

1. Tsifran - antimikrobiální tablety ze skupiny fluorochinolonů na bázi ciprofloxacin hydrochlorid monohydrátu a tinidazolu. Proniká bakteriální stěnou a působí baktericidně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, věk do 12 let. Dávkování: 500-750 mg každých 12 hodin před jídlem.
2. Cefazolin je prášek pro přípravu parenterálního roztoku. Obsahuje sodnou sůl cefazolinu, polosyntetické cefalosporinové antibiotikum první generace. Lék působí baktericidně, kontraindikován v těhotenství, ve věku do 1 měsíce. Způsob použití: intramuskulárně nebo intravenózně 0,25-1 g každých 8-12 hodin. V těžkých případech je indikováno zavedení 0,5-1 g každých 6-8 hodin.
3. Targocid - lyofilizovaný prášek na injekci, obsahuje teikoplanin, který má antimikrobiální a baktericidní účinky. Blokuje syntézu buněčné stěny a inhibuje růst bakterií, jejich reprodukci. Kontraindikace: přecitlivělost na beta-laktamová antibiotika. Dávkování: intramuskulárně nebo intravenózně první den 400 mg, poté 200 mg jednou denně.

Antibiotika v tabletách

Nejoblíbenějším formátem pro užívání léků jsou tablety. Měly by se užívat během jídla nebo po jídle, zapít vodou. Populární drogy:

1. Erythromycin je makrolidové antibiotikum obsahující erythromycin. Narušuje tvorbu peptidových vazeb mezi aminokyselinami bakterií a způsobuje jejich smrt. Kontraindikováno při ztrátě sluchu, laktaci, do 14 let. Dávkování: 0,25-0,5 g každých 4-6 hodin.
2. Moxifloxacin je baktericidní tableta ze skupiny fluorochinolonů na bázi moxifloxacin hydrochloridu. Blokují enzymy odpovědné za reprodukci bakteriální DNA. Kontraindikace: věk do 18 let, těhotenství, kojení. Způsob použití: 400 mg jednou denně po dobu 10 dnů.

kapátko

V prvních dnech exacerbace pneumonie u dospělých lékaři doporučují podávat antimikrobiální látky parenterálně (intravenózní kapání nebo proud) a po úlevě převést pacienta na tablety. Populární řešení pro kapátka jsou:

1. Amoxiclav - obsahuje klavulanát draselný a trihydrát amoxicilinu, je dostupný ve formě prášku pro přípravu intravenózně podávaného roztoku. Kombinace účinných látek léčiva poskytuje baktericidní aktivitu. Žloutenka, dysfunkce jater se stávají kontraindikací pro užívání roztoku. Dávkování: 30 mg/kg ve dvou dílčích dávkách po dobu 5-14 dnů.
2. Meropenem je antibakteriální látka ze skupiny karbapenemů, která má baktericidní účinek inhibicí syntézy bakteriální buněčné stěny. Kontraindikováno při přecitlivělosti na beta-laktamy ve věku do tří měsíců. Dávkování: 500 mg každých 8 hodin (intravenózní bolus 5 minut nebo intravenózní infuze 15-30 minut).

Silné antibakteriální látky

V závažných případech pneumonie u dospělých lékaři předepisují pacientům silné antimikrobiální látky. Nejžádanější jsou:

1. Avelox - tablety na bázi moxifloxacin hydrochloridu, jsou zahrnuty do skupiny fluorochinolonů, působí baktericidně. Kontraindikace: těžký průjem. Dávkování: 400 mg jednou denně po dobu 10 dnů.
2. Ospamox je prášek pro přípravu suspenze na bázi amoxicilinu. Zařazeno do skupiny penicilinů, má rychlý účinek. Kontraindikováno u infekční mononukleózy, individuální lymfocytární leukémie. Dávkování: 1,5-2 g / den ve 3-4 dávkách po dobu 2-5 dnů.

Nová generace

Nejnovější generace antibiotik pro zápal plic u dospělých se vyznačuje širokou účinností, minimem vedlejších účinků a rychlým účinkem, nejbezpečnějším možným působením. Populární léky:

1. Furazolidon - antimikrobiální tablety ze skupiny nitrofuranů, obsahují destruktivní furazolidon, který potlačuje Krebsův cyklus u bakterií - to vede k jejich smrti v důsledku potlačení dýchacího procesu. Kontraindikace: věk do 3 let. Dávkování: uvnitř po požití tablet o koncentraci 110-150 mg 4krát denně po dobu 5-10 dnů. V době léčby je nutné sledování vitálních funkcí.
2. Remedia - tablety na bázi hemihydrátu levofloxacinu ze skupiny fluorochinolonů, blokují DNA mikrobiální buňky. Kontraindikace: epilepsie, anamnéza poškození šlach, těhotenství, kojení, alergické reakce. 500 mg se užívá 1-2krát denně po dobu 2 týdnů.

Léčebný režim

Při předepisování terapeutické terapie se bere v úvahu příslušnost patogenů k jedné nebo jiné klasifikační řadě. Obecnou zásadou je, že antibiotikum by mělo být účinné proti zlatému stafylokoku, pneumokoku, Haemophilus influenzae. Při předepisování léčebného režimu pro děti se za základ bere skupina aminopenicilinů (ampicilin, amoxicilin).

Pokud existuje podezření, že příčinou zánětlivého procesu jsou bakteriální kmeny produkující beta-laktamázy, pak se jako léčba používají inhibitory chráněné peniciliny (léky s komplexem kyseliny klavulanové a amoxicilinu). Augmentin je přijatelný pro použití jak pro dospělé, tak pro děti. Pokud pacienti (děti a dospělí) používali k léčbě ampicilin nebo amoxicilin, pak jsou často předepsány Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan.

Antibiotika na pneumonii pro dospělé ze skupiny makrolidů (spiramycin, azithromycin, linkomycin a klarithromycin) jsou předepisována při alergii pacienta na cefalosporiny a peniciliny, při diagnostice atypické pneumonie (mykoplazmatické, chlamydiové, legionely). Kromě toho má pro léčbu SARS dobrou účinnost doxycyklin (lék nové generace). Prodloužená bronchopneumonie se úspěšně léčí beta-laktamovými antibiotiky (cefalosporiny a peniciliny)

Cena

Antibiotika na zápal plic u dospělých si můžete koupit na předpis od lékaře. Neměli byste je předepisovat sami, pouze po ambulantních testech. Léky si můžete objednat v katalogu lékárny nebo levně koupit v internetovém obchodě. Náklady na nejoblíbenější léky v moskevských lékárnách jsou uvedeny v tabulce:

Video

Našli jste v textu chybu?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Zápal plic neboli zápal plic je závažné a velmi nebezpečné onemocnění. Zánět plicní tkáně vede k narušení metabolismu kyslíku v tkáních těla a onemocnění v pokročilé formě může vést k sepsi a dalším život ohrožujícím stavům. Vzhledem k tomu, že zápal plic je způsoben patogenními mikroorganismy, obvykle se k boji proti němu používají prostředky, které působí přímo na původce onemocnění. Antibiotika jsou velmi důležitou součástí léčby zápalu plic a na správné volbě léků závisí účinnost léčby a stav pacienta do budoucna.

Hlavními příznaky zápalu plic jsou horečka, kašel se žlutým nebo hnědým sputem, dušnost, celková malátnost. Lékař poslouchá pacientovy plíce a v případě podezření na zánětlivý proces ho nasměruje na rentgen a příslušné testy. V závislosti na jejich výsledcích a vlastnostech těla pacienta je předepsána terapie. Jako první pomoc se empiricky předepisují antibiotika (tzv. léky první volby), proto by měl pacient co nejdříve projít všemi studiemi, zejména provést vyšetření sputa, které určí původce onemocnění. choroba.

Přibližně v 60 % případů je pneumonie způsobena mikroorganismy zvanými pneumokoky, ale onemocnění mohou vyvolat i následující agens:

• streptokoky;
• stafylokoky;
• hemofilní bacil;
• chlamydie;
• mykoplazmata;
• legionella;
• enterobakterie;
• klebsiella;
• Escherichia;
• houby rodu Candida.

Každý z výše uvedených typů bakterií má citlivost na určitou látku, to znamená, že pro maximální účinnost terapie je velmi důležité určit hlavní příčinu onemocnění. Léčba v průměru trvá od 7 do 10 dnů v závislosti na věku a stavu osoby a také na charakteristice průběhu onemocnění. Přísně se nedoporučuje užívat antibiotika samostatně, protože nejenže neposkytnou požadovaný účinek, ale mohou také způsobit vážné poškození těla.

Základní pravidla pro předepisování antibiotik

Stejně jako u jiných léků musí antibiotická terapie probíhat v souladu s řadou pravidel.

1. Při zánětu plic se obvykle používá kombinace více léků (2-3 názvy).
2. Antibiotika první volby, tedy ta, která byla předepsána před identifikací patogena, se musí užívat pravidelně, aby se v krvi udržela vhodná dávka účinné látky.
3. Po provedení nezbytných studií byste měli začít užívat léky nejnovější generace.
4. S příznaky atypické pneumonie způsobené chlamydiemi, legionelami, mykoplazmaty atd. je nutné užívání antibiotik.
5. Těžké stadium zápalu plic kromě medikamentózní terapie vyžaduje inhalaci kyslíku a další podobná opatření.
6. Antibiotika na pneumonii se pacientům podávají obvykle intramuskulárně nebo perorálně (většina léků nové generace je dostupná ve formě tablet), u komplexních forem onemocnění a pro dosažení rychlého účinku lze léky podávat nitrožilně.

Se zánětem plic je možné použít lidové léky, ale neměli byste odmítat tradiční medicínu. Kromě toho je nutné přísně sledovat stav pacienta a sledovat možné alergické reakce.

Jaká antibiotika se používají na zápal plic?

Dnes se jednoduché peniciliny a další podobné léky k léčbě zápalu plic nepoužívají, protože existují účinnější a bezpečnější léky nejnovější generace. Mají široké spektrum účinku, malý počet kontraindikací, mohou být použity v malých dávkách a prakticky nemají toxický účinek na játra, ledviny a další orgány.

Skupina	Přípravky	Příklad obrázku	Zvláštnosti
Cefalosporiny	Ceftriaxon, cefotaxim		Je předepsán pro nekomplikovanou pneumonii způsobenou pneumokoky, streptokoky, enterobakteriemi. Látka neovlivňuje Klebsiellu a E. coli. Je předepsán pro prokázanou citlivost mikroorganismů na léčivo, stejně jako pro kontraindikace na makrolidy.
makrolidy	"Azithromycin", "Midecamycin", "Klarithromycin", "Erythromycin"		Je předepsán jako lék první volby za přítomnosti kontraindikací léků skupiny penicilinů. Účinné při atypické pneumonii, zánětu plic na pozadí akutních respiračních infekcí. Dobře působí na chlamydie, mykoplazmata, legionely, Haemophilus influenzae. Hůře postihuje stafylokoky a streptokoky
Polosyntetické peniciliny	"Amoxiclav", "Flemoklav", "Ampicilin", "Oxacilin"		Předepisuje se empiricky nebo s prokázanou citlivostí mikroorganismů. Používá se u onemocnění způsobených Haemophilus influenzae, pneumokoky, dále u lehkých zápalů plic virové a bakteriální etiologie.
karbapenemy	Imipenem, Meropenem		Ovlivňují bakterie, které jsou odolné vůči řadě cefalosporinů. Mají široké spektrum účinku, jsou předepisovány pro komplexní formy onemocnění a sepse
Fluorochinolony	Sparfloxacin, moxifloxacin, levofloxacin		Na pneumokoky dobře účinkují léky
Monobaktamy	"aztreonam"		Prostředky, které jsou svým působením podobné penicilinům a cefalosporinům. Dobré pro gramnegativní bakterie

Při předepisování antibiotik pro léčbu pneumonie je velmi důležité věnovat pozornost kompatibilitě konkrétních léků. Nedoporučuje se současně užívat léky ze stejné skupiny, stejně jako kombinovat některé léky (Neomycin s Monomycinem a Streptomycinem atd.).

Video: Antibiotika na zápal plic

Jaký je správný způsob užívání antibiotik?

Jak bylo uvedeno výše, antibiotika jsou silná léčiva, a proto vyžadují dodržování určitých podmínek přijetí.

1. Dodržujte pokyny a doporučení lékaře. Některá antibiotika jsou účinnější při jídle, jiná by se měla užívat před jídlem nebo po jídle.
2. Dodržujte stejné intervaly mezi dávkami. Je nutné užívat léky ve stejnou denní dobu v pravidelných intervalech.
3. Dodržujte doporučené dávkování. Dávkování při užívání antibiotik musí být velmi přísně dodržováno, protože přebytek může vést k závažným vedlejším účinkům a snížení může vést k tvorbě kmenů mikroorganismů odolných vůči lékům.
4. Průběh léčby nepřerušujte. Aby terapie poskytla požadovaný účinek, je nutná určitá koncentrace účinné látky v krvi pacienta. Proto by se antibiotika měla brát přesně tolik, kolik předepsal lékař. Kurz nelze přerušit ani po nástupu úlevy.
5. Tablety zapijte pouze čistou vodou. Případná antibiotika se doporučuje zapíjet výhradně čistou, nesycenou vodou. K těmto účelům nelze použít čaj, kávu, mléko nebo mléčné výrobky.
6. Berte probiotika. Protože antibiotika ničí nejen patogenní, ale i prospěšné bakterie. Abyste se vyhnuli problémům s gastrointestinálním traktem, při užívání takových léků musíte pít probiotika (" Linex», « Narine“ atd.), které obnovují přirozenou střevní mikroflóru.

Všechna výše uvedená pravidla nejen přispívají k rychlému zotavení, ale také minimalizují vedlejší účinky užívání antibiotik a jejich toxické účinky na tělo.

Jak podávat antibiotické injekce?

Intramuskulární infuze jsou považovány za účinnější terapeutickou metodu než perorální léky, protože v tomto případě se léky rychleji absorbují do krevního řečiště a začnou působit. Antibiotické injekce lze provádět doma, ale je velmi důležité dodržovat určité normy a standardy.

1. Lékové formy, které se prodávají ve formě prášku, musí být zředěny bezprostředně před injekcí. K tomu se používá sterilní voda na injekci a někdy lidokain nebo novokain ke snížení bolesti (při absenci alergických reakcí na tyto léky).
2. Před podáním injekce antibiotika musíte provést kožní test. Na vnitřní straně povrchu předloktí udělejte malý škrábanec sterilní jehlou a naneste na něj hotový roztok léku. Počkejte 15 minut a podívejte se na reakci těla - pokud se v místě škrábnutí objeví zarudnutí a svědění, lék by neměl být podáván. V tomto případě by měl být nahrazen jiným lékem. Pokud není tento stav pozorován, pacient může mít anafylaktický šok.
3. Pro každou injekci se používá sterilní injekční stříkačka a při aplikaci léku je nutné dodržovat pravidla antiseptického ošetření místa vpichu.
4. Po zavedení antibiotik často zůstávají v tkáních bolestivé infiltráty. Abyste se tomuto nepříjemnému jevu vyhnuli, musíte jehlu zasunout přísně kolmo a v místě vpichu nakreslit jódovou mřížku.

Pokud lékař pacientovi předepsal intravenózní infuze antibiotik, je lepší pozvat k postupu osobu s lékařským vzděláním, protože se důrazně nedoporučuje používat kapátka bez příslušných znalostí.

Jiné léky k léčbě zápalu plic

Vzhledem k tomu, že léčba pneumonie by měla být komplexní, kromě antibiotik zahrnuje užívání dalších léků, zejména antivirových a mukolytických látek.

Podle charakteristiky průběhu a závažnosti onemocnění mohou být do terapeutického kurzu zařazeny léky na zmírnění horečky a proti rýmě, imunomodulátory, léky proti bolesti k odstranění bolesti hlavy a svalů.

Při léčbě zápalu plic by pacienti měli dodržovat klid na lůžku, pít dostatek tekutin a držet dietu (lehké polévky, zelenina, ovoce, mléčné výrobky). Při nepřítomnosti vysoké teploty můžete provádět dechová cvičení, masírovat hrudník a záda - to usnadní zkapalnění a vypouštění sputa. Aby se zabránilo reprodukci škodlivých mikroorganismů, místnost, kde se pacient nachází, by měla být pravidelně čištěna za mokra. Vlhkost v místnosti (zejména v akutním období onemocnění) by měla být 50-60%. Vzhledem k tomu, že pneumonie je často spojena se snížením imunity a antibiotická terapie může také negativně ovlivnit imunitní systém pacienta, musí být léčba kombinována s užíváním vitamínových komplexů.

Video - Léčba zápalu plic doma

V jakých případech je lepší jít do nemocnice?

Většina pacientů s diagnózou zápalu plic preferuje léčbu ambulantně, tedy doma. To lze provést v případech, kdy je věk pacienta nižší než 60 let, nemá souběžné patologie (diabetes mellitus, srdeční selhání atd.) A průběh onemocnění není komplikovaný. Pokud je pacientovi více než 60 let, má onemocnění, která mohou jeho stav komplikovat, nebo jsou-li sociální indikace (do této kategorie patří lidé zdravotně postižení, osamělí a ti, kteří žijí v těžkých podmínkách), je lepší s nabídkou souhlasit. jít do nemocnice.

Při správné volbě antibiotik a přísném dodržování doporučení lékaře i složité formy zápalu plic dobře reagují na terapii a jsou vyléčeny bez následků pro tělo. odpověď najdeš v odkazu.

Video - Zápal plic